Enteral nutrition: arter efter administreringssätt, regimer, komplikationer

En fullvärdig diet - förutom att säkerställa den normala funktionen hos människokroppen - utför flera andra viktiga funktioner. Det bidrar till att stärka immuniteten, ökar kroppens motstånd mot olika sjukdomar, hjälper till att klara av överdriven fysisk och psyko-emotionell stress.

Med hjälp av näringsämnen som följer med mat, stöds prestanda för alla funktioner och system, samt accelererar förloppet av metaboliska processer. I vissa situationer orsakade av allvarlig sjukdom, trauma eller operation kan patienten emellertid förlora möjligheten att äta på traditionellt sätt.

För att ge kroppen en balanserad komplex av näringsämnen som är nödvändiga för att återställa vital aktivitet och att alla system fungerar väl, tillgriper de enteral näring.

Vad betyder enteral näring?

Termen "enteral nutrition" avser en speciell typ av kompletterande eller terapeutisk näring med specialiserade blandningar, som innefattar matleverans genom munnenhålan, magsår eller tarmrör, i vilken näringsämnen absorberas genom matsmältningsorganet i matsmältningsorganet, det vill säga fysiologiskt adekvat (eller enteralt) genom.

Sådan motstånd är inte alltid lämplig, eftersom båda typerna av artificiell näring kan användas samtidigt och komplementera varandra.

Indikationer och kontraindikationer

Mycket ofta är enteral nutrition föreskriven för förvärring av inflammatoriska tarmsjukdomar och patologier som präglas av försämrad absorption av näringsämnen.

Enligt en särskild instruktion från Ryska federationens hälsovårdsministerium kan enteral nutrition, som utförs genom att sätta in en sond (specialrör), tillämpas på patienter som lider av olika störningar i centrala nervsystemet, representerade av:

Parkinsons sjukdom, som är en kronisk sjukdom i centrala nervsystemet;
komatösa förhållanden som åtföljs av medvetslöshet och en signifikant försämring av alla organers och systemers funktion
cerebrovaskulära stroke, som är föregångarna till akuta sjukdomar i hjärncirkulationen.

Enteral nutrition kan ordineras för sjukdomar i mag-tarmkanalen, representerad av:

kronisk pankreatit, vilken är en följd av inflammatoriska processer i bukspottkörteln;
Crohns sjukdom;
kronisk pankreatit
sjukdomar i gallvägarna och levern
malabsorptionssyndrom;
ulcerös kolit;
kort slinga syndrom.

Dessutom kan enteral nutrition användas:

under övergången av kemo- och strålbehandling vid behandling av cancer;
vid behandling av allvarlig förgiftning, skador och brännskador
i förhållande till patienter med neoplasmer lokaliserade i huvud, nacke och mage;
under beredning för kirurgi eller under postoperativ period
med allvarliga infektionssjukdomar;
i postoperativa komplikationer (representerade av fistlar, sepsis, divergensen av dåligt suturerad);
vid akut eller kronisk strålskada på kroppen
för behandling av patienter med psykiska störningar (till exempel svår depression eller anorexi).

Instruktionerna från hälsovårdsministeriet i Ryska federationen diskuterar specifikt fall där användningen av enteral nutrition är absolut kontraindicerad. Denna lista innehåller patologier som presenteras av:

peritonit (inflammation i bukhinnan);
mekanisk tarmobstruktion;
fall av allvarlig diarré;
förekomst av långvarig gastrointestinal blödning
individuell intolerans av enskilda komponenter i den enteriska blandningen;
dilatation av esophageal vener;
en signifikant kränkning av processerna för matsmältning och absorption av näringsämnen
korttarmssyndrom som utvecklas efter kirurgisk avlägsnande av de flesta tarmtarmen;
Förekomsten av fistlar lokaliserade i området mellan magen och tjocktarmen;
Utvidgningen av vissa delar av tjocktarmen, åtföljd av uthållig förstoppning.
akut njursjukdom eller vaskulär insufficiens
Förekomsten av nyligen införda anastomoser (föreningar med ihåliga organ som skapats genom operation).

Typer av EP genom administreringssättet

Beroende på administreringssättet finns tre typer av enteral näring.

Sipingovoe

En siping är en typ av artificiell näring där näringsämnen träder in i patientens kropp i form av drycker som tas oralt (genom munnen) i små sippor eller genom ett halm.

Flytande enterala blandningar i form av drycker kan vara:

hyperkalorisk, redo att äta;
hypokalorisk, isocalorisk och hyperkalorisk (beroende på bevisen) beredda av torrt pulver (genom att späda det med kokt vatten).

sond

Vid sondmatning genomföres införandet av flytande näringsblandningar med användning av speciella mjuka rör (med en diameter av 3 till 5 mm och gjorda av gummi, plast, silikon) eller speciella sonder till ändar av vilka viktämnen (oliver) är fastsatta, vilket underlättar införandet och hjälper därefter att styra dem. position.

Prober kan vara:

nasogastric, involverande införandet av ett rör i magen genom nasalpassagen;
nasoduodenal, administrerad genom näsan i duodenum;
anti-korsning, injiceras genom näsöppningen i jejunum;
tvåkanal, utformad för att lösa två problem samtidigt: införandet av en enterisk blandning i tarmarna och dekompression av magen.

Genom sonden införd i stomen

Med denna typ av enteral näring sätts en sond in i stomen - en speciell öppning speciellt skapad för den endoskopiskt eller kirurgiskt i bukets främre vägg.

Det finns:

gastrostomi (kirurgiska öppningar skapade i magen);
duodenostomi (öppningar lokaliserade i duodenum);
jejunostomi (hål i tunntarmen).

Typer av blandningar hos vuxna och barn

Näringsämnesblandningar för enteral näring, som produceras hos läkemedelsindustrins företag, beroende på energivärdet och kemisk sammansättning, kan delas in i:

Monomeric, bestående av en begränsad uppsättning mikrodelar (representerade av vissa salter och glukos) och används under postoperativperioden, eftersom deras sammansättning så mycket som möjligt bidrar till återställandet av tunntarmen, som utsätts för operation. Användningen av monomera blandningar som hjälper till att upprätthålla balans mellan vatten och elektrolyt är också indicerat för patienter som lider av diarré eller ofta kräkningar. Denna grupp innehåller blandningar "Regidron", "Gastrolit", "Orasan", "Mafusol", "Citroglukosolan", etc.
Elemental, bestående av ett noggrant utvalt komplex av kemiska element och avsedda för näring av patienter som lider av pankreatit, diabetes, njurs- och leverinsufficiens: sjukdomar som kännetecknas av nedsatt metabolism. Eftersom de drabbade organen (njurar, bukspottkörtel och lever) hos sådana patienter inte längre klarar av sina funktioner, hjälper näringsblandningar (till exempel Lofenalak, Vivonex) patienterna åtminstone delvis att återställa sin vitala aktivitet.
Semi-element, kännetecknat av en mer balanserad kemisk sammansättning och därför lämplig för de allra flesta patienter som behöver enteral näring. De proteiner som ingår i halvelementblandningarna har formen av peptider och aminosyror som lätt absorberas av patientens kropp. Därför tilldelas lösningar av denna typ (representerade av blandningarna "Nutrilon Pepti TSC", "Peptamen", "Nutrien Elemental", "Peptisor") till patienter som just har drivits lider av nedsatt matsmältningsfunktion.
Standard polymer, används för att driva patienter som genomgår operation och är i koma. Sammansättningen av sådana blandningar innehållande ett komplett utbud av mineraler, proteiner, spårämnen, kolhydrater och fetter är idealisk för kroppen hos vuxna patienter. Tillverkare producerar tre typer av polymerblandningar:
- Torka, kräver utspädning och administreras genom en sond. Denna kategori innehåller en blandning av "Nutrizone", "Nutricomp Standard", "Berlamin Modulyar".
- Vätska, redo att användas. De är oumbärliga i situationer där patienten behöver omedelbar införande av vitala näringsämnen. Denna grupp innefattar de enteriska formlerna "Nutrizone Standard", "Nutricomp Liquid", "Berlamin Modular" och andra.
- Blandningar avsedda för oral (oral) användning, representerad av "Forticrem", "Nutridrink", "Berlamin Modulyar".
Enterala formuleringar av riktningsverkan, vars syfte liknar användningen av elementära blandningar, eftersom de hjälper till att återställa funktionaliteten hos patientens kropp i en viss sjukdom. Denna typ av näringsformuleringar är ordinerad för korrigering av nedsatt lever- och njurefunktion, återställande av immunitet och nedsatt metabolism.

Supportan

Kompositionen av hyperkalorisk (dess näringsvärde är 1,5 kcal / ml) av näringsblandningen "Supporta" inkluderar en stor mängd proteiner (10 g per 100 ml lösning), dietfibrer och omega-3 fleromättade fettsyror (i synnerhet eikosapentaensyra - 2 g per 500 ml).

Blandningen "Caliper", utvecklad för dietterapi av patienter som lider av onkologiska sjukdomar, är avsedd att fylla underskottet:

proteiner;
spårämnen;
vitaminer;
energisubstrat.

Om "Supporta", som innehåller en stor mängd fiskolja och protein och kännetecknas av låg natriumhalt, används för lång tid för att få full näring behöver patienten råd från en erfaren specialist och kontinuerlig övervakning av natriumhalten i blodet. Om det behövs kan läkaren besluta om lämpligheten för ytterligare användning av natrium.

Mix "Caliper" är inte avsedd att mata barn under 12 månader. Det rekommenderas inte att använda den som enda kosttillskott för barn under fem år.

Nutrizon

Den torra balanserade blandningen "Nutrizon" som innehåller en stor mängd kasein - ett lätt smältbart mjölkprotein, som har det högsta biologiska värdet, är avsedd för oral administrering eller för administrering genom en sond.

Blandningen "Nutrizon" är lika bra för mat och små (efter ett år) och vuxna patienter. Den kan användas både som en singel och som en extra kraftkälla.

Blandningen föreskrivs:

under beredning för kirurgi
under den postoperativa perioden
för närande kritiskt sjuka patienter (till exempel vid flera skador, stroke, sepsis, svåra brännskador, avancerade sängar);
sjuk i koma
i sjukdomar i mag-tarmkanalen (fistler, pankreatit, strålnings enterit, cholecystit);
i närvaro av mekaniska hinder (tumörer och skador på huvud och nacke, strängningar och hinder i olika delar av mag-tarmkanalen), vilket hindrar matens passage
patienter som vägrar att äta (på grund av alla slags psykiska störningar);
vid tillstånd som orsakar aptitlöshet (onkologiska och neurologiska sjukdomar, allvarlig stress, aids, kardiopulmonell insufficiens, nedsatt känslighet, leversjukdomar);
med brist på näring.

Fresenius Kabi

Det tyska företaget Fresenius Kabi Deutschland GmbH, som ingår i Fresenius AG-innehavet, är en av världens ledande aktörer inom utveckling och produktion av konstgjorda näringsprodukter och substitutionsbehandling.

Det är därför dess tillgångar innehåller dussintals högkvalitativa näringsämnen blandningar som används för enteral och parenteral näring.

Nutridrink

Högkaloriblandning "Nutridrink", kännetecknad av en balanserad kemisk sammansättning och högt innehåll av högkvalitativt mjölkprotein, kan snabbt fylla patientens kropp med brist på vitaminer, kolhydrater, mineraler, proteiner och fetter.

Det är därför det är särskilt användbart för patienter som har haft en allvarlig sjukdom eller omfattande kirurgisk ingrepp och har ett brådskande behov av återhämtning.

Det ordineras till både barn och vuxna patienter för genomförande av ytterligare eller huvudkraft för:

brist på aptit;
onkologiska sjukdomar under strålbehandling och kemoterapi;
magsår, gastrit och duodenit
maxillofacial skador;
brott mot sväljnings- och tuggfunktion
protein och energiutarmning.

Nutrien Immun

Den kompletta Nutrien Immun hyperkaloriska blandningen, som används för näringstillstånd hos vuxna patienter och barn över tre år, omfattar omega-3-fettsyror, glutamin och arginin.

En blandning av "Nutrien Immun", lösligt i vatten och med en trevlig smak (tillverkare producerar blandningar med olika smaker) kan användas:

för genomförandet av sondkraft;
som en drink;
för att förbättra kostintaget.

Under en längre tid kan den användas som en enda näringskälla. Blandningens reologiska egenskaper är sådana att det enkelt kan introduceras i patientens kropp med hjälp av en spruta, en handpump, en droppare eller en sond som har någon diameter.

En blandning av "Nutrien Immun" som inte innehåller puriner, laktos och kolesterol kan användas under preoperativa och postoperativa perioder och med:

immunbristtillstånd
skador;
brännskador;
multipel organsvikt
purulenta septiska tillstånd (representerade av sepsis, purulenta lesioner av mjukvävnad, purulenta komplikationer av kirurgiska ingrepp);
akut behov av förbättrad näring
aIDS;
kritiska förhållanden (i förhållande till patienter i koma)
kroniska inflammatoriska sjukdomar;
hypermetabolism (hög metabolism).

Matningslägen

En av de viktigaste stunderna för genomförandet av enteral näring är foderhastigheten för näringsblandningen. Beroende på tillståndets allvar kan patienten få mat i läget:

Foder isotonisk blandning med konstant hastighet. Vid det inledande skedet går det genom en sond med en hastighet av högst 60 ml / h, och den behandlande läkaren övervakar patientens tillstånd noggrant. Med bra bärbarhet, varierar blandningen gradvis (ungefär 25 ml / h under de närmaste 8-12 timmarna) ökning av dess matningshastighet. Vid behov kan den ökas under samma tid till det optimala värdet. För en patient som just har genomgått operation och är i allvarligt tillstånd bör administrationshastigheten för näringsblandningen inte överstiga 30 ml / h. Detta kräver noggrann övervakning av patientens tillstånd. Om illamående, kräkningar, diarré eller anfall uppstår, används antingen en minskning av koncentrationen av den enteriska blandningen eller administrationshastigheten. Man bör avstå från att samtidigt ändra båda parametrarna - för att undvika stress för kroppen.
Cyklisk matningsblandning. Kärnan i cyklisk näring är att det kontinuerliga droppintaget av näringsblandningen i patientens kropp på natten börjar gradvis begränsas, vilket gör övernattningspausen med tiden. Denna variant av artificiell näring, lämplig för patienten, utförs oftast genom gastrostom.
Periodisk (eller session) näring angiven för patienter som genomgår operation i mag-tarmkanalen eller lider av diarré. Session kallas på grund av att näringsblandningen införs i patientens kropp genom sessioner som varar från 4 till 6 timmar.
Bolus diet som efterliknar en normal måltid och ger nästan det naturliga arbetet i mag-tarmkanalen. I denna variant av konstgjord näring införs den enterala blandningen i patientens kropp genom en sond eller med hjälp av en spruta med en hastighet av högst 240 ml inom en halvtimme. Antalet matningar - från tre till fem gånger om dagen. Den initiala dosen vid den första injektionen av enteral blandning är högst 100 ml. Med god bärbarhet av produkten ökar dess mängd gradvis (50 ml per dag). En bolusbehandling ofta provar utvecklingen av diarré. Därför bör en kvalificerad specialist vara involverad i administrationen och kontrollen av dess framgång.

Valet av läget, volymen och hastigheten för införandet av näringsblandningen vid utnämning av enteral näring för varje enskild patient utförs individuellt. Patienter som inte har fått enteral nutrition i flera dagar, föreskriver oftast ett sätt att kontinuerligt droppa näringsblandningar.

komplikationer

Komplikationer som uppstår vid enteral nutrition hos högst 15% av patienterna kan delas upp i två grupper.

Den första gruppen innefattar komplikationer som uppstår genom åtkomst till organen i mag-tarmkanalen, som representeras av skador på nasofarynx och esofaguslangen (på grund av felaktig sondposition) och obstruktion (igensättning) av sondlumenet.

Svåra komplikationer i samband med bildandet av eunostom eller gastrostomi kan representeras av:

sårinfektion;
blödning från det kirurgiska området;
obstruktion av pylorus (eller utmatningssektionen i magen);
fistelbildning
aspirations lunginflammation (inflammation i lungorna, utveckling som ett resultat av penetration av innehållet i mag-tarmkanalen i dem).

Den andra gruppen av komplikationer innefattar gastrointestinala störningar, som involverar förekomst av diarré, illamående och kräkningar, orsakade av:

brott mot metoden för enteral nutrition (de vanligaste misstagen är för ojämn eller snabb introduktion av enteral blandning, liksom vid felaktigt preparat av flytande näringsämnen i torrt pulver);
hög osmolaritet (koncentration) av näringslösningen som inte överensstämmer med funktionell tillstånd av mag-tarmkanalen hos en viss patient;
bakteriell kontaminering av den använda blandningen;
individuell intolerans mot enskilda komponenter i näringskompositionen.

Förutom gastrointestinala störningar hos patienter som tar enteral nutrition kan det finnas ett antal kliniska tillstånd som presenteras:

azotemi (förhöjda blodhalter av kvävehaltiga metaboliska produkter, vilket indikerar förekomst av
njursvikt
hyperglykemi (ökade blodsockernivåer);
hypernatremi (högt natrium i blodet);
hyperkalcemi (förhöjda halter av kalcium i blodet).

Videoföreläsning om enteral nutrition:

Näringsstöd för cancerpatienter

De flesta cancerpatienter möter problem som viktminskning, aptitlöshet och nedsatt leverfunktion. Alla dessa problem leder till förlust av protein (hypoproteinemi) i kroppen, som i sin tur kan leda till proteinfritt ödem i benen och förvärra patientens tillstånd. Det är för att undvika dessa fruktansvärda konsekvenser att näringsstöd för cancerpatienter uppfanns.

Vad är näringsstöd för cancerpatienter?

Näringsstöd har utvecklats av Arvid Vretlind. Han beskrev också grundprinciperna för speciell näring av onkologiska patienter.

1. Aktualitet. Näringsstöd för cancerpatienter bör startas så tidigt som möjligt, även före utvecklingen av olika näringsbetingade sjukdomar. Sent näringsstöd kan inte leda till korrekta resultat och hindrar inte utvecklingen av protein-energibrist, följt av kakexi.

2. Optimal. Näringsstöd för cancerpatienter ska utföras under lång tid tills full återvinning av kroppens vikt, test och matsmältningsfunktioner. Du kan bara slutföra behandlingen efter att du har kontrollerat att patientens kliniska näring är helt återställd. Tidigt avbruten konstgjord utfodring kommer inte att vara effektiv och leder inte till rätt resultat.

3. Adequacy. Konstgjord näring måste uppfylla kroppens energibehov och balanseras i sammansättningen av näringsämnen. Om näring inte balanseras kommer kroppen att få mindre av de element som den behöver. Eller vice versa får dem mer än nödvändigt.

Hur man bedömer energibehovet hos en cancerpatient?

Vid framställning av konstgjord näring är det nödvändigt att korrekt utvärdera patientens energibehov. Uppskatta energibehov med speciella formler. Den enklaste av dem, det är - en indikator på det genomsnittliga energibehovet i en cancerpatient. Det är 25-35 icke-proteinkalokalorier per kg kroppsvikt per dag. Totalt visar det sig att patienten ska få cirka 2500 kcal per dag.

Det finns också mer exakta och komplexa formler för beräkning av patientens energibehov. Den mest kända beräkningsformeln är Harris-Benedict-ekvationen. Ekvationen innefattar patientens höjd, vikt, ålder och kön med tillägg av den så kallade stressfaktorn:

ЕОО (män) = 66 + (13,7 × MT) + (5 × R) - (6,8 × B)
ЕОО (kvinnor) = 655 + (9,6 × MT) + (1,8 × R) - (4,7 × B)
där ЕОО är huvudutbytet (kcal)
MT - kroppsvikt (kg)
P - höjd (cm)
Ålder (år).

I stressiga situationer förändras intensiteten av energiförbrukningen och beroende på patientens tillstånd kan det dagliga energibehovet förmodligen vara följande:

Efter planerad abdominal operation - 30-40 kcal / kg.
Efter radikal operation för cancer - 50-60 kcal / kg.
Med allvarliga mekaniska skelettskador - 50-70 kcal / kg.
Med traumatiska hjärnskador - 60-80 kcal / kg.

När är näringsstöd för cancerpatienter nödvändiga?

1. Näringsstöd i onkologiska sjukdomar är indicerat för patienter som under lång tid har fått systemisk antitumörbehandling (kemoterapi, riktade terapi, immunterapi).

Med långvarig cancer mot cancer utvecklas olika biverkningar, vilket leder till minskad aptit, minskning av proteinindikatorer, förstöring av essentiella aminosyror i kroppen och förlust av vätska. Allt detta kan störa ytterligare terapi och orsaka försämring av patientens välbefinnande och tumörprogression.

2. Vidare är näringsstöd nödvändigt för cancerpatienter med nedsatt matförlopp (stenos i matstrupen, magen eller tarmarna) eller absorption av näringsämnen (karcinoid syndrom). Speciell näring i dessa fall kommer att möjliggöra att fylla på de saknade näringsämnena och förhindra utvecklingen av asteni och kakexi.

3. Med långvarig strålterapi krävs ytterligare näring för snabbare återhämtning av skadade vävnader och förbättring av benmärgsprestanda.

4. För onkologiska patienter som har genomgått volumetrisk abdominal kirurgi, finns också särskilda dieter som möjliggör att återställa kroppen på kort tid och fortsätta till nästa behandlingsstadium. Detta är mycket viktigt, eftersom det finns strikta tidsramar där det är nödvändigt att inleda postoperativ kemoterapi eller strålbehandling. Om patientens återhämtning efter fördröjning hotar att kemoterapi eller strålbehandling börjar senare än den nödvändiga perioden, och detta hotar att återfalla till det postoperativa området.

Nutritionella stödmetoder för cancerpatienter

För näringstillstånd och förebyggande av proteinbrist har många sorter av ytterligare konstgjord näring, speciella blandningar och dieter utvecklats.

Speciell näring för onkologiska patienter kan variera beroende på inledningens karaktär och är uppdelad i:

1. Konstgjord näring (enteral nutrition, parenteral nutrition) och

2. Medicinsk näring (olika dieter).

Konstgjord näring för cancerpatienter

1. Enteral näring för cancer

När enteral nutrition är nödvändig för att ta mat ensam, antingen genom magsrör eller gastrostom. Med en onkologisk patient enteral näring absorberas näringsämnen genom slemhinnan i mag-tarmkanalen, som med vanlig näring.

Enteral nutrition är uppdelad i enlighet med naturen av näringsämnesblandningen i kroppen i: Probe nutrition - nutrition som använder fina blandningar som införs i kroppen genom nasogastriska rör eller gastrostomi. Sondfoder används vanligtvis när en cancerpatient har problem med matstrupen i matstrupen eller magen, och han kan inte ta emot mat på ett naturligt sätt. Även sondmatning används om patienten befinner sig i koma, detta händer ofta vid metastasering av cancer till hjärnan eller hjärntumörerna.

Zippo näring - näring bland vilka näringsämnen blandas in i kroppen naturligt, genom munnen. Denna mat är vanligast bland alla typer av konstgjord näring. Blandningar för näringscancerpatienter är torra och klara.
De vanligaste näringsblandningarna för enteral näring av onkologiska patienter är: Nutridrink kompakt protein, Nutricia, Nutricomp, Supportane, Nutrizone och andra.

Alla dessa blandningar kan användas som enbart eller extra kraftkälla. Man måste komma ihåg att dessa läkemedel måste tas inte mindre än inom 3 veckor, eftersom en kliniskt signifikant effekt endast inträffar efter denna tid.

Blandningar för enteral nutrition bör också tas långsamt, i små sippor i 20-30 minuter, 2-3 flaskor per dag. En öppen flaska eller påse av blandningen kan förvaras i kylskåpet i högst 24 timmar.
Liksom andra läkemedel har blandningar för enteral näring av onkologiska patienter egna kontraindikationer och är inte indicerade för patienter som är allergiska mot mjölkproteiner, individuell intolerans mot enskilda komponenter i blandningen, galaktosemi.

2. Parenteral näring för cancerpatienter

När parenteral näring hos cancerpatienter levereras näringsämnen intravenöst i kroppen, med droppare. Näringsämnen delas redan i mindre molekyler, vilket gör att du kan komma in dem direkt i blodet. Som läkemedel för parenteral nutrition används välbalanserade lösningar av aminosyror och proteinfraktioner, donatorblod, proteinhydrolysater, saltlösningar och glukoslösningar med spårämnen och vitamintillskott. Parenteral näring används tillsammans med enteral näring eller när det inte längre är möjligt.

Klassificering av läkemedel för parenteral näring hos cancerpatienter

För närvarande finns det många läkemedel för parenteral näring. De används både separat och i kombinationer, för att säkerställa den mest optimala mängden nödvändiga ämnen.

1. Donatorer av plastmaterial:

- Standardlösningar av kristallina aminosyror (Aminoplasmal, Aminosteril, Vamin, Aminosol);

- Specialiserad i ålder och patologi (Aminoplasma hepa, Aminosteril gepa, Aminosteril-nephro, Aminoven-barn, Aminolact).

2. Energidonatorer:

- Fettemulsioner (Structolipid MCT / LST, omegaven, lipoplus 3 omega FA, lipofundin MCT / LST, Lipovenoz LST, Intralipid LST);

- Koldioxidlösningar (glukoslösning 20% - 40%).

3. Vitamin- och mikroelementkomplex för parenteral näring:

- Multikomponentblandningar för parenteral nutrition (Nutriflex peri, Nutriflex lipid plus, Kabiven perifer, Kabiven smuft)

I modern onkologi används för system med parenteral nutrition av onkologiska patienter system med begränsad användning av glukos, såväl som receptet på strukturerade lipider, omega-3-syror och trekomponentblandningar.

Parenteral näring har också kontraindikationer. Detta är eldfast shock-syndrom, intolerans mot enskilda komponenter av näring, överhydrering, fettemboli, tromboembolism, anafylaxi mot komponenter av näringsmedia.

Medicinsk näring för onkologiska patienter

Kreativ terapeutisk näring är patientens kost, där komplexet av konsumerade produkter ökar effektiviteten hos huvudbehandlingen och minskar sannolikheten för återfall och förvärringar av cachexi. Grundaren av terapeutisk näring i vårt land är MI Pevzner, som trodde att patientens näring är den viktigaste faktorn mot vilken de viktigaste metoderna för att behandla sjukdomen bör tillämpas.

Många människor förvirrar terapeutiska och kostfoder. I praktiken är dessa olika begrepp. Kostnäring är nödvändig för personer med kroniska sjukdomar för att hålla dem i eftergift. Till exempel, i magsår, drick inte alkohol och heta såser. I sin tur syftar terapeutisk näring till att förbättra den terapeutiska effekten av den underliggande sjukdomen och baseras på patientens fysiologiska, biokemiska och energidata.
Terapeutisk näring i cancer är en av de viktiga faktorerna som kan förebygga förekomsten av cachexia och protein-energibrist. Medicinsk näring för cancerpatienter hjälper till att hantera kemoterapi eller strålbehandling. Dessutom föreskrivs medicinsk näring för onkologiska patienter efter omfattande operationer för att avlägsna maligna tumörer.

Korrekt näringsbehandling för cancerpatienter ska uppfylla följande kriterier: 1. Att ge cancerpatientens fysiologiska behov i näringsämnen.

Grunden för terapeutisk näring är den korrekta beräkningen av mängden väsentliga näringsämnen beroende på kön, ålder, test och tillhörande sjukdomar hos en cancerpatient. Vid klinisk näring av en onkologisk patient är det möjligt att obalansera den vanliga kosten genom att begränsa eller öka individuella näringsämnen beroende på avvikelserna i analyserna.

Till exempel, i njurcancer, kommer näringsterapi att vara med en minimal mängd protein. Graden av reduktion i proteinmängden kommer att bero på graden av nedsatt njurfunktion och samtidigt vara den minsta dagliga fysiologiska normen hos patienten. Uppgiften med klinisk näring är också att ge patienten kolhydrater, fetter, vitaminer, essentiella fettsyror och mineraler.

2. Överensstämma med de biokemiska och fysiologiska lagar som är ansvariga för absorptionen av näringsämnen hos en sjuk person.

Medicinsk näring bör säkerställa fullständig överensstämmelse mellan den föreskrivna maten och de fysiologiska möjligheterna hos den onkologiska patienten. Till exempel har en patient magecancer i stenos med stenos (överlappning av en del av lumen i magen med en tumör), och han kan inte äta vanlig, inte maldad mat. Sedan tilldelas han en bråkdiet - i små portioner, mark, grötliknande mat.

Med hänsyn till särdragen i ämnesomsättningen och tillståndet hos de onkologiska patienternas organ och system får han också ett särskilt urval av produkter och metoder för deras matlagning. Överensstämmelse med alla dessa parametrar säkerställer patientens snabbaste återhämtning.

3. Beakta estetiska, smak och fysiologiska behov.

Livsmedel för klinisk näring hos en onkologisk patient bör ha ett attraktivt utseende, god smak och trevlig arom. Detta kan uppnås genom utformning av rätter och användning av godtagbara kryddor och kryddor (kanel, örter, vanillin, citronsyra, salt, peppar). Överensstämmelse med denna regel är mycket viktig med strikta dieter med en begränsad uppsättning produkter och överhettningen av kokta rätter.

4. Att innehålla tekniker för träning, utsläpp och kontrasterande dagar.

I klinisk näring av onkologiska patienter används ett antal metoder som gör det möjligt att bestämma normen i effekterna av kemiska, mekaniska eller temperaturstimuli. Till exempel, i bukspottkörtelcancer, åtföljd av sekretionsinsufficiens, bör en mekaniskt och termiskt sparande diet ordineras med några kemiska stimulanser som utsöndras från bukspottkörteln avstängd.

Med fastande dieter beaktas inte bara sjukdomen, men också kostens varaktighet. Det är viktigt att undvika den snabba expansionen av strikta dieter eller deras inhibering, eftersom detta är fyllt med olika komplikationer. Till exempel, med undantag av salt från kosten under en längre tid, kan det finnas brist på natrium och klor i kroppen, vilket kommer att orsaka försämring av hjärtat.

5. Följ med etniska och individuella kostvanor.

När man utvecklar en terapeutisk kost för en onkologisk patient, är det nödvändigt att ta hänsyn till klimatförhållandena, lokala och nationella traditioner inom näring, förekomst av allergier, materialegenskaper och patientpreferenser.

Med tanke på patientens önskemål bör man naturligtvis komma ihåg att hans smak och önskemål för tillfället inte kan ligga till grund för utvecklingen av terapeutisk näring, men kan hjälpa till att individualisera en diet bara för honom. Bara genom att ta hänsyn till totaliteten av alla dessa faktorer kan du tilldela en verkligt effektiv terapeutisk kost för en onkologisk patient.

För att självständigt övervaka den korrekta anslutningen till den diet som ordinerats av läkaren, använd de speciella "matdagböckerna". Detta hjälper dig att bygga dina måltider under dagen, göra nödvändiga justeringar och rapportera till din läkare om upprepade besök.

När behövs enteral näring?

I de flesta fall ordineras enteral näring, om det behövs, en speciell diet, såväl som i fall där patienten inte kan (vill inte) äta.

I vilka fall och till vem visas sådan mat och vilka blandningar är mest populära?

Indikationer och kontraindikationer för enteral näring

Enteral matning matas med näringslösningar genom en sond. Näringsblandningarna är produkter som har genomgått en speciell förbehandling för efterföljande hög smältbarhet. Vid lagring av matsmältningsfunktionen används vanligtvis fullvärdig blandning med en fullständig "uppsättning" av de nödvändiga ämnena.

Fördelarna med enteral näring ger den bästa positionen bland alla metoder för klinisk nutrition - minimala komplikationer och fysiologi, kostnaden för kost och näringstillförseln.

På grund av den enterala näringen är integriteten i tarmslimhinnan bevarad och nedsatt hemostas återställs.

Naturligtvis är det som med någon produkt viktigt att veta vem som är tillåten / förbjuden sådan mat.

Neoplasma (särskilt i mage, huvud eller nacke).
Näring före och efter operation.
Olika störningar i nervsystemet.
Protein-energibrist i avsaknad av ett tillräckligt intag av näringsämnen.
Sjukdomar i matsmältningssystemet.
Med strålning och kemoterapi (för cancer).
Psykiska störningar.
Akut förgiftning och brännskada med skador.
Strålskador.
Aids och tuberkulos.
Infektionssjukdomar.
Komplikationer efter operation.

Disorders of absorption / digestion.
Intolerans mot komponenterna i blandningarna.
Tarmobstruktion / misslyckande.
GI blödning.

Möjliga komplikationer:

Dessa biverkningar inkluderar oftast diarré och illamående med kräkningar.

Möjliga orsaker till komplikationer:

Samtidig matning av patienten och sondmatning.
Olyckligt placerad sond.
Ureccounted tillstånd i mag-tarmkanalen när man väljer en blandningskoncentration
För snabb introduktion av blandningen.

Typer av enteral nutrition, beroende på kompositionen

Varje typ av enteral näring måste fullt ut uppfylla patientens behov av mikro- och makronäringsämnen och vatten.

Enteralblandningar används i enlighet med näringsämnenas sammansättning, sjukdomar och energivärde av produkten:

Med normala näringsbehov och lagrade gastrointestinala funktioner - standard isokaloriska blandningar.
I ett kritiskt / immunbristigt tillstånd - blandningar innehållande en hög andel biologiskt aktiv protein, glutamin och arginin, spårämnen och omega-3-syror.
Med ökat behov av proteiner eller behovet av att begränsa vätskeintaget - hyperkaloriska blandningar.
I diabetes - mat med kostfiber och lågt i kolhydrater / fetter.
Vid nedsatt lungfunktion är kosten låg i kolhydrater och hög fetthalt.
Vid leverfunktion - mat med högt innehåll av aminosyror och lågaromatiska aminosyror.
I ett kritiskt tillstånd (i intensivvård eller intensivvårdsenhet) - lågvolym hypokalorär näring med glutamin (immunostimulerande verkan).
I strid mot mag-tarmkanalen och på den första dagen efter gastrointestinalkirurgi - oligomerisk näring med tripeptider / dipeptider i kompositionen, liksom vissa aminosyror.

Enteral nutrition i diabetes - funktioner

En av de viktigaste egenskaperna hos blandningar för näring i diabetes är en minskad mängd kolhydrater till 80,0 g / l (ca Nutricomp).
Det allmänna kriteriet för en grupp av blandningar (med diabetes) är den fullständiga frånvaron av glukos.
Källorna för kolhydrater är kostfibrer, liksom fruktos och maltodextrin med stärkelse av olika kombinationer.
Separata blandningar innehåller, förutom taurin och L-karnitin, M-inositol också (patienter med diabetes rapporterar ofta höga förluster av M-inositol tillsammans med urin och uppkomsten av akut brist som leder till neuro / nefropati).

Enteral nutrition i cancer - funktioner

Utvecklingen av protein-energibrist hos patienter med onkologi orsakar förlust av kroppsvikt och utarmning av proteinreserver med nedsatt strukturell / enzymatisk funktion. På grund av en uttalad proteinbrist ökar frekvensen av möjliga komplikationer och sekundära infektioner utvecklas.

Därför är en av de grundläggande viktiga frågorna inom onkologi riktig näring, förstärkt av kosttillskott, vitaminer, aminosyror etc.

Det är värt att notera att i närvaro av tumörer i det övre GI-systemet eller anorexia indikeras enteral näring. Parenteral - vid ineffektivitet av föregående.

Översikt över populära tillverkare av enteral näring för vuxna och barn, ungefärliga priser för blandningar

Vid val av enteral nutrition bör baseras på ett antal kriterier för högkvalitativa blandningar:

Frånvaron av gluten och laktos.
Låg viskositet och osmolaritet (högst 340 mosm / l).
Optimal energitäthet (inte lägre än 1 kcal / ml).
Fullständig information om kompositionen / tillverkaren av mat + separata instruktioner om närvaron av proteiner.
Blandningen bör inte orsaka överdriven stimulering av tarmmotiliteten.

De mest populära typerna av enteral näring är:

Nutrizon från Nutrizia

Klar full blandning.

Tilldelas med standardproteinkrav eller med begränsningar för vätskeintag. Gluten och laktos (i kliniskt signifikant mängd) är frånvarande.

Indikationer: kritiska förhållanden, perioden före / efter operationen, hinder för matens passage, gastrointestinala sjukdomar, näringsbrister, misslyckande, aptitlöshet.

Blandningen är förbjuden: barn upp till 1 år, med tarmobstruktion, med galaktosemi.

Genomsnittspriset är 350-400 rubel för 500 ml.

Sipingovoy flytande mat i 5 smaker.

Indikationer: oral näring för patienter med metaboliska störningar (hypermetabolism), med hög protein / energibehov, degenerering, stöd före / efter operation och med strålning och kemoterapi, anorexi och immunförsvar, hjärtproblem och neurologiska sjukdomar, inflammatoriska infektionssjukdomar och matsmältningsorgan, näringsproblem i ålderdom.

Det ungefärliga priset är 150-200 rubel för 200 ml.

Torr balanserad näring, baserad på kasein.

Indikationer: inflammatoriska sjukdomar i tjocktarmen.

Blandningens unika produktionsteknik: bevarande i sammansättningen av alla naturliga antiinflammatoriska tillväxtfaktorer som bidrar till inhibering av inflammatorisk process i tarmarna. Den har en trevlig smak, används också som en oral näring.

Ungefärligt pris - 1100-1400 rubel för 400 g.

Denna mat presenteras i flera versioner:

Nutricomp Standard (för speciella / medicinska ändamål) är priset ca 150 rubel.
Nutricomp Energia Fiber med kostfiberhalt, högproteinformel, pris - cirka 300 rubel per 500 ml.
Nutricomp Diabetes med kostfiber, karotenoider, vitaminer / mikroelement, polysackarider i stället för kolhydrater (flytande blandning), priset är ca 250 rubler per 500 ml.
Nutricomp Hepa med kostfiber, energi, speciell aminosyrasammansättning, en hög andel MCT - för patienter med hepatisk encefalopati, liksom för leversvikt är priset cirka 350 rubel.
Nutricomp Immune med hög proteinhalt, med MCT, LCT och fiskolja lipidkomplex, med antioxidanter och glutamin (för patienter i kritiska förhållanden och under metabola stress), priset är ca 350 rubel.

Enshur

Näring är indicerat för patienter med undernäring.

I kompositionen - antioxidanter och taurin, fructo-oligosackarider och karnitin, vitamin D och kalcium, enomättade fettsyror.

Det ungefärliga priset är 150-200 rubel för 200 ml.

Valet av blandningens sammansättning för enteral näring hos cancerpatienter

Valet av en blandning för enteral näring hos cancerpatienter beror på graden av undernäring, arten av den utförda operationen, graden av bevarande av gastrointestinal funktion och samtidiga sjukdomar.

Standard isocaloriska näringsämnen blandas med normala näringsämnen och ett fortsatt behov av enteral näring med en hälsosam GIT-funktion.

Hyperkaloriska blandningar ordineras med ökade protein- och energikrav eller, om nödvändigt, vätskebegränsning.

Blandningar med högt innehåll av biologiskt aktivt protein, berikade med mikroelement, glutamin, arginin, omega-3-fettsyror är förskrivna i kritiska och immunbristande tillstånd.

Näringsämnesblandningar med lågt innehåll av fetter och kolhydrater innehållande kostfiber är föreskrivna för patienter med diabetes.

Blandningar med högt fett och lågt kolhydratinnehåll föreskrivs för nedsatt lungfunktion i dekompensationssteget.

Blandningar med lågt innehåll av aromatiska aminosyror och ett högt innehåll av förgrenade aminosyror är föreskrivna för abnorm leverfunktion.

Oligomera blandningar innehållande dipeptider, tripeptider, en viss mängd aminosyror och absorberas nästan fullständigt är föreskrivna för störda funktioner i mag-tarmkanalen (den första dagen efter gastrointestinalkirurgi, omfattande resektioner i tunntarmen, enzymatisk insufficiens hos olika geneser).

I icke-funktionella tarmar (tarmobstruktion, svåra former av malabsorption, akut tarmobstruktion) ska patienten ges parenteral näring.

Blandningar för enteral näring av cancerpatienter

Onkologipatienter kräver ofta terapeutisk eller extra näring med speciella blandningar, det vill säga näringsstöd, i alla behandlingsstadier, liksom under återhämtningsperioden.

Metabolismens karaktär hos cancerpatienter bestäms av deras specifika näringsbehov. För sådana patienter behövs en speciell balanserad kost.

Det finns många näringsblandningar för patienter, både inhemska och utländska tillverkare. När enteral nutrition mat matar in i patienten genom munnen eller genom en sond i magen eller tarmarna, uppträder absorptionen av mat som vanligt genom slemhinnan i mag-tarmkanalen. Detta är skillnaden mellan enteral nutrition och parenteral näring när näringsämnen levereras intravenöst.

Genom att välja de optimala näringsblandningarna för cancerpatienter är det möjligt att ge kroppen alla nödvändiga ämnen.

Klassificering av blandningar för enteral näring

Standard, högenergiblandningar
Metaboliskt riktad - avsedd för patienter med diabetes, respiratorisk, njursvikt, leversvikt
Specialiserad - för cancerpatienter, patienter med tuberkulos, gravida och ammande kvinnor
Immunmodulerande - näringsblandningar avsedda för patienter med immunbristtillstånd
Farmakologiska föreningar.

Översikt över varumärken på marknaden

Blandningar för sipingovogo mat behöver använda sippor eller genom ett rör:

Nutricomp Drink Plus - specialiserad högkalorig flytande blandning, helt balanserad i alla näringsämnen.

För att förhindra undernäring, vid överträdelse, höga energibehov eller begränsa mängden injicerad vätska;
För ytterligare enteral utfodring med siping;
Som den enda näringskällan.

Indikationer för användning:

Undernäring, inklusive de som är förknippade med dysfunktion i mag-tarmkanalen, kroppsutmattning.
Höga energibehov (brännskador, sepsis);
Nötningsavbrott (stroke, depression);
Förberedelse för operation och postoperativ period, återhämtningsperioden;
Geriatri och psykiatri (anorexi).

Allvarlig gastrointestinal dysfunktion som ett resultat av intestinalt obstruktion, gastrointestinal perforering, intestinal ischemi;
Individuell intolerans mot någon komponent i blandningen.

För ytterligare näring: 1-3 flaskor per dag;
Som en enda kostkälla: 6-7 flaskor per dag.

Nutridrink kompakt protein - specialiserad näring för cancerpatienter