Pankreatit uppträder när bukspottkörteln uppblåsar, det är hon som ansvarar för produktion av matsmältningsenzymer, insulin, i händelse av brist kan det finnas diabetes. När bukspottkörteln blir inflammerad uppträder en allvarlig förgiftning av kroppen, detta tillstånd är farligt för en persons liv. Det finns två former av pankreatit - akut och kronisk. De skiljer sig ifrån att i fall av akut pankreatit kan funktionen av bukspottkörteln återställas, den kroniska formen är inte helt botad, den varar under en livstid. Kronisk pankreatit är en inflammatorisk process i bukspottkörteln, som varar mer än 6 månader, vanligtvis uppenbarad av smärta och dyspeptiska symptom samt dysfunktion av exokrina och endokrina. Kronisk pankreatit är en kronisk inflammatorisk-dystrophisk sjukdom i bukspottkörteln, vilket med den patologiska processens progression orsakar nedsatt patency av dess kanaler, skleros av parenkymen och signifikant försämring av exo- och endokrin funktion. Kronisk pankreatit är en ganska frekvent sjukdom: I olika länder är incidensen av pankreatit 5-7 nya fall per 100 000 personer. Samtidigt under de senaste 40 åren har det skett en ungefär tvåfaldig ökning av förekomsten. Detta förknippas inte bara med förbättrade metoder för att diagnostisera sjukdomen, men också med ökad alkoholkonsumtion i vissa länder, ökad exponering för negativa miljöfaktorer som påverkar cellgenomet, försvagar olika skyddsmekanismer (trypsins förmåga att autolysa, trypsinhämmare i bukspottskörteln). Kirurger använder termen "kronisk pankreatit" för att förstå bukspottkörtelcancer hos inflammatoriskt ursprung, kännetecknad av en lång kurs, vars slutliga resultat är fibros eller förkalkning av körteln med signifikant eller fullständig förlust av extern och / eller intrasekretorisk funktion. Enligt deras synvinkel är kronisk pankreatit vanligtvis den sista fasen av akut pankreatit. Hos 60% av patienterna kvarstår den akuta fasen av pankreatit oigenkänd eller erkänns som livsmedelsburet toxicitet, kolelithiasis etc. I 10% av fallen blir akut pankreatit direkt kronisk; I 20% av fallen är kronisk pankreatit latent från 1 år till 20 år. I 80% av fallen utvecklas kronisk pankreatit efter flera akuta attacker. Kronisk pankreatit förekommer oftast hos kvinnor i ålderdom. Vi kan skilja den primära kroniska formen av pankreatit, den sekundära, som utvecklas på grund av sjukdomar i matsmältningssystemet - cholecystit, kronisk gastrit, enterit. Den kroniska formen uppstår ofta på grund av akut pankreatit, när en person har sådana sjukdomar som kolelithiasis, kronisk cholecystit, även om en person äter skräpmat - fet, kryddig, matar inte regelbundet. Kronisk pankreatit uppstår på grund av alkoholism, brist på vitaminer, proteinfoder, magssår, ateroskleros, som en följd av sådana infektioner - viral hepatit, parotit, tyfus och tyfusfeber, om helminter finns i kroppen. Kronisk pankreatit kan uppstå som en följd av förgiftning med sådana ämnen som kvicksilver, bly, arsenik, fosfor. Denna form är farlig eftersom i kronisk pankreatit en smittsam patogen från gallvägen och tolvfingret penetrerar lätt i bukspottkörteln, så sjukdomen är ofta åtföljd av dysbakteriös, dyskinesi och reflux i bukspottskörteln. På grund av detta är patienten orolig för starka spasmer, en tumör kan utvecklas, vilket inte tillåter att saften i bukspottkörteln stannar helt ut, det måste nödvändigtvis komma in i duodenum så att den fungerar fullt ut. Det är tidig diagnos och behandling som hjälper till att förhindra de allvarliga konsekvenserna av sjukdomsutvecklingen. Allt detta bestämmer relevansen av det valda ämnet. Syftet med denna kurs är omvårdnad. Ämnet i detta kursarbete är behandling av omvårdnad. Syftet med detta kursarbete är att överväga omvårdnad för kronisk pankreatit. För att uppnå detta mål formulerades följande uppgifter: 1. För att bekanta sig med kronisk pankreatit och dess symtom 2. Överväg aspekter av omvårdnad vid behandling av kronisk pankreatit. Kursen består av introduktion, två kapitel, slutsats och referenslista.
Kronisk pankreatit är en inflammatorisk process i bukspottkörteln, som varar mer än 6 månader, vanligtvis uppenbarad av smärta och dyspeptiska symptom samt dysfunktion av exokrina och endokrina. Smärtorna är vanligtvis långvariga, ges på baksidan, vänster axelblad, som uppstår efter att ha ätit kryddig, stekt och fet mat, alkohol. För att förebygga förvärring av kronisk pankreatit rekommenderas patienten en balanserad diet, eliminering av alkoholhaltiga drycker, fettiga, kryddiga och söta livsmedel från kosten, snabb behandling av sjukdomar i matsmältningssystemet. Komplikationer av kronisk pankreatit är: kolestas, infektiösa komplikationer, blödning, podpechonochnaya portal hypertension, trombos i portalen och mjälten ådror, exsudativ pleurautgjutning, obstruktion av tolvfingertarmen, hypoglykemiska kriser, pankreascancer, pankreas ascites, buken angina. Cystor och pseudocyter hör inte till komplikationer. Vid svår exokrin pankreatisk insufficiens bland patienter som fortsätter att konsumera alkohol är dödligheten hög (i en studie och 50% dog inom 5-12 år) och komplikationer (viktminskning, ökad utmattning, brist vitaminer och beroende av droger). Vanligtvis, för de som lider av smärta, detekteras inte statorhhea, och när det verkar minskar smärtan vanligtvis. Patientens tillstånd kan förbättras om han inte tar alkohol och utför förbättrad ersättningsbehandling. En akut form behandlas under stationära förhållanden, medan patienten måste följa en svältdiet. Också föreskrivna smärtstillande medel, som du kan lindra smärta, droppar på basis av saltlösning, enzymhämmare, albumin. Om behandlingen inte hjälper, är kirurgisk ingrepp nödvändig, sköljning, när bukhålan tvättas noggrant, sänks speciella avlopp för detta, vätska ackumuleras på dem, så börjar det strömma ut. En allvarlig och allvarlig operation är nekrotomi, vilket avlägsnar bukspottskörtelvävnad som helt har kollapsat. Det utförs i sällsynta fall. När symptomen på akut pankreatit avtar till en patient kan de ta bort gallblåsan. Den kroniska formen av pankreatit behandlas med en strikt diet, smärtstillande medel, enzymer - mezim, kreon, vitaminer, det är också mycket viktigt att snabbt bota diabetes, endokrina sjukdomar, gallstenssjukdom. Således - pankreatit är en sjukdom som kräver komplex behandling, det är mycket viktigt att övervaka din kost, livsstil, för att inte provocera exacerbation, eftersom sjukdomen mycket ofta kan utvecklas till bukspottskörtelcancer.
1. Aripov U.A., Aripova N.U. Återigen om gallsten sjukdom och dess komplikationer // J. Medical Journal. - 2014, № 1 s. 13-15. 2. Vakkasov M.Kh. Diagnos och behandling av kronisk pankreatit // Central Asian Medical Journal. - 2014 № 2. P. 121-124. 3. Interna sjukdomar enligt Tinsley R. Harrison. / Ed. E. Faugi, J. Braunwald, C. Isselbacher, J. Wilson, J. Martin, D. Casper, S. Hauser och D. Longo. I 2 volymer: Trans. från engelska -M., Practice - McGraw-Hill (gemensam publikation), 2012 - 1536 sid. 4. Galimzyanov F.V., Prudkov M.I. Tillämpningsstadier av minimalt invasiv teknik vid behandling av allvarlig pankreatit // I material av IX-konferensen hos kirurger-hepatologer i Ryssland och i OSS-länderna. St. Petersburg, 2012 nr. 1. s. 194. 5. I. Grigorieva. Alkoholisk pankreatit // Gastroenterologi. - Bilaga Consilium medicum - 2011. s. 43-45. 6. Gubergrits NB Smärta i kronisk pankreatit: kliniska och morfologiska jämförelser // Ros. Zh. gastroenterol., hepatol., koloproktol. - 2015 Smp 58-66. 7. Diagnos och komplex behandling / Nazyrov F.G., Vakkasov M.Kh., Akilov Kh.A. et al. // Medical Journal. - 2014 № 2. S. 6-9. 8. Kalinin A. V., Khazanov A.I., Spesivtsev V.N. Kronisk pankreatit: etiologi, klassificering, klinik, diagnos, behandling och förebyggande: Handledning.- M.: TsIUV MO RF, 2012-44 s. 9. Komarov F.I., Osadchuk M.A., Osadchuk A.M. Praktisk gastroenterologi. - M.: LLC Medical Information Agency, 2010 - 480 s. 10. Kubyshkin V.A. Förebyggande och behandling av kronisk pankreatit // Rus. honung. Zh. - 2012 s. 17-22. 11. Kucheryavyy Yu.A. Patient med kronisk pankreatit: hanteringsfel, möjliga orsaker och lösningar // Gastroenterologi. - Bilaga Consilium medicum - 2014. s. 46-55. 12. Kucheryavyy Yu.A., Maev I.V. Moderna metoder för diagnos och behandling av kronisk pankreatit // Sjukdomar i matsmältningssystemet. - 2014 sid. 18-24 13. Maev I.V., Kucheryavyy Yu.A. Teorier och hypoteser av patogenesen av kronisk pankreatit // Kliniska perspektiv på gastroenterologi, hepatologi. - 2015 s. 18-26. 14. Malishevsky, MV, Zhmurov, VA, Kashuba, E.A. Fakulteterapihandbok. - M.: GOU VUNC MZ RF, 2013 - 816 sid. 15. Minushkin O.N. Moderna principer och algoritmer för behandling av kronisk pankreatit // Materia Medica.- 2003. s. 22-26. 16. Minushkin O.N. Kronisk pankreatit // Kremlin medicin. Klinisk herald. - 2014 s. 24-29. 17. Minushkin O.N. Kronisk pankreatit: vissa aspekter av patogenes, diagnos och behandling. // Consilium medicum - 2012. s. 23-26. 18. Minushkin ON, Maslovsky L.V. Sjukdomar i bukspottkörteln. Etiologiska aspekter vid behandling av kronisk pankreatit // Consilium medicum.- 2015. s. 27-32. 19. Y.S. Zimmerman Uppsatser om klinisk gastroenterologi. - Perm: Perm Universitetspublikation, 2013 - 336 sid. 20. Shifrin OS, Sokolina I.A., Lemina T.L. Kliniska egenskaper hos kronisk pankreatit hos äldre patienter // RGGGK. - 2011. - №3. - s. 35-40. 21. Yakovenko A.V. Behandling av kronisk pankreatit // Utövare. - 2013, nr 13 (2), sid. 36-37. 22. Yakovenko A.V. Kronisk pankreatit, klinik och diagnos // Praktiserande läkare. - 2013 nr 13 (2), s. 34-35
Sjukvårdsprocess för kronisk pankreatit
introduktion
Kronisk pankreatit är en inflammatorisk process i bukspottkörteln, som varar mer än 6 månader, vanligtvis uppenbarad av smärta och dyspeptiska symptom samt dysfunktion av exokrina och endokrina.
Kronisk pankreatit är en kronisk inflammatorisk-dystrophisk sjukdom i bukspottkörteln, vilket med den patologiska processens progression orsakar nedsatt patency av dess kanaler, skleros av parenkymen och signifikant försämring av exo- och endokrin funktion.
Kronisk pankreatit (CP) är en ganska frekvent sjukdom: i olika länder är incidensen av pankreatit 5-7 nya fall per
100 000 personer av befolkningen. Samtidigt under de senaste 40 åren har det skett en ungefär tvåfaldig ökning av förekomsten. Detta förknippas inte bara med förbättrade metoder för att diagnostisera sjukdomen, men också med ökad alkoholkonsumtion i vissa länder, ökad exponering för negativa miljöfaktorer som påverkar cellgenomet, försvagar olika skyddsmekanismer (trypsins förmåga att autolysa, trypsinhämmare i bukspottskörteln).
Kirurger använder termen "kronisk pankreatit" för att förstå bukspottkörtelcancer hos inflammatoriskt ursprung, kännetecknad av en lång kurs, vars slutliga resultat är fibros eller förkalkning av körteln med signifikant eller fullständig förlust av extern och / eller intrasekretorisk funktion. Kronisk pankreatit enligt deras synvinkel är vanligtvis den sista fasen av akut pankreatit.
Hos 60% av patienterna kvarstår den akuta fasen av pankreatit oigenkänd eller erkänns som livsmedelstoxicinfektion, kolelitiasis, etc. I 10% av fallen blir akut pankreatit direkt kronisk; I 20% av fallen är kronisk pankreatit latent från 1 år till 20 år. I 80% av fallen utvecklas kronisk pankreatit efter flera akuta attacker.
1. Etiologi och patogenes
Alkoholmissbruk (alkoholpankreatit)
Den främsta orsaken är från 40 till 95% av alla former av sjukdomen, mestadels hos män.
Erkännande av dess natur är svårt. När han samlar patientens historia, säger han ofta att han dricker "som allt annat, inte mer". Ändå förbrukar en patient med alkoholhaltig CP betydligt mer alkohol än vad som rekommenderas av moderna medicinska riktlinjer. Bukspottkörteln är mer känslig för alkohol än levern (giftiga doser för levern är fler doser för bukspottkörteln med 1/3). Den typ av alkoholhaltiga drycker och hur de konsumeras har inte ett avgörande inflytande på utvecklingen av CP.
Kliniskt uttalade manifestationer utvecklas hos kvinnor efter 10-12 år och hos män efter 17-18 år från systematisk alkoholmissbruk.
Under alkoholisk pankreatit finns det två steg:
- inflammatorisk; - Calcific;
I fas I, skador på epitelcellerna i bukspottkörtelkanalerna, detekteras inflammatorisk infiltrering av parenkymen i olika delar av bukspottkörteln.
I fas II utvecklas fibros och obturation av kanalernas lumen och kalkningsfokuserna uppträder i bukspottkörtelparenkym och stenform i sina kanaler (kalcitisk kronisk pankreatit).
Sjukdomar i gallvägarna och levern (biliär pankreatit)
Sjukdomar i gallsystemet orsakar kronisk pankreatit i 25-40% av fallen, främst hos kvinnor.
Biliary pankreatit är patogenetiskt associerad med JCB. Hyppiga återfall av gallpankreatit uppträder vanligen vid migrering av små och mycket små stenar. Särskilt allvarliga och långvariga exacerbationer av CP observeras efter beteende av stenterapi.
Smärta attacker utvecklas inte hos alla patienter, även med ultrafina stenar, men i "gourmer" som provar spasm i gallblåsan, Oddi sfinkter och ödem i bukspottkörteln med god mat. Som provokatörer, oftare än andra, finns det pajer med kött, fisk, svamp, färska bullar, kakor, choklad, okroshka, solyanka, champagne, kallt brus.
Karakterisering och diagnos av små stenar, vars migrering orsakar attacker av gallisk pankreatit
Alimentary faktor.
Användningen av fet, stekt, kryddig mat, låg proteinhalt i kosten (till exempel fibros och atrofi i bukspottkörteln och dess uttalade sekretorisk brist observeras vid levercirros, malabsorptionssyndrom).
Genetiskt orsakad pankreatit
Tilldela så kallad ärftlig pankreatit - autosomal dominant arvsläge med ofullständig penetrering. Även väsentligen ärftlig är pankreatit med cystisk fibros.
Under påverkan av etiologiska faktorer utvecklas dystrofa och sedan atrofiska förändringar i duodenalslimhinnan och dess regenerativa förmågor minskar (nedsatt produktion av secretin och cholecystokinin-pancreozymin.
Secretin reglerar volymen av bukspottskörteljuice, antalet bikarbonater i den, minskar duodenalmotilitet, magen mot magen, tarmarna, minskar trycket i duodenum och bukspottkörtelkanalerna, lindrar spasmen av Oddi sfinkter.
Minskningen av utflödet av bukspottskörteljuice i kombination med en ökning av dess viskositet och proteininnehåll leder till dess utfällning, protein syltor bildas, vilka täppa till olika delar av bukspottkörtelkanalerna. Med en signifikant periodisk ökning av bukspottkörtelns sekretoriska aktivitet (alkohol, kryddig mat) inträffar en expansion av kanalerna i körteln initialt; Vidare, under upprätthållande av sekretorisk aktivitet tränger bukspottskörteln i den omgivande interstitiella vävnaden, vilket orsakar pankreasödem. i tillstånd av ödem som ett resultat av mekanisk kompression och kränkning av trofism uppträder atrofi av akinar körtlar med deras ersättning med bindväv
2. Klassificering
Klassificering av A.L. Grebenev, 1982
I. Med etiologisk grund
1) Primär kronisk pankreatit (med primär utveckling av inflammatorisk process i bukspottkörteln);
2) Sekundär kronisk pankreatit (jämfört med andra sjukdomar i matsmältningssystemet);
II. På morfologisk grund
1) Puffiness
2) Sklerotisk atrofisk form
3) Fiber (diffus, diffus nodulär form)
4) Pseudotumorös form
5) Beräknad form
III. Genom funktionerna i kliniken
1) Polysymptomatisk form (inklusive kronisk återkommande pankreatit)
2) smärtform
3) Pseudotumorform
4) Dyspeptisk form
5) latent form
I varje fall anges sjukdomsfasen:
1) Pankreatit med mild svårighetsgrad (1: a graden av sjukdomen - initial)
2) måttligt svår pankreatit (II Art.)
3) Pankreatit i allvarlig grad (III-grad-terminal, kaketisk).
När jag st. Tecken på kränkningar av intra- och exokrins funktion uttrycks inte.
Vid II och III Art. Det finns tecken på nedsatt extern och / eller intrasekretorisk funktion (sekundär diabetes mellitus).
Vid III Art. persistent "pankreatogen" diarré, polyhypovitaminos, utmattning observeras.
3. Klinisk bild
Den kliniska bilden kännetecknas av tre stora syndrom:
Smärta syndrom
• Syndrom av exokrin pankreasinsufficiens;
• Endokrinsviktssyndrom.
Smärt syndrom Ledande symptom på kronisk pankreatit.
Smärta i kronisk pankreatit har ett multifaktoriellt ursprung.
Det största värdet är intradukt hypertension, nekros, inflammation, perineurala processer, pankreatisk ischemi (resultatet av ocklusion av grenar av celiac-stammen). Med lokaliseringen av inflammatorisk process i bukspottkörteln känns smärta i epigastrium, mestadels till höger, i rätt hypokondrium, som utstrålar till regionen i VI-XI bröstkotan. Med inverkan av bukspottkörteln är smärta lokaliserad i epigastriumet, med svagskada - i vänster hypokondrium, med smärta som utstrålar till vänster och upp från VI-bröstkorgen till I-ländryggen.
Med en total skada i bukspottkörteln är smärtan lokaliserad i hela överkroppen och har en omgivande karaktär.
Oftast uppstår smärta efter en tung måltid, särskilt fet, stekt, smärta uppträder ofta på tom mage eller 3-4 timmar efter en måltid, vilket kräver en differentiell diagnos med duodenalsår.
När fasta sänker smärtan, så många patienter äter lite och gå ner i vikt.
Det finns en viss daglig rytm av smärta: innan lunchen smärtar är liten, efter lunchen intensifieras (eller dyker upp) och växer till kvällen.
Smärtorna kan pressa, brinna, tråkiga, smärta utsätts i det benägna läget och sänka sittande läge med kroppen lutad framåt.
Dyspeptiskt syndrom. Hypersalivation, böjande med luft eller mat ätit, illamående, kräkningar, aversion mot feta livsmedel, uppblåsthet.
Viktminskning Begränsning i mat + exokrin pankreatisk insufficiens. Pankreatogen diarré och malabsorption och maldigestionssyndrom.
Karakteriserad av svåra och långvariga former av kronisk pankreatit med allvarligt nedsatt exokrins funktion (när funktionell förmåga hos bukspottkörteln (10% av originalet).
Diarré på grund av kränkningar av utsöndringen av bukspottskörtelnzymer och matsmältning i tarmarna.
Chymans onormala sammansättning irriterar tarmarna och orsakar diarré. Karaktäriserad av frisättningen av ett stort antal fetid kashetsoobraznyh avföring med en fet glans (steatorrhea) och bitar av osmält mat.
Inkrementell insufficiens. Palpation av bukspottkörteln
Bukspottkörteln är palpabel i 50% av patienterna i form av horisontella, kompakterade sladdar, kraftigt smärtsamma 4-5 cm över naveln eller 2-3 cm över mageens större krökning.
1) klinisk undersökning
2) Undersökning av resultaten av coprograms - ett typiskt coprologiskt syndrom av brist på insufficiens i pankretisk utveckling utvecklas med förlusten av 80-90% av den fungerande parenkymen;
3) Röntgenundersökning av bukorganen - gör det möjligt att identifiera förkalkningar i senare skeden hos 30% av patienterna.
4) ultraljud;
5) CT - det är möjligt att upptäcka foci av nekros, kalciner, cyster som inte detekteras av ultraljud. Dessutom färre misslyckanden i fetma och pneumatos.
En vanlig nackdel med visualiseringsmetoder är bristen på informationsinnehåll vid tidigt erkännande av kronisk pankreatit, då morfologiska förändringar saknas. I detta fall är det nödvändigt att utvärdera funktionen av bukspottkörteln.
6) Test för att bedöma funktionen av bukspottkörteln:
Direkt (kräver duodenal ljud):
- Secretin-cholecystokinin (secretin-cerulin) test;
- Lund test;
Indirekt (icke-invasiv, indirekt):
- Radionuklidmetoder - test med märkt triolein och smörsyra.
- Direkt kvantitativ bedömning av innehållet i pankreatiska enzymer i avföring - elastasprovet.
Endoskopisk ultraljud - möjlig tidig upptäckt av förändringar i parenkym och kanaler i jämförelse med normal parenchyma (känslighet - 86%, specificitet - 98%).
5. Behandling
Vid patientens första besök kan olika syndrom framträda: buksmärta, manifestationer av exokrin eller endokrin pankreatisk insufficiens, komplikationer av pankreatit, till exempel gulsot.
Följaktligen utförs behandlingen av patienter i flera riktningar: Avstötningen av alkohol är av stor betydelse, även hos patienter med alkoholfri etiologi av sjukdomen. upprätthålla en diet med låg fetthalt (upp till 50-75 g / dag) och det vanliga intaget av små mängder mat. lindring av smärta utföra enzym ersättningsbehandling, kampen mot vitaminbrist; behandling av endokrina störningar.
Består av 3 steg:
1. Att ge akutvård med svår förvärring av edematös interstitiell pankreatit, närmar sig akut symptom.
2. Bistånd i exacerbationer som inte har nått graden av akuta.
3. Stödjande terapi efter nedsänkning av exacerbationer.
Karakteristiska särdrag hos sjukdomen är vanligtvis långvarig smärta i överkroppen, ofta följd av kräkningar och symtom på allmän förgiftning. Principer för akut behandling:
1. Minska den funktionella aktiviteten i bukspottkörteln: hungrig (under de första 3 dagarna får man dricka mineralvatten, te med honung, proteinomeletter, vätskevolymen ska uppfylla kroppens behov / 1,5-2 liter), avlägsnande av mageinnehållet med användning av konstant sugning genom ett nasogastriskt rör, med antacida och H2-histaminblockerare 2-5 generation, IPP, sandostatin.
Octreotid (sandostatin) - en syntetisk analog av somatostatin, har en överväldigande effekt på akinarcellernas aktivitet.
Tilldela 100 μg 3 gånger till den subkutana vävnaden under de första 5 dagarna (tillgänglig i 1 ml ampuller (50, 100, 500 μg); (-AKK 150-200 ml 5% intravenös lösning, 10-15 infusioner; Ranitidin för 150 mg intravenöst var 8: e timme, Famotidin 40 mg intravenöst var 12: e timme.
I svår och resistent smärt syndrom - icke-narkotiska analgetika - tram, dipidolor, sällan promedol. Morfin är kontraindicerad.
2. Kampen mot buksmärtsödem och parapancreatisk fiber (mannitol, furosemid, etc.).
3. Förebyggande av enzymförgiftning (kontikal, gordoks).
4. Minska intensiteten av smärta (lösningar av paracetamol, analgin, promedola i kombination med antispasmodik).
5. Korrigering av vatten och elektrolytbalans.
6. Förebyggande av smittsamma komplikationer (amoxicillin, cefobid).
7. Enligt indikationer - parenteral näring.
Efter smärtlindring eller från 4: e dagen efter behandlingsstart: fraktionell näring med begränsning av animaliskt fett, multienzympreparat (CREON, pancytrate 1-2 kapslar 3 gånger om dagen), gradvis avbrytning av smärtstillande medel, infusionsbehandling med fortsatta utsöndringsblockerare i 2-3 månader prokinetik (motilium, koordinering 10 mg 3-4 gånger om dagen)
Terapi för exacerbationer av kronisk pankreatit, som inte når graden av akut. Patienter som ofta har återfall av pankreatit är mycket känsliga för sina matvanor. Vid svåra exacerbationer med nattvärk och kräkningar är det lämpligt att tillgripa svält i 1-3-5 dagar, korrigera vattenelektrolytbalansen genom parenteral administrering av Ringers lösning, glukos, etc. Börja med diet 1a eller 1b och gå sedan på diet 5 eller 5P.
Under "fasting" -perioden tillåts alkaliskt mineralvatten, te med honung, dogrosavkok, ångad proteinomelett. Volymen av vätska måste uppfylla kroppens behov (1,5-2 liter per dag).
Därefter innehåller kosten torkade vegetariska soppor, kissar, potatismos och morötter och flytande porridger på vattnet med begränsning av animaliska fetter. När de dyspeptiska fenomenen försvinner och smärtan sjunker, expanderar matrationen - vita kakor, kötträtter från kokt kött, kokt magert fisk, lågmjölkad ost med socker, spannmålspannor rekommenderas.
Minskad exokrin pankreasfunktion.
Användningen av enzymhämmare (kontikal, gordox, trasilol). De inaktiverar trypsin, sakta ner de inflammatoriska destruktiva processerna i bukspottkörteln, minska förgiftningen.
Av de kemiska trypsinhämmarna används metyluracil (i en dos av 0,5 g 4 gånger om dagen) eller pentoxyl (0,2 g 4 gånger om dagen) i 3-4 veckor.
Vid val av enzymer bör man ta hänsyn till den signifikanta förlusten av enzymaktivitet när den främjas genom matsmältningskanalen i mat, särskilt lipas. 1). Preparat innehållande amylas, lipas, proteaser:
pankreatin; creon; Mezim forte. 2) Preparat som innehåller pankreatin, hemicellulosa och gallkomponenter: Digestal;. Inetal; mezim; Festal IV.
Preparat som innehåller pankreatin, gallsyror, aminosyror, saltsyra: Panzinorm forte.
Kriteriet för effektiviteten av enzymterapi är minskningen av dyspepsi, upphörande av diarré och stabilisering av kroppsvikt. I 6-12 månader avbryts inte företrädesvis enzymterapi.
Indikationer för kirurgisk behandling
1. Komplikationer av kronisk pankreatit (pseudocyst, abscess, pankreatisk stenos av den gemensamma gallkanalen, obstruktiv gulsot);
2. Intense smärta som kräver upprepad drogbruk
3. Närvaron av stenar i gallblåsan och duksystemet i körteln;
4. Progressionen av den underliggande sjukdomen på bakgrund av aktiv komplex konservativ terapi.
6. Sjukvårdsprocess för kronisk pankreatit
Under den akuta perioden måste patienten överensstämma med viloläge. I framtiden, samtidigt som det förbättrar det övergripande tillståndet, är det nödvändigt att begränsa fysisk aktivitet till återhämtning.
Det är nödvändigt att avstå från att äta i 1-4 dagar.
Under de första 2-3 dagarna av fasta kan du dricka kokt eller mineralvatten vid rumstemperatur (4-5 glas per dag) eller rosenkrämbuljong (1-2 glas per dag).
Kall behövs på den övre halvan av buken och rätt hypokondrium (för att minska utsöndringen av bukspottkörteln).
I närvaro av frossa måste patienten vikas upp och sätta en värmepanna vid fötterna.
Kontroll utförs för fullständig och snabb administrering av läkemedel som föreskrivs av en läkare (antiproteolytiska, smärtstillande medel, antispasmodika, antikolinergika etc.).
Det är nödvändigt att undvika psykisk stress. Patienten ska inte vara orolig och irriterad.
Skapa förutsättningar för en djup och full sömn. Sovtid bör vara minst 8 timmar om dagen.
Det är nödvändigt att övervaka pulsfrekvensen, blodtrycket, kroppstemperaturen, maten tolerans, avföring (frekvens, textur).
Bantning. Efter utgången av hungerperioden ordineras patienten diet nr 5 med en kraftigt reducerad mängd protein, fett och kolhydrater. Det är nödvändigt att begränsa livsmedel som innehåller grovfiber, eteriska oljor, kryddor, starka buljonger, stekt mat. Rekommenderad varm mat, ångad, bakad, renad. Det utesluter mycket varm och mycket kall mat.
Problem sjuksköterska åtgärder
Potentiella hälsorisker i samband med brist
Information om sjukdomen Gör en konversation med patienten om hans sjukdom,
förebyggande av möjliga komplikationer och förebyggande av exacerbationer. Ge patienten den nödvändiga facklitteraturen
Svårigheter att acceptera förändringar i kost på grund av tidigare etablerade vanor. Utför samtal med patienten: om betydelsen av kost och vidhäftning till kost om kärnan i kosten i hans sjukdom. Uppmuntra patienten att följa en diet. Spendera kontroll; Patientöverensstämmelse med föreskriven diet överföringar av släktingar
Begränsning i att äta på grund av smärtor Håll en konversation med patienten om behovet
systemisk medicin för att minska smärta. Övervaka patientens tidiga intag av droger. Väg patienten 2 gånger i veckan
Svaghet på grund av låga
Hjälp patienten att flytta,
följa med honom. Hjälp patienten att genomföra
hygienisk vård.
Nekar att äta och
vätska på grund av illamående
och kräkningar. Kontakta läkare. Tala med patienten om behovet av mat och vätska. Utför en konversation med nära släktingar till patienten om arten av överföringar. Ge intag av mjuk och halvvätskig mat, i små portioner, men ofta på lämplig tid för patienten. Se till att vätska tas minst 2 liter per dag (kokt vatten, mineralvatten utan gas, mjölk och et al.). Övervaka patientens intag av mat och vätska.
Risk för kräkning av kräkningar
Massor Ge patienten akut kommunikation.
med sjuksköterskan.
Placera kapacitet för kräkningar, kanna med
vatten och torkdukar i patientens säng.
Att hjälpa patienten med kräkningar. tillhandahålla
antiemetisk användning enligt föreskrift
läkaren
slutsats
Kronisk pankreatit är en inflammatorisk process i bukspottkörteln, som varar mer än 6 månader, vanligtvis uppenbarad av smärta och dyspeptiska symptom samt dysfunktion av exokrina och endokrina.
Smärtorna är vanligtvis långvariga, ges på baksidan, vänster axelblad, uppstår efter att ha ätit kryddig, stekt och fet mat, alkohol;
För att förebygga förvärring av kronisk pankreatit rekommenderas patienten en balanserad diet, eliminering av alkoholhaltiga drycker, fettiga, kryddiga och söta livsmedel från kosten, snabb behandling av sjukdomar i matsmältningssystemet.
Komplikationer av kronisk pankreatit är:
- Kolestas (icteric och anicteric);
- Infektiösa komplikationer (inflammatoriska infiltreringar, purulent kolangit, peritonit, septiska tillstånd);
- Blödning (erosiv esofagit, Mallory-Weiss syndrom, gastroduodenala sår); - Subhepatisk portalhypertension - Trombos av portalen och miltåren; - Exudativ pleur - WPC-obstruktion - Hypoglykemiska kriser - cancer i bukspottskörteln - Pankreatisk ascites - Abdominalt ischemiskt syndrom.
Cystor och pseudocyter klassificeras inte som komplikationer (det finns en "cystisk" version av CP, med undantag för stora cyster.
Vid svår exokrin pankreatisk insufficiens bland patienter som fortsätter att konsumera alkohol är dödligheten hög (i en studie dog 50% inom 5-12 år) och komplikationer (viktminskning, ökad utmattning, vitaminbrist och narkotikamissbruk). Vanligtvis, för de som lider av smärta, detekteras inte statorhhea, och när det verkar minskar smärtan vanligtvis. Patientens tillstånd kan förbättras om han inte tar alkohol och utför förbättrad ersättningsbehandling.
litteratur
1. Kokueva, OV, Usova, OA, Novosel, N.V. Diagnos av sjukdomar i bukspottkörteln: Förflutna, nutid och framtid // Klinisk medicin, 2001. № 5 - 56c.
2. Kuzin M.I., Danilov M.V., Blagovidov D.F. Kronisk pankreatit Moscow, Medicine, 2001 - 49s.
3. Smolev E.V. Sjuksköterska i terapi. - Rostov n / a: Phoenix, 2007 - 252с.
4. Katalog över allmänläkare. I 2 volymer. / Ed. Vorobyova N.S. -M.: Förlagshus Eksmo, 2005.- 960-talet.
5. Register över sjuksköterskan. - M.: Förlagshus Eksmo, 2002 - 196s.
Vård av pankreatit
Sjukvårdsprocess för pankreatit: stadier av patientvård
Vilken sjukdom som helst blir en allvarlig utmaning för de sjuka och kära. Ofta sjukdomen under lång tid "slår ut" en person från den vanliga rytmen i livet, eller ändrar den. Enskilda patienter måste ägna långa månader till processen att återställa hälsan och genomgå behandling på sjukhuset. Vid denna tidpunkt blir kliniken ett andra hem och hälsoarbetare som hjälper till i kampen mot sjukdomen - den andra familjen.
I medicinska institutioner är arbetet uppbyggt enligt ett visst mönster och regler. Medicinsk personal på olika nivåer och kvalifikationer är inblandade i vård av patienter. De viktigaste och oumbärliga medicinska assistenterna är sjuksköterskor (sjuksköterska).
Vad är vårdprocessen
Den uppsättning metoder för att organisera sjuksköterskans arbete (eller sjuksköterska) i en medicinsk institution är en omvårdnadsprocess, vars syfte är att skapa förutsättningar för effektiv behandling och snabb återhämtning av patienten.
Under behandlingen behöver patienten stöd och uppmärksamhet, hälsoarbetarens kontroll för patientens överensstämmelse med den dagliga behandlingen, kost, läkemedel i god tid, genomgår terapeutiska förfaranden och aktiviteter. Samspelet mellan den medicinska personalen och patientens anhöriga är ett väsentligt inslag i behandlingen och återställandet av hälsan.
Behandlingsprocessen består av en serie etapper.
Nursing Survey
Målet är att identifiera kränkningar i kroppens funktion och bestämma patientens behov.
Undersökningen börjar med en undersökning, på grundval av vilket passdata registreras, information om patientens sociala status, yrke och livsstil samlas in. Nära uppmärksamhet ägnas åt klagomål och känslor beträffande symtom på sjukdomen. Information om kroniska sjukdomar, allergiska reaktioner på läkemedel registreras.
- Har utfört en extern undersökning av kropp och hud.
- Mät puls, blodtryck, kroppstemperatur.
- Uppmärksamhet ägnas åt medvetandet, känslaorganen och minnet.
- Genomförda laboratorie- och instrumentstudier.
Baserat på data från vårdundersökningen görs följande slutsatser:
- Vad hjälper patienten att ges för att lindra tillståndet;
- vad man ska göra för att möta behoven
- vilka svårigheter är sannolikt under behandling och vård för patienten.
Uppgifterna registreras i ett omvårdnadsundersökningskort (vårdhistoria). Till skillnad från läkarundersökningar utförs omvårdnad för att ge patienten lämplig vård och behandling, snarare än att upprätta en diagnos.
Sjukvårdsdiagnos
Sjukvårdsdiagnosen är baserad på patientens klagomål och känslor och blir grunden för att bestämma hur man ska ta hand om patienten. Beroende på de tecken som stör patienten finns det sätt att lindra tillståndet, riskerna i samband med sjukdomen elimineras och prioriterade åtgärder vidtas för att säkerställa komfort och säkerhet.
Sjukvårdsdiagnos inkluderar en slutsats om patientens förmåga att självhäfta, känslomässigt och psykiskt tillstånd, graden av smärta och andra känslor hos patienten.
Förbereda en patientomsorgsplan
Baserat på de erhållna uppgifterna upprättas en handlingsplan som samordnar avdelningen - kommunikation med specialtjänster, skiftpersonal och skapande av villkor för att förhindra att kritiska situationer uppträder.
En beskrivning av varje mål innehåller formuleringen, datum och tid för genomförandet, sättet att uppnå (hur och med vad). Målsättningen bör vara verklig och uppnåelig, vara inom sjuksköterskans kompetens, vara konsekvent med patienten.
Genomföra en vårdplan är sjuksköterskans insatser för att hjälpa patienten och genomföra behandling. Sjuksköterskans handlingar är vanligtvis följande:
- Att tillhandahålla brådskande åtgärder för att rädda patientens liv.
- Utförande av manipuleringar - injektioner, droppare, utfärdande av medicinska droger till systemet.
- Patient- och familjeutbildning, näring och hygienrådgivning.
- Ge psykologiskt stöd.
- Förebyggande av komplikationer och förebyggande av kritiska situationer.
- Skapande av bekväma förhållanden för sömn och vila.
- Fritidsorganisation.
Utvärdering av vårdens kvalitet och effektivitet
På detta stadium indikerar patientens tillstånd effektivitet och nivå av vård och vård. Om målen på scenen inte uppnås, revideras planen, en justering görs.
Sjukvårdsprocess för pankreatit
Patienter som går in i kliniken med symptom på pankreatit är ofta i allvarligt tillstånd. Störningar i bukspottkörteln åtföljs av smärtsam smärta och andra obehagliga symptom. Pankreatit utvecklas ibland till följd av alkoholavbrott, vårdprocessen för pankreatit är olika egenskaper.
De viktigaste stadierna och egenskaperna hos patientvård för pankreatit
Behandlingsprocessen vid akut pankreatit avslöjar funktioner på grund av förekomsten av patientens akutvillkor (svimning, kollaps) och i vissa fall är det nödvändigt att tillgripa offrets släkting.
Den första etappen - omvårdnadsexamen för pankreatit utförs i enlighet med metoden och omfattar:
- Undersökning av patienten och prata med honom och släktingar.
- Mätning av kroppstemperatur, blodtryck, pulsfrekvens.
- Blodprovtagning och urinsamling för vidare laboratorieforskning.
- Ange de nödvändiga uppgifterna i sjukdoms systerhistoria.
Den andra etappen av omvårdnadsprocessen - sjukdomsdiagnos avslöjar patientens symptom:
- Svår buksmärta.
- Feber, frossa.
- Illamående och kräkningar.
- Intoxicering av kroppen och dyspeptisk syndrom.
- Magefördjupning, böjning, diarré.
- Sömnstörning, excitability.
- Svaghet.
- Förvirring och rädsla.
Den tredje etappen. Baserat på diagnosen och de erhållna indikatorerna utarbetas en vårdplan. Vid utveckling och genomförande av en plan använder en sjuksköterska (sjuksköterska) i form av ett schema specialmedicinsk litteratur och handböcker:
- Standarder för behandling av akut pankreatit.
- Standarder för behandling av kronisk pankreatit.
- Standarder för manipulation och förfaranden.
- Patientvård.
- Protokoll för behandling av kronisk pankreatit.
- Protokoll för hantering av patienter med akut pankreatit. Praktiska rekommendationer.
Listan över dokument är baserad på år av forskning och erfarenhet av att behandla sjukdomen, de beskrivna systemen har testats och är effektiva i bruk. Denna litteratur innehåller detaljerade instruktioner, beskrivningar och rekommendationer, vilket är praktiskt för läkare och för genomsnittskliniker.
Vårdomsorg för akut och kronisk pankreatit
Sjuksköterskans specifika åtgärder för att ta hand om patienten under de första dagarna efter tillträde till kliniken syftar till att lindra tillståndet och säkerställa att pankreas vilar, lindrar smärtsyndrom.
Nursing intervention för akut pankreatit
Behandling av akut pankreatit börjar med akuta åtgärder för att rädda en persons liv. Patienten levereras snabbt till kliniken, där han tilldelas sängstöd, säkerställs fullständig vila.
Sjuksköterskans handlingsplan för behandling av akut pankreatit:
- Påförandet av kyla på den epigastriska regionen.
- Paketera patienten med frossa.
- Introduktion av smärtstillande medel.
- Kontrolldrycksregimen och iakttagandet av fullständig hunger under de första 2-3 dagarna efter attacken.
- Genomföra konversationer med patienten och släktingar om behovet av att följa en diet i framtiden och ge upp dåliga vanor.
Nursing intervention för kronisk pankreatit
Behandlingsprocessen i kronisk pankreatit innefattar liknande steg som vid akut pankreatit. Den kroniska typen av sjukdomen utvecklas långvarigt, med frekventa återfall, är farligt om det uppstår svåra komplikationer, och vårdplanen för en patient med kronisk pankreatit tar emot skillnader från det analoga systemet i den akuta kursen.
I kronisk pankreatit är bukspottkörteln utsatt för destruktion och andra matsmältningsorgan lider, så behandling och omvårdnad för kronisk pankreatit kommer att ta lång tid, inklusive ett brett utbud av nödvändiga åtgärder.
Huvuduppgifterna för behandling och vård är återställandet av pankreasfunktioner, eliminering av orsaker till inflammatoriska processer. Kost och behandling av samtidiga sjukdomar är en viktig del av patientens hälsoväg.
Förutom smärtlindringsaktiviteter innefattar vårdhem:
- Övervakning av efterlevnaden av kosten, dricksregimen.
- Kontroll av fysiologiska funktioner.
- Skapa förutsättningar för åtta timmars sömn och god vila.
- Daglig distribution av droger och enzymer.
- Hjälp med att flytta.
- Att tillhandahålla medel för nödkommunikation med personal vid försämring.
- Kontroll av kroppstemperatur, puls och blodtryck.
- Viktkontroll.
- Tillhandahåller vatten, servetter och kapacitet vid kräkning, antiemetiska droger.
Efter stabilisering av staten:
- Informera patienten och släktingar om sjukdomen och behandlingsförloppet.
- Strängt varna förbudet mot nikotin och alkohol.
Vårdomsorg är en viktig del i behandlingen av patienten och skapar tröst, psykologiskt stöd och säkerhet. Sjuksköterskan är en tillförlitlig assistent till den behandlande läkaren som håller på med att återställa hälsan och ibland räddar människors liv.
Sjukvårdsprocess för pankreatit - hjälp och vård av patienten, karta
Under de senaste 50 åren har antalet patienter med pankreatit fördubblats. En av de främsta orsakerna till sjukdomsutvecklingen är en sen appell till specialister. Inte alla kan känna igen tecken på en farlig sjukdom, många hänvisar till den vanliga individen och felaktig, oregelbunden kost, medan risken för att få allvarliga konsekvenser är mycket stor. När diagnosen pankreatit har gjorts ligger ansvaret för patientens tillstånd, som ansökt om hjälp, hos den medicinska personalen. En hel del beror på den exakta efterlevnaden av reglerna för behandlingsprocessen, medvetenheten och professionalismen hos läkare och sjuksköterskor som övervakar patienterna.
Vid den första misstanke om förvärring av pankreatit behöver patienten sjukhusvistelse och sjukhusvistelse. För enkelhet och noggrann uppföljning av alla instruktioner görs en karta över omvårdnadsprocessen för pankreatit, där alla nödvändiga åtgärder för behandling, mediciner och rekommendationer förskrivs i detalj.
Sjukvårdsprocess - vårdregler
Behandlingsprocessen för pankreatit innefattar kontinuerlig övervakning av att läkemedelsföreskrifterna och läkemedlet är i tid. Det är viktigt att övervaka patientens psykologiska tillstånd och om möjligt skydda honom från erfarenheter och oro. Patienter svarar inte alltid på läkarens rekommendationer, det beror på brist på information om sjukdomen. Det är därför samtalet med patienten i behandlingsprocessen är så viktigt. Det är bra om han finner ut alla detaljer i hans sjukdom och hur obehagligt konsekvenserna kommer att bli i fall av avslag från dessa eller andra metoder för förebyggande och behandling. Ofta uppstår svårigheter med dieter. En person är svår att ge upp vanor och favoriträtter. Sjuksköterskan bör klargöra hur viktigt kosten är för patienten med pankreatit, omvårdnadsprocessen och deltagande i stabilisering av det psykologiska tillståndet spelar en viktig roll.
Vid förtäring och anfall med pankreatit måste sängstöd observeras strikt. De första 2-3 dagarna är kontraindicerat intag av mat, patienten ges mineral eller uppvärmt vatten, det bästa avkoket från rosenhöft. Med stabiliseringen och återhämtningen är det att övervaka fysisk aktivitet. En annan viktig vårdpunkt för pankreatit är kontrollen över patientens sömn. Den sjuke personen bör vila minst 8 timmar om dagen, alla förutsättningar för hälsosam sömn bör skapas.
Vårdpankreatitvård omfattar fortsatt deltagande och närvaro av en hälsovårdspersonal. Obligatorisk övervakning av puls, kroppstemperatur, blodtryck. Det inkluderar också att övervaka hur patienten tolererar den tagna maten och om kosterna följs. Detta är en av huvudprocesserna i behandlingsprocessen. Mat måste uppfylla alla krav för sådana patienter.
Vårdomsorg för pankreatit är inte bara kontroll över produktens sammansättning, men också för att säkerställa att de är ordentligt förberedda. Varm, mat från kylskåpet och stora portioner är kontraindicerade.
I händelse av plötsliga förvärringar och attacker kan smärtan lindras av kyla. Komprimerar sätta i rätt hypokondrium och övre hälften av bröstet, det kommer att minska sekretionen av pankreas enzymer. I fallet med frysningar är patienten insvept i en filt, fötterna värms av en värmepanna.
I arbetet med att ta hand om patienter med pankreatit är det viktigt att ha en permanent förbindelse med övervakande läkare eller sjuksköterska. Komplikationer kan uppstå plötsligt, eftersom det är mycket viktigt att tillhandahålla snabb hjälp i sådana situationer.
Vad är vikten av omvårdnad för bukspottkörtelcancer?
Under det senaste årtiondet har antalet patienter med exacerbationer av pankreatit ökat flera gånger. Den främsta orsaken är populariseringen av alkoholhaltiga drycker och sena överklaganden om hjälp. Vid diagnos av "akut pankreatit" eller "förvärring av kronisk form" måste patienten tas till sjukhuset, där hans hälsa kommer att vara i händerna på kvalificerad medicinsk personal. Vad är vårdprocessen för denna sjukdom, och vilka är särdragen hos sjuksköterskans beteende med detta problem?
Vårdomsorg för patienter med pankreatit är lika viktig som medicinsk övervakning.
Vad är en omvårdnadsprocess
När en patient med pankreatit kommer in på sjukhuset för behandling, är han under konstant medicinsk övervakning. Sjuksköterskor hjälper läkaren, som inte bara övervakar genomförandet av medicinska rekommendationer, utan också ger de nödvändiga medicinerna och övervakar patientens tillstånd.
Vårdprocessen är en uppsättning åtgärder och regler som en sjuksköterska utför när en patient med pankreatit faller i hennes vård.
Det andra namnet på denna term är "vårdomsorg", för trots att alla utnämningar endast görs av en läkare, beror människans tillstånd och ibland människans liv på kontroll över hur hans instruktioner uppfylls och sjuksköterskans kompetenta arbete. Vårdomsorg för patienter med pankreatit innehåller en lista med rekommendationer. Det finns ett särskilt vårdkort för en sådan patient, där sjuksköterskans handlingar, kost- och näringsråd är tydligt stavade ut.
Stage av omvårdnadstillsyn och patientvård
Korrekt inlämnande av information
Pankreatit är en inflammation i bukspottkörteln, som åtföljs av en kränkning av dess endokrina och exokrina funktioner. Denna okomplicerade formulering för läkaren kan äntligen skrämma och förvirra patienten, men han kan inte alltid klargöra med läkaren vad han hade i åtanke.
Verksamheten hos en sjuksköterska kan vara en tydlig förklaring av vad som händer med patienten. Det är viktigt att övervaka sitt psykologiska tillstånd och skydda en person mot stress, för att inte förvärra hans tillstånd.
Under denna period kan du inte psykiskt belasta patienten och det är nödvändigt att skydda honom från oro till det maximala. Det är bra om han lär sig om särdrag hos hans tillstånd, inte bara från läkaren, men också från sjuksköterskan. När hon faktiskt ger honom nödvändiga mediciner och utför de föreskrivna injektionerna, så mer än någon annan kan berätta om problemen med bukspottkörteln.
Sjuksköterskan ger inte bara patienten de läkemedel som doktorn ordinerat, utan garanterar också att de tas rätt.
Funktioner i läget
Behandlingsprocessen tar hänsyn till patientens regim för pankreatit. Under den akuta perioden måste patienten vara strikt i sängen och i framtiden för att begränsa fysisk aktivitet till full återhämtning.
Patienten förstår inte alltid varför han inte kan gå runt församlingen i 2-3 dagar efter förvärringen eller gå ut för att röka när smärtsyndromet redan har slutat och bukspottkörteln slutade stör honom. Funktioner hos en sådan regim kan förvirra patienten, men det är nödvändigt att återställa funktionen hos det sjuka organet.
Sjuksköterskans uppgift är att förklara för honom behovet av att följa regimen och att övervaka efterlevnaden av den behandlande läkarens instruktioner.
En av sjukvårdspunkterna är att övervaka patientens sömn. Han borde helt vila och sova minst 8-9 timmar om dagen. Om några problem störa honom (grannens snarkning, smärta, ångest), då ska sjuksköterskan hjälpa till att övervinna dem. Vid behov informera läkaren om att hämta patientens hypnotika, sedativa eller smärtstillande medel.
Att försäkra patienten en vilsam sömn är en av sjuksköterskans uppgifter.
Vid kronisk pankreatit bör en person vara medveten om vilka typer av fysisk aktivitet som tillåts av honom. Sjuksköterskans uppgift är att informera om godtagbar sport och en förklaring om förbjuden styrketräning, körning etc.
Livsmedelskontroll
En av de viktigaste icke-farmakologiska behandlingarna för akut och kronisk pankreatit är dieting och en lista över dietregler. Sjukvården omfattar övervakning av patientens kost och förklarar för honom kraven på ytterligare kost för pankreatit:
- Under de första 1-2 dagarna, under en akut process eller förvärring av en kronisk patient, förklaras hunger. Tillåtet under denna period, något varmt kokt eller mineralvatten utan gas, buljong höfter.
- Efter utgången av hungerperioden föreskrivs diet nr 5, vilket begränsar proteiner, fetter och kolhydrater. Varm mekanisk och termiskt bearbetad mat, som ofta tas, men a la carte, rekommenderas.
Problemet med omvårdnad i detta skede kan vara patientens vägran från kosten, förbjuden överföring av produkter av släktingar, svårigheter att utföra en sådan diet.
Det är nödvändigt att uppmuntra patienten att följa en sådan diet och informera honom om syftet med näring, samtidigt som man inte glömmer över kontinuerlig övervakning. Vid kronisk pankreatit är det nödvändigt att förmedla patienten vikten av en livslång diet.
Vilka problem kan en patient ha?
Syftet med omvårdnaden är den ständiga diskreta hjälpen till patienten i hans problem. Vilka svårigheter kan en sjuksköterska möta och hur man löser dem:
- Vägran att ta medicinering. Av olika skäl kan patienten vägra medicinering. Syftet med vårdprocessen är att informera läkaren och förklara för patienten behovet av att ta mediciner för att eliminera den inflammatoriska processen.
- Svaghet, svimrande, svimning hos försvagade patienter. Sjukvårdsverksamheten omfattar assistans vid flyttning samt genomförande av nödvändiga hygienprocedurer.
- Kräkningar hos patienter med pankreatit. I detta fall kan kräkningar komma in i andningsorganen, vilket leder till kvävning. Syftet med vårdvården är att ge patienten en behållare för vomitus, torkdukar och att etablera nödkanaler med medicinsk personal.
I de tidiga dagarna visas en förkylning på körtelområdet hos en patient med akut pankreatit för att minska aktiviteten av sekretionen. Detta kan orsaka obehag för patienten och orsaka frysningar. I sådana fall försöker personen att sätta upp så mycket som möjligt, men kylan på körteln avbryter inte.
Dessutom tar vårdprocessen hänsyn till kontrollen av patientens tryck, puls, pall och temperatur. Om det uppstår avvikelser, rapporterar sjuksköterskan omedelbart detta till läkaren.
En kompetent omvårdnadsprocess är en integrerad del av en framgångsrik återhämtning från pankreatit. Staten, och ibland patientens liv, beror på samordnade åtgärder i den medicinska personalens arbete på alla nivåer.
Reglerna för vårdpatientvård beskrivs i videon:
Regler för vård av patienter med akut pankreatit
Under den akuta perioden måste patienten överensstämma med viloläge. I framtiden, samtidigt som det förbättrar det övergripande tillståndet, är det nödvändigt att begränsa fysisk aktivitet till återhämtning. Det är nödvändigt att avstå från att äta i 2-4 dagar. För första gången 2-3 dagar av fasta, kan du dricka kokt eller mineralvatten vid rumstemperatur (4-5 glas per dag) eller rosenkrämbuljong (1-2 glas per dag).
Kall behövs på den övre halvan av buken och rätt hypokondrium (för att minska utsöndringen av bukspottkörteln). I närvaro av frossa måste patienten vikas upp och sätta en värmepanna vid fötterna. Kontroll utförs för att medicinen ordineras av läkaren fullständigt och i rätt tid. Det är nödvändigt att undvika psykisk stress. Patienten ska inte vara orolig och irriterad. Skapa förutsättningar för en djup och full sömn. Sovtid bör vara minst 8 timmar om dagen.
Det är nödvändigt att övervaka pulsfrekvensen, blodtrycket, kroppstemperaturen, maten tolerans, avföring (frekvens, textur).
Bantning. Efter utgången av hungerperioden ordineras patienten diet nr 5 med en kraftigt reducerad mängd protein, fett och kolhydrater. Det är nödvändigt att begränsa livsmedel som innehåller grovfiber, eteriska oljor, kryddor, starka buljonger, stekt mat. Rekommenderad varm mat, ångad, bakad, renad. Det utesluter mycket varm och mycket kall mat.
Potentiell hälsorisk på grund av brist på information om sjukdomen. Att prata med patienten om sin sjukdom, förebyggande av möjliga komplikationer och förebyggande av exacerbationer. Ge patienten den nödvändiga populärvetenskapliga litteraturen.
Svårigheter att göra diettförändringar på grund av tidigare vanor. Genomföra konversationer med patienten: betydelsen av kost och kostsamhet om kärnan i kosten i hans sjukdom. Uppmuntra patienten att följa en diet. Spendera kontroll; Patientöverensstämmelse med föreskriven diet överföringar av släktingar.
Begränsning i att äta på grund av smärta. Att prata med patienten om behovet av systematisk medicinering för att minska smärta. Övervaka patientens tidiga intag av droger. Väg patienten 2 gånger i veckan.
Svaghet på grund av undernäring. Hjälp patienten när han flyttar, följ med honom. Att hjälpa patienten att genomföra hygienisk vård.
Vägran att äta eller dricka på grund av illamående och kräkningar. Få råd från en läkare. Tala med patienten om behovet av mat och vätska. Prata med patientens nära släktingar om typ av redskap. Säkerställa intaget av mjuk och halvvätskig mat, i små portioner, men ofta, på en bekväm tid för patienten. Se till att vätskeintaget är minst 2 liter per dag (kokt vatten, alkaliskt mineralvatten utan gas, mjölk etc.) i samråd med läkaren. Övervaka intag av mat och vätska av patienten.
Risk för aspiration kräkningar. Ge patienten akut kommunikation med sjuksköterskan. Placera kräkningar, en kanna med vatten och servetter på patientens säng. Att hjälpa patienten med kräkningar. Kontrollera mottagning av antiemetika på recept.
Slutsatsen av den teoretiska delen
Akut pankreatit är en inflammation i bukspottkörteln. Faktorer som bidrar till utvecklingen av akut pankreatit: mekanisk, neurohumoral, toxisk-allergisk.
Beroende på faktorerna är akut pankreatit uppdelad enligt ursprung: pankreatit av mat och alkoholhaltigt ursprung. biliär, dvs associerad med sjukdomar i gallvägarna; gastrogen pankreatit; pankreatit av vaskulärt ursprung infektiös pankreatit toxisk-allergisk pankreatit; pankreatit vid medfödda patologiska tillstånd i bukspottkörteln; traumatisk och postoperativ pankreatit.
Huvudsymptomet vid akut pankreatit är kräkningar, upprepade, smärtsamma och inte medför lättnad. Smärta "bältros" natur av 1 - 3 dagar. Komplikationer av akut pankreatit är chock, peritonit, purulent pankreatit och parapancreatit upp till dödligheten. De viktigaste terapeutiska uppgifterna i akut pankreatit begränsar den nekrotiska processen i bukspottkörteln och kampen mot förgiftning.
Den huvudsakliga terapeutiska faktorn för alla former av akut pankreatit är kost. Mat i akut pankreatit syftar till att säkerställa maximal vila i bukspottkörteln.
Förebyggande av akut pankreatit är i överensstämmelse med kosten, eliminering av överdriven matintag, i avstå från användningen av alkohol, snabb behandling av sjukdomar i matsmältningssystemet.
Genomförande av omvårdnad och analys av graden av medvetenhet hos patienter om deras sjukdom.
Sammanfattning av sjukdomssjukdomens historia
Den praktiska delen är baserad på observation av en patient med diagnos av akut pankreatit.
Datum för mottagande: 25. 03. 2014
Fast bostad Novosibirsk
Arbetsplats, yrke, ställning: Förare
Regisserad av: ambulansbrigad
Klinisk diagnos: akut pankreatit, edematös form
Utvecklingen av denna sjukdom (när det är sjuk, med vad som binder, hur ofta blir det akut, vad behandlas, med vilken förvärring binder nu)
Han anser sig vara sjuk från 23. 03. 2014, när akuta smärtor uppstod i epigastrium och lämnade hypokondrium uppstod illamående och kräkningar. Associerar detta med antagandet inför en stor mängd alkohol. Under nästa dag gick han inte någonstans, hans tillstånd förvärrade, hans symtom ökade, 25. 03. 2014 kallade ambulansbrigaden.
Intolerans mot droger, mat etc.: Allergier mot penicillin, novokain i form av anafylaktisk chock.
Från tidigare sjukdomar, mässling, parotit.
Klagomål vid tidpunkten för inspektion: Smärta i epigastrium och vänster hypokondrium, illamående.
1. Patientens reella problem:
• Akut smärta i epigastriumområdet och vänster hypokondrium på grund av inflammation i bukspottkörteln
• Illamående på grund av förgiftning
1,2. Sekundära problem
• Brist på aptit på grund av epigastrisk smärta
• Psyko - känslomässigt obehag på grund av separation från nära och kära
• Minskad prestation på grund av sjukhusvistelse
• Minskade motoraktivitet på grund av svaghet
2. Potentiella problem
· Akut leverinsufficiens
· Tillägg av sekundär infektion (purulent pankreatit, parapankreatit, sepsis, bukspottskörteln, etc.)
På prioritetsproblemet behandlades.
Prioriterade problem: Smärta i epigastrisk och vänster hypokondrium
Syftet med vårdintervention: Skapa förutsättningarna för att minska smärta.
Nursing interventionsplan:
· Cefazolin (1,0 g. Lös i 200 ml. 0,9% natriumkloridlösning, IV långsamt.)
· Contrycal (upplös 10.000 IE i 200 ml 0,9% natriumkloridlösning, långsamt in / i).
· Papaverin (2% 2 ml, i ampuller / m 2 ml, 1 gång per dag).
· Famotidin (0,8 1 tablett 2 gånger om dagen).
· Venter (1,0 1 tablett 3 gånger om dagen).
2. Ömsesidigt beroende: OAM, OAK, blodprov för kvarvarande kväve, urinalys för diastas, EKG, ultraljud i buken,
1) Övervaka efterlevnaden av sängstöd
2) Psyko - emotionell fred
3) Bistånd vid genomförandet av hygienprocedurer
4) ger en bekväm position
5) Övervakning av patientens tillstånd
6) Prata med patienten om barns roll vid behandling av akut pankreatit
7) Patientnutrition
8) Övervakning av överensstämmelse med kost
9) Samtal med patienten om skadliga effekter av alkohol på bukspottkörteln
10) Tillfälligt genomförande av medicinska möten
