Behandling av pankreatit

När pankreatit föreskrev anestetika och antibakteriella medel, läkemedel som undertrycker aktiviteten i bukspottkörteln, pankreas enzymer. Du måste observera vila, kost, sluta röka och alkohol. Vid kronisk pankreatit i efterlevnadsperioden visas spabehandling.

Dr Lerner erbjuder en personlig växtbaserad medicin för behandling av kronisk pankreatit. I St Petersburg kan du ringa en läkare hemma. I andra städer skickar vi fytopreparationer per post.

Behandling av akut pankreatit

Behandling av den akuta formen av sjukdomen utförs på ett sjukhus. Patienten föreskrivs en strikt sängstöd och applicerar kall till vänster hypokondriumområdet i 30-60 minuter med ett intervall på 1-3 timmar, beroende på smärtaintensiteten. Kallan appliceras tills smärtan minskar.

Under den första dagen kan patienten endast ha upp till 1,5 liter mineralvatten utan gas vid rumstemperatur: Borjomi, Polyana Kvasova, Luzhanska nr. 1. Mineralvatten kan ersättas med svagt rosmarindekok eller svagt te. Kostnäring är ordinerad den andra dagen eller senare, efter att en smärtsam attack har tagits bort.

Smärtstillnad för pankreatit

För att eliminera smärtan förskrivs atropin, platifillinhydrotartrat, gastrotsepin, no-silo, buskopan, papaverin, aminofyllin, analgin eller baralgin till patienten. Med mycket svår smärta injiceras promedol eller novokain.

Suppression av bukspottkörtelnsekretorisk aktivitet

För att minska aktiviteten hos bukspottkörtelns enzymbildande funktion, förutom fastning, föreskrivs sådana läkemedel som ranitidin, cimetidin, famotidin, omeprazol, trasilol, aminokapronsyra, i vissa fall anaprilin eller propranolol.

Antibakteriell behandling av pankreatit

Utsedd till patienter med svår smärta, feber, långvarig kräkningar. Applicera ampioks, ampicillin, ceftriaxon, gentamicin, doxycyklin.

Eliminering av berusning och bekämpning av uttorkning

För att fylla på vätskan injiceras patienten med intravenös saltlösning, reopolyglukin, disol, trisol. Eglonil eller cerculate är föreskriven.

Repanderingsterapi i pankreatit

För att ge vila i bukspottkörteln, föreskrivs de intag av matsmältningsenzymer i form av droger: creon, mezim, festal, pankreatin, enzistal, digestal, panzinorm eller solizim.

Stimulering av regenerativa processer i bukspottkörteln

För att bukspottkörtelcellerna ska kunna fortsätta sin aktivitet, förskriver de kaliumorotat, riboxin, cobolamin, metyluracil. Utför en behandling med varmt mineralvatten Luzhanskaya, Borjomi eller Polyana Kvasova.

Med utvecklingen av en smittsam process, när patienten har en ihållande feber, uttorkning och intensiv smärta, indikeras kirurgisk behandling.

Behandling av kronisk pankreatit

Under exacerbationsperioden är behandlingen densamma som vid akut pankreatit som beskrivits ovan. Diet nummer 5 är föreskrivet för att lindra intensiv smärta eller måttligt svår smärta. En patient med kronisk pankreatit under perioden för förvärring är ordinerad sängstöd, och under uppsägningsperioden kontrollerar läkaren fysiska övningar.

Sjukgymnastik för pankreatit

När exacerbationen börjar dämpas, föreskrivs fysioterapi för att påskynda återhämtningsprocessen för en patient med kronisk pankreatit: elektrofores med kontrisk eller gamma-hydroxismörsyra, diadynamiska strömmar till vänster hypokondrium, ultraljud till bukspottkörteln, lågfrekvent växlande magnetfält.

Patienter med diarré, viktminskning och andra manifestationer av exokrin pankreatisk insufficiens föreskrivs en lång tid av multienzympreparat: creon, mezim-forte, pankreatin, abomin, festal, enzistal, orau. Patienter med intolerans rätt näring och, om det anges, insulin är ordinerat.

Om, som en följd av en långvarig inflammatorisk process, cyster har bildat sig i bukspottkörteln, fokalisering av suppuration eller tillväxten av cancerceller har börjat, tas patienten delvis eller fullständigt kirurgiskt bort.

Behandling av kronisk pankreatit i eftergift

Patienter med kronisk pankreatit behöver strikt följa regimen av arbete och vila, så nattarbete och långa resor till sådana människor är kontraindicerade. Alkohol och rökning är förbjuden för dessa patienter. Tidigare än 3 månader efter att den senaste exacerbationen sänktes, föreskrivs sanatorium och utvägsåtgärder.

Sanatorier med kolväte mineralvatten, som ligger i Yessentuki, Truskavets, Zheleznovodsk, Morshyn, Borjomi, är idealiska för rehabiliteringsbehandling. I dessa sanatorier dricker patienter mest varmt bikarbonat mineralvatten. Förutom hydroterapi i sanatoriet ordineras patienten dietmat (tabell nummer 5) och går i frisk luft. I komplexet hjälper näring, aktiv vila och bikarbonatmineralvatten till att återställa skadade bukspottskörtelceller, normalisera gastrointestinala motorens motorfunktion, stärka nervsystemet och immunsystemet.

Dr Lerner erbjuder en personlig växtbaserad medicin för behandling av kronisk pankreatit. I St Petersburg kan du ringa en läkare hemma. I andra städer skickar vi fytopreparationer per post.

Omfattande behandling av kronisk pankreatit

Kronisk pankreatit är en inflammatorisk sjukdom i bukspottkörteln, kännetecknad av utvecklingen av perioder av exacerbation och remission. Många patienter söker medicinsk hjälp vid utveckling av allvarliga komplikationer, vilket komplicerar behandlingsprocessen. Om patienten diagnostiseras med kronisk pankreatit krävs behandling komplex. Sjukdomsbehandling är en utmanande uppgift för läkare och patienter som måste ändra sina egna livsprioriteringar. Trots allt kan läkare bara hjälpa till att bota förkalkningen av kronisk pankreatit, och varaktigheten av remission beror på patientens livsstil.

Utvecklingen av kronisk pankreatitbehandling innebär ett komplex. Drogbehandling och kost är viktiga komponenter i hanteringen av kronisk pankreatisk inflammation. Dessutom kan du använda folkläkemedel för att lindra tillståndet. I vissa fall kan kirurgi krävas.

Dietmat

Behandling av exacerbation av kronisk pankreatit inbegriper patientens sjukhusvistelse. Under de första 2-3 dagarna utesluter helt matintag. Patienten matas genom parenteral administrering av en lösning av glukos, proteiner (albumin, plasma, protein) och elektrolyter. Patienten visas en riklig dryck av alkaliskt vatten utan gas. Detta bidrar till att minska allvaret av berusning och förhindra förekomsten av hypovolemisk chock.

När du mår bättre på 4: e dagen kan du gradvis öka kaloriintaget. Måltiderna bör innehålla livsmedel som innehåller en stor mängd lätta kolhydrater: kisslar, hundros eller svartvinbärsuppe, renade kompott, icke sura juicer. Du kan ta honung med pankreatit, vilket hjälper till att minska inflammation. Mat tas ofta i små portioner (inte mer än 2,5 liter per dag). Detta kommer att lindra bukspottkörteln, stoppa utsöndringen av bukspottskörteljuice.

På femte dagen tillåts användningen av vegetabiliskt eller mjölkprotein. Vid 6-7 dagar kan du gå in i kosten av fetter, mängden protein ökas till 120 g. Mat bör kokas utan salt, gnidas. Under den andra veckan rekommenderar de dietmat enligt bordet №5 enligt Pevzner.

Diet för behandling av kronisk pankreatit föreslår eliminering av följande produkter från kosten:

• fisk, svamp, köttbuljonger;
• svamp;
• kolsyrade drycker;
• kaffe och starkt te, choklad;
• alkoholbaserade drycker;
• råa grönsaker och frukter;
• sura juice;
• konserverade produkter;
• kryddig, fet, stekt mat;
• korv;
• fet kräm;
• muffins och godis.

Många studier har visat att protein näring kan förbättra patienternas hälsa, minska frekvensen av exacerbationer. Patienter med kronisk pankreatit bör därför konsumera minst 140 gram protein dagligen.

Användning av konservativ terapi

Metoder för läkemedelsbehandling av kronisk pankreatit, som används under perioden för exacerbation och remission, är signifikant olika. Därför är det nödvändigt att överväga varje tillvägagångssätt i mer detalj.

Hur bota exacerbation?

Sjukdomen kan förvärras av överträdelser av kosten eller på bakgrund av stressiga situationer. En attack av akut pankreatit inbegriper utvecklingen av ett kraftigt krampsyndrom i buken, kräkningar mot bakgrund av allvarlig förgiftning av kroppen. I det här fallet krävs diagnos och behandling av patienten på sjukhuset, fullständig vila.

Medicinskt protokoll innefattar följande aktiviteter:

1. Minskad produktion av bukspottskörteljuice. För detta ändamål begränsa patientens orala näring, spendera sug av innehållet i mage och tolvfingertarmen.
2. För att stoppa bukspottkörtelns sekretoriska funktion används stora doser av specifika läkemedel: Ranitidin, cimetidin, Famotidin, Omeprazol, Trasilol, Aminokapronsyra, Anaprilin eller Propranolol.
3. För att lindra smärt syndrom används tabletter av analgetika och antispasmodiska läkemedel (Atropine, Platyphyllina hydrotartrate, Gastrotsepin, No-spa, Buscopan, Papaverin, Eufillin, Analgin). Vid svår smärta kan Novocainic blockad vara nödvändig.
4. Diuretika för behandling av pankreatit används i närvaro av bukspottskörtelödem. Sådana tabletter är allmänt föreskrivna: Diakarb, Furosemide.
5. Behandlingsförloppet kompletteras med antibiotika (Amoxicillin, Cefalexim, Amoxiclav) för att förhindra utvecklingen av en diffus infektion.

Pankreatit i det akuta skedet kan bara botas med en kombination av läkemedelsbehandling och en strikt diet.

Funktioner av behandling under remission

• lindring av smärta. För detta ändamål föreskrivs antispasmodika tabletter No-shpy, Drotaverina, Papaverina. Vid allvarlig smärta injiceras drogerna;
• minska belastningen på det drabbade organet. För behandling av pankreatit föreskrivs enzympreparationer (Mezim, Kreon, Panzinorm). De tillåter bukspottkörteln att återhämta sig efter lindring av inflammation. Sådana tabletter tas i flera år, varaktigheten av kursen bestäms av den behandlande läkaren;
• stimulering av regenerativa processer. Hur man cure kronisk pankreatit för alltid? Tabletter Kaliumorotat, Riboxin, Metyluracil främjar snabb återhämtning av pankreatisk cellaktivitet, normalisering av kroppen;
• tar lugnande medel. Cirka 30% av patienterna med kronisk pankreatit har olika störningar i nervsystemet. Därför visas det utnämningen av B-vitaminer, lugnande medel.

Konservativ behandling av bukspottkörteln i kronisk pankreatit bidrar till att normalisera kroppen. Men bota pankreatit är helt omöjligt utan en strikt diet.

Användning av traditionell medicin

Behandling av kronisk pankreatit med folkmedicin hjälper till att minska svårighetsgraden av inflammation, arrestera smärtssyndromet. Drogen måste dock tas systematiskt. Under eftergivningsperioden kan hembehandling av pankreatit med örter användas som huvudterapi. Under en exacerbation bör dock några recept endast tillämpas efter samråd med en gastroenterolog.

Behandling av kronisk pankreatit med folkmedicin innebär att man använder följande metoder:

• honung med pankreatit. Biodlingsprodukt stimulerar aktiviteten i bukspottkörteln, leder till ökade regenereringsprocesser. Honung för pankreatit bör tas 30 minuter före en måltid, 1 tesked. Produkten rekommenderas att lösas i en liten mängd mjölk.
• avkok av vildrosa. Verktyget orsakar accelerationen av utflödet av gallan, därför används i stor utsträckning som en behandling för cholecystit och kronisk pankreatit i hemmet. Kompositionen tas i 200 ml med måltider;
• potatisjuice. Verktyget har en uttalad antiinflammatorisk, sårläkning, antispasmodisk effekt. Juice prepareras omedelbart före användning. Det rekommenderas att ta kompositionen 60-80 minuter före en måltid;
• mycket effektiva infusioner har följande örter: alfalfa, gyllene mustasch, dill. För att förbereda läkemedlet hälls 1 matsked malet råmaterial med kokande vatten. Kompositionen lämnas för att infusera i 2 timmar. Ta infusioner på 100 ml före huvudmåltiderna.

Att fullständigt bota pankreatit med folkmekanismer är omöjligt. Men regelbunden användning av hemmet kan minska frekvensen av exacerbationer.

Kirurgisk behandling

Läkare försöker förskriva kirurgisk behandling av kronisk pankreatit till de patienter som verkligen vill bli behandlade. När allt kommer omkring kommer inte operationen att ge uttalade resultat om en person börjar dricka alkohol igen och ger upp kosten.

Tilldela sådana indikationer för operation:

• intensiv smärta som inte kan lösas med medicinering
• långvarig kräkningar, vilket framkallar utvecklingen av dehydrering och en kraftig minskning av kroppsvikt
• misstänkt tumör
• ocklusion av bukspottkörtelkanalerna med bildandet av en pseudocyst.

Operationsmetoderna beror på egenskaperna hos den kliniska bilden av sjukdomen, arten av de medföljande patologierna.

Att ändra livsstil och det exakta genomförandet av alla rekommendationer från läkaren kan förlänga livet för 80% av patienterna med 10-15 år. Kan kronisk pankreatit botas? Tyvärr är detta omöjligt. Men terapi och diet kan normalisera patientens tillstånd, minska frekvensen av exacerbationer - möjligen utveckling av stabil remission i 5-8 år.

Riboxin för lever och bukspottkörtel

Använd under graviditet och amning

ordinerad till många kvinnor. Många patienter är rädda av det faktum att det i instruktionerna för drogen ofta är möjligt att hitta information om att medicinen är kontraindicerad för gravida kvinnor.

Detta bör dock inte vara rädd eftersom kontraindikationen är baserad på det faktum att kliniska studier på detta område ännu inte har genomförts. Och det är trots att det idag finns stor erfarenhet av framgångsrik användning av Riboxin under graviditetsperioden.

Drogen har inga patologiska effekter på fostret eller på sin mamma, så det finns ingen anledning till rädsla. Den enda kontraindikationen här kan bara vara individuell intolerans mot läkemedlet eller dess komponenter.

Riboxin är en antihypoxant, antioxidant och ett bra sätt att förbättra metaboliska processer i vävnader, vilket är särskilt viktigt under fertilitetsperioden.

Läkemedlet är förskrivet för att förhindra hjärtsjukdomar och stödja hjärtaktivitet under perioden med ökad stress. Riboxin administreras ofta direkt under förlossningen, eftersom stressen på hjärtat vid ett ögonblick är särskilt stort.

Läkare ordinerar ofta läkemedel när gravida kvinnor har gastrit och leversjukdom för att behandla befintliga problem. Läkemedlet bidrar till att normalisera sårets utsöndring och minska obehagliga symptom.

Riboxin under graviditeten kan läkaren ordinera vid fosterhypoxi. Normalisering av metaboliska processer i vävnaderna reducerar läkemedlet graden av syrehushållning hos fostret.

Med god uthållighet tar drogerna framtida mammor oralt 1 tablett 3-4 gånger om dagen i 1 månad. Trots att läkemedlet är ofarligt, bör Riboxin, som i något annat fall, ordineras av läkaren på ett individuellt sätt.

Riboxin ordineras ofta för kvinnor under graviditetsperioden. Detta beror på det faktum att läkemedlet har en positiv effekt på den framtida mamman, hjälper till att reglera de processer som uppstår under fostrets bildande. Recensioner av drogen i de flesta fall positiva.

Vad behöver du veta om medicin?

Naturligtvis, innan du kombinerar dessa två ämnen, måste du veta konsekvenserna av en sådan kombination och om vad själva läkemedlet är av och vilken effekt det har på kroppen.

Riboxin anses vara en anabole, som kan ha en antiarytmisk effekt. Det innehåller ett ämne som heter inosin. Det bidrar till att utföra glukosmetabolism och gör metabolism snabbare under syrehushållning. Dessutom kan substansen väsentligt minska risken för blodproppar på grund av det faktum att det minskar blodplättsaggregeringen i sig.

I stort sett kan vi säga att Riboxin lätt förbättrar metabolismen i myokardiet (hjärtmuskeln). Dessutom utför han effektiv hjälp vid snabb bildning av nukleotider, vilket gör återställandet av hjärtvävnad mycket bättre och ökar balansen av kardiomyocyter.

Även idrottare som vill öka sin prestation kan ta medicineringen. Men medicineringen är endast möjlig efter en doktors undersökning och i enlighet med hans recept.

Totalt kan vi säga att verktyget snabbt nog hjälper till att syre alla kroppens vävnader och ibland förbättrar blodtillförseln.

Trots den säkra sammansättningen tas Riboxin-tabletterna enbart som föreskrivna av läkaren, eftersom läkemedlet har vissa kontraindikationer, som kan leda till katastrofala konsekvenser. Om en patient har överkänslighet mot någon av komponenterna i medicinen är det förbjudet att dricka Riboxin.

En annan allvarlig kontraindikation är en metabolisk störning av urinsyra eller purinbaser. Det är förbjudet att behandla med ett läkemedel bland personer som lider av gikt.

Med extrem försiktighet föreskrivs medicinering till patienter som genomgår behandling med strålbehandling. I det här fallet bör en person regelbundet ta ett test för förekomsten av urinsyra i blodet. Annars kan Riboxin orsaka biverkningar, varav en är gikt.

Kombinationen av Riboxin tabletter med andra läkemedel är tillåten. Till exempel, med nitroglycerin, spironolakton, furosemid, nifedipin. Med samtidig användning av läkemedel vars syfte är att eliminera arytmier ökar deras terapeutiska effekt. Dessutom ökar riboxin effekten av antianginal och inotropa läkemedel.

Riboxin är tillgängligt utan recept. Priset på drogen är 45-70 rubel. Förvara läkemedlet rekommenderas på en sval plats på ett ställe som skyddas mot direkt solljus. Hållbarhet - 3 år. Läkemedlet ska lagras på platser som är otillgängliga för barn.

Indikationer för användning

För behandling

läkemedel ordineras som en del av komplex terapi. Dessutom är användningen av detta läkemedel visat vid alla stadier av sjukdomen såväl som i återhämtningsperioden efter att ha varit patient

Långtidsanvändning av läkemedlet indikeras för behandlingen

För att normalisera hjärtrytmen (behandling

). Dessutom kan den största effekten uppnås vid behandling av arytmier orsakade av överdosering av vissa läkemedel.

För behandling av patienter med diagnos av uroporfyri (problem med metaboliska processer i kroppen).

I den komplexa behandlingen av ett antal leversjukdomar. Riboxin kan ordineras till patienter med

, liksom de som har identifierat giftig skada på levercellerna orsakade av att ta några droger eller exponering för kroppen av skadliga faktorer i samband med deras yrkesverksamhet.

I den komplexa behandlingen av organens sjukdomar

(otkratougolnaya

Riboxin ordineras ofta för onkologiska patienter som genomgår

maligna neoplasmer av inre organ. Användningen av detta läkemedel bidrar till att minska svårighetsgraden av biverkningar av denna strålterapi och underlätta dess flöde.

Vid överdriven fysisk ansträngning som kan påverka människokroppen som helhet negativt.

I varje fall bestäms dosen av riboxin och varaktigheten för att ta läkemedlet individuellt.

Under alla omständigheter, även med patientens kunskaper om hans exakta diagnos, är Riboxins instruktioner inte ett tillstånd för självmedicinering med detta läkemedel. Eventuella möten måste ges av en kvalificerad läkare individuellt.

Den huvudsakliga kontraindikationen för användning av Riboxin är närvaron av en ökad känslighet hos kroppen mot detta läkemedel eller till dess komponenter.

Riboxin är kontraindicerat hos patienter med gikt, liksom de som har nedsatta metaboliska processer av urinsyra och purinbaser.

Patienter som genomgår kemoterapi med användning av läkemedel från olika kliniska grupper, Riboxin ordinerad med försiktighet och under strikt övervakning av en läkare. Läkaren ska regelbundet kontrollera mängden urinsyra i patientens blod. Sådan användning av Riboxin kan orsaka en ökning och stratifiering av sidreaktioner från att ta kemoterapeutiska läkemedel, samt provocera en attack av gikt.

Den vanligaste biverkningen av kroppen att ta Riboxin är allergisk. Allergi manifesteras i form av hudrödhet, klåda och passerar snabbt efter att användningen av läkemedlet har stoppats.

Långvarig användning av riboxin kan orsaka giktutveckling hos patienter med njursjukdom och metaboliska störningar av urinsyra. Med utseendet av en sådan bieffekt bör du sluta ta medicinen och genomgå en specifik terapi som syftar till att bekämpa inflammatoriska processer i lederna.

Moderna studier visar att fördelarna med långvarig behandling med detta läkemedel är ifrågasättande, och det är bättre att vägra långa kurser. Men recensioner av Riboxine och yttranden från läkare med erfarenhet är hittills enhälliga: det finns effektivitet från långa kurser.

Liksom alla andra läkemedel ska Riboxin användas enligt instruktioner, recept på en läkare och inte överstiga de tillåtna normerna. Vid överdosering kan klåda, rodnad och hudutslag, bröststramhet, hjärtklappning och andra obehagliga känslor vara möjliga. I de flesta fallen är sådana symptom inte farliga och med en minskning av koncentrationen av den aktiva substansen i blodet passerar tillräckligt snabbt.

Riboxin tabletter tas oralt innan de äts.

Under de första behandlingsdagarna tas drogen 1 tablett 3-4 gånger om dagen (0,6-0,8 g). Om det inte finns några negativa reaktioner i kroppen, ökas den dagliga dosen upp till 2,4 gram per dag (2: a eller 3: e dagen från administrationsstart).

Varaktigheten av behandlingen bestäms av läkaren och kan vara från 4 veckor till 3 månader.

Patienter med diagnos av uro-proporphyria tar Riboxin i en mängd av 0,8 g per dag i 4-12 veckor.

Med lektionen proportionell är den dagliga dosen 0,8 g (200 mg 4 gånger om dagen). Läkemedlet tas dagligen i 1-3 månader.

Förutom tablettformen kan du köpa Riboxin på apotek också i form av en lösning på 2% för injektion.

Administreringen av Riboxin lösning utförs intravenöst. Du kan gå in som dropp (40-60 droppar på 1 min.), Och jet. I fallet med strålmetoden bör lösningen introduceras långsamt.

På den första dagen av läkemedelsintaget ska lösningen injiceras en gång i 10 ml (vilket motsvarar 200 mg av substansen). Om det efter den första injektionen inte upptäckts några biverkningar under dagen och patientens kropp tolererar läkemedlet, kan dosen ökas till 20 ml av lösningen 1-2 gånger om dagen.

För att utföra dropp bör den önskade dosen av läkemedlet lösas i en lösning av glukos eller natriumklorid 5% (upp till 250 ml).

Kursens varaktighet - 10 - 15 dagar.

Vad är läkemedlet ordinerat för och från vad hjälper drogen? Instruktioner för användning av Riboxin tabletter innehåller följande indikationer:

• komplex behandling av ischemisk hjärtsjukdom vid alla stadier av patologin. Använd verktyget under återhämtningsperioden efter hjärtinfarkt, med kardioskleros, angina pectoris;
• terapi av arytmier av olika ursprung, inklusive hjärtrytmstörningar i ischemisk hjärtsjukdom och som ett resultat av förgiftning med medicinska preparat, t ex hjärtglykosider;
• myokardit och kardiomyopati;
• används medicinering vid behandling av leversjukdomar. Läkemedlet fungerar effektivt med giftig organskada, cirros, hepatit;
• att minska biverkningar vid behandling av cancer med hjälp av strålbehandling
• för behandling av patienter med medfödda abnormiteter av metaboliska processer i kroppen;
• behandling av glaukom och några andra ögonsjukdomar.

Indikationer för användning av Riboxin inkluderar också behandling under återhämtningsperioden efter intensiv fysisk ansträngning och allvarliga skador.

Det är viktigt! Prescribes drogen uteslutande till läkaren med bilden av sjukdomen och patientens individuella egenskaper.

Barn föreskrivna med stor försiktighet. I pediatrisk praxis används läkemedlet inte, men i vissa fall kan läkaren ordinera en viss dos av läkemedlet, eftersom bland vuxna ger produkten ett utmärkt resultat.

Indikationer för användning

(otkratougolnaya

Patientrecensioner

Recensioner av Riboxin, både från läkare som använder medicinen i sin praktik och från patienterna själva, är generellt positiva. Det finns isolerade fall av allergiska reaktioner, som manifesterar sig i form av klåda och rodnad i huden, men de försvinner snabbt efter avbrytande av läkemedlet.

En av de främsta fördelarna med Riboxin har är priset. Det här verktyget har inte bara ett överkomligt pris, men är också väl spridet på apotek, så att köpa Riboxin om det behövs är inte svårt.

Behandling av kronisk pankreatit med folkmedicin - är det möjligt?

I den här artikeln hittar du en logisk förklaring till varför kronisk pankreatit verkligen stör dig. Praktiska erfarenheter har samlats här sedan 2002 om användning av naturläkemedel för pankreatit. Problem med bukspottkörteln är alltid sekundära, de är en återspegling av din kost, leverns och gallblåsans tillstånd och mängden "kemi" du tar. Förbättrad välbefinnande är möjlig genom att påverka orsakerna. Att bara släcka symptomen som enzymer gör är värdelös.

Vi vill hjälpa till med pankreatit, men börjar med levern!?

Vi kom överens med dig att börja arbeta med orsakerna till bukspottkörtelskador. Och de är ganska exakt etablerade av modern medicin. Det finns inget otraditionellt om pankreatit, bara sunt förnuft och förståelse för anatomi och fysiologi.

Din pankreasproblem är resultatet av undernäring och förorening med olika kemikalier under livet. Det kan vara droger och alkohol, och professionell förgiftning och bara miljöföroreningar.

Dessa ämnen skadar först levern och som ett resultat börjar det producera tjockare gallor, benägna att stagnera och sedimentera. Vi får inte glömma att det är med gall som normalt neutraliserar toxiner lämnar levern. Men när det fungerar under stagnation och under ökad giftig belastning, är inte alla skadliga ämnen bundna och aktiva toxiner frigörs.

Och sådan galla strömmar inte tyst under matsmältningsförloppet, men på grund av dess densitet frigörs det på ett ganska kaotiskt sätt genom bristningar och på grund av detta går det in i bukspottskanalen genom den gemensamma gallkanalen.

Det är därför nästan aldrig kronisk pankreatit utan kronisk cholecystit - inflammation i gall. Och med sten i gallblåsan - är pankreatit helt garanterad!

Från denna fysiologiska förklaring är det uppenbart att de mer ohälsosamma ämnena kommer in i levercellerna för neutralisering från tarmarna (med förstoppning, irritabelt tarmsyndrom, dysbakteri, kolit), ju högre procentandel av läkemedelsmetaboliter, alkohol och osmält mat i blodet desto högre belastning på levern och därmed risken för sekundär skada på bukspottkörteln.

Vid tillstånd av kronisk inflammation, cellerna atrofi och du stöter på brist på pankreas enzymer, är maten helt enkelt inte uppslagen. Först köttet och fettet, då matar någon matväxel av störning av avföring och diarré. Därefter rekommenderar gastroenterologen att dricksenzymer är för liv.

Därför är Sokolinsky-systemets huvudidé inte bara att använda folkmedicin för pankreatit och omedelbart glömma enzymer. Behöver titta på situationen. Om enzymerna hjälpte till att bota och eliminera orsakerna till pankreatit - det är okej, men de kan inte på något sätt påverka överföringen av förändrad gall i bukspottkörteln och orsaka inflammation i vävnaderna.

Och detta kan uppnås genom att levern förbättras - den börjar producera normal gall och stagnation elimineras som en bonus - effekterna av fett hepatos minskar. Vid den första etappen av den naturliga kursen renar vi också blodet - vi tar snabbt bort toxiner av olika ursprung från det - från läkemedelsrester och miljöpåverkan till ämnen som intas med modern kemiserad mat.

Om du ser att kursen ger en förbättring av matsmältningen och det allmänna tillståndet, så kan du eventuellt göra det utan enzymets konstanta intag. Då är det tillräckligt att regelbundet övervaka tillståndet i lever och bukspottkörteln genom att använda biokemiska analyser och ultraljud och övervaka avföringen. Om det är normalt, mats maten, då är det troligt att du äter ordentligt när du har pankreatit.

Naturligtvis är naturläkemedel för pankreatit inte droger. De är inte avsedda för behandling av akut pankreatit.

Prova dessa enkla lösningar i en månad för att säkerställa att behandling av kronisk pankreatit är möjlig inte bara med enzymer, men naturläkemedel kan ge tillräckligt adekvat stöd.

Symtom på kronisk pankreatit.

Kronisk inflammation kan fortsätta i flera år utan symptom och för första gången manifestera sig så starkt att en operation omedelbart krävs. Andelen moderna medborgare som har ultraljudsändringar i bukspottkörteln enligt statistiken, mer än 50%. Från en tidig ålder minskat från 50 till 39 år, i Moskva, enligt officiell statistik, bara slutet av 90-talet, förekomsten fördubblades och bland ungdomar ökade 4 gånger. Och sjukdomen pankreatit är nära kopplad till kränkningen av arbetet hos ett annat organ - levern. Det är på honom att "toxinerna" drabbas, och bukspottkörteln lider som ett resultat. Om detta inte beaktas vid val av taktik av läkaren, kommer behandlingen av kronisk pankreatit inte att vara effektiv.

Varför ökar förekomsten av pankreatit med varje årtionde?

Eftersom pankreas felfunktion orsakas av en störning i levern och gallblåsan. Och de blir vanligare på grund av miljöförstöring och alltmer kemiskt laddad mat.

I början börjar hepatocyter att lida av externa och interna toxiner. Men levern och bukspottkörteln har en gemensam gallgång, genom vilken gall med förändrade egenskaper kan komma in i den, vilket gör att man i sig själv aktiverar pankreas enzymer. Det är som om självförtunning. Denna process är särskilt uttalad när gallan byttes under en lång tid och gallblåsstenar hade redan bildats.

Jag gillar verkligen uttalandet av en av de unika moderna ryska kirurgerna prof. Century A. Tarasov om pankreatit. Han använder termen "aggressiv gallsyndrom" för denna situation.

Cellceller upplever vidhållande undernäring på grund av inflammation och över tiden utvecklas fibros - de ersätts av bindväv. Funktionen blir svagare, det vill säga den klassiska behandlingen av pankreatit med enzymer för att på något sätt stödja matsmältningen och inte påkalla själva körteln. Men enzymer kan inte eliminera orsaken till skador. De kämpar med effekten!

Örter påverkar orsaken till pankreatit

Jag är helt säker på fördelarna med Sokolinsky-systemet, för jag har använt det framgångsrikt i 20 år. Detta är en kombination av en måttlig diet, örter att stödja och rensa levern, örter för att stödja bukspottkörteln, rensa blodet för att återställa självreglering och stödja tarmarna.

Ju färre toxiner i kroppen (inre och externa), ju bättre bukspottkörteln fungerar - det här är svaret på frågan "Vad hjälper till med pankreatit." Kan vi säga att detta är en nationell behandling av pankreatit? Formellt nej. Tyvärr, i modern klassificering kallas endast enzymer pankreatitbehandling, och vi arbetar med orsakerna.

Hur man tar naturliga lösningar på "System Sokolinsky"

Resultatet av att övervaka personer som har olika naturliga botemedel mot bukspottkörteln blev komplexet för pankreatit aktiv i 2 månader

Dess struktur består av fyra 100% naturliga och säkra för din hälsa, och detta ger omedelbart skydd av orgel och stöd till sitt arbete till ett oföränderligt större fysiologiskt djup än att bara kompensera för de saknade enzymerna.

Vad vi gör: eliminera orsaken till vävnadsskada: normalisera gallens struktur och dess fria separation som svar på matintag. För att gallan ska återfå sina normala egenskaper och stoppa "terroriserande" pankreasceller, stöder vi det organ som producerar det - dvs levern.

För att lindra den giftiga belastningen som framkallar en fördjupning av pankreatit: Samtidigt följer vi en rimlig diet (se nedan), rengör blodet med ett effektivt och säkert hemosorbent, eliminera effekten av toxiner som absorberas i tarmen med nedsatt mikroflora och problem med stolen.

Det ideala alternativet är naturligtvis att genomföra den första kursen av djuprengöring och näring för att återställa tarmmikrofloran. Hur man gör det. Men ofta står vi inför en situation där en person inte är redo att gräva så allvarligt, stör störningen nu och trots alla förklaringar som jag vill få synligt stöd i nästa månad istället för att ständigt ta enzymer. Då använder vi bara ett sådant komplex.

1 månad

I kosten är det bättre att utesluta fett, kött, grädde etc., konserverad mat, rökt kött, alkohol, men om han bestämt gick in i livet, då inte mer än ett glas torrt vin om dagen. Måltiderna behöver fyra måltider om dagen, maten fördelas jämnt.

Från naturläkemedel:

Vi rengör blodet av eventuella toxiner som påverkar bukspottkörteln genom levern. För detta är det inte lika med Zosterin ultra 30%. För 1 dubbelpåse (1g) per dag (utspädd i ½ kopp varmt vatten) i 20 dagar, vilket inte kombinerar tid med mat och droger. Denna naturliga botemedel, som inkluderar 100% pektin av Seagrass Zoster Marina, kan utsöndra toxiner från kronisk inflammation, mikrobiella toxiner, läkemedelsmetabolismsprodukter. Detta verktyg har producerats en stor mängd forskning. I dag, bland naturliga produkter, har Zosterin Ultra 30% inga analoger i sin verkningsmekanism. Detta är en av våra favoritmedel i hälsorecept.

Från naturliga läkemedel inuti också, exceptionella i graden av förbättring av funktionen av leverceller, Ziflan (Export Formula). Ta 1 keps. 3 gånger om dagen före måltiden. Framgångsrik erfarenhet av användningen av "hälsoprecept" sedan 2002! Ziflan (Export Formula) har visat sig som ett verktyg som verkar på bukspottkörteln genom att rensa levern, förbättrar gallflödet och framställning av gallsyror från kolesterol, hjälper till att flyta viskös tjock gallon och minskar dess litogenicitet. Därför är mottagningen av Ziflan (Export Formula) särskilt viktig för dem som har gallstenar.

Det immortelle extraktet som utgör Ziflan (Export Formula) är verkligen unik! Det finns inga liknande 100% naturläkemedel för att förbättra gallflödet och rena levern i Amerika eller i Europa.

Vi ändrar också tarmmikrofloran, återställer sitt arbete, minskar belastningen på bukspottkörteln med hjälp av Unibacter. Särskilda serier. Denna unika lösning är en naturlig källa till mjölksyra och probiotiska bakterier för att återställa mikrobioten hos en frisk person (den innehåller 13 bakteriestammar från 4 klasser, ett så stort antal fördelaktiga bakterier finns inte i någon annan beredning). Propionsyra bakterier som utgör Unibacter. En speciell serie, på grund av dess förmåga att undertrycka reproduktion av främmande floror, har också en lokal antiinflammatorisk effekt. Hög aktivitet av fördelaktiga bakterier Unibacter. En speciell serie är bekräftat laboratorium. Ta 1 kapsel 2 gånger om dagen. Med förstoppning, 2 kepsar. 2 gånger om dagen.

2 månad

Den fjärde delen av systemet är en örtberedning som är speciellt utvecklad för bukspottkörteln, med ökad biotillgänglighet, örtberedning, phytocalculus. Vi tar det på 1 2 te. 200 ml. kokande vatten (inte brant), insistera 5 minuter, så brygg två gånger om dagen före måltiden. Dess skillnad från andra medel består i en rik, noggrant utvald komposition och metod för tillverkning. Alla örter som ingår i fytokalculusen finhackas, vilket flera gånger tillåter att sugaytan och graden av gräsmätning ökar.

Plus, under den andra månaden fortsätter vi att ta Unibacter. Särskild serie på 1 keps. 2 gånger om dagen.

Det är viktigt! Om det finns uttalade problem med stolen, var noga med att öka mängden fiber i din kost, till exempel när det inte finns någon tid att laga grönsaker, är det bekvämt att använda - Fiber Redi. Komplexet ingår ej. Detta är en användbar mat för pankreatit, och den bör tas som mat. Som sådan är regimen inte. 2-3 skedar per dag med vegetabilisk juice eller jäst mjölkprodukt.

När du har avslutat kursen är det nödvändigt att utvärdera resultatet: hur mycket matsmältningen har förbättrats, inklusive avföringens kvalitet, huruvida obehag har försvunnit i vänster hypokondrium och i rätt hypokondrium, flatulens.

Nu kan du noggrant förstå om din bukspottkörtel kan existera utan ett konstant intag av enzymer eller om du redan har försenat för mycket med början av användningen av naturläkemedel och med en förändring i näring och du behöver kontakta en läkare.

Beställ ett komplex för kronisk pankreatit, om du vill: snabbare och djupare!

Du kan använda en förkortad version, om diagnosen endast är i ultraljud, och matsmältningen är inte störd

Om du redan har problem med matsmältningen, kan du ta upp den vanliga pankreatitkomplexet, som inte innehåller Unibacter. Särskilda serier. Det är också logiskt att använda det om komplexet för djuprengöring och näring med NutriDetox redan hade tagits och mikrofloran korrigerades med hjälp av Unibacter. Särskilda serier. Loppet av stöd till levern, gallblåsan, bukspottkörteln i det här fallet kommer enkelt att fixa resultatet och låter dig expandera din kost (men återvänder inte till missbruk av fett, kött, alkohol).

Sokolinskys system är ett integrerat tillvägagångssätt för din hälsa, vi tar inte till en sak. Vi jobbar på allt på en gång. Vårt mål, i kampen för att återställa bukspottkörteln, är också att agera på blod, lever och matsmältning. Därför rekommenderar vi dig alltid att ta ett noggrant kombinerat komplex, i stället för enskilda medel.

Hur man stöder bukspottkörteln i framtiden

Låt oss vara ärliga, de flesta bryter ofta kost. Om det inte var fallet skulle pankreatit inte ha utvecklats.

Därför, för att inte utlösa skador på bukspottkörteln på en ny, genomföra regelbundet stödjande kurser. Detta kommer att bidra till normal matsmältning och därmed välbefinnande.

Med regelbundenhet 2 gånger om året: på våren och hösten upprepar vi Ziflan (Export Formula) + Zosterin ultra 30% (under de första 10 dagarna av kursen) under månaden + om kosten bryts regelbundet, används Unibacter för att stödja tarmarna. Särskilda serier. Och nästa månad upprepar vi phytosboro Fitokalkule + det är också möjligt - Unibacter. Särskilda serier.

Varför använder jag dessa verktyg?

För det första, för att jag redan har sagt att erfarenheten av deras framgångsrika ansökan är enorm. Jag är så säker på dem att Sokolinsky Center garanterar återbetalning vid individuell intolerans.

Jag upprepar än en gång: Jag är emot idén om "populär behandling av pankreatit" i tidningar, tidskrifter, internet. I varje fall är det bättre att prata med en specialist.

Du kan få råd personligen eller via Skype, telefon, email. Dessutom kan du garantera 100% äkthet av naturprodukter när du ansöker direkt på Sokolinsky Center for Health Recipes. Naturläkemedel är inte botemedel.

Riboxin för pankreatit

Hälsningar. Ta i KhPShnikovs led) Jag heter Ivan, 32 år gammal.
Jag är sjuk med HP från 2007 (som jag tror) då var det en stark attack av OP. Vilket jag led hemma, smärtan under revbenen till vänster, så att du klättrade upp i taket, men vi är män, ja, stolta, jag trodde att jag skulle dö, men jag skulle inte ringa en ambulans, + diayer, jag trodde bara att det var förgiftning. I allmänhet en vecka så såg vattenflödet, agera. kol, då kakor, allt är intuitivt, maten själv gick inte, då släppte allt med tiden och tycktes vara bra.
Tja, och då är allt som i alla, de värkande smärtarna regelbundet, tydligen remission, att han åt, drack den, etc. Ökar varje år. Det är värt att notera att kosten inte behöll, drack en gång varannan vecka regelbundet. Hälsotillståndet förvärrades. Smärtan började ge hjärtatområdet från fram och bak, till kragebenet och till och med utstråla till handleden.
Att säga att han inte var engagerad i hälsa, för att inte säga något. Gick till terapeuterna, där med nollor, till gusters, med nollor. Jag trodde att mitt hjärta var styggt (jag är en idrottsman), ultraljud, biokemi etc., är inte singel, med nollor. EGD, från chilobacterium behandlades på nollor, varav många var.
Och symptomen försvagades, men att tro att det här är bukspottkörteln, det kunde jag inte heller.
Eftersom det aldrig har varit kräkningar, halsbränna, diarré 2-4 gånger om året (det här är normen i frisk) och allting.
Tja, i allmänhet, och det hela gjorde ultraljudet från 2010 (varje år) och endast år 2015 hittade diffusa. PZh förändras (jag har redan läst här på forumet att det inte är en indikator på någonting, som doktorn ser, ett sådant instrument, åldersförändringar, 1 tecken på allt osv.)
Sedan gick jag till en MR, de såg också tecken på hron pankeratit.
Tja, efter forumet stdal avföring elastas och att alla kom tillsammans.
Mot denna bakgrund, mushy, alternerande sällan med en vanlig avföring, är den ljus i färg, stark smärta under revbenen till vänster, uppblåsthet, rubbning etc.
Dr Novikovs gren läses fullständigt (alla 147 sidor just nu)
Min åsikt är, som en lekman, inte att se Dr HP, bara för att han är en kirurg.
Som han nämnde den terapeutiska behandlingen av PCH, gör jag det inte, samtidigt är det möjligt att slutföra det.
Jag tror att diagnosen CP är nödvändigt att sätta, men rasshirennnomu GPP, cystor, fibros, har alla kommit hit, som man säger för sent att dricka mineralvatten och sjukdomen går i år och leder till sådana saker. Och diagnostisera i de tidiga stadierna, när det finns andra tecken på CP, utan specifika förändringar i bukspottkörteln, men det är redan inflammerat och "äter" sig själv. Och sedan visar det sig att du får fibros, får diagnosen CP, och kanske kommer du att leva om du har tur, men för nu är det inte, gå en promenad och inte ha ont i hjärnan. och behandla mag, dorsopati, kolit, src, etc.
Men det här är mina tankar om detta.

Jag skriver nya analyser (2015)

USA. dimensioner 2,0 * 2,3 * 2,5, konturerna av rovyn (och något annat ord kan inte demonteras),
strukturen är heterogen, ekogeniteten minskar, det finns inga fokala skador.
SLUTSATS
diffusion. förändringar i bukspottkörteln, tecken på kronisk. kolecystit.

HERR Bukspottkörteln har en normal position, småvågiga konturer, dimensioner 2,5 * 1,7 * 2,6 cm. Körtelns struktur är något heterogen, signalens intensitet minskar ojämnt. GPP-kanalen visualiseras, diameter upp till 0,2 cm, fyllningsfel i den detekteras inte. Fettvävnad förändras inte.
SLUTSATS: Mr picture hron. inte beräknad kolestit, hron. pankreatit (initiala förändringar)

ELASTASA 160 mg / g och som chef för hela gastroenten. regionala sjukhusets kontor. Jag diagnostiserade dorsopati. (

Åh, sådana historier vi har på flera volymer kommer att skrivas: (Jag håller med dig helt, vi kan bara hjälpa oss själva.
Varför välja Mezim? Bara majoriteten av gastro kupsulirovannye enzymer råder.

Behandling av kronisk pankreatit

Kronisk pankreatit (CP) - kronisk polietiologic inflammatorisk sjukdom i bukspottkörteln som kännetecknas av progressiv kurs och samlar på fokal, segmentell eller diffundera degenerativa och destruktiva ändrar sin parenkymal utveckling däri av fibros förändringar i kanalsystemet (bildning av pseudocystor, förkalkningar, concrements), varierande grader av försämrade exo- och endokrina funktioner.

Behandlingsprogram för CP

1. Etiologisk behandling.

2. Behandling under perioden med uttalad exacerbation av CP

• undertryckande av bukspottkörtelnsekretion

• undertryckande av pankreatisk enzymaktivitet

• antibakteriell antiinflammatorisk behandling

• minskning av högt blodtryck i bukspottskörteln;

• Bekämpa förgiftning, uttorkning, elektrolytskador, vaskulär insufficiens.

3. Medicinsk näring.

4. Korrigering av bukspottkörtelns externa och intrakritiska funktioner.

5. Stimulering av reparativa processer i bukspottkörteln.

6. Korrigering av immunologisk obalans.

7. Normalisering av magsekretion, leverfunktion, gallvägar, tarmar.

8. Behandling med mineralvatten.

10. Sanatoriumbehandling.

1. Etiologisk behandling

CP-etiologin är mycket varierande. I vissa fall är eliminering av etiologiska faktorer möjlig och detta bidrar till stabilisering och ofta minskning av den kroniska inflammatoriska processen.

Det är nödvändigt att eliminera användningen av alkohol, att omorganisera munhålan, för att utesluta mediciner som kan ha skadlig effekt på bukspottkörteln (långvarig användning av östrogener, glukokortikoider etc.). Det är extremt viktigt att behandla sjukdomar i mag-tarmkanalen, lever och gallvägar. I vissa fall är det extremt viktigt att behandla matallergier.

Men i ett mycket stort antal patienter är det omöjligt att eliminera orsaken till CP (till exempel genetiska metaboliska störningar hos vissa aminosyror - cisgein, lysin, genetiskt bestämda fermentopatier etc.).

2. Behandling i perioden med uttalad exacerbation

I den akuta fasen av CP utförs behandlingen enligt principerna för behandling av akut pankreatit. Den huvudsakliga behandlingsmetoden är konservativ. Under perioden med CP-exacerbation behöver patienter inpatientbehandling med daglig övervakning av hemodynamiska parametrar under den första veckan (puls, blodtryck, CVP), vattenbalans, hemoglobin, hematokrit, leukocytantal, amylasnivå, lipas, karbamid, serumkreatinin, syra-basstatus.

2,1. Relief of pain syndrome

För lindring av smärta vid förhöjning av CP, använd läkemedel med spasmolytisk aktivitet, eliminera sphincter spasm. Några, återställer utflödet av bukspottskörteljuice, vilket minskar intraorganiskt tryck.

2.1.1. Perifer M-HOLINOLITIM

Atropin 1 ml 0,1% lösning subkutant 2-3 gånger om dagen.

Metacin - 1 ml 0,1% lösning subkutant 2-3 gånger om dagen.

Platyphyllinhydrotartrat - 1 ml av en 0,2% lösning subkutant 2-3 gånger om dagen.

Probantin tabletter 15 mg 3-4 gånger om dagen.

Klorosyl-4 mg (2 tab.) 3-4 gånger om dagen.

Gastrotsepin - i tabletter på 0,05 g 2-3 gånger om dagen.

Perifera M-cholinolytika blockerar slutet av postganglioniska kolinerga nerver som blir okänsliga mot acetylkolinens verkan. Detta leder till en minskning av magsekretion, extern utsöndring av bukspottkörteln, glatt muskelton, antispasmodisk effekt.

Metacin, till skillnad från atropin, tränger sämre genom blod-hjärnbarriären och har mindre biverkningar på centrala nervsystemet.

Platyphyllin är mindre effektiv än atropin, men dess antispasmodiska effekt råder över kololinolytiken, därför har den nästan ingen effekt på bukspottkörtelns gastriska utsöndring.

Klorosyl är 2-3 gånger effektivare än atropin i antikolinerg effekten, och den antispasmodiska effekten av klorosyl är 10 gånger starkare än den hos atropin. Dessutom tränger klorosyl dåligt in i blod-hjärnbarriären och har färre biverkningar på centrala nervsystemet.

Alla dessa läkemedel kan orsaka biverkningar: torr mun, takykardi, dilaterade elever och synfel, svårighet att urinera.

Icke-selektiva M-kololinolytika är kontraindicerade i glaukom, membranbråck med refluxesofagit, myastheni, obstruktiva sjukdomar i mag-tarm-och urinvägarna, prostata adenom.

Gastroiipin är selektiv för matsmältningsorganen M-antikolinerg, som huvudsakligen verkar på M-muskarinreceptorerna och skiljer sig åt eftersom den nästan saknar biverkningar. Emellertid effektiviteten av gastroiepin sämre klorosyl.

2.1.2. Myotropa antispasmodik

Papaverine - tillgängligt i ampuller med 2 ml 2% lösning.

No-shpa - tillgänglig i ampuller med 2-4 ml 2% lösning.

Fenicuberan- produceras i 2 ml ampuller med 0,25% lösning.

Dessa läkemedel administreras 2-4 gånger dagligen intramuskulärt och subkutant, de har ett hjälpvärde, men de potentierar och förlänger den antispasmodiska effekten av perifera M-kololinolytika. Fenicuberan har också en lugnande effekt. Dessa inhiberar emellertid inte mag- och bukspottskörtelnsekretion.

2.1.3. Non-narkotiska analgetika

Non-narkotiska analgetika används för svår smärt syndrom, som inte kan stoppas av perifera M-cholinolytics och antispasmodics.

Analgin - 2 ml 50% lösning injiceras intramuskulärt 2-3 gånger om dagen.

Baralgin - injiceras i 5 ml intramuskulärt 2-3 gånger om dagen, i de mest allvarliga fallen - intravenöst, eftersom smärtan lättnar, kan du fortsätta ta baralgin inne i 1 tablett 3-4 gånger om dagen.

2.1.4. antihistaminer

Perifera M-kololinolytika, antispasmodika, icke-narkotiska analgetika kan kombineras med antihistaminer, vilka används enligt följande.

Fenkarol - på 0,025 g inuti 3 gånger om dagen.

Difenhydramin - 1 ml 1% lösning subkutant, intramuskulärt, vid 0,025-0,05 g oralt 2-3 gånger om dagen.

Diazolin - 0,05 g oralt 3 gånger om dagen.

Suprastat-I ml av en 2% lösning intramuskulärt, i en dos av 0,025 g 2-3 gånger om dagen.

100 ml av en 0,25% lösning av novokain intravenöst dropp används som en bedövningsmedel. Novocaine inhiberar också den externa utsöndringen av bukspottkörteln.

10 ml av en 2,4% lösning av aminofyllin i 10-20 ml isotonisk natriumkloridlösning injiceras mycket långsamt intravenöst. Euphyllinum har

uttalad antispasmodisk effekt och lindrar spasmen av Od-di sfinkter.

Användningen av nitroglycerintabletter på 0,0005 g under tungan kan snabbt få en antispasmodisk effekt. Nitroglycerin är särskilt användbart när man kombinerar förvärringen av kronisk pankreatit med kranskärlssjukdom. Nitroglycerin ska inte användas med lågt blodtryck.

2.1.8. Narkotiska analgetika

Narkotiska analgetika används för att lindra ett mycket uttalat smärtssyndrom, eldfast mot ovanstående åtgärder.

Promedol används vanligtvis från narkotiska analgetika - 1 ml 1-2% lösning. Promedol har smärtstillande och antispasmodisk verkan. Det kan administreras tillsammans med 2 ml papaverin intravenöst långsamt på en isotonisk lösning av natriumklorid.

Morfin för lindring av smärta i CP gäller inte, eftersom det orsakar spasm av Oddi sfinkter och därmed bidrar till en ökning av intraorganiskt tryck i bukspottkörteln.

Neuroleptanalgesi-intensiv analgetisk åtgärd: 1-2 ml av en 0,005% lösning av narkotisk analgetisk fentanyl och 1-2 ml av en 0,25% neuroleptisk lösning av droperidol 10 ml isotonisk natriumkloridlösning injiceras intravenöst.

2,2. Undertryck av bukspottkörtelnsekretion

Undertryck av bukspottkörtelnsekretion är den viktigaste händelsen vid behandling av exacerbation av CP, liksom i patogenesen hos de viktigaste kliniska manifestationerna av CP, hör den ledande rollen till den skadliga effekten av egna aktiva pankreas enzymer. För detta ändamål används följande metoder:

• Under de första 1-3 dagarna av CP-förvärv rekommenderas svält och alkaliska lösningar varannan 2 timmar (till exempel natriumbikarbonat i en dos av 0,5-0,6 g per 200 ml vatten eller Borjomi mineralvatten i 1 kopp);

• pumpning av gastrisk innehåll genom en sond; detta eliminerar inloppet av saltsyra i duodenum;

• kyla i den epigastriska regionen

• användning av perifera M-kololinolytika (avsnitt 2.1.1); de undertrycker basal och sen stimulerad bukspottskörtel utsöndring;

• Minska surheten i magsinnehållet minskar utsöndringen av bukspottkörteln och ger den funktionell vila. För detta ändamål används antacida Ashagel och Almagel-A, 1 tsk, 4-5 gånger om dagen, fosfalugel, 1 förpackning per '/₂ ett glas vatten 4 gånger om dagen, en alkalisk blandning av Gafter (kalciumkarbonat - 80 g, vismutsubnitrat - 20 g, magnesiumperoxidat - 20 g) - 1 tesked / "kopp varmkokt vatten 3-4 gånger om dagen efter 1 -1,5 h efter måltid.

Aktivt inhiberar utsöndringen av mag och bukspottkörteln genom att blockera Nggistaminovinov-receptorer - cimetidin 400 mg på morgonen och kvällen, liksom protonpumpens blockerare av occipitala celler - omeprazol i en dos av 40-60 mg per dag. Läs mer om dessa läkemedel Ch. "Behandling av magsår".

Enligt Ya S. Zimmerman uppnås också inhibering av bukspottkörtelns exokrina funktion genom administrering av anaprishis-p-adrenoblocket (anderal, obsidan) (10-20 mg 4 gånger per dag). Intravenös administrering av obzidan är effektivare - 1-5 ml 0,1% lösning (injiceras i 10 ml isotonisk natriumkloridlösning mycket långsamt, under kontroll av blodtryck). Efter 30-60 minuter observeras en signifikant minskning av bukspottskörtelns utsöndring, en minskning av innehållet av trypsin, chymotrypsin, lipas i bukspottskörteljuice. Den hämmande effekten av p-adrenoblokatorov ökar med samtidig utnämning av cimetidin.

Dalargin, en syntetisk opioidpeptid från enkefalin-gruppen, hämmar också den externa utsöndringen av bukspottkörteln, 1 ml intramuskulärt 2 gånger om dagen i 22-24 dagar.

R-blockerare och dalargin är särskilt lämpliga när de kombineras med CP och IBS.

LI Geller föreslår att man använder peritol, som har anti-histamin, anti-serotonin effekt och undertrycker utsöndring av bukspottkörteln, reducerar trypsin och a-amylas i blodet i bukspottskörteln, bidrar till smärtlindring. Peritol ordineras i 4 mg 3 gånger om dagen oralt i 8-10 dagar.

2,3. Suppression av pankreatiska enzymer

Kallikrein-proteashämmare inaktiverar trypsin som cirkulerar i blodet, eliminerar toxemi, blockerar fritt kininer och därigenom förhindrar progressionen av den inflammatoriska destruktiva processen i bukspottkörteln.

Indikationer för administrering av kallikrein-proteashämmare: svår hyperfermentemi (en ökning av trypsins serumnivå och en minskning av inhibitoren, en ökning av lipasnivå), åtföljd av långvarig smärta i den övre delen av buken.

För att uppnå en positiv effekt används enzymhämmare i tillräckligt stora doser och endast efter bestämning av individens tolerans för läkemedlet till patienter.

Applicera följande antiproteolytiska läkemedel:

trasiolol - minst 100 000 IE per dag;

kontra - minst 20 000-40 000 enheter per dag;

gordox - minst 50 000 IE per dag;

aprotinin - minst 50 000 IE per dag.

Den dagliga dosen av läkemedel delas upp i 2 gånger, läkemedlen administreras intravenöst i 5% glukoslösning eller dropp i en isotonisk lösning av natriumklorid. Med en korrekt vald dos observeras positiv dynamik av kliniska och biokemiska parametrar redan på 3-4: e dagen.

Emellertid har inte alla forskare noterat den positiva effekten av proteolytiska enzymhämmare vid akut och förvärring av kronisk pankreatit. P. Ya. Grigoriev indikerar att i USA är dessa läkemedel uteslutna från arsenalen av droger som används i pankreatit.

Aminokapronsyra hör också till proteolytiska enzyminhibitorer. Det administreras intravenöst 200 ml 5% lösning 1-2 gånger om dagen och tas oralt 2-3 g 3-4 gånger om dagen.

2,4. Antibakteriell antiinflammatorisk behandling

För allvarlig exacerbation av CP, som förekommer med feber, allvarlig förgiftning, laboratorie tecken på inflammation, och även för förebyggande av septiska komplikationer, används breda antibiotika - halvsyntetiska penicilliner (ampicillin, oxacillin, ampioks) eller cephalosporiner i 5-7 dagar. Doserna av dessa läkemedel är som följer.

Ampicillin - 0,5 g oralt eller intramuskulärt 4-6 gånger om dagen.

Oxacillin - 0,5 g oralt eller intramuskulärt 4-6 gånger om dagen.

Ampioks - 0,5 g oralt eller intramuskulärt 4 gånger om dagen.

Kefzol - intramuskulärt 1 g var 8: e timme.

Klaforan- 1 g intramuskulärt 2 gånger om dagen.

2,5. Reduktion av högt blodtryck i bukspottskanalen

Att minska hypertension i kanalen i bukspottkörteln bidrar till utflödet av bukspottskörtelns utsöndring, minskar svårighetsgraden av smärta och penetreringen av proteolytiska och lipolytiska enzymer av bukspottskörteljuice i bukspottskörtelvävnaden.

För att minska hypertension i kanalen i bukspottkörteln används antikrolinergika, myospasmolytika samt 10 mg erculate 2-3 gånger om dagen intramuskulärt eller intravenöst, sulpirid (eglonil) 100 mg intramuskulärt.

Reglan och sulpirid eliminerar dyskinesi i bukspottkörtelkanalerna, har antiemetiska effekter.

2,6. Bekämpa uttorkning, förgiftning, elektrolytisk
störningar, vaskulär insufficiens

Kampen mot förgiftning med allvarlig exacerbation av CP är mycket akut.

För detta ändamål är hemoaes och hemoaes-I förskrivna, skapade på basis av L% lågmolekylär polyvinylpyrrolidon. Vid upprepad injektion av 400 ml förbättrar de mikrocirkulationen. minska fenomenet av endogen förgiftning, främja avlägsnandet av toxiner från kroppen. Samtidigt upphör kräkningen, svagheten minskar, blodtrycket återgår till vanligt, diuresen ökar.

Intravenös droppinfusion av 5% glukoslösning, Ringers lösning, isotonisk natriumkloridlösning används också för att bekämpa inuksikushy. Dessa aktiviteter hjälper till att klara av uttorkning. Mängden vätska administrerad intravenöst beror på graden av dehydrering, nivån av venöst och artärtryck, mängden diuresi, patientens ålder och samtidiga sjukdomar i hjärt-kärlsystemet och kan vara 2-4 liter per dag.

Under de senaste åren används hemosorption och plasmaferes också för att bekämpa förgiftning.

Vid svåra exacerbationer av CP kan signifikanta elektrolytproblem utvecklas: hyponatremi, hypokloremi, hypokalemi, hypokalcemi.

Saltlösningar används för att kompensera för elektrolytstörningar:

"Disol" (natriumklorid - 6 g, natriumacetat - 2 g, vatten för injektion - upp till 1 liter);

"Tol" (natriumklorid - 5 g, kaliumklorid - 1 g, natriumbikarbonat - 1 g, vatten för injektion - upp till 1 liter);

"Acesol" (natriumklorid - 5 g, kaliumklorid - 1 g, natriumacetat

- 2 g, vatten för injektion - upp till 1 liter);

"Chlosol" (natriumklorid - 4,75 g, kaliumklorid - 1,5 g, natriumacetat -3,6 g, vatten för injektion - upp till 1 liter);

"Quartasol" (natriumklorid - 4,75 g, kaliumklorid - 1,5 g, natriumbikarbonat - 1 g, natriumacetat 2,6 g, vatten för injektion - upp till 1 liter).

Vid svår HIPOC kan en dos av 40-50 ml 4% kaliumkloridlösning sättas till de injicerade saltlösningarna, under hypokalcemi

- 10-20 ml 10% lösning av kalciumklorid eller glukonat, när det uttrycks
Noah hyponatremi - 20-30 ml 10% natriumkloridlösning.

Antalet injicerade saltlösningar beror på svårighetsgraden av elektrolytproblem och kan vara från 1 till 2-3 liter per dag.

Åtgärder för att bekämpa uttorkning och elektrolytskador bidrar samtidigt till eliminering av vaskulär insufficiens.

Vid persistent arteriell hypotension är det lämpligt att injicera intravenöst polyglucin (6% lösning av medelmolekylfraktionen av partiellt hydrolyserad dextran-glukospolymer i en isotonisk natriumkloridlösning) - 400 ml. Detta läkemedel behåller vätska i blodet på grund av högt osmotiskt tryck, vilket är cirka 2,5 gånger det osmotiska trycket av plasmaproteiner och ökar snabbt blodtrycket.

Vid vaskulär insufficiens används även reopolyglucin-10% lösning av polymeren av glukosdextran med en relativ molekylvikt av 30 000-40 000 med tillsats av en isotonisk natriumkloridlösning. Introducerades intravenöst 400-800 ml per dag. Rheopoliglyukin tillsammans med ökat blodtryck minskar trombocytaggregation, förbättrar signifikant mikrocirkulationen.

För att bekämpa vaskulär insufficiens kan reogluquin irondex också användas.

Reoglyutn - 10% dextranlösning med en molekylvikt av 40.000 ± 10.000 med tillsats av en 5% lösning av mannitol och en 0,9% lösning av natriumklorid i vatten för injektion.

Reoglukin är ett multifunktionellt blodsubstitut: reducerar blodets viskositet, hjälper till att återställa blodflödet i små kapillärer, minskar aggregeringen av blodceller, har en avgiftning, osmodiureticheskoeffekt, ökar blodtrycket.

Rheoglukin administreras intravenöst, börjar med introduktionen av 5-10 droppar per minut i 10-15 minuter. Efter införandet av 5-10 droppar, och sedan 30 droppar tar pauser i 2-3 minuter: Om det inte finns några oönskade negativa reaktioner, fortsätt till introduktionen med en hastighet av 40 droppar per minut. Intravenös dropp injiceras en gång 400-800 ml.

Rondex - 6% dextranlösning med en molekylvikt av 60.000 ± 10.000 i en isotonisk lösning av natriumklorid. Enligt dess egenskaper och administreringsmetoder är det nära polyglucen.

Reomacrox är ett främmande läkemedel nära POLYGLYUKIN.

För att bekämpa kollaps är det också möjligt att använda polypher - en 6% lösning av modifierad dexggrain på en isotonisk lösning av natriumkloridinnehållande järnjoner.

Tillsammans med ökningen av blodtryck stimulerar läkemedel hemopoiesis. Den appliceras på samma sätt som polyglukin.

3. Medicinsk näring

Med förhöjning av CP med svårt smärtssyndrom rekommenderas hög enzymer, amylazuri, hunger i 1-3 dagar och tar 1-1,5 liter per dag alkaliskt mineralvatten (Borjomi, Smirnovskaya, Slavyanovskaya) vid rumstemperatur (20-22 "C), dogrosbuljong (1-2 koppar), svagt te.

Uttömda patienter från 2: e dagen av fasta, är det lämpligt att injicera intravenöst lösningarna av aminosyror - ominozol eller alvezin 500 ml med en hastighet av 20 droppar per minut. Aminosyror används av kroppens vävnader för att syntetisera sina egna proteiner.

Basen för klinisk nutrition i CP är tabellnummer 5p (pankreas), som används i två versioner.

3,1. Jag (sparande) version av tabellnummer 5p

Alternativ I tabellnummer 5p tilldelas efter 2 dagar av fasta (om det användes under exacerbation) eller omedelbart från den första dagen av akut förvärring av CP, om exacerbationen inte är mycket uttalad och det finns inget behov av att förskriva hunger.

Alternativ I tabellnummer 5p är mekaniskt och kemiskt försiktig, lågt kaloriinnehåll. Denna diet ordineras i 5-7 dagar. Det totala energivärdet av mat bör inte överstiga 1800-2200 kcal, proteininnehåll - 80-90 g, fett - 40-60 g, kolhydrater - 200-250 g, salt - 6-8 g. Matintag - 5-6 gånger dag, i små portioner.

Följande produkter är tillåtna: slemhinnssoppa från olika spannmål på vatten; grönsaks soppor med mashed kokt kött. Kött- och flodfisk av fettsyror i form av ångkoteletter, dill, köttbullar eller soufflé med tillsats av äggvita; ångproteinomelett; färsk sodavattenost. Garnera med mosad flingor - bovete, havregryn, ägg; potatismos, morot, pumpa, zucchini. Smör läggs till färdiga måltider. Bakade eller renade äpplen av icke-sura sorter, fruktkompotter, geléer, geléer, mousser kokta på xylitol. Bröd används vit, igår, torra kex (kex).

Patienten får inte: råa grönsaker (särskilt vitkål, rädisor), frukter som innehåller grov fiber som orsakar intestinal svullnad (ärter, bönor etc.). Också uteslutna - diskar innehållande extraktionsmedel som stimulerar mag- och bukspottskörtelnsekretion, gallsekretion: kött-, fisk-, svamp- eller grönsaksbuljonger, buljonger; kaffe, kakao, sur frukt och grönsaksjuicer, kolsyrade drycker, kvass.

Fetter och kolhydrater är allvarligt begränsade med tillräcklig mängd proteiner (av vilka Ouse är av animaliskt ursprung)

3,2. II (utökad) version av tabellnummer 5p

Alternativ II tabellnummer 5p utsedd i fasen av dämpad förvärmning och eftergift.

Dens energivärde är 2500-2800 kcal, mängden protein - 110-120 g, inklusive animaliskt ursprung; mängden fett - 80 g, kolhydrater - 300-350 g, salt - 8-10 g per dag. Således berikas kosten med proteiner, vilket är nödvändigt för syntesen av enzymer och deras inhibitorer, fyller på proteinbrist i kroppen och säkerställer fysiologisk regenerering och reparation. Mängden fett och kolhydrater är begränsat (främst beroende på lätt absorberad - honung, sylt, socker, godis).

Alternativ II tabell nummer 5p - det är en mindre godartad, fysiologisk fullvärdig diet. Maten är ångad eller bakad i ugnen.

Satsen av produkter och rätter är ungefär samma som i variant I, men kulinarisk bearbetning är mindre strikt.

Patienten tillåts vegetarisk grönsak, spannmålssoppa; kokt och ångat kött i form av kotletter, köttbullar, rullar, biff stroganova; Mjukt kött efter bit, kyckling, kanin; feta fiskarter (torsk, abborre, gädda, gädda, karp, etc.) - kokt eller hackat i bitar; protein omelet eller mjukkokt ägg (en per dag); färsk ostmassa naturlig eller i form av pudding; inte skarpa ostar av svaga fetter ("ryska", "holländska"); mager gräddfil, kefir. Gröt från a, havregryn, bovete, korn, vetegryn - välkokt; grönsakspuré av potatis, pumpor, morötter, zucchini, gröna ärter, betor; grönsaksgryta utan kål och tomater. Bakade eller kokta grönsaker; Bakade eller råttorerade, icke sura äpplen. Jelly, juice mousses; komposit av torkad frukt eller färsk frukt med massa av äpplen, päron, aprikoser. Bröd är vit, gårdagens bakverk eller torkat, magert bakverk. Smör (30 g), vegetabilisk olja (olivolja, raffinerad solros - 10-15 g) läggs till färdiga måltider.

Följande är uteslutna från kosten: kött, fisk, benbuljong, svamp, helmjölk, honung, sylt, konditorivaror, konfekt, choklad, kaffe, kakao, glass, baljväxter (med undantag för gröna ärtor), kål, rädisor, lök, vitlök, rädisa, peppar, senap, ättika, sura frukt och grönsaksjuicer, kolsyrade drycker, eldfasta fetter (nötkött, fårkött, fläsk), alkoholhaltiga drycker, öl, kvass.

Behandlingsbordet nummer 5p (avancerad version) tilldelas under en lång tid, även i remissionsfasen (S. Ts. Zimmerman)

N. A. Skuya (1986) rekommenderar att vid utveckling av tarmdysbakteri för att komplicera CP-kursen, lägg till 100-150 g rågrönsaker (morötter, kål, selleri) 2 gånger om dagen, förutsatt att växtfibrerna innehåller pektin hämmar pankreatisk enzymaktivitet. I bukspottskörtelns insufficiens med diarré och steatorrhea är "vegetabilisk diet" kontraindicerad.

4. Korrigering av bukspottkörtelns externa och intrakritiska funktioner

4,1. Stimulerande terapi

När det fortfarande sparas, men reduceras externt_DStimulerande pankreasfunktion är möjlig.

För detta ändamål rekommenderas följande läkemedel:

• secretin ipankreozym - intravenöst vid 1-1,5 U / kg;

• cholecystokinin-okapeptid - 50-100 μg intrafasisk;

• aminofyllin - 10 ml av en 2,4% lösning intravenöst långsamt i 10 ml isotonisk natriumkloridlösning. Euphyllinum inhiberar fosfodiesterasenzymets aktivitet och ökar nivån av cAMP i pankreocyter, vilket leder till stimulering av syntesen av pankreas enzymer.

• Kalciumglukonat - 10 ml av en 10% lösning intravenöst. Kalcium är involverat i syntesen av pankreatiska enzymer och insulinsekretion, används för att stimulera konserverade akinaceller och förbättra utsöndringen av trypsin och lipas från bukspottkörtelnzymerna och för att förhindra att deras utsöndring från bukspottskörteljuka minskar under ersättningsbehandling med multienzympreparat (L. I. Heller). Detta ökar nivån av insulin i blodet.

Behandling med aminofyllin och kalciumglkzhonatom utförd av kurser på 10-15 intravenösa injektioner.

4,2. Ersättningsterapi

Ersättningsbehandling med läkemedel som innehåller pankreatiska enzymer är indicerat för patienter med kronisk pankreatit, vilket uppträder med kliniska tecken på exokrin insufficiens, särskilt med symptom på maldigestion, malabsorption och steatorrhea. I denna situation är terapi som stimulerar den exokrina funktionen av bukspottkörteln vanligtvis ineffektiv.

Pankreatin är en pankreatisk beredning av nötkreatur innehållande enzymer.

Tabletter från Finland 0,5 g innehåller vardera 12 500 IE amylas och proteas och 100 IE lipas. Inhemsk pankreatin finns i pulver på 0,5-1 g. Den dagliga dosen av pankreatin är 5-10 g. Pankreatin tas i 1 g 3-6 gånger dagligen före måltid.

Oraza är ett syrabeständigt komplex av proteolytiska och amylolytiska enzymer (från odlingen av svampen Aspergillus oryzae) - amylas, maltas, proteas, lipas.

Läkemedlet förstörs inte i magen, löses upp i tarmen (med en alkalisk reaktion), normaliserar intestinal digestion, har en antispasmodisk effekt på tarmarnas muskler. Framställd i 100 g granuler, fördelade på '/₂-1 tsk granuler 3 gånger om dagen under eller omedelbart efter en måltid. En tesked innehåller 2 g granuler, vilket motsvarar 0,2 g orazy.

Panzinorm - ett läkemedel som består av ett extrakt av magslemhinnan, gallrextraktet, pankreatin, aminosyror.

Extraktet i magslemhinnan innehåller pepsin och katepsin med hög proteolytisk aktivitet, liksom peptider som bidrar till frisättning av gastrin, efterföljande stimulering av magsåren och utsöndring av saltsyra.

Gallextrakt innehåller gallsyror, accelererar emulgeringen av fetter, stimulerar utsöndringen av bukspottkörtel lipas och proteaser som aktiverar bukspottkörtel lipas.

Pankreatin innehåller pankreatiska enzymer.

Panzinorm är ett tvåskiktigt läkemedel. Det yttre skiktet innehåller pepsin, cathepsin, aminosyror. Detta skikt löser sig i magen. Det inre skiktet är syreresistent, lösligt i tarmen, innehåller bukspottkörtel och gallrextrakt. Panzinorm har en substitution och stimulerande digestionseffekt. En tablett med pan-zinorm har följande enzymaktivitet: lipas - 6000 ME, trypsin - 450 ME, chymotrypsin - 1500 ME, amylas - 7500 ME.

Läkemedlet tas 1-2 tabletter med måltider 3-4 gånger om dagen.

Festal är ett kombinerat enzympreparat som innehåller huvudkomponenterna i bukspottkörteln, gallan och hemicellulasen. En tablett (dragee) av festal innehåller 6000 IE lipas, 4500 IE av amylas, 300 IE proteas, gallomponenter - 0,25 g, hemicellulas - 0,05 g.

Festal har en mycket aktiv enzymatisk effekt - ger uppdelning av fetter, proteiner, kolhydrater. Hemicellulas främjar nedbrytningen av hemicellulos - huvudkomponenten av plantmembran, som också förbättrar digestionen, minskar jäsningen och bildandet av gaser i tarmarna. Gall har en koleretisk effekt.

Festal appliceras för 1-3 tabletter under måltider 3 gånger om dagen. Läkemedlet är kontraindicerat vid svår leverskada med högt innehåll av bilirubin, obstruktion av gallvägarna, leverkomma, prekoma, tarmobstruktion.

Enzistal är en kombinerad matsmältningsberedning innehållande i 1 tablett 192 mg pankreatin, 50 mg hemicellulas, 25 mg gallrextrakt.

Sammansättningen och verkningsmekanismen för läkemedlet ligger nära festalen, 1-2 tabletter tas 3 gånger om dagen under eller efter måltiden.

Pankurmen är en kombinerad förberedelse, vars 1 tablett innehåller pankreatin med amylasaktivitet på 1050 U, lipas 875 U, proteas 63 U och gurkmejaxtrakt - 8,5 mg.

Läkemedlet har samma effekt som pankreatin, d.v.s. främjar uppdelning och uppslutning av huvudkomponenterna i mat - proteiner, fetter, kolhydrater. Ta 1-2 dragees före måltiden 3 gånger om dagen.

Digestal - 1 tablett innehåller pankreatin - 200 mg, gallutdrag av nötkreatur - 25 mg, hemicellulas - 50 mg. Läkemedlet har en effekt som liknar festlig, ordineras 1-2 piller 3 gånger om dagen under eller efter en måltid. Kontraindikationer till digestalen är desamma som för festal.

Kotazim-forte är en kombinerad förberedelse som innehåller pankreatin, trypsin, gall-extrakt, gallsyror (30 mg), cellulas. Läkemedlet har en effekt som liknar festlig, tar 1 tablett 3 gånger om dagen under eller efter måltiden.

Nigedaz - ett läkemedel i tabletter på 0,02 g, innehållande enzymet av en lypolitisk handling. Erhållen från fröerna från Chernushka damast. Nigedas orsakar hydrolytisk nedbrytning av fetter av vegetabiliskt och animaliskt ursprung. Läkemedlet är aktivt i tillstånd av hög och normal surhet i magsaften och halvaktiv i förhållanden med låg surhetsgrad i magsaften.

Nigedaza är förskrivet för att kompensera för den otillräckliga lipolytiska aktiviteten hos duodenaljuice, som orsakas av matsmältningssystemet, inklusive kronisk pankreatit. Läkemedlet administreras oralt 1-2 tabletter 3 gånger om dagen i 10-30 minuter före måltid. Med normal och hög surhet i magsaften tvättas tabletterna med vatten, med låg syrahalt - med magsaft.

På grund av frånvaron vid beredningen av pragolitisk och amylolytisk

Det är tillrådligt att kombinera niedazaintag av enzymer med pankreatinintag.

Solizim, ett lipolytiskt enzym som härrör från Penicillium solitum, hydrolyserar vegetabiliska och animaliska fetter, vilket leder till kompensation för fettmassning, statorrhea-stopp, normalisering av totala lipider och serumlipasaktivitet.

Läkemedlet tas 2 tabletter (40 000 LU) 3 gånger om dagen under eller omedelbart efter en måltid. Biverkningar och inga kontraindikationer.

Somshasa är en kombinerad beredning som innehåller lipolytisk enzym solizim och L-amylas. En tablett innehåller 0,0286 g solizim (20 000 LE) och 0,1336 g L-amylas. Preparatet hydrolyserar vegetabiliska och animaliska fetter och bryter ner polysackarider, vilket resulterar i att den enzymatiska matsmältningsbristen kompenseras. Tagen somilaza 1 tablett 3 gånger om dagen med måltider.

Trienzyme - innehåller trypsin, lipas, amylas. Verkningsmekanismen är densamma som för pankreatin. Applicera 1-3 piller 3 gånger om dagen före måltiden.

Mezim-forte i 1 tablett av läkemedlet innehåller 140 mg pankreatin, 4200 U proteas. Verkningsmekanismen är densamma som för pankreatin. Applicera 1-3 piller 3 gånger om dagen före måltiden.

Merkenzym är en kombinerad beredning som innehåller 400 mg pankreatin, 75 U bromelains och 30 mg nötkött gall. Bromelain är en koncentrerad blandning av proteolytiska enzymer extraherade från färsk ananasfrukt och dess grenar. Tjur gallan innehåller natriumsalter av gallsyror.

Läkemedlet är dubbelskiktat. Det yttre skalet är tillverkat av bromelains, vilka frigörs i magen och uppvisar en proteolytisk effekt. Det inre skiktet är motståndskraftigt mot magsyra i magen, går in i tunntarmen, där bukspottkörteln och gallan frigörs.

Bromelains förblir effektiva i ett brett intervall av pH (3-8), och därför kan läkemedlet administreras oberoende av mängden saltsyra i magen.

Merkenzym bidrar till fullständig uppslutning av basmat i magen och tunntarmen och är därför effektiv vid bukspottskörtelns insufficiens. Utnämnd 1-2 tabletter 3 gånger om dagen efter måltiden.

Creon-läkemedel i 1 gelatinkapsel som innehåller 300 mg pankreatin i granuler som är resistenta mot saltsyra. 1 kapsel Creo-on innehåller lipaser - 10 000 ME, amylas - 10 000 ME, proteaser - 650 ME.

Läkemedlet har följande egenskaper:

den snabba upplösningen av gelatinkapslar i magen inom 4-5 minuter, frisättning och enhetlig fördelning av resistent mot magsaftgranuler genom hela mitten;

fullt skydd mot pankreatin enzymer känsliga för saltsyra under hela passagen genom magsyramiljön och snabb frigöring av enzymer när läkemedlet går in i duodenum.

Det finns inga kontraindikationer och biverkningar. Läkemedlet tas 1-2 kapslar 3-4 gånger om dagen under måltiderna, om nödvändigt kan den dagliga dosen ökas till 12 kapslar.

Payuitrat är ett läkemedel nära Creon. Gelatinkapslar omsluter pankreatinmikrogranuler, dess lipasinnehåll är 20.000 U. Tilldelas till 1 kapsel 3 gånger om dagen.

4,3. Anmärkningar om behandling av enzympreparat för lindring av bukspottskörtelns exokrina sjukdom

Enzymberedningar som används för att korrigera bröstcancerinsufficiens ska inte sänka pH i magen, stimulera bukspottskörtelns utsöndring och öka diarré. Valfria läkemedel är därför de som inte innehåller gall och extrakt från magslemhinnan (pankreatin, somilas, solizim, trienzym och

et al.). Företräde bör ges till mikrogranulära preparat som upplöses i tunntarmen vid pH 5,0 och högre och de som blandar sig väl med matchymen (creon, panzitrat).

Dosen av enzympreparat beror på graden av pankreatisk insufficiens (i högre grad krävs en stor dos av läkemedlet) och på innehållet av lipas i preparatet. När enzymer går in i tunntarmen, minskar aktiviteten kraftigt och endast 22% trypsin och 8% lipas förblir aktiva bakom Treitz-ligamentet. Följaktligen uppträder en lipasbrist även vid måttlig pankreatisk insufficiens. För att säkerställa den normala processen för matsmältning i CP med allvarlig exokrin insufficiens vid användning av näring är det nödvändigt att ta 20 000-30 000 IE lipas med varje måltid.

För att normalisera processerna med matsmältning krävs stora doser av dessa beredningar där innehållet i lipas är lågt eller det är nödvändigt att kombinera dem dessutom, till exempel med solizim. Det är tillrådligt att kombinera mezim-forte, pankreatin, trienzym, merkenzym med solizim. Samtidigt innehåller mikrogranulerade preparat (Creon, Panzitrat) stora mängder lipas och de dagliga doserna av dessa preparat kan vara små - från 2 till 6 kapslar per dag.

För korrigering av creatorrhea krävs mindre doser av läkemedel, eftersom utsöndringen av bukspottkörtelproteaser förblir under lång tid även med markanta strukturella förändringar i bukspottkörteln. Vidare minskar i ingrejna enzympreparat först aktiviteten av lipas och därefter proteaser.

Enzymberedningar för CP med exokrin insufficiens föreskrivs under mycket lång tid, ofta för livet. Deras doser kan reduceras med en strikt diet med begränsning av fett och protein och måste öka med expansionen av kosten.

Med markerat maldigestionssyndrom hos patienter med CP är det inte möjligt att stabilisera matsmältningen när man tar till och med maximala doser av läkemedel (30 000 IE lipas med varje måltid). Detta kan bero på intestinal dysbios, helminthic invasioner, utfällning av gallsyror och inaktivering av droger i duodenum. Men den vanligaste orsaken är inaktivering av enzymerna i tolvfingret som ett resultat av försurning av dess innehåll.

Dessutom ökar sänkning av duodenalhaltens pH utsöndring av gall- och bukspottkörteljuice, dålig i enzymer och bikarbonater, vilket leder till en ökning av volymen av vätska i sin lumen och en minskning av enzymkoncentrationen på grund av deras utspädning.

För att förhindra inaktivering av enzymer rekommenderas det att förskriva dem med antacida (helst med aluminiumhydroxid) eller med blockerare H₂-Hysgaminreceptorer, såväl som användningen av läkemedel i skyddande skal, upplösning vid pH 4 och högre.

Antacida behåller endast enzymer från förstörelse om det intraduodenala pH-värdet är över 4 inom 90 minuter efter en måltid.

Antacida ordineras 15 minuter före måltid och 1 timme efter måltid innan du stoppar eller reducerar steatorrhea.

Blockerare H₂-Histaminreceptorer (cimetidin, ranitidin, F-motidin) används i CP i kombination med steatorrhea på grund av hög gastrisk sekretion, när steatorrhea är resistent mot utnämning av enzymer och antacida.

För närvarande föreskrivs enzympreparat inte bara för korrigering av exocrins bukspottskörtelns insufficiens utan även för smärtlindring i CP (smärtan är lättad, förmodligen eftersom återkopplingsenzymer skapar sekretorisk fred i bukspottkörteln). För smärtlindring är det nödvändigt att använda droger i en daglig dos av 2-3 gånger högre än vanligt.

Det bör också noteras att i smärtsyndrom är de bästa läkemedlen de som innehåller höga doser trypsin och chymotripin (proteaser), vid malabsorption - höga doser lipas, smärta och malabsorption - trypsin och lipas men innehåller inte ripsina.

För svåra sjukdomar i matsmältning och absorption i tarmarna, föreskrivs parenteral näring, blandningar av essentiella aminosyror (aminasol, alvezin), elektrolyter, intral-PVD, multivitaminer ("Behandling av nedsatt absorption och digestionssyndrom") administreras intravenöst.

Med utvecklingen av bukspottskörtelns insufficiens (insulinberoende diabetes mellitus) korrigeras sjukdomar i kolhydratmetaboliken på samma sätt som i diabetes mellitus, dvs. ordinerad behandling diet nummer 9 och insulin.

5. Stimulering av reparativa processer i bukspottkörteln

Stimulering av reparativa processer i bukspottkörteln blir viktig med långvarig inflammation, utveckling av fibros och atrofi i bukspottkörteln. Tyvärr har denna del av behandlingsprogrammet, trots brådskande, inte slutförts, men det är lämpligt att förskriva vissa läkemedel som stimulerar reparativa processer.

Metshuratsil är ett pyrimidinderivat, har anabole aktivitet, accelererar cellreparationsprocesser, appliceras vid 0,25-0,5 g 3 gånger om dagen i 3-4 veckor.

Natriumtiosulfat - ökar regenerering av bukspottkörteln, hämmar CP: s progression. Applicera 5-10 ml 30% lösning i 150-300 ml isotonisk natriumkloridlösning intravenöst 2 gånger om dagen, behandlingstiden är 10 infusioner.

Kaliumorotat är kaliumsaltet av orotinsyra. Orotinsyra är en föregångare till pyrimidinbaserna (nukleotider) som utgörs

Sammansättningen av nukleinsyror som är involverade i syntesen av proteiner. Kaliumorotat är en anabole substans och främjar regenereringsprocesser.

Läkemedlet tas oralt 1 timme före måltid eller 4 timmar efter måltid, 0,5-1 g 3 gånger om dagen.

Riboxin är ett hypoxantin-ribosidläkemedel, är en föregångare till ATP, stimulerar syntesen av nukleotider, appliceras oralt i 1-2 tabletter (0,2-0,4 g) 3 gånger om dagen i en månad.

Cobamamid - Vitamin B-koenzym₁₂, har anabole aktivitet, appliceras oralt på 0,0005-0,001 g 3 gånger om dagen.

Anabola steroider kan användas för att stimulera reparativa processer. De ökar proteinsyntesen, inklusive i bukspottkörteln. Vid allvarligt malabsorptionssyndrom och maldigestion som förekommer med utmattning ges preferens till parenterala läkemedel av den långvariga aktiviteten (^ / alabm intramuskulärt 1 ml 1 gång i 2-4 veckor, under behandlingstiden är 3-4 injektioner). Använd inte retabolil kolestas.

6. Korrigering av immunologisk obalans

Med ofta återkommande CP upptäcks en immunologisk obalans ofta, oftast i form av en minskning av T-lymfocytfunktionen, utveckling av autoimmuna reaktioner i bukspottkörteln, vilket bidrar till kroniskheten i inflammatorisk process i bukspottkörteln.

Korrigering av immunologisk obalans görs efter en preliminär studie av den immunologiska statusen.

Den vanligaste immunomodushalten: natriumkärninat-0,25 g 4 gånger om dagen i 20 dagar; Timashn - 5 mg intramuskulärt 1 gång om dagen i 10 dagar; T-aktivin - 1 ml 0,01% lösning subkutant över natten i 5-7 dagar.

Natriumkärninat erhålles från jäst, tymalin och T-aktivin från tymuskörteln. Dessa medel ökar funktionen av T-lymfocyter, fagocyter, har en normaliserande effekt på immunsystemet.

Ya. S. Zimmerman anser att den mest aktiva immunmodulatorn, Levamisole (Deca), rekommenderas att tas 50 mg för akne i 3 dagar, ta sedan en paus i 4 dagar och spendera två mer samma tre dagars cykler (450 mg behövs per kurs). Huvudbiverkningen av levamisol är möjlig leukopeni.

7. Normalisering av magsekretion, leverfunktion, gallvägar, tarm

Normaliseringen av funktionerna i mag-tarmkanalen, levern och mag-tarmkanalen är mycket viktigt, eftersom det saktar ner. Progressiviteten hos kronisk pankreatit minskar frekvensen av exacerbationer.

Vid leverdysfunktion (kronisk hepatit, fet hepatos) utnämns hepashoprotechnors (Essentiale, Kars, legal). Man måste komma ihåg att med den uttryckta aktiviteten av kronisk hepatit, Karsil, är silibor otillräcklig, och med den uttryckta kolestasen är det inte föreskrivet nödvändigt.

Detaljer om hepatoprotektorer Ch. "Behandling av kronisk hepatit"

Det är absolut nödvändigt att noggrant behandla sjukdomar i gallvägarna, särskilt kronisk cholecystit (ch. "Behandling av kronisk cholecystit"). Det bör komma ihåg att i närvaro av allvarlig bukspottskörtel diarré är koleretiska medel som innehåller galla olämpliga eftersom diarréen kommer att öka.

Det är nödvändigt att studera magsekretionsfunktionen i detalj och göra sin korrigering (ch. "Behandling av kronisk gastrit").

När intestinal dasbakterioze komplicerande kronisk pankreatit, utse eubiotiki (nitroksolin, nitrofuranovye preparat intetriks) trycka patogena tarmfloran, och sedan gjorde återimplantering normala tarmfloran (bifidum-laktobaeterinom, kolibakgerinom, baktisubtilom) - Sec. "Behandling av kronisk enterit".

I kroniska tillstånd av duodenal permeabilitet, duodenostas, 10 mg (2 ml) intramuskulär eller intravenös intramuskulär injektion är effektiv (blockerar dopaminreceptorer, frisätter acetylkolin, minskar effekterna av duodenostas, stimulerande tarmmotilitet).

Domtridon (motilium) - är en selektiv dopaminantagonist (D₂) receptorer, verkningsmekanismen ligger nära ceruculum, normaliserar intestinal motilitet, appliceras vid 0,01 g 3-4 gånger om dagen 30 minuter före måltider.

Vid allvarlig diarré är det möjligt att rekommendera kalciumkarbonatintag på 0,5 g 4 gånger om dagen eller imodium (loperamid), som har en uttalad antibiateringseffekt, ordineras i 0,002-0,004 g 3 gånger om dagen.

8. Behandling med mineralvatten

Användningen av mineralvatten för CP är en viktig terapeutisk faktor. Bukspottkörteln har en positiv effekt på lågt och medium mineraliserat mineralvatten innehållande bikarbonater, sulfatjon, bivalent svavel, kalcium och zink. Dessa är "Slavyanovskaya", "Smirnovskaya", "Yessentuki" Nr 4, "Borjomi". Dessa vatten har en träning och adaptiv effekt på bukspottkörteln. Mineralvatten minskar trängsel i gallkanalerna och bukspottkörteln, ger antiinflammatorisk effekt på grund av det konstanta flödet av sekret, slem. Den alkaliska effekten av dessa vatten på tolvfingertarmen, normaliseringen av motorens funktion i magen och evakuering av mageinnehållet är viktigt.

Mineralvatten används inomhus (vid en temperatur av 37-40 X), börjar med V * koppen, och tar gradvis dosen till mottagningen till Y₂, och i fasen med bestående eftergift - upp till 1 kopp.

Tidpunkten för att ta mineralvatten beror på tillståndet av den sekretoriska funktionen i magen, närvaron eller frånvaron av sjukdomar i gallvägen och sjukdomar i det gastroduodenala systemet.

Med minskad sekretorisk funktion i magen tas mineralvatten 30 minuter före måltiden, med ökad - 1-1,5 timmar före måltid.

Behandling med mineralvatten utförs inom 3-4 veckor.

Sjukgymnastik hos patienter med CP är inte tillräckligt utvecklad och i vissa fall dåligt tolererad av patienter.

Fysioterapi kan ha en analgetisk effekt och en viss antiinflammatorisk effekt. Vissa fysioterapeutiska tekniker kan något minska aktiviteten hos proteolytiska enzymer och kininsystemet. Som regel används fysioterapi i fasen av exacerbation som sänker sig och i smärtsam form av CP.

9,1. "Elektrodregang" (pulling) contry

I motsats till konventionell elektrofores av medicinska substanser under elektrodrugging administreras farmakopén inte från packningar men appliceras på huden mellan den forkedda elektroden, vilket eliminerar dess oundvikliga förlust på packningar. Förbättrad terapeutisk effekt uppnås genom att öka läkemedelssubstansområdet och använda Dimexidum som ett lösningsmedel, som har en antiinflammatorisk smärtstillande effekt, förbättrar mikrocirkulationen och främjar penetrering av läkemedlet i vävnaden.

Kontraktion i en dos av 5000 IE späds i 2 ml 50% lösning av Dimexidum, applicerad på huden mellan den forkade elektrodanoden på 10x15 cm i stället för projiceringen av bukspottkörteln från baksidan; Elektrode-katodområdet på 15x20 cm placeras på levern. Den aktuella styrkan är 10-15 mA, procedurens varaktighet är 15-20 minuter, behandlingstiden är 5-7 dagar, dagligen.

Indikationer för elektroregimering av kontriska: smärtsam form av CP med ökad aktivitet hos kininblodsystemet med normalt eller reducerat innehåll av trypsinhämmare i blodet.

Under påverkan av elektroreglering av kontrakt, smärtlindring, dyspeptiska fenomen försvinner, det allmänna tillståndet förbättras, nivån av fria kininer och trypsin minskar efter bara 2-3 procedurer (TN Postnikova, 1989).

Kontraindikationer: Individuell intolerans mot kontrikala, Dimexidum, Allvarlig skada på levern, Njurar, Graviditet.

9,2. Elektriska registrering av pshma-hydroxismörsyra från interelektroderutrymmet

Indikationer: måttlig och blekande exacerbation av CP; smärtsam form av CP.

Förbered först en arbetslösning av läkemedlet. För detta utspäds 10 ml av en 20% ampulllösning av natriumoxyborat med samma mängd av en 100% lösning av dimexid.

2 ml av den erhållna lösningen appliceras på patientens hud (i ett horisontellt läge) mellan den gaffla elektroden - anoden, vars plattor är belägna på baksidan så att mellan dem är ytan av projiceringen av bukspottkörteln (topplattan är på nivå T₇.", Lägre - vid nivå L₃.₅). Arean av anodens hydrofila plattor (tätningar) är 150 cm2 (10x15 cm).

Katoden på 300 cm 2 placeras på lever- och gallbladsområdet. Den aktuella styrkan är 10-15 mA, procedurens varaktighet är 15-20 minuter, behandlingsförloppet är 10-15 procedurer.

9,3. Variabelt magnetfält ("Pole-1")

Indikationer: CP i fasen av måttliga och blekande exacerbationer.

Ett lågfrekventväxlande magnetfält med en frekvens av 50 Hz av en sinusformad form i ett kontinuerligt läge används, varvid effektintensiteten är 17,5 mT. Procedurens varaktighet är 20 minuter, behandlingstiden är 15-20 sessioner.

9,4. Sjukgymnastik för att minska smärta i CP

De fysioterapiprocedurer som ges i detta avsnitt är tilldelade projiceringsområdet i bukspottkörteln och har en bedövningsmedel:

Elektrofores av 5-10% lösning av novokain eller dalargin - 1 ml (1 mg).

Diadintteskie strömmar (push-pull våg ström med en alternerande mod med en period av 20 s; framkanten - 3, bak - 3, elektrodarrangemanget av ett kors, ström - 6-16 mA, varaktighet - 10 min; behandlings - 8-10 förfaranden varannan dag).

Sinusformade modulerade strömmar (modulationsdjup 25-50%, frekvens 100 Hz, variabelt läge, I och IV typ av arbete i 3 minuter vardera, behandling - 8-10 procedurer, varannan dag).

Decimetervågor (enhet "Wave-2", effekt - 40 W, varaktighet - 10 minuter, behandling - 8-10 procedurer, varannan dag).

Ultraljudsbehandling (intensitet - 0,4-0,6 W / cm 2, varaktighet - 5 min, behandling - 8-10 procedurer, varannan dag).

9,5. Laserblodbestrålning

Strålningsvåglängden är 0,632 och 0,337 um. Optiska kvantgeneratorer LG-75-1 och LGI-505 används i låg-energiläge med en uteffekt vid fiberänden som inte överskrider 1 mW. Ljusguiden introduceras i subklavianvenen, exponeringstiden är 40 min, behandlingstiden är 3-5 bestrålningar.

I fasen med instabil och stabil remission används balneoterapi i stor utsträckning i form av koldioxid-sulfidbad, koldioxidradon, koldioxid, pärla, sulfidbad. Bad tas vid en temperatur av 36-37 ° C, varaktighet - 10-15 minuter, behandlingsförloppet - 8-10 procedurer.

Peloidoterapi är indicerad för patienter med CP med exokrin insufficiens med närvaro av samtidiga sjukdomar i mag-tarmkanalen, det förbättrar blodcirkulationen i bukspottkörteln, har antiinflammatoriska och analgetiska effekter.

Särskilt väl tolererad och effektivare i epigastrisk regionen galvanisk (strömtäthet - 0,05-0,08 mA / cm 2, lera temperatur 38-40 "C, varaktighet - 20 min, behandling - 10-12 förfaranden i en dag). Galvanisk visas ovan endast med cholecysto-pankreatit, med även med en kombination av CP med kronisk gastrit, duodenit, magsår och duodenalsår, asthenogödligt syndrom.

Det bör noteras att i ett antal patienter med CP i de tidiga stadierna efter exacerbation (efter 1-1,5 månader) användningen av lera och torvansökningar

orsakar en bestående ökning av smärta. Tvärtom, efter 5-6 månader efter förvärv av CP, är det lämpligt att inkludera lera terapi och torvansökningar i den komplexa terapin.

10. Spa behandling

Patienter skickas till sanatorium-utvägsbehandling i kompenserat stadium utan förhöjning av CP.

Spa-behandling genomförs vid orterna Essentuki, Truskavets, Zheleznovodsk, Morshyn, Jermuk, Borjomi, liksom i kurorter i Vitryssland (Naroch, Rechitsa).

De främsta terapeutiska faktorerna i orterna är terapeutisk näring, mineralvatten, fysioterapi, balneoterapi och fysioterapi.

Fysioterapi är av stor betydelse vid rehabilitering av patienter med CP. Speciellt utvalda LFK komplex för patienter med kronisk pankreatit främja börs trofisk stimuleringsprocesser, blodcirkulation förbättring i bukorganen, påskynda passage av tarminnehåll och eliminera förstoppning, gallblåsan tömning och förbättra den allmänna vitaliteten av organismen.

Dessutom utförs klimat sjukdom i utkanten av CP-patienter: luftbad, sova på verandaen och bada i 20-30 minuter i en stabil remissfas vid en vattentemperatur på 20 ° C.

Om det behövs utförs en psykoterapeutisk effekt på patienter med CP, vilket säkerställer deras psykologiska anpassning och bidrar till förbättring av deras tillstånd.

Syftet med klinisk undersökning är att stoppa utvecklingen av den inflammatoriska destruktiva processen i bukspottkörteln, för att förhindra förekomst av komplikationer och involvering av andra organ och system i den patologiska processen.

11,1. Uppföljningsplanen för patienter med CP

P. 1.1. Mild HP

Observation utförs av distriktets terapeut, frekvensen av undersökningar - 2 -> ala per år

Låt oss studera forskning: slutföra blodtal, urin; amshshuricheskii