Retrospektiv analys av fallhistorier

Sammanfattning på ryska: I artikeln presenteras problemet med dödlighet från bukspottskörtelnekros - en av de allvarligaste sjukdomarna bland alla sjukdomar i bukhålorganen, som upptar en ledande plats vid akuta bukoperationer. Trots den höga utvecklingen av modern operation är mortaliteten för pankreatisk nekros 25-80%, enligt olika författare, vilket gör detta problem relevant.

I papperet presenteras problemet med mortalitet från bukspottkörtelnekros i bukhålan. Trots den höga utvecklingen är dödligheten i pankreatisk nekros 25-80%, enligt olika författare, vilket gör detta problem brådskande.

Nyckelord: operation, pankreatit, pankreatonekros.

"Sammanfattning. En retrospektiv analys av 105 fallhistorier av patienter med obstruktiv gulsot av icke-tumörgenes för perioden 2000-2006, som var på. "

INTEGRA HEMATOLOGISKA INDIKATORER

MED MEKANISK JAWN

SS Dunaevskaya, E.V. Dyabkin, D.A. Antyufrieva.

Krasnoyarsk State Medical University. prof.

VF Voyno-Yasenetsky, rektor - MD, prof. IP Artyukhov;

Institutionen för allmän kirurgi, huvud. - Ph.D., prof. YS Winnick.

Sammanfattning. En retrospektiv analys av 105 fallhistorier av patienter med obstruktiv gulsot av icke-tumörgenes från 2000 till 2006, som är inpatientbehandling vid kirurgiska avdelningen vid National Healthcare Institute i Road Clinical Hospital i Krasnoyarsk, genomfördes. Funktionerna för förändringar i de integrerade hematologiska parametrarna undersöktes, beroende på patientens ålder, tidpunkten för tillträde till operationssjukhuset och typen av kirurgisk ingrepp. Det fastställdes att vid upptagande hos alla patienter skiljer sig hematologiska parametrar signifikant från kontrollgruppen. I jämförelse med operationer från laparotomiåtkomst, med endoskopisk ingrepp, minskade dessa indikatorer snabbare och patientens tillstånd stabiliserades tidigare.

Nyckelord: integrerade hematologiska parametrar, kolangiolithiasis, obstruktiv gulsot, retrospektiv analys.

Det senaste decenniet har präglats av en signifikant ökning av antalet patienter med kolelithiasis [1,3]. Naturligtvis ökade antalet patienter med komplicerade former av gallstensjukdom i form av obstruktiv gulsot (upp till 80%) [5].

För närvarande används tillsammans med öppna metoder, endoskopiska ingrepp [4], i synnerhet endoskopisk retrograd kolangiopancreatografi (ERCP) och endoskopisk papillosinkterotomi (EPST) under ultraljud och röntgen-TV-kontroll [7], framgångsrikt vid behandling av koledokolithiasis.

Studien av integrerade hematologiska parametrar gör det möjligt att bedöma tillståndet för organismens ospecifika reaktivitet, liksom intensiteten och naturen hos den inflammatoriska processen [2,9]. Samtidigt har metoden följande fördelar: Enkelhet av matematiska beräkningar, låg kostnad, studiens hastighet och alla laboratorier på operationssjukhuset kan utföra ett omfattande blodprov [6,8].

Syftet med vår studie var att utvärdera specificiteten av förändringar i integrerade hematologiska parametrar hos patienter med obstruktiv gulsot av icke-tumörgenes, beroende på ett antal faktorer.

Material och metoder En retrospektiv översyn av 105 fallhistorier av patienter med diagnos av obstruktiv gulsot av icke-tumörgenes från 2000 till 2006 genomfördes. på sjukhus i kirurgiska avdelningen i Road Clinical Hospital Art. Krasnoyarsk.

Patienter med omfattande formationer av leverportalen, bukspottskörteln och parasitära leversjukdomar uteslutes från studien. Diagnosen gjordes på grundval av klagomål, anamnese, kliniska laboratoriedata, resultaten av undersökningen och ultraljudet.

Alla patienter fick traditionell terapi (antispasmodik, antibiotika, hemostatiska medel). Medelåldern hos patienter med obstruktiv gulsot varierade från 20,3 ± 2,5 till 78,2 ± 3,4 år. Enligt våra uppgifter togs patienter in på sjukhuset från sjukdomsuppkomsten i upp till 24 timmar i 13,7% av fallen, från 3 till 6 dagar

- i 66,3%, 7 och fler dagar - i 20%.

Från 2000 till 2006 104 patienter opererades i den första kirurgiska avdelningen vid Road Clinical Hospital i Krasnoyarsk med diagnos av obstruktiv gulsot, varav 67 patienter (65,1%) genomgått laparotomisk åtkomstoperation och endoskopiska ingrepp (ERCP + EPST) i 37 (34, 9%) ii.

Beroende på typen av utförd operation analyserade vi de integrerade hematologiska parametrarna: leukocytförgiftningsindex enligt Kalf-Calif (LII1) och Ostrovsky (LII2), absolut lymfocytos (AL), neutrofil till monocytförhållande (ICHM), stressindex (IC) ), förhållandet mellan segmenterade neutrofiler och lymfocyter (ISL), förhållandet mellan lymfocyter och erytrocytsedimenteringshastighet (ILSOE), förhållandet mellan lymfocyt och granulocytförhållande (ILH), förhållandet mellan neutrofil och lymfocyter (ISNL), indexet för Ocean lymfocyter monocyter (LMRI), antal lymfocyter förhållande för eosinofiler (ISLE).

Materialet som erhölls i studierna behandlades genom statistiska analysmetoder som användes i biologi och medicin. Utvärderingen av tillförlitligheten av skillnader i medelvärden utfördes med parametriska metoder för statistisk analys - Studentens kriterium.

Resultat och diskussion Vid tidpunkten för tillträdet noterades signifikanta skillnader i förhållande till friska individer för följande integrerade hematologiska parametrar: LII1, AL, ISNM. Så hos patienter i grupp I LII1 var 3,31, vilket överskred LII1 i II - 1,9 gånger och var 1,73. AL i grupp I vid ankomsten är 2130.00 och i II - 1961.06. ISNM med indikationer för öppen kirurgi uppgick till 25,61 och i grupp II - 19,83. För de återstående integrerade hematologiska indikatorerna noterades inga signifikanta skillnader mellan grupperna I och II vid tidpunkten för tillträdet.

Mot bakgrund av den pågående konservativa behandlingen under preoperativperioden noterades en viss positiv trend. Så i grupp I minskade indikatorerna LII1 från 3,31 till 2,77, AL - från 2130,00 till 2070,97, ISNM

- från 25,61 till 21,45 (p0,05). I grupp II noterades samma trend, så LII1 minskade från 1,73 till 1,22, AL från 1961,06 till 1857,71 och ISNM minskade från 19.83 till 18.04 (p0.05). För andra indikatorer på signifikanta förändringar på bakgrunden av behandlingen identifierades inte.

Efter det kirurgiska ingreppet på den första dagen i båda grupperna var det en signifikant skillnad i alla elva hematologiska parametrar som studerades från normen. Dessa skillnader är signifikanta (tabell 1).

Det bör noteras att den grupp av patienter som genomgick endoskopisk ingrepp, efter den postoperativa perioden, skiljer sig inte från de integrerade hematologiska parametrarna från kontrollgruppen, vilket också bekräftas av avsaknaden av kliniska tecken på inflammation och kroppens reaktion på operationen. Medan den traditionella operationen skilde sig de integrerade hematologiska parametrarna i den postoperativa perioden fortfarande signifikant från kontrollgruppen.

Effektiv reduktion av integrerade hematologiska parametrar på den 7: e dagen (Tabell 2) indikerade att det inte fanns några tecken på inflammation, vilket gjorde det möjligt att släppa ut patienter efter minimalt invasiva operationer redan på den 8: e eller 9: e dagen. Under mycket invasiva operationer genomfördes utsläppet på dagarna 23-26, eftersom indikatorerna nådde nivån av friska individer endast den dagen.

Medelåldern hos patienter med obstruktiv gulsot varierade från 20,3 ± 2,5 till 78,2 ± 3,4 år. Enligt Vägkliniska sjukhuset är det största antalet patienter med obstruktiv gulsot under vår studieperiod i över 66 år (grupp III), som svarade för 65,7% (43 patienter). Medelåldern för det minsta antalet patienter varierade från 18 ± 2,5 till 32 ± 4,3 år (I) - 25 (9,3%) och i åldern 33-65 (II) - 40 (25%).

Vid tidpunkten för tillträde till sjukhuset visade patienter signifikanta skillnader från gruppen friska personer enligt följande integrerade hematologiska parametrar: LII1, LII2. IP skilde sig också på ett tillförlitligt sätt från normen i patientgrupperna II och III och var lika med 0,91. Absolut lymfocytos hade en signifikant skillnad för patienter i grupperna I och II och i dessa grupper var det 1866,40 respektive 2016,26. En signifikant skillnad från friska individer för en sådan indikator som LIS observerades endast för patienter med obstruktiv gulsot i grupp III, och det var 8,20. HLSOE skilde sig signifikant från friska individer i både grupperna I och II och uppgick till 8,46, för patienter med III - 8.17. Betydande skillnad från den friska gruppen av personer ILH och INSL hittades endast i grupp III och uppgick till 4,41 respektive 13,68.

Det bör också betonas att det var skillnader i sjukdomens kliniska manifestationer hos patienter i olika åldersgrupper på grund av närvaron hos äldre i ett brett spektrum av associerade sjukdomar som försvårar underliggande sjukdomar.

På den första dagen efter operationen sågs signifikanta skillnader från kontrollgruppen och mellan grupperna av alla integrerade hematologiska parametrar (tabell 3).

Den tredje, femte och sjunde dagen efter operationen minskade de integrerade indikatorerna, men de nådde inte nivån på friska individer.

Vid tidpunkten för urladdning återställdes alla hematologiska parametrar till en nivå av friska individer, men det bör noteras att äldre patienter som är 66 år eller äldre, på grund av närvaron av samtidiga sjukdomar, har större risk för postoperativa komplikationer.

Av största vikt är det faktum att bland patienter med en komplicerad postoperativ kurs var majoriteten (85%) äldre, liksom bland gruppen med dödliga utfall (87%).

Skillnaden i de integrerade hematologiska parametrarna mellan gerontologiska och unga och medelåldersgrupper ökade under verksamhetsperioden. Det berodde på att det var långsammare med äldre och de postoperativa perioderna var svårare än hos unga och medelålders personer som genomgått samma kirurgiska ingrepp.

Framgång i behandlingen och den mest fördelaktiga prognosen beror i stor utsträckning på vårdtidens omsorg. Därför uppmärksammade vi sådana faktorer som den tid patienten togs in på sjukhuset från sjukdomsuppkomsten.

Vid tillträde, i alla de grupper som studerades av oss, var det en signifikant ökning av alla integrerade hematologiska parametrar (Tabell 4), vilket indikerar utvecklingen av en aktiv inflammatorisk process.

Under preoperativperioden, på grund av konservativ behandling, inträffade positiva förändringar: LII1 minskade signifikant i grupp I från 2,47 till 1,78, i det andra - från 3,06 till 2,57. I grupp III var emellertid ingen signifikant minskning av LII1. En statistiskt signifikant minskning av AL observerades i I (från 1902,05 till 1689,00) och i III (från 2268,42 till 1934,51). I grupp II fanns ingen signifikant minskning. För övriga indikatorer observerades en signifikant minskning av bakgrunden till konservativ terapi i alla tre grupperna.

Under den första, tredje, femte och sjunde dagen efter båda typerna av kirurgi upptäcktes signifikanta skillnader i alla integrerade hematologiska parametrar i förhållande till friska individer, liksom signifikanta skillnader i indikatorer mellan grupper.

I den postoperativa perioden raderades skillnaderna mellan integrerade hematologiska parametrar och friska individer gradvis, men det bör noteras att den mindre tiden har gått sedan sjukdomen inträffade till sjukhusets inträde, desto snabbare blir de integrerade hematologiska parametrarna normaliserade.

Hos människor som tillträdes till sjukhuset med försummade fall av obstruktiv gulsot ökade de integrerade hematologiska indexen och var vid tidpunkten för urladdning hög i förhållande till friska individer. Vi tror att de indikerar utvecklingen av hepatocellulär insufficiens (tabell 5).

I gruppen patienter över 66 år efter operationen var det således en signifikant förändring av alla integrerade hematologiska parametrar både i jämförelse med friska individer och med andra åldersgrupper av patienter. Dessutom är risken för postoperativa komplikationer och dödsfall hög. Den valda metoden för kirurgisk ingrepp har störst inflytande på förändringen i integrerade hematologiska parametrar.

Hos patienter med avancerade fall av obstruktiv gulsot, även efter eliminering av orsaken, kvarstår tecken på inflammationsprocessen. Dessutom är kroppens svar på operativ stress vid öppen kirurgi mest uttalad.

Tabell 1 Integrerade hematologiska parametrar under de första dagarna efter operationen, beroende på vilken typ av operation som utförts.

Integrerade hematologiska parametrar LII1 grupp LII2 är AL ISL ILSOE ILG ISNL ISNM ISLM ISLE 4,57 3,38 1,23 2799,83 10,17 8,77 4,13 14,54 29,27 3,45 15,64 I P1 = 0.008 Р1 = 0.013 Р1 = 0.007 Р1 = 0.007 Р1 = 0.008 Р1 = 0.012 Р1 = 0.007 Р1 = 0.005 Р1 = 0.011 Р1 = 0.015 1.45 2.44 0.93 2144.91 8.91 7.77 3,68 11,01 21,49 2,68 13,31 II P1 = 0,031 P1 = 0,019 P1 = 0,023 P1 = 0,015 P1 = 0,015 P1 = 0,019 P1 = 0,024 P1 = 0,019 P1 = 0,011 P1 = 0,026 P1 = 0,021 P2 0,005 0,008 0,009 0,005 0,019 0,021 0,032 0,009 0,003 0,023 0,018 Anm.: För att beräkna P1 P2 användes TTEST-funktionen, som uppfyller t-kriteriet för att bestämma den dubbelsidiga sannolikheten att aritmetiska medel för numeriska arrays 1 och 2 bara skiljer sig något. För nollhypotesen (H0) antogs det att aritmetiska medel för de numeriska arraysna 1 och 2 skiljer sig obetydligt. Således, om Р0.05, är inte null-hypotesen åsidosatt och aritmetiska medel för de numeriska arraysna 1 och 2 skiljer sig obetydligt. Om Р0.05, så återställs nollhypotesen, därför skiljer sig det aritmetiska medlet för numeriska arrays 1 och 2 signifikant. Р1 är skillnaden mellan det aritmetiska genomsnittsvärdet för en given numerisk array och friska individer, där indikatorerna för friska individer av denna parameter användes som det aritmetiska medelvärdet för den andra gruppen. P2 är skillnaden mellan aritmetiska medel för givna arrays, där array 1 är grupp I och grupp 2 är grupp II.

Retrospektiv analys av en fallhistoria

Historien om sin psykoseksuella utveckling är inte helt standard. Fram till 18 års ålder undgick han onanism, även om han var närvarande under en grupp onanism hos närstående tonåringar som tittade på pornografiska filmer. Utan ett ord som fördömde sina förbjudna nöjen, ansåg han att deras verksamhet var värdig och icke-manlig. Detta fortsatte fram till 18 års ålder när han ändå började onanera, öva denna ockupation 2-4 gånger i veckan. Med tanke på onani som ett tillfälligt fenomen, planerade den unge mannen att hitta en flickvän snart. Han förutsåg inte några speciella problem med detta, eftersom han alltid väckte intresse bland tjejer - han var charmig och känd för sin sportliga framgång. Och uppenbarligen gjorde Gud inte honom ont. Vi tillägger att han, inte dum, spelar gitarr, och nu har han blivit en vuxen, han lyckades ha examen från institutet och i sitt nuvarande arbete förutspås han för en framgångsrik karriär.

Efter att ha börjat onanera vid 18 års ålder, kom han i åldern 19 år överens om den sexuella intimitet som han erbjöd av en tjej. Och då led han ett oväntat bakslag. Det fanns ingen erektion antingen under förhöret eller efter att partnerna hade klättrat sig. Eftersom den unga medlemmen är ganska stor, och partnern hade stor erfarenhet lyckades hon fylla huvudet i slidan. Men efter några likheter med friktioner blev ventureens hopplöshet ganska uppenbar. De bröt upp, och efter ett par veckor anklagade en telefonsamfund den unga mannen att smitta henne med en chlamydial infektion.

Den unga mannen vände sig till venereologen, diagnosen bekräftades och han genomgick flera kurser av antibiotikabehandling, kompletterad med behandlingskurser av kronisk prostatit. Efter att ha fått försäkringar om sin fulla återhämtning från infektionen och därför från prostatit, som ansågs primärläkaren vara den främsta orsaken till sexuellt misslyckande, försökte den unga försöka engagera sig i sexuell intimitet. Felet var ännu mer komplett - ingen önskan, ingen erektion. Läkare upprepade gånger upprepade behandlingar av hans kroniska prostatit, varje gång i slutet av behandlingstiden, övertygande den unge mannen som sedan hans prostata blivit obefläckat frisk skulle samlag passera som ett smör. Faktum är att ingen av de 8 försöken att börja sexlivet under de fem åren misslyckades. Det fanns ingen erektion alls, och varken Viagra, Cialis eller något särskilt piller, som professorn, under vars övervakning han då hjälpte, tog ut ur sin skrivbordslåda och gav högtidligt patienten en garanti för fullständig framgång i samlag. Vi måste hyra läkarna - ingen av dem hade idén att utse androgener till den unga mannen.

Med en objektiv undersökning av patienten i sexologi rummet är de fysiska manifestationerna av hans starka sexuella konstitution slående (manlig kroppsbyggnad betonas, manlig hårväxt med hypertrichos i bröstet, otdichnoe muskulär utveckling, normal utveckling av könsorganen). Tyvärr noterades också att en kronisk infektion förekom - kronisk uretrit med allvarlig leukocytinfiltrering av uretriska sekretioner, XP. epididymit (tät, ökad i storlek och smärtsam palpation av epididymis), xr. prostata-vesikulit (prostata är asymmetrisk, pastös, det finns ingen sammandragning av parenchymen efter massagen, i hemligheten av prostata leukocyterna till 200 i synfältet, de partiella vesiklarna är förstorade och täta). Spermier var också alarmerande - volymen översteg normen med mer än 3 gånger, vilket är typiskt för inflammatorisk process och föregår mycket ofta utvecklingen av den autoimmuna processen i testiklarna. Spermierantalet närmar sig en miljard, vilket tillsammans med andra specifika tecken indikerar en smärtfullt hög utsöndring av hypofysen hos follikelstimulerande hormon. I närvaro av xp. Epididymit är också alarmerande när det gäller utvecklingen av en autoimmun process som hotar den vidare utvecklingen av infertilitet.

Psykologisk provning utfördes med hjälp av enkät MMPI. Hans resultat:

"Hög känslomässig spänning orsakade en stor skala indikatorer på ett antal skalor. Det sägs irritation, svårighetsgrad och djup erfarenheter. Det finns en tendens att fastna på negativa känslor. Det kännetecknas av feminina drag av karaktär, sentimentalitet, subtil nyans av känslor. Problemen med könsroll och sexuell anpassning uttrycks. Sårbarhet, känslighet, förbittring, envishet, känslomässig isolering och misstro är noterade. Ökad känslighet för andra människors kritiska eller negativa attityder. Själv rättfärdighet övertygelse. Svårigheten att övertala. Positiv självkänsla. Självförtroende. Svårigheten att ändra livsstereotypen.

Testresultaten visar alltså paradoxala motsättningar både i personligheten och i den ungas sexualitet. Uttrycket om kvinnliga karaktärsdrag och problemen med hans sexroll och sexuell anpassning är alarmerande. Vanligtvis är denna egenskap typisk för homo- eller transgender. Homosexualitet hos en ung man verkar vara mer sannolikt om man anser att hans önskan att ha sex med en kvinna diktaterades av sociala snarare än erotiska intressen, det vill säga att könsmotivation klart råder över erotisk eller sexuell. Ändå ser denna version inte övertygande, eftersom sexuell identitet och sexuell läggning vanligtvis bestäms redan i barndomen eller under puberteten (puberteten). I en konversation med en homosexuell kan man vanligtvis spåra, om inte uttryckligen bli kär, då åtminstone tydligt definierade episoder av samma kön attraktion (ibland omedvetna). Den unga mannen hade inget av det här. Det verkar som att både kvinnans karaktärsdrag och problem med sexroll och sexuell anpassning förklaras inte av libidoens homosexuella potential, utan av andra skäl.

(Här är det nödvändigt att avvika från patientens medicinska historia.) Sexologer tar noggrant hänsyn till takt och natur hos den psykoseksuella utvecklingen hos individen. Retardation (fördröjning) indikerar antingen hypogonadism eller en svag sexuell konstitution. Den accelererande utvecklingen lovar inte heller något bra, i värsta fall hotar det att resultera i seriös patologi hos hypofysen eller pinealkörteln, åtföljd av tidig puberteten. Inom ramen för sexologi är de accelererade graden av sexuell utveckling mer harmlösa än i endokrinologin utan att de åtföljs av tidigt Det handlar om den låga tröskeln för sexuell upphetsning av djupa hjärnstrukturer, särskilt hypotalamus, på grund av patologi vid förlossning eller annan hjärnskada. Vuxna leder det till för snabb utlösning och hos barn - till en mycket tidig förmåga att uppleva orgasm. till vuxna som provocerar dem till erotiska spel. När man förför ett sådant barn, pojke eller tjej är det hög sannolikhet att skriva ("intryck") när omständigheterna i den första sexuella upplevelsen kommer ihåg i detalj och med ANOVA viktigt attribut för sexualitet för livet. Ibland finns det en särskild typ av sexuell urladdning. Så, en av mina patienter med lågt tröskelvärde för sexuell upphetsning på fem år uppfann ett speciellt sätt att onanera. Han orsakade en orgasm, låg på magen och rida på sin egen medlem. Samtidigt tog han inte av sig underkläderna - på ett sådant sätt, som han trodde, försvarade han sig från förorening och infektion i hans penis. I vuxenstaten orsakades ejakulation endast på detta vanliga sätt. Regelbundet samlag, han kunde spendera timmar och inte uppnå ejakulation. Hos patienter med en neurosiknande form av schizofreni eller med schizoidcirkelens psykopati finns det ibland disharmonisk utveckling - förmågan att uppleva sexuell upphetsning och orgasm kommer om fem år och ännu tidigare och ejakulation är mycket sent, någonstans 18-20 år).

Låt oss återgå till analysen av fallhistoriken. Med en utmärkt fysisk utveckling av patienten handlar det om en uttalad retardation (fördröjning) av sin psykoseksuella utveckling. Skälen till denna motsättning förtjänar särskild analys. Som en pojke växte han och utvecklades exakt som lärare, föräldrar och idrottsutövare drömmer om. Han lyckades undertrycka sin egen sexuella lust och undvika onani. Det tycktes för honom att den "rätt" killen skulle uppträda på detta sätt och inte annars, undertrycka alla "smutsiga" frestelser. Ett sådant beteende uppnåddes emellertid av ett mycket svårt mentalt arbete. Om han, som han hävdade, inte hade några sexuella intressen, varför skulle han delta som åskådare i gruppens onanering av sina vänner? På detta sätt fick han moralisk tillfredsställelse, för han demonstrerade för sig själv styrkan i sin egen vilja och "korrektheten" av sin manliga karaktär. Säg, Gud välsigne dem, med sina svaga viliga vänner, låt dem onanera, men för sig anser han det oacceptabelt. Vid 18 års ålder gav han sig en paus, först tillfogade sig onani, och sedan planerade och genomföra ett sexuellt förhållande.

Men, som det visade sig, motsatte sig detta beslut ideerna hos hans super-jag. Kärnan i patientens neurotiska utveckling är att han lärde sig att undertrycka vad som anses förbjudet och inte tillhör Mig, utan Ono. Han blev en levande utföringsform av paradoxen, noterad av Freud själv. Den unga mannen var stolt över sin "seger" över "animaliska tonårsinstinkterna". Men onanerar och kränker alla förbud av vuxna, ungdomar får sexuell erfarenhet. De litar på sina instinkter och lyder inte riktigt de sexuella tabonerna som vuxna ålägger dem. Och även om de fortfarande är väldigt långt ifrån äkta mognad, gör det vanligtvis inte mycket arbete för dem att gå i samlag. Patientens problem är att han inte har förändrat sin tidigare negativa attityd gentemot kön. Kön är fortfarande för honom - något nästföljande och till och med förbjudet, och det var denna inställning till sex som gjorde att den unge mannen var stolt över sig själv. Det finns en paradox. Å ena sidan anger de (jag citerar slutsatsen av MMPI): "Självrättighet. Svårigheten att övertala. Positiv självkänsla. Självförtroende. Svårigheten (och, mer exakt, ovillighet) för att förändra livsstereotypen. " Å andra sidan ser den unge mannen tydligt att han, genom att undertrycka sin sexualitet, fördömer sig själv för social misslyckande.

Därför hans ångest och emotionell hög energi. Mot bakgrund av detta är testresultaten tydliga. Tonåringen, och då den unga mannen, ständigt och intensivt kollade graden av hans "kompromisslöst manliga beteende" med de könsegenskaper som samhället krävde från kvinnor. Och denna vanliga ockupation skärpade båda motsättningarna - både den feminina nyansen av känslor och de betonade manliga metoderna för beteende. Vilken vanlig tonåring gör rent automatiskt och ofta strider mot officiella normer dikterade av ett vuxen samhälle, då har patienten blivit föremål för ett välgrundat val. Det här är precis vad datorn sagt om sina problem med sexroll och sexuell anpassning. Det är inte en förklädnad av dold homosexualitet, men ett falskt psykologiskt försvar, i strid med livet i verkligheten. Patientens olycka är att han uppnått en neurotisk blockad av sin egen psykoseksuella utveckling genom strategin för hans sexuella beteende. En sak kan hjälpa en ung man - den första partnerens hjälp till patienten (det här är handledningen till Isaac Babels magnifika hjälphistoria). Men tyvärr mötte han förödmjukande manipulationer, vilket också ledde honom till infektion med chlamydialinfektion. Allt detta förvärrade bara den psykotrauma han fick.

Den resulterande infektionen botades aldrig på 6 år. Poängen är inte att chlamydialinfektion är svår att tillämpa på terapi, men att huvudprincipen för sexologi har ignorerats - behandlingen ska vara omfattande.

Diagnosen till patienten: "Neurotisk utveckling av en accentuerad personlighet. Psykogen blockad av psykoseksuell utveckling. Neuros av förväntan om sexuellt misslyckande. Chlamydial infektion i könsorganen. Chr. uretrit, xp. epididymit, xp. prostata vesikulit ".

Behandlingsplanen omfattade psykoterapi och komplex behandling av infektionsprocessen i alla drabbade urogenitala enheter. Han var ordinerad terapi med immunomodulatorer, lämpliga antibiotika, elektrofores av epididymis, behandling av prostata vesikulit etc. Det var psykologiskt sett nödvändigt att uppnå förändringar i patientens personliga attityder och lyfta blockaden av psykoseksuell utveckling. Med tanke på patientens psykologiska motstånd var det en ganska svår uppgift. Det är nödvändigt att ta hänsyn till dualitetens inställning till den unge mannen - å ena sidan ville han vara som alla andra, det vill säga att förvärva en sexpartner. Men å andra sidan värderade han fortfarande omedvetet förmågan att undertrycka sexualitet förvärvad av all sin livserfarenhet - detta tecken på "riktig man". I detta avseende, den mest effektiva biblioteksterapi (psykoterapi genom läsning) med regelbunden diskussion om läsningen. Patienten rekommenderades att hämta från min webbplats och läsa "Sex i filmer och litteratur" och "Sexologi i brev". Behandlingen omfattade också auto-träning. Det var planerat att instruera partnern med sexterapielement, men det visade sig vara överflödigt.

Behandlingen av sexuella inkonsekvenser i sig tog ungefär sex veckor. Redan i samband med antibiotika och fysioterapi fick patienten en intim närmande med sin partner, om än med ett förbud mot immunitet (introduktion) av medlemmen. Han var tvungen att motivera denna flickvän med den tillfälliga närvaron av uritrit. Beräkningen grundades på det oundvikliga brott mot förbudet. Låt mig påminna dig om att han började behandling den 23 januari. I en rekord daterad den 13 februari uppges en urinrörshållning och reduktion av testikelhänvisningarna. Den 21 februari hade patienten behärskat auto-träning ganska bra. Slutligen gjorde han den 27 februari den första fullständiga sexuella intimiteten i sitt liv, och en vecka senare flyttade han för att leva med sin flickvän och praktiserade dagliga upprepade handlingar med henne (vad kallas överskott i sexologins språk). Analysen av ejakulatet senast den 5 mars var i stort sett normaliserad (antalet motila spermier nått 72%), även om volymen fortfarande var för stor.

Nästan nästan alltid handlar det om en kombination av störningar i ett antal kroppssystem. Patienter med endokrin patologi eller med kromosomala störningar som får behandling från en sexolog lider därför av neurotisk utveckling. Vi ser samma bild hos patienter med infektionsallergiska lesioner i urogenitalt område och med infertilitet. Därför bör slutsatsen - behandlingen av sexuella störningar och infertilitet alltid vara omfattande, bland annat psykoterapi, läkemedelsbehandling och sanitet i det urogenitala området.

Reflektioner av en sexolog - artiklar och abstrakt till dem, kopior, pressmeddelanden och recensioner. De kommer att vara användbara både för specialister och för en stor krets av läsare. I en separat sektion är artiklarna på webbplatsens partnerwebbplatser, "På bekännelse av en sexolog."

BEAM (CLUSTER) HEAD PAIN: RETROSPEKTIV ANALYS AV SYGANENS HISTORIE

Department of Education, FSAEI av HE First MGMU dem. IM Sechenov Moskva, Ryssland

Mål - En klinisk analys av egenskaperna hos den ryska kohorten av patienter och specifikationen av patogenesen av strålhuvudvärk (PHB).

Material och metoder.

En retrospektiv analys av fallhistorierna av 101 patienter med PDPH som behandlades vid huvudvärkskliniken genomfördes. A. Wayne.

Resultaten.

I den presenterade kohorten (N = 101) var det övervägande män (96%), mestadels med episodisk PHB (95%) och en strålningstid på 2-4 veckor (29%). Den genomsnittliga debutåldern är 29 år, medeltiden för diagnosen är 38 år. Vanligtvis förekommer attacker 1-2 gånger om dagen (33%) under 30-60 minuter (36,1%). Det vanligaste området med smärta utstrålar är ögat (71,4%) och templet (70,40%), bestrålning bakom huvudet (9%) är sällsynt för en rysk patient. Bland vegetativa manifestationer observeras oftast lakrimation (80,8%) och ögonlocksptos (63,46%). Utöver de vanliga kliniska egenskaperna är sådana egenskaper som växlande sidor i olika buntar (4%), en hög andel associerade symtom som kännetecknar migrän (kräkningar - 31%, fotofobi - 71,6% och fonofobi 67,9%) angrepp på natten (61%), närvaro av snarkning (47%), bristen på tydliga beteendefunktioner (42% ligger under attacken, 58% - sönder). Hos 73,2% av patienterna observeras årstiden av attacker, oftare i höst (58,9%) och vår (57,1%) perioder.

Slutsats.

PHB i kohorten av ryska patienter som helhet har samma fenotypiska egenskaper som i internationell erfarenhet, men det finns kliniska egenskaper, såsom uttalad säsonglighet av attacker, frekvent manifestation av migränfunktioner. Läkare bör vara medvetna om detta på grund av risken för diagnostiska problem. De flesta patienter med PDPH i Ryssland förblir utan noggrann diagnos i ca 9 år (i Europa - ca 6 år, i USA - 3 år). Även efter diagnosen är behandlingen inte optimal. Kvinnor är mindre benägna att drabbas av PDPH. I denna studie är förhållandet mellan män och kvinnor 15: 1. I liknande studier i Sydkorea (n = 200) är detta förhållande 11,7: 1, Sverige (n = 500) är 3,5: 1 och i USA (n = 7589) är det 2,6: 1.

Retrospektiv analys av fallhistorier hos patienter med diagnos av "icke-progressiv graviditet" Text av en vetenskaplig artikel i specialiteten "Medicin och hälso- och sjukvård"

Anteckning av en vetenskaplig artikel om medicin och folkhälsa, författaren till ett vetenskapligt arbete är Hellenidi Vera Nikolaevna, Kostyuchek Dina Fedorovna, Rustanovich Julia Gennadyevna

Artikeln ger information om en retrospektiv analys av fallhistorier hos kvinnor med icke-progressiv graviditet. En morfologisk analys av de histologiska skrapningarna av data för kvinnor med icke-progressiv graviditet för perioder från 4 till 15 veckor utfördes. Förhållandet mellan morfologiska förändringar i histologisk undersökning med etiologiska faktorer beskrivs.

Relaterade ämnen inom medicinsk och hälsovetenskaplig forskning, författaren till det vetenskapliga arbetet är Hellenidi Vera Nikolaevna, Kostyuchek Dina Fedorovna, Rustanovich Julia Gennadyevna,

Retrospektiv analys av medicinska rapporter från patienter med "missad abort" diagnos

Onormal analys av kvinnor med missad abort presenteras. Det har noterats att det har utförts i 4 veckor. Förhållandet mellan morfologiska förändringar karakteriseras

Text av vetenskapligt arbete om ämnet "Retrospektiv analys av fallhistorier hos patienter med diagnos av icke-progressiv graviditet"

BULLETIN AV SAINT-PETERSBURG UNIVERSITET

OBSTETRIK OCH GYNEKOLOGI

V. N. Ellinidi, D.F. Kostyuchek, Yu. G. Rustanovich

RETROSPEKTIV ANALYS AV HISTORIERNA OM SJUKDOM AV PATIENTER MED DIAGNOS "NON-PROGRESSIVE PREGNANCY"

SEI HPE "Northwestern State Medical University. I.I. Mechnikova ", S: t Petersburg

Bland de olika formerna av missfall följer en icke-progressiv graviditet en speciell plats - död hos ett embryo eller foster vid tidig graviditet med lång försening i livmodern [1-4]. Oftast sker detta under första trimestern - upp till 12 veckor, men det kan också uppstå utveckling under graviditeten senare [5-8]. Död av embryot (foster) följs inte alltid av dess snabba spontana utvisning från livmodern. Frånvaron av proliferativa och metaboliska processer från cellens och vävnadselementen i ägget på grund av deras långt borta dystrofa och nekrobiotiska förändringar förvärras av livmoderns reaktivitet, vilket inte avvisar det döda fostret och det kan luta sig i livmodern i obestämd lång tid upp till de förväntade gestationsålder [9].

I strukturen av reproduktiv förlust är frekvensen av icke-progressiv graviditet 10-20% [10]. Etiologin av icke-progressiv graviditet är olika och beror på många faktorer som verkar samtidigt eller i följd [11-14]. För närvarande menas att de vanligaste orsakerna till att fostrets liv är upphört är genetiska, hormonella, autoimmuna, smittsamma faktorer [6, 8, 15].

Syftet med studien är att analysera fallhistorierna hos patienter med diagnos av icke-progressiv graviditet för möjlig identifiering av orsaker till upphörande av fostrets liv.

Metoder. Retrospektiv analys, morfologisk studie.

Resultaten av studien. 95 fallhistorier hos patienter med diagnos av icke-progressiv graviditet analyserades för perioder som varierade från 4 till 8 veckors dräktighet (77 patienter) och från 9 till 15 veckor (18 patienter), från 2005 till 2009. Den genomsnittliga åldern för kvinnor var 29,25 år ± 1,0 år. Diagnosen av en icke-progressiv graviditet gjordes enligt ultraljudsundersökningsdata vid kontakt med kvinnor.

Detta samråd. I detta fall var skillnaden mellan graviditetsvårdsperioden och fostrets livslängd 3,03 veckor för kvinnor med villkor från 4 till 8 veckor och 3,04 veckor i perioder från 9 till 15 veckor.

Vid analys av fallhistorierna hos kvinnor med icke-progressiva graviditeter noterades att graviditeten oftast dog i 4 till 8 veckor (4-8 veckor - 81% och 9-15 veckor - 19%). I studien av patienter med icke-progressiv graviditet avslutades fostrets liv oftast vid perinatala infarkt, både i perioder från 4 till 8 veckor och i perioder från 9 till 15 veckor. Den näst vanligaste icke-progressiva graviditeten var hos kvinnor med en historia på mer än två graviditeter, oavsett varaktighet (tabell 1).

Tabell 1. Funktioner hos anamnese hos kvinnor med icke-progressiv graviditet

Obstetrisk historia och gynekologiska sjukdomar Graviditetstiden,%

4-8 veckor (81%) 9-15 veckor. (19%)

Första graviditeten 12,9 33,3

Brådskande leverans 1.2 5.5

Spontant missfall 3,89 5,5

Ektopisk graviditet 2,59 var inte

Icke-progressiv graviditet 3,89 Var inte

Uterin fibroids 1.2 5.5

Inflammatoriska processer i livmodern 11,6 5.5

Cervikal erosion 24,6 33,3

Kombinerad gynekologisk patologi 7,79 22,2

Av gynekologiska sjukdomar var cervikal erosion vanligare: 24,6% med termer av 4 till 8 veckor. och 33,3% i perioder av 9 till 15 veckor. Det bör också noteras att en kombination av inflammatoriska processer och cervikal erosion observerades (tabell 1). Hos 40,2% av patienterna med termer av 4-8 veckor. och 27,7% med termer på 9-15 veckor. Följande urogenitala infektioner identifierades: ureaplasmos, klamydia, mykoplasmos. Alla patienter behandlades före graviditet, utan kontrollstudier och partnerbehandling. Samtidiga somatiska sjukdomar var 32,46% av patienterna med termer av 4-8 veckor. och 27,7% med termer av 9-15 veckor. Vanligare sjukdomar i urinvägarna (30,7% - 4-8 veckor, 40% - 9-15 veckor.), mag-tarmkanalen (30,7% 4-8 veckor., 20% - 9-15 veckor.) Och andra. Förekomsten av somatisk patologi nekades av 67,53% av patienterna med termer av 4-8 veckor. och 72,2% med termer på 9-15 veckor. I studien av vaginens biokenos har tecken på inflammation detekterats hos 56 patienter, varav 43 patienter (76,7%) varade från 4 till 8 veckor och 13 patienter (23,2%) med graviditetsperioder från 9 till 15 veckor. Vid mottagandet av klagomålet presenterade 73 patienter (76,8%), varav endast 2 var mellan 9 och 15 veckor vid en icke-progressiv graviditet. Samtidigt var blödningen hos 63 patienter (86,3%).

Innan tömma livmodern tog patienterna venöst blod för ett allmänt blodprov och koagulogram. 16 (16,8%) patienter hade en ökning

blodplättar upp till 320x109 celler och över, medan 3 (18,7%) patienter var mellan 9 och 15 veckor gamla. och 13 (81,2%) patienter - från 4 till 8 veckor. av graviditeten. När man studerade indikatorerna noterades det att hos patienter med graviditetsålder från 9 till 15 veckor. tillsammans med förändringar i antalet blodplättar ökade APTT-indexet. Trots att de andra indikatorerna för koagulogrammet låg inom referensvärdena kan man tala om en kränkning i blodkoagulationssystemet hos dessa patienter. I gruppen patienter med graviditetsalder från 4 till 8 veckor. en ökning av aPTT-index noterades också, tillsammans med en ökning av blodplättar, vilket också indikerar närvaron av störningar i blodkoagulationssystemet. Förekomsten av leukocytos hos alla patienter med trombocytos indikerar närvaron av bakteriell, viral eller svampinfektion.

En morfologisk studie av trofoblasten visade patologisk omotet hos chorioniska villi, avaskulariserade villi observerades hos 55,5% av fallen med en icke progressiv graviditet från 4 till 12 veckor, hypovaskulariserad villi detekterades i 13% av fallen med en gestationsålder på 10-12 veckor. När graden av icke-progressiv graviditet är 14-15 veckor. Oftare (75%) sklerotiska villi observerades, mindre (25%) hypo- och avaskulariserad villi. Det är känt att utvecklingen av fibros av strom hos villi ofta observeras i preeklampsi, diabetes hos gravida kvinnor, liksom i immunologiska störningar och inkompatibilitet i blodgruppen [16].

Dystrofa förändringar av chorioniska villi i form av hydropisk dystrofi med utveckling av stora cyster observerades oftare (44,4% av fallen) med 4-12 veckor av icke-progressiv graviditet. Enligt E.A.Ashaih, NshIp (1998), antas det att primära kromosomala abnormiteter påverkar processerna för fetal vaskulogenes, vilket framgår av avaskularisering av villi och cystisk transformation med bildandet av stora håligheter [17].

Inflammatoriska förändringar i placentan representerades av olika patologiska manifestationer, från serös leukocytinfiltrering till fokalnekros av den decidala vävnaden och utvecklingen av exudativ nekrotiserande decidit, subchoriell interillusit med marginell status hos leukocyter och utvecklingen av fibrin-leukocytinflammation Leukocyter bestämdes i intervallet och basplattan. Inflammatoriska förändringar i den decidala vävnaden korrelerade med gestationsåldern och observerades oftare med en icke-progressiv graviditetsalder på 9-15 veckor. (52,9%) i jämförelse med uppsägningstiden för väsentlig aktivitet hos fostret 4-8 veckor. (37%) (p> 0,05).

Morfologiska manifestationer av brist på graviditetskorpus luteum och relativ hypoprogesteronemi observerades oftare (67%) med 4-8 veckors icke-progressiv graviditet. och i 60% av fallen med en period på 9-12 veckor, och endast i 25% av dessa manifestationer noterades med en period av 13-15 veckor. De huvudsakliga histologiska förändringarna i denna patologi representerades av en otillräcklig gravid transformation av endometriumet, i form av dominans av process-sekundära celler i det edematösa strom med smala och cystisk sträckta endometrialkörtlar med ett lågt funktionellt epitel beläget i den. Kombinationen av inflammatorisk process i form av serös exudativ och exudativ nekrotisk deciduitis med ofullständig graviditetstransformation av endometrium observerades i var tredje fall.

Data från en omfattande klinisk och morfologisk studie gjorde det möjligt att isolera egenskaper hos patogenesen av icke-progressiv graviditet, såsom övervägande av hormonella och kromosomala abnormiteter i 4-8 veckor, smittsamma och immunologiska orsaker för 9-15 veckor.

1. Zarochentseva N. Century. Morfofunktionellt tillstånd hos endometrium hos kvinnor med missfall av hormonell graviditet // Frågor om gynekologi, obstetrik och perinatologi, 2003. V. 2, Nr. 1, s. 49-52.

2. Kira, E. F., Tsvelev, Yu, V., Bezhenar, V. F., Berlev, I. V. Avfall. SPb., 1999. 60 sid.

3. Graviditet missfall: etiopathogenes, diagnos, klinik och behandling: studier. manuell / N. G. Kosheleva, O. N. Arzhanova, T. A. Pluzhnikova. SPb., 2002. 59 s.

4. Salov I. A. Marinushkin D. N. Avbrytande av utsöndringen av fetalt oxytocin som en orsaksfaktor att fördröja det döda fostret i livmodern under en icke utvecklande graviditet // Proc. rep. III mezhobl. Huvud administration-Pract. Conf. Saratov, 1997. P. 93.

5. Vinnitsky OI. Tidig diagnos av icke-utvecklande graviditet, förebyggande av dess komplikationer: metod. rekommendationer. Lviv, 1987.

6. Glukhovets B. I., Glukhovets H. T. Patomorfologisk diagnos av tidiga missfall. SPb., 1999. 96 s.

7. Immunoenzymatisk metod för bestämning av placental alfa 1-mikroglobulin i humant serum / D. D. Petrunin, E. I. Zaraysky, G. A. Olefirenko, et al. Informationsbrev från USSR: s hälsoministerium, 1990.

8. Sidelnikov Century. M. graviditet Missfall - en modern titt på problemet // Obstetri och Gynekologi. 2007. nr 5. s. 24-27.

9. Sidelnikov Century. M. Vanlig förlust av graviditet. M.: Triada-X, 2002. 304 sid.

10. Sidorova I. S., Sheshukova N. A. Icke-utvecklande graviditet // Gynekologi 2006. V. 3, Nr 8. P. 4-7.

11. Kulazhenko V.P. Anomali av utveckling av aborter. Human teratologi // ed. G. I. La Zyuka. M.: Medicine, 1991.

12. Serov B. H., Tikhomirov A. N., Lubnin D.Zh. Moderna principer för behandling av inflammatoriska sjukdomar hos de kvinnliga könsorganen: metod. handbok för obstetrikare och gynekologer. M. 2003. 19 sid.

13. Sidelnikova V. M. Hormonala aspekter i missfallskliniken // Russian Medical Journal. 2001. V. 9, nr 19. P. 817-819.

14. Sleptsova S. I. Riskfaktorer och orsaker till missfall // Obstetrik och gynekologi. 1991. Nr 4 S. 20-23.

15. Glukhovets B. I., Glukhovets N. G., Tarasov V. N. och andra. Patologiska och hormonella kriterier för att diagnostisera orsakerna till missfall. // Arkiv av patologi. 2001. V. 63, nr 5. S. 31-36.

16. Vijay V. Joshi. Handbok för placental patologi. New York, 1994.

17. Jauiaux E., Hustin J. Kromosomalt onormalt tidigt pågående graviditeter: Hum. Pathol. 1998. Vol. 29, s. 1195-1199.

beylkin

Sexolog Beylkin on-line

Sexolog Mikhail Beilkins blogg

Den 23 januari 2012 tog en ung man på 27 år sitt centrum för sexuell hälsa. Han klagade över hans brist på erektion i en intim situation, men under masturbation var hon kraftfull och ganska hanterbar. När han vände sig till en sexolog, mötte han en tjej, men han undvikde några försök till intimitet med henne, för han var säker på att han i så fall skulle förlora henne för alltid, som alla som han hade försökt gå in i en kärleksaffär tidigare.
Historien om sin psykoseksuella utveckling är inte helt standard. Fram till 18 års ålder undgick han onanism, även om han var närvarande under en grupp onanism hos närstående tonåringar som tittade på pornografiska filmer. Utan ett ord som fördömde sina förbjudna nöjen, ansåg han att deras verksamhet var värdig och icke-manlig. Detta fortsatte fram till 18 års ålder när han ändå började onanera, öva denna ockupation 2-4 gånger i veckan. Med tanke på onani som ett tillfälligt fenomen, planerade den unge mannen att hitta en flickvän snart. Han förutsåg inte några speciella problem med detta, eftersom han alltid väckte intresse bland tjejer - han var charmig och känd för sin sportliga framgång. Och uppenbarligen gjorde Gud inte honom ont. Vi tillägger att han, inte dum, spelar gitarr, och nu har han blivit en vuxen, han lyckades ha examen från institutet och i sitt nuvarande arbete förutspås han för en framgångsrik karriär.
Efter att ha börjat onanera vid 18 års ålder, kom han i åldern 19 år överens om den sexuella intimitet som han erbjöd av en tjej. Och då led han ett oväntat bakslag. Det fanns ingen erektion antingen under förhöret eller efter att partnerna hade klättrat sig. Eftersom den unga medlemmen är ganska stor, och partnern hade stor erfarenhet lyckades hon fylla huvudet i slidan. Men efter några likheter med friktioner blev ventureens hopplöshet ganska uppenbar. De bröt upp, och efter ett par veckor anklagade en telefonsamfund den unga mannen att smitta henne med en chlamydial infektion.
Den unga mannen vände sig till venereologen, diagnosen bekräftades och han genomgick flera kurser av antibiotikabehandling, kompletterad med behandlingskurser av kronisk prostatit. Efter att ha fått försäkringar om sin fulla återhämtning från infektionen och därför från prostatit, som ansågs primärläkaren vara den främsta orsaken till sexuellt misslyckande, försökte den unga försöka engagera sig i sexuell intimitet. Felet var ännu mer komplett - ingen önskan, ingen erektion. Läkare upprepade gånger upprepade behandlingar av hans kroniska prostatit, varje gång i slutet av behandlingstiden, övertygande den unge mannen som sedan hans prostata blivit obefläckat frisk skulle samlag passera som ett smör. Faktum är att ingen av de 8 försöken att börja sexlivet under de fem åren misslyckades. Det fanns ingen erektion alls, och varken Viagra, Cialis eller något särskilt piller, som professorn, under vars övervakning han då hjälpte, tog ut ur sin skrivbordslåda och gav högtidligt patienten en garanti för fullständig framgång i samlag. Vi måste hyra läkarna - ingen av dem hade idén att utse androgener till den unga mannen.
Med en objektiv undersökning av patienten i sexologi rummet är de fysiska manifestationerna av hans starka sexuella konstitution slående (manlig kroppsbyggnad betonas, manlig hårväxt med hypertrichos i bröstet, otdichnoe muskulär utveckling, normal utveckling av könsorganen). Tyvärr noterades också att en kronisk infektion förekom - kronisk uretrit med allvarlig leukocytinfiltrering av uretriska sekretioner, XP. epididymit (tät, ökad i storlek och smärtsam palpation av epididymis), xr. prostata-vesikulit (prostata är asymmetrisk, pastös, det finns ingen sammandragning av parenchymen efter massagen, i hemligheten av prostata leukocyterna till 200 i synfältet, de partiella vesiklarna är förstorade och täta). Spermier var också alarmerande - volymen översteg normen med mer än 3 gånger, vilket är typiskt för inflammatorisk process och föregår mycket ofta utvecklingen av den autoimmuna processen i testiklarna. Spermierantalet närmar sig en miljard, vilket tillsammans med andra specifika tecken indikerar en smärtfullt hög utsöndring av hypofysen hos follikelstimulerande hormon. I närvaro av xp. Epididymit är också alarmerande när det gäller utvecklingen av en autoimmun process som hotar den vidare utvecklingen av infertilitet.
Psykologisk provning utfördes med hjälp av enkät MMPI. Hans resultat: "Hög känslomässig spänning orsakade en rulle indikatorer på ett antal skalor. Det sägs irritation, svårighetsgrad och djup erfarenheter. Det finns en tendens att fastna på negativa känslor. Det kännetecknas av feminina drag av karaktär, sentimentalitet, subtil nyans av känslor. Problemen med könsroll och sexuell anpassning uttrycks. Sårbarhet, känslighet, förbittring, envishet, känslomässig isolering och misstro är noterade. Ökad känslighet för andra människors kritiska eller negativa attityder. Själv rättfärdighet övertygelse. Svårigheten att övertala. Positiv självkänsla. Självförtroende. Svårigheten att ändra livsstereotypen.
Testresultaten visar alltså paradoxala motsättningar både i personligheten och i den ungas sexualitet. Uttrycket om kvinnliga karaktärsdrag och problemen med hans sexroll och sexuell anpassning är alarmerande. Vanligtvis är denna egenskap typisk för homo- eller transgender. Homosexualitet hos en ung man verkar vara mer sannolikt om man anser att hans önskan att ha sex med en kvinna diktaterades av sociala snarare än erotiska intressen, det vill säga att könsmotivation klart råder över erotisk eller sexuell. Ändå ser denna version inte övertygande, eftersom sexuell identitet och sexuell läggning vanligtvis bestäms redan i barndomen eller under puberteten (puberteten). I en konversation med en homosexuell kan man vanligtvis spåra, om inte uttryckligen bli kär, då åtminstone tydligt definierade episoder av samma kön attraktion (ibland omedvetna). Den unga mannen hade inget av det här. Det verkar som att både kvinnans karaktärsdrag och problem med sexroll och sexuell anpassning förklaras inte av libidoens homosexuella potential, utan av andra skäl.
(Här är det nödvändigt att avvika från patientens medicinska historia.) Sexologer tar noggrant hänsyn till takt och natur hos den psykoseksuella utvecklingen hos individen. Retardation (fördröjning) indikerar antingen hypogonadism eller en svag sexuell konstitution. Den accelererande utvecklingen lovar inte heller något bra, i värsta fall hotar det att resultera i seriös patologi hos hypofysen eller pinealkörteln, åtföljd av tidig puberteten. Inom ramen för sexologi är de accelererade graden av sexuell utveckling mer harmlösa än i endokrinologin utan att de åtföljs av tidigt Det handlar om den låga tröskeln för sexuell upphetsning av djupa hjärnstrukturer, särskilt hypotalamus, på grund av patologi vid förlossning eller annan hjärnskada. Vuxna leder det till för snabb utlösning och hos barn - till en mycket tidig förmåga att uppleva orgasm. till vuxna som provocerar dem till erotiska spel. När man förför ett sådant barn, pojke eller tjej är det hög sannolikhet att skriva ("intryck") när omständigheterna i den första sexuella upplevelsen kommer ihåg i detalj och med ANOVA viktigt attribut för sexualitet för livet. Ibland finns det en särskild typ av sexuell urladdning. Så, en av mina patienter med lågt tröskelvärde för sexuell upphetsning på fem år uppfann ett speciellt sätt att onanera. Han orsakade en orgasm, låg på magen och rida på sin egen medlem. Samtidigt tog han inte av sig underkläderna - på ett sådant sätt, som han trodde, försvarade han sig från förorening och infektion i hans penis. I vuxenstaten orsakades ejakulation endast på detta vanliga sätt. Regelbundet samlag, han kunde spendera timmar och inte uppnå ejakulation. Hos patienter med en neurosiknande form av schizofreni eller med schizoidcirkelens psykopati finns det ibland disharmonisk utveckling - förmågan att uppleva sexuell upphetsning och orgasm kommer om fem år och ännu tidigare och ejakulation är mycket sent, någonstans 18-20 år).
Låt oss återgå till analysen av fallhistoriken. Med en utmärkt fysisk utveckling av patienten handlar det om en uttalad retardation (fördröjning) av sin psykoseksuella utveckling. Skälen till denna motsättning förtjänar särskild analys. Som en pojke växte han och utvecklades exakt som lärare, föräldrar och idrottsutövare drömmer om. Han lyckades undertrycka sin egen sexuella lust och undvika onani. Det tycktes för honom att den "rätt" killen skulle uppträda på detta sätt och inte annars, undertrycka alla "smutsiga" frestelser. Ett sådant beteende uppnåddes emellertid av ett mycket svårt mentalt arbete. Om han, som han hävdade, inte hade några sexuella intressen, varför skulle han delta som åskådare i gruppens onanering av sina vänner? På detta sätt fick han moralisk tillfredsställelse, för han demonstrerade för sig själv styrkan i sin egen vilja och "korrektheten" av sin manliga karaktär. Säg, Gud välsigne dem, med sina svaga viliga vänner, låt dem onanera, men för sig anser han det oacceptabelt. Vid 18 års ålder gav han sig en paus, först tillfogade sig onani, och sedan planerade och genomföra ett sexuellt förhållande. Men, som det visade sig, motsatte sig detta beslut ideerna hos hans super-jag. Kärnan i patientens neurotiska utveckling är att han lärde sig att undertrycka vad som anses förbjudet och inte tillhör Mig, utan Ono. Han blev en levande utföringsform av paradoxen, noterad av Freud själv. Den unga mannen var stolt över sin "seger" över "animaliska tonårsinstinkterna". Men onanerar och kränker alla förbud av vuxna, ungdomar får sexuell erfarenhet. De litar på sina instinkter och lyder inte riktigt de sexuella tabonerna som vuxna ålägger dem. Och även om de fortfarande är väldigt långt ifrån äkta mognad, gör det vanligtvis inte mycket arbete för dem att gå i samlag. Patientens problem är att han inte har förändrat sin tidigare negativa attityd gentemot kön. Kön är fortfarande för honom - något nästföljande och till och med förbjudet, och det var denna inställning till sex som gjorde att den unge mannen var stolt över sig själv. Det finns en paradox. Å ena sidan anger de (jag citerar slutsatsen av MMPI): "Självrättighet. Svårigheten att övertala. Positiv självkänsla. Självförtroende. Svårigheten (och, mer exakt, ovillighet) för att förändra livsstereotypen. " Å andra sidan ser den unge mannen tydligt att han, genom att undertrycka sin sexualitet, fördömer sig själv för social misslyckande.
Därför hans ångest och emotionell hög energi. Mot bakgrund av detta är testresultaten tydliga. Tonåringen, och då den unga mannen, ständigt och intensivt kollade graden av hans "kompromisslöst manliga beteende" med de könsegenskaper som samhället krävde från kvinnor. Och denna vanliga ockupation skärpade båda motsättningarna - både den feminina nyansen av känslor och de betonade manliga metoderna för beteende. Vilken vanlig tonåring gör rent automatiskt och ofta strider mot officiella normer dikterade av ett vuxen samhälle, då har patienten blivit föremål för ett välgrundat val. Det här är precis vad datorn sagt om sina problem med sexroll och sexuell anpassning. Det är inte en förklädnad av dold homosexualitet, men ett falskt psykologiskt försvar, i strid med livet i verkligheten. Patientens olycka är att han uppnått en neurotisk blockad av sin egen psykoseksuella utveckling genom strategin för hans sexuella beteende. En sak kan hjälpa en ung man - den första partnerens hjälp till patienten (det här är handledningen till Isaac Babels magnifika hjälphistoria). Men tyvärr mötte han förödmjukande manipulationer, vilket också ledde honom till infektion med chlamydialinfektion. Allt detta förvärrade bara den psykotrauma han fick.
Den resulterande infektionen botades aldrig på 6 år. Poängen är inte att chlamydialinfektion är svår att tillämpa på terapi, men att huvudprincipen för sexologi har ignorerats - behandlingen ska vara omfattande.
Diagnosen till patienten: "Neurotisk utveckling av en accentuerad personlighet. Psykogen blockad av psykoseksuell utveckling. Neuros av förväntan om sexuellt misslyckande. Chlamydial infektion i könsorganen. Chr. uretrit, xp. epididymit, xp. prostata vesikulit ".
Behandlingsplanen omfattade psykoterapi och komplex behandling av infektionsprocessen i alla drabbade urogenitala enheter. Han var ordinerad terapi med immunomodulatorer, lämpliga antibiotika, elektrofores av epididymis, behandling av prostata vesikulit etc. Det var psykologiskt sett nödvändigt att uppnå förändringar i patientens personliga attityder och lyfta blockaden av psykoseksuell utveckling. Med tanke på patientens psykologiska motstånd var det en ganska svår uppgift. Det är nödvändigt att ta hänsyn till dualitetens inställning till den unge mannen - å ena sidan ville han vara som alla andra, det vill säga att förvärva en sexpartner. Men å andra sidan värderade han fortfarande omedvetet förmågan att undertrycka sexualitet förvärvad av all sin livserfarenhet - detta tecken på "riktig man". I detta avseende, den mest effektiva biblioteksterapi (psykoterapi genom läsning) med regelbunden diskussion om läsningen. Patienten rekommenderades att hämta från min webbplats och läsa "Sex i filmer och litteratur" och "Sexologi i brev". Behandlingen omfattade också auto-träning. Det var planerat att instruera partnern med sexterapielement, men det visade sig vara överflödigt.
Behandlingen av sexuella inkonsekvenser i sig tog ungefär sex veckor. Redan i samband med antibiotika och fysioterapi fick patienten en intim närmande med sin partner, om än med ett förbud mot immunitet (introduktion) av medlemmen. Han var tvungen att motivera denna flickvän med den tillfälliga närvaron av uritrit. Beräkningen grundades på det oundvikliga brott mot förbudet. Låt mig påminna dig om att han började behandling den 23 januari. I en rekord daterad den 13 februari uppges en urinrörshållning och reduktion av testikelhänvisningarna. Den 21 februari hade patienten behärskat auto-träning ganska bra. Slutligen gjorde han den 27 februari den första fullständiga sexuella intimiteten i sitt liv, och en vecka senare flyttade han för att leva med sin flickvän och praktiserade dagliga upprepade handlingar med henne (vad kallas överskott i sexologins språk). Analysen av ejakulatet senast den 5 mars var i stort sett normaliserad (antalet motila spermier nått 72%), även om volymen fortfarande var för stor.

Om vi sammanfattar den kliniska analysen av min patients sexuella sjukdom och går utöver hans medicinska historia kan vi göra en allmän slutsats om funktionerna i sexologi. Det är en del av psykiatrin, men innehåller samtidigt hela blocken av endokrinologi, immunologi, det praktiserar specifika metoder för behandling av autoimmuna former av infertilitet och behandling av kroniska infektioner i genitourinary sfären. Nästan nästan alltid handlar det om en kombination av störningar i ett antal kroppssystem. Patienter med endokrin patologi eller med kromosomala störningar som får behandling från en sexolog lider därför av neurotisk utveckling. Vi ser samma bild hos patienter med infektionsallergiska lesioner i urogenitalt område och med infertilitet. Därför bör slutsatsen - behandlingen av sexuella störningar och infertilitet alltid vara omfattande, bland annat psykoterapi, läkemedelsbehandling och sanitet i det urogenitala området.