Vad är remission, återfall, komplikation?

Återfall är en ny manifestation av sjukdomen efter dess uppenbara eller ofullständiga upphörande.

Komplikation är en patologisk process som är sekundär för den befintliga sjukdomen som uppstår i samband med patogenesen hos primär (primär) sjukdom eller som en oförutsedd följd av de diagnostiska och terapeutiska åtgärder som vidtagits.

Sök

Vestibulum consectetur consectetur magna; egen tincidunt diam. Aenean tempor et diam sit amet pulvinar.

AVDELNINGAR

OM OSS

Nullam wisi ultricies a, gravida vitae, dapibus risus.

Quisque kursus, porttitor risus. Aliquam sem. I handrerit nulla quam nunc, accumsan congue. Lorem ipsum prims in nibh vel risus. Snälla lektor.

Kvaliteten på remission, misslyckande av eftergift, sjukdomens återfall och deras betydelse för behandling

Frånvaron av exacerbationer av det patologiska begäret för alkohol med patientens framgångsrika funktion på alla sfärer i livet (somatisk, mental och social) innebär en högkvalitativ remission och kräver endast en uppmuntrande och diskret uppmärksamhet från läkaren.

Överensstämmelse med patientens regim av fullständig nykterhet, det vill säga absolut abstinens från alkohol, i närvaro av tecken på partiell förvärring av det patologiska begäret för alkohol ("skakning") innebär en lägre kvalitet av remission.

Separata kränkningar av sättet av nykterhet - att dricka alkohol utan förlust av kontroll, i en måttlig dos, utan tidigare tecken på försämring av det patologiska krävet för alkohol och utan efterföljande återkallningsstörningar indikerar upprätthållandet av remission men signalerar ett överhängande återfall av sjukdomen.

Separata grova kränkningar av sättet av nykterhet (dricka alkohol i rusande doser) utan efterföljande avbrottstörningar och samtidigt behålla prestanda bör hänföras till "nedbrytningar" av remission. Allt detta kräver förstärkning av anti-återfallsterapi (psykotropa och växtbaserade läkemedel, aversionsdroger).

Återfall av sjukdomen är återupptagandet av huvudsymptom (förlust av kontroll, AAS, funktionsfel). I sådana fall är behandling nödvändig i sin helhet, men med hänsyn till tidigare negativa erfarenheter.

Organisation av vård för de sjuka

Programmet för behandling av patienter med alkoholism är förknippat med dess organisatoriska former och förutsättningarna där det utförs. Det finns polikliniska, inpatient och halvpatienter behandlingsformer. Var och en av dem har både positiva och negativa egenskaper.

Fördelarna med poliklinisk behandling är följande: 1) Det genomförs inte i artificiell men i naturliga förhållanden, vilket tillåter läkaren i en terapeutisk allians med patienten och människorna nära honom att övervinna effekten av reella sociala faktorer som bidrar till förvärringen av det patologiska begäret för alkohol (på sjukhuset det hämmas som regel och dess terapi blir icke-objektiv); 2) är allmänt tillgänglig och är cirka 10 gånger billigare än behandling med öppenvård, och enligt speciella studier [Hyashida M. et al., 1989] är den inte sämre vad gäller effektivitet. Nackdelarna med poliklinisk behandling innefattar frekvent "förlust" av patienter från behandlingsprocessen och svårigheten att genomföra det fullständiga behandlingsprogrammet.

De positiva kännetecknen för behandling av inpatienten är förmågan att "extrahera" patienten från den ogynnsamma livssituationen som uppstått på grund av sin berusning och hindrande vidhäftning till behandlingsregimen. möjligheten till en fullständig undersökning och komplex och intensiv behandling av patienten, vilket är särskilt nödvändigt vid akuta och subakuta förhållanden (hårt drickande, svårt tillbakadragningssyndrom, psykotiska störningar); förmågan att övervinna svagheten hos patientens ömhet attityder i samband med hans mentala tillstånd (alkoholnedbrytning, brist på kritik).

Inpatientbehandling ska utföras huvudsakligen i fall där det är omöjligt att genomföra en fullständig öppenvårdshantering.

Dag och natt halvpatienter är utformade för att minimera nackdelarna och behålla fördelarna med de två huvudorganisatoriska formerna samt att säkerställa en jämnare övergång från inpatientbehandling till ytterligare poliklinisk behandling.

Vid övervakning och behandling av patienter med alkoholism löses frågor som rör arbetskrafts-, militär- och rättsmedicinska undersökningar vid behov.

Under en militär undersökning är patienter med kronisk alkoholism föremål för övervägande inom kategorierna "begränsad passform för militärtjänst" och "olämplig för militärtjänst", dvs. de uppmanas inte till militärtjänst.

Arbetskompetens. Personer med alkoholismsteg II och III, inklusive de som har drabbats av akut alkoholhaltig psykos, kan delvis arbeta vid distinkta och långvariga astheniska och andra neurosliknande störningar, samt i samband med alkoholism eller samtidiga kroniska somatiska sjukdomar. Handikappade som lider av stadium III-alkoholism med allvarlig och ihållande nedbrytning av individen patienter som har haft psykos med den efterföljande utvecklingen av uttalat och ihärdigt psykoorganiskt syndrom; Personer med tydligt långvarig eller kronisk psykos.

Forensisk psykiatrisk undersökning. En person i ett tillstånd av enkel eller förändrad förgiftning av vilken grad som helst är berättigad. Patologisk förgiftning utesluter ansvar. En patient med kronisk alkoholism försvinner först när han har ihärdig demens, vilket utesluter möjligheten att redogöra för sina handlingar eller styra dem. Under perioden med alkoholisk psykos försvinner patienterna.

Remission och återfall är

Återfall - återuppkomsten eller återförstärkning (förvärring) av symtomen på sjukdomen efter eliminering eller försvagning. Typiskt är symtomen på återfall lik symptom på en primär sjukdom, även om de i vissa fall kan skilja sig åt (till exempel om kronisk myeloid leukemi återkommer, kan tecken på anemi dominera).

Utvecklingen av sjukdomsåterhämtning är vanligen resultatet av orsaken till sjukdoms första episod, minskning av effektiviteten hos anpassningsmekanismerna och / eller resistansen hos organismen till vissa faktorer (till exempel minskning av antitumörresistensen hos organismen kan bidra till återkommande av tumörer;

Remission av sjukdomen

Remission - tillfällig försvagning (ofullständig remission) eller eliminering (fullständig remission) av sjukdomen. I vissa sjukdomar är remission ett naturligt övergående stadium (till exempel malaria eller återkommande feber), följt av ett återfall. I det här fallet är remissionen angiven som ofullständig och betyder inte återhämtning.

Oftast är sjukdomsförlusten resultatet av antingen originaliteten av orsaken till sjukdomen (till exempel egenskaperna hos livscykeln för malariaplasmodium och orsakssambandet till återfallande feber) eller förändringar i kroppens reaktivitet (till exempel periodisk säsongsmässig remission hos patienter med olika manifestationer av herpesinfektion) full återhämtning (till exempel vid behandling av patienter med maligna neoplasmer).

Återfall och remissioner

återfall

När det gäller definitionen av återkommande schizofreni i litteraturen under en lång tidsperiod var det inte en enda synvinkel (Kutsenok BM, 1988).

Under återfallet förstod E. Bleuler (1920) denna försämring, som upprepar den kliniska bilden av de tidigare tidiga psykotiska tillstånden. AS Kronfeld (1940) ansåg återfall av schizofreni till ett tillstånd som utvecklas inte tidigare än sex månader efter en tidigare attack. Enligt A.B. Aleksandrovsky (1964), är det nödvändigt att skilja mellan återfall och förvärring av schizofreni, i det första fallet upprepas sjukdomsupprepningar efter högkvalitativ remission, i den andra efter eftergivandet av dålig kvalitet. Enligt L.L. Rokhlina (1964), för den intermittenta och paroxysmala progressiva typen av schizofreni, är det rättvist att använda termen "återfall", för ett kontinuerligt flöde är det bättre att tala om förhärlighet.

Efter den första episoden av psykos har varje femte patient inga ytterligare återfall av schizofreni. Mellan de två första episoderna kan symtomen på sjukdomen vara subtila. I ett relativt litet antal patienter har symtom på schizofreni efter manifestation av sjukdomen observerats i många år.

Inom ett år, även med kontinuerlig behandling, upplever 20% av patienterna ett återfall av schizofreni, utan behandling förekommer återfall i 70% av fallen. I det senare fallet kommer minst 50% av patienterna att ha en dålig prognos. Endast i 25% är prognosen gynnsam efter återkommande.

De första symptomen på återkommande schizofreni inkluderar affektiv (ångest, irritabilitet, depression, apati) och kognitiv försämring (ökad distraherbarhet, nedsatt målmedveten aktivitet, minskad produktivitet etc.).

Den negativa inverkan på hjärnan i varje episod av psykos eller förvärring av schizofreni är inte i tvivel. Förmodligen leder exacerbation till förstörelsen av vissa grupper av neuroner. Ju längre den akuta perioden av psykos är desto hårdare är dess konsekvenser och desto svårare är det att stoppa det.

Under manifestationen är den första episoden av schizofreni, vårdtidpunkten, diagnostikundersökningens aktuella och fullständighet, adekvat behandling och kvaliteten på rehabiliteringsåtgärder viktiga (Wyatt R., 1997; Smulevich AB, 2005). Det är här som bestämmer vilken typ av kurs som kommer att ta sjukdomen (frekvensen av återfall, kronologisk förkylning av den patologiska processen, efterlevnad av eftergift).

remissioner

Samlad under det tjugonde århundradet indikerar forskningsresultat heterogeniteten i schizofreni och en tillräcklig förekomst av remission i denna sjukdom (Boydell J., van Os J., Murray R., 2001).

Enligt vissa författare kan schizofreni uppträda hos 10-60% av patienterna, 20-30% har förmåga att leva ett normalt liv, 20-30% visar symtom på en sjukdom med måttlig svårighetsgrad, 40-60% uppvisar svåra sjukdomar som åtföljs av märkbar minskning av social och arbetsstatus (Kaplan G.I., Sadok B., 2002).

Psykiatriker beskriver spontan remission i schizofreni fall av "mirakulösa" plötslig läkning av patienter med schizofreni efter en slumpmässig händelse, göra en person stark orientering reaktion, exempelvis efter en förändring av landskap, och efter en emotionell chock. En paus i psykos observerades ibland efter operation, långvarig förgiftning av somatisk genesis.

Förmodligen är i själva verket sällsynta spontana remissioner. Det är tveksamt att vi i dessa fall verkligen talar om schizofreni, inte om en annan psykisk störning.

Återfall av schizofreni kan börja och kan avbrytas av rent cerebrala mekanismer. Neristens anhängare i Sovjetunionen ansåg att mekanismerna för spårreaktioner, villkorlig disinhibition, den plötsliga utvecklingen av ultimat inhibering och nedläggningen av patologiska villkorliga förbindelser spelar en viktig roll i denna process.

Enligt O.V. Kerbikova (1962), självhälsning vid schizofreni utvecklas som ett resultat av skyddande inhibering. Här spelas en viktig roll av spontan avgiftning och desensibilisering, andra, fortfarande okända mekanismer för återhämtning. Samtidigt upphör den cerebrala patogenetiska mekanismen att existera som en patologiskt etablerad stereotyp.

Spontan remission kan utlösas av en minskning av svårighetsgraden av symtom under påverkan av terapi ("imaginär remission"). Sjukdomen i detta fall är ur det aktiva procedurfasen, den hypotetiska skadan (toxiner?) Påverkar inte längre hjärnan.

Begreppet remission i schizofreni orsakar mycket kontrovers. Faktum är att den markanta förbättringen av tillståndet för patienter med diagnos av schizofreni i mitten av det tjugonde århundradet ansågs av många psykiatriker som bevis för felets diagnos (Rund B., 1990).

Ordet remission är inte synonymt med återhämtning, eftersom det senare anses vara ett långsiktigt mål.

Förekomsten av symptomatisk remission betyder inte nödvändigtvis den fulla sociala aktiviteten hos en schizofren patient, eftersom andra delar av en psykisk störning, såsom negativa symtom, kan förvärra hans tillstånd.

Vid en tidpunkt var en av de populära klassificeringarna av remission i schizofreni M.Ya. Sereisky (1928). Författaren identifierade fyra alternativ för eftergift:

Typ A - Patientens återhämtning utan uttalade personlighetsändringar. yrkeskunskaper kvarstår på samma nivå.
Typ B är en nästan fullständig omvänd utveckling av psykopatologiska symptom med kvarstående oexpressade negativa förändringar och neurosliknande störningar. Patienterna kan fortsätta arbeta på samma plats.
Typ C - förbättring av mentala tillstånd i närvaro av återstående psykopatologiska symptom. Kritik av de överförda sjukdomarna är ofullständig eller frånvarande. Handikapp är reducerad. Patienten kan inte engagera sig i skicklig arbetskraft, men under ledning av släktingar kan göra läxor.
Typ D - intraklinisk förbättring. Patienten som påverkas av behandlingen blir lugnare, den kan tas till jobbet på ett sjukhus eller en verkstad på sjukhuset.

Många utländska psykiatriker anser att kriterierna för remission av schizofreni, både spontan och terapeutisk, inte korrelerar och inte beror på några ideer relaterade till de möjliga orsakerna till denna sjukdom.

För att fastställa eftergift i schizofreni är det nödvändigt att dess indikatorer bibehålls i minst 6 månader. Så i synnerhet remissionen enligt N. Andreasen et al. (2005) definieras som en tidsperiod som är lika med minst 6 månader, under vilken alla svårighetsgraden av alla större symptom på schizofreni (positiva, negativa symptom och oorganiserad tänkande) uttryckte inte mer än en "mjuk störning" i undersökningen med hjälp av skalor som mäter sjukdomens svårighetsgrad : PANSS, SANS - SAPS, BPRS, GGI - SCH (den sista skalan bestämmer remission på 3 poäng).

Dessa kriterier motsvarar utvärderingen av flera punkter på PANSS-skalan som uttryckt i en mild och mindre (PANSS-poäng är tre eller mindre), vilket återspeglar negativa symtom, disorganisation och psykotiska tillstånd:

Brad (Pl);
Tankar om ovanligt innehåll (G9);
Hallucinatoriskt beteende (P3);
Konceptuell oorganisering (P2);
Manners and posture (G5);
Påverka plattning (N1);
Passiv-apatisk social barriär (N4);
Brist på spontanitet och jämnhet i konversationen (N6).

De flesta amerikanska forskare tror att svårighetsgraden av symtom som agitation, depression, psykosocial funktion, kognitivt underskott inte bör beaktas när man markerar kriterierna för schizofreni-eftergift. I andra studier är kriterierna för remission härledda från omfattningen av den globala funktionen.

Statistiken säger att cirka 30% av patienterna med schizofreni uppnår eftergift med liknande kriterier med adekvat behandling.

Antalet högkvalitativa remissioner är dubbelt så stora hos patienter som fått adekvat behandling under det första året av schizofreni.

Resultatet av schizofreni är i hög grad beroende av comorbida psykiska störningar, sjukvård och kulturella aspekter som avslöjar betydande geografisk och socioekonomisk mångfald (Van Os, J et al., 2006).

Prediktivt värde när det gäller att uppnå remission har: lågt kroppsmassindex (denna indikator kan i viss mån associeras med effektiviteten av modern antipsykotisk behandling), svag svårighetsgrad av negativa symtom, kognitiva och neurologiska störningar.

En viktig prognostisk faktor för att uppnå remission anses vara patientarbete. Hos patienter som har ett jobb uppstår remission 1,4 gånger oftare än icke-arbetande patienter (Novic D. et al., 2007).

Frekventa återfall av sjukdomen ökar bristande efterlevnad och bidrar till utseendet på ofullständig eller kortvarig remission. En sådan kurs av schizofreni leder till sin kroniskhet, upprätthåller en hög grad av smärta, bildar ett kognitivt underskott, sänker stadigt patientens sociala status.

Upplagt på ref.rf
Faktum är att i dessa patienter, med ökad funktion av sömn och aptit i början av remission, befanns den senare vara stabilare.

Chivoy och lång. Men inte alla remisser är stabila och säkra.

Ogynnsamma tecken i början av remission och i sin nuvarande bör övervägas sömn instabilitet, ofta uppvaknande, redundans även neutrala i frågan om drömmar och drömmar av läkemedel eller skrämmande innehåll minskas, '' kapriznyy '' aptit. I vissa fall återställs inte cirkadianrytmen för sömn och aptit länge. dagtid sömnighet, vakenhet och mat på natten.

Missbrukarnas möjligheter är uttömda av den tidigare narkotiseringen, och dess anpassning är ofullkomlig. Endast hos personer med en kort tid av anestesi ser remission under en lång tid ut som en hälsotillstånd och tillräcklig arbetskapacitet. Vissa patienter med stor erfarenhet av sjukdomen kan inte existera utanför anestesi, de är inte längre kapabla att anpassa sig, de beskriver deras tillstånd efter att ha lämnat uttagssyndromet som ett villkor för ett "levande lik". I de överväldigande majoriteten av fallen, 2-6 månader efter urladdning, uppträder kliniska tecken på utmattning av adaptiva förmågor. Patienter klagar på att de är trötta, blir "latiga", de vill inte göra någonting, de bryr sig inte, det finns ingen glädje i livet. Andra blir irriterande, "temperament" försämras. I vissa fall dekompensation visar akut framkallningsförhållanden av den typ som beskrivs av oss i alkoholism: tillstånd av agitation, psihodvigatelnogo improduktiva excitation ( '' suhoe opyanenie '') eller psykisk stress tillstånd i samband med specifika somatoneurological dysfunktioner ( '' psevdoabstin ?? entny sindrom ''), vegetativa symptom, diarré tills.

Villkorligen finns det två typer av remission för narkotikamissbruk. Denna dikotomi är vägledande; En särskild studie av frågan kommer utan tvivel att klargöra alternativen och deras förhållande till någon form av narkotikamissbruk. Under tiden är det uppenbart följande villkor: letargi, svaghet, lätt resulterar trötthet och irritation reaktioner, förbittring, gråtmildhet, moodiness, depression, asteni eller apatiska typer, ångest, oförmåga att aktiva intressen och sysselsättningar, ovilja att lära sig eller arbete, eller omvänt, överdriven aktivitet, tidvatten av initiativ, ofta med ångestattacker, rörlighet. I detta fall är aktiviteten vanligtvis oförproduktiv på grund av svagheten i koncentrationen och snabb utarmning. Humörförhöjningar som orsakar misstankar om kära, icke-destruktiva glädje, alternerande med anfall av kräsen ilska upp till aggression, utgör dysforiskt syndrom. Under förlossning ingår depressioner i strukturen och detta alternativ, men också av en dysforisk natur.

175 Depression är det vanligaste och obligatoriska symptomet på eftergift i narkotikamissbruk. Det finns en slags "utbetalning" för glädjen av drogförgiftning. Depression följer också ofta med somatiska klagomål. Betydelsen av depression är så stor (vi kommer att visa det senare) att vissa specialister [Goldgren S. Ye., 2003] överväger eftergivelse först efter depression. Det somatoneurologiska tillståndet i vissa patienter kan förbli hälsosamt endast med specifika belastningar manifesterade av lämpliga dysfunktioner (hjärtattacker, tremor, muskelsvaghet, aptitlöshet) och snabb fysisk utmattning. Smärta, speciellt icke-permanent lokalisering, obestämd och förändrad natur, kan betraktas som psykosomatisk, med en orsak till depression, som sisthopathy. Smärta, som klåda längs venerna, borde vara ett tecken på avveckling av förlåtelse - ett tecken på att väcka tvångslöshet. Anger att återfallet av den förstnämnda sjukdomen till en god sömn, drömmen om ett narkotiskt ämne, försvinner aptiten inom några dagar närmar sig. Ett mycket dåligt tecken - ökning av dysfori med rastlöshet, tandvärk.

I den andra typen av remission verkade det mer tecken på organiska snarare än funktionella störningar, som i den första typen. Samtidigt kan vi inte hävda att den andra typen av remission observeras oftare hos de patienter som missbrukar droger som orsakar allvarliga hjärnskador. Vi ser en mer "organisk" typ av remission i missbruk av barbiturater och i missbruk av opiater. En mer "funktionell" typ finns också i alla former av missbruk, med samma form av beroende - båda typer av eftergift. Liknande inneboende i remission i alkoholism. Det går inte att spåra länken typ remission med recept missbruk: '' organicheskiy '' typ observerats i remission steg I beroende and''funktsionalnyy '' - i remission stadium III beroende. Följaktligen har det faktum att kliniskt ser "organiskt" och "funktionellt" i drogberoende har en annan grund. Laboratory, livstid studie av EEG (PEEG), inte CT inte bidra till att förstå de mönster av utveckling av symptom, och eftersom rena former opiizma finns en minskning av hjärnmassa, utbyggnad av kamrarna, och så vidare. N. kanske förklaringen finns i vissa neurokemiska studier av hjärnstrukturer.

Den omedelbara orsaken till återfall är ett begär för anestesi, tvångssyndrom eller tvångsmässig behandling. I många fall, som vi vet, är den obsessiva attraktionen redan utan

Den lagras i obestämd tid, ibland i en rudimentär form: i patientens sinne förblir förgiftningen subjektivt attraktiv och signifikant, även om patienten "försöker övertyga sig" med uppriktighet att frukta anestesi. Ovanstående visar att vår kunskap om remissioner och återfall för narkotikamissbruk är för generell.

Upplagt på ref.rf
Frågan om den oerhört viktiga betydelsen av en differentierad bedömning av remissioner är nu ganska hög [Zobin M. L., 2002]. När man löser ett problem är det nödvändigt att beakta inte bara patientens kliniska, men också det allmänna biologiska tillståndet - ett antal sociala egenskaper etc.

Formationshastigheten, graden av progression (hög eller låg) beroende beror på ett antal faktorer. Hög progression observeras med början av missbruk, intensivt missbruk. Sistnämnda beror dock också på externa förhållanden (tillgänglighet av läkemedlet, materialmöjligheter, brist på kontroll etc.). Progressionen saktas av avbrott i anestesi. Det är därför även kortfristiga remissioner är bra. Sjukdomens progression beror på missbruk av ämnet missbrukat av missbrukaren, det vill säga på den hastighet som missbruket sannolikt kommer att utvecklas.

Missbruk alternativ bör också övervägas, där den konsekventa, stegvisa utvecklingen av narkotikamissbruk förvrängs.

Återkallelser och återfall - koncept och typer. Klassificering och egenskaper i kategorin "Remisser och återfall" 2014, 2015.

Vad betyder onkologisk remission?

Remission i onkologi är ett tillstånd där tumören inte längre växer, men delvis eller helt kan behandlas och kontrolleras. Detta är inte en fullständig återhämtning, utan snarare beteckningen att tumören inte utgör en fara för livet, utan en vanlig kronisk sjukdom, som diabetes, behöver konstant medicinsk terapi för att upprätthålla patientens välbefinnande. Att förlänga remissionsteget bidrar till att upprätthålla en hälsosam livsstil.

Vad är remission

I medicinsk jargon är remission frånvaro av symtom under lång tid. En sådan diagnos kan göras till personer med kroniska sjukdomar som inte har botats, men stör inte patienten samtidigt. Med långvarig eftergift, i vissa fall talar de om fullständig återhämtning, till exempel om testresultaten inte visar några tecken på sjukdom.

Det är viktigt att notera att remission är ett av stadierna i utvecklingen av sjukdomen, där inga symtom observeras, eller de är mycket dåligt synliga och patienten känner sig tillfredsställande.

Remission i onkologi

Uppläggningsskedet är huvudsakligen uppdelat i delvis eller fullt. När en partiell tumör blir mindre och med en hel patient som helhet slutar den uppleva några symptom på cancer. Men även under dessa förhållanden är det nödvändigt med konstant terapi och rutinundersökningar. Remission kan vara i veckor, månader eller år, men är inte en komplett botemedel mot cancer.

För patienter med sjukdom i detta skede utförs rutinundersökningar, först flera gånger i månaden, och så småningom mindre och mindre. Ett sådant system hjälper till att identifiera i tid ett eventuellt återfall och förhindra dess utveckling. Om inga tecken på cancer uppträder i 5 år eller så talar läkare i vissa fall om fullständig återhämtning, men i allmänhet undviks en sådan formulering, eftersom man anser att fullständig läkning i onkologi är omöjlig. Till exempel, om det efter terapi finns ett mycket litet antal cancerceller i kroppen, så är det till och med tillräckligt för utveckling av sjukdomens återfall.

I modern medicin finns tre typer av remission - spontan, delvis och fullständig. Mer detaljer om var och en av typerna beskrivs nedan.

partiell

Delvis remission är ett tillstånd där tumören är behandlingsbar och dess tillväxt kan kontrolleras. I vissa fall kan storleken på den maligna neoplasmen minska. I det här fallet fortsätter patienten att ta mediciner och alla schemalagda undersökningar är nödvändiga, eftersom en fullständig botemedel mot cancer inte kan garanteras. Planerad diagnostik gör att du kan övervaka tumörtillståndet och ger dig möjlighet att byta terapi i tid när ett återfall inträffar.

Delvis remission är när tumörtillväxt kan kontrolleras

spontan

Spontan remission kallas den fullständiga frånvaron av tecken på sjukdomen utan några yttre orsaker. Nämnandet av den allra första förekomsten av ett sådant cancerfas går tillbaka till 1200-talet. Därefter försvann alla tecken på tidigt ben sarkom i St Peregrine efter att han hade haft en bakteriell infektion. Forskare har fortfarande inte funderat på varför detta händer, men dessa fall förekommer fortfarande och kallas peregrinssyndrom.

totalt

Komplett remission är försvinnandet av eventuella symptom på cancer. Faktum är att patienten vid denna tid känns tillfredsställande och tumören inte växer. Men i detta fall är återfall också möjligt, eftersom en fullständig återhämtning inte kan garanteras. Därför fortsätter cancerpatienter i eftergift att få behandling, försök att upprätthålla en hälsosam livsstil och skydda kroppen mot exponering för skadliga miljöfaktorer, så att remissionstiden varar så länge som möjligt. Schemalagda undersökningar är mindre frekventa över tiden. Om symtomen på sjukdomen inte uppträder i 5 år eller mer, talar de om en stabil eftergift, och ibland till och med ett botemedel mot cancer.

Flödesvaraktighet

Remission varar en annan tid. Det beror på många faktorer, till exempel:

Allmänt tillstånd av kroppen;
Patientens livsstil och förekomsten av naturlig immunitet
Stage av utveckling och tumörens placering;
Biologiska egenskaper hos malaktig tillväxt (till exempel tillväxt, etc.)
Känslighet av cancerceller till terapi;
Förekomsten av metastaser.

Förekomsten av metastaser påverkar varaktigheten av remission

Alla dessa symtom påverkar längden på remissionen, men det är ändå enskilt för varje patient. Vissa data kan ge statistik, men det kan inte vara korrekt för varje enskilt fall.

Funktioner av remission

När symptomen på cancer inte uppträder under en lång tid, talar experter om inledandet av bestående eftergift. Ökad risk för återfall förväntas först efter sjukdoms botemedel, då faller det varje år. Om det inte förekommer 5 års återfall och patientens tillstånd inte förvärras, pratar du om en stabil remission.

Risken för remission är individuell för varje enskild patient, de är beroende av ett helt komplex av olika faktorer: patientens ålder, tumörets typ och plats, dess biologiska struktur, utvecklingsstadiet och inte bara.

Oftast och under en längre period av remission förekommer hos patienter med onkologidetektion vid ett tidigt skede av sjukdomen.

Men även med en stabil eftergift bör du genomgå planerade läkarundersökningar och ta mediciner som föreskrivs av din läkare.

Förlängning av eftergift

För att förlänga remission rekommenderas att ge upp dåliga vanor leda en hälsosam livsstil med måttlig fysisk aktivitet, för att överensstämma med sömn och vakenhet, äta rätt, försök att undvika stekt, fet och rökt mat, liksom den höga halten av protein i kosten. Ibland behöver du ta extra vitaminer, om kosten inte räcker. Det är också nödvändigt att genomföra aktiviteter som syftar till att stärka immuniteten och övervaka viktförändringar. Till exempel kan drastisk viktminskning vara ett tecken på uppkomsten av återfall.

För att förlänga remission är det värt att ge upp alla dåliga vanor.

Dessutom rekommenderas personer med cancer, även i eftergift, att undvika ultraviolett strålning, eftersom det kan leda till mutationer på den genetiska nivån och till och med framkalla ett återfall. Det är också tillrådligt att vägra att besöka solariumet.

Ofta ordinerar doktorn dessutom intaget av olika vitamin- och mineralkomplex, såväl som immunmodulatorer. Ibland kan olika medel för traditionell medicin bidra till att stärka immuniteten.

Det är särskilt viktigt att skydda mot skadans inflytande av barnens yttre miljö. Det är nödvändigt att se till att de inte utsätts för långvarig exponering för ultravioletta strålar. Och för familjer som bor i en zon med en ogynnsam miljö situation är det bättre att flytta alls, eftersom en dålig miljö kan leda till att tumör utvecklas igen.

Delvis eftergift, återstående symtom och återfall i depression

Delvis remission från depression, med kvarstående symptom, är ett viktigt problem med depression. Detta dokument diskuterar frekvensen och egenskaperna hos detta resultat och dess relation till återfall. Återstående symtom uppträder hos många patienter med depression efter akut behandling. De täcker de typiska symptomen på depression, förutom de som är karakteristiska för allvarliga sjukdomar. Andra permanenta abnormiteter innefattar social dysfunktion, dysfunktionella relationer, hypotalamisk-hypofys-adrenal axelhyperaktivitet, minskad REM sömn latens och minskad humör efter tryptofanutarmning. Föreningar av vissa med kvarstående symptom är inte tydliga. Det finns växande bevis på liknande kvarstående symptom i bipolär sjukdom, särskilt vid bipolär depression. Den viktigaste konsekvensen av kvarvarande symtom är en ökad risk för återfall, särskilt under det första året. Återstående symtom är en stark indikator för kraftig och långvarig, än vanligt, fortsättning av behandling med antidepressiva medel för att förhindra återfall. Det finns goda bevis för användningen av kognitiv terapi som ett tillägg.

Delvis eftergift med återstående symtom är huvudproblemet med depression. Denna artikel diskuterar frekvensen och egenskaperna hos denna utveckling och dess relationer till återfall. Återstående symtom uppträder hos många deprimerade patienter efter akut behandling. De täcker de typiska symptomen på depression, förutom de som kännetecknar en allvarlig sjukdom. Andra permanenta abnormiteter inkluderar social dysfunktion, dysfunktionella inställningar, hypotalamisk-hypofys-adrenal axelhyperaktivitet, minskad REM sömn latens och minskad humör efter tryptofanutarmning. Föreningen av några av dessa symtom med symptom av kvarvarande typ är inte tydlig. Det finns växande bevis på liknande kvarstående symptom i bipolär sjukdom, särskilt vid bipolär depression. Den viktigaste konsekvensen av återstående symtom är en signifikant ökning av risken för återfall, särskilt under det första året. Återstående symtom är en kraftfull indikation för att ett antidepressivt medel ska fortsätta energi och längre än vanligt för att förhindra återkommande. Det finns också viktiga bevis för användningen av kognitiv terapi som en adjuvansbehandling.

Delvis eftergift med återstående symtom är huvudproblemet med depression. I denna artikel föreslås att man presenterar frekvensen, egenskaperna och dess relation till depressivt återfall. Återstående symtom observeras hos många patienter med depression efter akut behandling. De täcker de typiska symptomen på depression, med undantag för de som är karakteristiska för allvarlig sjukdom. Andra permanenta abnormiteter innefattar sociala felanpassningar, dysfunktionella inställningar, hyperaktivitet hos hypotalamus-hypofys-adrenalaxeln, minskning av paradoxal sömn latens och minskning av humör efter tryptofanutarmning. Föreningen av några av dessa anomalier med kvarstående symptom är oklart. Det finns ökande bevis på förekomst av dessa symtom vid bipolära störningar, särskilt vid bipolär depression. Den främsta konsekvensen är en ökad risk för depressiv återfall, särskilt under det första året. Återstående symtom är ett starkt tecken på fortsatt antidepressiv behandling mer intensiv och längre än vanlig för att förhindra återfall. I detta sammanhang är kognitiv terapi effektiv.

På området för depression gjordes några skillnader mellan olika aspekter av resultatet. Ett viktigt dokument, publicerat 1991 av Frank et al., Granskade dem och gav operativa definitioner.

På kort sikt används termen remission vanligtvis för att uppnå en låg eller frånvarande nivå av symtom som representerar slutet på en omedelbar episod. Begreppet "återhämtning" användes för att reflektera remission bortom detta tillstånd, bestående av en längre tid och mer fullständig. En annan term, svaret, användes ibland, vilket innebär en betydande förbättring, som definieras annorlunda, men. inte nödvändigtvis till eftergift.

Även innan återhämtningen är fullt uppnådd kan ett återfall inträffa. Typiskt används återfall av affektiva sjukdomar för att beskriva den tidiga återkomsten av ett depressivt episode efter eftergift, upp till cirka 9 månader till ett år efter en akut episod. Det antogs att detta är återkomsten av den ursprungliga sjukdomen. Detta återspeglar delvis de synpunkter som förekommer i de tidiga dagarna av antidepressiva medel, att denna sjukdom helt enkelt undertrycks och att huvudstörningen fortsätter tills spontan remission uppträder. Det är svårt att bevisa denna teoretiska skillnad, som skiljer sig från att ta bort den från perioden där symptom saknas. Termen "repetition" var reserverad för utvecklingen av ett senare avsnitt, som påstås representera ett nytt avsnitt.

Artikeln av Frank et al. Bestämda svårighetsnivåer för episodens närvaro och för remission / återhämtning. I ett senare dokument från US2 uppdaterades begreppen och definitionerna. Frånvaron av det ursprungliga systemet var emellertid att överväga ett mellanstatligt tillstånd där remission kan vara partiell i grad eller begränsad i någon aspekt, snarare än att slutföra. Sedan dess har detta väckt stor uppmärksamhet, eftersom det har blivit uppenbart att detta är en viktig indikator på återfall och återfall. Denna partiella remission och dess konsekvenser är föremål för denna artikel.

Vår uppmärksamhet togs först på vikten av kvarvarande symtom vid longitudinell observation av eftergift och återfall hos deprimerade patienter som behandlades i Cambridge i början av 1990-talet.3-4. Ett prov av 64 deprimerade patienter som uppfyllde kriterierna för diagnostiska studier (RDC) för en specifik primär unipolär primär depression identifierades vid presentation och följd eftergift eller i 15 månader. Endast 4 ämnen i ett urval av 64 kunde inte översätta kriteriet vid 2 månader under en viss större depression till denna punkt. Emellertid studerade resultaten mer detaljerat, även om majoriteten av avsändarna gjorde poäng 17 poäng i Hamilton-skalaens lägre nivåer, en betydande andel av 32% (19/60) gjorde 8 eller mer på Hamilton-skalaen, det kriterium som Frank et al.1 föreslog som bevis på fullständig eftergift eller återhämtning. De varierade från 8 till 1 8, även om de inte uppfyllde kriterierna för svår depression.

Vi undersökte vidare arten av dessa kvarvarande symtom genom att undersöka individuella symptomvärden. De återstående symtomen var de typiska för depression, med betyg av måttliga eller högre Hamilton-personer i depression, störningar i arbete och aktivitet, mental ångest och genitala symptom. De återstående symtomen var närvarande i åtminstone en måttlig grad hos de flesta patienter, undantagen var en grupp symptom som var karakteristiska för allvarlig depression, såsom: sen sömnlöshet, retardation, agitation, hypokondrier, vikt, förlust och förlust av insikt. Gjorde en parallell uppsättning analyser. Den kliniska intervjun för depression 5, som har ett större antal symtom, gav liknande resultat. Utestående känslor, skuldkänslor, hopplöshet, störning av arbete och intressen, mental ångest och anorexi. De återstående symptomen var närvarande, åtminstone i måttlig grad, med undantag av fördröjd sömnlöshet, fördröjning, agitation, panikattacker, ökad aptit och deprimerat utseende.

Vi letade också efter förutsägare av kvarstående symptom. Med hjälp av en omfattande uppsättning uppskattningar gjorda under den första bedömningen fann vi väldigt få signifikanta prediktorer. Båda reflekterar högre initial gravitation. Patienter med kvarstående symtom hade högre initiala poäng på slutresultatet i den kliniska intervjun för depression och på Hamilton-skalan i en skala av 17 poäng. Livshändelser, socialt stöd och uttryckt känslor förutspåddes inte, resterande symtom. Vi undersökte också de diagnoser som gjordes under den första intervjun om DSM-III-R-kriterier för dystymi. Patienter med kvarstående symptom var inte övervägande tidigare dystymi. Endast 11% av patienterna med kvarstående symptom är nöjda med DSM-III-R-kriterierna för dystymi, i motsats till 17% av dem utan kvarstående symptom. Återstående huvuddepression verkar inte återspegla en återkomst till dystymi, men representerar ett annat fenomen: episodens beständighet, trots behandlingen.

Vi undersökte också de data som samlades in om status för behandling och vård av patienter, för att avgöra om otillräcklig behandling kan vara ansvarig för kvarstående symptom. Detta var inte fallet. I själva verket fanns det en allmän tendens för patienter med kvarstående symtom att få mer behandling och vård, vilket kan förväntas på grund av ett gott behandlingsrecept i praktiken, baserat på förekomsten av symtom. Detta betyder inte att högre behandlingsnivåer inte kommer att bli. att vara användbar, men indikerar att symtomen inte är resultatet av att vägra standardbehandling.

Återstående symtom fick relativt liten uppmärksamhet före, även om de tydligt uttrycktes i studiernas detaljer, och några aspekter blev kortfattat recenserade6. Klinisk erfarenhet för länge sedan föreslog att många patienter som behandlades initialt endast delvis förbättrade, vilket ledde till kvarstående symtom som kvarstod och fluktuerade i samhället, vilket orsakade betydande funktionsnedsättning och familjebördan. Eftersom många studier behandlade dessa patienter som icke-mottagliga och återfallande, var deras andel inte väl dokumenterad. Bland inpatienter som fick amitriptylin visade sig att cirka en tredjedel var fulla respondenter, partiella respondenter och icke-respondenter. 7 Weissman et al. inkluderades i en kontrollerad studie av fortsättningen av antidepressiva och psykoterapi. Många hade svaga eller fluktuella symtom, motsvarande ungefär till kvarstående kroniskhet, men. innehöll några saker som kom tillbaka igen och igen. Förekomsten av kvarstående symptom observerades hos allmänpraktiserande patienter med depression och ångest, 9 och 38% av de äldre depressionerna över 1 år och 20% mellan åren 2 och 4 år.10 Nyligen återfanns en eller flera återstående symtom hos 82% av äldre deprimerade determinanter under 8 på Hamilton Depression skala11. Dessa nivåer skulle dock ligga under det normala tröskelvärdet för partiell remission.

Senare studier av återstående symtom granskades av Fava och medarbetare [12]. De rapporterades både efter drogbehandling och psykoterapi. Fava et al., 13 i sin egen studie, rapporterade ett starkt samband mellan prodromala och kvarvarande symtom. De vanligaste symptomen var irritabilitet och ångest. De inflytelserika behandlingsalternativen för sekvensering för att lindra depression (STAR * D) 14, som rapporterade högre icke-receptbelagda satser för depression än tidigare trodde, tillämpade inte partiella remissionskriterier.

Efter remission observerades patienter i vår ursprungliga studie4 i ytterligare 15 månader. Liksom i andra efterföljande studier fanns en hög återfallshastighet, med 40% av patienterna återkommande enligt följande. 15 månader. Alla återfall inträffade under de första 10 månaderna, vilket gav lite stöd för konceptet, återfall som ett tidigt fenomen, vilket skiljer sig från upprepning senare.

En viktig upptäckt upptäcktes när vi separerade ämnena med återstående symtom under remission. Bland dem återkom 76% under de närmaste 10 månaderna, jämfört med 25% av patienterna utan några kvarstående symptom.3 Återstående symtom var en nyckelindikator för efterföljande återfall.

Ett antal andra studier har uppmärksammat höga recidiveringshöjningar i återstående depression.10,15-18 I en studie19 fann man att patienter med kvarvarande symptom på depression gynnades mer av stödjande behandling med antidepressiva medel än de som helt återhämtade sig. Prien och Kupfer20 fann att återfallet var mindre vanligt efter fullständig remission. minst. 16 veckor, slutsatsen som de baserade på rekommendationen om att fortsatt behandling skulle innehålla minst 4 månaders fullständig eftergift. Efter 9 månader fann man att 49% av det nederländska provet var i fullständig eftergift och 45% med partiell remission.21 Patienter med kvarstående symptom återkom tidigt, huvudsakligen inom 4 månader efter eftergift, medan de som inte har dessa symtom hade ytterligare episoder senare än 1 år. En annan studie rapporterade att större depression med återstående symtom återkommer tre gånger snabbare än de som inte gör det. 22 Återstående symtom erkändes som en stark förutsägelse för återfall i depressiva primärhälsovårdssjukdomar.23 I spanska polikliniker har 24 fall av återfall 67 % 2 år efter partiell eftergift, i motsats till 14% efter fullständig remission. En studie25 försökte hitta den bästa definitionen av en betygsskala. 3 eller 6 månader för att förutsäga senare återfall. Den exakta avstängningsindikatorn med god känslighet och specificitet detekteras inte, men ju högre poängen är desto större är sannolikheten för ett återfall.

Det har förekommit färre studier av sambandet mellan återstående symtom i eftergift och längre återfall, även om vissa av de ovan nämnda studierna förutspådde tidigare återfall och senare återkommer i rapporteringen. Vi utvidgade vår första forskning i 10 år senare 26-28. Ämnen med tidigare kvarstående symtom spenderade mer tid med depressiva symptom under uppföljningen men inte mer tid med fulla kriterier för större depression och de visade stora försämringar i social anpassning. Det fanns inga signifikanta skillnader mellan de två grupperna i procent av återkommande långsiktigt, mediantal av återfall, återintagning, kroniska episoder eller kliniska kriterier för ett globalt utfall, även om det var små skillnader i det värsta resultatet för dessa kriterier. Effekterna av tidigare kvarvarande symtom tenderade att dämpas över tiden, och många av patienterna uppnådde fullständig remission över tiden.

I en studie om att upprätthålla imipramin och interpersonell terapi hos patienter som uppnådde stabil remission förutspådde nivån av kvarstående symtom inte ett långsiktigt resultat, men. hos personer med större variabilitet av kvarvarande symtom var det en högre risk för återfall.29 I en liknande studie hos äldre patienter förutspådde återstående ångest och återstående sömnstörning oberoende av tidigt återkommande.30

Israel31 föreslog att återhämtning från depression bör definieras på tre områden: symtom, psykosocial funktion och patofysiologiska förändringar. Social dysfunktion och funktionshinder är ytterligare viktiga konsekvenser av ett depressivt episode. Social funktion eller social anpassning avser en persons funktion i sin vanliga miljö och manifesterar sig i aktiviteter och interaktioner på många områden, inklusive arbete, fritid eller olika roller, såsom en anställd, make eller förälder. I en sjukhusinställning sänktes social funktionen, eftersom miljön är onormal och det finns mindre förväntningar på rollens effektivitet, men social funktion är viktigare i en poliklinik och ett samhälle. Social anpassning uppskattades longitudinellt i ett prov av deprimerade kvinnor i New Haven, Connecticut, USA, i slutet av 1960-talet, jämfört dem med en jämförbar grupp av normala ämnen i den allmänna befolkningen. 32-33

En utbredd störning hittades i depressionsgruppen jämfört med vanliga ämnen som täckte alla studerade områden, inklusive arbete, sociala och fritidsaktiviteter, relationer med den utökade familjen, äktenskapliga relationer och föräldrafunktion. Dessa underskott spred sig långsammare än depressiva symptom, och i en 2-månadersperiod, inklusive respons och remission, var dessa brister fortfarande allvarliga. Förbättring av vissa aspekter var ofullständig även efter 8 månader. En särskilt märkbar försämring av arbetet noterades. Detta leder till en minskning av produktiviteten och brist på sysselsättning, vilket leder till indirekta ekonomiska kostnader för depression. Problem med föräldraroller är särskilt viktiga, eftersom problem i förhållandet mellan föräldrar och föräldrar påverkar utvecklingen och efterföljande anpassning av nästa generation.

Sedan dess har återstående sociala dysfunktioner noterats av många andra forskare, och det har visat sig korrelera med resultatet av symtomen. Några av de många studierna granskades av Lava och andra. 12,34-42

Återstående symtom är förknippade med ökad social dysfunktion. I opublicerade data som erhållits från en nyligen kontrollerad studie av kognitiv terapi hos patienter med kvarstående symtom undersöktes 43 genomsnittliga totalindikatorer på socialjusteringsskalan efter 20 veckor. Båda patienter med kvarstående symptom på. 20 veckor och personer som hade transponerat till 20 veckor visade sämre sociala anpassningar än de som inte har något negativt resultat just nu.

Ett antal biologiska och neurokognitiva åtgärder ansågs onormala vid återhämtad fördjupning. De undersöktes av Bhagwagar och Cowan: 44 Mest påtagliga var avvikelser från hypotalamus-hypofysen-binjuraxeln (HPA), inklusive uppvaknande av Cortisol45-saliv och otillräcklig dexametason. Man fann att sistnämnda förutspår återfall. I flera studier som följde patienter som fick tricykliska antidepressiva läkemedel, fann man att vidhäftande dezametasonimmunitet vid urladdning förutsäger större risk eller tidigt återfall.46-52-53 En studie hos öppenvårdspersonal54 och två hos patienter som fick elektrokonvulsiv terapi (EST ) 55, 56 kunde inte hitta den. Det konstaterades också att det förbättrade testetxametason-kortikotropinfrisättande hormonet (CRH) förutsäger ett återfall.

Den andra gruppen av bestående biologiska störningar är associerad med serotonin. Den mest anmärkningsvärda av dessa är återkomsten av depressiva symtom när tryptofan är utarmad med ett högt innehåll av aminosyror i tryptofan.58 Den tredje gruppen av abnormiteter är associerad med sömn, en särskilt ihållande förkortad latens REM.59

En annan grupp av anomalier är neurokognitiv. Speciellt märkbara dysfunktionella relationer och tecken som uppträder under depression, liksom, som fastställts, kvarstår efter symtomatisk återhämtning. 60-61

Förhållandet mellan dessa olika anomalier mot återstående symtom förstås inte väl, även om de verkar förekomma med fullständig remission. Det finns också inga goda bevis på att de förutsäger återfall, förutom undertryckande av dexametason, och sömnfördröjning REM

Denna översyn handlar huvudsakligen om unipolär sjukdom. Det finns dock mindre än. växande parallell litteratur om bipolär sjukdom. Två stora lovande uppföljningsstudier hittade subtreshold symtom närvarande under betydande perioder mellan episoderna, 62,63, liksom ett antal små studier.64 Keller et al. 65 tidigare beskrivna sub-syndromiska symptom i ungefär hälften av ett prov av bipolära patienter i ett kontrollerat eller högt kontrollerat litiumtest. låg dosering. Båda stora studierna har visat att de är närvarande mycket längre än perioderna i primärstörningen och fann att depressiva symptom dominerar över hypomani. Dessa symtom har undersökts mindre för att förutsäga större episoder av återfall, men. En av de större studierna [66] fann att om dessa förekomster kvarstods symptom var starka förutsägare för återfall och återfall.

Vad kan man göra om de återstående symtomernas karaktär? Det finns olika möjligheter. Återstående symtom kan vara en bestående sjukdom - en första sjukdom som fortsätter i en mildare form. Alternativt kan de representera fenomen som föregår och ligger till grund för en depressiv episod. Två möjliga aspekter av sistnämnda kan minskas avsevärt: individer med kvarstående symtom kan inte diagnostiseras som dystymiska, men, med undantag för en mindre grad, uppvisar fler personlighetsavvikelser än de som helt omskrivits. Ett tredje möjliga underliggande fenomen är att kvarstående symptom kan spegla den kognitiva sårbarheten hos dysfunktionella inställningar. Symtomen på återstående depression, även om de innehåller negativa kognitioner, är emellertid inte begränsade till dem, men innefattar grundläggande stämning och funktionella symptom på depression. De är för breda för att enkelt behandla en enda anomali med låg självkänsla.

Således verkar det troligen, med tanke på dessa data och den relativa bristen på associering av kvarvarande symtom med något annat än ett efterföljande återfall, att förklaringen är den första av ovanstående, upprätthålla den ursprungliga störningen och dess underliggande neurobiologiska substrat. Den mest sannolika slutsatsen är att kvarstående symptom är en manifestation av sjukdomen, som trots förbättringen fortfarande är närvarande. - De indikerar att störningen fortsätter. Detta bekräftas också av en tendens att återfalla efter att resterande symptom uppträder tidigt. De viktigaste konsekvenserna av våra resultat avser framtida prognos och behandling. Föreningen med återfall bekräftar starkt att kvarvarande symptom ska behandlas kraftigt för att avbryta dem. Deras överklagande behandlas i andra artiklar i denna utgåva av tidskriften och kommer därför inte att diskuteras här.

Det finns också konsekvenser för fortsatt och underhållsbehandling. Baserat på ovanstående drogtest rekommenderades det att fortsatt behandling inte ska avlägsnas tills patienten har 4 månader utan symptom20. Detta kan vara i ett tidigt skede mot bakgrund av senare bevis på att risken för återfall varar längre än tidigare. 67 Förekomsten av kvarstående symptom som är tillräcklig för att indikera ofullständig remission bör vara en stark indikator på fortsatt behandling tills de blir dämpa något eller helt med ca 9 månader. Sådan behandling kan innefatta inte bara antidepressiva medel och eventuellt en ökning av litium utan även kognitiv terapi som, som visat, minskar nivån av återfall 68, inkluderande i en studie, som är speciellt utformad för patienter med kvarstående symptom. I denna studie 43-69 fann vi att kognitiv terapi till fulla doser av antidepressiv uppföljning och underhåll minskade återfallshastigheter och effekten varade i 3 och ett halvt år efter slutet av kognitiv terapi. Återstående symtom i eftergift indikerar också att ett stödjande antidepressivt medel kan vara nödvändigt i minst 2 till 3 år. Sådana symtom indikerar också att vården ska vara långsam när behandlingen slutar.

Delvis eftergift med återstående symtom är ett viktigt resultat av större depression. Detta återspeglar förmodligen constancy av den ursprungliga störningen i mjukare form. Detta är en nyckelindikator för manifolden ökad risk för återfall och behovet av fortsatt behandling, inklusive antidepressiva medel och i vissa fall kognitiv terapi.