Rectocele hos kvinnor: behandling, operation, prognos, förebyggande

Rectocele - patologisk prolaps (utskjutning) av rektalväggen i vagina (anterior) eller anokroskopisk ligament (bakre). Villkoren är orsakad av könsorganens prolapse och prolapse, där livmoderns läge och vagina i skeden flyttas till vaginala ingången eller faller utanför gränserna.

Patologi är oftast manifesterad hos kvinnor som har genomgått kraftig förlossning och under klimakteriet (med en kraftig förändring i hormonhalten i kroppen). Hos män, i sällsynta fall är manifestationen av bakre rectocele möjlig på grund av ökat intra-abdominalt tryck av konstant natur.

Patologins komplexitet ligger i kränkning av de inre organens strukturella struktur, vilket orsakar störningar i tarmens huvudsakliga evakueringsfunktion (främjande av avföring till utloppet). Enligt statistiken har incidensen av rectocele de senaste 5 åren ökat till 80% (bland kvinnor).

Orsaker till patologi

Utvecklingen av sjukdomen kan påverkas av både yttre negativa faktorer och strukturens fysiologiska egenskaper i kvinnans kropp. Sträckning och försvagning av musklerna i ligamentapparaten i vagina är det vanligaste symptomet. Rektocele inträffar under graviditeten eller efter svårt förlossning, speciellt när kirurgiska tångar och episiotomi användes (snitt av perinealvävnaden för att underlätta fostrets passage genom födelsekanalen).

Samtidigt utvecklas inte alla gravida kvinnor som har haft flera graviditeter eller svåra förlossningar. Experter förklarar den medfödda svagheten i bäckens och perineumets muskler. De yttre faktorerna, som totalt sett utgörs av bildandet av rectocele, innefattar:

frekvent, kronisk förstoppning, vilket leder till dysfunktion i tjocktarmen;
patologiska förändringar i muskelvävnaden som stöder anusen, på grund av tyngdlyftning, överdriven fysisk ansträngning;
medfödd sjukdom vid utveckling av rektovaginal septum;
patologier och skador som orsakade brott mot integriteten av rektovaginal septum (inflammatoriska processer, fistler);
åldersrelaterade förändringar som leder till muskeldysfunktion och deras försvagning.

Symtom och kliniska manifestationer

Utvecklingen av rectocele fortskrider i flera steg, som kännetecknas av vissa tecken av varierande svårighetsgrad:

Problem med tarmrörelser är ett av de allra första symptomen. Med utvecklingen av rectocele blir mindre problem mer uttalade. I framtiden finns det en känsla av att tarmarna inte är fullt tömda vid tidpunkten för tarmrörelsen Som ett resultat finns det frekventare krav på avföring. De kan vara ganska smärtsamma, men tomma, vilket inte leder till tömning av tarmarna.
Frekvent och långvarig förstoppning leder till en fördröjning i fekalmassan inuti tarmen, vilket orsakar sjukdomsframsteg: inflammation, som passerar in i kolit, spänner på vänster sida av tjocktarmen (sigmoid och rektum).
Behovet att använda för urladdning av fekala massor laxermedel.
Falsk (inte ger resultat) uppmanar att agera av avföring.
Inflammation av hemorrojder, analfissurer, som härrör från frekventa, inte resulterar i belastning.
Isolering av blodproppar eller blodbanor tillsammans med avföring.

klassificering

Graden av karaktäristiska tecken skiljer tre steg av svårighetsgrad av rectocele:

Steg I / Steg - Den främre väggen i ändtarmen sticker inte mer än 2 cm. Rektocelen bestäms av palpation som en liten ficka på den främre vaginalen. Inga klagomål.
Steg II / grad - Utstrålningens storlek är 2 till 4 cm. Vid fingeravtrycksexamen känns det tydligt att den uttalade fickficka i ändtarmen, som når vaginans början. I den andra graden av rectocele klagar kvinnor på obehag som uppstår under avföring, svaga smärtor vid utsöndring av avföring, frekvent uppmaning att lämna avföringen och samtidigt känslan av de återstående avföring i tarmen.
Steg III / grad - förlusten av den främre väggen i ändtarmen är mer än 4 cm. Den bakre vaginalen vid rectocele vid detta stadium faller utanför genitalslitsen, vilket är särskilt märkbart när trycket inuti bukhålan ökar. Patienter klagar över anal blödning, sprickor, förlust av hemorrojder.

Med tanke på graden av utveckling och progression av rectocele finns det också flera typer:

låg - åtföljd av förändringar i anusens muskelring (sphincter);
medium - en spetsformad påseformad bultform;
högt i den övre delen av vagina bildade ett utskjutande i form av en ficka.

diagnostik

För att diagnostisera rectocele och dess utvecklingsgrad utför specialisten ett antal av följande förfaranden:

Gynekologisk undersökning - bestämmer graden av utelämnande av vagina i livmodern, livmodern, förekomsten av eventuella defekter i urogenitalt membran. Under undersökningen frågar specialisten patienten att spänna. I detta fall faller tarmväggen in i slidan. Detta gör det möjligt att bestämma storleken och positionen av utskjutningen (topp, botten, mitten).
Rektal undersökning - undersökning av sfinkter, rektum med hjälp av fingrar, rektal spekulum eller anoskop. Hos patienter med rektocele är anusfrakturer och inflammerade hemorrojder ofta detekterade. Det kan också finnas spår av fekal inkontinens och områden av irriterade slemhinnor.
Endoskopi (anoskopi, koloskopi) - Undersökning av rektum med hjälp av ett endoskop för att bedöma dess tillstånd för att utesluta eventuella skador och komplikationer.
Defekografiya (evakueringsproktografiya) - utförs för att exakt bestämma graden av störning av avföringens skull och graden av komplikation av rektocele.

Funktioner av behandlingen

Behandlingsrektocele beror på graden av patologi. Vid stadium I används konservativ terapi, användningen av traditionell medicin är tillåten, men endast efter samråd med gynekologen eller prokologen. I fas II och stadium III består de av ett komplex av åtgärder, inklusive kirurgi, före och efter kirurgisk profylax. Alla åtgärder är inriktade på att återställa tarmens öppenhet, väggens elasticitet och förmågan att främja fekala massor till anusen.

Konservativ terapi

Behandling med rektocele med konservativa metoder syftar till att återupprätta evakueringsfunktionen i tjocktarmen, förbättra kvaliteten på avföring och eliminera störningar i tarmarna. Detta inkluderar en uppsättning av följande procedurer:

En diet bestående av produkter berikade med fiber - det är mycket användbart att äta bovete gröt kokta med kefir till frukost. 5 msk. l. sked av spannmål hälls från kvällen 400 ml yoghurt (alla fett), insistera och äta frukost på morgonen. Efter spannmål i 1 timme kan inget mer ätas;
milda laxermedel - läkemedel baserade på natriumsalter, magnesiumsulfat, karlovyvaresalt. De är säkra, handlar försiktigt, irriterar inte tarmarnas slemhinnor, de kan användas länge.
prokinetik - medicinska läkemedel som stimulerar tarmens arbete, dess peristals och motilitet för bildandet av fekala massor och deras tidiga borttagning från kroppen;
Eubiotics - agenter som normaliserar nivån av fördelaktiga mikroorganismer i tarmarna.

I fas II och III sjukdom föreskrivs konservativ behandling 2 månader före operationen.

I samband med mediciner rekommenderas kvinnor med rectocele att träna varje dag för att stärka bäckens golv.

Hur känner man igen symtomen på tarmsjukdomar? Och vad kan detta bero på?

Hur är hemorrojder annorlunda än endotation i ändtarmen? Läs i den här artikeln.

Folkmedicin

Traditionell medicin används för att lösa problem i samband med tömning av ändtarmen.

För att förbättra stolens kvalitet

Eliminera luktfri, raffinerad vegetabilisk olja för att eliminera kongestiva processer i tarmarna med rektocele. Det tas på morgonen och på kvällen precis innan måltiderna. Om möjligt kan vegetabilisk olja ersättas med en olivkvivalent kallstädning.

Med stark förstoppning

3 tsk. Seine blandas med 200 g prunes, malet, och häll 1 liter kokt vatten. Vätska tätt stängt med lock, inslaget med något varmt, insistera på 2 timmar och dricka, utan spänning, 4 msk. l. 2 gånger om dagen före måltiden.

3 tsk. betorsaft blandad med 3 tsk. honung. Drick i tre doser, drick efter måltid. Nästa dag, förbereda en ny blandning. Behandlingen av förstoppning med rektocele är 14 dagar. Kombinationen av betor och honung hjälper till att bli av med förstoppning och normalisera urladdning av fekala massor, utan att irritera de tarmala slemmorna.

Vid irritation, smärta och uppblåsthet

2 msk. l. buckthorn bark häll 1 msk. kokande vatten. Buljongen värms upp på den långsammaste elden i 15 minuter, sedan tätt förseglad, isolerad och isolerad i 3 timmar. Insistera dryck 2 gånger om dagen för 1 tsk.

6 g lakritsrot häll 1 msk. kokande vatten och koka över låg värme i ytterligare 5 minuter. Buljongen är täckt med lock, insistera minst en halvtimme och ta 1 tsk. 3 gånger om dagen.

Operativ ingripande

Rectocele stadium II och stadium III behandlas endast genom kirurgi. Under operationen suger kirurgen och fixerar tarmens främre vägg, stärker den rektovaginala septumen och, vid behov, producerar manipuleringar som återställer sfinksens egenskaper. Om det finns komplikationer (analfissurer, hemorrojder), elimineras de också under operationen.

Kirurgisk ingrepp med rectocele kan utföras både på traditionellt sätt (bukoperation) och med användning av endoskopisk utrustning (allt beror på svårighetsgraden av rectocele och förekomsten av befintliga komplikationer). Under operationen installeras ett nätimplantat i kvinnan för att förhindra att tarmens främre vägg faller in i slidan och för att stärka rektovaginal septum.

Om kirurgiska ingrepp kontraindiceras, föreskrivs kvinnor att ha en terapeutisk pessary. Detta är en enhet som sätts in i slidan för att stödja livmodern, urinblåsan och ändtarmen. Pessary administreras tillfälligt eller permanent.

Före och efter operationen är patienten ordinerad till en kurs av konservativ terapi, inklusive användning av läkemedel, terapeutisk fysisk träning.

Prognos och förebyggande

Prognosen efter rektalbehandling är gynnsam. Kirurgi orsakar inte komplikationer och upprätthåller en hög livskvalitet för kvinnor. I alla patienter är bäckensmuskelvävnadens funktioner fullständigt återställda, och tarmfunktionen och därmed normaliseringen av avföring.

Som en förebyggande åtgärd för att förhindra utveckling av rektokele är det nödvändigt att observera den rekommenderade kosten (för att normalisera tarmmikrofloran), undvik viktökning och felaktigt utvalda fysiska övningar och motion.

Rectosel efter epizootomi

Medicinsk Center; "Health Suite"

Moskva, Bolshaya Molchanovka, 32 bld. 1

e-post: [email protected]; tfn: 8-910-434-17-86;

Spela in på samråd: 8-926-294-50-03;
(495) 223-22-22.

SKAPA EN NY MEDDELANDE.

Men du är en obehörig användare.

Om du redan har registrerat dig, logga in (inloggningsformuläret längst upp till höger på sidan). Om du är här för första gången, registrera dig.

Om du registrerar dig kan du fortsätta spåra svaren på dina inlägg, fortsätta dialogen i intressanta ämnen med andra användare och konsulter. Dessutom kan registrering göra det möjligt för dig att göra privat korrespondens med konsulter och andra användare av webbplatsen.

rectocele

Mer än 40% av befolkningen i arbetsför ålder i industriländer lider av förstoppning, med cirka 80% i denna kategori av patienter är kvinnor. Svagheten i det ligamentella muskulära systemet i bäckenbotten som utvecklas under livet leder till att skadorna vid komplicerat arbete leder till förlust eller förlust av bäckenorganen med nedsatt funktion. Således finns ett karakteristiskt symptomkomplex associerat med en kränkning av fixeringen av bäckenorganen, syndromet av perineal prolaps. Den vanligaste skador på bäckensgolvet sker i området av rektovaginalt septum, vilket åtföljs av utvecklingen av rectocele. Förekomsten av rectocele bland kvinnor som har klagomål om brott mot rektaltömning, varierar från 7 till 56,5% enligt olika författare.

ANVÄNDNINGSOMRÅDE
Dessa kliniska riktlinjer är tillämpliga vid genomförandet av medicinsk verksamhet inom ramen för förfarandet för att ge vuxna sjukdomar i kolon, analkanal och perineum koloproktologisk profil.

definition
Rectocele (rectocele: lat.

ändtarmen Gr. kele - utbuktning, brok, svullnad) är ett divertikulärt utseende av rektalväggen mot vagina (anterior rectocele) och / eller längs den bakre halvcirkeln (posterior rectocele). Anterior rectocele kan presenteras som en isolerad form eller i kombination med posterior rectocele och intern invagination av ändtarmen.

klassificering:
Nivån på defekten i den rektovaginala septum är utmärkande:
- Lower rectocele - lokaliserad i den nedre delen av skeden
- mean rectocele - lokaliserad i mitten av skeden;
- hög rectocele - lokaliserad i den övre tredjedelen av slidan.

Enligt svårighetsgraden av anatomiska förändringar finns tre grader av rektocele:
- 1: a graden - rektangel bestäms endast genom fingre rektal undersökning som en liten ficka i den främre väggen i ändtarmen;
- 2: a graden - utstötning av ändtarmen i slidan kommer till hans fördjupning;
- 3: e graden - utskjutningen av den främre väggen i ändtarmen sträcker sig bortom slidan.

förebyggande
Förebyggande av rectocele består i att eliminera riskfaktorerna för utvecklingen av sjukdomen: ökat intra-abdominaltryck, förebyggande av komplikationer i efterkropp och adekvata obstetriska och gynekologiska hjälpmedel.

Risken för rektalförhöjning:
- tung fysisk ansträngning - moderna studier tyder på att reocele förekommer oftare i gruppen kvinnor vars yrkesverksamhet är förknippad med fysiskt arbete.
- kronisk förstoppning, åtföljd av täta och intensiva ansträngningar;
- kroniska sjukdomar i andningssystemet med intermittenta hosta attacker;
- överviktig (enligt kvinnors hälsoinitiativ ökar risken för reocele med 40-75%) med en ökning av kroppsmassindex över 30 kg / m2.
- förändringar i ryggradens konfiguration - frånvaron av ländryggslordos leder till det faktum att den totala vektorn av krafter i buken är riktad direkt mot bäckenet;
- graviditet (varje graviditet ökar risken för rectocele med 31%);
- komplicerad födelsekurs (kirurgiska fördelar för förlossning, snabb leverans, perinealtåror, leverans av stora foster);
- hysterektomi (det är nödvändigt att ställa strikta indikationer för livmoderhalsen).

Caesarean avsnitt minskar risken för rektal.

På grund av graviditet och förlossning sträcker sig bäckenbottenmusklerna med utvecklingen av neuromuskulär dysfunktion, som är reversibel. I detta avseende, för att förhindra utvecklingen av syndromet av perineal prolapse och rectocele efter födseln, är det visat att utföra gymnastiska övningar som förstärker bäckens golv - Kegel gymnastik.

Kliniska manifestationer
Rectocele finns hos 40-80% av kvinnorna som inte klagar över deras tillstånd, det vill säga utan kliniska manifestationer. I andra fall markeras rectocele med nedsatt rektaltömning med utveckling av obstruktivt tarmsyndrom.

Syndromet uttrycks av följande symtom:
- svårighetsskador, tillsammans med långvarig ansträngning
- känsla av ofullständig tömning av ändtarmen
- användningen av manuella verktyg för tömning av ändtarmen.

Förutom kränkningar av rektaltömning finns dyspareuni, vilket kränker patientens sexuella funktion. I detta avseende är det viktigt att bestämma svårighetsgraden av dyspareuni före och efter operationen för att korrekt kunna utvärdera resultatet av kirurgisk behandling i förhållande till patienternas sexuella livslängd. Även kvinnor med rectocele, kan klaga på en känsla av tryck på slidan, och närvaron av den rundade bildning i detta område, periodisk smärta i nedre delen av buken och nedre ryggen, urininkontinens och gaser under fysisk ansträngning, hosta eller nysning.

diagnostik
Rectocele diagnos börjar med anamnes, under vilken tid på att försöka ta reda på historien om förstoppning och tömning särskilt direkt kishki.Tschatelny patientundersökning kan du ställa in hur länge förstoppning, en förändring i sin natur över tid, förekomsten av symtom på obstruktiv avföring, såsom svårighet att tömma ändtarmen, känsla av ofullständig tömning och manuell hjälp med tarmrörelser. Dessutom uppmärksamma identifieringen av alarmerande symtom: frisättning av blod från anus, förlust av kroppsvikt, bukdistension, blodblandning i avföring, ta reda på en familjehistoria angående cancer eller inflammatoriska sjukdomar i tjocktarmen.

Indikationer av de angivna symtomen föreslår en mer fullständig undersökning med användning av endoskopiska och radiologiska metoder.

Från historien kan vi få information om funktioner i livet, vilket indikerar den troliga orsaken till förstoppning: stillasittande livsstil, mental hälsa, långvarig användning av droger, endokrina sjukdomar såsom diabetes eller hypotyreos, symtom på colon irritabile med förstoppning-dominerande. En objektiv bedömning, inklusive undersökning finger rektum, vagina, och en anoscope, medger detektering utsprång av den främre väggen av ändtarmen in i slidan, inre invagination eller total framfall av ändtarmen, paradoxal reaktions puborektalnoy loop utan avkoppling under ansträngning. När fingerinspektion kan också bestämma fekalstenarna, stricture eller tumör i ändtarmen.

Det är emellertid omöjligt att diagnostisera slutgiltigt transiterande förstoppning eller evakueringsstörningar, vilka fungerar som etiopathogenetiska faktorer för rektalutveckling, endast på grundval av anamnestiska data och undersökning. Instrument- undersökning med radiologiska och fysiologiska metoder för att bestämma graden av ptos syndrom perineum, rectocele samtidig ptos syndrom symptom perineum (intern intussusception, sigmotsele, bäckenmuskel dyssynergi), och det funktionella tillståndet av tjocktarmen.

När defekografii bestämmer rektumets ställning i förhållande till pubic-coccyge-linjen i vila, med volitionell sammandragning, tiden för dess tömning och återstående volym. Defekografii uppgifter gör det möjligt att dra slutsatsen att svårighetsgraden av utelämnandet av mellangården syndrom och även för att bestämma storleken på rectocele och identifiera sådana relaterade förändringar, den interna rektal intussusception, sigmotsele dyssynergi och bäckenmuskulaturen. Diagnos av rectocele kan utföras med hjälp av transrektal ultraljud. Förskjutningen av blåsan, livmodern och vaginala väggar i distal riktning under belastning indikerar närvaron av perineal syndrom hos patienten. Fördjupning av tarmväggen i lumen i skeden är ett tecken på rektocele.

Evakueringstest - en studie som låter dig bekräfta förekomsten av brott mot rektal evakuering. För att utföra detta test införs en latexballong i ändtarmen, som fylls med 100-120 ml vätska. Därefter efterfrågas patienten i sittläget på toaletten. Om ballongen skjuts ut ur ändtarmen anses provet vara positivt, vilket motsvarar normen. Om ballongen är kvar i tarmen är provet negativt, vilket indikerar en kränkning av rektumets evakueringsfunktion och bestämmer den konservativa behandlingstaktiken. Profilometri bestämmer det initiala tillståndet för låsanordningen i rektummen, vilket kan förändras efter kirurgisk behandling av rektocele, speciellt med användning av transanalåtkomst. Studien utförs med hjälp av en kateter införd i ändtarmen, enligt vilken fluidp perfusionshastigheten sätts till 1 ml / min. Därefter dras katetern ut ur ändtarmen med en hastighet av 5 mm / s och trycket registreras under hela rörelsen. Dataanalys utförs av ett datorprogram med en graf, vilket återspeglar fördelningen av tryck i analkanalen. Studien av passagen genom tjocktarmen är viktig för att identifiera långsam transitering förstoppning, som kan vara en av utgångsmekanismerna för rektocelutveckling. Det finns olika metoder för denna studie, inklusive användningen av radioisotopmarkörer. Men alla utförs enligt samma ordning: Efter att ha tagit ett kontrastmedel genom munnen, utövar den dagliga radiologiska kontrollen över sin utveckling genom kolon, vilket gör det möjligt att utvärdera evakueringsfunktionen hos sina olika avdelningar. Studien utförs på bakgrund av den vanliga kosten för patienten, och också uppmärksamma närvaron eller frånvaron av avföring under diagnosproceduren. Normalt tömmes tarmarna från kontrastsuspension inom 48-72 timmar. En transiteringstid på mer än 72 timmar indikerar nedsatt tarmfunktion. I funktionellt kompromissade delar kan stasis av kontrastmedlet överstiga 96 timmar, vilket bestäms genom att läsa radiografiska bilder. Tolkning av data i kolonens passage görs med hänsyn till indikatorerna för defekografi. Detta gör att du kan bestämma funktionella funktioner i tjocktarmen - övervägande av långsam transitering förstoppning eller evakueringsstörningar.

behandling
Konserveringshantering
Patienter med rektocele utan kliniska manifestationer av särskild behandling är inte nödvändiga. För dem lämpliga kontroller för dynamisk observation, samt utnämning av gymnastikövningar som stärker bäckens golv (Kegel gymnastik).

Hos kvinnor med rectocele i kombination med kliniska tecken på nedsatt rektaltömning bör behandlingen börja med konservativa åtgärder som består i val av diet med högfibrermat och en stor mängd vätska i kosten. Ett dagligt intag på 25 gram fiber ökar avföring hos patienter med kronisk förstoppning. Det har visat sig att drickvätska upp till 1,5-2,0 liter per dag ökar avföringsfrekvensen och minskar behovet av laxermedel hos patienter med hög slagg diet.

Konservativ behandling av funktionella störningar i tjocktarmen bör alltid föregås av kirurgiska ingrepp för rectocele. I de fall där tarmfunktionen inte kan förbättras med diet bör du använda laxermedel och prokinetik. Makrogol bildar vätebindningar med vattenmolekyler i tarmlumen, ökar vätskeinnehållet i chym, stimulerar mekanoreceptorer och förbättrar tarmmotiliteten. Ett dagligt intag av 20 g makrogol rekommenderas.

Prukaloprid - prokinetic, en selektiv antagonist av 5-N04-serotoninreceptorer, vilket förklarar dess effekt på tarmmotiliteten. Den rekommenderade dosen är 2 mg per dag. Som ett resultat av sju placebokontrollerade studier fann man att prokinetik ökar frekvensen av kolontömning jämfört med placebogruppen. Kombinationen av läkemedel som ökar volymen av tarminnehållet (makrogol) och ökar intestinal peristaltis (prukaloprid), har ofta effekten vid behandling av kronisk förstoppning. Användningen av biologiska tillskott baserade på psylliumfrö och laktulos är också motiverat.

Laktulos har en osmotisk, laxerande effekt, stimulerar reproduktionen av mjölksyrabakterier och ökar motiliteten hos kolon. Maximal dos för vuxna - 60 ml / dag. Registreringsfrekvensen kan vara 12 (mindre än 3) en gång om dagen. En kurs av laktulos är ordinerad i 1-2 månader, och vid behov under en längre period. Avbryt drogen gradvis under kontroll av frekvensen och konsistensen av stolen.

Tekniken. Patienten i positionen på sidan av anusen sätts in i sensorn. Vid fullföljande sammandragningar av sphincten omvandlas tryckindikatorer i analkanalen till akustiska eller visuella signaler som återspeglas på monitorn. Genom att analysera dessa signaler lär patienten att kontrollera muskelkontraktioner och förändra dem med hjälp av volitionella ansträngningar, vilket förbättrar funktionen av rektaltömning. Övningar utförs 15-30 gånger. Kurs 10-15 sessioner. Den positiva effekten av biofeedback-terapi, enligt olika källor, är 35-90%. Den uppnådda effektens uthållighet noteras också. Det rapporteras om patienter som kan evakuera en 50 ml burk under 6 och 12 månader efter behandling med hjälp av volontärarbete.

INDIKATIONER FÖR KURGISK BEHANDLING
Även efter den konservativa behandlingen, som inte gav en positiv effekt, måste kirurgen förbli tvivelaktig om behovet av kirurgisk behandling av rectocele. Dessa tvivel beror på det faktum att obstruktivt tarmsyndrom, som diagnostiseras tillsammans med rectocele, kan vara ett resultat av olika problem, vars upplösning omöjligt är omöjlig endast vid operation.

I en prospektiv studie som utfördes i Italien undersöktes 100 patienter med svåra rektala evakueringssjukdomar. Ett alarmerande eller depressivt syndrom hittades hos 2/3 av dem, vilket är en negativ prediktor av de långsiktiga behandlingsresultaten som förväntas hos dessa patienter. Dessutom avslöjade patienterna sådana patologiska förändringar som enterocele (17%), bäckenbottensmuskulärdysynergi (44%), minskad rektalkänslighet (33%) och en sänkt transitering genom kolon (28%). Dessa tillstånd kan åtfölja rectocele och bestämma negativa funktionsresultat efter kirurgisk korrigering av en rektovaginal septaldefekt. Samma patologiska förändringar över tid kan förvärra upp till 50% av de goda resultaten av kirurgisk behandling av rektocele som erhållits under de tidiga perioderna efter operationen.

Det bör också ta hänsyn till sannolikheten för sådana komplikationer av kirurgisk behandling av rektocele som dyspareuni, vilket signifikant stör patienternas intima livslängd. I detta avseende är det nödvändigt att försiktigt tillgripa kirurgisk behandling hos unga kvinnor som har ett aktivt sexliv.

Indikationerna för kirurgisk behandling fastställs således i följande fall:
- Patienten störs subjektivt av känslan av tryck på skeden och närvaron av en "väska" i slidan.
- tömning av rektum utförs endast med hjälp av manuella hjälpmedel, och även detta ger inte tillfredsställelse från avföring;
- Alla pågående aktiviteter som syftar till att förbättra tömningen av rektum (överensstämmelse med kosten, användningen av laxermedel, biofidbek-terapi) gav inte ett positivt resultat.
- enligt defekografi riktas rörelsens vektor av feces mot rectocele och den resterande mängden kontrast i tarmen överstiger 30%;
- Enligt undersökningen kombineras rectocele med inre invagination av ändtarmen med en klinisk bild av analfinkterfel.

Det är oerhört viktigt att genomföra en detaljerad konversation om den kommande behandlingen före operationen. Patienten bör förklaras att syftet med operationen är eliminering av den anatomiska defekten i den rektovaginala septum som kan förbättra rektalfunktionen och tömningen. Det är också nödvändigt att informera om andra tecken på perineal prolaps som den har, vilket kan påverka resultatet av behandlingen, riskerna för postoperativa komplikationer och behovet av att följa den föreskrivna behandlingen under den postoperativa perioden. Och först efter att patienten har behärskat informationen om den kommande behandlingen, kan de troliga resultaten, och efter hennes samtycke till det kirurgiska ingreppet, börja förbereda operationen.

KURGISK BEHANDLING
För behandling av rektocele har mer än 30 verksamhetsmetoder och deras modifieringar föreslagits. Alla ingrepp syftar till att förstärka den främre väggen i ändtarmen och eliminera divertikulär utskjutning och skiljer sig från varandra i kirurgiska tillvägagångssätt.

Transvaginal åtkomst
Principen för operationen genom transvaginal åtkomst är att återställa den rektovaginala fascia och stärka rektovaginal septum med användning av främre levatoroplastik.

Tekniken. Efter hydraulisk förberedelse av den rektovaginala septum med en lösning av natriumklorid och epinefrin (1 ml epinefrin per 400 ml natriumkloridlösning), görs ett longitudinellt snitt i skinnans bakre vägg i projicering av rectocele. Vaginalen är avskild från den rectovaginala fascia i laterala riktningar, mobilisera den främre väggen i ändtarmen. På rektovaginal fascia påför flera suturer från syntetiskt, långsiktigt absorberbart material (vicryl, polysorb). De mobiliserar kraftigt livets kanter och sy över den tidigare fästa fascien. Vaginans bakvägg sutureras med en kontinuerlig sutur (vicryl, polysorb).

Med denna metod är det möjligt att uppnå eliminering av ett divertikulumliknande utsprång i skeden hos 80% av patienterna och behovet av manuell hjälp vid avföring hos 67% av de opererade patienterna. Hos 33% av patienterna fanns det ingen förbättring av rektaltömning, postoperativ dyspareuni förekommer hos 25%, problem med anal retention förekommer hos 36% av de opererade patienterna och minst 10% av patienterna behöver upprepad kirurgisk korrigering.

Syntetisk (polypropylen, prolen) och biologiska material (permal) används också för att stärka rektovaginal septum.

Tekniken. På samma sätt som med typisk levatoroplastik exponeras den främre väggen i ändtarmen, täckt med en rektovaginal fascia. Efter att ha suturerats senare sätts ett diamantformigt implantat på den främre väggen i ändtarmen, vars storlek är anpassad till sårets storlek. De laterala implantatkanterna sys till periosteumet på den nedre delen av könsbenet (vicryl, polysorb), sedan sugas vaginalen. Denna metod medger att stärka den rektovaginala septum utan vävnadsspänning, vilket skapas under levatoroplastik.

Enligt resultaten av en prospektiv studie noterades en förbättring av tömningen av tarmarna efter plasty av den rektovaginala septumen med ett biologiskt implantat, men observerade tecken på obstruktivt tarmsyndrom hos nästan hälften av de som opererades 3 år efter operationen. En annan randomiserad studie gav liknande indikatorer på positiva resultat av behandling efter levatoroplasty som en självständig operation och levatoroplastik med användning av ett biologiskt implantat - 89 respektive 76%.

Transrectal access
Med hjälp av denna metod kan du ta bort överflödigt slemhinna och eliminera defekten i rektovaginal septum genom ändtarmen. I början av 1990-talet föreslog A. Longo stammar-transanalresektion av rektum med användning av en cirkulär apparat PPH-01, som användes för att behandla rektocele och nyligen ersatt praktiskt taget den traditionella transrektala behandlingsmetoden.

Tekniken. Med hjälp av en fenestrated anoskop placeras två slem-muskuloskeletala halvnätverkssömmar på den främre halvcirkeln i ändtarmen (vicril på 5/8 nålen) - den första suturen är 2 cm från dentatlinjen, den andra är 2 cm proximal till den första. Arbetsdelen av PPH-01-cirkulär häftapparat med det maximalt utökade huvudet sätts in i ändtarmen. Sömmarna som stramar i rektalväggen är bundna på apparatstången och huvudet är stängt med huvuddelen. När du trycker på apparatens handtag sker en resektion av sektionen av rektumets vägg, som är inblandad i apparaten, med bildandet av en dubbelrad staplad söm. Den applicerade mekaniska suturen skapar bindvävsmuskulär ram av tarmens främre vägg, vilket stärker rektovaginalt septum. På liknande sätt utförs resektion av tarmväggen längs den bakre halvcirkeln. Operation Longo är effektiv när den kombineras med rektomel med inre invagination av ändtarmen. Det finns dock rapporter om att det är opålitligt med rektocele med en diameter på mer än 3 cm, eftersom det inte i tillräcklig grad eliminerar defekten i rektovaginalt septum. Resultaten av behandling med rectocele med Longo-metoden varierar från 90% av de goda resultaten de första månaderna efter ingreppet för att minska effekten av behandlingen och återkomsten av symtom hos 52% av patienterna 18 månader efter operationen.

Transperinaltillgång
Denna åtkomst föreslogs för kirurgisk korrigering av rektocera kombinerat med analinkontinens orsakad av en defekt hos den analala sphincten. Under operationen återställs rektovaginal fascia och den främre sphincteroplastiska.

Tekniken. Hydraulisk beredning av rektovaginalt septum utförs med natriumkloridlösning med epinefrin (1 ml epinefrin per 400 ml natriumkloridlösning). Inskärningen utförs i tvärriktningen vid gränsen till slidan och slidan hos huden. Därefter producerar en delning av rektovaginal septum, mobilisering av den främre väggen i ändtarmen, de främre delarna av levatorens muskler. Sedan utförs återställande av rektovaginal fascia och främre levatoroplastik. Om det finns en defekt i den anal-sphincten efter utsöndring av ärrvävnaden som ersätter den, suddas kanterna av sfinkteren. Såren i perineum sutureras i längdriktningen. Förbättring av rektum evakueringsfunktionen och analhaltighet observeras hos 75% av patienterna. Transperinaltillgång används också för plasty i rektovaginal septum med retikulära (polypropylen, Prolen) eller biologiska (perkol) implantat. Tekniken av plast är densamma som vid transvaginal åtkomst.

Subjektiv förbättring noterades hos 77% av kvinnorna efter transperineal plast i den rektovaginala septum med användning av en polypropen och polyglactin-polypropenimplantat. Emellertid observerades mindre tillfredsställande resultat i denna grupp hos patienter med nedsatt transitering genom kolon och hos dem som behövde manuell hjälp för tömning av tarmen.

Förbättring av sådana parametrar som behovet av långvarig töjning under tarmrörelserna och en känsla av ofullständig tömning av rektum i 80 respektive 70% av fallen har också rapporterats hos patienter som genomgåde rektovaginal septumreparation med hjälp av ett kollagenimplantat (permalkol).

Det bör noteras att operationer som använder syntetiska implantat för att stärka rektovaginal septum i 6% av fallen är komplicerade av vaginal erosion i nätområdet och 1,5% av patienterna kan ha en rektovaginal fistel i postoperativ period.

Transabdominal åtkomst
Peritoneal tillgång för korrigering av rectocele används i fall där defekten i rektovaginal septum kombineras med inre invagination av rektum eller enterocele. Med hjälp av rektokolosakropeksii kan netimplantat göra korrigering av komplexa manifestationer av perinealt syndrom med låg återfallshastighet.

Tekniken. Utför den nedre median laparotomi. Bäckenbensbenen öppnas till höger om ändtarmen på nivån på korsets käpp. Snittet sträcker sig nedåt med övergången till livmoder-rektalvecken. Samtidigt producerar mobilisering av ändtarmen på högra halvcirkeln till sidodelamentet och framsidan till anala sfinkteren. På denna nivå, den främre väggen av rektum tre sömmar (Polysorb) fixerad kantimplantat polypropen, som har en tejpform storlek 3x10 cm. Samma implantat två eller tre suturer med användning av en liknande sutur fast posterior vaginal fornix. Den motsatta änden av polypropylenbandet är sydd till kepsens kappa (Polisorb). Peritoneum sutureras med en kontinuerlig sutur med implantatkanten (Polysorb) dras in i den. Detta minskar djupet på Douglas-fickan. Denna metod möjliggör samtidig korrigering av rektocele, fixering av tarmen till kärnbenet och förstärkning av bäckenets peritoneum.

Transkodominalkorrigering rectocele producerar både öppen och laparoskopisk metod. Detta möjliggör eliminering av anatomiska defekter i rektovaginal septum och förbättring av rektalfunktionen i mer än 80% av fallen.

utsikterna
Som ett resultat av kirurgisk behandling av rektocele kan elimineringen eller minskningen av storleken på det divertikulo-liknande utsprånget av den främre väggen i rektum uppnås hos 90% av patienterna. Dock visade nästan hälften av de opererade inte en direkt korrelation mellan de anatomiska och funktionella resultaten av kirurgisk behandling. Oavsett metod för kirurgisk behandling registreras förbättring av funktionsresultat under det första året efter kirurgisk korrigering av rectocele hos nästan 90% av patienterna, men över tiden minskar indikatorn och når 50% under den sena postoperativa perioden.

Vad är rectocele, vad är dess symptom och behandling?

En rectocele (prolapse) är ett utstick i ändtarmen mot vagina. Detta tillstånd uppstår med en stark sträcka i bäckenbottenmusklerna. Det kan åtföljas av obehagliga symptom under avföring, orsaka olika komplikationer. Mycket ofta utvecklas rektocele efter födseln med en försvagad ligamentapparat i perineum.

rectocele

Under graviditeten kan kvinnor uppleva en sådan patologisk förändring i rektalväggen. Detta beror på en överträdelse av stödfunktionen hos bäckens muskler. Rectocele minskar förmågan att arbeta, försämrar livskvaliteten. Vagina av vagina blir bräcklig, gallrande, dess form störs. Hos kvinnor kan sjukdomen åtföljas av sådana komplikationer som livmoderutslag, hemorrojder eller utstickning i tunntarmen.

För att förhindra den möjliga utvecklingen av patologi är det nödvändigt att känna till symtomen på tarmrektocele, vad det är, vad dess komplikationer och behandling är.
Hos män utvecklas denna patologi mycket mindre ofta. Deras bulging uppstår mot svansbenet.

Orsaker rectocele

Orsakerna till denna sjukdom är:

kirurg

Multipel graviditet, frekvent och svår förlossning, polyhydramnios.
Tung träning, upprepas regelbundet.
Långvarig ökning av intra-abdominalt tryck (förstoppning, paroxysmal hosta).
Kroniska gynekologiska, proktologiska sjukdomar.
Naturlig åldersrelaterad försvagning av bäckensgolv och perineums muskler.
Medfödd patologi eller genetisk predisposition.

Att besvara frågan vad är rectus rectocele, man bör komma ihåg att det finns kvinnor i riskzonen som har mer än tre släkter i historien. Även en hög risk för utveckling uppstår hos personer med fetma på 3-4 grader, med låg motorisk aktivitet.

Rectocele klassificering

Bulging händer:

Fram, mot slidan.
Rygg mot analcocyge ligament.

Den ursprungliga formen av denna sjukdom kan inte uppenbaras på något sätt och bli ett diagnostiskt resultat under en rutinundersökning.

Den sista etappen av sjukdomen kännetecknas av utvecklingen av komplikationer:

fistel mellan endotarmen och slidan eller blåsan;
nekros av omgivande vävnader;
anal fissur;
inflammation i den subkutana vävnaden;
fekal inkontinens.

Steg 2 rectocele kan åtföljas av en främmande kroppsförmåga i slidan. Rectocele stadium 1 (initial) är som regel asymptomatisk.

Symptom på rectocele

Denna patologi refererar till kronisk, vilken karakteriserar den som en gradvis utvecklande sjukdom.

Huvudskyltarna för rectocele är:

Smärta i prästen

Minskar frekvensen av tarmrörelser upp till 1 gång per vecka, vilket bidrar till trauma i tarmväggarna.
Känsla av otillräcklig tömning, vilket provar patienten att ständigt använda rengörande emalj eller laxermedel. Detta leder till det faktum att organismen utvecklar beroende av konstant stimulering, en person kan inte tömma tarmarna på egen hand.
Utanför kroppens känsla i slidan. Kan öka när du står eller rör dig, minska i det benägna läget.
Smärta och obehag vid samlag till kvinnor.
Ursprung tillsammans med smärta, obehag i anuset, vilket indikerar en sekundär lesion av slemhinnan.
Minska mängden utsöndrade avföring.
Utseendet av blodstreck i avföring.
Tillämpningen av ytterligare ansträngningar för avföring.
Eventuell utveckling av urininkontinens, avföring, gas, vilket ofta observeras i åldern.
Det finns också en prolapse av andra organ: livmodern, blåsan.

I slutstadiet måste patienten trycka på perineum, trycka på vaginalen eller trycka på skinkorna för att kunna gå helt på toaletten.

När de första tecknen på rektal rectocele visas, är det nödvändigt att kontakta en kirurg eller en prokolog för behandling och undersökning.

Diagnosera rectocele

För att utfärda en diagnos, utför följande aktiviteter:

Hur man diagnostiserar en sjukdom

Patientundersökning Han har specifika klagomål (frekvent förstoppning, falsk uppmaning att få tarmrörelse, en känsla av otillräcklig tarmrörelse), vilket indikerar en eventuell utveckling av rectocele.
Det finns en ökning av intra-abdominalt tryck, markerad förlust av tarmväggen i slidan. Detta indikerar utvecklingen av rectocele 2, 3 grader.
Extern granskning. Patienter kan se anus sprickor, hemorrhoida utskjutningar, som är karakteristiska för sjukdomsprogressionen. Det kan också finnas symptom på fekal inkontinens: maceration av slemhinnorna, utseendet av sår i huden.
Gynekologisk och digital undersökning. Palpation i ändtarmen kan upptäcka inre hemorrojder, polyper eller utskjutning i tarmväggen. Således bestämma storleken på fickan och närvaron i det av fekala massor.
Vaginal undersökning. Under inspektionen uppmanas patienten att spänna.
Instrumentala metoder: rektoromanoskopi, irrigologi, defekografi (röntgenundersökning av avföringsprocessen). Genomförs för att förtydliga diagnosen. Dessa aktiviteter kommer att bidra till att identifiera utsprånget i tarmväggen, vilket ofta finns i denna patologi.
Elektromyografi. Bestämmer funktionell tillstånd i bäckens golv, sphincter.

Var noga med att ta ett blodprov och avföring, vilket är nödvändigt för någon sjukdom. Där kan man se svårighetsgraden av den inflammatoriska processen eller eventuella förekomst av röda blodkroppar i avföringen.

Rectocele behandling

Valet av terapi beror på sjukdomsfasen. Med inledningsgraden används följande metoder:

Vad kan du äta

Diet. Dieten ska bestå av färska grönsaker, frukter, spannmål, kli bran. Du kan variera matfermenterade mjölkprodukter, buljonger, vilket leder till en avkoppling av stolen.
Vattenläge. Vi rekommenderar minst 2 liter vätska per dag, förutom första kurser.
Doserad fysisk belastning. Övning av promenader eller simning, användning av speciella övningar kommer att stärka musklerna i perineum, vilket kommer att påskynda återhämtningen. De bygger på simulering av urinretention, med maximal stress och avkoppling av perineala muskler. De måste upprepas flera gånger om dagen.
Konservativ drogbehandling. Ta avtagande medel, helst med en osmotisk effekt (duphalak, forlax), vilket ökar effekten av behandlingen. Antispasmodik (motilac, no-spa), probiotika (bifidus, laktobakterin), probiotika (bifidum, laktobakterin, acipol, linex) förbättrar digestionen och normaliserar mikrofloran.
Sjukgymnastikförfaranden.

Bristen på effekt av konservativ terapi tyder på att det är nödvändigt att gå vidare till nästa behandlingsstadium: operation. Operationen med rectocele visas i steg 2 och 3.

Excision av tunna väggar i ändtarmen med efterföljande stängning utförs. Stitching de muskler som håller ändtarmen och baksidan av slidan används också.

En mer uttalad effekt har plastrektovaginal septum. Dess genomförande indikerar ytterligare normalisering av utsöndring av avföring.
Om det finns en samtidig patologi (polyper, analfissurer, utskjutningar till blåsan) utförs en kombinerad operation med samtidig eliminering av dessa problem.

Rehabiliteringsperioden varar upp till 2 månader. Under denna tid måste du följa en diet, begränsa kön, normalisera tarmrörelser. Kombinationen av dessa alternativ leder till att avföring normaliseras snabbare.

Efter avslutad återhämtningsperiod återställs tarm- och genitalfunktionerna fullständigt. Du kan dessutom använda bad med kamille, kalendula eller kaliumpermanganat, vilket kommer att accelerera vävnadsregenerering.

Med rectocele har användningen av folkmedicin en bra effekt:

Folkmedicin

8 stycken prunes och häll kokande vatten, lämna över natten. På morgonen äter ångad frukt och drick vätska. Denna metod har en laxerande effekt som väl hindrar utvecklingen av förstoppning.
Förbered en matsked gräs av Seinen och 100 g pommes frites utan stenar. Hacka örten, slipa pommes frites i en mixer. Denna massa häller ett glas kokande vatten, insisterar två till tre timmar. Före användning måste den resulterande kompositionen blandas och ta två skedar tre gånger om dagen.
4 matskedar bukvete, häll två glas kefir. Lämna till morgon och äta till frukost.

Detta normaliserar tarmfloran, vilket positivt påverkar dess funktion. Frånvaron av värmebehandling kommer att förbättra matsmältningen, kommer att mildra avföring.

Förebyggande av rektangel

För att förhindra risken för denna patologi eller fördröja operationen måste du följa följande regler:

Utför special gymnastik, vilket är ett effektivt sätt att förebygga eller behandla rektangulära.
Begränsa överdriven lyftning och fysisk ansträngning.
Normalisera kroppsvikt.

Män och kvinnor bör regelbundet granskas av en prokolog för att identifiera patologi i tid och börja behandling.