Funktioner vid behandling av reflux esofagit hos barn

Öspofysens patologi de senaste åren lockade den ökade uppmärksamheten hos pediatriska gastroenterologer och kirurger. Detta beror på det faktum att återflödet (återflöde) av det sura innehållet i magen i matstrupen orsakar allvarliga förändringar i slemhinnan och leder till inflammatoriska processer av varierande svårighetsgrad (esofagit). Detta komplicerar förloppet av många sjukdomar, om sådana finns. Reflux esofagit hos barn försämrar livskvaliteten och orsakar många problem för föräldrarna. Idag är det en av de mest populära och vanliga sjukdomar i matstrupen.

Anatomi, dess roll i utvecklingen av återflöde

Trycket i bukhålan är mycket högre än i bröstet. Normalt kan maginnehållet inte komma in i matstrupen, eftersom muskelspaltaren (sphincter, muskelring) i esofagans nedre del befinner sig i stängt tillstånd, förhindrar det. Endast en matkorg eller vätska vid sväljning kan passera. Mottagning av mat i motsatt riktning sker normalt inte på grund av tätt komprimerad esophageal sphincter. Ibland sker en kortvarig återflöde hos ett friskt barn: detta händer 1-2 gånger om dagen, varar en kort stund och anses vara normalt.

Sjukdom hos nyfödda

Reflux esofagit hos ett barn uppstår på grund av den anatomiska strukturen i matsmältningsorganen hos barn.

Hos spädbarn är hjärnavdelningen i magen underutvecklad på grund av brist på den neuromuskulära apparaten, vilket leder till funktionell inferioritet. Detta manifesteras av frekventa regurguleringar av luft och mageinnehåll efter matning. Återflöde vid denna ålder anses vara normalt, förutsatt att barnet utvecklas normalt och blir viktigt. Sphincterbildning börjar vid fyra månader. Efter tio månader stannar återflödet. Under det andra året av livet borde barnet inte ha återflöde. Deras utseende indikerar patologin hos en av avdelningarna i matsmältningssystemet.

Det finns en åsikt att återflöde hos nyfödda överförs genetiskt: i vissa familjer är råtta vanligt, hos många är det inte eller observeras mycket sällan.

Orsaker till återflöde

Hos barn, efter ett år, utvecklas återflödet på grund av otillräcklighet i esofagusens kardiom, då esofagusfinkernen delvis eller fullständigt gaskar. Detta sker med gastroduodenit, peptisk sår sjukdom: på grund av spasmer och hypertonicitet i magen, ökar intragastriskt tryck och rörelsen i matsmältningsorganet minskar som helhet.

Orsaken till nedsatt motilitet kan vara:

• kränkningar av anatomi (bråck i membranets esophageal öppning, kort matstrupe, etc.);
• dysregulering av matstrupen i det autonoma nervsystemet (stress, rörelsesjukdom i transport);
• fetma;
• diabetes när man oroar sig för torr mun och lilla saliv: saliv med alkalisk reaktion "sårar" surhetsgraden av maginnehållet i matstrupen och förhindrar utvecklingen av återflödes-esofagit;
• sjukdomar i matsmältningssystemet (gastrit, magsår).

Faktorer som leder till utvecklingen av sjukdomen

Utvecklingen av refluxesofagit bidrar till:

• Många livsmedel (choklad, citrus, tomater), som slappnar av musklerna i esofago-gastrisk korsning och leder till frekvent återflöde.
• Läkemedel som slappnar av på matstrupen i spiseriet (nitrater, kalciumantagonister, aminofyllin, vissa hypnotika, lugnande medel, laxermedel, hormoner, prostaglandiner etc.).
• Överträdelse av kosten - Överdriven eller sällsynt matintag i stora mängder på en gång, riklig mat före sänggåendet.

Kliniska stadier av esofageal inflammation

Reflux esofagit är en patologi som är svår att känna igen hos barn. Oförmågan att berätta om klagomål, närvaron av symptom som inte bara är karakteriserad av refluxesofagit utan också förknippad med andra organ och system, gör det omöjligt för en fullskalad undersökning att göra det svårt att diagnostisera.

Sjukdomen fortskrider i fyra steg.

• I det första skedet, när den inflammatoriska processen i slemhinnan är ytlig, finns det praktiskt taget inga symtom.
• Det andra steget kan åtföljas av bildandet av erosioner i matstrupe slemhinnan, och det framgår då kliniskt som en brännande känsla bakom brystbenet, tyngd och smärta i epigastriet efter att ha ätit och halsbränna. Andra dyspeptiska symtom som uppträder vid återflöde uppträder vid detta stadium: böjning, hicka, illamående, kräkningar, sväljningssvårigheter.
• I det tredje steget uppträder ulcerösa lesioner i slemhinnan. Detta åtföljs av svåra symptom: barnet sväljs, svår smärta och brinner i bröstet, barnet vägrar att äta.
• I det fjärde stadiet skadas slemhinnan längs hela esofagens längd, sammanflyttande sår kan bildas, som täcker mer än 75% av området, barnets tillstånd är svårt, alla symtom uttalas och oroar sig hela tiden, oavsett utfodring. Detta är det farligaste scenen, eftersom det kan vara komplicerat av esofagusens stenos, utvecklingen av cancer.

En sjukdom detekteras från andra etappen när karaktäristiska symptom uppträder. Det tredje och fjärde steget kräver kirurgisk behandling.

Karaktäristiska symptom på reflux esofagit

Sedan starten av återflöde och efterföljande utveckling av esofagit har barnet en rad olika symptom, vilket är viktigt att märka i tid för att förhindra ytterligare allvarliga komplikationer. De vanligaste av dem är:

• Halsbränna är en karakteristisk manifestation av återflöde. Det förekommer oavsett måltiden och under någon fysisk aktivitet.
• Smärta, brinnande i övre buken under eller efter att ha ätit leder till det faktum att barnet slutar äta, blir rastlös, rivande. Dessa smärtor förvärras genom att sitta eller ligga, med olika rörelser eller liten fysisk ansträngning.
• Över tiden finns det en obehaglig lukt från munnen, även med friska tänder. Därefter förstörs barnets barntänder tidigt.
• Långsam tillväxt med frekvent regurgitation.

Andra manifestationer av sjukdomen

Reflux esofagit, förutom de karakteristiska symptomen, manifesteras av extraesofageala manifestationer. Dessa inkluderar: natt hosta, reflux otit, laryngit, faryngit.

Enligt statistiken har 70% av barnen med denna patologi uppenbarelser av bronchial astma som utvecklas på grund av mikroaspiration av innehållet i magen. Sen kväll kan riklig utfodring utlösa återflöde och utvecklingen av en kvävningsattack hos ett barn.

I detta avseende kräver noggrann uppmärksamhet:

• verkade hosta, öroninflammation inte relaterad till infektion;
• Den ändrade rösttimmen på barnet;
• förstörelsen av mjölkande tänder före tiden för deras förändring
• sväljningsstörning
• skarp viktminskning
• lång oupphörlig hicka;
• avföring och kräkningar svart eller närvaron av blodspår
• förändring i barns beteende: aggression eller bristande intresse för leksaker;
• tarmproblem: förstoppning, diarré, flatulens.

Behandling av sjukdom

Eftersom spädbarns återflöde till en viss ålder betraktas som norm och överlämnas med 10 månader oberoende, när utvecklingen av matsmältningsorganet är fullbordad, krävs inte behandling vid denna ålder. Endast i händelse av brist på fysisk utveckling, viktminskning eller i avsaknad av viktökning, oroliga symptom och beteende förändras, är det nödvändigt att börja behandlingen.

Överensstämmelse med regimen

Både hos spädbarn och hos äldre barn bör behandling börja med vidhäftning med kosten. Dess regler omfattar:

• tar mat i små portioner;
• Barnets vertikala läge under en viss tid efter matning för att utesluta återflöde.
• Avvisandet av någon fysisk aktivitet och stress efter måltiderna.
• tidig middag - några timmar före sänggåendet;
• avvisande av klämsträckta klädbälten.

Äldre barn rekommenderas att använda tuggummi för halsbränna: deras användning orsakar bildning av stora mängder saliv, som har en alkalisk reaktion och hjälper till att "släcka" syran när magsinnehållet återflödas i magen. Men med långvarigt tuggummi på en tom mage i 15-20 minuter finns en aktiv produktion av magsaft, vilket leder till negativa konsekvenser.

Drogbehandling

Drogterapi ordineras av smala specialister i de första stadierna (första och andra) med lite uttalade symtom, vilket fortfarande kan korrigeras genom att ta medicin. Utnämningar utförs efter forskning och tar hänsyn till patienten. Följande grupper av läkemedel används:

• Protonpumpshämmare av PPI (omeprazol, pantaprazol) - de blockerar bildningen av saltsyra. Omeprazol är "guldstandarden" vid behandling av reflux hos barn från två års ålder.
• H2-blockerare - histaminreceptorer (Ranitidine, Famotidine) - minska surhetsgraden i magsaften, mekanismen för deras verkan skiljer sig från IPP, hos barn under ett år är inte tillämpligt.
• Antacida: Syftet med deras användning är neutralisering av saltsyra, restaurering av skadat slemhinnor (Fosfalyugel, Maalox, Gaviscon).
• Prokinetik (Domperidon, Koordinater, Motilium, Tsisaprid) - Stärka kontraktionen av musklerna i magen, öka tonen i matstrupen sfinkter, vilket bidrar till snabb tömning av magen, reducera återflödet.
• Enzymberedningar bidrar till bättre matsmältning av mat.
• Läkemedel för att bekämpa flatulens (Melikon).

Intagandet av dessa droger avser symptomatisk behandling, de eliminerar inte orsaken till sjukdomen.

Med frekvent och riklig upprepning i ett barn uppträder dehydrering och nedsatt vatten - elektrolytbalansen. I sådana fall utförs behandlingen under stationära förhållanden med användning av infusionslösningar.

Utan undantag har alla droger biverkningar och kontraindikationer. Därför bör behandlingen av barnet endast utföras av en specialist och vara helt berättigad.

Kirurgisk behandling

Den tredje och fjärde etappen av refluxesofagit kräver kirurgisk ingrepp. Indikationer för kirurgisk behandling är:

• Ineffektiviteten av långtidsbehandling av läkemedel (om behandlingen varar oavbrutet i flera månader eller år);
• svårt smärt syndrom, icke-tvångsmedel;
• djup skada på slemhinnan (flera erosioner, sår), upptar en större kroppslängd;
• aspirationssyndrom;
• svår luftvägsobstruktion som komplikation av esofagit.

Överensstämmelse med läget för att mata barnet är huvudregeln för förebyggande av refluxesofagit. Med rätt näring och snabb behandling till barnläkaren, om det finns den minsta misstanken om en sjukdom i matsmältningssystemet hos ett barn, kan utvecklingen av reflux esofagit och dess allvarliga komplikationer undvikas.

Reflux hos barn

Med gastroesofageal (gastroøsofageal) återflöde menas ett returkast av maten som ätas och magsyra i matstrupen. På grund av det oformade systemet för matsmältning hos spädbarn upplever detta fenomen ständigt och bär ingen fara för barnets hälsa. Staten når sin topp vid 4 månaders ålder, som gradvis bleknar bort den 6: e-7: e månaden från födseln och försvinner helt med 1-1,5 år.

I ett nyfött barn är matstrupen anatomiskt kort och ventilen som blockerar matens passage tillbaka ur magen är dåligt utvecklad. Detta leder till regelbunden upprepning med mjölk eller med en anpassad blandning, beroende på typen av matning.

Gastroesofageal reflux är en naturlig fysiologisk process hos spädbarn som främjar eliminering av luft som fångats i magen under måltiden. Den lilla storleken på magen hos nyfödda leder också till spottning. Processen bör inte orsaka oro för föräldrarna, medan barnets tillstånd ligger i det normala intervallet.

Orsaker till återflöde

Fysiologisk återflöde hos barn uppstår på grund av ett outvecklat matsmältningssystem och liggande ställning hos barnet efter att ha ätit. Överdriven och långvarig användning av antiinflammatoriska läkemedel av barnet förvärrar endast manifestationerna av detta tillstånd. Manifestationer av gastro-esophageal reflux är särskilt smärtsamma under aktiva rörelser, svängningar och böjningar, så det är viktigt att observera vila efter att ha ätit.

Orsaker till bildandet av patologisk refluxsjukdom hos barn är:

• medfödda anomalier i matsmältningssystemet;
• ingången av gallan i magen på grund av gallblåsa deformiteter;
• bråckmembran;
• förekomsten av allergier
• laktasbrist;
• för tidig födsel;
• spinal skada i livmoderhalsen.

Typ av återflöde

Enligt graden av komplexitet skiljer de sig:

1. Okomplicerad återflöde är ett naturligt tillstånd för ett barns kropp, som passerar i åldern och när matsmältningsorganen bildas. Frekvensen hos upprepning med honom 1-4 gånger om dagen, barnet är stabilt i vikt och lider inte av hans hälsa.
2. Komplicerad återflöde som leder till esofagit (inflammation i matstrupen) eller återflödessjukdom kräver behandling. Du kan misstänka sjukdomsuppkomsten genom frekvent kräkningar, viktminskning, vägran att äta och tvingad position på rygg och nacke. Patologisk gastro-esophageal reflux manifesteras också av hosta i frånvaro av luftvägsinfektioner.

Primärt innehåll som kastas i matstrupen, producerar återflöde:

1. Alkalisk, där det finns återflöde av ämnen från mag och tarmar med en blandning av gall och lysolecit, överskrider surheten i detta fall 7%.
2. Surt - bidrar till saltsyra som går in i matstrupen, vilket minskar dess surhet till 4%.
3. Låg syra - leder till surhet från 4 till 7%.

Symtom på gastroesofageal reflux

Förutom halsbränna och böjning är ofta återflöde i ett barn förtäckt som symtom på sjukdomar hos andra organ och system:

1. Brott i matsmältningssystemet: kräkningar, smärta i övre delen av magen, förstoppning.
2. Inflammation i andningsorganen. Gjutning av magsinnehåll är ibland inte begränsat till matstrupen och passerar vidare i struphuvudet, därifrån in i luftvägarna. Detta orsakar:

• Hosta, mestadels på natten, ont i halsen, hes som gråter hos spädbarn.
• Otit (öroninflammation).
• Kronisk lunginflammation, icke-infektiös astma.

1. Tänders sjukdomar. Detta beror på det faktum att sur magsaft korroderar tandemaljen, vilket leder till en snabb utveckling av karies och tandförfall.
2. Kardiovaskulära system: arytmi, smärta bakom bröstbenet i hjärtat av hjärtat.

Behandling av gastroesofageal reflux

En okomplicerad typ av tillstånd behöver inte medicinering, det räcker för att rätta barnets kost och matvanor.

1. Ge mat till din baby oftare, men i mindre portioner.
2. Vid allergi, utesluta koers mjölkprotein från kost av nyfödda och ammande mödrar. Används för utfodring av speciella blandningar som inte innehåller mjölkproteiner, som Frisopep, Nutrilon Pepti. Effekten uppnås oftare efter tre veckor efter denna diet.
3. Tillsätt förtjockningsmedel till kosten eller använd färdiga anti-återflödesblandningar. De innehåller ämnen som hämmar återkomsten av mat i matstrupen. Denna typ av mat innehåller carobböna gummi eller stärkelse (potatis, majs). Blandningar där tuggummi fungerar som ett förtjockningsmedel - Nutrilak, Humana Antireflux, Frisovom, Nutrilon; Stärkelseförtjockningsmedel finns i babymat märken NAN och Samper Lemolak. Om barnet ammar, läggs ett förtjockningsmedel till den uttryckta mjölken, som kan köpas på ett apotek. Barn äldre än 2 månader får ge en tesked risgröt utan mjölk innan de matar, vilket bidrar till förtjockningen av maten som ätas.
4. Efter utfodring, se till att barnet befinner sig i upprätt läge i minst 20 minuter. För spädbarn är det lämpligt att bära ett inlägg omedelbart efter en måltid.

I avsaknad av effekten av sådana åtgärder kommer att krävas användning av droger.

• Antacida (Maalox, Fosfalugel), enzymer (Protonix) används för att neutralisera magsyra och försvaga dess skada på matstrupe slemhinnan.
• För att påskynda matsmältningen och stärka matstrupen sfinkter har Raglan och Propulcide preparat utvecklats.
• Avlägsnandet av halsbränna manifestationer hos ett spädbarn underlättas genom intag av alginater.
• Minskning i magsyraproduktionen orsakas av protonpumpshämmare (omeprazol).
• H-2-blockerare av histamin (Pepcid, Zantak).

Om sådan behandling inte medför märkbara förbättringar och tillståndet förvärras av närvaron av divertikula eller bråck i matstrupen, kommer det att finnas behov av kirurgisk ingrepp. Denna operation kallas fondoplikationen och består i bildandet av en ny gastroesofageal sfinkter. Matstrupen är utsträckt och ansluten till ingången till magen med en speciell muskelring. Förfarandet gör att du kan negata attackerna av patologisk återflöde.

Följande diagnostiska metoder kommer att bidra till att bestämma möjligheten till operation:

• Röntgen med barium gör att du kan analysera arbetet i matsmältningssystemets övre del.
• 24-timmars pH-övervakning består av att placera ett tunt rör i matstrupen för att undersöka syrligheten och svårighetsgraden av spottning.
• Endoskopi av matstrupen och magen tillåter att bestämma förekomsten av sår, erosion, ödem i organens slemhinnor.

• Sphincteromanometry tillhandahåller data om det organ som förbinder matstrupen i magen. Graden av sphincter stängning efter en måltid studeras, vilket är direkt relaterat till reflux episoder.
• Isotopisk forskning gör att du kan bestämma rörelsen av mat längs matsmältningssystemet i ett barn.

Om komplicerad gastroesofageal reflux börjar utvecklas föreligger risk för komplikationer i form av gastroesofageal refluxsjukdom. Det finns också allvarligare och till och med livshotande konsekvenser av denna sjukdom, såsom:

• oförmåga att äta på grund av smärta och obehag, vilket leder till förlust av kroppsvikt och vitaminbrist;
• erosiv skada på matstrupen, dess patologiska smalning, esofagit (inflammation);
• mat som kommer in i luftvägarna, vilket kan orsaka kvävning;
• blödning och organdepforering
• degenerering av celler i slimhinnan i slemhinnan, vilket skapar förutsättningar för cancer.

I de flesta fall orsakar gastroesofageal reflux hos ett barn under ett år inte orsak till läkarna, och det behöver inte behandlas, eftersom det går utan spår med ålder. Om tillståndet fortsätter att återkomma hos barn över ett och ett halvt år, även om antalet episoder minskar, är det lämpligt att konsultera en läkare med uppföljning.

5 fakta om gastroesofageal refluxsjukdom hos barn

Oavsett om du har en bebis eller tonåring, kommer han ibland att drabbas av diarré, matsmältningsbesvär, överdriven böjning, buksmärta eller halsbränna. Ibland orsakar stressen i samband med en stor händelse i ett barns liv (till exempel första skoldagen, tentor eller en sportevenemang) matsmältningsbesvär.

Men när dessa matsmältningssjukdomar hos barn blir vanligare är det rätt tid att se en specialist. Faktum är att ett barn kan ha olika sjukdomar i matsmältningskanalen, varav den ena är gastroesofageal refluxsjukdom (GERD), när mat från magen återvänder till matstrupen, vilket orsakar obehagliga symptom.

Under det första året är regurgitation normalt hos spädbarn. För den slutliga bildningen av den nedre esofagusfinkteren tar vanligen omkring ett år. Om återflödet kvarstår efter det kan det leda till oförmåga att gå ner i vikt normalt, irritation av matstrupen och andningssvårigheter.

symptom

Halsbränna, eller syre dyspepsi, är det vanligaste symptomet hos GERD.

Halsbränna beskrivs som brännande smärta i bröstet. Det börjar bakom brystbenet och rör sig till halsen och nacken. Det kan ta upp till 2 timmar, ofta värre efter att ha ätit. Ligga ner eller böja efter att ha ätit kan också leda till halsbränna.

De har en torr hosta, astmasymtom eller sväljningssvårigheter. De kommer inte att ha klassisk halsbränna.

Varje barn kan ha olika symptom.

De vanliga symptomen på GERD hos barn är följande:

• frekvent regurgitation eller böjning;
• dålig aptit
• magont
• barnet är överdrivet styggt under utfodring;
• frekvent kräkningar eller gagging;
• hicka;
• andfåddhet;
• frekvent hosta, särskilt på natten.

Andra mindre vanliga symptom:

• barnet är ofta kallt;
• frekventa öroninfektioner;
• ont i halsen
• sur smak i munnen;
• dålig andedräkt
• förlust av tänder eller förfall av tandemaljen.

Symtom på GERD kan likna andra sjukdomar.

Orsaker till sjukdom

Gastroesofageal refluxsjukdom hos barn orsakas av misslyckandet av den nedre esofagusfinkteren. Esophageal sphincter är en muskel i botten av matsmältningsslangen (matstrupen). Under normala förhållanden fungerar det som en ventil för att förhindra återflöde.

Sphincter öppnar så att maten kommer in i magen och stänger sedan. När det slappar för ofta eller för länge, återgår magsyran till matstrupen. Detta orsakar kräkningar eller halsbränna.

Den nedre esofagusfinkteren blir svag eller slappnar av vissa orsaker:

• ökat tryck på magen från övervikt, fetma;
• ta vissa mediciner, inklusive antihistaminer, antidepressiva medel och smärtstillande medel, läkemedel för behandling av astma
• passiv rökning.

Vissa livsmedel påverkar muskeltonen i matstrupen sfinkteren. De bidrar till att den öppnas längre än vanligt.

Dessa produkter innehåller pepparmint, choklad och fetma livsmedel.

Andra livsmedel orsakar överproduktion, mage, syra. Dessa är citrus-, tomat- och tomatsåsar.

Andra orsaker till GERD hos barn eller ungdomar:

• esofageal kirurgi;
• allvarlig utvecklingsfördröjning eller neurologiskt tillstånd, såsom cerebral parese.

Vad är barn i riskzonen?

GERD är mycket vanligt under det första året av ett barns liv. Han lämnar ofta på egen hand.

Ditt barn är mer utsatt för GERD om han eller hon har:

• Downs syndrom;
• neuromuskulära störningar såsom muskeldystrofi.

diagnostik

Vanligtvis kan läkaren diagnostisera återflödet efter att ha undersökt barnets symtom och medicinska historia enligt föräldrarnas beskrivning. Speciellt om detta problem uppstår regelbundet och orsakar obehag.

Flera test hjälper läkaren att diagnostisera GERD. Diagnosen av GERD kan bekräftas av en eller flera studier:

1. Bröstets radiografi. Med hjälp av röntgenstrålar kan du upptäcka att innehållet i magen har flyttat in i lungorna. Detta kallas aspiration.
2. Barium sväljer. Med denna metod kan du inspektera organen i överdelen av matsmältningssystemet hos barnet - matstrupen, magen och den första delen av tunntarmen (duodenum). Barnet sväljer bariumsuspensionen, och det täcker organen så att de kan ses på röntgenstrålen. Röntgenstrålar tas sedan för att kontrollera tecken på erosion, sår eller onormala hinder.
3. PH kontroll. Detta test kontrollerar pH, eller nivå av syra i matstrupen. Ett tunt plaströr placeras i barnets näsborre, går ner i halsen och vidare in i matstrupen. Röret har en sensor som mäter pH-nivån. Den andra änden av röret utanför barnets kropp är fastsatt på en liten bildskärm. PH-nivån registreras i 24 till 48 timmar. Vid denna tidpunkt kan barnet göra sina vanliga aktiviteter.

Du måste hålla en dagbok om eventuella symptom som barnet känner kan vara relaterat till återflöde. Dessa inkluderar kräkningar eller hosta. Du måste också hålla koll på tid, typ och mängd mat som barnet äter. PH-nivåerna kontrolleras, jämfört med barnets aktivitet under denna tidsperiod.

Den bästa diagnostiska metoden för esofagit är esophageal biopsi, som ofta utförs under övre gastrointestinala endoskopi. Under endoskopi sätts ett flexibelt plaströr med en liten kamera i slutet genom munnen och rör sig ner i halsen i matstrupen och magen. Under detta test, som tar ungefär 15 minuter, kontrolleras matstrupen och magen väggarna noga för tecken på inflammation. Under en biopsi tas bitar av ytvävnadsskiktet. De kontrolleras under ett mikroskop. Resultaten av endoskopi kommer inte att hålla dig i väntan på länge: bråck i öppningen av membranet, sår och inflammation upptäcks lätt. Noggranna diagnoser kräver ibland biopsi-resultat som kommer att vara klara på en dag eller två efter endoskopi.

Esofageal manometri. Detta test tester styrkan hos esofageala muskler. Genom denna studie kan du se om ditt barn har problem med återflöde eller sväljning. Ett litet rör sätts in i barnets näsborre, sedan in i halsen och matstrupen. Enheten mäter då det tryck som matstrupen i vila har i vila.

Studie av evakueringsfunktionen i magen. Detta test utförs för att säkerställa att barnets mage ordentligt främjar innehållet i tunntarmen. En fördröjning i magsutlösningen kan orsaka återflöde i matstrupen.

behandling

Behandling av GERD hos barn beror på symtomen, åldern och den allmänna hälsan. Det kommer också att bero på tillståndets allvar.

Ändra kost och livsstil

I många fall kan förändringar i kost och livsstil bidra till att lindra symtomen på GERD. Tala med en specialist om de förändringar du kan göra.

Här är några tips för att bättre hantera dina symtom:

För spädbarn:

• Efter matning håll babyen upprätt i 30 minuter;
• när du matar genom en flaska ska alltid nippeln fyllas med mjölk. Barnet kommer inte att svälja för mycket luft medan man äter;
• Att tillsätta risgröt till kompletterande livsmedel kan vara användbar för vissa barn.
• Låt barnet burpa några gånger under amning eller från flaskan.

För äldre barn:

• följ barnets meny. Begränsad stekt och fet mat, mint, choklad, koffeinerade drycker, läsk och te, citrusfrukter och juice och tomatprodukter;
• Låt ditt barn äta mindre med en måltid. Lägg till ett litet mellanmål mellan matningen om din baby är hungrig. Låt inte barnet äta övermålning. Låt honom berätta när han är hungrig eller full;
• Servera middag 3 timmar före sänggåendet.

Andra metoder:

• Be läkaren att granska receptbelagda läkemedel för barnet. Vissa mediciner kan orsaka irritation i magen eller matstrupen.
• låt inte ditt barn ligga ner eller gå och lägg dig omedelbart efter att ha ätit
• mediciner och andra behandlingar.

läkemedel

Läkaren kan ordinera läkemedel för att lindra symtomen. Vissa läkemedel säljs utan recept.

Alla droger för behandling av reflux fungerar på olika sätt. Ett barn eller ungdomar kan behöva en kombination av läkemedel för att fullständigt kontrollera symptomen.

antacida

Läkare rekommenderar ofta antacida för att lindra återflöde och andra symptom på GERD. Läkaren kommer att berätta vad antacida kan ges till barn eller tonåring. De vanligaste är Maalox, Gaviscon, Almagel.

H2-blockerare

Mage-receptor H2-blockerare minskar bildningen av syra. De ger kortvarig lättnad för många människor med symptom på GERD. De kommer också att hjälpa till att behandla sjukdomar i matstrupen, men inte lika bra som andra läkemedel.

Typer av H2-blockerare innefattar:

Om ett barn eller tonåring utvecklar halsbränna efter att ha ätit, kan läkaren ordinera antacida och H2-blockeraren. Antacida neutraliserar magsyra och H2-blockerare skyddar magen mot överdriven syraproduktion. När antaciden kommer till ett slut kontrollerar H2-blockerarna syran i magen.

Protonpumpshämmare (PPI)

PPI sänker mängden syra som magen producerar. PPI behandlar reflux symptom bättre än H2-blockerare. De kan bota de flesta människor med GERD. Läkare föreskriver ofta IPP för långvarig behandling av denna sjukdom.

Vissa typer av IPP finns tillgängliga på recept, inklusive:

• esomeprazol;
• lansoprazol;
• omeprazol;
• pantoprazol;
• Rabeprazol.

Kirurgisk behandling

I svåra fall av återflöde kan kirurgi utföras - fondoplikation. Läkaren kan rekommendera detta alternativ när barnet inte får kroppsvikt på grund av kräkningar, har problem med andningsorganen eller allvarlig irritation i matstrupen.

Interventionen utförs som laparoskopisk kirurgi. Detta är en smärtlös metod med snabb postoperativ återhämtning.

Små skärningar görs i barnets buk, ett litet rör med en kamera i slutet är placerad i en av skärningarna för att se inuti.

Kirurgiska instrument styrs genom andra snitt. Kirurgen tittar på bildskärmen för att se magen och andra organ. Övre delen av magen är lindad runt matstrupen, vilket skapar en smal remsa. Detta förstärker den nedre esofageal sfinkteren och reducerar signifikant återflödet.

Kirurgen utför en operation på ett sjukhus. Barnet får generell anestesi och kan lämna sjukhuset efter 1 till 3 dagar. De flesta barn återvänder till sina normala dagliga aktiviteter efter 2 till 3 veckor.

Endoskopiska tekniker, som endoskopisk syning och högfrekventa vågor, hjälper till att styra GERD hos ett litet antal personer. För endoskopisk sömnad används små suturer för att komprimera sphincter-muskeln.

Högfrekventa vågor skapar värmeskador som hjälper till att strama sphincter-muskeln. Kirurgen utför båda operationerna med hjälp av endoskopet på sjukhuset eller på poliklinisk basis.

Resultaten av sådana endoskopiska metoder kan inte vara lika bra som resultaten av fundoplication. Läkare rekommenderar inte att använda dessa metoder.

Symptom på återflöde hos barn och behandlingsmetoder

Reflux hos barn är en specifik patologi där magsinnehållet börjar röra sig tillbaka i matstrupen. Reflux är den främsta orsaken till uppstötning och frekvent kräkningar.

Den främsta orsaken till sjukdomen är dysfunktion i den nedre sfinkteren, om detta organ komprimeras och dekomprimeras i tid, finns det en ökad sannolikhet att maten kommer att överföras högre in i matstrupen.

Provande faktorer

Experter hävdar att återflödet hos spädbarn oftast utvecklas på grund av överdriven mängd mat i magen.

Det bör förstås att hos nyfödda är musklerna i alla organ, inklusive mage och matstrupe, för svaga, de kan helt enkelt inte klara sina funktioner.

Om magen är full, kommer han att försöka på alla möjliga sätt för att bli av med överflödiga produkter, kommer att börja överföra dem tillbaka till matstrupen. En annan vanlig orsak till återflöde hos spädbarn är en allergi mot vissa livsmedel eller en minskning av esofagealöppningens diameter.

Hos barn av mer mogen ålder uppstår patologi ofta på grund av sådana sjukdomar:

• akut eller kronisk gastrit
• Fel i hjärt-sfinkteren;
• problem med nervsystemet
• hiatal bråck;
• förekomsten av övervikt
• förlamning av membranet;
• magsår.

Experter varnar också föräldrar för att provocera gastro-esophageal reflux och överdriven konsumtion av olika godis - godis, choklad, bullar, sylt, godis samt mat med hög fetthalt.

Symptom på sjukdomen

Gastroesofageal refluxsjukdom är alltid åtföljd av samma tecken, oavsett vilken form och grad av patologi patienten har stött på. I dagens internationella medicin skiljer läkare två former av denna sjukdom.

Akut - sjukdomen åtföljs av feber, utseendet av smärtsamma känslor i bröstet och ökad salivation. I denna form upplever patienten svårt obehag när man sväljer mat och en brännande känsla i matstrupen.

Kronisk. Om du inte behandlar återflöde i tid, blir det kroniskt. Det är omöjligt att bota sjukdomen i detta skede, det kommer inte bara att medföra utseende av smärta, utan också ge upphov till andningssvårigheter och orsaka ständiga emetiska önskningar.

Vidare är reflux hos barn och vuxna ofta katarrhal och erosiv. I katarrhal form uppstår inflammation endast på slemhinnans yta, men det förstör inte de mjuka vävnaderna.

I samma erosiva form bildas små erosiva lesioner på esofagus slemhinna som provocerar en degenerativ process. När erosiva reflux symptom kommer att uttalas, kommer patienten att uppleva obehag och smärta för det mesta.

Reflux hos barn och vuxna har grad 1, 2 och 3, beroende på hur mycket slemhinnor som påverkas av ulcerativa tumörer.

Läkare varnar för att behandlingen av sjukdomen var framgångsrik, du måste börja hantera den i början. Därför ska alla föräldrar känna igen tecken på återflöde hos barn:

• regurgitation;
• 3-5 år gamla barn klagar på bitter smak i munnen;
• förekomsten av att brinna och sticka i bröstet;
• liten utvecklingstid.

Men i början kommer smärtan och obehaget att inträffa först efter en måltid.

Diagnos av sjukdomen hos barn

Om symptomen på återflöde hos spädbarn, som är komplicerad av esofagit, inte försvinner inom 5-7 dagar, men detta ökar rekommenderas att omedelbart registrera sig för en undersökning med en läkare.

För att noggrant avslöja den kliniska bilden kommer läkaren inte bara att genomföra en historia och fysisk undersökning av en liten patient utan också beställa en patient att undersökas och testas.

Röntgen - det utförs med användning av bariumsulfat - ett speciellt kontrastmedel.

Esophagogastroduodenoscopy är en populär typ av endoskopisk undersökning, det ger läkaren möjlighet att visuellt bedöma tillståndet av matstrupen och kaviteterna i magen.

Test på ph - denna analys är ganska obehaglig, eftersom den utförs med hjälp av ett rör med en sond, i slutet av vilken det finns en liten kamera.

Först efter att läkaren är säker på att barnet har stött på refluxesofagit kommer föräldrarna att kunna välja behandlingen.

När behöver läkare ingripande?

Risken för återflöde hos barn är att många föräldrar förvirrar denna sjukdom med andra sjukdomar och börjar självbehandling hemma.

På grund av sådana orimliga handlingar börjar sjukdomen att utvecklas, och barnets tillstånd blir bara värre. Experter varnar för att undvika komplikationer, barnet ska visas för en läkare, efter diagnos kommer en specialist att välja den optimala behandlingsmetoden.

Det är särskilt viktigt att göra detta när dessa symtom uppträder:

• barnet klagar över svårighet att svälja mat;
• fekala massor förvärvade en mörk nyans;
• blodstrålar är närvarande i kräkningar;
• långvarig hicka;
• Barnet har feber och faller inte i mer än 3 dagar.

Speciellt föräldrarna bör varna med den faktorn om barnet äter, men samtidigt förlorar sig gradvis.

Orsaker till återflöde hos spädbarn

Läkare säger att återflöde hos nyfödda uppstår oftast på grund av initiala anatomiska störningar i matstrupen eller magen, och det kan också vara en följd av dysfunktion av den autonoma nervreglering.

Bland de vanliga orsakerna till återflödet i barndomen skiljer läkare följande symptom:

• Problem med uppkomsten av matsmältningskanalen.
• Om föräldrarna felaktigt håller skeden eller matar barnet i ett olämpligt läge kommer mat i magen att komma in med en stor mängd luft, vilket orsakar aerofagi.
• Övergödning.
• Förvärvade patologier i matsmältningssystemet.

Orsaker till sjukdomen hos förskolebarn

Reflux hos barn efter 6-7 år utvecklas ofta med utseende av gastroduodenala patologier, såsom gastrit, ett sår eller en underutvecklad sfinkter.

För att korrekt kunna identifiera vad som orsakade sjukdomen och välja rätt behandlingsmetod måste du registrera dig hos en specialist och undersökas. Som praktiken visar sig ganska ofta surt återflöde på grund av överdriven konsumtion av livsmedel som slappnar av den lägre sfinkteren - alla sorters sötsaker och livsmedel med hög fetthalt.

Återflödesbehandling

Metod för behandling kommer att väljas beroende på formen och återflödessteget. Ofta väljs moderna mediciner som primärterapi, men om sjukdomen är igång, kommer kirurgisk ingrepp att vara den enda vägen ut. För att bekämpa återflöde är läkemedel i flera läkemedelsgrupper oftast förskrivna.

Antisekretoriska medel - deras huvudsyfte - minskar syran i magsaften, men också de hjälper till att minska halsbränna och lindra irritation från matstrupen i väggarna.

Omeprazol och Famotidin anses vara populära och effektiva droger i denna kategori. Det är viktigt att komma ihåg att läkemedel är mycket aktiva, därför bör endast en läkare välja sin dosering och behandlingens varaktighet.

Prokinectics ökar tonen i sphincter esophagus. Läkare förskriver domidon och motilium oftast för behandling av spädbarn.

Histaminneutralisatorer minskar andelen magsaftproduktion.

Antacida neutraliserar verkan av saltsyra i magsaften, speciellt med ett överskott av substans. Läkemedel i denna grupp är endast föreskrivna för de barn vars ålder är över 4 år. Berömda läkemedel är Renny, Maalox och Almagel.

Gastroesofageal reflux hos barn efter ett år och ungdomar

Del 2
GERD hos barn och ungdomar

INLEDNING

(om barn GERD i första livet av livet, läs ovan - del 1)

Gastroesofageal reflux med, även kallad acid reflux, inträffar när innehållet i magen flyter tillbaka i matstrupen eller munnen. Reflux är en frekvent process som förekommer hos friska barn, barn och vuxna. De flesta episoderna är kortvariga och orsakar inte störningar av symtom eller problem.

Några personer med surt återflöde har emellertid besvärliga symtom, såsom halsbränna, kräkningar och uppstötningar eller smärta vid sväljning. I det här fallet kan vi prata om förekomst av gastroesofageal refluxsjukdom (GERD). En behandling för GERD har utvecklats som kan lindra dessa symtom.

VAD ÄR GASTROESOPHAGEAL REFLUX SJUKDOM (GERD)?

När vi äter, mat går ner i matstrupen i magen. Matstrupen består bland annat av speciella muskelskikt som expanderar och kontraherar, matar in i magen genom en serie av vågformiga rörelser: detta kallas matstrupenes peristaltiska rörelser.

I nedre delen av matstrupen, där den går i magen, finns en muskelring, kallad den nedre esofagusfinkteren (LES). När mat når NPC, slappnar det av för att det ska gå in i magen, och när maten passerar in i magen stängs den för att förhindra att mat och magsyra slängs tillbaka i matstrupen.

Emellertid är denna muskelring inte alltid tätt stängd, vilket gör att magsaft och syra ibland tränger in i matstrupen. De flesta av dessa episoder går obemärkt, eftersom återflödet påverkar endast den undre delen av matstrupen.

Acid reflux blir gastroesofageal refluxsjukdom (GERD) när det orsakar irritation, skada på matstrupen eller orsakar andra problem, såsom kvävning. Svårighetsgraden av återflöde, som kan orsaka skador på matstrupen, är annorlunda och beror på de specifika omständigheterna. Men i allmänhet är matstrupen sannolikt påverkad om:

• Acid tränger ofta in i matstrupen
• Magsaft har ett mycket lågt pH (dvs mycket hög surhet)
• Matstrupe kan inte snabbt neutralisera syra.

Behandling av GERD syftar till att eliminera en eller flera av dessa riskfaktorer.

Symtom på GERD beror på barnets ålder.

Wars. Symptom på GERD hos förskolebarn kan innefatta:
• Uppköst eller smak av magsyra eller mat som ätits i halsen eller munnen
• Mindre frekventa andningssvårigheter kan förekomma, särskilt hos barn med astma.
• Brist på intresse för mat (på grund av upprepade smärtor under måltiderna)
• viktminskning

Äldre barn och tonåringar. De vanligaste symptomen på GERD hos äldre barn och ungdomar inkluderar många av ovanstående symptom plus:
• Smak av syra i halsen
• illamående
• Smärta eller brännande i övre bröstet (halsbränna)
• obehag eller smärta vid sväljning
• Känsla av svårighet som matar genom matstrupen när man sväljer, mat fastnar

Barn som inte talar ännu visar bröstben eller berör bröstbenet när de känner halsbränna. Smärtan uppträder vanligtvis efter att ha ätit, det kan väcka ett sovande barn, det kan öka när barnet är upprörd eller ligger ner. Smärtan kan vara från flera minuter till flera timmar.

I alla åldersgrupper kan förstoppning orsaka vissa symtom på GERD, såsom magbesvär, halsbränna och illamående. Behandling av förstoppning kan lindra dessa problem.

Om ditt barn har uppkastning, kräkningar eller buksmärtor, kontakta en läkare innan du ger något medicin till ett barn. Det finns många möjliga orsaker till dessa symptom, och det är mycket viktigt att orsaken till dem fastställs innan behandlingen börjar.

Hos barn som har GERD, men har inga komplikationer av denna sjukdom, kan läkaren rekommendera livsstilsförändringar eller läkemedelsbehandling utan ytterligare undersökning.

Om ditt barn har komplikationer i samband med GERD eller andra medicinska problem (som astma, lunginflammation, viktminskning, ihållande buksmärta eller kräkningar, smärta eller svårighet att svälja, etc.), kommer du sannolikt att behöva grundlig undersökning. Omfattningen och arten av denna undersökning kommer att bero på ditt barns ålder och hans symtom. Nedan följer en kort beskrivning av några av de vanligaste undersökningarna.

Endoskopi - Undersökning av matstrupen med fibroskop kan rekommenderas för barn som har smärta vid sväljning, kräkningar eller svårigheter att mata genom matstrupen.

Läkaren utför testet som regel på sjukhuset, efter att barnet har tagit lugnande medel (lugnande, minskande ångest och rädsla för proceduren). Läkaren sätter in ett flexibelt rör genom munnen i matstrupen och magen. Röret har en ficklampa och optik. Läkaren kan titta på huruvida det finns skador på den inre ytan av matstrupen och magen, och vid behov ta ett prov av den skadade vävnaden (biopsi). Denna undersökning är inte smärtsam.

En 24-timmars pH-mätning av matstrupen Ett 24-timmars pH-test av matstrupen kan visa hur ofta återflöde uppstår. Denna undersökning är vanligtvis nödvändig hos barn vars diagnos är oklart efter endoskopi eller försöksbehandling. Det kan också vara användbart för barn som fortsätter att få reflux symptom trots behandling.

Undersökningen består i att placera ett tunt rör genom näsan i matstrupen. I röret är en liten enhet som mäter surheten i matstrupen. Tubulen förblir i matstrupen i 24 timmar. Röret orsakar inte smärta, stör inte matintaget, även om vissa barn kommer att försöka dra ut det.

Medan enheten registrerar surhet i matstrupen, kommer du att hålla en dagbok om ditt barns symtom. Läkaren kommer att jämföra data från denna dagbok och resultaten från pH-metren för att se hur ofta surt återflöde inträffade, och om det fanns en koppling mellan förekomst av återflöde och klagomål och symtom i ditt barn.

Barium sväljer. Barium svalning, följt av radiografi, är en metod som kan rekommenderas för barn som har svårigheter eller smärta vid sväljning. Bariumintag bekräftar inte återflöden, men det finns ett antal andra orsaker som kan orsaka liknande symtom, särskilt smärta eller svårigheter att svälja mat. Därför kan läkaren ordinera denna undersökningsmetod.

Barium är ett ämne som enkelt kan undersökas med hjälp av röntgenstrålar. Den löses upp i vatten och är full av ett barn. Efter att ha svalnat barium - det inramar insidan av matstrupen och med hjälp av en vanlig röntgen kan läkaren undersöka formen och strukturen i munhålan, matstrupen och magen.

Det finns flera behandlingsalternativ för GERD tillgängligt för barn med sur reflux. Den optimala behandlingen beror på ditt barns ålder, arten och svårighetsgraden av symtomen, och hur ditt barn svarar på behandlingen (hur hans symtom förändras över tiden under påverkan av den startade behandlingen).

Livsstil förändringar. Vissa livsstils- och livsstilsförändringar, som att höja sängens huvud ände och gå ner i vikt, som vanligtvis rekommenderas för vuxna patienter med GERD, kan vara användbara för vissa, men inte alla, barn med milda GERD-symtom.

Livsstilsförändringar rekommenderas för svårare GERD-symtom, men de bör inte vara den enda behandlingen i sådana fall. Börja inte behandling för halsbränna och GERD utan att först rådfråga en barnläkare!

Begränsning av vissa produkter. Vissa livsmedel, inklusive koffein, choklad och mynta, kan slappna av i matstrupen, vilket gör att syran tränger igenom den och orsakar inflammation. Sura livsmedel och drycker, inklusive cola, apelsinjuice och kryddiga livsmedel, kan också förvärra symtomen. Högfettmat, till exempel pizza och pommes frites, kan utlösa återflöde och sakta ner tarmtömningen. Dessa produkter bör undvikas, särskilt om barnet är överviktigt.

Lyft huvudänden på sängen 6 till 8 tum (15-20 cm). Vissa människor lider av halsbränna två till tre timmar efter att ha ätit, andra vaknar på natten med halsbränna. Att höja sängens huvud kan hjälpa till att minska förekomsten av nattbränna i natt. Detta höjer huvudet och axlarna ovanför magen, vilket gör att tyngdkraften hindrar syran från att kastas från magen i matstrupen.

Det är nödvändigt att placera träklossar under sängens ben från huvudänden och inte använda flera kuddar, eftersom det leder till onaturlig kroppsböjning, vilket ökar trycket på magen och förvärrar symtomen på surt återflöde.

Minskade övervikt. Hos barn med överflödig kroppsvikt kan en minskning därav ha en positiv effekt på frekvensen och svårighetsgraden av symtom på GERD.

Undvik tobaksrök. Rökning, aktiv eller passiv, minskar mängden saliv i munnen och halsen, vilket kan förvärra GERDs gång. Sväljande saliv bidrar till att neutralisera syran. Tobaksrök provocerar också hosta, vilket orsakar en ökning av bukytrycket och följaktligen en ökning av återflödesepisoder.

Föräldrar och tonåringar uppmanas att sluta röka.

Undvik att ligga ner efter att ha ätit. Att ligga med full mage provocerar återflöde av maginnehållet i matstrupen. Om ditt barn ska äta minst 3-4 timmar före sänggåendet, kommer frekvensen av återflödesepisoder under sömn att falla dramatiskt.

Droger. Det finns ett antal droger som behandlar symptomen på GERD. Men innan du tar dem, bör du kontakta en barnläkare. Om läkaren ordinerar dessa läkemedel ställer han vanligtvis en viss period för vilken effekten av dessa läkemedel ska bestämmas (från två till fyra veckor). Efter försöksperioden:

• Ditt barn kan fortsätta att ta mediciner om återflödessymptom har förbättrats. Ibland tar det längre tid, särskilt om du har utvecklat inflammation i matstrupen (esofagit). Då kan förbättring av symtom endast ske om 1-2 månader.
• Läkaren kan rekommendera ytterligare undersökning av barnet, om symptomen inte har förbättrats eller förvärrats under denna period.

Protonpumpshämmare. Protonpumpshämmare (PPI) är läkemedel som blockerar produktionen av saltsyra i magen. PPI är mer effektiva än andra läkemedel för att lindra symtomen på GERD, minska syrasekretionen och behandla esofagit.

PPIs tas vanligen i munnen (i piller eller i flytande form) en gång om dagen och kan tas under lång tid, om det behövs. Att ta dessa droger på tom mage (30 minuter före frukost) bidrar till deras mer uttalade effekt. Om ditt barns symptom inte förbättras efter två till fyra veckors behandling av PPI kan ytterligare diagnostiska tester rekommenderas för barnet.

Histaminreceptorantagonister. AGR minskar även syran i magen. De är dock något mindre effektiva än IPP.

Dessa läkemedel tas vanligtvis i munnen, i piller eller i flytande form, en eller två gånger om dagen. Sådana läkemedel innefattar cimetidin, ranitidin, famotidin och så vidare.

Om ditt barn tar AGR, och inte har någon förbättring, kan barnläkaren rekommendera en växel till PPI. AGR är vanligtvis inte rekommenderade för långvarig behandling av GERD, eftersom tiden över tiden sjunker kraftigt. Om ditt barns symtom förvärras eller dämpas kan AGR vara det optimala läkemedlet av valet.

Antacida. Antacida används ofta för kortvarig relief av GER-symtom hos vuxna och ungdomar. Antacida fungerar dock mycket kort tid efter varje administrering, så de är inte särskilt effektiva. Ett exempel på ett antacida läkemedel kan vara Maalox.

Antacida rekommenderas inte till spädbarn eller barn i förskoleåldern. Med doktors tillåtelse kan du använda antacida hos barn från skolåldern. I alla åldersgrupper rekommenderas inte antacida för långvarig behandling, eftersom de förlorar sin effektivitet med tiden.

Kirurgisk behandling. Vanligtvis finns det inget behov av det. Det kan dock vara nödvändigt hos vissa barn med svåra sura refluxkomplikationer som inte kan botas med medicinsk behandling.

När ska du fråga om hjälp

Kontakta din läkare om ditt barn har något av följande:

• Upprepad kräkningar, speciellt om kräkningen innehåller skarlet eller svart blod, eller barnet förlorar vikt
• Frekvent halsbränna eller smärta i överkroppen eller halsen.
• Smärta eller svårighet att svälja (till exempel om maten är fast i halsen)
• Andningssvårigheter som wheezing, väsande andning, andfåddhet, kvävning, kronisk hosta eller heshet