GERD under graviditeten

Gastroesofageal refluxsjukdom (GERD) är en kronisk sjukdom i matsmältningssystemet som är associerad med spontan injektion av magsinnehåll i matstrupen. GERD, som inträffade under barnets väntetid, betraktas som en separat patologi och kallas halsbränna hos gravida kvinnor.

Orsaker till GERD

Gastroesofageal refluxsjukdom är känd som en av de vanligaste sjukdomarna i matsmältningssystemet. Tillbaka 1997, vid kongressen av världens gastroenterologer, blev sjukdomen erkänd som "det 21st århundradet". Enligt statistiken lider varje fjärde person i världen av denna patologi. Hos kvinnor i hälften av fallen gör sjukdomen först sig själv bara under graviditeten.

I utvecklingen av GERD är stor vikt vidtagna för att minska tonen i den nedre (hjärtformiga) esofagusfinkteren. Denna sphincter är en muskelring som ligger på matstrupen och magen. Sfinkteren tillåter inte att aggressivt maginnehåll går tillbaka till matstrupen och därigenom skyddar kroppens slemhinna från effekterna av magsaften. I fallet med återflödes-esofagit kan hjärt-esophageal-sphincten inte fullborda sin funktion. Det sura innehållet i magen kastas tillbaka i matstrupen, vilket leder till utseendet på alla symtom på sjukdomen.

Om den aggressiva miljön i magen kommer på slemhinnan i matstrupen, brinner den. Saltsyra korroderar kroppens vägg, vilket bidrar till försämringen av den gravida kvinnan. Samtidigt störs det normala funktionen i hela matsmältningsorganet. Intra-abdominalt tryck ökar, gastrisk motilitet saktar ner, hastigheten på matrörelsen genom tarmen minskar. Med en lång tid av sjukdomen utvecklas smältningen av matstrupen i stället för ständig exponering för den aggressiva miljön i magen.

Faktorer som utlöser utvecklingen av GERD:

• påkänning;
• matfunktioner;
• övervikt;
• metaboliska störningar;
• rökning;
• okontrollerad medicinering.

Progesteron är den direkta orsaken till halsbränna hos gravida kvinnor. Nivån av detta hormon i framtida mammor ökar betydligt, eftersom progesteron är ansvarig för normal graviditet. Effekten av hormonet sträcker sig till alla inre organ, och matstrupen är inget undantag. Progesteron slappar av muskelfibrerna i sfinkteren och förhindrar att den fungerar fullt ut. Avslutande av sfinkteren leder till alla symtom på GERD. Det är påverkan av progesteron som förklarar den frekventa utvecklingen av sjukdomen hos kvinnor som förväntar sig ett barn.

Symptom på GERD

Sjukdomen uppstår ofta under andra och efterföljande graviditeter. I de tidiga stadierna kan inte tecken på återflödes-esofagit vara mycket uttalade. Gravid halsbränna ökar efter 20 veckor. Vid denna tid ökar trycket hos det växande fostret på magen. Ökat intra-abdominalt tryck orsakar en konstant återflöde av det sura innehållet i magen tillbaka i matstrupen, vilket leder till sjukdomens huvudsymptom.

• halsbränna;
• böjda sura
• svårighet att svälja
• bröstsmärta i utsprånget av matstrupen;
• smärta i den epigastriska regionen
• känsla av tyngd och fullhet i magen;
• uppblåsthet.

Halsbränna är den främsta manifestationen av GERD hos gravida kvinnor. De första tecknen på halsbränna visas närmare 20 veckor. Anfall inträffar efter att ha ätit fett, kryddig, kryddig eller stekt mat. Halsbränna ökar med böjning framåt och i benägen position, såväl som med fysisk ansträngning. En attack av halsbränna kan vara från några minuter till en timme och visas flera gånger under dagen. På grund av långvarigt obehag förekommer smärta bakom bröstbenet och i den epigastriska regionen.

GERD ganska ofta följt av bouts av kronisk hosta. Många gravida kvinnor klagar på ständig heshet och ont i halsen, inte förknippade med förkylning. Överdriven salivproduktion är mycket karakteristisk. Mot bakgrund av halsbränna har gravida kvinnor ofta en brännande känsla på tungan och kinderna. Mer än hälften av de förväntade mödrarna noterar en förändring eller till och med förlust av smakupplevelser under utvecklingen av refluxesofagit.

Graviditetskomplikationer

Den goda nyheten: halsbränna är ett av de mest ofarliga fenomenen under graviditeten. Även starka och långvariga attacker av sjukdomen påverkar inte kvinnans och hennes barns tillstånd. GERD orsakar permanent obehag och blir en källa till dåligt humör, men de negativa manifestationerna av reflux esofagit slutar där. Oavsett hur svårt sjukdomen utvecklas kommer det inte att påverka graviditeten och den kommande leveransen.

Det noterades att om reflux esofagit existerade redan före graviditeten, medan man väntade på barnet kommer sjukdomen att manifesteras med stor sannolikhet. I detta fall uppstår halsbränna redan under första trimestern, väsentligt väger ner i samband med toxicos. Mot bakgrund av svår illamående och halsbränna, förlorar många kvinnor sin aptit och noterar en minskning av kroppsvikt. I en sådan situation kan man inte undvika medicinsk intervention och medicinering.

diagnostik

Endoskopisk undersökning av matstrupen och magen är erkänd som guldstandarden vid diagnosen GERD. Under graviditeten är EGD en viss fara för kvinnan, eftersom den kan provocera livmoderhypertonum. I framtida mödrar utförs förfarandet enligt strikta indikationer, när alla andra metoder inte var informativa. I en normal situation är en patientundersökning och en ultraljudsskanning av magen tillräcklig för att göra en diagnos.

Hur bli av med halsbränna?

Gravida kvinnor borde undvika en situation där halsbränna ökar (ligger eller lutar sig framåt). Sömn är bäst med en upphöjd huvud ände på sängen eller på höga kuddar. I två timmar efter att ha ätit, kan du inte ligga ner eller sitta på ett ställe under lång tid. Det är bättre att gå runt i rummet eller gå en promenad, för att ge magen möjlighet att lugnt smälta mat och för att undvika inkomsten av surt magsinnehåll i matstrupen.

För hela graviditeten bör överge klädda och täta kläder. Denna rekommendation kommer att vara särskilt relevant under tredje trimestern när en märkbar mage uppträder. Kläder för förväntade mammor ska vara lös, bekväma och inte förtryckande i bältet.

Alla gravida kvinnor bör undvika förstoppning. Långsam tarmrörelse stör dess rörlighet och provar injiceringen av saltsyra i matstrupen. "Difclucan", "Microlax" och andra laxermedel som tillåts under graviditeten kommer att hjälpa till att klara av förstoppning.

Kost har stor betydelse vid behandling av refluxesofagit. Du bör inte ändra din kost för dramatiskt, men kryddiga, stekta och feta rätter måste överges. Även med välbefinnande borde du inte tillåta dig att njuta av rätter från listan över förbjudna. Någon avkoppling av kosten kan provocera en ny attack av halsbränna och orsaka en förvärmning av sjukdomen.

Vad kan inte äta med GERD?

• kryddiga kryddor och kryddor;
• fett kött, fjäderfä och fisk;
• färskt bröd och bakverk;
• skarpa ostar;
• fett;
• några grönsaker (kål, lök, vitlök);
• svamp;
• sura bär och frukter;
• choklad;
• starkt te, kaffe, kakao;
• kolsyrade drycker;
• alkohol.

Halsbränna för gravida kvinnor bör vara föredragna rätter ångas eller kokas i ugnen. Som med alla sjukdomar i matsmältningsorganet, bör de ätas i frekventa små portioner (5-6 gånger om dagen). Du kan inte tillåta känslor av hunger och övermålning. Det är bättre om måltider och mellanmål organiseras ungefär samma tid varje dag.

Drogbehandling

I de flesta fall kan manifestationer av halsbränna hos gravida kvinnor hanteras utan droger. Om kvinnans tillstånd inte förbättras, trots kost och alla åtgärder som vidtas, bör du konsultera en läkare. Efter undersökningen väljer terapeuten droger som eliminerar alla obehagliga symptom på GERD. Det rekommenderas inte att ta några läkemedel utan recept under graviditeten.

För behandling av reflux esofagit används förväntade mödrar:

1. Antacida läkemedel. "Rennie", "Maalox" och andra medel från denna grupp neutraliserar saltsyran i lumen i magen och förhindrar därigenom dess penetration i matstrupen. Samtidigt minskar muskelspasmen muskelkramper, minskar trycket i magen och minskar tiden för utsöndring av magsinnehållet i tarmarna. Vid långvarig användning kan det leda till förstoppning. Utsedd 30 minuter efter varje måltid.
2. Adsorberande läkemedel. Smecta och andra sorbenter används som ett hjälpmedel vid behandling av refluxesofagit hos gravida kvinnor. Droger samlar på sig aggressiva ämnen i magsaften och förbättrar hela matsmältningssystemet. Sorbenter ska inte tas samtidigt med andra läkemedel. Mellan intag av sorbenter och andra droger ska ta minst två timmar.
3. Förberedelser som normaliserar magen i magen. Metoklopramid och dess analoger används från graviditetens första trimester. Dessa droger ökar tonen i matsmältningssystemet, eliminerar halsbränna, illamående och uppblåsthet. Det rekommenderas att ta metoklopramid i högst 14 dagar i rad.

GERD är en sjukdom som är svår att undvika under graviditeten. I de flesta fall försvårar halsbränna förväntade mödrar fram till födseln och fortsätter i ytterligare två veckor efter att de föddes. Om en månad efter att barnet är födt, har tecken på återflödes-esofagit inte slutat, bör du konsultera en läkare-gastroenterolog.

frågor

Fråga: Hur man besegrar refluxesofagit under graviditeten?

Hur botar reflux esofagit under graviditeten?

Under graviditeten ökar trycket i bukhålan när det växande livmodern pressar alla organ, först och främst i magen. På grund av det ständigt ökade trycket i bukhålan kastar gravida kvinnor ofta in i matstrupen i magen, vilket orsakar återflödes-esofagit. Det är därför reflux esofagit är en ganska vanlig förekomst hos gravida kvinnor.

Terapi för refluxesofagit under graviditeten är att följa vissa rekommendationer om näring och livsstil. Så gravida kvinnor bör följa diet nr 1, vilket innebär att mat utesluts, irriterar matstrupen slemhinna. Ätning ska ofta vara 5-6 gånger om dagen, men i små portioner. Fett, stekt, kryddig, salt, kryddig, rökt och sylt mat och rätter från dem bör uteslutas från kosten. Du bör också minimera konsumtionen av choklad, kaffe, citrusfrukter, tomater, fullkornsbröd etc. Den sista måltiden ska vara 2 till 3 timmar före sänggåendet. Dessutom kan du efter en måltid inte gå och lägga dig eller motionera. En kvinna borde sova på en säng med en upphöjd huvud ände och inte bära täta kläder.

I de flesta fall kan överensstämmelsen med ovanstående rekommendationer klara av refluxesofagit under graviditeten. Det är därför den huvudsakliga metoden för behandling av refluxesofagit hos gravida kvinnor är icke-läkemedelsmetoder för att minimera predisponeringsfaktorer. Om det behövs kan antacida eller astringent och omslutande läkemedel som snabbt lindrar halsbränna, bröstsmärta och obehag i mageområdet sättas till rätt livsstil. Om du är gravid kan du ta oabsorberbara antacida, som Fosfalugel, Almagel och Maalox, som snabbt stoppar halsbränna och smärta. Antacida kan tas vid behov upp till 6 gånger per dag. Stickning och omslutande medel minskar den skadliga effekten av magsaft på slemhinnan i matstrupen. Dessa medel kan tas under lång tid fram till leverans, eftersom de inte bär någon skada på moder och foster. De mest effektiva astringenta och kuvertande ämnena är kamilledekok, Johannesjurs eller stärkelseprodukt.

Protonpumpshämmare (Omeprazol, Rabenprazol, Lanzoprazol), H2-histaminblockerare (Ranitidin, Famotidin) och Prokinetas (Domperidon, Metoclopramid, Cyrucal, Motilium) kan inte tas under graviditeten.

Esofagit under graviditeten

Esofagit hos ett barn är en sjukdom i mag-tarmkanalen, kännetecknad av inflammation i esofagus slemhinna. Med en allvarlig grad av utveckling exponeras djupare vävnader i matstrupen.

Esofagit är ett ganska vanligt fenomen i gastroenterologi. Det kan utvecklas oberoende eller uppstå mot bakgrund av andra sjukdomar.

Sjukdomen kan vara akut och kronisk. Kronisk form präglas av milda symptom. Sjukdomen utvecklas gradvis mot bakgrund av andra patologier. Den akuta formen fortsätter med en uttalad symtomatologi och är resultatet av en direkt inverkan på matstrupen i slemhinnan.

De vanligaste formerna av esofagit hos barn är catarrhal och edematös. Patologiskt tillstånd kan uppstå som ett resultat av värme, kemiska effekter, effekter på slemhinnorna i matstrupen.

Akut esofagit skiljer sig också i graden av vävnadsskada. Från ytliga till djupa lesioner av submukosal vävnad, åtföljd av blödning. I kronisk form kan stenos utvecklas, nämligen inskränkning av lumen i matstrupen.

skäl

Vid bärande av en baby är den vanligaste orsaken till utvecklingen av esofagit återflödeskador (omkastning) av magsmassorna i matstrupen. Om sådana återkommande episoder förekommer ofta talar de vanligen om tillståndet för GERD (gastroesofageal refluxsjukdom). Vanligtvis finns ett sådant tillstånd före graviditeten, men kan först manifestera sig under barnets dräkt på grund av en förändring i magsituationen, som lyfts av den växande livmodern. I närvaro av GERD bildas en inflammatorisk process och deformiteter, ibland irreversibla, i den nedre delen av matstrupen, vilket leder till bildandet av ganska uttalade och obehagliga symptom.

Esofagens nederlag är en mycket vanlig patologi under graviditeten, förekommer ofta hos gravida kvinnor, särskilt de tredje eller flera barnen på kort tid. Många förväntade mammor efter graviditeten passerar gradvis esofagit.

Det finns flera varianter av en lesion - det här är en akut process som varar upp till 2-3 månader, en subakutisk kurs som varar 3-6 månader och kronisk esofagit, som har dansat i minst mer än sex månader. Den viktigaste faktorn som leder till inflammation i matstrupen är en förändring i matstrupen och gastrisk motilitet på grund av hormonella influenser, en förändring i organens anatomi, samt injektionen av sur aggressiv magsaft i sphällens hålighet, vilket resulterar i irritation och inflammation i dess väggar. I grunden bildas en kemisk förbränning av väggarna.

symptom

De viktigaste manifestationerna av esofagit under graviditeten är böjning, halsbränna, liten böjning med sur juice, smärta när man sväljer mat, i kombination med smärta inuti bröstkaviteten eller i epigastrium. Det kan också finnas manifestationer utanför området av matstrupen.

Om vi ​​pratar om staten GERD, är manifestationerna oftast ljusare och mer uttalade, de inkluderar dem som:

• halsbränna, en relativt frekvent manifestation som härrör från att sura aggressiv magsaft. Det förekommer hos 75% av gravida kvinnor. Vanligtvis bör det förväntas under andra och tredje trimestern efter att ha tagit feta, kryddiga och stekta livsmedel, med fysisk utmattning, med kroppen lutad framåt, i utsatt position. Halsbränna kan uppstå flera gånger om dagen, varar från flera minuter till flera timmar, ökar i den bakre positionen. Med halsbränna kan gravida kvinnor uppleva obehag, tråkig känsla, depression. Med långvarig halsbränna kan det uppstå smärta bakom brystbenet, böljande luft.
• av icke-esophageal manifestationer av esofagit, är smärta i bröstområdet typiskt, manifestationer av lungsymtom - kvävningsattacker, kronisk hosta.
• även med esofagit, röstheshet, rubbningar i röst, halsont, episoder av försvinnande röst, överdriven formning av slem i struphuvudet, ökad salivproduktion.
• det kan också finnas en brännande känsla av kinderna och tungan, en smakförändring, skador på tänderna hos tänderna med deras snabba förstörelse. Dessutom kommer det att finnas typiska gastriska manifestationer i form av abdominal distans, fullhet och distans i magen, snabb mättnad eller smärta efter att ha ätit, obehag.

Diagnos av esofagit hos gravida

De flesta gravida kvinnor har indikationer på matsmältningspatogen som var tillgänglig redan före graviditeten. Typiska klagomål och manifestationer kommer att vara viktiga. För diagnosen är det nödvändigt att genomföra allmänna och biokemiska blod- och urinprov samt förekomsten av ett positivt "alkaliskt test" - detta är en snabb eliminering av halsbränna med användning av speciella absorberbara antacida. Bekräftar diagnosen "omeprazolovogotestet", där det stoppar extra esofageal symptom i samband med GERD.

För att klargöra diagnosen esofagit utförs en EFGD och en särskild mätning av pH-metry, och manometri och bilimetri visas (mätningstryck i mage och gallvägar).

För att klargöra graden av skada på matstrupen, visad endoskopi, som kommer att identifiera tecken på ytlig eller peptisk esofagit. Slimhinnan är svullen, täckt av slem, lätt skadad, det kan förekomma små punkterade blödningar. Det kan finnas små sår i nedre matstrupen, detekteras av magehalten i matstrupen. Ett samråd med en terapeut och en gastroenterolog är också visad för kvinnan.

komplikationer

Halsbränna och esofagit utan komplikationer leder inte till problem i fostret, inte ökar risken för för tidig födsel och missfall, ger inte missbildningar. De kan dock avsevärt försämra moderns hälsotillstånd, vilket leder till problem med matintag, kan bilda cikatricial smalning av matstrupen och stenosen i matstrupen, vilket komplicerar konsumtionen av täta livsmedel.

Med esofagit i första trimestern uppträder toxicos oftare, vilket väsentligt komplicerar livet hos den förväntade mamman.

behandling

Vad kan du göra

Det är nödvändigt att undvika positioner som hjälper till att uppträda halsbränna - horisontellt läge, luta, sova med en upphöjd huvudänd. Det är viktigt att strikt följa kosten för att undvika förstoppning och öka intra-abdominaltryck, vilket hjälper till att kasta innehållet från magen i matstrupen. En särskild kost behövs - det utesluter fet, stekt, choklad, du behöver äta små måltider och ofta. Det är viktigt att överge peppar, heta kryddor i matlagning, uteslut kaffe och starkt te. Förbud mot eventuella kolsyrade drycker. Kläderna ska vara lös, inte pressa på magen och revbenen. Omedelbart efter att ha ätit, rekommenderas inte att vila, det är användbart att ta en promenad i frisk luft.

Vad doktorn gör

Hos gravida kvinnor är sortimentet av läkemedel kraftigt begränsat på grund av de möjliga negativa effekterna på fostret. De tillåtna drogerna är oabsorberbara antacida, växtbaserade läkemedel av astringent natur. Under en strikt övervakning av en läkare kan prokinetik användas - de lindrar illamående, förbättrar rörligheten i matstrupen och magen och hjälper till med att passera mat genom matsmältningskanalen. Mycket försiktigt under graviditeten kan histaminreceptorblockerare förskrivas.

Det är viktigt att komma ihåg att magnesiumpreparat kan lossna tarmarna, det är att föredra att förskriva dem till framtida mammor med förstoppning. Det är förbjudet att använda bakpulver för halsbränna, det försvårar bara sjukdomsförloppet, ger upphov till en bäck och återkallar fenomen. Det är viktigt att undvika att ta stora mängder antacida med aluminium.

Kirurgisk behandling av esofagit hos gravida kvinnor gäller inte.

förebyggande

Det är viktigt att identifiera sjukdomen i matstrupen så tidigt som möjligt och att utföra sin fulla behandling. Det är viktigt att göra din diet ordentligt, undvik torr och grov mat, tugga den noggrant, undvik kyla eller mycket varma rätter och kaustiska vätskor. Det är viktigt att ge upp dåliga vanor.

GERD under graviditeten

GERD under graviditeten är en syrarelaterad sjukdom i matstrupen, orsakad av skada på slemhinnan när mageinnehållet kastas eller uppstår eller förvärras av gestationsfaktorer. Det uppenbaras av halsbränna, sura klåda, lonephagy, mindre ofta - illamående, kräkningar, dysfagi, epigastrisk smärta, hosta, dysfoni, hypersalivation i sömnen, smakförvrängningar, depression. Det diagnostiseras med användning av alkaliska och omeprazolprov, esofagoskopi, pH-metri, manometri. Alginater, antacida, selektiva histaminblockerare, protonpumpshämmande läkemedel, prokinetik används för behandling.

GERD under graviditeten

GERD (gastroesofageal refluxsjukdom, gastroesofageal reflux) är en av de vanligaste sjukdomarna i mag-tarmkanalen, vilket bidrar till förekomsten av ett sådant vanligt symptom som gravid halsbränna. Enligt observationerna av specialister inom obstetrik och gynekologi upplever mellan 30 och 95% av patienterna under graviditetsperioden ett halsbränna, vilket vissa experter anser att vara en naturlig manifestation av graviditeten. I 21-80% av patienterna som lider av GERD debuterade sjukdomen exakt i samband med graviditet. Sjukdomen är mer benägen att upprepade gånger föda kvinnor. Hastigheten av snabb upptäckt av gastroesofageal reflux beror på en signifikant försämring av livskvaliteten hos den gravida kvinnan och behovet av att förskriva farmakoterapi till nästan hälften av patienterna.

Orsaker till GERD under graviditeten

Gastroesofageal reflux av sura maginnehållet utvecklas när lossa hjärt sphincter, motilitetsstörning av matstrupen och magsäcken, öka gastrisk sekretion, reducering esofageala mukosala skyddande egenskaper. Förekomst av GERD främja medfödda och förvärvade diafragmabråck förskjuten i den bakre mediastinum buken matstrupen, del av eller hela magen, rökning, fel i dieten, fetma, med nitrater, antidepressiva medel, progestiner, antikolinergika, kalciumkanalblockerare och andra droger, orsakar övergående avslappning av matstrupen sfinkteren. Som en ytterligare förutsättning för utvecklingen av gastroesofageal refluxsjukdom inom gastroenterologi experter anser graviditet. Den höga incidensen av GERD under graviditeten är associerad med effekterna av sådana faktorer som:

• Ökad progesteronnivå. Under påverkan av progestiner nedre matstrupen sphincter slappnar är tonen som återställas endast under tiden efter förlossningen. Genom att minska tonus av glatta muskelfibrer och minska känsligheten för intestinala receptorer till histamin och serotonin fysiologisk giperprogesteronemiya saktar gastrointestinal motilitet, försämras magtömning. Som ett resultat sker återflöde oftare.
• Ökat intra-abdominalt tryck. Under graviditeten störs det ömsesidiga arrangemanget av bukhålets inre organ, vilket är förknippat med fostrets utveckling och livmoderns tillväxt. När magen skiftas till membranet bildas evakueringsstagnation av dess innehåll snabbare och risken för membranbråck ökar. Faktorn för ökande intra-abdominaltryck är mest signifikant när man bär en multipelgraviditet och stort foster.

patogenes

Mekanismen för utveckling av GERD under graviditeten är baserat på injektion av aggressivt maginnehåll i nedre matstrupen. Gastroesofageal återflöde uppträder vanligtvis när trycket i hjärtspalten sjunker till mindre än 2 mm Hg. Art. eller ökning av intragastriskt tryck på mer än 5 mm Hg. Art. Båda dessa faktorer påvisas hos gravida kvinnor. Reflyuktat innehållande saltsyra, pepsin, och i vissa fall och gallsyra irriterar matstrupen epitelet, vilket orsakar en lokal inflammatorisk respons, och i vissa patienter som börjar triggers erosiva processer.

klassificering

Vid systematiserande former av GERD hos gravida kvinnor beaktas samma kriterier som de som befinner sig utanför gestationsperioden - arten av sjukdomsförloppet och slemhinnans tillstånd. Detta tillvägagångssätt tillåter oss att utveckla den optimala medicinska taktiken för att eliminera de kliniska symptomen och den morfologiska grunden för deras förekomst utan risk för negativa effekter på fostret. Beroende på tidpunkten för sjukdomsförloppet är akut gastroesofageal refluxsjukdom, som varar upp till 3 månader, och en kronisk process som existerar i 3 månader eller mer, känd. Med hänsyn till de särdrag som skador på matstrupe slemhinnor uppstår, utmärker sig sådana former av GERD som:

• Gastroesofageal reflux utan esofagit. I den icke-erosiva versionen av sjukdomen som upptäckts hos 55-70% av patienterna finns inga endoskopiska tecken på skador på epitelet. Även om sannolikheten för komplikationer i detta fall är lägre, försämras patientens livskvalitet på samma sätt som i närvaro av erosioner.
• Reflux esofagit. Hos 30-45% av gravida kvinnor med GERD under endoskopi bestäms synliga tecken på inflammatoriska processer som orsakas av aggressiv verkan av innehållet i magen. I den erosiva formen av gastroesofageal reflux observeras akut och långtidseffekter av sjukdomen oftare.

När man förutsäger resultatet av GERD hos en gravid kvinna, beaktas även svårighetsgraden av den endoskopiskt positiva varianten av sjukdomen enligt Los Angeles-klassificeringen. Reflux esofagit A och B är mest gynnsamma under graviditeten, där defekterna sprids över 1-2 veckor av slemhinnan, och deras storlekar är respektive upp till eller större än 5 mm. När C-graden GERD påverkar mindre än 75% av matstrupen omkrets, och när D-75% eller mer, vilket väsentligt ökar sannolikheten för en komplicerad kurs.

Symtom på GERD under graviditeten

75% av patienterna med gastroesofageal reflux klagar över halsbränna, som gradvis ökar när födseln närmar sig. Obehag och brännande känsla bakom bröstbenet inträffar vanligtvis efter att ha ätit kryddig, fet, stekt mat, äta för mycket, fysisk ansträngning, i ryggläge och böjelser. Anfall av halsbränna kan upprepas flera gånger om dagen och varar från minuter till flera timmar. Gravida kvinnor som lider av GERD, sura uppstötningar kan eller bitter, känslan av en klump i halsen, bröstsmärta vid sväljning strålar ut prekordial regionen, hals, käke, interskapulära utrymme.

Ibland under trimestern II-III markerade illamående och kräkningar, det är sällan svårt att svälja första fasta och sedan flytande livsmedel. Vnepischevodnymi manifestationer av refluxsjukdom under graviditeten är uppblåsthet i epigastrisk smärta, tidig mättnad, upprepade anfall av hosta och kvävning, hes röst, halsont, ökad salivutsöndring under sömnen, brännande kinder och tunga, smakförändringar, halitosis. Ofta har gravida kvinnor ett deprimerat humör. I sällsynta fall är GERD asymptomatisk.

komplikationer

Normalt är gastroesofageal refluxsjukdom inte bidrar till uppkomsten av eventuella förlossningskomplikationer, men med omfattande erosionsskador i matstrupen kan utveckla mer allvarlig anemi hos gravida kvinnor. Två tredjedelar av GERD patienter förvärras under graviditet: i 10-11% av fallen återfall i en trimestern, förvärras av tidig toxicosis i 33-34% - i den 2: a trimestern, och mer än hälften av gravida kvinnor - i 3: e. Sällsynta specifika komplikationer som uppstår mot bakgrund av fysiologiska immunbrist under graviditeten anses akut esofagit orsakas av Candida och herpesinfektioner. Det finns en risk för sårbildning av slemhinnan med utveckling av esofageal blödning. Fjärr konsekvenser refluxsjukdom är förträngning (striktur) i matstrupen, dysplasi, och metaplasi av epitel (Barretts esofagus) och matstrupen adenocarcinom.

diagnostik

Vid graviditet är diagnosen GERD vanligtvis gjord på grundval av typiska kliniska symptom med dagliga förekomst av halsbränna. Instrumentella metoder som konventionellt används vid diagnos av sjukdom, är gravid begagnade begränsat på grund av eventuell provokation prematurt värkarbete och förvärrande av andra komplikationer (tidig toxicitet, nefropati, preeklampsi, eklampsi). För diagnostiska ändamål rekommenderas följande:

• "Alkaliskt" test. Mottagandet av det uppsläckta antacida betyder att en anfall av halsbränna snabbt slutar. Den positiva effekten av alkaliska läkemedel är associerad med neutralisering av saltsyra från magen till matstrupen. I närvaro av extraesofageala manifestationer kompletteras studien med ett omeprazoltest som syftar till att eliminera symtom på grund av inhibering av magsekretion.
• Esophagoscopy. Det utförs vid misstänkt omfattande erosion, sårbildning, esofageal blödning, strängningar och eliminerar neoplasi. När endoskopisk undersökning av GERD manifesteras av svullnad och mild sårbarhet av matstrupen slemhinna, är det möjligt att identifiera områden av skadat epitel. I vissa fall är det möjligt att visualisera återflödet av magsaften.
• Intreesofageal pH-metri. Metoden är effektiv för icke-erosiva former av gastroesofageal reflux. Elektrometrisk bestämning av syrligheten av matstrupeinnehållet utförs med användning av en flexibel intraesofageal sond bunden till en syra-gastrometer. pH-metry tillåter dig att identifiera episoder av magsaft-reflux och bestämma förutsättningarna för deras förekomst.
• Manometri. Registrering av tryck i olika delar av mag-tarmkanalen med hjälp av speciella katetrar med töjningsmätare verifierar försvagningen av hjärt-sfinkteren och nedsatt motilitet. En manometrisk studie ger också en objektiv bedömning av spetsens elasticitet, ton, kontraktile aktivitet, upprättande av tryckprofilen i matstrupen.

Om det behövs, examination komplement gastrokardiomonitoringom, impedans GIT bilimetriey. Röntgenstudier av matstrupen under graviditeten utförs inte. GERD är differentierad med funktionell dyspepsi, magsår och tolvfingertarmen, akut infektiös esofagit, godartade tumörer och cancer i matstrupen. Vid detektering av extraesofageala symptom kan differentialdiagnos med angina pectoris och bronchial astma vara nödvändig. Enligt överenskommelse barnmorska patienten konsulterar en terapeut, gastroenterolog, pulmonologist, hjärtspecialist, infektionssjukdomar, onkologi.

Behandling av GERD under graviditeten

Den terapeutiska strategi är inriktad på den snabba elimineringen av kliniska symptom, återvinning av den esofageala slemhinnan, förebyggande av komplikationer och återfall. I 25% av fallen kan tillståndet förbättras genom icke-läkemedelsmetoder. Gravida kvinnor med lätt GERD rekommenderade rökavvänjning, dietterapi och diet med täta små matningar i små portioner, vilket minskar mängden av high-protein och nizkolipidnyh produkter utom citrusjuicer, choklad, koffeininnehållande drycker, kryddor, pepparmint, alkohol. Försiktighet måste vidtas när du använder tillfälligt för att minska kortets ton. Effektiv sömn med en upphöjd huvudgavel, tugga tuggummi med kalciumkarbonat.

Identifiering av allvarliga kliniska symptom kräver uttag av särskild läkemedelsbehandling. Under graviditeten används några av de läkemedel som används i standardbehandlingsregimer för gastroesofageal reflux med försiktighet på grund av möjliga effekter på fostret eller förekomsten av obstetriska komplikationer. Patienter med allvarlig GERD visas:

• Ej absorberbara antacida och alginater. De anses vara 1: a linjedroger för behandling av gastroesofageal refluxsjukdom hos gravida kvinnor. Genom neutralisation med saltsyra reduktion digesting förmåga pepsin adsorption lysolecitin, gallsyror, förbättra magtömning, stimulering av utsöndring av prostaglandiner minska den skadliga effekten av antacida reflyuktata. Alginater har en skyddande effekt på matstrupen slemhinna.
• Histamin H2-receptorblockerare. De används för ineffektiva antacida terapi för GERD. Den antisekretoriska aktiviteten hos selektiva histaminblockerare beror på effekten på receptorerna i parietala cellerna i magen. På grund av inhibering av utsöndring minskar surheten och volymen av magsinnehåll, vilket bidrar till att minska aggressiviteten och trycket på hjärtflekkern. Effekten av H2-histaminblockerare på fostret är inte väl förstådd, vilket begränsar deras användning.
• Protonpumpshämmare. Hög effektivitet och snabb uppnåelse av terapeutiska resultat vid utnämningen av IPP är baserade på blockering av utsöndringen av saltsyra vid nivån av sekretoriska tubuler i parietalcellerna. Den begränsade användningen av pumphämmare beror på en minskning av de baktericidala egenskaperna hos magsaften, vilket mot bakgrund av naturlig inhibering av immunitet bidrar till utvecklingen av livsmedelsinfektioner och försämrad kalciumabsorption, vilket är nödvändigt för normal graviditet.

Som ett extra medel kan prokinetik som förbättrar GI-motilitet och vegetativa preparat användas. Under graviditet utförs kirurgisk behandling av svåra och komplicerade former av GERD inte. Graviditet rekommenderas för att slutföra naturlig förlossning under den fysiologiska perioden. En kejsarsnitt utförs när obstetriska indikationer detekteras.

Prognos och förebyggande

Vid utnämnandet av adekvat behandling är den skadade esofaguslimhinnan vanligtvis helt återställd efter 4-12 veckor, med icke-erosiva varianter av sjukdomen uppnås förbättring inom 4-10 dagar. Förebyggande av gastroesofageal reflux innebär diet normalisering och livsstil: Ge upp dåliga vanor, tillräcklig vila och sömn, övervakning viktökning i benägenheten att fetma, uteslutande av produkter som irriterar matstrupen slemhinnan och stimulerar hypersekretion av magen, ta medicin som kan påverka rörligheten i mag-tarmkanalen, receptbelagda och under överinseende av en läkare. För att förhindra återkommande av GERD hos gravida kvinnor rekommenderas ett 1-3 dagars intag av alginater och antacida "vid behov" när symptom uppträder.

Gastroesofageal Reflux Disease Under Graviditet - Behandling

Behandling av GERD (gastroesofageal refluxsjukdom)

Basen på terapeutiska åtgärder för GERD (halsbränna) är att maximera skyddsfaktorerna mot återflöde och försvaga den aggressiva syra-peptiska faktorn, som bör börja med att följa rekommendationerna för förändring av livsstil och dieting.

Kvinnor bör undvika de bestämmelser som bidrar till halsbränna. I avsaknad av kontraindikationer - sova med en upphöjd huvud ände av sängen (den måste höjas i en vinkel på 15 °, vissa "höga" kuddar räcker inte). Extremt oönskade är en lång vistelse i ett lutande läge, en tvångsposition i sängen med nedsänkt huvudbräda, gymnastiska övningar relaterade till bukspänningar, bär snäva bälten och korsetter. Förstoppning bör undvikas om den utvecklas, eftersom någon töjning leder till en ökning av intra-abdominalt tryck, intaget av surt magsinnehåll i matstrupen och utseende av halsbränna.

Du bör inte gå och lägga dig efter att ha ätit - det är bättre att sitta eller ens stå: det bidrar till en snabbare evakuering av mat från magen.

Det visas delade måltider (5-7 gånger om dagen) i små portioner, kvinnan bör undvika att äta. Det är önskvärt att inkludera produkter med en alkalisk reaktion ("matantacida") i kosten: mjölk, grädde, gräddfil, stallost, ångad protein omelett, kokt kött, fisk, fjäderfä, smör och vegetabilisk olja, vitt bröd. Rätter och rätter av grönsaker bör ätas kokta eller riven. Äpplen är bättre bakade. Rekommendera inte feta stekt rätter från kött, fjäderfä, fisk, rökt mat, kryddiga såser och kryddor, sura fruktjuicer och kompott, grönsaker som innehåller grovfibrer (vitkål, rädisor, rädisor, lök, vitlök), svamp, svartbröd, choklad, mousserande och mousserande drycker, varmt te, svart kaffe.

Med mindre halsbränna kan dessa aktiviteter vara tillräckligt. I händelse av allvarlig halsbränna, andra symptom på GERD (gastroesofageal refluxsjukdom) är det nödvändigt att diskutera med patienten alla positiva och möjliga negativa aspekter av läkemedelsbehandling.

Drogbehandling av GERD (gastroesofageal refluxsjukdom)

Tyvärr har drogerna som används för behandling av GERD (gastroesofageal refluxsjukdom) inte testats med randomiserade kontrollerade studier hos gravida kvinnor. De flesta rekommendationer för deras användning är baserade på beskrivningar av fall av terapi och kohortstudier som utförs av läkemedelsföretag eller på rekommendationerna från Food and Drug Administration (FDA).

Traditionellt används vid behandling av GERD (gastroesofageal refluxsjukdom) antacida, sukralfat, prokinetik, H2-histaminreceptorblockerare och protonpumpshämmare. FDA har klassificerat alla droger som används under graviditeten i fem kategorier: A, stark, C, D och X, baserat på deras systemiska tillgänglighet och absorberbarhet samt rapporter om medfödda deformiteter hos människor och djur.

Antacida är en av de vanligaste förskrivna av läkare (används) av gravida droger, andra i frekvens endast för järnberedningar. Ca 30-50% av gravida kvinnor tar dem för behandling av halsbränna och andra reflux manifestationer.

Antacidmedicin kan delas upp i absorberbar (systemisk, löslig) och icke absorberbar (icke-systemisk, olöslig). Magnesiumoxid, kalciumkarbonat, natriumbikarbonat sugas in, det senare används ofta i vardagen för att bli av med halsbränna, men det är inte lämpligt för långvarig systematisk användning. För det första, trots att dricka sodas förmåga att stoppa halsbränna snabbt, är dess effekt kortlivad, och eftersom kolsyra bildas vid interaktion med magsaft, som har en uttalad kokokonisk effekt, släpps nya delar av saltsyra, och halsbränna återupptas snart med en ny kraft. För det andra kan natrium som finns i soda absorberas i tarmarna, leda till ödem, vilket är mycket oönskade hos gravida kvinnor.

Oabsorberbara antacida innefattar magnesiumkarbonatbaserat aluminiumfosfat, aluminiumhydroxid. De har hög effektivitet och låga svårighetsgraden av biverkningar, det är tillåtet att förskriva dem till gravida kvinnor, utan rädsla för att sätta moderen och fostret till speciell risk. Studier hos djur har visat frånvaron av de teratogena effekterna av magnesium, aluminium och kalciuminnehållande antacida. Idag anses de flesta vara säkra och acceptabla för användning i måttliga terapeutiska doser för gravida kvinnor. Dessutom finns det observationer som visar att hos kvinnor som tog magnesiumoxid, är graviditeten mindre komplicerad av nephropati och eclampsia. Det har emellertid observerats att magnesiumsulfat kan leda till en försening i arbetskraft och svaghet i arbetsaktivitet, utveckling av konvulsioner. Därför bör magnesiuminnehållande antacida uteslutas under de senaste veckorna av graviditeten.

På tal om antacida, för att inte nämna den populära i vårt land droger, som omfattar grundläggande vismut nitrat (vikalin, Rotherham bismofalk) och kolloidalt vismutsubcitrat (De-Nol), är inte bara ett antacidum, men även cytoprotektiv effekt, tillämpa som under graviditeten inte bör bero på brist på information om de eventuella negativa effekterna av vismutsalter på fostret. Vismutberedningar enligt FDA-klassificeringen klassificeras i kategori C.

Läkemedel som har en skyddande effekt på slemhinnan

Sukralfat är ett aluminiumsalt av sulfaterad disackarid som blockerar den destruktiva effekten av pepsin, saltsyra och gallsalter på slemhinnan och har en svag antacidaffekt. Varje gram substans innehåller 207 mg aluminium. Möjlig toxicitet för fostret beror på aluminiumet i preparatet. Under experimentella förhållanden hade sukralfat ingen negativ effekt på fertiliteten och hade ingen teratogen effekt hos möss, råttor och kaniner, även i doser 50 gånger högre än de som användes hos människor.

Sukralfat anses vara det enda oabsorberbara läkemedlet vars effekt utvärderades i en randomiserad kontrollerad studie som genomfördes under graviditeten.

Även om toxiciteten hos aluminiumsalter är känd i princip ökar inte terapeutiska doser av aluminium i sackralat risken för fosterskador hos gravida kvinnor med normal njurefunktion, eftersom endast små mängder absorberas från mag-tarmkanalen. FDA kategoriserat sukralfat i kategori B.

H2-blockerare histaminreceptorer

Även under de senaste åren H2-blockerare av histaminreceptorer mer sällan används för behandling av GERD (gastroesofageal refluxsjukdom) i den allmänna befolkningen, är det mest förskrivna grupp av läkemedel som används för att behandla halsbränna hos gravida kvinnor som har rekommendationer för livsstilsförändringar och antacida inte sätta önskat resultat. Alla fyra grupper av läkemedel (cimetidin, ranitidin, famotidin och nizatidin) klassificeras av FDA under graviditeten som kategori B.

Används i klinisk praxis i över 25 år. Under denna tid har man fått stor erfarenhet vid användning i olika patientgrupper, inklusive gravida kvinnor. Samtidigt, enligt FDA-klassificeringen, är läkemedlet ganska säkert, eftersom det inte ökar risken för medfödda deformiteter. Vissa experter anser emellertid att det inte bör ordineras för gravida kvinnor, eftersom cimetidin kan leda till feminisering av manliga spädbarn.

Effekten av läkemedlet hos gravida kvinnor studerades specifikt. I en dubbelblind, placebokontrollerad korsningsstudie [10], genomfördes effektiviteten av ranitidin

1 eller 2 gånger om dagen och placebo hos gravida kvinnor med symtom på GERD (gastroesofageal refluxsjukdom), i vilken behandling med antacida var ineffektiv. 20 kvinnor efter 20 veckors graviditet föreskrevs 150 mg ranitidin

2 gånger om dagen, eller 150 mg 1 gång om dagen på natten eller placebo. Två gånger användningen av läkemedlet var effektiv, utan några biverkningar eller negativa resultat av graviditeten observerades.

Det finns en viss statistik, inklusive material baserat på syntesen av enskilda fall av applicering av ranitidin under olika graviditetsperioder. Däremot har inga biverkningar av läkemedlet registrerats.

Experimentella studier utförda på råttor och kaniner visade inga tecken på nedsatt fertilitet eller fostotoxicitet även vid administrering av ranitidin i en dos som var 160 gånger högre än vad som rekommenderades för människor.

Flera papper har ägnats åt studien av säkerheten av ranitidin under graviditetens första trimester. En prospektiv kohortstudie utförd 1996 som inkluderade 178 kvinnor som tog H2-blockerare (71% fick ranitidin, 16% var cimetidin, 8% famotidin och 5% nizatidin) och 178 kvinnor från kontrollgruppen som inte tog några eller droger (av samma ålder, med liknande indikationer i historia av alkoholanvändning och rökning) visade säkerheten av droger. Således observerades medfödda deformiteter i 2,1% av fallet hos patienter som tog H2-blockerare jämfört med 3% i jämförelsegruppen.

Liknande uppgifter erhölls vid Registered Medical Investigation 1998: 6 (3,8%) fall av medfödda missbildningar registrerades bland 156 nyfödda vars mammor tog ranitidin under graviditeten. En sammanfattning av Storbritannien och Italien leder risken att utveckla medfödda deformiteter i samband med att läkemedlet är lika med 1,5.

Frånvaron av teratogena eller toxiska effekter i försöksförhållanden och data som erhållits i kliniken visar att ranitidin är säkert under graviditeten, även under första trimestern, och detta är den enda H2-blockeraren med bevisad effekt hos gravida kvinnor.

Det finns ett litet antal arbeten som ägnas åt användningen av famotidin under graviditeten. Experimentella studier utförda på råttor och kaniner indikerar frånvaro av fostotoxisk eller teratogen effekt. En tidigare citerad Michigan Medicaide-studie visade att 2 (6,1%) av 33 nyfödda vars mammor tog famotidin under graviditetens första trimester hade medfödda deformiteter (jämfört med det förutspådda fallet). Men antalet observationer som för närvarande finns tillgängliga är för små för att göra entydiga slutsatser.

Data om säkerheten för nizatidin under graviditeten är också begränsade. Samtidigt bekräftar experimentella studier inte förekomsten av en eventuell embryo- eller fototoxisk effekt och den enda rapporten i litteraturen gäller det säkra resultatet av graviditeten hos en kvinna som tog nizatidin från den 14: e till den 16: e gravidveckan. Det bör noteras att om FDA ursprungligen kategoriserades som C, omklassificerades den nyligen till kategori B.

Prokinetik (metoklopramid, domperidon, cisaprid) ger signifikant symptomatisk lindring, jämförbar med användningen av H2-blockerare i mild GERD (gastroesofageal refluxsjukdom), men de är mycket mindre effektiva för att läka erosiv-ulcerös skada på matstrupen slemhinna. Metoklopramid klassificeras av FDA som kategori B och cisaprid klassificeras som kategori C. Vid gravida kvinnor används endast metoklopramid.

Metoklopramid, som blockerare av dopaminreceptorer, ökar tonen i den nedre esofagusfinkteren och därigenom minskar gastroesofageal reflux, förbättrar kinetiken och därmed självrening av matstrupen, förbättrar evakueringsfunktionen i magen. Hos gravida kvinnor är huvudindikationen för förskrivning illamående och kräkningar hos gravida kvinnor. Experimentella studier har visat säkerheten vid användning under graviditet hos försöksdjur. Inga medfödda deformiteter eller giftiga lesioner hos nyfödda på grund av användningen av metoklopramid är heller inte registrerade hos människor. Samtidigt registrerades 10 fall av medfödda missbildningar i Michigan Medicaide-studien (8 av dem var förväntade) (5,2%) för 192 nyfödda vars mammor tog metoklopramid under första trimestern. Metoklopramid klassificeras av FDA i kategori B.

Protonpumpshämmare

Protonpumpshämmare (PPI) är den mest effektiva klassen av läkemedel som används för att behandla både endoskopiskt negativ och positiv gastroesofageal refluxsjukdom. Även om effektiviteten hos IPP vid behandling av GERD (gastroesofageal refluxsjukdom) överstiger den hos H2-blockerare, är de inte så ofta som de senare används för gravida kvinnor. Därför är säkerhetsdata om användningen av denna grupp av terapeutiska medel under graviditeten ännu mer begränsade. Enligt den väletablerade uppfattningen bör IPI endast ges under graviditet till patienter med endoskopiskt svår eller komplicerad GERD, för vilken behandling med H2-blockerare är ineffektiv.

Omeprazol klassificeras av FDA som kategori C, eftersom det vid doser som används hos människor orsakar dosberoende död hos embryon eller foster hos råttor och kaniner i frånvaro av teratogena effekter.

Å andra sidan finns det i litteraturen information om säkerheten för omeprazol.

Det finns flera potentiella studier som bekräftar säkerheten hos PPI och i synnerhet omeprazol hos gravida kvinnor.

Och den generella världserfarenheten gjorde det möjligt för AstraZeneca att använda den ursprungliga läkemedelsomeprazolen (Losek MAPS) under graviditeten, med angivande av instruktionerna för medicinsk användning att "forskningsresultaten visade ingen biverkning av omeprazol på gravida kvinnors hälsa, på fostret eller nyfödda. Losek MAPS kan användas under graviditeten. "

Experimentella studier utförda på gravida råttor och kaniner visade att lansoprazol i doser av 40 respektive 16 gånger högre än de som rekommenderas hos människor, påverkar inte fertiliteten negativt och är inte fetotoxisk.

Data om säkerheten för den kliniska användningen av läkemedlet hos kvinnor under graviditetsperioden är begränsade. Den säkraste lösningen på problemet är att undvika att använda läkemedlet under graviditeten, speciellt under första trimestern, men om det finns behov av lansoprazolbehandling eller om det genomfördes i tidiga stadier av graviditeten är risken för fostret mycket liten.

Rabeprazol, pantoprazol, esomeprazol

Att döma av informationen från tillverkarna vittnar om de experimentella data som erhållits på råttor och kaniner om säkerheten vid användningen av dessa läkemedel under graviditeten. I litteraturen finns det emellertid ingen information om användningen av dessa läkemedel hos människor. Därför bör behandling med GERD (gastroesofageal refluxsjukdom) hos gravida kvinnor undvikas, användning av rabeprazol, pantoprazol och esomeprazol.

Förebyggande av aspirationssyndrom vid förlossning

Hos gravida kvinnor är risken för aspiration av maginnehållet i arbetet, särskilt om de utförs under anestesi, ganska hög. Mendelssohns syndrom eller syra-aspirationssyndrom är den vanligaste orsaken till obstetrisk morbiditet och mortalitet från anestesi. Därför är förebyggandet av denna komplikation så nödvändigt vid leverans. Sammanfattande informationen som erhållits av olika forskare kan slutsatsen att utseende av en H2-blockerare av histaminreceptorer, i synnerhet ranitidin, är mest motiverad ur säkerhetssynpunkt för ett barn, för förebyggande av syra-aspirationssyndrom vid förlossning eller med snabb upplösning. Hela komplexet av arbeten, som bevisar detta faktum, indikerar att när man förskrivade läkemedlet till de avgränsande kvinnorna, fanns det ingen negativ effekt på frekvensen och styrkan hos sammandragningar, fostrets hjärtfrekvens, Apgar-poäng. Dessutom noterades ingen negativ effekt på surhetsgraden av magsaften hos nyfödda inom 24 timmar efter födseln. För förebyggande av syra-aspirationssyndrom vid förlossning eller under kejsarsnitt är receptet av IPP acceptabelt, vilket framgår av slutsatserna från FDA-experter.

Med hänsyn till all information som presenteras i detta kapitel kan följande algoritm för behandling av GERD (gastroesofageal refluxsjukdom) hos gravida kvinnor föreslås. I milda fall kan utnämningen av en diet och överensstämmelse med rekommendationer för en förändring i livsstil vara tillräckligt.

I avsaknad av effekt bör läkemedelsbehandling initieras med antacida (1 terapeutisk dos 3 gånger om dagen 1 timme efter en måltid och 4: e gången på natten) eller sukralfat (1 g 3 gånger om dagen).

Om detta terapeutiska synsätt misslyckas, kan H2-blockerare av histaminreceptorer efter en noggrann diskussion av problemet med patienten, inklusive säkerhetsprofilen för de rekommenderade läkemedlen, ordineras (1 gång per dag på kvällen efter middagen). Enligt de flesta forskare är det säkert att ranitidin i en dos av 150 mg / dag (en gång på kvällen, efter en måltid).

PPI är reservera läkemedel för behandling av svåra och komplicerade fall av GERD (gastroesofageal refluxsjukdom) efter tidigare utförda EGDS. Tydligen bör preferensen ges till den ursprungliga omeprazolen, som har den bästa säkerhetsprofilen för alla IPP. Det är naturligtvis att föredra att inte förskriva antisekretoriska läkemedel under graviditetens första trimester.

Kirurgisk behandling av GERD (gastroesofageal refluxsjukdom) under graviditet utförs inte.

Behandling av GERD under amning

Även om de viktigaste manifestationerna av GER vanligtvis försvinner kort efter födseln fortsätter vissa kvinnor att uppleva refluxsymptom, särskilt halsbränna, och i postpartumperioden och behöver medicinering.

Det har fastställts att de flesta av de systemiska läkemedel som används vid behandling av GERD (gastroesofageal refluxsjukdom) utsöndras i modermjölken och kan ha negativ inverkan på barnets utveckling. Säkerheten vid användning av droger under amning, liksom hos gravida kvinnor, är baserat på experimentella data och litteraturdata om deras användning av ammande mödrar.

Ej absorberbara antacida (aluminiumhydroxid, magnesiumtrisilikat) ackumuleras inte i bröstmjölk och anses därför vara säkra.

Alla H2-blockerare utsöndras i modermjölk, så teoretiskt kan de negativt påverka surheten hos mageinnehållet hos nyfödda, hämmar läkemedelsmetabolismen, stimulera centrala nervsystemet. 1994 klassificerade American Academy of Pediatric ranitidin och famotidin som säkra droger för amning, med utnämningen av famotidin mer föredraget eftersom det har mindre förmåga att ackumuleras i bröstmjölk. Det är bättre att inte förskriva nizatidin till kvinnor under amning, eftersom dess åtgärd är liten undersökt.

På liknande sätt är lite känt om utsöndringen av PPI i modermjölk och säkerhet för barnet. Tydligen matar IPPs mjölk eftersom de har en relativt låg molekylvikt. Som det följer av det enda publicerade arbetet med användning av omeprazol under amning är dess användning hos människor säker. En försöksstudie utförd på råttor visade att läkemedlet saktar ner vikten av råttor. På grund av det begränsade antalet observationer rekommenderas därför inte IPP för användning under amning. Kvinnor som lider av allvarlig GERD och som behöver konstant antisekretorisk behandling måste antingen sluta mata och fortsätta behandlingen eller använda droger från andra klasser.

Så under graviditeten och amningen för behandling av GERD är nya droger bättre att föredra läkemedel, vars effekt har studerats väl i många år. Endast strikt medicinsk övervakning av gravida kvinnor med droger och försiktig behandling minimerar risken för eventuella biverkningar.