GERD under graviditeten

Gastroesofageal refluxsjukdom (GERD) är en kronisk sjukdom i matsmältningssystemet som är associerad med spontan injektion av magsinnehåll i matstrupen. GERD, som inträffade under barnets väntetid, betraktas som en separat patologi och kallas halsbränna hos gravida kvinnor.

Orsaker till GERD

Gastroesofageal refluxsjukdom är känd som en av de vanligaste sjukdomarna i matsmältningssystemet. Tillbaka 1997, vid kongressen av världens gastroenterologer, blev sjukdomen erkänd som "det 21st århundradet". Enligt statistiken lider varje fjärde person i världen av denna patologi. Hos kvinnor i hälften av fallen gör sjukdomen först sig själv bara under graviditeten.

I utvecklingen av GERD är stor vikt vidtagna för att minska tonen i den nedre (hjärtformiga) esofagusfinkteren. Denna sphincter är en muskelring som ligger på matstrupen och magen. Sfinkteren tillåter inte att aggressivt maginnehåll går tillbaka till matstrupen och därigenom skyddar kroppens slemhinna från effekterna av magsaften. I fallet med återflödes-esofagit kan hjärt-esophageal-sphincten inte fullborda sin funktion. Det sura innehållet i magen kastas tillbaka i matstrupen, vilket leder till utseendet på alla symtom på sjukdomen.

Om den aggressiva miljön i magen kommer på slemhinnan i matstrupen, brinner den. Saltsyra korroderar kroppens vägg, vilket bidrar till försämringen av den gravida kvinnan. Samtidigt störs det normala funktionen i hela matsmältningsorganet. Intra-abdominalt tryck ökar, gastrisk motilitet saktar ner, hastigheten på matrörelsen genom tarmen minskar. Med en lång tid av sjukdomen utvecklas smältningen av matstrupen i stället för ständig exponering för den aggressiva miljön i magen.

Faktorer som utlöser utvecklingen av GERD:

påkänning;
matfunktioner;
övervikt;
metaboliska störningar;
rökning;
okontrollerad medicinering.

Progesteron är den direkta orsaken till halsbränna hos gravida kvinnor. Nivån av detta hormon i framtida mammor ökar betydligt, eftersom progesteron är ansvarig för normal graviditet. Effekten av hormonet sträcker sig till alla inre organ, och matstrupen är inget undantag. Progesteron slappar av muskelfibrerna i sfinkteren och förhindrar att den fungerar fullt ut. Avslutande av sfinkteren leder till alla symtom på GERD. Det är påverkan av progesteron som förklarar den frekventa utvecklingen av sjukdomen hos kvinnor som förväntar sig ett barn.

Symptom på GERD

Sjukdomen uppstår ofta under andra och efterföljande graviditeter. I de tidiga stadierna kan inte tecken på återflödes-esofagit vara mycket uttalade. Gravid halsbränna ökar efter 20 veckor. Vid denna tid ökar trycket hos det växande fostret på magen. Ökat intra-abdominalt tryck orsakar en konstant återflöde av det sura innehållet i magen tillbaka i matstrupen, vilket leder till sjukdomens huvudsymptom.

halsbränna;
böjda sura
svårighet att svälja
bröstsmärta i utsprånget av matstrupen;
smärta i den epigastriska regionen
känsla av tyngd och fullhet i magen;
uppblåsthet.

Halsbränna är den främsta manifestationen av GERD hos gravida kvinnor. De första tecknen på halsbränna visas närmare 20 veckor. Anfall inträffar efter att ha ätit fett, kryddig, kryddig eller stekt mat. Halsbränna ökar med böjning framåt och i benägen position, såväl som med fysisk ansträngning. En attack av halsbränna kan vara från några minuter till en timme och visas flera gånger under dagen. På grund av långvarigt obehag förekommer smärta bakom bröstbenet och i den epigastriska regionen.

GERD ganska ofta följt av bouts av kronisk hosta. Många gravida kvinnor klagar på ständig heshet och ont i halsen, inte förknippade med förkylning. Överdriven salivproduktion är mycket karakteristisk. Mot bakgrund av halsbränna har gravida kvinnor ofta en brännande känsla på tungan och kinderna. Mer än hälften av de förväntade mödrarna noterar en förändring eller till och med förlust av smakupplevelser under utvecklingen av refluxesofagit.

Graviditetskomplikationer

Den goda nyheten: halsbränna är ett av de mest ofarliga fenomenen under graviditeten. Även starka och långvariga attacker av sjukdomen påverkar inte kvinnans och hennes barns tillstånd. GERD orsakar permanent obehag och blir en källa till dåligt humör, men de negativa manifestationerna av reflux esofagit slutar där. Oavsett hur svårt sjukdomen utvecklas kommer det inte att påverka graviditeten och den kommande leveransen.

Det noterades att om reflux esofagit existerade redan före graviditeten, medan man väntade på barnet kommer sjukdomen att manifesteras med stor sannolikhet. I detta fall uppstår halsbränna redan under första trimestern, väsentligt väger ner i samband med toxicos. Mot bakgrund av svår illamående och halsbränna, förlorar många kvinnor sin aptit och noterar en minskning av kroppsvikt. I en sådan situation kan man inte undvika medicinsk intervention och medicinering.

diagnostik

Endoskopisk undersökning av matstrupen och magen är erkänd som guldstandarden vid diagnosen GERD. Under graviditeten är EGD en viss fara för kvinnan, eftersom den kan provocera livmoderhypertonum. I framtida mödrar utförs förfarandet enligt strikta indikationer, när alla andra metoder inte var informativa. I en normal situation är en patientundersökning och en ultraljudsskanning av magen tillräcklig för att göra en diagnos.

Hur bli av med halsbränna?

Gravida kvinnor borde undvika en situation där halsbränna ökar (ligger eller lutar sig framåt). Sömn är bäst med en upphöjd huvud ände på sängen eller på höga kuddar. I två timmar efter att ha ätit, kan du inte ligga ner eller sitta på ett ställe under lång tid. Det är bättre att gå runt i rummet eller gå en promenad, för att ge magen möjlighet att lugnt smälta mat och för att undvika inkomsten av surt magsinnehåll i matstrupen.

För hela graviditeten bör överge klädda och täta kläder. Denna rekommendation kommer att vara särskilt relevant under tredje trimestern när en märkbar mage uppträder. Kläder för förväntade mammor ska vara lös, bekväma och inte förtryckande i bältet.

Alla gravida kvinnor bör undvika förstoppning. Långsam tarmrörelse stör dess rörlighet och provar injiceringen av saltsyra i matstrupen. "Difclucan", "Microlax" och andra laxermedel som tillåts under graviditeten kommer att hjälpa till att klara av förstoppning.

Kost har stor betydelse vid behandling av refluxesofagit. Du bör inte ändra din kost för dramatiskt, men kryddiga, stekta och feta rätter måste överges. Även med välbefinnande borde du inte tillåta dig att njuta av rätter från listan över förbjudna. Någon avkoppling av kosten kan provocera en ny attack av halsbränna och orsaka en förvärmning av sjukdomen.

Vad kan inte äta med GERD?

kryddiga kryddor och kryddor;
fett kött, fjäderfä och fisk;
färskt bröd och bakverk;
skarpa ostar;
fett;
några grönsaker (kål, lök, vitlök);
svamp;
sura bär och frukter;
choklad;
starkt te, kaffe, kakao;
kolsyrade drycker;
alkohol.

Halsbränna för gravida kvinnor bör vara föredragna rätter ångas eller kokas i ugnen. Som med alla sjukdomar i matsmältningsorganet, bör de ätas i frekventa små portioner (5-6 gånger om dagen). Du kan inte tillåta känslor av hunger och övermålning. Det är bättre om måltider och mellanmål organiseras ungefär samma tid varje dag.

Drogbehandling

I de flesta fall kan manifestationer av halsbränna hos gravida kvinnor hanteras utan droger. Om kvinnans tillstånd inte förbättras, trots kost och alla åtgärder som vidtas, bör du konsultera en läkare. Efter undersökningen väljer terapeuten droger som eliminerar alla obehagliga symptom på GERD. Det rekommenderas inte att ta några läkemedel utan recept under graviditeten.

För behandling av reflux esofagit används förväntade mödrar:

Antacida läkemedel. "Rennie", "Maalox" och andra medel från denna grupp neutraliserar saltsyran i lumen i magen och förhindrar därigenom dess penetration i matstrupen. Samtidigt minskar muskelspasmen muskelkramper, minskar trycket i magen och minskar tiden för utsöndring av magsinnehållet i tarmarna. Vid långvarig användning kan det leda till förstoppning. Utsedd 30 minuter efter varje måltid.
Adsorberande läkemedel. Smecta och andra sorbenter används som ett hjälpmedel vid behandling av refluxesofagit hos gravida kvinnor. Droger samlar på sig aggressiva ämnen i magsaften och förbättrar hela matsmältningssystemet. Sorbenter ska inte tas samtidigt med andra läkemedel. Mellan intag av sorbenter och andra droger ska ta minst två timmar.
Förberedelser som normaliserar magen i magen. Metoklopramid och dess analoger används från graviditetens första trimester. Dessa droger ökar tonen i matsmältningssystemet, eliminerar halsbränna, illamående och uppblåsthet. Det rekommenderas att ta metoklopramid i högst 14 dagar i rad.

GERD är en sjukdom som är svår att undvika under graviditeten. I de flesta fall försvårar halsbränna förväntade mödrar fram till födseln och fortsätter i ytterligare två veckor efter att de föddes. Om en månad efter att barnet är födt, har tecken på återflödes-esofagit inte slutat, bör du konsultera en läkare-gastroenterolog.

Esofagit under graviditeten

Esofagit hos ett barn är en sjukdom i mag-tarmkanalen, kännetecknad av inflammation i esofagus slemhinna. Med en allvarlig grad av utveckling exponeras djupare vävnader i matstrupen.

Esofagit är ett ganska vanligt fenomen i gastroenterologi. Det kan utvecklas oberoende eller uppstå mot bakgrund av andra sjukdomar.

Sjukdomen kan vara akut och kronisk. Kronisk form präglas av milda symptom. Sjukdomen utvecklas gradvis mot bakgrund av andra patologier. Den akuta formen fortsätter med en uttalad symtomatologi och är resultatet av en direkt inverkan på matstrupen i slemhinnan.

De vanligaste formerna av esofagit hos barn är catarrhal och edematös. Patologiskt tillstånd kan uppstå som ett resultat av värme, kemiska effekter, effekter på slemhinnorna i matstrupen.

Akut esofagit skiljer sig också i graden av vävnadsskada. Från ytliga till djupa lesioner av submukosal vävnad, åtföljd av blödning. I kronisk form kan stenos utvecklas, nämligen inskränkning av lumen i matstrupen.

skäl

Vid bärande av en baby är den vanligaste orsaken till utvecklingen av esofagit återflödeskador (omkastning) av magsmassorna i matstrupen. Om sådana återkommande episoder förekommer ofta talar de vanligen om tillståndet för GERD (gastroesofageal refluxsjukdom). Vanligtvis finns ett sådant tillstånd före graviditeten, men kan först manifestera sig under barnets dräkt på grund av en förändring i magsituationen, som lyfts av den växande livmodern. I närvaro av GERD bildas en inflammatorisk process och deformiteter, ibland irreversibla, i den nedre delen av matstrupen, vilket leder till bildandet av ganska uttalade och obehagliga symptom.

Esofagens nederlag är en mycket vanlig patologi under graviditeten, förekommer ofta hos gravida kvinnor, särskilt de tredje eller flera barnen på kort tid. Många förväntade mammor efter graviditeten passerar gradvis esofagit.

Det finns flera varianter av en lesion - det här är en akut process som varar upp till 2-3 månader, en subakutisk kurs som varar 3-6 månader och kronisk esofagit, som har dansat i minst mer än sex månader. Den viktigaste faktorn som leder till inflammation i matstrupen är en förändring i matstrupen och gastrisk motilitet på grund av hormonella influenser, en förändring i organens anatomi, samt injektionen av sur aggressiv magsaft i sphällens hålighet, vilket resulterar i irritation och inflammation i dess väggar. I grunden bildas en kemisk förbränning av väggarna.

symptom

De viktigaste manifestationerna av esofagit under graviditeten är böjning, halsbränna, liten böjning med sur juice, smärta när man sväljer mat, i kombination med smärta inuti bröstkaviteten eller i epigastrium. Det kan också finnas manifestationer utanför området av matstrupen.

Om vi pratar om staten GERD, är manifestationerna oftast ljusare och mer uttalade, de inkluderar dem som:

halsbränna, en relativt frekvent manifestation som härrör från att sura aggressiv magsaft. Det förekommer hos 75% av gravida kvinnor. Vanligtvis bör det förväntas under andra och tredje trimestern efter att ha tagit feta, kryddiga och stekta livsmedel, med fysisk utmattning, med kroppen lutad framåt, i utsatt position. Halsbränna kan uppstå flera gånger om dagen, varar från flera minuter till flera timmar, ökar i den bakre positionen. Med halsbränna kan gravida kvinnor uppleva obehag, tråkig känsla, depression. Med långvarig halsbränna kan det uppstå smärta bakom brystbenet, böljande luft.
av icke-esophageal manifestationer av esofagit, är smärta i bröstområdet typiskt, manifestationer av lungsymtom - kvävningsattacker, kronisk hosta.
även med esofagit, röstheshet, rubbningar i röst, halsont, episoder av försvinnande röst, överdriven formning av slem i struphuvudet, ökad salivproduktion.
det kan också finnas en brännande känsla av kinderna och tungan, en smakförändring, skador på tänderna hos tänderna med deras snabba förstörelse. Dessutom kommer det att finnas typiska gastriska manifestationer i form av abdominal distans, fullhet och distans i magen, snabb mättnad eller smärta efter att ha ätit, obehag.

Diagnos av esofagit hos gravida

De flesta gravida kvinnor har indikationer på matsmältningspatogen som var tillgänglig redan före graviditeten. Typiska klagomål och manifestationer kommer att vara viktiga. För diagnosen är det nödvändigt att genomföra allmänna och biokemiska blod- och urinprov samt förekomsten av ett positivt "alkaliskt test" - detta är en snabb eliminering av halsbränna med användning av speciella absorberbara antacida. Bekräftar diagnosen "omeprazolovogotestet", där det stoppar extra esofageal symptom i samband med GERD.

För att klargöra diagnosen esofagit utförs en EFGD och en särskild mätning av pH-metry, och manometri och bilimetri visas (mätningstryck i mage och gallvägar).

För att klargöra graden av skada på matstrupen, visad endoskopi, som kommer att identifiera tecken på ytlig eller peptisk esofagit. Slimhinnan är svullen, täckt av slem, lätt skadad, det kan förekomma små punkterade blödningar. Det kan finnas små sår i nedre matstrupen, detekteras av magehalten i matstrupen. Ett samråd med en terapeut och en gastroenterolog är också visad för kvinnan.

komplikationer

Halsbränna och esofagit utan komplikationer leder inte till problem i fostret, inte ökar risken för för tidig födsel och missfall, ger inte missbildningar. De kan dock avsevärt försämra moderns hälsotillstånd, vilket leder till problem med matintag, kan bilda cikatricial smalning av matstrupen och stenosen i matstrupen, vilket komplicerar konsumtionen av täta livsmedel.

Med esofagit i första trimestern uppträder toxicos oftare, vilket väsentligt komplicerar livet hos den förväntade mamman.

behandling

Vad kan du göra

Det är nödvändigt att undvika positioner som hjälper till att uppträda halsbränna - horisontellt läge, luta, sova med en upphöjd huvudänd. Det är viktigt att strikt följa kosten för att undvika förstoppning och öka intra-abdominaltryck, vilket hjälper till att kasta innehållet från magen i matstrupen. En särskild kost behövs - det utesluter fet, stekt, choklad, du behöver äta små måltider och ofta. Det är viktigt att överge peppar, heta kryddor i matlagning, uteslut kaffe och starkt te. Förbud mot eventuella kolsyrade drycker. Kläderna ska vara lös, inte pressa på magen och revbenen. Omedelbart efter att ha ätit, rekommenderas inte att vila, det är användbart att ta en promenad i frisk luft.

Vad doktorn gör

Hos gravida kvinnor är sortimentet av läkemedel kraftigt begränsat på grund av de möjliga negativa effekterna på fostret. De tillåtna drogerna är oabsorberbara antacida, växtbaserade läkemedel av astringent natur. Under en strikt övervakning av en läkare kan prokinetik användas - de lindrar illamående, förbättrar rörligheten i matstrupen och magen och hjälper till med att passera mat genom matsmältningskanalen. Mycket försiktigt under graviditeten kan histaminreceptorblockerare förskrivas.

Det är viktigt att komma ihåg att magnesiumpreparat kan lossna tarmarna, det är att föredra att förskriva dem till framtida mammor med förstoppning. Det är förbjudet att använda bakpulver för halsbränna, det försvårar bara sjukdomsförloppet, ger upphov till en bäck och återkallar fenomen. Det är viktigt att undvika att ta stora mängder antacida med aluminium.

Kirurgisk behandling av esofagit hos gravida kvinnor gäller inte.

förebyggande

Det är viktigt att identifiera sjukdomen i matstrupen så tidigt som möjligt och att utföra sin fulla behandling. Det är viktigt att göra din diet ordentligt, undvik torr och grov mat, tugga den noggrant, undvik kyla eller mycket varma rätter och kaustiska vätskor. Det är viktigt att ge upp dåliga vanor.

Återflöde under graviditetsbehandling

Gastroesofageal refluxsjukdom (GERD) är en icke-inflammatorisk och / eller inflammatorisk lesion i esofagens distala del på grund av upprepad återflöde av mag- och / eller duodenalt innehåll, åtföljt av utvecklingen av karakteristiska symtom. Ett antal författare anser halsbränna av gravida kvinnor som ett separat symptom som uppträder på grund av graviditeten och orsakas av den.

SYNONYMER

Halsbränna hos gravida kvinnor.
ICD-10 programkod
K21. Gastroesofageal reflux.

Epidemiology

Med avseende på frekvens tar sjukdomen 2-3 platser bland alla sjukdomar i matsmältningsorganen. Hos kvinnor är denna patologi noterad 3-4 gånger mindre ofta än hos män. Sjukdomen utvecklas för första gången under graviditeten i 21-80% av fallen (oftare i multipater). En symptomatisk version av sjukdomen observeras hos 5% av gravida kvinnor.

KLASSIFICERING

· Det finns följande klassificering av gastroesofageal refluxsjukdom.
- Reflux esofagit (med skada på matstrupe slemhinnan, detekteras av endoskopi).
- Gastroesofageal refluxsjukdom utan esofagit.
· Under flödets varaktighet särskiljas:
- akut esofagit (akut och varaktig högst 3 månader);
- subakut esofagit;
- kronisk esofagit (varar mer än 3 månader).

ETIOLOGI (REDOVISNINGAR) AV GERD UNDER SKYDD

Viktiga faktorer i utvecklingen av denna sjukdom anses:
· Ömtålig rörlighet i matstrupen och magen
· Aggressivitet i magsinnehållet.

Den vanligaste orsaken till sjukdomen är återflödet av aggressiv magsaft i matstrupen på grund av insufficiensen av hjärt-sfinkteren, vilket resulterar i en aseptisk förbränning av matstrupen med magsyra.

patogenes

Under graviditeten ökar intragastriskt tryck, vilket tillsammans med andra mekanismer för återflödande magsinnehåll (insufficiens av hjärt-esophageal sphincter, axiell bråck i esophageal öppning av membranet) predisponerar gastroesofageal reflux. Gravida kvinnor utvecklar oftare den så kallade refluxesofagit.

I patogenesen av återflödes-esofagit spelas rollen inte bara genom minskningen av sammandragningskraften hos hjärt-sfinkteren och uppstötningen av det sura innehållet, utan även av försämringen av rensning och tömning av matstrupen från detta innehåll.

Matstrupen separeras från magen av den nedre esofagusfinkteren - den cirkulära muskeln, som spelar rollen som en "pylorus" och stänger öppningen mellan magen och matstrupen under sammandragning.

Under graviditeten ökar koncentrationen av progesteron i blodet, vilket hjälper till att slappna av glattmuskelorganen, inklusive den nedre esofagusfinkteren (det vill säga hindret för ingreppet av maginnehållet i matstrupen försvinner). Dessutom ökar livmoderns tillväxt intra-abdominaltryck, vilket också bidrar till återflödet av maginnehållet i matstrupen.

PATHOGENESIS AV GESTATION KOMPLIKATIONER

Halsbränna påverkar inte kursen och resultatet av graviditeten.

KLINISK BILD (SYMPTOMER) AV GERD I PREGNANTA KVINNOR

I den kliniska bilden utmärks esofageal (halsbränna, böjning, upprepning av surt innehåll, ensamhet, bröst och / eller epigastrisk smärta) och extraesofageala manifestationer av sjukdomen. Kliniska manifestationer av gastroesofageal refluxsjukdom innefattar:

· Halsbränna är det vanligaste symptomet som utvecklas hos minst 75% av patienterna med gastroesofageal relux sjukdom. Detta symptom utvecklas oftare i II och III trimestrar, vanligtvis efter att ha ätit feta, stekta och kryddiga livsmedel, under fysisk ansträngning, böjer, ligger ner efter att ha ätit och varar från flera minuter till timmar och uppstår flera gånger om dagen och ökar i ett horisontellt läge. Halsbränna åtföljs av en känsla av melankoli, deprimerad humör. På grund av långvarig halsbränna kan det förekomma smärta bakom bröstbenet, luftande luft.

· Extrasofageala manifestationer av gastroesofageal refluxsjukdom kan delas in i följande
grupp.
- Bröstsmärta.
- Lungsymtom (kronisk hosta, kvävningsattacker).
- Otolaryngofaryngeal manifestationer (heshet, konstant dysfoni, röststörning, ont i halsen, överdriven slembildning i struphuvudet, hypersalivation etc.).
- Dentala tecken (brinnande tunga, kinderna, smittsamhet, tappa hårda tänder).
- Gastrisk manifestationer (distension och överflöde i magen, snabb mättnad, "uppblåsthet" efter att ha ätit, smärta).

GESTATIONENS KOMPLIKATIONER

Exacerbation av refluxesofagit under graviditet observeras hos 63% av patienterna: 11% sker under första trimestern (och förvärring orsakas av graviditetskomplikation med tidig toxik), 34% under andra trimestern och 54% under tredje trimestern.

DIAGNOSTISK GERD

För diagnosförklaring finns det i regel tillräckligt med kliniska data.

HISTORIA

De flesta gravida kvinnor har en historia av gastrointestinala sjukdomar, men i vissa fall kan gastroesofageal refluxsjukdom förekomma första gången under graviditeten.

FYSISK FORSKNING

Fysisk forskning har liten betydelse vid diagnosen sjukdomar i matstrupen.

LABORATORIEK FORSKNING

· Fullständig blodräkning.
· Urinalys.

VERKTYGSKRAV

· Positivt "alkaliskt" test (snabb lindring av halsbränna vid intag av antacida) tjänar
indirekt tecken på reflux esofagit.

· Omeprazolovy-testet används för diagnos av extraesofageala manifestationer. Detta test är baserat på reduktion eller lindring av extra-esofageala symptom, om de är associerade med gastroesofageal refluxsjukdom, med utnämningen av omeprazol i en dos av 40 mg. Ett positivt testresultat anses vara ett viktigt symptom på gastroesofageal refluxsjukdom.

· För att klargöra orsakerna till halsbränna för indikationer hos gravida kvinnor utför de esophagogastroduodenoskopi och pH-metri, manometri, bilimetri.

· För bästa bedömning av esofageala skador vid reflux esofagit indikeras endoskopi.
- I katarrhal (ytlig) esofagit noteras en diffus svullnad slemhinna i matstrupen, med områden med diffus hyperemi, ibland täckt av viskös slem. Slemhinnan är ofta lätt sårbar, det finns submukösa blödningar.
- Vid peptisk esofagit lokaliseras förändringarna i distalsektionen, ofta inom 3-5 cm över cardia.

Slimhinnan är edematös, lätt sårbar, den är markerad med erosioner av olika former och storlekar, och ibland sår (erosiv esofagit), omgiven av en tunn fälg av en mättad hyperemisk slemhinna. Ofta hitta återflöde av maginnehållet i matstrupen. Det bör dock komma ihåg att de negativa resultaten av esofagoskopi inte helt eliminerar diagnosen esofagit, baserat på den kliniska bilden.

DIFFERENTIELL DIAGNOSTIK

Differentiell diagnos med de vanligaste orsakerna till halsbränna: funktionell dyspepsi, magsår och duodenalsår.

Symptom på refluxesofagit under graviditet, såväl som utanför den, kan inte skilja sig från de kliniska manifestationerna av en hiatusbråck (halsbränna och upprepning, förvärras av torso och patientens horisontella läge). De flesta patienter klagar över en brännande känsla i halsen och en obehaglig smak i munnen. Periodisk smärta i sternum orsakad av esofagism. Ofta finns det tecken på dysfagi, som ibland uppfattas som en hysterisk klump i halsen (90% av sådana "klumpar i halsen" stoppas vid antisekretoriska läkemedel).

Patologisk gastroesofageal reflux återfinns hos 80% av patienterna med astma, och hos 25% av dessa patienter kan en god effekt på sin kurs erhållas med hjälp av antisekretoriska läkemedel.

INDIKATIONER FÖR SAMRÅD MED ANDRA SPECIALISTER

Samråd med en terapeut och en gastroenterolog är visad.

EXEMPEL PÅ FORMULERING AV DIAGNOS

Graviditet 25 veckor. Gastroesofageal refluxsjukdom.

BEHANDLING AV GERD UNDER SKYDD

BEHANDLINGSBESTÄMMELSER

· Maximal förstärkning av skyddsfaktorer mot gastroesofageal reflux och försvagning av aggressiv syra-peptisk faktor. · Eliminering av samtidig dyskinesi.

Icke-medicinsk behandling

Följande är riktlinjer för livsstil och näringsförändringar som bör följas.

· Undvik bestämmelser som bidrar till halsbränna: i avsaknad av kontraindikationer rekommenderas att sova med en upphöjd huvud ände av sängen.

· Förebyggande av förstoppning är nödvändig, eftersom eventuell ansträngning leder till en ökning av intra-abdominaltryck, återflöde av surt magsinnehåll i matstrupen och utseende av halsbränna.

· Det rekommenderas att följa en strikt diet, äta bråkdel, i små portioner, utan att översvämmas. Uteslut från kosten fet, stekt mat, choklad, eftersom dessa produkter bidrar till ytterligare avslappning av matstrupen sfinkter. Använd inte svarta och röda paprika och andra heta kryddor vid tillagning. Drick te och koffeinfritt kaffe. Du kan inte ta kolsyrade drycker, eftersom de kan öka halsbränna.

· Du måste bära löst kläder som inte trycker på magen.

· Under de första 2 timmarna efter en måltid produceras saltsyra i magen, vilket är nödvändigt för uppslutning av mat. Det är vid den här tiden den högsta sannolikheten för halsbränna. Av denna anledning rekommendera inte att gå och lägga sig direkt efter en måltid. En promenad efter en måltid bidrar till den snabba överföringen av mat från magen till tarmarna, liksom förebyggande av förstoppning.

MEDICINSK BEHANDLING AV GERD

Vid behandling av refluxesofagit under graviditeten kan icke-absorberade antacider förskrivas, omslutande och sammandragande preparat av vegetabiliskt ursprung (algaldrat + magnesiumhydroxid, aluminiumfosfat, avkok av alderssoplodiy, kamomillblommor, stärkelse), prokinetik, H2-histaminreceptorblockerare.

Goda resultat noteras vid användning av bindemedel i kombination med antacida. För lindring av samtidig dyskinesi och normalisering av gastrointestinaltonen ordineras oral metoklopramid oralt i en dos av 10 mg 2-3 gånger om dagen under 10-14 dagar. Vid användning av antacida som innehåller magnesium är en laxerande effekt möjlig. När natriumbikarbonat är ordinerat, uppträder och "recoil" fenomen uppstår, är dess användning kontraindicerat.

Det är nödvändigt att undvika långvarig användning i höga doser av aluminiumhaltiga antacida.

KURGISK BEHANDLING

Förebyggande och prognos av gastekomplikationer

Förebyggande syftar till att tidigt diagnostisera och behandla viktiga sjukdomar i matstrupen. Matens natur är av viss betydelse: du bör undvika att äta grov, dåligt tuggad, för varm eller kall mat. Det bör också ge upp dåliga vanor (alkohol, rökning).

FUNKTIONER FÖR BEHANDLINGSKOMPLIKATIONER AV GESTATION

Behandling av komplikationer av dräktighet på trimester

Behandling av gravida kvinnor med mild kräkningar kan utföras på poliklinisk basis. Med kräkningar med måttlig svårighetsgrad och svår behandling utförs på sjukhuset. Viktigt för normaliseringen av centralnervsystemet har en välorganiserad behandlingsskydd och eliminering av negativa känslor. Av stor vikt vid behandling av rationell näring av gravida kvinnor. Mat bör vara olika, lätt smältbara, innehåller en stor mängd vitaminer; Det ska tas kyld, i små portioner var 2-3 timmar i viloläge. Visat icke-kolsyrade alkaliska vatten i små volymer 5-6 gånger om dagen.

Vid sjukhusvård måste patienten placeras i ett separat rum. Med tanke på den korta varaktigheten av graviditeten är det lämpligt att starta behandlingen med icke-farmakologiska medel för att utesluta den negativa effekten på äggstocken av läkemedel. För att normalisera det centrala nervsystemet och eliminera autonom dysfunktion är det möjligt att använda central elektroanalgesi, akupunktur, psykoterapi och hypnoterapi. Användningen av endast dessa icke-läkemedelsmetoder kan vara tillräcklig för behandling av mild kräkningar hos gravida kvinnor. Omfattande behandling fortsätter tills permanent uppkörning av kräkningar, normalisering av det allmänna tillståndet, gradvis ökning av kroppsvikt. Behandling av kräkningar av gravida kvinnor av lätta och måttliga grader är nästan alltid effektiv. Frånvaron inom tre dagar efter effekten av behandlingen med överdriven kräkningar är en indikation på abort.

Behandlingen utförs strikt under överinseende av en läkare.

Behandling av komplikationer vid förlossning och postpartumperioden

Behandling vid födseln och postpartumperioden utförs enligt obstetriska indikationer.

INDIKATIONER FÖR SAMRÅD MED ANDRA SPECIALISTER

Samråd med en terapeut och en gastroenterolog är visad.

INDIKATIONER FÖR HOSPITALISERING

Sjukhusisering utförs på obstetriska indikationer.

EVALUERING AV BEHANDLINGSFFEKTIVITET

Kriteriet för effektiviteten av behandlingen anses vara försvinnandet av symtom på sjukdomen.

VÄLJNING AV TERMS OCH DECOMPOSITION METHODS

Födslar förekommer i tid genom födelsekanalen.

PATIENTINFORMATION

Halsbränna är inte den trevligaste känslan under graviditeten, men det har ingen negativ inverkan på din hälsa och på utvecklingen av din baby och passerar i de flesta fall strax efter att ha fött.

Reflux-esofagitbehandling under graviditeten

Gastroesofageal refluxsjukdom under graviditeten. Halsbränna hos gravida kvinnor

SYNONYMER

Halsbränna hos gravida kvinnor. ICD-10 CODE

K21. Gastroesofageal reflux.

Epidemiology

KLASSIFICERING

· Det finns följande klassificering av gastroesofageal reflux bolezni.- refluxesofagit (med skador esofageal slemhinna, detekterbar genom endoskopi).- gastroesofageal refluxsjukdom utan esofagit · kännetecknas av tiden för flödes.:

- akut esofagit (akut och varaktig högst 3 månader);

- subakut esofagit, - kronisk esofagit (varar mer än 3 månader).

ETIOLOGI (REDOVISNINGAR) AV GERD UNDER SKYDD

Viktiga faktorer i utvecklingen av denna sjukdom är: · nedsatt motilitet i matstrupen och magen;

· Aggressivitet i magsinnehållet.

patogenes

Matstrupen separeras från magen av den nedre esofagusfinkteren - den cirkulära muskeln, som spelar rollen som en "pylorus" och stänger öppningen mellan magen och matstrupen under sammandragning.

PATHOGENESIS AV GESTATION KOMPLIKATIONER

Halsbränna påverkar inte kursen och resultatet av graviditeten.

KLINISK BILD (SYMPTOMER) AV GERD I PREGNANTA KVINNOR

· Extrasofageala manifestationer av gastroesofageal refluxsjukdom kan delas in i följande grupper.

- Bröstsmärta.

- Pulmonella symptom (kronisk hosta, astma).- Otolaringofaringealnye symptom (heshet, ihållande heshet, röst misslyckanden, halsont, överdriven bildning av slem i halsen, salivavsöndring och andra.).- Dental symtom (brännande tungan, kinderna, smakförändringar, skador på tändernas hårda vävnader).- Gastrisk manifestationer (magsvullnad och överflöde, snabb mättnad, uppblåsthet efter ätning, smärta).

GESTATIONENS KOMPLIKATIONER

DIAGNOSTISK GERD

För diagnosförklaring finns det i regel tillräckligt med kliniska data.

HISTORIA

De flesta gravida kvinnor har en historia av gastrointestinala sjukdomar, men i vissa fall kan gastroesofageal refluxsjukdom förekomma första gången under graviditeten.

FYSISK FORSKNING

Fysisk forskning har liten betydelse vid diagnosen sjukdomar i matstrupen.

LABORATORIEK FORSKNING

· Fullständig blodtal. · Fullständig urinanalys.

VERKTYGSKRAV

· Ett positivt "alkaliskt" test (snabb lindring av halsbränna vid intag av antacida) är det indirekta tecknet på refluxesofagit.

· För att klargöra orsakerna till halsbränna för indikationer hos gravida kvinnor utför de esophagogastroduodenoskopi och pH-metri, manometri, bilimetri.

· För den bästa uppskattningen vid reflux esofagit visar endoskopiya.- När katarral (yta) esofagit märke diffust ödematös esofageal slemhinna, med regioner diffus rodnad, ibland täckt med segt slem. Ofta är slemhinnan lätt sårbart, det finns submukosala blödningar. - Vid peptisk esofagit är förändringarna lokaliserade i distala sektionen, ofta inom 3-5 cm över kardi.

DIFFERENTIELL DIAGNOSTIK

Differentiell diagnos med de vanligaste orsakerna till halsbränna: funktionell dyspepsi, magsår och duodenalsår.

Patologisk gastroesofageal reflux återfinns hos 80% av patienterna med astma, och hos 25% av dessa patienter kan en god effekt på sin kurs erhållas med hjälp av antisekretoriska läkemedel.

INDIKATIONER FÖR SAMRÅD MED ANDRA SPECIALISTER

Samråd med en terapeut och en gastroenterolog är visad.

EXEMPEL PÅ FORMULERING AV DIAGNOS

Graviditet 25 veckor. Gastroesofageal refluxsjukdom.

BEHANDLING AV GERD UNDER SKYDD

BEHANDLINGSBESTÄMMELSER

· Maximal förstärkning av skyddsfaktorer mot gastroesofageal reflux och försvagning av aggressiv syra-peptisk faktor. · Eliminering av samtidig dyskinesi.

Icke-medicinsk behandling

Följande är riktlinjer för livsstil och näringsförändringar som bör följas.

· Undvik bestämmelser som bidrar till halsbränna: i avsaknad av kontraindikationer rekommenderas att sova med en upphöjd huvud ände av sängen.

· Du måste bära löst kläder som inte trycker på magen.

MEDICINSK BEHANDLING AV GERD

Vid behandling av refluxesofagit under graviditet kan tilldelas till de icke-dränkts antacida, adstringerande medel och kuverteväxtbaserade läkemedel (+ algeldrat magnesiumhydroxid, aluminiumfosfat, buljonger al stjälkar, blommor av kamomill, stärkelse), prokinetika, h3 blockerare histaminreceptorer.

Det är nödvändigt att undvika långvarig användning i höga doser av aluminiumhaltiga antacida.

KURGISK BEHANDLING

Förebyggande och prognos av gastekomplikationer

FUNKTIONER FÖR BEHANDLINGSKOMPLIKATIONER AV GESTATION

Behandling av komplikationer av dräktighet på trimester

Behandlingen utförs strikt under överinseende av en läkare.

Behandling av komplikationer vid förlossning och postpartumperioden

Behandling vid födseln och postpartumperioden utförs enligt obstetriska indikationer.

INDIKATIONER FÖR SAMRÅD MED ANDRA SPECIALISTER

Samråd med en terapeut och en gastroenterolog är visad.

INDIKATIONER FÖR HOSPITALISERING

Sjukhusisering utförs på obstetriska indikationer.

EVALUERING AV BEHANDLINGSFFEKTIVITET

Kriteriet för effektiviteten av behandlingen anses vara försvinnandet av symtom på sjukdomen.

VÄLJNING AV TERMS OCH DECOMPOSITION METHODS

Födslar förekommer i tid genom födelsekanalen.

PATIENTINFORMATION

Gastroesofageal refluxsjukdom under graviditeten

Publicerad i tidskriften: Den behandlande läkaren, april 2009, nr 4, sid. 1-4

T. B. Elokhina, kandidat för medicinsk vetenskap V. L. Tyutyunnik, doktor i medicinska vetenskaper

FGU NCAHD V.I. Kulakov, Moskva

För närvarande är gastroesofageal refluxsjukdom (GERD) en av de vanligaste sjukdomarna i mag-tarmkanalen (GIT). Denna sjukdom manifesteras av olika symptom, och det finns ingen universell definition av detta tillstånd. GERD kan definieras som ett syndrom eller ett kliniskt tillstånd, uttryckt i matstrupen slemhinnans skada på matstrupen. Denna definition är dock endast tillräcklig för GERD, tillsammans med utvecklingen av refluxesofagit. Mätning av surhetsgraden kan hjälpa till att fixera den sura patologiska återflödet, men slemhinnans slemhinnans känslighet för dess effekter varierar hos människor. För att bestämma sjukdomen är det därför viktigt att patienter har en kombination av vissa symtom [1, 3, 6, 11]. Oftast klagar patienter med GERD på halsbränna, sura klåda och dysfagi (svårighet att svälja).

Halsbränna är en känsla av obehag eller brännande i bröstet, som sträcker sig uppåt från den epigastriska regionen, ibland utstrålar till nacken. Bland vuxna i Europa och USA uppträder halsbränna - huvudsymptomen för GERD - i 20-40% [12]. Halsbränna uppträder regelbundet, oftast en timme efter att ha ätit, under fysisk ansträngning, när man böjer kroppen eller i ett horisontellt läge. Ibland, för att stoppa halsbränna är det tillräckligt att dricka vatten. I vissa fall bidrar det till att få antacida. Anfall av halsbränna kan upprepas ofta tillräckligt och störa den normala livsstilen. Halsbränna som uppträder mer än tre gånger i veckan, påverkar livskvaliteten väsentligt. Det finns ett bestämt förhållande mellan frekvensen av halsbränna, varaktigheten av esophageal clearance och närvaron eller frånvaron av skador på matstrupen slemhinna. Vissa patienter med svår esofagit får dock inte ha klagomål på halsbränna [2, 5, 9, 10].

Försök att ge en tydlig definition av termen "gastroesofageal refluxsjukdom" uppvisar signifikanta svårigheter på grund av det faktum att: i praktiskt taget friska människor kastas maginnehållet i matstrupen; en tillräckligt långvarig exponering för det sura innehållet i distal esophagus mag kan inte åtföljas av kliniska symtom och morfologiska tecken på esofagit; ofta med svåra symptom på GERD, finns det inga inflammatoriska förändringar i matstrupen.

Symtomen på GERD har varit kända sedan Avicenna (980-1037). Under lång tid hade detta symtomkomplex en endoskopisk definition i form av termen "reflux esofagit", vilket inte föreslog nosologiskt oberoende. Termen "gastroesofageal refluxsjukdom" föreslogs först av Rossetti 1966. Men officiellt som en självständig nosologisk enhet av GERD har redovisas endast i oktober 1997, ett tvärvetenskapligt kongress gastroenterologi och endoskopi i Genval (Belgien), och 1999, under lämplig definition ingick i en av rubrikerna i International Classification of Diseases revision 10, varigenom GERD tillhör kategorin K21 och är uppdelad i GERD med esofagit (K21.0) och utan esofagit (K21.9). Det bör noteras att svårighetsgraden av reflux esofagit är av grundläggande betydelse för klassificeringen av GERD.

Det har också föreslagits att isolera endoskopiskt positivt och endoskopiskt negativt GERD. Den sistnämnda definitionen gäller i fall där en patient med manifestationer av sjukdomen som uppfyller de kliniska kriterierna för GERD, inte har någon skada på matstrupen slemhinna. Sålunda, GERD inte synonymt refluxesofagit, och ett vidare begrepp som innefattar båda formerna med skada på slemhinnan i matstrupen, och fall (70%) med typiska symptom på GERD, för vilka vid endoskopi synliga förändringar esofageal slemhinna frånvarande.

GERD är en multifaktoriell sjukdom. Beslutat att tilldela ett antal predisponerande till dess utvecklingsfaktorer: (. Kalciumkanalblockerare, anti-kolinerga läkemedel, betablockerare och andra) stress, arbetsrelaterade till det lutande läget av kroppen, fetma, graviditet, rökning, diafragmabråck, vissa mediciner, näringsfaktorer (fett, choklad, kaffe, fruktjuicer, alkohol, kryddig mat, etc.).

Den omedelbara orsaken till refluxesofagit är långvarig kontakt gastric (saltsyra, pepsin) eller duodenal (gallsyra lysolecitin) innehåll med esofageal slemhinnan.

Det finns följande skäl som leder till utveckling av GERD: misslyckande mekanism obturator gastric cardia, reflux av magsäck och tolvfinger innehåll i matstrupen, minskning av matstrupen clearance, vilket minskar motståndet i esofagus slemhinna.

Sålunda, de flesta kliniker och forskare termen GERD representerar en kronisk recidiverande sjukdom orsakad av den spontana, regelbundet upprepade retrograd in i matstrupen, magsår och / eller duodenala innehåll, vilket resulterar i skador på den distala esofagus och / eller uppträdandet av karakteristiska symptom (halsbränna, retrosternal smärta, dysfagi ) [5, 8].

Den sanna förekomsten av GERD är dåligt förstådd. Detta beror på den höga variationen av de kliniska manifestationerna - från episodisk halsbränna förekommer där patienterna sällan gå till doktorn för att ljusa funktioner komplicerade refluxesofagit kräver sjukhusvård.

Som nämnts förekommer hos 20-40% av befolkningen bland vuxna i Europa och USA, halsbränna, kardinalsymptom hos GERD, men endast 2% behandlas för refluxesofagit. Den senare upptäcks hos 6-12% av personer som genomgår endoskopisk undersökning.

En särskild plats bör tilldelas detta syndrom i obstetrisk övning [2, 5, 7, 9]. För de flesta kvinnor sker det för första gången under gestationsperioden. Halsbränna bekymrar så ofta gravida kvinnor att både patienterna själva och många obstetrikare-gynekologer anser det som en vanlig manifestation av graviditet som inte kräver särskild uppmärksamhet. Många forskare föreslår att man fördelar "halsbränna av gravida kvinnor" som ett separat symptomkarakteristik av graviditeten, som uppträder på dess bakgrund och orsakas av den. Ofta börjar halsbränna under graviditeten och slutar kort efter leveransen. Det måste dock komma ihåg att ofta halsbränna är en följd av förvärring av tidigare befintliga GERD [3, 10, 12].

Effekten av graviditeten på mag-tarmkanalen reduceras för att minska intestinal motilitet pga minskade intestinala kemoreceptorer känsliga för serotonin, histamin, en minskning i tonen i glatta muskulaturen i tarmen på bakgrunden av graviditetshormoner. Dessutom finns det en ökning av tryck i buken och discoordination aktivitet kolorektal på växande livmodertrycket, ökad proinflammatoriska potential mesenkymal vävnad och försämring av redan existerande inflammatoriska mag-tarmsjukdomar (gastrit, pankreatit, kolecystit, anorektala patologier, intestinal dysbios et al.), dysfunktion, tarm och kolon på grund av långsam blodflödet i portvenen och nedre hålvenen och den uppsjö av hemorrhoidal vener [3, 10].

Mage-tarmkanalen är ett sätt att reglera vatten- och elektrolytmetabolism och avgiftning, koncentrationen av magnesium, järn, natrium och kalcium. Med minskningen av vattenintag, frånvaron av osmotiskt aktiva substanser och vegetabilisk fiber i kosten förändras parametrarna för avföring och tarmrörelser. I de flesta fall kränker svangerskapshormonerna den mikrobiella balansen mellan biocenoserna hos alla gravida kvinnor i slimhinnan. I struphuvudet och tarmarna finns en tendens till överdriven bakteriell tillväxt, utvecklingen av sur och fermentationsdyspepsi [1, 7, 10].

Dessutom leder en ökning av galls viskositet till en snabb dekompensering av hydrolysen av fetter vid överbelastning av mat och utveckling av tarmdyspepsi. Den gravida kvinnan ändrar barriären och immunologiska funktionen i mag-tarmkanalen. Utsöndringen av saltsyra minskar och utsöndringen av mucin i magen ökar. Balansen mellan biocenoserna i munhålan, lymfkörteln och tarmarna störs. Genomträngligheten hos epitelet hos lilla och tjocktarmen ökar, och därför ökar risken för rörelse av toxiner och patogener i kroppsvätskorna. Destabilisering av mage och tarms immunologiska status förekommer [2, 8].

Dysbios i mag-tarmkanalen i en gravid kvinna stör således matsmältningen och leder till långlivade klagomål och nedsatt avföring. Metaboliska störningar utvecklas, kroppens immunologiska kompetens är nedsatt, vilket ökar frekvensen av infektioner hos en gravid kvinna. Bland andra orsaker till matsmältningsproblem i graviditet är den mest signifikanta medicinska komorbiditet och den pågående farmakoterapi av olika sjukdomar, såsom bronkialastma, urogenitala patologi, sköldkörtelsjukdom, åderbråck, graviditet patologi, kräver sängläge och hudvård, samt eventuellt defekt och obalanserad näring, rökning etc. [4, 5, 7].

De stora kliniska syndrom tacklar GI funktion i gravid illamående och kräkningar jag trimestern sura mag dyspepsi syndrom, gastroesofageal refluxsjukdom, kolestas av graviditeten, exacerbation av kronisk kolecystit, intestinal dyspepsi syndrom, dysbios mucosal syndrom (bakteriell överväxt i tunntarmen, vaginal dysbacteriosis, dysbakterier i munhålan och svalg), förstoppning.

Gastroesofageal reflux under graviditeten är ett allvarligt problem. Under hela graviditeten upplever 30-50% av kvinnor halsbränna och dysfagi, och i vissa grupper av befolkningen når frekvensen 80%. Dessutom upplever hälften (50%) av kvinnor halsbränna under graviditetens första trimester, 25% under andra trimestern och 10% under tredje trimestern. Det fanns inga skillnader i frekvensen av halsbränna bland primiparösa och multiparösa kvinnor [2, 5, 7, 8, 9].

Under senare år har betydande framsteg gjorts vid diagnos och behandling av GERD. Den utbredda användningen av nya läkemedel i klinisk praxis (H2-receptorblockerare, protonpumpshämmare, prokinetik) har betydligt ökat möjligheterna att behandla även svåra former av GERD [3, 6].

Målet med terapeutiska åtgärder för GERD bör vara maximal förstärkning av faktorerna för skydd mot återflöde och försvagningen av den aggressiva syra-peptiska faktorn. Dessa aktiviteter bör börja med iakttagande av rekommendationer om livsstilsförändringar och bantning [1, 3, 4, 11]. Först och främst bör kvinnan undvika de bestämmelser som bidrar till förekomsten av halsbränna. I avsaknad av kontraindikationer - sova med en upphöjd huvud ände av sängen (i en vinkel på 15 °). Extremt oönskade långa vila i ett lutande läge, tvångsposition i sängen med huvudbrädan nere, utför gymnastiska övningar relaterade till spänningar i buken, bär snäva bälten, korsetter. Det är nödvändigt att undvika förstoppning, om någon som helst, leder till en ökning av intra-abdominalt tryck, intaget av surt magsinnehåll i matstrupen och utseende av halsbränna. Efter att ha ätit, bör du inte gå och lägga sig, det är bättre att sitta eller ens stå, det bidrar till en snabbare evakuering av maginnehållet [2, 5, 9].

Du behöver mer frekventa måltider (5-7 gånger om dagen), i små portioner, bör du undvika att äta. Det är önskvärt att inkludera livsmedel med alkaliska reaktioner i mat: mjölk, grädde, gräddfil, kesost, ångomel, kokt kött, fisk, fjäderfä, smör och vegetabilisk olja, vitt bröd. Rätter och sidorätter av grönsaker ska användas i kokt eller luddig form. Äpplen är bättre bakade. Inte rekommenderas feta stekt rätter från kött, fjäderfä, fisk, rökning, kryddiga såser och kryddor, sura fruktjuicer och kompott, grönsaker som innehåller grovfibrer (vitkål, rädisor, rädisor, lök, vitlök), svamp, svartbröd, choklad, mousserande och mousserande drycker, varmt te, svart kaffe [1, 10].

Med mindre halsbränna kan dessa aktiviteter vara tillräckligt. I händelse av allvarlig halsbränna, om andra symptom på GERD uppträder, ska alla positiva och möjliga negativa aspekter av läkemedelsbehandling diskuteras med patienten.

Traditionellt är tre huvudgrupper av droger traditionellt i gastroenterologi vid behandling av GERD: protonpumpshämmare, histamin H2-receptorblockerare och antacida, vilket ger effektiv kontroll över syraproduktionen. De två första läkemedelsgrupperna påverkar olika delar av parietalcellen och undertrycker produktionen av saltsyra. Antacida verkar på syran som redan har släppts ut i magen lumen, neutraliserar den, adsorberar pepsin och gallsyror, och många av dem har en skyddande effekt på cellulär nivå. Kliniskt manifesteras verkan av antacida läkemedel genom lindring av halsbränna, försvinnandet av dyspeptiska klagomål, såsom smärta och obehag.

Tyvärr har drogerna som används för behandling av GERD inte testats med hjälp av randomiserade kontrollerade studier hos gravida kvinnor (av etiska skäl). De flesta rekommendationerna för deras användning baseras på beskrivningar av fall av terapi och kohortstudier som utförs av läkemedelsföretag eller rekommendationer från Food and Drug Administration (FDA, USA) [8].

FDA har klassificerat alla läkemedel som används under graviditeten i fem kategorier: A, B, C, D och X, baserat på deras systemiska tillgänglighet och absorberbarhet samt rapporter om medfödda deformiteter hos människor och djur. Samtidigt kategoriserades histamin H2-receptorblockerare (ranitidin, famotidin) och protonpumpshämmare (omeprazol, rabeprazol, esomeprazol) som B ("läkemedel som tagits av ett begränsat antal gravida kvinnor och kvinnor i fertil ålder utan några tecken på deras effekt på frekvensen medfödda anomalier eller skadliga effekter på fostret. Samtidigt var det inte i djurstudier någon ökning av frekvensen av skador på fostret eller sådana resultat erhölls, men bevis på beroende av de erhållna resultaten med användning av Niemi läkemedlet hittades inte "). Därför är den enda säkra gruppen droger för gravida kvinnor antacida.

Antacida är en av de mest använda läkemedelsgrupperna hos gravida kvinnor som tar cirka 30-50% av kvinnorna för att behandla halsbränna och andra manifestationer av återflöde under gestationsperioden. De olika egenskaperna hos antacida och ett brett spektrum av indikationer för deras användning har lett till skapandet av ett stort antal av dessa droger. Antacida är inte homogena i sina egenskaper och verkningsmekanism på kroppen.

Antacidmedicin kan delas upp i absorberbar (systemisk, löslig) och icke absorberbar (icke-systemisk, olöslig). Natriumvätekarbonat är en sugantacid. Det används ofta i vardagen för att bli av med halsbränna, men är inte lämplig för en lång systematisk mottagning. För det första, trots att dricka sodas förmåga att stoppa halsbränna snabbt, är dess effekt kortlivad och eftersom kolsyra bildas vid interaktion med magsaft, som har en uttalad kokokonisk effekt, släpps nya delar av saltsyra och halsbränna återupptas snart med en ny kraft. För det andra kan natrium som finns i soda absorberas i tarmarna, leda till ödem, vilket är mycket oönskade hos gravida kvinnor.

Ej absorberbara antacida med hög effekt och låga biverkningar av biverkningar inkluderar aluminium- och magnesiumhaltiga läkemedel som kan ordineras till gravida kvinnor utan rädsla för att sätta moderen och fostret till viss risk. Djurstudier har visat att de inte har några teratogena effekter, även om 15-30% magnesium och ännu färre aluminiumsalter kan absorberas efter reaktion med saltsyra. Ej absorberbara antacida inser deras verkan genom två huvudmekanismer: de neutraliserar och adsorberar saltsyra som produceras av magen. Det är också viktigt att behandling av antacida beredningar av syrarelaterade sjukdomar hos gravida kvinnor (GERD, magsår) är den mest kostnadseffektiva terapin. Balansen i kostnad / nytta är i detta fall klart positivt.

Vissa tillverkare rekommenderar inte användning av läkemedel som innehåller aluminiumfosfat hos gravida kvinnor, som rapporterats i instruktionerna. Dessutom noteras att magnesiumsulfat kan leda till en försening i arbetskraft och svaghet i arbetsaktiviteten, utvecklingen av anfall.

En mängd antacida skapar vissa svårigheter vid valet av det optimala antacida läkemedlet i klinisk praxis. Därför har i nuvarande skede utvecklats följande krav för antacida preparat (den så kallade "ideala" antaciden): en snabb och långvarig effekt, förmågan att adsorbera komponenter av gall, pepsin, isoleucitin; buffertverkan (pH 3,0-5,0), optimalt förhållande av aluminiumjoner och magnesium; frånvaron av fenomenet "avbrytande", frånvaron av gasbildning, minimal enteral absorption av aluminium- och magnesiumjoner, en liten mängd och låg frekvens av biverkningar, goda organoleptiska egenskaper.

Helt nya krav för dessa krav motsvarar det relativt nya för den ryska läkemedelsmarknaden (i Europa, erfarenheten av att använda mer än 25 år) det alginathaltiga läkemedlet Gaviscon (och dess mer koncentrerade form - Gaviscon Forte), som på den ena sidan inte påverkar mekanismerna för saltsyraproduktionen i magen (ändrar inte sin normala fysiologi) och å andra sidan har det enligt många litterära bevis betydande tidsramar för upprätthållande av ett intra esofagealt pH> 4 vilket är väsentligt m för att uppnå klinisk och endoskopisk eftergift av refluxesofagit. De viktigaste farmakologiska och kliniska effekterna av Geviskon Forte är associerade med närvaron av alginsyra, som presenteras i preparatet i form av natriumalginat (1000 mg / 10 ml). Den kliniska potentialen av alginater i gastroenterologi är mångfacetterad. När läkemedlet interagerar med saltsyra av magsaft bildas en tät gelbarriärflotta som skyddar matstrupen slemhinna från ytterligare exponering för saltsyra och pepsin, vilket uppenbaras vid en signifikant försämring av dyspeptisk och smärta. Samtidigt skyddar det återflödet av magsinnehållet i matstrupen. Det är i bildandet av en mekanisk raftbarriär, som förhindrar att maginnehållet kastas i matstrupen, den huvudsakliga mekanismen för läkemedlets verkan. Gaviskon Fortes anti-återflödesegenskaper kan kallas något universellt, inte bara i betydelse och tidsintervall, men också i kvalitetskännetecken. Genom att skapa en skyddande barriär på ytan av magsinnehållet, kan Gaviscon Forte på ett betydande och kontinuerligt sätt (mer än 4,5 timmar) minska antalet patologiska gastroesofageala refluxer och duodenogastroesofageala, vilket skapar förutsättningar för fysiologisk "vila" för matstrupe slemhinnan. Det är viktigt att betona bristen på en systemisk verkan av Gaviskon Forte, vars mekanism är av fysisk natur (till skillnad från även oabsorberbara antacida som kan påverka både ökningen av aluminiumhalten i plasma och urin när man tar aluminiumhaltiga läkemedel och konsistensen i avföringen). Gaviscon Forte ordineras i en dos av 10 ml 3 gånger om dagen (30 minuter efter en måltid) och på natten i 2-3 veckor, om så är nödvändigt om GERD-symtom uppträder.

Avslutningsvis bör det noteras att ta alginatläkemedlet Gaviscon Forte gör det möjligt för obstetrikare-gynekologer att klara av sådana frekventa komplikationer under graviditeten som GERD. Snabba, effektiva och säkra lindring av dyspepsi och GERD-symtom (halsbränna, sura böjningar, dysfagi) har en positiv effekt på framtidens mödras välbefinnande och under graviditetsprocessen.

REFERENSER 1. Burkov S. G. Sjukdomar i matsmältningsorganen hos gravida kvinnor. M.: KRON-PRESS, 1990; a. 41-61. 2. Burkov S. G. Gastroesofageal refluxsjukdom hos kvinnor under graviditeten // Gynekologi. 2001; V. 6, nr 5: s. 12-15. 3. Kalinin A.V. Gastroesofageal Reflux Disease: Diagnos, Terapi och Prevention // Farmateka. 2003; № 7 (70): s. 20-25. 4. Klinisk farmakologi. Ed. Kyumerle HP, Brendel K. M. M.: Medicine, 19 8 7. 5. Ushkalova Ye A. Behandling av gastroesofageal reflux hos gravida kvinnor // Gynekologi. 2001; V. 3, nr 3: sid. 89-90. 6. Dean, B. B., Crawley, J. A., Schmitt, C. M., Wong, J., Ofman, J.J. Sjukbördan vid gastro-esophageal refluxsjukdom: inverkan på träning // Aliment Pharmacol Ther. 2003, 15 maj; 17: 1309-1317. 7. Lacroix I., Damase-Michel C., Lapeyre-Mestre M., Montastruc J. L. Prescription for pregnancy in France // Lancet. 2000; 356 (18): 1735-1736. 8. Lewis J. H., Weingold A. B. Kommittén för FDA-Gastroenterology. Användning av gastrointestinala läkemedel under graviditet och amning // Am J Gastrienterol. 1985; 80 (11): 912-923. 9. Richter J. E. Gastroesofageal refluxsjukdom under graviditet // Gastroenterol Clin North Am. 2003; 32: 235-261. 10. Richter, J.E., Kahrilas, P.J., Johanson, J. et al. Effekt och säkerhet för esomeprazol jämfört med omeprazol hos GERD patienter med erosiv esofagit: en randomiserad kontrollerad studie // Am J Gastroenterol. 2001; 96: 656-665. 11. Salvatore S., Vandenplas Y. Gastroøsofageal refluxsjukdom och rörelsestörningar // Best Pract Clin Clin. 2003; 17: 163-179.

12. Stanghellini V. Hantering av gastroesofageal refluxsjukdom. Droger idag (Barc) 2003; 39 (tillägg A): 15-20.

frågor

Under graviditeten ökar trycket i bukhålan när det växande livmodern pressar alla organ, först och främst i magen. På grund av det ständigt ökade trycket i bukhålan kastar gravida kvinnor ofta in i matstrupen i magen, vilket orsakar återflödes-esofagit. Det är därför reflux esofagit är en ganska vanlig förekomst hos gravida kvinnor.

Terapi för refluxesofagit under graviditeten är att följa vissa rekommendationer om näring och livsstil. Så gravida kvinnor bör följa diet nr 1, vilket innebär att mat utesluts, irriterar matstrupen slemhinna. Ätning ska ofta vara 5-6 gånger om dagen, men i små portioner. Fett, stekt, kryddig, salt, kryddig, rökt och sylt mat och rätter från dem bör uteslutas från kosten. Du bör också minimera konsumtionen av choklad, kaffe, citrusfrukter, tomater, fullkornsbröd etc. Den sista måltiden ska vara 2 till 3 timmar före sänggåendet. Dessutom kan du efter en måltid inte gå och lägga dig eller motionera. En kvinna borde sova på en säng med en upphöjd huvud ände och inte bära täta kläder.

I de flesta fall kan överensstämmelsen med ovanstående rekommendationer klara av refluxesofagit under graviditeten. Det är därför den huvudsakliga metoden för behandling av refluxesofagit hos gravida kvinnor är icke-läkemedelsmetoder för att minimera predisponeringsfaktorer. Om det behövs kan antacida eller astringent och omslutande läkemedel som snabbt lindrar halsbränna, bröstsmärta och obehag i mageområdet sättas till rätt livsstil. Om du är gravid kan du ta oabsorberbara antacida, som Fosfalugel, Almagel och Maalox, som snabbt stoppar halsbränna och smärta. Antacida kan tas vid behov upp till 6 gånger per dag. Stickning och omslutande medel minskar den skadliga effekten av magsaft på slemhinnan i matstrupen. Dessa medel kan tas under lång tid fram till leverans, eftersom de inte bär någon skada på moder och foster. De mest effektiva astringenta och kuvertande ämnena är kamilledekok, Johannesjurs eller stärkelseprodukt.

Protonpumpshämmare (Omeprazol, Rabenprazol, Lanzoprazol), H2-histaminblockerare (Ranitidin, Famotidin) och Prokinetas (Domperidon, Metoclopramid, Cyrucal, Motilium) kan inte tas under graviditeten.

Esofagit under graviditet: symtom, orsaker, behandling, förebyggande, komplikationer

skäl

symptom

Om vi pratar om staten GERD, är manifestationerna oftast ljusare och mer uttalade, de inkluderar dem som:

halsbränna, en relativt frekvent manifestation som härrör från att sura aggressiv magsaft. Det förekommer hos 75% av gravida kvinnor. Vanligtvis bör det förväntas under andra och tredje trimestern efter att ha tagit feta, kryddiga och stekta livsmedel, med fysisk utmattning, med kroppen lutad framåt, i utsatt position. Halsbränna kan uppstå flera gånger om dagen, varar från flera minuter till flera timmar, ökar i den bakre positionen. Med halsbränna kan gravida kvinnor uppleva obehag, tråkig känsla, depression. Med långvarig halsbränna kan det uppstå smärta bakom brystbenet, böljande luft.
av icke-esophageal manifestationer av esofagit, är smärta i bröstområdet typiskt, manifestationer av lungsymtom - kvävningsattacker, kronisk hosta.
även med esofagit, röstheshet, rubbningar i röst, halsont, episoder av försvinnande röst, överdriven formning av slem i struphuvudet, ökad salivproduktion.
det kan också finnas en brännande känsla av kinderna och tungan, en smakförändring, skador på tänderna hos tänderna med deras snabba förstörelse. Dessutom kommer det att finnas typiska gastriska manifestationer i form av abdominal distans, fullhet och distans i magen, snabb mättnad eller smärta efter att ha ätit, obehag.

Diagnos av esofagit hos gravida

För att klargöra diagnosen esofagit utförs en EFGD och en särskild mätning av pH-metry, och manometri och bilimetri visas (mätningstryck i mage och gallvägar).

komplikationer

Med esofagit i första trimestern uppträder toxicos oftare, vilket väsentligt komplicerar livet hos den förväntade mamman.

behandling

Vad doktorn gör

Kirurgisk behandling av esofagit hos gravida kvinnor gäller inte.

förebyggande

Behåll dig med kunskap och läs en användbar informativ artikel om sjukdomen esofagit under graviditeten. Trots allt är föräldrar att studera allt som kommer att bidra till att upprätthålla en hälsoskydd i familjen på 36,6-nivå.

Ta reda på vad som kan orsaka esofagit under graviditeten, hur man känner igen det i tid. Hitta information om vilka tecken du kan identifiera sjukdomen. Och vilka tester hjälper till att identifiera sjukdomen och göra rätt diagnos.

I artikeln kommer du läsa allt om metoderna för behandling av sådana sjukdomar som esofagit under graviditeten. Ta reda på vilket effektivt förstahjälp ska vara. Hur man behandlar: Välj droger eller traditionella metoder?

Du kommer också att lära dig vad som kan vara en farlig försening vid behandling av sjukdoms esofagit under graviditeten, och varför det är så viktigt att undvika konsekvenserna. Allt om hur man förhindrar esofagit under graviditeten och förhindrar komplikationer. Välsigna dig