Funktioner vid behandling av reflux esofagit hos barn

Öspofysens patologi de senaste åren lockade den ökade uppmärksamheten hos pediatriska gastroenterologer och kirurger. Detta beror på det faktum att återflödet (återflöde) av det sura innehållet i magen i matstrupen orsakar allvarliga förändringar i slemhinnan och leder till inflammatoriska processer av varierande svårighetsgrad (esofagit). Detta komplicerar förloppet av många sjukdomar, om sådana finns. Reflux esofagit hos barn försämrar livskvaliteten och orsakar många problem för föräldrarna. Idag är det en av de mest populära och vanliga sjukdomar i matstrupen.

Anatomi, dess roll i utvecklingen av återflöde

Trycket i bukhålan är mycket högre än i bröstet. Normalt kan maginnehållet inte komma in i matstrupen, eftersom muskelspaltaren (sphincter, muskelring) i esofagans nedre del befinner sig i stängt tillstånd, förhindrar det. Endast en matkorg eller vätska vid sväljning kan passera. Mottagning av mat i motsatt riktning sker normalt inte på grund av tätt komprimerad esophageal sphincter. Ibland sker en kortvarig återflöde hos ett friskt barn: detta händer 1-2 gånger om dagen, varar en kort stund och anses vara normalt.

Sjukdom hos nyfödda

Reflux esofagit hos ett barn uppstår på grund av den anatomiska strukturen i matsmältningsorganen hos barn.

Hos spädbarn är hjärnavdelningen i magen underutvecklad på grund av brist på den neuromuskulära apparaten, vilket leder till funktionell inferioritet. Detta manifesteras av frekventa regurguleringar av luft och mageinnehåll efter matning. Återflöde vid denna ålder anses vara normalt, förutsatt att barnet utvecklas normalt och blir viktigt. Sphincterbildning börjar vid fyra månader. Efter tio månader stannar återflödet. Under det andra året av livet borde barnet inte ha återflöde. Deras utseende indikerar patologin hos en av avdelningarna i matsmältningssystemet.

Det finns en åsikt att återflöde hos nyfödda överförs genetiskt: i vissa familjer är råtta vanligt, hos många är det inte eller observeras mycket sällan.

Orsaker till återflöde

Hos barn, efter ett år, utvecklas återflödet på grund av otillräcklighet i esofagusens kardiom, då esofagusfinkernen delvis eller fullständigt gaskar. Detta sker med gastroduodenit, peptisk sår sjukdom: på grund av spasmer och hypertonicitet i magen, ökar intragastriskt tryck och rörelsen i matsmältningsorganet minskar som helhet.

Orsaken till nedsatt motilitet kan vara:

• kränkningar av anatomi (bråck i membranets esophageal öppning, kort matstrupe, etc.);
• dysregulering av matstrupen i det autonoma nervsystemet (stress, rörelsesjukdom i transport);
• fetma;
• diabetes när man oroar sig för torr mun och lilla saliv: saliv med alkalisk reaktion "sårar" surhetsgraden av maginnehållet i matstrupen och förhindrar utvecklingen av återflödes-esofagit;
• sjukdomar i matsmältningssystemet (gastrit, magsår).

Faktorer som leder till utvecklingen av sjukdomen

Utvecklingen av refluxesofagit bidrar till:

• Många livsmedel (choklad, citrus, tomater), som slappnar av musklerna i esofago-gastrisk korsning och leder till frekvent återflöde.
• Läkemedel som slappnar av på matstrupen i spiseriet (nitrater, kalciumantagonister, aminofyllin, vissa hypnotika, lugnande medel, laxermedel, hormoner, prostaglandiner etc.).
• Överträdelse av kosten - Överdriven eller sällsynt matintag i stora mängder på en gång, riklig mat före sänggåendet.

Kliniska stadier av esofageal inflammation

Reflux esofagit är en patologi som är svår att känna igen hos barn. Oförmågan att berätta om klagomål, närvaron av symptom som inte bara är karakteriserad av refluxesofagit utan också förknippad med andra organ och system, gör det omöjligt för en fullskalad undersökning att göra det svårt att diagnostisera.

Sjukdomen fortskrider i fyra steg.

• I det första skedet, när den inflammatoriska processen i slemhinnan är ytlig, finns det praktiskt taget inga symtom.
• Det andra steget kan åtföljas av bildandet av erosioner i matstrupe slemhinnan, och det framgår då kliniskt som en brännande känsla bakom brystbenet, tyngd och smärta i epigastriet efter att ha ätit och halsbränna. Andra dyspeptiska symtom som uppträder vid återflöde uppträder vid detta stadium: böjning, hicka, illamående, kräkningar, sväljningssvårigheter.
• I det tredje steget uppträder ulcerösa lesioner i slemhinnan. Detta åtföljs av svåra symptom: barnet sväljs, svår smärta och brinner i bröstet, barnet vägrar att äta.
• I det fjärde stadiet skadas slemhinnan längs hela esofagens längd, sammanflyttande sår kan bildas, som täcker mer än 75% av området, barnets tillstånd är svårt, alla symtom uttalas och oroar sig hela tiden, oavsett utfodring. Detta är det farligaste scenen, eftersom det kan vara komplicerat av esofagusens stenos, utvecklingen av cancer.

En sjukdom detekteras från andra etappen när karaktäristiska symptom uppträder. Det tredje och fjärde steget kräver kirurgisk behandling.

Karaktäristiska symptom på reflux esofagit

Sedan starten av återflöde och efterföljande utveckling av esofagit har barnet en rad olika symptom, vilket är viktigt att märka i tid för att förhindra ytterligare allvarliga komplikationer. De vanligaste av dem är:

• Halsbränna är en karakteristisk manifestation av återflöde. Det förekommer oavsett måltiden och under någon fysisk aktivitet.
• Smärta, brinnande i övre buken under eller efter att ha ätit leder till det faktum att barnet slutar äta, blir rastlös, rivande. Dessa smärtor förvärras genom att sitta eller ligga, med olika rörelser eller liten fysisk ansträngning.
• Över tiden finns det en obehaglig lukt från munnen, även med friska tänder. Därefter förstörs barnets barntänder tidigt.
• Långsam tillväxt med frekvent regurgitation.

Andra manifestationer av sjukdomen

Reflux esofagit, förutom de karakteristiska symptomen, manifesteras av extraesofageala manifestationer. Dessa inkluderar: natt hosta, reflux otit, laryngit, faryngit.

Enligt statistiken har 70% av barnen med denna patologi uppenbarelser av bronchial astma som utvecklas på grund av mikroaspiration av innehållet i magen. Sen kväll kan riklig utfodring utlösa återflöde och utvecklingen av en kvävningsattack hos ett barn.

I detta avseende kräver noggrann uppmärksamhet:

• verkade hosta, öroninflammation inte relaterad till infektion;
• Den ändrade rösttimmen på barnet;
• förstörelsen av mjölkande tänder före tiden för deras förändring
• sväljningsstörning
• skarp viktminskning
• lång oupphörlig hicka;
• avföring och kräkningar svart eller närvaron av blodspår
• förändring i barns beteende: aggression eller bristande intresse för leksaker;
• tarmproblem: förstoppning, diarré, flatulens.

Behandling av sjukdom

Eftersom spädbarns återflöde till en viss ålder betraktas som norm och överlämnas med 10 månader oberoende, när utvecklingen av matsmältningsorganet är fullbordad, krävs inte behandling vid denna ålder. Endast i händelse av brist på fysisk utveckling, viktminskning eller i avsaknad av viktökning, oroliga symptom och beteende förändras, är det nödvändigt att börja behandlingen.

Överensstämmelse med regimen

Både hos spädbarn och hos äldre barn bör behandling börja med vidhäftning med kosten. Dess regler omfattar:

• tar mat i små portioner;
• Barnets vertikala läge under en viss tid efter matning för att utesluta återflöde.
• Avvisandet av någon fysisk aktivitet och stress efter måltiderna.
• tidig middag - några timmar före sänggåendet;
• avvisande av klämsträckta klädbälten.

Äldre barn rekommenderas att använda tuggummi för halsbränna: deras användning orsakar bildning av stora mängder saliv, som har en alkalisk reaktion och hjälper till att "släcka" syran när magsinnehållet återflödas i magen. Men med långvarigt tuggummi på en tom mage i 15-20 minuter finns en aktiv produktion av magsaft, vilket leder till negativa konsekvenser.

Drogbehandling

Drogterapi ordineras av smala specialister i de första stadierna (första och andra) med lite uttalade symtom, vilket fortfarande kan korrigeras genom att ta medicin. Utnämningar utförs efter forskning och tar hänsyn till patienten. Följande grupper av läkemedel används:

• Protonpumpshämmare av PPI (omeprazol, pantaprazol) - de blockerar bildningen av saltsyra. Omeprazol är "guldstandarden" vid behandling av reflux hos barn från två års ålder.
• H2-blockerare - histaminreceptorer (Ranitidine, Famotidine) - minska surhetsgraden i magsaften, mekanismen för deras verkan skiljer sig från IPP, hos barn under ett år är inte tillämpligt.
• Antacida: Syftet med deras användning är neutralisering av saltsyra, restaurering av skadat slemhinnor (Fosfalyugel, Maalox, Gaviscon).
• Prokinetik (Domperidon, Koordinater, Motilium, Tsisaprid) - Stärka kontraktionen av musklerna i magen, öka tonen i matstrupen sfinkter, vilket bidrar till snabb tömning av magen, reducera återflödet.
• Enzymberedningar bidrar till bättre matsmältning av mat.
• Läkemedel för att bekämpa flatulens (Melikon).

Intagandet av dessa droger avser symptomatisk behandling, de eliminerar inte orsaken till sjukdomen.

Med frekvent och riklig upprepning i ett barn uppträder dehydrering och nedsatt vatten - elektrolytbalansen. I sådana fall utförs behandlingen under stationära förhållanden med användning av infusionslösningar.

Utan undantag har alla droger biverkningar och kontraindikationer. Därför bör behandlingen av barnet endast utföras av en specialist och vara helt berättigad.

Kirurgisk behandling

Den tredje och fjärde etappen av refluxesofagit kräver kirurgisk ingrepp. Indikationer för kirurgisk behandling är:

• Ineffektiviteten av långtidsbehandling av läkemedel (om behandlingen varar oavbrutet i flera månader eller år);
• svårt smärt syndrom, icke-tvångsmedel;
• djup skada på slemhinnan (flera erosioner, sår), upptar en större kroppslängd;
• aspirationssyndrom;
• svår luftvägsobstruktion som komplikation av esofagit.

Överensstämmelse med läget för att mata barnet är huvudregeln för förebyggande av refluxesofagit. Med rätt näring och snabb behandling till barnläkaren, om det finns den minsta misstanken om en sjukdom i matsmältningssystemet hos ett barn, kan utvecklingen av reflux esofagit och dess allvarliga komplikationer undvikas.

Reflux hos barn

Med gastroesofageal (gastroøsofageal) återflöde menas ett returkast av maten som ätas och magsyra i matstrupen. På grund av det oformade systemet för matsmältning hos spädbarn upplever detta fenomen ständigt och bär ingen fara för barnets hälsa. Staten når sin topp vid 4 månaders ålder, som gradvis bleknar bort den 6: e-7: e månaden från födseln och försvinner helt med 1-1,5 år.

I ett nyfött barn är matstrupen anatomiskt kort och ventilen som blockerar matens passage tillbaka ur magen är dåligt utvecklad. Detta leder till regelbunden upprepning med mjölk eller med en anpassad blandning, beroende på typen av matning.

Gastroesofageal reflux är en naturlig fysiologisk process hos spädbarn som främjar eliminering av luft som fångats i magen under måltiden. Den lilla storleken på magen hos nyfödda leder också till spottning. Processen bör inte orsaka oro för föräldrarna, medan barnets tillstånd ligger i det normala intervallet.

Orsaker till återflöde

Fysiologisk återflöde hos barn uppstår på grund av ett outvecklat matsmältningssystem och liggande ställning hos barnet efter att ha ätit. Överdriven och långvarig användning av antiinflammatoriska läkemedel av barnet förvärrar endast manifestationerna av detta tillstånd. Manifestationer av gastro-esophageal reflux är särskilt smärtsamma under aktiva rörelser, svängningar och böjningar, så det är viktigt att observera vila efter att ha ätit.

Orsaker till bildandet av patologisk refluxsjukdom hos barn är:

• medfödda anomalier i matsmältningssystemet;
• ingången av gallan i magen på grund av gallblåsa deformiteter;
• bråckmembran;
• förekomsten av allergier
• laktasbrist;
• för tidig födsel;
• spinal skada i livmoderhalsen.

Typ av återflöde

Enligt graden av komplexitet skiljer de sig:

1. Okomplicerad återflöde är ett naturligt tillstånd för ett barns kropp, som passerar i åldern och när matsmältningsorganen bildas. Frekvensen hos upprepning med honom 1-4 gånger om dagen, barnet är stabilt i vikt och lider inte av hans hälsa.
2. Komplicerad återflöde som leder till esofagit (inflammation i matstrupen) eller återflödessjukdom kräver behandling. Du kan misstänka sjukdomsuppkomsten genom frekvent kräkningar, viktminskning, vägran att äta och tvingad position på rygg och nacke. Patologisk gastro-esophageal reflux manifesteras också av hosta i frånvaro av luftvägsinfektioner.

Primärt innehåll som kastas i matstrupen, producerar återflöde:

1. Alkalisk, där det finns återflöde av ämnen från mag och tarmar med en blandning av gall och lysolecit, överskrider surheten i detta fall 7%.
2. Surt - bidrar till saltsyra som går in i matstrupen, vilket minskar dess surhet till 4%.
3. Låg syra - leder till surhet från 4 till 7%.

Symtom på gastroesofageal reflux

Förutom halsbränna och böjning är ofta återflöde i ett barn förtäckt som symtom på sjukdomar hos andra organ och system:

1. Brott i matsmältningssystemet: kräkningar, smärta i övre delen av magen, förstoppning.
2. Inflammation i andningsorganen. Gjutning av magsinnehåll är ibland inte begränsat till matstrupen och passerar vidare i struphuvudet, därifrån in i luftvägarna. Detta orsakar:

• Hosta, mestadels på natten, ont i halsen, hes som gråter hos spädbarn.
• Otit (öroninflammation).
• Kronisk lunginflammation, icke-infektiös astma.

1. Tänders sjukdomar. Detta beror på det faktum att sur magsaft korroderar tandemaljen, vilket leder till en snabb utveckling av karies och tandförfall.
2. Kardiovaskulära system: arytmi, smärta bakom bröstbenet i hjärtat av hjärtat.

Behandling av gastroesofageal reflux

En okomplicerad typ av tillstånd behöver inte medicinering, det räcker för att rätta barnets kost och matvanor.

1. Ge mat till din baby oftare, men i mindre portioner.
2. Vid allergi, utesluta koers mjölkprotein från kost av nyfödda och ammande mödrar. Används för utfodring av speciella blandningar som inte innehåller mjölkproteiner, som Frisopep, Nutrilon Pepti. Effekten uppnås oftare efter tre veckor efter denna diet.
3. Tillsätt förtjockningsmedel till kosten eller använd färdiga anti-återflödesblandningar. De innehåller ämnen som hämmar återkomsten av mat i matstrupen. Denna typ av mat innehåller carobböna gummi eller stärkelse (potatis, majs). Blandningar där tuggummi fungerar som ett förtjockningsmedel - Nutrilak, Humana Antireflux, Frisovom, Nutrilon; Stärkelseförtjockningsmedel finns i babymat märken NAN och Samper Lemolak. Om barnet ammar, läggs ett förtjockningsmedel till den uttryckta mjölken, som kan köpas på ett apotek. Barn äldre än 2 månader får ge en tesked risgröt utan mjölk innan de matar, vilket bidrar till förtjockningen av maten som ätas.
4. Efter utfodring, se till att barnet befinner sig i upprätt läge i minst 20 minuter. För spädbarn är det lämpligt att bära ett inlägg omedelbart efter en måltid.

I avsaknad av effekten av sådana åtgärder kommer att krävas användning av droger.

• Antacida (Maalox, Fosfalugel), enzymer (Protonix) används för att neutralisera magsyra och försvaga dess skada på matstrupe slemhinnan.
• För att påskynda matsmältningen och stärka matstrupen sfinkter har Raglan och Propulcide preparat utvecklats.
• Avlägsnandet av halsbränna manifestationer hos ett spädbarn underlättas genom intag av alginater.
• Minskning i magsyraproduktionen orsakas av protonpumpshämmare (omeprazol).
• H-2-blockerare av histamin (Pepcid, Zantak).

Om sådan behandling inte medför märkbara förbättringar och tillståndet förvärras av närvaron av divertikula eller bråck i matstrupen, kommer det att finnas behov av kirurgisk ingrepp. Denna operation kallas fondoplikationen och består i bildandet av en ny gastroesofageal sfinkter. Matstrupen är utsträckt och ansluten till ingången till magen med en speciell muskelring. Förfarandet gör att du kan negata attackerna av patologisk återflöde.

Följande diagnostiska metoder kommer att bidra till att bestämma möjligheten till operation:

• Röntgen med barium gör att du kan analysera arbetet i matsmältningssystemets övre del.
• 24-timmars pH-övervakning består av att placera ett tunt rör i matstrupen för att undersöka syrligheten och svårighetsgraden av spottning.
• Endoskopi av matstrupen och magen tillåter att bestämma förekomsten av sår, erosion, ödem i organens slemhinnor.

• Sphincteromanometry tillhandahåller data om det organ som förbinder matstrupen i magen. Graden av sphincter stängning efter en måltid studeras, vilket är direkt relaterat till reflux episoder.
• Isotopisk forskning gör att du kan bestämma rörelsen av mat längs matsmältningssystemet i ett barn.

Om komplicerad gastroesofageal reflux börjar utvecklas föreligger risk för komplikationer i form av gastroesofageal refluxsjukdom. Det finns också allvarligare och till och med livshotande konsekvenser av denna sjukdom, såsom:

• oförmåga att äta på grund av smärta och obehag, vilket leder till förlust av kroppsvikt och vitaminbrist;
• erosiv skada på matstrupen, dess patologiska smalning, esofagit (inflammation);
• mat som kommer in i luftvägarna, vilket kan orsaka kvävning;
• blödning och organdepforering
• degenerering av celler i slimhinnan i slemhinnan, vilket skapar förutsättningar för cancer.

I de flesta fall orsakar gastroesofageal reflux hos ett barn under ett år inte orsak till läkarna, och det behöver inte behandlas, eftersom det går utan spår med ålder. Om tillståndet fortsätter att återkomma hos barn över ett och ett halvt år, även om antalet episoder minskar, är det lämpligt att konsultera en läkare med uppföljning.

frågor

Fråga: Hur man behandlar gastro-esophageal reflux hos barn?

Vad är behandlingen av gastroesofageal reflux (halsbränna) hos barn?

Gastroesofageal reflux hos barn är vanligtvis inte associerad med allvarliga hälsoförluster, därför är behandlingen av detta tillstånd relativt enkelt, vilket inte involverar användning av starka läkemedel. Oftast kan återflödet botas genom en enkel korrigering av kosten och iakttagandet av vissa livsregler.

Vanligtvis, för behandling av gastroesofageal reflux, barn ordineras en diet och ge råd till föräldrar om hur man följer reglerna för livet. Om kost och den nödvändiga livsstilen inte leder till att refluxer försvinner i ett barn, är det nödvändigt att behandla läkemedel som minskar surheten (antacida) och produktionen av magsaften (H2-histaminblåsare, protonpumpshämmare). Dessa läkemedel är säkra för barn och kan användas för att behandla återflöde om kosten inte leder till ett positivt resultat.

För att behandla gastro-esophageal reflux måste barnet följa följande diet och dagliga behandlingar:

• Överföd inte barnet;
  
• Foder din baby ofta och långsamt (äta 5-6 gånger om dagen i små portioner);
  
• Foder inte barnet minst en timme före sänggåendet.
  
• Ge inte ditt barn choklad i stora mängder;
  
• Låt inte ditt barn konsumera stora mängder sura frukter, grönsaker och juice från dem, till exempel tomater, citrus mm.
  
• Minska innehållet av animaliska fetter i barnets diet - ge honom inte en stor mängd gräddfil, smör, svin, fet kött och fisk etc.;
  
• Minska mängden kolsyrade drycker, kaffe, te i barnets kost;
  
• Ta bort kryddiga och kryddiga livsmedel från barnets diet - lök, vitlök, rädisa, kryddor mm.
  
• Gå in i barnets dietmat med fiber och komplexa kolhydrater, som spannmål från spannmål, kli, bröd, potatis, grönsaker mm.
  
• Gå in i barnets diet med låg fetthalt - lågmjölkade mejeriprodukter, dietkött och fisk;
  
• Låt inte ditt barn ligga ner efter att ha ätit, tvärtom behöver han sitta eller stå;
  
• För en halvtimme efter att ha ätit, behåll barnet från aktiva spel med böjning, hoppning etc.
  
• Ge inte ditt barn icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID), såsom Aspirin, Ibuprofen, Naproxen, Nimesulid, etc.;
  
• Använd inte täta, klämma och kompressiva kläder på barnet.
  
• Ge inte ditt barn ett mellanmål före sänggåendet.
  
• Sätt ditt barn att sova på sin vänstra sida;
  
• Låt barnet sova på sängen med huvudänden höjd till 10-15 cm (för att göra det kan du lägga en veckad handduk under huvudet).

Ovanstående enkla regler tillåter i de flesta fall att eliminera gastroesofageal reflux hos barn. Detta läge rekommenderas att observeras i flera månader för att på ett tillförlitligt sätt undertrycka återflöden.

Om ovanstående regler har varit ineffektiva, och barnet fortsätter att störas av gastro-esophageal refluxes, bör behandling med mediciner initieras. För närvarande används droger från följande grupper för att behandla återflöde av varierande svårighetsgrad:

1. Antacida (fosfatugel, Almagel, Maalox) används för att lindra milda och sällsynta fall av halsbränna. Antacida kan användas för att behandla lungsymtom vid gastroesofageal reflux hos ett barn;

2. Omslagande droger (Sucallfat, Venter, Solcoseryl, etc.) används för mild återflöde tillsammans med antacida;

3. Protonpumpshämmare (Omeprazol, Lansoprazol, Rabenprazol, Omez, Losek, Nexium, Esomeprazol, Pantoprazol, etc.) används för återflöde tillsammans med svåra halsbränna, andningssjukdomar (bröstsmärta, laryngit, heshet, wheezing och andra), konstant illamående, blödning från esofagusens åder;

4. H2-histaminblockerare (Ranitidin, Famotidin, etc.) används för barn med svåra astma-liknande symtom, kronisk halsbränna, uppkastning eller upprepning.

5. Prokinetik (Domperidon, Motilium, Zerukal, Metoclopramid, etc.) används för tillfällig lindring av halsbränna som är föremål för ineffektivitet hos andra läkemedel.

För det första används antacida och beläggningsberedningar för barn för att behandla gastroesofageal reflux. Om de är ineffektiva, börja sedan en behandlingskurs med H2-histaminblockerare eller protonpumpshämmare, som varar 4-8 veckor beroende på svårighetsgraden av sjukdomen. Antacida kan användas regelbundet som symptomatiska läkemedel för att stoppa halsbränna.

Reflux i ett barn: när är det värt att låta larmet förhindra utvecklingen av GERD hos barn?

Många föräldrar upplever fenomenet återflöde i sina barn. Denna process kan vara ett problem. Det är nödvändigt att ta reda på när återflödet är normalt, och när du behöver konsultera en läkare.

Uttrycket "återflöde" betyder det omvända flödet av en vätska, återflöde. En sådan process observeras vanligtvis med de ihåliga organen i mag-tarmkanalen, även om det kan förekomma hos andra, exempelvis i organen i det urogenitala systemet.

Reflux i ett barn är ett ganska frekvent fenomen. Barn i ung ålder sprungar ofta, och vanligtvis är det normalt, så barnet befrias från överskott av mat och luft. I de flesta fall noteras återflöde hos nyfödda. Ett sådant fenomen slutar vanligen ca 4 månader av barnets liv, men ibland kan det ta upp till ett år. Detta beror på att sphincterna hos små barn är svaga nog, matsmältningsorganet är fortfarande dåligt anpassat till konsumtionen av mat. Så snart barnet normaliserar matsmältningsarbetet passerar regurgitationen. En sällsynt återflöde i sig kan dock normalt förekomma även hos vuxna.

Vad är farligt reflux hos barn?

Normalt uppenbarar barnen den så kallade fysiologiska refluxen, när upprepning sker kort och åtföljs inte av obehagliga och smärtsamma förnimmelser. Vanligtvis kan unga barn under ett år bursta mat med luft 1 till 4 gånger om dagen. Med normal viktökning och bra humör hos ett barn (speciellt efter utfodring) bör återflöde inte ge upphov till oro.

Om från 4 månader minskar antalet uppkvämningar, och efter 1 år stoppar de inte, det behövs samråd med en läkare. Smärtsam, frekvent och långvarig upprepning karakteriserar patologisk gastroesofageal reflux hos barn. Med långvarig injektion av vätska i matstrupen, börjar inflammation och försämring av esofagus slemhinna. I detta fall kallas sjukdomen reflux esofagit. Gastroesofageal och intestinal esophageal refluxes hos barn kännetecknas av esofagusskador som ett resultat av intag av antingen sura juicer i magen eller alkaliska juice i tarmen. Sjukdomskoden enligt ICD-10 är K21.

Patologiska är också återflöde i njurarna - nefropati, hos barn upptäckt ganska ofta. Sjukdomen kännetecknas av vätska som kommer in i njurarna från urinblåsan (genom urinröret). Denna sjukdom uppstår ofta med pyelonefrit. Med återflödesnefropati upptas feber och smärtsam urinering. Ofta kännetecknas sjukdomen också av ryggont och sida. Enligt ICD-10 har sjukdomen kod N13.8 och N13.9.

Hur manifesterar sjukdomen?

De viktigaste 3 symptomen på återflödessjukdom hos barn är böjning, halsbränna och buksmärtor. Dessa manifestationer av sjukdomen finns vanligen hos fler vuxna barn. För att upptäcka sjukdomen hos spädbarn och barn från 4 månader till ett år bör du vara uppmärksam på följande symtom:

• vägran att äta, gråta under måltiden
• multipel och långvarig regurgitation
• hosta som inte är relaterad till någon infektionssjukdom
• svag viktökning eller förlust, långsam tillväxt;
• tandproblem
• brännande i bröstkorg, buksmärta (särskilt efter att ha ätit), uppblåsthet, kramper, böjning.

Tecken på GERD hos barn kan manifestera sig både i komplexa och små grupper. Vid upptäckten av flera av dem måste du omedelbart visa ditt barn till din läkare.

Källor av sjukdom

De främsta orsakerna till GERD hos barn anses vara ökad surhet eller alkalitet hos återflödet, liksom ökat tryck inuti bukhinnan eller en förkortad matstrupe. I vissa fall kan orsakerna till sjukdomen vara pylorisk stenos och pylorospasm - störningar i magsäcken som orsakas av sammandragning eller sammandragning. Också orsaken kan vara en bråck i membranet, där det finns en förskjutning av matstrupen i bröstbenet. För att inte nämna de smittsamma processer som orsakas av olika virus och svampar, såsom candidiasis. Det försvagade skyddet av membranet i matstrupen från effekterna av de utmatade vätskorna, som, som överlagras på huvudorsakerna, ökar skadan på matstrupen slemhinna, har en signifikant effekt.

Äldre barn har också andra orsaker som leder till gastroesofageal refluxsjukdom. Ofta bland orsakerna övervikt och ohälsosam kost. Riklig konsumtion av alltför salta, kryddiga, varma och torra livsmedel eller misslyckande med att följa en diet leder till en ökning av surheten eller helt enkelt skadar mag-tarmkanalen. Denna faktor kan båda orsaka sjukdom i sig och leda till komplikationer jämfört med andra orsaker. Förutom att använda traumatisk mat kan en av anledningarna vara användning av vissa droger (hormonella, laxermedel, etc.), alkohol, aktiv och passiv rökning. Stress kan också förvärra sjukdomsförloppet.

diagnostik

För att upptäcka återflöde hos unga barn, utför esofagoskopi. Denna undersökning utförs med hjälp av ett endoskop, som sätts in genom mun eller näsa i barnets matstrupe. Läkaren med hjälp av hans undersökning av esofagusens inre tillstånd avslöjar oegentligheter i funktionen och bestämmer sjukdomsstadiet. Det finns tre grader av skador på matstrupen, baserat på förändringar i slemhinnan:

• i första etappen är skadorna subtila eller omärkliga;
• Det andra steget är utseendet på döende celler och sår på matstrupen i väggarna.
• i tredje graden ökar sår och nekros, bildar ett ärr vid läkning. När esofagoskopi ofta utförs endoskopisk biopsi, som syftar till att identifiera cancer.

Gastroesofageal refluxsjukdom hos barn upptäcks också av röntgen- och dagligmetoder, där syrets eller alkalinitetsnivån undersöks direkt. Med ph metry registreras pH-värden vid olika punkter i matsmältningsorganet. Sådana studier kan vara upp till flera dagar. För en mer exakt undersökning kan esofageal manometri utföras, vilket är baserat på tryckmätning. Sålunda beräknas koordinering av rörelserna i matstrupen.

Användbara tips

Vid behandling av återflöde hos äldre barn finns det ett akut behov av en kostdiet. I kosten bör det inkluderas kokt, ångad, bakad mat, som är något avkyld. Det är absolut inte rekommenderat att äta varmt, kryddigt och mycket salt. För torra livsmedel bör också uteslutas från kosten. Dryckerna är extremt aggressiva mot slemhinnan av lemonad (särskilt mycket kolsyrad), kaffe, sura juice. Måltider bör utföras tidigare än 3 timmar före sänggåendet. Försök också skydda barnet från passiv rökning, vilket är mycket skadligt för både hälsa i allmänhet och sjukdomsförloppet. Under normal fysiologisk återflöde behöver barn under 4 månader regelbundet mata i små portioner mer än 3 gånger om dagen och efter att ha ätit rekommenderas att hålla barnet rätt i ca 20 minuter.

För att undvika återflöde måste du ta hand om kläder. Använd inte täta kläder, till exempel smala underkläder eller byxor. Det är mycket oönskat att dra åt bältet tätt. Det är nödvändigt att undvika tung fysisk ansträngning, övningar med böjning och hoppning. Om ditt barn vill träna någon form av sport är det värt att erbjuda honom simning, i det här fallet med måttliga ansträngningar, är det möjligt att snabbare återhämta sig.

Nödvändigt behov gäller för sömn. Barnet ska få tillräckligt med sömn, medan man inte äter innan sänggåendet rekommenderas. Det är lämpligt att äta 3 timmar före sänggåendet eller tidigare. Vid återflöde hos små barn ska läget i en dröm vara på sin sida, och äldre barn bör ligga med sina huvuden höga och undvika sömn i magen.

Hur behandlas sjukdomen?

Behandling av en sjukdom som GERD hos barn utförs på olika sätt, beroende på ålder. Hos spädbarn upptäcks denna sjukdom sällan, och många läkemedel kan kontraindiceras, så de vanligaste och ofarliga medicinerna ordineras vanligtvis av en läkare. För äldre barn är listan över godkända läkemedel bredare, men hur som helst behandlas ett barn med barnläkaren, doktorn tar hänsyn till alla symtom och behandling.

Om barnet lider av halsbränna kan antacida förskrivas, till exempel Maalox, Fosfalyugel, Almagel, Renny. Sådana droger rekommenderas för barn äldre än sex månader. Användningen av alginater är nödvändig för att skydda slemhinnan från återflödet. Bland dem är de mest kända droger som Gaviscon och Laminale. Dessutom är det möjligt att använda alginater av kalcium, magnesium och natrium. Om GERD är måttlig svårighetsgrad kan det vara nödvändigt att använda medel som påskyndar läkning av matstrupen. Läkaren kan rekommendera dig läkemedlet Venter, vilket ökar syntesen av prostaglandiner, accelererar regenereringsprocessen och skyddar slemhinna från effekterna av magsaft. Sådana läkemedel som omeprazol, ranitidin, famotidin används för att minska surhetsgraden i magsaften. Om GRAB åtföljs av en alkalisk reaktion, rekommenderas att sänka alkaliniteten i tarmvätskan, till exempel Urosfalk och Ursosan. Behandling av gastroesofageal reflux kan innefatta folkmedicin, såsom infusioner och avkok av oregano, brännskorror, valnötblad, olika örtte. Innan du använder traditionell medicin för att behandla reflux hos barn, är det nödvändigt att konsultera en läkare, vem ska välja lämpliga produkter och deras dosering.

Om det finns kontraindikationer för läkemedelsbehandling, eller om det inte ger en positiv effekt är kirurgisk ingrepp nödvändig. Operationen utförs vanligen på sfinkterna eller membranet och matstrupen, om det finns en membranbråck.

Förebyggande av sjukdomar

Efter behandling är det också nödvändigt att ta hand om hälsan i mag-tarmkanalen hos barn. Rekommendationer för förebyggande är något annorlunda för spädbarn och äldre barn. För att förhindra återflöde hos spädbarn är det nödvändigt:

• innan han ljuger på magen;
• övermat inte, tvinga mat, när barnet inte längre vill,
• Det är tillrådligt att använda tillräckligt tjock mat.
• Undvik kompression, särskilt i buken och bröstet.
• håll rätt efter att ha ätit cirka 20 minuter (luftutlopp);
• sov mest på sidan.

Äldre barn, särskilt ungdomar, behöver prata om fördelarna med korrekt näring. Barnet bör veta att du inte ska missbruka den skadliga maten, särskilt om du redan har problem med magen, tarmarna eller matstrupen. Det är oftast omöjligt att helt förbjuda användningen av sådana produkter, eftersom det är omöjligt att övervaka ett barn varje minut. Därför är det viktigt att nå en förståelse i denna fråga. Det är också viktigt att förklara farorna med att röka (passivt och aktivt), alkohol och överdriven dricks. Generellt kan rekommendationerna leda till följande lista:

• glöm inte att äta rätt (oftare 3 gånger om dagen), välj den nödvändiga kosten, låt inte fetma
• tid att behandla sjukdomar i mag-tarmkanalen;
• leda en hälsosam livsstil, överbrygga inte, sova bra;
• bära löst kläder
• Sova inte efter att ha ätit.

Vad får barn att utveckla gastroesofageal reflux och hur man behandlar det?

Gastroesofageal reflux är den omvända rörelsen av innehållet från mage, tolvfingertarm i matstrupen. En sådan process hos barn är den fysiologiska normen, om den observeras 1-2 gånger om dagen. Frekvent avstötning av halvmältad mat är en följd av matsmältningsstörningar. Utan behandling leder en sådan avvikelse hos barn till gastroesofageal refluxsjukdom (GERD), en inflammatorisk process i matstrupen (esofagit).

Fysiologiska manifestationer

Omvänd matrörelse hos spädbarn och spädbarn är ett defensivt svar på oönskade faktorer. Sphincter, kontrollventiler mellan mag-tarmkanalen, bildas endast efter 4 månaders livstid. Med hjälp av återflöde befrias barnets mage från överflödig mat, luftbubblor. Den neuromuskulära apparaten hos barn bildas upp till ett år. Matsmältningssystemet förändras i 12-18 månader. Under denna period utvecklar organen muskulatur, de nödvändiga enzymerna produceras.

På grund av barnets anatomiska kännetecken kan det upprepas efter varje matning. Återflöde upp till 10 månader anses vara normalt, om barnet blir tyngre utvecklas det dynamiskt.

skäl

Hos barn efter ett år uppstår omvänd rörelse av mat på grund av brist på matstrupen i hjärtmuskeln. Sphincten stänger samtidigt delvis eller helt öppen. Det förekommer på bakgrund av gastrointestinala sjukdomar eller är associerad med provocerande faktorer, anatomiska defekter.

Gastroesofageal reflux uppträder hos barn under ett år som ett resultat av medfödda anomalier:

• Barnet föddes för tidigt;
• syresvält i livmodern;
• ryggradsfödsel;
• laktosintolerans
• genetisk predisposition;
• Användningen av alkoholhaltiga drycker av moderen under transporten
• esofagusrörets patologi.

Dessa egenskaper är en utlösare för utvecklingen av gastrointestinala sjukdomar. De första avvikelserna detekteras hos nyfödda efter födseln. Barn med GERD burper ofta, viktas dåligt. Efter matning har de kräknings fontän. De flesta barn växer upp i sjukdomen. När den naturliga utvecklingen fortskrider, ökar vinkeln mellan magen och matstrupen. Återflöde stannar.

GERD hos barn efter ett år utvecklas genom systematisk kontakt med magsaft och halvmält mat med slemhinnan i matstrupen. PH-nivån i det ihåliga organet är mycket lägre än i andra delar av mag-tarmkanalen. Som ett resultat av interaktion med den sura miljön är matstrupen irriterad. Den inflammatoriska processen börjar. Lesion av matstrupen slemhinna leder till sjukdomsprogressionen.

De främsta orsakerna till gastroesofageal reflux, som framkallar i ett barnsufficiens hos sfinkterapparaten, nedsatt motorisk aktivitet i mag-tarmkanalen:

• otillräcklig utveckling av det autonoma nervsystemet;
• övervikt;
• hiatal bråck;
• bindvävsdysplasi.

Med faktorer som leder till retrograd frisättning:

• ohälsosam diet;
• tidig övergång till artificiell utfodring
• ökad utsöndring av magsaft;
• ökning av intra-abdominalt tryck på grund av förstoppning, flatulens
• kroniska sjukdomar i luftvägarna - bronkial astma, cystisk fibros
• matallergier;
• infektioner - herpes, cytomegalovirus;
• candidiasis - en svampinfektion;
• gastrit och magsår, duodenalsår;
• diabetes mellitus;
• behandling med läkemedel som undertrycker funktionen hos hjärtavdelningen - barbiturater, nitrater, betablockerare.

HEBR är en av de vanligaste patologierna. Enligt olika källor observeras symtom hos 9-17% av barnen. Oftast diagnostiseras sjukdomen i åldern 5 till 15 år.

symptom

Tecken på gastroesofageal refluxsjukdom är uppdelade i 2 grupper. Den första kategorin innehåller symptom som är förknippade med gastrointestinalt dysfunktion. Den andra gruppen innehåller manifestationer av GERD, inte relaterad till matsmältningsarbetet.

Tecken på återflöde hos spädbarn:

• frekvent regurgitation;
• dvärgväxt;
• långsam viktökning
• överdriven tårighet
• återkommande lunginflammation;
• kräkningar (ibland med blodstreck).

I sällsynta fall kan patologi utlösa andningssvårigheter. Detta händer om barnet sover på ryggen och börjar kväva med omvänd rörelse av mat. Om ett barn burps inte mer än 7 gånger om dagen, uppträder han lugnt, blir viktigt, det är en fråga om okomplicerad återflöde. Denna form anses inte som en sjukdom och kräver ingen korrigering.

Okomplicerad återflöde blir en sjukdom vid scenen när syran börjar skada ytan på matstrupen. Esofagit utvecklas. Omvänd rörelse av innehållet från magen till matstrupen orsakar smärta.

Hos spädbarn observeras det:

• vägran att äta
• böjning av nacke och ryggrad;
• gråt ofta;
• kräknings fontän;
• hosta som inte är associerad med SARS;
• sluta med viktökning.

Efter 1,5 år är sphincterna tillräckligt utvecklade för att hålla mat i magen. Om upprepningens epiphany inte har upphört hos ett barn i denna ålder kan GERD misstänks. Gastroesofageal reflux kan åtföljas av orimlig kräkningar, överdriven leanness, anemi och emotionell instabilitet.

Kontrollera om barnet har esofagit, kan använda observationer av kudden. När, efter att ha sovit, det finns gula eller vita fläckar på den, är det möjligt att tala om en överträdelse av tonen i sphincterna.

I barn i grundskolan ålder och ungdomar utmärks symtom. Sjukdomen manifesterar sig:

• halsbränna (i nästan alla fall);
• belching med en antydan av syra eller bitterhet;
• svårighet att svälja mat
• ökad utsöndring av spytkörtlarna;
• regelbundna anfall av hicka
• känsla av koma efter ett bröst under mat;
• nedsatt avföring.

Ibland är kliniska tecken frånvarande. Förändringar i matstrupen struktur upptäcks av en slump, med misstankar om andra sjukdomar med hjälp av instrumental diagnostik.

Tecken som inte är relaterade till matsmältningsbesvär som indikerar utvecklingen av refluxesofagit:

• irritabilitet;
• sömnlöshet;
• bronkial astma
• paroxysmal hosta;
• ont i halsen;
• kronisk faryngit
• frekvent otit
• heshet;
• känsla av tryck i nacken, bröstet;
• andfådd efter att ha ätit, på natten
• erosion på tandemaljen.

Smärta och obehag intensifieras i ett horisontellt läge. Hos ungdomar är sjukdomen ibland förvirrad med angina. Att kasta surt innehåll över tid kan kompliceras av erosioner och sår i esofagus slemhinnan.

klassificering

GERD kan vara akut eller kronisk. Under exacerbation uttalas symtomen. Barnet är svårt att svälja, det finns en stark brännande känsla i matstrupen, kroppstemperaturen stiger. På natten ökar körningen. Den kroniska formen av återflödes-esofagit uppträder hos barn med systematisk obehag bakom brystbenet, halsbränna, sura eller bittera erctation.

Beroende på de morfologiska förändringarna av slemhinnan i esofagit hos barn finns det två typer:

1. Catarrhal form. Inflammation täcker slemhinnans yta. Djupa lager förstöras inte.
2. Erosiv form. Smärta uppstår under ätning, sömn. Barnet klagar över obehag i matstrupen, brinnande känsla bakom brystbenet. I vissa fall kan upprepning med blod, slem observeras. Orsaker till erosiv esofagit - kemiska brännskador, komplicerade infektioner, långvarig användning av glukokortikoider (Prednisolon, Dexamethason), icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (Ketorol, Diklofenak).

Om obehandlad kan den erosiva formen leda till bildandet av sår.

Av typen av esofagus sår är gastroesofageal reflux sjukdom av flera typer:

1. GERD utan tecken på esofagit. Detta steg hos barn fortsätter utan symptom, eller de är milda.
2. GERD med esofagit. Baserat på graden av förstörelse av matstrupen i munnen, fortsätter sjukdomen i 4 steg. I början av processen är inflammationen ytlig, slemhinnan är lös med områden av hyperemi. Det andra steget manifesteras av bildandet av fibrinplåster på de drabbade områdena. I veckorna av slemhinnan erosion. I det tredje steget sprider erosionen genom matstrupen. Den fjärde graden karakteriseras av bildandet av blödande sår.
3. GERD, orsakad av nedsatt motilitet hos sfinkterapparaten. Försvagning av funktioner kan variera i svårighetsgrad. Effekten av hjärtavdelningen utvärderas genom varaktigheten av återflödet, storleken på det gapande hålet under omvänd rörelse av innehållet.

diagnostik

Om du misstänker en gastroesofageal refluxsjukdom, hänvisar barnläkaren barnet till en gastroenterolog. En preliminär diagnos görs på grundval av klagomål från barnet eller föräldrarna. Läkaren samlar historia, analyserar predisponeringsfaktorer, om någon.

Diagnostik av GEBR innehåller instrumentala studier och analyser:

1. Allmänt blodprov. I närvaro av GERD observeras en minskning av nivået av hemoglobin och erytrocyter. Om esofagit kompliceras av astma, flyttas leukocytformeln till höger i analysen.
2. Kortvarig eller daglig pH-metri, som utförs av en medicinsk anordning med en syra-gastrometer. Med denna studie bestämma surhetsnivån i magsaften.
3. Esophagogastroduodenoscopy (EGDS) är en studie av matsmältningsorganen med ett endoskop. Förfarandet utförs för barn i skolåldern. Studien avslöjar omfattningen av lesionen och därtill hörande förändringar i mag-tarmkanalen.
4. Röntgen med införandet av ett kontrastmedel för att identifiera orsaken till sjukdomen.
5. Biopsi - analys av mukosalprov. Forskning utförs för att bekräfta eller förneka den illamående processen. Ett vävnadsprov tas under en EGD.

För att bedöma motorfunktionen hos matstrupen i matstrupen kan manometri krävas.

Behandlingsmetoder

Taktik för behandling av GERD beror på barnets ålder och graden av strukturella förändringar i matstrupen. För att bli av med sjukdomen behöver vi ett integrerat tillvägagångssätt.

Eliminering av återflöde utan medicinering

Hos spädbarn och förskolor innefattar behandlingsregimen huvudsakligen icke-farmakologisk korrigering. Det inkluderar en förändring i kroppsposition och diet. Matande barn utförs i en vinkel på 50-60 °. Om barnet är på artificiell utfodring, rekommenderar barnläkare att man väljer blandningar med anti-refluxeffekt. Sådan mat produceras med märket "AR". Under sömnen bör huvudet och överkroppen placeras för att undvika återflöde.

En mild form av GERD i skolåldern behandlas med kost och en förändring av positionen under sömnen. Huvudänden på sängen höjs med 15-20 cm. Denna åtgärd ger en minskning av återflödet. I vissa fall bidrar det till att eliminera de faktorer som framkallar omvänd rörelse av livsmedelsklumpan: vägran av droger som orsakar patologi, en minskning av fysisk aktivitet i samband med ökat intra-abdominalt tryck.

Om sjukdomen är förknippad med fetma, utföra aktiviteter för att minska vikt. I detta fall behöver barnet ett endokrinologiskt samråd, eftersom övervikt är vanligtvis associerad med hormonella störningar.

läkemedel

Läkaren beslutar om utnämning av läkemedelsbehandling, med hänsyn till barnets allmänna villkor, föräldrars klagomål. Behandlingsregimen innehåller droger:

• protonpumpshämmare (PPI) - Rabeprazol, Pariet;
• H2-histaminblockerare - Ranitidin;
• Prokinetic - Motilium, Motilak;
• medel som reglerar rörligheten i mag-tarmkanalen - Trimebutin, Trimedat;
• icke absorberbara antacida - Maalox, Laktamil, Gaviscon;
• enzymer - Creon, pankreatin.

Kombinationen av läkemedel väljs utifrån barnets ålder, komplexiteten hos sjukdomen.

Antacida hjälp, om den används i kombination med andra droger. Om de används ensamma hjälper de till att lindra halsbränna och återflöde, men symptomen återkommer efter 4-5 timmar.

Behandlingstiden med ytlig form av esofagit är 10-14 dagar. Behandlingsregimen innefattar prokinetik och icke-absorberbara antacida. Det kommer att ta mer tid att läka erosioner och sår, eftersom de slemhinnor i slemhinnan är involverade i inflammatorisk process. Enkel erosion, som inte går ihop med varandra, behandlas med H2-blockerare av histaminreceptorer och prokinetik i 2-4 veckor. Läkemedlets skönhet kan enligt läkarmottagningen kompletteras med enzymer, medel som normaliserar peristaltik. Komplicerade grader av esofagit med sammanfogande sår, erosioner, bestående kräkningar behandlas med protonpumpshämmare, prokinetik. Behandlingsförloppet är 1-1,5 månader.

Effektiviteten av behandlingen beror på näring och livsstil. Om du irriterar matstrupen med förbjudna livsmedel kan återhämtningen vara försenad.

diet

Effektkorrigering utförs vid vilken som helst form och grad av esofagit. Att behandla gastroesofageal reflux hos ett barn är nödvändigt med hjälp av en speciell diet.

• du måste äta i små portioner 5-6 gånger om dagen;
• undvika hunger och tunga måltider;
• matintag utförs utan hastighet och vid vissa timmar;
• minska (under behandlingens uteslutning) att använda produkter som orsakar återflöde - kaffe, choklad, kolsyrade drycker, fetter;
• begränsa grönsaker med grov fiber - vitlök, färska lök, rädisor, kål;
• vägra under kost av livsmedel som ökar surheten - tomater, hirs, pärlbyg, pickles, rökt kött, snabbmat, kvass;
• ät inte 2-3 timmar före sänggåendet
• mat förbrukad i form av värme.

Kirurgisk ingrepp

Kirurgi utförs om konservativ terapi inte ger resultat eller komplikationer har uppstått. Kirurgisk ingrepp indikeras när GERD kombineras med membranens bråck, svår luftvägsobstruktion.

Med snabb behandling av GERD är prognosen gynnsam. Ytlig esofagit är helt botad. Komplicerade former av sjukdomen kräver systematisk övervakning av en specialist.