Utvecklingen av bukspottskörteln, vissa experter associerar med en signifikant ökning av nivån av serumamylas, vilket ökar permeabiliteten hos kärlmembran. Andra tror att den edematösa vätskan från parapankreatisk fiber tränger igenom membranets esophageal öppning som ett resultat av bröstets sugverkan vid inandningstillfället. Utsöndring i pleurhålan är också möjlig med transfrenisk penetrering av enzymer i bröstkaviteten. På detta sätt uppträder metastasering av cancerceller också.
I pankreatit kännetecknas pleurisyck av en hög nivå av amylasexsudat. Andra specialister, på grundval av en studie av effusion i pleuralhålan hos patienter, fann att en hög nivå av amylas och exudat också finns i pleurisy av en annan, särskilt cancer och tuberkulos, etiologi. Författarna drar slutsatsen att de höga nivåerna av exsudat amylas även i kombination med en ökning av serum-amylasaktivitet i blod är inte specifik pankreatogennogo pleurit och dela hypotesen om tyska experter, enligt vilken tumörcellerna är kapabla att producera amilazopodobnuyu substans.
Mekanismen för utveckling av pleural reaktion med pankreatit kan representeras som en manifestation parapneumonic reaktion i en hög nivå av serum-amylas (enzym berusning) med störd funktion av bukorganen (pankreas, lever, tarmar). Utvecklingen av bakteriell lunginflammation och pleurisy hos patienter med pankreatit främjas av flatulens, högtstående i membranet, vilket leder till nedsatt ventilation i den nedre lungan och framväxten av mikroatelektas. Det senare kan inte detekteras med radiologiska metoder och bestäms endast genom histopatologisk undersökning. En indirekt bekräftelse på detta är samma högproteininnehåll i exsudatet med enzymatisk pleurisy, som med parapneumonisk genes av pleurisy. Italienska läkare indikerar att den primära pulmonala pleurala patologin kan bero på sjukdomar hos organen i övre bukhålan.
Tätare kombination pankreatit med vänster lung pleurala lesioner kan också indirekt bekräftar hypotesen om den roll som funktionsstörningar i matsmältningssystemet, eftersom den vänstra membrankupolen mer labila på grund av den specifika innervation.
pleurit
Pleurit - pleura inflammatorisk sjukdom som kännetecknas av avsättning av fibrin på ytan därav (fibrinös pleurit eller torr) eller ansamling av vätska i pleurahålan (pleurautgjutning).
Normalt är pleura ett tunt genomskinligt skal. Den yttre pleura täcker bröstets inre yta (parietal pleura), medan den inre täcker lungorna, organen i mediastinum och membranet (visceral pleura). Under normala förhållanden mellan laken i pleura finns en liten mängd vätska.
Orsaker till pleurisy
Beroende på orsaken är all pleurisy uppdelad i två grupper: smittsam och icke-smittsam. Infektiös pleurisy är associerad med patogenernas vitala aktivitet. De orsakssamband som orsakas av infektiös pleuris kan vara:
• bakterier (pneumokocker, streptokocker, stafylokocker, hemophilus bacillus och andra).
• Mycobacterium tuberculosis.
• Protozoer, till exempel amoeba.
• svampar.
• parasiter, till exempel echinokocker.
I regel förekommer en sådan pleurisy på bakgrund av lunginflammation, aktiv lungtubberkulos, sällan med abscess i lung- eller subfreniskt utrymme.
Noncommunicable pleurisy förekommer i följande sjukdomar:
• maligna tumörer. Detta kan vara antingen en primär tumör i pleura eller en metastatisk lesion i en annan organs tumör.
• Systemiska sjukdomar som systemisk lupus erythematosus, reumatoid artrit och annan systemisk vaskulit.
• Bröstskada och kirurgi.
• Lunginfarkt efter lungtromboembolism.
• hjärtinfarkt (postinfarkt Dresslers syndrom).
• Enzymatisk pleuris i akut pankreatit, när pankreatiska enzymer löser pleuran och visar sig vara pleurhålan.
• Terminalt stadium av kroniskt njursvikt (uremisk pleuris).
För förekomst av infektiös pleurisy kräver penetration av mikroorganismer i pleurhålan. Detta kan ske genom kontakt från infektion i lungvävnaden, lymfogen genom lymfströmmen, hematogen - med blodets cirkulation i blodet. I mer sällsynta fall är patogenens direkta penetration från miljön möjligt med bröstskador, såväl som under operationen. Penetrerade mikroorganismer orsakar inflammation i pleura med flytande svettning (exsudat) i pleurhålan. Om kärlens kärl fungerar normalt, suger den här vätskan tillbaka. Fibrin sätter sig på pleurbanorna (protein, i en signifikant mängd finns i effusionen), torr pleurisy bildas. Med processens höga intensitet kan kärlkärlen inte klara av en stor mängd exsudat, det ackumuleras i ett slutet hålrum. I detta fall diagnostiseras exudativ pleurisy.
Schematisk representation av högersidig exudativ pleurisy.
I tumörer skadar giftiga produkter av tumören pleura, vilket leder till bildandet av exsudat och signifikant hindrar dess reabsorption. I systemiska sjukdomar såväl som i vaskulit orsakas pleurisyckan av nederlaget hos lungorna i pleura. Traumatisk pleurisy förekommer som en reaktion av pleura mot blödning. Pleurisy vid kroniskt njursvikt är associerat med verkan av uremiska toxiner. Enzymatisk pleurisy är associerad med irritation av pleura med enzymer från den skadade bukspottkörteln. Vid lunginfarkt passerar icke-infektiös inflammation vid kontakt till pleura. Och med hjärtinfarkt är den ledande rollen i förekomsten av pleurisympad nedsatt immunitet.
Symptom på pleurisy
I de flesta fall utvecklas torrt pleurisy akut. Patienter anger vanligtvis tydligt tidpunkten för sjukdomen. Klagomål i bröstsmärta, feber, uttalad generell svaghet är karakteristiska.
Bröstsmärta är förknippad med irritation av pleurala nervändar med fibrin. Smärtan är ofta ensidig på den drabbade sidan, ganska intensiv, med en tendens att öka med djupt andetag, hosta, nysning. Kroppstemperaturen stiger till 38 ° C, sällan högre. Med den gradvisa uppkomsten av sjukdomen i början kan kroppstemperaturen vara normal. Också orolig för generell svaghet, svettning, huvudvärk, intermittent smärta i muskler och leder.
I exudativ pleurisycka orsakas symtom av vätskans ackumulation i pleurhålan. Klagomål varierar beroende på sjukdomsuppkomsten. Om exudativ pleuria inträffade efter fibrin, är det möjligt att spåra en tydlig kronologi av händelser. Vid sjukdomsuppkomsten är patienten orolig för intensiv ensidig smärta i bröstkorgen, vilket förvärras genom att man tar ett djupt andetag. Då, när ett exsudat bildas, försvinner smärtan, och en känsla av tyngd, tryck i bröstet, andfåddhet kommer till sin plats. En torr hosta, feber och generell svaghet kan också uppstå. Om exudativ pleurisy förekommer primärt, då är smärtsyndromet inte i detta fall karaktäristiskt. Samtidigt klagar patienterna på generell svaghet, svettning, feber, huvudvärk. Efter några dagar framträder andnöd, en känsla av tyngd i bröstet med liten ansträngning, och med en stor mängd exsudat - i vila. Samtidigt förbättras icke-specifika symtom på förgiftning.
I händelse av ovanstående klagomål är ett brådskande behov av att kontakta terapeuten. Med en progressiv försämring av tillståndet (ökning av kroppstemperatur, andningssvårigheter, ökad dyspné) indikeras sjukhusvistelse.
Diagnos av pleurisy
Extern undersökning, som utförs av en läkare, är mycket viktigt för diagnos av pleurisy och bestämning av dess natur. Auskultation (lyssnande ljus i olika faser av andnings stetoskop) kan detekteras pleura friktion som är specifik för den fibrinös pleurit i exsudativ pleurit slagverk (knacka ett visst område för att detektera de karakteristiska ljudfenomen) noterats ovan slöhet utgjutning zonen. Således är det möjligt att bestämma fördelningen av exudat i pleurhålan.
I allmänhet noteras biokemiska blodprov icke-specifika inflammatoriska förändringar: accelererad ESR, ökat antal vita blodkroppar; utseendet eller ökningen av koncentrationen av inflammatoriska proteiner-CRP, seromucoid och andra.
Instrumentala metoder spelar en viktig roll vid diagnosen pleurisy, eftersom de tillåter dig att se lesionsområdet och bestämma arten av inflammatorisk process. När röntgen ljus i fallet med fibrinös pleurit är möjligt att bestämma den högt stående av membranet kupol på den drabbade sidan, vilket begränsar rörligheten hos lung kanter i andning, såväl som tätnings pleura.
Radiografi av lungorna i fibrinös pleuris. Pilen visar den förtjockade pleura.
I exudativ pleurisy är en förladdad, reducerad lungmängd på den drabbade sidan karakteristisk, under vilken ett fluidlager är synligt, homogent eller med inneslutningar.
Radiografi av lungorna med exudativ pleurisy. Pilen visar ett lager av vätska.
Ultraljudsundersökningen av pleurhålorna med fibrinös pleurisy avslöjar fibrinavsättning på pleura med förtjockning och med det essudativa skiktet av vätska under lungan. Naturen hos effusionen, och ofta orsaken till pleuris, bestäms på grundval av exudatanalys erhållen som ett resultat av pleural punktering.
Pleurisy behandling
Behandling av pleurisy ska vara omfattande, individuell och riktade mot orsaken till sjukdomen. Vid pleurisyck orsakad av infektioner, visas användning av bredspektrum antibakteriella läkemedel under de första dagarna. Sedan, efter bestämning av patogenen, rekommenderas specifik terapi. Antiinflammatoriska läkemedel (voltaren, indometacin) och desensibiliserande terapi används också.
Non-infectious pleurisy är vanligtvis en komplikation av en annan sjukdom. Därför är, tillsammans med icke-specifik behandling, komplex behandling av den underliggande sjukdomen nödvändig.
Kirurgisk evakuering av exudatet utförs i följande fall:
• En stor mängd exsudat (brukar nå II ribben);
• Vid kompression genom utsöndring av omgivande organ
• förhindra utveckling av empyema (bildande av pus i pleurhålan) i pleura.
För närvarande rekommenderas enstegsavlägsnande av högst 1,5 liter exsudat. Med utvecklingen av empyema efter evakueringen av pus i pleurens hålighet injiceras en lösning med ett antibiotikum.
Pleural punktering utförs vanligen under stationära förhållanden. Denna manipulation utförs i patientens läge som sitter på en stol med stöd framåt på armarna. I regel utförs punktering i det åttonde interkostala utrymmet längs bröstets bakre yta. Anestesi utförs vid platsen för den föreslagna punkteringen med novokainlösning. Med en lång, tjock nål pierger kirurgen vävnaden i skikt och går in i pleurhålan. Nålen börjar tömma exsudat. Efter att ha avlägsnat rätt mängd vätska tar kirurgen bort nålen och en steril förband appliceras på punkteringsplatsen. Efter punkteringen är patienten under övervakning av specialister i flera timmar på grund av risken för tryckfall eller utveckling av komplikationer i samband med punkteringstekniken (hemotorax, pneumothorax). Nästa dag rekommenderas en kontrollradio av bröstorganen. Därefter kan patienten med god hälsa skickas hem. Pleural punktering är inte en komplicerad medicinsk procedur. Preoperativ förberedelse, och även efterföljande rehabilitering, är i regel inte nödvändig.
Fibrinös pleurisy karaktäriseras av en fördelaktig kurs. Vanligen, efter 1-3 veckors behandling, slutar sjukdomen i återhämtning. Undantaget är pleurisy i tuberkulos, som kännetecknas av en lång trög kurs.
Under exudativ pleuris utmärks flera steg: i det första steget bildas ett intensivt exsudat och hela klinisk bild som beskrivits ovan avslöjas. Detta steg, beroende på orsaken till inflammation och patientens samtidiga tillstånd, tar 2-3 veckor. Då kommer stabiliseringssteget, när exsudatet inte längre bildas, utan dess omvänd sugning också. Vid slutet av sjukdomen avlägsnas exsudatet från pleurhålan genom naturliga eller artificiella medel. Efter avlägsnande av exsudatet bildas bindvävsfibrer - vidhäftningar ofta mellan pleuralplåtarna. Om adhesioner uttalas kan detta leda till nedsatt rörlighet i lungorna vid andning, utveckling av stillastående händelser, där risken för reinfektion ökar. I de flesta fall upplever patienter med exudativ pleurisy efter behandling full återhämtning.
Komplikationer av pleurisy
Komplikationer av pleurisy inkluderar: bildandet av vidhäftningar i pleuralhålan, pleural empyema, cirkulationsstörningar på grund av kompression av kärlen med en stor mängd exsudat. Mot bakgrund av inflammation, särskilt med långvarig ström eller återkommande pleurisy, förtjockning av pleura blad, deras fusion med varandra, liksom bildandet av vidhäftningar. Dessa processer deformerar pleurhålan, vilket leder till nedsatt respiratorisk rörlighet i lungorna. Dessutom kan hjärtan skiftas på grund av vidhäftningen av perikardiet med pleurabladet. Med en uttalad vidhäftningsprocess är risken för andnings- och hjärtsvikt hög. I detta fall visas kirurgisk separation av pleuralplåtar, avlägsnande av vidhäftningar. Empyema uppstår med suppuration av exsudatet.
Prognosen för utveckling av pleural empyema är alltid allvarlig, dödlighet hos äldre och försvagade patienter är upp till 50%. Misstänkt exudatuppuration i följande fall:
• samtidigt som man behåller hög kroppstemperatur eller återkomst av feber på bakgrund av antibiotikabehandling.
• med utseende eller förstärkning av smärta i bröstet, andnöd.
• samtidigt som en hög nivå av blodleukocyter upprätthålls på grund av antibiotikabehandling, såväl som tillsats av anemi.
För diagnos av pleural empyema är det nödvändigt att utföra en pleural punktering. Om det finns pus i punctatet, ett stort antal leukocyter och bakterier är diagnosen av pleural empyema utan tvekan. Kirurgisk behandling består av att evakuera purulenta innehåll, tvätta pleuralhålan med antiseptiska lösningar samt massiv antibiotikabehandling.
En annan farlig komplikation av exudativ pleurisy är kompression och blandning av blodkärl under ackumulering av en stor volym vätska. Om blodflödet till hjärtat är svårt, inträffar döden. För att rädda patientens liv i en nödsituation visas flyt av vätska från pleurhålan.
Pleural komplikationer av pankreatit Text av vetenskaplig artikel om specialitet "Medicin och vård"
Annotation av en vetenskaplig artikel om medicin och folkhälsa, författaren till ett vetenskapligt arbete är Akimov A.A., Styazkina S.N., Valinurov A.A., Korolev V.K., Chazov A.A., Matusevich A.E.
Pleurisy, olika lunginflammation, frekvensintervallet från 1,5 till 37% hänvisas till pleurala komplikationer av akut pankreatit (OP). Vid 2-3 dagar efter starten av OP, diagnostiseras pleurisy (II) i genomsnitt hos 0,5% av patienterna, vid 3-6 dagar i 13% [1,2]. Svårigheter vid diagnos uppstår när pleurala symptom råder och kliniska manifestationer av pankreatit uttalas inte [1]. I de flesta fall försvinner pleural effusion omedelbart efter framgångsrik behandling av pankreatit. Vid den tiden åtföljs närvaron av medium och stor hydrothorax av dyspné, vilket orsakar ett brådskande behov av att utföra pleurala punkteringar och dränering av pleurhålan. [3] Mini-invasiva ingrepp (punktering, dränering av pleurhålan enligt Bülau) med studier av exudat på amylasaktivitet gör det möjligt att klargöra orsakerna till pleurisy och dess effektivitet vid behandling mot bakgrund av behandling med pankreatit. CT-tecken på pankreatit systematiserades med användning av integrerade Balthazar-Ranson-skalaen (1985). I avsaknad av patologiska förändringar i lungorna och pleura, utfördes en ultraljudsskanning av pleuralhålan och beräknad tomografi på bröstet enligt den vanliga röntgenundersökningen. Det är det tidiga erkännandet av akut pankreatit som är mest effektiv.
Relaterade ämnen inom medicinsk och hälsovetenskaplig forskning, författaren till det vetenskapliga arbetet är Akimov A.A., Styazkina S.N., Valinurov A.A., Korolev V.K., Chazov A.A., Matusevich A.E.,
PLEURAL KOMPLIKATIONER AV PANKREATITIS
Bära till pleurala komplikationer av akut pankreatit (AP) pleuriter, olika lunginflammation, frekvens fluktuerar-från 1,5 till 37%. För pleurit (3), för 2-3 dagarna av regimen för 3-6: e dagarna för pleurit (1,2) [1,2]. Svårigheter i diagnostik uppstår om pleurala symptom råder, uttrycks inte [1]. I de flesta fall försvinner det pleurala exsudatet strax efter framgångsrik behandling av pankreatit. Vid den tiden följdes det av en dyspné för utveckling av en pleuralhålighet. [3] Mini-invasiva ingrepp i pleurens kavitet och pankreatitens hud. KT-symptom på pankreatit systematiserad av Balthazar Ranson (1985). Det finns en klar förståelse för de patologiska förändringarna. Tidigt erkännande av pankreatit är det mest effektiva.
Text av vetenskapligt arbete om ämnet "Pleinkomplikationer av pankreatit"
PLEURAL KOMPLIKATIONER AV PANKREATITIS
Akimov A.A., Styazhkin S.N., Valinurov A.A., Korolev V.K., Chazov A.A., Matusevich A.E.
FSBEI av HE "Izhevsk State Medical Academy", Izhevsk, Ryska federationen
Abstract. Pleurisy, olika lunginflammation, frekvensen varierar från 1,5 till 37% hänvisas till pleurala komplikationer av akut pankreatit (OP). På den 2-3: e dagen från början av OP-diagnosen diagnostiseras pleurisy (P) i genomsnitt hos 0,5% av patienterna, på 3: e sjätte dagen - i 13% [1,2]. Svårigheter vid diagnos uppstår när pleurala symptom råder och kliniska manifestationer av pankreatit uttalas inte [1]. I de flesta fall försvinner pleural effusion omedelbart efter framgångsrik behandling av pankreatit. Vid den tiden åtföljs närvaron av medium och stor hydrothorax av dyspné, vilket orsakar ett brådskande behov av att utföra pleurala punkteringar och dränering av pleurhålan. [3] Mini-invasiva ingrepp (punktering, dränering av pleurhålan enligt Bülau) med studier av exudat på amylasaktivitet gör det möjligt att klargöra orsakerna till pleurisy och dess effektivitet vid behandling mot bakgrund av behandling med pankreatit. CT-tecken på pankreatit systematiserades med användning av Balthazar-Ranson integralskala (1985). I avsaknad av patologiska förändringar i lungorna och pleura, utfördes en ultraljudsskanning av pleuralhålan och beräknad tomografi på bröstet enligt den vanliga röntgenundersökningen. Det är det tidiga erkännandet av akut pankreatit som är mest effektiv.
Nyckelord: pankreatit, pleurala effusion, beräknad tomografi, aseptisk pankreatisk nekros, septisk pankreatisk nekros, pleurala punktering.
En retrospektiv analys av fallhistorier av 30 patienter med akut pankreatit och dess resultat har utförts. För att utvärdera tillståndet av lungvävnaden och bestämma vätskan i pleurhålorna utfördes beräknad tomografi och ultraljud av bröstet. Användningen av beräknad tomografi vid diagnos av pleurala komplikationer gjorde det möjligt att dessutom detektera effusion i pleurhålan hos 4,5-60% av patienterna med akut pankreatit för att klargöra dess antal och lokalisering. Mini-invasiva ingrepp (punktering, dränering av pleurhålan enligt Bülau) med studier av exudat på amylasaktivitet gör det möjligt att klargöra orsakerna till pleurisy och dess effektivitet vid behandling av pankreatit under behandlingen. För närvarande är forskningsmetoden hos patienter med akut buksmärta ultraljud (US), som kan utföras i en nödsituation. Från de första dagarna av sjukdomen avslöjar ultraljud hos patienter med pankreatit en ökning av pankreatisk kretsens storlek, ojämnheten i parenchymen, vätskans ackumulering och i retroperitonealvävnaden, förekomsten av fri vätska i bukhålan. Samtidigt beror en ultraljudsskanning på kvaliteten på patientens förberedelse. Tarmpneumosin påverkar tillfredsställande visualisering.
tion. Beräknad tomografi (CT) -metod, mer signifikant vid diagnos av akut pankreatit och pankreatisk nekros. CT är en objektiv metod för att bestämma arten och skador på bukspottskörtel och parapancreatisk vävnad. Det ger tydligare information om storleken, formen, konturerna och strukturen i bukspottkörteln, bukspottkörtelnekrosområdena, storleken och omfattningen av vätska, oavsett tillståndet i dess omgivande vävnader och organ. Dödlig mortalitet i pankreatit vid akut kirurgisk patologi i bukhålan är ca 5-16%. Dödligheten i destruktiva former, med användning av teknik och droger, sträcker sig från 30 till 70%. Under de senaste årtiondena har mortalitetsstrukturen i pankreatit förändrats. Så för 18 år sedan inträffade majoriteten av dödsfallet under sjukdomsens enzymfas, idag dör 40-70% av patienterna i de sena stadierna av sjukdomen som ett resultat av utvecklingen av purulenta septiska manifestationer och multiorganfel. Särskilt anmärkningsvärt är det faktum att 75% av patienterna med akut pankreatit är personer i arbetsåldern. Patienter som har lider av pankreatisk nekros, 70% erfarenhetshinder, vilket indikerar en viktig socioekonomisk betydelse. Den ledande etiologiska faktorn i utvecklingen av pankreatit på senare tid är alkohol.
Problemet med akut pankreatit är en av de svåraste i akutoperation. I detta avseende förvärvar en aktuell och högkvalitativ stråldiagnos av denna sjukdom en stor roll. I de flesta fall är pankreatit mild och löses framgångsrikt med konservativ terapi. Svårigheterna med processens volym vid akut pankreatit och pankreatisk nekros ligger i det faktum att ackumulering av pus i bukspottskörtelnekros sprids i retroperitonealvävnaden på grund av frånvaron av hinder och den pågående autolytiska processen. Det finns fyra typer av nekrotisk processprevalens hos patienter med akut pankreatit: central typ, höger eller vänster typ, blandad typ och total purulent-nekrotisk process. Enligt denna klassificering utmärks edematös (interstitiell) och nekrotisk pankreatit. Den senare är i sin tur uppdelad i fett, hemorragisk, blandad. Edematös pankreatit åtföljs av organdysfunktion och återhämtning. Huvudfenomenet är interstitial ödem i bukspottkörteln. Bland alla former av akut pankreatit rankas edematös pankreatit först och uppträder hos 60-80% av patienterna. Destruktiv pankreatit åtföljs av organens dysfunktion (bukspottskörtelnekros, vätskans ackumulering, akut pseudocyst och bukspottkörtelabs). Pleurisy, olika lunginflammation, frekvensen varierar från 1,5 till 37% hänvisas till pleurala komplikationer av akut pankreatit (OP). På den 2-3: e dagen från början av OP-diagnosen diagnostiseras pleurisy (P) i genomsnitt hos 0,5% av patienterna, på 3: e sjätte dagen - i 13% [4]. Svårigheter i diagnos uppstår om pleurala symptom råder, och de kliniska manifestationerna av pankreatit uttalas inte. I de flesta fall försvinner pleural effusion efter framgångsrik behandling av pankreatit. Vid den tiden åtföljs närvaron av medium och stor hydrothorax av dyspné, vilket kräver prestanda av pleurala punkteringar och dränering av pleurhålan [4,5].
Syftet med arbetet är att studera pleuralkomplikationerna av pankreatit, liksom deras resultat, för att bedöma betydelsen av beräknad tomografi (CT) vid diagnos och för att bestämma möjligheterna till mini-invasiva ingrepp vid behandling av pankreatit.
Material och metoder. Vi utförde en retrospektiv analys av fallhistorier om 30 patienter med OP och dess utfall som behandlades i kirurgiska avdelningen vid det första republikanska kliniska sjukhuset i Izhevsk State Medical Academy klinik för fakultetsoperation.
Förhållandet mellan män och kvinnor var 1,2-1. Ålder varierade mellan 28 och 72 år, i genomsnitt - (44,2 ±
13,4) år. Patienterna togs in på olika tidpunkter från sjukdomsdagen - från 3-4 dagar. upp till 10 månader
CT-tecken på pankreatit systematiserades med användning av Balthazar-Ranson integralskala (1985). I avsaknad av patologiska förändringar i lungorna och pleura, utfördes en ultraljudsskanning av pleuralhålan och beräknad tomografi på bröstet enligt den vanliga röntgenundersökningen.
Resultaten. Baserat på studierna diagnostiserades 8 (26,6%) patienter med mild OP (1: a grupp), 14 (46,6%) - aseptisk pankreatonekros (AP, 2: a grupp), 2 ( 6,6%) - infekterad pankreatisk nekros (PI, 3: e grupp), hos 2 patienter (4: e gruppen, 6,6%) i utfallet av pankreatisk nekros - pankreascystor. Bland patienter med pankreatisk nekros etablerades dess alkoholhaltiga etiologi hos 8 (50%), gallare - i 5 (31,25%), näringsmässiga - i 3 (18,75%).
Därefter fann pleural empyema och parapancreatisk abscess till vänster i 1 på sjukhus. Producerad dränering av parapacreatisk abscess och med rehabilitering av pleurhålan. I fall 2 upphörde utsöndringen och retroperitonealutrymmet avslöjade en fragmenterad ackumulering av vätska som dränerades.
Kliniska och laboratoriedata för patienter i den första gruppen motsvarade den milda kursen av OP. Tidpunkten för deras tillträde till sjukhuset sedan sjukdomsperioden varierade från 2 till 10 dagar. (median 5,5 dagar.). CT-skanning av bukorganen utfördes hos 2 patienter i den första gruppen. Förändringar i bukspottkörteln på Balthazar - Ranson integralskala utvärderades enligt följande: steg A - i 1 person, steg B - i 1 steg Vätska i vänster pleuralhålighet i sinus detekterades inte. Efter konservativ behandling i alla patienter i den första gruppen greps smärtsyndromet, med ultraljudsövervakning av pleurhålan, detekterades inte vätska. Hos patienter i den andra gruppen (14 patienter) motsvarade kliniska data och laboratoriedata en allvarlig grad av pankreatit med utvecklingen av AP. Tidpunkten för tillträde till sjukhuset sedan sjukdomsperioden varierade mellan 8 och 14 dagar. (median 9,5 dagar.). Enligt resultaten av röntgen i bröstet hos 5 patienter (35,71%) fanns vätska i pleurhålorna i sinus (liten hydrothorax). Ultraljudsundersökningen av pleurala kaviteter var 1-2 cm. Förändringar i bukspottkörteln på Balthazar-Ranson-skalan utvärderades enligt följande: steg C hos 7 (50%) patienter, steg D i 6 (42,8%) och steg E - 1 (7,14%). Patienter med AP (grupp 2) fick intensiv konservativ behandling. Med en positiv effekt av konservativ behandling, enligt upprepning
ultraljud, utflöde i pleurhålan försummade. Under övergången av AP till en infekterad i två upptäcktes en ansamling av vätska i pleuralhålan i III-IV-ribben. Under punktering av pleuralhålan avlägsnades 1500 ml och 2000 ml av effusion med amylasaktivitet av 29 140 enheter. och 2500 enheter
Patienter i den tredje gruppen (2 personer) upplevde svår pankreatit med utveckling av pleurisy. Tidpunkten för tillträde till sjukhuset sedan sjukdomsperioden varierade mellan 14 och 60 dagar. (median 51st dag). En röntgenundersökning avslöjade en bukspottkörtelutsläpp i 2. Vid CT-skanning visade dessa patienter förändringar i lungorna och pleura som möjliggjorde diagnosering av pulmonella lungkomplikationer hos hälften av AP-patienterna. Ultraljud avslöjade effusion i pleurhålan från 3 till 5 cm. I närvaro av dyspné utfördes tjockleken av vätskeskiktet, enligt ultraljud, mer än 3 cm pleural punktering. Mängden av vätska som avlägsnades varierade från 700 ml till 15000 ml. Amylasaktiviteten i pleuralexsudatet var 3-10 gånger högre än i serum.
De mest allvarliga lung-pleurala förändringarna diagnostiserades hos fem patienter med 5-15 månader senare. efter behandling för bukspottskörtelnekros: 1 fall infekterad, 1 aseptisk. Patienter med AP genomgick en till tre operationer: dränering av omental bursa, bursa-stomia, bukspottkörteln, se-kvadratektomi. Enligt resultaten av CT hos 2 patienter diagnostiserades den huvudsakliga bukspottskörteln till 5-7 mm, pankreascystor, och i pleurhålorna uppdagades en signifikant ackumulering av vätska. Alla patienter klagade på andfåddhet.
Diskussion. Pankreatogen pleurisy kan komplicera förloppet av både akut och kronisk pankreatit. Frekvensen av deras utveckling är mycket varierande och varierar med den akuta processen från 1,4 till 37% och med den kroniska processen - från 4,8 till 25,4% [1-3]. Vid analys av vårt material visade det sig att frekvensen av pleurisycker beror på varaktigheten och svårighetsgraden av sjukdomen, det är vanligare efter 6 dagar. från sjukdomens ögonblick, liksom med infekterade former av pankreatisk nekros. De flesta patienter med OP missar alkohol, deras ålder varierar från 20 till 55 år [3,4,5].
Reaktiv effusion försvinner efter lyckad konservativ behandling av OP [3,5]. Vi noterade också försvinnandet av pleural effusion hos alla patienter med akut lungpankreatit och AP med framgångsrik konservativ behandling. Hög amylasaktivitet i
pleural exudat kan vara resultatet av bildandet av bukspottskörtel-pleural fistel, som kan diagnostiseras med CT och MR [4,5]. MR-langiopancreatography gör det möjligt att på ett mycket inskränkt sätt bedöma tillståndet i duksystemet i bukspottkörteln.
Behandling av lung- och pleuralkomplikationer bör åtföljas av behandling av pankreatit. Pleural punktering. Hos hälften av patienterna lyckades vi uppnå förbättring eller återhämtning, vilket motsvarar de publicerade uppgifterna. I avsaknad av effekten av konservativ behandling av pankreatit, endoskopisk stentning av huvudpankreatisk kanal eller kirurgiska ingrepp - pankreasresektion eller dräneringsoperationer används [5].
1. Frekvensen av bukspottskörteln beror på varaktigheten och svårigheten av pankreatit, som ofta uppträder efter 6 dagar. från sjukdomens ögonblick, liksom med infekterade former av pankreatisk nekros.
2. Användningen av CT i diagnosen akut pankreatit gör det möjligt att dessutom detektera effusion i pleurhålorna hos 3,5-50% av patienterna med OP för att klargöra dess kvantitet och lokalisering. mini-invasiva ingrepp med studier av exudat på amylasaktivitet gör det möjligt att klargöra orsakerna till pleurisy och är effektiva för att eliminera det mot bakgrund av olika typer av pankreatitbehandling.
[1] Bazhenova Yulia Viktorovna, Shanturov Viktor Anatolyevich, Boyko Tatiana Nikolaevna, Boyko Darya Igorevna, Podashev Boris Iosifovich 2. Beräknad tomografi vid diagnosen akut pankreatit // Sib. honung. Zh. (Irkutsk). 2013. №6. S.159-161
[2] Firsova V.G., Parshikov V.V., Gradusov V.P. Akut pankreatit: moderna aspekter av patogenes och klassificering // Sovrem. tehnol. honung. 2011. №2. S.127-134.
[3] Timerbulatov, M.V., Senderovich, E.I., Rakhimov, R.R., Zi-ganshin, TM, Sakayev, E.M., Grishina, E.E., Nuryyev, A.A., Piltoyan K. H. Ett integrerat tillvägagångssätt vid behandling av akut pankreatit // Medical Bulletin of Bashkortostan. 2013. №6. S.100-102
[4] Shevlyaev MA Svårigheterna med tidig differentiell diagnos av akut pankreatit // Kuban Scientific Medical Journal. 2013. №3. S.141-144
[5] Saganov Vladislav Pavlovich, Tsybikov Yeshi Nyan Evich, Gunzynov Galan Dambievich, Khitrikheev Vladimir Evgenievich Taktik för behandling av enzymatisk peritonit vid akut pankreatit // Acta Biomedica Scientifica. 2010. №2. S.86-87
PLEURAL KOMPLIKATIONER AV PANKREATITIS
Akimov A. A., Stjazhkina S.N., Valinurov A.A., Koroljov V.K., Chazov A.A., Matusevich A.E.
Izhevsk State Medical Academy, Izhevsk, Ryska federationen
Anteckning. Bära till pleurala komplikationer av akut pankreatit (AP) pleuriter, olika lunginflammation, frekvens fluktuerar-från 1,5 till 37%. För 2-3 dagarna av sjukdomen, för de 3-6: e dagarna - för% 2 av pleurit (1,2) [1,2]. Svårigheter i diagnostik uppstår om pleurala symptom råder, uttrycks inte [1]. I de flesta fall försvinner det pleurala exsudatet strax efter framgångsrik behandling av pankreatit. Vid den tiden följdes det av en dyspné för utveckling av en pleuralhålighet. [3] Mini-invasiva ingrepp i pleurens kavitet och pankreatitens hud. KT-symptom på pankreatit systematiserad av Balthazar-Ranson (1985). Det finns en klar förståelse för de patologiska förändringarna. Tidigt erkännande av pankreatit är det mest effektiva.
Nyckelord: pankreatit, pleural exudat, datortomografi, aseptisk pankreatonekros, septisk pankreatonekros, pleurocentes.
[1] Bazhenova Julija Viktorovna, Shanturov Viktor Anatol'e-vich, Bojko Tat'jana Nikolaevna, Bojko Dar'ja Igorevna, Podashev Boris Iosifovich 2. Kompletterande tomografi och diagnostisk ostrogo pankreatita // Sib. Med. zhurn. (Irkutsk). 2013. №6. p.159-161
[2] Firsova V.G., Parshikov V.V., Gradusov V.P. Ostryj pank-reatit: sovremennye aspekty patogenza i klassifikacii // Sovrem. tehnol. Med. 2011. №2. s. 127-134.
[3] Timerbulatov M.V., Senderovich E.I., Rahimov R.R., Zi-ganshin T.M., Sakaev Je.M., Grishina E.E., Nuryev A.A.,
Piltojan K.H. Kompleksnyj podhod k lecheniju ostrogo pankreatita // Medicinskij vestnik Bashkortostana. 2013. №6. p.100-102
[4] Shevljaeva M.A. Trudnosti rannej differencial'noj diagnos-tiki ostrogo pankreatita // Kubansk sjuksköterska 2013. №3. p.141-144
[5] Saganov Vladislav Pavlovich, Cybikov Eshi Njanjuevich, Gunzynov Galan Dambievich, Hitrievev Vladimir Evgen'evich Taktika lechenija fermentativnogo peritonita pri ostrom pankreatite // Acta Biomedica Scientifica. 2010. №2. p.86-87
Vad är komplikationerna av pankreatit?
Under förvärringen av denna sjukdom kan sepsis, abscess, blödning etc. utvecklas. Långvarig pankreatit kan orsaka förändringar i närliggande organ och leda till en minskning av gallkanalen, blodproppens trombos, utbrott i bukhålan. Alla dessa förhållanden är mycket farliga för människors hälsa, så pankreatit måste behandlas i tid.
Kronisk pankreatisk ascites
Anledningen till utvecklingen av ascites är penetreringen av bukspottskörteljuice i bukhålan och det mindre omentumet. Denna process uppstår på grund av brist på bukspottkörtelkanalerna. Som ett resultat klagar patienten på tyngd i buken, och hans symptom på exokrin körtelaktivitet kan förvärras.
Ascitisk vätska innehåller mycket protein och pankreas enzymer. Det är viktigt att komma ihåg att enzymer kan uppstå i händelse av tömning av pseudocyst eller vid cancer.
Pankreatogen pleurisy
Denna komplikation är oftast resultatet av en cysta, speciellt om bukspottkörteln fistel eller suppuration bildas. Som en följd av cystens perforering utvecklas purulent pleurisy. Den pankreatogena naturen hos effusionen kan bekräftas genom att bestämma aktiviteten hos pankreatiska enzymer i den.
Om det finns misstankar om cystisk-pleuralkommunikation kan en kontraststudie utföras. Om orsaken till pleural effusions ligger i närvaro av en cyste, är det nödvändigt att utföra operation.
blödning
Utseendet av blödning i mage och tarmar har ett nära samband med sjukdomar i matsmältningssystemet och är ofta resultatet av kronisk pankreatit.
Vanligtvis observeras blödning från esofagusens dilaterade vener. Ibland kommer de från hjärtmagen.
De kan orsakas av blodproppens trombos och utvecklingen av portalhypertension. Dessutom kan brottet i en pseudocyst eller bukspottskörteln leda till blödning.
Spatåder i matstrupen och magen
Detta tillstånd uppstår på grund av det faktum att det utvidgade huvudet i bukspottkörteln eller bukspottskörteln pressar portalvenen och dess grenar. Det farligaste tillståndet är kraftig blödning från åderbråck. I denna situation kan blodig kräkningar, akut post-hemorragisk anemi, melena, hypovolemi, som ofta provar hemorragisk chock, förekomma.
Konservativ terapi av detta tillstånd innefattar infusionstransfusionsbehandling, införandet av askorbinsyra och etamzilat. Blackmore-sonden kan användas, med vilken blödningsåren hos kardia och matstrupen komprimeras. Om man förhindrar gastrisk blödning misslyckas finns det dock behov av kirurgisk ingrepp.
Mallory Weiss syndrom
I denna sjukdom finns brist i magehinnans mukösa membran. Ibland påverkas även submukosala skiktet av patologiska processer. För att identifiera denna sjukdom utförs akut esophagogastroduodenoskopi, vilket möjliggör att orsaka blödning och bedöma brutets djup. Dessutom kan det användas för att försöka hemostas.
För behandling av detta syndrom använd antiemetiska läkemedel - metoklopramid eller domperidon. Samtidigt utförs infusionstransfusion och hemostatisk terapi. En Blackmore sond kan också användas. Ett modernt alternativ är endoskopisk eller laserkoagulation av befintliga tårar. Protonpumpshämmare måste tilldelas - de förhindrar processen med enzymatisk sönderdelning av proteiner i en blodpropp bildad i lumen i magen.
Erosiva och ulcerativa lesioner i mag-tarmkanalen
Oftast förekommer akuta sår och erosion i magebotten och kroppen, och vanligtvis är de flera i naturen. Sådana processer är förknippade med nedsatt mikrocirkulation på olika ställen i matsmältningssystemet, ökad stimulering av magsekretion. Hemostasstörningar komplementeras ofta av brist på blodkoagulationsfaktorer, eftersom personer med pankreatit vanligen har nedsatt syntetisk leverfunktion.
Hos många patienter med kronisk pankreatit är sådana processer asymptomatiska. För att identifiera dessa komplikationer är endoskopisk undersökning nödvändig.
Bukspottkörteln fistel
Denna komplikation av pankreatit är ganska sällsynt och har alltid att göra med kanalsystemet i detta organ. Fistlar kan vara belägna i kroppen, svansen eller huvudet på detta organ och är indelade i:
- fullständig och ofullständig
- yttre, som kan öppna på huden eller ha en stroke i bukväggen;
- inre, som öppnar sig i de intilliggande organen eller hålan i en pankreatisk cysta.
Efter ursprung kan fisteln vara posttraumatisk, postoperativ eller postnekrotisk. För att identifiera denna patologi, utföra bestämning av pankreas enzymer i urladdning och fistulografi. Om fistlar finns länge kan de leda till utveckling av ytterligare komplikationer, bland annat:
- hudskador i det fistösa området;
- malabsorptionssyndrom;
- trofologisk insufficiens;
- purulenta processer;
- Aromatisk blödning.
Hepatopriviskt syndrom
Gepatoprivny syndrom anses vara en ganska allvarlig komplikation av pankreatit. Svårighetsgraden av denna sjukdom beror på nivån på förändringar i leverns proteinsyntetiserande funktion. Behandlingen ska vara omfattande och består av användning av hepatoprotektorer, glukokortikoider, antioxidanter. Avgiftning och näringsstöd krävs också i detta tillstånd.
Hepatocellulär insufficiens och hepatisk encefalopati
Den sista graden av hepatitssyndrom är hepatocellulär insufficiens. Utvecklingen av detta tillstånd i pankreatit är sällan snabb - oftast har det en långvarig kurs. Den huvudsakliga kliniska manifestationen av denna patologi är hepatisk encefalopati. Under denna period förstår de hela komplexet av hjärnskador som uppstår på grund av leverskador.
Behandling av denna komplikation anses vara en svår uppgift, eftersom det inte alltid är möjligt att eliminera provokationsfaktorn. De flesta läkare rekommenderar lågprotein diet, användningen av laxermedel och olika metoder för mekanisk tarmrensning. Antibiotika, aminosyror, bensodiazepinreceptorantagonister etc. kan också användas.
Pankreatit är en mycket farlig sjukdom som är fylld med utvecklingen av farliga komplikationer. För att förhindra uppkomsten av negativa hälsoeffekter är det väldigt viktigt att konsultera en läkare i tid, vem ska göra rätt diagnos och utveckla den nödvändiga behandlingsregimen beroende på kroppens individuella egenskaper.
pleurit
Pleurisy är en annan etiologisk inflammatorisk lesion av det serösa membranet som omger lungorna. Pleurisy åtföljs av bröstsmärta, andfåddhet, hosta, svaghet, feber, auskultatoriska fenomen (pleural friktionsbuller, andningsförsvagning). Diagnos av pleurisy utförs med hjälp av bröströntgen (-scopy), ultraljud i pleuralhålan, pleuralpunktur, diagnostisk thoraxoscopy. Behandling kan innefatta konservativ behandling (antibiotika, NSAID, övsterapi, fysioterapi), en serie terapeutiska punkteringar eller dränering av pleurhålan och kirurgisk taktik (pleurodesis, pleurectomy).
pleurit
Pleurisy är en inflammation i den viscerala (pulmonella) och parietala (parietala) pleura. Pleurisy kan åtföljas av ackumulation av effusion i pleurhålan (exudativ pleurisy) eller det kan fortsätta med bildandet av fibrinösa överlagringar (fibrin eller torr pleurisy) på ytan av inflammerade pleurala löv. Diagnosen "pleurisy" gör 5-10% av alla patienter som behandlas på terapeutiska sjukhus. Pleurisy kan förvärra olika sjukdomar i pulmonologi, fisiologi, kardiologi, reumatologi och onkologi. Statistiskt oftare diagnostiseras pleurisy hos medelålders och äldre män.
Orsaker och mekanism för utveckling av pleurisy
Ofta är pleurisy inte en självständig patologi, men medföljer ett antal sjukdomar i lungorna och andra organ. Av orsakerna är pleurisy uppdelad i smittsamma och icke-infektiösa (aseptiska).
Orsaker till infektiös etiologi pleurisy är:
- bakteriella infektioner (stafylokocker, pneumokocker, gram-negativ flora etc.);
- svampinfektioner (candidiasis, blastomycos, coccidioidos);
- viral, parasitisk (amebiasis, echinokocks), mykoplasmainfektioner;
- tuberkulosinfektion (detekteras hos 20% av patienter med pleurisy);
- syfilis, tyfus och tyfus, brucellos, tularemi;
- kirurgiska ingrepp och bröstskador
Non-infectious etiology pleurisy orsakar:
Mekanismen för utveckling av pleurisy hos olika etiologier har sina egna egenskaper. De orsaker som orsakas av infektiös pleurisy påverkar direkt pleurhålan och tränger in på den på olika sätt. Kontakt, lymfogena eller hematogena inmatningsvägar är möjliga från subpleuralt placerade infektionskällor (med abscess, lunginflammation, bronkiektas, festeringcyst, tuberkulos). En direkt träff av mikroorganismer i pleuralhålan uppträder när bröstets integritet (brott mot skador, skador, kirurgiska ingrepp).
Pleurisy kan utvecklas som ett resultat av ökad permeabilitet hos lymfatiska och blodkärl i systemisk vaskulit, tumörprocesser, akut pankreatit; lymfdräneringsstörningar minska organismens övergripande och lokala reaktivitet.
En liten mängd exsudat kan sugas tillbaka i pleura och lämnar ett fibrinlager på dess yta. Detta är bildandet av torrt (fibrinöst) pleurisy. Om bildandet och ackumulationen av effusion i pleurhålan överstiger hastigheten och möjligheten till utflödet, utvecklas exudativ pleurisy.
Den akuta fasen av pleurisyck kännetecknas av inflammatoriskt ödem och cellulär infiltrering av pleurala löv, ackumulering av exudat i pleurhålan. Under resorptionen av det flytande exsudatet på ytan av pleura förtöjningarna kan bildas - fibrinösa pleurala överlagringar, vilket leder till partiell eller full pleuroskleros (utplåning av pleurhålan).
Pleurisy klassificering
Den vanligaste användningen i klinisk praxis är klassificeringen av pleurisy, som föreslog 1984 av professorn i St. Petersburg State Medical University N.V. Kotan.
- infektiös (för smittämnen - pneumokock, stafylokock, tuberkulos och annan pleuris)
- icke-infektiös (med beteckningen av sjukdomen som leder till utveckling av pleurisymptom, lungcancer, reumatism etc.)
- idiopatisk (av okänd etiologi)
Genom exsudatets närvaro och natur:
- exudativ (pleurisy med serös, serös-fibrinös, purulent, skarp, hemorragisk, kolesterol, eosinofil, chylous, blandad effusion)
- fibrinös (torr)
I samband med inflammation:
Genom lokalisering av effusion:
- diffundera
- sacculated eller begränsad (nära vägg, apikal, membran, costodiaphragmatic, interlobar, paramediastinal).
Symptom på pleurisy
- Torr pleurisy
Som en regel, en sekundär process, en komplikation eller syndrom av andra sjukdomar kan pleurisymptom råda genom att maskera den underliggande patologin. Kliniken för torr pleurisy kännetecknas av att bröstkänslorna sticks, förvärras av hosta, andning och rörelse. Patienten tvingas ta en position som ligger på patientens sida för att begränsa bröstets rörlighet. Andningen är ytlig, sparsam, den drabbade hälften av ribbburet ligger märkbart bakom under andningsrörelserna. Ett karakteristiskt symptom på torr pleurisy är det pleurala friktionsbullet som hörs under auscultation, försvagad andning i zonen av fibrinösa pleurala överlagringar. Kroppstemperaturen stiger ibland till subfebrila värden, förloppet av pleurisy kan åtföljas av frossa, nattsvett, svaghet.
Diaphragmatic dry pleurisy har en specifik klinik: smärta i hypokondrium, bröst och buk, flatulens, hicka, spänningar i buksmusklerna.
Utvecklingen av fibrinös pleurisyre beror på den underliggande sjukdomen. Ett antal patienter visar torr pleurisy efter 2-3 veckor, men återfall är möjliga. I tuberkulos är förloppsförloppet långt, ofta följt av svettning av exsudat i pleurhålan.
Uppkomsten av pleural exudation åtföljs av en tråkig smärta i den drabbade sidan, en reflekterande smärtsam torrhosta som uppstår reflexivt, halvering av motsvarande hälften av bröstet i andning, ljudet av pleural friktion. När exsudatet samlas, ger smärtan sätt till en känsla av tyngd i sidan, ökning av andfåddhet, mild cyanos och utjämning av interkostala utrymmen. Exudativ pleurisyck kännetecknas av generella symtom: svaghet, feberkroppstemperatur (med empyema med frossa), aptitlöshet, svettning. Dysfagi, heshet av röst, svullnad i ansikte och nacke observeras med parakuserad paramediastinal pleurisy. Med serös pleurisyck orsakad av bronkialcancer observeras hemoptys ofta. Pleurisy orsakad av systemisk lupus erythematosus är ofta associerad med perikardit, njure och ledskada. Metastatisk pleurisyck kännetecknas av en långsam ackumulering av exudat och är mindre symptomatisk.
En stor mängd exsudat leder till en förskjutning av mediastinum i motsatt riktning, försämrad av yttre andning och hjärt-kärlsystemet (en signifikant minskning av andningsdjupet, dess frekvens, utvecklingen av kompensatorisk takykardi, sänker blodtrycket).
Komplikationer av pleurisy
Resultatet av pleurisy beror till stor del på dess etiologi. Vid uthållig pleuris, utesluts vidareutveckling av vidhäftningar i pleurhålan, fusion av interlober-sprickor och pleurala håligheter, bildning av massiva förtöjningslinjer, förtjockning av pleuralplåtar, utveckling av pleuroskleros och andningsinsufficiens, begränsning av bländarmuskulärmobilitet.
Diagnos av pleurisy
Tillsammans med de kliniska manifestationerna av exudativ pleurisy, när en patient undersöks, bröstets asymmetri, utskjutning av de interkostala utrymmena på motsvarande hälft av bröstet, detekteras den drabbade sidan av andning under andning. Slagverket ljud över exsudatet är dullat, bronkofonin och röstskakan försvagas, andningen är svag eller inte hörd. Den övre gränsen för effusion bestäms genom perkussion, med lungens radiografi eller med användning av ultraljud i pleurhålan.
När en pleural punktur utförs, erhålls en vätska, vars natur och mängd beror på orsaken till pleuris. Cytologisk och bakteriologisk undersökning av pleural exudat gör det möjligt att ta reda på etiologin hos pleurisy. Pleural effusion kännetecknas av en relativ densitet över 1018-1020, en mängd olika cellulära element och en positiv Rivolt-reaktion.
I blodet bestäms en ökning av ESR, neutrofil leukocytos, en ökning av värdena av seromucoider, sialinsyror och fibrin. För att klargöra orsaken till pleurisy utförs thoracoscopy med pleuralbiopsi.
Pleurisy behandling
Terapeutiska åtgärder för pleurisy siktar på att eliminera den etiologiska faktorn och lindra symtomen. För pleurisy orsakad av lunginflammation, är antibiotikabehandling ordinerad. Reumatisk pleurisy behandlas med icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, glukokortikosteroider. Vid tuberkulös pleurisycka utförs behandlingen av en fisiolog och består av specifik behandling med rifampicin, isoniazid och streptomycin i flera månader.
Med det symptomatiska syftet indikeras receptet av smärtstillande medel, diuretika, kardiovaskulära läkemedel efter resorption av effusion - fysioterapi och fysioterapi.
När exudativ pleurisy med ett stort antal effusion anlagde sin evakuering genom att genomföra pleural punktering (thoracocentes) eller dränering. Samtidigt rekommenderas att evakuera inte mer än 1-1,5 l exsudat för att undvika kardiovaskulära komplikationer (på grund av den dramatiska expansionen av lungan och omkastningen av mediastinum). När purulent pleurisymer utförs tvättar pleurhålan med antiseptiska lösningar. Enligt indikationerna administreras antibiotika, enzymer, hydrokortison, etc. intrapleuralt.
Vid behandling av torr pleuris, utöver den etiologiska behandlingen visas patienterna vila. För att lindra smärta, senapplastor, burkar, uppvärmning komprimerar och ordentligt bröstbandförband ordineras. För att undertrycka hosta är kodin och etylmorfinhydroklorid förskrivna. Antiinflammatoriska läkemedel är effektiva vid behandling av torr pleurisy: acetylsalicylsyra, ibuprofen etc. Efter normalisering av hälso- och blodparametrar är andningsövningar förskrivna till en patient med torr pleurisy för att förhindra vidhäftningar i pleurhålan.
I syfte att behandla återkommande exudativ pleurisy, administreras pleurodesis (införande av talk eller kemoterapipreparat i pleurhålan för att limma pleurabladet). För behandling av kronisk suppurativ pleurisy utväg till kirurgisk ingrepp - pleurectomy med decortcation av lungan. Med utvecklingen av pleurisy som ett resultat av ooperativa lesioner i pleura eller lungor av en malign tumör utförs palliativ pleurektomi enligt indikationer.
Prognos och förebyggande av pleurisy
En liten mängd exsudat kan lösa sig själv. Uppsägning av utsöndring efter eliminering av den underliggande sjukdomen sker inom 2-4 veckor. Efter evakuering av vätskan (i fallet med infektiös pleuris, inklusive tuberkulös etiologi) är det ihållande flödet möjligt med upprepad ackumulation av effusion i pleurhålan. Den pleurisy som orsakas av onkologiska orsaker har en progressiv kurs och ett ogynnsamt resultat. En ogynnsam kurs karakteriseras av purulent pleurisy.
Patienter som har haft pleurisymer är under observation i 2-3 år. Avskaffandet av yrkesrisker, vitaminiserad och högkalorär näring, uteslutning av kyla och hypotermi rekommenderas.
För förebyggande av pleurisy hör huvudrollen till förebyggande och behandling av de viktigaste sjukdomarna som leder till deras utveckling: akut lunginflammation, tuberkulos, reumatism samt ökning av kroppens motståndskraft mot olika infektioner.
