Konsekvenser och kostnader för bukspottskörtelkirurgi

En operation i bukspottkörteln anses vara en av de mest komplexa kirurgiska ingrepp som kräver kirurgens speciella precision och professionalism. Organs placering i människokroppen och dess strukturella egenskaper ökar risken för ett negativt resultat och också av stor betydelse för behandlingens framgång beror på hälsotillståndet, sjukdomsfasen, de förändringar som har inträffat under patologins inflytande och patientens ålder. Även en framgångsrik operation i bukspottkörteln kräver en lång efteroperativ rehabiliteringsperiod.

Anatomiska delar av bukspottkörteln

Bukspottkörteln ligger bakom magen, något till vänster om den. Den har en avlång form i form av ett komma, där dess kropp, käftens huvud och svans är uppdelade. Med hjälp av järnhuvudet är det kopplat till tolvfingertarmen, och gränsen mellan dem bestäms av en hack med en portalven som ligger längs den.

1. Kirtlens kropp kan jämföras i form med ett triangulärt prisma, vars främre kant riktas uppåt mot magen bakomväg.
2. Orgelns baksida riktar sig mot ryggraden och är i direkt kontakt med celiac plexus, liksom med den underlägsna vena cava och abdominal aorta som finns där.
3. Den nedre delen av denna typ av prisma är riktad något framåt och nedåt, belägen under tarmarnas tjocklek.

Svansens svansdel har formen av en päron, som ligger intill mjälten.

Genom hela bukspottkörteln passerar kanalen, som heter Virsungova, som strömmar in i kaviteten i tolvfingertarmen.

En särskild egenskap i bukspottkörteln är dess rikliga blodtillförsel, eftersom den drivs samtidigt av flera artärer: huvudet - grenarna i bukspottkörtelnoden och svansen och kroppen - mjölkens grenar.

Utflödet av blod utförs med hjälp av den pankreatoduodenala venen, som är en av delarna av portalveinsystemet.

Bukspottkörteln har en komplex struktur bestående av små segment, mellan vilka det finns ett nätverk av små kärl, nerver och mindre kanaler, samlar hemligheten för att överföra den till huvudkanalen.

Hela bukspottkörteln kan delas upp i två delar, var och en är ansvarig för vissa funktioner, nämligen:

• Exokrin - bestående av akini i lobuler, från vilken kanalerna avgår, successivt passerar från intralobulär till interlobulär, sedan till huvudpankreatisk kanal och in i duodenum;
• Endokrina - i form av öar av Langerhans, bestående av insulocyter, uppdelade i β-celler, a-celler, Δ-celler, D-celler, PP-celler.

Nödvändighet och kontraindikationer för kirurgisk behandling

Vid utförande av en operation i bukspottkörteln uppstår olika kritiska situationer som kan åtfölja en patient efter ett kirurgiskt ingripande. Därför är denna typ av behandling endast angiven vid brådskande behov och bör endast utföras av högkvalificerade specialister.

Behovet av operation kan orsakas av följande villkor:

• Received körteln skada;
• Periodiska exacerbationer av kronisk pankreatit;
• Neoplasma, som har en malaktig natur
• Pankreatonekros och destruktiv form av pankreatit
• Kronisk cyst och pseudocyst.

Operationen är tilldelad och anses inte vara svår när en cyste bildas i bukspottkörteln, när cysten avlägsnas tillsammans med någon del av organet. När stenar är skurna, klivens vävnader och, om nödvändigt, kanalens väggar. Den största svårigheten är operationen vid utvecklingen av tumörprocesser, eftersom mjälten avlägsnas tillsammans med körteln i orgelns svans och dess kropp i en tumör. När en malign tumör avlägsnas tillsätts avlägsnandet av duodenum till de angivna organen.

Hur många lever efter bukspottskörtelkirurgi?

Patientens livslängd efter operation i bukspottkörteln beror på många orsaker, vars huvudsakliga betydelse är:

• Patientens tillstånd före operationen;
• Metoden som används för kirurgi
• Kvaliteten på dispensationsåtgärderna
• Överensstämmelse med rätt näring.

Så patologin, som fungerade som förevändning för kirurgiskt ingripande med borttagning av en del av bukspottkörteln, fortsätter att påverka patientens tillstånd i den postoperativa perioden. Om cancer var orsaken till resektion, så finns det en större sannolikhet för återfall. I det här fallet, om det uppstår problem som uppstår, bör du omedelbart kontakta en läkare för att förhindra bildandet av metastaser. Fysisk överbelastning under denna period, dålig disciplin vid genomförande av de föreskrivna terapeutiska förfarandena och misslyckande att följa kosten kan ha en dålig effekt på patientens tillstånd efter operationen. Hur kirurgens möten följs och hur långt operationen utförs beror i stor utsträckning på hur mycket patienten ska leva och hur patienten kommer att känna.

Bukspottskörtelkirurgi för diabetes mellitus

Kirurgiskt ingrepp i bukspottkörteln vid diabetes utförs endast vid brådskande behov och enligt indikationer, som är det enda behandlingsalternativet. I regel är denna metod godtagbar innan bukspottkörteln kommer att åtföljas av svåra komplikationer, såsom:

• nefropati;
• Progressiv retinopati;
• Allvarliga problem i tillståndet av stora och små fartyg.

I den nuvarande situationen, när körteln hos en patient med diabetes påverkas så starkt att den inte kan utföra de funktioner som är tilldelade till det, kan organtransplantation rekommenderas. En sådan åtgärd används också vid utveckling av komplikationer som börjar på allvar hota livet för en diabetiker. Organtransplantation utförs under följande patientförhållanden:

• Snabba progressiva patologiska förändringar i körteln hos diabetes av båda typerna;
• Onkologiska organ;
• Cushings syndrom;
• Den snabba kränkningen av hormonella nivåer.

Utöver dessa villkor rekommenderas behandling med användning av kirurgiska metoder när det föreligger en kränkning av matsmältningsenzymets diabetespatients urladdning, vilket orsakar destruktion av bukspottkörteln.

Patienter med diabetes rekommenderar oftast flera metoder för transplantation av det drabbade organet, såsom:

1. Samtidig transplantation av bukspottkörteln med njurarna. Detta alternativ utförs med utveckling av diabetisk nefropati, förekomst av njursvikt eller njurskada med dysfunktion.
2. Transplantation på ett isolerat sätt. Applicera på patienter med diabetes av den första typen och i avsaknad av deras allvarliga komplikationer.
3. Transplantation av en av njurarna, vilket möjliggör ytterligare transplantation av körteln. Hålls med hotet av nefropati och andra allvarliga komplikationer orsakade av diabetes.

Svårigheter med transplantation är i sökandet efter ett donatororgan, eftersom bukspottkörteln är upplösad, kan den inte tas för transplantation från nära släkting eller ens från en levande person, så du måste vänta på rätt fall med alla åtgärder som följer. Det andra problemet är bevarandeperioden för det organ som tagits, järn för transplantation kan existera inte mer än en halvtimme från det att syrgasens tillträde upphörde. Kallbevarande kan förlänga denna period, men inte mer än tre till sex timmar från borttagningstillfället.

Problem med tillståndet i bukspottkörteln och diabetes är nära besläktade, men trots svårigheterna är det ganska möjligt att behålla detta organ i sitt normala tillstånd och med förmågan att utföra alla funktioner. Det är viktigt att konsultera en läkare i god tid, följ alla sina rekommendationer, granska din kost och leda en hälsosam livsstil.

Typer av kirurgiska ingrepp på bukspottkörteln

Kirurgiska ingrepp kan utföras på öppet sätt, när åtkomst till det opererade organet utförs med hjälp av snitt i bukväggen eller i ländryggsregionen. Beroende på läsplatsen kan mindre invasiva operativa åtgärder tillämpas med hjälp av en laparoskopisk eller punkteringsdräneringsmetod med genomförandet av alla åtgärder med hjälp av punkteringar i bukhinnan.

Vid utveckling av kolelithiasis vid exacerbation kan operationen ske med avlägsnande av gallblåsan, eftersom gallret kan tränga in i kanalen i bukspottkörteln och stagnera i det, orsaka livshotande inflammation.

Beroende på vilken typ av sjukdom som orsakade den kirurgiska behandlingen finns det flera operativa metoder:

1. Avlägsnande av död vävnad med nekrotomi.
2. Resektion, vilket innebär att en viss del av körteln avlägsnas. Om det är nödvändigt att ta bort organets huvud används pankreatoduodenal resektion, med en lesion som sprider sig till kroppen eller till svansdimensionen.
3. Total bild av pankreatiskektomi.
4. Utför dräneringscystor eller abscesser.

Oavsett vilken metod som används för att utföra operativt stöd finns det fortfarande en stor risk att utveckla ytterligare komplikationer. Det kan finnas en förträngning av lumen i kanalerna i körteln på grund av tendensen till tillväxten av ärrvävnad. Det finns fortfarande en stor sannolikhet att utveckla en abscess efter operation för den kroniska formen av pankreatit, för förebyggande av vilken en grundlig grundlig dränering utförs vid inflammationsplatsen.

Minimalt invasiva metoder

En av de moderna prestationerna av medicin är progressiva metoder för kirurgiskt ingrepp i bukspottkörteln med användning av minimalt invasiv blodlös operation:

• Metoden för radiokirurgi - användningen av kraftfull strålning i form av en cyberkniv;
• Metod för kryokirurgi med frysning av tumörbildning
• Användningen av laseroperation;
• Användningen av fast ultraljud.

Alla dessa tekniker, utom radiokirurgi, utförs med hjälp av en sond infogad i lumen i körteln. Efter sådana ingrepp, som genomförs med små snitt på magsytans hud, är återhämtningsperioden mycket kortare och vistelsetiden på sjukhuset reduceras vanligen till flera dagar.

Senaste tekniken

Medicin står inte stilla och strävar efter att lindra tillståndet hos patienter med pankreaspatologier som kräver kirurgi. Så specialisterna i det nationella institutet för kirurgi och transplantologi som kallas Shalimov är engagerade i utvecklingen av minimalt invasiva operationer på detta organ och på gallblåsans kanaler. För detta ändamål föreslås att man använder röntgenendoskopisk metod, som tar en kort tidsperiod, från femton minuter till en och en halv timme. Operationen är blodlös, eftersom den utförs med hjälp av högteknologiska instrument i form av ett duodenfibroskop med förekomsten av lateral optik införd genom munhålan. Möjligheten att blöda eliminerar elektrocautery, som när det dissekerar en vävnad brinner omedelbart det. I händelse av en smalning av kanalen injiceras en nitenol självökande stent i den, vilket också kan öka patienternas livslängd med kanaltumör i upp till tre år.

Kirurgiska ingrepp som utförs i lumen i de små kanalerna med hjälp av ekkendoskop kan upptäcka och avlägsna maligna tumörer i början, och denna procedur tolereras enkelt inte bara av vuxna patienter utan också av barn.

Den tekniska NOTES-metoden kan ta bort cyster och tumörer i körteln genom att komma åt dem genom kroppens naturliga öppningar. I det här fallet görs inga nedskärningar alls, men en stor nackdel med metoden är den höga kostnaden för den nödvändiga utrustningen, som bara några stora kliniker har råd till hittills.

Operationer som krävs för akut pankreatit

Om patienten har akut pankreatit, är han omedelbart tagit till sjukhusets kirurgiska avdelning, där vid behov en tidig operation utförs. Dessutom betraktar den akuta karaktären av en attack inte alltid som en indikation på en operation, det absoluta fallet för att ett organ avlägsnas är följande:

• Förekommer nekros av organvävnad;
• Behandlingen leder inte till det förväntade resultatet, och efter två dagar med intensiva terapeutiska metoder fortsätter patientens tillstånd att försämras.
• Tillsammans med akut pankreatit började ödem växa med möjlighet att utveckla enzymatisk peritonit, i händelse av en purulent process utförs en nödsituation eller brådskande operation.

Du kan fördröja operationen i en period av tio dagar till två veckor om det smälter och avvisar vävnader med nekros. Med progressiv pankreasnekros är fördröjning med snabb hjälp dödlig.

För att rädda patientens liv med pankreaspatologi utförs följande kirurgiska ingrepp:

• Distal resektion av bukspottkörteln;
• Korporal resektion resektion utförd vid borttagande av en malign neoplasma;
• Nekrektomi, som innefattar borttagning av död vävnad;
• Implementering av dräneringsområden med suppuration;
• Pankreathektomi - med fullständigt avlägsnande av hela organet;
• Resektion av ett körtelhuvud.

Inte bara organismens efterföljande tillstånd, men också varaktigheten av dess fortsatta existens beror på det aktuella kirurgiska ingreppet som tillhandahålls.

Bukspottkörtelkirurgi

Bildandet av en falsk cyste är en av komplikationerna av den akuta karaktären av pankreatit, vilket kräver kirurgisk behandling. Det är en kavitetsbildning med fyllning med bukspottskörteljuice, massor bildade som ett resultat av nekrotiska processer, och i vissa fall med blod. Dess väggar är gjorda av tät bindväv, och inuti finns inget epitelskikt, som bestämmer sin karaktär som en pseudocyst. Denna typ av utbildning kan nå upp till 40 centimeter, det kan växa till ett stort fartyg med möjlighet att blöda som slutar i döden. Den lilla storleken på pseudocyter - mindre än 5 centimeter, visar inte kliniska symptom och kan av en annan orsak upptäckas enbart av en slump vid undersökningar.

När en pseudocyst uppträder, åtföljd av smärta, illamående eller tyngd i magen, avlägsnas den tillsammans med en del av bukspottkörteln. Beroende på cystens storlek och plats kan den avlägsnas genom enukleering eller beskjutning.

En del av bukspottkörtelns resektion eller fullständig borttagning

Kirurgisk ingrepp i matsmältningskörtelns patologier kan utföras genom resektion av en av delarna eller med borttagning av hela organet, d.v.s. Pankreatoektemii. Den största svårigheten att utföra är pankreatoduodenal resektion, vilket är en mycket traumatisk operation med ökad risk för postoperativa komplikationer och dödsfall. Oftast används denna kirurgiska metod vid cancer i huvudet av körteln, med vilken organ som gränsar till den tas bort som en del av magen, gallblåsan eller duodenum. Rekommendationen för pankreatoektomi med fullständigt avlägsnande av bukspottkörteln är:

• Spridning av bukspottskörtelnekros;
• Bildandet av flera cyster;
• Den illamående processen upptar ett stort område;
• Svåra skador på körteln med djupa penetrerande skador.

Kirurgi, med mer sparsamma metoder, är resektion av Frey, vilket gör det möjligt att återställa obstruktionen av den gemensamma bukspottskörteln i huvudvävnaderna. Med hjälp av kirurgisk ingrepp för att ta bort huvudet med dissektion av huvudkanalen med ytterligare sy ihop i duodenumslingan. Detta möjliggör fritt flöde av bukspottskörteljuice i tunntarmen.

Operationer för kronisk pankreatit

Flera kirurgiska metoder används för patienter med kronisk pankreatit, vars karaktär och prestanda är beroende av de organ som är involverade i operationsprocessen och omfattningen av själva operationen. För denna användning:

1. Direkta metoder för att eliminera själva orsaken till förseningen i mottagande av bukspottskörtelnsekretioner i lumen i duodenum. I denna egenskap används en sphincterotomi eller excision av stenar från kroppen eller från rörets kanaler.
2. Avlastning av bukspottskörtelkanaler i form av gastrostomi, wirsunoduodenostomi, stentinsättning.
3. Indirekta kirurgiska tekniker med gastrisk resektion med en möjlig kombination av selektiv vagotomi, cholecystektomi i gallvägarna samt vagotomi med dissektion av vissa nerver.

I kronisk form av pankreatit utförs pankreatit ofta som en högersidig, vänster eller total duodenopankreathektomi.

Operationsproblem

Bukspottkörteln är uppdraget att implementera många som är viktiga för kroppsfunktionerna. Svårigheter att genomföra en operation i detta organ beror på strukturen hos denna körtel, liksom dess placering i förhållande till andra organ. Huvudet böjer sig runt duodenum, och bakdelen är nära associerad med så viktiga delar av kroppen som aorta, höger njure och binjurar. På grund av denna nära anslutning är det svårt att förutsäga kursen och arten av utvecklingen av patologier i bukspottkörteln. Varje kirurgiskt ingrepp under sådana förhållanden kan orsaka en komplikation inte bara i körteln själv, men också i de organ som gränsar till den, inkluderande att inte utesluta möjligheten till suppuration och blödningsbildning.

Postoperativ period

Under de första månaderna av postoperativ återhämtning kommer kroppen att anpassa sig till de nya förutsättningarna för dess existens. I detta avseende förlorar patienten vikt efter operationen, han har en känsla av obehag och tyngd i buken efter att ha tagit mat, det finns brut på stolen i form av diarré och generell svaghet. Korrekt utförd rehabilitering eliminerar snart dessa obehagliga symptom, och en patient utan bukspottkörtel kan använda denna ersättningsbehandling under många år.

För att säkerställa en fullständig existens efter bukspottskörtelkirurgi måste patienten följa följande regler för resten av sitt liv:

• Ät i strikt överensstämmelse med kosten;
• Helt överge alkoholhaltiga drycker;
• För att hålla kontroll över nivån av socker i blodet, som i 50% av fallen efter borttagning av körtel diabetes utvecklas;
• Ta enzymer som föreskrivs av en läkare för att förbättra matsmältningen.
• När sockret ökar, följ insulinregimen.

Hälsotillståndet med den fortsatta prognosen för patientens liv i den postoperativa perioden beror på svårighetsgraden av interventionen, på kvaliteten på rehabilitering och svårighetsgraden av komplikationerna. Dessa inkluderar:

• Kraftig blödning
• Abscesser eller peritonit som härrör från smittspridning
• Fistelbildning
• Utseendet av trombos eller tromboembolism;
• Vid resektion av käftens svans - utvecklingen av diabetes;
• Möjligheten till fermentopati.

Vid uppkomsten av enzymbrist eller vid upptäckt av diabetes har läkemedlet under lång tid föreskrivits med enzymer eller insulinbehandling.

Inpatientvård

Varaktigheten av återhämtningsperioden och sjukhusvistelsen beror på den tillämpade kirurgiska metoden. Vid komplicerad bukoperation är patienterna inte bara på sjukhus under lång tid, men efter urladdning från den, förblir de under överinseende av en läkare och fortsätter behandlingen. Om ett minimalt invasivt ingrepp utförs, lämnas patienten hemma på den andra eller tredje dagen och efter några dagar blir det svårt och kan ta upp normala arbetsuppgifter.

Efter operationen förblir patienten i intensivvården i 24 timmar, under överinseende av läkare och med nödvändiga procedurer, under de första tre dagarna får han ingen mat, begränsad endast till vatten. Näringsämnen vid denna tidpunkt levereras med hjälp av speciella lösningar genom parenterala medel. Om patientens tillstånd är stabilt utförs ytterligare behandling i avdelningen för kirurgiska avdelningen.

Patienten överförs till hembehandling endast efter 45-60 dagar, det här resultatet måste ges med viloläge, vila, brist på känslomässig och fysisk stress, en strikt diet och disciplinerad drogbehandling. Promenad börjar bara två veckor efter denna period. I vissa fall måste patienten genomföra den föreskrivna behandlingen för livet och hålla sig till kostbegränsningar.

Eventuella komplikationer och konsekvenser

Bukspottkirurgi är särskilt komplex, så efter genomförandet kan allvarliga komplikationer uppstå. Oftast är detta tillstånd postoperativ pankreatit, med alla motsvarande symtom i form av feber, smärtsamma attacker i platsen för epigasti, ökade nivåer av leukocyter i blodet och amylas i urinen. Samma manifestationer åtföljer körtets ödem med efterföljande obstruktion av huvudkanalen.

Följande villkor kan också uppstå som farliga följder efter operationen:

• Möjligheten till kraftig blödning
• Brist på blodcirkulation;
• Förhöjning av diabetes;
• Utveckling av pankreatisk nekros
• Utbildning Njurinsufficiens
• Utseendet av abscesser eller sepsis.

Ofta detekteras utvecklingen av malabsorptionssyndrom i form av kränkningar av matsmältningen och absorptionen av näringsämnen från den som en följd av kirurgisk ingrepp.

diet

Följande diet är av stor betydelse, inte bara under rehabiliteringsperioden efter operationen, men också för att säkerställa god hälsa och bukspottkörans förmåga att utföra sina funktioner under resten av sitt liv. De första tre dagarna efter operationen är bukspottkörteln inte laddad och ger fullständig svält, från den tredje dagen kan du gradvis flytta till en sparsam kost.

Först är det nödvändigt att äta endast ångade rätter, då finns det bara kokta produkter. Det är absolut nödvändigt att överge kryddig, stekt mat samt produkter med hög fetthalt.

läkemedel

Efter operation i bukspottkörteln är det nödvändigt att ta preparat som innehåller enzymer eller droger som bidrar till egen utveckling. Med hjälp av sådan terapi är det möjligt att normalisera funktionerna hos de organ som är involverade i matsmältningen och minska möjligheten till komplikationer.

Om du vägrar ta emot denna typ av medicinering kan följande störningar uppstå i tillståndet av matsmältning:

• En ökning av gasbildning uppstår;
• Det finns smärtsam uppblåsthet;
• Stör störningar och halsbränna.

Efter operationen med genomförandet av transplantationen av körteln kommer patienten att behöva ta läkemedel som syftar till att undertrycka immunitet, vilket möjliggör förhindrande av avstötning av det transplanterade organet.

Fysisk terapi

Övningar från en speciellt utformad uppsättning terapeutiska övningar ingår i allmän rehabilitering. Tilldela dem efter att ha uppnått slutgiltig remission. Börja klasser med korta promenader till fots, morgonövningar, vilket innebär att du vänder på kroppen, andas övningar med införandet av djupa andetag och utandningar. God effekt på kroppens tillstånd med en speciell massage med bukhålighetens deltagande. Genomförda riktade åtgärder förbättrar blodtillförseln i körteln, eliminerar svullnaden och förbättrar också matsmältningen.

Dessa övningar och tekniker kräver ingen ansträngning, alla element är utformade för att förbättra det övergripande tillståndet. Regelbunden innehav av sådana klasser kommer att bidra till uppkomsten av långsiktig eftergift.

Livet efter borttagning av ett organ eller en del därav

Efter operationen för att ta bort en del av körteln och till och med vid total resektion, med hjälp av en väletablerad behandling med mottagande av läkemedel som föreskrivs av läkaren och korrekt näring, kan patienten leva tillräckligt länge.

Den saknade mängd matsmältningsenzymer och hormoner som produceras av bukspottkörteln kan kompletteras med hjälp av individuellt utvald ersättningsterapi. Du måste självständigt kontrollera din sockernivån och vidta åtgärder i tid för att normalisera det. Med förbehåll för alla medicinska rekommendationer anpassar patientens kropp över tiden och blir van vid de nya existensförhållandena, och patienten själv kommer att kunna återgå till det vanliga sättet att leva med små förändringar i den.

Kostnad för drift

Kostnaden för en operation i bukspottkörteln beror på vilken metod som används för att eliminera patologin, samt vilka åtgärder som behöver vidtas under den operativa effekten. Sålunda kan operationen med dränering av abscesser uppskattas från 7,5 tusen till 45 tusen rubel.

Avlägsnande av olika cyster kommer att kosta från 23.1 tusen till 134 tusen rubel, operation för pankreatisk nekros med olika metoder - från 12 tusen till 176 tusen rubel.

Resektion av bukspottkörteln, beroende på den berörda delen, kommer att kosta från 19 tusen till 130 tusen rubel och total pankreatiskektomi kommer att sträcka sig från 45 tusen till 270 tusen rubel.

Dessa priser kan skilja sig något beroende på kirurgens kvalifikationer och andra villkor, det exakta priset på de kommande medicinska tjänsterna som du kan höra när du kontaktar kliniken.

recensioner

Kära läsare, din åsikt är mycket viktig för oss - så vi kommer gärna att granska bukspottkörtelkirurgin i kommentarerna, det kommer också att vara användbart för andra användare av sajten.

Alain:

Efter operationen på bukspottkörteln följde jag en strikt diet i tre månader. Och nu begränsar jag mig själv i kryddiga matar och försöker att inte äta fett. Till följd av detta återställde tillståndet normalt, jag känner inte något obehag.

Denis:

Det är bra att de avslöjade en störning i bukspottkörteln i tid och utförde en operation för att expandera kanalen med stenting, processen för enzymutvinning var helt återställd.

Typer av pankreasoperationer

Bukspottkörtelkirurgi är en operation av ökad komplexitet, eftersom organet är extremt känsligt och det är inte känt hur det kommer att fungera efter resektion eller avlägsnande av tumören. Verksamheten präglas av ökad risk för dödsfall och utveckling av hälsoriskerande komplikationer.

Är det möjligt att använda

En operation kan och bör endast göras när det inte är möjligt att bota sjukdomen med andra metoder, såväl som när det finns ett hot mot patientens liv. Intervention i bukspottkörteln kräver mycket erfarenhet och hög kompetens från kirurgen. Innan dess möte är det nödvändigt att strikt bestämma bevisen.

Vilka operationer utförs på bukspottkörteln och är de farliga?

Det finns följande typer av kirurgi:

1. Total resektion. Ibland måste kirurgen fatta viktiga beslut under förfarandet. Interventionen varar minst 7 timmar.
2. Subtotal pankreatiskektomi är ett partiellt avlägsnande av bukspottkörteln. Endast en liten del av orgelet kvarstår, nära närmast duodenum.
3. Pankreato-duodenal resektion är den svåraste operationen. Bukspottkörteln, duodenum, gallblåsan och delen av magen tas bort. Utsedd i närvaro av maligna tumörer. Hög risk för skador på omgivande vävnad, förekomsten av postoperativa komplikationer och dödsfall.

laparoskopi

Laparoskopiska operationer, som tidigare användes uteslutande för diagnostiska ändamål, tillåter nu att förbättra patientens tillstånd med bukspottskörtelnekros och godartade bukspottskörtelorgan. Operationen har en kort återhämtningsperiod, låg risk för komplikationer. När du använder den endoskopiska metoden, görs åtkomsten till orgeln genom ett litet snitt och videokontrollen gör proceduren säker och effektiv.

Tumoravlägsnande

Eliminering av godartade bukspottskörteltumörer utförs på två sätt:

1. Begers verksamhet. Tillträde till kroppen utförs genom att dissekera det gastrokoliska ledbandet, varefter den överlägsna mesenteriska venen separeras. I de övre och nedre delarna av bukspottkörteln appliceras retentionssuturer. Efter en radikal excision av organets huvud, är ismusen uppvuxen och separerad från den överlägsna portalvenen.
2. Freya-operationen är ett partiellt avlägsnande av ventraldelen av bukspottskörteln med en longitudinell pankreatojejunostomi.

transplantation

En sådan operation är föreskriven för allvarlig diabetes. Kontraindikationer är desamma som för transplantation av andra organ. Bukspottkörteln för transplantation erhålls från en ung givare med hjärndöd. En sådan operation är förknippad med en hög risk för avstötning av det transplanterade organet, därför utförs det på bakgrund av immunosuppressiv terapi. I avsaknad av komplikationer normaliseras metabolismen, behovet av insulinadministration försvinner.

Hela orgelförlängning

Total resektion är indicerad för sjukdomar som involverar organvävnadsnekros. Operationen utses först efter en grundlig undersökning av kroppen, i närvaro av absoluta indikationer. Efter fullständig avlägsnande av bukspottkörteln behöver patienten livslångt enzymintag, insulinintag, vidhäftning till en speciell diet, regelbundna besök hos en endokrinolog.

Abdominizatsiya

Denna metod innefattar borttagning av bukspottkörteln i bukhålan. Det används för sjukdomar som involverar bukspottskörtelnekros utan smältning av vävnader och bildning av hålrum.

Under operationen är bukhinnan dissekerad, orgelen separeras från de omgivande vävnaderna och förskjuts mot omentumets baksida. Efter abdominalisering stannar bildandet av inflammatoriskt exsudat, giftiga sönderdelningsprodukter och bukspottskörteljuice i retroperitonealutrymmet.

stentning

Kirurgi är ett effektivt sätt att bli av med obstruktiv gulsot. Skillnader i låg risk för utveckling av komplikationer och enkelhet i utförandet. Stankning av bukspottkörtelkanalen utförs endoskopiskt. Under operationen installeras en metallprotes, täckt med antibakteriell beläggning. Detta minskar risken för stentobstruktion och infektion.

dränering

En liknande procedur utförs vid utveckling av farliga konsekvenser efter direkt ingrepp. Den utbredda användningen av dränering på grund av den höga risken för specifika komplikationer i den tidiga postoperativa perioden. Huvuduppgifterna för operationen är en snabb och fullständig eliminering av det inflammatoriska exsudatet, eliminering av purulenta foci.

Indikationer för

Skäl för utnämning av bukspottskörtelkirurgi:

• akut pankreatit, åtföljd av vävnadsuppdelning
• utveckling av peritonit
• patologiska processer åtföljd av suppuration;
• abscesser;
• cyst, vars tillväxt leder till förekomsten av uttalat smärt syndrom;
• godartade och maligna tumörer;
• blockering av gallröret i kroppen
• pankreatisk nekros.

utbildning

Förberedelserna för verksamheten omfattar sådana aktiviteter som:

1. Undersökning av patienten. Några dagar före operation utförs ett EKG, bröströntgen, ett fullständigt blodtal, en ultraljud i bukorganen, CT och MR.
2. Avskaffandet av vissa läkemedel, såsom antikoagulantia.
3. Överensstämmelse med en speciell diet. Från att äta mat vägrar helt 24-48 timmar före operationen. Detta minskar sannolikheten för komplikationer i samband med penetrering av tarminnehåll i bukhålan.
4. Inställning av rensningsema.
5. Premedicinering. Patienten administreras läkemedel som underlättar processen att gå in i anestesi, vilket eliminerar känslan av rädsla och minskar aktiviteten hos körtlarna.

Bukspottkörtelkirurgi

Den ungefärliga kirurgiska proceduren innefattar följande punkter:

• staging anestesi, införandet av muskelavslappnande medel;
• få tillgång till bukspottkörteln;
• inspektion av kroppen;
• avlägsnande av fluid från påsen som separerar bukspottkörteln från magen;
• eliminering av ytgap;
• excision och plugging av hematom;
• häftning av skadade vävnader och organkanaler;
• avlägsnande av en del av svansen eller huvudet med ett segment av duodenum i närvaro av godartade tumörer;
• dräneringsinstallation;
• skiktstygna tyger;
• pålägg av sterila förband.

Driftens varaktighet beror på orsaken som har blivit en indikation för dess genomförande och är 4-10 timmar.

Kostnad för

Ungefärliga priser för kirurgiska ingrepp i bukspottkörteln:

• resektion av huvudet - 30-130 tusen rubel;
• total pankreatiskektomi - 45-270 tusen rubel;
• total duodenopankreatektomi - 50,5-230 tusen rubel;
• stankning av bukspottskörteln - 3-44 tusen rubel;
• endoskopisk avlägsnande av godartade bukspottskörteltumörer - 17-407 tusen rubel.

Postoperativ period

Postoperativ patientåtervinning innefattar följande aktiviteter:

1. Bo i intensivvården. Scenet varar i 24 timmar och inkluderar övervakning av vitala kroppsindikatorer: blodtryck, blodsockernivå, kroppstemperatur.
2. Överföring till kirurgiska avdelningen. Behandlingstiden för behandling är 30-60 dagar. Under denna tid anpassar kroppen sig och börjar fungera normalt.
3. Postoperativ terapi. Inkluderar medicinsk kost, normalisering av blodsockernivåer, behandling med enzymer, fysioterapi.
4. Överensstämmelse med sängstöd, organisering av optimal dagbehandling efter urladdning från sjukhuset.

diet

Principer för dietterapi efter operation i bukspottkörteln:

1. Överensstämmelse med hur ofta man äter. De äter minst 5-6 gånger om dagen.
2. Begränsa mängden konsumerade produkter. Delningen får inte överstiga 300 g, speciellt under de första månaderna efter operationen.
3. Förbrukning av tillräckligt med vatten. Det är nödvändigt att ta bort toxiner och upprätthålla ett normalt blodtillstånd.
4. Överensstämmelse med listan över tillåtna och förbjudna produkter. Avvisa från alkohol, kolsyrade drycker, konfekt, choklad, kaffe, konserver, korv.

Komplikationer efter operation

De vanligaste effekterna av bukspottskörtelkirurgi är:

• massiv inre blödning
• trombos;
• feber;
• matsmältningsbesvär (illamående och kräkningar, förstoppning, alternerande diarré);
• Tillträde av bakteriella infektioner;
• bildandet av fistler och abscesser;
• peritonit;
• akut smärta syndrom;
• utveckling av chock;
• exacerbation av diabetes;
• nekros av kroppens vävnader efter resektion;
• cirkulationsstörningar.

Livsprognos

Patientens varaktighet och livskvalitet beror på kroppens allmänna tillstånd, vilken typ av operation som utförts och efterlevnaden av läkarens instruktioner under återhämtningsperioden.

En hög dödlighet har en pankreato-duodenal resektion.

Körtelektioner för onkologiska sjukdomar är förknippade med en ökad risk för återfall. Den genomsnittliga 5-åriga överlevnaden efter en sådan operation överstiger inte 10%. Patienten har all chans att återvända till normal efter resektion av huvudet eller svansen på organ vid akut pankreatit eller godartade tumörer.

Recensioner av bukspottskörtelkirurgi

Polina, 30 år gammal, Kiev: "För 2 år sedan hade hon en operation för att ta bort kroppen och svansen i bukspottkörteln. Läkarna bedömde risken för överlevnad som minimal. Storleken på den återstående delen av kroppen överstiger inte 4 cm. Sjukhuset var tvungen att spendera 2 månader, injicerade antibakteriella och smärtstillande läkemedel, enzymer. Efter några månader förbättrades mitt tillstånd, men tyngd kunde inte uppnås. Jag följer en strikt diet och tar mediciner. "

Alexander, 38, Chita: "Under 3 år, plågade smärtor i den epigastriska regionen gjorde doktorerna olika diagnoser. År 2014 gick han in i kirurgiska avdelningen i allvarligt tillstånd, där han hade resektion av bukspottskörteln. Återhämtningsperioden var svår, i 2 månader förlorade jag 30 kg. Jag har varit på en strikt diet i 3 år nu, min tyngd ökar gradvis. "

Bukspottkörteloperation: indikationer, typer, prognos

Bukspottkörteln är ett unikt organ genom att det är både en yttre och inre utsöndringskörtel. Det producerar enzymer som är nödvändiga för matsmältning och in i excretionskanalerna i tarmarna, liksom hormoner som går in i blodet direkt.

Bukspottkörteln ligger i övre våningen i bukhålan, direkt bakom magen, retroperitoneal, ganska djup. Skickligt uppdelad i 3 delar: huvud, kropp och svans. Den ligger intill många viktiga organ: huvudet går runt duodenum, dess bakre yta ligger intill höger njure, binjur, aorta, överlägsen och underlägsen vena cava, många andra viktiga kärl och mjälte.

bukspottkörtelstrukturen

Bukspottkörteln är ett unikt organ, inte bara med avseende på dess funktionalitet, men också när det gäller dess struktur och placering. Det är ett parenkymalt organ som består av bindväv och körtelvävnad, med ett tätt nät av kanaler och kärl.

Dessutom kan vi säga att detta organ inte är mycket tydligt vad gäller etiologi, patogenes och följaktligen behandling av sjukdomar som påverkar det (speciellt för akut och kronisk pankreatit). Läkare är alltid försiktiga med sådana patienter, eftersom sjukdomar i bukspottskörteln aldrig kan förutsägas.

En sådan struktur hos detta organ, liksom dess obekväm position, gör det extremt obekväma för kirurger. Eventuella ingripanden i detta område är fyllda med utvecklingen av många komplikationer - blödning, suppuration, återfall, frisättning av aggressiva enzymer bortom organets gränser och smältning av omgivande vävnader. Därför kan det sägas att bukspottkörteln endast drivs av hälsoskäl - när det är uppenbart att inga andra metoder kan lindra patientens tillstånd eller förhindra hans död.

Indikationer för kirurgi

• Akut inflammation med pankreatisk nekros och peritonit.
• Nekrotisk pankreatit med suppuration (absolut indikation för akut operation).
• Bölder.
• Skador med blödning.
• Tumörer.
• Cystor och pseudocyster som åtföljs av smärta och nedsatt utflöde.
• Kronisk pankreatit med svår smärta.

Typer av pankreasoperationer

1. Nekrektomi (avlägsnande av död vävnad).
2. Resektion (avlägsnande av en del av orgeln). Om huvudet är avlägsnat, utförs pancreatoduodenal resektion. Med skada på svans och kropp - distal resektion.
3. Total pankreatiskektomi.
4. Dränering av abscesser och cystor.

Kirurgi för akut pankreatit

Man måste säga att det inte finns några enhetliga kriterier för indikationer på operation för akut pankreatit. Men det finns flera hemska komplikationer där kirurgerna är enhälliga: icke-intervention kommer oundvikligen att leda till patientens död. För kirurgiskt ingripande tillvägagångssätt

• Infekterad pankreatisk nekros (purulent smältning av körtelvävnad).
• Ineffektiviteten av konservativ behandling i två dagar.
• Bukspottkörteln abscesser.
• Purulent peritonit.

Tillförsel av pankreatisk nekros är den mest hemska komplikationen av akut pankreatit. Med nekrotiserande pankreatit förekommer i 70% av fallen. Utan radikal behandling (operation) närmar sig dödsgraden 100%.

En operation för infekterad pankreatisk nekros är en öppen laparotomi, nekrotomi (avlägsnande av död vävnad), dränering av den postoperativa sängen. I regel är det ofta (i 40% av fallen) ett behov av upprepade laparotomier efter en viss tidsperiod för att avlägsna den återbildade nekrotiska vävnaden. Ibland sugs inte bukhålan (vänster öppen), med risk för blödning, avlägsnas nekros borttagningsplatsen temporärt.

Nyligen är valoperationen för denna komplikation nekrotomi i kombination med intensiv postoperativ lavage. Efter avlägsnande av nekrotisk vävnad i det postoperativa fältet lämnas avloppssilikonrör genom vilka intensiv tvättning med antiseptiska och antibiotiska lösningar genomförs med samtidig aktiv aspiration (sugning).

Om kolelithiasis har blivit orsak till akut pankreatit, utförs cholecystektomi (avlägsnande av gallblåsan) också.

vänster: laparoskopisk cholecystektomi, höger: öppen cholecystektomi

Minimalt invasiva metoder, såsom laparoskopisk kirurgi, rekommenderas inte för pankreatonekros. Det kan endast utföras som en tillfällig åtgärd hos mycket allvarliga patienter för att minska ödem.

Bukspottkörtelabs uppträder på grund av begränsad nekros när infektionen injiceras eller på lång sikt när pseudocysten är undertryckt.

Målet med behandlingen är, liksom vilken abscess som helst, dissektion och dränering. Verksamheten kan utföras på flera sätt:

1. Öppna metod En laparotomi utförs, abscessen öppnas och dess hålighet dräneras tills den är helt renad.
2. Laparoskopisk dränering: Under kontroll av ett laparoskop utförs en abscessdissektion, avlägsnande av icke-livskraftiga vävnader och placering av avloppskanaler, precis som vid omfattande bukspottskörtelnekros.
3. Internt dränering: öppningen av abscessen utförs genom magen bakomväg. En sådan operation kan utföras antingen genom laparotomi eller laparoskopiskt. Resultatet - utgången av innehållet i abscessen sker genom den formade artificiella fisteln i magen. Cystenen utplånar gradvis, den fistösa öppningen skärps.

Pankreatisk pseudocysoperation

Pseudocyster i bukspottkörteln bildas efter upplösning av en akut inflammatorisk process. En pseudocyst är ett hålrum utan ett format skal fyllt med bukspottskörteljuice.

Pseudocyster kan vara ganska stora (mer än 5 cm i diameter), farliga eftersom:

• Kan pressa de omgivande vävnadskanalerna.
• Orsak kronisk smärta.
• Suppuration och abscessbildning är möjlig.
• Cystinnehåll som innehåller aggressiva matsmältningsenzymer kan orsaka vaskulär erosion och blödning.
• Slutligen kan en cyste bryta sig in i bukhålan.

Sådana stora cyster, åtföljda av smärta eller kompression av kanalerna, utsätts för snabb borttagning eller dränering. De huvudsakliga typerna av operationer för pseudocyster:

1. Perkutan extern dränering av cysten.
2. Cystens excision.
3. Internt dränering. Principen är att skapa en anastomos av en cyste med en mage eller tarmslinga.

Pankreasresektion

Resektion är borttagning av en del av ett organ. Resektion av bukspottkörteln sker oftast med nederlag av tumören, med skador, åtminstone - med kronisk pankreatit.

På grund av de anatomiska egenskaperna hos blodtillförseln till bukspottkörteln kan en av två delar avlägsnas:

• Huvudet tillsammans med duodenum (eftersom de har en vanlig blodtillförsel).
• Distal (kropp och svans).

Pankreatoduodenal resektion

En ganska vanlig och väletablerad operation (Whipple operation). Det här är borttagningen av bukspottkörteln, tillsammans med duodenum runt det, gallblåsan och delen av magen, liksom närliggande lymfkörtlar. Det produceras oftast i tumörer som ligger i bukspottskörteln, cancer i Vater papilla, och i vissa fall i kronisk pankreatit.

Förutom avlägsnandet av det drabbade organet tillsammans med omgivande vävnader är ett mycket viktigt steg rekonstruktion och bildning av utflödet av gall- och bukspottskörtelns utsöndring från bukspottskörteln. Det här avsnittet i matsmältningsorganet verkar vara ommonterat. Flera anastomoser skapas:

1. Utgångssektionen i magen med jejunum.
2. Bukspottkörteln i bukspottkörteln med en tarmslinga.
3. Vanlig gallkanal med tarm.

Det finns en metod för att mata ut bukspottskanalen inte i tarmen, utan in i magen (pankreatogastastastomos).

Distal resektion av bukspottkörteln

Det utförs med tumörer i kroppen eller svansen. Det måste sägas att maligna tumörer av denna lokalisering nästan alltid är oanvändbara, eftersom de snabbt gro i tarmkärlen. Därför utförs oftast en sådan operation med godartade tumörer. Distal resektion utförs vanligtvis tillsammans med mjältens borttagning. Distal resektion är mer associerad med utvecklingen i den postoperativa perioden av diabetes.

Distal resektion av bukspottkörteln (avlägsnande av bukspottkörteln tillsammans med mjälten)

Ibland kan operationens volym inte förutsägas i förväg. Om det vid undersökning avslöjas att tumören har spridit sig mycket, är fullständigt avlägsnande av organet möjligt. En sådan operation kallas total pankreatiskektomi.

Operationer för kronisk pankreatit

Kirurgi för kronisk pankreatit utförs endast som en metod för att lindra patientens tillstånd.

• Avlopp av kanalerna (vid markerad kränkning av kanalernas patency skapas en anastomos med jejunum)
• Resektion och dränering av cystor.
• Återupptagning av huvudet vid mekanisk gulsot eller duodenal stenos.
• Pankreathektomi (med svårt kvarhållande smärtsyndrom, obstruktiv gulsot) med total organskada.
• I närvaro av stenar i bukspottkörtelkanalerna som förhindrar utflöde av sekret eller orsakar allvarlig smärta kan en operation av virsungotomi (dissektion av kanalen och avlägsnande av stenen) eller avledning av kanalen över obstruktionen (pancreatojejunostomi) utföras.

Preoperativa och postoperativa perioder

Förberedelser för bukspottskörtelkirurgi är inte mycket annorlunda än att förbereda sig för andra operationer. Det särdrag är att operationer på bukspottkörteln utförs huvudsakligen av hälsoskäl, det vill säga endast i de fall där risken för att inget ingripande är mycket högre än risken för själva operationen. Därför är en kontraindikation för sådana operationer endast ett mycket allvarligt tillstånd hos patienten. Bukspottskörtelkirurgi utförs endast under generell anestesi.

Efter operationen i bukspottkörteln genomförs parenteral näring under de första dagarna (näringslösningar introduceras genom dropp i blodet) eller under operationen installeras en tarmpropp och speciella näringsblandningar införs genom det omedelbart in i tarmarna.

Efter tre dagar är det möjligt att dricka först, sedan riven halvvätskig mat utan salt eller socker.

Komplikationer efter bukspottskörtelkirurgi

1. Purulenta inflammatoriska komplikationer - pankreatit, peritonit, abscesser, sepsis.
2. Blödning.
3. Fel i anastomoserna.
4. Diabetes mellitus.
5. Störningar av matsmältning och absorption av mat - malabsorptionssyndrom.

Livet efter resektion eller borttagning av bukspottkörteln

Bukspottkörteln, som redan nämnts, är ett mycket viktigt och unikt organ för vår kropp. Det producerar ett antal matsmältningsenzymer, liksom bara bukspottkörteln producerar hormoner som reglerar kolhydratmetabolism - insulin och glukagon.

Det bör dock noteras att både den ena och den andra funktionen hos denna kropp kan kompenseras framgångsrikt genom ersättningsbehandling. En person kan inte överleva, till exempel utan lever, men utan bukspottkörtel, med rätt livsstil och adekvat behandling, kan han leva i många år.

Vilka är levnadsreglerna efter operation i bukspottkörteln (speciellt för resektion av en del eller hela orgeln)?

• Strikt efterlevnad av kost till slutet av livet. Du måste äta små måltider 5-6 gånger om dagen. Livsmedel ska vara smältbar med en minsta fetthalt.
• Absolut uteslutning av alkohol.
• Accept av enzympreparat i den enteriska beläggningen, ordinerad av en läkare.
• Självövervakning av blodsocker. Utvecklingen av diabetes mellitus vid resektion av en del av bukspottkörteln är inte en nödvändig komplikation. Enligt olika källor utvecklas det i 50% av fallen.
• Vid diagnos av diabetes mellitus - insulinbehandling enligt den dos som föreskrivs av endokrinologen.

Vanligtvis under de första månaderna efter operationen anpassar kroppen:

1. Patienten tenderar att gå ner i vikt.
2. Det finns obehag, tyngd och smärta i buken efter att ha ätit.
3. Det finns ofta lösa avföring (vanligtvis efter varje måltid).
4. Det finns svaghet, sjukdom, symptom på beriberi på grund av malabsorption och kostbegränsningar.
5. När man först föreskriver insulinbehandling är ofta hypoglykemiska tillstånd möjliga (det är därför rekommenderat att hålla sockerhalten över normala värden).

Men gradvis anpassar sig kroppen till nya förhållanden, patienten lär sig också självreglering, och livet går så småningom i en normal ruta.