Dekoding av analys av gallan

Studera duodenala innehållet i infektionssjukdomar - hjälp diagnostisk metod, är det produceras för att diagnostisera infektionssjukdomar som uppträder med lesioner hepatobiliära och pankreatiska gångarna, diagnos av dyskinesier, inflammatoriska lesioner gallvägarna, komplicerar förloppet av infektionssjukdomar, diagnos av bakterier vid tifoparatifoznyh sjukdomar och andra Salmonellos.

vittnesbörd

Indikationer för duodenaljudning:

- Tillgänglighet av kliniska och epidemiologiska data som indikerar möjligheten till opisthorchiasis, klonorchos, fascioliasis, ankylostom, starkyloidos, giardiasis;

- närvaron hos patienter med viral hepatit och ibland andra infektionssjukdomar, av symtom som indikerar nederlag i hepatobiliärsystemet (illamående, tyngd och smärta i rätt hypokondrium, bitter smak i munnen etc.);

- detektion av bakteriocarrier i konvalescenter av tyfoid, paratyphoid A och B och generaliserade former av salmonellos.

Kontraindikationer för analys av gall

• Akut period av infektionssjukdom med feberförgiftningssyndrom.

• Ulcerativa lesioner i tarmarna (tyfusfeber före den 10: e dag med normal temperatur).

• Gastrisk blödning, stenos och divertikulos av matstrupen, aortaaneurysm, dekompenserade sjukdomar i hjärt-kärlsystemet, graviditet.

Förberedelse för studien

Studien utförs på morgonen på en tom mage i sittande läge.

Forskningsmetodik

Utrustning: Duodenalgummi (plast) sond med en längd av 1500 mm och en lumendiameter på 2-3 mm med en metalloliv i slutet som har öppningar för att passera gallan (sonden har tre hål: i en nivå av 400-450 mm - avståndet från tänderna till kardialdelen av magen; i nivå med 700 mm - avståndet från tänderna till ingången till gatekeeper, i nivå med 800 mm - avståndet från tänderna till vaternippeln); ett stativ med tre konventionella och tre sterila rör; graderad cylinder.

Patienten sväljer sonden med aktiva sväljningsrörelser. Oliva når magen (första märket) på 5-10 minuter. Då placeras patienten på höger sida, under den ansluter valsen vid hypokondriumnivå. Därefter sväljer patienten sonden till det andra märket. Förbättring av sonden uppnås tack vare peristaltiken i genomsnitt på 1,5 timmar, övervakas den rätta placeringen av olivolen radiologiskt. När det korrekta läget av sonden i röret galla strömmar från den gemensamma gallgången (del A), 10-20 min administrerades stimulerande reduktion gallblåsan genom ett rör (förvärmd magnesiumsulfat, sorbitol, olivolja vid en dos av 30-50 ml) eller intravenöst (kolecystokinin, sekretin). Efter 15-25 minuter avges 30-60 ml cystisk.

gallan (del B). Sedan kommer ljusare galla från kanalerna (del C).

Från varje del av gallan producerar sådd i sterila rör. Volymen för varje servering mäts. Alla studier utförs omedelbart efter avslutad procedur.

Tolkning av gallprovresultat

Normala indikatorer presenteras i tabellen. 5-2.

Tabell 5-2. Normala studieindikatorer duodenala innehåll

Undersökning av duodenalt innehåll

Duodenalt innehåll - innehållet i duodenumets lumen, en blandning av gall, bukspottskörtelnsekretioner, duodenum och magsaft.

Material för forskning är innehållet i tolvfingertarmkanalen i en tom mage, extraherad genom undersökning.

För att studera magen duodenala innehåll används en femstegs sond:

1. gallandelar "A" - innehållet i tolvfingertarmen (20-35 ml) från det ögonblick som sonden sätts in till infusionen av lösningen frigörs inom 20-30 minuter.
2. det finns ingen galla - fasen för stängning av Oddi sfinkter, från införandet av en lösning som orsakar sammandragning av gallblåsan - varaktigheten av 2-6 minuter tills en ny gallan uppträder i sonden.
3. gall från extrahepatiska gallkanaler (3-5 ml) - den latenta perioden från början av öppningen av Oddins sfinkter till utseende av cystisk gallan är urladdningstiden 3-4 minuter.
4. gallportioner "B" - gallbladdergalla (35-60 ml) - mörkbrun gallan utsöndras inom 20-30 minuter.
5. gallandelar "C" - lever gall, frisättning av lätt gallan, över 20-30 minuter överskrider delen av gallan delen "B".

Avkodning av resultaten av analysen av duodenaljudande

Duodenaljudning indikeras för misstänkta parasitiska sjukdomar i lever och tolvfingertarmen, liksom för diagnos av sjukdomar som viral hepatit, levercirros och gallsten sjukdom. Om du misstänker dessa sjukdomar uppstår frågan: var du måste göra duodenal intubation.

Sounding utförs i en patientavdelning eller i speciella kliniker i polykliniken.

Teknik och huvudindikatorer

Probing består av flera steg, under vilka det nödvändiga materialet för forskning erhålls:

1. Det första steget varar 20 minuter, under vilken tid erhålls en del A från duodenumet.
2. Det andra steget - patienten injiceras med cystokinetik, sfinkter av Oddi spasm uppträder.
3. I tredje etappen släpps galen, som inte samlas in för analys.
4. Under fjärde etappen samlas en del av B - gallan från gallblåsan.
5. Vid femte etappen samlas en del av C från levern.

Slutsatsen om patientens tillstånd görs på grundval av varaktigheten av varje fas. Mängden galla som produceras och dess egenskaper visar också på närvaron av abnormiteter i hepatobiliärsystemet. Dekodningsanalys av resultaten av duodenal intubation utförs av läkaren ungefär en dag efter proceduren.

En viktig indikator är tiden för varje steg i förfarandet. När tiden ökar indikerar detta en spasma i gallgången eller släta muskler, och indikerar också sannolik närvaro av en sten eller neoplasma. Minskningen av den andra fasen kan vara ett symptom på sfinkter-Oddi-hypotension. Hyperblödning av gallblåsan eller cystisk kanal karakteriseras av intermittent utsöndring av gallan i fjärde och femte etappen. Patienten kan ha smärta.

Under avkänning noteras organsvar på cystokinetik. Gallsegment testas i laboratoriet.

I laboratorieanalys mäts materialets relativa densitet, och den kontrolleras också för närvaron av cellelement. Analysen utförs omedelbart efter uppsamling av materialet, eftersom cellerna snabbt förstöras på grund av närvaron av enzymer.

Att studera dem kyles delar av gallan på is. Om syftet med analysen är att identifiera lamblia, bör tuberna tvärtom hållas varma. Bakteriologisk forskning görs för att bestämma mikroflorans sammansättning och dess mottaglighet för antibiotika.

Dekryptering av analyser

Under laboratorieforskningen mäts flera gallindikatorer, på grundval av vilka man kan dra slutsatsen att det finns ett antal sjukdomar.

Normalt, vid duodenaljudning, bör indikatorerna vara följande:

1. Färgen på gallen ska motsvara dess del: del A - gyllen gul, B - från rika gula till bruna, C - ljusgul.
2. Transparens av alla delar.
3. Reaktionen av material A är basisk eller neutral, material B och C är alkaliska.
4. Tätheten av del A överskrider inte 1016, B - från 1016 till 1032, C - från 1007 till 1011..
5. Högsta värdet av kolesterol i portionerna A, B och C är 2,8 mmol / 1; 15,6 mmol / 1 och 57,2 mmol / 1.
6. Bilirubin i A och C är inte högre än 0,34 mmol / l, och i B kan det vara upp till 3.
7. Frånvaron av slemhinnor.
8. Brist på slem.
9. Brist på leukocyter.
10. Sterilitet.

Ändringen av varje indikator indikerar en överträdelse av organens funktioner. Förekomsten av en liten mängd röda blodkroppar i testmaterialet bör inte vara oroande eftersom de kan uppstå på grund av skada på slemhinnan under sondens framsteg.

Muddy vätska i början av avkänningen indikerar inte inflammation, eftersom den är förknippad med inbrott av saltsyra.

Överstiger graden av leukocyter under duodenal intubation indikerar en inflammatorisk process. Dess placering kan identifieras av den del av vätskan i vilken vita blodkroppar återfinns. Inflammationen indikerar också slem. Genom epitel i en av delarna kan man tala om nederlag för ett eller annat organ.

Steriliteten hos materialet kommer att försämras om det finns en parasitisk lesion i levern eller duodenum. I det här fallet kan du hitta några former av Giardia eller helminthägg.

För att resultatet av analysen ska vara det mest exakta och tillförlitliga måste patienten förbereda sig för förfarandet i förväg. Huvudindikatorerna påverkas negativt av konsumtionen av stekt fettmat, tar antispasmodika, laxermedel och koleretiska droger, fysisk aktivitet. Duodenal intubation med innehållsanalys utförs nödvändigtvis på en tom mage.

Vad indikerar testresultaten

Resultaten kan indikera närvaron av vissa sjukdomar. Cholecystit bestäms av antalet leukocyter i den andra och tredje delen av gallan. De har också slem, flingor och epitelceller.

Predispositionen till cholecystit på grund av gallstagnation bestäms av närvaron av kolesterolkristaller och kalciumbilirubinat. Försämrad funktion av sammandragningen av gallblåsan manifesterar sig i frånvaro av den andra delen. Minskning av mängden av den första delen indikerar ett tidigt stadium av kolecystit eller hepatit.

Brist på gall A indikerar viral hepatit, cirros eller levercancer. I fallet med hepatit eller cirros minskar densiteten av denna del, färgen ändras.

Dessa sjukdomar kan identifieras av den vita delen av den tredje delen. Att minska mängden kolesterol är också karakteristisk för cirros och viral hepatit.

Stenar i den cystiska och gallgången definieras som frånvaron av portioner B respektive C. Densitet B ökar. Nya tillväxt i bukspottkörteln kan också orsaka frånvaro av en tredje del.

Ökning av kolesterol indikerar ibland diabetes mellitus, pankreatit, hemolytisk gulsot. Pankreatit kan bestämmas genom att minska mängden gallsyror.

Ingen sjukdom kan emellertid noggrant bestämmas på grundval av avkodning av analysen av duodenaljudning. För att bekräfta patienten tilldelas ytterligare blodprov, ultraljud och andra studier.

Duodenal intubation används nu vanligare, men det föreskrivs ibland vid diagnos av sjukdomar i hepatobiliärsystemet. Före proceduren bör patienten informeras om den huvudsakliga tekniken för dess genomförande, konsekvenserna och göra rekommendationer för ytterligare åtgärder. Efter proceduren behöver patienten vila.

Förbereda sig självständigt för studien kan, efter dagen före rekommendationer om näring och stress. Om det finns rädsla för undersökning, kan du rådgöra med en läkare om säkerheten.

Undersökning av gall- och duodenalt innehåll

Studien av galla innebär att man utför fraktionerad duodenaljudning, där följande 5 faser är vanliga:

Studien av gallan - indikatorns hastighet

Vanligtvis är gallrets utsöndring och sammansättning följande:

Basal gallan är transparent, något alkalisk, har en densitet av 1007-1015 och har en ljus strå färg. Cystisk gall har en surhet av 6,5-7,5 pH, densitet 1016-1035, transparent, mörk olivfärg. Hepatisk galla genomskinlig gyllene, har surhet 7,5-8,2 pH, densitet 1007-1011.

Enligt resultaten från den fraktionerade studien kan man bedöma närvaron eller frånvaron av funktionsstörningar i gallsystemet (hypertoni eller hypotension hos gallblåsan, cystisk kanal, Oddi sfinkter, gallbladder dyskinesi av hypokinetisk och hyperkinetisk typ). Acceleration av gallflödet och en ökning av volymen indikerar hyperkinesi, en minskning indikerar hypokinesi. En ökning av sfinkterens stängningstid, intermittent och långsamt flöde av gallan indikerar högt blodtryck.

Bakteriell gallprovning

Närvaron av insamlad under gallstudien möjliggör också biokemisk, mikroskopisk, histologisk undersökning av gallan i var och en av dessa delar, en studie på mikrofloran och känslighet mot antibiotika.

För att göra detta skickas gallan erhållen genom fraktionerad duodenal intubation omedelbart till laboratoriet. I annat fall kommer de aktiva enzymerna i gallan att ha tid att smälta cellerna i den. Dessutom placeras rören med individuella portioner i en termostat med låg temperatur. Med undantag för fall då det är nödvändigt att utföra en studie för förekomsten av lamblia i gallan: rören placeras i varmt vatten eller en termostat. Som vid låga temperaturer förlorar Giardia vanligtvis aktivitet.

Vad gör studien duodenalinnehåll?

Minskad genomskinlighet av en av gallerdelen, i frånvaro av föroreningar i magsaften, indikerar en inflammatorisk process. En väl genomförd studie av duodenalinnehåll kan berätta om många interna sjukdomar. Analys av gallan gör det möjligt att först identifiera patienten med högt blodtryck.

Normalt finns inga cellulära element i gallan, eller röda blodkroppar och vita blodkroppar finns i en enda mängd. Ett stort antal leukocyter i portioner av gall B och C indikerar vanligtvis förekomst av en inflammatorisk process i gallblåsan och gallkanalen eller närvaron av en blandning av bukspottskörtel eller magsaft.

Ett stort antal epitel (runda celler) i portioner av gall B och C kan indikera sjukdomar i tolvfingertarmen eller påverkan av medicinerade läkemedel. Förekomsten av cylindriska celler - sannolikt med inflammation i gallvägarna. Analys av gall i detta fall kompletteras med andra metoder för undersökning.

I närvaro av gallsten sjukdom och stagnation av gallan kan en alltför stor mängd kolesterol och kalciumkristaller detekteras, men inte i alla fall.

Studien av gallan rekommenderas för upptäckt av olika duodenala helminthinfektioner och gallvägar (strongyloidos, dicroceliosis, opisthorchiasis, klonorchosis, fascioliasis etc.).

Vid genomförandet av gallgången på mikrofloran samlas dess delar i separata sterila rör under studien. Galning med tillsats av magsaft, som indikeras av det leriga utseendet, flingor, syreaktion, är inte lämplig för mikrobiologisk forskning.

Duodenaljudning: utvärdering av resultat

Duodenaljudning används för att studera duodenumets tillstånd (duodenum) och gallsystemet. I den här laboratorieundersökningen injiceras en speciell sond med en oliv i slutet av duodenum genom munnen, och gallret utsöndras av sonden som samlas i provrör i en specifik sekvens.

Studien utförs endast på tom mage i specialiserade kliniker eller sjukhus, diagnostiska centra.

Oftare i analysen av gallan som erhållits genom sonderande, beskrivs tre delar av gallan - A, B och C. I vissa laboratorier utförs flera stegs fraktionsavkänning med insamling av galla i separata rör var 5-10 minuter. För att erhålla en del av gallan från gallblåsan (del B) används magnesiumsulfatlösning, sorbitol eller andra medel som ett stimulansmedel.

Relaterade sjukdomar:

Fysikaliska och kemiska egenskaper hos gallan

Gallens färg är normal: del A (från duodenum) är gyllen gul, gul. Del B (från gallblåsan) - rik gul, mörk oliv, brun. Del C ("hepatisk") - ljusgul.

Färgförändringen uppstår under inflammatoriska processer i tolvfingertarmen, brott mot gallflödet på grund av dyskinesier eller blåsningar i blåsan, stenar, tumörer, förstorat pankreatisk huvud etc.

Öppenhet. Normalt är alla delar av gallen genomskinliga. En liten grumlighet i de första minuterna av avkänning är associerad med en tillsats av saltsyra och indikerar inte en inflammatorisk process.

Reaktion (pH). Vanligtvis har del A en neutral eller grundläggande reaktion; delar B och C - basiska (alkaliska).

Densitet. Del A - 1002-1016 (ibland skriver de 1.002-1.016). Del B - 1016-1032. Del C - 1007-1011. Förändringen i densitet kan indikera förtjockning av gall, kolelithiasis, onormal leverfunktion.

Gallsyror. Hos en frisk person är innehållet i gallsyror i del A 17,4-52,0 mmol / l, i del B - 57,2-184,6 mmol / l, i del C - 13,0-57,2 mmol / l.

Kolesterol. Normen i del A är 1,3-2,8 mmol / l, i B - 5,2-15,6 mmol / l, i C - 1,1-3,1 mmol / l.

Bilirubin (enligt Yendrashek-metoden, mmol / l): i A - 0,17-0,34, i B 6-8, i C - 0,17-0,34.

Mikroskopisk undersökning av gallan

Normal gallan innehåller inte slemhinnor. Ibland finns det en liten mängd kolesterolkristaller och kalcium bilirubinat.

Slem i form av små flingor indikerar tecken på inflammation.

Röda blodkroppar har inte ett bra diagnostiskt värde eftersom de kan associeras med traumatisering av slemhinnan under probens passage.

Vita blodkroppar
Deras ökade innehåll gör att du tydligt kan definiera lokaliseringen av inflammatorisk process beroende på vilken del av gallan dom dominerar.

Epitel (mukosala celler)
Ett förhöjt epitelinnehåll av en viss art indikerar också läget för lesionen.

Kolesterolkristaller. Förekommer i strid med gallens kolloidala egenskaper och tendensen till bildandet av stenar i gallblåsan.

sterilitet
Normal galla är steril. När parasitisk sjukdom i gallan fann vegetativa former av Giardia, helminth ägg.

(enligt Nazarenko G.I., Kiskun A.A. Klinisk bedömning av resultaten från laboratorietester. -M.: Medicine.-2000.-С.100-102)

Leukocyter i gallan: normer av innehåll, orsaker till avvikelse, slutsatser

I medicinsk praxis finns ofta en sådan sak som leukocyter i gallan. Innan du behandlar dina normer och avvikelser bör du studera vad de är.

Dessa är blodkroppar som är allestädes närvarande, eftersom de finns i nästan alla organ och vävnader. I medicinsk praxis idag finns det ett stort antal test för att utvärdera en eller annan miljö i människokroppen.

Med deras hjälp bestäms också antalet vita blodkroppar, deras innehåll och avvikelse från normen. Skulle de vara närvarande i gallan, vilka är de normala värdena för deras innehåll, i vilka fall kan vi prata om avvikelser och patologier - allt detta kommer att diskuteras nedan.

Allmän information

Gall är ett ämne som produceras av gallblåsan. Baserat på hennes forskning kan många hälsoindikatorer utvärderas. Det är inte förvånande att det tas ofta för undersökningar.

Tidigare används ofta duodenalt ljudande, som fick analysera vätskans tillstånd och dra slutsatser om människors hälsa. För närvarande finns det mer informativa metoder för undersökning - ultraljud, MR. Detta gav läkare möjlighet att studera materialet utan att behöva utvärdera innehållet.

Trots utvecklingen av modern medicinsk teknik bedrivs analysen för närvarande. Förfarandet för att erhålla material från människokroppen är problematisk. Men med förbehåll för ett antal regler är det framgångsrikt, och laboratorie tekniker får tre satser av detta ämne.

Alla har olika kompositioner, så blodkroppsstandarderna i dem är inte desamma. Antalet vita kroppar hos barn och vuxna kan variera avsevärt. Men hos barn, i motsats till vuxna patienter, utförs utvärderingen sällan i exceptionella situationer.

Om en ökning av antalet kroppar observeras i gallan, kan orsaksfaktorerna ligga i inflammationsprocessen i feber och dess element. Leukocyter har förmåga att tränga in i ett prov av vätska från tolvfingertarmen, magen och munnen.

Resultatet av undersökningen kan därför knappast kallas vägledande och desto mer avgörande. Studien kan endast ge åtminstone viss information om den genomförs tillsammans med andra åtgärder i det diagnostiska komplexet.

Studien av gall leukocyter

Som redan nämnts kallas den analys som gör det möjligt att undersöka gallsubstansen för innehållet i vissa ämnen duodenal intubation. Det visas vid sannolikheten för skador av helminths, förekomsten av tarmsjukdomar, ett antal andra karakteristiska sjukdomar.

Ljud innefattar flera på varandra följande steg, som var och en tillåter att erhålla material.

1. Första fasen. Dess varaktighet är 20 minuter. Som ett resultat av detta stadium extraheras del A (från tolvfingertarmen).
2. Andra fasen Patienten införs en speciell enhet. I praktiken kallas det cystokinetik. Som ett resultat observeras sfinkterkramper av Oddi.
3. Tredje fasen. Som en del av denna fas sker urvalet av basen, vilket vanligtvis inte används för analytiska aktiviteter.
4. Fjärde fasen. Del B samlas in under denna period. Material för utvärdering tas från gallblåsan.
5. Femte fasen. I det här fallet talar vi om att samla andelen C från levern.

Dekryptering utförs av en specialist cirka en dag efter proceduren. Slutsatsen om det allmänna tillståndet görs i enlighet med resultaten för varje fas (dvs. om materialets sammansättning avviker från standarden, eller om den är helt frånvarande, är det vanligt att prata om utvecklingen av den patologiska processen).

Analysen utförs direkt efter insamling av dosen, eftersom cellerna som påverkas av enzymer kan bryta ner över tiden och detta sker mycket snabbt.

indikatorer

För att studera dem i detalj kyls det med is. I normala fall bör de allmänna indikatorerna vara följande:

• färgen motsvarar 100% av det organ som materialet togs från: A har en gyllen nyans, B har en rik brun färg, C har en ljusgul tone;
• Alla material som tas för undersökning bör vara transparenta.
• Reaktionen av den första dosen är neutral, i två efterföljande delar är den alkalisk;
• densitet är 1016, 1032, 1007 enheter;
• kolesterol för A, B, C, är 2,8, 15,6, 57,2 MMOL, bilirubin - inte mer än 0,34, 3, 0,34 MMOL;
• slem är frånvarande
• de aktuella blodkropparna är inte synliga, leukocytfrekvenserna i gallan är ett par enheter;
• fullständig sterilitet.

Om någon av indikatorerna avviker från normen, indikerar detta en överträdelse av vissa funktioner hos de interna organen. Orsaken till larm är det ökade innehållet av leukocyter, eftersom detta faktum indikerar inflammatorisk process. Lokalisering av lesionen kan hittas på grundval av det organ från vilket gallan togs:

• om elementen är förhöjda i den första delen är problemet korrelerat med arbetet i mag-tarmkanalen;
• om överskottet över normen får sig att känna sig i den andra delen talar vi om gallblåsans lesioner och akut inflammation i den;
• Om förändringarna påverkar tredje delen, gäller problemen levern.

För att testresultaten skall vara så noggranna som möjligt är det nödvändigt att följa reglerna för förberedelserna för analysen, det vill säga att inte konsumera stekt mat dagen innan, inte att dricka antispasmodiska, laxerande, koleretiska droger. Analysen utförs på en tom mage.

Vad studien säger

Resultaten som erhållits under studien kan indikera närvaron av vissa sjukdomar.

1. Kolecystit. Dess definition är baserad på den andra och tredje delen av den vätska som studeras. Antalet blodkroppar analyseras. Den viktiga roll som förekomsten av slem, flingor, epitelceller spelar.
2. Dysfunktionsminskning av GI. I detta fall är den andra dosen frånvarande helt eller nästan helt.
3. Hepatit. Med progressionen av denna sjukdom observeras en minskning av antalet av den första delen och avvikelsen av dessa blodceller från det normala värdet. Det kan också indikera ett tidigt stadium av cholecystit.
4. Duodenit, kolangit. I detta fall överstiger antalet leukocyter normen flera gånger.
5. Cirros, viral hepatit. Detta villkor indikeras av frånvaron av kategori A-element.
6. Stenar i GP. De kan bestämmas på grundval av frånvaron av delar B, C. Samtidigt observeras en ökning i densitet i den vätska som tillhör den andra delen.
7. Pankreatit, gulsot, diabetes. Detta kan indikera det faktum att öka kolesterolhalten i gallervätskan. Blodceller börjar också avvika på ett stort sätt.

Den slutliga "domen" är gjord av en erfaren läkare som kan testa de testdata på ett kompetent sätt och göra en diagnos baserad på dem.

Komplikationer efter analys och identifierade sjukdomar

För att undvika negativa konsekvenser är det värt att avstå från att utföra proceduren vid följande villkor:

• gallsten;
• störning i matsmältningssystemet i det akuta skedet;
• kolecystit;
• åderbråck i matstrupen
• amning och fertilitet.

Förfarandet utförs inte hos barn förrän de fyller 5 år. Komplikationer efter DZ observeras endast i sällsynta fall, men de är möjliga.

De viktigaste negativa konsekvenserna:

• upptäckten av inre blödning
• skada på matstrupe slemhinnor
• gagreflex, illamående;
• ökad salivation, vilket orsakar patienten allvarligt obehag.

Om vi ​​talar om komplikationer som orsakas av större sjukdomar, som bestäms av duodenal intubation, består de av följande villkor:

• bildandet av en allvarlig inflammatorisk process;
• Förekomsten av tumörer av cancerform
• komplikation av sjukdomen
• övergång till kronisk form.

Duodenal intubation är ett förfarande som ger patienten ett stort obehag. Men ge inte upp det. När allt kommer omkring, om en korrekt diagnos är, kommer läkaren att ordinera en ordentlig behandling och hjälpa dig att få bra hälsa.

Vi behandlar levern

Behandling, symtom, droger

Dekoding av analys av gallan

Duodenaljudning indikeras för misstänkta parasitiska sjukdomar i lever och tolvfingertarmen, liksom för diagnos av sjukdomar som viral hepatit, levercirros och gallsten sjukdom. Om du misstänker dessa sjukdomar uppstår frågan: var du måste göra duodenal intubation.

Sounding utförs i en patientavdelning eller i speciella kliniker i polykliniken.

Teknik och huvudindikatorer

Probing består av flera steg, under vilka det nödvändiga materialet för forskning erhålls:

1. Det första steget varar 20 minuter, under vilken tid erhålls en del A från duodenumet.
2. Det andra steget - patienten injiceras med cystokinetik, sfinkter av Oddi spasm uppträder.
3. I tredje etappen släpps galen, som inte samlas in för analys.
4. Under fjärde etappen samlas en del av B - gallan från gallblåsan.
5. Vid femte etappen samlas en del av C från levern.

Avkodningen av analysen utförs av läkaren ungefär en dag efter proceduren.

Slutsatsen om patientens tillstånd görs på grundval av varaktigheten av varje fas. Mängden galla som produceras och dess egenskaper visar också på närvaron av abnormiteter i hepatobiliärsystemet. Dekodningsanalys av resultaten av duodenal intubation utförs av läkaren ungefär en dag efter proceduren.

En viktig indikator är tiden för varje steg i förfarandet. När tiden ökar indikerar detta en spasma i gallgången eller släta muskler, och indikerar också sannolik närvaro av en sten eller neoplasma. Minskningen av den andra fasen kan vara ett symptom på sfinkter-Oddi-hypotension. Hyperblödning av gallblåsan eller cystisk kanal karakteriseras av intermittent utsöndring av gallan i fjärde och femte etappen. Patienten kan ha smärta.

Under avkänning noteras organsvar på cystokinetik. Gallsegment testas i laboratoriet.

I laboratorieanalys mäts materialets relativa densitet, och den kontrolleras också för närvaron av cellelement. Analysen utförs omedelbart efter uppsamling av materialet, eftersom cellerna snabbt förstöras på grund av närvaron av enzymer.

Att studera dem kyles delar av gallan på is. Om syftet med analysen är att identifiera lamblia, bör tuberna tvärtom hållas varma. Bakteriologisk forskning görs för att bestämma mikroflorans sammansättning och dess mottaglighet för antibiotika.

Dekryptering av analyser

Under laboratorieforskningen mäts flera gallindikatorer, på grundval av vilka man kan dra slutsatsen att det finns ett antal sjukdomar.

Normalt, vid duodenaljudning, bör indikatorerna vara följande:

1. Färgen på gallen ska motsvara dess del: del A - gyllen gul, B - från rika gula till bruna, C - ljusgul.
2. Transparens av alla delar.
3. Reaktionen av material A är basisk eller neutral, material B och C är alkaliska.
4. Tätheten av del A överskrider inte 1016, B - från 1016 till 1032, C - från 1007 till 1011..
5. Högsta värdet av kolesterol i portionerna A, B och C är 2,8 mmol / 1; 15,6 mmol / 1 och 57,2 mmol / 1.
6. Bilirubin i A och C är inte högre än 0,34 mmol / l, och i B kan det vara upp till 3.
7. Frånvaron av slemhinnor.
8. Brist på slem.
9. Brist på leukocyter.
10. Sterilitet.

Ändringen av varje indikator indikerar en överträdelse av organens funktioner. Förekomsten av en liten mängd röda blodkroppar i testmaterialet bör inte vara oroande eftersom de kan uppstå på grund av skada på slemhinnan under sondens framsteg.

Muddy vätska i början av avkänningen indikerar inte inflammation, eftersom den är förknippad med inbrott av saltsyra.

Överstiger graden av leukocyter under duodenal intubation indikerar en inflammatorisk process. Dess placering kan identifieras av den del av vätskan i vilken vita blodkroppar återfinns. Inflammationen indikerar också slem. Genom epitel i en av delarna kan man tala om nederlag för ett eller annat organ.

Steriliteten hos materialet kommer att försämras om det finns en parasitisk lesion i levern eller duodenum. I det här fallet kan du hitta några former av Giardia eller helminthägg.

För att resultatet av analysen ska vara det mest exakta och tillförlitliga måste patienten förbereda sig för förfarandet i förväg. Huvudindikatorerna påverkas negativt av konsumtionen av stekt fettmat, tar antispasmodika, laxermedel och koleretiska droger, fysisk aktivitet. Duodenal intubation med innehållsanalys utförs nödvändigtvis på en tom mage.

Vad indikerar testresultaten

Resultaten kan indikera närvaron av vissa sjukdomar. Cholecystit bestäms av antalet leukocyter i den andra och tredje delen av gallan. De har också slem, flingor och epitelceller.

Predispositionen till cholecystit på grund av gallstagnation bestäms av närvaron av kolesterolkristaller och kalciumbilirubinat. Försämrad funktion av sammandragningen av gallblåsan manifesterar sig i frånvaro av den andra delen. Minskning av mängden av den första delen indikerar ett tidigt stadium av kolecystit eller hepatit.

Brist på gall A indikerar viral hepatit, cirros eller levercancer. I fallet med hepatit eller cirros minskar densiteten av denna del, färgen ändras.

Dessa sjukdomar kan identifieras av den vita delen av den tredje delen. Att minska mängden kolesterol är också karakteristisk för cirros och viral hepatit.

För självstudier ska beredningen följa rekommendationerna om näring och belastning.

Stenar i den cystiska och gallgången definieras som frånvaron av portioner B respektive C. Densitet B ökar. Nya tillväxt i bukspottkörteln kan också orsaka frånvaro av en tredje del.

Ökning av kolesterol indikerar ibland diabetes mellitus, pankreatit, hemolytisk gulsot. Pankreatit kan bestämmas genom att minska mängden gallsyror.

Ingen sjukdom kan emellertid noggrant bestämmas på grundval av avkodning av analysen av duodenaljudning. För att bekräfta patienten tilldelas ytterligare blodprov, ultraljud och andra studier.

Duodenal intubation används nu vanligare, men det föreskrivs ibland vid diagnos av sjukdomar i hepatobiliärsystemet. Före proceduren bör patienten informeras om den huvudsakliga tekniken för dess genomförande, konsekvenserna och göra rekommendationer för ytterligare åtgärder. Efter proceduren behöver patienten vila.

Förbereda sig självständigt för studien kan, efter dagen före rekommendationer om näring och stress. Om det finns rädsla för undersökning, kan du rådgöra med en läkare om säkerheten.

Dekoding av analys av gallan

I patologi är möjliga: ägg av ascaris, lever och kattflukter, ållarver, lamblia vegetativa former etc.

Tolkning av cellulära element i gallsammansättningen är svårt, eftersom de kan komma in i duodenum från mage, mun, andningsorgan. Deras närvaro tillsammans med kolesterolkristaller, bilirubin i en klump av slem indikerar detta klumps biliära ursprung. Tolkning av duodenalinnehållet är endast möjligt om korrekt duodenaljudningsteknik observeras.

Några begrepp från galliets fysiologi och patologi

Cholelithiasis (cholelithiasis) (ICD) - Cholelithiasis cholelithiasis är en sjukdom som karaktäriseras av gallblåsans utveckling och (mindre vanligt) i gallkanalerna. Gallstenar finns i 10% av människor, men endast 10% av dem (i sin tur) utvecklar JCB. Klinik: smärta i höger övre kvadrant upp till leverkolik, feber, illamående, kräkningar; leukocytos.

Gallsyror - Syntetiserad i levern ≈ 0,5 g / dag - Slutprodukter av kolesterolmetabolism. I gallan finns glykocholiska och taurokoliska gallsyror huvudsakligen. Normala choliska syror i portioner B = 12-33 mg / 1; i portioner av C = 3,9-6,3 mg / 1. Gallsyror upp till 3-5 gånger per dag passerar genom den enterohepatiska cirkulationen och ersätter behovet av utsöndring med 15-17 g / dag. En ökning av gallsyrornas blodhalt orsakar hemolys av erytrocyter. Gallsyrornas toxicitet beror på graden av lipofilitet. Hepatotoxiska syror inkluderar: kenodeoxikolisk, litokolisk, deoxikolisk. Chenodeoxikolisk syntetiseras i levern från kolesterol. Litokoliska och deoxikoliska bildas i tarmen från primärt under bakterieverkan (sekundära gallsyror). Hepatocytapoptos är associerad med gallsyrans påverkan, liksom utvecklingen av autoimmuna reaktioner mot hepatocyter och gallkanaler.

Kolesterolindex (HHI) eller Litogennoti Index (IL) är förhållandet mellan gallsyror och kolesterol i cystisk gall. Normalt HHI = 25. När det ökas sägs att gallan är mer litogen, d.v.s. om ökad tendens till kolelithiasis.

cholestasia - En minskning av gallret i duodenum på grund av ett brott mot dess bildning och / eller utsöndring.

Den patologiska processen som orsakar kolestas kan lokaliseras på vilken nivå som helst i gallsystemet - från hepatocytens sinusformiga membran till den duodenala (Vater) papillen. Vid kolestas minskar det rörformiga flödet av gallret, graden av hepatisk utsöndring av vatten, organiska anjoner (bilirubin, gallsyror); gallan ackumuleras i hepatocyterna och gallvägarna; gallkomponenter behålls i blod (bilirubin, gallsyror, lipider). Långvarig kolestas (månader - år) leder till utveckling av levercirrhose (krympning).

Etiologi av kolestas: droger, virus, alkohol etc.

Markörer av allvarlig kronisk kolestas är xantomom runt ögonen, i palmar-veckorna, under bröstkörtlarna, på nacke, bröst eller baksida. Hyperkolesterolemi över 450 mg / dL (> 28 mmol / L) föregår bildandet av xanthomer i ≥ 3 månader. Förekommer när kolestasstoratori motsvarar graden av gulsot. Stolens färg är en tillförlitlig indikator på kolestas. Med extrahepatisk kolestas börjar gallrasyror och bilirubin i blodet på 36 timmar. Efter ca 2 veckors kolestas når graden av morfofunktionella förändringar en topp. Med en period av kolestatisk gulsot = 3-5 år, utvecklas svår hepatocellulär misslyckande.

Bristen på gallsyror i tarmen orsakar en överträdelse av absorptionen av vitaminerna A, D, K, E (och motsvarande kliniska bild).

Enterohepatisk cirkulation - multipel (2-5 gånger) reabsorption från tarmen till blodet av några parade föreningar och glukuronider. Förknippad med deras förmåga att hydrolysera tarm- och bakterieenzymer och omvandlas till lipidlösliga substanser.

Biotransformering av läkemedel - omvandling av läkemedel i kroppen med bildandet av metaboliter, vilka i första etappen har större, lika eller mindre farmakologisk aktivitet jämfört med den hos den ursprungliga föreningen, och i andra etappen blir de vattenlösliga (polära) konjugat som lätt avlägsnas från kroppen (med urin, galla då). Processen med biotransformering av läkemedel för 90-95% sker i levern. Preparat med högt hepatiskt clearance extraheras av hepatocyter, beroende på graden av intrahepatiskt blodflöde; Metabolismen av läkemedel med lågt hepatiskt clearance beror huvudsakligen på deras bindningshastighet till proteiner och bestäms av aktiviteten hos leverenes enzymsystem. Mikrosomal biotransformation förekommer i levermikrosomer. Konjugering med glukuronsyra utförs också under påverkan av mikrosomala enzymer. Utöver levern sker icke-mikrosomal biotransformation i njurarna, blodplasma och i några andra organ (i tarmväggen).

Medlen som påverkar aktiviteten hos levermikrosomala enzymer

12 patologier som kan upptäcka studien av gall- och duodenalt innehåll

Galnaanalys är en metod för laboratoriediagnos, som gör att du kan bestämma sjukdomen och förskriva rätt behandling. Denna studie görs samtidigt med andra undersökningar av patienten. Analys av gallervätskan är mycket viktig och informativ, men ganska tidskrävande. Det kan utföras i alla laboratorier där kliniska, bakteriologiska, biokemiska analyser görs. Samtidigt studeras materialet genom parametrarna fysiska, mikroskopiska, biokemiska och bakteriologiska.

Granskning av innehållet i gallreservoaren

Analys av biliasekretionen utförs genom metoden för att studera duodenalinnehåll.

• innehållet i duodenum
• galla;
• pankreasekretioner;
• magsaft.

För att materialet ska tas rätt ska patienten inte äta på morgonen.

Fraktionell duodenal undersökning med hjälp av sonden görs i flera steg:

1. Basal utsöndring av gallan. Gör ett urval av sekret från lumen i duodenum och gallkoledokus. Varaktigheten av urvalet är ungefär en kvart i timmen. Lätt strågalla med ett densitetsindex från 1007 till 1015, har en svagt alkalisk miljö.
2. Slutfasen av Oddi sfinkteren varar från 3 till 5 minuter. Innehållet samlas in från det ögonblick som cytokinetiken introduceras, vilket medför en minskning av gallreservoaren tills en ny satskomponent visas i sonden.
3. Sekretionen av gallandelen A uppträder inom 5 minuter. Urvalets början är öppningen av Oddi sfinkter, och slutsatsen är öppningen av Lutkens sfinkter. Vätskan har en gyllen gul färg.
4. Intaget av del B börjar vid tiden för öppningen av Lutkens sphincter med tömningen av organet för ackumulering av bitterhet och frisättningen av den cystiska vätskan av mörkbrun (mörk oliv) färg och varar ungefär en halvtimme. Tätheten av gallan är från 1016 till 1035, surheten är 7 pH (+/- 0,5 enheter).
5. Valet av delen av levergallen börjar vid tiden för avslutning av frisättningen av mörkbrun gallan. Grå vätska ljusgul (gyllene) färg utmärker sig i 20 minuter. Vätskans densitet är 1007-1011, surheten är från 7,5 till 8,2 pH.

Det bör noteras att i normen kännetecknas var och en av gallerdelen av transparens trots skillnaden i färg. Mikroskopisk undersökning gör det möjligt att upptäcka obetydligt epitel och slemhalt - detta är normalt. Frånvaron av en kristallgitter av kolesterol och kalcium bilirubinat är också normen, endast i isolerade fall observeras deras närvaro i del C.

Vad säger resultaten

Galla, erhållen med denna metod, omedelbart utsätts för laboratorieforskning och analys:

• biokemiska;
• histologi;
• mikroskopisk;
• på mikroflora
• på antibiotisk känslighet.

Studier utförda inom 1,5 timmar efter avkänning, eftersom enzymerna snabbt förgör de ämnen som är nödvändiga för analys. Resultaten av den fraktionerade studien ger information om funktionsfel i gallsystemet: dyskinesi i gallkanalerna, hypo eller hypertension hos gallreservoaren, Oddi sfinkter och cystisk kanal.

Enligt resultaten av den genomförda avkänningen är det möjligt att bestämma:

1. Inflammation av de inre organen. Detta framgår av en överträdelse av insynen i en av delarna av gallsekretionen. Turbiditet och närvaron av flingor i del A är ett tecken på närvaron av duodenit, i del B, inflammation i gallackumulatorn och i del C, kolangit.
2. Inflammation i behållaren för ackumulering av gall och gallgångar. Detta indikeras av en ökning av leukocyter i portionerna B och C.
3. Brott i tarmen. Ledsaget av närvaron av en överskott av epitel i portionerna B och C.
4. Inflammation av galldräneringsvägar. Detta indikeras av cylindriska celler.
5. Gallsten sjukdom och stagnation av bitter vätska. Manifierad av ett överskott av kolesterolkristallgitter och bilirubinkalciumkristaller.
6. Helminthiasis (opisthorchiasis, fascioliasis, klonorchosis) i tarm- och gallkörtlarna. Bestäms av närvaron av lambliaaktivitet i gallvätskan.
7. Gallstasis i lagertanken och kanalerna. Observeras med ökad galltäthet.
8. Duodenalsår, hemorragisk diatese, onkologiska tumörer och tätningar i bukspottkörteln och pylorisk mage. Diagnostiseras genom färgning av gallvätskan med blodsekretioner.
9. Viral hepatit och cirros. Förekomsten av dessa sjukdomar indikeras av den ljusgula nyansen av del A och den bleka färgen av del C.
10. Hemolytisk (adhepatisk) gulsot karaktäriseras av den mörkgul färg av del A och den mörka färgen av del C.
11. Inflammatoriska processer som är kroniska i naturen, med atrofi av slemhinnan hos gallorganet detekteras i närvaro av lättfärgade delar B.
12. Diabetes mellitus och pankreatit. Ökat kolesterol är inneboende i dessa sjukdomar. Att minska mängden gallsyror är karakteristisk för pankreatit.

Bakteriologisk sådd av galla avslöjar infektion med Escherichia coli, Klebsiella spp., Enterobacter spp., Peptostreptokocker, bakterier, Clostridium perfringens. Sågbakterier (Proteus, Escherichia Collie, Klebsiella) och Pseudomonas aeruginosa har en dålig prognos och kräver recept på antibakteriella läkemedel. Gall är steril, bakteriologisk spridning orsakar inflammatoriska processer i gallorganet och dess kanaler: cholecystit, kolangit, gallsten sjukdom, leverabscess.

Parasitiska sjukdomar i hepatobiliärsystemet

Att genomföra en analys av innehållet i gallblåsan rekommenderas när parasitära infestationer av duodenum och hepatobiliärsystemet misstänks. Parasiter är lokaliserade i bukspottkörteln, lever, gallblåsan och dess kanaler. Den vitala aktiviteten hos maskar provocerar dysfunktion av dessa organ, stör störningen av gallen och klämmer i levern med giftiga ämnen.

En av de gemensamma parasiterna är en flatmask som orsakar opisthorchiasis. Mänsklig infektion uppstår när man äter flodfisk som inte har genomgått lämplig värmebehandling.

• allergi i form av hudutslag;
• bronkial astma
• allergisk bronkit
• en ökning av kroppstemperaturen till 37,5 grader och dess konstanta närvaro;
• sjukdomar i mag-tarmkanalen;
• metaboliska störningar;
• skador på centrala nervsystemet, vilket uppenbaras i sömnstörningar, kronisk trötthet, huvudvärk;
• förgiftning av kroppen, uttryckt av smärtor i leder och muskler.

Symtom på kronisk opisthorchiasis liknar symtom på sjukdomar i gallsystemet:

• kronisk cholecystit
• pankreatit;
• hepatit;
• gastro.

Diagnos av opisthorchias utförs genom metoden för duodenal undersökning av gall, blod och avföring.

Förekomsten av opistorch ägg i patientens excrement bekräftar infektionen och kräver antihelminthic terapi, som består i att ta följande droger:

Dessa läkemedel har hög toxicitet och har ett antal biverkningar, så behandlingen bör övervakas av den behandlande läkaren.

Västra Kazakstan Högre medicinska högskolan. Webbplatslärare MKLI Baybulatovoy Svetlana Andreevny

Studie av DUODENAL INNEHÅLL

Studien av duodenalt innehåll i duodenum, gallblåsan och gallgångarna i levern är av stort diagnostiskt värde för detektering av duodenit, gallblåsers dyskinesi, angiocholitis, dyscholi.

Galgen produceras av leverceller och längs gallkapillarerna rör sig mot gallkanalen, som slår samman i en gemensam gallgång. I det går gallret i duodenum, och gallren flyter från gallblåsan genom den cystiska kanalen.

Några av gallrets komponenter utsöndras från kroppen med avföring, den andra genom portalvenen återgår till levern och den tredje går in i den allmänna cirkulationen och deltar i olika fysiologiska processer.

Galen binder pepsin, aktiverar lipas, emulgerar fetter, undertrycker mikroorganismer som orsakar sönderfall och fermentation och omvänt stimulerar vitaliteten hos en fördelaktig mikroflora.

Metoder för att erhålla duodenalt innehåll.

Flera metoder har utvecklats för att extrahera duodenalt innehåll: en duodenal i tre steg med utdragning av delar A, B, C; multi-steg sonderande för att erhålla 5 faser av gallisk utsöndring; kromatisk duodenal intubation, vilket möjliggör mer noggrannhet för att erhålla cystisk gallan; gastroduodenal sounding med användning av en tvåkanal sond och samtidig extraktion av gastrisk innehåll.

Duodenaljudning utförs med en tunn gummikontakt med en oliv i slutet, sondlängden är ca 1,5 m och märkena är var 10: e cm.

Sonden introduceras på morgonen på tom mage, i sittande läge upp till märket 0,45-0,5 m. Då sitter patienten på en soffa utan en kudde på höger sida, med en rulle under midjan så att kroppens nedre del lyfts upp.

När sonden har nått märket 0,8-0,9 m. Sondens fria ände sänks ner i ett av provrören i stativet under patientens huvud.

Den första delen kommer ut på egen hand - det här är delen "A" - innehållet i tolvfingertarmen. Det är en blandning av gall, utsöndringar i bukspottkörteln, duodenum och en liten mängd magsaft. Del "A" samlas in inom 10-20 minuter.

Den andra delen av "B" uppsamlas 5-25 minuter efter införandet av en varm kolagogue genom sonden, vilket orsakar gallblåsan att krympa och tömma (magnesia sulfat, pepton, sorbitol, olivolja) - det här är gallbladder gallan.

Den tredje delen av "C" samlas in på 10-15 minuter efter utgången av gallblodgalls utgång - detta är levergalla.