De första symptomen på tjocktarmscancer: egenskaper vid behandling, operation, prognos överlevnad

Kolon är den del av mag-tarmkanalen som hör till tjocktarmen, vilket är en fortsättning av cecum och fortsätter sedan sigmoiden. Den direkta processen med uppslutning i det förekommer inte, för den är färdig tidigare, men det finns en aktiv absorption av näringsämnen, elektrolyter, vätskor och fekala massor bildas. Koloncancer (förkortad som ROCK) är utseendet på en malign tumör i vilken del av kolon som åtföljs av en motsvarande klinisk bild och sjukdomsförloppet.

statistik

Oftast diagnostiseras denna sjukdom i nordamerikaner och i Australien, lägre än dessa siffror i europeiska länder, och de flesta förekommer sällan i Asien, Sydamerika och Afrika. Koloncancer är 5-6% i det totala antalet upptäckta cancersjukdomar, och bland alla maligna tumörer i mag-tarmkanalen - tar 2: a plats.

Mer än 70% av patienterna med tjocktarmscancer söker hjälp redan når slutskedet (3-4), vilket gör behandlingen svårare. Det visade sig att om kirurgi och kemoterapi utfördes när processen fortfarande var lokaliserad, observerades överlevnad i fem år hos 92% av patienterna. Om behandlingen genomfördes med redan befintliga regionala metastaser, är femårsöverlevnaden 63%, med avlägsna metastaser - endast 7%.

Orsaker till patologi

Villkoren för någon cancer är ofta processer som leder till långvarig inflammation i vävnaderna, deras frekventa skador och giftiga skador. I detta fall antas att koloncancer kan utlösas av följande faktorer:

• Ärftlig predisposition leder till tidigt utseende av en tumör i tarmarna. Om du har släktingar som har stött på ROCK innan de fyllt 50 år, visar detta faktum sannolikt en hög risk att utveckla sjukdomen och ärftlig börda.
• Irrationell obalanserad näring med den dominerande rollen av animaliska fetter och raffinerade produkter, liksom med minskat fiberinnehåll, leder till störningar i peristalt i tarmen, innehållet är för långt i det och förlorar vatten bildas täta konkrement med skarpa kanter.
• Lång förstoppning i detta fall blir avföring hård och kan allvarligt skada tarmväggen. Skada leder till inflammatoriska reaktioner och ökad epitelcellsfördelning, vilket ökar sannolikheten för cancer.
• Närvaron av tarmsjukdomar, som kallas precancerös, som också ofta förvandlas över tiden till cancer tumörer: Crohns sjukdom, UC, glandulära polyper, divertikulos, familje polypos etc.
• Äldre ålder, när blodcirkulationen i tarmen försämras, ofta atoni (en minskning av kontraktiliteten hos musklerna i tarmväggarna, vilket leder till förstoppning) ackumuleras patologiska förändringar i vävnaderna.

Frekvensen för detektering av tjocktarmscancer ökar efter 40 år och når högst 60-75 år. Även sjukdomen kan orsakas av sådana faktorer som:

• fetma, särskilt i den mänskliga delen av mänskligheten
• arbeta i skadliga förhållanden i samband med industriell förgiftning
• rökning och kärlek till alkohol.

klassificering

ICD 10 - En malign tumör i kolon indikeras med koden C18 (C18.1, C18.2, C18.3, C18.4, C18.5, C18.6, C18.7).

Under termen "Tvärgående tjocktarmscancer" särskiljs flera typer av tumörer beroende på deras ursprung (från vilken celltyp de utvecklade) och morfologi (ovanstående klassificering är viktig för histologisk undersökning av nya tillväxtvävnader):

• Adenokarcinom är den vanligaste typen av tjocktarmscancer, som härrör från atypiskt förändrade epitelceller i sin inre yta.
• Slemhinnan adenokarcinom - förekommer från tarmväggen hos kirtlet, som utsöndrar mucus, är själv alltid tungt täckt med den.
• Ringformigt cellkarcinom - representerat av de signifikanta ringarna, som innehåller slem i cytoplasman, är synligt som ett kluster av blåsor som inte är anslutna till varandra.
• Squamouscellkarcinom - bildat från skvättepitel, mikroskopi avslöjar broar och keratingranuler, detekteras sällan.
• En glandulär plajontumör kombinerar kvaliteterna av plättcellcellkarcinom och adenokarcinom.
• Otifferentierad cancer - cellerna som utgör tumören utsöndrar inte slem och är inte komponenter i körtlarna, de bildar ledningar som separeras av bindvävsstroma.
• Oklassificerad cancer - placeras när tumören inte matchar något av de listade alternativen.

Beroende på hur en tumör växer i förhållande till tarmväggarna finns det tre former:

1. Exofytisk tillväxt - om tumören sticker ut i tarmen
2. Endofytisk tillväxt - cancer börjar växa in i tarmväggen, kan spridas till omgivande organ och vävnader.
3. Övergångsform - det finns tecken på båda formerna.

Steg av koloncancer

Stegen bestämmer svårighetsgraden av processen, hur mycket cancer som har spridit sig i tarmarna och omgivande vävnader:

• Steg 0 - tumörceller är placerade i tarmslimhinnan och har ännu inte spridit sig till dess djupare lager och lymfkörtlar;
• Steg 1 - Tarmväggen submucosa påverkas också;
• Steg 2A - koloncancer sprider sig till det muskulära skiktet i sin vägg, till intilliggande vävnader, stänger tarmens lumen med hälften eller mer, det finns ingen metastatisk spridning.
• Steg 2B - cancer groddar i pleura, metastasering uppstår inte;
• Steg 3A - ovan och metastaser i de regionala lymfkörtlarna;
• Steg 3B - cancer påverkar det subperiska lagret i tarmarna och närliggande vävnader, kan påverka andra organ och pleura, det finns metastaser i högst 3 regionala lymfkörtlar.
• Steg 3C - metastaser spridas till mer än 4 regionala lymfkörtlar, stänger tarmlumen;
• 4 - avlägsna metastaser till andra organ förefaller.

Sjukdomens stadium bestämmer prognosen.

Symtom och kliniska manifestationer

Vilka symtom som kommer att följa utveckla koloncancer korreleras ofta med processlokalisering. Tänk på detta i mer detalj.

Kräftan av uppstigande tjocktarm. Oftast lider patienter med tumörer av denna lokalisering av smärta, vilket förklaras av det faktum att innehållet i tunntarmen i blinden störs på grund av lumenets stängning. Overcooked mat med tarmens kontraktile rörelser drivs ständigt framåt och möter motstånd, mot bakgrunden är det krampsmerter, symtom på tarmobstruktion framträder, förgiftning ökar. Ofta är det möjligt att känna tumören genom bukväggen, som en fast patologisk nod i tarmen.

Cancer i leverböjningen i tjocktarmen. På denna plats stänger tarmens lumen snabbt med tumörens tillväxt. Det finns ofta svårigheter med införandet av en speciell enhet - ett endoskop används för att undersöka det patologiska fokuset och ta ett biopsimaterial från tumörvävnader. Dessa svårigheter orsakas av svår svullnad i slemhinnorna och minskad tarmmobilitet.

Kräftan i den transversala kolon. Kräftan i det tvärgående kolonet som helhet manifesterar sig på samma sätt - på grund av nedsatt rörelse av fekala massor i tarmarna kan skarpa smärtor uppträda som huvudsymptom, tarmobstruktion utvecklas, toxiner börjar absorberas. Om tillväxten av cancer är endofytisk, så kan det inte vara någon smärta tills tumören sprider sig till de omgivande vävnaderna.

Tumör av kolonens hepatiska vinkel. I detta fall spelas huvudrollen i symtomutvecklingen av den anatomiska närheten till duodenumslingan, det vill säga tumören kan sprida sig till det, orsaka stenos, störa avskiljningen av gallan i dess lumen. Med tumörens tillväxt är dess sönderdelning, metastasering, en reaktion på processen i andra delar av tarmarna och bukorganen. Detta manifesteras vid förvärring av kroniska sjukdomar och förekomsten av akut: appenditit, adnexit, cholecystit, duodenalsår och magsår etc. Glöm inte heller obstruktionens utveckling, och ibland bildandet av fistlar i endotarmen eller i duodenalsåret.

Cancer tumörer av den nedåtgående kolon. De hotar i allmänhet samma som tumörerna i kolonens hepatiska vinkel. Skillnaden i detektionsplatsen under palpation, lokalisering av smärta och behandlingsfunktioner.

I allmänhet kan du beskriva cancerframkallandet i kolon, med betoning på huvudformer, syndrom som förekommer i den aktuella sjukdomen. Symtom på tjocktarmscancer i olika kliniska fall kan kombineras, men det är vanligtvis möjligt att isolera de övervägande delarna:

• tumörliknande cancer - när patienten inte känner någonting, men under palpation känns tumören;
• obstruktiv - när passagen genom tarmen stängs och symtomen utvecklas huvudsakligen på grund av försämrad passage av mat. Det finns krämpningar, buken är svullet, patognomoniska för intestinala obstrueringssymptom förekommer (stänk av brus, fallande droppsymptom, Obukhov sjukhus symptom etc.), kräkningar, förgiftning;
• giftigt anemiskt - hemoglobin minskar, mot bakgrund av vilket patienten blir blek, sömnig, trög, svagare, förlorar tolerans mot fysisk ansträngning, upplever yrsel, andfåddhet, flugor förekommer framför ögon, mörka fläckar etc
• pseudo-inflammatorisk - imiterar inflammatorisk process i buken, upplever patienten buksmärta, mindre dyspepsi, feber, ESR, leukocyter i blodet;
• enterocolitic - som namnet antyder, observeras diarré eller förstoppning, uppblåsthet, rubbning, smärta, avföring med slemhinnor, blodig, purulent urladdning i sjukdomsbilden;
• dyspeptisk - aversion mot vissa produkter kan utvecklas, patienter upplever illamående, kräkningar, böjningar, tyngd, epigastrisk smärta, frekventa gaser i tarmarna.

Sådan är den allmänna bilden. Om du upptäcker att du har symtom i tjocktarmscancer, gå genast till sjukhuset. Som du kan se kan tumörer i tjocktarmen ge symtom, som också går för andra sjukdomar, så du borde alltid vara på utkik.

Diagnostiska metoder

Först, alltid en allmän undersökning av en läkare. Utseendet hos patienten bedöms: tillståndet i huden, slemhinnorna, konstitutionen. Misstänka förekomst av cancer kan palpation (känsla), om det finns en ganska stora tumörer, samt avslöjar en ökning av ytliga lymfkörtlar. På samma gång, med användning av slagverk (tapping), kan man bestämma närvaron av fluidum i bukhålan, vilket indirekt kan indikera den neoplastiska processen.

För det andra, laboratorietester. Fullständigt blodtal kommer att avslöja förhöjd ESR och leukocytos, vilket indikerar förekomsten av inflammation i kroppen. Analyser för specifika onco-markörer ger nästan noggranna resultat. En analys av fekal ockult blod med positivt resultat gynnar indirekt förekomst av cancer, men endast i samband med andra tillförlitliga tecken.

Tredje, instrumental metoder. Det första är det konventionell röntgen, sedan till röntgen med kontrast, koloskopi, sigmoidoskopi, ultraljud, datortomografi, magnetisk resonanstomografi. Alla studier ordineras av läkaren efter utvärdering av den kliniska bilden.

Fjärde, studien av biopsiprover. Cancerdiagnosen är korrekt endast efter en biopsi (provtagning av tumörvävnad) och undersökning av material som erhållits under ett mikroskop. När upptäcktes tydliga tecken på en elakartad tumör, utsätts diagnosen cancer i tjocktarmen, med tvivelaktiga resultat var också immun histo-kemisk undersökning av biopsi.

Funktioner av behandling: videokirurgi, återfall

Innan du väljer en taktik, utvärderar läkaren noggrant tumörprocessen, dess fördelning, tillståndet hos patientens kropp - den åtföljande patologin, åldern. Det mest effektiva är en radikal (komplett) avlägsnande av all tumörcellmetastaser, lymfkörtlar med ett adjuvans (dvs inträffar efter kirurgi för cancer) kemoterapi och / eller strålningsterapi. Men i vilken utsträckning detta är möjligt är det begränsat i varje enskilt fall genom försummelse av processen och organismens allmänna tillstånd.

Om tumören visas till höger, sedan höger-gemikolonektomiya realiseras när avlägsnades blindtarmen, uppåtstigande tjocktarmen, tvärgående tjocktarmen tredje och sista delen av ileum. Regionala lymfkörtlar avlägsnas också, eftersom det kan förblir tumörceller som i framtiden kommer att orsaka ett nytt utseende av cancer.

Slutligen bildas en anastomos (stygn) av små och tjocktarmen "ände till ände".
När en tumör är närvarande i den vänstra delen av tjocktarmen, utföra vänstersidig hemicolectomy, som drar tillbaka den distala tredjedelen av tvärgående tjocktarmen, nedåtgående kolon, colon sigmoideum delvis plus intilliggande tarmkäx och lymfkörtlar. Vid slutet av tarmen sutureras ände mot ände, eller (beroende på förhållanden) bildar en kolostomi, och endast då, en månad senare, vid nästa steg, de två ändarna sys.

Ofta förekommer patienter på onkologen med en process som har spridit sig till andra organ. I det här fallet, om möjligt, ta bort inte bara en del av tarmen, men också alla de drabbade delarna av organen.

När metastaser är multipla och avlägsna är radikal operation inte möjlig, palliativa ingrepp utförs. Till exempel, är en kolostomi görs när intestinal obstruktion till följd av tumörobstruktion att visa innehållet i tjocktarmen och lindra lidandet hos patienten, eller bildandet av fistlar.

Strålbehandling börjar cirka tre veckor efter operationen, kan det orsaka illamående, kräkningar, på grund av skadlig inverkan på slemhinnan i tarmen, och många andra komplikationer, men är nödvändigt för att förhindra en upprepning.

Efter strålbehandling kan tillfälliga och långsiktiga komplikationer uppstå:

• känsla av ökad svaghet
• brott mot hudens integritet vid exponeringspunkten
• minskning av reproduktionssystemets funktion
• inflammation i blåsan, dysursjukdomar, diarré;
• symtom på strålningssjukdom (leukemi, utseende av områden av nekros, vävnadsatrofi).

Kampen mot cancer är lång, svår och svår, men ofta inte hopplös.
Kemoterapi är vanligtvis lättare för patienten med tillkomsten av moderna droger.

Före och efter kirurgisk behandling föreskrivs en särskild diet.

Före ingripandet är rätter från potatis, grönsaker, bakverk förbjudna, ricinolja ges till de sjuka i två dagar, enemas är gjorda.

Efter operationen ordineras patienterna ett nollbord på den första dagen, vilket innebär att man förbjuder intag av mat och vätska genom munnen och parenteral näring är föreskriven. Med början av den andra dagen börjar de acceptera flytande och halvvätska måltider utan fasta partiklar för att underlätta matsmältningen och inte skada tarmarna.

Överlevnadsprognos

Prognosen för koloncancer i frånvaro av behandling är otvetydig - ett dödligt utfall uppträder i hundra procent. Efter radikala operationer lever människor i fem eller flera år vid 50-60%, med ytlig cancer (som inte når submukosa) - vid 100%. Om lymfkörtelmetastasen ännu inte är - fem års överlevnad - 80%.

Naturligtvis är ju mer försummade och ju högre scenen desto svårare är det att bota cancer och risken för ett långt liv faller. Därför är det viktigt att vara uppmärksam på din hälsa och i tid för att söka medicinsk hjälp.

Koloncancer: Symptom, diagnos och behandling

Kolon fortsätter att vara blind och hör till den huvudsakliga en och en halv meters tjocktarmen. Bakom det börjar ändtarmen. Kolonet smälter inte mat, men absorberar elektrolyter och vatten, så den flytande livsmedelssubstansen (chyme) som kommer in i tunnmen genom blinden blir mer fast fekal massa.

Koloncancer: symtom och former av sjukdomen

Koloncancer

Koloncancer står för 5-6% av alla fall av tarmcancer och kan förekomma i någon av dess avdelningar:

• stigande tjocktarm (24 cm);
• tvärgående kolon (56 cm);
• nedåtgående kolon (22 cm);
• sigmoid kolon (47 cm).

Tumörer av tjocktarmen bildas på väggarna och med tillväxten kan man helt eller delvis stänga tarmens lumen, vars inre diameter är 5-8 cm. Män 50-60 år lider ofta av kolonens onkologi. Precancerous sjukdomar som ökar risken för cancerutveckling är:

• ulcerös kolit;
• diffus polypos;
• adenom.

Symtom på tjocktarmscancer är vanligare hos människor med inkludering av mer köttmatar, inklusive animaliskt fett, fettfläsk och nötkött, i deras dieter. I mindre utsträckning använder de fiber. Vegetarianer, tvärtom, lider av onkologi mycket mindre ofta.

Incidensen av tarmkanalen bland sågverksarbetare och asbestrelaterad behandling har ökat. Förstoppning är en predisponeringsfaktor för onconeoplasty, eftersom de bildas i bockarna i kolon, där fekala massor är stillastående. Vid polypos och kronisk kolit bör symptom också tas på allvar, eftersom de kan gömma sig bakom en dubbel eller trippel lokalisering av symtomen. Oftast kan flera foci förekomma i blind (40%) och sigmoid (25%) tarm.

Cancerformer:

• endofytisk infiltrering;
• exophytic (växa inuti tarmen);
• avgränsas;
• blandad.

De tidiga symptomen på tjocktarmscancer (ROCK) är inte ljusa, även om hälsan minskas, liksom arbetsförmågan, är aptit förlorad. Men samtidigt blir patienterna viktiga och inte förlorar vikt.

I framtiden kan koloncancer, symptomen tas för tecken på tarmsjukdom som uppenbarar sig:

• ihållande tråkig smärta i buken, inte förknippad med matintag;
• återkommande och krämpande smärta på grund av diarré eller förstoppning
• rubbning och transfusion i tarmarna;
• ojämn magefördjupning å ena sidan, där tarmkanalen har minskat;
• anemi på höger sida på grund av långsam kronisk blodförlust.

Med ökande tecken kan patienter hitta:

• tarmobstruktion;
• blödning;
• inflammationer: peritonit, phlegmon och abscess.

Det är viktigt! Bekymring är nödvändig när flatulens, avföring i form av fårdroppningar, med blod och slem, med dragande eller skarp kramper, vilket indikerar intestinalt obstruktion och sönderfall av tumören. Och även i strid mot intestinal motilitet, berusning, vilket kommer att indikera feber, anemi, svaghet, trötthet och plötslig viktminskning.

Orsaker till kolonkreft

Fetma - är den främsta orsaken till tarmcancer

De främsta orsakerna till tarmcancer i tjocktarmen är relaterade till förekomsten av:

• ärftlighet - vid upptäckt av denna typ av cancer hos släktingar ökar risken för cancer;
• raffinerad mat och djurfett på menyn och dålig näring;
• lågaktiv livsstil, fysisk inaktivitet och fetma;
• uthållig kronisk förstoppning och samtidigt skada skador med fekala massor i sina fysiologiska kurvor;
• intestinal atoni och hypotoni hos äldre människor;
• precancerösa sjukdomar: familial polyposis, single adenomatous polyps, diverticulosis, ulcerös kolit, Crohns sjukdom;
• åldersfaktor
• skadligt arbete inom industrin: kontakt med kemikalier och rockstoft.

Klassificering och stadier av tjocktarmen

Bland cancer förekommer tumörer i tjocktarmen:

• ofta - adenokarcinom (från epitelceller);
• slemhinnan adenokarcinom (utvecklas från slemhinnans glandulära epitel);
• kolloidal och fast cancer;
• mindre vanligt, cricoid-ringad karcinom (formen av celler i form av bubblor, inte kombinerad med varandra);
• squamous eller glandular squamous (på basis av endast epitelceller från tumören: platt eller glandulär och platt)
• odifferentierat karcinom.

Avdelningar, typer och former av cancer i tjocktarmen. Lokalisering av tumörer

Vad är tjocktarmen?

Kliniskt manifesteras tjocktarmscancer beroende på tumörens dislokation i sina divisioner, graden av spridning och komplikationer som förvärrar primärcancerets förlopp.

Om cancer i det stigande tjocktarmet diagnostiseras uppträder symptomen av smärta hos 80% av patienterna oftare än med en tumör i nedstigande kolon till vänster. Orsaken är ett brott mot motorfunktionen: den penduliknande rörelsen av innehållet från litet till cecum och baksida. Tumören kan palperas genom bukväggen, vilket indikerar cancer i stigande tjocktarmen, prognosen beror på scenen, närvaron av metastaser, framgångsrik behandling, återvinning av motorisk (motorisk evakuering) funktion, avsaknad av förgiftning av kroppen.

Kräftan i det transversala kolonet med spastiska sammandragningar i tarmen, vilket pressar fekala massor genom en smal lumen i närheten av tumören, orsakar skarp smärta. De förvärras av den perifokala och intratumorala inflammatoriska processen i tarmväggen, åtföljd av infektion från förfallna tumörer.

Kräftan i det transversala kolonet uppträder initialt inte smärtssyndrom tills tumören spred sig bortom tarmväggen, övergången till bukhinnan och omgivande organ. Då kan tumören palperas genom peritoneumets främre vägg, och smärtan kommer att uppstå med olika frekvens och intensitet.

Cancer av leverböjningen i tjocktarmen leder till en förträngning och obstruktion av tarmlumenet. Ibland misslyckas kirurgen att införa endoskopet där på grund av djup infiltrering av slemhinnan och styvheten.

Kräftan i kolonens hepatiska vinkel kan vara i form av en sönderfallande tumör i kolonens hepatiska böjning, som växer in i slingan i duodenum. Med sådan dislokation av tumören stimuleras kroniska sjukdomar: mag- och duodenalsår, adnexit, cholecystit och appendicit.

Det finns ett hot mot tarmobstruktion, eventuell kolikfistel eller duodenum. Kräftan i uppåtgående tjocktarm, såväl som levervinkeln, kan också kompliceras med subkompenserad duodenal stenos och nedsatt kolonpatent, aterosklerotisk kardioskleros och sekundär hypokromisk anemi.

Med en sådan diagnos krävs högersidig hemikolektomi och gastropankreatoduodenal och resektion av perirenaltfettet på höger sida, excision av levermetastas, om den finns i det 7: e organsegmentet.

Cancer i mjältböjningen i tjocktarmen, nedstigande delning och sigmoid-kolon förekommer hos 5-10% av patienterna med tarmcancer. Smärtsyndrom kan kombineras med hypertermisk reaktion (feber), leukocytos och styvhet (spänning) av bukväggens muskler framför och till vänster. Fekala massor kan ackumuleras ovanför tumören, vilket leder till ökade processer av förfall och fermentation, bukdistension och fördröjd pall och gas, illamående, kräkningar. Detta förändrar den normala kompositionen i tarmfloran, det finns patologisk urladdning från ändtarmen.

De främsta formerna av koloncancer och deras symtom:

1. Obstruktiv med ett ledande symtom: Tarmobstruktion. I händelse av partiell obstruktion uppträder symtomen: en känsla av distans, rubbning, bukdistension, smärta i krampen, svårighet att passera genom urladdning av gas och avföring. När du reducerar tunnan i tarmen - akut tarmobstruktion, vilket kräver en nödoperation.
2. Toxico-anemic och det leder till utveckling av anemi, svaghet, hög trötthet och blek hud utseende.
3. Dyspeptisk med karaktäristisk illamående och kräkningar, böjning, avsky för mat, smärta i övre buken tillsammans med tyngd och uppblåsthet.
4. Enterocolitic med intestinal störningar: förstoppning eller diarré, uppblåsthet, rubbning och uppblåsthet följt av smärta, blod och slem i avföringen.
5. Pseudo-inflammatorisk med feber och buksmärta, mindre sjukdomar, ökad ESR och leukocytos.
6. Tumörfri utan några speciella symptom, men under undersökningen kan du känna tumören genom bukväggen.

Diagnos, behandling och prognos för koloncancer. Hur förbereder man sig för operationen?

Diagnos av tjocktarmscancer (liksom hela tarmarna) utförs med hjälp av:

1. Fysisk undersökning, vid bedömning av patientens tillstånd: hudens färg, närvaro av vätska i bukhålan (bestämd genom att knacka). Det är möjligt att bestämma den ungefärliga storleken av en tumör genom bukväggen endast för stora knutpunkter.
2. Laboratorie blodprov, inklusive bestämning av specifika antigener, avföring för blod.
3. Instrumentala forskningsmetoder: rektoromanoskopi för bedömning av tillståndet i tunntarmen, koloskopi för undersökning och erhållande av vävnad för biopsi, röntgen med en bariumsuspension för detektering av tumörlokalisering, ultraljud och CT för att klargöra förekomsten av cancerprocessen och en tydlig bild av anatomiska strukturer.

Kolonkreftbehandling

Cancerbehandling (tarm) kolon utförs genom radikal operation och efterföljande strålning och kemoterapi. Läkaren tar hänsyn till tumörens typ och plats, processens stadium, metastaser och tillhörande sjukdomar, patientens allmänna tillstånd och ålder.

Behandling av koloncancer utan komplikationer (obstruktion eller perforering) och metastaser utförs genom radikala operationer med avlägsnande av de drabbade områdena i tarmen med mesenteri och regionala LU.

Om det finns en tumör i tjocktarmen till höger utförs högerhalsig hemikolonektomi: cecum, stigande, tredje tvärgående kolon och 10 cm av ileum avlägsnas i terminaldelen. Samtidigt avlägsnas regionala LU, och en anastomos bildas (en förening av lilla och tjocktarmen).

Med nederlaget i tjocktarmen till vänster är vänstersidigt hemikolonektomi. Anastomos utförs och avlägsnas:

• tredje av den tvärgående kolon;
• nedåtgående kolon;
• del av sigmoid kolon;
• tarmkäx;
• regionala lu.

En liten tumör i mitten av den tvärgående sektionen avlägsnas, liksom körteln från LU. Tumman i botten av sigmoid-kolon och i centrum avlägsnas från LU och mesenteri, och tjocktarmen är ansluten till tunntarmen.

När en tumör sprider sig till andra organ och vävnader, avlägsnas det drabbade området genom en kombinerad operation. Palliativa operationer initieras om cancerformen har blivit oförbar eller körs.

Under operationen appliceras anastomoser på tarmområden, mellan vilka det finns en fekal fistel för att utesluta akut intestinalt obstruktion. För fullständig avstängning sys adduktorn och tarmslingan mellan anastomosen och fisteln, och sedan avlägsnas fisteln med delen av tarmen av. Denna operation är relevant i närvaro av flera fistler och högfistlar med en övergående försämring av patientens tillstånd.

Informativ video: behandling av koloncancer med kirurgi

Hur man förbereder sig för operation

Före operationen överförs patienten till en slaggfri diet och rengöringskläder och ricinolja ordineras i 2 dagar. Utesluten från potatisdiet, alla grönsaker, bröd. Som förebyggande åtgärd förskrivs patienten antibiotika och sulfamider.

Omedelbart före operationen rengörs tarmarna med Fortrans-laxermedel eller en ortografisk tvättning av tarmarna med en isotonisk lösning genom en sond.

Strålning och kemoterapi

Strålbehandling i tumörtillväxtzonen börjar 2-3 veckor efter operationen. Samtidigt observeras biverkningar ofta på grund av skador på slemhinnan i tarmarna, vilket uppenbaras av brist på aptit, illamående och kräkningar.

Nästa steg är kemoterapi med moderna läkemedel för att eliminera biverkningar. Inte alla kan enkelt flytta kemi, förutom illamående och kräkningar är det också möjligt att utse allergiska lesioner på huden, leukopeni (minskning av koncentrationen av leukocyter i blodet).

Postoperativa aktiviteter

Under den första dagen som patienten inte äter, får man medicinska rutiner för eliminering av chock, berusning och uttorkning. På andra dagen kan patienten dricka och äta halvvätska och mjuk mat. Dieten växer gradvis:

• buljong;
• revet porridges;
• vegetabilisk puree;
• omeletter;
• örtte
• juice och komposit.

Är viktigt. För att eliminera förstoppning och bildandet av avföring klump två gånger om dagen, måste patienten ta flytande paraffin som laxermedel. Denna åtgärd förhindrar skador på färska suturer efter operationen.

Komplikationer under behandlingen. Effekterna av koloncancer

Om obehandlad i de tidiga stadierna leder den maligna processen till allvarliga komplikationer:

• • tarmobstruktion;
  • blödning;
  • inflammatoriska purulenta processer: abscesser, flegmon;
  • perforering av tarmväggarna;
  • utveckling av peritonit
  • spirning av tumören i de ihåliga organen;
  • fistelbildning.

Informativ video: Postoperativa komplikationer hos patienter med kolorektal cancer: diagnos och behandling

Under bestrålning kan det förekomma tidiga tillfälliga komplikationer efter avslutad kurs.

Symtom på komplikationer uppstår:

• • • svaghet, trötthet
    • erosion av huden vid epicenteret;
    • förtryck av könsorganens funktionella arbete;
    • diarré, cystit, med frekvent urinering.

Med ackumulering av en viss kritisk dos av strålning uppstår sena komplikationer som liknar strålningssjuka.

De passerar inte, men tenderar att växa och manifestera sig:

Prognos för koloncancer

Med en diagnos av tjocktarmscancer förvärras prognosen av alla komplikationer och biverkningar. Dödsfall efter operationens tumörer i tjocktarmen ligger i intervallet 6-8%. Om det inte finns någon behandling och onkologi körs är dödligheten 100%.

Överlevnadsfrekvens inom 5 år efter radikal operation är 50%. I närvaro av en tumör som inte sprid sig utöver submucosa - 100%. I avsaknad av metastaser i regionala LU - 80%, i närvaro av metastaser i LU och i levern - 40%.

Förebyggande åtgärder

Förebyggande av koloncancer syftar till att genomföra medicinska undersökningar för att identifiera de tidiga symptomen på cancer. Användningen av modern automatiserad screening gör att du kan identifiera högriskgrupper, skicka dem till forskning med hjälp av endoskop.

Det är viktigt! Vid detektering av pretumortillstånd eller godartade tumörer är det viktigt att sätta patienter i dispensarregistret och genomföra behandling.

Slutsats! Läkare borde utföras, och befolkningen stödde främjandet av hälsosam livsstil och näring bland alla segment av befolkningen, aktiv sport, långa promenader i grönområden för att utesluta cancer.

Hur man känner igen och behandlar tarmcancer i större detalj, se även i andra artiklar om tarmkanologi:

Hur användbart var artikeln för dig?

Om du hittar ett misstag markerar du bara det och trycker på Skift + Enter eller klickar här. Tack så mycket!

Tack för ditt meddelande. Vi kommer att åtgärda felet snart

De första symptomen på koloncancer. Diagnos av tumören och behandlingsegenskaper

Koloncancer är en sjukdom som oftast drabbar människor i västländernas utvecklade länder, i öster lider man oftast av denna typ av cancer.

Detta beror antagligen på livsstil, näring eller ekologi, men ingen kan på ett tillförlitligt sätt säga detta.

skäl

Orsakerna till denna sjukdom är olika och orsakar cancer med ojämlik frekvens. För att med absolut säkerhet säga att du är utsatt för vissa riskfaktorer, kommer du inte att utveckla koloncancer, eftersom vissa personer som utsätts för alla möjliga faktorer inte kan diagnostiseras med en enda allvarlig patologi.

Orsakerna till koloncancer är följande:

1. Ärftlig predisposition ökar risken för cancer hos en person, om hans familjehistoria redan hade liknande prejudikat. Därför måste personer med sådan anamnese vara mer uppmärksamma på sin hälsa och delta i årliga schemalagda medicinska undersökningar för att identifiera sjukdomen som började på ett tidigt stadium.
2. Undernäring är den näst vanligaste orsaken till koloncancer. Om en persons diet innehåller övervägande fett, särskilt av animaliskt ursprung, ökar risken för cancer på grund av att splittring, fetter bildar cancerframkallande ämnen som passerar genom tarmarna, påverkar dess slemhinna, irriterar det och provocerar utvecklingen av maligna neoplasmer.
3. Hypodynamia leder till fetma, vilket i sin tur bidrar till utvecklingen av cancer.
4. Överdriven produktion av progesteron kan också vara en faktor i utvecklingen av cancer, eftersom detta hormon hjälper till att slappna av i tarmarnas muskler, vilket leder till svag peristaltik och stagnation av avföring som börjar skada tarmarna och förgiftar människokroppen.
5. Obehandlad kronisk förstoppning kan bidra till skador på tarmslimhinnan.
6. Hos människor över 60 år ökar risken för tjocktarmscancer på grund av det faktum att kroppens funktioner försvagar, peristaltiken saktar ner och immuniteten minskar.
7. Sjukdomar i matsmältningssystemet, som Crohns sjukdom, ulcerös kolit av icke-specifika former, divertikulit, tarmpolyppar bidrar till utvecklingen av cancer.
8. Skadliga produktionsfaktorer (damm, gas), som länge påverkar människokroppen, hämmar dess immunförsvar och minskar kroppens motståndskraft mot cancerceller.

Koloncancer: symptom, diagnos, behandling, överlevnad

Förekomsten av koloncancer ligger på tredje plats när det gäller frekvens bland alla cancerdiagnoser. Och enligt experter kommer det bara att växa. Anledningen till detta är en försämrad miljösituation, en förändring i kosten hos en modern person, inaktivitet och många andra faktorer.

Uttrycket "kolorektal cancer" innebär en malign neoplasma som härrör från tarmkanalen i tjocktarmen (kolon) och direkt (ändtarmen). Cirka 40% av karcinom förekommer i rektum och 60% i tjocktarmen.

Diagnostiseras i de första stadierna, är tarmcancer härdbar i 90% av fallen. Det är just den tidiga upptäckten som är den främsta uppgiften för medicinen i alla utvecklade länder.

Men idag är bilden som följer: av fallen av tjocktarmscancer upptäckt för första gången är 45% tredje etappen och 35% är 4: e etappen. Hälften av patienterna dör inom ett år efter diagnosen.

Anatomi: grundläggande begrepp

Namnet "colon" kommer från lokaliseringen av denna tarm. Den ligger runt bukhålets omkrets, som om den gränsar till den. Att höja sig från höger iliacregion upp till levern, böjer sig till vänster, går tvärsöver, sedan igen efter bockning på mjältenivået, går ner och går in i bäckenet, där det fortsätter i ändtarmen.

Anatomiskt skiljer den följande avsnitt:

• Stigande kolon.
• Hepatisk böjning.
• Tvärgående tjocktarmen.
• Mjältböjning.
• Descending colon.
• Sigmoid-kolon.

Eftersom chymen (matkvoten) fortskrider konsekvent genom alla dessa avdelningar, dras vätska från det och täta avföringar bildas.

Förekomsten av cancer i olika delar är inte densamma: Sigmoid-kolon - 35%, blind - 25%, stigande, tvärgående kolon, lever och mjältböjningar - 8-9% var och en - 5%.

Orsaker till sjukdom

I ungefär 5% av fallen utvecklas tarmartade neoplasmer mot bakgrund av ärftliga syndrom - familjen polyposis och ärftlig icke-polypropisk cancer. Alla andra fall är sporadiska. Riskfaktorerna är tillförlitliga:

• Förekomsten av denna diagnos i nästa släkting.
• Kosttillskott favoriserar rött kött och fett, men med ett lågt fiberinnehåll (grönsaker och frukt).
• Sedentary livsstil, överviktig.
• Ålder över 50 år.
• Kronisk tarmsjukdom.
• Förekomsten av adenomatösa godartade polyper.
• Det finns fall av cancer hos andra platser.

klassificering

I nästan 90% av fallen är kolorektal cancer adenokarcinom, det vill säga en tumör som härrör från slemhinnans glandulära celler. Det kan vara hög-, medel- och lågdifferentierad. Ju lägre skillnaden mellan celler är, ju mer malign tumören.

Av de andra histologiska varianterna finns slemhinnor, cricoid och plättcellscancer.

Enligt den makroskopiska strukturen kan tumören vara exofytisk (växer i tarmlumen), endofytisk (växer in i väggen och komprimerar den cirkulärt) och blandas. Den vanligaste formen är en exofytisk växande polypotisk massa med sår.

Den internationella klassificeringen av TNM innefattar olika stadier av lokal tumörspridning (T-tumör), närvaron av atypiska celler i lymfkörtlarna (N-nodus) och närvaron av avlägsna metastaser (M).

I relation till tarmen allokera:

1. Detta - tumören är begränsad till epitelet.
2. T 1,2,3 - spiring av det submukosala skiktet, det muskulösa skiktet, alla skikt utan att gå utöver organets gränser.
3. T4 - tumören går utöver gränserna för tarmväggen och växer in i närliggande organ och vävnader.

1. N0 - lymfkörtlar är intakta.
2. N1 - högst 3 lymfkörtlar påverkas.
3. N2 - metastaser i mer än 3 lymfkörtlar.

1. M0 - inga metastaser i andra organ.
2. M1 - Det finns avlägsna metastaser i vilken mängd som helst.

Baserat på bestämning av tumörens utbredning enligt dessa tre kriterier bildas det kliniska skedet av sjukdomen:

III-T vilken som helst, N1-2, M0.

IV - T någon, N någon, M1.

symptom

Ligger i de rätta sektionerna (cecum, stigande, leverböjning av tjocktarmen) kan tumören inte manifestera sig under lång tid. Det vanligaste första syndromet i denna cancerlokalisering är gift-anemisk. Patienten är orolig för svaghet, illamående, viktminskning, andfåddhet. Sådana patienter kan screenas under lång tid för anemi (lågt hemoglobin).

Smärta följer också ganska ofta tumörens högra sida. När en perifokal inflammation sammanfogar, kan neoplasmen efterlikna symtomen på akut blindtarmsbetennande eller kolecystit.

Nedsatt avföring och obstruktion av de högra delarna av tarmarna uppträder mycket mindre ofta, endast i ett extremt avancerat stadium, eller när de ligger i regionen av ileokvalen (då utvecklas symtom på tunn tarmobstruktion).

Vänstersidig lokalisering (sigmoid kolon, mjältböjning, fallande kolon) manifesteras huvudsakligen av tarmsymtom:

• förstoppning som alternerar med diarré
• flatulens;
• frekvent uppmaning att avföring
• Utseende av slem och blod i avföring.

Smärta i vänstra hälften av buken är ofta kramper i naturen, men kan vara permanent. Sjukdomen gör ganska ofta sin debut med obstruktiv tarmobstruktion, om vilka patienter i nödläge som kommer till operationsbordet i ett kirurgiskt sjukhus.

Kräftan i tvärgående kolon, såväl som lever- och mjältböjningar, manifesteras av både allmänna och intestinala symptom. Smärta i överkroppen och hypokondrierna provar sökandet efter gastrit, magsår, cholecystit, pankreatit.

diagnostik

• Klagomål, historia, inspektion. Den första läkaren patienten kommer till är en terapeut eller kirurg. Några av ovanstående symtom ska vara varna för cancerdiagnos. Var uppmärksam på ålder, närvaron av sjukdomen i släktingar, andra riskfaktorer. Vid undersökning är det ibland möjligt att palpera (känna genom den främre bukväggen) en tumör.
• Laboratoriediagnos. Ett blodprov kan avslöja en minskning av hemoglobin och röda blodkroppar, en analys av avföring avslöjar ofta förekomst av blod (bevis på mikrobleger).
• Koloskopi är guldstandard för att diagnostisera tjocktumörer. Efter tarmrengöringsproceduren undersöks den i följd från sigmoid till caecum. Om en tumör eller polyp upptäcks kan du omedelbart ta en biopsi från misstänkta områden.
• Barium lavemang. Detta är en röntgen i tarmen efter att den är kontrasterad. Kontrast kan vara normalt - bariumsuspension, eller dubbel - med luftinjektion. Denna studie utförs mindre ofta, främst när det är omöjligt att utföra en koloskopi. Det är ganska informativt i förhållande till neoplasmens anatomi.
• CT koloskopi. Denna metod kan vara ett alternativ till endoskopisk undersökning, men när en tumör detekteras kommer patienten att rekommenderas att utföra en biopsi.

Om karcinom diagnostiseras, syftar ytterligare undersökning till att klargöra sjukdomens kliniska stadium, vilket är mycket viktigt för valet av behandlingstaktik. För detta är tilldelat:

• Ultraljud eller CT-skanning av bukorganen och retroperitoneala lymfkörtlar.
• Lungens CT.
• Allmänna kliniska tester, EKG.
• Kanske riktningen för ytterligare undersökningar - PET CT, scintigrafi av benets skelett, hjärnans MR, laparoskopi.
• Om nödvändigt, ekokardiografi, spirometri, USDG-ultraljud, samråd med närstående specialister (kardiolog, neurolog, endokrinolog) för att hantera eventuell kirurgisk behandling.
• Studier av nivån av tumörmarkörer CEA, C19.9.
• Studie av tumörbiopsi för RAS-mutation, om avlägsna metastaser detekteras.

behandling

Kirurgisk ingrepp

Kirurgi är den främsta behandlingen för koloncancer.

I stadierna I och II är kirurgisk behandling en radikal metod. Vid stadium III är det också den viktigaste, men kompletteras med kemoterapi. Vid stadium IV används operationen som en palliativ metod för att avlägsna obstruktion.

Principer för onkologiska operationer:

• Mängden resektion bör vara tillräcklig för fullständigt förtroende för radikalism (minst 10 cm över och under tumörkanten).
• Så tidigt som möjligt ligeras de kärl som matar neoplasmen.
• Enstegsavlägsnande av regionala (närliggande) lymfkörtlar.
• En noggrann revision av bukhålan för närvaro av avlägsna metastaser.

De viktigaste typerna av operation för koloncancer:

• Endoskopisk resektion är tillämplig för intraepitelell spridning av utbildning. Under en koloskopi tas en misstänkt polyp bort och skickas för histologisk undersökning. Om ett väl differentierat adenokarcinom detekteras som inte groddar in i det submukosala skiktet, finns det ingen skada på polypens ben, behandlingen anses vara radikal; ytterligare dynamisk observation utförs.

• Högersidig hemikolektomi - avlägsnande av högra hälften av tjocktarmen. Det utförs vid tumörer av de blinda, stigande delarna, leverböjning. Efter borttagning bildas en anastomos (fistel) mellan ileum och transversalttarmen.
• Vänster hemikolektomi. Med lokaliseringen av cancer i den vänstra delen av tvärgående kolon, nedåtgående och i den övre delen av sigmoid-kolon, avlägsnas den vänstra halvan av kolon med bildandet av transverzosigmoanastomoz.
• Segmentresektion. Det indikeras för små tumörer i tvärgående kolon eller sigmoid-kolon. Platsen med tumören avlägsnas, de regiitära lymfkörtlarna skärs ut, tarmarnas ändar sys.
• Obstruktiv resektion (Hartmann typoperation). Detta kirurgiska ingripande utförs när det är omöjligt att bilda en anastomos samtidigt med borttagande av tumören (till exempel vid tarmobstruktion). Delen av tarmen med en neoplasm resekteras, adductoränden visas på bukväggen (kolostomi) och abduktorn sutureras.
• Senare, efter korrekt förberedelse, kan tarmkontinuiteten återställas och kolostomi avlägsnas.
• Palliativ kirurgi. Genomförs för att eliminera symtomen på tarmobstruktion. I detta fall kan tumören i sig inte avlägsnas. Detta är främst eliminering av kolostomi (onaturligt anus) eller bildandet av en bypassanastomos.
• Laparoskopisk resektion. Laparoskopiskt idag kan du utföra nästan vilken resektion som helst för små och okomplicerade tumörer. Sådana operationer är mindre traumatiska för patienten, kännetecknad av en kortare rehabiliteringsperiod.

kemoterapi

Drogbehandling, där läkemedel som blockerar uppdelningen eller förstör maligna celler används, vilket resulterar i att tumören krymper eller försvinner helt och hållet.

Kemoterapi för koloncancer används:

På stadium II, om det finns tvivel om operationens radikala karaktär:

• lesion av resektionskanterna (del av tarmväggen längs kanten på platsen som ska avlägsnas);
• låg tumördifferentiering;
• karcinom invaderar alla lager i tarmväggen (T4);
• ökning av tumörmarkörer 4 veckor efter operationen.

Med stadium III cancer, i postoperativ period - adjuvans kemoterapi. Målet är att förstöra de återstående maligna cellerna i kroppen och förhindra återkommande.

Med stadium IV som palliativ kemoterapi, såväl som neoadjuvant (perioperativ) med enskilda metastaser i lever eller lungor.

Den vanligaste fluorouracilen, capecitabinen, oxaliplatin, irinotekan och andra läkemedel. Scheman och kombinationer av destination kan vara olika. Kursen varar normalt i sex månader.

Komplikationer av kemoterapi (illamående, svaghet, skallighet, diarré, skada på huden och slemhinnor) följer alltid på ett eller annat sätt denna typ av behandling. Men de kan korrigeras av både medicinska och icke-läkemedelsmetoder, och det är inte en anledning att vägra behandling.

Att stänga kolostomi rekommenderas också att skjuta fram till slutet av kursen, för att inte avbryta cykeln.

Koloncancer med metastaser

Karcinom av denna lokalisering bildar oftast metastaser i lever, lungor, hjärnor, ben, spridning genom bukhinnan.

Modern medicin ger patienterna en chans även i 4: e etappen om den inte är helt botad, så att åtminstone kontrollera sin progression, som i någon kronisk sjukdom.

Enkel metastaser i levern och lungorna kan resekteras antingen samtidigt med den primära tumören eller efter flera kurser av neoadjuvant kemoterapi.

I ooperativa tumörer med multipla metastaser utförs polykemoterapi. Dess varaktighet är kontinuerlig fram till slutet av livet, eller fram till utvecklingen eller utvecklingen av intolerans. HT hämmar tillväxten av tumörer och metastaser, varigenom patientens liv förlängs.

I det fjärde stadiet av adenokarcinom kompletteras kemoterapi i vissa fall med riktade läkemedel. Dessa är monoklonala antikroppar som binder till specifika receptorer av tumörceller och blockerar deras stimulans att dela upp.

Av de riktade läkemedlen används Bevacizumab mest, och i frånvaro av mutationer i KRAS-genen Cetuximab och Panitumumab.

Dynamisk observation

Efter avslutad behandling genomgår patienten regelbundna undersökningar och undersökningar av en onkolog under de första 1-2 åren - var tredje månad då - en gång var sjätte månad och efter 5 år - en gång per år. Målet är snabb upptäckt av återfall. För att göra detta utförs FCC, undersökning av blodtumörmarkörer, ultraljud i bukorganen, radiografi eller CT i lungorna.

Prognos och förebyggande

Det finns ingen specifik förebyggande av tarmcancer, men identifieringen av det i de tidiga stadierna är nyckeln till framgången med behandlingen.

Steg 1 koloncancer efter radikal behandling kännetecknas av en överlevnadshastighet på 90%.

5 års överlevnad efter behandling 2 msk. är 76%, 3 msk. - ca 45%, med 4 msk. - högst 5%

Det finns rekommendationer för screening (tidig upptäckt av asymptomatiska former) av tarmcancer:

• En studie av fekal ockult blod årligen hos personer äldre än 50 år, med en positiv test - koloskopi.
• Flexibel sigmoidoskopi 1 gång om 5 år, koloskopi - 1 gång om 10 år. Giltig som en screening CT-skanning är en koloskopi.
• När de belastas med ärftlighet för tarmcancer, rekommenderas dessa studier från 40 år.