Biliary dyskinesi - symptom och behandling

Dyskinesi i gallvägen är en sjukdom där gallblåsans motilitet störs och gallgångarna misslyckas med att fungera, vilket orsakar stagnation av gallan eller överdriven sekretion.

Denna sjukdom uppträder huvudsakligen hos kvinnor. Som regel lider gallisk dyskinesi-patienter av en ung ålder (20-40 år), tunn kroppsbyggnad. Vissa kvinnor har ett uttalat samband mellan förvärring av klagomål och menstruationscykeln (exacerbation uppträder 1-4 dagar före menstruationstiden), och sjukdomen kan också förvärras under klimakteriet.

Eftersom denna sjukdom orsakar förändringar i gallens egenskaper minskar absorptionen av vissa viktiga ämnen och fettlösliga vitaminer. I riskzonen är kvinnor med sjukdomar relaterade till sexuell sfär, liksom personer som ofta utsätts för stress.

Det finns två huvudformer av gallbladder dyskinesi:

• Hypertonisk (hyperkinetisk) - gallblåsans ton ökar;
• Hypotonisk - låg gallbladderton.

orsaker till

Varför uppträder gallär dyskinesi och vad är det? De främsta orsakerna till gallisk dyskinesi är:

1. Långvarig, systematisk kränkning av kosten (oregelbunden matintag, övermålning, vanan att äta för att äta före sänggåendet, missbruk av kryddig. Fettmat).
2. Störningar i de neurohumorala regulatoriska mekanismerna i gallvägarna.
3. Sedentär livsstil, medfödd underutvecklad muskelmassa.
4. Neurokirurgisk dystoni, neuros, stress.

Sekundära orsaker till gallisk dyskinesi:

1. Tidigare överförd akut viral hepatit.
2. Helminths, infektioner (giardiasis).
3. När gallblåsans nacke eller kropp är böjd (organiska orsaker).
4. I kolelitiasis, cholecystit, gastrit, gastroduodenit, peptisk sår, enterit.
5. Kronisk inflammation i bukhålan (kronisk inflammation i äggstockarna, pyelonefrit, kolit, appendicit, etc.).
6. Hormonala störningar (klimakteriet, menstruationssjukdomar, endokrina körtelinsufficiens: hypotyroidism, östrogenbrist etc.).

Oftast är gallisk dyskinesi ett bakgrundssymtom, inte ett individuellt symptom. Det indikerar närvaron av stenar i gallblåsan, förekomsten av pankreatit eller andra avvikelser i gallbladderfunktionen. Även sjukdomen kan utvecklas på grund av användningen av vissa livsmedel: söt, alkohol, fet och stekt mat. Allvarlig psykisk eller känslomässig stress kan orsaka dyskinesi.

klassificering

Det finns 2 typer av dyskinesi:

1. Dyskinesi av hypokinetisk typ: gallblåsan är otinichny (avslappnad), den är dåligt reducerad, sträckt, har en mycket större volym, så det finns stagnation av gallan och en kränkning av dess kemiska sammansättning, som är fylld med bildandet av gallstenar. Denna typ av dyskinesi är mycket vanligare.
2. Hyperkinetisk typ dyskinesi: gallblåsan är i konstant ton och reagerar skarpt på mat som kommer in i duodenalt lumen med skarpa skärningar och kastar ut en del gallor under stort tryck.

Följaktligen varierar symtomen på sjukdomen och behandlingsmetoder beroende på vilken typ av gallisk dyskinesi och gallvägen du har upptäckt.

Symtom på gallisk dyskinesi

Med tanke på symptomen på dyskinesi är det värt att notera att de är beroende av sjukdomsformen.

Blandade varianter av JVP uppträder vanligen:

• ömhet och tyngd i höger sida,
• förstoppning eller alternerande med diarré,
• aptitstörning,
• ömhet i palpation av buken och höger sida,
• fluktuationer i kroppsvikt,
• böjande, bitterhet i munnen,
• allmän kränkning av staten.

Symptom på hypotonisk dyskinesi inkluderar:

• värkande smärta som uppstår i rätt hypokondrium
• tyngd i magen;
• konstant känsla av illamående
• kräkningar.

För den hypotoniska formen av sjukdomen kännetecknas av en sådan uppsättning symptom:

• smärta av skarp natur, som ibland förekommer i rätt hypokondrium, med inverkan av smärta i rygg, nacke och käke. Sådana smärtor sträcker sig i regel cirka en halvtimme, mestadels efter en måltid;
• konstant känsla av illamående
• kräkningar med galla;
• minskad aptit
• generell svaghet i kroppen, huvudvärk.

Det är viktigt att veta att sjukdomen inte bara manifesterar sig i en gastroenterologisk klinisk bild utan också påverkar patientens allmänna tillstånd. Cirka varannan större diagnos av gallisk dyskinesi refererar initialt till en hudläkare på grund av symptomen på dermatit. Dessa hud symtom indikerar problem med matsmältningskanalen. I det här fallet är patienterna oroade över regelbunden hudklapp, åtföljd av torrhet och hudskalning. Bubblor med vatteninnehåll kan uppstå.

Diagnos av gallär dyskinesi

Som ett laboratorium och instrumentella provningsmetoder föreskrivs:

• allmän blod- och urinanalys
• analys av avföring på lamblia och coprogram,
• leverfunktionstester, blodbiokemi,
• ultraljud i levern och gallblåsan med koleretisk frukost,
• fibrogastroduodenoscopy (svälja "tass)
• Vid behov utförs mage- och tarmavkänning med provtagning av gallan i steg.

Ultraljud är dock den huvudsakliga metoden för att diagnostisera JVP. Med hjälp av ultraljud kan du utvärdera galblåsarens anatomiska egenskaper och dess vägar, kontrollera stenar och se inflammation. Ibland utföra lasttestet så att du kan definiera en typ av dyskinesi.

Behandling av bilär dyskinesi

Vid diagnostik med gallisk dyskinesi bör behandlingen vara omfattande, inklusive normalisering av kostmönster och natur, rehabilitering av infektionsfokus, desensibilisering, antiparasitisk och antihelminthisk behandling, eliminering av tarmdysbios och hypovitaminos, eliminering av symtom på dysfunktion.

• Behandling av hyperkinetiska former av dyskinesi. Hyperkinetiska former av dyskinesi kräver restriktioner i kosten av mekaniska och kemiska matstimuli och fetter. Använd tabellnummer 5, berikat med produkter innehållande magnesiumsalter. För att lindra krampen i släta muskler används nitrater, myotropa antispasmodika (no-shpa, papaverin, mebeverin, hymekromon), antikolinergika (gastrocepin) och nifedipin (corinfar), vilket minskar Oddins sfinkter i en dos av 10-20 mg 3 gånger om dagen.
• Behandling av hypokinetiska former av dyskinesi. Diet bör appliceras inom ramen för tabell nr 5. I hypokinetisk dyskinesi bör mat berikas med frukter, grönsaker, livsmedel som innehåller vegetabiliska fibrer och magnesiumsalter (ätbar kli, bovete gröt, keso, kål, äpplen, morötter, kött, dogrosavkok). Tömning av gallblåsan bidrar också till vegetabilisk olja, gräddfil, grädde, ägg. Det är nödvändigt att justera tarmarnas normala funktion, vilket reflexivt stimulerar sammandragningen av gallblåsan. Tilldelas även till cholekinetics (xylitol, magnesiumsulfat, sorbitol).

Patienter med gallskinesi i gallvägarna observeras att observera en gastroenterolog och en neurolog och årliga hälsokurser i balneologiska sanatorier.

sjukgymnastik

När hypotonisk-hypokinetiskt utföringsform är mer effektiva Diadynamic strömmar faradization, sinusformade modulerade strömmar nizkoimpulsnye strömmar, ultraljud av låg intensitet, pärla och kolsyra bad.

I fallet med hypertona hyperkinetiskt-dyskinesi former rekommenderas för patienter inductothermy (elektrodskivan är placerad över det övre högra kvadranten), UHF, mikrovågsugn terapi (UHF), högintensivt ultraljud, elektrofores novokain, applikationer eller ozokeritvax, galvanisk, barrträd, radon och vätesulfid bad.

Diet för dyskinesi

Eventuella råd om hur du behandlar gallisk dyskinesi kommer att vara värdelöst om du inte följer vissa regler i kosten som bidrar till normalisering av tillståndet i gallvägarna.

Korrekt näring kommer att bidra till att skapa gynnsamma förutsättningar för gastrointestinala normala funktion och normalisera biliets funktion:

• allt starkt saltt, surt, bittert och kryddigt är förbjudet;
• kryddor och kryddor är begränsade, stekt är förbjudet;
• dramatiskt begränsad i kosten av fett, ersätter den med maximala vegetabiliska oljor;
• innebär ett strikt förbud mot potentiellt skadliga och irriterande livsmedel (flis, nötter, läsk, snabbmat, saltad fisk)
• all mat ges först i en varm och halvvätskig form, speciellt under smärtsamma attacker;
• All mat kokas, ångas eller stuvas, bakas i folie.

Provmeny för dagen:

1. Frukost: kokt ägg, mjölkgröt, te med socker, smörgås med smör och ost.
2. Den andra frukosten: någon frukt.
3. Lunch: någon vegetarisk soppa, bakad fisk med potatismos, grönsaksallad (till exempel kål), stuvad frukt.
4. Snack: ett glas mjölk, yoghurt, ryazhenka eller kefir, ett par marshmallows eller marmelader.
5. Middag: Stekt köttbullar med pasta, sött te.
6. Bedtime: ett glas kefir eller dricka yoghurt.

Rekommenderat frekvent intag (upp till sex gånger om dagen), små portioner av mat. Det sista intaget ska ligga före sänggåendet så att det inte finns någon stagnation av gallan.

Behandling av barn med gallisk dyskinesi

Hos barn med gallisk dyskinesi utförs behandling tills fullständig eliminering av gallstagnation och tecken på gallränage. För svår smärta är det önskvärt att behandla barnet på ett sjukhus i 10-14 dagar, och sedan i ett lokalt sanatorium.

Tidig diagnos av gallstörningens dysfunktion och korrekt behandling av barn, beroende på vilken typ av övergrepp som upptäckts, förhindrar bildandet av ytterligare inflammatoriska sjukdomar i gallblåsan, lever, bukspottkörteln och förhindrar tidig gallstenbildning i gallblåsan och njurarna.

förebyggande

Till patologi har inte utvecklats, följ dessa regler:

• hel natts sömn i minst 8 timmar;
• ligga senast klockan 11
• alternativt psykiskt och fysiskt arbete;
• gå i frisk luft;
• Ät helt: Ät mer växtfoder, spannmål, kokta animaliska produkter, mindre
• stekt kött eller fisk;
• eliminera traumatiska situationer.

Sekundär profylax (det vill säga efter förekomst av gallisk dyskinesi) är dess första upptäckt, till exempel med regelbundna förebyggande undersökningar. Biliary dyskinesi minskar inte livslängden, men påverkar dess kvalitet.

Biliär dyskinesi

. eller: JVP, dyskinesi i gallblåsan och cystisk kanal

Biliary dyskinesi är ett brott mot gallret från levern längs gallvägen (gallblåsan och cystisk kanal). Samtidigt finns inga strukturella förändringar i dessa organ. Patienterna har antingen för stark eller otillräcklig sammandragning av gallblåsan. Som ett resultat kommer en otillräcklig mängd galla in i duodenum.

Sjukdomen är 10 gånger vanligare hos kvinnor än hos män.

Symtom på gallisk dyskinesi

• Smärta i rätt hypokondrium.
  • I den hyperkinetiska varianten av dyskinesi (det vill säga med ökad kontraktil aktivitet i gallsystemet) är smärtan akut, paroxysmal, kortvarig och kan ge till höger axel eller höger scapula. Som regel uppstår smärta efter fysisk eller emotionell stress och äter feta livsmedel.
  • I den hypokinetiska varianten av dyskinesi (det vill säga med nedsatt kontraktil aktivitet i gallsystemet) är smärtan matt, värkande, nästan konstant, med sällsynta episoder av smärta, tillsammans med en känsla av fullhet i rätt hypokondrium.
  • Attacker av gallkolik - svår smärta i rätt hypokondrium, som plötsligt uppstår, följt av hjärtklappning eller en känsla av hjärtstopp, rädsla, domningar i benen.

• Cholestatic syndrom (ett komplex av symtom som resulterar från en minskning av gallret i duodenum - den första delen av tunntarmen). Utvecklar i mindre än hälften av fallen. Manifestationer av kolestatiskt syndrom:
  • gulsot (gul färgning av huden, slemhinnor (till exempel munhålan), biologiska vätskor (till exempel saliv, tårvätska, etc.));
  • lättare än vanligt avföring
  • mörkare än vanligt urin
  • hepatomegali (förstorad lever);
  • kliande hud.

• Dispeptiska manifestationer (matsmältningsstörningar):
  • minskad aptit
  • illamående och kräkningar
  • uppblåsthet;
  • bitterhet och torr mun i morgon (oftare med hyperkinetisk variant av dyskinesi - det vill säga med ökad kontraktil aktivitet i gallsystemet);
  • dålig andedräkt.

• Manifestationer av neuros, det vill säga reversibel (kan botas) psykiska störningar:
  • ökad trötthet
  • irritabilitet;
  • hyperhidros (ökad svettning);
  • återkommande huvudvärk.

• Minskade sexuell aktivitet.

form

Beroende på egenskaperna hos rörligheten (muskelkontraktion) i gallvägen utmärks 2 former av sjukdomen.

• Hyperkinetisk (hypermotorisk) dyskinesi, det vill säga med ökad kontraktil aktivitet i gallsystemet. Det är vanligare vid en ung ålder.
• Hypokinetisk (hypomotorisk) dyskinesi, det vill säga med minskad kontraktil aktivitet i gallsystemet. Det är vanligare hos personer äldre än 40 år, såväl som hos patienter med neuros (det vill säga reversibel (kan botas) psykisk störning).

Beroende på tidpunkten för förekomsten isoleras primär och sekundär gallär dyskinesi.

• Primär gallär dyskinesi är förknippad med medfödda (uppkommande i utero) defekter (störningar) av utvecklingen av gallvägarna.
• Sekundär gallär dyskinesi - utvecklas under hela livet, i samband med olika förvärvade sjukdomar (till exempel pankreatit - inflammation i bukspottkörteln).

skäl

• Orsaker till primär bilär dyskinesi (förknippad med medfödda (förekommande i utero) missbildningar (störningar) i gallvägarna):
  • fördubbling av gallblåsan och gallgångarna;
  • förnimmelse av gallblåsan;
  • förträngning och septum i gallblåsan.

• Orsaker till sekundär gallär dyskinesi (utveckling under hela livet) - olika sjukdomar, till exempel:
  • gastrit (inflammation i magslemhinnan);
  • duodenit (inflammation i duodenalslimhinnan);
  • magsårsår (sårbildning - djupa defekter) i magen eller tolvfingertarmen;
  • pankreatit (inflammation i bukspottkörteln);
  • cholecystit (inflammation i gallblåsan);
  • viral hepatit (en systemisk sjukdom med en primär lesion i levern orsakad av virus);
  • neuroser (behandlingsbara psykiska störningar som uppfattas av patienter);
  • hypofunktion hos endokrina körtlar (reducerad hormonproduktion), till exempel hypothyroidism - hypotyroidism.

Riskfaktorer för gallisk dyskinesi.

• Ärftlig predisposition (sjukdomen överförs från föräldrar till barn).
• Irrationell mat (speciellt att äta stora mängder feta, stekt och kryddig mat).
• Worms (flat och roundworms) och Giardia (encelliga organismer med flagella).
• Tarminfektioner (infektionssjukdomar med primärt skador i matsmältningssystemet).
• Hormonala störningar (kränkningar av förhållandet mellan hormoner - biologiskt aktiva substanser som reglerar alla aktiviteter i kroppen). Till exempel ökad eller minskad produktion av hormoner, kränkning av deras sammansättning eller transport.
• Vegetativ vaskulär dystoni (VVD) eller neuro-cirkulationsdystoni (NDC) - störningar i det autonoma nervsystemet (del av nervsystemet som reglerar aktiviteten hos inre organ).
• Psyko-emotionell stress (psyko-emotionell stress).
• Betydande (överdriven) övning.
• Sedentary livsstil.

Läkaren kommer att hjälpa gastroenterologen vid behandling av sjukdom

diagnostik

• Analys av sjukdomshistoria och klagomål (när (hur länge) smärta och tyngd i övre buken, isbildning i huden, illamående, kräkningar, utmattning och andra symtom uppstod, med vilka patienten associerar sin förekomst).
• Analys av livets historia. Har patienten några kroniska sjukdomar, ärftliga (överförs från föräldrar till barn), har patienten dåliga vanor, tog han några droger under lång tid, upptäckte han tumörer, kom han i kontakt med giftiga giftiga substanser, tog droger, arbetade i farliga industrier, bodde i miljömässigt missgynnade områden.
• Fysisk undersökning. Vid undersökning bestäms normal hudfärg eller yellowness, reducerad eller ökad näring. Under palpation (palpation) bedöms smärta i rätt hypokondrium, förvärrat av inandning. Slagverk (knackar) bestämmer storleken på levern och mjälten.
• Laboratorieforskningsmetoder.
  • Fullständigt blodtal kan inte avslöja abnormiteter. I närvaro av inflammatoriska sjukdomar framträder leukocytos (en ökning av antalet leukocyter - vita blodkroppar), en ökning av erytrocytsedimenteringshastigheten - röda blodkroppar (ESR är en icke-specifik laboratorieindikator som återspeglar förhållandet mellan blodproteintyper).
  • Urinalys avslöjar en mörkare färgning av urin än vad som är normalt, det kan detekteras gallpigment (färgämnen utsöndras av gallan).
  • Biokemisk analys av blod. Nivået av kreatinin (produkt av proteinuppdelning), urinsyra (produkt av nedbrytning av substanser från cellkärnan), totalt protein och dess fraktioner (sorter), alkaliskt fosfatas (alkaliskt fosfatas), gamma-glutamyltranspeptidas (GGT), alaninaminotransferas (AlAT eller ALT), aspartataminotransferas (Asat eller AST), bilirubin (gallpigment - färgämne, erytrocytnedbrytningsprodukt), elektrolyter (kalium, natrium, kalcium, magnesium).
  • Lipidogram (analys av lipidhalt - fettliknande ämnen - i blodet). Kan avslöja abnormiteter i det normala innehållet i olika lipider.
  • Markörer av viral hepatit (tecken på närvaron av virus i kroppen som kan skada levern).
  • Studien av avföring för närvaro av platta och rundmaskar, liksom protozoer (encelliga organismer).

• Instrumentala forskningsmetoder.
  • Ultraljudsundersökning (ultraljud) i bukorgarna avslöjar en förändring i gallblåsans storlek och form, närvaron av stenar i den, kinks eller hauling.
  • Ultraljudsundersökningen av gallblåsan med en test frukost. Efter att ha utfört en ultraljudsstudie av gallblåsan på en tom mage, ges en test frukost till patienten, som innehåller en stor mängd fett (till exempel ett glas gräddfil eller två äggulor). Efter 30 och 60 minuter utförs en ultraljudsundersökning av gallblåsan igen. Läkaren bedömer hur snabbt och fullständigt gallblåsan kontraherade efter en måltid. Denna studie gör det möjligt för oss att utvärdera formen av gallisk dyskinesi - hyperkinetik (det vill säga med ökad kontraktilitet i biliets muskler) eller hypokinetiska (det vill säga med minskad kontraktilitet i biliets muskler).
  • Duodenalt ljudande. I den här studien sätts en sond (tub) in i duodenum genom näsan eller munnen under lång tid. Periodiskt genom sonden ta delar av gallen för forskning. I studien av gallan upptäcker tecken på inflammation, stenbildning etc.
  • Fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS) - studien av ytan av matstrupen, magen, duodenum med hjälp av endoskop (optiska instrument). Det utförs vid misstanke om sjukdomen hos dessa organ som orsak till gallisk dyskinesi.
  • Oral cholecystography är en forskningsmetod där en patient dricker en kontrast (det vill säga gör ackumuleringsställen synlig på röntgenstrålar) ett ämne som ackumuleras i gallblåsan. Ger dig möjlighet att bedöma gallblåsans storlek och form, förekomsten av anomalier (störningar) av dess utveckling.
  • Intravenös cholecystografi är en forskningsmetod där ett kontrastmedel som ackumuleras i gallblåsan injiceras intravenöst. Ger dig möjlighet att bedöma gallblåsans storlek och form, förekomsten av anomalier (störningar) av dess utveckling. Kontraindicerat i allergier (individuell överkänslighet) mot läkemedlet jod.
  • Endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP) är en kombination av endoskopiska och röntgenmetoder som ger en bild av gallvägarna.
  • Hepatobiliär scintigrafi är en radioisotopforskningsmetod där ett radioaktivt läkemedel som selektivt ackumuleras i lever och gallvägar injiceras intravenöst vilket gör att man kan få sin exakta bild.
• Samråd med en terapeut är också möjligt.

Behandling av bilär dyskinesi

Syftet med terapeutiska åtgärder vid gallisk dyskinesi är normaliseringen av gallflödet och förhindrar stagnation i gallblåsan.

• Överensstämmelse med regimen för arbete och vila:
  • hel natts sömn i minst 8 timmar;
  • går och lägger sig senast 23 timmar
  • växling av mentala och fysiska aktiviteter (till exempel gymnastik efter två timmars arbete på datorn);
  • går i frisk luft.

• Dietterapi: diet nummer 5.
  • Mat 5-6 gånger om dagen i små portioner för att förbättra utsöndringen av gallan.
  • Undantag från kosten av kryddig, fet, stekt, rökt mat, konserverad mat.
  • Lågt innehåll i matzalt (upp till 3 gram per slag) och kryddor för att minska stagnationen av vätskor i kroppen.
  • Mottagning av mineralvatten:
    • hög mineralisering (det vill säga med högt salthalt) med hypomotorisk dyskinesi i gallvägarna (med nedsatt kontraktil aktivitet i gallsystemet);
    • låg mineralisering (dvs låg salthalt) med hypermotorisk dyskinesi i gallvägarna (ökad kontraktil aktivitet i gallsystemet).

• Konservativ (icke-kirurgisk) behandling.
  • Choleretics (choleretic) medel underlättar utflödet av gallan.
  • Cholespasmolytics (läkemedel som minskar den ökade muskeltonen i gallvägen) används för hypermotorisk dyskinesi.
  • Enzymberedningar underlättar matsmältningen av mat med hypomotorisk dysfunktion.
  • Medicinska örter samlingar ordineras av kurser 2 gånger om året. Sammansättningen av samlingen av örter beror på varianten av dyskinesi (hyperkinetisk eller hypokinetisk).
  • Duodenalavkänning - Avlägsnande genom sonden (röret) av innehållet i duodenum efter administrering av läkemedel som stimulerar gallret från gallblåsan.
  • Closed tyubazh (rensning) av gallblåsan, eller "blind" sensing - tar emot koleretiska läkemedel under förhållanden som underlättar gallflödet (i läget på höger sida med en varm värmare på höger hypokondrium).
  • Behandling med neurotropa (påverkar nervsystemet) läkemedel på rekommendation av en psykoterapeut.

• Sjukgymnastikbehandling (det vill säga fysiska metoder som använder medicinsk utrustning).
  • Diadynamisk terapi (terapeutisk effekt av elektrisk ström av olika frekvenser i rätt hypokondriumregion).
  • Elektrofores (effekten på kroppen av direkt elektrisk ström och medicinska substanser introducerad med det) med magnesiumpreparat på leverområdet.

• Akupunktur (akupunktur) är en metod för behandling där effekten på kroppen utförs genom att införa särskilda nålar till specifika punkter på kroppen.
• Massage (speciellt punkt) - det vill säga med inverkan på vissa punkter i människokroppen som påverkar gallbladderns aktivitet.
• Hirudoterapi (behandling med leeches) med inverkan på de biologiskt aktiva punkterna (prognoser av nervändarna hos motsvarande organ) i gallblåsan, lever, bukspottkörteln.
• Kirurgisk behandling är inte effektiv, därför utförs den inte.
• Sanatorium-resort behandling i balneologiska sanatorier (det vill säga där mineralvattenbehandling utförs), om möjligt, kan hållas en gång om året.

Komplikationer och konsekvenser

Komplikationer av gallisk dyskinesi.

• Kronisk cholecystit (inflammation i gallblåsan som varar mer än 6 månader).
• Cholangit (inflammation i gallkanalerna).
• Gallsten sjukdom (bildning av stenar i gallblåsan och gallkanalen).
• Kronisk pankreatit (inflammation i bukspottkörteln som varar mer än 6 månader).
• Gastrit (inflammation i magslemhinnan).
• Duodenit (inflammation i duodenas slemhinnor).
• Atopisk dermatit (hud manifestation av allergier - ökad känslighet av immunsystemet (system för kroppsskydd)). Det utvecklas på grund av absorption av ofullständigt digererad mat och giftiga (skadliga) ämnen på grund av otillräcklig tillförsel av gall i tarmen.
• Viktminskning på grund av ett brott mot absorptionen av näringsämnen i tarmarna.

Prognosen för gallisk dyskinesi är gynnsam med snabb behandling.

Sjukdomen förkortar inte patientens livslängd.

Förebyggande av gallisk dyskinesi

Primär förebyggande av gallär dyskinesi (det vill säga innan det inträffar).

• Överensstämmelse med regimen för arbete och vila:
  • hel natts sömn i minst 8 timmar;
  • går och lägger sig senast 23 timmar
  • växling av mentala och fysiska aktiviteter (till exempel gymnastik efter två timmars arbete på datorn);
  • går i frisk luft.

• God näring med begränsning av fet, stekt, rökt, salt mat, med tillräckligt innehåll av grönsaker och frukter.
• Uteslutning av psyko-emotionella (stress) situationer.
• Tidig behandling av neuros - reversibel (dvs kan botas) psykiska störningar.

Sekundär profylax (det vill säga efter förekomst av gallisk dyskinesi) är dess första upptäckt, till exempel med regelbundna förebyggande undersökningar.

• källor

• Ivashkin V.T., Lapina T.L. (Ed.) Gastroenterology. Nationellt ledarskap. - 2008. M., GEOTAR-Media. 754 s.
• Sablin OA, Grinevich VB, Uspensky Yu.P., Ratnikov V.A. Funktionsdiagnostik i gastroenterologi. Undervisningsmanual. - SPb. - 2002. - 88 s.
• Bayarmaa N., Okhlobystin A.V. Användningen av matsmältningsenzymer i gastroenterologisk praxis // BC. - 2001. - Vol. 9. - Nr 13-14. - med. 598-601.
• Kalinin A.V. Brott mot bukmatsmältningen och dess medicinska korrigering // Kliniska perspektiv inom gastroenterologi, hepatologi. - 2001. - №3. - med. 21-25.
• Atlas av klinisk gastroenterologi. Forbes A., Misievich J.J., Compton K.K., och andra. Översättning från engelska. / Ed. VA Isakov. M., GEOTAR-Media, 2010, 382 sidor.
• Tinsley R. Harrisons inre sjukdomar. Bok 1 Introduktion till klinisk medicin. Moskva, Praktika, 2005, 446 sidor.
• Interna sjukdomar enligt Davidson. Gastroenterology. Hepatology. Ed. Ivashkina V.T. M., GEOTAR-Media, 2009, 192 sidor.
• Interna sjukdomar. Makolkin V.I., Sulimov V.A., Ovcharenko S.I. och andra. M., GEOTAR-Media, 2011, 304 sidor.
• Interna sjukdomar: laboratorie- och instrumentdiagnostik. Roytberg, G. Ye., Strutynsky A. V. M., Medpress-inform, 2013, 800 sidor
• Interna sjukdomar. Kliniska recensioner. Volym 1. Fomin V.V., Burnevich E.Z. / Ed. NA Mukhina. M., Litterra, 2010, 576 sidor.
• Interna sjukdomar i tabeller och diagram. Directory. Zborovsky A. B., Zborovsky I. A. M., MIA, 2011 672 sid.
• Dorlands medicinska ordbok för hälsokonsumenter. 2007
• Mosby Medical Dictionary, 8: e upplagan. 2009
• Saunders Comprehensive Veterinary Dictionary, 3 ed. 2007
• Ordbok för engelska språket, fjärde upplagan, uppdaterad 2009.

Vad ska man göra med biliär dyskinesi?

• Välj en lämplig gastroenterolog
• Pass prov
• Få en behandling från läkaren
• Följ alla rekommendationer

Biliär dyskinesi: symptom, behandling

Biliär dyskinesi (GIVP) är en vanlig sjukdom i mag-tarmkanalen, som enligt vissa nästan varje tredje person lider. Dessutom vet inte alla precis vad diagnosen är. Biliary dyskinesi och gallbladder dyskinesi orsakar mycket problem, men livet hotar inte. Men i vissa fall kan sjukdomen leda till komplikationer, så du borde veta vad som är gallisk dyskinesi. Symtom och behandling av denna sjukdom faller också i den kategori av information som behövs för varje person.

JWP - vad är det?

För att förstå vad som ligger bakom diagnosen "gallskölds och gallvägar dyskinesi", borde du veta vad kroppens funktioner i gallblåsan och gallvägarna.

Inte alla vet vad det är - galla. Gall är en gulbrun vätska som innehåller aktiva biokemiska ämnen som deltar i matsmältningsprocessen. För det mesta bildas det i levern, dels i leverpassagerna. Genom speciella kanaler går gallret i gallblåsan, där överflödigt vatten avlägsnas från det och det förvärvar den önskade koncentrationen. Tömning av urinblåsan sker i samband med matintag i matsmältningsorganet. Från gallblåsan, genom den andra kanalen, kommer gallan in i duodenum. En del av gallan tränger också in genom speciella gallkanaler direkt från levern in i tolvfingertarmen, kringgå gallblåsan.

Galls funktion är att bryta ner och separera komplexa fetter från mat, vilket resulterar i omvandling av lipas enzymer till bukspottkörtlar i fettsyror, vilket kan absorberas direkt av kroppen. Gall är också inblandad i absorptionen av kolhydrater och fetter.

Gallrörelsen längs systemet av gallkanaler sker med hjälp av sammandragning av rörens muskelväggar, liksom blåsans väggar. Samtidigt bör utflödeshastigheten förbli optimal. Det regleras med hjälp av ringmuskler - sfinkter, som ligger runt kanalen och kan öppna och stänga dem. Oddi sfinkter öppnar in i tolvfingertarmen och reglerar flödet av gallan in i den.

Arbetet med sfinkter och muskelväggar regleras i sin tur av hormoner som produceras i mage och bukspottkörtel. Vid en alltför snabb reduktion av kanalernas väggar kommer gallan in i tarmarna i en för utspädd form. Och i fallet med en långsam rörelse av gallan faller den inte i tarmen i tid. Att vara i en bubbla för länge förvärvar det överdriven mättnad. Intag av både för utspädd och för koncentrerad gall från gallröret påverkar negativt matsmältningen.

Det är enligt denna princip: gallrörelsen är för snabb eller för långsam och sjukdomen är indelad i två typer. I det första fallet sker hyperkinetisk dyskinesi hos gallblåsan och gallvägarna och i den andra hypokinetiska.

Dessa två typer skiljer sig inte bara i deras symtom, orsaker och principer för behandling, men också i vilka kategorier av människor som är mer mottagliga för dem. Den hyperkinetiska formen av motilitetsstörningar i gallkanalen är mer karakteristisk för unga. Hypomotorisk dyskinesi hos gallblåsan är vanligare hos personer äldre än 40 år, liksom hos personer med instabil mentalitet. I allmänhet är sjukdomar i gallsystemet oftare kvinnor än män. Barn kan också ha biliär dyskinesi, men inte lika ofta som vuxna.

Experter använder också en annan klassificering utifrån hur höga tonen i sphincterna som styr rörelsen av gallan genom kanalerna. Ett tillstånd där sfinktertonen är över normal kallas hypermotor dyskinesi och ett tillstånd där nedan är hypomotor. Dessa tillstånd är orsakade av övervägande av en eller annan typ av det autonoma nervsystemet - parasympatisk eller sympatisk. Det parasympatiska systemet är ansvarigt för den ökade muskeltonen i sfinkterna, och det sympatiska systemet - för de reducerade. I de flesta fall motsvarar den hypertensiva typen av dyskinesi sjukdomens hyperkinetiska typ och hypotonaltypen motsvarar hypokinetisk typ, därför använder vi inte denna klassificering för att undvika förvirring. Också i sällsynta fall kan en person uppleva en blandad typ av rörlighetsstörningar i gallvägarna - både hyperkinetiska och hypokinetiska störningar.

När JVP talar vi inte om organiska förändringar i gallvägarna eller gallblåsan, men bara om kränkningar i gallrörelsen. Bladder dyskinesi har en böljande kurs, inklusive perioder av eftergift och exacerbationer.

Dyskinesi i bukspottkörteln bör inte förväxlas med sjukdomen, som ibland kallas dysfunktion i bukspottkörtelnippeln. Denna sjukdom har flera andra symptom och kurs.

skäl

För orsakerna till gallisk dyskinesi är uppdelad i sekundär och primär. Primär gallstörning är relativt sällsynt. I regel är primär DZHVP orsakad av en del defekter i utvecklingen av kanaler eller urinblåsan:

• närvaron av en septum inuti bubblan,
• svaghet i urinväggen
• dubbel antal kanaler
• böjning av gallblåsan,
• intrahepatisk, dubbel, abnormt lokaliserad eller mobil bubbla.

Sekundär gallstörning är resultatet av andra sjukdomar. Det kan vara leversjukdomar - viral hepatit, neurokirurgisk dysfunktion, sjukdomar i mag-tarmkanalen - gastrit, sår, duodenit, appendicit, cholecystit, kolelitiasis, matallergier, inflammation i bukhålan, patologi hos könsorganen i kvinnor, klimakteriet. Även biliär dyskinesi kan observeras vid infektioner och helminthic invasions, giardiasis, kroniska infektioner (karies, tonsillit, etc.).

Ibland kan huvudårsaken till gallstörningen vara felaktiga och oregelbundna måltider - förlängd fasta, drickande alkohol, kryddor, alltför skarpa feta och överdrivna måltider, snacks, vägran från användningen av vegetabilisk olja.

Men nyligen har synvinkeln blivit populärt att dyskinesi ofta uppstår på bakgrund av neurotiska tillstånd, stress och upplevelser hos en patient. Denna åsikt är långt ifrån ny, för det är inte för ingenting att det finns en stabil stereotyp att alla sjukdomar är från nerver. Faktum är att det verkligen är en överdrift, men i fråga om dyskinesi verkar ett sådant förhållande logiskt. Trots allt är främjandet av gallan kontrollerat av det autonoma nervsystemet, vilket indirekt är beroende av centrala nervsystemet, reagera på hormoner och neurotransmittorer som produceras med hjälp. Därför påverkar eventuellt psykiskt obehag funktionen hos gallrarnas muskler, och som ett resultat av gallrörets rörlighet. Dessutom, med stress och neuros, bryr sig vanligtvis inte mycket om kvalitet och rätt näring, vilket också bidrar till utvecklingen av sjukdomen. Sjukdomsberoende på nervsystemet i hypokinetisk form är särskilt uttalad.

Ett magsår, blindtarmsinflammation, samt att äta för kryddiga livsmedel provar ofta sjukdomens hyperkinetiska form.

Ytterligare faktorer som bidrar till förekomsten av sjukdomen innefattar:

• stillasittande livsstil
• hormonella störningar eller förändringar i hormonbalansen,
• dysbios,
• asthenisk kroppstyp,
• fetma
• beriberi,
• inflammation i levern.

Symtom på gallisk dyskinesi

Symtom är något annorlunda för de två huvudformerna av sjukdomen. Ett symptom är emellertid vanligt för dem. Det här är en smärta. Men smärtan är inte heller densamma. I hyperkinetisk form uppträder smärta i attacker, vanligtvis efter att ha ätit eller på natten. Den har en skarp karaktär och känns i rätt hypokondrium. Ibland kan smärtan ges till axeln eller scapula, något som ligner kardialgi eller smärta i osteokondros. En smärtsam attack är vanligtvis kort och varar ungefär en halvtimme.

I många fall blir attacken bilialkolik. När hon kände svår smärta under kanten, liksom domningar i benen, snabb hjärtslag.
I hypokinetisk form är smärtan vanligtvis tråkig, värkande. Ibland kan smärtan helt och hållet vara frånvarande, och endast vikt och spridning i hypokondriumområdet kan kännas. Även med denna form kan det vara en känsla av uppblåsthet. Smärta i hypokinetisk variant är vanligtvis längre än i hyperkinetik och kan vara i timmar. Efter att ha ätit eller koleretiska droger minskar smärtan intensiteten.

Med fenomenet stagnation av gallon (kolestas), som är en möjlig utveckling av hypokinetisk form, kännetecknas den av svår klåda i hela huden, missfärgning av urin och avföring (urin blir mörkt och avföring, tvärtom, ljus). Det kan också orsaka guling av hud och ögon.

I båda fallen utlöses smärtan vanligen av felaktig kost, nervös stress. I hyperkinetisk form kan fysisk stress också orsaka en attack.

Båda alternativen kan också kännetecknas av sådana indirekta tecken som aptitlöshet, bitter smak i munnen, illamående, böjning, diarré eller förstoppning och riklig urin. Tungan har vanligtvis en vit eller gul patina. Det kan vara dåligt andetag. En ökning av kroppstemperaturen under dyskinesi observeras ej.
I många fall kan dyskinesi åtföljas av vegetativa och nervösa symtom - sömnlöshet, trötthet, takykardi, svettning, huvudvärk. Hos kvinnor kan menstruella oegentligheter observeras hos män - en minskning av styrkan.

komplikationer

Biliary dyskinesi är en sjukdom som ofta ignoreras av patienter utanför exacerbationerna. Under tiden, med otillräcklig uppmärksamhet åt sig kan dyskinesi bli en av orsakerna till sådana sjukdomar som duodenal patologi, gastrit och cholecystit (kronisk inflammation i gallbladderväggen) och leverpatologi. Den hypokinetiska formen är också farlig eftersom den leder till gallstasis (kolestas). I sin tur kan detta leda till en akut form av smärtkolik, liksom bildandet av gallstens - gallstenssjukdom. Inflammation av gallblåsan kan spridas till bukspottkörteln, vilket leder till en ännu allvarligare sjukdom - pankreatit.

Vad ska man göra om du misstänker en sjukdom?

Det är nödvändigt att konsultera en läkare - gastroenterolog. Det kan vara svårt för patienten att diagnostisera dyskinesi, samt att skilja en typ av sjukdomen från en annan och förskriva en adekvat behandling. Och detta är nödvändigt, eftersom en behandling som är lämplig för en typ kan vara värdelös och till och med skadlig för en annan. Specialisten kommer att ordinera de nödvändiga testen och berätta hur man behandlar sjukdomen.

diagnostik

Endast en kvalificerad specialist har information om lesioner i gallvägarna, symtom och behandling av sjukdomen. Därför är det inte värt att göra en diagnos själv, du behöver konsultera en läkare.

Vid diagnoser bör motilitetssjukdomar i gallkanalerna separeras från andra sjukdomar i mag-tarmkanalen - gastrit, sår, pankreatit, cholecystit, duodenit, hepatisk kolik eller intestinal kolik, angina pectoris, hjärtinfarkt, neuralgi hos osteokondros etc.

Vid den första undersökningen utförs palpation av det smärtsamma området. För dyskinesi kännetecknas av ökad smärta med tryck på gallblåsan och djupt andetag. Denna metod hjälper emellertid inte att konfidentiellt diagnostisera dyskinesi, såväl som korrekt bedöma svårighetsgrad och typ av sjukdomen. Därför rekommenderas det också att genomföra en serie studier. Först och främst är det nödvändigt att skicka ett blodprov för lipider och bilirubinnivåer. Det kan också vara nödvändigt att analysera avföring för dysbakterier och närvaron av maskar. Dessa test kan dock inte avslöja abnormiteter.

Ultraljud är en viktigare diagnostisk metod. Det hjälper till att bedöma blåsans och kanalernas allmänna tillstånd. Studien kan utföras både på en tom mage, efter en tre dagars diet och efter en måltid. I detta fall rekommenderas patienten att äta vissa livsmedel som framkallar gallresekretionen, till exempel yoghurt, grädde, gräddfil, choklad, bananer. Skillnaden i resultaten kommer att visa funktionsförmågan hos gallsystemet. Lever ultraljud kan också utföras för att bestämma leverns tillstånd.

Duodenaljudning kan också ofta utföras. Samtidigt matas en sond genom matstrupen till duodenum, med hjälp av vilka samlingar av gall, pankreas enzymer och duodenaljuice samlas periodiskt. Samtidigt levereras magnesia sulfat, ett ämne som stimulerar frisättningen av gallan, också genom sonden i tarmarna. För att fastställa diagnosen dyskinesi tas hänsyn till tiden för ankomsten av gallan från olika delar av gallsystemet, liksom den kemiska sammansättningen av gallan och andra matsmältningsenzymer.

Bland andra typer av studier är det möjligt att notera studien av gallkanalens tillstånd med hjälp av ett kontrastmedel med hjälp av röntgendiffraktion (kontrastkolecystografi och kolangiografi) samt radioisotopmetoden (cholesuintigrafi).

Vid cholecystografi undersöks extrahepatiska gallkanaler, och i kolangiografi undersöks gallgångar i levern. I det första fallet injiceras patienten med ett kontrastmedel genom matstrupen, och i andra fallet - med hjälp av en prick direkt i leverpassagen.

I fallet med kolangiopankreatografi injiceras kontrastmedlet genom sonden direkt in i tolvfingertarmen. I alla fall bidrar ett kontrastmedel till att bestämma gallrörelsens dynamik i gallröret på röntgenstrålar.

Vid cholescintigrafi fångas strålningen av isotoper som passerar genom gallvägen av specialutrustning och ger en detaljerad bild av patologin.

Den mest moderna metoden är MR, som ger den mest fullständiga och korrekta bilden av patologiska processer. Denna procedur tar cirka 40 minuter.

En viktig roll i diagnosen spelas av analysen av anamnesen - uppgifterna om patientens livsstil och de sjukdomar han har lidit.

Dyskinesi behandling

När dyskinesi behandling föreskrivs av en läkare efter undersökningen. Om dyskinesi är sekundär, bör huvudinsatserna riktas mot eliminering av den underliggande sjukdomen. Till exempel, vid helminthisk invasion utförs terapi med hjälp av anthelmintiska läkemedel, i fallet med hepatit antivirala medel används. Om möjligt utförs symtomatisk terapi av dyskinesi också för att eliminera de obehagliga känslor som orsakas av sjukdomen.

Det finns två huvudtyper av behandling - behandling med kost och medicinering.

diet

Det terapeutiska målet med kosten är att det ska underlätta fullständig tömning av blåsan och inte orsaka smärtaattacker.

Kost innebär att ändra den uppsättning produkter som ska konsumeras av en patient med dyskinesi. Dessutom är det nödvändigt för en lyckad behandling att ändra vanorna själva. Det rekommenderas att äta så ofta som möjligt, åtminstone 4 gånger om dagen, det optimala antalet måltider är 6. Mellanrummen mellan måltiderna ska vara minst 3 timmar. Du bör inte äta mycket, maten bör inte vara för kall och inte för varm. Också ät inte för sent, det sista intaget ska vara 2-3 timmar före sänggåendet. Å andra sidan ska du inte gå på tom mage.

Det finns produkter som i allmänhet inte rekommenderas för användning med GIBP och som inte kan konsumeras under en exacerbation, såväl som en uppsättning rekommenderade produkter. Den specifika uppsättningen beror på egenskaperna hos dyskinesi och därmed associerade sjukdomar. Denna uppsättning måste bestämmas av en gastroenterolog eller nutritionist. Men i allmänhet kan man säga att i fall av sjukdom rekommenderas det inte att använda mycket feta, kryddiga och stekta livsmedel. Det är att föredra att byta ut det med kokta eller stuvade rätter. När du värmer mat ska du sluta använda margariner och animaliska fetter. Morgon och kväll rekommenderade lågmjölkade mejeriprodukter.

Under perioder av exacerbationer rekommenderas att konsumera mat i en shabby eller hackad form. Du bör också överge köttet med ett högt innehåll av fett, rökt kött, slaktbiprodukter, svamp, snacks, hirsgröt, saltade nötter, konserver, svamp.

I hyperkinetisk form är det nödvändigt att begränsa konsumtionen av vegetabiliska oljor, rika buljonger, mjölkfetter, fisk, medan de i stället för hypokinetisk form rekommenderas för konsumtion.

I hypokinetisk form visas också svart bröd, ägg, gräddfil, kräm - det vill säga produkter som stimulerar utsöndringen av gallan.

Det är också värt att begränsa mängden surt och sött, vitt bröd gjord av högsta kvalitet mjöl, glass och choklad. Samtidigt rekommenderas förbrukningen av mer jästa mjölkprodukter, frukt och grönsaker.

En mycket bra effekt är den vanliga konsumtionen av kli. De ska tas varje dag med en matsked innan de äter.

Dieten är permanent, och i perioden av förvärring av symtom bör det observeras speciellt strikt.

Från vätskor bör man använda svagt te och mineralvatten, särskilt de med små och medelstora mineraliseringar. Mineralvatten ska dricka ett glas tre gånger om dagen en halvtimme före måltiderna. Det är bättre att dricka inte kallt vatten, men värms till rumstemperatur. Den exakta typen av vatten klargörs bäst med en gastroenterolog, eftersom alla vatten har olika mineralkompositioner, och fel val kan leda till att de inte hjälper och skadar till och med.

Dyskinesipatienter rekommenderas inte att dricka starkt kolsyrade drycker, starkt kaffe, te, alkohol.

läkemedel

Den andra huvudmetoden för behandling av JVP är användningen av droger. Här bör man komma ihåg att medel för att behandla de två huvudtyperna av sjukdomen är markant olika. I fall av en hypokinetisk typ av sjukdom, föreskrivs kolagogenberedningar, t ex allohol. Läkemedel som magnesiumsulfat och xylitol förbättrar gallblåsans ton, och cholecystokinin och pankreozym förbättrar gallrenes rörlighet.

I hyperkinetiskt syndrom, speciellt i början av smärta orsakad av muskelspasmer, visas antispasmodik - noshpa, drotaverin, papaverin. Antalet läkemedel som normaliserar främjandet av gall genom kanalerna i sjukdomens hyperkinetiska form innefattar okafenamid, nicodin, flamid.

Även ofta använda verktyg av traditionell medicin. Myntbuljonger, salvia, Johannesört, immortelle, koriander, majssilke, anis, hjälper till att lindra många av symtomen. Att äta grapefruktjuice före måltiden är också effektiv. Tinkturer av ginseng, Eleutherococcus, Schizandra har tonisk effekt och kan därför vara användbara för hypotonisk dyskinesi.

Tinkturer av valerian och motherwort hjälper till att balansera effekterna på gallkanalerna i de sympatiska och parasympatiska delarna i det autonoma nervsystemet.

psykoterapi

Självklart, om sjukdomen orsakas av störningar i nervsystemets arbete, ångest och stress, då bör behandlingen börja med att korrigera nerverna och livsstilen, justera psyken. Men tyvärr är de flesta patienter inte redo att gå till en psykoterapeut istället för en gastroenterolog. Därför kan vi begränsa oss till allmänna rekommendationer - för att undvika stress, sova i tillräckligt lång tid och ta lätta lugnande medel. Psykoterapeut kan också ordinera starkare droger - lugnande medel, antidepressiva medel och antipsykotika.

Dessutom kan dyskinesi orsakas av en stillasittande livsstil och stagnation i kroppen. Därför kan mycket ofta i händelse av en sjukdom vara en nytta av fysioterapi.

Ansök också fysioterapi, massage. Bland fysioterapi används elektrofores med droger i rätt hypokondrium mest vanligt. Effekterna av ultraljuds-, hög- och lågfrekvensströmmar tillämpas också. Det finns speciella procedurer för att frigöra gallblåsan från överflödig galla.

Med gallstagnation rekommenderas kolestas att använda följande metod. Du bör ta en lösning av magnesiumsulfat eller starkt mineraliserat vatten och ligga på din högra sida, sätt en värmepanna under den.

I allmänhet bör behandlingen vara konservativ. Kirurgisk ingrepp används extremt sällan, i de fall konservativ terapi inte ger några resultat.

Dyskinesi hos barn

Hos barn under de första åren av livet är dyskinesi oftast orsakad av medfödda defekter i gallgångens struktur, exempelvis genom böjning av gallgången. I fler vuxna barn, som hos vuxna, är dyskinesi oftare orsakad av olämpliga kostmönster - olämpliga livsmedel eller långa pauser mellan måltider eller stressiga, konfliktsituationer i skolan eller familjen. Ibland lägger dessa faktorer grunden för dyskinesi i vuxen ålder.

Symptom på sjukdomen hos barn brukar likna symptomen hos vuxna - smärta eller tyngd i rätt hypokondrium, illamående och onormala avföring. Terapi av gallvägarpatologi hos barn i skolåldern bör också utföras på samma sätt som behandling hos vuxna - huvudfokus bör vara på dieting och eliminera de negativa effekterna av ångest och stress.

förebyggande

Metoder för att förebygga störningar i gallvägarna i allmänhet liknar metoderna för behandling av dessa patologier. Personer i riskzonen - utsatta för stress, som leder en stillasittande livsstil, äter felaktigt och oregelbundet, bör ändra sina vanor, följa en diet, normalisera sina matvanor, reglera den dagliga rutinen, alternativt arbete och vila, undvik stress.