Enzymberedningar

När ditt eget matsmältningssystem ger otillräckliga mängder enzymer som är nödvändiga för att smälta mat, behöver det hjälpa till att klara av belastningen. För dessa ändamål framställdes många preparat innehållande komponenter i pankreatiska enzymer, gall och ytterligare tillsatser.

Du kan ta dem inte bara för sjukdomar, men också för en helt frisk mage och bukspottkörtel i de fall där maten var väldigt "tung", till exempel för fet eller överdriven. Enzymberedningar, särskilt de senaste generationerna, löser snabbt problemet, de behöver inte tas av kursen, de kan hjälpa till med engångsadministration.

vittnesbörd

Allmänna indikationer för att ta enzympreparat är följande tillstånd och sjukdomar:

• kronisk pankreatit
• otillräcklig utsöndring av magen;
• cystisk fibros
• obstruktion av gallvägar eller bukspottkörtelkanaler;
• inflammatoriska sjukdomar i matsmältningskanalen;
• resektion eller strålning som resulterar i matsmältningsbesvär
• överträdelse av kosten
• lång sängstöd
• nedsatt tuggfunktion.

ansökan

Dessa läkemedel tas med måltider eller omedelbart efter en måltid. Dosen beror på det specifika läkemedlet och läkemedlets recept, om någon enskild sjukdom korrigeras. Det är nödvändigt att svälja en tablett (kapsel) helt, utan att skada skalet.

Biverkningar

Vanligtvis orsakar enzympreparat inte biverkningar. Men ibland finns det illamående, obehag i magen, förstoppning eller diarré, med ökad individuell känslighet - en allergi, med långvarig användning och högre doser - hyperuricuri.

klassificering

Enzymberedningar är indelade i flera kategorier.

1. Pankreas enzymer i minsta dosering

Sammansättningen är densamma för alla droger i gruppen:

• lipas 3500 IE (under dess aktivitetsfetter bryts ner till fettsyror och glycerin);
• amylas 4200 IE (bryter ner kolhydrater till monosackarider);
• proteas 250 IE (proteiner bryts ner till aminosyror).

De mest kända och populära drogerna i denna komposition:

• Pankreatin nr 60 (Ryssland);
• Mezim Forte №20 (Tyskland);
• Penzital nr 100 (Indien);
• Gastinorm Forte №20 (Indien).

2. Förberedelser med nötkreatur gall

Denna grupp innefattar pankreatinpreparat i samma minsta dos med tillsats av bovint gall-extrakt. Det förbättrar matsmältningen med otillräcklig gallblåsfunktion.

beredningar:

• festlig №100 (Indien);
• Enzistal nummer 80 (Indien).

3. Pankreatinpreparat med ökad dosering

Kompositionen är som följer:

• lipas 10.000 IE (20.000 IE);
• amylas 7500 IU (12000);
• proteas 375 IU (900).

beredningar:

• Mezim Forte 10 t.ed. (20 enheter) - Tyskland;
• Panzinorm 10 t.ed. (20 ton) - Slovenien;

4. Förberedelser gjorda av mikroinkapslingsteknik.

Läkemedel i denna grupp anses vara mest effektiva. Gelatinkapseln innehåller den medicinska substansen i form av mikrosfärer med olika frisättningshastigheter. När kapseln sönderdelas i magen blandar mikrosfärerna med innehållet i magen och tränger in i tunntarmen, där de börjar lösa, men inte allt på en gång, men gradvis, några tidigare, andra senare. Denna långvariga upplösning ökar läkemedlets totala varaktighet.

Gruppen innehåller följande droger:

• Creon 10 t.ed. (25 t, 40 t.ed);
• mikrazim 10 t.ed. (25 enheter);
• pangrol 10 t.ed. (25 enheter);
• Hermitage 10 t.ed. (25 t, 36 t.ed);

5. Andra droger

Dessa inkluderar unienzyme, som består av:

• svampdiastas (svampenzym);
• papain (växtenzym);
• simetikon;
• nikotinamid;
• aktivt kol;

På grund av denna sammansättning bidrar unienzyme till att smälta "tung" mat, förhindrar gasbildning och intestinal svullnad på grund av dåligt förtätad mat.

Var sidan till hjälp? Dela det i ditt favorit sociala nätverk!

Framställning och användning av enzympreparat

Enzymer kan utföra katalytiska funktioner utanför cellen och utanför kroppen. Därför är det av praktiskt intresse viktigt att isolera enzymer och använda dem i livsmedel, ljus, medicin och andra industrier, jordbruk, offentliga cateringföretag etc.

Användningen av enzymer gör det möjligt att i de flesta fall intensifiera de tekniska processerna, förbättra kvaliteten på den färdiga produkten, förbättra dess presentation, minska produktionskostnaden (minska förbrukningen av råvaror) och expandera råvaror.

En kraftfull enzymbaserad bioteknikindustri skapas för närvarande.

Enzymberedningar används i bakverk, vinframställning, alkohol, bryggning och juiceutvinningsindustri, konfekt, stärkelse, köttbearbetning och fiskindustri, osttillverkning och andra livsmedelsindustrier, inom jordbruket - vid framställning av foder i lättindustrin - i läderbearbetning, lin, päls, inom medicinsk industri - för läkemedel etc.

Enzymernas roll vid bearbetning av livsmedelsråvaror och lagring av varor. Under enzymernas verkan uppstår ost, kött, fisk under saltning, te, vin, vilket leder till att vissa produkter får en viss smak och arom. Livsmedelsindustrier som osttillverkning, fisktorkning, jäsning, produktion av jästa mjölkprodukter, jäsning av grönsaker, brödbakning och andra baseras på enzymatiska processer. Korrekt urval av mikroflora vid produktionen av varor påverkar produktkvaliteten väsentligt. Processerna i matsmältningsorganen uppstår metabolism i kroppen under enzymets katalytiska verkan.

På grund av de särdrag hos enzymatiska reaktioner som sker mycket snabbt, utan oönskade förändringar i produkten, eftersom enzymer som introduceras i små kvantiteter endast fungerar på en viss del av råmaterialet, utan att orsaka förändringar i andra ämnen, är behandlingen med enzymer av växt- och djurråvaror väldigt bekvämt.

Att tillsätta enzymer till vetemjöl förkortar bakningsprocessen och förbättrar smaken och smaken av brödet. Processen för att klargöra fruktjuicer kan accelereras med hjälp av enzymer. Användningen av pektolytiska enzymer, glukooxidas och katalas, som orsakar hydrolys av pektiska ämnen, gör det möjligt att öka utbytet av juice från plommon, aprikoser, persikor och svarta vinbär med 25-30%.

Köttbearbetning med papain, ficin, bromelin, pankreatin och andra enzympreparationer accelererar köttets mognadsprocess, förbättrar smaken och mjukar hårda delar av köttet.

För skydd av kött, fisk, fett, majonnäs, ost, mjölk, öl, juice och andra livsmedelsprodukter från förstöring under lagring används enzymet glukosoxidas, som extraheras från vissa typer av formar. I närvaro av syre oxiderar glukosoxidas glukos, omvandlar den till glukonsyra och väteperoxid och avlägsnar syre.

I vissa fall orsakar enzymer försämring eller försämring av mat: svullnad av skalade potatis, svampning av svampar, äpplen, förstöring av vitamin C, rancidity och salinisering av fetter, surning, jäsning, råttningsprodukter. Intensiteten av andning av spannmål, potatis, grönsaker och frukter under lagring, tillväxtprocesser, immunitet mot sjukdom beror på enzymernas aktivitet.

För att minska enzymaktiviteten under lagring placeras lättfördärvliga produkter i kamrar med låg temperatur (kylt eller fryst) i en kontrollerad gasformig miljö med användning av några konserveringsmedel eller vidta åtgärder för att inaktivera enzymerna. Enzymaktivitetshantering är kärnan i matlagrings- och bearbetningsaktiviteter.

Industriell produktion av enzympreparat från växt- och djurråvaror är begränsad av de begränsade råmaterialen och ett relativt litet antal enzymer som kan erhållas från det. Därför är den mest lovande produktionen av enzymer av mikrobiellt ursprung, som källa till mikrobiologiska råmaterial, enorm och uppsättningen enzymer i detta råmaterial är väldigt bred.

Bakterier, svampar, jäst, aktinomycetes kan vara enzymproducenter. Många mikroorganismer kan samtidigt syntetisera ett komplex av enzymer, men det finns också de som ackumulerar i de största kvantiteterna bara ett enzym.

En enzympreparation skiljer sig från ett rent enzym genom att det innehåller ballastämnen och flera andra enzymer.

För produktionsändamål får enzympreparat inte genomgå en grundlig rening, medan för forskning och utveckling och medicinska ändamål är det ofta nödvändigt att isolera enzymer i ren form.

Källan till enzympreparationer är också organen och vävnaderna hos djur rik på enzymer. Sålunda är bukspottkörteln rik på chymotrypsin, trypsin, kollogenas etc.; slemhinnan hos grismagor och nötkreatur innehåller enzymerna pepsin och lipas; Rennetrennet, ett rennetenzym som används för att koagulera mjölk vid framställning av ost, finns i rennet av mjölkkalvar och lamm.

Från växtmaterial för industriella ändamål är proteolytiska enzymer oftast isolerade - papain från ett melonträd (papaya), ficin - från en fikonväxt, bromelain - från ananas. Alla dessa preparat förbättrar köttets kvalitet avsevärt och bidrar till mjukningen av de hårda delarna. Enzymberedningar för stärkelsehydrolys erhålls från groddkorn.

Preparat av amylolytiska, pektolytiska och proteolytiska enzymer, glukooxidaser, katalaser och andra, erhållna med hjälp av mikroorganismer, är allmänt kända.

Mögelsvampar, jästliknande mikroorganismer och spåra bakterier syntetiserar amylolytiska enzymer. För framställning av amylolytiska enzympreparationer används svampar av släktet Aspergillus av arter oryzae, awamori etc. oftast.

Pektolytiska enzymer erhålles med användning av Penicillum glaucum, Penicillum expansum, Aspergillus och några andra.

Proteolytiska enzymer kan framställas av många mögel, aktinomycet och bakterier. Men oftast används som producenter av Bac. subtilus och svampar av olika arter av släktet Aspergillus.

Producenter av glukooxidas och katalas är några arter av svampen i släktet Aspergillus och Penicillum.

Amylolytiska enzympreparationer används i bakverkindustrin för att förbättra brödets kvalitet och smak. Samtidigt reduceras tiden för degmognad med 30% och sockerförbrukningen för framställning av högkvalitativa bageriprodukter halveras. I bryggnings-, alkohol- och stärkelseindustrin används amylolytiska enzymer för sackarifiering av stärkelse. I bryggeriindustrin kan användningen av enzympreparat spara cirka 165 kilo korn vid produktion av varje decaliter av öl.

Användningen av pektolytiska enzymer, glukooxidas och katalas, som orsakar macerering av cellväggar och hydrolys av pektinsubstanser, möjliggör ökning av utbytet av juice från plommon, aprikoser, persikor och svarta vinbär med 25-30%.

Enzymet glukosfosfatisomeras kan omvandla glukos till fruktos och vice versa. Detta är grunden för framställning av fruktos från glukos under industriella produktionsförhållanden. Fruktos, i motsats till glukos och sackaros, kräver inte insulin för omvandling i kroppen, vilket är mycket viktigt för en person med diabetes.

Av särskild betydelse är enzympreparat i medicin för behandling av många sjukdomar. Vid behandling av gastriska sjukdomar används således enzympreparat av pepsin, trypsin och andra härrörande från djurvävnader. Enzymberedningar används i stor utsträckning i läder och pälsproduktion för att avlägsna hår från skinn och mjukgöra läderråvaror. I textilindustrin med hjälp av enzymer producerar de desisering av tyger, vilket medför att arbetsproduktiviteten ökar betydligt.

Med hjälp av enzymer i stora mängder utförs industriell produktion av aminosyror och proteinberedningar, främst för djurhållning.

För att erhålla mikrobiologiska enzympreparationer sås rena kulturer av mikroorganismer på sterila medier av en specifik komposition med ett visst pH och temperatur. Efter odling av mikroorganismerna separeras odlingsfluiden innehållande lösliga substanser från cellmaterialet och olösliga komponenter i mediet. För detta används centrifugering eller filtrering. Koncentrationen av de råa enzymlösningarna utförs genom indunstning under vakuum vid låga temperaturer.

I laboratorie- och industripraxis används ofta använda flytande enzympreparat. Två metoder används för att isolera enzymer från odlingsvätskan - utfällning och adsorption. Deponering utförs vid låg temperatur för att undvika denaturering och inaktivering av enzymer. Deponering utförs oftast med organiska lösningsmedel och oorganiska salter. För hög rening löses utfällningar och bearbetas med användning av kromatografi, elektrofores, dialys, kristallisering etc.

Användningen av enzympreparat hos barn med matsmältningsstörningar

Om artikeln

Författare: Zakharova I.N. (FSBEI DPO RMANPO från Rysslands hälsovårdsministerium, Moskva), N. Korovina Malov N.E.

För citering: Zakharova I.N., Korovina N.A., Malova N.E. Användningen av enzympreparationer för matsmältningsstörningar hos barn // BC. 2005. №17. S. 1188

Digestion är en enda, holistisk process på grund av de nära relationerna mellan aktiviteterna i olika delar av matsmältningssystemet. Nedsatt funktion hos en av sektionerna i mag-tarmkanalen leder som regel till en störning av funktionen hos andra organ.

Lunginflammation är en akut smittsam inflammation i lungparenkymen, diagnostiserad på basen.

Användning av enzympreparat

Rennetin (hymozin) rennet som härrör från mage (abomasum) hos unga kalvar används för att koagulera proteiner vid framställning av ost.

För att möta efterfrågan på rennin erhålls ett liknande enzym, men mikrobiologiskt.

Tabell 2 - Renninanaloger, erhållna mikrobiologiskt

Få köttprodukter

Framställning och användning av enzympreparat

För behandling av muskelvävnad används enzympreparat av animaliskt, vegetabiliskt och mikrobiellt ursprung

Pepsin, trypsin och chymotrypsin används för att mjukna kött, men en större effekt erhölls vid bearbetning av kött med pankreatin. Några av de mest kända enzymer av animaliskt ursprung, liksom organen och vävnaderna från de djur från vilka de härleds, presenteras i Tabell 3.

Tabell 3 - Källor av enzymer av animaliskt ursprung

Enzymer av animaliskt ursprung är mycket begränsade källor till råmaterial.

Bland gruppen växtenzymer papain, fitsin, bromelain och andra används för att behandla muskelvävnad. Till exempel används papain som ett hårt mjukmedel. Den används vid mognad av kött, tillverkning av halvfabrikat, produktion av hydrolysat.

Det bör noteras att dessa proteaser också inte fullt ut kan tillgodose industrins krav på grund av bristen på råmaterial för deras produktion, låg avkastning vid bearbetning av växter.

Tabell 4 - Källor av enzymer av vegetabiliskt ursprung

Mikrobiella proteinaser har ett antal fördelar jämfört med andra källor: obegränsad råmaterialbas, relativt enkel produktionsteknik, låg kostnad etc.

Dessutom är mikrobiella proteaser i regel kapabla att djupare förstöring av proteiner, inklusive många fibrillära proteiner, och också har ett brett spektrum av verkan på olika substrat.

Proteolytiska enzymer framställs av svampar av släktet Aspergillus, Penicillium, bakterier av släktet Bacillus och jäst av släktet Saccharomyces. Dessa enzymer används vid bearbetning av animaliska råvaror inom kött-, mejeri- och fiskindustrin. De används som köttmjukmedel, kött- och fiskmognadsacceleratorer. När man utför svag proteolys med hjälp av en uppsättning specifika enzymer, är det en liten förändring i köttets struktur, men det blir kvalitativt bättre, mycket mjukare. Speciellt viktigt är effekten av enzymer på bindvävsproteiner. I det här fallet är det möjligt att använda alla delar av slaktkroppen mycket mer, särskilt de med en naturligt ökad styvhet: kött i bakbenen, axelblad, bacon.

Användning av sekundära produkter av foderhantering

För närvarande är det i många regioner i Ryssland ett problem att bearbeta olika avfall, inklusive organiska. Värdefulla proteininnehållande råvaror av animaliskt ursprung: blod av djur och fåglar, inre organ, proteinmembran, ven, trimning, fläskhud, brosk, mjölk och ostvalle kastas huvudsakligen bort eller i mycket små mängder används blod och köttben mjöl, vars användning inte är mycket effektiv, och motiverar inte alltid sig själv.

Det mest effektiva sättet att lösa detta problem är bioteknik, nämligen användningen av enzymer. Särskilt användbara här är enzymer av mikroorganismer som kan bryta ner svårtillgängliga animaliska proteiner, främst keratin, kollagen, elastin. Fermentering av råvaror gör det möjligt att förbättra näringsmässiga egenskaper, funktionalitet och biologiska värde av produkter.

En av de vanligaste metoderna för bortskaffande av avfall av organiskt ursprung är deras nedbrytning med hjälp av mikroorganismer. Kärnan i denna metod ligger i det faktum att vissa typer av avfall i speciellt valda förhållanden (temperatur, tryck, pH) utsätts för nedbrytning med användning av stammar av mikroorganismer.

En miljövänlig teknik har utvecklats för tillverkning av biologiskt aktiva substanser från animaliska proteinkråvaror av animaliskt ursprung, genom enzymatisk hydrolys med olika typer av mikroorganismer och lägre svampar (Bacillussubtilis, B. megatericum, A. hhrisogenum, etc.). Fördelen med de valda mikroorganismerna är närvaron av ett kraftfullt enzymatiskt system, vilket gör att du samtidigt kan utföra två biokemiska processer - splittring och syntes, och gör också processen med mikrobiologisk syntes helt avfallslös och miljövänlig. Detta möjliggör i sin tur användningen av olika avfall som substrat och ackumulering av värdefulla metaboliska produkter i slutprodukten: aminosyror, peptider, polysackarider, vitaminer, makro- och mikroelement som har högt biologiskt värde och används alltmer inom medicin, veterinärmedicin och djurhållning, livsmedelsproduktion.

Det är också känt ur litteraturen att möjligheten att i kokoskogans teknik använda en produkt av enzymbehandling av biprodukter av kategori II, särskilt läppar och öronöre, efter behandling med startkulturer och koncentrater av propionsyrabakterier, är relevant idag.

Datum tillagd: 2018-02-28; åsikter: 67; ORDER ARBETE

Kliniska egenskaper hos ansökan

En av de viktiga faktorerna för att lyckas med behandling är det rätta valet av enzympreparatet, dess dos och behandlingsvaraktighet. När du väljer ett läkemedel ta hänsyn till arten av sjukdomen och de mekanismer som ligger bakom matsmältningsstörningar.

Valet av ett läkemedel för behandling av en patient med gastroenterologisk patologi bör baseras på följande indikatorer:

absolut och relativt innehåll av enzymer i beredningen (högt innehåll av proteaser indikeras för patienter med minskad magsekretion och smärtsam form av kronisk pankreatit, en ökning av lipasaktivitet är nödvändig för ersättningsterapi vid bukspottskörtelnsufficiens);

närvaron av skalet som skyddar enzymerna från matsmältningen av magsaften;

storleken på tabletten eller granulat som fyller kapslarna (evakuering av läkemedlet från magen samtidigt med mat uppstår om storleken av partiklarna inte överskrider 2 mm);

Närvaron av gallsyror i beredningen (gallesyror förbättrar lipidmassning, ökar absorptionen av fettsyror och kolesterol, vilket leder till en ökning av bukspottskörtelns utsöndring, men ett högt innehåll av gallsyror i tarmarna med intensiv enzymbehandling kan orsaka hologna diarré).

Valet av dosen av enzympreparatet beror på svårigheten hos den underliggande sjukdomen och graden av funktionsstörningar hos det skadade organet. Användningen av medelhaltiga pankreas enzymer är därför tillrådligt vid "gränslinjer", när det finns mindre dysfunktioner i bukspottkörteln, som åtföljer olika sjukdomar i övre matsmältningsorganet eller förekommer med fel i mat, överspädning, alkoholhaltiga överskott. Samtidigt gör patienterna subjektiva klagomål om vissa obehag, tillfällig illamående och tunghet i magen efter att ha ätit. Liknande symtom uppstår vid övermålning, äta ovanlig, "okänd" mat. Särskilt ofta förekommer det hos människor som är på semester bort från vanliga bostadsorter. En ny diet, en ny mineral sammansättning av vatten och livsmedel orsakar störning av matsmältningen. Efter 20-30 minuter Efter att ha ätit kan en kortvarig värk eller smärtsmärta i navelområdet ibland förekomma. Dessutom kan det finnas en kortvarig uppdelning av avföringen i form av mjukning (den så kallade "resenärens diarré"), flatulens uppträder (utsläpp av gaser från matsmältningsorganet genom anus). Men i en objektiv klinisk och laboratorieundersökning av några markerade förändringar är det i regel inte bestämt.

Utnämningen av stora doser eller högaktiva enzymer är lämplig för långvarig ersättningsterapi hos patienter med svår pankreatisk insufficiens när atrofi förekommer i mer än 90% av organets parenkym, vilket oftast uppträder i det sena skedet av kronisk pankreatit. Indikationerna är steatorrhea (fettförlust med avföring mer än 15 g / dag, med en normal hastighet upp till 7 g / dag), progressiv viktminskning, diarré, dyspeptiska symtom. Det är oerhört viktigt att ta hänsyn till att när enzymerna går in i tunntarmen, minskar aktiviteten kraftigt och endast 22% trypsin och 8% lipas förblir aktiva bakom Treitz-ligamentet. Följaktligen uppträder en lipasbrist även vid måttlig pankreatisk insufficiens. Behandling av exokrin pankreasinsufficiens är fortfarande en utmaning. För närvarande kan den mest etablerade betraktas som terapi på flera områden: att undvika alkohol, kost med ofta små mängder mat, enzymbytesbehandling, kampen mot vitaminbrist, smärtstillande medel (paracetamol, tramadol), psykotropa läkemedel.

Doser av enzymer beror på graden av exokrin insufficiens, såväl som individuella näringsvanor och patientens önskan att följa en diet. Patienten bör undvika att äta mat rik på fibrer, eftersom det minskar aktiviteten hos enzymer. I mild statorrhea, som inte åtföljs av diarré och viktminskning, uppnås korrigering av matsmältningen med en låg fetthaltig diet eller pankreatinintag i en dos av 10.000 U lipas med varje måltid. När steatorrhea mer än 15 g fett per dag, liksom i närvaro av diarré och viktminskning, ger vanligtvis inte en signifikant effekt. För korrigering av steatorrhea är det nödvändigt att ge omkring 28 000 IE lipas under 4 timmar postprandial period. För närvarande finns ett stort antal olika multienzympreparat, lipasinnehållet varierar kraftigt (inom 0-25 000). Följaktligen är det nödvändigt att använda läkemedel med ett högt innehåll av lipas för korrigering av steatorrhea. Samtidigt kan du förlänga kosten med införlivande av övervägande vegetabiliska fetter till 60-70 g / dag.

Enzymbehandling vid utveckling av exokrin pankreatisk insufficiens kräver användning av kapslar innehållande pankreatinmikrogranuler (mikrotabletter). Vid kränkningar av hydrolysen av livsmedel överstiger kapslarna signifikant effektiviteten hos pankreatin tabletter av normal storlek.

Patienter med exokrin pankreatisk insufficiens föreskrivs därför kapslar av pan-citrat, mikrasim eller creon innehållande 25 000 lipaser, 1-4 kapslar vid varje måltid (vid början av måltiden) och 1 kapsel (tablett) när de tar lite mat. I praktiken är emellertid de vanligaste användes kommersiellt tillgängliga läkemedel med en lipasinnehåll i en tablett (piller) i intervallet 3500-6000 IE. Följaktligen kommer den minsta effektiva enstaka dosen för korrigering av steatorrhea att ta minst 5-8 tabletter eller tabletter. Emellertid beaktar dessa relativa beräkningar, trots deras vägledande, inte det faktum att det mesta av det använda lipaset inte kan aktiveras eller inaktiveras hos patienter med en övervägande sekundär mekanism av bukspottskörtelnsufficiens. I det här fallet ska du inte tala om 5-8 tabletter, utan snarare ca 20-30 tabletter för matintag, vilket är omöjligt av psykologiska skäl. Således blir det klart varför den traditionellt använda mindre mängden exogent tagna enzymer minskar steatorrhea, men eliminerar inte det. Därför är användningen av enteriska tabletterade multienzympankreatinpreparat, speciellt i traditionella doser, och enzympreparat av vegetabiliskt ursprung för behandling av exokrinsinsufficiens i bukspottkörteln ofta ineffektiv.

För korrigering av creatorrhea krävs mindre doser av läkemedel, eftersom utsöndringen av bukspottkörtelproteaser förblir under lång tid även med markanta strukturella förändringar i bukspottkörteln. Vidare minskar i ingrejna enzympreparat först aktiviteten av lipas och därefter proteaser. Man bör också komma ihåg att proteaser, särskilt trypsin, är de viktigaste lipasinhibitorerna. För att stoppa statorhhea bör man därför inte sträva efter en signifikant ökning av den proteolytiska aktiviteten hos chymen. Ofta ger en hög dos av enzymer i magen det önskade resultatet: huvudkomponenterna av enzympreparat lipas och trypsin förlorar snabbt sin aktivitet i ett surt medium. Effekten av enzymterapi kan därför förbättras genom samtidig administrering av antacida eller antisekretoriska läkemedel, men det måste noteras att antacida som innehåller kalcium eller magnesium försvagar också effekten av enzympreparat.

Det är viktigt att överväga att i kronisk pankreatit bör enzympreparat inte sänka pH i magen, stimulera bukspottskörtelns utsöndring och öka diarré. Läkemedlet av val i sådana fall är de som inte innehåller gall och extrakt från magslemhinnan. När hyperacid anger patogenetiskt orimlig inkludering i komplex terapi av doseringsformer innehållande komponenter i magsaften. Deras användning i hyperacid gastrit, peptic ulcer ökar aktiviteten av proteolytiska enzymer, ökar surheten i magen, som kliniskt kan manifesteras av ett sådant försvagande symptom som halsbränna.

Enzymberedningar för kronisk pankreatit med exokrin insufficiens föreskrivs under mycket lång tid, ofta för livet. Deras doser kan reduceras med en strikt diet med begränsning av fett och protein och måste öka med expansionen av kosten.

Valet av läkemedel för behandling av allvarlig maldigestion / malabsorption bör således baseras på följande indikatorer:

- högt innehåll av lipas vid framställning av upp till 30 000 enheter. för 1 måltid

- närvaron av skalet som skyddar enzymerna från matsmältningen av magsaften;

- den lilla storleken av granulatpåfyllningskapslarna;

- snabb frisättning av enzymer i övre tunntarmen;

- frånvaron av gallsyror i läkemedlets sammansättning.

Behandling av pankreatit med svår smärta kräver strikt begränsning av kosten, administrering av antisekretoriska medel, antispasmodik och rena pankreatinpreparat. Nyligen har ståndpunkten stärkts att för att lindra smärta hos patienter med kronisk pankreatit rekommenderas att använda tabletterade pankreatinpreparat utan syraskyddande membran, som börjar aktiveras i mage och övre duodenalsår (cotazim, viokas). Det bör noteras att icke-enteriska tabletter av pankreatin inte är representerade på den ryska farmakologiska marknaden och är därför otillgängliga och den enteriska beläggningen som täcker stora tabletter försenar signifikant närvaron av tabletter i magen och bidrar till inaktivering av läkemedelskomponenterna som når 80%. Nya studier har visat den höga effekten av enteriska preparat av pankreatin med högt innehåll av proteaser vid behandling av buksmärtssyndrom vid kronisk pankreatit. Dessutom etablerades ett förhållande mellan dosen av enzympreparatet och smärtlindringens dynamik. Effektiviteten hos mikro-tabulerade läkemedel i den enteriska beläggningen i samband med smärtlindring förklaras av författarna genom det faktum att förstärkningen av buksmärta i viss utsträckning beror på dyskinetiska tarmsjukdomar och flatulens orsakad av sekundära absorptionsstörningar och för det andra följande situation: en signifikant minskning av elastasnivå avföring under behandling med användning av enterisk form av pankreatin ger all anledning att tro att åtminstone delvis den analgetiska effekten av pas Ncreatin är associerat med undertryckande av bukspottskörtelnsekretion.

För smärtlindring rekommenderas en 8-veckors behandling med enzympreparat i höga doser i form av mikrotabletter, som administreras före en måltid. Läkemedlet, som tas innan måltiderna, har delvis tid att komma in i de närmaste delarna av tolvfingertarmen före starten av postprandial syraurladdning, dvs nära neutrala pH-värden. Detta bidrar till förstörelsen av enteriska membran, aktivering av trypsin i den proximala delen av tolvfingertarmen, förstörelsen av frisättning av peptider secretin och cholecystokinin och orsakar en minskning av bukspottskörtelns utsöndring, vilket ger funktionell vila av kroppen. Förberedelsen av pancytrate 25000 i detta sammanhang kännetecknas av ett antal fördelar jämfört med andra multienzympreparat, eftersom det har det lägsta pH-tröskelvärdet (5,0 jämfört med 6,0 ​​för pankreatin i form av minimikolferer), vilket leder till uppenbarelsen av enteriskt belagda mikrotabletter och tillhandahåller tidig aktivering av trypsin (i den terminala delen av duodenum) och det högsta innehållet av proteaser (1250 U).

Matsmältningsenzymer är indicerade för patienter med gastriska utsöndringar (hypo- och anacid kronisk gastrit, tillstånd efter gastrektomi). Efter operation i magen kan malabsorptionssyndrom utvecklas, förknippat med ett stort antal olika faktorer: en minskning av produktionen av saltsyra och pepsin; brott mot chymblandning och dess mekaniska bearbetning; kränkning av brottsflödet av chym i tunntarmen; accelerationen av passagen genom tunntarmen; reducerad endogen stimulering av bukspottkörtel utsöndring; asynkron flöde av bukspottskörteljuice, gall och chym i tunntarmen. Behandling av störningar efter gastro-resektion kräver komplex behandling med användning av antacida, medel som påverkar gastrointestinala rörelsemotivitet och matsmältningsenzymer.

Hypoacid gastrit är en indikation för att förskriva läkemedel som innehåller komponenter i magslemhinnan: pepsin och saltsyra. Dessa komponenter tillhandahåller mekanisk och kemisk bearbetning av mat, först av allt - proteiner. Proteolys uppträder till nivån av polypeptider, vilka sedan klyvs av pankreasproteaser och delvis - till aminosyror. Pepsin stimulerar utsöndringen av bukspottkörteln, därför är den kontraindicerad för patienter med kronisk pankreatit, speciellt i närvaro av intradukt hypertension. Preparat innehållande pepsin tas vid en hastighet av 0,2-0,5 g pepsin för en måltid 2-3 gånger om dagen före eller under måltiden. Nyligen har behandlingar som innehåller rena bukspottkörteln nyligen använts för behandling av patienter med nedsatt magsyrafunktion, 1 tablett 4 gånger om dagen i början av en måltid.

I hypoacidtillstånd, tillsammans med en minskning av tillgången på näringsämnen, visas preparat som innehåller gall. Dessa läkemedel bidrar till att öka produktionen av gall- och bukspottskörteljuice. De ska tas 1-3 tabletter under eller omedelbart efter en måltid (utan tuggning) 3-4 gånger om dagen, kurser upp till 2 månader. Preparat innehållande gall bör användas med försiktighet till patienter med kronisk hepatit eller levercirros, liksom med kolestatiska sjukdomar, magsår, Crohns sjukdom och ulcerös kolit.

Valet av kombinerade enzympreparat är viktigt vid kombinationen av sjukdomar i gallsystemet och levern med matsmältningsstörningar. Enzymberedningar innehållande gallsyror används framgångsrikt för att behandla hypomotorisk dyskinesi (hypokinesi) i gallvägarna och störningar i fettlösliggörande. Gallsyror och salter ökar gallblåsans kontraktile funktion, normaliserar galenas biokemiska egenskaper. Ändå måste man komma ihåg att användningen av droger med gallsyror kan öka förgiftningen vid allvarlig kronisk hepatit och cirros, eftersom gallsyror enterohepatiska vägen till levern, där de metaboliseras. Vid kronisk diarrésyndrom kan under ytterligare omständigheter sekundära brott mot absorptionen av gallsyror i tarmen öka deras diarré. Hos patienter med duodenogastrisk återlopp är användningen av enzympreparat som innehåller gallsyror (festal, digestal, panzistal etc.) opraktisk, eftersom gallsyrorna under dessa förhållanden ökar skadlig effekt av återflöde på magslimhinnan.

Behandling av patienter med nedsatt motorfunktion och kolonton, till exempel i irritabelt tarmsyndrom, utöver antispasmodik, omslutande psykotropa läkemedel kräver ibland användning av matsmältningsenzymer. Användningen av enzymer som innehåller gallekomponenter medför en ökning av tarmmotiliteten och bidrar till att lösa förstoppning hos patienter.

Enzymberedningar som innehåller hemicellulas, förbättrar matsmältningen av växtfoder och minskar uppblåsthet, vilket ger en bra symtomatisk effekt och visas främst för friska människor för att lindra symtom på övermålning. Episod mottagning av små doser av matsmältningsenzymer av friska personer (12 tabletter) påverkar inte bukspottkörtelns funktion och anses vara säker. I denna situation har läkemedel med gallekomponenter visat sig på bästa sätt.

De viktigaste aspekterna av den differentierade användningen av enzympreparationer visas i tabellerna 3 och 4.

Tabell 3 - Indikationer för differentiell användning av olika doseringsformer av enzympreparat

Enzymberedningar och deras användning

Enzymberedningar, deras definition och typer. De viktigaste faktorerna för val och dosering, komposition och korta farmakologiska egenskaper. Kliniska egenskaper, tolerans, biverkningar och utvärdering av effektiviteten av användningen av enzympreparat.

Skicka ditt bra arbete i kunskapsbasen är enkelt. Använd formuläret nedan.

Studenter, doktorander, unga forskare som använder kunskapsbasen i sina studier och arbeten kommer att vara mycket tacksamma för dig.

Publicerad den http://www.allbest.ru/

Hälsovårdsministeriet i Ukraina

National University of Pharmacy

om ämnet: "Proteolytiska, fibrinolytiska enzymer, medel för systemisk enzymopati, enzympreparat för att förbättra matsmältningen, olika enzympreparat. Antienzymes. Proteolysinhibitorer. "

Avslutat: Lazova Ksenia

1. Användningen av enzympreparat

enzym farmakologisk klinisk

Enzymberedningar - En grupp farmakologiska medel som bidrar till förbättring av matsmältningsprocessen. Störningar i matsmältningsprocessen av varierande svårighetsgrad förekommer hos nästan alla sjukdomar i mag-tarmkanalen.

Orsakerna till matsmältningsstörningar är extremt olika och kan vara följande:

1. Insufficiens i magsmältningen på grund av

pankreatogen exokrin insufficiens med:

· - kronisk pankreatit, pankreasstenar

· Bukspottskörtelcancer

· Pankreatisk fistel

minska aktiviteten av enterokinas och inaktivering av pankreas enzymer i tarmarna med:

· - Duodenalsår

· Dysbios i tunntarmen

nedsatt transitering av tarminnehåll och nedsatt blandning av enzymer med matchyme när:

· - Duodeno och gastrostasis

· Irriterat tarmsyndrom

· - tillstånd efter vagotomi och dränering

reducerar koncentrationen av enzymer som ett resultat av utspädning vid:

· Dysbios i tunntarmen

· Tillstånd efter cholecystektomi

nedsatt produktion av cholecystokinin, bukspottskörtelnin, sekretin · gallresursbrist i tunntarmen, medfödd eller med:

· Primär biliär cirros

· - patologier i tarmens änddel

· Dysbios i tunntarmen

gastrisk insufficiens med:

· Gastrektomi, gastrektomi

2. Överträdelse av parietal digestion med

· Disakkaridasbrist (medfödd, förvärvad laktas eller annan disaccharidasbrist)

· Störning av intracellulär transport av livsmedelskomponenter som ett resultat av enterocyternas död (Crohns sjukdom, gluten enteropati, sarkoidos, strålning, ischemisk och annan enterit)

3. Överträdelse av lymfatisk dränering från tarmen (obstruktion av lymfekanalerna) med:

4. Kombinerade överträdelser i:

Praktiskt taget alla ovanstående förhållanden, i varierande grad, är indikationer för enzymterapi.

Trots de olika orsakerna till matsmältningsbesvär, orsakar de mest uttalade sjukdomarna sjukdomar i bukspottkörteln, som åtföljs av primär pankreasinsufficiens. Det förekommer i sjukdomar i bukspottkörteln, kombinerat med en brist på dess exokrina funktion (kronisk pankreatit, pankreatisk fibros, etc.).

I klinisk praxis är sekundär eller relativ pankreatisk insufficiens vanligare, vanligen orsakad av intag av ovanlig mat, dess alltför stora mängder eller tillfälliga störningar i bukspottkörteln. Pankreatisk insufficiens begränsar absorptionen av mat och kan leda till störning av absorptionen.

Ersättningsenzymterapi är huvudfokus vid behandling av patienter med nedsatt matsmältningssyndrom, särskilt när det är omöjligt att eliminera orsakerna till dess utveckling. För närvarande i klinisk praxis finns ett stort antal enzympreparat, olika i kombination av komponenter, enzymaktivitet, produktionsmetod och frisättningsformer.

I klinisk praxis bestäms valet och doseringen av enzympreparat av följande huvudfaktorer:

1. Sammansättning och mängd aktiva matsmältningsenzymer som säkerställer nedbrytning av näringsämnen

2. frisättningsform

· O säkerställer enzymernas stabilitet mot saltsyraens verkan

· O ger snabb frisättning av enzymer i tolvfingertarmen

· O som ger frisättning av enzymer i intervallet 5-7 enheter. pH

3. Godt tolererad och fri från biverkningar

4. lång hållbarhetstid

2. Sammansättningen av enzympreparat

Vid matsmältningsstörningar används olika läkemedel innehållande enzymer. Beroende på kompositionen kan enzympreparationer indelas i flera grupper:

1. Extrakt av magslemhinnan, vars huvudsakliga aktiva beståndsdel är pepsin (abomin, acidinpepsin).

2. Pankreas enzymer representerade av amylas, lipas och trypsin (pankreatin, pancytrate, mezim-forte, creon).

3. Kombinerade enzymer innehållande pankreatin i kombination med gall, hemicelluloskomponenter och andra ytterligare komponenter (digestal, festal, panzinorm-forte, enzym).

4. Växtenzymer representerade av papain, svampamylas, proteas, lipas och andra enzymer (pepfiz, oraz).

5. Kombinerade enzymer innehållande pankreatin i kombination med växtenzymer, vitaminer (wobenzym).

6. Disackaridas (tilaktas).

Den första gruppen av enzymer syftar huvudsakligen till att korrigera magsekretorisk dysfunktion. Pepsin, katepsin, peptidaser som ingår i deras komposition bryter ner nästan alla naturliga proteiner. Dessa läkemedel används huvudsakligen i atrofisk gastrit, de bör inte ordineras för sjukdomar som förekommer mot bakgrund av normal eller ökad syraproduktion.

Preparat, inklusive pankreatiska enzymer, används för att korrigera störningar i matsmältningsförloppet, samt att reglera pankreasfunktionerna. Traditionellt används komplexa preparat som innehåller de huvudsakliga pankreatiska enzymerna hos tamdjur (främst lipas, trypsin, chymotrypsin och amylas) för detta. Dessa enzymer ger ett tillräckligt spektrum av matsmältningsaktivitet (tabell 1) och bidrar till att stoppa de kliniska tecknen på exokrin pankreasinsufficiens, vilket inkluderar aptitlöshet, illamående, buk i buken, flatulens, steato, kreato och amilorré.

Tabell 1. Mekanismer för verkan av pankreatiska enzymer

Hydrolytisk klyvningsplats

Viktiga bindningar i position 1 och 3 av triglycerider

Proteolytisk: trypsinkymotrypsinelastas

Interna peptidbindningar mellan rester: basiska aminosyror av aromatiska aminosyror av hydrofoba aminosyror i elastin

alfa-1,4-glykosidbindningar i glukospolymerer

Preparat skiljer sig åt i komponenternas aktivitet, vilket bör beaktas vid val av dem från en viss patient (Tabell 2). Amylasen som kommer in i komplexet sönderdelar stärkelse och pektiner till enkla sockerarter - sackaros och maltos. Amylas spjälkar övervägande extracellulära polysackarider (stärkelse, glykogen) och deltar praktiskt taget inte i hydrolysen av växtfiber.

Proteaser i enzympreparationer representeras huvudsakligen av chymotrypsin och trypsin. Den senare, tillsammans med proteolytisk aktivitet, kan inaktivera cholecystokininfrisättningsfaktorn, vilket resulterar i att innehållet av kolecystokinin i blodet och bukspottskörtelns utsöndring med hjälp av återkopplingsprincipen reduceras.

Dessutom är trypsin en viktig faktor som reglerar tarmmotiliteten. Detta är ett resultat av interaktion med enterocyterna RAP-2-receptorer. Lipas är involverad i hydrolys av neutralt fett i tunntarmen.

Tillsammans med pankreatin innehåller kombinerade preparat gallsyror, hemicellulas, simetikon, vegetabilisk koleretisk (gurkmeja) etc.

Tabell 2 De huvudsakliga enzympreparaten

Pankitrat 10.000

Pankitrat 25.000

Mezim Forte 10.000

Introduktion till beredning av gallsyror förändrar signifikant dess effekt på matsmältningskörteln och rörets gastrointestinala rörlighet. Preparat som innehåller gallsyror ökar bukspottskörtelns utsöndring och koleresis, stimulerar tarmmotilitet och gallblåsan. Gallsyror ökar det osmotiska trycket i tarminnehållet. Under betingelser för mikrobiell kontaminering av tarmarna dekonjugeras de, vilket i vissa fall bidrar till aktiveringen av cAMP av enterocyter med den efterföljande utvecklingen av osmotisk och sekretorisk diarré.

Kombinerade preparat som innehåller komponenter av gall och hemicellulas skapar optimala förutsättningar för snabb och fullständig nedbrytning av proteiner, fetter och kolhydrater i duodenalen och jejunum. Läkemedlen är ordinerad för otillräcklig exokrin pankreasfunktion, i kombination med leverens patologi, gallsystemet, i strid med tuggfunktionen, stillasittande livsstil, kortsiktiga fel i mat.

Närvaron av komponenterna i gall, pepsin och aminosyrahydroklorider (panzinorm), förutom pankreatiska enzymer, möjliggör normalisering av matsmältningsförfarandena hos patienter med hypoacid eller anacid gastrit. I dessa patienter påverkas vanligen bukspottskörtel, gall och gallfunktion.

Hemicellulas, som ingår i vissa läkemedel (festal), främjar nedbrytningen av växtfiber i tunnan i tunntarmen, normaliseringen av tarmmikrofloran.

Många enzympreparat innehåller simetikon eller dimetikon, vilket minskar ytspänningen hos gasbubblor, vilket leder till att de bryts ner och absorberas av väggarna i magen eller tarmarna.

Plantenzympreparat innehåller papain eller svampamylas, proteas, lipas (pepfiz, oraz). Papain och proteaser hydrolyserar proteiner, svampamylas - kolhydrater, lipas, respektive - fetter.

Förutom de ovan nämnda tre grupperna finns det små grupper av kombinerade enzympreparat av vegetabiliskt ursprung i kombination med pankreatin, vitaminer (wobenzym) och disackaridaser (tilaktas).

Formen av frisättning av läkemedlet är en viktig faktor som bestämmer effektiviteten av behandlingen. De flesta enzympreparat kommer i form av drager eller tabletter i de enteriska membranen, vilket skyddar enzymerna från utsläpp av magsaft i magen och förstörelsen av saltsyra. Storleken på de flesta tabletter eller piller är 5 mm eller mer. Det är emellertid känt att fasta partiklar, vars diameter inte är mer än 2 mm, kan evakueras från magen samtidigt med mat. Större partiklar, i synnerhet enzympreparat i tabletter eller drageer, evakueras under interdigestivperioden när matchymen är frånvarande i duodenum. Som ett resultat blandar droger inte med mat och är inte aktivt involverade i processerna för matsmältning.

För att säkerställa snabb och homogen blandning av enzymer med livsmedelschym skapades nya generationsenzymberedningar i form av mikrotabletter (pancytrate) och mikrosfärer (creon, liquerase), vars diameter inte överstiger 2 mm. Preparaten är täckta med enterala (enteriska) skal och inneslutna i gelatinkapslar. När de tas upp löses gelatinkapslar snabbt, mikrotabletten blandar med mat och går gradvis in i duodenum. När duodenalhaltens pH är över 5,5 upplöses membranen och enzymerna börjar verka på en stor yta. Samtidigt reproduceras fysiologiska processer av digestion praktiskt när pankreatisk juice utsöndras i portioner som svar på det periodiska intaget av mat från magen.

3. Korta farmakologiska egenskaper

Atsidin-pepsin - ett läkemedel innehållande ett proteolytiskt enzym. Ta emot ett slemhinnor i en magsöm. Tabletter av 0,5 och 0,25 g innehåller 1 del pepsin, 4 delar syraid (betainhydroklorid). De ordineras för hypo- och anacid gastrit 0,5 g 3-4 gånger om dagen under måltiden. Tabletter är förupplösta i? glas vatten.

Wobenzym är en kombinerad beredning innehållande högaktiva enzymer av vegetabiliskt och animaliskt ursprung. Förutom pankreatin innehåller den papain (från växten Carica Papaya), bromelain (från ananas vanlig) och rutosid (vitamin P-grupp). Det upptar en särskild plats i serien av enzympreparat, eftersom tillsammans med uttalade enzymatiska egenskaper har den antiinflammatorisk, anti-edematös, fibrinolytisk och sekundär analgetisk verkan. Applikationsområdet är väldigt brett. Används för pankreatit, ulcerös kolit, Crohns sjukdom, skador, autoimmun cancer, urologiska, gynekologiska sjukdomar. Dosen bestäms individuellt och varierar från 5 till 10 tabletter 3 gånger om dagen.

Digestal - innehåller bukspottkörtel, gallekstrakt av nötkreatur och hemicellulas. Läkemedlet är förskrivet 1-2 tabletter 3 gånger om dagen under eller efter måltiden. Creon är en beredning i en gelatinkapsel som innehåller en stor mängd pankreatin i granuler som är resistenta mot saltsyra. Läkemedlet kännetecknas av den snabba (inom 4-5 min) upplösningen av gelatinkapslar i magen, frisättningen och jämn fördelning av granuler som är resistenta mot magsaften i hela chymen. Granuler passerar fritt genom pylorisk sphincter samtidigt med chymmen i duodenum, skyddar fullständigt pankreatinens enzymer under passage genom den sura miljön i magen och kännetecknas av snabb frigöring av enzymer när läkemedlet går in i duodenum.

Lyceras är ett enzympreparat baserat på extrakt erhållna genom slipning, avfettning och torkning av fräsch eller fryst svinpankreas. Kapslar innehåller mikrosfärer med en diameter av 1-1,2 mm, innehållande pankreatin, är stabila och kollapsar inte i magsömmen med ett pH under 5,5. I dyspeptiska störningar föreskrivs 1-3 caps / dag och i kronisk pankreatit, 3-6 caps / dag.

Mezim-forte - tilldelas ofta för att korrigera kortsiktiga och lindriga pankreatiska dysfunktioner. Mezim-forte dragee är belagd med en speciell glasyrbeläggning som skyddar komponenterna i preparatet från de aggressiva effekterna av den sura miljön i magen. Applicera 1-3 piller 3 gånger om dagen före måltiden.

Merkenzym - ett kombinerat läkemedel som innehåller 400 mg pankreatin, 75 Ed. bromelain och 30 mg bovin gall. Bromelain är en koncentrerad blandning av proteolytiska enzymer extraherade från färsk ananasfrukt och dess grenar. Läkemedlet är dubbelskiktat. Det yttre skiktet är tillverkat av bromelains, vilka frigörs i magen och uppvisar en proteolytisk effekt. Det inre skiktet är motståndskraftigt mot magsyra i magen, går in i tunntarmen, där bukspottkörteln och gallan frigörs. Bromelains förblir effektiva i ett brett intervall av pH (3-8), och därför kan läkemedlet administreras oberoende av mängden saltsyra i magen. Merkenzym är ordinerat 1-2 tabletter 3 gånger om dagen efter måltid.

Nigedaz - ett läkemedel i tabletter på 0,02 g, innehållande ett lipolytiskt enzym. Erhållen från fröerna från Chernushka damast. Nigedas orsakar hydrolytisk nedbrytning av fetter av vegetabiliskt och animaliskt ursprung. Läkemedlet är aktivt i tillstånd av hög och normal surhet i magsaften och halvaktiv i förhållanden med låg surhetsgrad i magsaften. Läkemedlet administreras oralt 1-2 tabletter 3 gånger om dagen i 10-30 minuter före måltid. I samband med frånvaron av proteolytiska och amylolytiska enzymer i preparatet är det lämpligt att kombinera nied-dase med pankreatin.

Oraza är ett syrabeständigt komplex av proteolytiska och amylolytiska enzymer (från odlingen av svampen Aspergillus oryzae), som består av amylas, maltas, proteas, lipas. Läkemedlet förstörs inte i magen, det löser sig i tarmarna (vid alkaliskt pH). Det ordineras 0,5 -1 tsk granuler 3 gånger om dagen under eller omedelbart efter en måltid. En tesked innehåller 2 g granuler, vilket motsvarar 0,2 g orazy.

Panzinorm - läkemedlet består av ett extrakt av magslemhinnan, gallrextraktet, pankreatin, aminosyror. Extraktet i magslemhinnan innehåller pepsin och katepsin med hög proteolytisk aktivitet, liksom peptider som bidrar till frisättning av gastrin, efterföljande stimulering av magsåren och frisättning av saltsyra. Panzinorm är ett tvåskiktigt läkemedel. Det yttre skiktet innehåller pepsin, cathepsin, aminosyror. Detta skikt löser sig i magen. Det inre skiktet är syreresistent, lösligt i tarmen, innehåller bukspottkörtel och gallrextrakt. Panzinorm har en substitution och stimulerande digestionseffekt. Läkemedlet tas 1-2 tabletter under måltiden 3-4 gånger om dagen.

Pankreatin är en pankreatisk beredning av nötkreatur innehållande enzymer. Den dagliga dosen av pankreatin är 5-10 g. Pankreatin tas i 1 g 3-6 gånger dagligen före måltid.

Pankurmen är en kombinerad förberedelse, vars 1 tablett innehåller pankreatin och gurkmejaxtrakt (koleretiskt medel). Ta 1-2 dragees före måltiden 3 gånger om dagen.

Pancytrate är en ny generation drog med högt innehåll av pankreatin. Det har farmakodynamik som liknar Creon. Gelatinkapslar innehåller mikrotabletter i en speciell enterisk beläggning som är resistent mot magsaft, vilket garanterar frisättning av alla enzymer i tarmarna. Tilldelas till 1 kapsel 3 gånger om dagen. Pepfiz - innehåller växtenzymer (papain, diastas) och simetikon. Till skillnad från andra enzympreparationer framställs pepfiz i form av bruslösliga tabletter med apelsin smak, som, när de löses upp i vatten, frisätter natriumcitrat och kalium. De neutraliserar saltsyran i magen och minskar halsbränna. Läkemedlet används för baksmälla syndrom, överspädning, kraftig användning av öl, kaffe, kvass, gasinnehållande drycker, matrika kolhydrater, en skarp förändring av livsmedlets natur. Applicera 1 tablett 2-3 gånger om dagen efter måltiden.

Solizim, ett lipolytiskt enzym härrörande från Perucillium solitum hydrolyserar vegetabiliska och animaliska fetter, vilket leder till stopp av steatorrhea, normalisering av totala lipider och serumlipasaktivitet. Läkemedlet tas 2 tabletter (40 000 LE) 3 gånger om dagen under eller omedelbart efter en måltid. Tilaktas är ett matsmältningsenzym som representerar laktas, som ligger i borstkanten av slemhinnan i jejunum och proximal ileum. Bryter ner laktos i enkla sockerarter. Tilldela inuti 250-500 mg före konsumtion av mjölk eller mejeriprodukter. Läkemedlet kan tillsättas till livsmedel som innehåller laktos.

Festal, Enzistal, Panzistal - kombinerade enzympreparat som innehåller huvudkomponenterna i bukspottkörteln, gallan och hemicellulasen. Applicera 1-3 piller med måltider 3 gånger om dagen.

4. Kliniska egenskaper hos ansökan

En av de viktiga faktorerna för att lyckas med behandling är det rätta valet av enzympreparatet, dess dos och behandlingsvaraktighet. När du väljer ett läkemedel ta hänsyn till arten av sjukdomen och de mekanismer som ligger bakom matsmältningsstörningar. Valet av dosen av enzympreparatet beror på svårigheten hos den underliggande sjukdomen och graden av funktionsstörningar hos det skadade organet. Användningen av medelhaltiga pankreas enzymer är därför tillrådligt vid "gränslinjer", när det finns mindre dysfunktioner i bukspottkörteln, som åtföljer olika sjukdomar i övre matsmältningsorganet eller förekommer med fel i mat, överspädning, alkoholhaltiga överskott.

Samtidigt gör patienterna subjektiva klagomål om vissa obehag, tillfällig illamående och tunghet i magen efter att ha ätit. Liknande symtom uppstår vid övermålning, äta ovanlig, "okänd" mat. Särskilt ofta förekommer det hos människor som är på semester bort från vanliga bostadsorter. En ny diet, en ny mineral sammansättning av vatten och livsmedel orsakar störning av matsmältningen. Efter 20-30 minuter Efter att ha ätit kan en kortvarig värk eller smärtsmärta i navelområdet ibland förekomma. Dessutom kan det finnas en kort sammanfattning av avföringen i form av mjukning (den så kallade "resenärens diarré"), flatulens uppträder. Men i en objektiv klinisk och laboratorieundersökning av några markerade förändringar är det i regel inte bestämt.

Administrering av stora doser eller högaktiva enzymer rekommenderas under ersättningsbehandling hos patienter med kronisk pankreatit. I detta fall beror dosen av enzymer på graden av exokrin insufficiens, såväl som individuella matvanor och patientens önskan att följa en diet. I mild statorrhea, som inte åtföljs av diarré och viktminskning, uppnås korrigering av matsmältning med en fetmätt diet eller 10 000 pancitratintag.

Det är extremt viktigt att tänka på att dosen av enzympreparat beror på graden av pankreatisk insufficiens och på innehållet av lipas i preparatet. När enzymer tränger in i tunntarmen, minskar deras aktivitet kraftigt, och redan efter Treitz-buntet förblir endast 22% trypsin och 8% lipas aktiv. Följaktligen uppträder en lipasbrist även vid måttlig pankreatisk insufficiens.

När statorrhea, mer än 15 g fett per dag, liksom i närvaro av diarré och viktminskning, ger vanligtvis inte en signifikant effekt. Sådana patienter indikerade utnämningen av pankitrat- eller creonkapslar innehållande 25 000 lipaser vid varje måltid. Samtidigt kan du förlänga kosten med införlivande av övervägande vegetabiliska fetter till 60-70 g / dag. Men hos vissa patienter kvarstår symtom på matsmältningsstörningar vid användning av höga doser enzymer. Ytterligare ökning av dosen förbättrar i de flesta fall inte resultaten av behandlingen.

De främsta orsakerna till misslyckandet av enzymterapi är:

· Inaktivering av enzymer i duodenum som ett resultat av försurning av dess innehåll

· Samtidiga sjukdomar i tunntarmen (helminthic invasioner, tarmdysbios, etc.);

· · Patienter med bristande överensstämmelse med rekommenderad behandlingsplan

· · Användning av enzymer som har förlorat sin aktivitet.

Aktiviteten av enzympreparat beror till stor del på faktorer som intraduodenalt pH och rörlighet i tunntarmen, vilket säkerställer optimal kontaktvaraktighet av enzymer med matchyme. Med en minskning av pH i duodenum mindre än 4 finns det en irreversibel inaktivering av lipas, mindre än 3,5 - trypsin. Vid pH mindre än 5 observeras utfällning av gallsalter, vilket åtföljs av nedsatt emulgering av fetter, en minskning av antalet gall- och fettsyramikeller och en minskning av deras absorption.

De främsta orsakerna till duodenal försurning är ökad utsöndring av saltsyra, minskad bikarbonatsekretion. I dessa fall används H2-histaminreceptorer (ranitidin, famotidin) eller protonpumpshämmare (omeprazol, lansoprazol, pantoprazol, rabeprazol) för att öka det intraduodenala pH-värdet tillsammans med enzympreparat. Doser av droger och behandlingstiden bestäms individuellt beroende på den ledande mekanismen för denna överträdelse. Smutsförmåga i tunntarmen åtföljs också av nedsatt blandning av enzympreparat med matchyme, vilket minskar deras effektivitet. Användningen av mikrotablet och mikrosfäriska preparat (pancytrate, Creon, liquareaz) samt den extra användningen av medel som normaliserar intestinal motilitet (antispasmodik, prokinetik) kan förbättra resultatet av behandlingen avsevärt.

Vid dysbios av tunntarmen kan effektiviteten av enzymterapi förbättras genom att man föreskriver eubiotika för dekontaminering av tunntarmen.

Valet av kombinerade enzympreparat är viktigt vid kombinationen av sjukdomar i gallsystemet och levern med matsmältningsstörningar. Det måste dock komma ihåg att användningen av droger med gallsyror kan öka toxiciteten vid allvarlig kronisk hepatit och cirros. Vid kronisk diarrésyndrom kan under ytterligare omständigheter sekundära brott mot absorptionen av gallsyror i tarmen öka deras diarré. Hos patienter med duodenogastrisk återlopp är användningen av enzympreparat som innehåller gallsyror (festal, digestal, panzistal etc.) opraktisk, eftersom gallsyrorna under dessa förhållanden ökar skadlig effekt av återflöde på magslimhinnan. För närvarande har det visat sig att under exacerbation av kronisk pankreatit bidrar substitutionsbehandling med enzymer till invers inhibering av klyvens utsöndring, vilket reducerar hypertoni i kanalerna, vilket leder till en analgetisk effekt.

Det är viktigt att överväga att i kronisk pankreatit bör enzympreparat inte sänka pH i magen, stimulera bukspottskörtelns utsöndring och öka diarré. Läkemedlet av val i sådana fall är de som inte innehåller gall och extrakt från magslemhinnan (pankreatin, somylas, solizim, trienzyme, creon, pancytrate etc.). När hyperacid anger patogenetiskt orimlig inkludering i komplex behandling av doseringsformer innehållande komponenter i magsaften (panzinorm). Användningen av panzinorm i hyperacid gastrit, peptic ulcer ökar aktiviteten hos proteolytiska enzymer, ökar surheten i magen, vilket kan kliniskt manifestera ett sådant försvagande symptom som halsbränna.

För korrigering av creatorrhea krävs mindre doser av läkemedel, eftersom utsöndringen av bukspottkörtelproteaser förblir under lång tid även med markanta strukturella förändringar i bukspottkörteln. Vidare minskar i ingrejna enzympreparat först aktiviteten av lipas och därefter proteaser. Enzymberedningar för CP med exokrin insufficiens föreskrivs under mycket lång tid, ofta för livet. Deras doser kan reduceras med en strikt diet med begränsning av fett och protein och måste öka med expansionen av kosten.

Effektiviteten av behandlingen med enzympreparat utvärderas kliniskt och genom laboratoriediagnos. De mest informativa är scatologiska undersökningar av avföring och test baserat på bestämning av fettutskiljning i avföring. Studier utförs med metoden Van de Camera (kvantitativ bestämning av fett i avföring), infraröd spektrofotometri, radioisotop och andra metoder.

För närvarande används elastasprovet i stor utsträckning för att bedöma exocrin pankreasinsufficiens. I motsats till de befintliga icke-invasiva testerna kan elastasprovet detektera endokrin pankreasinsufficiens i de tidiga stadierna av sjukdomen. Elastas i avföring återspeglar mest pålitligt exokrina bukspottskörtelnsufficiens, eftersom till skillnad från andra enzymer, är det inte inaktiverat vid transiterande genom tarmarna. Det standard elastas scatologiska testet innehåller monoklonala antikroppar mot humant pankritiskt elastas.

5. Bärbarhet och biverkningar

Biverkningar vid användning av enzympreparat är extremt sällsynta (mindre än 1%) och är oftast dosberoende av naturen.

I urinen hos patienter som använder höga doser av pankreatiska enzymer kan en förhöjd urinsyrahalt observeras. Hyperuricosuri bidrar till utfällningen av urinsyra i njurens rörformiga apparat, skapar förutsättningar för utveckling av urolithiasis. Hos patienter med cystisk fibros som använder långa doser av pankreatiska enzymer kan interstitiell fibros utvecklas. Med celiac sjukdom på bakgrund av atrofi av slemhinnan i tunntarmen i patientens blod förändras dramatiskt utbytet av purinbaser med ackumulering av höga koncentrationer av urinsyra och en ökning av utsöndringen. Med försiktighet används enzympreparat hos patienter med gikt. I vissa fall kan patienter som får enzymer störas av diarré, förstoppning, magbesvär, illamående, irritation i perianala området. De viktigaste kontraindikationerna för tillsättning av enzympreparat som innehåller gallekomponenter är akut och kronisk pankreatit, akut och svår kronisk leversjukdom, diarré, inflammatorisk tarmsjukdom, allergiska reaktioner i svin eller nötkött.

Således bör terapi med enzympreparationer utföras differensiellt med hänsyn till mekanismen för utvecklingen av sjukdomen som ligger bakom matsmältningsstörningarna. Närvaron av högaktiva mikrotabletter och mikrogranulära preparat till läkaren kan avsevärt öka effekten av behandling med enzymer.

Antiferments (från grekiska. Anti "mot", "vice versa." Och enzymer) - är specifika substanser av protein ursprung. De sticker ut som ett resultat av kroppens vitala processer. Deras huvudsakliga funktionella syfte är att hämma eller helt blockera verkan av enzymer, vilket uppnås genom bildandet av inaktiva komplex när de interagerar med enzymer. De anti-enzymer som finns närvarande i olika organ och vävnader i kroppen, skyddar dessa organ och vävnader från de negativa effekterna av motsvarande enzymer. Som ett exempel kan man citera anti-enzymer som säkerställer stabiliteten i magen och tarmarnas väggar och skyddar dem från den korrosiva verkan av ganska aggressiva matsmältningsenzymer som ingår i magsaften. Den vetenskapliga undersökningen av egenskaperna hos anti-enzymer hjälper också forskare att få nya läkemedel som har egenskaperna hos anti-enzymer. Dessa inkluderar läkemedel som ezerin, proserin, focurit (diacarb), trasiolol och andra.