Bukspottkörteln visualiseras (lokaliserad)

Med utvecklingen av ultraljudsteknik har möjligheten till visualisering av bukspottkörtelkanalen (eller Wirsungkanalen) liksom möjligheten till mätning uppkommit. Dessutom, även trots det faktum att kanalen inte expanderas (om patienten inte har en tendens till fetma).

Denna struktur är relativt lätt att lokalisera direkt i bukspottkroppen, jämfört med svansen eller med organets huvud, eftersom kanalen är mer vinkelrät mot ultraljudsstrålen i kroppen.

Detta faktum bidrar till skapandet av utmärkta förutsättningar för studier av bukspottkörteln genom akustisk avbildning, men i organets huvud har kanalens läge en viss krökning. Således kan skuggan av gasen, som befinner sig i duodenumets lumen, komplicera huvudets visualisering.

Svansen på ett organ kan lura sig bakom skuggan av gas som samlas i tjocktarmen eller magen. Det är värt att notera att diametern på bukspottkörtelns Wirsungkanal anses vara oförändrad om den inte överskrider 2 mm när den visualiseras.

När det gäller gränsen till magsväggen ligger den som en icke-ekogen zon. Förvirra inte en sådan struktur med en perfekt synlig bukspottkörtelkanal.

Att ställa in rätt diagnos kräver en grundlig studie av de anatomiska egenskaperna i 2 plan. Vid visualisering av en rörformig struktur som kan utgöra en expanderad bukspottkörtelkanal bör man uppmärksamma det faktum att mjältvenen ligger i närheten. Det är nödvändigt att notera sin böjda position, mer exakt, dess orientering, eftersom dess framåtböjning ofta indikerar det visualiserade utrymmet mellan bukspottkörteln och magen.

Bukspottkörtel är inte lokaliserad

Omedelbart efter att laparoskopet infördes, visualiseras inte bukspottkörteln. Men när man ändrar positionen hos patientens kropp är det relativt bra att undersöka organets svans genom gastrokolisk ligament. Använd därför ett laparoskop med 30 ° eller 45 ° betraktningsvinkel, som måste matas in genom navelåtkomst.

För bättre visualisering bör patienten anta en position där huvudänden är förhöjd och en kudde placeras under ländryggsområdet. För att separera gastrokolisk ligament används mono- eller bipolär elektrokoagulation.

Om organet är svårt att lokalisera, för att förbättra visualiseringsförhållandena, rekommenderas patienten att dricka lite vatten för att skapa ett så kallat akustiskt fönster i magen. För att få en akustisk fönstret och mest lönsamt visualisera körteln kan patienten bli ombedd att ta sittande eller vända på sin sida.

Bukspottkörteln skyddad

Tarmarna och magen är organ där aktiva matprocessprocesser äger rum: magen innehåller alltid luft som sprider ljudvågor, och tarmen är vanligtvis upptagen med matförbrukning, åtföljd av gasbildning. Eftersom mat kan skärma (nära) bukspottkörteln, som ligger bakom magen, rekommenderas ultraljud att göra på tom mage.

Ultraljudet reflekteras av gasen och vävnaderna som är belägna på baksidan är avskärmade på grund av den akustiska nyansen från gasen och brytningen. Gaser i tarmarna kan inte bara skärma bukspottkörteln, utan också levern, äggstockarna, livmodern etc. Om det inte går att avlägsna gaserna i tarmarna, är det nödvändigt att producera laterala, snedställda eller dorsala skanningar (patienten står eller sitter).

uziprosto.ru

Encyklopedi av ultraljud och MR

Ultraljud i bukspottkörteln: möjlig avkodning och normer

Ultraljud i bukspottkörteln är ett av stadierna i den echografiska undersökningen av bukets inre organ. På grund av den djupa platsen i bukhålan kan bukspottkörteln under ultraljudsskanning inte ses fullständigt hos alla patienter. I överviktiga patienter eller de som lider av flatulens, kan en ultraljudsläkare ofta undersöka körteln fragmenterat (som regel bara huvud och kropp).

vittnesbörd

Indikationer för ultraljud i bukspottkörteln (i bukspottkörteln) är följande:

akut eller kronisk övre buksmärta;
kräkningar utan uppenbar anledning
gulsot;
svullnad i övre buken eller en plötslig ökning av bukmängden;
feber;
misstanke om en malign tumör (cancer);
Utseendet av vätska i magen;
kronisk återkommande pankreatit
möjlig utveckling av allvarliga konsekvenser av akut pankreatit (pseudakister, hematomer, abscesser);
patologi i levern och gallblåsan med möjlig övergång av sjukdomen till bukspottkörteln;
buken trauma.

Forskningsmål

De viktigaste uppgifterna som konfronterar en läkare under bukspottkörtelekografi:

avslöja platsen
konfiguration
storlekar
olika konturer
parenkymstruktur
ekogenitet (reflektivitet hos organet under ultraljud i bukspottkörteln),
diameter av huvudpankreatisk (Virungov kanal) och gallgång, tillståndet av den omgivande vävnaden,
tillstånd av fartyg som ligger nära orgeln.

Enligt vittnesbörd utförs en mer detaljerad studie av graden av blodflöde i kärlen inuti bukspottkörteln och dess blodtillförsel.

Dessutom, om några avvikelser identifieras, ska läkaren skilja mellan onormal organstruktur, inflammation och tumör, fokalformer av fettdegenerering, senila förändringar och kronisk pankreatit. Vid behov kan en liten nål tas från en liten del av körtelvävnaden under ultraljudskontroll för vidare studier i det histologiska laboratoriet och en noggrann diagnos.

utbildning

Preliminär förberedelse för ultraljud i bukspottkörteln och leveren är inte nödvändig, men undersökningen är lättare om patienten kommer på en tom mage. Det rekommenderas att neka att äta inom 9-12 timmar före studien.

I cirka 30% av fallen är studien svår på grund av flatulens, så det rekommenderas att hålla din kost under kontroll och eliminera grönsaker, frukter, svartbröd, mejeriprodukter, bönor några dagar före besöket hos läkaren. Du kan använda ett avkok av frön av dill eller mynta och droger som minskar gasbildning. Det är tillrådligt att förbereda och tömma tarmarna före testet eller dagen innan det, du bör inte tillgripa användningen av enemas eller laxermedel före ultraljud i bukspottkörteln.

Om patienten är inriktad på studien av Virunga-kanalen, ska den skickas efter frukost.

Hur är det

Före en ultraljud i bukspottkörteln uppmanas patienten att frigöra buken från kläderna och ligga tillbaka på soffan. Läkaren applicerar en speciell gel på buken till området av projiceringen av bukspottkörteln och applicerar sensorn till detta område. Under studien ber patienten att ta ett djupt andetag och hålla andan något eller att blåsa upp magan framåt med en "trumma" för att flytta tarmarna och bättre se körteln.

För att visualisera olika delar av kroppen, gör doktorn vagga eller roterande rörelser hos sensorn på magen i epigastrik regionen, mäter kroppens storlek, undersöker dess struktur och omgivande vävnader. Studien av hela kroppen tar inte mer än 5-8 minuter och orsakar inte patientens smärta eller andra obehagliga känslor.

Normal prestanda

Normalt ligger bukspottkörteln i den epigastriska regionen och har följande ekon.

Formen är "kolbasovidnaya", "hantel" eller liknande "tadpole".
Konturerna ska vara smidiga, klara, med separation från de omgivande vävnaderna.
Normal körkropp hos vuxna: huvud - 18-28 mm, kropp 8-18 mm, svans 22-29 mm. Hos barn beror storlekarna på deras tillväxt och varierar inom följande gränser: huvud - 10-21 mm, kropp - 6-13 mm, svans - 10-24 mm.
Echoness, dvs reflektivitet är medium (jämförbar med echogeniciteten hos den oförändrade leveren). Med ålder blir den förhöjd.
Ekokonstruktionen är homogen (homogen, finkornig eller grovkornad).
Vaskulärt mönster - utan deformation.
Virunga kanal - ej expanderad (dess diameter är normalt 1,5-2,5 mm).

Denna bild är synlig utan pankreaspatologier. Det finns ett normalt eko och homogen struktur.

transkriptet

Vilka ultraljudssymtom kan en läkare identifiera när man undersöker bukspottkörteln? Avkodning av ultraljud i bukspottkörteln kräver förståelse av följande termer och symtom.

Symptomet på en "liten bukspottkörtel" beskrivs med en enhetlig minskning av organs storlek, men frånvaron av en klinik av någon patologi hos körteln. Oftast är det karakteristiskt för äldre patienter under körningens åldrande.

Symptomet på den lobade bukspottkörteln är karakteristisk för att ersätta normal körtelvävnad med fettvävnad (lipomatos). Lipomatos vid ultraljud präglas av ökad ekogenitet (i detta fall ser järnet lättare på utrustningen)

Symtom på diffus ökning i bukspottkörteln - upptäckt med inflammation i bukspottkörteln. Det kännetecknas av en ökning i storlek och en motley bild på grund av områden med inflammation och komprimering. Diffus förändring av bukspottkörteln är ett tillfälle att snabbt påbörja ytterligare analyser och undersökningar.

En stor tumör i huvudet av körteln med en liten expansion av Virunga-kanalen detekteras vid inflammation i käftens huvud, vid cancer och pseudocyster.

Symptom på "fästanordning" - beskrivs med ojämn expansion av huvudpankreatisk kanal och tätning av dess väggar. Det händer med kronisk pankreatit eller pseudocyster.

Symptomet på lokaliserad förtjockning av kroppens bukspottkörtel är karakteristisk för de första stadierna av tumörutveckling i området hos körtelhuvudet.

Symptomen på ojämn (fokal) utvidgning av bukspottkörteln är typisk för pankreatit, skrymmande tillväxt och kan ibland förekomma normalt i frånvaro av någon sjukdom.

Symptomatrofi hos bukspottkörteln - Detekteras med en långsamt utvecklande tumör i bukspottkörteln.

Tecken på diffusa förändringar

Om doktorn i undersökningsprotokollets slutskrift skrev om förekomsten av diffusa förändringar i bukspottkörteln, betyder det att han har avslöjat avvikelser från normen i sin storlek upp eller ner och förändringar i strukturen. Strukturen blir så som spottig, i det mörka och ljusa sektioner alternerande. Dessa förändringar uppträder vid pankreatit (inflammation), lipomatos (dvs ersättning av normal fettvävnad), endokrina sjukdomar, blodtillförselpatologi i körteln under ateroskleros, efter kirurgiska ingrepp och med konstant stress.

Ytterligare diagnos bör utföras under övervakning av en erfaren läkare.

Detekterbar patologi

Vanligtvis utförs ultraljud i bukspottkörteln samtidigt med undersökningen av andra organ i mag-tarmkanalen. Därför visar denna studie förändringar inte bara bukspottkörteln, utan även angränsande organ. När det gäller bukspottkörteln kan doktorn identifiera ekotyper som indikerar:

akut eller kronisk pankreatit
diffusa förändringar i parenkymet hos organet;
cystor;
tumörer och tumörformationer;
strukturella anomalier;
stenar i bukspottskörteln eller gallgången;
abscess;
nekros;
förändras karakteristiskt för kroppens "åldrande"
förstorade lymfkörtlar;
vätska i magen.

Vad betyder lipomatos?

Med lipomatos ser bukspottkörteln på skärmen av en ultraljudsskanner väldigt lätt mot vävnaderna runt den, eller blir till och med helt vit. När lipomatoz storlekar är som regel lite mer än normalt. Detta beror på att dess normala vävnad ersätts med fett. Oftast visas den vita bukspottkörteln hos personer som lider av fetma och kombineras med en sådan diagnos som fet hepatos (liknar lipomatos - ersättning av normal levervävnad med fettvävnad ökar också leverans storlek).

Symtom på pankreatit

Pankreatit är en sjukdom i bukspottkörteln, manifesterad av inflammation, som kan orsakas av ett mycket stort antal orsaker (alkoholmissbruk, kolelitias, autoimmuna sjukdomar, ökad blodlipid, virusinfektioner, skador, endokrina sjukdomar, överdriven användning av vissa mediciner och andra). Diagnosen av akut pankreatit kan göras på grundval av kliniken (smärta på typiska platser) och onormala blodprov, medan ultraljud spelar en stödjande roll, hjälper till att identifiera utvecklingen av möjliga komplikationer.

Vid akut inflammation kan vissa eller alla följande ultraljudsskyltar inträffa:

Körteln kan förbli normal i milda eller inledande faser.
Ökning i storlek;
Minskad ekogenitet, d.v.s. ljusreglering;
Heterogenitet av strukturen;
Expansionen av den huvudsakliga bukspottskörteln;
Svullnad eller gallring av omgivande vävnader och organ;
Vätskans ackumulering i själva kirtlens struktur eller framför den, med bildandet av pseudocyst.

Upprepade upprepningar av akut inflammation leder till livslånga omvandlingar i körteln och utvecklingen av kronisk pankreatit. Vid de första stadierna av järn ökar, reduceras dess ekogenitet (mörk), expansionen av excretionskanalen detekteras.

Över tiden blir körtelns struktur heterogen med ljusare områden, kan öka i storlek. Pseudocyter, förkalkningar eller skuggiga stenar kan förekomma. Excretionskanalerna dilateras.

När sjukdomen fortskrider, blir järnspiralen liten och varierad.

Ta vårt test för tecken på pankreatit och ta reda på hur stor sannolikheten är för ditt fall.

Echo tecken på cancer

Volymetriska förändringar i bukspottkörteln kan vara av någon karaktär - helt svart, mörk, dåligt urskiljbar från normal vävnad, lätt eller heterogen, kan ha olika storlekar - från några mm till flera cm, medan de går igenom organkretsen. Volumetriska formationer innefattar adenom, hemangiom, lipom, pseudocyst, lymfom, hematom, cancer och andra.

I denna bild visualiseras en cancerous tumör i bukspottkörteln (signerad som "tumör") bakom och bort från mjälten (milt) - ett landmärke

Under de senaste decennierna i vårt land är en ökning av förekomsten av cancer i bukspottkörteln nästan fyra gånger. De vanligaste symptomen på cancer är guling av hud och slemhinnor, smärta i överkroppen och orsakslös viktminskning. I 70% av fallen ligger tumören (cancer) i bukspottkörteln.

Följande ekon kan indikera bukspottskörtelcancer:

fokal utbildning i en av körtelarna, ofta hypoechoisk eller blandad ekogenitet, med en mörk fälg runt omkretsen,
Utbildning är vanligtvis väldefinierad, har en tydlig disposition,
den yttre konturen av körteln själv är deformerad,
utvidgning av Virungi-kanalen och koledokus,
förstorade lymfkörtlar,
Levermetastaser finns i 30% av fallen.

Vad är behovet av punktering och hur utförs det?

Vad är punktering i bukspottkörteln för? Om en patient först diagnostiseras med någon obskyr vävnadsbildning i körteln, för att göra en noggrann diagnos är det nödvändigt att punktera honom med en tunn nål under ultraljudskontroll. Dessutom kan punktering utföras för medicinska ändamål för att evakuera pseudocyst, abscesser eller vätskor runt körteln.

Kontraindikationer för punktering är vissa blodsjukdomar, åtföljda av minskat antal blodplättar, långsammare blodkoaguleringstid. Med försiktighet blir punktering också sjuk i ett allvarligt tillstånd.

Innan punktering behandlas patienten huden med alkohol och jod i stället för framtida punktering. I regel utförs lokalbedövning för punktering. Därefter genomborrar de huden med en speciell styrnål, genom vilken en annan tunn nål infästes och observerar riktningen med hjälp av en ultraljudsskanner. När nålspetsen når läsningen med en spruta suger doktorn en liten mängd vävnad, drar ut nålen och applicerar materialet till ett speciellt glas eller provrör. Resultatet av punktering som förberetts på detta sätt överförs till laboratoriet för vidare studier.

Ofta kan bara punktering och vävnadsanalys sägas om den exakta diagnosen.

Punktering i bukspottkörteln under ultraljudskontroll

Endoskopisk ultraljud i bukspottkörteln

Med den vanliga ultraljudstudien är det inte alltid möjligt att få de önskade resultaten. Eftersom genom den främre bukväggen är det inte alltid möjligt att se små förändringar i bukspottkroppens struktur på grund av sin djupa placering. Ny modern endoskopisk (eller endo) ultraljudsteknik hjälper till att komma närmare orgeln för mer exakt och tillförlitlig forskning. Endoskopisk ultraljud (eller endo) gör det möjligt att identifiera bukspottkörtelns och dess kanaler i de tidiga stadierna, samt att avslöja djupet av deras spiring i de omgivande organen, skador på kärlen, närmaste lymfkörtlar.

Läkaren förbereder sig mot bukspottkörteloskopi

Endoskopisk (endo) ultraljud innebär införandet av ett speciellt långt rör med en videokamera och en liten ultraljudssensor i slutet genom näsan eller munnen i magen och tolvfingret. Endoskopisk (endo) ultraljud utförs under överinseende av en erfaren doktor. För att förbereda sig för denna studie borde patienten också vara som en ultraljudsskanning genom buken. Det utförs strikt på en tom mage med patientens preliminära medicinska förberedelse för att minska hans agitation före förfarandet.

Bukspottkörteln screenas vad är det

Ultraljud undersökning av bukspottkörteln utförs på morgonen efter fasta särskild utbildning för patienten genom huden epigastrisk på plats på patientens rygg, på höger sida, och back-sida ståhöjd inandning eller mage utstick. Forskningsmetoden från baksidan är uninformativ och används sällan, även om det ibland är möjligt att visualisera svansen i bukspottkörteln väl. I vissa fall, när konturerna av körteln inte kan differentieras, utförs studien på bakgrunden av en magefylld mage (patienten erbjuds att dricka 4 koppar varmt vatten och därmed skapa ett artificiellt anechoiskt fönster genom vilket körteln är tydligt synlig).

Man bör komma ihåg att vattenbelastningen för ett antal patienter har en begränsning. För visualisering kan olika typer av sensorer (sektor, konvex, trapetsformad och linjär) med en frekvens av 2,5 till 5 MHz användas. För obese patienter används sensorer på 2,5-3,5 MHz, och för barn och tunna patienter, 5 MHz.

Optimal information om den fullständiga visualiseringen av bukspottkörteln kan endast erhållas med kombinationen av alla typer av sensorer och skanningsmetoder. Tyvärr är enheter med en sådan komplett uppsättning mycket dyra och otillgängliga för vanliga kliniker och sjukhus. En linjär (sällan konvex) sensor i 3,5 MHz ingår typiskt som standardutrustning.

För att få en bra bild av bukspottkörteln är det tillräckligt att använda standard klassisk scanningsteknik - längsgående, tvärgående och snedställd. De kompletterar varandra.

På echogram normala bukspottkörteln i den longitudinella avsökningen (sonden är i den tvärgående positionen) lotsiruetsja epigastrisk kommaformad eller sträckas-oval runt en tvärgående avsökningen av den abdominala aortan med blank, väl avgränsade från de omgivande vävnads konturer, med något ökad ekogenicitet struktur än gränsar med hennes vävnad, under andningshändelsen skiftas. I tunn och hos barn är bukspottkörteln bättre placerad, eftersom den ligger ganska nära den främre bukväggen.

Studien av bukspottkörteln bör börja med en undersökning av den epigastriska regionen, lever och gallblåsa, eftersom den ibland finns strikt under leverans vänstra lager. Huvudreferensen för ekkolokalisering av bukspottkörteln är mjältvenen. I bukspottkörteln är huvudet, nacken, kroppen och svansen utmärkta.

Kuvans huvud ligger till höger om ryggraden i duodenumets krökning och ligger i form av en oval formation.

Nacken är en kort smalning mellan huvudet och kroppen, vilket sällan är möjligt att skilja sig från kroppen. På nivån av huvud och nacke bakom v. portae, v. cava sämre och vanlig gallgång. Gallblåsan ligger högre och något till höger.

Kroppen är vanligen belägen under leverens vänstra lob och ligger nästan ständigt. En referenspunkt för dess ekkolokalisering är den pulserande bukenortan, dess tvärgående skanning, den överlägsen mesenteriska artären (transversell avsökning) ligger 1-2 cm högre och till vänster om aortan i form av en liten oval. Den vänstra leverven ligger ibland mellan aorta och den överlägsna mesenteriska artären. Under kroppen och svansen är miltvenen också ständigt belägen i form av en longitudinell anecho-bana, och över den är mjältartären.

Svansen i bukspottkörteln ligger till vänster om ryggraden, böjer sig runt buken aorta och riktas något upp och till vänster om mjältets laterala del eller den övre polen i vänster njure. Ibland är magebotten lokaliserad över bukspottkörteln, speciellt när det är ptos och när det finns vätska i den. Svansen i bukspottkörteln är helt lokaliserad sällan, huvudsakligen delvis och obeveklig loco. Enligt vissa författare varierar frekvensen för detektering av en normal bukspottkörtel med hjälp av ultraljud från 40 till 100%. Det är lättare att lokalisera förstorad, patologisk förändrad. Om du har erfarenhet i de flesta fall kan den ses i sin helhet, men den detaljerade studien är endast möjlig genom att undersöka i delar i olika skanningar.

Enligt våra uppgifter är en klar visualisering av hela körteln möjlig hos 93% av patienterna, huvuden - i 97%, kroppar - i 100%, svans - i 83%. På grund av den anatomiska platsens särdrag är det mycket svårt att bestämma längden på hela körteln genom ultraljud. I praktiken, för att bestämma längden på körteln, delade vi delaktigt det i två delar. För detta ändamål utfördes tre imaginära parallella linjer till ryggraden: 1: a början av den yttre delen av huvudet, 2: a - mitt i den transversella skanningen av den överlägsna mesenteriska artären, 3: e änden av den yttersta synliga delen av svansen. För tillsats bör du ta den optimala längden på varje del. Den enklaste tekniken är att mäta längden från början av den yttre delen av huvudet (A) till den maximala utbuktningen av kroppen (B) och vidare till den synliga ytterdelen av svansen (C).

Normalt echografically pankreatisk längd är ett genomsnitt av 8-11 cm, medan på kadaver når 18 cm anteroposterior huvudstorlek varierar från 16-22.5 cm, 8-12,8 anteroposterior dimension av kroppen, den svans 16.7-18.9 cm. Storlek bör inte överstiga 50 cm2.

Det bör noteras att av ett antal objektiva skäl motsvarar de echografiska dimensionerna i bukspottkörteln inte den anatomiska, men parametrarna som erhållits i dynamik och i kombination med kliniken för någon patologisk process, uppfyller fullt ut klinikern. De mest tillförlitliga kriterierna för att ändra storleken på körteln är den dynamiska bestämningen av sitt område.

struktur

Tillsammans med konturerna och storleksparametrarna är stor betydelse knuten till echostrukturen när man bestämmer frågan om normen eller patologin. Även om man i praktiken med ultraljudsdiagnostik menar att den normala strukturen i bukspottkörteln bör ligga i dess ekogenitet nära den hos den sunda vänstra lobbenen i levern. Enligt våra uppgifter är det vid det nuvarande utvecklingsstadiet för ultraljudsteknik inga enhetliga klara kriterier för normal echogenicitet hos körtelstrukturen, eftersom olika åldersgrupper av praktiskt taget friska människor med absolut normala parametrar för ekokonstruktionsparametrarna är olika. Det verkade som om barn var en idealisk grupp, där käftens echogenicitet skulle ha mer eller mindre konstant och lika intensitet. Men även för grupper av samma ålder och vikt är strukturen ekologiskt annorlunda. Denna disproportion är mer uttalad hos vuxna, och kön har liten effekt på ekogenitet. I patologiska studier av bukspottkörteln på cadavers visade det sig att i alla fall när barnen hade en hög echogenicitet hos körteln innehöll parenchymen en stor mängd fett mellan lobulerna och i åldern grov fett och bindväv. Självklart krävs ytterligare studier av orsakerna som påverkar heterogeniteten hos echogeniciteten hos strukturen hos kärlens parenchyma hos vissa barn och unga vuxna.

Genom att jämföra dessa ekobilder med histologiska studier kan det antas att intensiteten av echogeniciteten hos körtelparenkymstrukturen i viss utsträckning beror på de individuella egenskaperna hos humant kolhydrat och fettmetabolism och är relaterat till det faktum att de senaste åren på grund av sociala omvälvningar på territorierna i det tidigare Sovjetunionen ät mer fett och kolhydrater. Det bör noteras att intensiteten hos echogeniciteten hos körtelparenkymstrukturen också beror på upplösningen (densitet), frekvensen hos sensorn och korrektheten hos enhetens ljusstyrka och kontrastinställningar, vilket innebär att det finns mycket subjektivitet i visuell bedömning.

I vår praxis har vi identifierat två typer av strukturer av den normala strukturen av bukspottskörtelparenchyen: homogen och lobulär.

homogen

Parenchyma med ett enhetligt tätt arrangemang av små och medelstora signaler och echogeniciteten hos körteln med en något högre echogenicitet i leverens vänstra lob.

flikiga

Parenkymen har en lobulär öststruktur, består av välförtjusta medelstora och stora lobuler, separerade av ömma echogena partitioner, med en sådan struktur är käftens echogenicitet ofta lägre, detsamma som echogeniciteten hos leverns vänstra lob.

Det bör noteras att båda typerna av echostructures endast finns i ung ålder hos friska människor. Med ålder blir echogeniciteten hos strukturen högre på grund av ökningen i densitet på grund av tillväxten av bindväv. Vi noterade att 41% av de som undersöktes utan några klagomål och kliniska manifestationer från hepato-, cholecysto-, pankreato- och duodenala zoner var strukturen hos körtelparenkinmen finkorrigerad, diffust mycket ekogen och 2,6% av dem hade normal eller något under normal vikt, 36,2% - övervikt (fetma av olika grader och graden av fetma påverkade inte intensiteten av ekogeniteten), 3,2% drabbades av diabetes mellitus av varierande svårighetsgrad (allvaret av diabetes hade också liten effekt på intensiteten av ekogenitet, Vidare, hos vissa patienter med diabetes mellitus, var bukspottkörtelns struktur absolut normal echogenicitet, det vill säga nära echogeniciteten hos den normala strukturen i vänstra leverloben).

Normalt echostruktur av körteln inträffade också hos patienter med diabetes mellitus av central etiologi (dum pankreas).

Detta kan förklaras av bristen på skador på Langerhansöarna. Den höga ekogeniteten hos strukturen noterades också hos alkoholister, oavsett kroppsvikt, hos män som konsumerar mycket öl och hos vissa barn som konsumerar mycket godis.

Bukspottkörtelkanaler

På echogrammet i mitten av körteln är huvudkanalen lokaliserad (inte alltid) i form av två smala linjära echogena reflektioner, i mitten av vilken en smal anekoisk rand (innehåll) som leder till huvudet är belägen. Kanalens bredd är 1,5-2 mm. De sekundära kanalerna är inte placerade. Det är normalt att mycket sällan identifiera fusion av huvudkanalen hos körteln med den gemensamma gallkanalen.

Anledningar till att förhindra god visualisering av körteln:

- tätt subkutant fettlager

- omfattande grova efterbränna eller postoperativa ärr i den främre bukväggen

- intestinal flatulens, gasackumulering i tarmarna, gastroptos, gastrostasis;

- jätte cystor av äggstockar som fyller hela bukhålan

- ascites, peritonit, tarmcancer, särskilt duodenum

- En signifikant ökning i leverens och mjälkens vänstra lager

- ökningen av lymfkörtlar i leverens port, etc.

patologi

För patologiskt förändrad pankreas kännetecknas av:

konturbyte, som kan vara ojämn, intermittent, suddig och ojämn (oval konvex);
förändring i storlek, lokal eller diffus;
En förändring av ekogeniteten - oftare mot dess minskning, en överträdelse av strukturens homogenitet.
byte av kanaler - förtjockning av väggarna, lokal eller diffus expansion av primär- och sekundärkanalerna;
involvering av närliggande organ i processen (mag, tolvfingertarm, extrahepatisk gallkanaler, gallblåsa, lever, tarmar, mjältkärl).

missbildningar

Medfödd patologi i bukspottkörteln, som kan detekteras av ultraljud, är extremt sällsynt, den innefattar:

Hypoplasi och hyperplasi

Det kännetecknas av en minskning eller ökning av volymen och området hos körteln i jämförelse med de genomsnittliga riktvärdena för denna ålder. Om en förändring av dessa parametrar inte leder till dysfunktion i körteln, accepteras dessa villkor inte för patologi.

Ringformad bukspottkörtel

Det är extremt sällsynt. I det här fallet täcker körtelvävnaden i form av en ring duodenumet på vilken nivå som helst, vilket leder till allvarliga komplikationer.

Denna missbildning kan vara svår att skilja sig från cancer i huvudet på en körtel som har spridit sig i tolvfingertorns vägg.

Aberant pankreas

Det är extremt sällsynt och echografiskt kan vi bara anta närvaron, om gallblåsan detekterar litet (upp till 2,5 cm) avrundad bildning av ekogenitet, liknar ekko-strukturen i bukspottkörteln, tillsammans med den befintliga körteln i duodenumets vägg.

Dubbel bukspottkörtel

I den tillgängliga litteraturen har beskrivningen av denna anomali inte avslöjats av oss. Vi har funnit en fördubbling av kropp, svans och huvudkanal med ett huvud av körteln (ett fall) och två fulla körtlar parallellt placerade på den klassiska anatomiska platsen (ett fall).

Cystösa dilaterade kanaler

Denna defekt kan uppstå i form av lokala cystiska utvidgningar av kanalsegment eller diffusa lesioner, då hela kanalen är ojämnt cystisk expanderad. Det kan kombineras med cystiska lesioner av de extrahepatiska gallgångarna, ofta den vanliga gallan. Utvecklingsanomalin i bukspottkörtelkanalen anses vara sann om dessa förändringar upptäcks i en tidig ålder eller hos en vuxen, om det inte finns någon historia av akut pankreatit.

Medfödda cyster

Ekko-mönstret av medfödda cyster i bukspottkörteln skiljer sig inte från det som beskrivs i andra parenkymala organ. En cyste är en rundad formning, vanligtvis liten i storlek, från 5 mm till 5-6 cm, med anecho innehåll. Väggarna som sådana är frånvarande och bildas av körtelvävnad.

En cyste anses vara medfödd om den finns i tidig barndom. Erfarenheten visar att med en god visualisering av bukspottkörteln kan cystor av någon etiologi från 3-5 mm detekteras i 100% av fallen. Med hänsyn till den anatomiska närheten hos organen och kärlen intill bukspottkörteln, behöver forskaren dock extrema uppmärksamhet vid tolkning av skanningsdata, eftersom ett tvärsnitt av portalen, sämre och miltåre, bukorta, tvärsnitt av den utvidgade gemensamma gallkanalen kan tas som en cysta, duodenum, tarmslingor, vätska i magen med dålig evakuering, polycystisk, multicystic och hydronephrosis i steg 2-3 etc. Endast en noggrann skanning i olika positioner kropp, fördelningen tydliga gränser bukspottkörteln och närliggande organ, kunskap om anatomi och topografi övre delen av buken i tvärskanningskärlen kan skydda analysresultaten från fel som är fylld med katastrofala följder för patienten.

polycystiskt

I projiceringen av bukspottkörteln roteras många olika storlekar av cyster, vilket skapar en bild av honungskläder, som vanligen finns i fall av generaliserade polycystiska parenkymorgan. I vår praktik upptäcktes två fall av polycystisk pankreas i kombination med polycystisk lever, njure, mjälte och äggstockar hos en kvinna i åldern 43 år, som observerades echografiskt i 16 år och hos ett barn i åldern 9 år.

skada

Sällan stött på och orsakad av stängda eller öppna skador. Vid ljusstängda skador på den första dagen detekteras sällan en förändring av ekogenitet och storlek. Vanligen ökar körteln på den andra dagen, i storlek, konturerna raderas något, och mot bakgrund av ekogenitet är parenchymen svagt ekogen, avrundad, ojämna konturer, bildning (hematom, nekros).

Med utvecklingen av att utveckla ett eko-mönster av akut inflammation.

För svåra slutna skador som är förknippade med en fullständig tvärgående ruptur, kan endast de första timmarna ligga på huvudet och delen av kroppen. Några timmar senare, på grund av blödning och utgången av bukspottskörteln, bildas en svag, ekogen formning i bukspottkörteln, och vätska (blod, bukspottskörteljuice) är lokaliserad i bukhålan.

Öppna skada

Av öppna skador punkteras sår av echografiskt intresse.

Om ett skarpt föremål har passerat genom kärlens parenchyma, ligger en hypoechoisk rundformad form med en fuzzy kontur (hematom) på injektionsstället.

Om kapseln är skadad, avbryts konturerna på körteln på injektionsstället. Efter 2-3 dagar utvecklas en bild av akut pankreatit vanligtvis.

Dela "Pankreas Ultraljud"

Vilka sjukdomar kan avslöja ultraljud i bukspottkörteln

Nyligen tog min gode vän till ambulansen med misstänkt pankreatit. För dem som inte vet vilken typ av "djur" det här är - en sjukdom i bukspottkörteln, är det ganska allvarligt.

Pankreatit resulterar från en minskning av bukspottkörtelkanalen med stenar i gallblåsan, en tumör eller en cysta. Om enkelt, börjar bukspottkörteln att smälta sig. Tyvärr kan sjukdomen vara dödlig.

Så, det här fallet med min flickvän (förresten, hon är bra) föreslog mig att skriva en artikel om bukspottkörtel ultraljud. När allt kommer omkring kan vi undersöka systemet i bukspottkörteln, gallvägarna, förekomsten av tumörer och cyster. Och om du inte har undersökt dina organ länge, var du inte lat och registrera dig för en ultraljud inom en snar framtid.

Undersökningen av denna kropp utses ofta som en del av en omfattande undersökning av gastrointestinala organ, men om nödvändigt kan det genomföras som ett separat förfarande.

Denna kropp, som är ett nyckelelement i kroppens humorala reglering, är inblandad i reglering av metaboliska processer, producerande enzymer som är nödvändiga för digestion och hormoner som verkar i nivå med cellulär metabolism.

Indikationer för ultraljud i bukspottkörteln

Eftersom funktionsstörningarna i bukspottkörteln åtföljs av en "massa" av igenkännliga symtom, kommer en erfaren läkare omedelbart att skicka en hänvisning till en ultraljud, höra specifika klagomål från patienten:

smärta i vänster hypokondrium
herpes smärta i mitten av buken;
matsmältningssjukdomar - lös avföring, diarré av oförklarlig genesis, förstoppning (kan alternativt eller systematiskt inträffa men oregelbundet);
illamående, kräkningar, ofta med feber
uppblåsthet, flatulens;
en ökning av organ eller palpation avslöjad av en förändring i sin form;
yellowness av huden;
ökade blodsockernivåer.

Förberedelse för ultraljud i bukspottkörteln

För att studien ska kunna vara tillförlitlig är det nödvändigt att grundligt förbereda förfarandet:

I 3 dagar på kvällen på ultraljudet följer en specialdiet som syftar till att minska fermenteringsprocesserna i tarmarna (förbud mot användning av grönsaker, frukt, mjölk och mejeriprodukter, godis, bakning, bröd, kolsyrade drycker och baljväxter).
Utför endast forskning på en tom mage, helst på morgonen. Om patienten spelas in med ultraljudsskanning på eftermiddagen måste han observera huvudvillkoret - det minsta intervallet mellan frukost och proceduren är 6-8 timmar;
Överge tuggummi och röka före studien (på morgonen);
Ta droger som minskar gasbildning (Espumizan och dess analoger, aktivt kol, Enterosgel, Polyphepan, etc.) eller enzymer (Mezim forte, Festal, Pankreatin, Creon etc. etc).
Om före studien finns det svårigheter med avföring, kan du ta ett laxermedel eller göra en rengörande emalj (1-1,5 liter vatten vid rumstemperatur).

Dessutom bör du följa reglerna:

Ultrasonografi kan inte utföras omedelbart efter studier med hjälp av ett kontrastmedel (irrigoskopi, MR, CT med kontrast) samt endoskopiska manipuleringar (FGDS, koloskopi) - detta förvränger ultraljudets akustiska respons och följaktligen resultaten av observation.
Om du tar droger inom ramen för den aktuella behandlingsregimen rekommenderas de att tas efter slutet av ultraljudsproceduren.
På kvällen till ultraljud är det förbjudet att ta antispasmodik och andra droger som minskar tonen i släta muskler.

Funktioner och standarder för ultraljud i bukspottkörteln

Undersökningsplatsen är täckt med en speciell gel för maximal kontakt av sensorn med hudytan, varefter läkaren långsamt förflyttar enheten i den centrala delen av buken med en gradvis övergång till vänster hypokondrium.

Det är i denna framställning att bukspottkörteln ligger, vilken anatomiskt består av tre sektioner:

Kropp (bredd upp till 21-25 mm), med ett centralt läge i förhållande till ryggraden och ligger direkt under magen (därav organets namn);
Huvud (upp till 32-35 mm), något utskjutande till höger i förhållande till ryggraden och vid gränsen till duodenum;
Svans (upp till 30-35 mm), sträcker sig till vänster hypokondrium och mjälte.

I allmänhet kan storleken på bukspottkörteln variera - för att bestämma patologins viktiga övre gräns för normen. Dessutom sammanfaller deras gränsvärden inte i olika medicinska källor.

Till exempel betraktades tidigare svansbredd större än 30 mm som en avvikelse. Idag tillåter många gastroenterologer en normal ökning av denna avdelning till 35 mm.

Det är därför kroppens storlek - om det självklart inte överskrider gränserna för normen i stor utsträckning - inte är ett viktigt symptom på patologi. Organets strukturella och morfologiska egenskaper, dess vävnader och gränser är av stor betydelse.

Kirtlarnas konturer ska vara mjuka, klara, med god visualisering av både huvuddelarna av orgeln och den krokade processen med isthmusen.
Strukturens homogenitet med mindre "fel" i form av inklusioner upp till 3 mm indikerar frånvaron av patologier.
Echogeniciteten hos parenkymet (körtelvävnad) hos ett friskt organ är inte störd och motsvarar leverns och mjältesvävnaden.
Virunga kanalen ska vara väl visualiserad, samtidigt som den inte förlängs.

Bukspottkörteln ultraljud i bukspottkörteln

Akut och kronisk inflammation i bukspottkörteln - de vanligaste sjukdomarna bland de undersökta.

Pankreatit utvecklas övervägande på ett diffust sätt och åtföljs av en allmän ökning av organs storlek, en förändring av ekogeniteten och en expansion i Wirsungkanalen.

Med utvecklingen av akut pankreatit förvärras det patologiska tillståndet - ödemet sprider sig till angränsande vävnader, tyngdpunkten i körtelkonturerna störs, Wirsungkanalen är kraftigt dilaterad och kärlkärlen komprimeras.

Ett akut tillstånd i avsaknad av snabb medicinsk vård är farligt med komplikationer som uppstår i form av nekrotisering (vävnadsuppdelning) eller en abscess. Det första tecknet på nekrotiska förändringar är visualisering av en pseudocyst vid ultraljud.

Kronisk pankreatit har sitt eget specifika mönster av ultraljudsobservation - en liten ökning av organet, ett brott mot tydligheten i konturerna, heterogeniteten i parenkymet och ojämn expansion av Wirsungkanalen.

Det finns vanliga fall av lokal inflammation, akut eller kronisk, där alla ovanstående symptom noteras i ultraljudet, men inom en avdelning eller ett fragment av körteln.

I det här fallet är det nödvändigt att noggrant diagnostisera grundorsaken och differentiera abscess eller inflammation från tumören.

Ultraljud i bukspottkörteln i tumörer

Godartade tumörer i bukspottkörteln är mycket olika. De klassificeras enligt deras histologiska struktur - hemangiom (vaskulär), fibromas och lipom (bindväv), adenom och cystadenom (epitel), insulom (körtel) etc.

Ökad storlek, sådana patologier visualiseras på ultraljud, som formationer med jämn kontur. Det är problematiskt att bestämma cellstrukturen hos tumören på ultraljud, så ytterligare förfaranden behövs - CT, MR, elastografi etc.

Ultraljudsobservation är väl beprövad vid bestämning av bukspottkörtelcystor. Tack vare vätskefyllningen är bildningen väl visualiserad, vilket möjliggör information om innehållet, storlekarna och förekomsten av partitioner.

Ultraljudsforskning upptar en ledande plats vid den primära detektering av bukspottskörtelcancer. Det finns tecken på vilka en erfaren specialist kan dra preliminära slutsatser om graden av malignitet (malignitet) i utbildningen.

Först undersöker läkaren de regionala (närmaste) lymfkörtlarna för utvidgning, strukturförändring, metastasering. Utvärderar tydligheten i bildens konturer - maligniserade tumörer har ofta ojämna, fuzzy konturer.

I regel krävs ytterligare vaskulär skanning - doppler sonografi - eftersom cancer tumörer kännetecknas av en ökning av blodflödesintensiteten i de intilliggande områdena.

Ultraljud av gallblåsan med definitionen av funktion

När pankreatit detekteras, kontrollerar läkaren vanligtvis gallbladdertillståndet - dessa två organ är inte bara "anslutna" av den gemensamma kanalen utan också funktionellt beroende av varandra.

Ofta provas kronisk pankreatit genom nedsatt normal gallblåsersmotilitet. ibland tvärtom kan inflammation i körteln leda till utveckling av akut cholecystit.

På morgontimmarna, på en tom mage, är blåsan väl visualiserad, fylld med galla. Detta är ett ihåligt organ som sträcker sig i storlek från 3x6 till 5x10 cm. Normalt borde det inte ha kinks, strukturella anomalier. Väggtjocklek - upp till 4 mm. Utvecklingen av cholecystit framgår av en ökning av blåsans storlek och förtjockning av väggarna på grund av ödem.

I gallblåsans hålighet med ultraljudsobservation är det möjligt att upptäcka stenar, både singel och flera. På kroppens väggar kan observeras utbildning - polyper.

För att bedöma funktionell tillstånd hos gallblåsers ultraljud utförs observationer i 4 steg:

fastande;
10 minuter efter testmålet
två kontrollobservationer med ett intervall på 15 minuter.

Om normal motilitet upprätthålls, bör gallblåsan inom 45 minuters undersökning minskas med 60-70%. Skillnaden mellan indikatorerna för normen - ett tecken på brott mot kroppens kontraktile funktion.

Informationsportal för ultraljudsdisposition

Pankreas sonografi

Pankreas sonografi används för att bekräfta diagnosen av hennes sjukdom, som ofta uppenbaras av milda kliniska tecken.

Till skillnad från andra parenkymala organ, som levern, är det inte alltid lätt att få en visuell bild av bukspottkörteln med hjälp av en echografisk studie. Visualisering är lätt när orgelen omges av peritonealvätska (Barthez P, 1992, 1993; Miles K.G., Lattimer J.C. et al., 1988). Pankreas echografi utförs för att bekräfta dess patologi. Eftersom dessa sjukdomar ofta uppvisar en okarakteristisk klinisk bild uppstår behovet för deras differentialdiagnos. I humanitärmedicin är skanning och echografisk forskning grundläggande metoder som är väl anpassade för att upptäcka bukspottskörtelns insufficiens. I veterinärmedicin är det svårt att undersöka med hjälp av en skanner på grund av begränsningen av tillgängligheten i vardagen. Dessutom är de dyra och kräver allmänbedövning (Nyland TG, Mattoon JS, Wisner ER, 1995). Den echografiska studien ur teknisk synvinkel är inte svår, den kan användas många gånger vid diagnos av inflammatoriska eller onkologiska sjukdomar i bukspottkörteln. Det är svårt att visualisera en hälsosam pankreas med denna metod på grund av dess komplexitet.

METOD FÖR EKOGRAFISK FORSKNING

Identifiering av höger lob

Det finns anatomiska ramar som används för att bestämma lokaliseringen av bukspottkörtelns höga löv (foto 1). Detta är den högra njuren, den nedåtgående delen av duodenum (den är riktad kranio-caudalt och skiljer sig från andra intilliggande slingor i tunntarmen på grund av en tjockare och krökt vägg), liksom parallell och intilliggande pankreato-duodenalven (Barthez R 1992, 1993 ; Nyland TG, Mattoon JS, Wisner ER, 1995; Saunders HM, 1992). Denna andel identifieras lättast när man kommer åt från höger sida av djuret

Foto 1. Parasagittal av höger sida av kranialkaviteten i en hälsosam hund som förskjuter bukspottkörteln (PDH) med pankreato-duodenzalvenen (PDV). dess placering i förhållande till den nedåtgående delen av duodenum (DPS) och den högra njuren.

gå i vänster sida position. Den högra njuren och den nedåtgående delen av duodenum finns i ventrala eller laterala förhållanden i längdsektioner. I det ventrala tillvägagångssättet söks den högra njuren först, sedan förskjuts sonden medialt, den pressas in i bukväggen för att ge visualisering av den nedåtgående delen av duodenum. Median tillgången tillhandahåller primärt visualisering av magen. När sonden förskjuts lateralt i riktningen till höger, spåras dess antrum ner till pylorusen och rotationen detekteras, vilket gör det möjligt att hitta den nedåtgående delen av duodenum. När en longitudinell del av duodenum identifieras, får vi en visuell bild i tvärsnitt genom att helt enkelt rotera sonden 90 "i detta område.

I feta hundar eller djur med en djup kupol av membranet kan det vara nödvändigt att använda lateral eller intercostal tillgång, vilket möjliggör visualisering av rätt njur och duodenum. Den nedåtgående delen av duodenum bestäms av sin ventro-medial position i förhållande till rätt njure. I regel är intercostal åtkomst mindre smärtsam jämfört med ventro-medial, eftersom trycket som utövas på sonden är mycket svagare i detta fall.

Efter att du har identifierat den nedåtgående delen av tolvfingertarmen och spårar den ner till tvärsnittet undersöks den högra delen av bukspottkörteln (ligger dorso-medialt till duodenum),

Undersökning av pankreato-duodenalven i samma avsnitt som den nedåtgående delen av tolvfingertarmen möjliggör identifiering av bukspottskörtelvävnad belägen mellan dessa två strukturer.

Ibland med lateral åtkomst (djuret befinner sig i vänster sidoposition) är identifieringen komplicerad av ackumulering av gaser i duodenum. De skyddar högra ben och kropp i bukspottkörteln, särskilt i närvaro av duodenal ileus som uppträder under pankreatit. I det här fallet, med rätt tillträde, i ett djur i högra sidopositionen, förflyttas vätskan i pylorus och duodenum, som förbättrar akustikfönstret. Å andra sidan, om det finns vätska i bukhålan, flyttar den senare till lutningsområdet och är lokaliserad runt duodenum och bukspottkörteln.

Pankreas kroppsidentifiering

Bukspottkörteln kan visualiseras med rätt åtkomst. Djuren ligger i höger eller vänster sidoställning. För att göra detta räcker det att flytta projiceringen av kranio-medialskivan till den nedåtgående delen av duodenum och caudalt till pylorens antrum. Bukspottkörteln ligger ventralt i förhållande till portalvenen, vilket är reperatorn (foto 2).

Identifiering av den vänstra lobben i bukspottkörteln

Den vänstra lobben i bukspottkörteln är mycket svårare att kontrollera på grund av de frekventa

Anatomi påminnelse

I ett friskt djur, identifierar bukspottkörteln ur synvinkeln som en anatomiskt synlig struktur knappast någon zhografisk metod. Samtidigt är organ och angränsande kärl exakta referenspunkter för effektivare erkännande och korrekt undersökning av detta organ (Saunders NM, 1991; Saunders H. M., Pugh C.R., Rhodes W.H., 1992). Bukspottkörteln är uppdelad i tre delar: höger och vänster lobes, såväl som kroppen.

• Den högra lobben ligger i den medoduodenala delen av bukspottkörteln / (Fig. 1). V av hunden, det riktas dorso-medialt till den nedåtgående delen av duodenum, ventralt till höger njure och ventro-lateralt till portalen (portal) venen. Det är också mycket nära den stigande delen av tjocktarmen, som har en parallell riktning i förhållande till den nedåtgående delen av duodenum och är medial till den. Den pankreato-duodenala venen har en dorsalriktning till den nedåtgående delen av duodenum och bukspankreas högra ben, toc, hur man kranellt går ut i gastroduodenalven, den sista utstötningen i portalvenen. Förhållanden av detta slag är dåligt differentierade i en katt, där duodenum är längre bort från höger njure och har en mer uttalad tvärgående riktning från pylorus, till skillnad från hunden. Följaktligen är tolvfingret mycket nära samband med leverns lobar och är också välkänt eftersom det utgör den primära strukturen i matsmältningssystemet i tarmen, som finns i kraniernas högra bukregion bredvid levern.

• Pankreas kropp är korsningen mellan höger och vänster lobes, som utgör en vinkel på 45 grader. Det ligger caudalt mot pylorus och kranio-medial till höger njure, liksom till caudalprocessen av leverns caudala lob. Det är placerat ventralt i portåven.

• Den vänstra lobben är den minsta, i motsats till höger, och ligger i det större omentumets djupa löv vid dess fastsättning vid den större krökningen i magen.

Den härstammar i pylorens antrum och korsar dorso-caudalt och passerar medianlinjen i dorso-caudal riktningen, följt längs magen bakre vägg och ligger också dorsokranialt med avseende på den tvärgående delen av tjocktarmen. Dess distala ände ligger i sublumbarregionen kranial till vänster njure och medial till mjälten.

Två kanaler dränerar den exokrina utsöndringen av bukspottkörteln:

- Den huvudsakliga bukspottkörtelkanalen (bukspottkörtelkanalen), som öppnas i den stora duodenala papillen vid gallkanalen i nedåtgående delen av duodenum.

- Den extra bukspottkörtelkanalen öppnar sig i den nedåtgående delen av duodenum vid den lilla papillans nivå med flera antimetrar mer caudalt.

Dessa två kanaler stöder meddelandet inuti körteln själv. Katten i bukspottkörteln har bara en stor kanal och det finns ingen liten papil av den nedåtgående delen av duodenum.

Figur 1. Schematisk representation av bukspottkörteltopografi hos en hund (bottenvy>.

ackumulering av luft i magen och den tvärgående delen av tjocktarmen (foto 3). Det är lämpligt att visualisera det i ett längdsnitt genom lateral åtkomst i ett djur i högra laterala position. Visualisering utförs genom att placera sonden caudal 13 revben och den vänstra njuren, samtidigt som man styr mjälten och magen. I det här fallet talar vi om undersökningen av regionen som är begränsad kranialt av magen, caudal vänster njure och lateralt av mjälten. I det här fallet ligger den vänstra loben djupt under mjälten och riktad längs den kaudala gränsen på magen. Försök sedan hålla fast i magen i riktning åt höger genom att förskjuta sonden längs den större krökningen, vilket representerar dess caudala del.

Manipuleringens komplexitet

När den kliniska bilden indikerar förekomst av pankreas patologi är syftet med echografisk studie följande:

- upptäcka närvaron av pankreatit

- bedöma svårighetsgraden och identifiera skadade områden i bukspottkörteln;

- diagnostisera inflammation av nedstigande delen av duodenum och ileus;

- Ge en objektiv bedömning av komplikationer i samband med pankreatit (gallblåsobstruktion, pseudocystbildning etc.).

Vissa element kan dock komplicera undersökningen (Saunder H., 1991):

- närvaron av luft i mag-tarmområdet skyddar bukspottkörteln; ileus, lokaliserad i den tvärgående delen av tjocktarmen och nedstigande delen av tolvfingertarmkanalen, kan komplicera pankreatit;

- i händelse av pankreatit är smärta ofta närvarande i bukområdet, vilket kan eliminera eller begränsa möjligheten att en sond pressar på kranialdelen av bukväggen under undersökningen av det orgel som är av intresse för oss.

Allt detta leder till ett försök att standardisera forskningsmetoden, som beskrivits ovan. Hos katter eller små hundar tillåter den övre positionen av den högra och distala änden av vänster lob att sonden används med en frekvens på 7,5 MHz. Med den erhålls en bra upplösning som är nödvändig för att upptäcka mycket små förändringar i bukspottkörtelns ekomogenicitet eller ekokonstruktion. Hundar av stora raser eller feta djur använder en sond med frekvensen 5 MHz. Användningen av en sådan sensor kan också vara nödvändig för medelstora hundar för att visualisera de underliggande bukspottskörtelstrukturerna (kropp och proximal del av vänster lobe). För att begränsa närvaron av luft i matsmältningsorganet rekommenderas att utföra forskning på en tom mage. Detta är inte svårt, eftersom djur med pankreatit ofta lider av anorexi.

NORMAL EKOGRAFISK BILD AV Pankreas körtel

Genom att använda en sond med frekvensen 5 MHz, är den inte tydligt differentierad: zonerna avslöjas på grund av de välkända anatomiska referenspunkterna. Tvärtom är det ofta möjligt att få en visuell bild av en frisk bukspottkörtel med hjälp av en sond med en frekvens på 7-10 MHz, speciellt om djuret inte fick mat, är en tunn eller intraperitoneal effusion närvarande.

- Storleken på en frisk bukspottkörtel, om den kan visualiseras, är i allmänhet mindre än 10 mm.

- Bukspottkörtelekstruktionen är vanligtvis homogen (Nyland T.G., Mattoon J.S., Wisner E.R., 1995; Saunder H. M. Pugh C.R et al., 1992).

- Normal echogenicitet i bukspottkörtelns höga löv är lika med eller något högre än den hos leverns caudala lob. Den pankreato-duodenala venen är väl visualiserad i denna lobe och kan vara en guide till gastro-duodenala och portalåren. Det är möjligt att differentiera den dilaterade gallgången på grund av Doppler-systemet, vilket möjliggör visualisering av blodflödet i venen, medan det inte registreras i gallkanalen (Saunders H. M., 1991>.

Foto 3. Område av vänster lobe i bukspottkörteln. I denna sagittala sektion ligger vänstra lobeområdet mellan magen (Gel) och den tvärgående delen av tjocktarmen (OB).

- Vänsterloben kan ibland hittas i triangeln avgränsad av mjälten, magen och den vänstra njuren. Det är svagt ekogent jämfört med mjälten. Den luft som finns i magen och den tvärgående delen av tjocktarmen gör det som regel svårt att fullständigt undersöka loben med undantag för dess distala ände (Saunders H. M., 1991).

INDIKATIONER FÖR PANKREAS EKOGRAFI

Sonografi av pankreas visas under antagande av en sjukdom i kroppen, som är gjord baserat på den kliniska studien: en akut smärta reaktion i bukhålan, såväl som akut eller kronisk kräkningar, synkope närvaro av hypoglykemi och avmagring. Användningen av denna metod är nödvändig för att identifiera skador vid pankreatit eller neoplasma (utsöndring eller ej).

semiology

Omedelbara symptom

Anomalier av storlek, echogenicitet och bukspottkörtelns struktur.

En ökning i bukspottkörteln kan detekteras. Samtidigt visualiseras orgeln normalt.

Det kan finnas en minskning av ekogeniteten i samband med brännvidd. Detta är vanligtvis förknippat med små specifika förändringar (Sarthez P.. 1992):

- anekoiska foci med bakre förstärkning är associerade med närvaron av cyster eller abscesser;

- hypoechoic skador i pankreatit, neoplasma eller nod hyperplasi;

- blandad hypo- och hyperechoic foci (foto 4) finns i fallet med pankreatit, neoplasma eller abscesser

Foto 4. Tvärsnitt av den nedåtgående delen av duodenum (LBD) och den högra delen av bukspottkörteln i en hund med akut pankreatit. Uppmärksamhet bör ägnas åt ökningen av storlek och hypokogen bild av podzhepudochnoy körtel, omgiven av en hypoechoic bryazzyka.

Foto 5. Tvärsnitt av pylorus i magen hos en hund med akut pankreatit. Det bör noteras närvaron av fluid i lumen i magen och tätningen i parietalområdet.

Indirekta symptom

Avvikelser i matsmältningskanalen

Ofta förknippade med pankreatit, om den är komplicerad gastrit eller duodenit, ileus fallande delen av tolvfingertarmen och den tvärgående tjocktarmen partiet, försluter väggen i tolvfingertarmen och magen (Bild 5). Dessa strukturer kan utvidgas, har minskad peristaltik. De fylls ofta med stora mängder luft (Nyland T.G., Matoon J.S., Wisner E.R., 1995; Penninck D.G., 1995; Penninck D.G. Nyland T.G., et al., 1990),

Symptom på kolestas är ofta associerad med pankreatit: dilatation av intralobulär och

Foto 6. En leverskiva i en hund med pankreatit, vilket indikerar gallblåsan och den utvidgade gallblåsan på grund av obstruktion av gallkanalerna och förekomst av kolestas på grund av denna sjukdom.

Foto 7. Periyunal effusion hos en hund med en neoplasma i bukspottkörteln. Massan i bukspottskörteln är heterogen och visualiseras i närheten av duodenum (DPC). Peritoneal vätska motsvarar närvaron av ett anechoiskt bassäng beläget runt bukspottkörteln.

kollektiv gallgång, gallgångsblåsan. Gallgången styrs ventralt till portalvenen. Det finns i friska djur, främst i katten. Vid kattdjur bör förekomsten av extrahepatisk kolestas antas om gallgången överstiger 5 mm i diameter. Gallblåskanalen visualiseras ofta i en hälsosam katt: den har en bild i form av en inverterad J vid gallblåsans nacke. Vid en hund visualiseras den för överträdelser och känns igen av kolestasens närvaro (foto 6). Fördjupade galna intrahepatiska kanaler bildar en tubulär anekoisk bild med en eko-vägg i levern, som har en mycket krökt form. Lokal eller multilocal, hyper- eller hypoechoisk, blandad (i form av "cockade") skada kan också diagnostiseras. De motsvarar levermetastaser på grund av pankreatiska neoplasmer (oftast i insulinom) (Saunders H. M., 1991).

Anomalier i bukhinnan

Anomalier i peritonealområdet åtföljs ofta av ackumulering av en större eller mindre volym av bukspottkörteln, oftare i bukspottkörteln (foto 7). Detta är förknippat med förekomsten av inflammatoriska processer och / eller bukspottskörtelnoplasmer, vilka är mycket enklare att identifiera under dessa förhållanden (Barthez R, 1993).

Foto 8. Tvärsnittet i bukspottkörteln och vänster bark i en hund som lider av akut pankreatit. Den vänstra lobben bildar en heterogen hypoechoisk massa som ligger caudalt i förhållande till den större krökningen i magen.

Foto 9. Pseudocystisk bildning i bukspottkörteln på grund av akut pankreatit hos en hund. Uppmärksamhet bör ägnas åt den avrundade anekoiska bilden, belägen caudalt i magen, förknippad med bakre förstärkning.

Bild 10 i bukspottkörteln hos hundar, med förbehåll för glomerulonefrit som framkallar bildningen peretonialnogo utgjutning (PX> och svullnad bildas i sluttande områden, på grund av hypoproteinemi. I denna tvärsektion av den nedåtgående delen av duodenum visualiseras högra loben av pankreas, som ökas i storlek och har en regelbunden form.

SYNTES AV SYMPTOMER OCH ANSÖKAN AV SKADOR

Pankreatit hos en hund

Den visuella echografiska bilden av pankreatit är inte specifik nog, därför måste den tolkas med hänsyn till klinisk status och biokemiska studier. Olika manifestationer av patologin motsvarar stadierna i den inflammatoriska processen och förstörelsen av bukspottkörteln och bestäms också av involveringen av vävnaderna som omger bukspottkörteln.

När man undersöker bukspottkörteln bör organ som gränsar till det visualiseras, speciellt den nedåtgående delen av duodenum och gallkanalen.

De echografiska modifieringar som uppstod vid pankreatit undersöktes under experimentell reproduktion av sjukdomar. Fall av spontan sjukdom beskrivs också (Lamb C.R., 1989; Lamb C.R., Simpson K.W., BoswoodA.etaL, 1995).

En patologi som kännetecknas av närvaron av en hypoechoisk heterogen massa eller blandad ekogenitet i bukspankreas högra lob har tidigare beskrivits. Ibland finns det också flera hypoechoic foci. Alla dessa modifikationer beror på ödem, nekros och blödning. Mesenterisk fett blir hyperechoisk på grund av förtvålningsprocesser, som orsakas av pankreas enzymer. Den vänstra loben detekteras ofta som en hypo- eller hyperechoisk zon eller en massa som ligger caudalt i förhållande till den större krökningen i magen (foto 8). I akuta eller kronisk pankreatit lesioner kallade pseudocystor (foto 9>, ibland återges på grund av vätskeansamling i områden med nekros. Vidare finns inkapsling, samt utvecklingen av en tjock och fibrös väggen (tjockare och oregelbunden jämfört med de faktiska cystor vid gistomor-fologicheskom studie ). Ibland är de associerade med en bild av bakre förstärkning. Ofta finns det små mobilskuggor som motsvarar närvaron av blod och vävnadsfragment. Det är emellertid svårt att skilja dem från omoschyu ekografiska studie av bölder och vissa tumörer. Abscesser ofta mycket nära en form av bilden, och endast genom biopsi och efterföljande sådd av odlingsmediet är möjligt att sätta en definitiv diagnos. Vissa aseptiska abscesser skapar svårigheter differentialdiagnos utan kirurgiskt ingrepp (Nyland TG, Matoon JS, Wisner E. R., 1995; Salisbury S. K., Lantz G.C., Nelson RW, et al., 1988). Dessutom är det möjligt att upptäcka tecken som inte relaterar till bukspottskörteln: bukflöde, närvaro av gas eller vätska i den atoniska nedstigande delen av duodenum. Magen i magen och tolvfingret är tjock (> 5 mm), obstruktion av gallvägar noteras också. <дилатация желчного канала и желчных протоков как внутри, так и вне печени).

Djur som har övergående mindre uttalade kliniska symptom, har oftast en mindre förändrad ekkografisk bild av bukspottkörteln. Det är alltid hypoechoic, med en väl visualiserad struktur som kontrasterar mot bakgrund av mesenteri, som ligger i den perifera delen av organet och har en diskret hyperechogenicitet. Peritoneal effusion, liksom duodenal atoni med parietalförtjockning och avvikelse från gallgången är i regel frånvarande.

Bukspottkörtelödem har nyligen beskrivits (Lamb C.R., 1999), som inte bör förväxlas med verklig pankreatit (foto 10). Dessa edematösa (edematösa) störningar kan följa portföljhypertension och hypoglobulinemi. Under den echografiska studien visualiserar vätskan som ackumuleras i bukspottkörtelns interlobulära vägg 8 olika typer av ett antal anekoriska linjer som genomtränger orgeln (bild i form av "tigerremsor").

Pankreatitkatter

Kattpankreatit är en sällsynt sjukdom som är svår att diagnostisera. Det kännetecknas av ett litet antal echografiska tecken. Anatomi i bukspottkörteln i en katt är identisk med den hos en hund, men buk- och bukspottkroppens storlek kräver användning av en 7,5 MHz-sond. Till skillnad från en hund erhålls en mycket bra bild när man åt vänster. Först ska den vänstra buken i bukspottkörteln letas efter i en triangel som är begränsad av magen, vänster njure och mjälte, där med ett starkare tryck på sonden upptäcks den högra njuren på undersidan av fältet som studeras. Då, med en gradvis minskning av sondtrycket, kan bukspottkörteln glida mellan portvenen och den högra njuren som visas upp på skärmen (Saunder H., 1991).

Vanligtvis är ekkografiska modifieringar i pankreatit inte visualiserade; Därför behöver forskaren mycket erfarenhet av att göra en preliminär klinisk diagnos.

När man beskriver fall av progressiv nekrotiserande kronisk pankreatit hos en katt, sägs att bukspottkörtelparkenymen är hypoechogen, den är välförtjänad när dess tunna kant och bukflöde detekteras (Nyland T.G., Matoon J.C., Wisner E.R. 1995). Mycket mindre ofta är det möjligt att visualisera den mer komplexa arkitektoniken av massan som studeras. En bild av duodenum, liksom vävnaden kring bukspottkörteln och gallkanalen, motsvarar ofta den fysiologiska normen.

Bukspottskörtelnoplasmer

Den echografiska bilden av bukspottskörtelnoplasmer är inte specifik. Dessutom tillåter denna forskningsmetod inte att differentiera denna patologi från inflammation (Nyland T.G., Matoon J.S., Wisner E.R., 1995). I sådana fall bör du alltid överväga historien, liksom resultaten av klinisk och laboratorieforskning. Å andra sidan kombineras skadorna på onkologisk natur i kombination med modifieringar av inflammatorisk natur (i samband med klinisk manifestation), vilket i stor utsträckning komplicerar diagnosen.

Adenokarcinom är den vanligaste neoplasmen. Hos katter sker det mellan 10 och 12 år. En liknande patologi observeras hos hundar, i synnerhet i Airedale Terrier (Foto 11). Denna tumör uttalas malign, metastaseras ofta till levern, lymfkörtlarna och ibland till lungorna. Neoplasmer har ofta också en peritoneal natur (peritoneal carcinomatosis). Den andra typen av neoplasma (detektionsfrekvens) är insulin, vilket förekommer hos medelålders hundar (boxare och

Foto 11. Långsektionen av den nedåtgående delen av duodenum (PNSC) och den högra delen av bukspottkörteln (PAPZH) hos en hund som är benägen för adenokarcinom i bukspottkörteln. Bulk heterogen massa kontrolleras dorsalt med avseende på den nedåtgående delen av duodenum, vilket motsvarar bukspottkörtelns högra lob.

Foto 12. Insulinom hos en hund. På denna tvärsektion av magen visualiseras den hypokogena noden caudalt mot den större krökningen i magen (på vänster sida av den visuella bilden>

andra). Det avslöjar också ganska ofta penetrationen av metastaser i levern och regionala lymfkörtlar (Nyland T.G., Matoon J.S., Wisner E.R., 1995). Känsligheten hos en echografisk studie för att upptäcka skador på onkologisk natur är mycket högre än för röntgenbilder (Lamb C.R., Simpson K.W., 1995). Bukspottkörtelomlober manifesterade i form av noder, liksom hypoecho, blandade eller heterogena massor. Insulinom är ofta mindre än adenokarcinom. Ibland har de formen av små knölar och är svåra att visualisera (foto 12). Insulinom har ofta formen av hypoecho sfäriska noder eller lobed formationer. Erfarenheten visar att i form av en peritoneal effusion kan formationer med en minsta storlek av 2 till 3 cm (1 cm om det finns en peritoneal vätska, såväl som om dess närvaro är en följd av ntrogenisk exponering) identifieras (Nyland T.G.. Kantrovitz B.M., 1986). I vissa fall användes emellertid en echograf, det var möjligt att detektera tumörer av 7 mm i storlek (Lamb C.R., Simpson K.W.. 1995). Dessa skillnader i känslighet beror förmodligen på erfarenheten av manipulatorn och echografernas kvalitet.

Ökad metastaserande lymfkörtlar i duodenum i insulinom kan förväxlas med noderna i bukspottkörteln (Saunders H. M., 1991), eftersom dessa tumörer ofta har en hypoechoisk karaktär (Lamb C.R., Simpson K.W., 1995). Å andra sidan är det mycket svårt att differentiera en tumör från pankreatit (Barthez P., 1991). Kliniska studier och laboratorieforskningsresultat bidrar till att klargöra diagnosen. I grund och botten har pankreatit egenskaper av den kliniska bilden av sjukdomen (ömhet, temperatur, etc.). Patientens tillstånd utvärderas enligt resultaten av symptomatisk behandling, vilket i själva verket tillåter oss att utesluta en bukspottskörtelnoplasm. Insulinom är huvudsakligen associerat med hypoglykemi, medan pankreatit ofta framkallar hyperglykemi. Å andra sidan provar pankreatit i regel en lokal ackumulering av flytande effusion, till skillnad från en neoplasma. I allvarlig pankreatit kan emellertid en mer vanlig och diffus effusion observeras.

Medfödda och kvarhållande cyster

Pseudocystiska formationer associerade med pankreatit i sällsynta fall har beskrivits.

Medfödda cystor beskrivs i detalj hos människor, men endast i några få fall har de föreslagits hos katter. Sådana cyster har generellt utseende av tunnväggiga formationer, mer vanliga än pseudocyster eller abscesser. Deras innehåll kännetecknas av homogenitet och anechogenicitet, som alltid är associerade med bakre förstärkning. Hos människor är de ofta förknippade med en njur-, lever- eller äggstockscyst. Katten har ingen information om en sådan överträdelse (Nyland T.G., Kantowitz B.M., 1986). Till skillnad från pseudocystiska formationer och abscesser är storleken på dessa cyster stabil.

Retentioncystrar hos människor orsakar blockering av bukspottkörtelkanalerna och svårigheten att utsöndra sin hemlighet. Till skillnad från medfödda cyster eller pseudocytogena formationer är de mindre. Sådana cystor beskrivs ibland i katter. Deras innehåll är anechoisk i naturen, förknippat med intensiv bakre förstärkning. Ibland finns markerad utvidgning av bukspottkörtelkanalerna. I samband med kompression av gallkanalen manifesteras icterus (Nyland T.G., Matoon J.S., Wisner E.R., 1995).

SLUTSATS

Bukspottkörtelekologin är en kein-invasiv och mycket känslig metod, som trots vissa svårigheter i tolkning bör ingå i den rutinmässiga diagnosen som används för att upptäcka en störning. Ökad sofistikerad utrustning samt förvärv av omfattande erfarenhet av specialister gör den här forskningsmetoden mer tillgänglig. Strikt överensstämmelse med reglerna för echografisk undersökning av bukspottkörteln gör det möjligt att uppnå tillförlitliga resultat av diagnostiska studier, för att göra ett antal antaganden, även om den visuella bilden är lite specifik. I allmänhet är det mycket viktigt med hänsyn till den kliniska bilden.