728 x 90

Orsaker till kräkningar efter operation, behandling av postoperativ illamående

Orsaken till kräkningar / illamående efter operation är svår att bestämma, det antas att de orsakar irritation av nervreceptorerna.

Frekvensen och svårighetsgraden av symtomen är förknippade med många faktorer: patientens tillstånd och individuella egenskaper, typen av smärtlindring, de använda läkemedlen, typen och komplexiteten i operationen.

Den resulterande postoperativa naturliga kräkningen är en variant av normen, men det kan få obehagliga konsekvenser:

  • andfåddhet, brist på luft;
  • ökad blödning
  • svullnad i hjärnan, huvudvärk;
  • divergens av kirurgiska suturer.

Rivning och kräkningar kan bero på irritation av bukhinnan eller inre organen under buken. I detta fall observeras symptomen under en lång tid.

Varför efter operationen drar sig upp för att dra ut?

Kräkningar efter generell anestesi

Kräkningar och illamående - en vanlig följd av allmänbedövning. Dessa symtom är resultatet av effekterna av smärtstillande medel på hjärnans nervcentraler. Eftersom de flesta ämnen som används för allmänbedövning är giftiga, blir illamående ett tecken på berusning av det vestibulära systemet. De nyaste drogerna för anestesi har färre biverkningar, så förgiftningen är mindre frekvent och mindre uttalad.

Tillsammans med illamående i postoperativ period, ofta yr. Vertigo ökar när man vrider, huvudrörelser, byter kroppsläge - tillståndet kan bestå i upp till flera dagar.

Vid inandning generell anestesi uppstår illamående på grund av irritation av struphuvudet och baksidan av svalget. Sådan anestesi kan fortsätta utan ytterligare svaghet och yrsel.

Efter spinalanestesi

Epidural eller spinal anestesi verkar på hjärnan, men med anestesi injiceras läkemedlet i spinalområdet. Med en ökning av intrakraniellt tryck som orsakas av införandet av vätska som verkar på nervsystemet uppträder obehagliga symptom. Vanligtvis försvinner detta tillstånd under dagen efter anestesi, fortsätter mindre ofta i ett par dagar.

Illamående från blodförlust

En annan orsak till illamående efter operation är blodförlust. Oavsett om det utvecklas i en uppköst av kräkningar beror på den individuella reaktionen, svårighetsgraden av sjukdomen, typen av operation som utförts, de använda läkemedlen. Efter rehabiliteringsbehandling kompenseras blodförlust snabbt, personens tillstånd förbättras.

Orsak i smärta

I sällsynta fall kan gagreflexen följa smärtssyndromet. Detta händer vid operationer på mellanörat, urologiska, endoskopiska, laparoskopiska ingrepp. För att eliminera smärtan i postoperativa patientinjicerade smärtstillande medel.

Tårar några dagar efter kirurgisk införing

Illamående och kräkningar kan inträffa flera dagar efter operationen. Orsaken till detta tillstånd är störningen av matsmältningsorganens normala funktion. Värre, om postoperativ sårinfektion har inträffat. Därför är det nödvändigt att kontakta en specialist när sådana kräkningar uppstår.

Behandling av postoperativ kräkningar

Återhämtning efter operation

Anestesi och operation påverkar patientens tillstånd och välbefinnande. Efter interventionen kan hans sinne vara förvirrad, han kontrollerar dåligt sina reaktioner. För att minska frekvensen av emetiska uppmaningar måste du följa följande regler:

  1. Efter operationen sätts patienten på en hälsosam sida. Detta förhindrar att kräkningar kommer in i andningsorganen.
  2. Läkemedel irriterar mage och tarmar. På den första dagen efter operationen visas därför patienten en svältdiet på vattnet. Det är nödvändigt att konsumera vätska i små portioner.
  3. När patienten kommer upp känner patienten intensiv törst. Men kraftig dricks efter anestesi orsakar svår kräkningar. Vätska får endast dricka efter 2-3 timmar efter operationen. Det är bäst att använda te med en liten mängd citronsaft eller rent rent vatten. Ge den till 50-60 ml. en gång i timmen Gradvis öka volymen.
  4. Det är bättre att vägra mat, den första dagen efter operationen. Men med stark hunger, med doktorns tillåtelse, kan du ge patienten lite flytande risgröt, osmält naturlig yoghurt eller gelé. Övergången till en normal diet ordineras av en specialist, det tar vanligtvis 1,5-2 veckor i frånvaro av komplikationer. Denna period kan vara försenad beroende på verksamhetens art och komplexitet.
  5. Under de första dagarna efter ingreppet injiceras drogerna i form av injektioner.

Åtgärder mot obehaglig kräkningar

Antiemetika används för att stoppa flera kräkningar. Denna grupp droger innefattar: Droperidol, Tsiklizin, Ondasetron, Dolasetron, Dimenhydrinat och andra. Eventuellt läkemedel måste avtalas med din läkare tidigare.

Vid svår illamående och okontrollerbar kräkningar kan läkemedel som tillhör neurokinin-1-antagonistgruppen skrivas. De är effektivare, så de används i mindre doser. Om antiemetika inte fungerar tvättas patienten mage. Denna procedur tar bort toxinrester och skadliga ämnen.

Behandlingsmedel

Vanligtvis varar postoperativ kräkningar inte länge. Om hon kommer tillbaka igen och igen, bör du rådgöra med din läkare. Detta tillstånd observeras hos personer med känslig kräkningscentrum, som oftast lider av sjösjukdom. För att bota dem av kräkningar, använd:

  1. Fenotiaziner (Triftazin, Fluorfenazin, Klorppromazin). Dessa läkemedel blockerar dopaminreceptorer. Biverkningar av deras mottagning är: slöhet, tryckreducering, sömnighet, slöhet, minnesbrist och tänkande. Dessa är förberedelser för stationära förhållanden. Det bästa av fenotiaziner - Tietilperazin. Det har mindre allvarliga biverkningar och selektiva effekter.
  2. Butyrofenoner. Representanter för denna grupp är Domperidon, Domrid, Haloperidol. Deras verkan liknar drogerna i fenotiazingruppen. Medel som visas på poliklinisk grund.
  3. Antihistaminläkemedel: Hydroxycin, Difenhydramin, Prometazin. De påverkar den vestibulära apparaten, hjärnans nervcentraler och används för att bekämpa rörelsesjuka.
  4. Antikolinergika: Atropin, Scopolamin, Metacin. De blockerar kolinerga receptorer. Används för att förebygga kräkningar efter generell anestesi och anestesi.
  5. Serotoninantagonister: Emetron, Tropisetron, Dolasetron, Granisetron. Visad efter bukoperation och kemoterapi.

frågor

Fråga: Vad ska man göra om kräkningar efter operation?

Vad händer om jag har kräkningar efter operation?

Kräkningar i den postoperativa perioden på grund av verkan av läkemedel för anestesi. Faktum är att läkemedel för anestesi har förmåga att irritera magslemhinnan, som reagerar på detta med kräkningar.

I detta fall uppmärksammas nästan alltid efter operation som bedrivs under generell anestesi. I detta fall utvecklas kräkningar 1-3 timmar efter urladdning av anestesi. Man bör komma ihåg att ju större den operativa blodförlusten, desto mindre kräkas. Med andra ord, personer som har förlorat en tillräckligt stor volym blod under operationen, lider inte av kräkningar under anestesi. Om den operativa blodförlusten var liten, så är kräkningar efter urladdning av anestesi nästan alltid. Men efter operation som utförs under ryggraden eller lokalbedövning kan kräkningar inte alltid vara.

Kräkningar efter operation under generell anestesi behöver inte stoppas eller behandlas specifikt, eftersom det här är kroppens naturliga reaktion på intag av narkosmedel. Men efter 1 till 2 timmar efter kräkningar är det nödvändigt att börja använda vätskor i stor volym för att kompensera för blodförlust. Också på magen bör sätta en värmepanna.

Uppköst efter operation under ryggrad eller lokalbedövning är inte heller värt att stoppa. Efter denna typ av anestesi är det emellertid nödvändigt att injicera subkutant med en 10% lösning av koffein 1-2 ml, 2-3 gånger om dagen. Efter denna typ av anestesi bör du börja dricka 20 minuter efter operationens slut. En värmeplatta ska placeras i magen.

Det bästa sättet att behandla postoperativ kräkningar är att ge vila för magen. Det är på den första dagen efter operationen, bör man inte ta mat och mediciner inuti. Läkemedel administreras bäst intravenöst eller intramuskulärt. Och från att äta under dagen efter operationen är det bättre att avstå. Vid behov bör parenteral näring ges.

Om kräkningen efter operationen innehåller en tillsats av slem, är det nödvändigt att tvätta magen med en lösning av läsk med tillsats av mint-tinktur. Denna tvättning görs för att avlägsna slem från magen, där anestetiska preparat löser upp och ständigt irriterar slemhinnan och därigenom orsakar kräkningar.

Ibland utvecklas kräkningar 1 till 3 dagar efter operationen, och inte omedelbart efter anestesi. I detta fall är uppkörning associerad med frånvaro av gas eller infektion i såret. Om kräkningar inträffar efter mer än en dag efter operationen, ska du omedelbart informera din läkare. I denna situation injiceras 50-100 ml 10% NaCl-lösning intravenöst för behandling av kräkningar, och magsköljning utförs och en sifonema placeras.

Dessutom, om peritonit misstänks, administreras 150 000 IE penicillin intramuskulärt var tredje timme. I fallet då kräkningar orsakas av gasbrist, hjälper dessa procedurer att stoppa det. Om dessa medicinska manipuleringar inte upphör med kräkningar i 6 timmar betyder det att det orsakas av sår i såret. I en sådan situation är det nödvändigt att återupptaka bukhålan och sanitera såret.

Efter operation, illamående och kräkningar

De personer som var tvungna att hantera operationen, passerade inte bara henne, utan också den postoperativa perioden. Detta hänvisar till sådana symptom som illamående och kräkningar efter operation. Nästan alla eller bättre sagt, många mötte detta fenomen när de kom ut ur anestesi. Men vad är orsaken? Varför reagerar kroppen på anestesi? Varför vaknar inte en person bara från honom? Och vaknar och har fortfarande en känsla av illamående, vilket leder till kräkningar.

Illamående och kräkningar som uppstår efter operation

Narkos eller anestesi

Mycket ofta uppstår illamående och kräkningar på grund av användningen av anestesi. Och det verkar ungefär 2-3 timmar efter att mannen kom till hans sinnen.
Det bör noteras att hur stark det blir beror på blodförlust under operationen. Ju mer blod en person har förlorat, desto mindre illamående och kräkningar kommer att bli. Och tvärtom blev det mindre blodet förlorat - desto starkare kommer att vara illamående.
Denna process ger väldigt få trevliga känslor. Dessutom är det mycket oönskat eftersom det kan påverka följande faktorer:

  • på skillnaderna i stygn för en person, för att kräkas av en person vid kräkningar
  • blödning kan uppstå
  • svår andning sker
  • möjlig svullnad i hjärnan.

Idag utförs alla operationer i närvaro av en anestesiolog. Eftersom det är han som väljer den nödvändiga dosen av anestesi, vilken en viss patient behöver för operationen.
Narkos kan tillsättas under operationen.
I det nuvarande läkemedlet kommer de att använda sådana droger som kommer att hjälpa till att komma ut ur anestesi så enkelt som möjligt och att klara av den postoperativa perioden.
Vanligtvis i samband med illamående och kräkningar eliminerar läkaren inte det. Alla kommer att passera själv i några timmar efter operationen. Det rekommenderas bara att ligga ner, inte för att göra plötsliga rörelser.
Toxiner kommer att släppas från kroppen, och det kommer att rensas.
Både illamående och kräkningar kommer att sluta efter operationen. Personen kommer att få styrka och återhämta sig.

Video: "Utan en läkare. Illamående och kräkningar "

Jag rökade. Inte bara yr, men också wobbling

Eliminera magont

Ät väl illamående och yrsel

Rhinovirusinfektion och dess behandling

Hur många dagar är en person smittade med influensa?

Vad är det bästa sättet att skydda mot infektioner?

Hur är kotan hos barn?

Funktioner av infektioner hos kvinnor

Funktioner av näring i infektionssjukdomar

Förebyggande av infektionssjukdomar

Funktioner av inkubationsperioden för HIV-infektion

Vad händer om feber, kräkningar, ont i halsen?

Tio bästa droger för att förbättra minnet

Postoperativ illamående och kräkningar. Spänning efter anestesi

Postoperativ illamående och kräkningar (PONV) kan uppstå när centrala och / eller perifer receptorer stimuleras, men det exakta etiologin för detta syndrom är okänt.

Många riskfaktorer förknippade med patientens tillstånd, narkosfunktioner och kirurgi är förknippade med en hög frekvens av PONV, men detta förhållande är inte alltid kausal. PONV: s höga frekvens hos gynekologiska patienter beror exempelvis inte på själva operationen utan på det faktum att operationen utförs hos kvinnor som är mer mottagliga för PURVET.

Istället för att uppskatta ett brett spektrum av tillhörande riskfaktorer, förutses risken för en NEED för en patient bättre genom en förenklad riskskala med hjälp av oberoende prediktorer.

Hos vuxna patienter som genomgår allmän inhalationsbedövning ingår den förenklade omfattningen av riskbedömningen av Apfel PONV som huvudkompetens kvinnors kön, rökning, PONVs historia eller rörelsesjuka, användning av postoperativa intravenösa opioider. Risken för PONV i närvaro av 0, 1, 2, 3 eller 4 av sådana faktorer är approximativt 10%, 20%, 40%, 60% respektive 80%.

En liknande förenklad skala av risken för postoperativ kräkningar (POR) hos barn innehåller som huvudprediktorer varaktigheten för operationen i mer än 30 minuter, 3 år och äldre, kirurgiskt ingripande för strabismus och en indikation av en historia av POR eller PORP i släktingar med släktingar.

På grund av att inandningsanestetika och opioider sannolikt kommer att vara PONV: s viktigaste utlösningspunkter, kommer risken för PONV-förekomst att vara lägre när anestesimetoder används för att undvika eller begränsa användningen av dem (till exempel regional eller total intravenös anestesi).

Illamående och kräkningar i postoperativ period observeras hos 20-30% av patienterna och är det näst vanligaste klagomålet som presenteras i den postoperativa perioden (smärta är det vanligaste klagomålet). ). Efter publiceringen av Watcha och White9 1992, en översyn av postoperativ illamående och kräkningar (PONV), användes denna kliniska benämning mer och i 1999 tog PONV syndrom en ledande ställning bland Medicinska bibliotekets nationella teman. Liksom i allmänhet, i medicin förenar termen PONV i sig sådana postoperativa symtom som illamående, kräkningar och emetisk uppmaning. Man bör komma ihåg att kirurgi inte är den vanligaste orsaken till deras förekomst, även om detta är en allmänt accepterad åsikt. Flera stora prospektiva kohortstudier tyder på att fall av förekomst av PONV efter olika kirurgiska ingrepp i högre utsträckning är associerade med viktiga riskfaktorer på grund av särdrag hos patientens tillstånd och anestesi än vid kirurgisk ingrepp som sådana.

PONV-förebyggande strategi bör baseras på en bedömning av risken att utveckla PONV, vilket kan bestämmas med hjälp av en förenklad skala. Patienter med hög risk för utlösning av NEED visar den mest uttalade minskningen av den absoluta risken mot bakgrunden av de åtgärder som vidtagits (absolut riskreducering = basrisk x relativ riskreduktion).

Effektiva antiemetika för att minska facklabehovet är:

Neurokinin-1 (NK1) antagonister är effektiva för att förebygga illamående i samma utsträckning som andra antiemetika, men deras antiemetiska effekt är mycket mer uttalad.

Den minsta effektiva profylaktiska dosen av ondansetron är 4 mg, medan akutbehandling endast kräver 1 mg av läkemedlet. Baserat på denna observation drogs slutsatsen att den terapeutiska dosen av ondansetron vid akut användning är en fjärdedel av den profylaktiska dosen.

När en PONV uppträder, observeras effekten av dess upprepade administrering i en terapeutisk dos i avvärjan, trots intraoperativ administrering av en profylaktisk dos av ondacetron till en patient. Detta gör det möjligt för oss att dra slutsatsen att den terapeutiska effekten på tidigare blockerade receptorer är ineffektiv, och därför bör antiemisk behandling i detta fall baseras på andra mekanismer.

PONV kan åtföljas av en sådan obehaglig känsla att patienterna ofta uthärdar dem sämre än postoperativ smärta. Förhindra förekomsten av PONV hos högriskpatienter förbättrar signifikant postoperativ bedömning av välbefinnande och graden av tillfredsställelse. Trots det faktum att torporen är en individuell erfarenhet, orsakar postoperativ kräkningar eller kräkningar (POR) i sällsynta fall allvarliga medicinska komplikationer, såsom:

aspiration av gastrisk innehåll

subkutan emfysem eller pneumothorax (den verkliga frekvensen av deras förekomst är okänd).

PONV kan orsaka en fördröjning av patientens urladdning från det postoperativa väckningsrummet och är den främsta orsaken till återintagning efter poliklinisk anestesi. Bara i Förenta staterna uppgår den årliga kostnaden för vården för behandling av BEHOV till BEHOV till flera hundra miljoner dollar.

Det akuta behovet av att förbättra förståelsen för patogenesen, förebyggande och behandling av torpidbelysning återspeglas i medicinsk litteratur: Över 2000 randomiserade kontrollerade studier av torpor har publicerats i peer-reviewed journals, och nästan 200 nya studier publiceras årligen. Till viss del beror deras genomförande på den farmakologiska industrins intresse för utvecklingen av nya effektiva medel för att behandla detta tillstånd.

Införsel av giftiga ämnen (till exempel en hypertonisk lösning av salt eller kopparsulfat) leder till frisättning av serotonin (5-hydroxytryptamin, 5-HT) från enterokromaffinceller i tarmväggen. Dessa enterokromaffinceller innehåller över 90% av det totala serotoninet i kroppen och släpper det under verkan av olika kemiska och mekaniska stimuli. Serotonin kan också frisättas indirekt genom M3-receptorer, p-adrenerga receptorer och H3-receptorer; Tvärtom framgår att stimulering av OLVLV-receptorer, 5-HT4-receptorer och A2-adrenoreceptorer och närvaron av en vasoaktiv tarmpolypeptid och somatostatin leder till en minskning av serotoninfrisättning. Serotonin utsöndras i tarmväggen i närheten av de avferenta ändarna av vagusnerven, en signal som sänds till den dorsala hjärnstammen genom kärnan i ensomkanalen. Detta har påvisats i djurmodeller där vagotomi blockerar cisplatininducerad kräkning. Emellertid åtföljs frisättningen av stora mängder serotonin genom neuroendokrina karcinoida tumörer av spolor, diarré, flatulens och bukkolik, men inte utvecklingen av illamående och kräkningar. Denna upptäckt antyder att de serotonerga emetogena vägarna initialt aktiveras genom det autonoma nervsystemet och inte genom blodbanan. Även om njurutskärning av 5-hydroxiättiksyra (en serotoninmetabolit med mycket längre halveringstid) som är associerad med PONV, saknas i bukoperation, är orsakssambandet till serotoninfrisättning med PONV oklart.

Absorption av toxiner eller läkemedel som cirkulerar i blodet kan orsaka illamående och kräkningar genom stimulering av triggerpunktkemoreceptorerna (HRTZ). Utlösningsreceptorns kemoreceptorer är belägna i området postrema, som är belägen i botten av den fjärde ventrikeln. Trots det faktum att CRTD är anatomiskt placerade i centrala nervsystemet, tillåter deras endotel, som har en unik permeabilitet (dvs. brist på blod-hjärnbarriären) att upptäcka emetogena substanser i blodomloppet som om de var placerade i ett perifer organ. Baserat på en serie data kunde Borison och Wang kunna i början av 1950-talet. visa att HRTD representeras av flera receptorer och deras stimulering kan stimulera uppköstningscentrumet i hjärnstammen och därmed aktivera gagreflexen. Även om denna mekanism förklarar orsaken till kräkningar vid förskrivning av apomorfin (en ganska selektiv d2-d2-receptoragonist) och eliminering av denna effekt när droperidol a2 är en antagonist, är det fortfarande oklart hur HRTD uppfattar och transformerar emetogena stimuli och varför illamående och kräkningar inte är typiska bieffekter dopamininfusionsreaktioner. Det är också oklart varför vissa receptoragonister som cirkulerar i blodet inte orsakar illamående och kräkningar, medan antagonister av respektive receptorer förhindrar deras förekomst.

En annan källa till emetogena stimuli observerad vid sjösjukdom och Meniros syndrom är vestibulärsystemet. En rörelsesjukdomssjukdom är en riskfaktor för förekomsten av en nöd att utlösa. Det är fortfarande oklart huruvida aktiveringen av kräkningscentret beror på tillståndet hos den vestibulära apparaten, eller om anestetika och opioida analgetika påverkar mottagligheten hos den vestibulära apparaten och signalomvandlingen.

Utan profylaktisk ingrepp kommer cirka en tredjedel av det totala antalet patienter som har genomgått inandningsanestesi att drabbas av PONV (från 10 till 80%). Konsekvenser av PONV inkluderar långvarig vistelse hos patienter vid OPAT, oväntat sjukhusvistelse, ökning av frekvensen av lungsugning och signifikant postoperativt obehag. Förmågan att identifiera patienter med hög risk för denna komplikation för profylax kan avsevärt förbättra patientvårdskvaliteten och öka tillfredsställelsen från att vara i OPAT. I patientens ögon kan PONV vara mer obehagligt än postoperativ smärta.

Förebyggande och behandling

Förebyggande åtgärder för att förebygga behovet av torpidinställning inkluderar modifiering av anestesi-tekniken och farmakologiska effekter. I en randomiserad, kontrollerad multicenter, multifaktoriell studie, Apfel et al. studerade effektiviteten av sex profylaktiska ingrepp hos patienter med hög risk för utlösning för HTV (> 40%) Både farmakologiska och anestesi-relaterade interventioner har studerats. Farmakologiska ingrepp inkluderade droperidol - 1,25 mg; dexametason - 4 mg; eller ondansetron - 4 mg. Förändringar i anestesi inbegriper användningen av propofol istället för inhalationsanestetika, kväve i stället för kväveoxid eller remifentanil istället för fentanyl. Över 4000 patienter fick en av 64 möjliga kombinationer. Under studien visade sig att var och en av de tre antiemetiska drogerna lika effektivt minskar den relativa risken för behovet av torpidbehov (med 26%). Sammantaget minskar propofol (minskar med 19%) och kväve istället för kväveoxid (minskar med 12%) den relativa risken att NEED måste gå i samma grad.

Även om förebyggande åtgärder för förebyggande av PONV är effektivare än behandling, kommer ett antal patienter i PAAT att behöva behandling även efter lämplig profylax. Det finns inga övertygande bevis på att någon av de för närvarande föreskrivna serotoninreceptorantagonisterna är effektivare än andra. Om en adekvat dos av ett läkemedel mot läkemedel som föreskrivs vid en lämplig tid är ineffektivt, är det osannolikt att en ytterligare förskrivning av ett läkemedel från samma klass leder till en signifikant förbättring.

delirium

Omkring 10% av vuxna patienter äldre än 50 år som har genomgått en planerad operation kommer att tolerera postoperativt delirium av varierande svårighetsgrad under de första fem postoperativa dagarna. Förekomsten av komplikationer är signifikant högre för vissa operationer, såsom lårbenets osteosyntes (> 35%) och knäskarvets bilaterala artroplastik (41%). De flesta av dessa patienter är äldre personer med delirium som utvecklas under de första dagarna efter operationen. Det är inte känt i vilken del av patienterna deliriet utvecklas under tiden som används i OPAT. Denna osäkerhet förklaras av det faktum att utvecklingen av postoperativ delirium och postoperativ kognitiv dysfunktion medan patienterna är i OPAT studeras inte i de flesta sådana studier. Den amerikanska psykiatriska föreningen definierar delirium som akuta kognitiva förändringar eller nedsatt medvetenhet som inte kan hänföras till comorbiditeter, berusning eller förskrivning. Risken för delirium påverkas emellertid av antecedenta tillstånd, såsom ålder, funktionsstatus och narkotikamissbruk.

Riskfaktorer

Förlängt postoperativt delirium utvecklas vanligtvis hos äldre patienter. Detta är en dyr komplikation, både i humanitära och monetära termer, eftersom det ökar längden på sjukhusvistelsen, kostnaden för farmakologisk terapi och dödligheten. Vuxna patienter med ökad risk för postoperativt delirium kan identifieras före operation. De viktigaste preoperativa riskfaktorerna är:

avancerad ålder (> 70 år);

Förekomsten av kognitiv försämring före operationen;

reducerad funktionell status

Utvecklingen av delirium i historien.

Intraoperativa prognostiska faktorer av postoperativt delirium inkluderar kirurgisk blodförlust, en hematokritnivå på mindre än 30% och antalet bloddoser som överförts under operationen. Hos vuxna ökar inte intraoperativa hemodynamiska störningar (hypotoni), nitroxid- och anestesiteknik (allmän eller regional) risken för postoperativ delirium eller långvarig nedsättning av kognitiv funktion.

Klinisk diagnos av en patient som har utvecklat delirium i OIPP inkluderar en grundlig bedömning av comorbiditet eller metaboliska störningar, såsom lever- och / eller renal encefalopati. Vid behandling av postoperativt delirium är det nödvändigt att eliminera eller korrigera iatrogena faktorer, inklusive otillräcklig infusionsterapi, perioperativa läkemedel, arteriell hypoxemi, hyperkapni, smärta, sepsis och elektrolytstörningar.

Det är lämpligt att identifiera patienter med hög risk före upptagandet till OPAT. För mycket agiterade patienter kan fysiska begränsningar och / eller ytterligare personal behöva kontrollera sitt beteende och för att undvika självskada. Tidig upptäckt av patienter med hög risk för delirium bidrar också till receptbelagda läkemedelsbehandlingar efter den postoperativa perioden. Patienter som är äldre än 60 år som planerar små insatser bör om möjligt drivas på polikliniska centra för att minimera risken för postoperativ kognitiv dysfunktion.

Posta anestetisk omrörning

Förlängt postoperativt delirium ska inte förväxlas med post-anesthetisk "upphetsning", ett tillfälligt tillstånd som kännetecknas av förvirring och uppvaknande från anestesi. Post-anesthetisk upphetsning observeras vanligen hos barn, varav mer än 30% upplever spänning eller delirium under sin vistelse i OPAT. Det sker vanligtvis under de första 10 minuterna efter att ha vaknat, men det kan också börja senare hos barn som kom till FFER genom att sova. Åldstoppen efter anestesi hos barn är mellan två och fyra år. I motsats till delirium passerar post-anestetisk omrörning vanligtvis snabbt, följt av okomplicerad återhämtning från anestesi.

Hos barn är post-anestetisk agitation oftast associerad med en plötslig "awakening" från inandningsanestesi. Även om postoperativ excitation har beskrivits efter anestesi med isofluran och i mindre utsträckning halotan, orsakas det oftast av mindre lösliga anestetika - sevofluran och desfluran. Ett antal studier tyder på att frekvensen av postanestetisk excitering beror mer på vilken typ av bedövningsmedel som används än vid upptagningshastigheten. I jämförande studier av sevofluran och propofol leder propofol till tystare uppvaknande än sevofluran, trots den snabba uppvakningen. Vidare minskar inte den fördröjda uppvakningen med hjälp av en långsam minskning av den inhalerade koncentrationen av sevofluran frekvensen av anestetisk ångest.

Förutom snabb uppvakning stöder litteraturen ett antal möjliga etiologiska faktorer, inklusive de strukturella egenskaperna hos inhalerade anestetika, postoperativ smärta, typ av operation, ålder, preoperativ ångest, patientmått och använda mediciner. Kunskapen om dessa faktorer gör det möjligt att identifiera och behandla barn med ökad risk.

Enkla förebyggande åtgärder bör vidtas för att behandla barn med ökad risk. Dessa inkluderar minskning av ångest före operation, behandling av postoperativ smärta och upprätthållande av stressfri återhämtning efter operation. Listan över droger som används för att förebygga och behandla post-anesthetisk upphetsning innefattar:

Hos barn som fick den vanligaste pre-operativa anxiolytiska midazolamen erhölls motstridiga resultat. Trots det faktum att midazolam ofta är associerat med en minskning av frekvensen och varaktigheten av postoperativt delirium, är inte alla forskare överens med denna slutsats. Från resultaten av studier med negativt resultat är det inte klart huruvida midazolam är en oberoende faktor eller endast återspeglar andra preoperativa variabler.

Frekvensen för postoperativ upphetsning hos vuxna är signifikant mindre än hos barn. Det är enligt olika uppskattningar från 3 till 4,7%. En studie visade att betydande kirurgiska och anestetiska riskfaktorer innefattar premedikation med midazolam (riskfaktor, CR-1,9), bröstkirurgi (CD 5,190), bukoperation (CR 3.206) och i mycket mindre utsträckning varaktighet operationer.

Fördröjd uppvaknande

Även efter långvarig operation och bedövning efter 60-90 minuter måste patienten reagera på stimulering. Vid försenad uppvakning är det nödvändigt att bedöma de viktigaste vitala tecknen (systemiskt blodtryck, arteriell oxygenering, EKG, kroppstemperatur) och genomföra en neurologisk undersökning (patienter kan ha hyperreflexi i tidig postoperativ period). Övervakning av pulsokximetri och analys av blodgaser och pH kan upptäcka problem med syrebildning och ventilation. Ytterligare blodprov kan visas för att utvärdera möjliga elektrolyt- och metaboliska störningar (glukosnivå).

Återstående sedering från droger som används under anestesi är den vanligaste orsaken till försenad uppvaknande i en OPAT. Om en kvarstående effekt av opioider misstänks, som en möjlig orsak till fördröjd awakening, rekommenderas noggrann administrering av titrerade doser av naloxon (ökning av dem från 20 till 40 μg hos vuxna), kom ihåg att denna behandling också undertrycker analgesi orsakad av opioider. Fysostigmin kan vara effektiv vid behandling av den lugnande effekten på centrala nervsystemet av antikolinerga läkemedel (speciellt scopolamin). Flumazenil är en specifik antagonist för den resterande depressiva effekten av bensodiazepiner. I avsaknad av farmakologiska effekter som förklarar fördröjd upphetsning är det viktigt att överväga andra orsaker, såsom hypotermi (särskilt

Varför känner patienterna sig efter anestesi?

I medicinsk praxis finns det ofta situationer då patienten blir sjuk efter anestesi. En liknande reaktion i kroppen på grund av narkosverkan, vilket irriterar matsmältningsorganet i mag-tarmkanalen.

Kräkningsfysiologi

Många undrar varför de utvecklar illamående, följt av kräkningar. Kräkningar är en reflexreaktion hos en person som hjälper till att ta bort giftiga element från kroppen. Det förekommer i mag-tarmkanalen, på grund av förekomst i det av pyloriska och esofageala spasmer.

Illamående är en föregångare till förekomsten av en emetisk reaktion, som åtföljs av nagande smärta i den epigastriska regionen i magen. Dessutom bildar en klump i halsen, vilket gör andning svår, vilket orsakar halsbränna och ökad salivation. Dessa symtom åtföljs av ökat intrakraniellt tryck, snabbt hjärtslag och blekning av huden i den nasolabiala triangeln. Även före uppkastning av kräkningar har patienten svettning och yrsel.

Under kräkningsprocessen inträffar en intensiv sammandragning av membranet och bukmusklerna, vilka uppträder samtidigt. Detta leder till smärta i revbenen, pressen och struphuvudet.

Efter det aktiva steget av gastrisk tömning har passerat, börjar scenen efter utbrottet, under vilken patienterna har nedsatt viscerala och vegetativa reaktioner. Detta steg kan varas i 10-15 minuter. Uppköststoppet åtföljs av samtidig uppsägning av illamående.

Bedövningspraxis

Oftast uppstår kräkningar efter operationen på grund av användningen av allmänbedövning. Det observeras 2-3 timmar efter att anestesen avslutats. Samtidigt har det ett direkt beroende av kroppens totala blodförlust. Ju mindre patienten förlorat blod, desto mer illamående kommer han att ha, då kräkas. Om det under operationen fanns en stor blodförlust blir sannolikheten för kräkningsreflexer lägre.

En liknande reaktion i kroppen, även om den är naturlig, är helt oönskad, eftersom det kan leda till uppkomsten av olika komplikationer, bland annat följande:

  • avvikelsen pålagda sömmar
  • andningssvårigheter
  • förekomsten av blödning;
  • svullnad i hjärnan.

Därför ska alla operationer endast utföras under överinseende av en anestesiolog, som på grundval av den studerade anamnesen kan välja det läkemedel som krävs och beräkna den erforderliga dosen. Detta kommer att hjälpa patienten att överföra narkosläget mycket lättare.

För närvarande nya medicinska läkemedel - anestetika. De har inte bara mer effektiva anestesiologiska egenskaper, men hjälper även patienterna att hantera postoperativa effekter lättare. Sådana anestesi kan användas för lokal och allmän anestesi.

Andra kräkningsfaktorer

Som nämnts ovan är en av orsakerna till postoperativa gagreflexer en liten mängd förlorat blod. Men det här är inte den enda orsaken till magkramper. Bland andra faktorer som påverkar förekomsten av illamående är de enskilda egenskaperna hos en person och olika sjukdomar som han tidigare lidit. Dessutom påverkas det av arten och varaktigheten av operationen, liksom de farmakologiska egenskaperna hos anestesen som används.

Studier utförda av läkare har visat att ju längre tid kirurgi, ju oftare utbrott av kräkningar inträffar hos patienter. Detta beror inte bara på deras individuella egenskaper utan även på den mängd läkemedel som administreras. Eftersom dessa läkemedel i stora mängder kan orsaka förgiftning av kroppen.

Samtidigt provas illamående inte bara av eter, kloroform eller kloroetyl, men också av moderna läkemedel som används i form av inandning. Detta beror på att de innehåller halogener som är dåligt tolererade av kroppen och har en toxisk effekt på den. Detta gäller också för anestetika administrerad via intravenös rutt.

Orsakerna till magkramper kan hänföras till visceral smärta som uppträder i det opererade organet. I detta fall, för att lindra illamående, är det nödvändigt att stoppa smärtan. Dessutom bör patientens yrsel och huvudvärk, som kan orsaka fel i sin vestibulära apparat och orienteringsförlust, elimineras. Denna orienteringsförlust orsakar också svår illamående.

Eliminering av gagging

Efter att operationen är klar och patienten lämnar narkosläget rekommenderas han att dricka mycket vätskor. Vattenintag bör börja om 20-25 minuter efter medvetandet. På magen, i magen, är det nödvändigt att sätta en värmepanna med varmt vatten. I detta fall måste patienten vara i ett lugnt tillstånd så att hans mag-tarmkanal inte utsätts för spänning.

De första 22-24 timmarna efter operationen bör överges inte bara från mat, men också från oral medicinering. All återställande läkemedelsterapi ska endast utföras med intravenösa och intramuskulära injektioner.

Om under återhämtningsperioden inte släpper ut magsinnehållet slutar det, det är nödvändigt att utföra inspektionen. Det borde inte vara slem, och om det är närvarande, är det nödvändigt att göra magsäck. Tvättning sker med vatten, som måste tillsättas mynta och en liten mängd soda. Med denna procedur kan du effektivt eliminera inte bara slem, utan även ta bort rester av droger från kroppen. Detta är mycket viktigt eftersom anestesi irriterar slemhinnan, upplöses i sin struktur.

Ibland kan det finnas fall där förgiftning sker 2-3 dagar efter att operationen har slutförts. Detta beror på en överträdelse av tarmarnas funktion, under vilken det finns problem med gasavskiljning. Dessutom kan en person slits ut på grund av infektion av ett nytt sår. I händelse av en liknande situation ska du genast underrätta din läkare.

För att eliminera sådana symptom injiceras natriumklorid i patienten, en sifon-enema placeras och magsköljningen utförs omedelbart.

För att eliminera risken för peritonit, föreskrivs intramuskulära injektioner av penicillin.

Sådana injektioner bör placeras var 3-4 timmar. Om det med hjälp av sådana förfaranden inte var möjligt att sluta gagging, indikerar detta utvecklingen av en purulent process. För att eliminera det föreskrivs en andra operation som hjälper till att omorganisera kroppens skadade område.

Återställingsprocess

Efter anestesi är patientåterhämtningen ganska snabb. Undantagen är de fall då mycket komplicerade operationer utfördes. Efter generell anestesi överförs en person antingen till intensivvården eller till intensivvården. Där är han under övervakning av medicinsk personal, som måste övervaka livsaktivitetsprocesserna. Detta är ett mycket viktigt steg, eftersom patienten inte fullt ut kan kontrollera hans tillstånd. Detta beror på att hans kropp är försvagad, den spenderar all sin styrka endast på läkning av skadade organ.

Mycket ofta efter att anestetiken har fullbordats upplever människor förvirring, förlust av förmåga att reflektera och desorientera i rymden. Varaktigheten av denna process beror inte bara på hur mycket läkemedel som administreras, men också på personens ålder. Ju lägre patientens ålder är desto snabbare blir hans återhämtning. Dessutom föreskrivs intravenös glukos och vitaminer, vilket hjälper till att återställa den förlorade styrkan. Men det mest effektiva sättet att återhämta sig är sömn. Liksom i sömnprocessen sker inte bara återhämtningen av styrkan, utan även regenereringen av skadade vävnader.

Illamående och kräkningar efter operation. Skälen.

När vi pratat om att någon är sjuk efter operationen, och någon inte är det, bestämde jag mig för att genomföra ett litet utbildningsprogram.
De faktorer som påverkar utvecklingen av illamående och kräkningar inkluderar vissa egenskaper hos patienten själv, den huvudsakliga eller samtidiga patologin, typen av kirurgisk ingrepp eller diagnostisk manipulation och lokalisering, farmakologiska egenskaper hos droger, typ och typ av bedövning.

Av de faktorer som är relaterade till patienten är det nödvändigt att ta hänsyn till ålder och kön. Kräkningar uppträder oftare hos barn, särskilt hos ungdomar i åldrarna (10-14 år) och frekvensen av kräkningar minskar med ökande ålder. Det noteras att frekvensen av kräkningar efter operation hos män är lägre än hos kvinnor. Det noteras dock att frekvensen av illamående och kräkningar ökar hos kvinnor under menstruationscykeln.
Det är också nödvändigt att uppmärksamma de anamnesiska uppgifterna hos patienter som lider av "motion sickness" syndrom. De reducerade tydligen känslighetsgränsen för receptorerna i den vestibulära apparaten och bevarade den "vanliga" reflexbågen i gagreflexen.
Varje läkare måste också ta hänsyn till typen av patientens nervsystem och svårighetsgraden av hans autonoma reaktioner. Det är välkänt att frekvensen av illamående och kräkningar är högre än i lugn och balanserad, i oändliga, labila och rastlösa patienter. Det har också observerats att i rastlösa patienter med högre nivåer av katekolaminer och serotonin utvecklas aerofagi vilket medför en ökning av luftblåsan i magen och leder till irritation av receptorapparaten.
Det finns också en positiv relation mellan förekomsten av illamående, kräkningar och fetma. Detta beror på ett antal faktorer. En av dem är ökningen av intra-abdominaltryck, kompression i magen, utveckling av återflöde, esofagit och oesophageal massa. Andra faktorer kan innefatta driftsförhållandena och anestesi, närvaron av samtidiga sjukdomar i gallblåsan, membranets högsta ståndpunkt och andningsstörningar i den omedelbara postoperativa perioden.
Det är också nödvändigt att ta hänsyn till den initiala hypotoni i magen, som kan observeras hos gravida kvinnor, från och med den 23: e gravidveckan, på grund av hormonella förändringar (minskning av gastrin och progesteronproduktion).
Dessutom är det nödvändigt att förtydliga hos patienter förekomsten av sjukdomar i mag-tarmkanalen, halsbränna, uppkastning, spastisk smärta, pares och intestinal atoni. Den senare kan bero på initial neuropati (diabetes mellitus, hyperazotemi, cancercachexi).
Faktorer förknippade med kirurgi
Det är känt att frekvensen av illamående och kräkningar beror till stor del på arten och lokaliseringen av kirurgisk ingrepp. Den högsta frekvensen av kräkningar observeras vid endoskopiska operationer på äggstockarna under äggöverföring (54%), samt efter laparoskopi (35%), vid operation på mellanörat och otoplasti, efter operation på ögonloppens muskler under strabismus. Frekventa uppkast av kräkningar har noterats i urologi (litotripsy, endourologiska ingrepp på blåsan och urinröret) i bukoperation (cholecystektomi, gastrektomi, pankreatisk kirurgi). Orsaken till illamående och kräkningar i dessa fall är avferenta impulser från området för kirurgiskt ingrepp till utlösningszonen hos kemo-receptoranordningsområdet postrema med efterföljande excitering av kräkningscentret.

Faktorer förknippade med anestesi

En direkt koppling mellan frekvensen av kräkningar och varaktigheten av operationen och anestesi noterades. De flesta droger och anestetika har en potentiell kräkningseffekt och med en ökning av anestesiets varaktighet ökar den totala dosen av sedativa och narkotiska läkemedel vanligen, och möjligheten för deras toxiska effekt på den högkänsliga receptorns apparat i utlösningszonen ökar.

Orsaker till illamående och kräkningar efter anestesi

Framträdande i mitten av artonhundratalet var anestesi ett genombrott för medicin. Före upptäckten var många sjukdomar, såsom blindtarmsbetennande, akut cholecystit, penetrerande skador dödliga för människor. För närvarande tillåter anestesi dig att utföra operationer av någon komplexitet, vilket ger miljontals liv varje år.

Med hjälp av anestesi utförs ett stort antal operationer dagligen, smärtfritt för patienten.

Huvudsyftet med anestesi är att stänga av smärtskänslighet och automatiska neurologiska reflexer som utvecklas som svar på smärta och vävnadsskada (takykardi, förändringar i blodtryck, förminskning av perifera kärl), vilket möjliggör nödvändiga manipuleringar.

Typer av anestesi

  • Local. Det används för lokaliserade patologiska processer i hud och slemhinnor. Narkos kan vara ytlig och infiltrativ, beroende på det nödvändiga djupet av ingripande.
  • Ledare. Låt dig stänga av smärtan längs nervkammaren och göra större operationer utan narkos. Moderna metoder för ledningsbedövning: epidural och ryggrad. De bidrar till att inaktivera hela lemmarnas smärtkänslighet samt bukhålan och den små bäckenhålan, och att utföra bukoperationer samt operationer på lederna utan att släcka patientens medvetenhet.
  • Anestesi. Allmänna anestesi inaktiverar smärtkänslighet samt reflexautomatik hos hela kroppen, så att du kan göra komplexa och långa operationer. Det är tack vare anestesi att nya högteknologiska operationer och behandlingsmetoder utvecklas.

För någon typ av anestesi behövs läkemedel som verkar på nervsystemet och blockerar överföringen av smärtimpulser. För lokal och ledande anestesi används droger som verkar på perifera nervfibrer, de har ingen effekt på hjärnan och orsakar därför sällan biverkningar från centrala nervsystemet.

Under operationen känner patienten inte något på grund av att överföringen av smärtimpulser är blockerad.

För allmänbedövning med narkotiska läkemedel som blockerar smärta, påverkar hjärnans centrum. Men det finns inga droger som påverkar hjärnans smärtcentrum, skulle inte påverka andra centra. Därför kan anestesi bara göra anestesi.

Varför uppstår illamående och kräkningar efter generell anestesi

Illamående och kräkningar, som en följd av anestesi, är centrala, det vill säga på grund av effekten av bedövningsmedel på hjärnstrukturer. Alla narkotiska droger, även de som är godkända för användning i medicinsk praxis, orsakar en toxisk effekt på hjärnan. Symtom kan bero på berusning, liksom tillfällig dysfunktion hos vestibulärsystemet. Graden av symtom beror på den specifika medicinska substansen, såväl som på organismens individuella känslighet. Moderna droger orsakar sällan biverkningar, vilket möjliggör säker anestesi, även för barn.

I allmänhet är sådan illamående åtföljd av yrsel, förvärrad genom att ändra kroppens position, kräkningar ger inte lättnad. Symtom går bort på egen hand efter några timmar. Om anestesin var lång och djup kan obehagliga manifestationer kvarstå i flera dagar.

Symtom efter operation orsakas inte alltid av allmänbedövning, så vid operation i bukhålan kan det bero på peritoneal irritation och utvecklas som ett svar på operationen. Sådana symptom försvinna också om några dagar, då såret läker.

En annan orsak till kräkningar efter inhalationsbedövning kan vara irritation av larynxens receptorer som ett resultat av intubation. I detta fall framkallar gag-reflexen irriterade receptorer på struphuvudets bakyta (ungefär samma mekanism är närvarande när en person försöker framkalla tvungen kräkningar i sig själv). När struphuvudet är irriterat, huvudet spinner inte, och illamående kan vara frånvarande, uppmaningen att kräka är mer oroande. Symtom går bort efter några dagar, du kan lindra tillståndet om du löser upp pastillerna vid denna tidpunkt eller använd sprayen som används för att behandla faryngit och tonsillit. Det är bättre att välja droger med narkos.

Illamående efter anestesi orsakas oftast av en förgiftning av kroppen med en bedövningsmedel

Symtom efter generell anestesi kan orsakas av biverkningar av andra läkemedel som används under samma behandlingsperiod, som antibiotika, i vilket fall illamående och kräkningar fortsätter under hela behandlingsperioden. Till skillnad från anestetiska läkemedel åtföljs inte biverkningarna av antibiotika av yrsel.

Varför uppträder symtom efter epidural och spinalanestesi?

Illamående och kräkningar efter epidural och spinalanestesi är också en konsekvens av läkemedlets effekter på hjärncentra. Som ett resultat av spinalanestesi injiceras en bedövning i kaviteterna mellan ryggmärgs membran och orsakar irritation. Införandet av ytterligare fluid i kompositionen hos anestetiken kan också leda till förändringar i intrakraniellt tryck, varvid små droppar är känsliga för människokroppen. Eftersom symtom utvecklas som ett resultat av exponering för centrala nervsystemet, kan det åtföljas av yrsel, särskilt vid förändring av kroppens position. Symtomen stoppar sig, vanligtvis på operationsdagen men kan vara flera dagar.

Orsaker till illamående och kräkningar efter ryggmärgsanestesi kan också vara förknippade med peritonealirritation och samtidig medicinering.

Illamående kan också orsakas av medicinering.

Användningen av lokalbedövning, som regel, orsakar inte centrala symptom. Men även efter lokalbedövning, liksom efter andra typer av anestesi, illamående, kräkningar och yrsel kan vara resultatet av nervöst överbelastning, vilket är kirurgisk behandling och förberedelse för det. Symtom försvinner på operationsdagen, det hjälper till att klara av att ta lugnande medel.

Hur man hanterar obehagliga symptom

Milda obehagliga symtom (yr, illamående) kräver ingen behandling och går bort på egen hand. Om illamående på grund av generell anestesi åtföljs av oupphörlig kräkningar kan det bli farligt för den postoperativa perioden, för att suturerna blir inkonsekventa, utveckling av peritonit, därför med sådana symtom, antiemetiska läkemedel förskrivs för att undertrycka gagreflexen, de blockerar hjärncentren och hjälper till att avlägsna farliga manifestationer.

Om även efter urladdning från sjukhuset spinner huvudet och illamående inte går bort under en lång tid, uppmanar patienten ofta att ta reda på varför detta händer, måste du kontakta en neurolog. Om orsaken är dysfunktion i nervsystemet, liksom utvecklingen av toxisk encefalopati, kommer neurologen att kunna välja den nödvändiga behandlingen för att avlägsna obehagliga symptom.

Om illamående och yrsel är förknippad med överdriven misstänksamhet hos patienten, kommer den också att kunna identifiera en neurolog efter en neurologisk undersökning. Läkaren kommer att hitta lämpliga läkemedel för ett sådant fall, och ibland kommer patienten att ha tillräckligt med prat och bekräftelse att det inte finns något att oroa sig för.