Peritonit är en lokal eller diffus inflammation i bukhålets serösa lock - bukhinnan. Kliniska tecken på peritonit är smärta i buken, spänningar i bukväggen, illamående och kräkningar, fördröjda avföring och gas, hypertermi och ett allvarligt allvarligt tillstånd. Diagnos av peritonit baseras på information från anamnese, identifiering av positiva peritoneala symptom, ultraljudsdata, röntgen-, vaginala och rektala undersökningar, laboratorietester. Behandling av peritonit är alltid kirurgisk (laparotomi, sanering av bukhålan) med adekvat preoperativ och postoperativ antibakteriell och avgiftningsterapi.
peritonit
Peritonit är en allvarlig komplikation av inflammatoriska och destruktiva sjukdomar i bukorganen, tillsammans med uttalade lokala och allmänna symptom, utveckling av multipel organsvikt. Dödligheten från peritonit i gastroenterologi är 20-30%, och i de mest allvarliga formerna når den 40-50%.
Bukhinnan (peritoneum) bildas av två blir lika serösa ark - visceral och parietal täcker de inre organen och bukväggen. Bukhinnan är en semi-aktivt fungerande membran som utför många viktiga funktioner: resorptiva (absorption av exsudat, produkterna av lys av bakterier, nekrotisk vävnad); exsudativ (tilldelning serös vätska), en barriär (mekanisk och antimikrobiellt skydd av bukhålan), och andra. Den viktigaste egenskapen hos den skyddande bukhinnan är dess förmåga att avgränsningen av inflammationer i bukhålan på grund av fibrösa vidhäftningar och ärr, liksom cellulära och humorala mekanismer.
Orsaker till peritonit
Den etiologiska länken i peritonit är en bakteriell infektion, i de flesta fall representerad av ospecifik mikroflora i mag-tarmkanalen. Detta kan vara gramnegativa (Enterobacter, E. coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa) och Grampositiva (stafylokocker, streptokocker) Aerobic; gram-negativa (fusobakterier, bakterier) och gram-positiva (eubakterier, clostridier, peptokocker) anaerober. I 60-80% av fallen orsakas peritonit av mikroorganismernas association - oftare med Escherichia coli och Staphylococcus. Mindre vanligt, beror på den specifika mikroflora utvecklingen av bukhinneinflammation - GONOKOCK, hemolytiska streptokocker, pneumokocker, mykobakterier tuberkulos. Därför, för att välja en rationell behandling av peritonit paramount bakteriologisk sådd bukinnehåll till definitionen av känslighets valda mikroorganismer till antibiotika.
I enlighet med etiologin särskiljer primär (idiopatisk) och sekundär peritonit. För primär peritonit kännetecknas penetrationen av mikroflora i bukhålan genom lymfogen, hematogen eller genom äggledarna. Direkt inflammation i bukhinnan kan vara associerad med salpingit, enterokolit, njur tuberkulos eller könsorgan. Primär peritonit uppträder sällan - i 1-1,5% av fallen.
I klinisk praxis, mer ofta inför sekundär peritonit, utvecklas som ett resultat av detsruktivno inflammatoriska sjukdomar eller skador i buken. Mest frekvent peritonit komplicerar blindtarmsinflammation (perforation, abscess, gangrenous), perforerat magsår eller tolvfingertarmen 12, piosalpinks, ruptured ovarian cysts, ileus, infångning bråck, akut ocklusion av mesenteriala kärl, Crohns sjukdom, divertikulit, phlegmonous-gangrenous kolecystit pankreatit, pankreatisk nekros och andra sjukdomar.
Posttraumatisk peritonit utvecklas på grund av stängda och öppna skador i bukhålorganen. Orsakerna till postoperativ peritonit kan vara fel på anastomoser overlay ligaturer defekter, mekaniska skador på bukhinnan, intraoperativ buken infektion hemoperitoneum med otillräcklig hemostas. Separat fördela karcinomatisk, parasitisk, granulomatös, reumatoid peritonit.
Klassificering av peritonit
Enligt etiologi utmärks bakteriell och abakteriell (aseptisk, toxisk-kemisk) peritonit. Nyligen utvecklat peritoneal irritation som ett resultat av aggressiva icke-infektiösa agens (galla, blod, magsaft, pankreassaft, urin, chylous vätska). Abakteriell peritonit tar ganska snabbt på karaktären av mikrobiell vidhäftning som ett resultat av infektiösa medel från det gastrointestinala lumen.
Beroende på arten av peritonealutströmmningen är serös, fibrinös, hemorragisk, gallär, purulent, fekal, sårbar peritonit utsedd.
Enligt klinisk kurs är peritonit uppdelad i akut och kronisk. Med hänsyn till förekomsten av lesioner på peritoneumytan, skiljer sig distinkt (lokal) och diffus peritonit. De subfreniska, appendikulära, subhepatiska, inter-intestinala, bäckensabcessen hänvisas till varianterna av lokal peritonit. Om diffus peritonit säger, när inflammationen i bukhinnan inte har någon tendens att begränsa och rensa gränser. Enligt graden av förstörelse av bukhinnan, diffusa peritonit uppdelad i lokal (framkallande i ett anatomiskt område, nära källan för infektion), vanliga (span flera anatomiska ställen) och gemensam (totalt lesion av bukhinnan).
Vid utveckling av peritonit är det vanligt att skilja den tidiga fasen (upp till 12 timmar), den sena (upp till 3-5 dagar) och sluta (6 till 21 dagar från sjukdomsuppkomsten). I enlighet med de patogenetiska förändringarna skiljer man reaktiva, toxiska och slutliga stadier av peritonit. I det reaktiva stadium av peritonit (24 timmar från ögonblicket av peritoneal lesion) finns en hyperergisk reaktion på peritoneal irritation; I denna fas är lokala manifestationer mest uttalade och generella symptom är mindre uttalade. Det toxiska stadium av peritonit (från 4 till 72 timmar) kännetecknas av en ökning av berusning (endotoxisk chock), en ökning och övervägande av allmänna reaktioner. I peritonitens slutstadium (senare än 72 timmar) uppträder uttömningen av skyddskompensationsmekanismer och djupa störningar i kroppens vitala funktioner utvecklas.
Symptom på peritonit
I den reaktiva perioden av peritonit noteras buksmärtor, lokalisering och intensitet bestäms av orsaken till inflammation i bukhinnan. Initialt har smärta en tydlig lokalisering inom området för inflammationskällan; kan utstråla till axel- eller supraklavikulära regionen på grund av irritation av nervändarna hos membranets purulent-inflammatoriska exsudat. Gradvis smälter smärtan genom buken, blir icke-släckande, förlora tydlig lokalisering. I terminaltiden blir smärtsyndromet mindre intensivt på grund av förlamning av bukhinnans nervändar.
De karakteristiska symtomen på peritonit är illamående och kräkningar av magsinnehåll, vilket i början uppstår reflexivt. I senare perioder av peritonit orsakas emetisk reaktion av intestinal pares; en gallblandning framträder i kräkningar, sedan intestinalt innehåll (fekal kräkningar). På grund av uttalad endotoxemi utvecklas paralytisk tarmobstruktion, kliniskt manifesterad av fördröjd avföring och icke-passage av gas.
I peritonit, även i ett mycket tidigt skede, riktas uppmärksamheten på utseendet på patienten: ett plågat uttryck i ansiktet, svaghet, blek hud, kallsvett, akrozianoz. Patienten antar en tvungen position som lindrar smärtan - oftast på sidan eller baksidan med benen i magen. Andning blir ytlig, temperaturen är förhöjd, hypotension, takykardi 120-140 slag. per minut, som inte motsvarar subfebril tillstånd.
I den terminala stadiet av peritonit, blir patienten extremt svårt: sinnet är förvirrad, ibland finns det eufori, ansiktsdrag vässade, hud och slemhinnor blek eller cyanotisk med en jaundiced anstrykning, torr tunga, fodrad med mörk patina. Magen är svullen, med palpation av lite smärtsamt, med auscultation, hörs "dödlig tystnad".
Peritonit diagnostik
Palpabel abdominal undersökning visar positiva peritoneala symptom: Shchetkina-Blumberg, Voskresensky, Medel, Bernstein. Percussion av buken under peritonit kännetecknas av dolning av ljudet, vilket indikerar en effusion i fri bukhålan; auskultivnaya bild föreslår minskning eller avsaknad av tarmljud hörs symptom på "dödstyst", "faller drop", "stänk". Rektal och vaginal studie i peritonit tillåter misstänkt inflammation i bäcken bukhinnan (bäckeninflammation), närvaron av vätska eller blod i Douglas utrymmet.
En undersökningsradiografi av bukhålan i peritonit orsakad av perforering av ihåliga organ indikerar närvaron av fri gas (ett "sickle" -symptom) under membrankupolen; med tarmobstruktion finns Kloyber-skålar. Indirekta radiologiska tecken på peritonit är högt ställda och begränsad utflykt av membrankupolen, närvaron av effusion i pleurala bihålor. Fri vätska i bukhålan kan bestämmas genom ultraljud.
Förändringar i den allmänna analysen av blod i peritonit (leukocytos, neutrofili, ökad ESR) indikerar purulent förgiftning. Laparocentes (punktur i bukhålan) och diagnostisk laparoskopi visas i fall som är oklara för diagnos och tillåter att bedöma orsaken och arten av peritonit.
Peritonitbehandling
Identifikation av peritonit är grunden för akut kirurgisk ingrepp. Medicinsk behandling av peritonit beror på dess orsak, men i samtliga fall under drift pinne av samma algoritm: visar resultatet laparotomi hålla isolering eller borttagning källa peritonit, genomföra intra och postoperativ rehabilitering buken dekompression programvara tunntarmen.
Den operativa åtkomsten för peritonit är median laparotomi, vilket ger visualisering och räckvidd av alla delar av bukhålan. Eliminera käll peritonit kan inkludera suturering perforerade hål, blindtarmsoperation, overlay kolostomi, resektion av nekrotiska sår, och så vidare. D. Utför alla rekonstruktiv förfaranden skjutits upp till ett senare datum. För intraoperativ debridering av bukhålan används lösningar i en volym av 8-10 liter, kyld till + 4-6 ° С. Dekompression av tunntarmen tillhandahålls genom att installera en nasogastrointestinal sond (nasointestinal intubation); dränering av tjocktarmen utförs genom anusen. Drift under peritonit avslutade installation i den peritoneala kaviteten hos vinylklorid avlopp för aspiration av vätska och intraperitoneal administrering av antibiotika.
Postoperativ vård av patienter med peritonit inkluderar antibiotikabehandling och infusion, utnämning immunomodulatorer, leukocyt mass transfusion, intravenös administrering, etc. ozoniserades lösningar. För ofta använder antimikrobiell behandling av peritonit en kombination av cefalosporiner, aminoglykosider och metronidazol ger inverkan på hela spektrum av potentiella patogener.
För att stimulera peristaltik och återställa funktionerna i mag-tarmkanalen indikeras administrering av antikolinesterasläkemedel (neostigmin), ganglioblokatorov (dimekoloniyajodid, bensogeksoniya), antikolinergika (atropin), kaliumpreparat, fysioterapi (intestinal elektrostimulering, diadynamisk behandling).
Prognos och förebyggande av peritonit
Framgången av peritonitbehandling beror i stor utsträckning på varaktigheten av operationen och fullständigheten av volymen av postoperativ terapi. Dödligheten i diffus peritonit når 40% eller mer; Dödsfall hos patienter kommer från purulent förgiftning och multipel organsvikt.
Eftersom de flesta peritonit är sekundära, kräver deras förebyggande åtgärder tidig upptäckt och behandling av huvudpatologin - appendicit, magsår, pankreatit, cholecystit, etc. Förebyggande av postoperativ peritonit innefattar adekvat hemostas, sanitering av bukhålan, kontroll av livskraften hos anastomoserna under abdominaloperationer.
Abdominal ultraljud: abscess, perforering, fri vätska, peritonit
Ultraljudsundersökning av bukhålan är den ledande diagnostiska metoden för pankreatit och hjälpmedel för de andra patologierna som anges här.
Asbest bukhålighet
Abscess - purulent inflammation med bildandet av ett hålrum.
Vid ultraljud är en abscess en begränsad vätskedannelse som ofta har en distinkt vägg (kapsel); innehållet är heterogent i form av en eko-suspension eller trådformiga strukturer. Närvaron av gas åtföljs av en efterklangseffekt (processen att gradvis minska ljudintensiteten under dess multipla reflektioner).
Perforering av ett ihåligt organ (mag, tarmar)
Perforering - perforering med frigöring av innehållet i det ihåliga organet till utsidan. Ett direkt symptom är pneumoperitoneum (fri luft i bukhålan). Men med hjälp av ultraljud för att identifiera det är det svårt. Ibland upptäcks fri luft under den främre bukväggen och orsakar en patognomonisk (specifik) effekt - efterklang. I vissa fall bestäms i bukhålan av den fria vätskan.
Fri vätska i bukhålan
Är ett tecken på ascites (dropsy) eller akut abdominal patologi med involvering i peritoneumsprocessen. i vissa fall, åtföljd av en sluten skada i bukhålan. Platser av närvaro (närvaro) av vätska är typiska: perihepatiskt, peri-meleanrum, litet bäcken, höger och vänster laterala kanaler. Vätska definieras som områden med låg ekogenitet utan klara konturer som förändrar form när kroppsställningen ändras. I praktiken är mängden fri vätska betydelsefull. Faktum är att noggrann mätning är svår. Typiskt används en approximativ bestämning av volymen av en vätska i stället för sin största ackumulering.
Postoperativa komplikationer
- postoperativ vätskasamling (blod, effusion),
- Förekomsten av intra-abdominala abscesser (inter-intestinal, subfrenisk, subhepatisk, abscesser av Douglas-rymden). Ultraljud kan bekräfta, men utesluter inte närvaron av en abscess.
peritonit
Peritonit - inflammation i bukhinnan. Kliniskt uppenbarad allvarlig smärta i buken, muskelskydd, brist på rörlighet. Det finns feber, frossa.
På ultraljud med peritonit bestäms:
- expansion av tarmslingorna och fyllning av dem med vätska
- fri vätska i bukhålan
- förtjockning av tarmväggarna på grund av svullnad,
- förekomst av slingor eller subfreniska abscesser.
Akut pankreatit
Akut pankreatit är en inflammation i bukspottkörteln. Ledsaget av akut, utarmande buksmärta utstrålande på baksidan eller vänster sida; kraftig kräkningar uppstår. Från laboratorieparametrar är en kraftig ökning av amylas och lipasnivå i blodet specifik.
På ultraljud i de flesta fall är bukspottkörteln förstorad, konturen kan vara fuzzy. I en edematös form kan strukturen förbli normal. Vid destruktiv pankreatit föreligger en heterogenitet i strukturen, upp till flytande formationer i själva körteln eller i projiceringen av fyllningsboxen. Fri vätska i buk- eller pleuralhålan bestäms också. Pseudocyster bildas i slutet.
Ultraljudets roll vid akut pankreatit är att fastställa sin karaktär (biliär, smittsam giftig) och svårighetsgrad samt definitionen av peripankreatiska förändringar, närvaron och volymen av vätska i ascitesperitonit.
Pankreatisk skada
Inga karaktäristiska tecken. Den kliniska bilden varierar från frånvaron av symptom på herpes smärtor; i blodet kan det finnas en ökning i nivån av amylas, leukocytos.
Ultraljuds bild vid skador på bukspottkörteln:
- ökning av storleken på en del eller hela orgeln.
I vissa fall är ultraljud inte informativ. I utfallet av allvarliga skador bildas posttraumatiska pseudocyster.
- Bogdanovich B. B. (10: e stadens kliniska sjukhus i Minsk). "Användningen av ultraljud i akuta bukoperationer."
Peritonit på ultraljudet
Kliniska manifestationer:
• Periodisk colicky-smärta: När tarmen störs, kännetecknas inte smärta av en liknande kolikig karaktär. Enterisk obstruktion är mer smärtsam än kolonobstruktion.
• Uppköst med fördröjda avföring och gas: Ju högre obstruktionen är, desto oftare uppkastning uppstår och ju större dess svårighetsgrad.
• Sträckning av den främre bukväggen
Diagnos: anamnese, auskultation, palpation; ultraljud, enkel abdominal radiografi, endoskopi. Ultraljudsdata:
• Ett begränsat område av bilateral peristaltik.
• Förstorade tarmslingor som innehåller en ökad mängd gas och avföring.
• Detekterbara orsaker:
Gallstenar (de ökar snabbt efter att de har kommit in i duodenum eller tjocktarmen när gallblödningens perforering är begränsad): En ekogenisk segel, som vanligtvis ger en full akustisk skugga.
Spike: echogen remsa som pressar in tarmarna, förtjockning av tarmväggen på grund av venös stasis.
Tumör: begränsad svullnad i tarmväggen med en måltyps ekokonstruktion. - Invagination: "mål" -typs-ekostruktur, hypokojka inre och yttre ringar (tarmväggen), åtskilda av hyperekoisk inre ring (intestinal lumen mellan invaginerade och yttre väggar).
Bezoar: en främmande kropp som stör tungan (hyper- eller hypoechoisk formning, ofta med ojämn yta). Ofta ger en akustisk skugga. Kan orsaka periodisk tarmobstruktion, kan migrera i förhållande till den ursprungliga lokaliseringen. Svåra symptom uppträder vanligtvis efter införandet av en främmande kropp i regionen av ileokvalen.
Noggrannhet i ultraljudsdisposition: Mycket hög, upp till 100%. På ett tidigt stadium, känsligare än radiografi.
Paralytisk tarmobstruktion
Ultraljudsdata:
• Brist på peristaltik, vanligtvis i tarmarna.
• Förstorade tarmslingor.
• Giftig megakolon: Tarmslingor sträckta ut med gas med gallring av den främre tarmväggen.
• Tarmens bakvägg kan inte bedömas eftersom det är dunkat av den gas som finns i stora mängder i tarmluckan.
Noggrannhet hos ultraljudsdispositionen: som vid mekanisk tarmobstruktion.
peritonit
Kliniska manifestationer: ett allvarligt kliniskt tillstånd som kan innefatta chock, hjärtsvikt eller nedsatt njurfunktion; spänning i den främre bukväggen, diffus eller lokal smärta; försenad pall, illamående, kräkningar, feber.
diagnos:
• Medicinsk historia och klinisk bild: appendicit; perforering av divertikulum, sår i magsår eller gallblåsan; överfört cholecystomi eller operation på den gemensamma gallgången; gangrenösa förändringar i tarmobstruktion på grund av vidhäftning (postoperativ) eller snitt av bråck.
• Laboratorieparametrar: tecken på inflammation, uttalad leukocytos.
• Ultraljudsundersökning.
• I sällsynta fall utförs diagnostisk sköljning för att identifiera patogenen.
• Peritoneal biopsi.
Ultraljudsdata:
• Tjocklek av bukhinnan.
• Inflammatorisk peritonit kan leda till frigöring av tarmslingor på grund av bildandet av vidhäftningar. På palpation separeras inte tarmslingorna från varandra.
• Utvidgning av tarmarna (på grund av nedsatt absorption) i avsaknad av förtjockning av väggarna och minskning eller frånvaro av peristaltik. Därigenom kan dynamisk tarmobstruktion utvecklas.
• Peritonit kännetecknas vanligen av förekomsten av exudat som innehåller ett stort antal celler, varigenom den fria vätskan i bukhålan innehåller intensiva inre ekon.
Noggrannhet för ultraljudsdiagnostik: Ultraljud tillåter sällan att diagnostisera peritonit, men det upptäcker förändringar som åtföljer den. Detektion av infekterad ascitisk vätska (med perkutan punktur) bekräftar diagnosen.
peritonit
Peritonit är en akut inflammatorisk process som utvecklas i bukhålan. Detta tillstånd tillhör kategorin livshotande och kräver omedelbar läkarvård.
beskrivning
Under peritonit förstås som inflammation i det seriösa membranet i bukhinnan, åtföljd av en allmän försämring av kroppstillståndet. I de flesta fall utvecklas det på grund av penetrering av bakteriell infektion i bukhålan. Dess viktigaste funktion är det mekaniska och antimikrobiella skyddet av inre organ. Följande symtom indikerar en möjlig peritonit: skarp smärta i buken, kräkningar, illamående, feber, spänning av bukhinnans främre vägg.
Följande faser av sjukdomsutvecklingen är utmärkande:
- tidigt - varar upp till 12 timmar från början av de första symptomen på sjukdomen;
- sen varaktighet är från 3 till 5 dagar:
- slutlig - varaktigheten når 21 dagar.
I avsaknad av omedelbar adekvat behandling är prognosen för patienter ogynnsam. Dödligheten från denna sjukdom når 15% och i de mest allvarliga fallen upp till 50%.
skäl
Den främsta orsaken till peritonit är brott mot integriteten hos ihåliga organ och som ett resultat infektion i perforerad bukhålighet. I detta fall kommer innehållet i mage och tarmar, och därmed mikroorganismerna som bor i dessa organ, in i bukhinnan.
Hålorgan innefattar:
- matstrupe;
- tarmar;
- urinledare;
- gallblåsan;
- blåsan;
- magen.
Deras integritet bryts av närvaron av:
- komplikationer av appendicit - orsakar patologin i 50% av fallen. Om tillägget inte avlägsnas i rätt tid sker överdriven svullnad och brister sedan. I detta fall kommer den patogena floran in i bukhinnan.
- mekanisk skada - med öppna sår uppstår direkt kontakt med de inre organen med den icke-sterila miljön genom genomvävnadskador. För slutna skador kännetecknas av kränkningar av inre organens integritet (brist i levern, mjälten etc.).
- perforerad duodenalsår eller magsår - manifesterad vid förekomst av skador på änden i magen eller tarmarna. Innehåll verkar på de inre organen som en kraftig irriterande, vilket orsakar manifestationer som en bränning. Den bakterieinfektion som utvecklas samtidigt ökar hastigheten vid vilken de första symtomen på sjukdomen uppträder.
- bråcknekros - uppträder när de inre organen i bråckpåsen är skadade.
- tyfusfeber - utvecklas som ett resultat av perforering av ett tyfusår på grund av tarminflammation.
- Maligna tumörer - i överväldigande majoriteten av fallen, om integriteten hos de inre organen störs, är patientens prognos negativ.
Också på statsutvecklingen har en inverkan:
- intra-abdominal blödning,
- inflammationer i bukorganen, inklusive gynekologiska sjukdomar (rupturer i äggledarna och äggstockscystrar, salpingit), tarmobstruktion och så vidare.
Detaljerad klassificering av sjukdomen
Peritonit i kirurgi klassificeras enligt olika tecken. Beroende på deras flöde är de utmärkta:
Av emittens natur:
- primär (infektion sprider sig via blod eller lymf) - diagnostiserats i 2% av fallen;
- sekundär (infektion uppstår på grund av skador och sjukdomar i bukhålan). Dessa inkluderar:
- traumatisk - uppstår som en följd av skador på inre organ
- perforerad - diagnostiserad i strid med integriteten på grund av perforering av sår, appendix, gallblåsan;
- postoperativ - utvecklas som komplikation efter operation på grund av mekanisk skada vid manipulering eller kirurgisk infektion
- infektiös inflammatorisk uppträder i kolecystit, pankreatit, akut appendicit och tarmobstruktion.
Med tanke på dess ursprung klassificeras sjukdomen i:
- bakteriell - orsaken till tillståndets utveckling är en bakteriell infektion;
- Aseptisk - uppstår på grund av irritation i bukhålan med gall-, blod-, urin-, mag- och bukspottskörteln. Denna typ av patologi omvandlas snabbt till en bakterieform på grund av tillsatsen av bakteriella komponenter.
Parasitisk, reumatoid, granulomatös, karcinomatös peritonit anses vara speciella former.
Beroende på närvaron av ackumulerad vätska särskiljas:
- exudativ (våt) - diagnostiserad när vätska ackumuleras i bukhålan. I detta fall har patienten en förlust av vatten i kroppen och utvecklar uttorkning. Baserat på typen av exudatinnehåll frisätts serösa, purulenta, fibrinösa och hemorragiska arter;
- torr - mängden ackumulerad vätska är försumbar.
Baserat på förekomsten av peritoneumutsläppets yta:
- lokal - upptar en anatomisk region i bukhinnan, ofta i omedelbar närhet av infektionsstället;
- vanlig - täcker flera delar av hålrummet;
- total - total peritoneal skada.
Fråga om förekomsten
I de flesta fall är en förutsättning för utveckling av peritonit förekomsten av en bakteriell patogen, oftast Escherichia coli och patogena kockar. Ibland deltar flera typer av bakterier samtidigt i utvecklingen av detta tillstånd.
Villkorligt patogena floror är också inblandade i utvecklingen av försvagningsprocessen, vilket bidrar till en snabb spridning av infektion och kroppens toxiner. I det här fallet förekommer globala förändringar i alla mänskliga organ, inklusive hjärnan.
symptom
Alla tecken på detta tillstånd är uppdelade i allmänna och lokala.
Till lokal rang:
- smärta - uppträder initialt vid platsen för lokalisering av infektionskällan. Då är det spridningen i bukhålan, förvärvet av spillt tecken. Periodiskt är det en förändring i lokaliseringen av smärta. Försvinnandet av smärta är ett ogynnsamt tecken, eftersom det kan indikera ackumulering av en signifikant mängd fluid och frånvaron av intestinal motilitet;
- Spänningen i buken uppträder samtidigt med smärta och motsvarar placeringen av patologins centrum. Utseendet på denna funktion uppstår på grund av reflexmuskulär sammandragning. Dess försvinnande är förknippad med vätskeackumulering i bukhålan och tarmparesen;
- irritation av bukhinnan (Shchetkin-Blumbergs symptom) pålidbar påvisar förekomst av peritonit. Metoden är att trycka på bukhinnans främre vägg och dramatiskt öka smärtan vid händer
Vanliga symptom är:
I kronisk form av peritonit observeras klassiska symptom som regel inte. Därför finns det risk för att denna form av patologi går obemärkt under en lång period.
I det här fallet kännetecknas patienter av:
- viktminskning
- temperatur i intervallet 37-38 ° C under en lång period;
- svettning;
- återkommande buksmärta.
diagnostik
För en tillförlitlig diagnos av specialister används en kombination av olika forskningsmetoder:
- historia tar
- komplett blodantal (leukocytos, en ökning i ESR indikerar purulent förgiftning av kroppen);
- Shchetkin-Blumberg symptom;
- radiografi i bukhålan;
- Ultraljud (bestämd av närvaron av fri vätska i bukhinnan);
- laparoskopi.
behandling
Vid identifiering av peritonit krävs omedelbar sjukhusinställning av patienten. Behandlingstakt bestäms av doktorn, men i de flesta fall består det i kirurgisk ingrepp för att avlägsna orsaken till sjukdomen (sprängtillägg, gallblåsansfall, suturering av såret).
Även exudatet avlägsnas kirurgiskt och bukhålan omorganiseras. Samtidigt utförs medicinsk behandling. För det första utnämns experter av:
- bredspektrum antibiotika för att eliminera bakterieinfektioner (ampicillin, meticillin, oletetrin, gentamicin). Alla droger administreras intramuskulärt i den maximala tillåtna dosen;
- infusionslösningar hjälper till att fylla på förlorat vätska och förhindra uttorkning (perftoran, refortan). Rekommenderad intravenös dropp;
- sorbenter och avgiftningsmedel (10% kalciumkloridlösning) för att ta bort toxiner från kroppen och förhindra komplikationer. Introducerad genom intravenös droppmetod;
- diuretika används samtidigt med avgiftning för snabb eliminering av toxiner. Specialister rekommenderade intravenös administrering av 2 ampuller av furosemid vid droppens sista steg med en hypertonisk lösning.
Om det finns bevis, görs utnämningar:
- antipyretika (ibuprofen, paracetamol);
- antiemetiska läkemedel (metoklopramid). Introducerades intravenöst i 10 ml 2 gånger om dagen;
- droger för normalisering av tarmarna (ubretid, proserin);
- antikoagulantia (heparin) för att förhindra blodproppar.
Utnämningen av smärtstillande medel för peritonit är kontraindicerat, eftersom dessa läkemedel kan påverka tillförlitligheten hos den kliniska bilden och förvärra tarmmotiliteten.
Rekommenderad diet
Lika viktigt för framgångsrik avslutning av behandlingen är korrekt näring efter en sjukdom. Definitionen av en diet, liksom dess längd, beror på orsaken till sjukdomen.
I den postoperativa perioden (3-5 dagar) ordineras patienten parenteral näring (intravenöst). Efter utseendet av tarmperistalitet införs näringsblandningar genom munnen, näsan och speciella öppningar i magsväggen.
I närvaro av positiv dynamik och utseendet på en vanlig avföring överförs patienten till en naturlig kost. Energivärdet av rätter bör inte överstiga 1000 kcal, och deras konsistens ska vara halvvätska. Intervallet mellan måltiderna är högst 4 timmar, det rekommenderade dricksläget är 2 liter per dag.
I efterföljande period av rehabilitering ingår kött- och fiskrätter, kokta eller ångade, grönsaker, mejeriprodukter, grönsaker och smör i kosten.
Efter urladdning från sjukhuset rekommenderas att man ersätter renad mat med fast och gradvis ökar sitt kaloriinnehåll, samtidigt som man observerar principerna om fraktionell näring.
Tillståndet för modern medicin låter dig framgångsrikt bekämpa peritonit. Men minst 15% av alla fall slutar i dödsfallet. Besittande av information om symptomen och de första tecknen på sjukdomen gör det möjligt för oss att omedelbart söka vård och undvika oåterkalleliga konsekvenser.
Peritonit. Laboratoriediagnostik och instrumentella undersökningsmetoder
Tydliga tecken på ökat njursvikt, en okontrollerad minskning av proteinhalten, tecken på azotemi, inflammatoriska förändringar i "vitt blod", anemi är karakteristiska för peritonit. Dessa förändringar, som karaktäriserar bukakatastrofen, är välkända och kanske rutinmässiga vid utövandet av ett kirurgiskt sjukhus.
Bland de "gamla" specifika metoderna för laboratoriediagnos av purulent-inflammatoriska sjukdomar i bukorganen är definitionen av leukocytindex av förgiftning det enklaste och mest tillförlitliga, vilket beräknas med användning av den modifierade formeln Ya.Ya Kalf-kalifen:
där LII - leukocytindex för berusning;
Pl-plasmaceller;
Mi-myelocyter;
Yu - unga neutrofiler;
P-stab neutrofiler;
C-segmenterade neutrofiler;
E-eosinofiler;
B-basofiler;
L-lymfocyter;
Mo-monocyter (normalt = 1,08 ± 0,45).
Det är lämpligt att komma ihåg att formeln ursprungligen föreslogs för diagnos av akut blindtarmsinflammation.
Som ytterligare laboratorieindikatorer för diagnosen abdominal sepsis och peritonit är bestämningen av koncentrationen av procalcitonin eller C-reaktivt protein i blodplasmen lovande. Erfarenheterna hittills gör det möjligt att överväga definitionen av dessa indikatorer ett viktigt ytterligare verktyg vid differentialdiagnosen av systemiskt inflammatoriskt syndromssyndrom med septiskt och abakteriskt ursprung, särskilt infekterad och oinfekterad intra-abdominal vätskans ackumulering, vilket är särskilt viktigt vid diagnosen postoperativ och pankreatogen peritonit.
Instrumentala metoder
Eftersom de tidiga tecknen på peritonit väsentligen är tecken på de sjukdomar som orsakade det används olika metoder för instrumentanalys i diagnosen. Först och främst är det en ultraljudsskanning av bukhålan och retroperitonealrummet, ryggraden i bukhålan och bröstet, CT-skanning eller MRI; Som ett slutsteg av diagnosen utförs diagnostisk laparoskopi. Om nödvändigt utförs dessa studier i dynamik, upprepade gånger; De kompletterar varandra och gör det möjligt att identifiera direkta eller indirekta tecken på peritonit eller orsakerna som orsakar dem, vilket underlättar tidig diagnos och val av behandlingsmetod.
Universella tecken som bekräftar behovet av laparotomi är:
- Förekomsten av fri eller ackumulerad vätska i bukhålan;
- tillstånd i mag-tarmkanalen som motsvarar intestinalt obstruktion;
- kränkningar av huvudblodflödet av viscerala organ
- tecken på hematom eller purulent-destruktiva lesioner av retroperitonealt fett.
Tabell 55-1. De viktigaste tecknen på visualiseringsdiagnos av peritonit
Tjocklek av gallblåsans väggar,
heterogen innehållsstruktur,
dilatation av koledok
(akut cholecystit).
Svullna bukspottkörteln,
heterogenitet av struktur, vätska
i packboxen (akut
pankreatit).
Infiltrera, i mitten av
möjlig vätska till höger
ileal region (akut
appendicit).
Fri eller ackumulerad vätska i bukhålan.
Stretched, non-transmuting
tarmslingor.
Vätskeansamlingar mellan slingor
tarm.
Vätska i pleurhålan.
Fri gas under kupolen
membran (perforering av ihåliga organ).
Horisontella vätskenivåer i
tarmarnas tarmar (tarmar
obstruktion).
Sträckta tarmslingor.
Uttalade tecken på intestinal pares.
Luft över vätskenivån (abscess).
Hög position av membranets kupol.
Hypoventilation av lungorna och foci av lunginflammation.
Vätska i pleurala bihålor.
Fickor av förstörelse i bukspottkörteln
järn.
Uppsamling av vätska i omentalpåsen eller parapankreatisk fiber, vätska i pleurala bihålor.
Parapankreatisk infiltration (pankreatisk nekros).
Fri vätska i buken
kaviteten.
Tarmvätskemassor, inneslutna vätskemassor under levern och under membranet (abscesser).
Med destruktiv pankreatit med
utveckling av peritonit - foci av förstörelse med vätskeansamlingar i bukspottkörteln och parapankreatisk fiber.
Akut erosion och sår i övre delen
delar av matsmältningskanalen.
Tecken på brott mot evakuering av
mage.
Visuella tecken på inflammation
appendix eller gallblåsa.
Fibrinöverlägg i höger
iliac regionen, under levern, i regionen av hepato-duodenal-ligamentet.
Grumlig vätska i bukhålan,
fibrinöverlägg på visceral
bukhinnan.
Fibrinösa överlagringar, purulenta
tömma tarminnehållet i
zon av tidigare bildade anastomoser hos opererade patienter.
Det bör noteras att även en sådan hög precisionsmetod som CT, tillhandahåller inte differentiell diagnos av infekterade och oinfekterade vätskeackumuleringar och i 30-40% av fallen är ett falskt negativt resultat av studien möjligt med infekterade icke-förvirrade foci (Tabell 55-2).
Tabell 55-2. Diagnostiskt värde av olika metoder för undersökning av bukhålan för att identifiera vanlig peritonit
