Behandling av torsion i magen

16 november, 2016, 13:03 Expertartikel: Svetlana Aleksandrovna Nezvanova 0 1,448

I barndomen hörde vi ofta: "Hoppa inte mycket, kör inte och torka inte. Annars får du en torsion i magen. " Då verkade det bara löjliga föräldrabegränsningar. Faktum är att denna sjukdom inte är komisk, och inte uppfunnad, men väldigt seriös. Konsekvenserna av det kan ge inte bara komplikationer för en livstid utan också leda till döden.

Vad är volvulus?

När vi vänder oss till den medicinska litteraturen kommer vi att se att inversionen av magen (i den populära - inversionen av tarmarna) - är misslyckandet av patensen hos någon del eller del av tarmarna. Mer än resten av denna sjukdom utsatta områden i tunntarmen. Inversion i magen uppträder när tarmområdet bildar en slinga tillsammans med mesenteri eller runt den.

Förekomst av sjukdom

Inversion i magen är sällsynt, men anses vara en allvarlig sjukdom. Kvinnor och män i åldrarna 40-50 år är lika benägna att det. Men främst vegetariska matälskare är benägen för denna sjukdom. Det är lätt att förklara sådan statistik: växtfiber, som är rik på vegetarisk mat, är svår att smälta. När det gäller barn, i 20% av denna sjukdom observeras hos spädbarn och barn i förskoleåldern. Anledningen till detta kan vara en långsträckt mesenteri eller överdriven aktivitet.

Typer av uppblåsthet

Rotationen i magen är möjlig runt tvärgående eller runt längdaxeln. I enlighet med detta finns det två typer av vridmaskar:

1. Tvärgående eller mesenterisk-axiell inversion. Det bildas som en följd av att vriden tarmar runt den horisontella axeln i magen, som ligger i mitten av den mindre och större krökningen runt det gastro-hepatiska ligamentet. Enligt statistiken diagnostiseras denna typ av vridning 3 gånger oftare än en annan, longitudinell vy. Tvärgående rotation är möjlig både mot och medurs. Det första alternativet kallas anti-peristaltic, den andra är isoperistaltic.
2. Longitudinell vridning observeras när man vrider magen längs sin längdaxel. Det finns två möjliga alternativ. Den första är när man vrider den lilla krökningen med körteln mot den större krökningen. Den andra är när vänden startar från bakre facket av större krökning och går till distala delen, inklusive körtelen.

Tillbaka till innehållsförteckningen

Orsaker till sjukdom

Som du vet, när matsmältning gör magen en vänd runt sin axel. Det finns många orsaker till magsvängning. Bland de vanligaste är:

• Magskramper. Med andra ord ökade peristaltisk eller intestinal pares. Förekommer på grund av användningen av en stor mängd växtfiber. Orsakerna till spasmer kan vara droger eller tarminfektioner.
• Utländsk kropp. En gång i tarmen, stänger den tarmens lumen och leder till kompression av enskilda segment av tarmarna.
• Magskador som leder till ökat tryck.
• Neuropsykiatriska störningar. Kraftiga sammandragningar i magsväggen kan till och med leda till en bristning.
• En tumör som inte tillåter att mageinnehållet rör sig fritt.
• Adhesiv sjukdom. Kan förekomma som komplikation efter peritonit.
• Som ett resultat av tarmoperation.

Tillbaka till innehållsförteckningen

Huvudsymptom

Symtom på magsvridning bestäms av patientens ålder, graden av utveckling av sjukdomen och graden av böjning. På klinisk sida finns det två faser under sjukdomsförloppet:

• 1: a - vändningen överstiger inte 180 grader.
• 2: a - vändningen når eller överstiger 180 grader.

Den andra fasen kännetecknas av illamående, som går in i kräkningar och markerad uppblåsthet.

Den första fasen kallas kronisk torsion i magen. Det kännetecknas av ofullständigt slutna inlopps- och utloppsöppningar. I detta fall känns patienten med skarpa smärtor, som periodiskt återkommer och intensifieras i riktning mot vänster subkostområde. Abdominal distans, känsla av tyngd och spänning i det epigastriska segmentet är karakteristiska. I sällsynta fall kan dysfagi (en överträdelse av processen för att svälja) uppträda. På klinisk sida är kronisk uppblåst lätt.

Den andra fasen eller akut inversion i tarmarna. Samtidigt är inmatnings- och utmatningsöppningarna i magen helt stängda. Flödar hårdare än första fasen. Detta beror på det faktum att smärtan börjar plötsligt och kännetecknas av illamående, vänder sig till kräkningar och markerad uppblåsthet. Ofta går smärtan in i rygg, axlar och axelblad. Karaktäristisk för akut blöthet är uppstötning, även efter en sipp vatten. Som ett resultat känns patienten ökande törst. Vid felaktig eller sen diagnos försämras patientens tillstånd snabbt. I vissa fall finns förhöjning av andning, hjärtsvikt och förgiftning.

Båda faser kännetecknas av frånvaro av avföring, uppblåsthet, märkbar för blotta ögat, asymmetrisk form, känsla av torr mun, en skarp och ganska stark temperaturökning. När mage buken finns förtjockning och ömhet. Under palpation av läkaren kan droppande ljud höras, vilket säkert leder till obehag för patienten.

Diagnos av magsvridning

Den kliniska bilden liknar symptomen på diafragmatisk bråck. I diagnosen finns spänningar i bukväggen och en levande svullnad i övre vänstra buken. Dessutom är de mest informativa röntgenbilder och analyser. Obligatoriska laboratorietester inkluderar:

• Allmänt blodprov. En ökning av antalet leukocyter observeras.
• Under röntgenanvändning Barium Enema. Samtidigt bestämma typen av torsion i magen.
• Att bestämma mängden vätska och luft spendera röntgenstrålar i bröstet.

Tillbaka till innehållsförteckningen

Blodbehandling

Patienten måste nödvändigtvis komma till sjukhuset, eftersom den slutliga diagnosen "uppblåsthet i magen" endast kan göras på sjukhuset. Behandling av denna sjukdom är endast möjlig vid kirurgisk ingrepp. Att ta mediciner hjälper till att lindra symtomen, men de kommer inte att kunna bota själva sjukdomen.

Efter att ha gjort en sådan diagnos är det nödvändigt att ta smärtstillande medel, försök att minska förgiftningen. Därefter sätter patienten sifon ochema och sätter in sonden för att rensa tarmarna. Ett viktigt behandlingsstadium är återställandet av vatten-saltbalans. Att ignorera detta stadium kan vara dödligt.

Under det kirurgiska ingreppet, för att förhindra bildandet av sprickor i tarmväggen kan en punktering av magen och sugningen av dess innehåll göras. Därefter räknar läkaren inversionen och undersöker magen. Defekt tarmsegment avlägsnas. Om det inte finns någon förändring i magsäcken, utförs en sömnad.

Postoperativ period

Efter operationen ges patienten en omfattande behandling med läkemedel som behövs för att återställa magefunktionerna, minimera förgiftning och säkerställa kroppens normala funktion. Patienten krediteras med kost och sängstöd. Den postoperativa perioden varar 2-3 veckor, under vilken patienten observerar läkaren.

Förebyggande åtgärder

Denna sjukdom är ganska sällsynt, så det finns inget speciellt förebyggande idag. Men läkare har identifierat några tips som hjälper till att förhindra intestinal vridning. Överensstämmelse med dessa regler sparar dig från att vända på magan. Bland dem är:

• Rätt näring. Overeating och grov, dålig smältbar mat bör undvikas.
• Undvik och behandla förstoppning. Lång förstoppning orsakar ökat tryck och som ett resultat blottning av tarmarna.
• Tidig behandling av tarmsjukdomar. Detta gäller särskilt för gastrointestinala infektioner.

Inversion av magen hos hundar

Inversion i magen är rotationen av en del av magen i förhållande till den andra, eller hela magen runt längsgående eller tvärgående axlar, åtföljd av akut expansion och svåra hemostasstörningar

Torsion i magen hos hundar är en av de mest allvarliga kirurgiska sjukdomarna, dödligheten i denna sjukdom utan operation är hundra procent.

Varför blir magen?

Trots den ganska enkla diagnosen av denna sjukdom har orsakerna till uppblåsthet inte klaratts. Det är emellertid precis etablerat att det finns ett antal faktorer som provocerar denna patologi, dessa inkluderar:

-Rasbeställning (de flesta stora raser av hundar är sjukdjur, St Bernards, blodhundar, herdehundar, rottweilers, Dobermans, Giant schnauzers, boxare osv. Men enligt litteraturen kan en liten hund också vända sig i magen). Katter blir inte sjuka med denna patologi.

-Riklig engångsmatning (oftast sker inversion när ägarna matar hunden en gång om dagen)

-Fysisk aktivitet, aktiva spel omedelbart efter utfodring, eller stressigt tillstånd (förflyttning med bil, skarpt brus)

-Samtidig patologi i mag-tarmkanalen (gastrit, sår, duodenit, tumörer - dessa patologier ökar risken för torsion på grund av störningar i den rätta operationen i magen)

-Matning av lågkvalitativa matar (obalanserade dieter, svåra att smälta mat)

-Av okända orsaker sker denna patologi ofta på natten.

Några myter om inversion i magen.

Många djurägare och uppfödare har en felaktig åsikt om de provocerande faktorerna i uppblåsthet i magen, särskilt de är INTE:

-Snabbmatning.

Vad ser kliniskt ut som uppblåst?

De viktigaste symptomen på denna sjukdom är en skarp, snabbt utvecklande ökning i hundens buk i volym, sjukdom, tung andning, frekvent oupplivande kräkningar med skum, slimhinnor, medvetslöshet.

Vad händer när magen vänder?

Patogenesen för denna patologi är följande:

-Dysregulering av matsmältningen

-Spasmer av pyloriska och hjärtflekkare i magen (produktiv kräkningar, evakuering av innehållet i magen är omöjligt).

-Antiperistaltiska rörelser (emetisk uppmaning).

-Förskjutning av magen upp och åt vänster.

-Vrid magen runt matstrupen iurs medurs.

-Spridning av matstrupen med snabb ackumulering av gas i magen, snabb utveckling av jäsningsprocesser.

-Kramning av vener, nedsatt blodcirkulation i kroppen, i själva magen.

-Den snabba utvecklingen av chock.

Varför är inversion i magen så farlig?

Allvarliga hemodynamiska störningar på grund av kompression av artärerna och venerna i bukhålan orsakar en kraftig ökning av trycket i kaudal vena cava-systemet. Stötstillståndet uppträder mot bakgrund av starka smärtreaktioner och hemodynamiska störningar. Shock orsakar förträngning av perifera kärl och försämring av blodtillförseln till de inre organen. Det finns också ett allvarligt andningssvikt på grund av det faktum att magen är starkt förstorad och sätter tryck på membranet. Ofta finns det komplikationer i hjärtat (arytmier). Därför är inversionen av magen en så farlig och akut patologi.

Hur etablerar man den slutliga diagnosen?

Diagnosen görs på grundval av den kliniska bilden, röntgen, gastrisk avkänning. Vanligtvis är en enda röntgen i bukhålan tillräcklig för en diagnos, eftersom bilden i bilden är mycket specifik vid inversion. Man måste komma ihåg att inversion i magen alltid är den andra etappen av akut expansion av magen.

Vad är djurets preoperativa förberedelse?

Det är mycket viktigt att förstå att nedsatt blodcirkulation (hemodynamik) samt ett chocktillstånd är ett mycket allvarligt problem samtidigt. För att lösa det är det nödvändigt att installera intravenösa katetrar, genomföra infusionsterapi, administrera analgetika, steroidhormoner, lugnande, utföra antiemetiska läkemedel och antispasmodika. Under infusionen kan du punktera magen med en stor nål för att evakuera gasen och minska trycket i bukhålan. Endast då kan operation utföras.

Vad är kirurgisk behandling?

Under operationen skapar kirurgen utbuktningen av magen, då ställer assistenten upp roto-gastrisk röret och evakuerar matmassorna från magen. Sedan tvättas magen med mycket vatten. Operationen avslutas med gastropexy (stygn i magen mot bukväggen). Denna procedur är obligatorisk, eftersom det inte tillåter att magen sätts upp igen. När magen i nacken är nödvändig för att ta bort en del av den. Avlägsnande av mjälten måste undvikas, den ska endast avlägsnas när parenchymen är trasig. Var och en av de ytterligare manipulationerna försämrar prognosen.

Vad är postoperativ vård?

-Minst två till tre dagar kvarstår djuret under observation på sjukhuset.

-Övervakning av vitala funktioner i kroppen: hjärtat, njurarna.

-En dag visar en hungrig diet.

-Infusionsbehandling (droppers).

-Ibland parenteral näring.

-Regelbunden behandling av sömmar.

Hur kan du förhindra uppblåsthet i magen?

-Foder djuret 3 gånger om dagen i små portioner.

-Använd högkvalitativ matning, lätt smältbar

-Gå inte djuret omedelbart efter utfodring, undvik stressfaktorer.

-I raser mest utsatta för torsion i magen är det meningsfullt att utföra förebyggande gastropexi.

Sammanfattningsvis vill jag påpeka att det framgångsrika resultatet av denna patologi beror på ägarens vaksamhet när det gäller behandling i tid på kliniken.

Inversion i magen

beskrivning

Inversion i magen - sjukdomen är ganska sällsynt, förutom, och lite känd för läkare. De huvudsakliga kliniska manifestationerna av magsvridning liknar i princip symptomen på hög obstruktion i mag-tarmkanalen. I avsaknad av diagnos och behandling av sjukdomen är farligt för människans liv och slutar i döden.

Villkor för onormal gastrisk omkastning längs den tvärgående eller längsgående axeln skapas genom konvergensen av pylorus och cardia, förlängning av ligamentapparaten, överflöde i magen, ökad peristaltik och kräkningar.

Patienter behöver brådskande sjukhusvistelse i kirurgiska avdelningen för omedelbar kirurgisk ingrepp, nämligen utjämning av uppblåsthet och användning av tömningssonden i magen.

Sjukdomen uppstår, enligt statistiken, vid vilken ålder som helst, men 40-50-åringar är mest mottagliga för det. Någonstans förekommer 20% av patologiska sjukdomar hos spädbarn.

Det finns information som direkt indikerar möjligheten till uppblåsthet hos personer med gastroptos, magsår, perigastritis, cicatricial deformitet, magiornas magi, gastrisk tumör, i vilken vidhäftningar observeras i bukhålan, aerofagi.

Membransjukdomar är särskilt predisponeringsfaktorer för progressionen av magsår. Särskilt - parasofagusbråck. Mycket mindre ofta uppstår sjukdomen i bröstbenet i esofageal körtelöppningen, Larry-Morgagni, Bohdalek brok, med avspänningen av membranet och den traumatiska membranbråcken.

Det finns tecken på torsion i magen vid kirurgiska ingrepp: selektiv vagotomi, gastrostomi, Lewis-kirurgi, Nissen fundoplication.

Utgångsfaktorn för sjukdomsuppkomsten kan vara en ökning av intra-abdominaltryck på grund av riklig mat, magbesvär, kräkningar och motion.

Inversion av magen enligt deras etiologi är uppdelad i två typer - medfödda eller förvärvade och idiopatiska.

Vanligtvis observeras den idiopatiska typen hos 2/3 av alla patienter och utvecklas på grund av det svaga tillståndet i ligamentapparaten i magen, vilket hjälper till att föra pylorus och cardia när magen är full.

Den andra typen observeras hos 1/3 av patienterna och är direkt beroende av förvärvade eller medfödda abnormiteter, vilket leder till överdriven rörlighet i magen.

Inversion i magen är akut och kronisk. Den första uppträder som regel mindre ofta kronisk och uppträder lika ofta med avseende på båda axlarna i magen. När det gäller den kroniska typen är sjukdomen resultatet av att magen roterar på den tvärgående axeln.

symptom

Symtom beror vanligtvis på patientens ålder, graden av utveckling av sjukdomen, graden av torsion i magen.

I sjukdomsförloppet är det två huvudfaser:

• 1: a-inversionen nådde inte 180 ° och det fanns ingen fullständig stängning av lumen av pyloriska och hjärtkropparna i magen;
• 2: a - inversionen når 180 ° och det finns en fullständig stängning av vissa delar av magen.

Akut torsion i magen uppträder plötsligt och kännetecknas huvudsakligen av förekomsten av intensiv smärta i den vänstra hypokondrium- och epigastriska regionen, som ibland strålar ut till bröstet (nedre delen av den) och baksidan.

Det upprepas kräkningar med godtagbar cardia. Relief tar inte de sjuka. Det observeras på grund av abdominal asymmetri i den epigastriska regionen, med måttligt smärtsam palpation.

Under de första timmarna efter torsionen av magen kan det finnas avföring och utsläpp av gaser, och peristaltiska förstärkta ljud hörs också. I det fall då gatekeeper och cardia är helt stängda, försämras patientens tillstånd. Mageförhöjning uppstår, smärtan intensifieras.

En fysisk undersökning av intestinalt brus försvinner över det uppblåsta bukområdet och en hög tympanit upptäcks, efter några vattenminer uppträder uppsvällning, sväljning är nästan omöjligt, törst bygger upp.

Med vridning av magen om längdaxeln observeras: ofrivillig upprepad kräkning, akut och svår smärta i den epigastriska regionen, oförmåga eller svårighet att hålla sonden i magen.

Med akut torsion i magen (med sjukdomar och medfödda anomalier i membranet) under vilken lokaliseras i pleuralhålan, finns det skarpa smärtor i epigastrik regionen och bröstet, som utstrålar till axeln, scapula, andfåddhet.

diagnostik

Den kliniska bilden av denna onormala sjukdom liknar klämningen av en membranbråck. Ett sådant fenomen som uppblåsthet i mervärdets övre högra kvadrant är kännetecknet för en magsvridning. Visuellt observerad förhöjd peristalt i magen.

Avslapning av vänstra halvan av membranet är en av de vanligaste orsakerna till magontopp. Det är också möjligt att torsion i magen, om han är i membranbråcken. På grund av obstruktion är alla försök att införa en gastrisk sond ineffektiv. Förklara diagnosen med hjälp av röntgenstrålar på sjukhuset, som tas omedelbart.

Den akuta kursen av torsion i magen är som regel uppenbarad av allvarlig förgiftning, i dystrofa förändringar i parenkymala organ, metaboliska svåra störningar och hemodynamiska störningar. Diagnosen baseras huvudsakligen på data från klinisk undersökning och röntgenundersökning.

Det är ganska svårt att diagnostisera torsion i magen om längdaxeln, speciellt om ingen membranfel observeras.

Det är möjligt att avslöja på röntgenbilder membranets högsta stående och förekomsten av en stor gasbubbla med en vätskenivå horisontellt.

I magen under inversionen avseende organets tvärgående axel under röntgenundersökningen (patienten befinner sig i en stående position) detekteras två nivåer av vätska: den första är i botten av magen, den andra ligger i magen i magen.

Radiokontraststudier är också viktiga för att identifiera membran sjukdomar som leder till bildandet av kronisk torsion i magen.

Även om alkaliskt fosfatas och amylas kan vara förhöjda, är laboratoriedata inte specifika.

förebyggande

Sjukdomen är så sällsynt att särskilda preventiva åtgärder inte existerar idag.

behandling

Behandling av torsion i magen extremt snabb. Konservativa åtgärder kan ibland vara framgångsrika, men de eliminerar inte orsakerna som orsakar intestinal uppblåsthet. Vid torsion i magen bör dekompression i magen utföras omedelbart. Om det inte går att installera sonden, bör försök kvar, eftersom det kan bidra till perforeringen av magsväggen, särskilt hos barn.

Sen kirurgisk behandling leder till utvecklingen av svåra komplikationer och en ökning av dödligheten.

Perforering av väggen med utveckling av peritonit, såväl som nekros - de vanligaste komplikationerna av akut torsion i magen. Nekros i magen på grund av stark blodtillförsel till magen uppträder endast i 5-28% av alla observationer. De vanligaste komplikationerna är: akut pankreatit, mjältbrott, vanlig gallrörsbrytning, gulsot, gastrisk blödning på grund av bildandet av akuta sår.

Dödlighet i akut torsion i magen varierar från 30 till 50%, vid komplikation av nekros hos dess vägg - upp till 60%.

Median laparotomi anses vara den vanligaste kirurgiska ingreppet. Inversion i magen, som komplicerades av murens nekros direkt i bråcken i öppningen i matstrupen membran, är en indikation på thorakotomi.

Utvidgningen av magen är det huvudsakliga steget i operationen, men det utförs exklusivt efter dekompression av organet. För att göra detta, gastrostomi och punktering i magen.

Nekros i magsväggen är också en indikation på gastrektomi och ibland gastrektomi.

Ofta, efter uppblåstheten är omvänd, uppträder en återkommande sjukdom och här är kirurgerna oense. Vissa tror att operationen bör sluta med gastropexi, medan andra - med gastrostomi. Vissa kirurger brukar använda båda dessa ingrepp.

Idag finns det bevis på användningen av den laparoskopiska metoden för kronisk torsion i magen.

Inversion i magen: orsaker, symptom, behandling

I många år kämpar vi framgångsrikt med gastrit och sår?

"Du kommer att bli förvånad över hur lätt det är att bota gastrit och sår bara genom att ta det varje dag.

Olika delar av mag-tarmkanalen är mycket sällsynta, men är vridna. I 0,2% av fallen uppstår detta i magen. Den roterar 180-360 ° längs den tvärgående eller längsgående axeln. Den första varianten diagnostiseras 3-4 gånger oftare. Frekvensen av syndromet av torsion i magen (LAD) är inte beroende av kön. I 20% av fallen uppstår sjukdomen hos spädbarn.

Orsaker till magontorsion

För SZZh är vissa villkor nödvändiga:

• kraftig kräkningar
• trångt mage;
• överdriven fysisk ansträngning;
• trauma i buken;
• långa ligament som håller magen.

SZZH är möjlig hos personer med diagnoser: "tumörprocess i magen, dess atoni och magsår." Fördjupningsfaktorer är membransjukdomar.

Enligt SIGs etiologi kan det vara:

• Idiopatisk. Det observeras i 60-70% av fallen. Anledningen är en svag ligamentisk apparat, varför gatekeeper och cardia närmar sig varandra när magen är full.
• Medfödd eller förvärvad. Det beror på de avvikelser som ledde till det tillstånd där magen blev för mobil.

Symptom på SZZH

Graden av vridning, graden av utveckling av sjukdomen, patientens ålder - allt detta påverkar symtomen på SZG.

2 faser är möjliga:

1. När vridningen är mindre än 180 ° och mellanrummet mellan hjärt- och pylor-lumen är inte stängd.
2. Inversion över 180 ° och det var en fullständig stängning av magsektionerna.

Den kliniska bilden av den akuta formen av sjukdomen har en skarp inverkan. Hos människor

• snabbt (i 30-50 minuter) och magen plötsligt sväller upp;
• börjar flera kräkningar, inte medföra lättnad
• det är utsläpp av gaser;
• det finns ökat brus i den epigastriska regionen;
• det finns problem med andning, såväl som tecken på hjärtsvikt;
• en smärtsam chock utvecklas på grund av intensiva paroxysmala smärtor som går till rygg och bröst.

Villkoren kan förvärras på grund av bristning och gangren i magen, peritonit och nekrotiska processer som kan förekomma i milt, bukspottkörtel eller omentum. Att få några sippor av vatten slutar, som regel regurgitation och ökande törst. Död kan uppstå på grund av andningsöd, hjärtsvikt och allmän förgiftning av kroppen. Döden uppträder i 30-50% av fallen. Med komplikation i form av nekros av magsväggen ökar dödsgraden till 60%.

Med en vridning i en vinkel på mindre än 180 ° är den kroniska formen av SZG möjlig med en mildare kurs, böjning och smärta efter måltider.

Diagnos av SZZH

På grund av den ljusa kliniken i form av muskelspänningar i bukets framsida och svullnad i sin övre hälft, kan bruset från stänk och tympanit göra en noggrann diagnos av "akut torsion i magen". I den akuta formen av sjukdomen observeras tecken på berusning, svåra metaboliska störningar och hemodynamiska störningar.

Kronisk form är mindre uttalad. Information om vad som hände ger radiografi. Det genomförs omedelbart för att klargöra diagnosen. Bilden visar hur bariumsulfat kan penetrera bara innan man går in i det expanderade organet, och membranets vänstra kupol är för hög. På grund av obstruktionen av magen är alla försök att införa en sond meningslöst.

Om det inte finns några defekter i membranet är sjukdomsdiagnosen i den längsgående regionen svår. Laboratoriediagnostiska data är inte specifika, trots att amylas och alkaliskt fosfatas har förhöjda hastigheter.

Behandling av torsion i magen

Om magsäckens motorfunktion inte försämras, och detta kan bara vara fallet med sjukdoms kroniska form, är det möjligt att använda medicinen. Vid akut SZZH indikeras akut inhalation, liksom en operation där, för att undvika rubbning av magen, utförs en punktering med hjälp av en sond för att tömma magshålan. Därefter räknar kirurgen inversionen och undersöker de intilliggande organen.

Om det inte finns några destruktiva förändringar utförs gastrostomi (skapande av en artificiell inträde i magen) och främre gastropexi (fixering av magen genom att syma dess främre vägg direkt mot bukväggens främre vägg) för att undvika återfall och för dekompression. Vissa kirurger tror att båda ingrepp är nödvändiga, medan andra anser att en gastrostomi eller gastropexi bör utföras vid operationens slut.

Med nekros är partiell eller fullständig gastrektomi (avlägsnande av magen) möjlig. Laparoskopi används nu vid behandling av den kroniska formen av SZG.

SZZH-klassificering

Det finns följande typer av sjukdomen:

Beroende på flödet:

• kor. Med en frekvens av förekomst mindre än kronisk form. Förekommer på båda axlarna;
• avbruten (intermittent);
• kronisk. Det uppstår som en följd av kroppens rotation längs den tvärgående axeln.

Från starttiden:

• mindre än 4 timmar;
• 4 till 6 timmar;
• längre än 6 timmar.

För utveckling av komplikationer:

• inga komplikationer;
• med komplikationer i form av lung- och hjärtsvikt, blödning, nekros av magsväggen, organsbrott.

Inversion i magen

Torsion i magen eller böjning i magen är en vridning av magen helt eller dess delar mer än 180 grader med svårighet att förmedla substanser genom magen, variabel förlust av blodtillförsel och eventuell vävnadsdöd. Vridning kan ske längs mageens längdaxel: det här kallas organoaxialtypen eller runt den vinkelräta axeln, som kallas mesenterkoaxialtyp. Överträdelse av patensen är sannolikt med organoaxial vridning, medan mesenteroaxialen är mer associerad med ischemi. Omkring en tredjedel av alla fall är förknippade med en bråck i membranets esophageal öppning. Kirurgisk behandling. Den klassiska triaden (Borchardt-triaden) vid magsvängning, som beskrivits av Borchardt 1904, består av svår epigastrisk smärta, kräkning utan kräkning, oförmåga att införa ett nasogastriskt rör, förekommer i 70% av fallen. Ibland finns det svår smärta i övre delen av vänster axel, vilket kan bero på intern blödning, irriterande membranet vid andning.

klassificering

Organoaxial typ

När organsaxiell inversion i magen vrider sig runt axeln som förbinder gastroesofageal korsning och pylorus. Antrumen roterar i motsatt riktning mot magen. Detta är den vanligaste typen av vridning, som uppträder i cirka 59% av fallen och är vanligtvis förknippad med defekter i membranet. När organoaxial inversion i magen observeras brukar kompression och nekros, som observeras i 5-28% av fallen.

Mesenterikoaxial typ

Den vinkelräta axeln delar upp den lilla och stora krökningen. Antrumen vrider sig främre och uppåt, så att den bakre ytan av magen är främre. Vändningen är vanligtvis inte komplett och uppträder regelbundet. Skada på kärlsystemet är sällsynt. Denna typ är ungefär 29% av torsion i magen.

Kombinerad typ

Den kombinerade typen av torsion i magen är en sällsynt form av denna sjukdom, där magen snoras längs längsgående och tvärgående axel. Denna typ av torsion i magen är den återstående procentuella fallen och observeras vanligtvis hos patienter med kronisk vridning.

etiologi

Typ 1

Idiopatisk torsion i magen står för två tredjedelar av fallen och beror huvudsakligen på den patologiska utsträckningen av gastro-mjältens, gastroduodenal, gastrophrenic och gastrointestinal ligaments. Inversion av mage typ 1 är vanligare hos vuxna, men det har förekommit fall hos barn.

Typ 2

Inversion av mage typ 2 hittades hos en tredjedel av patienterna och är vanligtvis associerad med medfödda eller förvärvade patologier som leder till atypisk rörlighet i magen.

diagnostik

I bröstradio kan en gasfylld intratoracisk mage observeras i retrokardialutrymmet, vilket bekräftar diagnosen. På översynsradiografin i bukhålan avslöjas ett starkt dilaterat organ i övre delen av bukhålan. Vid organoaxial inversion kan en horisontal mage med en gas-vätskenivå och en liten mängd gas i distalsektionen observeras på en röntgenbild. Vid mesenteroaxial inversion observeras en sfärisk mage på bilderna i utsatt position och 2 gas-vätskenivåer på bilderna i stående position medan antrummet ligger ovanför botten.

Kontrast av övre magtarmkanalen

Diagnosen torsion i magen är vanligtvis baserad på studier med bariumsuspension, men vissa författare rekommenderar beräknad tomografi (CT) som en alternativ metod för medicinsk bildbehandling. Röntgenkontraststudier i övre magtarmkanalen (med barium eller gastrografin) är känsliga och specifika när de utförs på en "vridd" mage och kan visa en inverterad mage. Det noterades att den diagnostiska effekten av kontraststudier är 81-84% av patienterna. Beräknad tomografi (CT), som ofta utförs för studier av akut buksmärta, kan hjälpa till att omedelbart diagnostisera när det finns 2 blåsor med en övergångslinje. Förespråkare av CT i diagnosen torsion i magen pekar på flera fördelar, inklusive: (1) förmågan att snabbt diagnostisera sjukdomen baserat på flera rekonstruerade bilder i koronarprojektionen, (2) förmågan att detektera närvaron eller frånvaron av pneumatos i magen och fritt luft, (3) identifiering av predisponering faktorer (till exempel membranbråck eller bråck i membranets esophageal öppning) och (4) uteslutning av annan patologi i bukhålan.

endoskopi

Vid diagnosen torsion i magen kan endoskopi hos övre mag-tarmkanalen vara användbar. Om denna procedur avslöjar en överträdelse av magsanatomin med svår intubation av magen eller pylorus, innebär detta troligtvis en torsion i magen. Vid slutet av magsvängningen kan nedsatt blodtillförsel leda till utveckling av progressiva ischemiska sår eller slemhinnor. Andelen dödlighet i konservativ behandling av torsion i magen är upp till 80%. Inledningsvis noterades en dödlighet på 30-50% för akut torsion i magen med en stor orsak till dödsfallet av kompression vilket kan leda till nekros och perforering. Med framsteg inom diagnos och behandling är mortaliteten för akut torsion i magen 15-20% och för kronisk torsion i magen är den 0-13%.

Stötta vårt projekt - var uppmärksam på våra sponsorer:

Inversion i magen

Titel: Inversion av magen

Inversion i magen är en allvarlig, inte ofta förekommande sjukdom, som manifesteras av rotationen av magen inom sin längd- eller tvärgående axel. Fördjupningsfaktorer för torsion i magen är missbildningar, förlängning eller frånvaro av ledband, membranbråck, drastisk viktminskning etc.

skäl

De direkta producerande faktorerna är: rikligt intag av grov mat, en kraftig ökning av intra-abdominaltryck (trauma, tyngdlyftning) etc.

symptom

Sjukdomen börjar akut med en skarp smärta i den epigastriska regionen som utstrålar mot ryggen och uppkomsten av kräkningar. Efter en tid blir utmatningen av kräkningar otroligt på grund av överlappningen av lumen i den vridna magen, men den smärtsamma uppmaningen att kräkas fortsätter. Ofta finns dysfagi.

diagnostik

Den kliniska bilden av magsvridning liknar klämningen av en membranbråck. En särskiljande egenskap är uppblåstningen av bukets övre högra kvadrant (med diafragmatisk bråck - retraktion i bukets område), där visuellt förbättrad gastrisk motilitet kan spåras.

Ett försök att införa en gastrisk sond har traditionellt varit otvivelaktigt på grund av obstruktion av matstrupen-gastrisk korsning. En akut röntgenundersökning på sjukhuset hjälper till att klargöra diagnosen.

behandling

Patienter behöver akut inlägg på ett kirurgiskt sjukhus för akut kirurgi - avveckla torsionen och tömma magkaviteten genom en sond.

Artiklar från forumet om ämnet "Inversion of the stomach"

De första symptomen på "torsion i magen" hos hundar av medelstora och stora raser, vilka känslor börjar hunden med?

helvete i vänster hypokondrium., kvävning.

Det första märkbara symptomet är om det finns en önskan att kräka, men det finns ingen kräkningar (eller kräkningar med skum), då hunden "blåser upp".
Vanligtvis händer detta under den första timmen efter att ha ätit.
Spara hunden kan bara brådskande drift!
. vi hade inte tid (((((

uppblåsa hos hundar

Hundar har veterinärproblem, där ett besök hos veterinären kan skjutas upp, men det finns de som utan brådskande omsorg hamnar dödliga inom några timmar. Ett av dessa problem är att vrida sig i magen.
Vad är en torsion i magen och varför händer detta?
Magen ligger högt i bukhålan och innehåller vanligtvis lite gas, slem och smältbar mat. Om magen är full av mat, och ligamenten som stöder den är svaga, då med en skarp rörelse hos hunden, kan magen skiftas och vikas. Om det är en vridning, kommer maginnehållet inte att kunna passera in i tarmarna och de utsläppta gaserna kommer att blåsa upp den till en kritisk storlek. Samtidigt kan blodkärlen pressas, blodtillförseln till de inre organen stannar, vilket snabbt leder till döden.
Den vanligaste orsaken till magsvridning är övning efter volymmatning. Inversionen är särskilt farlig på sommaren, eftersom jäsningsprocesserna börjar mycket snabbt på grund av värmen i magen dör hunden inom två till tre timmar.
De första tecknen.
Hundens hälsa försämras skarpt, andning (andfåddhet) störs, det finns en stark salivation och smärtstöt är möjlig. Det är angeläget att kräka, men det finns ingen kräkningar (eller kräkningar med skum). En buk distans uppträder som ett resultat av utvidgningen av dess väggar med ackumulerade gaser, hunden är bokstavligen "uppblåst" framför ögonen. När man knackade på buken från sidorna hörde "trumman" ljudet. Hundens tillstånd försämras snabbt, tandköttet blir vit eller blått, hjärtfrekvensen ökar och pulsen försämras. Om du har märkt ovanstående symtom - lever IMMEDIELLT hunden till veterinärkliniken!

Jag var alltid säker på att vändningen av magen - från att äta. för länge sedan hörde versionen att den härrör från brist på kalcium

och jag trodde alltid att det var en skräckhistoria för barn

Såvitt jag vet - ärftlig predisposition + olycka. Tja, det är, det finns bergarter som är predisposed till volvulus - till exempel de stora danskarna. sannolikheten för uppblåsthet ökar volymetrisk matning, aktiv rörelse omedelbart efter utfodring etc.

Och i själva verket från den långa mesenteriet))) som är nästan ärftlig (eftersom det händer även hos valpar) och sträcker sig också med ålder, men inte alls)))))
Inte från övermatning exakt om mesenterin är ursprungligen lång och dåligt håller de inre organen. Ganska rörlig och vridande.

Inversion av tarmarna kan också uppstå av överdriven gasbildning hos nötkreatur, från överflöd av våtmat i hästar. Som redan sagt - och från den långa mesenterin - ärftlig.
Kalcium påverkar inte tarmarna.

Ja historien. En veterinär berättade för mig att på grund av brist på kalcium har min skotska kattunge en svansring. Det visar sig att alla gillar är en hel grupp rickets patienter)))
Jag läste att blocket beror på den långa mesenterin och det skrämde mig också att om du matar hunden och sedan går, kommer gröt eller mat att blåsa upp och magen brister (veterinären sa vid 93)

Vid 4 års ålder fick dottern en operativ w / s vridning av magen, 5 m passerade, en lukt från munnen! Vad ska jag göra?

till början Övrigt samråd med barnläkaren

Torsion av en persons mage

Det händer så att du kom på kvällen med hunden efter en promenad, matade henne, gick och sov och på morgonen hittar du din väns svullna lik. Varför händer detta?
Jag ska försöka kortfattat förklara vad jag ska frukta.

Akut expansion och torsion i magen uppstår på grund av påfyllning av en tidigare tom mage med mat, vatten eller gaser. Detta kan vara resultatet av för stora portioner, ätas åt gången, eller mycket vatten förbrukas eller mat som snabbt dränktes med vatten. Dess innehåll - foder - påverkar distansionen av magen, som en följd av jäsning och matsmältning kan gaser släppas, eller luft kan sväljas upp vid matintag. Akut utvidgning av magen kan snabbt vända sig till sin vridning, vilket slutar med hundens snabba död. Jag tar inte hänsyn till enskilda medfödda anatomiska egenskaper, vilket också kan orsaka expansion och vridning.

På bilden nedan: A - antrum, ingångsdelen av magen, P - pylorus, utmatningsdelen av magen.

Så det finns många anledningar: från anatomiska egenskaper till foderets sammansättning, men jag kommer att analysera de viktigaste.

Expansion och torsion (torsion) i magen är vanligare hos hundar med medelstora och stora raser. Dessa är vanligtvis hundar med en djup och smal bröstkorg - tyska herdehundar, setters, stora danar, dobermans, alabai, sebirger, stora schnauzer, afghanska och ryska vinthundar etc. Sannolikheten ökar med djurets ålder.

Speciellt ägarna gillar att mata stora raserhundar och speciellt på natten - allt detta blir en potentiell risk för akut expansion av magen. Dessutom kan en hund som matas endast en gång om dagen ivrigt spränga på mat, vilket framkallar intag av luft och dess inträde i magen.

Det är bättre att dela upp den dagliga rationen av mat i hälften och den andra gången att mata inte sent på kvällen

Självklart är aktiva spel med full mage farliga för hundar, men också komplett vila efter en god middag är skadlig. En timme före och efter promenad är bättre att inte mata hunden.

Vid utfodring från en hög skål finns risk för att svala luft.
Ja, ja, jag vet hur uppfödare tycker att hundar ska matas endast från en skål som ligger på ett stativ, annars försämras utsidan. Om du tänker logiskt: matning tar 2-3 minuter. Under den här tiden kommer hållningen att få tid att försämras, eftersom ingenting hindrar hunden från att gå med nosen ner för en promenad och sniffa ut något på marken?

- överdriven salivation, slickning

- Lust att kräka, kräkning möjligt vitt skum

- hundar kommer till en skål med vatten, drickar, försök att snatch

- en ökning i buken är inte alltid märkbar, men om den är synlig är det bättre att titta igenom den vänstra subkossidan

- pallor eller cyanos av slemhinnorna (bestämda av tandkött)

- hunden är orolig att försöka gräva marken

- hundar ligger sällan, står ofta och går rastlöst

- wiggling på tassar ostabil gång, även svimning är möjligt

Faren är att blodkärlen kläms, mjältenischemi utvecklas, hjärnan och njurarna lider av syrehushållning, syrefria radikaler bildas som skadar vävnad, förgiftning och chockutveckling. Död uppstår på grund av hypovolemisk och kardiogen chock uppstår inom 5 timmar efter det att kliniska tecken påbörjats.

Självklart bär djuret snabbt till en veterinärklinik!

Dacha antispasmodisk medicinering kommer inte att ge effekt, eftersom en mage full av gaser och mat kan inte utökas med tabletter! Att ge anti-chock läkemedel hjälper inte, eftersom de huvudsakligen är av steroid, och hunden kan inte använda sterider i det här fallet. Dessutom kommer hunden att kasta upp allt som han äter och dricker.

Pierce och släppa ut gaserna från magen, du kan inte. En hunds mage kan vridas med 360 grader och där nålen går - i tarm, mjälte eller mage, förstår du inte.

När du väljer en klinik, välj den med röntgenbilden. Röntgenbilden visar tydligt huruvida hunden har en skarp expansion eller till och med en torsion i magen.

Vissa droppare för hundens återkomst till livet är oumbärliga. Efter att patienten har stabiliserats, ska han drivas vidare genom att sy magen i bukväggen så att det inte finns någon möjlighet att vrida sig (gastropexy). Men efter operationen är det för tidigt att tro att allt är över. Medan magen var snurrad och de stora blodkärlen klämdes, utvecklades olika patologiska processer och risken för en plötslig död hos hunden inom en dag eller två, trots den framgångsrika operationen. Därför är hunden bäst kvar på sjukhuset för en dag eller tre.

Hos hundar som är predisponerade för torsion i magen kan du begära förebyggande kirurgi vid utförande av andra operationer, t.ex. vid kastrering (sterilisering) eller avlägsnande av navelbråcken.

Kom ihåg att med torsion i magen fortsätter poängen i några minuter! Se till att adresserna på dygnet runt veterinärkliniker finns till hands.

Inversion i magen

Inversion i magen (ZH) - en sällsynt sjukdom. Det går ganska hårt. ZZH förekommer runt sin tvärgående och längsgående axel vid 180-360 °. ZZh överstiger sällan 180 °. Inversion av dess delar kan till och med nå 360 °. Det finns två huvudtyper av ZZ: 1) transversell eller mesenterisk-axiell, den vanligaste och 2) longitudinella eller organoaxiala (OP Kurguzov, 1998).

Etiologi. Fördjupande faktorer av ZZh är medfödda anomalier, förändringar i mageens längdaxel, avkoppling eller frånvaro av ligamentapparaten, överdriven rörlighet hos duodenum och mjälte, magefördjupning, bråck, AML och plötslig viktminskning.

Vegetativa och neuropsykiatriska störningar är direkt bidragande faktorer till ZZh. Den sistnämnda, som orsakar regelbundna och starka sammandragningar i magsväggen, kan till och med orsaka dess bristning. Detta bidrar också till mottagandet av stora mängder tät mat, ökat intra-abdominal tryck och sluten skada på buken. ZZh kan uppträda på grund av dess cicatricial deformiteter ("timglas"), magtumörer, defekter i membranet. Hållbar anti-peristaltis, störning av den normala evakueringstiden för maginnehållet under överflödet i magen, uppblåsthet i mage och tarmar bidrar till förekomsten av ZZh.

Längdinversion sker i riktning mot mageens längdaxel. Från hjärtavdelningen fortsätter den i riktning mot sin produktionsavdelning. Longitudinal ZZH finns i två versioner. I ett fall vänder den lilla krökningen, inklusive större omentum och tvärgående OK, till större krökning, och i annat fall börjar inversionen från den bakre delen av den större krökningen och sträcker sig mot distaldelen. Denna process innefattar vanligtvis också en lateral OK och en stor körtel.

Tvärgående eller mesenterisk-axiell inversion uppträder oftare än längsgående. Detta sker som en följd av en svullen mage runt sin horisontella axel. Den passerar genom den lilla krökningen och fortsätter i riktning mot den inre kanten av den stora krökningen. Horisontell ZZh förekommer också i två riktningar - både i riktning moturs och mot den.

Det finns akut och kronisk ZZH. Ett antal författare skiljer också sin mellanliggande form. I akut ZZh roterar den runt sin axel med 180 ° eller mer. Akut ZZH uppstår när både hjärt- och pyloriska sektioner är helt stängda.

Den kliniska bilden och diagnosen. ZZ börjar plötsligt, skarpa vassa smärtor i den epigastriska regionen. Smärta utstrålar mot ryggen och vänster hypokondrium och åtföljs av illamående, kräkningar och då ineffektivt uppmanar att kräkas och uppblåsa. Emetiska massor, som regel, innehåller inte orenhet i gallan. Kräkningar uppträder efter varje försök att svälja en sipp av vatten eller mat.

Patientens allmänna tillstånd förvärras gradvis till kollapsen och utvecklingen av fenomenet chock. Akuta smärtor strålar ut i ryggen och vänster axelband. Samtidigt finns det en känsla av tyngd och svullnad i de epigastriska och subkostala områdena. Omedelbart efter detta uppstår kräkningar som ursprungligen inträffar med mat och förvärvar sedan en slimig karaktär.

Den epigastriska regionen förefaller bulga, medan nedre buken drar tillbaka och sänker sig. Under de första timmarna efter ZZh kan man observera förbättrad peristalitet i den epigastriska regionen och de peristaltiska vågorna, till skillnad från de med pylorisk stenos, kan spåras inte bara i iso-men även i anti-peristaltisk riktning. Med fullständig stängning av inmatnings- och utmatningssektionerna i magen stannar kräkningar, men smärtsam illamående och uppstötning uppträder. Patientens allmänna tillstånd förvärras gradvis.

De fenomen som kännetecknar den kliniska bilden av högt NK utvecklas, utvecklar uttorkningen av organismen snabbt vilket framgår av omättlig törst, torr mun och så vidare. Dessutom finns det också smärtor i bröstet, andfåddhet, andnings- och hjärtaktivitet. Pulsen blir frekvent, svag fyllning och spänning, arteriella tryckfallet, kollaps utvecklas.

Av de lokala symtomen på mer uttalad bukdistension, muskelspänningar i bukväggen. På palpation är buken smärtsam. Slagverk ger hög tympanit, det finns ett symptom på sprickbildning i magen. Att sätta in sonden i magen misslyckas. Borchard-triaden är karakteristisk: omöjligheten att sätta in sonden i magshålan, öka bukdistensionen och smärta i de epigastriska och oskilda subkostområdena.

Korrekt diagnos ZZh främjar RI. Detta avslöjar en hög position av membranet, en uttalad expansion av magen och närvaron av en horisontell vätskemängd i magen och en stor gasbubbla ovanför den. Vid full vridning misslyckas RI på grund av omöjligheten att införa bariumsuspension i magen. Vid ofullständig ZZh kan en eller annan deformation av magen och fördröjd evakuering av magsinnehåll detekteras.

Studien av perifert blod ger hög leukocytos med ett skifte till vänster om leukoformuly. För ZZh kännetecknas av en minskning av blodvolymen (BCC) (hypovolemi), ett skifte i KOS mot alkalos. Dehydrering, hypokloremi och hypoproteinemi utvecklas snabbt vilket leder till en kraftig försämring av patienternas tillstånd.

När ZZh också kan utveckla nekros av sin vägg, som ofta leder till dess perforering och utvecklingen av diffus peritonit. Med icke-erkännande av denna komplikation och misslyckandet av snabb kirurgisk ingrepp slutar sjukdomen vanligtvis med ett ogynnsamt resultat.

I kronisk ZZh är dess inlopp och utlopp inte helt stängda. Detta orsakar paroxysmal smärta i den epigastriska regionen, som sträcker sig mot vänster subkostregionen. Smärtan är värre, särskilt efter att ha ätit. Abdominal distension, känsla av spänning och tyngd i den epigastriska regionen noteras också här. Ett antal patienter bryter mot sväljningsakten (dysfagi).

Kroniska BF flödar mer fördelaktigt. I vissa fall kan de vara akuta och bli mycket allvarliga.

I kronisk ZZh noteras också en hög position hos membrankupolen, och gasbubblan som detekteras i magen är relativt stor. Med tvärgående volvulus är magen förkortad, den förvärvar en underbar form.

Differentiell diagnos av ZZh hölls mellan hög NK, strangulerad membranbråck, akut expansion av magen, OP och andra sjukdomar i bukhålan.

I vissa svåra fall är det nödvändigt att tillgripa nöddiagnostisk laparotomi, vilket kommer att ge möjlighet att slutligen klargöra sjukdommens art. Preoperativ diagnos är extremt sällsynt. Patienterna används oftast med en diagnos av hög NC, perforerad sår (PJ) i magen etc.

Behandling ZZ kirurgisk. Vissa kirurger är av den åsikten att det i det tidiga skedet av akut ZZh är relativt lätt kirurgiskt ingripande nödvändigt. Under operationen är det möjligt att eliminera (platta) ZZh först efter eliminering av vidhäftningar, vidhäftningar och tömning av dess innehåll med hjälp av en trokar. För att minska trycket i magehålan och förhindra omförpackning utförs gastrostomi eller HEA, liksom gastropexi (stygn i den främre väggen i magen till den främre muren av buken).

Vid nekrotisering av magsväggen, perforeringen och dess bristning sugas hålet, och om det finns bevis visas det också delvis eller helt om patientens tillstånd tillåter det. När en membranbråck upptäcks utförs plastikkirurgi och fixering av magen till den främre bukväggen (gastropexy).

Den postoperativa perioden är vanligtvis svår. Terapeutiska åtgärder här är riktade mot chock, peritonit, fall i magen, etc. Åtgärder vidtas också för att korrigera VEB och CBS. För detta ändamål användes en permanent magsond, plasma, albumin, proteintransfusion, införandet av en 5-10% glukoslösning, en isotonisk natriumkloridlösning. Antibiotikabehandling, hjärtmedicin, vitaminer etc. är också föreskrivna.

I kronisk ZZh, om evakueringen av maginnehållet inte störs, utförs en konservativ behandling företrädesvis. I allvarlig ZZh är utfallet av sjukdomen ofta ogynnsamt. Trots de vidtagna åtgärderna är mortaliteten fortfarande hög och når 41% (P.N. Napalkov et al., 1976).