Parenteral nutrition, utrustning, lösningar, droger

Parenteral näring är ett av de typer av terapeutiskt matintag där patientens kropp är mättad med energiresurser, essentiella proteiner, vitaminer och spårämnen, som levereras genom införande av speciella infusionslösningar i en ven. Med denna diet går alla näringsämnen omedelbart in i blodomloppet och kringgår mag-tarmkanalen. Parenteral näring är en oumbärlig del av den komplexa behandlingen av en patient som har förlorat förmågan att äta mat på vanligt sätt.

Begreppet parenteral näring

Detta är upprätthållandet av en konstant syra-basbalans i blodet, det vill säga homeostas. Genom intravenös administrering i patienten tillförs alla nödvändiga näringsämnen.

Denna mat är mycket viktig för sjukdomar i matsmältningssystemet som behöver återupplivningsvård, såväl som i den postoperativa perioden.

Efter operationen uppstår ökad proteinuppdelning på grund av:

• hög kroppsbehov för energi
• förlust av protein genom dränering och sårytan;
• brist på adekvat näring, eftersom patienten efter operationen inte kan äta en balanserad diet;
• Produktionen av binjurhormoner som ett svar på trauma.

Med parenteral näring levereras alla komponenter till kroppen i rätt mängd, och absorptionen sker omedelbart.

För att komplex terapi ska lyckas, måste näringslösningar administreras snabbt och kontinuerligt till slutet av återhämtningen av nedsatta funktioner. De måste också vara adekvata i sin sammansättning, förhållande av komponenter, energivärde och volym injicerad vätska.

Som införandet av näringslösningar i blodet kan parenteral näring vara:

• extra - tillägg till det naturliga sättet;
• blandade - grundläggande näringsämnen introduceras;
• full - alla behov av en organism, inklusive elektrolyter och vatten är fyllda.

En sådan diet kan utföras under en lång tidsperiod och enligt förfarandet för dess införande klassificeras den enligt följande:

• intravenös - genom vener som har blodflöde i god takt
• intra-aortic - lösningar injiceras genom navelstrinnan;
• intraosösa - använda ben med gott venöst utflöde.

Indikationer och kontraindikationer

Indikationerna för fullständig parenteral näring är oftast kränkningar av funktionaliteten hos den stora eller tunntarmen, deras obstruktion eller obstruktion ovanför de placerade sektionerna i mag-tarmkanalen.

Det är viktigt! Parenteral näring är föreskriven under antagandet att negativa omständigheter kommer att vara längre än en vecka.

1. Ostoppbar kräkningar - med kemoterapi, med allvarlig toxicos under första halvan av graviditeten, med allvarlig pankreatit i akut form.
2. Allvarlig diarré - med en avföringvolym på mer än 500 ml. Det kan uppstå med sprue eller sprutliknande tillstånd, akut inflammatorisk process i tarmarna, med korttarmssyndrom, med strålningsentitit.
3. Svår inflammationsprocess i matstrupen i slemhinnan.
4. Paralytisk obstruktion - med omfattande kirurgiska ingrepp i bukhålan, med allvarliga skador.
5. Tarmobstruktion - vid vidhäftning, onkologi, pseudoinstruktioner, infektionssjukdomar.
6. Syndrom "vilande kolon" - tarmfistel, Korns sjukdom, läckage av anastomos.
7. Preoperativperioden är uteslutande för plötsliga ätstörningar.

Perifera parenteral näring visas i högst 10 dagar, det föreskrivs i det fall då huvuddelen av näringsbehoven kan uppfyllas enteralt. Mestadels förskrivna på grund av proteinbrist.

Parenteral näring i dialys är endast föreskriven för patienter med kronisk hemodialys. Vid slutet av förra seklet föreskrivs en sådan näring endast genom strikta indikationer.

Vad gäller kontraindikationer för parenteral näring är de följande:

• akut blödning
• hypoxemi;
• chock;
• dehydrering eller hypohydrering
• akut eller nedsatt njur- eller leverfunktion
• signifikanta överträdelser av osmolaritet, jonbalans och KOS.

Med försiktighet ordineras denna typ av mat för lever, njurar, hjärta, lungor.

Använda lösningar

De viktigaste drogerna för parenteral näring är:

• proteinhydrolysat, aminosyralösningar;
• kolhydratlösningar;
• feta emulsioner;
• elektrolyter;
• vitaminer.

För att assimilera dessa ämnen kvalitativt ingår anabola steroidhormoner i schemat.

Proteinbrist är ett mycket oönskat fenomen, så det är nödvändigt att minimera möjligheten till utveckling. Om detta inte förhindras är det angeläget att återställa kvävebalansen. Detta kan uppnås genom att introducera aminosyrablandningar och proteinhydrolysater i kosten av parenteral näring.

De vanligaste syntetiska aminosyrorna är:

Fettemulsioner administreras med parenteral näring eftersom de är högkalori- och energidroger, dessutom innehåller de linolsyra, linolensyra och arakidonsyror.

Kolhydratlösningar används eftersom de är den billigaste energikällan.

Behovet av vatten i parenteral näring beräknas med mängden utsöndring.

Elektrolyter är viktiga komponenter i fullständig parenteral näring. Kalium, fosfor och magnesium behövs för att optimera kväve i kroppen, natrium och klor behövs för syra-basbalans och osmolaritet, kalcium - förhindrar benmineralisering.

För att fylla behovet av elektrolyter införs följande medier:

• Trisol;
• Laktsol;
• Acesol;
• isotonisk lösning av natriumklorid.

Parenteral näring hos cancerpatienter

I onkologi börjar det patologiska fokuset att konkurrera om näring med normala cellulära element, så cancerceller växer snabbare än friska. Som ett resultat måste normala celler bibehållas på bekostnad av reserver, exempelvis på bekostnad av fettvävnad. Dessa reserver kan dock bränna oncocte, vilket gör att canceret helt enkelt äter sin värd.

Oftast kan cancerpatienter äta självständigt, men med tiden nekar de att ha en vanlig diet och ett antal problem uppstår:

• dehydrering;
• signifikant förlust av kroppsvikt
• salt deponering i njurarna och urinblåsan.

Det är också bevisat att majoriteten av cancermedicin, smärta och depression ökar energi- och proteinbrist hos cancerpatienter. Enligt moderna begrepp fortsätter tumörprocessen i strid med ämnesomsättningen och kännetecknas av följande fenomen:

• reducerad glukos tolerans;
• tendens till hyperglykemi med utveckling av hypoglykemi;
• reducerade glykogenbutiker i muskler och lever;
• utarmning av fettreserver
• muskel degeneration;
• immunsuppression.

Sådana komplikationer kan förhindras med Kabiven. Det här är en plastpåse som innehåller näringsämnen. Inmatning utförs intravenöst.

Hjälp! Medel måste administreras i 8-10 timmar, om nödvändigt, i påsen med läkemedlet, kan du också gå in i vitaminer och albumininfusion.

Nackdelen med Kabiven är dess höga kostnad. Men det finns liknande regler.

Nackdelen med dessa läkemedel är att de bara innehåller protein, vilket innebär att kolhydrater och glukos måste administreras separat.

Följande lösningar används oftast för att återställa aminosyror i kroppen hos en onkologisk patient:

Indikationer för fullständig parenteral näring i onkologi är följande:

• svårt försvagade patienter efter operationen;
• patienter som har komplikationer efter operation
• patienter vars komplikationer inträffade under konservativ behandling.

Rutinmässig komplett parenteral näring med cancer är inte visad.

Parenteral näring för barn

I barndomen kan parenteral nutrition ordineras för:

• allvarlig gastroenterit
• nekrotisk enterokolit;
• idiopatisk diarré;
• efter tarmoperation
• oförmåga hos enteral näring.

Som hos en vuxen kan ett barns parenteral näring vara komplett, partiell och komplementär. Näring utförs genom införande av nödvändiga lösningar i en ven, och kan vara från flera dagar till flera år.

Eftersom några vener används för att administrera lösningar utförs kateterisering av stora kärl hos barn.

När det gäller preparat för administrering används proteinlösningar, varav bästa för barn är COLIPK. Glukos används som energisubstrat, men fruktos, xylitol, sorbitol, invertsocker, dioler kan också användas.

Eventuella komplikationer

Komplikationer kan förknippas med att installera en kateter i en central ven:

• punktera;
• pneumotorax;
• luftemboli;
• hemorragiska komplikationer;
• införande av en kateter utanför venen;
• felaktig placering av katetern;
• misslyckande i hjärtrytmen.

• trombos, tromboembolism;
• hemorragisk;
• infektiös;
• mekanisk luftemboli, venstomperforering.

• vatten- och elektrolytproblem
• hyperglykemi;
• hypertriglyceridemi;
• höga kvävehalter;
• överskott av aminotransferas.

Komplikationer kan undvikas med iakttagande av teknikerna och metoderna för att installera en kateter för parenteral nutrition, liksom med korrekt beräkning av kosten.

För att behandlingen ska lyckas och patienten gradvis kan byta till en vanlig diet, är det nödvändigt att utföra dagliga blodprov, bestämma nivån av urea, glukos, vätskor och så vidare. Två gånger i veckan ska leverprov tas för att bestämma mängden protein i blodet.

Parenteral näring för cancerpatienter

Parenteral näring för cancerpatienter

Parenteral näring för cancerpatienter

I de sena stadierna av onkologiska sjukdomar i matsmältningsorganen och andra anatomiska strukturer kan svåra komplikationer utvecklas, inklusive ätstörningar. I detta fall ordineras patienten ofta parenteral näring, så att du kan komma in i näringsämnen runt mag-tarmkanalen. Detta är standard palliativ vårdprocedur. Parenteral nutrition för cancerpatienter kan avsevärt lindra patientens tillstånd och till och med förlänga livet i de sena stadierna av sjukdomen. Medicinsk konsultation hjälper patienten och hans släktingar att lära sig mer om denna metod, såsom parenteral näring: rekommendationer, typer, komplikationer och andra aspekter.

Cancer Information

Maligna neoplasmer är patologiska tillstånd för organ och vävnader som kännetecknas av en progressiv kurs. I de tidiga stadierna i en viss anatomisk region sker en tumörprocess, som gradvis sprids till närliggande vävnader och organ. De senare stegen manifesteras av penetrering av maligna celler i lymfsystemet och förekomsten av metastaser. Störningar av vitala funktioner är inte ovanliga komplikationer av den terminala formen av onkologi.

Onkologer säger att maligna tumörer är väldigt olika från andra sjukdomar. Dessa är speciella organismer som har sin egen cellulära struktur. Liksom friska vävnader, får tumörer näring från blodet, växa och utvecklas, men själva tillväxtprocessen skadar friska celler. Vissa tumörer kan också stimulera tillväxten av nya blodkärl för att förbättra näringen. Med fokus på de angivna symptomen bör läkare ordinera sådan behandling, vilket skulle bidra till förstörelsen av onormala celler och inte skada friska organ och vävnader.

Maligna neoplasmer i matsmältningsorganen kännetecknas av en extremt aggressiv kurs. Oftast är dessa tumörer av mage- eller tarmkanalen i mage-tarmkanalen eller sarkom som bildas från bindvävskomponenter. Först och främst leder sådana patologier till dysfunktion i matsmältningsorganen, vilket uppenbaras av en minskning av patientens kroppsvikt, diarré, kräkningar och andra symtom. I de sena stadierna kan svåra komplikationer och obstruktion av matsmältningsorganet utvecklas. I detta fall kan patienten inte äta mat oralt. Parenteral näring hos patienten är ett sätt att lösa problemet.

Orsaker och symtom på onkologi

Etiologin för de flesta former av maligna neoplasmer är fortfarande föremål för forskning. En lång studie av den kliniska bilden av onkologi har gjort det möjligt för forskare att dra slutsatsen att genetiska faktorer spelar en viktig roll i patogenesen av tumörtillväxt. Andra negativa faktorer beaktas också, inklusive exponering för skadliga kemikalier och kroniska sjukdomar.

Mekanismen för början av tumörprocessen beror på den maligna transformationen av initialt friska celler. Med långvarig exponering för negativa faktorer, inklusive uttryck av mutantgener och mekanisk skada, förlorar cellerna sin förmåga att självreglera och bilda en neoplasma som sprider sig till närliggande vävnader. Immunsystemet kan förstöra enstaka abnorma celler, men med stor malignitet är en sådan försvarsmekanism ineffektiv.

Eventuella riskfaktorer:

• Ogynnsam ärftlighet i samband med överföring av onkogena mutationer från föräldrar.
• Detektion av maligna tumörer i nära släktingar.
• Kroniska inflammatoriska och infektionssjukdomar.
• Felaktig näring.
• Alkoholism, rökning och andra dåliga vanor.
• Överdriven exponering för solljus.
• Strålningsbestrålning av vävnader under strålbehandling av sjukdomar.
• Mekanisk vävnadsskada.
• Exponering för skadliga kemikalier.
• Bor i negativa klimatförhållanden.

Sålunda är maligna neoplasmer polyetologiska patologier. Tidig upptäckt av riskfaktorer är nödvändig för regelbundna undersökningar.

Näringsprocessen är normal

Enteral matning är ett naturligt alternativ för matsmältningen, det vill säga införandet av substrat genom munhålan i mag-tarmkanalen. I munhålan hackas och mjukas maten, varefter näringsämnena transporteras genom matstrupen i magen. Sur magsaft ger den primära uppdelningen av substrat. Från magen chymen kommer in i tarmen, där de sista processerna av matsmältning och absorption av mat.

Huvudstadiet av enteral digestion av mat är uppdelningen av substrat till enkla komponenter i tunntarmen och absorptionen av ämnen i lymfatiska och cirkulationssystemet. Så kroppen får kolhydrater, fetter och proteiner från mat. Cirkulationssystemet levererar nödvändiga komponenter för metabolism till varje cell. Orenade matrester utvisas genom rektum och anus.

Matsmältningssystemet påverkas ofta av olika patologiska faktorer, inklusive inflammation, infektion, mekanisk skada och tumörtillväxt. De flesta patologier stör ej tillfälligt upptaget av mat, men i allvarliga fall kan enteral näring vara helt störd. Orsakerna till undernäring innefattar esofageala och tarmtumörer, allvarliga skador och inflammatoriska sjukdomar. Samtidigt bevaras sättet att införa substrat direkt i cirkulationssystemet, så läkare föreskriver parenteral näring.

Parenteral nutrition för cancerpatienter: egenskaper hos proceduren

För att utföra vitala funktioner i kroppen måste konstantiteten i den inre miljön ständigt upprätthållas, vilket inkluderar syrabasbas, sockerkoncentration, tillförsel av näringsämnen för plastmetabolism och andra parametrar. För allvarliga skador i mag-tarmkanalen kompenserar parenteral näring för cancerpatienter för det enteriska systemets funktioner.

Förfarandet innefattar införandet av balanserade näringsblandningar direkt i cirkulationssystemet genom ytliga eller djupa vener. Beroende på bevisen kan du tilldela följande typer av mat:

• Fullständig parenteral näring - införandet av alla nödvändiga näringsämnen om enteral näring är omöjlig.
• Partiell parenteral näring för cancerpatienter - införande av ytterligare ämnen som är föremål för partiell konservering av enteral näring.

Drogerna injiceras med en kateter i centrala eller perifera vener. Kanske standardintroduktionen av näringsämnen inom 8-12 timmar eller en lång introduktion inom 18-20 timmar. Eventuella kontraindikationer till förfarandet inkluderar allergiska reaktioner på näringsämnen och chockförhållanden.

Parenteral nutrition för cancerpatienter: droger och komplikationer

Parenteral näring för cancerpatienter kan utföras med olika droger, beroende på patientens behov. Med ett fullständigt substitutionssystem är det nödvändigt att regelbundet bibehålla balansen i alla oersättliga ämnen och med partiell konservering av oral näring är det möjligt att införa vitaminer, mineraler och andra ytterligare komponenter.

• Vatten och elektrolyter.
• Glukos, aminosyror och lipider.
• Vitaminer och mineraler.

Aminosyra, kolhydrater eller fettlösningar kan också administreras separat. Vid val av komponenter är det viktigt att beräkna osmolaritet, balans och andra parametrar.

Parenteral näring hos patienter kan orsaka följande komplikationer:

• Infektionssjukdomar, inklusive sepsis.
• Täppt blodkärl med blodproppar.
• Fet leversjukdom och organdysfunktion
• Atrofi i matsmältningsorganen.
• Inflammation i gallvägarna.

Regelbundna undersökningar hjälper till att upptäcka och eliminera komplikationer i tid.

Preliminär diagnos

Liksom andra förfaranden för cancer kräver parenteral näring för cancerpatienter en preliminär diagnos för att bedöma svårighetsgraden av sjukdomen och identifiera kontraindikationer. Läkaren får föreskriva följande instrument- och laboratorietester:

• Ett blodprov för onkologiska markörer, plasmas kemiska sammansättning och antalet bildade komponenter. Ett blodprov för njur- och leverprov krävs också. En sådan analys är viktig för att bedöma kroppens tillstånd.
• Biopsi av en malign neoplasma - avlägsnande av en liten volym celler med efterföljande histologisk undersökning av materialet.
• Röntgen, beräknad och magnetisk resonansbildning - metoder för avsökningsorgan, vilket gör det möjligt att klargöra malignt neoplasmas placering och bestämma graden av spridning av onormala celler.
• Ultraljudsundersökning är en metod för att skanna inre organ, vilket gör det möjligt att studera strukturen hos de drabbade vävnaderna. Under diagnosen flyttar doktorn sensorns position och bedömer tillståndet hos olika delar av orgeln.

Det är viktigt att komma ihåg att snabb tillgång till läkare och identifiering av en farlig sjukdom gör att du kan ordinera en effektivare behandling.

Näringsstöd för cancerpatienter

De flesta cancerpatienter möter problem som viktminskning, aptitlöshet och nedsatt leverfunktion. Alla dessa problem leder till förlust av protein (hypoproteinemi) i kroppen, som i sin tur kan leda till proteinfritt ödem i benen och förvärra patientens tillstånd. Det är för att undvika dessa fruktansvärda konsekvenser att näringsstöd för cancerpatienter uppfanns.

Vad är näringsstöd för cancerpatienter?

Näringsstöd har utvecklats av Arvid Vretlind. Han beskrev också grundprinciperna för speciell näring av onkologiska patienter.

1. Aktualitet. Näringsstöd för cancerpatienter bör startas så tidigt som möjligt, även före utvecklingen av olika näringsbetingade sjukdomar. Sent näringsstöd kan inte leda till korrekta resultat och hindrar inte utvecklingen av protein-energibrist, följt av kakexi.

2. Optimal. Näringsstöd för cancerpatienter ska utföras under lång tid tills full återvinning av kroppens vikt, test och matsmältningsfunktioner. Du kan bara slutföra behandlingen efter att du har kontrollerat att patientens kliniska näring är helt återställd. Tidigt avbruten konstgjord utfodring kommer inte att vara effektiv och leder inte till rätt resultat.

3. Adequacy. Konstgjord näring måste uppfylla kroppens energibehov och balanseras i sammansättningen av näringsämnen. Om näring inte balanseras kommer kroppen att få mindre av de element som den behöver. Eller vice versa får dem mer än nödvändigt.

Hur man bedömer energibehovet hos en cancerpatient?

Vid framställning av konstgjord näring är det nödvändigt att korrekt utvärdera patientens energibehov. Uppskatta energibehov med speciella formler. Den enklaste av dem, det är - en indikator på det genomsnittliga energibehovet i en cancerpatient. Det är 25-35 icke-proteinkalokalorier per kg kroppsvikt per dag. Totalt visar det sig att patienten ska få cirka 2500 kcal per dag.

Det finns också mer exakta och komplexa formler för beräkning av patientens energibehov. Den mest kända beräkningsformeln är Harris-Benedict-ekvationen. Ekvationen innefattar patientens höjd, vikt, ålder och kön med tillägg av den så kallade stressfaktorn:

ЕОО (män) = 66 + (13,7 × MT) + (5 × R) - (6,8 × B)
ЕОО (kvinnor) = 655 + (9,6 × MT) + (1,8 × R) - (4,7 × B)
där ЕОО är huvudutbytet (kcal)
MT - kroppsvikt (kg)
P - höjd (cm)
Ålder (år).

I stressiga situationer förändras intensiteten av energiförbrukningen och beroende på patientens tillstånd kan det dagliga energibehovet förmodligen vara följande:

• Efter planerad abdominal operation - 30-40 kcal / kg.
• Efter radikal operation för cancer - 50-60 kcal / kg.
• Med allvarliga mekaniska skelettskador - 50-70 kcal / kg.
• Med traumatiska hjärnskador - 60-80 kcal / kg.

När är näringsstöd för cancerpatienter nödvändiga?

1. Näringsstöd i onkologiska sjukdomar är indicerat för patienter som under lång tid har fått systemisk antitumörbehandling (kemoterapi, riktade terapi, immunterapi).

Med långvarig cancer mot cancer utvecklas olika biverkningar, vilket leder till minskad aptit, minskning av proteinindikatorer, förstöring av essentiella aminosyror i kroppen och förlust av vätska. Allt detta kan störa ytterligare terapi och orsaka försämring av patientens välbefinnande och tumörprogression.

2. Vidare är näringsstöd nödvändigt för cancerpatienter med nedsatt matförlopp (stenos i matstrupen, magen eller tarmarna) eller absorption av näringsämnen (karcinoid syndrom). Speciell näring i dessa fall kommer att möjliggöra att fylla på de saknade näringsämnena och förhindra utvecklingen av asteni och kakexi.

3. Med långvarig strålterapi krävs ytterligare näring för snabbare återhämtning av skadade vävnader och förbättring av benmärgsprestanda.

4. För onkologiska patienter som har genomgått volumetrisk abdominal kirurgi, finns också särskilda dieter som möjliggör att återställa kroppen på kort tid och fortsätta till nästa behandlingsstadium. Detta är mycket viktigt, eftersom det finns strikta tidsramar där det är nödvändigt att inleda postoperativ kemoterapi eller strålbehandling. Om patientens återhämtning efter fördröjning hotar att kemoterapi eller strålbehandling börjar senare än den nödvändiga perioden, och detta hotar att återfalla till det postoperativa området.

Nutritionella stödmetoder för cancerpatienter

För näringstillstånd och förebyggande av proteinbrist har många sorter av ytterligare konstgjord näring, speciella blandningar och dieter utvecklats.

Speciell näring för onkologiska patienter kan variera beroende på inledningens karaktär och är uppdelad i:

1. Konstgjord näring (enteral nutrition, parenteral nutrition) och

2. Medicinsk näring (olika dieter).

Konstgjord näring för cancerpatienter

1. Enteral näring för cancer

När enteral nutrition är nödvändig för att ta mat ensam, antingen genom magsrör eller gastrostom. Med en onkologisk patient enteral näring absorberas näringsämnen genom slemhinnan i mag-tarmkanalen, som med vanlig näring.

Enteral nutrition är uppdelad i enlighet med naturen av näringsämnesblandningen i kroppen i: Probe nutrition - nutrition som använder fina blandningar som införs i kroppen genom nasogastriska rör eller gastrostomi. Sondfoder används vanligtvis när en cancerpatient har problem med matstrupen i matstrupen eller magen, och han kan inte ta emot mat på ett naturligt sätt. Även sondmatning används om patienten befinner sig i koma, detta händer ofta vid metastasering av cancer till hjärnan eller hjärntumörerna.

Zippo näring - näring bland vilka näringsämnen blandas in i kroppen naturligt, genom munnen. Denna mat är vanligast bland alla typer av konstgjord näring. Blandningar för näringscancerpatienter är torra och klara.
De vanligaste näringsblandningarna för enteral näring av onkologiska patienter är: Nutridrink kompakt protein, Nutricia, Nutricomp, Supportane, Nutrizone och andra.

Alla dessa blandningar kan användas som enbart eller extra kraftkälla. Man måste komma ihåg att dessa läkemedel måste tas inte mindre än inom 3 veckor, eftersom en kliniskt signifikant effekt endast inträffar efter denna tid.

Blandningar för enteral nutrition bör också tas långsamt, i små sippor i 20-30 minuter, 2-3 flaskor per dag. En öppen flaska eller påse av blandningen kan förvaras i kylskåpet i högst 24 timmar.
Liksom andra läkemedel har blandningar för enteral näring av onkologiska patienter egna kontraindikationer och är inte indicerade för patienter som är allergiska mot mjölkproteiner, individuell intolerans mot enskilda komponenter i blandningen, galaktosemi.

2. Parenteral näring för cancerpatienter

När parenteral näring hos cancerpatienter levereras näringsämnen intravenöst i kroppen, med droppare. Näringsämnen delas redan i mindre molekyler, vilket gör att du kan komma in dem direkt i blodet. Som läkemedel för parenteral nutrition används välbalanserade lösningar av aminosyror och proteinfraktioner, donatorblod, proteinhydrolysater, saltlösningar och glukoslösningar med spårämnen och vitamintillskott. Parenteral näring används tillsammans med enteral näring eller när det inte längre är möjligt.

Klassificering av läkemedel för parenteral näring hos cancerpatienter

För närvarande finns det många läkemedel för parenteral näring. De används både separat och i kombinationer, för att säkerställa den mest optimala mängden nödvändiga ämnen.

1. Donatorer av plastmaterial:

- Standardlösningar av kristallina aminosyror (Aminoplasmal, Aminosteril, Vamin, Aminosol);

- Specialiserad i ålder och patologi (Aminoplasma hepa, Aminosteril gepa, Aminosteril-nephro, Aminoven-barn, Aminolact).

2. Energidonatorer:

- Fettemulsioner (Structolipid MCT / LST, omegaven, lipoplus 3 omega FA, lipofundin MCT / LST, Lipovenoz LST, Intralipid LST);

- Koldioxidlösningar (glukoslösning 20% ​​- 40%).

3. Vitamin- och mikroelementkomplex för parenteral näring:

- Multikomponentblandningar för parenteral nutrition (Nutriflex peri, Nutriflex lipid plus, Kabiven perifer, Kabiven smuft)

I modern onkologi används för system med parenteral nutrition av onkologiska patienter system med begränsad användning av glukos, såväl som receptet på strukturerade lipider, omega-3-syror och trekomponentblandningar.

Parenteral näring har också kontraindikationer. Detta är eldfast shock-syndrom, intolerans mot enskilda komponenter av näring, överhydrering, fettemboli, tromboembolism, anafylaxi mot komponenter av näringsmedia.

Medicinsk näring för onkologiska patienter

Kreativ terapeutisk näring är patientens kost, där komplexet av konsumerade produkter ökar effektiviteten hos huvudbehandlingen och minskar sannolikheten för återfall och förvärringar av cachexi. Grundaren av terapeutisk näring i vårt land är MI Pevzner, som trodde att patientens näring är den viktigaste faktorn mot vilken de viktigaste metoderna för att behandla sjukdomen bör tillämpas.

Många människor förvirrar terapeutiska och kostfoder. I praktiken är dessa olika begrepp. Kostnäring är nödvändig för personer med kroniska sjukdomar för att hålla dem i eftergift. Till exempel, i magsår, drick inte alkohol och heta såser. I sin tur syftar terapeutisk näring till att förbättra den terapeutiska effekten av den underliggande sjukdomen och baseras på patientens fysiologiska, biokemiska och energidata.
Terapeutisk näring i cancer är en av de viktiga faktorerna som kan förebygga förekomsten av cachexia och protein-energibrist. Medicinsk näring för cancerpatienter hjälper till att hantera kemoterapi eller strålbehandling. Dessutom föreskrivs medicinsk näring för onkologiska patienter efter omfattande operationer för att avlägsna maligna tumörer.

Korrekt näringsbehandling för cancerpatienter ska uppfylla följande kriterier: 1. Att ge cancerpatientens fysiologiska behov i näringsämnen.

Grunden för terapeutisk näring är den korrekta beräkningen av mängden väsentliga näringsämnen beroende på kön, ålder, test och tillhörande sjukdomar hos en cancerpatient. Vid klinisk näring av en onkologisk patient är det möjligt att obalansera den vanliga kosten genom att begränsa eller öka individuella näringsämnen beroende på avvikelserna i analyserna.

Till exempel, i njurcancer, kommer näringsterapi att vara med en minimal mängd protein. Graden av reduktion i proteinmängden kommer att bero på graden av nedsatt njurfunktion och samtidigt vara den minsta dagliga fysiologiska normen hos patienten. Uppgiften med klinisk näring är också att ge patienten kolhydrater, fetter, vitaminer, essentiella fettsyror och mineraler.

2. Överensstämma med de biokemiska och fysiologiska lagar som är ansvariga för absorptionen av näringsämnen hos en sjuk person.

Medicinsk näring bör säkerställa fullständig överensstämmelse mellan den föreskrivna maten och de fysiologiska möjligheterna hos den onkologiska patienten. Till exempel har en patient magecancer i stenos med stenos (överlappning av en del av lumen i magen med en tumör), och han kan inte äta vanlig, inte maldad mat. Sedan tilldelas han en bråkdiet - i små portioner, mark, grötliknande mat.

Med hänsyn till särdragen i ämnesomsättningen och tillståndet hos de onkologiska patienternas organ och system får han också ett särskilt urval av produkter och metoder för deras matlagning. Överensstämmelse med alla dessa parametrar säkerställer patientens snabbaste återhämtning.

3. Beakta estetiska, smak och fysiologiska behov.

Livsmedel för klinisk näring hos en onkologisk patient bör ha ett attraktivt utseende, god smak och trevlig arom. Detta kan uppnås genom utformning av rätter och användning av godtagbara kryddor och kryddor (kanel, örter, vanillin, citronsyra, salt, peppar). Överensstämmelse med denna regel är mycket viktig med strikta dieter med en begränsad uppsättning produkter och överhettningen av kokta rätter.

4. Att innehålla tekniker för träning, utsläpp och kontrasterande dagar.

I klinisk näring av onkologiska patienter används ett antal metoder som gör det möjligt att bestämma normen i effekterna av kemiska, mekaniska eller temperaturstimuli. Till exempel, i bukspottkörtelcancer, åtföljd av sekretionsinsufficiens, bör en mekaniskt och termiskt sparande diet ordineras med några kemiska stimulanser som utsöndras från bukspottkörteln avstängd.

Med fastande dieter beaktas inte bara sjukdomen, men också kostens varaktighet. Det är viktigt att undvika den snabba expansionen av strikta dieter eller deras inhibering, eftersom detta är fyllt med olika komplikationer. Till exempel, med undantag av salt från kosten under en längre tid, kan det finnas brist på natrium och klor i kroppen, vilket kommer att orsaka försämring av hjärtat.

5. Följ med etniska och individuella kostvanor.

När man utvecklar en terapeutisk kost för en onkologisk patient, är det nödvändigt att ta hänsyn till klimatförhållandena, lokala och nationella traditioner inom näring, förekomst av allergier, materialegenskaper och patientpreferenser.

Med tanke på patientens önskemål bör man naturligtvis komma ihåg att hans smak och önskemål för tillfället inte kan ligga till grund för utvecklingen av terapeutisk näring, men kan hjälpa till att individualisera en diet bara för honom. Bara genom att ta hänsyn till totaliteten av alla dessa faktorer kan du tilldela en verkligt effektiv terapeutisk kost för en onkologisk patient.

För att självständigt övervaka den korrekta anslutningen till den diet som ordinerats av läkaren, använd de speciella "matdagböckerna". Detta hjälper dig att bygga dina måltider under dagen, göra nödvändiga justeringar och rapportera till din läkare om upprepade besök.

Parenteral näring vid komplex behandling av cancerpatienter. Text av en vetenskaplig artikel om specialiteten "Medicin och hälso- och sjukvård"

Relaterade ämnen inom medicinsk och hälsovetenskaplig forskning, författaren till ett vetenskapligt arbete är Knirov GG, Patyutko Yu.I., Muradov A.Ch., Tumanyan A.O.,

Text av det vetenskapliga arbetet om ämnet "Parenteral näring vid komplex behandling av cancerpatienter"

© Författarnas lag, 1993 UDC 616-006.04-085.456

GG Knirov, Yu.I. Patyutko, A.Ch. Muradov,

ÖVRIGA MATSER I KOMPLEX BEHANDLING AV ONKOLOGISKA PATIENTER

Forskningsinstitutet för klinisk onkologi

Parenteral nutrition (PP) som en typ av terapeutisk näring har tagit en fast plats i arsenalen av effektiva terapeutiska åtgärder vid operation och onkologi. Den används i fall där ett adekvat intag av mat störs naturligt eller genom en sond, exempelvis under den preoperativa perioden (speciellt hos utmattna patienter), i postoperativ tid, i posttraumatiska situationer, hos patienter med gastrointestinala sjukdomar och komplikationer efter operation, strålning och kemoterapi, för njurs- och leverfel samt att upprätthålla en tillfredsställande näringsstatus och förhindra undernäring.

Målet med PP i onkologi är att återställa och bibehålla energibalansen. korrigering och underhåll av kvävemetabolism (levererar kroppen med plastmaterial); korrigering av metabolism (elektrolyt, mikroelement, vitamin och hormonell metabolism).

De viktigaste källorna (8 kategorier) av intravenös PP innefattar glukos, fettemulsioner, proteinhydrolysater, kristallina aminosyrablandningar, elektrolyter, spårämnen, vitaminer och vatten.

Resultaten av vårt arbete är baserade på kliniska observationer och laboratorieundersökningar av 2399 onkologiska patienter (1165 esofageal cancer, 878 magkreft, 356 med postresektionssyndrom).

Beroende på lokaliseringen av matstrupen och processens omfattning genomgick 419 (35,98%) patienter olika kirurgiska ingrepp, varav 220 (52,5%) hade palliativa operationer: gastrostomy, jejunostomi, gastroenteroanastomos, provkrokotomi, laparotomi. 677 (58,1%) patienter med esofagealkreft genomgick konservativ behandling (strålning - 406, kemoterapi - 98, komplex - 173). Hos 731 (83,26%) patienter med gastrisk cancer utfördes olika kirurgiska ingrepp.

G.G. Knyrov, Yu.I. Patutko, A.Ch, Muradov, A.O.Tumanyan

Föräldrars näring vid komplett behandling av cancerpatienter

Forskningsinstitutet för klinisk onkologi

Parenteral nutrition (PN). Det används när det är svårt att använda det, till exempel patienter med gastrointestinal strålbehandling och kemoterapi. och leversvikt. Det är också anställt för att upprätthålla en tillfredsställande status och förhindra undermatning.

Det är nödvändigt att upprätthålla energi och energi balans, för att rätta till energi, och att behålla det.

Huvudkomponenterna (8 kategorier) av intravenös PN är: glukos, fettemulsioner, proteinhydrolysater, kristallina aminosyrablandningar, elektrolyter, mikroelement, vitaminer och vatten.

Vår studie var baserad på kliniska observationer och laboratorietester av 2.399 cancerfall (1 165 esofagala cancerformer, 878 gastrisk cancer, 356 fall med postresektionssyndrom).

Beroende på esofageal tumörställe och sjukdomstillskott genomgick 419 (35,98%) patienter olika kirurgi inklusive 220 (52,5%) palliatoner av gastrostomi, jejunostomi, gastroenteranastomos, sonderande thorakotomi, laparotomi. 677 (58,1%) patienter fick konservativ behandling (esofageal cancer) (strålbehandling 406, kemoterapi 98, komplex 173). 731 (83,26%) magecancerpatienter genomgick operation av olika förlängningar.

De faktorer som ledde till utvecklingen av metaboliska förändringar av patienter och de av esofagus lumen och gastric outlet.

I det tredje och esopha-gocardial-segmentet var de viktigaste faktorerna ansvariga

Orsakerna som ledde till undernäring och utveckling av metaboliska förändringar i homeostas hos patienter undersöktes beroende på sjukdomsperioden, scenen och lokaliseringen av processen, stenos i matstrupen lumen och utmatningssektionen i magen.

Vi fann att huvudorsakerna till utarmningen av patienter med esofaguscancer, oavsett processens skede, men i direkt proportion till platsen och formen av tumörtillväxt är dysfagi och smärta, mest uttalade i skador i den övre tredje och esofagokardiella regionen. Graden av undernäring i magcancer beror på lokalisering och progression av processen. Smärtstörningar, dyspeptiska störningar, anorexi, illamående och särskilt stenos ledde till undernäring. Uttömningsprocessen utvecklades under tillstånd av inflammatoriska reaktioner runt tumören, under dess sönderdelning, portionvis blödning, lågkvalitativ feber, instabil avföring.

Med fördjupningsprogressen förvärrades metaboliska störningar: Vattenelektrolytmetabolism (ökad hematokrit, osmolaritet av serum och urin, ökat natrium och minskning av serumklor, minskad utsöndring av natrium, kalium och klor i urinen), kvävemetabolism (dysproteinema, obalans av fri aminosyror, en ökning av utsöndringen av slutprodukterna i kvävemetabolismen), vitamindepoter (vitamin C-brist och tiamin), perifer blodkomposition (en minskning i medelkoncentrationen och av hemoglobin i erytrocyter innehåll, genomsnittlig cellvolym, det totala antalet och procentandelen av lymfocyter, ökning av blodplättar, och ESR).

Under intravital ultramikroskopisk undersökning av hepatocyter fann vi att degenerativa förändringar i ultrastrukturen av hepatocyter i samband med svält (förändringar i mitokondrier, cytoplasmatisk retikulum och lysom) utvecklas hos utmattna patienter med esofaguscancer och mage med stenos. Med PP var dessa förändringar reversibla (antalet tubuli i den glatta cytoplasmatiska retikulen ökade och antalet glykogengranuler som var placerade kring dem verkade lipidinkluderingar).

Samtidigt avslöjades att patienter med latent och uppenbar utmattning av I, II och III grader (72,62% av patienterna med esophageal cancer, 92-95% av uttömda patienter med matstrupe och magcancer vid bestrålning, kemoterapi och efter avslutad behandling, 81,2% - proximal, 72,5% av kroppen, 69,6% av magen och 100% av patienterna med stenos) behöver, när de tas in på sjukhuset, förstärka ytterligare enteral matning, PP och riktade korrigeringar av metaboliska störningar i hemostas.

Det har visats att det inte finns några tvivel om att det kan ses. Graden av undernäring i magcancer visade. Undernäringen orsakades av smärtssyndrom, dyspepsi, anorexi, maldigestion och stenos.

Cachexia utvecklades på grund av inflammationen, portageblödning, subfebrilfeber.

Den agglomererade förhöjda vattenväxelkursen (överdriven, hematokrit, blod, urinutsöndring), kvävemetabolism (dysproteinemi, fri aminosyra dysbal- ance, hyperexcretion av kväve metaboliska avfallsprodukter, vitamin depot (C och tiamin avitaminos), hemoglobinkoncentration, erytrocytmängd, lymfocytantal och procentandel, ökat blodplättsinnehåll.

Den vitala ultramikroskopin av hepatocyten upptäckte att undernärda patienter hade utvecklat hepatocytnedbrytning i samband med svält (förändringar i mitokondriell cytoplasmisk retikulum, lysosomer). Dessa läppstift är släta, cytoplasmatiska och glykogena granuler, utseende av lipidinklusioner.

(I) II och III cachexi (72,62% av esofageala cancerfallet, 92-95% av esofageala och magala patienter) och 81,2% av patienterna 72,5% av magkroppskräftan, 69,6% av den gastriska proximal segmentcancer och 100% av patienterna med stenos) var nödvändiga.

Blandningar beskrivna i [1 - 3].

Vår studie visade att det inte var nödvändigt att få några näringstillskott eller PN-botemedel. Vi rekommenderar preoperativ PN i minst 7 till 10 dagar. Under maten återställs genom matstrupen lumen (20-30 dagar eller mer).

PN för korrigering av markerade marasmiska abnormiteter (proteinkaloritetsbrist och brist på kroppsvikt) som

När vi genomförde PP styrdes vi av de grundläggande principerna för beräkning av PP-kompositionsbeståndsdelarna [1-3].

Enligt resultaten av vår forskning bör utarmade patienter med esofaguscancer och mage med partiell eller fullständig svält, enteral matrör eller PP startas från dagen för tillträde till sjukhusbehandling. För preoperativ preparering av PP rekommenderas att man spenderar minst 7-10 dagar och under strålning, kemoterapi och komplex behandling, tills den naturliga passagen av mat genom matstrupen återställs (20-30 dagar eller mer).

PP för korrigering av uttalad undernäring efter typ av marasmus (protein-energibrist med kroppsmassbrist) liksom omöjligheten av oralt matintag bör vara tillräckligt och fullständigt inkludera källor av aminokväve i en dos av 0,15-0,2 g / kg / dag eller aminosyror 1,5-2,0 g / kg / dag och kalorier i en dos av minst 40 kcal / kg / dag.

Korrigering av ätstörningar efter typ av kwashiorkor (proteinbrist utan kroppsmassunderskott) med begränsat intag och mat av dålig kvalitet kan utföras med hjälp av extra PP med källor av aminokväve i en dos av 0,07-0,1 g / kg / dag eller aminosyror 0, 7-1,0 g / kg / dag och energiförsörjning med lösningar av kolhydrater och fettemulsion i en dos av 25-30 kcal / kg / dag.

Beräkningen av de viktigaste näringsämnena produceras inte på den faktiska, men på rätt kroppsvikt, med hänsyn till graden av utmattning. PP-kompositionen innefattade nödvändigtvis vitaminer, elektrolyter, spårämnen, hormoner, som är nödvändiga med syftet att ersätta transfusioner av helblod, plasma, lösningar av albumin och protein.

Kalciumglukonat - 0,5 mEq / ml (10-15 mEq / dag), magnesiumsulfat - 4,0 mEq / ml (8-24 mEq / dag), kaliumklorid - 2,0 mEq / ml (90-240 mEq / dag) eller kaliumacetat - 2,0 mEq / ml (90-240 mEq / dag), natriumklorid - 4,0 mEq / ml (60-150 mEq / dag) eller natriumacetat - 2, 0 mekv / ml (60-150 mekv / dag), kaliumfosfat - 3,0 mmol / ml (30-50 mmol / dag) eller natriumfosfat - 3,0 mmol / ml (30-50 mmol / dag). Samtidigt beaktades innehållet av elektrolyter i vissa aminosyrablandningar.

Av mikroelementlösningarna använde PP zinksulfat 0,5 mg / ml, mangansulfat 0,5 mg / ml, kromklorid 0,010 mg / ml, polymikroelementblandningar: MTU-5-lymfohn (US), tracepha (Finland), addamel och solyuvit (Sverige).

Vitamintillskott ingår MUS - 9 + 3 - lymfohne, vitafuzin (Finland) eller monovitaminlösningar.

För att förhindra vatten- och elektrolytskador vid kirurgiska, kombinerade och

Det är inte nödvändigt att se till att det är minst 40 g / kg / d eller kalori vid 40 kcal / kg / d mer.

Om det behövs kan det korrigeras av ett protein som kan korrigeras i en nivå av 0,2-1,0 g / kg / d eller aminosyror vid 0,7-1,0 g / kg. / d och energiförsörjning vid 25-30 kcal / kg / d.

Det har visat sig att beräkningen av kosttillskottets komponenter har beaktat cachexia-graden.

De obligatoriska komponenterna i PN var vataminer, elektrolyter, mikroelement, hormoner. I vissa fall transfusion av blodet togs det för substitution.

De elektrolytlösningar som användes för PN var kalciumglukonat 0,5 mekv / ml (10-15 mekv / d), magnesiumsulfat 4,0 mekv / ml (8 - 24 mekv / d), kaliumklorid 2,0 mekv / ml (90-240 mekv / d ) eller kaliumacetat 2,0 mekv / ml (90-240 mekv / d), natriumklorid 4,0 mekv / ml (60-150 mekv / d) eller natriumacetat 2,0 mekv / ml (60-150 mekv / d) kaliumfosfat 3,0 mmol / ml (30-50 mmol / d) eller natriumfosfat 3,0 mmol / ml (30-50 mmol / d). Aminosyrablandningarna.

De mikroelementlösningar som användes för PN var zinksulfat 0,5 mg / ml, mangansulfat 0,5 mg / ml, kromklorid 0,010 mg / ml, polymikroelementblandningar: MTE-5-lymfomed (USA), tracefusin

(Finland), addamel och soluvit (Sverige).

Vitaminadditiverna var MYC-9 + 3-lymfom, vitafusin (Finland) och monovitaminlösningar.

Det rekommenderas att du har en hälsosam kost av vatten och elektrolyter för patienter med kolhydrater, vitaminer och elektrolyter (speciellt i fall med förhöjda nivåer). före och i så fall tidigt postoperativt.

För att öka PN-effektiviteten rekommenderar vi balanserad aminosyra (180-200 kcal per 1 g kväve administrerad), vitaminer (tiamin 219 / mol, vitamin C 200-500 mg / d), hormoner (insulin 1 U per 1 g glukos, re-tabolyl 50 mg intramuskulärt en gång i veckan eller en vecka 1 tablett 3 gånger dagligen). För administrering av PN kan du använda 98,5% av de fria aminosyrorna (genom aminogram)

komplex behandling av esofaguscancer och mag för utarmade patienter bör redan tillhandahållas under undersökningen, bestrålning, kemoterapi, förberedelse för operation och särskilt i tidig postoperativ period, med näring rik på proteiner, kolhydrater, vitaminer, elektrolyter (särskilt med ökande kalium och natrium).

För att öka effektiviteten hos PP rekommenderar vi att använda balanserade aminosyrablandningar med tillräcklig energiförsörjning (180-200 kcal per 1 g injicerat kväve), administrering av vitaminer (219 mikromol tiamin, 200-500 mg / dag vitamin C), hormoner (1 U insulin 4 g glukos, retabolil 50 mg intramuskulärt 1 gång per vecka eller nerabol 1 tablett 3 gånger om dagen) med obligatorisk efterlevnad av regimen, metoder, transfusionssekvens för näringslösningar. Med överensstämmelse med metoden och administreringssättet för PP-preparat utnyttjas upp till 98,5% av de aminosyror som införs i fri form (enligt aminogrammet) i kroppen, och de tar en aktiv roll i biosyntetiska processer och genomgår ytterligare metabolism.

Våra data gjorde det möjligt för oss att beräkna utnyttjandet av kväve. För proteinhydrolysater var det: aminopeptid - 40,16%, hydrolysin L-103 - 52,98%, kaseinhydrolysat - 64,67% och för kristallina aminosyrablandningar: aminotrofa - 67,57%, polyamin-80,11%, aminosteril - 85,5%, aminoplasmisk - 85,88%. Följaktligen använder patientens kropp kväve från aminosyrapreparat mer aktivt än från proteinhydrolysat.

En positiv kvävebalans observerades från den andra postoperativa dagen hos patienter som fick aminosyrablandningar med PP och med proteinhydrolysater från 3-4 dag.

Med användning av PP reducerades kirurgiska och terapeutiska komplikationer signifikant, i synnerhet såruppfyllning med 31,2%, misslyckande av anastomotiska suturer med 12,2%, intestinala fistler med 3,83%, händelse-inställning med 1,06%, lunginflammation med 6, 63%. Primär sårläkning inträffade 3 gånger oftare hos patienter som fick aminosyrablandningar än proteinhydrolysater, och den senare gav en effekt 3 gånger bättre än traditionell infusionsterapi.

Mot bakgrund av PP utfördes strålning och komplex terapi i den planerade volymen hos 87,1% av patienterna med positiv positiv och subjektiv effekt och utan den hos 52,6% av patienterna. 83,4% av patienterna fick en fullständig behandling av kemoterapi och endast 57,7% utan kombination med PP.

Hjälp PP i komplexa restaurativande behandling av post-resektionstörningar är en kraftfull effektiv terapeutisk faktor för att korrigera metaboliska störningar och förebygga

kropp, ta en aktiv roll i biosyntes och genomgå ytterligare metabolism.

Våra resultat möjliggjorde beräkning av kväveutnyttjandekoefficienten. För proteinhydrolysater var det: aminopeptid - 40,6%, hydrolysin L-103 - 52,98%, kaseinhydrolysat - 64,67%; och för kristallina aminosyrablandningar: aminotroph - 67,57%,

polyamin - 80,11%, aminosteryl - 85,5%, aminoplasmal - 85,88%. Som det framgår använder patientens kropp proteinet från hydrolysaten.

Positiv kvävebalans detekterades på dag 2 efter kirurgi hos patienter som fick PN med aminosyra 3 hos 4 patienter som fick proteinhydrolysat.

Särskilt såruppfyllning (31,2%), anastomosfel (12,2%), tarmfistler (3,83%), händelsebehandling (1,06%), lunginflammation (6,63%). Det var inte möjligt att jämföra aminosyrasyrasyrablandningarna jämfört med proteinnivån.

Det var i radiokontroll och det var en hastighet på 52,6%. Den fullständiga behandlingstiden gav 83,4% av patienterna, utan PN till 57,7%.

Det är en effektiv behandling. Det ska inte tas i 9-15 dagar beroende på de kliniska symtomen på postresektionskomplikationer och metabolisk störning. Tillräcklig hjälp PN (för vattenelektrolyt, kväve, enzym, kolhydrat, lipid, hormon, vitaminutbyte) för återställande av lever- och bukspottskörtelfunktionerna, aktivitet och prestation hos postresektion patienter.

Patienter med njursvikt fick total mängd kolhydrater, aminosyror med målspecifik verkan (levamin-nephro, aminosteryl-nephro, nephramin, amin-2). Det anses vara en oumbärlig aminosyra hos patienter med uremi. Energiförsörjningen var tillräcklig (2500-3000 kcal / d). Det fanns inte mer än 200 mg kolhydrater. Som njursvikt

utvecklingsutarmning hos patienter. Det bör utföras inom 9-15 dagar, beroende på svårighetsgraden av kliniska manifestationer av postresektionsstörningar och metaboliska störningar. Extra adekvat PP normaliserar mest effektivt olika typer av metaboliska störningar (vattenelektrolyt, kväve, enzymatisk, kolhydrat, lipid, hormonell, vitamin metabolism), återställer lever och bukspottkörtelfunktioner, förbättrar matsmältningen, ökar kroppsvikt, ökar fysisk aktivitet och funktionshinder vid postresektion de sjuka.

Patienter med akut njursvikt fick fullständig PP, vilket innehöll kolhydrater, fetter och riktade aminosyror (levamin-nefro, aminosteril-nephro, nephramin, amyu-2). Dessa blandningar innehåller alla essentiella aminosyror, liksom histidin i höga doser, vilket anses vara en essentiell aminosyra hos patienter med uremi. Energiförsörjningen var tillräcklig (2500-3000 kcal / dag). Det dagliga energibehovet av kroppen var försedd med införandet av minst 200 mg kolhydrater. Samtidigt togs hänsyn till att, vid njurinsufficiens ökar perifert insulinresistens, infördes glukoslösningar långsamt (30-40 droppar på 1 min) under noggrann kontroll av blodsockernivån. I närvaro av en fet emulsion kan vi ge ett stort antal kalorier i en liten volym vätska. I hyperkataboliska situationer var intaget av totalt protein minst 60-70 g / dag. Efter appliceringen av den beskrivna PP på 2: e dagen förbättrades patientens allmänna tillstånd: törst, torr mun försvann, illamående och kräkningar försvann, diuret ökade, karbamid- och kreatininnivåerna i blodet minskade, vilket normaliserades vid 4-5: e dagen från början behandling.

Hepatisk encefalopati behandlades med hjälp av speciella aminosyrablandningar: aminosteryl hepa (Tyskland), levamin hepa (Finland), berikat med 3 grenade aminosyror (valin, leucin, isoleucin). Användningen av en aminosyrablandning av riktningsverkan hos patienter med förhöjda transaminasnivåer ledde till en minskning av denna indikator med 30-55%.

När man talar om utsikterna för utvecklingen av PP i onkologi bör det noteras uppkomsten av ett antal nya läkemedel som används för komplex behandling av hepatisk pankreatisk patologi. Företaget "Braun" (Tyskland) gjorde en ny fettemulsion "Vazolipid", som innehåller både långkedjiga triglycerider (50%) och triglycerider med medelhög kedja (50%). Detta förhållande och kompositionen underlättar digerbarheten av triglycerider vid lever- och bukspottskörtelnsufficiens hos cancerpatienter. Vi använde för detta ändamål.

infusioner långsamt (30-40 droppar per minut) under strikt kontroll av blodsocker. Liten volym vätska. Vid hyperkataboliskt proteinintag var 60-70 g / d eller mer. Patientens tillstånd på dagen för 4: e 5: e dagen den 4: e 5 av behandlingen.

Hepatisk encefalopati motverkades med speciella aminosyrablandningar: aminosteryl-hepa (Tyskland), levamin-hepa (Finland) berikad med 3-grenade aminosyror (valin, leucin, isoleucin). Administrering av de målspecifika aminosyrablandningarna hos patienter med förhöjda transaminaser resulterade i ett fall på 30-55% i denna parameter.

Det är viktigt att nämna ett antal sätt att behandla hepatopankreatisk patologi. Braun (Tyskland) är en form av emulsion som innehåller både långkedjiga triglycerider (50%) och triglycerider med medelhög kedja (50%). Denna komposition underlättar assimilering av triglycerider vid lever- och bukspottskörteln hos cancerpatienter. Vi använde lipofundin MCT / LCT (Finland). Läkemedlet tolererades väl.

Det har visats att det har visats att det har ökats med 20%. Studien fortsätter för närvarande på hundar.

Vi bör inte ta hänsyn till följande principer. Det är en förutsättning för respons och motstånd mot terapi och kirurgi. Tillräcklig daglig oral eller parenteral näring är det bästa sättet att uppnå och bibehålla optimal matning. Det är mycket lättare att upprätthålla tillräcklig kroppsförsörjning.

Det är bestämt att det uppskattas att det är 2000 gånger en patient.

1. Vretlind A., Sujyan A.B. Klinisk näring. - stockholm Moskva, 1990.

lipofundin MCT / HCT (Finland). Samtidigt noterades att det var väl tolererat av patienterna.

I laboratoriet av prof. A. Vretlinda (Sverige) skapade en ny fettemulsion av intraiodol 20%, vilket enligt preliminära data erhållna hos råttor ökar de diagnostiska egenskaperna hos computertomografi och kan tydligen expandera de terapeutiska möjligheterna till kemoterapi för primär och metastatisk levercancer. För närvarande fortsätter dessa studier på hundar.

Sammanfattningsvis vill jag notera att näring av onkologiska patienter bör genomföras med beaktande av följande grundläggande principer. God näringsstatus är en förutsättning, inte bara för optimal resistens mot infektion och trauma, men också för optimalt svar på lämpligt terapeutiskt eller kirurgiskt ingrepp. Dagligt matintag eller parenteral administrering av näringsämnen i en tillräcklig mängd är det bästa sättet att bibehålla eller uppnå ett optimalt näringsförhållande. Att upprätthålla patientens goda näringsstatus är mycket lättare än att återställa sin överträdelse.

Både utomlands och i vårt land har det fastställts att hos patienter efter gastrektomi sparar användningen av PP i pre- och postoperativperioden ungefär $ 2000. I det här fallet talar vi om att minska postoperativa komplikationer och därmed medel för att behandla dessa komplikationer, vilket minskar sängdagarna och därigenom sänker patienternas liv.

© Författarnas lag, 1993

SK Amanniyazova, V.L. Kassil, L.V. Shkhvatsabaya,

DA Shekhonina, V.V. Timosjenko, L.E. Rotobelskaya

POSTOPERATIVA KARDIOVASKULA KOMPLIKATIONER I ÖGONCANCERPATIENTER

Forskningsinstitutet för klinisk onkologi

De omedelbara resultaten av behandlingen av cancerpatienter beror inte bara på arten och omfattningen av den maligna tumören, omfattningen av kirurgi, kemoterapi och strålterapi, men också på tillståndet för funktionella förmågor hos hjärt-kärlsystemet. Deras korrekta beslutsamhet spelar en stor roll i bedömningen av funktionell drift och operativ risk, valet av behandlingsmetod och förebyggande av postoperativa komplikationer.

Kardiovaskulära komplikationer är bland de ledande postoperativa patienterna

2. Knirov G.G. Förändringar i homeostas och deras korrigering hos försvagade patienter med matsmältningskreft: Dis.. Dr. med Sciences. - M., 1991.

3. Rozanov NB Funktioner vid utbyte av spårämnen hos patienter med esofagus och magmuskler under artificiell utfodring: Dis.. Dr. med Sciences. - M., 1991.

Mottaget 08/27/92. / Inkom 27.08.92.

S.K. Ammaniyazova, V.L. Kassil,

L.V. Shkhvatsabaya, D.A. Shehonina,

V.V. Timosjenko, L.E. Rotobelskaya

POSTOPERATIVA KARDIOVASKULA KOMPLIKATIONER I ESOPHAGEAL CANCER PATIENTS

Forskningsinstitutet för klinisk onkologi

Det är inte klart att ett kardiovaskulärt system kan användas. Det är en giltig utvärderingsbedömning för operationsmodaliteten, förebyggande av postoperativa komplikationer.

Det är en kardiovaskulär komplikation hos patienter med kardiovaskulära komplikationer [1, 2, 4, 9]. Graden och svårighetsgraden