Livshotande komplikationer av bukspottskörtelnekros

Pankreatonekros är en av de allvarligaste komplikationerna av pankreatit. Dess fara är att bukspottkörteln, på grund av inflammation och enzymaktiviteten, börjar smälta sina egna vävnader och de enskilda delarna dör av. Utan behandling leder detta till störningar i hur andra organ och död fungerar.

De vanligaste komplikationerna av bukspottskörtelnekros

Med progressionen av patologi tränger bukspottkörtelns enzymer in i den allmänna blodbanan och sprids genom hela kroppen. Kroppens blodkärl expanderar, deras permeabilitet ökar, vilket innebär att blodet delvis kommer in i det extracellulära utrymmet. Detta leder till bukspottkörtelödem, blödningar i vävnaden bakom bukhinnan och körtelvävnaden. Vad är komplikationerna av bukspottskörtelnekros?

Konsekvenserna av inflammation och vävnadsnekros vid pankreatisk nekros är irreversibla, bland dem:

parapancreatisk infiltration;
peritoneal hemoragisk effusion;
bukspottskörteln peritonit
retroperitoneal aseptisk flegmon.

Parapankreatisk infiltration

Denna komplikation av pankreatisk nekros påverkar inte bara bukspottkörteln och vävnaden bakom bukhinnan, utan även de närliggande organen - duodenum, mage, mjälte och andra.

Parapankreatisk infiltrering bildas som ett resultat av aseptisk inflammation, som uppträder som en reaktion av immunsystemet mot nekrotisk vävnad hos ett organ. Bukspottkörteln och närliggande organ är lödda tillsammans med en inflammatorisk vätska som fyller hela bukhålan eller dess övre del.

Tre möjliga resultat av infarktrering av parapancrecept:

resorption;
cystbildning
övergång till purulent alternativ.

Cystiska lesioner i körteln bildas om infiltratet inte löser sig inom 3 månader. Vid infektion av en infektion kan en purulent organskada, retroperitoneal phlegmon, peritonit, abscess bli en följd.

Symtom vid infiltrering bildas inte:

Allmänt skick är tillfredsställande;
temperaturen stiger inte eller förblir i nivå med subfebril (37-38 ° C);

i urinen och blodets nivå av amylas ökas;
leukocyt blodtal förändras inte eller flyttas till vänster (ökade neutrofiler).

Den exakta bilden av utvecklingen av komplikationer bestäms med hjälp av ultraljudsdisposition.

Terapi för parapancreatisk infiltration inkluderar:

terapeutisk diet nr 5 och i allvarliga fall enteralt stöd - intraintestinal droppadministrering av elektrolyt-, antioxidant-, glutamin-, glukoslösningar;
användningen av antimikrobiella medel från gruppen av fluorokinoloner och cefalosporiner i kombination med metronidazol;
immunmodulerande läkemedel.

Operationen för att pumpa ut infiltration som härrör från pankreatisk nekros kallas laparoskopisk dialys. Det utförs när en vätska med blodföroreningar är närvarande i bukhålan. Det introducerar också en lösning av natriumklorid, antimikrobiella medel och novokain. Dialys fortsätter tills infiltratet blir transparent och nivån av amylas i den minskar.

Bukspottskörteln peritonit

En annan följd av bukspottskörtelnekros är peritonit, där det serösa locket i bukhålan blir inflammerat och vätskan ackumuleras i den med en hög koncentration av pankreatiska enzymer. Utvecklingsfrekvensen - 60-70%.

Kliniska tecken på bukspottskörteln peritonit är:

bouts av svår smärta i vänster hypokondrium och epigastric region;

Den blåa i huden, särskilt i bukområdet, är naveln färgad gulaktig blå;
ökad hjärtfrekvens;
lägre blodtryck;
illamående och kräkningar
muskler i bukväggen spänd
temperatur 39-40 ° C;
måttlig uppblåsthet på grund av gas och avföring
leukocytos;
i blod och urin ökade diastasnivåer;
allvarliga fall av allvarlig förgiftning, kollaps, psykos.

Terapi för denna effekt med pankreatisk nekros är som följer:

lindring av smärta
infusionsterapi;
tvingar diures
användningen av NSAIDs - Lornoxicam och antibiotika från gruppen karbapenem - Meropenem, Imipenem-Cilastatin.

Med de ovannämnda åtgärdernas ineffektivitet utförs kirurgisk avlägsnande av vävnader som har dött som ett resultat av bukspottskörtelnekros, sanering av det suppurativa fokuset och dränering av bukhålan utförs.

Hemoragisk peritoneal effusion

Detta är en av de allvarligaste komplikationerna av bukspottskörtelnekros, enzymens körtel är mycket aktiv, kroppens nekros utvecklas, blödning utvecklas, vävnaderna blötläggs i blod och andra organ är involverade i denna process. På grund av purulent förgiftning blir denna komplikation ofta dödsorsaken.

akut smärta i vänster hypokondrium
illamående, frekvent kräkningar;
torr mun
ansiktsspolning
blåaktiga fläckar på buken;
diarré, flatulens;
plötsliga tryckfall
andfåddhet, takykardi;
ångest eller tvärtom slöhet, ibland psykiska störningar;
frossa, feber upp till feber och förvirring.

Vid behandling av hemoragisk effusion med pankreatisk nekros visas:

antispasmodik - Atropin, Papaverine - att slappna av i bukspottkörtelkanalerna och förbättra utflödet av vätska från det;
enzymplockerare - Gordox, Kontrykal, Antagozan - för att minska aktiviteten av pankreasproteaser;
antibiotika under infektion;
antisekretritika - Famotidin, Omez - reducerar magsekretionen och minskar därigenom aktiviteten hos körteln;

Kirurgisk ingrepp indikeras när ineffektiviteten av konservativ behandling av komplikationer.

Aseptisk retroperitoneal phlegmon

Phlegmon är en akut inflammation av fettvävnad som inte har några gränser - pus jämnt impregnerar vävnaden. Med denna komplikation av pankreatisk nekros penetrerar patogena mikroorganismer in i retroperitonealutrymmet med blod eller lymf från infektionsstället eller under operation.

i tidiga skeden illamående, frysningar och temperaturer upp till 38,5 ° C;
smärta utvecklas senare - från en pulserande eller dragande smärta till att sprida sig till andra organ;
smärta ökar med rörelse och förändring av kroppsställning.

Behandling av komplikationer består i att öppna flegmon, avlägsna purulenta innehåll och injicera antibiotika i den. Om flegmonet diagnostiseras sent, är irreversibel förgiftning och sepsis dödliga.

Förutsägelse och liv efter operationen

Med komplikationer av pankreatisk nekros är prognosen sällan gynnsam, i allmänhet når dödligheten 70%. Tyvärr dör mer än hälften av patienterna med effekterna av pankreatisk nekros på operationsbordet. Risken för död ökar med en sen begäran om sjukvård, liksom i närvaro av sådana villkor som:

hög nivå av urea;
leukocytos;
ålder efter 50 år
hyperglykemi;
hypotoni;

brist på kalciumjoner i blodet
metabolisk acidos;
signifikant frisättning av plasma från blodkärlen i vävnaden.

Om behandlingen av pankreatisk nekros och dess komplikationer är framgångsrik, måste du under resten av ditt liv följa en strikt diet, genomgå en ultraljud varje sex månader för att övervaka förändringar i vävnader, kärl och organ och att klara laboratorietester.

Reglerna för terapeutisk näring är följande:

förbjudna färska grönsaker och frukter, godis, mjölk, feta livsmedel, sprit och läsk
ångkokning eller stewing
Matstemperaturen bör vara nära rumstemperatur, varm och kall under förbudet.

Var noga med att komma ihåg att en omedelbar överklagande till doktorn vid de första symptomen på komplikationer som kan spara liv.

Se hur den laparoskopiska peritonealdialysen utförs i videon:

Bukspottskörtelinfiltrering

De infektiösa och inflammatoriska komplikationerna av akut pankreatit innefattar först och främst utvecklingen av bukspottskörtelns infiltration (bukspottskörteln, som komplikationen kallas av engelsktalande författare).

Samtidigt är inte bara bukspottkörteln och retroperitoneal vävnad inblandad i den reaktiva processen utan även närliggande organ (mag, tolvfingertarm, ländryggen och dess mesenteri, stor och liten omentum, mjälte). I sådana fall blir organen som är svetsade ihop ett enda konglomerat, som ligger i bukhålans övre del och ibland fyller det helt.

Nyligen har effektiviteten av konservativ behandling ökat, tack vare vilken en patient med svår pankreatisk nekros övervinner pankreatogen chock och enzym toxemi och överlever för att utveckla infektion i bukspottskörteln.

Utvecklingen av infiltrering kan fortsätta på tre huvudsakliga sätt. Den mest fördelaktiga kursen är dess långsamma (över 1,5-3 månader) resorption. Annars kan en overklig pankreatisk cysta bildas. Slutligen, om det finns en endogen eller exogen infektion, uppträder purulenta lesioner i körteln (purulent pankreatit) och retroperitoneal cellvägg (purulent parapankreatit, retroperitoneal phlegmon, retroperitoneal abscess) i infiltrationszonen.

Under långsam resorption är det allmänna tillståndet hos patienten med pankreatisk infiltrering vanligtvis tillfredsställande, temperaturen är normal eller subfebril, infiltrationen ökar inte, men tvärtom minskar gradvis (om än mycket långsamt).

Amylas av blod och urin kan förbli förhöjda under lång tid, men leukocytos ökar inte, det finns inget skifte till vänster eller det är obetydligt. En tydlig och objektiv bild av infiltrationsdynamiken bestäms enligt ultraljudsdisposition.

När man bildar en falsk bukspottkörtelcyst, är den kliniska kursen mycket lik den ovanstående. Differentiera bukspottskörtelns infiltration och pseudocanvaginala cyste med ultraljud, liksom andra moderna metoder för forskning (computertomografi).

Bukspottskörtelinfiltrering - Behandling

När en metabolisk process som orsakas av övervikt, alkoholmissbruk eller akut eller kronisk pankreatit störd diagnosen störs, förändras organens cellulära sammansättning.

En irreversibel process av fettackumulering och förskjutning av friska celler från vävnader sker i patientens organ. Infiltrering av bukspottkörteln är en sjukdom som fortskrider utan uttalade symtom, järn förändras inte i storlek, dess konturer är jämn, vilket komplicerar detektering av sjukdomen även vid en ultraljudsundersökning.

Tecken på fetma

Under lång tid att identifiera infiltrationens första steg är problematisk men fortfarande möjligt genom indirekt bevis:

ökad trötthet
ständigt bildad torr mun;
bildandet av små sår i munhålan.

Om du inte börjar behandlas i rätt tid i första etappen förvärras symtomen, patienterna manifesterar sig:

frekvent illamående och kräkningar;
flatulens, diarré;
dull zoster, som börjar i rätt hypokondrium;
skarp orsakslös viktminskning;
klåda;
periodisk smärta i bukhinnan.

Fetisk infiltrering av bukspottkörteln är en ansträngning som fortskrider sig, karakteriserad av bildandet av fibro-fettceller i organet och kräver komplex behandling.

Att fördröja med början av behandlingen av patologi är oacceptabelt, eftersom den försummade typen av fetma hos de inre organen kan leda till patientens funktionshinder. "Motverka sjukdomen i början; det är för sent att tänka på droger när sjukdomen har slagit rot från en lång fördröjning "(Ovid).

behandling

Effektiv behandling av bukspottkörtelns fetma inbegriper de planerade åtgärderna för komplex terapi inom sådana huvudområden:

identifiera och eliminera orsakerna till avvikelser från normen
skydd och behandling av bukspottkörteln med användning av läkemedel;
användningen av örtberedningar och vitaminkomplex;
förändring i kost, stel diet;
motion, andning övningar, sport livsstil.

Om omvandlingar redan har inträffat i bukspottkörtelvävnaden, vilket medför att mer än 60% av friska celler har ersatts av fettceller, är det nödvändigt att använda ett kirurgiskt förfarande som består i att avlägsna fettsegment från körteln.

I varje enskilt fall föreskriver läkare en behandling som är lämplig för en viss patient, baserat på testresultaten och graden av infiltration. Genomförande av alla rekommendationer under minst två månader, övergången till en hälsosam kost och fullständig avvisning av förbjudna livsmedel, alkohol och andra dåliga vanor leder allt detta till ett positivt resultat.

Dieten i behandlingen av bukspottkörtelns fetma

Strikt vidhäftning till en ordentlig kost för bukspottskörteln hjälper till att stoppa infiltrationen, återställa organens hälsa och förhindra vidare utveckling av sjukdomen. Dieten bör utformas på ett sådant sätt att man undviker överbelastning av bukspottkörteln. Livsmedel som kan orsaka inflammation och sakta ner matsmältningen är undantagna från menyn. Alkohol, söt, kryddig, fet och salt - dessa är kategoriskt otouchable med sådana sjukdomsdiskar, vars användning kan förvärra sjukdomen.

Måltider rekommenderas ofta, men i små mängder, och kosten ska utformas på ett sådant sätt att intervallet mellan måltiderna är minst två timmar. Dessutom är det önskvärt att patienten dricker ca 3 liter vätska per dag, den här mängden hjälper till att rensa kroppen och förbättra behandlingen av organ.

Förteckningen över tillåtna drycker omfattar:

fermenterade mjölkprodukter: kefir, yoghurt, acidofil mjölk, fettfri yoghurt, magnesiumsulfat mineralvatten;
medicinska dekoktioner av örter (kalendula, rosenkrans, odödlig, malurt).

Behandling av folkmedicinska lösningar

Att försumma läkares råd och helt och hållet basera behandlingen på råd av vänner eller folkrecept är under alla omständigheter inte tillåten, men en rimlig användning av tidtestade medel och den korrekta kombinationen av dem, efter samråd med den närvarande specialisten, leder ofta till en återhämtning av återhämtningen. "Läkaren behandlar, och naturen läker!" (Hippocrates).

Så vid akuta angreppsspår hjälper en komprimering från yoghurt på mageområdet att lindra inflammation, för att läka kroppen, att dricka havregryn, att äta flytande havregryngröt, för att införa rosa Rhodiola, aspendekok eller avkok av malmträ och karamell. När man introducerar in i kosten av växtbaserade preparat och metoder för alternativ medicin, är det värt att komma ihåg att det inte finns några perfekta panacea för alla sjukdomar och i varje fall måste sjukdomen behandlas strikt enligt ett individuellt system baserat på kroppens egenskaper och strikt följa medicinska rekommendationer.

Parapankreatisk fiber inte infiltrerad

Diagnos av lungpneumoskleros i Tyskland

Bröststudier

Lungor utan fokala och infiltrativa förändringar. Paramediastinal finns tunna interstitiella strängar. I pleurala kaviteter finns ingen effusion. Lobar och segmentbronser spåras. Mediastinum är inte förskjutet, strukturellt. Huvudfartyg med vanlig diameter. Förstorade mediastinala och bronkopulmonala lymfkörtlar detekteras inte.

Diagnos av buk- och bäckenorganen i Tyskland

Forskning med iv-kontrastförbättring Omnipak 300-100 ml.

Det finns ingen utbrott i bukhålan. Leveren är inte förstorad, tvärgående i storlek, parenkymens densitet är 58 enheter. X. Det vaskulära mönstret differentieras, i E4 är den subfrena cysten 0,4 cm, annars är parenkymens struktur enhetlig, kontrasten är likformig. De intrahepatiska och extrahepatiska gallkanalerna är inte dilaterade. Gallblåsa utan egenskaper. Bukspottkörteln homogen struktur, ej förstorad. Bukspottkörteln är inte utspädd. Parapankreatisk fiber skiljer sig åt.

Mlen är inte förstorad, homogen. Binjurar utan funktioner. Njur normal form, storlek och position. CHNN hos njurarna (kotbäckenspläteringssystem) expanderas inte. Radiopaque-kalkylen upptäcktes inte. Abdominal aorta har normal diameter. Para-aorta till vänster vid binjurens nivå, den mediala angränsande lymfkörten är 1,5 × 0,6 × 0,8 cm; 0,7cm, den största täta 1,3x1x2,2cm, ackumulera ett kontrastmedel. Paratortalt vid infrarenalnivån är fibern retikulerad. Vid nivån av aorta bifurcation och längs de gemensamma iliac-kärlarna är enskilda lymfkörtlar 0,5-0,6 cm, till vänster är iliac lymfkörteln 1,2 × 0,7 × 2 cm. Förstorade yttre, inre iliac, inguinal lymfkörtlar detekteras inte.

Det finns ingen utbrott i bäckenhålan. Blåsan är kapabel, tunnväggig, innehållet är homogent, vätska. Seminala vesiklar utan egenskaper. Prostatakörteln har en storlek på 4,4 × 3,6 cm i diameter, i strukturen är små förkalkningar, konturerna är klara och jämnt. Direkt och sigmoid kolon utan synliga förändringar, pararektal fiber är inte komprimerad. Osteokondrala destruktiva förändringar avslöjas inte.

Diagnoser och rekommendationer från den tyska radiologen

I lungmetastaser som inte identifierats, har hård pneumoskleros i rätt lunga som kräver behandling i München.

Icke-uttryckt retroperitoneal lymfadenopati, dynamisk kontroll.

Det finns tecken på kronisk prostatit.

Diagnos av Hodgkins sjukdom med CT-skanning av bukorganen

COMPUTER TOMOGRAFI AV ABDOMINAL CAVITY

Skanningsläge: spiral. Skiva tjocklek: 1,0 mm. Kontrastförbättring - omnipak-350 intravenöst 100 ml. Patientens samtycke till införandet av ett kontrastmedel erhölls. Patologiska reaktioner på introduktionen är inte markerade.

Leveren är vanligtvis belägen, formen ändras inte, storlek: höger klöver 17,4 cm, lämnad 5,7 cm. Dess konturer är jämn och klar. Parenkymens struktur är homogen, densiteten är infödd + 43NR11. De intrahepatiska och extrahepatiska gallkanalerna är inte dilaterade.

Gallblåsan är vanligtvis inte förstorad. I lumen av radiopaque stenar detekterades inte.

Portal, mjälte, inferior vena cava är inte dilaterad.

Mjälten är vanligtvis en konventionell form, storlek 14,8 x 4,8 cm., Konturerna av dess släta, klar, homogen struktur, tätheten av parenkymet native + 45N11. Pankreas är typiskt den form och storlek (huvud 26 mm., Är Kroppen 24 mm, svansen 22 mm. Dess vanligt, måttligt diffus parenkymal struktur inhomogen densitet native 30 DK, skarpa konturer. Pankreas kanal utan tecken på obstruktion, inte utvidgas. Parapancreatic fibern ändras inte konglomerat lymfkörtlar bestäms:.. i mål-mjälten storleken till 58 x 42 mm (gipodensivnymi partier i strukturen), paraaortic till 37 × 30 mm.

Fri vätska i bukhålan detekteras inte. Osseösa destruktiva förändringar avslöjas inte.

Slutsats: CT-tecken på lymfoproliferativ sjukdom med en ökning av lymfkörtlar i mitten av mjälten och para-orgitala gruppen (lymfogranulomatos). Hepatosplenomegali.

Diffusa förändringar i levern, bukspottkörteln

För mer information om diagnosen Hodgkins sjukdom med hjälp av CT-skanning av bukorganen eller att ansöka om behandling i Tyskland, följ länkets medicinska samråd.

Svårighetsgraden av parapankreatisk fiber, beroende på kroppstyp

Lipatov V.A. Email [email protected]
Kursk State Medical University, Institutionen för operativ kirurgi och topografisk anatomi

I operationer på pankreas (RV) är allmänt använda anatomiska principer som inte orsakar minskande intresse i studien av anatomin pankreatisk [Hanne PH, Stritbeck H, 1995, Sverige; Bertelli E, Di Grigorio F, 1995, Italien]. När förstörande former av akut pankreatit genom inverkan av aggressiva enzymer nekrotisk process som ofta sprider sig till parapancreatic fiber. Dess svårighetsgrad bestämmer i stor utsträckning storheten och volymen av retroperitoneal phlegmon.

Syftet med vår studie var att studera beroende av svårighetsgraden av parapankreatisk fiber på olika faktorer.

Studier utfördes på 62 oförändrade humana pankreatoduodenala komplex. Som ett resultat av detta arbete uppenbarades att parapancreatisk fiber är mer uttalad hos de individer vars prestanda är mer nära en brachymorf kroppstyp (P

Tabell 1. Beroendet av svårighetsgraden av parapankreatisk fiber på kroppstyp i cm.

Diagnos av akut pankreatit. Instrumentdiagnostik

Diagnostik OP är mest informativa på sjukhuset och underlättas av tidig patienten anländer till sjukhuset, medan vid sen ankomst, då han "dog bort" de klassiska tecknen på den inledande perioden, OP och började visa en mängd olika komplikationer av pankreatit är svår instrument diagnos.

De största svårigheterna orsakas av diagnosen OP hos patienter med extremt allvarliga allmänna manifestationer av sjukdomen och allvarlig somatisk patologi. Det är också nödvändigt att ta hänsyn till att den kliniska bilden OP förändringar avsevärt om patienten fått prehospitala läkemedel (antispasmodika, antikolinergika, analgetika).

På sjukhuset utöver information om klagomål från patienten, en grundlig historia, en detaljerad fysisk undersökning genomgick akut kliniska laboratorietester, elektrokardiografi (för att utesluta akut hjärtinfarkt), röntgenundersökning av bröstet och buken, gastroskopi (endoskopi), ultraljud, genom CT indikationer och EUS, laparoskopi och andra forskningsmetoder. ERCP utförs endast på strikt (choledocholithiasis, obstruktiv gulsot) och företrädesvis efter preoperativ förberedelse, eller, om patientens tillstånd tillåter åtminstone OP attack avtar med konservativ terapi. I detta fall, försök att kontrastera endast lever kanal - utföra selektiv Retrograd Cholangiografi för detektion av stenar, bestämma deras struktur, storlek, läge.

Pankreatografi med OP kan leda till viktning av OP, pankreatonekros. Betydelsen av ERCP i OP av biliär etiologi bestäms av de diagnostiska och terapeutiska möjligheterna - EPST, litoutvinning, litotripsy, stenting.

Ultraljud är förstahandsmetoden på grund av tillgängligheten, metodens icke-invasivitet och högupplösningsförmåga vid diagnos av destruktiva EP (upp till 97%). Eko-grafisk semiotik beror på den patologiska processens period.

Kriterier för utvärdering av echografisk bild av destruktiva inflammatoriska förändringar i bukspottkörteln:
• storlek, ekotäthet, form och echostruktur i bukspottkörteln och omgivande organ
• konturer och organ rörlighet (genom överföring av aorta pulsation);
• Fyllpåse, gallvägar, portal och sämre vena cava.

Hos patienter med en edematös form av OP finns en ökning av organs storlek, en minskning i varierande grad av ekoens intensitet (ekotäthet), reflekterad av bukspottkörtelns edematösa parankyma. I de flesta fall kännetecknas ultraljudsekostrukturen av homogeniteten hos alla delar av organet, och aortaöverföringspulsationen bevaras. Konturerna i bukspottkörteln skiljer sig klart från de omgivande vävnaderna.

Typiska symtom destruktiv OP - dorsoventral signifikant ökning i prostatastorlek heterogenitet ehostruktury kropp (kombinationen av områden med ökade och reducerade ehoplotnosti som skiljer sig i graden av intensiteten av den reflekterade ekosignalen). Huvudelementet i heterogeniteten i bukspottkörtelns struktur - eko-negativa områden eller zoner av olika former, storlekar och lokalisering. Konturerna av bukspottkörteln vid en destruktiv process för suddiga gränser med de omgivande cellulära utrymmen definieras inte, vilket bidrar till att minska reflexionsförmågan hos den inflammerade vävnaden. Parapankreatisk fiber representeras ofta av en stor ekko-negativ zon eller områden med lågintensiva reflektionssignaler. Differentiera portalen, mesenteriska och mjältvenerna är svåra. Med stor konsistens avslöjar ett tecken på kompression av den sämre vena cava.

Triaden av symptom som är karakteristiska för den destruktiva OP: dorsoventral ökning i storlek, ökar under den första veckan av sjukdomen, minskar i intensitet av ekosignalen i rymden okolopankreaticheskom Välj "ljudlösa" platser i prostatavävnaden. I de svåraste patienterna visas i tvärled slits belägen ehonetativnaya 15-25 mm i höjd, som ligger ovanför den främre ytan av huvudet och kroppen i bukspottkörteln, vilket är en indikation på närvaron av vätska i kaviteten av förpackningspåsen. Vid sådana patienter detekteras en okolopankreatisk infiltration lokaliserad i den epigastriska regionen. Utgjutning fria buken manifest mer ehonegativnoe rand (parallellt med främre bukväggen) mellan organ och bukväggen.

Identifiering av ultraljud i slutet av den första veckan från tidpunkten för beslag fokus minskad ehoaktivnosti olika storlekar spridda på en, två eller tre kroppar avdelning, med ökad RV kan du få en uppfattning om den begränsade, delsumman eller total skada i bukspottskörteln nekrotisk process. Foci med reducerad ekoaktivitet har inte tydliga konturer och sammanfogar sig i oregelbundet formade fält när den destruktiva processen fortskrider.

När de utför ultraljud under 2-3 minuter Veckor sjukdom mot fält reducerade ekogenicitet kan visas "dum" ehonetativnaya område som har ojämna konturer korroderade med närvaron av överhängande och ibland separerade delarna tätare vävnad (sekvestrerar). Vid ett visst stadium, kan denna tysta zonen förenas med en förlängd slits omental lumen, som bildar en stor "akustiskt fönster" med oregelbundna konturer. Kliniskt är det associerat med tecken på suppuration av perikopankreatisk infiltration.

Betydande diagnostiska roll i OP spelas av ultraljud i dynamik. Detta gör att vi kan spåra omvänd utveckling av processen, vilket kännetecknas av en minskning av bukspottkörteln och normaliseringen av dess echostruktur. Det bör ta hänsyn till möjligheterna med ultraljud vid tidig diagnos av övergångsoperationen OP i CP. Detta tillvägagångssätt är av stor betydelse och för att identifiera komplikationer hos OP, som kräver förändringar i patientens taktik, med en allvarlig klinisk kurs i sjukdomen bör ultraljud utföras dagligen tills de akuta händelserna avtar.

Detta gör att du snabbt kan identifiera utplaceringen av patologiska processer:
• pankreatisk nekros vid initialt ödematösa formen OP (eko tecken - förekomst ehonegativnoe platser i prostatavävnadsvätska framträdande i förpackningspåsen, peritonealhålan);
• Splenomegali - ett tecken på trombos av mjältevenen, kompression av mjältvenen ökade bukspottkörteln, purulenta septiska komplikationer OP

Sålunda tillåter ultraljud i sjukdomsdynamiken att du i rätt tid bestämmer indikationerna för det nödvändiga ingreppet eller att vägra användning.

Fördelen med ultraljud vid diagnos av sjukdomar i bukspottkörteln - förmågan att bestämma förändringar i gallvägen, närvaron av vätska i pleurhålan, vilket är mycket viktigt för OP. Samtidigt är USA inte informativ på bakgrunden av pneumoperitoneum, som utvecklats under laparoskopi eller öppen intraabdominell ingripande, och därmed möjligheten att diagnosen postoperativ OP använda ultraljud i den tidiga perioden efter operationen är begränsad.

Vid ett senare tillfälle (upp till 2 månader eller mer) med hjälp av ultraljud kan du registrera bildandet av en bildad pseudocyst. "Mogna" cysta på sin eko presenterade skiljer sig från nekrotisk hålighet med tydliga mjuka konturer, vilket begränsar betydande eko negativa utrymme, ofta har äggform. RV struktur i vilken form detta fenomen, långa behåller tecken på oregelbundenheter i form av små och medelstora ehonegativnoe hem, omgiven av en duk med en ökad förmåga att reflektera ultraljudspulserna.

Laparoskopi - en informativ metod för att diagnostisera akut OP, som gör det möjligt att identifiera pålitliga och relativa tecken på sjukdomen utan att det behövs en bred laparotomi för att bestämma behandlings taktik, ta en peritoneal utgjutning i studien, och även för att göra de nödvändiga medicinska manipulationer (dekompression av gallvägarna dränering av omental bursa, bukhålan).

Indikationer för behandling och diagnostisk laparoskopi:
• Differentiell diagnos av peritonit hos olika etiologier.
• kliniskt diagnostiserad bukspottskörtelnekros för kontroll av sin form och dränering (spolning) i bukhålan under enzymatisk peritonit;
• utföra laparoskopisk cholecystostomi för hypertoni i gallvägen.

Väsentliga funktioner OP - steatonekrozov plack på visceral och parietal peritoneum i närvaro leritonealnogo eller utan utgjutning, serosala infiltration egenskap - "glass ödem" stora och små körtel, lever runt ligament.

Funktionen exsudat som erhållits under laparoskopi, med pancreatogenic peritonit i det första steget OP - relativ transparens och dess brist på flingor och fibrinsträngar. Denna funktion är viktig för differentialdiagnos med peritonit av annan art. Färgen och genomskinligheten hos exsudatet börjar förändras från slutet av den första och i början av den andra veckan, dvs. med början av komplikationer.

Exudat blir grumlig eller blir rödbrun färg (i hemorragisk nekrotiserande pankreatit), och mellan bukväggen och ytan av körteln visas fibrinsträngar. Identifiering av matt-brun exudat med fibrin flingor åtföljer statliga predperforatsii eller perforering omental pseudocysta. Upptäckt av en sådan utgjutning, liknar till utseendet "kött slops" eller "beskära juice" Yeshe i processen av endogen berusning OP - en ogynnsam prognostisk tecken.

Ett viktigt bevis på bukspottskörteln hos peritonit är bestämningen av enzymaktiviteten hos peritonealt exsudat. Relativa tecken på OP i närvaro av en klinisk bild: peritoneal hyperemi, lokal pares av tvärgående kolon, kongestiv gallblåsare, frånvaro av destruktiva förändringar i andra organ. Laparoskopi, trots det mycket informativa, tillåter inte att uppskatta förekomsten av den destruktiva processen i bukspottkörteln och paraorganskadorna.

Röntgendiagnostik inkluderar en icke-kontrast och kontrastundersökning av organen i buken och bröstkaviteten, CT och angiografi i bukspottkörteln. När man utför en översynsradiografi i bukhålan, utesluter man inte bara ett antal akuta sjukdomar i bukorganen (perforering av det ihåliga organet, akut mekanisk intestinalt obstruktion) utan visar också tecken på skador på bukspottkörteln. De vanligaste röntgenproblemen är isolerad svullnad i det transversala kolonet (symptom), en ökning av avståndet mellan den större krökningen i magen och den transversala kolon, svullnad av den proximala tunntarmen.

Röntgenundersökning av brösthålan i en signifikant andel av patienterna med OP avslöjar diskoid atelektas på sidan av den största destruktionen av bukspottkörteln, tecken på lunginflammation, interstitiell lungödem, närvaro av exsudativ pleurit, exsudativ perikardit pankreatogennogo.

Med en kontraststudie i magen i de senare skeden av sjukdomen kan symtom på infiltrativ OP upptäcks: utplacering av duodenal huvudvärk eller kompression, förskjutning av magen uppåt och främre, vilket indikerar antingen närvaron av en volymetrisk bildning (abscess, cysta) i bukspottkörteln eller en omentumabscess.

I vissa fall kan information om nederlag i bukspottkörteln erhållas endast med akut tseliakografii genom transfemorala kateterisering av celiaki stammen, som vid en viss färdighet och perfekt skaffa sig kateterisering verksamheten fullt genomförbart. Med hjälp av angiografi kan upptäcka direkta tecken på OP, även med den sena ankomsten av patienten när giperfermentemii indikatorer minskade eller till och med normalt. Vid den första fasen av OP-noten ökade kärlsystemet i bukspottkörteln. Destruktiv parenkymal OD visas på tseliakografii blandning och extrapankreatiskt ocklusion och pankreatiska artärer, expansion och slingrigheten hos huvudkärlet, fördröjning av kontrastmedel i det arteriella bädden, tidig debut venös fas angiogram avaskulyarizaiey ofta vissa pankreatiska sektioner, offset och brott mjälten ven.

För fett pankreatisk nekros kännetecknas av en triad av radiografiska tecken på slitage (beroende på förekomsten av lesioner) lokal eller total karaktär: lateratnoe eller kraniala utestänga ekstraorgannyh artärer, blockerar huvudgrenar celiaki artär, gipovaskulyarizatsiya bukspottkörteln. Pankreas abscess präglar utseendet på angiogram avaskulära zoner på plats sår läge, skjuter ifrån fartyg ibland förträngning eller fullständig brott på grund av trombos. Komprimering av mjälten ven eller portal (sena utseende venograms) patognomona för parapancreatic omfattande infiltrat.

CT har en hög upplösning vid bestämning av formen av bukspottkörteln och fasens utveckling, identifierande komplikationer; kännetecknas av större noggrannhet jämfört med ultraljud i diagnosen OP och dess komplikationer. Många anser att CT är "guldstandarden" för diagnostik och den mest känsliga forskningsmetoden i OP och dess komplikationer, som ger mångsidig information om tillståndet i bukspottkörteln och retroperitonealutrymmet, vilket involverar kärlstrukturerna och mag-tarmkanalen i gallvägarna. CT-skanning har emellertid mindre känslighet än ultraljud vid diagnos av koledokolithiasis, vilket måste beaktas om gallärberoende OP är misstänkt.

CT-skanning indikeras i alla fall när OP anses vara svår på en av skalorna eller när tecken på en allvarlig komplikation av denna sjukdom upptäcks snabbt.

Indikationer för CT:
• verifiering av den kliniska formen av OP med otillräcklig information om kliniska, laboratorie- och instrumentella data (ultraljud, laparoskopi)
• bedömning av förekomsten och arten av skador i bukspottkörteln och olika avdelningar retroperitoneal fett i nekrotiserande pankreatit inom 3-10 dagar från tidpunkten för antagning (att studera bestäms den optimala tiden för att utveckla avgränsning i bukspottkörteln);
• försämring av patientens tillstånd på grund av misstänkt utveckling av komplicerade former;
• Förekomst av palpabel infiltration i kombination med tecken på en systemisk inflammatorisk reaktion och berusning.
• planering och genomförande av transkutan diagnostisk och terapeutisk punktering och / eller dränering av retroperitoneala vätskformationer;
• bestämning av rationell operativ åtkomst och planering av den kirurgiska interventionsvolymen.

Fem varianter av CT-bilder hos personer som undersökts i samband med OP:
• A - normal RV.
• B - förstorad RV.
• C-inflammation, lokaliserad i bukspottkörteln och direkt i den omgivande fettvävnaden.
• D - en extra bukspottkörtelvätskans ackumulation.
• E - två eller flera extrapankreatiska vätskeansamlingar. I typ D och E är det möjligt att anta utvecklingen av en purulent-nekrotisk form av OP.

En organskanning för att erhålla fullständig information om tillståndet i bukspottkörteln och dess omgivande vävnader utförs i axiell utskjutning. Om den undersökta patienten inte har tydlig kräkningar är det lämpligt att genomföra en studie med oral kontrast. Vid svårigheter som tolkar förändringar i körteln själv, såväl som i parapankreatisk fiber (nekros, effusion, blod, infiltration) kan ytterligare intravenös kontrast användas. Om den skadade bukspottkörteln bara är edematös och dess mikrocirkulationsbädd är intakt, noteras en likformig ökning i parankymala mönstret i bukspottkörteln efter intravenös administrering av ett kontrastmedel.

Förstörelsen av bukspottkörteln och kränkningar av dess mikrocirkulationsbädd reducerar parenkymal perfusion. Enligt resultaten från CT analyserar pankreas storlek, form, konturer och struktur baserat på densitometrisk bestämning av absorptionskoefficienten.

CT tecken ödematösa former OP kännetecknas av störningar av järn strukturen homogenitet, dess ökning i storlek (helt eller delvis), förlust skärpa och ojämnhet av kroppskonturer, reduktion av mindre än 35 HU absorptionskoefficient i kroppen av lesionen och ökar absorptionskoefficienten parapancreatic fiber på grund av dess infiltration i inom 10-90HU. Med utvecklingen av destruktiva händelser i parenkymet av prostatavävnaden och parapancreatic koefficient ändrar väsentligen till 3-15 HU.

Beroende på processens fas kan gränserna för källan till förstörelse vara tydliga eller omvänt oklara, ojämna. När purulent-nekrotisk utveckling av förstörelse i härden bestämmer ibland gasbubblorna. Den infiltrativa formen av OP kännetecknas av diffus, mindre ofta begränsad ökning i organs storlek, utseende av fusioner och ojämnhet i pankreatiska kretsar och en minskning av absorptionskoefficienten till 20-35 HU i kombination med distinkt infiltrering av parapankreatisk fiber.

CT trängselindikering pankreatogennogo utgjutning område skadade organ - närvaro av massor utåt från den bakre och bukspottkörtel med en densitet av 0-25 HU. I detta fall RV konturer bli luddigt, titta försegling och fyllning splenorenal och retropankreaticheskogo fickor, förtjockning av njur fascia. I 2/3 fall av visualisering av en pankreatogen effusion observeras fyllningen av det främre pararenala rummet och endast till vänster. Med uttalade destruktiva förändringar i fiberen i retroperitonealutrymmet är det möjligt att detektera effusion i det bakre pararenalutrymmet.

Vneorgannye kluster pankreatogennogo utgjutning observeras ganska ofta, eftersom prostatakapseln är något hinder för spridningen av aggressiva exsudat innehållande aktiva pankreatiska enzymer och blodelement. Vari RV kan själv förblir minimalt ändras och exsudat ackumulering kan observeras i bukhålan - en stor körtel, mjälte eller lever grind. Därefter hanterar tydligt visualisera flegmone, infiltration, sekundär nekros, pankreas abscess och sekundära förändringar i de omgivande mjuka vävnader i prostata. Perkutan punktion med aspiration av pankreatisk exudat enligt CT avslöjar mikroflora, som kan tjäna som en indikation för akut kirurgisk rehabilitering.

Pseudocyster har olika storlekar och lokalisering, men oftare ligger de i bukspottkörteln och svansen. Konturerna av cyster är klara, med en fälg av tätningen runt, vilket skiljer dem från den mindre förändrade parankymen i bukspottkörteln. Den sanna cysten i bukspottkörteln, i motsats till pseudocysten, kännetecknas av frånvaron av en fälg av komprimerad vävnad runt den, det går sällan utöver körkroppens bild och har dimensioner som är större än organets tjocklek.

Traumatisk OP liknar konventionell OP i dess CT-tecken, men de densitometriska indexerna i bukspottkörteln i sådan patologi avviker antingen uppåt - till 8-22 HU eller en signifikant minskning - till 70-80 HU. Storleken på densitetsegenskaperna förklaras av mängden skada och tiden som har passerat efter en prostataskada.

Den vanligaste skadan är bukspottkörteln. Vätskan som har hällt in i fibern består av utsöndringen av bukspottkörteln, blod och vävnadsvätska och har en absorptionskoefficient på 35-45 HU. Vägarna för förökning av denna vätska förlorar sin regelbundenhet och detekteras lika ofta både i höger och i vänstra pararenala utrymmen, olika zoner i retroperitonealvävnaden och i bukhålan.

EGD under den akuta perioden av sjukdomen är en obligatorisk forskningsmetod, som gör det möjligt att skilja OP från ett magsår eller tolvfingertarmen. När endoskopi är säker på att vara uppmärksam på förekomsten av parafaterala duodenala divertikula och egenskaper hos deras plats i förhållande till BDS. Det är viktigt att fastställa förändringar i LDP i form av en tumörskada, papillit eller en kalkyl som påverkas av papillan, vilket kan stödja förstörelsen av bukspottkörteln. Dessa fenomen är indikationer på endoskopisk ingrepp på MDP, vilket korrigerar kanalernas patency.

Om efter detta, under inverkan av konservativ behandling, observeras en tydlig regression av sjukdomens manifestationer under de närmaste 2-3 dagarna, bör ingreppet utföras senare under perioden med eventuell återställning. Om effekten av intensiv behandling av OP är frånvarande, kvarstår smärtssyndrom och hög aktivitet av pankreatisk enzymemi, endoskopisk ingrepp i form av EPST visas trots laboratorium och andra tecken på OP.

Användningen av ultraljud och beräknad tomografi vid diagnos av pankreatisk pseudocyst vid akut pankreatit

SonoAce-R3

Lätt att använda, lätt att lyfta.
Sammanfattningsvis kombinerar multifunktionalitet, modern ergonomi och låg vikt.

introduktion

Akut pankreatit är en akut inflammatorisk process i bukspottkörteln, vilket också kan påverka peripankreatiska vävnader och avlägsna organ. Dödligheten vid akut pankreatit är 5-10%, och vid komplikationer kan den öka upp till 35-40% och nå 90-95% med vanliga former av lesion [1-5]. Pankreatit kännetecknas av allvarligt organsvikt eller lokala komplikationer, såsom nekros, bildande av pseudocyst eller fistler.

Under de senaste åren har en ökning av antalet patienter med pankreas pseudocyter observerats [2, 4, 6-10]. Enligt statistiken är omkring 50% av fallen måttlig och svår (nekrotisk) pankreatit komplicerad av bildandet av en pseudocyst, det förekommer oftare i 2: a till 5: e veckan från sjukdomsuppkomsten. En pseudocyst kan emellertid utvecklas mycket senare.

I sin tur kan pseudocyter leda till sådana farliga komplikationer som obstruktiv gulsot, cystuppsättning, cyste genombrott i bukhålan, cyste genombrott i pleurhålan, cyste genombrott i intilliggande organ i bukhålan, blödning i cystehålan.

Kirurger, som har gått igenom en period av fascination med både konservativa och kirurgiska metoder för att behandla akut pankreatit och dess komplikationer, kom inte överens om fördelarna med en viss typ av behandling.

Trots mångfalden synpunkter är de flesta författare överens om att effektiviteten i behandlingen av denna sjukdom beror på korrekt kontroll av diagnosen och korrekt definition av behandlingstaktik. Hög mortalitet vid pankreatisk nekros med bildandet av pseudocyter, avsaknaden av ett optimalt diagnostiskt och behandlingsprogram för olika former av akut pankreatit gör det nödvändigt att leta efter nya tillvägagångssätt inom detta område.

Pankreascystor är inneslutna håligheter eller kapsel-ackumulerad vätska (pankreasekretioner och vävnadsavfall) i form av hålrum som ligger både i körteln själv och i omgivande vävnader men direkt förbundna med den. Falska cystor har ingen epitel.

Pseudocyster kan vara enkla och multipla, stora och små. Formen och storleken på pseudocyten beror på de omgivande organen som den pressar på, liksom på storleken på kanalerna, genom vilka bukspottskörtsaften flyter och dränerar. De flesta pseudocyster är associerade med bukspottkörtelkanalen och innehåller stora mängder av matsmältningsenzymer.

Intrapankreatiska och parapancreatiska pseudocystformer kan särskiljas. Bukspottkörteljuice med nekrotisk pankreatit hälls ofta in i omentalpåsen och faller mellan de omgivande organen (tvärgående tjocktarmen, magen bakom magen och gastrokolisk ligament) och bildar ett hålrum utanför bukspottkörteln. Ibland kan pseudocyst distribueras retroperitonealt.

Väggarna i pseudocysten representeras av intilliggande vävnader, såsom magen, tvärgående tjocktarmen, mag-tarmkanalen och bukspottkörteln. Pseudocystens inre beklädnad representeras av granulering och fibrös vävnad, frånvaron av epithelialfoder skiljer den från de sanna cystiska formationerna i bukspottkörteln.

Vid bildandet av pankreas pseudocyter finns 4 steg.

Steg I (upp till 4-6 veckor från början av pankreatit) - i tidig tid av cystbildning bildas en enzymatisk autolys i ett specifikt område av bukspottskörtelparenchymen med bildandet av ett lös infiltrat innehållande vävnadsuppdelningsprodukter. I infästningen i bukspottkörteln bildas cysteans initiala kavitet.

Steg II (2-3 månader från början av pankreatit) - början av kapselbildning. Cystens vägg är lös, mindre än 3 mm tjock, lätt sönderdelad.

Steg III (upp till 6 månader) - Slutförande av kapselbildning. Cystens vägg består av en tät fibrös vävnad med en tjocklek av mer än 3 mm.

Steg IV (6-12 månader) - Isolering av cysten. Cysten blir mobil och separeras lätt från de omgivande vävnaderna.

I steg 1 och II anses cysten vara formad, i steg III och IV bildas den.

Den kliniska bilden av pseudocyster kännetecknas av en triad av symtom: epigastrisk smärta, närvaron av en tumörliknande massa i buken och syndromet om funktionell insufficiens i bukspottkörteln. Vid undersökning kan patienten palpera bildningen i bukhålan med en stor cyste.

Ultraljud är den primära (screening) metoden vid diagnos av bukspottkörtelcystor, diagnostiserar cystor i 90% av fallen [11]. Tack vare ultraljudet är det nu känt att i ungefär hälften av fallen efter en attack av akut pankreatit bildas en pseudocyst och i 40% av fallen resorberas den spontant.

Ultraljudsbilden av pseudocyst beror ofta på utvecklingsstadiet. I fas I har pseudocyster ofta en oregelbunden form, som gradvis närmar sig en rundad. Väggen (kapseln) av pseudocysten är frånvarande eller knappast urskiljbar. Omgivande vävnader bibehåller tecken på svullnad, suddning. Innehållet i cystor är an- eller hypoechoisk med närvaron eller frånvaron av hyperechoic inklusioner och distal pseudo-amplifiering (Fig 1). I fas I av spontan resorption exponeras upp till 19,4% av pseudocysten.

a) I omentalpåsen i kroppens utseende visualiserar bukspottkörteln en vätskedannelse av oregelbunden form, utan en klar kapsel, med en hyperechoisk suspension inuti (grön pil).

b) I en stopppåse är utbildningen av typen infiltration, i projiceringen av bukspottkörteln är två vätskeformationer visualiserade, en av dem innehåller en tjock suspensionsnivå (gröna pilar). Mellan dessa två formationer är huvuddelen av celiac stammen.

I fas II med ultraljud har pseudocyter en typisk ultraljudsbild. Pseudocyster förvärvar en rundad form, tydliga konturer. Den inflammatoriska processen i de omgivande vävnaderna sjunker, vilket framgår av bristen på suddning av bukspannkörans konturer, ökad ekogenitet och homogenitet i dess struktur. En klar vägg av pseudocysten visualiseras i form av en ekokapsel 2-3 mm tjock. I fas II påverkas spontan resorption upp till 11,1% av pseudocysten (fig 2).

a) Vätskeformning i projiceringen av bukspottkörteln, med tydliga jämn konturer, med en tät ekokapsel, ger effekten av distal amplifiering.

b) I den vänstra hypokondriumvätskeformationen med en kapsel mer än 3 mm, dispergerat innehåll.

I steg III och IV har pseudocystbildning en ultraljudsbild av en mogen, rundformad pseudocyst med en tjock vägg (över 3 mm tjock) och enhetligt innehåll. I de flesta fall observeras en distal pseudoförbättrande effekt. I dessa steg observeras inte spontan resorption av pseudocysten (se fig 2).

CT tillåter att utvärdera bukspottkörtelns status, för att identifiera parapancreatiska infiltrationer, pseudocyster och andra sacculerade ackumulationer av vätska vid akut pankreatit (fig 3-5).

a) Nativ fas. På vänster mellan magen, tarmkanalen och den främre bukväggen är CT-skanning ett tecken på en avgränsad ackumulation av vätska som mäter cirka 7,4x4,7 cm, med en tät kapsel (1).

b) Efter införandet av ett kontrastmedel ackumulerar väggens vägg (2) kontrast, dess visualisering förbättras. Bildningen i sig ackumulerar inte ett kontrastmedel.

a) Nativ fas. Bukspottkörteln av en diffus inhomogen struktur, konturerna är jämn, klara, densiteten förändras inte. I kroppen av bukspottkörtelformningen upp till 17 mm i storlek (blå pil), med en homogen struktur, visualiseras och går till den främre konturen.

b) Efter kontrast ackumulerar bukspottkörteln en kontrastande substans, på grund av en bild som inte ackumulerar en kontrasterande substans (blå pil) med en tät kapsel, är den väl visualiserad. Virunga-kanalen i bukspansskinnets nivå - 2-3 mm, kommer till den beskrivna vätskedannelsen och visualiseras då inte.

a) Nativ fas. Bukspottkörteln i en diffus inhomogen struktur, konturerna är jämn, tydliga, densiteten förändras inte, vätskformationer (röda pilar), av olika storlekar, av en homogen struktur visualiseras i bukspansskinnets svans och kropp.

b) När kontrast inte samlar kontrast (röda pilar).

När CT i pseudocystens infödda fas, kännetecknas bukspottkörteln av närvaron av en rund form, med tydliga, jämn konturer, homogen struktur, tydligt avgränsad av gas från omgivande vävnader. CT tillåter dig att diagnostisera cyster från 2 till 15 cm i diameter. Densitetspseudocyst varierar vanligen från 0 till +15 enheter. Med införandet av en kontrasterande substans ackumuleras områden av den bevarade bukspottskörtelparenmen kontrasten och blir hyper-attraktiva, i motsats till områden av nekros och sekvestrering. Detta gör att du kan uppskatta antalet levande körtlar och bestämma patientens taktik. Den konstanta zonen med låg densitet motsvarar oftast nekros. En tydlig visualisering av cystor, som inte ackumuleras kontrast mot bakgrunden giperdensnoy pankreatiskt parenkym att bestämma inte bara de förhållande cystor med regioner bukspottkörteln (huvud, kropp, svans), men antalet lagrat i parenkymet cystor. Vid visualisering av bukspottskörteln är det mycket viktigt att ta reda på sambandet mellan kanalen och cysten. Förekomsten eller frånvaron av anslutningen av kanalen med cysten påverkar direkt den kirurgiska taktiken.

Dessutom skapar den kontrastackumulerande kapseln i cysten en mer tät kant, vilket gör det möjligt att exakt bestämma cystets väggtjocklek, dess struktur, allvarlighet i hela, vilket ger ytterligare information vid planering.

Detektering av cystisk lesion i bukspottkörteln bestämmer i de flesta fall indikationerna för kirurgisk behandling. Regression av cystor sker huvudsakligen under de första 6-7 veckorna efter bildandet. Den pseudocyst som överlever längre än 7 veckor visar en tendens till komplikationer, och en aktiv behandlingstaktik bör antas beträffande dem.

Området av operativa ingrepp som utförs på de pankreatiska pseudocystor, mycket bred: enucleation cystor olika volym pankreas resektion med cysta (svepande drift), införandet av de interna anastomoser mellan cysta väggen och olika gastrointestinala området, cystor externa dränerings [1, 2, 4, 5, 7, 12].

Extern dränering är en av de viktigaste och ofta den enda möjliga metoden för kirurgisk behandling av pankreas pseudocyter, indikationen för vilken uppträder hos 25-30% av patienterna. Under senare år har perkutan extern dränering av pankreatisk pseudocyst under kontroll av ultraljud eller CT föredragits (fig 6, 7). Framgångsrik dränering i kombination med skleroterapi med 96% alkohol är endast möjlig om det inte finns någon koppling mellan cysten och bukspottkörteln.

a) Bukspottkörteln diffus heterogen, blandad ekogenitet, bukspottkörteln upp till 40-45 mm. På den bakre ytan av bukspottskörteln sträcker sig bildandet av en bikakestruktur i form av en timglas som mäter 59x69 mm, med förtjockade väggar av 3 mm sträcker sig till leveransportens område.

b) Fistulografi efter dränering av vätskedannande i projiceringen av bukspottkörteln under kontroll av ultraljud. Kontrastmedel införs genom dränering. På nivån av ryggskytten motverkade Th12-L2 en ovalformad formning, mäta 80x30 mm, med fuzzy konturer, ingen anslutning till kanalen detekterades.

c) En 24x24 mm vätskedannelse med hyperekohalt innehåll (återstående hålighet efter avloppsavlägsnande) visualiseras i omentalpåsen.

d) bukspottkörteln efter dränering av pseudocyst under kontroll av ultraljud efter 2 månader. Vätskeformationer i projiceringen av packningsväskan avslöjas inte.

a) Storleken på bukspottkörteln förändras inte, ekokonstruktionen är diffus heterogen. I projiceringen av mjölkens grind (svansen i bukspottkörteln) visualiseras en vätskedannelse med en storlek av 104x92 mm med en kapsel och en fin suspension.

b) Fistulografi efter genomförd dränering av utbildning under ultraljudskontroll. Kontrastlösningen injiceras genom dräneringsröret. Till vänster i det subfreniska rummet finns en triangulär form av en skugga, av intensiv natur, med tydliga konturer, 50x30 mm i storlek, det finns ingen förbindelse med kanalen.

Således väljer kirurgen den optimala tiden och mängden operation för pankreas pseudocyter, kirurgen måste hitta den rätta balansen mellan viljan att förhindra utvecklingen av komplikationer av cystor samt destruktiv pankreatit orsakad av cystbildning och en önskan att utföra en radikal operation under de mest fördelaktiga förhållandena.

Klinisk observation 1

Patient L., togs in på sjukhuset med diagnosen: "Akut pankreatit, svår kurs. Steril pankreatisk nekros. Parapankreatisk infiltration, pankreatisk pseudocys."

För några dagar sedan var det en stark omgivande smärta. En liknande attack var en månad sedan. Patienten var på sjukhus med diagnos av akut pankreatit, steril pankreatisk nekros, infarktration i parapankreatur. Efter behandling upplöstes infiltrering.

När du tittar är tillståndet tillfredsställande. Magen är mjuk, smärtsam på palpation.

Abdominal ultraljud: Lever av normal storlek, konturerna är släta, klara, strukturen är diffus heterogen, medelhög ekomogenicitet. Det finns inga tecken på portal- och gallhöjt blodtryck. Portal venen - 12 mm. Vanlig gallgång - 6 mm. Gallblåsan är av normal storlek, väggen är 2 mm, inga konkretioner upptäcktes. Bukspottkörteln är ökad i storlek, konturerna är ojämna, strukturen är diffus heterogen, minskad ekogenitet, kanalen är 1 mm. Projektionen av packningspåsen visualiserar bildandet av typen av infiltration, mot bakgrund av den visualiseras en storformig vätskedannelse, som sträcker sig subhepatiskt och på vänster sida, av oregelbunden form, med partitioner inuti. Mjält normal storlek, normal struktur. Slutsats: "Ultraljuds tecken på akut pankreatit. Infiltrering i omentalpåsen. Flytande bildning i kroppens utseende - Pankreas svans" (Fig 8).