Standarden för behandling av kronisk pankreatit

c) biokemisk blodundersökning:

- dextros över 10 mmol / 1;

- urea över 10 mmol / 1;

d) EKG - myokardiell ischemi eller uttalade metaboliska störningar.

Närvaron av minst två tecken gör att du kan diagnostisera tung akut pankreatit.

2.1.6. Sjuk med svår akut pankreatit bör införas på sjukhus i intensivvårdsenheter och intensivvård (!), med en ljus - i kirurgiska avdelningen.

2.1.7. Patienter med en kilad sten av ett stort duodenal papillbehov i brådskande fall återställande av gallret och bukspottskörteln i duodenum. Den bästa behandlingen för sådana patienter är endoskopisk papillosinkterotomi.

Rysk läkare

Logga in med uID

Katalog över artiklar

Moderna metoder för behandling av kronisk pankreatit
Standarder för behandling av kronisk pankreatit
Protokoll för behandling av kronisk pankreatit

Kronisk pankreatit och andra sjukdomar i bukspottkörteln

Profil: terapeutisk.
Behandlingsfas: öppenvård (poliklinik).

Målstadiet:
1. Säkerställa eftergift.
2. Förebyggande av komplikationer.
Behandlingstid: 14 dagar.

ICD-koder:
K86 Andra sjukdomar i bukspottkörteln
K86.0 Kronisk pankreatit av alkoholisk etiologi
K86.1 Annan kronisk pankreatit
K86.2 Cyst i bukspottkörteln
K86.3 Falsk cyst i bukspottkörteln
Q86.8 Andra specificerade sjukdomar i bukspottkörteln.

Definition: Kronisk pankreatit är en inflammatorisk och destruktiv process i bukspottkörteln, kännetecknad av fokalekrose i kombination med diffus eller segmentell fibros, utveckling av funktionell brist och progression efter upphörande av etiologiska faktorer.

Klassificering av kronisk pankreatit (Marseille-Rom, 1988)
1. Kronisk beräkning
2. Kronisk obstruktiv
3. Kronisk fibrös indurativ
4. Kroniska cyster och pseudocyter i bukspottkörteln.

Klassificering av kronisk pankreatit (A. L. Grebenev, 1982, MN Sakovich, 1999, med förändringar)
I. Genom etiologi och patogenes:
1. Primär: alkoholisk; alimentary; giftiga, inklusive medicinska viral; idiopatisk.
2. Sekundär:
• biliär oberoende
• på grund av duodenala sjukdomar
• Dystrophic-metabolic (på grund av kronisk leversjukdom, ulcerös kolit, malabsorptionssyndrom och hypoxi, hypoxemi av vilken som helst genesis)
• vaskulär genesis
• för fetma
• på grund av helminthinfektioner.
• orsakad av honungar och andra virussjukdomar.

II. Genom morfologiska egenskaper: calcific; obstruktiv; fibrosclerotiska (indurativa); retentioncystrar och pseudocyster.

III. Enligt kliniska tecken:
1. återkommande: i den akuta fasen i eftergift.
2. Smärta: med långvarig smärta med anfall av pankreatisk kolik.
3. Pseudotumorös: med kolestas med åsidosättande av tolvfingertarmen.
4. Smärtfritt
5. latent

IV. På tecken på dysfunktion i bukspottkörteln:
1. Med excretionsinsufficiens
2. Med endokrinsvikt
3. Med excretion och endokrinsvikt.

V. Genom svårighetsgrad *: mild, måttlig, svår.
* Svårighetsgraden av kronisk pankreatit.

VI. komplikationer:
1. Tidig: obstruktiv gulsot; retentioncyster; pseudocysta; gastrointestinal blödning; gepatargiya;
portalhypertension.
2. Sen: steatorrhea och andra tecken på maldigestion och malabsorption; duodenal stenos; encefalopati; artropati; vaskulära störningar; lokala infektioner.

Mild grad präglas av avsaknaden av tecken på yttre och intra-sekretorisk insufficiens. Kliniska tecken (smärta, dyspepsi) är milda. Kanske en ökning av aktiviteten av pankreatiska enzymer i blodet och urinen. Exacerbations 1-3 gånger om året.
Den måttliga graden karakteriseras av tydliga kliniska och laboratorieproblem, förekomsten av externa och intracretoriska funktioner i bukspottkörteln och samtidig skador av andra matsmältningsorgan. Möjlig viktminskning Förstärkning 4-5- en gång om året.
En allvarlig grad präglas av uttalade kliniska och laboratorie manifestationer, envis "pankreatisk" och pankreatogen diarré, proteinbrist, polyhypovitaminos, progressiv utarmning och regelbunden skada på andra organ och system. Exacerbationer 6-7 gånger om året och oftare.

Riskfaktorer:
Alkohol.
Gallsten sjukdom.
Metaboliska störningar (metaboliska och hormonella störningar).
Ärftlig kronisk pankreatit.
Autoimmun pankreatit associerad med primär skleroserande kolangit, primär biliär cirros och Sjogrens syndrom.
Operationer, skador på bukspottkörteln.
Virala infektioner.
Akuta cirkulationssjukdomar i bukspottkörteln.
Allergiska reaktioner, toxiska effekter (uremi vid njurtransplantation), brist på antioxidanter i livsmedel.
Hyperparathyroidism är en ökning av kalcium i blodet.

Diagnostiska kriterier:
1. Återkommande buksmärtssyndrom (vanligtvis i den främre bukväggen med bestrålning i ryggen, förknippad med kostförlängningar, alkoholintag). Sår smärt syndrom, liknar kliniken av vänster sidlad njurkolik med nedsatt motilitet.
2. Viktminskning (malabsorptionssyndrom).
3. Diarré.
4. Otillräcklighet av exokrinfunktion (steatorrhea, hypokalcemi,
vitaminbrist).
5. Otillräcklighet i exokrinfunktionen (nedsatt glukostolerans, diabetes mellitus).
6. För kronisk fibroinduktiv pankreatit kännetecknas av intermittent gulsot.
7. Radiografiska tecken: Förkalkning av bukspottkörteln, förskjutning, smalning av lumen och utfällda konturer av slingan 12 s. i ett tillstånd av hypotension.
8. Ultraljuds-, CT- och NMR-tecken: en ökning i storlek, ekotäthet, närvaron av förkalkningar, en tumör eller en cyste.
9. ERCP: deformitet och diffus utvidgning av kanalen, har felaktigt tydligt utseende, identifierar stenar och strängar i huvudkanalen och dess laterala grenar.
10. Laboratorieskrifter: Under en smärtsam attack, en ökning av nivån av serumamylas (mer än 2000 U), leukocytos med en leukocytskift till vänster. Med obstruktion av gallvägarna - ökade halter av alkaliskt fosfatas, ALT och bilirubin. Koncentrationen av serum C-reaktivt protein är en tillförlitlig indikator på svårighetsgraden av pankreatit. En signifikant ökning (tredubbelt) av ALT eller AST talar väl för biliär etiologi av pankreatit.
11. Hypoalbuminemi, förändringar i koagulogramindex, hyperglykemi, steatorrhea, minskning av lipasaktivitet i duodenalinnehållet.

Förteckning över huvuddiagnostiska åtgärder:
1. Amylasurin, blod.
2. Fullständig blodräkning.
3. Bestämning av C-reaktivt protein.
4. Definition av ALT eller AST
5. Bestämning av totalt bilirubin och fraktioner.
6. Bestämning av alkaliskt fosfatas.
7. GGTP.
8. Lipasblod.
9. Blodsocker, sockerkurva.
10. Avföring på coprogram.
11. Ultraljud i bukspottkörteln, gallblåsan.
12. Samråd med gastroenterologen.

Lista över ytterligare diagnostiska åtgärder:
1. Allmän urinanalys.
2. Kalciumblod.
3. Koagulogram.
4. Socker med en belastning.
5. Bestämning av totalt protein och fraktioner.
6. Undersökningsröntgen i bukhålan (enligt indikationer).
7. Beräknad tomografi på bukorganen (enligt indikationer).
8. Laparoskopi med pankreatisk biopsi (om det anges).
9. Samråd med en endokrinolog, en kirurg (om det anges).

Behandlingstaktik:
• Sluta dricka alkohol av patienten.
• Behandling av diabetes mellitus (insulin måste ges i små doser, med tanke på lätt framkallande hypoglykemi)
• För smärta och steatorrhea, fraktionerad, låg fetthalt, fiberfri mat.

Behandlingen innefattar ersättning (pankreatin 50 000-150 000 IE, pancytrate), antisekretorisk (famotidin 40-80 mg., Omeprazol 20-40 mg. Per dag), antiinflammatorisk behandling (vikt / viktkapslet natriumtiosulfatlösning) och lindra smärta och antispasmodisk terapi.
- Vid duodenostas: - Behandling i patienten (i / i 20 mg famotidin var 8: e timme, oralt buffertantikroppar var 2-3 timmar).

- Vid öppenvårdsskedet fortsätter behandlingen:
- Diet nummer 5.
- Matsmältningsenzymer (pankreatin).
- Protonpumpblockerare (omeprazol, rabeprazol)
- Patienter med CP är föremål för uppföljning (omprövning och granskning vid polikliniska förhållanden) två gånger per år.

Förteckning över viktiga droger:
1. Pankreatin, tablett, kapsel med en lipashalt av minst 4 500 U.
2. Gimekromon 200 mg.
3. Pyrenzipin 2,0 ml amp.
4. Famotidin 20 mg; 40 mg. tabl. amp.
5. Ranitidin, 150 mg, 300 mg, flik.
6. Omeprazol 20 mg, flik.
7. Rabeprazol 10 mg, bord.
8. kombinerade preparat innehållande aluminiumhydroxid, magnesiumhydroxid
15 ml suspension för oral administrering.
9. Amoxicillin 500 mg, 1000 mg, flik.

Förteckning över ytterligare mediciner:
1. Natriumkloridlösning för infusion och injektion.

Kriterier för överföring till nästa steg:
Svårt smärtssyndrom och dyspepsi, uttalade förändringar i blodprov, frekventa återkommande sjukdomar, ineffektivitet vid öppenvård, utseende av komplikationer.

Standarden för behandling av kronisk pankreatit

Det finns en signifikant skillnad mellan akut och kronisk pankreatit. Dessa sjukdomar har en annan klinisk bild och en annan behandlingsstandard. Du kanske tror att kronisk pankreatit är en trög akut process, och akut pankreatit är en förvärring av en kronisk. Men det är inte alls fallet.

Låt oss undersöka symptomen och tecknen på akut och kronisk pankreatit.

Medan akut pankreatit är ett överskott av enzymer, det är deras aggression, det är en kemisk brännskada i bukspottkörteln, vilket leder till smältning av dess vävnader och bukspottskörtelnekros, kronisk pankreatit är en brist på organsekretion, vilket leder till dålig matsmältning av mat och brist på absorption. Härifrån och olika behandlingsformer. Standarden för behandling av kronisk pankreatit innebär en konstant korrigering av enzymatisk brist och funktionen att förbättra matsmältningen. Behandling av den akuta processen kräver brådskande upphörande av förstörelsen av bukspottskörtelvävnad orsakad av autolys och kirurgisk eliminering av dessa effekter för att undvika infektion och utveckling av sekundära septiska komplikationer hos själva körteln och bukhålan.

Det är känt att akut pankreatit börjar behandlas med en ambulans, och sedan fortsätter behandlingen på operationssjukhuset, så att patienten oftast inte bryr sig om vad man ska göra. Men det här är inte fallet med kronisk pankreatit: patienten själv kontrollerar nästan alltid processen, konsulterar gastroenterologen från tid till annan, och det är upp till patienten att följa kosten och förhindra fel och näringsbetingade sjukdomar. Patienten bestämmer i stor utsträckning sjukdomsförloppet.

Det är därför som patienter måste förstå standarden för behandling av pankreatit åtminstone i allmänhet, eftersom det inte alltid är vårdgivaren som har tid och möjlighet att förklara för patienten hur man ska agera, vad man ska göra och vad man inte ska göra under den kroniska perioden av sjukdomen för att normalisera funktionen hos ett sådant komplex organ som bukspottkörteln. Därför presenterar vi här ett kort behandlingsschema för kronisk pankreatit för tydlig förståelse av patienter.

Allmänna behandlingsstandarden för kronisk pankreatit

Innan man listar de allmänna behandlingsprinciperna är det nödvändigt att säga vad målen för denna behandling kommer att vara. När allt kommer omkring, om du inte vet vad du ska sträva efter, blir det oklart och hur man gör det. Målet med behandling med kronisk pankreatit kommer att vara:

• eliminering av matsmältningsstörningar och brist på pankreas enzymer;

• eliminering eller minskning av inflammatorisk process i körteln och i andra organ (i magen, tolvfingertarmen);

• förebyggande av komplikationer av sjukdomen.

Det är dessa starka punkter som kommer att vara de viktigaste, och resten av behandlingen bör uppmanas att utföra dem. Först av allt kommer vi att överväga icke-medicinska metoder för att behandla en sjukdom.

Icke-medicinerad behandling av kronisk pankreatit

Huvudprinciperna för behandlingsregimen är avslag på dåliga vanor, periodisk fastning och diet. Låt oss betrakta dessa bestämmelser mer ingående:

• hos en patient med alkoholisk pankreatit reducerar en fullständig avstötning av alkohol smärta, eller leder helt till dess försvinnande. Personer som inte har konsumerat alkohol under behandling är ett bra svar på behandlingen. Om patienten helt övergav alkohol under behandlingen, kommer han inte att ha förtryck av exokrin körtelaktivitet;

• Det är önskvärt att patienterna byter till att minska antalet cigaretter som röks, om patienten röker, men du kan sluta röka helt och hållet.

Att sluta röka leder till det faktum att aggressivt saliv, som innehåller komponenter i tobaksrök, inte kommer in i tolvfingertarmen. Som ett resultat minskas frekvensen av smärtanfall. Dessutom slutar röka ett bra förebyggande av komplikationerna av denna sjukdom;

• Det är ingen hemlighet att kronisk pankreatit kan, om det uppstår fel i regimen, bli en akut process. Därför rekommenderas profylactiskt patienter vid en uttalad exacerbation och ökad smärta i en dag eller två, med användning av alkaliskt mineralvatten. Detta är nödvändigt för att minska enzym aggression och neutralisera surheten i magsaften;

• diet är en hörnsten i behandlingen av kronisk pankreatit. Detta är bordet nummer 5 Pevzner. All mat bör vara lågt kaloriinnehåll, högst 2 200 kcal per dag. Det ska tas fraktionalt, fem eller sex gånger eller mer per dag.

Patienten bör göra sitt yttersta för att hjälpa enzymerna att behandla mat på grundval av otillräckliga kvantiteter. För att göra detta kött och fisk tas mager, koka det och vrida. Gröt gnidas på samma sätt som grönsakerna i soppan. Vanliga grönsaker och frukter konsumeras kokta eller bakade. Råfiber är för grov och kan orsaka smärta. Det är nödvändigt att begränsa de feta extraktionsämnena, till exempel rika buljonger, starkt te, kaffe och kakao, kolsyrade drycker och så vidare.

Under remission eller exacerbation sänker kosten och den andra tabellen nummer 5 träder i kraft. Patienten får öka proteinmängden och att bearbeta produkterna mindre termiskt och mekaniskt. Det ökar också energikomponenten, upp till 3000 kalorier per dag, men listan över förbjudna livsmedel förblir densamma.

Men i alla fall måste patienten följa följande principer:

• mat bör aldrig ätas torrt, eftersom enzymer alltid fungerar endast i ett flytande medium;

• Intervallet mellan måltiderna får aldrig överstiga 5-6 timmar eller mer.

• För att undvika utveckling av exacerbationer behöver du aldrig fylla på natten, även dietmat.

Nu är det nödvändigt att identifiera de grundläggande principerna för behandling med pankreatit med droger.

Drogbehandling

Behandlingen av pankreatit med droger kan variera i stor utsträckning, och medlen kan användas så olika som moderna läkemedel, som de som har varit kända under många år. Medicin används för att lindra smärta, för behandling av enzymatisk brist och överskott av magsaft samt för hjälpändamål. Tänk på huvudgrupperna av dessa droger:

Smärt syndrom

Utvecklingen av smärta är väldigt oönskade vid kronisk pankreatit. Faktum är att smärta är grunden för kronisk spasma, och spasmen leder till en ökning av enzymatisk aggression i körteln. Därför spelar den fasade lindringen av smärta i kronisk pankreatit en viktig roll.

Oftast används myotropa verknings-antispasmodika, som kan slappna av de släta musklerna i kanaler och sfinkter. Drotaverinhydroklorid, eller No-shpa används. Detta läkemedel kan användas både inuti och intramuskulärt eller till och med intravenöst.

Under exacerbation ordineras läkemedlet ständigt, naturligtvis. Och under remission används drogen sporadiskt, med ett eventuellt fel i kosten. Han kan försiktigt eliminera lite smärta.

Ett läkemedel som ketoprofen kan också ibland användas i terapi. I allmänhet kan icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel användas för att lindra måttligt smärtssyndrom endast i frånvaro av kroniska leversjukdomar, magsår och duodenalsår. Med tillstånd från läkaren kan andra droger från denna grupp också vara ett läkemedel av val. I allvarliga fall, med exacerbation, kan Tramadol administreras intramuskulärt, men denna situation kräver redan akut inhalation.

Antisekretoriska medel

Behandlingsregimen för kronisk pankreatit inbegriper användningen av protonpumpshämmare, och här pratar vi inte så mycket om att undertrycka utsöndringen av magsaft, som om protonpumpshämmarnas skyddande effekt vid pankreatit. Det är känt att injektionen och receptet av dessa läkemedel undertrycker kemotaxen hos polymorfonukleära leukocyter, vilket hjälper till att minska inflammation. Vi talar om intramuskulär administrering av pantoprazol eller esomeprazol.

Patienten ges också H2-histaminreceptorblockerare, till exempel Famotidin med korta kurser.

Enzymbrist

Efter att den akuta fasen av pankreatit har stoppats ges patienten enzymer och enzympreparationer, företrädesvis med enteriska sfärer och ett högt lipasinnehåll. Vanligtvis är dosen av lipas per måltid för vuxna cirka 30 000 enheter. Det är nödvändigt att beräkna substitutionsbehandling baserat på denna mängd. Även när du tar sådana läkemedel som pankreatin, festal, panzinorm, enzistal, creon, måste du följa följande regler:

• Om patienten är på full kost beräknas mängden enzympreparat en gång och ökar inte, och om han regelbundet begår fel i kosten kan mängden läkemedel ökas.

• Om patienten åt snacks, reduceras dosen av enzymer med 50%;

• Enzymintag måste nödvändigtvis vara med mat, eller omedelbart efter det.

Patienten måste vara beredd på att dessa läkemedel måste tas i minst flera år, eller till och med resten av sitt liv.

Hjälpmedel

Från adjuverande terapi ordineras patienter oftast fettlösliga vitaminer (A, D, E). De behövs om patienten har svår statorrhea och fettförlust genom tarmarna. Om enzympreparat otillräckligt klarar av statorrhea, måste förlusten av fett, inklusive vitaminer, kompenseras. Brist på vitaminer i patientens blod kan leda till sekundära komplikationer som inte är direkt relaterade till sjukdomen.

Sammanfattningsvis måste det sägas att patienter med kronisk pankreatit inte nödvändigtvis behåller hemma ett komplett utbud av läkemedel, från Tramadol till Octreotide. Behandling kommer att bli mycket effektivare, med full överensstämmelse med kosten, avslag på alla dåliga vanor och kontroll över dina önskningar. Som praktiken visar det största antalet exacerbationer inte på grund av överensstämmelse med behandlingsregimen, utan på grund av fel.

Kronisk pankreatit

RCHD (Republikanska centrumet för hälsoutveckling, ministeriet för hälsa i Republiken Kazakstan)
Version: Kliniska protokoll från Republiken Kazakstans hälsovårdsministerium - 2013

Allmän information

Kort beskrivning

Kronisk pankreatit - kännetecknad av en progressiv irreversibel minskning av bukspottkörtelns exo - och endokrina funktion [1].

klassificering

diagnostik

II. METODER, ANVÄNDNINGAR OCH FÖRFARANDEN FÖR DIAGNOSTIK OCH BEHANDLING

Anamnesis: beror på CP-etiologin.

- palpation av buken åtföljs av smärta som utstrålar mot ryggen, ryggrad, vänster hypokondrium, axelband.

- esophagogastroduodenoscopy med endoskopisk kolangiopancreatografi - utförd för att klargöra tillståndet i bukspottkörtelkanalerna och gallkanalerna. Ger dig möjlighet att identifiera: stenoser i kanalerna, för att bestämma lokaliseringen av den obstruktiva processen, för att upptäcka strukturella förändringar i de små kanalerna och intraduktala kalciner och protein "trafikstockningar".

Laboratoriediagnos

Differentiell diagnos

Behandlas i Israel, Korea, Turkiet, Tyskland och andra länder.

Välj en utländsk klinik.

Gratis samråd om behandling utomlands!

Ring, vi hjälper: 8 747 094 08 08

Kontakta läkare

Att genomgå behandling i Korea, Israel, Tyskland, USA

Ring, vi hjälper: 8 747 094 08 08

Kontakta läkare

behandling

- förbättra livskvaliteten.

5. Under perioden med att försämra fördjupningen expanderar rationen (andra versionen av tabellen N5) på grund av en ökning av proteininnehållet (upp till 120 g per dag), mer sparsamma metoder för bearbetning av produkter. Förteckningen över produkter som bör begränsas eller helt uteslutas, samt måltidsschemat och dess volym förblir desamma. Energivärdet för den dagliga kosten ökar till 2500-2800 kcal.

- Var noga med att inkludera i kosten av flytande mat.

I gruppen patienter med svår statorrhea, är fettlösliga vitaminer (A, D, E, K) samt grupp B dessutom föreskrivna.

Behandlingsprotokoll för vuxna och barn med pankreatit

Som med någon sjukdom med pankreatit är protokollet ett vetenskapligt verifierat och upprepat bevisat övningsförfarande för att eliminera sjukdomen och förebygga återfall. I regel identifieras det primära diagnosprotokollet för pankreatit och behandlingsprotokollet för denna sjukdom. De har sina egna egenskaper i samband med akuta och kroniska former, konservativa och operativa terapimetoder. Tänk på vad protokollet innehåller, vad är dess egenskaper och vilka faktorer som beaktas under behandlingens gång.

Vad betyder protokollet i medicin

Diagnostiska och behandlingsprotokoll - det vill säga ett enda detaljerat system för att hantera en viss sjukdom - är resultatet av gemensamma insatser av medicinska forskare och läkare. Sådana protokoll kan skapas för allmän behandling av vanliga sjukdomar som pankreatit.

Orsaker till sjukdom

Den genomsnittliga sannolikheten för förekomst av sjukdomen indikerar ett orsakssamband med en onormal livsstil. I de flesta fall utvecklas akut pankreatit hos personer som missbrukar alkohol.

Upp till 20% av fallen uppstår hos personer som är överviktiga. Överflödig vikt är i regel orsakad av kränkning av matplanen, hoppning av måltider, frekventa mellanmål, bristen på buljonger, spannmål och grovfibrer i kosten, ett överflöd av fettiga och söta matar, tillsats av heta kryddor, övermålning och andra faktorer.

Pankreatit kan utvecklas som en åtföljande patologi mot bakgrund av en befintlig kolelitias och andra sjukdomar i bukorganen. Mindre vanlig pankreatit i nervsystemet och som en följd av förgiftning.

Typer och förlopp av inflammationer i bukspottskörteln

Pankreatit är en aseptisk destruktiv störning i bukspottkörteln, det vill säga sjukdomen har en icke-infektiös natur. Det är uppdelat i obstruktiva, calcifica, cystiska, fibro-sclerotiska och parenkymala typer.

I pankreatisk pankreatitprotokoll är en klassificeringskod nödvändigtvis skrivet. Enligt ICD-10 hör sjukdomen till en av följande grupper:

• idiopatisk;
• biliär;
• alkohol;
• officin;
• kronisk form, manifesterad av exacerbationer på grund av alkoholförgiftning;
• pankreascyst
• falsk cyste;
• annan behandling av kronisk pankreatit.

Det finns två alternativ för den kliniska formen: svår eller akut (patienten måste vara akut på sjukhus) och kronisk (ibland orsakar diabetes, kan patienten behandlas hemma).

I protokollet bör läkaren också ange arten av sjukdoms kliniska kur: sällan eller ofta återkommande, kronisk (ihållande) form.

Behandling av pankreatit börjar med att identifiera orsakerna till dess utveckling. För detta ändamål, en primär undersökning av patienten med utnämning av laboratorietester. En viktig roll spelas av den allmänna historien, samtidiga sjukdomar, såsom nedsatt glukostolerans (diabetes mellitus).

Hur diagnostiseras pankreatit

För korrekt diagnos och bestämma svårighetsgraden av sjukdomen skickas patienten till en hårdvaruundersökning. Undersökningen utnämns utifrån patientens allmänna tillstånd.

Vid mild pankreatit med milda symtom ska doktorn genomföra en visuell undersökning av huden (torr hud indikerar ett brott mot vattenbalansen) och patientens tunga (plackets utseende och förlust av känslighet i papillorna indikerar funktionsstörning i matsmältningssystemet) och utse laboratorium och hårdvaruanalyser.

Patientklagomål

Det viktigaste klagomålet är buksmärta. Intensiv smärta, som inte stoppas av antispasmodik, uppmärksammas endast av 10-20% av de som applicerade. Smärtfri pankreatit kan endast uppträda hos ett litet antal patienter. Majoriteten av patienterna klagar över en smärtsam buk med bestrålning i hypokondrium.

I den akuta fasen uttalas smärtsyndromet, en chock med medvetslöshet kan utvecklas. Den kroniska formen kännetecknas av måttlig långvarig, intermittent, matt eller skarp smärta. Oftast uppstår de efter att ha ätit, druckit alkohol eller mekanisk skada i kroppen där bukspottkörteln finns.

Dessutom noterar patienterna dessa symptom:

• aptitlöshet;
• viktminskning;
• illamående, kräkningar med en bitter smak, inte medför lättnad;
• halsbränna, hicka, böjning, muntorrhet;
• utseendet på vitaktig plack på tungan;
• uppblåsthet;
• blodtrycksstörningar;
• blanchering, cyanos och torrhet i huden, utseendet av yellowness i ögonsklera.

Du kan inte ignorera brott mot avföring, flytande avföring med hög fetthalt (bestämd av det faktum att uttaget är flytande, håll på toaletten och dåligt tvättade) och märkbara bitar av osmält mat.

I receptionen utför doktorn inte en extern undersökning utan förtydligar också vad patienten specifikt klagar över.

Standarden för behandling av kronisk pankreatit utvecklas med hänsyn till symptom och resultat av studien.

Hårdvara och laboratorieteknik

Under undersökningen kan läkaren utvärdera blodtalet och i biopsi, vävnadspartiklar. Analysen av avföring är nödvändig för att identifiera fiberhalten i den digererade maten. Forskningsmetoder för närvaro av effusion används vid ackumulation av vätska i pleurhålan.

Bland de vanligaste studierna:

• avbildning;
• Ultraljud i bukorganen;
• blodprov för socker- eller fettabsorptionsförhållande;
• Röntgenstrålar;
• gastroskopi.

Studier av kliniska och laboratorie manifestationer ger specialisten en komplett bild av sjukdomen.

Differentiell diagnostik

Tekniken används för att utesluta liknande symtomatiska sjukdomar eller andra kirurgiska patologier - perforerat sår, tarmobstruktion, appendicit, gallstenssjukdom, samt förgiftning. Diagnos består av flera steg:

• insamling av primära data
• visuell inspektion
• Studie av symtom för att identifiera foci av pankreatisk nekros före laboratorie- och instrumentstudier.

Det sista steget är att bekräfta diagnosen efter att ha studerat den fullständiga kliniska bilden och med undantag för andra möjliga orsaker.

Vilka är riskerna med sjukdomen

Sjukdomar i retroperitonealutrymmet och bukhålan hör till gruppen av sjukdomar med irreversibla konsekvenser för patientens kropp. Vid störningar i bukspottkörteln faller enzymer utanför kroppen, där de bearbetar eller smälter i närliggande vävnader och blodkärl.

Ju mer vävnader som är involverade, desto svårare är formen av pankreatit. Död av bukspottskörtelvävnad kan orsaka död hos en patient.

Bland komplikationerna av akut pankreatit är följande:

• purulent pankreatit;
• sekvestrering till angränsande organ
• steril pankreatisk nekros (d.v.s. icke-infektiös);
• pankreascyst
• sjukdomar hos andra organ som ligger i bukhålan;
• purulent pankreasnekros (den vanligaste dödsorsaken).

Om obehandlad eller i allvarliga fall kan inflammation snabbt sprida sig i buken och orsaka peritonit. Detta beror på lokaliseringen av bukspottkörteln och dess närhet till stora blodkärl, genom vilka infektionsprocessen i bukhålan uppträder och förgiftningen börjar.

Behandling av patienter med akut pankreatit

Den akuta formen av sjukdomen kan vara flera veckor. För att lindra smärta vid akut pankreatit föreskrivs mediciner för riktningsverkan, inklusive:

• cytostatika;
• antispasmodika;
• analgetika;
• antikolinergika;
• pankreas enzym blockerare;
• antibiotika (om inflammatorisk process åtföljs av suppuration);
• elektrolytlösningar för blodrening under förgiftning.

Det är viktigt att identifiera särskilt farliga former av sjukdomen. Således når frekvensen av förekomst av purulent-nekrotisk parapankreatit 10% av alla fall av sjukdomen. Tidig upptäckt av allvarlig pankreatit gör det möjligt att påskynda återhämtning och stabilisering av patientens allmänna tillstånd och i vissa fall även rädda sitt liv.

Första hjälpen

Behandlingsprotokollet för vuxna och barn med pankreatit sammanställs strikt individuellt med beaktande av ålder, vikt hos patienten, blodtrycksindikatorer, resultat av laboratorie- och instrumentstudier.

Första hjälpen för allvarliga akuta former består i intravenös administrering av läkemedelsgruppens narkosmedel genom droppare, vilket säkerställer vila och lindrande inflammation i bukspottkörteln.

medicin

Läkemedel ordineras för att eliminera smärta, dyspeptiska störningar, manifestationer av exokrina eller intrasekretoriska brist på organet, eliminering av foci av akut inflammation i organ själv och i närliggande vävnader. Behandlingsförloppet väljs strikt individuellt.

diet

För att hämma produktionen av pankreatiska enzymer rekommenderas en patient en diet med naturliga hämmare. Kosttillskott, fisk, grönsaksoppa, ljusbuljonger, mager mjölk och mejeriprodukter, färska frukter, grönsaker, kokt spannmål, dogrosavkok, honung och gårdagens bröd är tillåtna för patienter.

Det är nödvändigt att utesluta från diet färska bakverk, feta sorter av fisk och kött, rökt kött, kryddiga rätter och kryddor, kolsyrade drycker, rika buljonger, ägg, bönor, tomater, choklad, kaffe, starkt te.

drift

Operationsprotokollet för pankreatit innefattar den mest skonsamma effekten direkt på körteln endast som en sista utväg, när konservativa åtgärder är ineffektiva. Det vanligaste ingripandet är att avlägsna (dränera) effusion från packboxen.

Läkaren observerar operationsplatsen genom en speciell sond.

Verksamheten utförs med hjälp av laparoskopi - manipulering av specialverktyg genom pinhål i vävnaderna. Denna metod möjliggör minimal invasivitet och lämnar nästan inga märken på huden.

Kronisk hjälp

Fullständigt bota sjukdomen hos en vuxen patient är ännu inte möjligt. Standarden för behandling av kronisk pankreatit syftar till att lindra patientens allmänna tillstånd. Läkaren ger patientens smärtstillande medicin och tilldelar även adekvat terapi till situationen med korrigering av hormonell (hormonal) och exokrin (enzym) brist.

Huvudfokus i diagnosen är att identifiera en provocerande faktor. Idag identifierar experter två huvudtyper av sjukdoms ursprung (ICD-10):

• som ett resultat av frekvent intag av alkohol (K86.0);
• sjukdomar av ospecificerad etiologi (K86.1).

Kronisk form är svår att behandla. Som regel tar den terapeutiska kursen från 21 till 30 dagar. Patienten överför de nödvändiga testen, inklusive koagulogram, CT-skanning av bukspottkörteln och blodprov för socker. Beroende på indikationerna kan organs biopsi eller laparoskopi av mjälten förskrivas.

Läkare ordnade en sparsam diet med frekventa bråkmått i små portioner, som föreskriver smärtstillande läkemedel. I sällsynta fall utförs blockad av solar plexus.

I allvarliga fall kan patienten vara inlagd på sjukhus. I avsaknad av komplikationer stabiliserar tillståndet i en månad. Efter urladdning från sjukhuset rekommenderas att man följer den föreskrivna behandlingssättet i minst ett år och regelbundet besöker läkaren för rutinundersökning. Diagnosen "hälsosam" är gjord när det inte finns några anfall under en lång period och delvis eller fullständig remission har inträffat, även om det finns en liten komprimering i körteln (pseudocyst).

ranson

Diet är grunden för framgångsrik behandling av sjukdomen. Det beskrivs i detalj i behandlingsprotokollet för kronisk pankreatit. Särskilt strikt följa reglerna för näring är nödvändiga under perioden för förvärring.

På den första dagen rekommenderas en fullständig avvisning av mat. Från andra eller tredje dagen kan du dricka alkaliskt vatten eller buljong höfter. Efter kakning av de skarpa smärtan kan du konsumera en begränsad mängd flytande grödor med en liten mängd mjölk och smör, lågmjölkbuljonger (helst på vegetabilisk basis), magert fisksorter, kex, gårdagens bröd.

Ytterligare diet, som måste hålla sig till under lång tid, utvecklas av den behandlande läkaren, baserat på den kliniska bilden och patientens hälsotillstånd.

Drogbehandling

Protokollet för kronisk pankreatit innefattar utnämning av droger:

• myotropa antispasmodika (Drotaverine, Mebeverin), icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (baserat på paracetamol, ibuprofen) eller Tramadol kommer att minska smärta;
• för att förbättra effekten av analgetika genom användning av sulpirid eller Medazepam;
• antisekretorisk behandling innefattar inhibitorer och blockerare;
• vitaminer som kompenserar för bristen som orsakas av undernäring.

Om det inte var möjligt att stoppa smärtan genom oral administrering av läkemedel, föreskriver läkaren intra-intramuskulär administrering av läkemedel. I sällsynta fall kan kirurgi vara nödvändigt.

Kirurgisk ingrepp

Indikationerna för en kirurgs ingripande kan endast vara allvarlig fysisk smärta som inte är mottaglig för medicinsk cupping. Operationen utförs omedelbart. Dess syfte är att ta bort en cyst som har bildats eller att ta bort pus i bukhålan.

Krav på resultaten av behandlingen

Läkaren måste göra alla uppgifter om patientens aktuella tillstånd. En person anses vara botad om smärta och dyspeptiska syndrom helt stoppades (dyspepsi är en matsmältningsstörning). Vid slutbehandling av behandlingen bör återfall, komplikationer och utveckling av sjukdomar i närliggande organs och system uteslutas.

Ytterligare patienthantering

Efter att ha lämnat första hjälpen till patienten och intensivvården sätter doktorn ett nyckeldatum för klinikbesöket. Patienten är skyldig att genomgå en rutinundersökning minst 1 gång om 3 månader. Övervakningen av hans hälsa utförs i 12 månader.