Kirurgisk behandling av kronisk och akut pankreatit

Vid behandling av en patient med akut inflammation i bukspottkörteln använder specialister en differentierad inställning till valet av terapeutisk taktik. Det kan inte bara vara konservativt, utan också fungerande. Det beror på allvaret av den allmänna tillståndet hos personen och på sjukdomsfasen och dess kliniska och patologiska form. Om det inte finns några speciella indikationer för akutoperation utförs de nödvändiga medicinska åtgärderna i form av en omfattande konservativ terapi.

Kirurgisk behandling av akut pankreatit krävs i situationer där bukspottskörtelvävnad påverkas signifikant av foci av nekros. Ofta sker deras nekros tillsammans med infektion. Oavsett hur mycket kirurgi som behövs i bukspottkörteln i varje enskilt fall är kirurgens ord det ledande i valet av behandlingstakt eftersom endast han snabbt kan identifiera komplikationer som kräver kirurgisk ingrepp.

Behovet av operation i denna sjukdom

I händelse av pankreatit kan kirurgisk behandling vara tidig, utförs under den första veckan efter det att patologin utvecklats och sen, vilken utförs omedelbart efter 2-4 veckor från det att sjukdomen inträffade. I det första fallet kan operation i bukspottkörteln ordineras om akut pankreatit i flera dagar inte svarar mot konservativ terapi, förekommer i kombination med destruktiv cholecystit eller kompliceras av peritonit.

Sen operation på detta matsmältningsorgan är nödvändigt om en abscess eller nekrotisk förändrad del av retroperitonealt fett uppträder i körteln som påverkas av inflammatorisk process.

Kirurgi av akut pankreatit kan tillfälligt fördröjas. I detta fall är operationen tilldelad den period då spänningen sjönk och patologin gick in i remissionsstadiet. Detta händer ungefär en månad efter att en person har haft ett anfall. Indikationerna för kirurgisk ingrepp för akut pankreatit är:

• enzymatisk pankreatisk peritonit
• kombinationen av den akuta formen av patologi med destruktiv cholecystit
• destruktiv pankreatit
• komplikation av sjukdomen med abscesser, suppurationer och celluliter, liksom hotet om perforering eller massiv inre blödning;
• frånvaron inom en och en halv - två dagar av resultatet av konservativ terapi.

I den akuta formen av pankreatit bör kirurgi utföras först efter att patientens kroppsfunktioner är stabiliserade. Detta beror på det faktum att själva operationen kan vara traumatisk, och tillståndet hos patienter med denna patologi är alltid ganska svårt.

Indikationer för operation i återkommande form av patologi

Kirurgisk behandling av kronisk pankreatit syftar vanligtvis endast till att eliminera smärtssyndrom och avlägsna de utvecklade komplikationerna av patologi, eftersom det är omöjligt att helt eliminera degenerativa förändringar som redan uppträder i bukspottkörteln. När man väljer ett kirurgiskt ingreppssätt måste specialisterna nödvändigtvis tillhandahålla den maximala möjliga bevarande av det här matsmältningsorganets insulapparat och dess sekretoriska funktion. Operationer för kronisk pankreatit utförs enligt följande indikationer:

• börjar i den gemensamma gallkanalen, dess terminala sektion, tubulär stenos;
• signifikant minskning av huvudpankreatisk kanal eller duodenum
• pankreatisk ascites (pleurisy);
• intraduktal blödning;
• icke-konservativ smärtbehandling;
• misstänkt malign körtel.

Typer av kirurgiska ingrepp

Volymen av operativa åtgärder som krävs i varje enskilt fall av patologi bestäms av graden av svårighetsgrad av morfologiska förändringar som inträffade i bukspottkörteln, deras natur och lokaliseringsplats. Ofta finns det behov av en direkt kombination av flera metoder för kirurgisk ingrepp. I det fall då bristande morfologiska förändringar inte utvecklats i bukspottkörteln, är isolerade (endoskopiska eller kirurgiska) operationer på gallkanalerna utförda mot bakgrund av kronisk pankreatit tillsammans med GU och duodenum.

De vanligaste interventionerna för pankreatit är:

• Skakningsoperationer utförs direkt i fallet då duodenum och gallkanalen påverkas av pankreatogen stenos. I det första fallet bildas en gastroenteroanastomos tvångsmässigt (magen är ansluten till tarmarna), och i andra fallet är hepaticojejunostomy pålagt (för urladdning av gallan är en del av tunntarmen fixerad till kanalen).
• Splenektomi, utförd i samband med blinkningen i hjärtkärlets del av magen i venerna som genomgår åderförlängning. Denna metod för kirurgisk behandling är nödvändig i fallet då kronisk pankreatit provocerade trombos av mjältevenen. Det utförs vanligtvis i kombination med blinkning av åderbråck i kardialdelen av magen. Denna operation utförs i fallet då kronisk pankreatit resulterar i blodproppens trombos och som följd utvecklingen av segmental portalhypertension, som alltid åtföljs av återkommande inre blödning i mag-tarmkanalen.
• I de sällsynta fallen där pankreatit är av kronisk typ, och det finns en övervägande eller isolerad skada, inte bara för kroppen, utan också för bukspottkörteln, är kirurgens huvudval en sådan operation som distal resektion av detta matsmältningsorgan. Denna typ av operation kan utföras i den akuta formen av patologi, men den används endast när degenerativ processen har fångat endast vissa områden, och inte hela körteln.

Möjliga postoperativa problem

Konsekvenserna av operation på detta matsmältningsorgan kan vara oförutsägbara. Detta beror på dess fysiologi, placering och struktur. Perfekt för sådan verksamhet och dödlighet, och postoperativ period kan vara mycket lång.

Svårigheterna med kirurgisk ingrepp, liksom allvarliga postoperativa effekter, är också associerade med den enzymatiska funktionen i bukspottkörteln, eftersom de aktiva substanser som produceras av det ibland kan smälta, som livsmedel och vävnader i själva matsmältningsorganet. Den vanligaste komplikationen är postoperativ pankreatit. Patologiska tecken på dess utveckling, förutom att patienten har en mycket dålig mage i den epigastriska regionen, är:

• temperaturökning till kritiska nivåer;
• höga nivåer av blod och urinamylas;
• leukocytos;
• försämring av patientens tillstånd på kort tid före bilden av anafylaktisk chock.

Ett sådant patologiskt tillstånd hos patienter kan utlösas av postoperativ utveckling i huvudpankreatisk kanal av akut obstruktion på grund av svårt ödem i matsmältningsorganet. Förutom postoperativ pankreatit kan en sjuk person som började behandlas för patologi i bukspottkörteln kirurgiskt förvänta sig att utveckla andra lika allvarliga komplikationer. Bland dem säger experter som pankreatisk nekros, förvärring av diabetes och peritonit.

Dessutom är möjligheten till fistelbildning och förekomst av massiv inre blödning hög. Dessa effekter av kirurgi är förknippade med svårigheten att suturera, eftersom parenkymvävnaden som utgör järn har ökad bräcklighet. Med tanke på att det finns möjlighet till sådana allvarliga postoperativa komplikationer utförs kirurgi i de sällsynta fallen.

Om det av medicinska skäl inte är möjligt att undvika honom är patienten efter operationen nödvändigtvis placerad i intensiv terapi, där han är organiserad för den mest noggranna vården av hela den första rehabiliteringsperioden.

Funktioner i den postoperativa perioden

Vid återhämtning av en sjuk person, efter att han hade genomgått operation i bukspottkörteln, spelar postoperativ ledning en viktig roll. Under sin tid måste patienten få konstant vård och medicinsk övervakning.

Särskild uppmärksamhet ägnas personer som riskerar att uppstå njurinsufficiens. De måste ordineras en intramuskulär administrering av en lösning av 2% glutaminsyra med 5% glukoslösning.

Dessutom är användningen av ett förstärkt vitaminkomplex förskrivet för alla patienter i den postoperativa perioden. Alla postoperativa terapeutiska aktiviteter utförs i samband med iakttagandet av en speciell diet.

På grund av det faktum att pankreatit är farlig, inte bara för hälsan, utan också för patientens sjukdom, är det inte värt att vägra från kirurgisk ingrepp på bukspottkörteln, trots alla risker. Den uppdragande läkarens uppgift är inte bara att lindra de obehagliga symptomen som åtföljer patologin, men också för att förhindra utvecklingen av allvarliga komplikationer. Därför bör man helt lita på specialisten och uppfylla alla sina recept med noggrannhet.

Kirurgi för kronisk pankreatit: indikationer på operationer och typer av operationer

Kirurgisk behandling av kronisk pankreatit indikeras med ineffektiviteten av konservativ terapi som utförs av en gastroenterolog. Enligt statistiken blir 40% av patienterna med kronisk pankreatit (CP) patienter i sjukhusets kirurgiska avdelning på grund av refraktoritet mot terapeutisk behandling och utveckling av komplikationer. Operativa metoder stabiliserar den patologiska processen - saktar utvecklingen av pankreatit.

När utförs kirurgi för kronisk pankreatit?

Utvecklingen av pankreatit och övergången av sjukdomen till en kronisk kurs är åtföljd av en kränkning av den morfologiska strukturen hos körtelens vävnader. Ofta bildas cystor, stenar, stenos av huvudkanalen i bukspottkörteln eller gallvägen, en signifikant ökning av organs huvudstorlek på grund av inflammation (indurativ eller "capitate", pankreatit) när närliggande organ pressas:

• duodenalsår;
• antrum i magen;
• gallvägarna;
• portvenen och dess bifloder.

I sådana fall är patienten på sjukhus i kirurgiska avdelningen, om läkemedelsbehandlingen var ineffektiv i de föregående etapperna, och patientens tillstånd är väsentligt viktat eller livshotande komplikationer uppstått. Försämringen uppenbaras:

• ökad smärta
• Utseendet av tecken på peritoneal irritation;
• ökande förgiftning;
• ökning av amylas av blod och urin.

Kirurgisk behandling utförs enligt strikta indikationer, eftersom någon effekt på bukspottkörteln kan leda till en försämring av situationen.

Den kroniska banan av pankreatit uppenbarar sig nästan ständigt närvarande symtom på sjukdomen på grund av inflammation och fibros hos organets vävnader.

Kirurgisk ingrepp används ofta i sjukdoms tidiga skeden (1-5 dagar) i följande situationer:

• om det finns tecken på peritonit
• med svår smärtsyndrom
• med obstruktiv gulsot
• i närvaro av stenar i gallblåsan och kanalerna.

I sällsynta fall utförs nödoperationer när, när CP inträffar:

1. akut blödning i pseudocysthålan eller lumen i mag-tarmkanalen;
2. brott av cystor.

I de flesta fall utförs kirurgisk behandling för CP på ett planerat sätt efter en noggrann diagnos.

Det finns vissa kontraindikationer för att utföra radikala behandlingar i bukspottkörteln:

• progressiv minskning av blodtrycket;
• anuri (fullständig frånvaro av urin);
• hög hyperglykemi;
• oförmåga att återställa cirkulerande blodvolym.

Indikationer för kirurgi

Operationen i kronisk pankreatit visas i följande fall:

• refraktoritet (motstånd) av ett smärtsamt symtom i buken mot effekterna av läkemedel;
• indurativ pankreatit (när på grund av en långvarig inflammatorisk process ökar spridningen av bindväv och utseende av ärr ökar vikt och storlek på bukspottkörteln avsevärt, men dess funktioner minskar kraftigt);
• Multipla inskränkningar (strängningar) av den huvudsakliga bukspottskörteln;
• stenos av bukspottskörtel i bukspottskörteln;
• kompression av huvudkärlen (portal eller överlägsen mesenterisk vena);
• långvariga pseudocyster;
• indurativa förändringar i bukspottkörtelvävnaden som orsakar misstankar om en malign neoplasma (risken för cancer i närvaro av CP ökar med 5 gånger);
• uttalad duodenal stenos.

Effektiviteten av behandlingsmetoderna för behandling

Resultatet av kirurgisk ingrepp är eliminering av smärta, frisättning av kroppen från förgiftning med produkter av inflammation och sönderfall, återställande av normal funktion av bukspottkörteln. Kirurgisk behandling är ett effektivt förebyggande av komplikationer av pankreatit: fistlar, cyster, askiter, pleurisy, olika purulenta lesioner.

Effektiviteten av kirurgisk behandling av CP är associerad med pankreas patologi och två huvudproblem, är direkt beroende av hur du lyckas övervinna dem:

1. Patologiska förändringar i bukspottkörtelvävnaden är svåra, utbredda och irreversibla. En framgångsrik operation bör följas av en lång, ibland livslång ersättningsbehandling och efterlevnad av en föreskriven strikt diet. Denna rekommendation är ett viktigt villkor för framgångsrik behandling, utan vilken effektiviteten av kirurgisk behandling kommer att reduceras till noll.
2. I de flesta fall har CP en alkoholisk etiologi. Om, efter en serie dyra, komplexa kirurgiska ingrepp, stoppar inte alkoholintaget, effektiviteten av kirurgisk behandling kommer att vara kortlivad.

Förberedelse för operation och typer av kirurgiska ingrepp

I alla typer av pankreatit, oavsett dess etiologi och form (alkoholhaltiga, biliär, calculary, pseudotumör, psevdokistozny, indurativnyy) eller flöde (akut eller kronisk), är den viktigaste punkten i förberedelse för operation svält. Detta minskar risken för postoperativa komplikationer. Därför, före operationen, är det nödvändigt att överge någon mat, på kvällen och på morgonen görs höga rengöringsdimensioner. På operationens dag utförs premedicinering vilket underlättar införandet av patienten i anestesi. Hennes mål:

• lugna patienten och ta bort rädslan för operationen;
• förhindra utveckling av allergiska reaktioner
• minska bukspottkörtelns utsöndring och mag.

Läkemedelspremedikation

För sedation används droger av olika grupper (lugnande medel, antipsykotika, antihistaminer, antikolinerger).

Dessutom har patienten lider av CP i många år, dramatiskt utmattad på grund av ett brott mot matsmältningen. Därför, före operationen, föreskrivs många patienter införandet av plasma, proteinlösningar, vätskor i form av saltlösning eller 5% glukoslösning. I vissa fall, enligt indikationerna, genomförs blodtransfusion eller erytrocytmassa för att öka hemoglobin, protrombinindex, proteinnivå.

Med långvarig gulsot på grund av att gallflödet upphör i lungan i duodenum, utvecklas hypo- eller beriberi. Detta beror på bristen på förmågan att omvandla olösliga vitaminföreningar till lösliga ämnen - denna process sker med deltagande av galla. I sådana fall föreskrivs vitaminer parenteralt och oralt.

En viktig roll för att förbereda en planerad operation spelas av:

• Metionin, Lipokain (ordinerad i pillerform 0,5 x 3 gånger om dagen i 10 dagar).
• Syrepar - administreras intravenöst i 5 ml 1 gång per dag under veckan.

Kirurgiska manipulationer

Kirurgisk fördel för pankreatit beror på de identifierade komplikationerna och kan vara:

• endoskopisk interventionell behandling
• laparotomic intervention.

Den klassiska laparotomiska arbetsmetoden används i ett sekel. Det hålls i följande fall:

• storskalig resektion av bukspottskörtelvävnad;
• organsvårande - vid excision av en del av ett organ
• Kanaldränering (en av modifieringarna är borttagning av en del av bukspottkörteln med Frey-metoden).

Den sista typen av kirurgisk behandling med hjälp av laparotomi är minst invasiv. Risken att utveckla diabetes i den postoperativa perioden är minimal och dödligheten är mindre än 2%. Men under det första året efter operation observerades återkomsten av smärtsyndrom i 85%, i 5 år kvarstår smärtan i 50% av de opererade patienterna.

Organ drift (när den avlägsnas obetydlig angripen del av ett organ, t ex duodenum pankreatektomi huvud av Berger, resektion av bakre sektionen med bevarandet av mjälten, partiellt avlägsnande av kroppen samtidigt som mjälte) visar goda långtidsresultat - de smärtsamma symptomen försvinner i 91% av patienterna, 69% av patienterna återvänder till normal anställning.

Omfattande operationer i bukspottkörteln - den farligaste typen av operation (pylor-bevarande resektion i bukspottkörteln, total pankreathektomi). De används sällan i undantagsfall på grund av höga trauma, dödlighet och frekvens av komplikationer. Hålls

• med misstänkt malignitet under långvarig CP, då diffus skada på bukspottkörtelvävnaden observeras;
• i fall av portalhypertension orsakad av kompression av mjältvenen genom den förstorade bukspottkörteln;
• med total degeneration och cicatricial regenerering av bukspottskörtelvävnad.

Pankreathektomi, enligt kirurger, är motiverad endast i fall av cancer i bukspottkörteln och kroppen. Förutom den höga risken för livshotande komplikationer tvingas patienten att ta enzymbyte och insulinbehandling för livet, vilket gör sådana operationer olämpliga för CP.

Fem års överlevnad är 2%.

Endoskopisk Interventionsbehandling

Den endoskopiska metoden används för lokala komplikationer av CP:

• pseudocysta;
• smalning (stricture) av huvudpankreatisk kanal;
• Närvaron av stenar i kanalen i bukspottkörteln eller gallblåsan.

De leder till utvecklingen av bukspottkörtelhypertension och kräver endoskopiska interventionstekniker.

Sphincterotomi är det mest efterfrågade förfarandet. I många fall åtföljs det av:

• endoprosthetik hos bukspottkörtelns huvudkanal;
• i närvaro av en sten - dess extraktion (lipoextraktion) eller litotripsy;
• dränering cystor.

Vid upprättandet av endoprostesen sker dess utbyte var tredje månad. I sådana fall utförs antiinflammatorisk terapi i 12-18 månader.

Komplikationer av denna teknik: blödning, utveckling av pankreatisk nekros, kolangit. Om det lyckas får manipuleringen äta nästa dag. På en dag kan patienten släppas ut.

Laparoskopisk procedur

RV laparoskopi användes tidigare endast för diagnosens syfte. Under det senaste decenniet har denna procedur varit botande. Indikationer för genomförandet:

• pankreatisk nekros (nekroektomi);
• cyst (dränering);
• abscess;
• lokal tumörbildning.

Som en diagnostisk metod används i gulsot (för att fastställa dess etiologi), en betydande ökning av lever ascites - om det inte går att fastställa de exakta orsakerna till dessa villkor andra forskningsmetoder, ihållande organ misslyckande, refraktära till intensiv omfattande behandling i 3 dagar. Med pankreatit gör metoden det möjligt att bestämma sjukdomsfasen och omfattningen av skadorna på själva körteln och närliggande organ.

Det har ett antal betydande fördelar jämfört med klassisk operation. Dessa inkluderar:

• relativ smärtlöshet;
• låg blodförlust och risk för komplikationer;
• en betydande minskning av rehabiliteringstiden;
• frånvaron av ett ärr på den främre bukväggen;
• reduktion av tarmpares efter proceduren och avsaknaden av ytterligare utveckling av klistersjukdom.

Laparoskopi med både diagnostiska och terapeutiska ändamål utförs med preliminär premedikation och anestesi. För diagnosens syfte används den endast i fall där icke-invasiva undersökningsmetoder (ultraljud, BEP och CG, CT) har visat sig vara icke-informativa. Konstruktionsmetoden består i att göra ett litet snitt (0,5-1 cm) på den främre bukväggen för infogning av laparoskopets sond och en eller flera för hjälpkirurgiska instrument (manipulatorer). Pneumoperitonium skapas - de fyller bukhålan med koldioxid för att skapa ett arbetsutrymme. Under laparoskopets kontroll avlägsnas de nekrotiska områdena av manipulatorer, om nödvändigt utförs abdominering (eliminering av bukspottkörteln från dess anatomiska plats - retroperitonealutrymmet - i bukhålan).

Med hjälp av ett laparoskop undersöks själva körteln, de intilliggande organen, och tillståndet hos stoppboxen utvärderas.

Om det under laparoskopi visar sig att det är omöjligt att lösa det detekterade problemet med denna metod, utföres bukoperation på operationsbordet.

Sjukhusvård och patientrehabilitering efter operationen

Efter operationen överförs patienten till intensivvården. Detta är nödvändigt för patientvård och övervakning av vitala tecken, vilket ger brådskande åtgärder för att utveckla komplikationer. Om det allmänna tillståndet tillåter (i avsaknad av komplikationer), på den andra dagen går patienten in i den allmänna kirurgiska avdelningen, där den nödvändiga omfattande behandlingen, vården, kostnäringen fortsätter.

Efter operationen kräver patienten medicinsk observation i 1,5-2 månader. Denna period är nödvändig för att återställa matsmältningsprocessen och början av funktionen av bukspottkörteln, om hon eller hennes del har sparats.

Efter urladdning från sjukhuset är det nödvändigt att följa alla rekommendationer och följa behandlingsregimen. Den består av:

• i fullständig vila;
• på eftermiddagen tupplur
• i en strikt diet.

Dietmat ska vara försiktig och fraktionell, utsedd och anpassad av en läkare. Vid olika perioder av rehabilitering är kostnaden annorlunda men ligger inom bordet nummer 5 av Pevzner. Den har de allmänna näringsprinciperna: användningen av enbart godkända produkter, fragmentering (det finns ofta: 6-8 gånger om dagen, men i små portioner), användningen av varm och hackad mat, en tillräcklig mängd vätska. I många fall är kosten förskriven för livet.

2 veckor efter urladdning från sjukhuset utökas regimen: promenader är tillåtna i lugn takt.

Postoperativ behandling och patientdiet

Ytterligare hantering av patienten i den postoperativa perioden utförs av en gastroenterolog eller terapeut. Konservativ behandling föreskrivs efter en grundlig studie av medicinsk historia, kirurgisk ingrepp, dess resultat, allmän hälsa, forskningsdata. Vid de erforderliga doserna används insulin- och ersättningsenzymterapi under strikt laboratoriekontroll, symptomatiska medicinska metoder (smärtstillande medel, mediciner som minskar flatulens, normaliserar avföring och minskar gastrisk sekretion).

Den komplexa terapin innefattar:

• diet - bord nummer 5 av Pevzner;
• terapeutisk övning
• andra metoder för fysioterapi behandling.

Förutsägelse av återhämtning från operation

Prognosen efter operationen beror på många faktorer, inklusive:

• orsaken som ledde till kirurgisk behandling (cyst eller cancer i bukspottkörteln - en signifikant skillnad i svårighetsgraden av den primära sjukdomen);
• omfattningen av organskador och omfattningen av operationen;
• patientens tillstånd före radikal behandling (förekomst av andra sjukdomar);
• Förekomsten av comorbiditeter i den postoperativa perioden (magsår eller kronisk ulcerös kolit, som orsakar funktionella störningar i bukspottkörteln, manifesteras genom dissociering av enzymsekretion - en ökning av amylasaktiviteten mot bakgrund av en minskning av trypsin och lipas).
• Kvaliteten på de postoperativa och dispensära händelserna
• anslutning till liv och näring.

Eventuella överträdelser av läkarens rekommendationer om näring, stress (fysiskt och mentalt) kan förvärra tillståndet och orsaka förvärring. Vid alkoholisk pankreatit leder fortsättningen av alkoholintaget till en dramatisk livreducering på grund av upprepade återfall. Livskvaliteten efter operationen beror därför i stor utsträckning på patienten, deras överensstämmelse med alla recept och läkares recept.

Akut pankreatit. Orsaker, utvecklingsmekanism, symtom, modern diagnostik, behandling, diet efter akut pankreatit, komplikationer av sjukdomen

Vanliga frågor

Webbplatsen ger bakgrundsinformation. Tillräcklig diagnos och behandling av sjukdomen är möjliga under övervakning av en samvetsgranskad läkare.

Akut pankreatit är en akut inflammatorisk sjukdom i bukspottkörteln som utvecklas till följd av olika orsaker, vilket är baserat på aggressiv frisättning av aktiva pankreas enzymer, som inkluderar mekanismen för att smälta en egen vävnad, följt av en ökning i dess storlek som ett resultat av ödem och celldöd, celldöd, med bildandet av områden av nekros (förstörelse).

Akut pankreatit är vanligare för personer som återvänder 30-60 år gammal. Under de senaste åren har antalet personer med akut pankreatit ökat med en faktor 2-3, vilket är förknippad med illamående användning av alkohol av särskilt dålig kvalitet. Därför är den främsta orsaken till sjukdomen alkohol, som bidrar till utvecklingen av akut pankreatit av alkoholisk etiologi, står för cirka 40% av all akut pankreatit. Ca 20% av akut pankreatit, utvecklas till följd av sjukdomar i gallvägarna (kolelitiasis). Den återstående akuta pankreatiten, utvecklas som ett resultat av buktrauma, de toxiska effekterna av olika läkemedel (till exempel sulfa-läkemedel), endoskopisk manipulation, virus- eller infektionssjukdomar.

Mekanismen för utveckling av akut pankreatit

Normalt bildas inaktiva enzymer i bukspottkörteln, som därefter utsöndras i tarmen, aktiveras och passerar in i den aktiva formen, som har förmåga att delta i uppslutning av kolhydrater, proteiner och fetter. Men med utvecklingen av akut pankreatit, som ett resultat av exponering för olika orsaker aktiveras pankreatiska enzymer tidigare, dvs. i själva körteln leder det till att mekanismerna för matsmältning ingår, inte i tarmen, som normalt, men i körteln, vilket leder till att dess egen vävnad smälts. Som ett resultat av toxiska effekter uppträder det aktiva enzymet lipaset (ett enzym som smälter fett) på pankreatiska celler, fettdegenerering av celler. Aktiverat trypsin (ett enzym som smälter proteiner) leder till olika kemiska reaktioner, som åtföljs av svullnad av bukspottkörtelcancer, inflammation och död.

Som ett resultat av de listade reaktionerna ökar bukspottkörteln i storlek, som ett resultat av ödem, och bildandet av nekros centrerar i sin vävnad (tydligt definierade, döda celler). Necrosis har först en aseptisk (utan närvaro av infektion) karaktär, senare vid infektionens inflytande, utvecklas purulent nekros och bildandet av purulenta foci, som endast löses kirurgiskt. Utvecklingen av purulent nekros i bukspottkörteln, kliniskt manifesterad som symtom på förgiftning.

Orsaker till akut pankreatit

Den viktigaste mekanismen för utveckling av akut pankreatit är alla orsaker som leder till utvecklingen av aggressiv pankreas enzymproduktion och deras för tidiga aktivering:

• alkohol;
• Sjukdomar i gallvägarna, ofta kolelithiasis;
• Överträdelse av kosten (till exempel: att äta feta livsmedel på tom mage);
• Mage trauma;
• Pankreatisk skada som resultat av endoskopiska ingrepp;
• Tar droger i giftiga doser och deras effekter på bukspottkörteln, till exempel: Tetracyklin, Metronidazol och andra;
• Endokrina sjukdomar: till exempel hyperparathyroidism med ökade nivåer av kalcium i blodet leder till avsättning av kalciumsalter i bukspottkörtlarna, ökat tryck i dem, vilket resulterar i en kränkning av bukspottskörtelns utsöndring och därefter utvecklingen av akut pankreatit, enligt den grundläggande mekanismen som beskrivits ovan;
• Infektion (mykoplasma, hepatitvirus och andra) har en direkt effekt på bukspottskörtelvävnad, följt av purulent nekros och utvecklingen av akut pankreatit.

Bukspottskörtelkirurgi vid akut pankreatit: indikationer och kontraindikationer

Kirurgisk behandling av akut pankreatit krävs i situationer där det finns foci av nekros i bukspottskörtelvävnad. Ofta åtföljs vävnadsnekros av deras infektion.

Oavsett behovet av kirurgi är svaret på frågan om vilken läkare som behandlar pankreatit ordet kirurg. Det är han som kommer att kunna känna igen komplikationerna i rätt tid och välja rätt taktik för patienthantering.

I vilka fall visas operationen för akut pankreatit?

Kirurgisk ingrepp vid akut pankreatit utförs i två versioner:

• laparotomi, där läkaren får tillgång till bukspottkörteln genom snitt i bukväggen och i ländryggsregionen;
• minimalt invasiva metoder (laparoskopi, punkteringsdränering) som genomförs genom punkteringar i patientens bukvägg.

Laparotomi utförs om purulenta komplikationer av pankreatonekros upptäcks: abscesser, infekterade cyster och pseudocyst, allmänt infekterad pankreatonekros, retroperitoneal cellulosa, peritonit.

Laparoskopi och punktering följt av dränering används för att avlägsna effusion från aseptiska former av sjukdomen och innehållet i smittade vätskeskador. Vidare kan minimalt invasiva metoder användas som ett förberedande stadium för laparotomi.

Förbereda patienten för bukspottskörtelkirurgi

Den viktigaste händelsen vid att förbereda patienten för operation är fastande. Det är också första hjälpen för pankreatit.

Bristen på mat i patientens mag och tarm reducerar signifikant risken för komplikationer i samband med infektion i bukhålan med tarminnehåll, liksom med aspiration av vomitus under anestesi.

På operationens dag:

• patienten tar ingen mat;
• patienten ges en rengörande emalj
• förmedicinering utförs till patienten.

Premedicinering består i administrering av läkemedel som underlättar patientens inträde i anestesi, undertrycker rädslan för operationen, minskar sekretionen av körtlarna, förhindrar allergiska reaktioner.

För detta ändamål används hypnotika, lugnande medel, antihistaminer, antikolinerger, neuroleptika, analgetika.

Kirurgisk behandling av akut pankreatit, som regel, utförs under allmän endatrakeal anestesi i kombination med myorelaxering. Patienten under operationen är på en ventilator.

De vanligaste kirurgiska ingreppen för akut pankreatit

1. Distal resektion av bukspottkörteln. Det är borttagandet av svans och kropp i bukspottkörteln i olika storlekar. Gjord i fall där bukspottkörteln är begränsad och inte tar hela kroppen.
2. Subtotal resektion innebär avlägsnande av svans, kropp och större delen av bukspottskörteln. Endast delar intill duodenum behålls. Operationen är tillåten endast vid total skada på körteln. Eftersom detta orgel är upplösat, kan bara bukspottransplantation helt återställa sin funktion efter en sådan operation.
3. Necrsequestrectomy utförs under kontroll av ultraljud och fluoroskopi. De uppenbara vätskeformationerna i bukspottkörteln punkteras och deras innehåll avlägsnas med hjälp av dräneringsrör. Därefter införs dränering av en större kaliber i hålrummet och tvätt och vakuumutvinning utförs. Vid det slutliga behandlingsstadiet ersätts den stora kaliberdräneringen med liten kaliber, vilket säkerställer gradvis läkning av kaviteten och postoperativ sår samtidigt som flödet av vätska hålls kvar.

Komplikationer av kirurgisk behandling av akut pankreatit

De mest farliga komplikationerna i den postoperativa perioden är:

• multipel organsvikt
• pankreaschock
• septisk chock.

I senare tid hos patienter som genomgått operation i bukspottkörteln kan konsekvenserna vara följande:

• pseudocysta;
• pankreasfistel;
• kronisk pankreatit
• diabetes och exocrin insufficiens;
• dyspeptiska fenomen.

Nutrition och patientregim efter bukspottkörtelkirurgi

Under de första 2 dagarna efter operationen svälter patienten. Sedan introduceras te gradvis i kosten, mosade vegetariska soppor, kokt spannmål, ångproteinomellett, crackers, cottage cheese - detta är allt du kan äta efter bukspottkörtelkirurgi under den första veckan.

I framtiden följer patienterna den vanliga kosten för sjukdomar i matsmältningsorganen. Den fysiska aktiviteten hos patienten bestäms av operationsvolymen.

62. Indikationer för kirurgisk behandling av patienter med kronisk pankreatit.

Indikationer för operation i bukspottkörteln är

bukspottkörtelkanalsträngning och

hypertension i distala (i förhållande till stricture) av dess avdelningar,

svåra smärtsamma former av kronisk pankreatit, som inte är mottagliga för komplex medicinsk behandling.

Indikationerna för kirurgisk ingrepp vid kronisk pankreatit är:

resistent mot konservativ behandling;

stenoseringsprocesser i kanalerna i körteln;

kronisk pankreatit, kombinerad med samtidiga sjukdomar i närliggande organ (mag, tolvfingertarm, gallvägar);

kronisk pankreatit komplicerad av obstruktiv gulsot eller allvarlig duodenostas, fistel och cyster;

kronisk pankreatit med misstänkt bukspottskörtelcancer.

63. Obstruktion av utmatningssektionen i mag och tolvfingertarm i kronisk pankreatit (diagnos, behandling)

Stenos av pylorus. Diagnos av sjukdomen utförs på grundval av följande studier:

· Röntgenundersökning. I detta fall kan en ökning av magsstorleken, en minskning av peristaltisk aktivitet, en minskning av kanalen, en ökning av tiden för evakuering av innehållet i magen noteras;

· Esophagogastroduodenoscopy. Det visar smärtan och deformationen av magen vid utloppet, utvidgningen av magen;

· Undersökning av motorfunktion (med hjälp av elektrogastroenterografi metod). Denna metod ger en möjlighet att lära sig om tonen, den elektriska aktiviteten, frekvensen och amplituden av magen i magen efter att ha ätit och på en tom mage;

· Ultraljud. I senare steg kan du visualisera en förstorad mage.

Behandling av pylorisk stenos (pylorisk stenos) är endast kirurgisk. Drogterapi innefattar terapi av den underliggande sjukdomen, preoperativ beredning. Anti-sårläkemedel är föreskrivna, korrigering av kränkningar av protein, vatten och elektrolytmetabolism, återställande av kroppsvikt utförs.

Behandling av pylorisk stenos endast kirurgisk. En radikal botemedel ger resektion av magen. I svåra fall, begränsad till pålägg av bakre gastrojejunostomi, vilket möjliggör evakuering av innehållet.

64. Typer av pankreasoperationer vid kronisk pankreatit.

Alla alternativ för kirurgiska ingrepp som används vid behandling av patienter med kronisk pankreatit är vanligtvis uppdelade i:

1) direkta ingrepp på bukspottkörteln; 2) operationer på det autonoma nervsystemet; 3) gallkirurgi 4) mage- och tolvfingertransporter.

1) Direkt ingrepp utförs på bukspottkörteln i fallet med förträngning och ocklusion av huvudkanalen utlopp, virzungolitiaza, misstänkt pancreatic cancer uttryckt fibro-sklerotisk lesioner i pankreas, kronisk pankreatit, tillsammans med pseudocystor, kalcinos. Verksamheten i denna grupp inkluderar resektion kirurgi, inre dränering av bukspottkörtelns duktala system och henne ocklusion.

Kirurgisk resektion Bröstkorgsinterventioner innefattar: vänstersidig kaudal resektion, subtotal resektion, pankreatoduodenal resektion och total duodenopanreathektomi.

Volymen av pankreatisk resektion hos patienter med kronisk pankreatit beror på förekomsten av den ocklusiva stenotiska processen.

Interna dräneringsoperationer duksystemet i bukspottkörteln återställer utflödet av bukspottskörteln i tunntarmen. Av de kirurgiska ingreppen i denna grupp är operationerna av Pestov-1 Pestov-2, Duval, dissektion och plaster i munnen av den huvudsakliga bukspottskörteln den vanligaste.

Pestov-1 och Duvals verksamhet är relaterad till operation av caudal pancreatojejunostomi. De används vid behandling av patienter med irreversibla förändringar i distal körtel, i kombination med en diffus expansion av virzungkanalen i den del av körteln som återstår efter resektion i avsaknad av flera strängningar hela tiden.

Vid utförande av operationen Pestov-1 reserar ryggen av bukspottkörteln initialt. Samtidigt avlägsnas mjälten. Sedan skärs den främre väggen av virzungkanalen längs med den bukspottskörtelvävnad som ligger ovanför den till den oförändrade delen av kanalen. Jejumas Ru-isolerade slinga hålls bakom nacken. Tvåradiga stygn bildade anastomos mellan tarmen och stumpen körteln instjälpta in i lumen i tunntarmen till nivån nerassechennoy kanaldelen. Som anastomoser varianter används anastomoser som "slutet av bukspottkörteln till slutet av tunntarmen," och av "i slutet av bukspottkörteln i tunntarmen vid sida."

Under operationen av Duval utförs resektion av distal pankreas och splenektomi. Bukspottkörteln är anastomerad med tarmens slinga, avstängd längs Roux, med en terminolateral pankreatojejunostomy sjö.

Längd pankretoeyunostomiya genom Pestov-2 används vid behandling av patienter med kronisk pankreatit totalt nederlag de huvudsakliga pankreatiska kanal (multipla restriktionsflödeszoner alternerar med dess förlängning) vid omöjligheten att utföra resektion operationer. Kärnan i operationen är bildandet av en fistel mellan den longitudinellt dissekerade virzungkanalen och den isolerade långa (omkring 30 cm) slingan av jejunumen, avstängd av den Y-formade Ru-anastomosen.

ocklusion (Fyllning av obstruktion) pankreatisk duktal system uppnås genom införande i det fyllmaterial (pankreas, akryl lim, CR-3, etc), I kombination med antibiotika. Införandet av ocklusiva substanser orsakar atrofi och skleros av kärnans exokrina parenkym, vilket bidrar till snabb lindring av smärta.

2) Operationer på det autonoma nervsystemet utförs med svår smärtssyndrom. De är inriktade på skärningspunkten mellan smärtimpulserna. De grundläggande operationerna i denna grupp är en vänster splanhnikektomiya kombinerad med resektion av vänster HALVMÅNFORMIG oden (steg Mallet-Gi), och bilateral hilar splanhnikektomiya symmetri patektomiya, postganglionära neurotomy (Ioshioka drift - Wakabayashi), marginell neurotomy (drift PN Napalkova - MA Trunina - Ya. F. Krutikov)..

Malle-Guy-operationen (1966) avbryter nervfibrer från svansen och delvis från bukspottkörteln. Operationen utförs från extraperitoneala och laparotomiska tillvägagångssätt. den den första fall ger upphov till en ländryggen med resektion av XII-ribben. Efter förskjutningen av njurens övre pol, blir de stora och små inre nerverna tillgängliga för manipuleringar, som passerar membranets ben i tvärriktningen. Dra upp för nerverna, exponera lunatnodet som ligger på aortan. Vid utförandet av operationen Malle-Gui laparatomnogo åtkomst avslöja den vänstra kanten av celiac stammen och i hörnet mellan den och aortan, hitta vänster crescent lungnoden av celiac plexus, liksom de stora och små inre nerverna.

Bilateral thoraxsplanchnectectomy och sympathectomy har föreslagits för behandling av patienter med kronisk pankreatit med långvarig smärta. Postganglioniska nervfibrer härstammar från nervplexet som bildas av nervfibrerna i höger och vänster semilunar noder, såväl som aortic plexus. De innervate huvudet och delvis kroppen i bukspottkörteln, penetrerar in i den mediala kanten av den krokade processen. Under operationen av Iogiiok-Vakabayagiya, skär den första delen av denna plexus, som kommer från den högra halvmånenoden, först. Det blir tillgängligt efter mobilisering av duodenum av Kocher och upptäckten av en nod i hörnet mellan de sämre och vänstra renala venerna. Därefter dissekeras den andra delen av fibrerna som går till bukspottkörteln från den överlägsna mesenteriska artären.

Den största kliniska effekten av Iogiiok-Vakabayashi-operationen observeras hos patienter med kronisk pankreatit med lokalisering av den patologiska processen i bukspottskörteln. Postganglionisk neurotomi kan emellertid vara komplicerad av tarmpares, diarré.

Pankreas marginal neurotomi saknar dessa brister (operation P. P. Napalkova - M. A. Trunina - och F. Krutikova). Genomförandet av detta kirurgiska ingrepp åtföljs av skärningspunkten mellan både afferenta och efferenta sympatiska och parasympatiska fibrer längs bukspetsen. För att göra detta, dissekera parietal peritoneum längs övre kanten av bukspottkörteln och exponera celiac arteriell stammen och dess grenar. I semilunarnoderna i celiacplexus injicerades I% -lösning av novokain med alkohol. Korsa sedan nervstammarna * från hepatiska och miltartärer till övre kanten av körteln. Peritoneum skärs över de mesenteriska kärlen och dissekerade nervstammar som leder till bukspottkörteln längs den överlägsna mesenteriska artären.

En signifikant nackdel med operationen av bukspottkörtelns marginal neurotomi är högfrekvensen av smärta-återfall. Periarteriell neurotomi hos munen hos den vanliga lever- och miltartären utförs som regel när det är omöjligt att utföra en operation av marginal neurotomi. Båda alternativen av kirurgiska ingrepp är liknande i klinisk effektivitet.

3) Operationer i gallvägarna hos patienter med kronisk pankreatit används för samtidig kolelithiasis, stenos av huvudduodenal papillan, utveckling av obstruktiv gulsot. I denna patologi används cholecystektomi med dränering av den gemensamma gallkanalen, biliodigestiva anastomoser, papillosinkterotomi och papillosfineroplasti, mest används.

4) Av operationerna på magen i kronisk pankreatit uppträder resektion oftast för sår som tränger in i bukspottkörteln och kompliceras av sekundär pankreatit och i duodenumvagmi (SPV) i kombination med magsäckningsoperation eller gastrisk resektion.

Kirurgi: kirurgisk behandling av akut pankreatit

Bukspottskörtelinflammation är en farlig sjukdom som kräver medicinsk vård, uppföljning och överensstämmelse med den föreskrivna kosten. Om en person missbrukar fet mat och alkohol riskerar han att vara på operationsbordet i en relativt ung ålder. Kirurgisk behandling av akut pankreatit används om konservativa metoder misslyckas. Operationer kan undvikas om du besöker läkaren i tid, följer en diet och följer en hälsosam livsstil.

Typer och orsaker till akut pankreatit

Akut pankreatit är en sjukdom som påverkar bukspottkörteln. I de flesta fall utvecklas sjukdomen på grund av missbruk av alkoholhaltiga drycker som vanligtvis starka och av dålig kvalitet. Den inflammatoriska processen utvecklas snabbt på grund av ökad sekretorisk funktion. Ett överskott av enzymer som utsöndras av kroppen leder till uppslutning av sina egna vävnader.

Normalt aktiveras enzymer endast när de kommer in i tarmarna. Med sjukdom uppträder aktiveringsprocessen i själva orgeln. Det akuta skedet av sjukdomen är uppdelad i:

• aseptisk, när foci är klart definierade men inte infekterade;
• purulent (med bildandet av purulent foci).

Förutom alkoholmissbruk orsakar pankreatit:

• sjukdomar i mag-tarmkanalen;
• infektiösa, endokrina sjukdomar;
• giftiga droger;
• ohälsosam diet;
• skador på bukhålan, buken, inklusive de som erhölls under endoskopi.

Komplikationer som kräver kirurgi

Kirurgisk behandling av pankreatit utförs, om en abscess bildas, med bildandet av cyster, tumörer. Sjukdomen är komplicerad om personen:

• låter behandlingsprocessen drifta
• följer inte kosten
• leder en fel livsstil
• engagerad i självbehandling.

Det finns medicinska sätt att bekämpa inflammatorisk process, men 10-15% av patienterna arbetar fortfarande.

Brott mot utflödet av bukspottskörteljuice från körteln in i duodenum leder till vävnadsnekros. Pankreasjuice är en "cocktail" av enzymer som smälter mat som kommer in i tarmarna. Om enzymerna är "låsta" inuti kroppen smälter de vävnaderna som omger dem.

När sjukdomen kommer in i purulentstadiet finns det uppenbara tecken på förgiftning hos en person:

• temperatur (38 ° C och högre);
• frossa;
• snabb puls och andning;
• våt kall hud.

Med nekros i bukspottkörteln, känns allvarlig smärta. Känslan:

• den är utplacerad till vänster, under revbenen;
• "Sprid" på bukets främre vägg, i hypokondrium.

Ibland förvirrar människor smärta som utlöses genom att utveckla nekros, i hjärtsmärta. Det finns en enkel verifieringsmetod. Mannen sitter och drar knäna upp till magen. Med pankreatit minskar smärtan intensiteten.

Förutom förgiftning under den purulenta processen finns det andra komplikationer som kräver kirurgisk ingrepp:

• retroperitoneal phlegmon;
• peritonit;
• cystor och pseudocyster;
• trombos i blodkärlen i bukhålan;
• akut cholecystit.

Beslutet att genomföra kirurgi fattas om:

1. Konservativ behandling har inte medfört resultat.
2. Patientens tillstånd försämras snabbt.
3. Symtom som indikerar bukspottskörtelabs verkar.
4. Sjukdomen åtföljs av en allvarlig livshotande komplikation hos patienten.

Kontraindikationer till operationen

Kirurgiskt ingripande för pankreatit uppskjuts på grund av allvarliga kränkningar av patientens tillstånd:

• plötslig blodtrycksfall;
• vedhållande chock;
• stoppa urinering
• ökade sockernivåer;
• oförmåga att återställa blodvolymen efter operation
• signifikant ökning av enzymnivå.

Läkare skjuter upp operationen tills förbättringen av deras tillstånd, använd en konservativ metod för att behandla sjukdomen och eliminera de överträdelser som gör det omöjligt att arbeta på patienten.

Förbereda patienten för bukspottskörtelkirurgi

Kirurgiska ingrepp på bukspottkörteln är allvarliga och riskfyllda, därför kräver de patientberedning:

1. Vid kronisk pankreatit blir preparatet terapeutiskt. Det händer att en person är botad och kirurgisk behandling skjuts upp.
2. Vid skada eller purulent pankreatit är det lite tid att förbereda.

Före operationen är det nödvändigt att återställa de berörda organens funktion och minska nivån av berusning.

Den medicinska personalen ska förbereda dig för operationen.

Studien av pankreatiska enzymer hjälper till att välja en effektiv behandlingsstrategi. Under preoperativperioden visas patienter:

• Hungerstrejk (på operationsdagen).
• Läkemedel som stimulerar kroppens kardiovaskulära och respiratoriska system fungerar som en förebyggande åtgärd för hypoxi och störningar i vatten och elektrolytbalans.
• Förskrivning av sömntabletter, antihistaminläkemedel.
• Håll antihypertensiv behandling, om en person är hypertensiv.

Typer av operation och hur de går

Kirurgi vid akut pankreatit är uppdelad i grupper beroende på:

1. Omfattningen som omfattar kirurgi. Under organbesparande operationer behålls vävnaden. Under resektion avlägsnas en del av organet. Om partiell borttagning inte hjälper, utför en pankreathektomi, ta bort hela organet som helhet.
2. Sättet att ingripa. Operationerna kan vara öppna, minimalt invasiva, med laparoskopi eller blodlös.

Under organsparande kirurgi:

• öppna, dränera abscesser, sår, hematom, omentalpåse;
• skär genom kapseln med svår ödem;
• sutur skadad vävnad.

Resektion utförs i organsektionen där ett tumör-, cyst- eller nekrotiskt område är närvarande. Till exempel utför resektion av huvudet med obstruktion av gallgången. Avlägsnande av hinder reduceras för att häva den dissekerade kanalen till tunntarmen.

Om orgelet späds, drabbats av en omfattande malign tumör eller cyster, avlägsnas den helt.

Öppen kirurgi används vid peritonit, vilket orsakar att duodenum kläms på grund av bukspottskörtelödem och tarmobstruktion.

Öppen kirurgi innebär avlägsnande av döda områden i orgelet, tvättning, dränering av bukhålan och retroperitonealutrymmet. Sådana operationer är tunga och farliga, därför, om den döda delen av körteln är liten och organet själv fungerar, väljer kirurger en minimalt invasiv eller blodlös behandlingsmetod:

1. Vid oinfekterad nekros verkar körtorns punktering: de tar bort vätska från det drabbade organet.
2. Avlopp av kroppen ger utflödet av vätska. Bukspottkörteln tvättas och desinficeras.
3. Laparoskopi, under vilken kirurgen utför små snitt i buken, sätter in en videosond och specialverktyg genom dem, låter dig spåra framstegen i operationen via en speciell skärm. Målet med laparoskopi är frisättning av gallgången, eliminering av hinder för fri passage av bukspottskörteljuice i tarmarna.

Om bukspottkörteln påverkas av en tumör tillgriper läkare blodlösning:

• cyberkniv eller radiokirurgi;
• kryokirurgi;
• laseroperation
• ultraljud.

De flesta manipuleringar utförs med hjälp av en sond som sätts in i duodenum.

Komplexiteten av kirurgisk behandling

Bland läkare har bukspottkörteln fått ett rykte som ett ömt, oförutsägbart organ. Kirurgi för pankreatit är ofta dödlig, trots moderna behandlingsmetoder.

Importera kirurgiska suturer på den skadade bukspottkörteln är svår. Därför kan fistlerna i postoperativperioden bildas vid suturplatsen, internblödning kan öppnas.

Risken för kirurgi på grund av kroppens särdrag:

Körteln ligger i närheten av viktiga organ:

• gallgången;
• duodenalsår (organ i den allmänna cirkulationen);
• abdominal och överlägsen mesenterisk aorta;
• överlägsen mesenterisk ven, ihåliga vener;
• av njurarna.

Efter operationen

Om bukspottkörteloperationen var framgångsrik blir patientvården mycket viktig i början av den postoperativa perioden. Det beror på hur effektivt det är, om en person återhämtar sig.

Inpatientvård

Under dagen efter operationen är patientens tillstånd strikt kontrollerat i intensivvården. läkare:

1. Mät blodtrycket.
2. Kontrollera sura syror, blodsockernivåer.
3. Gör ett urintest.
4. Hematokrit (antalet röda blodkroppar) övervakas.
5. Gör elektrokardiografi och röntgen i bröstet.

Om patientens tillstånd är stabilt, på dag 2 efter operationen, överförs han till operationsavdelningen, där vården ges - omfattande behandling och bantning.

Trots den medicinska utvecklingen som gör att patienterna kan fungera nästan blodlöst, är det operativa resultatet fortfarande en av de mest riskabla typerna av behandling.

Extraktet inträffar inte tidigare än matsmältningssystemet börjar fungera normalt, och patienten kommer att kunna leva ett normalt liv efter medicinsk rådgivning.

Diet efter operationen

De första två dagarna efter operationen är patienten hungrig. Mjukt mat är tillåtet endast den tredje dagen. Rekommendera att använda:

1. Lenten kräm soppor på grönsaksbuljong.
2. Gröt (bovete, ris) på utspädd mjölk.
3. Steamproteinomeletter.
4. Färskt mejeriprodukter fettinnehåll upp till 3,5%.
5. Stal (gårdagens) vitt bröd efter en vecka efter kirurgisk invasion.

Under den första veckan består den mänskliga rationen av ångade rätter. Senare kan du gå till den kokta maten. Efter en och en halv och en halv i kosten ingår magert kött, fisk.

De äter ofta, gradvis, utesluter fet, kryddig mat, kaffe, alkoholhaltiga och söta kolsyrade drycker.

Från vätskor är tillåtna:

• rosenkrans avkok
• urtete, fruktkompotter, fruktdrycker och sockerlösa kisslar;
• svagt kolsyrat vatten.

Medicin och procedurer

Förutom dietterapi innefattar komplex behandling:

1. Regelbunden medicinering, insulin, enzymtillskott.
2. Sjukgymnastik, terapeutiska övningar. Eventuella rutiner och fysisk aktivitet kommer att överenskommas med din läkare.

Mål av fysioterapi och procedurer under rehabiliteringsperioden:

• Normalisering av kroppens allmänna aktivitet, respiratoriska, kardiovaskulära funktioner.
• Restaurering av motoraktivitet.

Komplikationer av kirurgisk behandling av akut pankreatit

Risken för ett kirurgiskt ingrepp vid akut pankreatit är förknippad med komplicerade tillstånd som uppträder under den postoperativa perioden. Symtom på komplikationer:

1. Intensiv smärta
2. Den snabba försämringen av en persons allmänna tillstånd tills chocken.
3. Förhöjda nivåer av amylas i blod och urin.
4. Värme och frossa är ett möjligt tecken på en abscess.
5. Leukocytnivå ökar.

En komplikation kallas postoperativ pankreatit, som provoceras av magsår eller en förvärring av en trög kronisk process i körteln.

Akut postoperativt tillstånd utvecklas på grund av obstruktion av kanalen, vilket provar svullnad av organet. Vissa kirurgiska ingrepp leder till obstruktion.

Förutom ovanstående förhållanden har den opererade patienten ofta:

• blödning börjar
• peritonit börjar
• cirkulationsfel, njur-lever
• diabetes försämras
• vävnadsnekros uppstår.

Effektiviteten av kirurgisk behandling och prognos

Hur effektiv kirurgisk ingrepp kan bedömas av patientens tidiga diagnos och behandling av patienten under preoperativperioden. Om vi ​​talar om kronisk pankreatit är behandling före intervention ofta så framgångsrik att det tillåter operation att skjutas upp.

De återstående faktorerna som bestämmer framgången för operationen och låter dig förutse sjukdomsförloppet i framtiden:

1. Den allmänna tillståndet hos personen före det kirurgiska förfarandet.
2. Metoden, mängden operation.
3. Kvaliteten på postoperativ vård, omfattande vårdbehandling.
4. Bantning.
5. Patientens åtgärder.

Om en person inte överbelastar kroppen, övervakar näring, leder en hälsosam livsstil, då kommer chansen att förlåtelsen kommer att fortsätta att öka.

Vad är akut postoperativ pankreatit

En komplikation som uppstår efter kirurgisk invasion kallas akut postoperativ pankreatit. Sjukdomen utvecklas efter operationen:

• pankreas;
• mag och tolvfingertarm.

Den främsta orsaken till sjukdomen är en överflöd eller brist på pankreas enzymer. Under operationen i mag-tarmkanalen finns det alltid risk för skada på kroppen, på grund av vilken komplikation uppstår.

Kirurgisk pankreatit är uppdelad i traumatisk och icke-traumatisk. Det är svårt att dra en tydlig gräns mellan de två typerna av postoperativ komplikation, eftersom organet under någon av operationerna kan exponeras - explicit, med vävnadsskada eller implicit. Till exempel leder införandet av kirurgiska tångar, pluggar, användningen av speglar till kompression av körteln och provocerar en inflammatorisk process.

Risken för komplikationer är hög om bukspottkörteln är ohälsosam. Om en patient efter operationen klagar över akut smärta, illamående och kräkningar och galla är närvarande i kräkningar, är det sannolikt att en komplikation kommer att utvecklas.

Behandla sådan pankreatit på ett konservativt sätt, försök:

• inaktivera enzymer;
• undertrycka sekretorisk aktivitet.

1. Prescribe antihistamin och antibakteriella läkemedel.
2. Förhindra chocktillstånd.
3. Förhindra njursvikt och enzym toxemi.
4. Återställ aktivitet i hjärt-kärlsystemet.

En patient med kirurgisk pankreatit kan inte äta i 3 till 5 dagar. Huvudmålet är att arrestera den inflammatoriska processen och återställa det skadade organs funktion.

Vilken sjukdom som helst, inklusive inflammation i bukspottkörteln, är lättare att förebygga än att bota. Förebyggande innefattar några enkla försiktighetsåtgärder - från kost till bevarande av fysisk aktivitet och tillräcklig vila.