Smärta i gallblåsan med pankreatit

Pankreatit och JCB går ofta hand i hand. Som regel börjar stenar i gallblåsan att bildas först, och inflammation i bukspottkörteln förenas något senare. Tillsammans komplicerar dessa två patologier allvarligt en persons liv. Trots allt kräver deras behandling inte bara långtidsmedicin, utan också en livslång diet för pankreatit och gallstenssjukdom.

För att förstå vad förhållandet mellan dessa patologier, bör du bekanta dig med några av de anatomiska egenskaperna i matsmältningskanalen. Allt är enkelt! På gallblåsan (vesica biliaris) och bukspottkörteln är en liknande funktionell belastning - delaktighet i matsmältningen. Dessutom är de anslutna av den gemensamma gallkanalen, genom vilken hemligheter sätts in i duodenal lumen. Och vid blockering av denna väg, stör gallsten produktionen av enzymer från bukspottkörteln, vilket kan leda till inflammation i detta organ.

Eftersom en av de etiologiska baserna för att utveckla comorbiditet är ett felaktigt tillvägagångssätt för catering kräver en fullvärdig behandling tvärtom att organisera ett adekvat urval av produkter och metoder för bearbetningen samt att skapa en optimal meny.

Principer av kost med gemensamma sjukdomar

Kombinationen av GCB och pankreatit kräver att man följer de ganska stränga näringsprinciperna:

uteslutning från menyn med livsmedel som innehåller stora mängder kolesterol;
minimering av gallkoncentration
urval av produkter innehållande en ganska stor mängd magnesiumsalter och omättade fettsyror för att avlägsna överskott av kolesterol;
öka andelen färska grönsaker på menyn;
ersättning av alla metoder för värmebehandling av produkter med ångkokande.

Måltider bör vara fraktionerad - mat ska tas upp till 6 gånger om dagen, men i små portioner. Vätskeintaget bör ökas till minst 2 liter per dag.

Vilka livsmedel måste användas i kosten?

Den rekommenderade kosten med en kombination av gallsten och pankreatit bör innehålla livsmedel som innehåller fibrer, vitaminkomplex, liksom magnesiumsalter. Samtidigt bör mat gnids, och drycken ska värmas upp. En sådan diet ger:

stimulering av intestinal peristaltik
reduktion av inflammation;
försvagning av spasmer.

Tabellen nedan visar exakt vilka produkter och i vilken form som är tillåtna för personer som har diagnostiserats med kolelithiasis i kombination med pankreatit:

Orsaker till pankreatit. Pankreatit och gallstones: Vad är anslutningen?

Från denna artikel kommer du att lära dig om orsakerna till sjukdomen och varför kronisk pankreatit oftast utvecklas hos personer med sten i gallblåsan.
Om du vill kan du förstå mer, för genom att förstå orsakerna till sjukdomen ligger vägen för att bli av med den. Och i slutet hittar du praktiska råd om hur man påverkar dessa orsaker med hjälp av naturläkemedel.

Varför uppstår pankreatit?

Pankreatit är en grupp av sjukdomar och symtomkomplex som kännetecknas av specifika förändringar i och runt vävnaderna i bukspottkörteln, som härrör från inflammation på grund av ökad produktion av matsmältningsenzymer.
Anledningen till utvecklingen av inflammation i bukspottkörteln kan vara nästan vilken situation som kroppen behöver producera mer enzymer än vad som är nödvändigt för naturlig matsmältning.

Överdriven sekretion av matsmältningsenzymer - den naturliga reaktionen i bukspottkörteln till:

1. All alkohol
2. Fett, stekt mat, snabbmat, drycker med konstgjorda färger och sötningsmedel
3. Grönsaker och frukt "överfödda" med bekämpningsmedel och gödningsmedel
4. Tobaksrök och tjära
5. Några droger

Om effekten av dessa faktorer är regelbunden eller långsiktig, har du risk att utveckla kronisk pankreatit!

Det finns andra förklaringar till varför pankreatit uppträder. De är förknippade med sjukdomar i matsmältningssystemet, attacker av bakteriella och speciellt virala infektioner (hepatit B-virus, höftdjur, Epstein-Barr-virus), medfödda defekter i själva bukspottkörteln, lever, gallkanaler och duodenum.

En viss roll i utvecklingen av pankreatit spelas av nervsystemet störningar under stress och neuros, hormonella störningar som orsakar spasmer i slemhinnan i gastro-hepatiska ampullen.

Hur pankreatit är förknippad med gallstenar

För att förstå hur bukspottskörteln är förknippad med stenar i bukspottkörteln, behöver du veta mekanismen för interaktion mellan dessa organ.
Både bukspottkörteln och gallblåsan har kanaler. Dessa kanaler strömmar in i tolvfingret hos vissa människor - separat, i andra - sammanslagning och få ett gemensamt hål.

Anfall av pankreatit på grund av akut exacerbation av gallsten uppträder eftersom gallblåsans och bukspottkörningens kanaler har en gemensam sammanflödespunkt.

När stenen börjar sin rörelse, skjuts den ut ur gallblåsan, kanalen passerar och stänger Vater papilla, den plats där kanalerna slår samman.
Utvecklade enzymer och gallor, som försöker komma ut i tarmarna, skapar tryck i kanalerna. Deras innehåll går in i bukspottskörtelvävnaden. Enzymer "gör ett misstag" och börjar smälta kroppens vävnader, vilket orsakar en allvarlig attack av pankreatit.

Akut inflammation i bukspottkörteln - ett tillstånd som hör till kategorin nödsituation, så attacken inträffade är en orsak till akut behandling av specialister på sjukhuset. Som den mest alarmerande formen av pankreatit är bukspottskörtelnekros.

Men, lyckligtvis, "i de flesta fall är kronisk pankreatit i många år obehagliga känslor, när mycket kan göras för att återställa normal pankreatisk funktion.

Hur hjälper du dig själv

Människokroppen har stora kompensationsreserver, du behöver bara hjälpa honom att använda dem för att återställa den skadade körteln.
På webbplatsen kan du bekanta dig med naturprodukter som ingår i "Sokolinsky-systemet" för pankreatit.
Var god titta på en video om ämnet eller hämta boken "Clear Health Promotion Methods: For Busy and Reasonable."

Gallstenar och pankreatit. Vem behandlas som folkemetod?

Där föreslår kvinnan också att göra övningarna, de säger att de lämnar sig helt.

Oftast är allt upptäckt när priupy börjar. Jag låg på golvet i smärta, jag var på diet för ett år, och nu har jag blivit avskedigad. attackerar inte mer. Stenar blev mer, även om havet drack medicin och örter.
Jag kan inte samlas för en operation.

Samma historia, raderad omedelbart efter detektion, stora 3 bitar av 2 cm. Nu äter vi allt utom fet, kryddig. 4 månader har gått Det finns inga negativa faktorer och plågor i form av flytande avföring strax efter att ha ätit osv. Ka sa till mig läkaren, om gallsten inte fungerade längre så kommer du inte se några förändringar.

Vi behandlar levern

Behandling, symtom, droger

Bukspottkörteln med sten i gallblåsan

Vad orsakar cholecystit och pankreatit
Funktioner destination bukspottkörteln

Gallblåsans inflammatoriska process kan orsaka dysfunktion hos andra organ. Hur berättigad är Pankreatin för cholecystit är inte en ledig fråga för en patient med en kronisk form av sjukdomen. Akkumulering, utsöndring i gallret, vilket ger levern - gallblåsans huvudfunktion.

Den patologiska processen utlöses av ett antal negativa faktorer:

Äta fet mat.
Fysisk inaktivitet.
Endokrina störningar.
Stenbildning med gallstasis.
Alkoholmissbruk.
Giftig skada.
Permanent källa till bakteriell infektion.
Större kolesterolbalans.
Inflammation i bukspottkörteln (pankreatit).

Pankreatit kan framkalla en kränkning av metaboliska processer och funktioner i matsmältningssystemet, vilket orsakar cholecystit. Å andra sidan orsakas 2/3 fall av akut pankreatit av gallblåsans inflammatoriska patologi. Ibland uppstår båda störningarna samtidigt, vilket kräver kvalificerad behandling.

Vad orsakar cholecystit och pankreatit

Mer än 80% av människor har en kanal som ger gall i matsmältningssystemet, har en gemensam öppning med kanalen i bukspottkörteln. Den gemensamma munen, som ligger nära Vippers bröstvårta, kommunicerar med duodenalhålan. Om gallgången ligger 2-5 cm under bukspottskörteln talar vi om anatomiskt oberoende formationer. Att komma in i blåsan irriterar bukspottkörteln i slemhinnan och orsakar cholecystit.

Båda inflammationerna har vanliga orsaker:

metaboliska störningar;
bakteriella infektioner;
fetma;
brist på motion;
överätande;
giftiga lesioner.

Vanligtvis utför gallblåsan och bukspottkörteln en uppgift som hjälper tarmarna att bearbeta mat. Uppstår i ett organ leder inflammation till patologi 2 organ. Om sjukdomarna åtföljer varandra diagnostiserar läkare cholecystopankreatit. Behandling av gall och bukspottkörteln utförs av en specialiserad gastroenterolog.

Inflammation av sammankopplade organ leder till otillräcklig produktion av enzymer som är nödvändiga för normal matsmältning. Patologi kan leda till sjukdomar i mage, lever, diabetes. Vid kronisk cholecystit kan bildandet av stenar störa det normala flödet av gallan genom munnen och orsaka inflammation i bukspottkörteln. Symptomatologin av sjukdomar sammanfaller och kompletterar bilden av kolecystopankreatit:

Cholecystit ger smärta i rätt hypokondrium. Pankreatit lägger smärta till vänster, sträcker sig till baksidan.
Den bittera smaken i munnen förvärras av torrhet.
Abdominal distention, diarré och tarmkolik är vanliga tecken på 2 inflammatoriska processer.

Båda sjukdomar orsakar vegetativa störningar - blek eller rodnad i huden, feber, frossa. Om kolecystit leds av pankreatit kan läkaren ordinera pankreatin som en del av en omfattande behandling. Beslutet om att ta ett enzympreparat ska endast göras av en specialist på grundval av en fullständig undersökning av patienten.

Tillbaka till innehållsförteckningen

Funktioner destination bukspottkörteln

Pankreatit kan åtföljas av överdriven eller otillräcklig enzymatisk aktivitet hos körteln. Om det finns ökad utsöndring, förskriv läkemedel för att stabilisera bukspottkörteln. I fall av körseln, låg aktivitet, ordinerar läkaren pankreatin för att fylla bristen på enzymer. Bukspottkörteln - ett extrakt av bukspottkörteln. Läkemedlet har formen av tabletter. Under normal drift av kroppen är ingen medicin förskriven. Behandling är vanligtvis begränsad till läkemedel mot cholecystit.

Om kronisk cholecystit leds av pankreatit, föreskrivs ett enzympreparat för att lindra bukspottkörteln. Ibland orsakar cholecystit behovet för att avlägsna ett sjukt gall. Efter operationen är processen för matsmältningen hämmad. I detta fall ordineras pankreatin, vilket väsentligt lindrar patientens tillstånd.

Liksom alla läkemedel har pankreatin kontraindikationer. Ta enzympreparatet kan ordineras av en läkare, följ alla instruktioner.

Vid behandling av pankreatit kan Panzinorm Forte eller Pancreatin-kombination användas. Läkemedlet innehåller i sammansättningen av kolsyra. Syftet med läkemedlet är möjligt av en läkare i en medicinsk institution. Självadministration kan leda till en förvärmning av hepatisk patologi i samband med otillräcklig gallbildning. Användningen av läkemedlet Pankreatin är uteslutet för ett antal sjukdomar:

Akut inflammatoriska processer i gall eller kanaler, kolelithiasis.
Hepatit.
Leverinsufficiens.
Olycka i gallkanalen med en cyste eller tumör.
Funktionsstörningar i levern.

Dricksmedicin ska ordineras. Patienten tilldelas laboratorietester, ultraljud, tomografi. Baserat på de erhållna uppgifterna gör specialisten en slutsats om tillståndet i bukspottkörteln, gallret, kanalen och leveren. Gastroenterologen har den nödvändiga kunskapen om interna organens struktur och förhållandet mellan 2 sjukdomar.

Pankreatin under graviditeten

Smärta i stenar i gallblåsan

Gallblåsan är ett ganska litet organ, men mycket viktigt för kroppens fulla funktion. Det samlar galla, som tar en aktiv roll i matsmältningen och bryter ner fetter. Galgen produceras genom levern och går in i gallblåsan genom kanalerna. Stenarna i detta organ är extremt farliga, och smärtan i stenarna i gallblåsan är mycket starka.

Utseendet av gallstenar

Gallstenar orsakar ofta andra sjukdomar. De bildas gradvis, över flera år. Den främsta orsaken är en metabolisk störning. Så här utvecklar gallsten sjukdom. Stenarna som bildas kallas calculus. De kan vara placerade inte bara i gallblåsan, men också i gallgångarna eller i levern. Stenarnas placering och storlek påverkar symtomen på sjukdomen. Storleken på stenarna kan vara ganska stor och väldigt liten.

Sammansättningen av stenar är kolesterolavsättningar, som i sin tur omvandlas till kristaller. Under mycket lång tid kan de inte göra sig kända. Men så snart gallgången är blockerad känner personen en skarp och ökande smärta på höger sida av revbenen.

Risken för denna sjukdom är kvinnor efter 40 år. Män är mycket mindre benägna att drabbas av gallsten sjukdom. Anledningarna till ett sådant selektivt nederlag är fortfarande okända, men alla kan bli sjuka.

Symtom och tecken på gallstenar

Ibland är det möjligt att upptäcka gallstens helt av en slump, på en professionell undersökning eller i en ultraljudsskanning vid diagnos av andra sjukdomar. Men oftare gör kalkylerna sig själv med en attack av gallkolik.

Tecken och symtom på sjukdomen beror på stenarnas placering, deras form och storlek. Det finns vanliga symptom med sten i gallblåsan:

Sömnadssår i höger sida av revbenen. Smärta kan ges till bak-, axel- och axelblad. Smärtan har paroxysmal karaktär.
Om kronisk cholecystit utvecklas kommer smärtan att dyka upp efter att ha druckit, läsk, stekt, kryddig. Det är konstant, ansträngande, åtföljd av en känsla av tyngd i höger sida.
När en sten är blockerad kan kanalerna kräkas med gallinnehåll, vilket inte medför lättnad. Villkoret är väldigt farligt, kräver omedelbar sjukhusvistelse. Temperaturen kan stiga till en kritisk punkt, vilket leder till anfall.
Brott mot mag-tarmkanalen, flatulens, brott mot stolen.
Frekvent böjning.
Yellowness av huden och slemhinnan i ögonen.
Försämring av allmänhetens välbefinnande.
Temperaturökning i kombination med feber. Det händer att temperaturen är förknippad med infektion och nederbörd av kolecystit.

Attacken kan gå av sig själv, efter att stenen passerat genom gallgångarna och är i tarmarna. För att lindra tillståndet av smärta med stenar i gallblåsan, kan du fästa en varm värmepanna till höger eller helt enkelt ligga på den. Om stenen är stor kan den inte passera genom kanalerna och fastnar i dem och blockerar utflödet av gallan. I detta fall tas stenarna omedelbart bort. Smärta i samband med sten i gallblåsan kan ha flera orsaker.

Orsaker till smärta

Allvarlig smärta ger plågor till en person, men det värsta är att livet kan bli hotat. Andra sjukdomar kan vara orsaker till smärta:

Smärtan som känner sig på höger sida av revbenen, huvudsakligen efter att ha ätit, indikerar närvaron av cholecystit. Särskilt om kulinariska läckerheter var oljiga och kryddiga. I akut form oroar cholecystitus outhärdlig smärta. Det uppstår vanligtvis på grund av infestation av parasiter, endokrina störningar, hepatit och allergier.
Om gallblåsan gör ont kan det vara ett problem i själva orgeln. Det kan deformeras och krympas i storlek, det kan vara sjuk på grund av skada. Oftast är det ett kniv- eller skottssår. För det första är det svårt, då minskar intensiteten, och om du inte går till kliniken kommer smärtan att återkomma, bara med komplikationer.
Om smärtan är paroxysmal kan orsaken vara en neoplasma, både godartad och malign.

Den främsta orsaken till smärta i gallblåsan är bildandet av stenar i den. I en frisk person bör gallsten inte bildas. Men det finns många orsaker till vilka kroppens metaboliska processer störs och bidrar till bildandet av stenar:

Att äta mat och mat som är högt i kolesterol har blivit den främsta orsaken till gallstens. De karakteristiska symptomen på gallstenssjukdom förekommer.
Fetma på grund av undernäring.
Långtidsanvändning av orala preventivmedel. De stör den galna naturliga sammansättningen och bidrar till bildandet av sediment i den som består av fasta partiklar. Dessa partiklar bildar stenar.
Brott mot de inre organen som är ansvarig för kroppens ämnesomsättning.
Genom att minska gallblåsans förmåga att minska. Kanske efter överförda operationer.
Dietary disorders och overeating.
Graviditet kan också prova bildandet av stenar i gallblåsan, för med en extra belastning försämras förmågan att transportera gallan.
Olika hinder för det normala flödet av gallan. Dessa kan vara spikar eller tumörer.
Medfödd patologi av gallblåsans struktur och kanaler - inflektion.

Med stenar i gallblåsan kan infektion genom blodbanan vara en utlösare. Den inflammatoriska processen utvecklas inte bara i gallblåsan, men också i dess kanaler. Detta blir en orsak till kroppens förstörelse av sjukdomar som kolangit och cholecystit, och de bidrar i sin tur till bildandet av kalkyl.

Komplikationer på grund av bildandet av stenar

Medan stenarna deponeras i gallblåsans botten ger de inte stor oro. Smärta och anfall börjar när stenarna har nått en stor storlek och slår i gallgångarna. Med denna fas av sjukdomen kan det finnas ett antal allvarliga komplikationer:

Cholecystit i akut form.
Kronisk pankreatit på grund av gallvägsobstruktion och infektion.
Peritonit i bukhålan på grund av bristning av gallblåsan.
Intestinal obstruktion på grund av ingreppet av stora stenar där.
På grund av inflammation i gallblåsan kan ödem utvecklas och onkologi kan uppstå.

Vad ska man göra med smärta i gallblåsan

Smärta i sten i gallblåsan kan vara annorlunda. Om smärtan är svår och åtföljs av kräkningar, måste du snabbt kontakta läkare. En sten som fastnar i kanalerna blockerar gallret och orsakar en akut smärtinfarkt, vilket åtföljs av karakteristiska symptom. Vanligtvis används i sådana fall patienten på.

Om smärtan är tolerabel kan du minska det hemma:

Skriv in en varmvattenflaska (inte varm) och fäst den på höger sida eller lägg den åt sidan. Det är nödvändigt att hålla värmeplattan i intervall, applicera först i 20 minuter, ta bort och applicera på nytt. Om värmaren inte är hemma kan du använda en vanlig plastflaska. Värme lugnar smärta på kort tid. I extrema fall kan du ringa ett bad med varmt vatten och sitta i det.
Du kan ta konventionella smärtstillande medel. Om smärtan inte är svår, försvinna den efter att ha tagit läkemedlet. Inflammation i gallblåsa kommer också att minska. Analgetika passar bäst. De har både smärtstillande och antiinflammatoriska effekter.
För smärtor i gallblåsan som uppstått på grund av stenar är vegetabilisk juice en bra läkare. Ett glas färsk morot, gurka eller sockerbetor kan också lindra smärtan. Det anses vara en mycket effektiv cocktail av dessa juice, blandad i lika delar. Om det tas minst två gånger om dagen i 14 dagar, kommer de gifter som bildar stenarna att börja lösa och komma ut naturligt. I det här fallet kommer personen att bli av med smärtan helt. Juice, lindrande smärta, måste vara färskt.
Örter har alltid använts vid behandling av olika smärtor och sjukdomar själva. Broths av Calendula, Rosemary och Hypericum minska gallblåsersmärta. Om du ständigt dricker kamille te kan du inte bara bli av med smärtan, men också från gallsten som provocerar denna smärta. Behandlingen är lång, inte mindre än två månader, men mycket effektiv.
Gurkmeja med honung har en magisk egenskap för att lindra smärta. Curcumin kondenserar gallan och främjar utflödet, och honung lindrar inflammation och skyddar mot bakterier. För att förbereda blandningen måste du blanda 1 sked honung med 1 tesked gurkmeja och äta. Detta bör göras en gång om dagen.
Du kan dricka saltvatten före sänggåendet, den växande smärtan sjunker.
Om smärtan orsakas av obstruktion av gallvägen rekommenderas citrusfrukter att använda både frukt och juice. Citronsaft är den mest effektiva. Du måste ta fyra citroner, pressa saften ut ur dem och dricka på en tom mage. Mängden juice kommer att vara ca 150 ml. Juice måste tvättas med vatten (1 kopp). Om du dricker juice i 7 dagar kommer smärtan att lämna patienten och rensa lever och gallblåsan.

Behandling av kolelithiasis

Den främsta orsaken till smärta i gallblåsan är stenar. Behandling av gallsten sjukdom bör vara omfattande. Prescribe behandling och förklara hur man lindrar smärta, bara läkare efter diagnosen av sjukdomen. Alla droger är ordinerade beroende på diagnosen:

För utflödet av gallon med kolelithiasis ordineras vanligtvis Choludexan och Ursofalk. Om det förekommer kränkningar i matsmältningsorganens arbete, föreskrivs ytterligare läkemedel för att stabilisera dem. Som anestetika kan appliceras Promedol eller Ketanov.
Om kronisk cholecystit upptäcks, föreskrivs antibiotika. Dessutom kan du ta antispasmodika och pankreas enzymer (Mezim, pankreatin). Det är önskvärt att följa sängstöd.
Om dyskinesi av gallröret är etablerat, rekommenderas lugnande medel och läkemedel för att lindra glatt muskelspasmer (Drotaverine). Choleretic droger och örter är också föreskrivna (Digestal).
Akut kolangit kräver allvarlig behandling. Att inte göra utan antibiotikabehandling och antispasmodiska läkemedel (Duspatalin), enzymer som förbättrar digestionen. Om det finns en temperatur är det nödvändigt att ta Paracetamol eller Nurofen, liksom smärtstillande medel.
Modern medicin erbjuder behandlingar för att lösa upp stenar och avlägsna dem från kroppen. För att göra detta, använd Ursosan och Henofalk, droger som sänker kolesterol och ökar gallan. Men sådan terapi är effektiv om stenarna är små och har en kolesterolstruktur. Dessa droger tas under lång tid, men för störningar och sjukdomar i matsmältningssystemet är de kontraindicerade.
Om stenarna är stora eller har ett anfall, stannar fasten i gallgångarna, utför operationen.
Absolut alla som lider av gallblåsersmärta är föreskrivna läkemedel för att återställa tarmmikrofloran. Detta kan vara Lactobacterin eller Bifidumbacterin. Droger tas regelbundet i två månader. Dessutom finns kommersiellt fermenterade mjölkprodukter innehållande mjölksyrabakterier.

Förebyggande av gallstenar

För att förhindra bildandet av gallstens och smärta är det nödvändigt att:

Drick mer flytande, bättre än vanligt vatten. Med tillräckligt intag blir gallan tunnare vilket bidrar till bättre utmatning. Vatten hjälper också till att lösa upp fetter, vilket minskar risken för stenbildning och lindrar smärta.
Minska mängden socker och fet mat i kosten. Överdriven konsumtion bidrar till ackumulering av kolesterol och bildandet av stenar.
Färska grönsaker och frukter bör vara närvarande dagligen i kosten. Deras användning minskar kolesterol.
Det är nödvändigt att upprätthålla en aktiv livsstil, så att gallan inte stagnerar, matsmältningsorganen fungerar bättre.

Näringsrekommendationer för smärta i gallblåsan

Under och efter behandlingen bör man följa kostintaget för sjukdomar i gallorganets organ:

Spicy, kryddig och fet mat bör uteslutas. Under inga omständigheter får man inte äta mat i form av stekt.
Att äta sådan mat är fylld med en ökning av mängden galla, varav en del kommer att förbli i levern.
Ge upp det söta, mjölet, sött. Utesluter också choklad. Detta bidrar till att minska vikten och förbättra kroppen som helhet.
Porridger från olika spannmål är användbara. Bokhete och havregryn rekommenderas speciellt. Kött, fjäderfä och fettsyror fiskar bäst, du kan koka.
Måste vara i kosten av färsk frukt och grönsaker. Mycket användbar pumpa, zucchini och äpplen. Vitlök, lök och bitter peppar rekommenderas inte.
Mager ost, ost och mjölk.
Kategoriskt utesluter alkohol, kaffe och kakao.

Mat bör tas fraktionalt i små portioner. Galla kommer inte stagnera om maten intagas i en klocka. Du kan inte överdriva, det kan prova en spasm av gallblåsan och orsaka förvärring av sjukdomen.

Gallsten sjukdom och gallisk pankreatit

Bland sjukdomarna i bukspatologin rankas pankreatit 3: a efter akut blindtarmsbetennande behandling och akut cholecystit. Biliärpatologi är den vanligaste orsaken till akut och förvärring av kronisk pankreatit. Av alla sjukdomar i gallvägarna är huvudårsaken till gallpankreatit gallstenssjukdom. Frekvensen av gallpankreatit hos patienter med gallstenssjukdom, enligt olika källor, är 25-90% eller mer.

Orsaker till bildandet av bilial pankreatit. Kausala sambandet mellan JCB och pankreatit är välkänt. Den ledande faktorn i patogenesen av gallisk pankreatit är en ökning av trycket i gallsystemet i duksystemet, vilket kan bero på både funktionell och organisk patologi som följer med GCB.

Biliardysfunktion, i synnerhet Oddi sfinkter, är en väsentlig egenskap hos JCB. Funktionsstörningar vid gallisk dysfunktion hos sfinkteren av Oddi typ III bidrar till utvecklingen av biliopankreatisk återflöde som ett resultat av tryckskillnaden i vanliga gall- och bukspottkörtelkanaler. Även med liten gallhögt blodtryck, kan bukspottkörtelns sfinkter inte kunna skydda bukspottskörtelkanalen från patologisk återflöde. Det är gallreflux som är den huvudsakliga patogenetiska faktorn för akut och förvärring av kronisk pankreatit.

I fall av gallstenar kan stenar från gallblåsan eller vanliga gallgången komma in i ampullen av Vater papilla, även orsaka akut pankreatit. Karaktären hos de kliniska manifestationerna och graden av funktionella störningar i bukspottkörteln kan variera avsevärt. I fallet med en snabb passage av en sten in i tolvfingret sänker de inflammatoriska fenomenen i bukspottkörteln snabbt. Med intrång i kalkylen i ampullen av den stora duodenalpappillen ökar tecken på förvärring av pankreatit. Krampen på släta muskler som utvecklar sig runt stenen försvårar graden av gallhögt blodtryck och som ett resultat av förloppet av pankreatit. Ofta visar sådana fall tecken på obstruktiv gulsot, vars orsak är dubbelt - på grund av nedsatt patency på grund av stenobstruktion av duksystemet och kompression av den gemensamma gallkanalen genom det utvidgade huvudet i bukspottkörteln.

Under de senaste åren har gallarslam fått en ökande roll i utvecklingen av kronisk pankreatit. Som en följd av destabiliseringen av gallrets fysikalisk-kemiska tillstånd, fäller huvudkomponenterna ut och bildar ett biliärt slam i gallblåsan. En viktig faktor som bidrar till persistensen av gallsslam är dysfunktion av gallblåsan och sfinkterapparaten i gallvägen. Den konstanta passagen av gallarslam genom gallgångarna leder till skada på slemhinnan, främst inom Oddi sfinkter. Traumatisering av slemhinnan sker genom mikroliter, som utgör huvuddelen av gallarslam. Som ett resultat utvecklas sekundär sfinkter av Oddi först och därefter bildas stenotisk papillit.

Gynnsamma betingelser för återflöde i sfinkter av Oddi dysfunktion uppstår med hög anslutning av vanliga gall- och bukspottkörtelkanaler eller avvikelser från deras fusion (för mer information, se kapitel 8). Risken för pankreatit är signifikant högre hos patienter med en lång och bred gemensam gallgång, med en diameter av distal bukspottkörtelkanal på mer än 2,5 mm, såväl som i närvaron av cyster i den gemensamma gallkanalen.

Trots det stora antalet publicerade verk som visar effekten av gallarslam på spalten av Oddi dysfunktion, har vissa författare föreslagit att mikrolithiasis inte spelar en betydande roll i dysfunktionen hos den stora duodenala papillasfinkteren.

Med tanke på det nära sambandet mellan gallslam och utvecklingen av akut pankreatit anses det att diagnosen idiopatisk pankreatit endast kan göras efter att patientens mikrolitias har uteslutits. Frekvensen hos BS hos patienter med så kallad idiopatisk pankreatit är 30-75%. I studien av gall under de första dagarna från början av bukspottskörteln uppnår detektionsgraden av BS 80%.

Patogenes och morfogenes. Den huvudsakliga mekanismen för bildande av gallpankreatit är retentionen av gall i bukspottkörtelkanalerna, där den interagerar med bukspottkörtelnzymer och bakterier, vilket leder till frigöring av bundna gallsyror som skadar skyddsbarriären i duksystemet med skada på orgelparenchymen.

Kronisk pankreatit av biliär etiologi manifesteras av lipid-fettdegenerering av bukspottskörtelparenchymen, dystrofi av acinarceller, samtidigt som man bibehåller förmågan att syntetisera enzymer, försämrad utsöndring av utsöndringen i organs kanalsystem. Mot denna bakgrund föreligger stagnation, cystisk dilatation av de cytoproacinösa kanalerna, ökad ackumulation av enzymgranuler i akinarceller, följt av hämning av enzymsyntes, atrofi av acinarceller, metaplasi, skleros och bukspottskörtelkanal lipomatos.

Den kliniska kursen av kolelithiasis komplicerad av gallisk pankreatit. Kliniska tecken på exacerbation av gallisk pankreatit kännetecknas av epigastrisk smärta som utstrålar mot bakre, höger eller vänster hypokondrium. Smärtan kan vara förknippad med övermålning, äta kryddig, fet, stekt mat eller förekomma spontant på natten. Under angreppstiden är möjlig måttlig feber. Av dyspeptiska störningar är illamående, kräkningar och bitter smak vanligast. En allvarlig klinisk bild av akut pankreatit utvecklas när en kalkulering stryks i ampullen av en stor duodenal papilla med nedsatt utflöde av bukspottskörtelns utsöndring och med tillägg av kliniska symptom på obstruktiv gulsot.

Under förvärring av kronisk bilärrelaterad pankreatit observerade vi inte en samtidig försämring i samband med kolelithiasis eller dess komplikationer. I detta sammanhang krävdes i regel ingen ytterligare drogkorrigering.

Diagnosen är komplex och innefattar analys av klagomål, anamnese, objektiv undersökning, laboratorie och instrumentella metoder för forskning.

I den kliniska analysen av blodleukocytos, med en biokemisk studie - en förändring i leverfunktionstest: en ökning av aktiviteten av transaminaser, alkaliskt fosfatas, HGGP, samt serumamylas och lipas. Det bör noteras att förändringar i leverfunktionstester i gallisk pankreatit är mer uttalade än hos pankreatit av alkoholisk eller annan etiologi. Den tidigaste manifestationen av exokrin pankreatisk insufficiens är närvaron av elastas i avföring i kombination med steatorrhea, neutralt fett och tvålar.

Den viktigaste instrumentella diagnostiska metoden är ultraljud. Visualisera beräkningar och / eller olika typer av gallarslam i gallblåsan och vanliga gallgången. Det bör noteras att känsligheten och specificiteten hos transabdominal ultraljud vid bestämning av den gemensamma gallgångens patologi inte överstiger 60%. Vid dålig visualisering av den gemensamma gallkanalen används endoskopisk ultraljud för transabdominal ultraljud. Den gemensamma gallkanalen kan vara av normal storlek, dess expansion uppträder när en sten är klämd i terminalhöljet eller ampulla av den stora duodenala papillen. Virunga kanal av normal storlek eller måttligt expanderad. Förändringar i parankymen i bukspottkörteln beror på scenen i processen. I de tidiga stadierna av förändringar i bukspottkörteln kan inte identifieras. I framtiden bestäms ultraljudet av heterogeniteten av bukspottkörteln, ojämnheten i dess konturer. Med förhöjning av pankreatit - ultraljud tecken på bukspottkörtelödem.

För att bestämma patienten i gallvägarna visas dynamisk cholescintigrafi, vilket gör det möjligt att spåra hela processen med omfördelning av gall i gallsystemet, tiden det kommer in i tolvfingertarmen och också för att bedöma leverfunktionstillståndet.

ERCP tillåter dig att hitta patologiska förändringar i den stora duodenala papillen, vanliga gall- och bukspottkörtelkanaler. Om det behövs utförs en papillotomi eller papillosincterotomi samtidigt under undersökningen. Det bör noteras att ERCP är ineffektivt i närvaro i den gemensamma gallkanalen av kalkyl mindre än 5 mm i diameter, av kittgummi. Hos 33% av patienterna kan studien leda till förvärring av pankreatit. I närvaro av stenosering av papillit eller biliärsträngningar under ERCP återställs gallflödet genom sphincterotomi eller stenting. Endoskopisk dränering med stenter ger bra omedelbara resultat, men hos patienter med förkalkning av bukspottkörteln är effekten 17 gånger lägre.

Nyligen har magnetisk resonanscholangiopancreatografi införts i klinisk praxis, vilket gör att man samtidigt kan bedöma tillståndet för gall- och bukspottkörtelkanalerna.

Vid endoskopi förändras slimhinnan i övre delen av matsmältningsorganet, särskilt okolososochkovoj-zonen och direkt den stora duodenala papillan.

Perkutan transhepatisk kolangiografi används vid icke-informativitet av andra visualiseringsmetoder och om det är omöjligt att utföra ERCP.

För tillräcklig syraundertryckande behandling och bestämning av varaktigheten av behandlingsförloppet visas datorns pH-metri i magen.

Olika kriterier har föreslagits för att förutsäga svårighetsgraden av pankreatit. Det mest använda systemet, baserat på kriterierna Rensona.

Behandling. Dietterapi spelar en viktig roll vid behandling av patienter med pankreatit. Strikt vidhäftning till kosten minskar den funktionella belastningen på gallblåsan och sfinkterapparaten i gallvägen, skapar förutsättningar för maximal funktionell vila i bukspottkörteln. När uttryckt. exacerbationer under de första 3 dagarna får patienten fullständig hunger och alkaliskt mineralvatten utan gas. I framtiden, gå på en diet nummer 5.

Kött, fisk, benbuljonger, rökt kött, svamp, helmjölk, honung är uteslutna från kosten. sylt, konditori, konditori, choklad, kaffe, kakao, glass, baljväxter, kål, rädisa, lök, vitlök, rädisa, peppar, senap, ättika, sura frukter och grönsaksjuicer, kolsyrade drycker, eldfasta fetter (nötkött, lamm, fläsk), sprit, öl, kvass, kryddig, stekt, kolesterolrik mat.

Vegetarisk grönsak, spannmålssoppa, kokt och ångat kött (kyckling, kanin, kalvkött, mager fisk) är tillåtna. Höstost - Färsk naturlig eller bakad i form av pudding, inte akut (mjuk) ost av fettfattiga (upp till 30%) sorter, låg fetthalt (upp till 10%) surkräm, kefir. Gröt på vatten från ris, havregryn, bovete, korn, vetekorn, välkokt, vegetabilisk puree från potatis, pumpor, morötter, korgar, betor, bakade eller kokta grönsaker, äpplen bakade eller råa riven, icke sura sorter, gelé, juicemousse, kompott. Gårdagens vita bakverk eller torkat bröd, kakor utan muffin. Vegetabiliska fetter, vetekli är användbara. Du kan använda balanserade blandningar som inte kräver pankreas enzym. Måltiderna ska vara frekventa och fraktionerade.

Drogterapi skiljer sig inte från behandling av andra former av pankreatit och bör uppfylla följande mål:

1. Lättnad av smärta, reduktion och återkallande av förgiftning, vilket förvandlar processen från ett lokalt organ till ett multiorgan - vanligt.

2. Lättnad av progressionen av det edematösa interstitialsteget av pankreatit för att förhindra utveckling av "kirurgiska" komplikationer vid okomplicerad och begränsad oinfekterad pankreatonekros.

3. Stabilisering av den kliniska situationen, som uppnås genom att skapa funktionell vila i bukspottkörteln med en gradvis frisättning av dess funktionella belastning.

4. Behandling av komplikationer av den akuta perioden - insolvens av bukspottkörtelns externa och intra-sekretoriska funktioner.

5. Behandling av kirurgiska komplikationer och förebyggande av återkommande med fortsatt orsaksfaktor.

6. Rehabilitering av patienter med kronisk pankreatit.

Den främsta orsaken till smärta i gallpankreatit är hypertension i duksystemet. Samtidigt kan smärta stoppas av åtgärder som syftar till att minska trycket i kanalerna och minska svullnad och inflammatorisk infiltration i bukspottkörteln, utan användning av smärtstillande medel.

För lindring av smärta rekommenderas fasta i 3-5 dagar, men indikationerna är parenteral näring. Volymen av vätska som tas måste uppfylla kroppens behov (1,5-2 liter). Vid gastro- och duodenostasis visas konstant aspiration av magsinnehåll med hjälp av en tunn sond.

För att undertrycka bukspottskörteln utsöndras ranitidin. famotidin, omeprazol, oktreotid (sandostatin).

Behandling rekommenderas att börja med användning av oktreotid 100 μg 3 gånger per dag subkutant. Den genomsnittliga behandlingen är 5 dagar. Läkemedlet är ett effektivt verktyg som syftar till att minska trycket i duksystemet i bukspottkörteln, eftersom det inte bara undertrycker sin funktionella aktivitet utan också har en inhiberande effekt på magsekretionen som ett resultat av undertryckandet av gastrinsekretion. När otillräcklig klinisk effekt och svaga dynamik omvänd utvecklingsprocessen, är den dagliga dosen ökas till 600 mikrogram (200 mikrogram var 8: e timme), och varaktigheten av behandlingen bestäms beroende på förekomsten av patologiska process som innefattar fiber retroperitoneum, svårighetsgraden av patientens tillstånd.

Heparin med låg molekylvikt, heparinoider, trental, reonoliglukin, etc. minskar allvarlighetsgraden av pankreatit. Effekten beror på förbättrad mikrocirkulation och i 70% av fallen resorptionen av mikrothrombi. Man bör komma ihåg det faktum att gallhögt blodtryck och inflammation minskar leverans av läkemedel till det patologiska fokuset. I detta avseende ökar hepariniseringen av hepariner med låg molekylvikt genom att förbättra mikrocirkulationen effektiviteten av läkemedelsbehandling. För inaktivering av lipaser i blodet används infusion av fettemulsioner med heparin. Det finns också indikationer på att heparin kan hämma pankreasamylas. På grundval av detta för att förebygga komplikationer associerade med ERCP eller EPCT rekommenderas introduktionen av lågmolekylära hepariner 12 timmar före förfarandet. Enligt författarna noteras inte hemorragiska komplikationer.

I närvaro av fenomenet "avflykt av enzymer" (effusion i buken eller vänster pleurhålan), är anti-enzympreparationer dessutom föreskrivna (trasilol, kontral).

En positiv effekt är intravenös administrering av ranitidin 150 mg 3 gånger dagligen eller famotidin 40-80 mg 3 gånger om dagen.

Baralgin, drotaverin, papaverin, platifillin, duspatalin används för att lindra smärta. I svår och resistent smärta - icke-narkotiska analgetika (tramadol).

Ho-mätningar - polyglukin (dextran) 400 ml / dag, hemodez (pavidon) 300 ml / dag, 10% albuminlösning 100 ml / dag, 5-10% glukoslösning 500 ml / dag med en adekvat mängd insulin intravenöst. Vid kraftiga attacker är korrigering av hemodynamiska störningar, eliminering av endotoxicos nödvändig. Infusionsterapi innefattar neogemodez, polydez, gelatinol, mafusol i en volym på upp till 25 ml / kg / dag.

Visar antacida med högt syra neutraliserande aktivitet -. Maalox, remagel, aluminiumfosfatgel varje 2-3 timmar, emellertid, att inses att användningen av höga doser av antacidum reducerar biotillgängligheten av ett antal läkemedel, såsom antibiotika minskar absorptionen av tetracyklingruppen, histamin H2-receptorn och andra droger med vilken antacida bildar olösliga föreningar.

För att skapa en lång funktionell vila av bukspottkörteln, är det tillrådligt i 3 månader. fortsätt att ta magsekretionshämmare. Således droger av val är protonpumpsblockerare, och att den maximala långsiktigt hämma produktionen av klorvätesyra, vilket leder till en minskning av syntes och holenistokinina sekretin, varigenom den önskade funktionella resten pankreas. Rabeprazol (pariet) i mindre utsträckning än andra protonpumpblockerare, som metaboliseras av leverenzymer, vilket leder till en mer förutsägbar och stabil verkan av detta läkemedel, liksom den nästan ingen interaktionen med andra läkemedel, metaboliserad genom cytokrom P450. I detta avseende är användningen av rabeprazol säkrare, biologiskt tillgänglig, den antisekretoriska effekten är mer uttalad och förekommer snabbare än andra antisekretoriska läkemedel. Beroende på dynamiken i kliniska symtom, ultraljudsbilden och laboratorieparametrarna reduceras dosen av magsekretionsblockerare gradvis, och sedan avbryts Mercs av expansionen av kosten.

Enligt de senaste uppgifterna i patienter efter kolecystektomi för akut lindring av Biliary Pankreatit rekommenderade långsiktiga (mer än 48 veckor per år.) Kislotosupressivnaya esomeprazol terapi (Pentium) - 40 MT / dag.

I närvaro av gallsslam - litolytisk terapi med ursodeoxikoliska eller chenodeoxikolsyrapreparat. Dosen väljs beroende på kroppsvikt. När gallar sötsaker i form av suspension av mikroliter, är användning av hepaben, 1-2 kapslar 3 gånger om dagen i en månad, rockad. Läkemedlet har en antispasmodisk effekt på Oddi sfinkter, vilket förbättrar gallflödet. Dessutom ökar hepaben koleresis och cholecystokinesis och bidrar därigenom till evakuering av gallsslam från gallblåsan. Vid behov kan behandlingstiden förlängas upp till 3 månader.

Expandera kosten gradvis under täcken av enzympreparat -reon, pancytrate, pankreatin.

För förebyggande av kolangit och bukspottkörtel, används bredspektrum antibiotika. Dessutom bidrar antibakteriell terapi till restaureringen av intestinal mikrobiocenos försämrad i gastrointestinala sjukdomar och förhindrar också förvärring av kronisk beräknad cholecystit. Visar ciprofloxacin (skapar en hög koncentration i gallan), imitsenem, cefuroxim, cefotaxim, ampioks, sumamed et al. Tseftriaksopa begränsning för tillämpningen är bildningen av biliär slam vid dess mottagande.

Det bör också noteras att ett antal av antibakteriella medel är toxiska för de acinära cellerna i pankreas (tetracyklin, rifamiitsin, isoniazid, amfotericin B) Dessutom, utveckling av akut hepatit bidrar aminoglykosidantibiotika (streptomycin, amikacin, rifamiitsin); kronisk hepatit - nitrofuraner; parenkymal-rörformig kolestas - och halvsyntetiska penicilliner (oxacillin, ampicillin, Amoco idyll, meticillin, karbenicillin, flukloxacillin), makrolider (erytromycin, oleandomycin), sulfonamider. I vissa fall kan intradukt kolestas utvecklas, vars morfologiska substrat är fyllningen av kanaler och tubuler med blodproppar av koncentrerad gall innehållande bilirubin, utan en inflammatorisk reaktion i de omgivande vävnaderna.

Hos patienter med kolelithiasis och efter kolecystektomi utvecklas syndromet av överdriven bakterietillväxt (SIBO) i tunntarmen. Men enligt våra data förekommer SIBO i gruppen av patienter som genomgår cholecystektomi, i 58% av fallen och hos patienter med JCB - hos 28%. Dessa resultat kan förklaras av det faktum att efter kolecystektomi galla kompositionsförändringar, minskad koncentration av gallsyror och galla baktericida egenskaper som främjar koloniseringen av intestinala patogena och villkor patogena mikroorganismer [102].

Enligt A.I. Shepherd, hos patienter med kronisk bilär pankreatit efter cholecystektomi, observerades SIBO i 33% av fallen. Vår forskning visar att rifaximin (Alpha Normix) ger en bästa klinisk påverkan i dessa situationer vid en daglig dos på 800-1200 mg.

Dosen och varaktigheten av antibiotikabehandling bestäms av svårighetsgraden av patientens tillstånd, laboratorieparametrar och data om instrumentella metoder för forskning.

Vid dysfunktion av sfinkterapparaten i gallvägarna, gepabene, odeston och duspatalin i vanliga doser anges.

I närvaro av koledokolithiasis - ballongdilatation, papillosinkterotomi med stenutvinning. Återställandet av utflödet av gall- och bukspottkörteljuice är ett av de viktigaste och nödvändiga förutsättningarna för behandling av bilial pankreatit.

För att förebygga biliär pankreatit är lämplig GIB-terapi viktig i de tidiga stadierna, och vid tidpunkten för beräknad cholecystit är tidig cholecystektomi viktig.

En variant av den konservativa behandlingen av förvärring av biliarberoende kronisk pankreatit: på den tredje dagen: hungern, alkaliskt mineralvatten utan gas och enligt indikationer parenteral näring.

Multienzyme preparat (CREON 10 000-25 000 IE inom 3-4 gånger om dagen).

Intravenösa gastriska sekretionsblockerare: famotidin (quamel) 40-80 mg var 8: e timme.

Polyglukin intravenös 400 ml / dag, 5-10% glukoslösning 500 ml / dag med en tillräcklig mängd insulin; isotopisk (0,9%) lösning av natriumklorid 500 ml / dag.

Parenteral (beroende på den kliniska situationen) antikolinergika (0,2% lösning platifillina till 6 ml / dag), analgetika (50% metamizol lösning upp till 4 ml / dag. 0,25% novokain lösning till 200 ml / dag), spasmolytika (drotaverin lösningen till 8 ml / dag eller 2% lösning av papaverin upp till 8 ml / dag eller baralgin upp till 15 ml / dag).

Antibakteriella läkemedel intravenöst: abaktal (pefloxacin) upp till 800 mg / dag eller cefotaxim upp till 4 g / dag.

Litenzyme-preparat i närvaro av fenomenet "undvikande" av enzymer (5% lösning av aminokapronsyra 150-200 ml i 5 dagar).

Med otillräcklig effekt av behandlingen ordineras octreotid från 3: e dagen - 100 mcg 3 gånger subkutant eller intravenöst upp till 5 dagar. Hos patienter som är lida för verkan av oktreotid är en uttalad inhiberande effekt möjlig med undertryckande av den funktionella aktiviteten i bukspottkörteln och uttalad flatulens och avföring.

Efter smärtlindring eller från 4: e dagen från början av behandlingen i 2-3 veckor. Det rekommenderas

• fraktionella måltider inom ramen för tabellnummer 5 och 5p med begränsning av djurfett;

• gradvis eliminering av analgetika, infusionsterapi och parenteral administrering av läkemedel till övergångs pas intag av gastrisk sekre blockerare (20-40 mg rabeprazol fastade morgonen och på kvällen vid 20,00, kan kväll mottagning kombineras eller ersättas av II2-histaminblockerare - 40-80 mg famotidin), antacida (Maalox, Almagelum, aluminiumfosfatgel en skopa 4 gånger dagligen), antispasmodika (dyuspatalnp 400 mg / dag i 2 delade doser) holipolitikov (metacin 6-12 mg / dag i 2-3 doser buskonan eller 60 mg / dag i 3 doser), synbiotika (bifiform 1 kapsel 2 gånger om dagen);

• recept på multienzympreparat (Creon 1-2 kapslar 3 gånger om dagen).

I framtiden, efter urladdning från sjukhuset, utförs stödjande terapi med polyenzym, antispasmodiska, antacida läkemedel, magsekretionsblockerare.