I magkreft utförs två typer av palliativa operationer. I den första typen av ingrepp syftar operationen utan att eliminera lesionen till att förbättra patientens näring och allmänna tillstånd. Sådana operationer är en bypassanastomos mellan magen och tunntarmen - gastrojejunostomi, gastro- och jejunostomi. Vid den andra typen av operationen avlägsnas den primära tumörplatsen eller metastaser. Sådana operationer innefattar palliativa resektioner, palliativ gastrektomi och avlägsnande av metastaser.
Gastroenterostomi (påläggning av gastroenterostomi)
Gastrointestinal anastomos är överlagrad med ooperativ cancer i magsuttaget, och denna operation är den vanligaste palliativa ingreppet. Betydelsen av operationen är att skapa en fistel mellan magen och jejunum. För närvarande utförs den bakre - posterior obstruktionen, eller, mindre ofta, den bakre fronten obstruktion gastroenterostomi. I det första fallet, genom öppningen i den transversala kolonens mesenteri, avlägsnas magen bakåt och förbinds med en anastomos i tunntarmen. I den andra utföringsformen utförs tarmens slinga framför den tvärgående kolon, appliceras på den främre väggen i magen och är förbunden med den med en fistel. Vid 8-10 cm under gastroenteroanastomos är den intra-intestinala Brownian anastomosen vanligen överlagrad.
Operationen används i ooperativ cancer i proximal mage och matstrupe, åtföljd av en kränkning av patenten skriv. Föreslog mer än hundra modifieringar av denna operation. Den mest utbredd gastrostomi av Kader och Witzel.
Tarmfistel eller enterostom ålägger att försäkra patientens näring med magkreft och skapa en tålighet i matsmältningskanalen. Operationen utförs också med omfattande lesioner i magen med nedsatt patency och oförmåga att införa ett gastrostom. En sådan operation är det enda sättet att hjälpa en inoperabel patient med cancer i den ryggna magen. Ofta skapas en artificiell fistel i den första delen av tarmen (jejunostomi).
Men jejunostomi är inte populär bland kirurger. Detta beror på det faktum att införandet av sonden, som väsentligt smalnar tarmens lumen, orsakar stagnation och skapar förutsättningar för utflödet av tarminnehållet.
De palliativa resektionerna hör till den andra typen av palliativa operationer. Dessa operationer utförs huvudsakligen när det är omöjligt att helt avlägsna metastaser i lymfkörtlarna eller organen när den primära tumören avlägsnas. Palliativ resektion av magen utförs huvudsakligen för att öka effektiviteten av efterföljande strålbehandling och kemoterapi.
Kontraindikationer för palliativ resektion är: metastaser i bukhinnan, mesenteri, omentum, ascites; avlägsna metastaser i benen, hjärnan, lungorna, etc., patientens övergripande allmänna tillstånd.
Palliativ avlägsnande av det primära fokuset kan minska tumörens massa och därigenom minska dess toxiska effekt på patientens kropp, eliminera källa till obstruktion och blödning vilket gör det möjligt för patienten att leva en tid med metastaser. Huvudsakligen palliativa resektioner utförs med sikte på ytterligare kemoterapi och strålbehandling. Bypassanastomoser, gastro och eunostom underlättar också genomförandet av läkemedelsbehandling, eftersom patienten, försvagad av hunger, inte klarar av behandling. Förbättra patientens tillstånd efter att ha tagit en måltid genom stomen kommer senare att tillåta kemoterapi. Tekniken för sådan operation är densamma som den vanliga resektionen av magen, men utan att ta bort lymfkörtlar eller metastaser. Kemoterapi i sin rena form används endast i oanvändbara former av cancer. Försök att förlänga dessa patienters livstid med monokemoterapi har visat effekten av 5-fluorouracil och fluorafur. 5-fluorouracil administreras intravenöst med en dos av 15 mg / kg varannan dag i en total dos för en behandlingsperiod på 4-5 g. Fortorafur ordineras vid 30 mg / kg intravenöst eller oralt. Det rekommenderas att dela upp den dagliga dosen i 2 doser, den uppskattade totala dosen - 20-30 Upprepade kemoterapi kurser utförs på 4-6 veckor.
Kemoterapi möjliggör partiell regression av tumören hos 20-30% av patienterna. Den genomsnittliga livslängden för patienter som genomgår palliativ distal gastrisk resektion under kemoterapi är 23,3 ± 3,6 månader och om kemoterapi inte har administrerats är det bara 12,9 ± 2,8 månader.
Förebyggande kemoterapi kan utföras i radikalt opererade patienter med gastrisk cancer. Ytterligare behandling med 5-fluorouracil i en dos av 15 mg / kg varannan dag (totalt 3 g) föreskrivs 1 och 3 månader efter radikal operation. Denna behandling minskar frekvensen av återfall och metastaser.
Kemoterapi med de listade läkemedlen kan åtföljas av ett antal biverkningar, bland vilka den främsta betydelsen är hämning av blodbildning (särskilt den vita bakterien och blodplättar) och skador på matsmältningsorganen i mag-tarmkanalen. I dessa fall är möjligheten till långvarig behandling eller användning av höga doser begränsad.
Magkirurgi
(495) -506 61 01
Gastrisk kirurgi | Palliativ kirurgi för magkörtel
Palliativ kirurgi för gastrisk cancer
Med avancerade former av gastrisk cancer kan patienten, beroende på den specifika kliniska situationen, utföras ett av två alternativ för palliativa operationer. Den första typen av ingrepp eliminerar inte lesionen och syftar till att förbättra patientens näring och allmänna tillstånd genom uppläggning av en lösning mellan magen och tunntarmen. Samtidigt bildas gastroenteroanastomos och patienter med gastrostomi utförs, vilket underlättar leverans av läkemedelsbehandling, eftersom patienten är uttömd och försvagad på grund av fastande och patienten inte kan klara av behandlingen. Faktum är att tekniken för sådana operationer liknar den vanliga resektionen av magen, men innefattar inte borttagning av lymfkörtlar och / eller metastaser.
Den andra typen av operationer innefattar excision av primär tumörskada eller metastaser genom implementering av palliativa resektioner, palliativ gastrektomi och avlägsnande av metastaser. Det låter dig också räkna med en ökning av effektiviteten av efterföljande strålbehandling och kemoterapi.
Och i ordning, och för ett annat tillvägagångssätt, finns en motsvarande lista med indikationer och begränsningar. Det vanligaste palliativa ingripandet i denna kategori av patienter är skapandet av en gastrointestinal anastomos i inoperabel cancer, som ligger i utloppssektionen i magen. Betydelsen av denna typ av operation är införandet av fistel mellan magen och jejunum. I nuvarande skede producerar läkare ofta posterior eller bakre sida gastroenterostomi, och mindre vanligt, främre eller främre gastroenterostomi. I det första fallet tar kirurgen genom hålet i tarmtarmens mage bort magen och sätter den i tarmens slinga och i den andra - håller tarmslingan framför tarmens tarm, applicerar den sedan på mageens främre vägg och förbinder den. På ett avstånd av 8-10 cm under gastroenteroanastomos för att förbättra evakueringen av innehållet i matsmältningsorganet bildar de som regel en tarmbrun anastomos.
Gastrostomi behandlas i händelse av kränkande matpermeabilitet i närvaro av ooperativ cancer i matstrupen och proximal mage. Hittills har läkare till sitt förfogande mer än hundra olika modifieringar av denna operation, men metoderna för Kader och Vitzel är vanligast. Om det är omöjligt att skapa gastrostomi, ålägger patienter med omfattande maligna lesioner i magen, som är förknippade med nedsatt patency, enterostomi eller tarmfistel. Sådan kirurgi är det enda sättet att lindra patientens tillstånd, som har en inoperabel form av resekreterad magcancer.
Palliativa resektioner visas huvudsakligen när den primära tumören elimineras, och det är inte möjligt att helt avlägsna metastaser i lymfkörtlarna eller organen. Kontraindikationer till detta tillvägagångssätt är de fall där den onkologiska processen innefattar peritoneum, mesenteri, epiploon, bensystem, hjärna, lungor eller ascites bestäms.
Palliativ excision av den primära lesionen gör det möjligt att minska tumörvolymen och därmed minska dess toxiska effekter på patientens kropp, samt eliminera orsaken till obstruktion och blödningskälla, så att personen kan leva ett tag med metastasering.
(495) 506-61-01 - de bästa klinikerna vid gastrisk och duodenal kirurgi
Behandling av gastrisk cancer i Israel
Magecancer är ett kliniskt diagnostiskt program under personlig övervakning av prof. Ilan Ron och Dr. Greenberg med noggrann diagnos och konstruktion av ett optimalt behandlingsprotokoll vid Sourasky Clinic, Tel Aviv. Läs mer
Diagnos och behandling av sjukdomar i magen i Tyskland
Gastroenterologisk undersökning i Tyskland i centrum av Diagnostics - Dusseldorf. Läs mer
Bariatrisk kirurgi i Tyskland
Kirurgisk behandling av fetma i Tyskland i ett av de största medicinska centra i Europa - St. Martinus Clinic i Düsseldorf. Kliniken är ledd av professor MD Matthias Shlenzak. Läs mer
Palliativ kirurgi
Efter borttagning av neoplasmen påverkas de områden som påverkas av cancercellerna av kemoterapi. Palliativa operationer är särskilt relevanta i fall där tumören är oförbar och endast mass- och volymreduktion är möjlig, såväl som i närvaro av ett stort antal metastaser eller omöjligheten att avlägsna sjukdomskällan. Palliativ kirurgi för magcancer är en nödvändig åtgärd, som rekommenderas för att bevara patientens liv och skapa de mest bekväma förutsättningarna för honom.
Symtom för vilken palliativ kirurgi rekommenderas
Palliativ kirurgi utförs när det inte är möjligt att avlägsna tumören eller orgeln. Detta kan bero på tumörens enorma storlek, spridningen av metastaser eller det allvarliga allmänna tillståndet hos patienten. I vissa fall är palliativa operationer nödvändiga för att säkerställa organismens vitala aktivitet.
Oftast används sådana förfaranden när prognosen för behandling är en besvikelse, och sjukdomen fortsätter att utvecklas. Onkologen drar slutsatsen att palliativ ingrepp är nödvändig för gastrisk cancer, när neoplasmen påverkar närliggande lymfkörtlar, vävnader och organ och metastaser växer i dem. Under dessa förhållanden utförs kirurgi för att undvika situationer som kan hota patientens liv:
perforering av magsväggen;
med skador på lever och gallvägar.
Behovet av palliativ kirurgi för magkreft blir uppenbart när patienten börjar uppleva obehagliga smärtor, blödning öppnar eller perforering av magen uppträder, kräkningar börjar eller mat passerar inte in i tolvfingertarmen.
Palliativ kirurgi, beroende på interventionens art, kan delas in i tre kategorier:
gastroenteroanastomos - ett förfarande där den friska delen av magen och tunntarmen är kopplad och därmed återverkas matsmältningssystemet.
gastrostomi, under vilken kirurgen öppnar magsväggen och skapar ett hål för strömförsörjningen.
I verkligheten är det omöjligt att förutsäga hur effektiv palliativ behandling kommer att vara. Det kan minska patientens lidande och tumörens effekt på kroppen, men det är omöjligt att säkert säga hur länge de negativa effekterna kommer att försenas om sjukdomen fortskrider. Ett exempel på en sådan situation är när en tumör har en tillräckligt stor storlek och metastaser har spridit sig till avlägsna vävnader.
Förberedelse för palliativ vård och rehabiliteringsperiod
Palliativ kirurgi kräver ett separat tillvägagångssätt, en särskild inriktning och koncentration av läkarnas uppmärksamhet, inte bara på grund av komplexiteten utan även med tanke på att den utförs vid ett av de sista och mest allvarliga skeden av sjukdomen. I sådana situationer kan någon felaktig rörelse vara dödlig.
Palliativ kirurgi för magcancer är ett extremt allvarligt förfarande, oavsett vad syftet är. Liksom alla andra kirurgiska ingrepp i kroppens aktivitet kräver denna operation psykologiskt stöd och fullständig besittning av all information om dess genomförande. Det är mycket viktigt att kirurgen inte bara pratar om handlingsalgoritmen utan förklarade patienten betydelsen av operationen, dess inverkan på sjukdomsförloppet och uttryckte de möjliga konsekvenserna.
Som en fysiologisk förberedelse utförs en allmän förstärkning, som innefattar mättnad av kroppen med protein, saltlösning och kolloidala lösningar samt vitaminer. Patienter injiceras även med högt energivärde. Det finns speciella metoder för fysiologisk träning som kan minska blodförlusten under operationen. Som förberedande åtgärder kan man använda kemisk eller strålbehandling för att minska tumörens storlek.
Med tanke på att efter operationen berövas patienten oral mat i flera dagar för att ge vävnaderna möjlighet att återhämta sig, behövs kroppsbehövlig vätska och mat av droppare. Palliativ kirurgi kan ta en till flera timmar i varaktighet, beroende på svårighetsgraden. När de används används generell anestesi. Särskild uppmärksamhet vid palliativ operation på magen krävs av patientens tillstånd när den nedsänks i sömnen och när den lämnas, eftersom en försvagad kropp plötsligt kan reagera på anestesi.
Under operationen gör doktorn ett snitt i den främre bukväggen, undersöker den drabbade vävnaden, tar bort en del av tumören, tar bort den helt eller tar bort organet beroende på syftet med proceduren och medgivandet av patienten och hans släktingar. Kirurgen undersöker bukhålan för närvaron av metastaser i avlägsna organ och vävnader, genom närvaron som han kan göra vissa förutsägelser. Palliativ kirurgi för magkreft behövs inte för att bota patienten, eftersom det är nästan omöjligt för sjukdomsskedet, men för att lindra hans tillstånd och skapa nödvändiga förutsättningar för organismens vitala aktivitet.
Efter avslutad operation behandlar kirurgen såret, stygn med syntetiska trådar och fixerar vävnaden för en snabb återhämtning. För återhämtning efter behandling och uteslutning av möjliga smittsamma sjukdomar ordineras patienten syre, antibiotika och hjärtdroger. Efter operationen upplever många människor andningssvårigheter, eftersom den skadade vävnaden inte tillåter patienten att andas eller nysa helt. För att avlägsna detta obehag rekommenderar läkare andningsövningar.
Patienter som överlever en operation för magkreft ordineras en speciell kost, som bygger på en balans mellan produkter och ämnen som ingår i dem. Mat bör förekomma i små portioner, bestå av den föreskrivna maten och övervakas över tiden. Efter palliativ operation för magkreft borde patienten följa några rekommendationer:
Använd ett abdominalt bandage. Patienten visas med ett speciellt bälte av elastiskt tyg som kommer att stödja bukmusklerna.
Avslag på fysisk aktivitet, vilket kan leda till en bråck.
Om möjligt, undvik nysning och hosta, vilket också kan leda till postoperativ bråck.
Patienten rekommenderas att noggrant övervaka tarmens aktivitet och stolens regelbundenhet. Det är nödvändigt att undvika eventuell förstoppning, och även med den minsta misstanken, rådfråga en läkare. Förstoppning orsakar en stark belastning på buken och bidrar också till bildandet av en bråck. De kan också orsaka återflödesreaktioner som gastrit, inflammation i slemhinnorna och återflöde av bearbetade livsmedel.
Efter avlägsnande av mage eller del av tumören utförs kemoterapi eller strålbehandling, vilket minskar risken för återfall och förvärring av cancer.
Patienterna är strängt förbjudna att sola, fysioterapi, bad och bastu.
Den striktaste kosten väljs av onkologen tillsammans med nutritionisten och måste noggrant observeras. Detta kommer att hjälpa matsmältningssystemet att känna sig bekvämt och gradvis återställa sitt arbete.
Palliativ kirurgi för gastrisk cancer
Terapi av maligna sjukdomar i magen är i de flesta fall kirurgisk ingrepp. Å andra sidan, i de sista skeden av sjukdomen, om det finns uttalad spiring i de omgivande organen och vävnaderna, är regionala lymfkörtlar involverade i processen, liksom bildandet av avlägsna metastatiska foci, blir en radikal palliativ kirurgi omöjlig.
Alla radikala palliativa operationer (proximal resektion, subtotal resektion, komplett gastrektomi) är tunga abdominaloperationer. Under arbetet med att genomföra dessa operationer utsätts inte bara magen i magen utan även omentumet (både stora och små) liksom andra närliggande organ som påverkas av en malign tumörprocess (mjälte, bukspottkörtel, lever, olika delar av tarmarna).
Genomförande av palliativ kirurgi hos patienter med malign tumör i magen gör det möjligt att genomföra radio- och kemoterapi, användningen av individuella system med cancer mot cancer och monoklonala antikroppar, vilket i allmänhet ger en viss stabilisering under sjukdomsförloppet och ökar patientens livslängd.
I vilka fall är palliativ kirurgi indikerad?
Diagnosen av den sista etappen av den maligna processen i magen upptäcks när grodden i grannorganen detekteras, regionala lymfkörtlar (närmast magen) påverkas och avlägsna metastaser bildas. Kirurgisk ingrepp i sådana situationer utförs i närvaro av livshotande: massiv blödning, bildande av en öppning i magsväggen, svår stenos i överkanten av magen, vilket skapar betydande hinder för matklyftans passage, komprimering av gallvägarna med utvecklingen av gulsot.
Blödning från tumörfokus uppträder när en massiv sönderdelning av den patologiska bildningen eller den destruktiva effekten av magsaften på den. Blödning kan vara massiv och måttlig, vilket uppträder annorlunda i den kliniska bilden. En person känner till ökad svaghet och konstant yrsel (upp till svimning och kollaps), noterar kräkningar med tillsatser av färskt blod eller "kaffegrund". Med måttlig blödning ökar symtomen över flera dagar, kanske utseendet av flytande avföring blandat med blod eller tarry (melena).
Dynamiken i blödningsutvecklingen bestäms av vad fartyget förstörs i kaliber. Ett tillräckligt stort antal fartyg med olika diametrar passerar längs den stora och små krökningen i magen, och flera av dem kan samtidigt kollapsa. Vanligtvis utvecklas denna komplikation hemma efter slutet av en kurs av specifik terapi. Om du misstänker att blödning ska ringa ambulanspersonalen, sätt den sjuka personen och lägg en blåsa med is mot magen.
Intensivvård
I en kirurgisk sjukhusinställning genomförs olika sätt att stoppa blödningen. Intensiv terapi börjar med introduktionen av hemostatiska droger (fryst fryst plasma, erytrocyt och blodplättmassa) och produktionen av Blackmore-proben. I framtiden utförs minimalt invasiva ingrepp för att fastställa blödningsplatsen och ett genomförbart stopp stopp.
Ett av alternativen för ett sådant ingrepp är diagnostisk laparendoskopi, klipping och suturering av ett förstört kärl, och elektro- eller laserkoagulation är också möjlig. Alla ovanstående tekniker har framgångsrikt använts för att lindra komplikationerna av maligna processer i magen i den europeiska kliniken.
Nödoperation
Perforering (bildandet av ett hål i magen i magen) är en av de allvarligaste komplikationerna av gastrisk cancer i sista etappen, vilket kräver brådskande kirurgisk ingrepp. Genom öppningen kommer innehållet från magen direkt in i bukhålan, vilket leder till utvecklingen av en diffus inflammatorisk process.
De klassiska symptomen på perforering är allvarliga "dagger" smärta i överkroppen; illamående och upprepad kräkningar, ökning av torr mun. Hos 10-15% av patienterna med en malign process i magen bildas en förminskning (stenos) av pylor- eller hjärtavdelningen. I det här fallet noterar patienten en ökande tyngd i magen, svårigheter att flytta matbolusen, en känsla av konstant överflöde i magen, bockande rutt och kräkningar.
Stenos i magen är farlig inte bara patientens växande plåga, utan även allvarliga sjukdomar i alla typer av metabolism - vattenelektrolyt, protein, kolhydrater. För att återställa den fysiologiska vägen för livsmedelsbolusen, liksom korrigera de resulterande metaboliska störningarna, är ofta gastroenterostomi ofta överlagrad.
Detta är en artificiellt skapad anslutning av en del av magen och nedre delarna av tarmarna. Med hjärtstensos är gastrostomi möjlig - en artificiell öppning i bukväggen i vilken flytande mat injiceras. Detta underlättar patientens tillstånd, men förbättrar inte livskvaliteten. I vissa fall är ett alternativ möjligt - installation av en stent, som utökar den resulterande minskningen.
Efter operationen är patienten förbjuden att ta mat eller till och med vatten i flera dagar. Nödvändiga vattenelektrolyt- och energikostnader för kroppen kompletteras genom intravenös infusion av olika lösningar. Alla vitala funktioner stöds på erforderlig nivå, anestesi utförs. Den viktiga punkten är noggrann hygienvård.
- innovativ terapi;
- hur man får en kvot i onkologicentralen
- deltagande i experimentell terapi;
- hjälp vid akut sjukhusvistelse.
Onkologi i Ryssland
Cancerbehandling
Palliativ kirurgi för gastrisk cancer
Effektiviteten av behandlingen av maligna sjukdomar i magen beror på sjukdomsstadiet, tumörens histologiska struktur, dess spridning och aktualiteten hos den initierade behandlingen.
Vid behandling av en malign tumör i de tidiga stadierna varierar patientöverlevnad från 90%, tioårig - 75%. Tyvärr, i 50% av fallen diagnostiseras gastrisk cancer redan i senare skeden. Som ett resultat indikeras en radikal operation endast i 30-40% av alla fall av sjukdomen.
I fallet med obehagliga tumörer i magen, använder läkare palliativ kirurgi som inte syftar till att behandla neoplasmen och dess metastaser, utan att förbättra patientens livskvalitet. Palliativ kirurgi hjälper till att stabilisera patientens tillstånd och förlänga sitt liv.
Som en regel kan palliativ kirurgi för magcancer minska den toxiska effekten på tumörens kropp och minska neoplasmens massa. Vidare elimineras blödning och obstruktion under operationen, vilket möjliggör för patienten att leva med metastaser.
I de flesta fall är palliativ kirurgi i magen det enda sättet att förbättra patientens livskvalitet.
Palliativ kirurgi av magcancer: indikationer
Sådana åtgärder rekommenderas under följande förhållanden:
Sen IV-stadium av gastrisk cancer, i fall där det finns en skada av angränsande organ, lymfkörtlar, och det finns avlägsna metastaser i vävnaderna och organen;
med gulsot som uppstår med skador på lever och gallvägar;
med perforering av magsväggarna, blödning från tumören, stenos, oförmågan hos den normala näringsprocessen;
vid kompression genom metastaser av kärl och kanaler.
Palliativ kirurgi av magkreft: typer
1. Operationer som syftar till att förbättra patientens allmänna tillstånd utan att ta bort lesioner, såväl som att förbättra näring. Den första typen av verksamheter omfattar:
gastrostomi;
gastrojejunostomy;
eyunostomiyu.
2. Den andra typen innefattar operationer som utförs för att avlägsna metastaser och primära foci av tumörer. Dessa inkluderar:
palliativ gastrektomi
palliativ resektion;
avlägsnande av metastaser.
Palliativ kirurgi i magen: typer
Gastroenterostomi. Syftet med operationen är att skapa en fistel mellan magen och jejunum genom att införa en gastrointestinal anastomos. Utför ofta bakom den sidiga gastroenterostomi, i sällsynta fall - främre frontalis. Denna typ av kirurgi används i fallet med en ooperativ tumör i utmatningssektionen i magen.
Gastrostomi. Utförs i ooperativ cancer i proximal esofagus och mage, åtföljd av ett brott mot matpermeabilitet. I de flesta fall utförs gastrostomi enligt Witzel och Kader.
Enterostomi. Genomföra införandet av tarmfisteln för att säkerställa att maten är i matsmältningssystemet. Dessutom utförs operationen om det är omöjligt att införa gastrostomi och omfattande lesioner i magen. I de flesta fall skapas en fistel i den första delen av tarmen.
Palliativ kirurgi för gastrisk cancer: beredning och postoperativ period
Patienterna är i allvarliga tillstånd innan de utför palliativa operationer för magkreft. Obligatorisk obligatorisk preoperativ förberedelse. Den innehåller:
Förlopp av generell förstärkningsterapi;
infusionsterapi med kolloid- och saltlösning, liksom proteinberedningar.
Först, efter operationen, bör patienten vägra att ta vatten och mat. Den erforderliga mängden näringsämnen och vätskor administreras intravenöst till patienten. Också föreskrivna är syre, antibiotika, hjärtmedicin och smärtstillande medel.
Konceptet radikala och palliativa operationer
Radikal operation för cancer involverar fullständigt avlägsnande av en malign tumör. Trots det faktum att läkare på Yusupov-sjukhuset använder sig av moderna metoder för undersökning, som utförs med hjälp av utrustning från ledande världstillverkare, är det ofta möjligt att fastställa den sanna scenen av tumören endast vid operation. Om det inte finns några tekniska möjligheter att helt avlägsna en cancerous tumör utför onkologer en palliativ operation.
Palliativ ingripande är inte en radikal operation. Under palliativ kirurgi tar kirurger inte helt bort tumören. Icke-radikal palliativ kirurgi i sjukhuset Yusupov bekräftas genom histologisk undersökning. Efter palliativa operationer behöver patienter specialiserad vård. Läkare och sjuksköterskor som känner till alla särdrag i cancerframkallandet i Oncology Clinic. De tillhandahåller professionell vård för patienter efter palliativ kirurgi.
Indikationer för palliativ kirurgi
Palliativ canceroperation utförs om tumören är känslig för kemoterapi eller strålbehandling. I sådana fall tar onkologerna från Yusupov-sjukhuset bort så mycket av tumören eller metastasen som möjligt och förordar sedan konservativ terapi. Palliativ kirurgi är en del av den kombinerade behandlingen av maligna tumörer. Det möjliggör inte bara att avbryta tillväxten, men också för att i många fall uppnå en fullständig omvänd utveckling av foci för en malign tumör, återställa arbetskapacitet och förlänga patienternas liv i många år.
I själva verket representeras palliativa operationer av två huvudtyper av kirurgiska ingrepp. Den första typen innefattar palliativa operationer som eliminerar komplikationer orsakade av en tumör (ligering av kärl längs deras längd vid blödning, införande av biliodigestiva anastomoser eller bypass-intestinala anastomoser, trakeostomi, kolostomi eller gastrostomi i ooperativa tumörer hos motsvarande organ). Syftet med operationer av denna typ är att återställa kroppens vitala funktioner: andning, näring, blodcirkulation, utsläpp av tarminnehåll, gallvägar. Deras onkologer vid Yusupovsjukhuset utförs i en nöd- och nödordning.
Den andra typen av palliativa operationer är palliativ avlägsnande av en malign neoplasma eller palliativ resektion. Denna typ av operation skiljer sig från den första genom att den avlägsnar en del av tumörvävnaden (primärtumör eller metastaser). Palliativa resektioner utförs i två fall.
Den första indikationen för palliativ resektion är en neoplasma som är känslig eller relativt känslig för strålning eller läkemedelsbehandling vid konventionella eller känslighetsmodifierande förhållanden. I sådana fall tar kirurger bort huvuddelen av tumören, den primära tumören och dess metastaser, så att ytterligare antitumörbehandling riktas mot den återstående mindre delen av tumörvävnaden.
Sådan verksamhet är motiverad i följande cancerformer:
- testamentets seminom
- äggstockscancer;
- odifferentierade lokalt avancerade, metastatiska och återkommande former av mjukvävnadsarkom;
- sönderfallande stor brösttumör;
- bröstcancer efter otillräcklig framgångsrik pre-utförd särskild behandling.
Den andra indikationen för palliativ resektion i onkologi är hotet om komplikationer eller redan utvecklade komplikationer av cancer. Sådana kirurgiska ingrepp är utformade för att förhindra livshotande komplikationer. I vissa fall, med ett verkligt hot mot utveckling av livshotande komplikationer, är palliativ resektion motiverad även med avlägsna tumörmetastaser.
Nyligen, vid onkologi, i samband med förbättring av medicinska och strålningsbehandlingsmetoder expanderas indikationerna för palliativ kirurgi. Läkarna i Yusupov-sjukhuset fattar ett kollektivt beslut om möjligheten och effektiviteten av palliativ ingrepp vid ett möte i expertrådet där professorer och läkare av högsta klass deltar.
Palliativ kirurgi för gastrisk cancer
Tack vare användningen av palliativ kirurgi har onkologer på Yusupov sjukhuset uppnått höga resultat för att förbättra livskvaliteten hos patienter med avancerad gastrisk cancer. Metoder för palliativ kirurgi utvecklas ständigt och förbättras. Detta gör att du kan uppnå en signifikant förbättring av patientens tillstånd.
Palliativ kirurgi på magkirurgerna på onkologikliniken utförs rekommenderas under följande förhållanden:
- i den fjärde graden av gastrisk cancer, när en malign tumör påverkar intilliggande organ och närliggande lymfkörtlar, detekteras avlägsna metastaser;
- omedelbart hot mot patientens liv: perforering av magsväggarna, blödning från neoplasm, stenos;
- omöjlighet med normal näring
- gulsot, som uppstår i händelse av skador på levern eller gallvägarna;
- klämma av stora kärl med metastaser.
I gastrisk cancer utför onkologer på Yusupov-sjukhuset två typer av palliativ kirurgi. Den första gruppen av kirurgiska ingrepp syftar till att förbättra näring och stabilisera patientens allmänna tillstånd. I detta fall avlägsnas inte lesionerna. Denna typ av palliativa operationer innefattar gastroenteroanastomos, gastrostomi och jejunostomi.
Kirurgiska ingrepp av den andra typen utförs för att avlägsna den primära tumören eller metastaser. Denna typ av operation innefattar palliativ resektion, palliativ gastrektomi och avlägsnande av metastaser. Oftast utförs de för att öka effektiviteten av efterföljande cancer mot cancer.
Palliativ kirurgi för rektal cancer
Patienter med fjärde stegs rektalcancer utvecklar ofta komplikationer som kräver palliativ kirurgi. Palliativ kirurgi innebär avlägsnande av den primära tumören med de återstående avlägsna metastaserna. Avlägsnande av den primära tumörplatsen minskar cancerförgiftning, eliminerar eller förhindrar intestinal obstruktion, minskar graden av ytterligare generalisering av tumörprocessen. Med omfattande metastaser, peritonealt karcinom, allvarliga samtidiga sjukdomar, är palliativ kirurgi svår att utföra.
Symtomatisk kirurgi för kolorektal cancer är kolostomi. Surgeons of Oncology Clinic utför denna operation när neoplasmer som inte tas bort hotas med en obstruktion eller om intestinal obstruktion har utvecklats. Ibland ålägger onkologer kolostomi hos patienter med en tumör som kan avlägsnas, men detta kan inte göras på grund av förekomsten av kontraindikationer till radikal operation.
Oftast för cancer i rektum påkologer ålägger en dubbel-barreled sigmostome. När anatomiska svårigheter förknippas med vidhäftningar eller kort mesenteri, involverar sigmoid-kolon i tumörprocessen genom att använda transverstomi. Efter uteslutande av avföring av avföring genom endotarmen som påverkas av en malign tumör minskar risken för blödning och inflammation. Om den inflammatoriska processen runt tumören skapas tillstånd för att stoppa det. Efter radikal operation är stomin avslutad kirurgiskt.
Palliativ kirurgi för äggstockscancer
Palliativ kirurgi för ovariecancer utförs i senare skeden av sjukdomen, i närvaro av metastaser. Om den patologiska processen tränger in i andra delar av bäckenet eller bukhålan, försöker onkologer på Yusupov-sjukhuset att avlägsna den maximala mängden tumörvävnad. Denna palliativa operation kallas cytoreduktion. Efter operationen ordinerar läkare kemoterapi. Kemoterapeutiska läkemedel förstör överlevande cancersegment.
Ibland blockerar äggstockscancer helt tarmarna och leder till obstruktion. I vissa fall tar kirurgerna på onkologikliniken bort del av tarmen. Om sjukdomen har påverkat organet och blockerat det, skapa en artificiell öppning för utsöndring av avföring - kolostomi.
I det fall när urinornas permeabilitet störs upphettas urinen i njurarna. Deras volym ökar, organets funktion störs. För att återställa urinflödet placerar onkologer en inre stent i urinledaren eller påför ett nefrostom. Många kvinnor med äggstockscancer utvecklar ascites, en ansamling av vätska i bukhålan. I ascites utför kirurger paracentes (punktera bukhålan) eller installera en långsiktig kateter.
Om tekniska möjligheter är tillgängliga, tar onkologer bort allt eller större delen av tumören och föreskriver kemoterapi. I vissa fall utförs behandling med cytostatika först och efter att ha minskat tumörvolymen tas dess återstående del bort. I den postoperativa perioden utförs kemoterapi igen. En sådan operation kallas mellanliggande eller intervall cytoreduktion.
Få en läkare rådgivning genom att ringa till Yusupov sjukhus, där onkologer individuellt väljer palliativ operation för cancer. Palliativ kirurgi kan förbättra patientens livskvalitet och öka dess längd.
Palliativ kirurgi för gastrisk cancer
Palliativa operationer i gastrisk cancer innefattar symptomatiska operationer som tillfälligt lindrar patienternas tillstånd och syftar till att eliminera de allvarliga eller livshotande symptomen på cancer, såväl som cytoreduktiva operationer, vilket signifikant minskar storleken på den primära tumören och metastasen, vilket minskar graden av tumörförgiftning.
- I vilka situationer utförs palliativa operationer för magkreft?
Vid behandling av gastrisk cancer hör huvudrollen fortfarande till den kirurgiska metoden, men i senare skeden av magkreft med utbredda lesioner av de omgivande vävnaderna som involverar regionala lymfkörtlar och närvaron av avlägsna metastaser är patientens allvarliga tillstånd, en radikal operation inte möjlig. Radikala operationer i gastrisk cancer (subtotal gastrektomi, gastrektomi, proximal resektion) är alltid omfattande operationer som förutom att störa själva magen åtföljs av avlägsnande av stor och liten omentum, och vid kombinationsoperationer avlägsnas intilliggande organ samtidigt ( bukspottkörtel, lever, tvärgående tjocktarmen, mjälte).
Radikal operation för magontarm är ett allvarligt kirurgiskt ingrepp som kräver en väsentlig kompensation av kroppsfunktioner. Många patienter nekas operation på grund av den höga operativa risken. Under tiden vid magkreft i 4: e etappen på grund av specifik terapi når 5 års överlevnadshastighet 15-20%, och med utvecklingen av högteknologiska behandlingsmetoder kan vi förvänta oss en längre livslängd för patienterna. Därför utvecklas kirurgiska tekniker aktivt som gör det möjligt att lindra tillståndet och förbättra livskvaliteten hos patienter med gastrisk cancer, som inte kan genomgå en radikal operation.
Genom att utföra palliativ behandling hos patienter med magsår kan man genomföra strålning och kemoterapi, introducera individuella cancer mot cancer och monoklonala antikroppar (SU11248), vilket gör att vi kan uppnå en stabil stabilisering av sjukdomen och öka livslängden.
- Vilka är symtomen på mag-cancerstadiet 4 signalerar det faktiska behovet av palliativ kirurgi?
Diagnosen av stadium 4 gastrisk cancer upprättas när en invasiv tumör drabbas av angränsande organ, närliggande lymfkörtlar eller i närvaro av metastaser till avlägsna organ och vävnader. Kirurgisk behandling i sådana situationer används huvudsakligen för att behandla livshotande tillstånd - blödning från tumören, perforering (perforering) i magsväggen, gastrisk stenos med utveckling av svåra vattenelektrolytproblem och oförmåga att mata, gulsot med lever och gallrör.
Blödning från en tumör vid dess sönderdelning eller som en följd av exponering för gastrisk juice manifesteras av växande svaghet, yrsel eller till och med medvetslöshet på grund av minskad blodtryck, kräkningar av rent blod (med eller utan blodproppar) eller så kallade "kaffegränser" för effekterna av magsaften på blodkomponenter. Med en långvarig befintlig blodförlust ökar svagheten gradvis under flera dagar eller veckor samtidigt som de synliga slemhinnorna i munnen och ögat bleknar, minskar eller försvinner aptiten. Med en relativt lång blödning (i flera dagar) kan det vara en angelägenhet att avfyra med urladdning av svart halvvätska eller flytande tjärliknande (så kallad "melena") avföring.
Blödning från en tumör kan utvecklas plötsligt eller öka gradvis, vilket bestäms av graden av förekomst av tumörprocessen och involvering av stora arteriella kärl som passerar längs den mindre och större krökningen i magen. I många fall är patienter med magecancer hemma vid denna tidpunkt efter slutet av nästa strålning eller kemoterapi. I väntan på en "ambulans" är det nödvändigt att sätta patienten i sängen och applicera en värmepanna med is mot magen.
På ett kirurgiskt sjukhus börjar behandlingen med ett försök att sluta blöda med hemostatiska medel och att installera en Blackmore-sond för att stoppa gastrisk blödning. Samtidigt initieras infusionen av blodplasmapreparat för förebyggande av DIC, och med stor blodförlust utförs även blodtransfusioner med röd blod. Minimalt invasiva ingrepp utförs för att söka blödningskällan och påpeka eliminering av blödning, för vilken endoskopisk ingrepp utförs, vilket möjliggör klipping och häftning av blödningskärlet och elektro- eller plasmakoagulering. Alla dessa metoder för att stoppa gastrisk blödning i magcancer och andra komplikationer av cancer används i den europeiska kliniken.
Med ineffektiviteten av de åtgärder som vidtagits för att eliminera gastrisk blödning utförs akutoperation.
Perforering (perforering) i magsväggen är en av de mest formidabla förhållandena associerade med steg 4 gastrisk cancer, vilket kräver brådskande kirurgisk behandling. Perforering av magen uppenbaras av en mycket stark så kallad "dolk smärta" i övre delen av buken med illamående, kräkningar, muntorrhet, kan indikera utseendet på ett genomgående hål i magsväggen, genom vilket maginnehållet kommer in i bukhålan och orsaka allvarlig inflammation - peritonit.
Allvarliga komplikationer av magcancer i 4 stadier som uppstår under kompression av sjukdom av stora fartyg metastatiska foci är kompression av den nedre hålvenen, portvenen av levern, liksom "gulsot", som orsakas av kompression av gallgångarna.
Huvudsymptomet för "mekanisk gulsot" är gul färgning av huden, ögonsklera och slemhinnor på grund av en ökning av blodnivåerna av bilirubin (hyperbilirubinemi). En hög nivå av bilirubin är livshotande, eftersom det leder till utveckling av så kallad hepatisk encefalopati och inhibition av alla hjärnans regulatoriska centra. Gulsot är en direkt kontraindikation för rutinmässig kemoterapi och strålbehandling. Den enda radiella metoden att reducera högt bilirubin är att återställa gallret från levern genom röntgenoperation. Avtappning gör att du kan justera ett temporärt utflöde till ytan av huden (yttre dränering) eller både ute och i naturlig riktning till tarmarna (yttre inre avlopp). I vissa fall, när en tumörkomprimering isolerar flera olika segment av gallröret, till exempel, både leverans vänster och höger, kan det vara nödvändigt att installera flera avlopp. Efter att ha minskat nivån av bilirubin till normala värden och reducerar fenomenet cholangit ersätts dräneringen med en stent eller stenter - speciella endoprosteser som stöder gallgången i öppet tillstånd. Utförande av samtidig dränering och stenting utförs endast under strikta medicinska indikationer. Oftast är dessa operationer delade med tiden. I allmänhet förbättrar dränering och stentning av gallkanalen signifikant patienternas livskvalitet.
Den europeiska kliniska interventioner riktning endobiliary övervakar (och utför) ledande ryska och CIS expert på detta område, chef för Centrum för radiologer RNIMU im.NIPirogova, professor Sergey Kapranov som har de största personliga erfarenheter endobiliary verksamheten två gånger belönas Den ryska regeringen inom vetenskap och teknik är för utveckling av metoder för behandling av obstruktiv gulsot av tumöretiologi.
Hos 10-15% av patienterna med gastrisk cancer kräver ett kirurgiskt ingrepp stenos (lindring av lumen) i hjärt- eller pylorisk del av magen. Symptom på detta tillstånd är svårigheter att svälja mat med lesioner av de övre delarna, tyngd, känsla av överflöde och kräkningar av långmatad mat med involvering av övergången från magen till duodenum (pylorisk stenos).
Stenos i magcancer är fylld med utvecklingen av livshotande vattenelektrolytproblem och förvärring av kakexi (utmattning). För att återställa matets passage genom mag-tarmkanalen, korrigering och förebyggande av vatten- och elektrolytproblem i ooperativ gastrisk cancer med stenos av pyloravdelningen utförs en operation av gastroenterostomi, d.v.s. påläggningen av fistel mellan magen och jejunum.
C för korrigeringen av stenos i inoperabel cancer i den proximala (cardia) gastric c övergång till matstrupen i strid med passagen av föda i magen kan användas stentning - installation av speciella stentar, som återställer normala passagen av föda genom magen in i tarmen. En alternativ metod för kirurgisk behandling är införandet av gastrostomi - gastrostomi - bildandet av ett hål i magen och den främre bukväggen för att säkerställa patientens makt genom sonden. Som ett resultat reduceras symtom på förgiftning och näring hos patienten.
- Vilka andra operationer utförs på stadium 4 i magsaft?
Magecancer i de flesta fall, metastaser ganska tidigt. Bland de vanligast drabbade organ bör ange metastatisk lever, bukspottkörtel, lunga, äggstockar (Krukenberg metastaser), såväl som bukhinnan, som är täckt av flera cancer knutor, åtföljt av exsudation av vätska i buken (ascites). Förutom det faktum att metastaser kan leda till utveckling av akuta komplikationer som kräver akut kirurgi (vena cava inferior komprimering), de avsevärt stör funktionen hos de drabbade organ är avsevärt försämra allmäntillstånd, ofta tillsammans outhärdlig smärta som kräver kontinuerlig smärtlindring.
Som ledande, inkl. Perkutan transhepatisk radiofrekvensablation (RFA), en teknik som orsakar kontrollerad aseptisk nekros av det metastatiska fokuset, utan att skada omgivande vävnader, används i utländska kliniker såväl som i den europeiska kliniken för behandling av gastriska cancermetastaser, särskilt i levern. Resultatet av denna nekros är den fullständiga döden av tumörmetastasceller. När den utförs, vilken utförs under generell anestesi, sätts en monopolär radiovågelektrode genom huden under ultraljudskontroll som värmer upp exakt den önskade delen av levern och orsakar lokal nekros av metastasering. RFA kan också utföras under öppen operation på mag- och bukorganen. RFA-levermetastaser gör det möjligt att förlänga patientens liv under lång tid utan att det uppstår återfall. Vi har samlat erfarenhet av att inte utföra RFA för fullständig eliminering av många små levermetastaser, såväl som vid utseendet av nya metastatiska foci.
I institutionen för interventionell onkologi och endovaskulär kirurgi hos den europeiska kliniken utförs kemoembolisering av artärerna som matar stora metastaser, huvudsakligen i levern, för att minska de negativa effekterna av cancermetastaser på patientens kropp. Avbrytandet av blodflödet i själva tumören har en terapeutisk effekt. Samtidig leverans av kemoterapidroger i tumörvävnaden förstör det från insidan, vilket sparar patienten från läkemedlets toxiska effekt på hela organismen.
I världen används en sådan metod för behandling av levermetastaser också, såsom radioembolisering av mag-cancer-metastaser i levern. Det utförs under kontroll av en angiograf med användning av intravaskulär selektiv katalys av leverkärl. Emboliserande partiklar med en radioaktiv isotop yttrium-90 införs i kärlet som matar tumören, som fortsätter att verka på tumören från insidan under de närmaste 64 timmarna efter operationen. Tyvärr är den här metoden inte tillgänglig i vårt land. För dessa ändamål hänvisar vi patienter till kliniker i Israel och Tyskland.
Lågt traumatiska leverresektioner, inklusive radiofrekvensablation av cancermetastaser i levern, utförs i vår klinik av en professor av professor, Dr. med. Yury Ivanovich Patyutko, biträdande chefläkare i kliniken, Ph.D. Andrey Lvovich Pylev. Dessutom utförs de mest komplexa operationerna av Yuri Ivanovich Patyutko själv, chefen för den kirurgiska avdelningen för leverkumörerna hos RCRC. N. N. Blokhin.
Med spridningen av tumörprocessen - spridning av gastriska metastaser i bukhinnan (den så kallade peritoneal carcinomatosis) kan vätska ackumuleras i bukhålan. Detta tillstånd kallas ascites, det är ganska smärtsamt för patienten. I grund och botten orsakas det av ett mekaniskt hinder för reabsorption av vätska från bukhålan, som normalt sker mycket intensivt (upp till 1,5 liter per dag) och täppta lymfatiska kärl. Vid metastatiska lesioner av leverparenchymen är utvecklingen av ascites också baserad på obstruktionen av det venösa blodutflödet.
Dysreglering av vatten-saltmetabolism bidrar till förekomst och ökning av ascites. Beroende på volymen av vätska i bukhålan, uppträder dessa eller andra störningar och klagomål. Upp till 1 liter askvätska kan vanligtvis endast detekteras av ultraljud. Ett större antal uppenbaras av en ökning och deformation av buken, som i patientens vertikala läge ser saggigt ut och i en horisontell spridning, "groda". Med en ökning i mängden vätska ökar känslan av tyngd och tråkig värk i buken. Då utvecklas andningssvårigheter, illamående, böjning, onormal pall, nedsatt urinering, minskning av mängden separerad urin, och en navelbråck kan bildas.
När vätskan blir större än 5 liter och mer komprimering av inre organ, åsidosättande av membranet utflykt, ökad intra-abdominal leder till en förskjutningsorganen upp in i brösthålan, vilket orsakar andningssvikt och störningar av blod och lymfa flöde. Detta skapar gynnsamma förutsättningar för tumörens snabba och omfattande metastasering. Samtidigt avlägsnande av en stor mängd ascitisk vätska kan emellertid leda till svåra komplikationer. Därför används i de europeiska klinikerna för avrinning av ascites moderna metoder för laparocentes med användning av speciella pumpar för gradvis och uppmätt avlägsnande av serös vätska.
Samtidigt utförs infusionsbehandling för korrigering av vatten- och elektrolytproblem, infusion av albumin, kolloider och volymutbyteslösningar. För att förebygga förekomsten av ascites, efter den primära evakueringen av askvätska, använder vi aktivt cytotoxiska läkemedel, d.v.s. medicinska substanser som minskar volymen av effusion och långsammare vätskeackumulering, inklusive intrakavitär läkemedelsadministration. Intrakavitär kemoterapi är effektiv i 40-60% av fallen och låter dig behålla den positiva effekten av peritoneal punktering i mer än 2 månader. Laparocentes utförs under ultraljudsnavigering och kompletteras vid behov genom att installera dränering för långvarig evakuering av vätska.
Katetrarna som används i vår klinik begränsar inte den fysiska fysiska aktiviteten och möjliggör att patienten återvänder till sina vanliga aktiviteter. Vid eldfasta och massiva ascites är palliativa operationer möjliga (installation av en peritoneovenous shunt, partiell deperitonisering av bukhålans väggar, omentohepatofrenopexy och andra). Med ett sådant integrerat tillvägagångssätt krävs proceduren för laparocentes att utföras 2-3 gånger mindre än vid klassisk perforering av bukhålan.
- Hur berättigade är ingrepp i stadium 4 i magkreft, eftersom de inte leder till botemedel?
Läkarvårdens filosofi i den europeiska kliniken är att patienten alltid ska försöka hjälpa. Människans liv är ovärderligt, och det måste förlängas så länge som möjligt samtidigt som den högsta möjliga livskvaliteten upprätthålls. Interventioner vid ett sena stadium av cancer, inklusive 4: e etappen av gastrisk cancer, bör genomföras eftersom de kan förbättra patienternas livskvalitet avsevärt, minska förgiftning och svårighetsgrad av smärta, förlänga livet och förmågan att kommunicera med familj och vänner under en betydande period. Exempelvis kan peritonektomi i kombination med hypertermisk kemoterapi inom abdominalen hos patienter med peritoneal karcinomatos i magkreft öka livslängden upp till 18 månader. Med isolerade isolerade metastaser av gastrisk cancer till levern möjliggör dess resektion att uppnå 5 års överlevnad hos 18-34% av patienterna.
För behandling av stadium 4 gastrisk cancer i avdelningen för palliativ och symptomatisk behandling (hospice-avdelningen) används alla möjliga behandlingsalternativ för cancerpatienter: alla typer av kemoterapi, strålbehandling, vilket gör det möjligt att minska smärta såväl som palliativ kirurgi. För att underlätta administrering av läkemedel är implantation av venös och artär infusionsportsystem för kemoterapi möjlig, regional intraarteriell infusion av kemoterapeutiska läkemedel och lokal terapi utförs.
- Finns det något speciellt preparat för palliativ kirurgi?
Naturligtvis, på grund av svårighetsgraden av sjukdomen, kräver våra patienter särskilt noggrann förberedelse och hantering av den postoperativa perioden. Vanligen består preoperativ beredning av en generell förstärkningsbehandling, infusionsterapi med proteinpreparat, saltlösning och kolloidala lösningar, vitaminer och användning av tonicpreparat. Det finns metoder för preoperativ infusionspreparat, vilket gör det möjligt att minska blodförlusten under operationen, de används aktivt i vår klinik. Patienterna behöver som regel hyperelimentering - införandet av näringsämnen med högt energivärde.
I den postoperativa perioden för några dagar utesluter intag av mat och vatten genom munnen. Nödvändiga mängder vätska och näringsämnen kompletteras med intravenösa infusioner av näringslösningar med insulin, vitaminer, samt blod och proteinpreparat. Patienten är ordinerad antibiotika, hjärtsjukdomar, droger och syre. En viktig komponent är noggrann vård, andningsövningar, noggrann observation av den postoperativa perioden. I framtiden är det av yttersta vikt att ordentligt balanserade delade måltider tar nödvändiga mediciner och vårdar de sjuka.
