Ättiksyraförgiftning

Eddik (ättiksyra, ättiksyra, etansyra) används ofta i industrin, i vardagen, i matlagning, men det utgör en stor fara om den kommer in i människokroppen i ren form eller i hög koncentration. Ättiksyraförgiftning är ett sällsynt fenomen, men med irreversibla hälsoeffekter.

ICD-kod 10 för förgiftning

Enligt den internationella klassificeringen av sjukdomar 10 revision (μB 10) motsvarar förgiften med ättiksyra kod T54.2 "Den toxiska effekten av kaustinsyror och syraliknande ämnen."

skäl

Vinäger är gjorda av alkoholråvaror med ättiksyrabakterier, det kan vara både naturligt och syntetiskt. Vid matlagning används vanligtvis bordsvinäger - en lösning på 6 eller 9 procent. Men du kan köpa kärnan och 70, 80%, från vilken du självständigt kan skapa en produkt med önskad koncentration. Det läggs till marinader, som används vid framställning av bakverk, och används också i vardagen för rengöring av olika ytor, upplösning av rost, färg, eliminering av obehagliga lukt och fläckar på kläder.

Följande huvudorsaker till ättiksyraförgiftning kan identifieras:

1. Vårdslöshet. Av nyfikenhet kan barn leka eller smaka på en farlig vätska om produkten kommer i vägen. Även en vuxen kan blanda upp med vatten och ta en smuts av en farlig substans;
2. Du kan också få förgiftning med ånga av ättiksyra, det är särskilt farligt att andas in koncentrerade rök av ren väsen, eftersom de orsakar kemiska brännskador i luftvägarna. Som orsak till sådan förgiftning kan det kallas brott mot säkerhetsreglerna när man använder ättiksyra. Detta kan vara sin överdrivna användning vid rengöring / rengöring eller inandning av ångor av essensen vid sin oberoende avel. I sådana fall är det också möjligt att lätt förgifta eller bränna huden;
3. Bristande överensstämmelse med säkerhetsåtgärder i kemiska anläggningar med användning av etansyra;
4. Äta syltad mat med ett alltför högt innehåll av ättika eller högfermenterad druvsaft med högt innehåll av ättiksyra;
5. Avsiktlig användning av vinäger för självmord, etc. Denna död är lång och smärtsam, och ibland erhålls ett annat resultat - frälsning och funktionsnedsättning.

symptom

Den kliniska bilden av sjukdomen beror på mängden och koncentrationen av ättiksyra som har gått in i kroppen. Endast 3 tsk syra kan orsaka dödsfall. Vid förgiftning med en lösning av ättiksyra kommer en dödlig dos att vara 200 ml.

Vid förgiftning med ättiksyra känner offret följande tecken:

• allvarlig akut smärta i magen, munnen, matstrupen;
• kräkningar och diarré blandat med blod;
• brinna chock;
• ättiksyra och sur smak;
• andningssvårigheter och sväljning;
• medvetenhetstörning;
• svullnad av slemhinnor.

Förgiftning med ättika orsakar också följande fenomen:

• lever- och njurskador
• gulsot;
• hemolys (förstörelse) av erytrocyter med nedsatt blodkoagulering;
• blodproppar
• brott mot svalande funktion
• utvecklingen av metabolisk acidos (kränkning av syra-basbalans i kroppen);
• urinrödhet;
• hemoglobinuri;
• svåra brännskador i slemhinnorna i munnen, matstrupen och magen, förekomsten av sår.

Vad är symtomen på ättiksyra ångförgiftning?

• hosta;
• rinnande näsa;
• vattning;
• bröstsmärta
• huvudvärk;
• illamående.

Om kroppen är allvarligt skadad med ättiksyra, är det mycket troligt att en förödande död kommer att inträffa under den första dagen. Dödsorsakerna är många. Detta kan vara en smärtsam chock, skador på blodkärlen, abnormiteter i vitala organ, peritonit, stora förluster av vatten eller blod.

Första hjälpen

Vid förgiftning med ättiksyra behövs akutvård, kommer aktualiteten att bidra till att minimera många negativa konsekvenser. Det första steget är att ringa till ambulansbrigaden.

Första hjälpen för förgiftning med ättiksyra i hemmet kan vara följande:

1. Lägg offeret på hans sida så att han inte kväver på kräkningar. Framkalla inte kräkning på egen hand, för att inte brinna matstrupen en gång till;
2. Om patienten är medveten, skölj munnen med vatten, ta Almagel;
3. Du kan dricka lite solros- eller havtornsolja för att sänka absorptionen av toxiner och svälja flera bitar av is för anestesi. Dessa åtgärder hjälper till att neutralisera ättiksyra och bedöva patienten. Som en motgift eller motgift kan du också dricka risbuljong, en blandning av vatten och mjölk eller äggvita med vatten. I inget fall kan det inte tas in i läsken, för en välkänd kemisk reaktion kommer att följas och den redan skadade magen kan till och med bryta av den gas som plötsligt släppts och patienten kommer att dö.

Vid mild förgiftning, snabb och korrekt hjälp, kommer patientens tillstånd att förbättras snabbt och du kan göra utan hälsoeffekter.

behandling

Efter förgiftning med ättika i ren form, måste behandlingen nödvändigtvis ske på sjukhuset. Behandlingen beror på sjukdomen.

Det är nödvändigt att utföra gastrisk spolning med en speciell sond. Sedan ges analgetika för smärtlindring, eller de introduceras i / i lösningen av glukos och novokain, och ytterligare symptomatisk läkemedelsbehandling utförs. Gastrointestinala skador diagnostiseras med fibrogastroduodenoskopi (FGDS).

Kroppen återhämtar sig mycket långsamt och kräver ett antal aktiviteter, som om nödvändigt föreskrivs av läkaren:

• minskning av blodsyra genom diurese;
• antibiotikabehandling för att undvika infektion;
• tar droger för att rensa kroppen med förgiftning och hormonella droger för att undvika inskränkning av matstrupen;
• om acidos utvecklas används natriumbikarbonat;
• hemodialys vid njursvikt;
• trakeostomi och mekanisk ventilation i fall av svår larynxödem;
• toxisk koagulopati kan kräva plasmatransfusioner;
• vitaminterapi;
• tar blodprodukter, proteinhydrolysater.

När det gäller näring, med allvarlig sjukdom, introduceras näringsämnen för kroppen, kringgå det skadade mag-tarmkanalen.

I händelse av förgiftning med syradammar, oljor instilleras i näsan, tas antiinflammatoriska läkemedel (Erespal).

Komplikationer och konsekvenser

Hög grad av förgiftning och berusning med ättiksyra leder till möjliga komplikationer och konsekvenser:

Några frågor? Fråga dem till vår personalläkare här på webbplatsen. Du kommer definitivt att få ett svar! Ställ en fråga >>

• svåra brännskador i matsmältningssystemet och andningsorganen;
• blödning i matstrupen i hålrummet, dess ruptur;
• cicatricial förändringar av matstrupen och mage, smärtning av matstrupen;
• dehydrering;
• blodförlust
• infektiösa komplikationer;
• svåra lesioner av de inre organen;
• njursvikt
• ödem och lunginflammation
• kronisk inflammation i väggarna i magen och matstrupen;
• onkologiutveckling;
• viktminskning
• tracheobronchitis;
• pneumonit;
• död.

förebyggande

För att undvika kemisk förgiftning med ättika måste du följa rekommendationerna:

• lagra hemmaättiksyra utom räckhåll för barn
• Drick inte okända vätskor till smak;
• Förvara inte kärnan hemma, efter att ha köpt den här produkten, späd den omedelbart i rätt proportioner.
• Observera säkerhetsåtgärder vid arbete med ättiksyra (använd personlig skyddsutrustning).
• vid matlagning, överstiga inte den rekommenderade dosen av produkten.

Således är ättika en farlig vätska. Direkt kontakt med matsmältningssystemet med det leder, om inte till döds, då till funktionshinder i de flesta fall.

Kära läsare på webbplatsen 1MedHjälp, om du har några frågor om detta ämne, svarar vi gärna på dem. Lämna din feedback, kommentarer, dela historier som du har upplevt en sådan förgiftning och lyckas klara av konsekvenserna! Din livserfarenhet kan vara användbar för andra läsare.

Ättiksyraförgiftning

Förgiftning med ättiksyra, på grund av sin höga hushållsprevalens, upptar första plats bland hushållsförgiftning med cauterizing-gifter.

Den kemiska strukturen av ättiksyra är sådan att den har en uttalad upplösande effekt på lipider och en resorptionseffekt och kan snabbt lösa upp intercellulära lipider, vilket orsakar snabb syra från mag-tarmkanalen till kärlbädden och upplösningen av cellemembranlipider leder till att syran tränger in i cellerna genom hela molekylen, varefter bildningen av sura joner.

Patogenesen av ättiksyraförgiftning består av en uppsättning på varandra följande länkar, och slutar med försämrade reologiska egenskaper hos blod- och leverskador i form av fokalekros med försämrade grundläggande funktioner.

När förgiftning med ättiksyra i offret bestäms av den karakteristiska lukten från munnen, synliga kemiska brännskador på ansiktets hud, oralt slemhinna, läppar. Offret klagar över smärtor i munnen, längs matstrupen, i magen, han har svårt att svälja, kräkningar med blod är möjliga. Om koncentrerade ättiksyraångor kommer in i övre luftvägarna, utvecklas tecken på akut andningssvikt av varierande svårighetsgrad.

Offeret har takykardi, en ökning och sedan en blodtrycksfall och ett centralt venetryck. Det överväldigande antalet offer utvecklar toxisk nefropati och hepatopati av varierande svårighetsgrad.

Det finns ett tydligt förhållande mellan svårighetsgraden av förgiftningen och graden av hemolys, vilket bestäms genom bestämning av koncentrationen av fritt hemoglobin i plasma.

• Mild hemolys - upp till 5 g / l fri hemoglobin.
  
• Den genomsnittliga graden av hemolys är 5-10 g / l fritt hemoglobin.
  
• Svår hemolys - mer än 10 g / l hemoglobin i blodplasma.

Allvarlighet av ättiksyraförgiftning:

• Mild - brännskador i munnen, svalg, esofagus, katarrelfibrer, mild hemolys, mild nephropati, hepatopati saknas.
  
• Medelbrännskador i munnen, svamp, esofagus, mage, katarrals-serös eller katarrhal-fibrös inflammation, exotoxisk chock, måttlig hemolys, giftig nefropati med måttlig svårighetsgrad, mild hepatopati (mindre ofta måttlig).
  
• Svåra - brännskador i munnen, svalg, esofagus, mage, tunntarma, ulcerös nekrotisk inflammation, brännskador i övre luftvägarna, exotoxisk chock, svår hemolys, giftig nefropati, måttlig hepatopati eller svår hepatopati, upp till utveckling av akut njursvikt.

Stages of burn disease med ättiksyraförgiftning:

• Steget med exotoxisk chock är varaktigheten från förgiftningstiden, upp till 1-1,5 dagar.
• Steg av toxemi - utvecklas i 2-3 dagar.
• Fasen av infektiösa komplikationer är en varaktighet från 4 dagar till 1,5-2 veckor.
• Steg stenos och bränna asteni - börjar från slutet av 3 veckor.
• Steg av återhämtning.

Nödvård för ättiksyraförgiftning

Prehospital stadium:

• Upprepad sköljning med vatten i munhålan utan att svalna vatten.
  
• Probe magsäck med kallt vatten (8-10l), medan närvaron av blodblandning i tvättvattnet inte är en kontraindikation mot fortsättningen av förfarandet, eftersom det under de första timmarna efter förgiftning inte är stora skador i magen är det därför ingen farlig blödning som kräver brådskande kirurgisk ingrepp.
  
• Vid förgiftning med ättiksyra och andra cauterizing vätskor, är det kontraindicerat att orsaka kräkningar, irriterande rot av tungan med fingrarna.
  
• Bäst av allt neutraliserar ättiksyrabränd magnesia och almagel.
  
• Före tvättning av magen utförs anestesi med preparat från gruppen av analgetika, och sonden smörjs med vaselinolja före administrering.
  
• I extrema fall, när det inte finns några nödvändiga mediciner till hands, rekommenderas is för den skadade innan en ambulans anländer, några sippor av solrosolja.
  
• VARNING! För att neutralisera ättiksyra, ska du aldrig använda magsvikt med läsk, vilket kan orsaka akut expansion av magen.

Sjukhusstadiet:

• Om gastric lavageproceduren inte utfördes på prehospitalet, görs det först.
  
• Smärtsyndromet stoppas av en glukos-novokainblandning (500 ml 5% glukos + 50 ml 2% novokain), narkotiska läkemedel och neuroleptanalgesi utförs.
  
• Om offret tas till ett sjukhus under de första timmarna efter förgiftning, när det fortfarande finns svullna röda blodkroppar i hans blod, behandlas hemolys genom intravenös injektion av 400-500 ml jethypertonisk glukos med önskad mängd insulin.
  
• Om offerets njursekretionsfunktion bevaras, förebyggs bildandet av saltsyrakristallkristaller genom intravenös administrering av 4% sodavätning tills urinets pH blir alkalisk. Detta kräver att du anger upp till 1,5 liter eller mer av läsk. Sedan i 1-2 dagar måste urinen bibehållas neutral.
  
• Exotoxisk chock behandlas genom introduktion av infusionslösningar under kontroll av centralt venetryck och timme diuresi. Mängden vätska som injiceras vid allvarlig förgiftning kan vara upp till 10 liter per dag.
  
• Prednisolon 30 mg / kg / dag administreras för att eliminera allvarlig hypotension och ökad permeabilitet hos cellemembran.
  
• För införande av fritt hemoglobin applicera metoden för tvångsdiurese.
  
• Giftig koagulopati behandlas med heparin i doser som beror på scenen i DIC.
  
• Euphyllinum, papaverin, tvungen diurese - för förebyggande av akut njursvikt.
  
• Hemodialys i de tidiga förstadierna av förgiftning indikeras inte, eftersom det fria hemoglobinet, som ligger i offrets blodplasma, snabbt kommer att klämma fast de semipermeabla membranerna i den artificiella njurapparaten.
  
• Hemodialys visas i senare skeden av förgiftning med utvecklingen av akut njurinsufficiens och ökningen av urea, kreatinin och plasma kaliumjoner till kritiska värden.
  
• Bredspektrum antibiotika används vid brännskada.
  
• Trakeostomi utförs med brännskador i övre luftvägarna och tecken på akut andningssvikt.

Förgiftning med ättiksyra (essens) och ättika ångor

Vinäger används ofta i vardagen, matlagning och produktion. Detta ämne är en annan koncentration. Bordvinäger har en koncentration av högst 9%, men ättiksyra är en högkoncentrerad lösning (från 40 till 80%). Förgiftning med detta ämne är svårt med många komplikationer.

Orsaker till ättiksyraförgiftning

Intoxikation med ättiksyra sker när vätska kommer in i matsmältningsorganet, liksom inandning av ättika ångor. Som ett resultat av exponering för ångor av ättiksyra hos människor uppstår förgiftningen både i vardagen och i produktionen.

I vardagen är orsaken till förgiftning otillräcklighet i utspädningen av kärnan, liksom användningen av en stor del av denna lösning för rengöring av vissa ytor i ett oventilerat rum. Vid framställning av inandning av dessa ångor uppträder i strid med säkerheten.

Orsaker till förgiftning med ättiksyra och essens:

• Oavsiktlig användning av farligt vätska. Oftast händer detta med små barn, som alla producenter smakar. Oavsiktlig användning av ättika kan också inträffa hos alkoholister vid uttagning.
• Användning av vinäger för självmord. På så sätt begår ungdomar och kvinnor ofta självmord. Användningen av ättika och sanning leder dock till döden, inte alltid. Ofta är en person handikappad eller dör lång och smärtsamt.

Symtom på berusning

Om du dricker ättiksyra eller essens påverkas gastrointestinala organ och blodets egenskaper förändras. Den kliniska bilden av ättikförgiftning är ganska specifik.

Följande symptom uppstår:

• Skarp och intensiv smärta i munnen, halsen, matstrupen och magen;
• Andning är svårt, det finns andfåddhet, luftens utgång kommer med en visselpipa;
• Heshet eller fullständig förlust av röst i samband med skador på vokalband;

• Kräkningar. Blod och dess blodproppar är närvarande i vomitus, de har en karakteristisk lukt;
• Sväljningsdysfunktion;
• Blod finns i avföringen. Avföring kan också bli svart. Allt detta indikerar förekomsten av intestinal blödning på olika nivåer;
• Lukten av ättika från offret, svårt förtrollande;
• Blodtrycket reduceras dramatiskt. Och i ett tillstånd av chock kan reduceras till kritiska indikatorer;
• Pulsen blir frekvent (takykardi);
• Förlust av medvetande, andningsstopp och hjärtsvikt.

Svårighetsgraden av patientens tillstånd beror på koncentrationen och mängden ättika berusad.

Det finns 3 grader av svårighetsgrad:

• Den första (ljus). Den är markerad av en kemisk brännskada av slemhinnan i munhålan, svamp och matstrupe, liksom smärtsyndrom. I detta fall observeras inte allvarliga konsekvenser och dödsfall.
• Den andra (genomsnittliga). Bränna magslemhinnan, vilket leder till en överträdelse av dess ytsäkerhet och bildandet av blödande sår. Ättiksyra tränger in i blodet och förändrar blodets sammansättning och egenskaper. Den förtjockar, syrabasbasen ändras till syrasidan (acidos) och röda blodkroppar förstörs. Byter färg på urinen. Observerade ett brott mot medvetandet
• Tredje (tung). Skarp, outhärdlig smärta längs matstrupen och i epigastrium. Svåra kräkningar blod. Färgad urin i rött, skarlet. Det finns smärtsam chock (svår hypotension, takykardi). Utan snabb hjälp och behandling är dödlig.

Det är
är användbar
att veta!

Möjliga symptom på ättiksyra ångförgiftning:

• Ont i halsen;
• hosta;
• Rivning och rinnande näsa;
• Röda ögon;
• Bröstsmärtor;
• Andnöd;
• Inflammation i luftstrupen och bronkierna (trakeobronchitis).

Första hjälpen för förgiftning

Vid förgiftning med ättiksyra är det nödvändigt att tillhandahålla nödhjälp. Eventuella förseningar och felaktiga åtgärder kommer endast att förvärra patientens tillstånd.

Första hjälpen för ättikförgiftning:

• Om personen är medveten, ge honom en muntvätt med rent vatten vid rumstemperatur;
• När munnen är ren kan du ge en liten mjölk eller risbuljong att dricka;
• Om en person är medvetslös, lägg sedan honom på hans sida så att han inte kväver på kräkningar. Kontrollera puls och andning. I sin frånvaro genomföra återupplivning (indirekt hjärtmassage och artificiell andning);
• Applicera en kall på epigastrium och längs matstrupen. Detta kommer att bidra till att minska smärta;
• Att äta små bitar av is minskar också smärtan.
• Om möjligt kan du intramuskulärt införa Analgin;
• Vänta tills doktorns ankomst med offret, lämna honom inte ensam.

När förgiftning med ättika i inget fall kan inte göra följande:

• Spola mag i en restaurangväg;
• Framkalla artificiellt kräkningar (ge emetics);
• Drick mycket vatten. Och speciellt läsklösning. Reaktionen av soda och ättika är våldsam och kommer bara att förvärra situationen.

Rengöring av kroppen utförs på sjukhuset med kvalificerad personal:

• Gastric lavage utförs med hjälp av en magsond med mycket rent vatten (ca 10 liter). Denna procedur utförs i avsaknad av tecken på perforering av magsväggen (bildandet av ett genomgående hål i magsväggen);
• Tvingad diurese (administrering av intravenösa alkaliska och anti-chocklösningar och användning av diuretika);
• Hemodialys utförs vid akut njursvikt med förändring av blodparametrar (ökning av kalium, kreatinin och urea).

Villkor för återhämtning

Återställandet av kroppen tar lång tid. Och ofta observeras inte fullständig återhämtning av alla funktioner. Många patienter är fortfarande handikappade.

Återhämtningsperioder:

• Den akuta perioden är de första 10 dagarna efter förgiftning. Vid denna tid dör offren med allvarlig förgiftning och allvarlig skada på mag-tarmkanalen. Den svåraste tiden i behandlingen av patienten. All kraft är avsedd att eliminera smärta, förbättra kardiovaskulärsystemets och hemodynamikens prestanda. Effekt levereras parenteralt eller genom en sond;
• Tidig återhämtningsperiod (30 dagar efter förgiftning). Villkoren förbättras något. Självhushållning etableras, maten bör vara av intresse för dig. Fördelarna och skadorna av palmolja - vilket är mer? halvvätska, renad och homogeniserad. Inpatientbehandling fortsätter. Introduktionen av vitaminer visas, eftersom näringen fortfarande är fattig och inte fyller kroppens behov.
• Sen återhämtningsperiod (2 månader efter förgiftning och varar upp till 3 år). Cikatricial förändringar av matstrupen observeras. I svåra fall är lymfkärnans lymnas betydligt snävare och processen att svälja mat och dess matsmältning störs allvarligt. Måltidsparande. För många människor efter förgiftning med ättika förändras kosten dramatiskt. Fram till slutet av livet tar de marken inte irriterande mat.

Effekter av ättikförgiftning

De farligaste första 2 dagarna efter förgiftning. Det är under denna tidsperiod att en stor andel av dödligheten hos patienter observeras.

De tidiga effekterna av ättikförgiftning är:

• Massiv gastrointestinal blödning. De förekommer både omedelbart efter intag av ättika i matsmältningssystemet, och de första dagarna efter;
• Perforering av väggarna i matstrupen och magen. Denna komplikation uppstår när en hög koncentration av ättika förgiftas. I detta fall går in i matstrupen och magen in i mediastinum och bukhålan. Detta orsakar inflammation i närliggande organ
• Aspirationspneumoni. Inflammation av lungorna uppstår på grund av penetration av vomitus i luftvägarna.

Sena konsekvenser är:

• Infektionsinflammatorisk process av brända ytor;
• Kronisk gastrit - inflammation i magen med kronisk kurs;
• Esophagus strängningar - cicatricial smalning av matstrupen;
• Cikatricial förändring i olika delar av magen;
• Efterbränna asteni. Hos människor är det en kraftig viktminskning, som är förknippad med nedsatt matsmältnings och metaboliska processer i kroppen.

Symptom på brännskador med ättiksyra, väsen och skada lättnad

När ättiksyra eller väsen interagerar med huden och slemhinnorna, uppstår en kemisk bränning. Symptomen på en bränning är direkt relaterade till dess svårighetsgrad.

Det finns 4 grader av brott mot hudens integritet.

Ättiksyraförgiftning

Ättiksyra, när den utsätts för människokroppen, har en lokal cauterizing och generell toxisk effekt på blodet (destruktion av röda blodkroppar - hemolys), njurar och lever.

Bordsvinäger (3-6-9%) används ofta i vardagen för matlagning, betning, bakning, avkalkning från vattenkokare, etc. Stark ättiksyra (70-80%) eller essens används för samma ändamål, tidigare spädning med vatten för att erhålla den önskade koncentrationen.

Ättiksyra är en färglös vätska med en karakteristisk stark lukt och en sur smak. Hygroskopisk, obestämt löslig i vatten. Blandat med många lösningsmedel. Oavsiktligt intag av ättika är mycket svårt på grund av den starka lukten av denna syra och en omedelbar irriterande effekt på luftvägarna. Icke desto mindre är sådana fall uppfyllda med sorglig beständighet, och oftast hos personer som lider av alkoholism. Den andra varianten av användningen av ättiksyra är självmordsintaganden hos en person, när ättikförgiftningen sker medvetet.

De toxiska egenskaperna hos ättiksyra beror inte på hur det erhölls. Effekten på levande vävnad beror på koncentrationen av syralösningen. Den största faran vid förgiftning är syra med en hållfasthet på 30% eller mer. Den dödliga dosen är ca 20 ml.

Symtom på ättiksyraförgiftning (essens)

Under den initiala perioden av intag av stark syra inuti utveckla fenomenet giftig brännskada. Vid undersökning upptäcks tecken på en ytlig kemisk brännskada (koagulativ nekros) i ansiktet (röda gränsen på läpparna, nasolabiala triangeln - i form av bruna ränder) och munhålan, lokal ödem i slemhinnan. Offren är upprörda, de noterar de skarpaste smärtorna i munhålan, längs matstrupen och magen. Det upprepas kräkningar med blod, esofageal-gastrisk blödning. Betydande salivation (drooling), mekanisk asfyxi (kvävning) på grund av smärtsamheten hos uppgift att hosta och laryngealt ödem.

Vid förgiftning med ättika urin blir mörkröd (hemolys), tecken på hemoglobinurifrekvens (anuri, azotemi) uttrycks. Vid slutet av den första dagen i svåra fall framträder hudens skumhet som ett resultat av hemolys. Leveren är förstorad och smärtsam. Fenomen av reaktiv pankreatit, peritonit.

En vanlig komplikation är purulent trakeobronchitis, lunginflammation, giftig leverdystrofi, akut njursvikt. Från den tredje veckan visas tecken på cikatricial smalning av matstrupen eller, oftare, utmatningssektionen i magen. Ständigt märkt förlust av kroppsvikt, ett brott mot protein och vatten och elektrolytbalans.

Dödligheten i utvecklingen av brännskock är ganska hög. Det beror på flera faktorer, såsom volymen av den berusade syra behandlingstiden medicinsk vård, terapi tillräcklighet och andra. I detta avseende data för letalitet när förgiftad med ättiksyra, som tas från olika källor varierar brett och kan sträcka 12-18 till 70%.

Första hjälpen för förgiftning med ättiksyra (essens)

Framkalla inte kräkningar, ge inte läsk inuti! Svälj isen. Kontakta en läkare så snart som möjligt. Om det inte finns medicinsk hjälp, ska stora mängder kallt vatten tas.

Det första medicinska hjälpen vid förgiftning med ättiksyra, liksom någon annan syra, består i att tvätta magen genom en sond smörjd med vegetabilisk olja, trots att blod i magsinnehållet är närvarande. Före tvättning injiceras narkotiska analgetika subkutant, atropin 0,1% - 0,5-1 ml. Det visas rikligt med dricks, hunger, vila. Natriumvätekarbonat 4% till 1500 ml w / venno med utseendet av mörk urin och utvecklingen av metabolisk acidos.

Med signifikant blodförlust - upprepade blodtransfusioner. Prescribed antibiotikabehandling, hormonbehandling, hemostatiska medel. För lokal behandling appliceras en oral blandning (solrosoljemulsion 10% -200 ml + anestezin 2 ml + levomycetin 2 ml) varje timme till 20 ml.
Behandling av brännskock, giftig nefropati - infusionsterapi (stabilisering av hemodynamik, KHS, vatten och elektrolytbalans), upprätthållande av vitala funktioner.

Med utvecklingen av kritisk stenos i struphuvudet utförs konikotomi eller trakeostomi.

Karakteristiska symtom och första hjälpen vid ättiksyraförgiftning

Vinäger - en produkt som ofta används i vardagen. Men det är väldigt farligt, särskilt när det kommer in i människokroppen i sin rena form. Därför behöver du veta så mycket som möjligt om ättiksyraförgiftning: symptom, första hjälpen, konsekvenser, svårighetsgrad, vad man ska göra vid förgiftning och så vidare.

Produktbeskrivning

Ättiksyra (syra, etansyra) är en produkt som erhålls genom fermentering av vin. Det används i industri, kemisk produktion, vardagsliv och matlagning. Vinäger är helt enkelt oumbärlig hemma. Det är nödvändigt att plocka, baka och till och med rengöra vissa ytor och behållare.

I köket använder hemmafruar främst ättika - det här är 6 eller 9 procent lösning av etansyra. Men vissa människor väljer ibland 70-80% ättika essens, från vilken de därefter producerar en produkt av önskad koncentration.

förgiftning

Förgiftning med ättiksyra är inte en vanlig förekomst, men med allvarliga negativa konsekvenser för kroppen. Användningen av ens en liten del av det kan leda till funktionshinder eller dödsfall. Endast 15 ml anses vara dödliga, tas oralt. Den främsta orsaken till detta är allvarliga brännskador i luftvägarna och matsmältningssystemet, huvudsakligen i magen, på grund av utsläpp av ett stort antal toxiska rök.

Kan man gifta med ättiksyraångor? Självklart. Men de orsakar inte mycket kroppskada, om du inte andas in koncentrerade ångor av essenser som orsakar kemiska brännskador i övre andningsorganen.

skäl

Den främsta orsaken till förgiftning är vårdslöshet. Oftast bland offren är nyfikna småbarn som inte vet hur man läser och alla försöker smaka. Därför rekommenderas att sådana produkter är hälsofarliga för liv och hälsa utom räckhåll för barn.

En annan kategori av människor som använder ättika för vårdslöshet - alkoholhaltiga drycker, drunkards. Ibland är deras önskan att "ta på sig bröstet" så stark att de inte ens märker den karakteristiska lukten och dricker en klar vätska från flaskan utan att tänka på de möjliga konsekvenserna.

Oavsiktligt kan det hända att någon kvinna som är värd för sitt eget kök. Ofta var orsaken till att hon förgiftades inte ens användningen av produkten, utan inandning av syraångor vid egen utspädning till önskad koncentration eller överdriven användning av vinäger under rengöring och rengöring.

symptom

Förgiftning med ättika leder till de mest beklagliga konsekvenserna och orsakar sådana symptom:

1. Den specifika lukten.
2. Svår smärta
3. Kräkningar med blodproppar, blod.
4. Diarré med blödning.
5. Acidos.
6. Hemolys av röda blodkroppar.
7. Blodproppar
8. Njurinsufficiens.
9. Gulsot.
10. Bränn chock.
11. Hemoglobinuri.
12. Utseendet av ärr, sår.
13. Förstöring av blodkoagulering.
14. Leverskador.

Ibland finns det ens förgiftning i par vinäger. Acrid, obehaglig, skarp lukt är som regel kännetecknad av följande symtom:

• hosta;
• rinnande näsa;
• rinnande ögon;
• bröstsmärta
• andningssvårigheter
• utveckling av trakeobronchitis, pulmonit.

Grader av svårighetsgrad

Om du dricker vinäger bör en person förstå att han kommer att få allvarliga hälsoproblem. Beroende på mängd och koncentration av produkten kan förgiftningen delas in i tre grader av svårighetsgrad:

1. Mild - kännetecknas av frivolösa förbränningar i munhålan och matstrupen, mindre mage i magen, utan förtjockning av blodet, hemolys och hemoglobinuri. Ej farligt för hälsan.
2. Medium, har en mer negativ effekt på kroppen. Förutom allvarliga brännskador i munnen, påverkas magen kraftigt, resorberande processer utvecklas, blodet förtjockas, färgen på urinförändringar, acidos, hemolys och hemoglobinuri observeras.
3. Svårt, där en person utvecklar en stark acidos, hemoglobinuri, hemolys, blodet tjocknar mycket, outhärdliga smärtor i bröstet och epigastrisk smärta uppträder, njursvikt, kräkningar av blod börjar. Övre luftvägarna, munhålan, matsmältningsorganet brännskad. Ofta dör offret.

Orsaker till döden

Död med ättikförgiftning kan uppstå av flera anledningar:

• smärta chock;
• stor vätsketab
• stor blodförlust på grund av vaskulär skada
• brott mot surhet
• exponering för väsentliga toxiska rök
• nedsatt njurfunktion
• bildandet av nedbrytningsprodukter av celler i kärlen;
• omstrukturering och förstöring av röda blodkroppar;
• undernäring av vitala organ.

Effekter av förgiftning

Inte nödvändigtvis om du dricker vinäger, inträffar döden. I de flesta fall, överraskande nog, överlever människor efter sådana incidenter. Men deras hälsa och välbefinnande försämras avsevärt. Och detta händer i flera smärtsamma och obehagliga steg:

1. Akut - en period under vilken offret upplever allvarlig, outhärdlig smärta i munhålan, struphuvudet, matstrupen. Det varar från 5 till 10 dagar. Vid denna tidpunkt har patienten ökat salivation, ett brott mot sväljningsreflex, ofta kräkningar, heshet. På grund av att syra ångor kommer in i luftvägarna är andningsvårigheter, svullnad och även lunginflammation möjliga.
2. Förbättrat tillstånd. Denna period varar ungefär en månad och kännetecknas av en minskning av smärtsymptom, restaurering av matstrupen och frånvaron av ärr. I de flesta fall är det emellertid bara imaginärt välbefinnande, följt av avstötning av död vävnad, vilket medför spridning av matstrupen och följaktligen blödning. I sin tur kan en infektion komma in i såren och orsaka suppuration.
3. Konstruktion av matstrupen. Denna process börjar vid 2-4 månader efter oavsiktlig eller avsiktlig användning av ättiksyra och sker över en period av två till tre år. Under denna period ändras granulationsvävnaden till en tät bindväv, vilket inte tillåter matstrupen att sträcka eller smala. Cicatricial constrictions börjar bilda, åtföljd av en överträdelse av sväljningsfunktionen. Det blir allt svårare för en person att äta mat, smärta sensioner blir mer och mer smärtsamma. På en plats lite högre än förminskningen passerar maten dåligt, stagnerar, vilket innebär att den inte smälter och så småningom börjar sönderfalla. Allt detta åtföljs av sådana obehagliga symptom som dålig andedräkt, halsbränna, böjning, ökad salivation och ibland även kräkningar med matrester.
4. Sena komplikationer är en period när organ som gränsar till matstrupen - luftstrupen, lungorna, pleura - börjar lida av matrötta. Dålig näring, inflammation leder till att offret förlorar vikt. Han kan utveckla onkologi. Och esofagans dåliga elasticitet leder ofta till bristningen.

Första hjälpen

Behörigt, aktuellt förstahjälp som tillhandahålls vid förgiftning med ättiksyra, gör det möjligt att minimera de negativa effekterna. Det viktigaste i denna situation är att omedelbart ringa till ambulansbesättningen och försöka lindra smärtan.

Nödhjälp med ättiksyraförgiftning består i att tvätta magen, rensa mag-tarmkanalen genom användning av en speciell sond. Den utförs endast av en erfaren specialist. Efter ett sådant förfarande administreras narkotiska eller icke-narkotiska analgetika till offret: analgin, promedol och andra, och han är på sjukhus för vidare behandling.

Video: Vad händer om du dricker vinäger?

behandling

Sjukhusisering är ett obligatoriskt förfarande som genomgår alla som har varit i kontakt med ättiksyra. Efter en noggrann och detaljerad undersökning av patientens tillstånd föreskriver läkaren behandling, vilken i regel består av användning av antibiotika och antiinflammatoriska läkemedel.

Återställandet av kroppen är långsam och kräver en mängd olika aktiviteter:

• Användning av natriumbikarbonat vid acidos.
• Utför diureser för alkalisering av blod.
• Användningen av antibakteriella läkemedel för att förhindra infektion.
• Prescribing medications (Stabizol, Refortam) för att eliminera brännskock och spasma.
• Användningen av hormonella läkemedel för att förhindra att matstrupen sänks.
• Intravenös glukos-novokainblandning för att minska smärta.
• Transfusion av fryst frusen plasma om toxic koagulopati observeras.
• Utnämning av glutarginsyra vid detektering av leverskador.
• Obligatorisk parenteral näring, speciellt vid svåra brännskador, tillstånd.

Eddik - en farlig produkt som orsakar irreparabel skada på kroppen. Försök alltid försiktigt och drick vätskan i flaskorna som finns i köket för att skydda dig mot de negativa effekterna. Om du bestämmer dig för att begå självmord på detta sätt, bör du förstå att det här kommer att bli en mycket smärtsam process, du kommer att dö i plåga och inte omedelbart.

Ättiksyraförgiftning: Förgiftningsmetoder, symtom och behandling

Förgiftning med ättiksyra är ett hot mot människans liv. Hjälp offret borde vara omedelbart för att undvika farliga konsekvenser. Ätisk berusning har ett klart kliniskt symptom, vilket inte tillåter att förvirra det med en annan förgiftning.

Ättiksyra är en klar, färglös vätska med en specifik lukt. Den används både för industriella ändamål (till exempel vid tillverkning av läkemedel) och i vardagen som bordsvinäger.

Förfaranden för förgiftning med ättiksyra

Ättiksyra kan förgiftas på två sätt:

1. när den används inuti den;
2. inandning av acetaldehydånga.

Förgiftningsmetoder med ättika:

• användning av koncentrerad ättiksyra eller vinäger (koncentration 9%) i syfte att självmord
• intag av ämne av misstag
• långvarig inandning av syraångor i kemisk industri;
• Hudförbränning vid arbete med koncentrerad ättiksyra utan personlig skyddsutrustning.

Symtom på ättikförgiftning:

• svår smärta i munnen, längs matstrupen;
• gastrisk blödning som ett resultat av djupa kemiska brännskador i de mjuka musklerna i mag-tarmkanalen;
• Synliga brännskador av den röda gränsen på läpparna, oralt slemhinnor;
• kräkningar av blod, kräkningar kan vara i form av "kaffegrund", vilket indikerar gastrisk blödning;
• lesioner i övre luftvägarna: andningssvårigheter, andfåddhet, hosta;
• från offeret utgår en stark lukt av ättika;
• acidos utvecklas (den normala syrabasbasen i blodet störs mot syra);
• hemorragisk chock;
• erytrocytadhesion, ökar blodviskositeten;
• lever- och njursvikt;
• en obalans i hemostasystemet, vilket innebär en kränkning av blodpropp
• hemoglobin kommer ut ur hemolyserade erytrocyter, fläckar urinen i en mörk färg.

Hur påverkar ättiksyra människokroppen

Vinägerförgiftning börjar med en lokal exponering av syran i vävnaderna som kommer i kontakt med det - en kemisk brännskada. Djupet av vävnadskador beror på koncentrationen av ättiksyra, mängden av förbrukad substans och tiden för exponering. Bränningen åtföljs alltid av akut outhärdlig smärta. När kräkningar uppstår upplever de drabbade vävnaderna igen exponering för en giftig substans, därför är magsköljning i hemmet strängt kontraindicerat.

Intoxicering med ättika följer ofta av brännskador i övre luftvägarna, eftersom avlägsnandet av syra från kroppen till viss del utförs av lungorna. Andningsförbränning är farlig vid asfyxi.

Ättiksyra har den sista effekten på blodet och blodbildande organ, därför finns det praktiskt taget ingen kränkning av cirkulationssystemet när det finns en mild grad av förgiftning.

Giftig ättiksyra leder till svullnad och ruptur av normala röda blodkroppar, förtjockning av blodet, vilket minskar dess trofiska funktion. Lever och mjälte klarar inte av ett överskott av hemoglobin som frigörs från de röda blodkropparna, så det börjar sticka ut ur urin, täppa ner njurbubblorna längs vägen. Ofta förgiftning med ättika slutar med akut njursvikt.

Intoxikation påverkar nervsystemet, vilket är en följd av syresvält på grund av störningar av röda blodkroppar, utveckling av lunginflammation, lungödem och andningssvikt. Offret kan ha psykos.

Efter behandling förlorar den förgiftade vanligtvis mycket, eftersom de nästan inte kan äta normalt. Läkning av brännskador i mag-tarmkanalen är en lång process, smärtan kvarstår länge. Mage i matstrupen, magen och tarmarna under läkning är avrundad av grova keloider, vilket leder till en smalning av lumen och störning av normal funktionalitet.

Första hjälpen för ättikförgiftning

Förgiftning med ättiksyra är ett villkor som kräver obligatoriskt deltagande av kvalificerad medicinsk personal för att eliminera effekterna av förgiftning. Därför bör du ringa en ambulans innan du ger hjälp till offret.

• Skölj munnen med rent vatten vid rumstemperatur, du kan inte dricka vatten.
• Håll sondmagspullen med 8 till 10 liter kallt vatten. Tvättning med kräkningar är förbjuden, eftersom syran förvärrar tillståndet av förgiftning under omvänd passage genom mag-tarmkanalen.
• För att sakta ner absorptionen av giftiga produkter kan offret ges en matsked solrosolja eller ½ kopp mjölk blandad med en äggvita att dricka.
• Alkaliska lösningar för dricks och magsäck är kontraindicerade. Soda med ättiksyra kommer in i en kemisk reaktion, vilket leder till ännu djupare vävnadsskada.

I sin helhet kan offret endast stödjas på sjukhuset, där:

1. kommer att utföra en kompetent och effektiv smärtlindring
2. Åtgärder kommer att vidtas för att bibehålla den normala patenten i matstrupen.
3. kommer att behandla brännskock
4. mat av offret kommer att vara parenteralt vilket kommer att säkerställa resten av de drabbade organen;
5. hemska komplikationer som akut njurs- eller leverfel, asfyxi, lunginflammation eller lungödem kommer att varnas.

Ättiksyraförgiftning

Erytrocythemolys är en av de ledande utgångspunkterna i utvecklingen av toxisk koagulopati-syndrom. Vid förgiftning med ättiksyra är alla tre perioderna av detta syndrom tydligt synliga. Den nedbrutna förstörelsen av vävnader, nedbrytningen av erytrocyter orsakar frisättning av en stor mängd tromboplastiskt material och början av stadium I av toxisk koagulopati, hypercoagulationsstadiet.

Transport av fritt hemoglobin genom renalganglierna under tillstånd av intravaskulär hemolys, mikrocirkulationssjukdomar och trombbildning i de små kärlarna i njurarna samt skador på källarmembranet upp till ruptur av distala tubuler orsakar njursskador, som har en patomorfologisk bild av akut hemoglobinurisk nefros.

Den kombinerade effekten av två huvudsakliga patologiska processer - intravaskulär hemolys och exotoxisk chock med svåra mikrocirkulationssjukdomar, med symtom på toxisk koagulopati - leder till utveckling av leverskador i form av fokal nekros (hjärtinfarkt) i strid med huvudfunktionerna.

När man tar ättiksyra utvecklas således en brännskada av kemisk etiologi som ett resultat av den lokala destruktiva effekten av detta ämne på vävnad och dess resorptiva effekt som ett hemolytiskt gift.

9.2.3. Den kliniska bilden av akut förgiftning

Kemiska brännskador i matsmältningskanalen. Den ledande platsen i kliniken under den akuta perioden (1-5 dagar) av ättiksyraförgiftning är smärta i munnen, halsen och matstrupen. Smärta strålar ofta till baksidan och intensifieras med varje sväljande och kräkningsrörelse. Ofta upprepas kräkningar och är resultatet av irritation av vagusnerven. Under kräkningar finns vanligtvis en andningsfyllning följt av ett djupt andetag, vid vilken tidpunkt kan kräkningsinnehållande syra aspireras. Dystrofifenomen är förknippade med svullnad i matstrupen och dess skarpa smärta. Patienterna oroade sig för smärtsam törst. Accept av ättiksyra i ett tillstånd av uttalad förgiftning åtföljs av en försvagning av smärtssyndromet på grund av den narkotiska effekten av etylalkohol.

En magskada orsakar epigastrisk smärta, ofta utstrålande mot ryggen. Djupa brännskador i magen åtföljs av symtom på reaktiv peritonit, mest uttalad med tarmens brännskador och kan ge en bild av en akut buk. Samtidigt observeras vanligen inte primär perforering av matsmältningsväggen. Tarmförbränningar följs ofta av pares.

Det är också nödvändigt att ta hänsyn till möjligheten att utveckla reaktiv pankreatit, vilket inte alltid är lätt att känna igen utan korrekt laboratorietestning av urin och blod för amylasaktivitet.

Vid allvarlig förgiftning med cauteriserande gifter försämras sekretionsfunktionen i magen. Syrbildande funktion minskar, bildandet av pepsin hämmas.

Hyposekretorisk fas hos patienter med mindre brännskador uppgår till upp till 2 veckor, med måttligt svåra brännskador - upp till 1 månad eller mer. Vid svåra brännskador observeras det ens 1 år efter förgiftning.

Hypoacidos av magsekretionen, nedsatt motorisk evakueringsfunktion i magen påverkar inte bara processerna för matsmältning och metabolism utan leder också till förändringar i den mikrobiella floran i matsmältningskanalen. På grund av den höga koncentrationen av saltsyra HC1 finns normalt ingen E. coli i magen. Det utvecklas om HC1-koncentrationen är under 0,1%. • I de flesta fall bestäms E. coli i halsen hos patienter med kraftiga brännskador. Endotoxinet av gramnegativa bakterier detekterades även i levervävnaden, vilket indikerar ett brott mot barriärfunktionen i mag-tarmkanalen med märkta brännskador.

För att bestämma förekomsten av brännskador i matsmältningsorganet används metoden för fluoroskopi. Det utförs under akut tid (1-7 dagar efter bränningen). Från och med 2: a veckan till slutet av 3: e veckan, fira! en period av imaginärt välbefinnande, när de inflammatoriska förändringarna sjönk och ärrbildning inte detekteras av röntgenövervakning. Under denna period utförs inte studier av patienter, som möjligt diagnostiska fel. Under 3: e perioden (slutet av 3: e veckan) avslöjade undersökningen av den fortsatta processen att brännskador, graden av kompensation och komplikationer uppstod. Röntgenljus kemiska brännskador i matstrupen och magen diagnostiseras inte, graden av bränna är ofta felaktigt bestämd. Den begränsade möjligheten hos röntgenmetoden kan fyllas på med hjälp av gastrofibroskopimetoder i kombination med målinriktad gastrobiopsi. Med en liten bränning under den akuta perioden (dag 1-5), ödem och slemhinnans pseremi detekteras närvaron av vätska och slem i magen. Akut serös och katarrals-serös inflammation utvecklas. Exsudationsprocesserna definieras tydligt på den 3-5: e dagen. På 6-10: e dagen observeras en minskning av ödem och hyperemi i slemhinnan, och spridningsprocesser börjar råda. Vid detta datum bildas vanligtvis ett normalt slemhinna.

Sålunda med en mild bränning avslöjas tre stadier av förändringar: scenen av serös eller katarralserös inflammation (1: a 5: e dagen), förekomsten av proliferativ komponent av inflammation (6-10: e dagen) och regenereringsstadiet (11-5 20: e dagen).

Med en måttlig bränning i 1-5 dagar finns det en skarp hyperemi, svullnad i magmusklerna, en stor mängd slem och vätska, ibland vikar täckta med fibrin. Utseendet av multipel-erosioner av slemhinnan är karakteristiskt. Under undersökningen avslöjades en minskad funktion hos gatekeeper eller dess frånvaro. Ofta märkt kasta innehållet i duodenum i magen, uttalad exsudation, bildandet av små defekter av slemhinnan - erosion. På dagar 1-10 efter förgiftning utvecklas således ett mönster av katarrhal eller katarrhal-fibrin inflammation med bildandet av erosioner.

Vid den 11: e och 12: e dagen börjar proliferationsprocessen, vilket slutar med utvecklingen av granulationsvävnad. Regenereringsprocessen slutförs vanligen 21-30-dagen. Vid denna tid har magslemhinnan ett normalt utseende. I sällsynta fall kan kronisk gastrit utvecklas.

Vid svåra brännskador på dag 1-5 är närvaron av områden av nekros och omfattande blödningar på bakgrunden kraftigt edematös och hyperemisk, täckt med en stor mängd slem, fibrin och slempus. Observerad nekros av slemhinnan och reaktiv inflammation i kärlen - fenomenet stasis eller trombos, rikliga infiltrationer bildar mikroabscesser. Vid den 7: e-10: e dagen börjar avstötning av nekrotiska massor med bildandet av flera sår av olika storlekar. Dessa förändringar betraktas som flegmon-ulcerativ eller ulcerativ-nekrotisk inflammation. Granuleringar bildas av 5-10: e dagen, deras utseende är ojämn. Ofta är det en förvärring av inflammatorisk process, som igen tar på sig karakteren av nekrotisk sår. De flesta såren vid slutet av den första månaden är täckta med ung bindväv. Under 3: e perioden (30-60 dagar och senare) bildas ett tunt skikt av slemhinnor över ett stort avstånd, på vissa ställen avslöjas atrofi. Full återhämtning efter en allvarlig bränning förekommer inte, förutsättningar skapas för en kronisk, trög inflammatorisk process (kronisk esofagit, gastrit).

Under en bränning, oberoende av lesionens svårighetsgrad, finns således tre huvudsakliga sekventiella processer: alterativ-destruktiv, reparativ och regenerativ utan eller med utseendet av förutsättningar för kronisk inflammation (Tabell 13).

Kronisk atrofisk gastrit åtföljs ofta av en uttalad kränkning av magsekretoriska och resorptiva funktioner med en ökning av tiden för resorption med 2 1 g - 3 gånger jämfört med normen.

Bland de allvarligaste komplikationerna vid svåra brännskador | Ätisk essens innefattar (i 3-5% av fallen) cicatricial I sammandragningar av matstrupen och magen. Mestadels fann urtomformationer av matstrupen med lokalisering i hans, thoracic, i den nedre tredjedelen.

Bildandet av strängningar börjar från 2: e till 4: e månaden efter bränningen och slutförs vid slutet av det 1: a året, ibland senare. Vid framsteg av strikturer kan processen fullbordas genom utplåning av matstrupeens lumen (1-2 år efter bränningen).

I cicatricial esophagus med kronisk esofagit kan epitelskiktet genomgå omstrukturering, leukoplastiska och dysplastiska förändringar kan förekomma, vilket bör betraktas som pretumor, eftersom plavocellkarcinom kan utvecklas på sin bakgrund (16-50 år efter kemisk bränning).

Acceptans av ättiksyra kan orsaka esofageal-gastrisk blödning på grund av direkt skada på kärlväggen - det här är den så kallade tidiga primärblödningen, som ofta hittas vid magsköljning. I regel är denna blödning inte långvarig, eftersom den utvecklande hyperkoaguleringen av blod bidrar till den snabba uppkomsten av hemostas.

Med utvecklingen av fibrinolys lyseras de bildade blodpropparna, vilket bidrar till återställandet av kärlens patency, inklusive de som tidigare blöder. Som ett resultat återkommer blödning (på första och andra dagen), kallad den tidiga sekundära. Denna blödning tenderar att öka och är ofta massiv.

Blödning på 4-14: e dagen (ibland till slutet av 3: e veckan) är associerad med avstötning av nekrotisk vävnad, bildandet av blödande sår och kallas för sent.

Exotoxisk brännskocka. I 37% av fallen är en gemensam kemisk brännskada i matsmältningssystemet åtföljd av utvecklingen av exotoxisk chock, vars kliniska manifestationer motsvarar de klassiska symptomen på brännskada. Markerad psykomotorisk agitation, växlande med förvirring och fullständig likgiltighet för miljön, hudens hud och kylning. Blodtrycket ökar på grund av systolisk upp till 150-160 mm Hg. Art., Faller sedan kraftigt, det centrala venösa trycket minskar, takykardi, dyspné, cyanosökning, diuresis minskar.

Exotoxisk chock har en uttalad hypovolemisk karaktär, vilket framgår av en förändring av huvudparametrarna för centrala hemodynamik, och åtföljs också av kraftiga försämringar i CBS med utvecklingen av sönderfallande metabolisk acidos. Dödligheten i utvecklingen av chock når 64,5%

Toxisk koagulopati. Hemolys är en av de mest karakteristiska tecknen på förgiftning med ättiksyra och manifesteras av en förändring i urinfärgen, som blir röd, brun eller körsbär, beroende på nivået av hemoglobinuri. Innehållet i fritt hemoglobin i blodet med mild hemolys är upp till 5 g / l, med måttlig svårighetsgrad - 5-10 g / l, med svårt - över 10 g / l. Fri hemo] globin i urinen visas när dess innehåll i plasma är mer än 1,0-1,5 g / l.

I samtliga fall åtföljs förgiftning med ättiksyra av signifikanta förändringar i blodets koaguleringsaktivitet. Vid förgiftning av lätta och medelstora grader, på 1: a eller 2: a dagen finns en tendens till hyperkoagulation; ökning av plasmatolerans mot heparin, fibrinogen, förkortning av den totala varaktigheten av koagulering på tromboelastogrammet.

För patienter med allvarlig förgiftning är hypokoagulationsfenomen karaktäristiska: en ökning av plasmatoleransen mot heparin, en ökning av omkalceringstiden, en minskning av fibrinogenkoncentrationen, en ökning av fri heparin och fibrinolytisk aktivitet, en ökning av trombinindexet, en minskning av tromboelastogrammets maximala amplitud.

Giftig nefropati. Toxisk nefropati observeras hos 86,5% av patienterna med förgiftning med ättiksyra, dess kliniska manifestationer är olika - från mindre och kortvariga förändringar i urinen till utveckling av svårt akut njursvikt (ARF).

Mild nefropati kännetecknas av konserverad diuré, mikrohematur (upp till 6-10 färska röda blodkroppar i sikte) och måttlig leukopituri, proteininuri (upp till 6,6 g / l); avslöjade en minskning av glomerulär filtrering, koncentrationsindex för kreatinin, en minskning av njurplasmaflödet med 17% jämfört med kontrollgruppen. Vid den sjunde och femtonde dagen efter förgiftning observeras normalisering av den kvalitativa och morfologiska sammansättningen av urin samt indikatorer på njurarnas funktionella tillstånd.

Nephropati i måttlig grad (i 75% av fallen) kännetecknas av en bild av akut hemoglobinurisk nefros. Inom 1-2 dagar är det en måttlig minskning av daglig diurese (i genomsnitt 38%). I urinen, i de första timmarna efter förgiftning, finns protein-uri och hemoglobinuri. Nivån av kvarvarande kväve och urea förblir inom det normala området. På 1-3 dagarna förekommer en måttlig ökning av blodkreatinin (0,24 ± 0,01 mmol / l), en minskning av koncentrationsindexet för kreatinin med 38%, glomerulär filtrering med 37%, en minskning av effektiviteten i det renala plasmaflödet med 34%, en liten reducerad tubulär reabsorption av vatten. Normalisering av urinkompositionen sker på 10-20-dagen, återvinning av indikatorer för njurfunktion - på 15-40: e dagen.

Allvarlig nefropati präglas av utvecklingen av en klinisk bild av akut njursvikt hos patienter med akut hemoglobinurifrekvens (hos 6,7% av patienterna). Under de första 1-3 timmarna framträder förändringar i urinsammensättningen: den specifika gravitationen varierar från 1026 till 1042, proteinuri från 6,6 till 33 g / l. Innehållet av fritt hemoglobin i urinen når höga antal, det finns ett stort antal hemoglobinslag, hyalin och granulära cylindrar, celler i renalepitelet, färska, förändrade och utlakade erytrocyter, ett stort antal (50-80 i synfältet) av vita blodkroppar. Daglig diuresi på den 1-3: e dagen efter förgiftning minskar och medeltal 250 ml. Hos 25% av patienterna i denna grupp utvecklas anuria från 1: a dagen efter förgiftning och azotemi ökar. På dag 1-4 förekommer en ökning av kreatinin (1,47 ± 0,18 mmol / l), en kraftig minskning av glomerulär filtrering (22,7 ± b, 2 ml / min), en signifikant minskning av vattenreabsorptionen (95,7 ± 2,1%), njurplasmaflöde (131 ± 14,4 ml / min). Vid forskning för 10-20 och 25-35: e dag framträder tendensen till gradvis normalisering av indikatorer, den rörformiga reabsorptionen av vatten är först och främst återställd.

Akut njurinsufficiens kännetecknas av en allvarlig klinisk kurs, till stor del på grund av samtidiga lungskador, mag-tarmkanalen och leveren. Dödligheten är ca 60,6%.

Giftig leverdegenerering. Giftig leverdystrofi förekommer hos 85% av patienterna med förgiftning med ättiksyra.

De kliniska manifestationerna av denna patologi är en måttligt uttalad förstoring av levern, ikterichnost sclera och huden, som når maximalt 3 - 4 dagar efter förgiftning.

Vid allvarlig toxisk leverdystrofi observerades en kraftig ökning av aktiviteten hos cytoplasmatiska och mitokondria icke-organspecifika enzymer (AsAT, AlAT, total LDH och MDH) och organspecifika enzymer (LDH ökad 99 gånger, LDH 11 gånger). En kraftig ökning av cytoplasmatisk aktivitet och en tidig ökning av aktiviteten hos mitokondriella enzymer indikerar utvecklingen av svårt cytolytiskt syndrom.

Allvarlig toxisk leverdystrofi med utveckling av akut leversvikt fortsätter vanligen med en kraftigt nedsatt njurfunktion, eftersom det är en bild av akut hepatiskt njursvikt.

Enligt radioisotop hepatografi, vid mild förgiftning förändras endast hemodynamiska parametrar i levern, som normaliseras på 5-7: e dagen.

Vid måttlig förgiftning på 1: a dagen uttrycks en kränkning av leverns hemodynamik, på 2: e-3: e dagen, överförs absorptionsfunktionen. Absorptionsfunktionen normaliseras på 7-10: e dagen och hemodynamiska indikatorer - på 20-30: e dagen.

Med allvarlig förgiftning på 1: a dagen störs hemodynamiken och leverans absorption och excretionsfunktion, och leverns utskiljningsfunktion återställs 20-30 dag och hemodynamiska indikatorer och absorptionsfunktion - om 6 månader.

De mest uttalade förändringarna i leverfunktionen observeras hos patienter i vilka förloppet av en brännsjukdom åtföljs av hemolys och exotoxisk chock. En studie av hepatoportalsystemets hemodynamik i dessa fall avslöjar en signifikant minskning av den arteriella tillförseln i levern, en signifikant svårighet i venöst utflöde (minskning av det systoliska diastoliska indexet), en ökning av leverkärlets resistans (en ökning i kärltonen).

Nedsatt andning Under 1-2 dagar efter förgiftning utgör utvecklingen av en aspirationsobstruktiv form av störd andning, vilket uppträder som ett symtomkomplex av mekanisk asfyxi, en signifikant fara.

Med bröstet av vokalbandet uppfattas röstens heshet upp till aphonia, vilket har störtat patienten under lång tid. Ofta finns det en tidig utveckling av purulent trakeobronchitis, åtföljd av bildandet av ett stort antal mukopurulenta, svår att separera på grund av smärtsamma utsöndringar. Karaktäriserad av den tidiga utvecklingen av bronkopneumoni, som ofta förvärvar en sammanflyttande karaktär.

Allvarlig förgiftning åtföljs av lesioner i andningsorganen i 51% av fallen, inklusive bronkopneumonien observerad hos 17% av patienterna.

Klassificering av förgiftning. Under en brännsjukdom vid förgiftning med ättiksyra särskiljs följande steg:

I - scen av exotoxisk chock och initiala manifestationer av förgiftning (1-1 / 2 dagar);

II - stadium av toxemi (2-3 dag), åtföljd av hypertermi, frekvent utveckling av akut berusningspsykos

III - stadium av infektiösa komplikationer (från 4 dagar till 1 / 2-2 veckor). Under denna period finns det kliniska tecken på esofagit, gastrit, trakeobronchitis, lunginflammation, reaktiv pankreatit, reaktiv peritonit.

IV - Steget av stenos och bränna asteni (från slutet av 3: e veckan), åtföljs av ett brott mot proteinet, elektrolytbalansen, viktminskningen och når 15-20% vid svåra förgiftningar.

V-stadiet av återhämtning.

Komplikationer som uppstår under en brännskador kan delas in i tidigt (1-2 dagar) och sent (från och med 3: e dagen). Tidiga komplikationer inkluderar mekanisk asfyxi, tidig primär och tidig sekundär blödning, förgiftningsdelirium, akut reaktiv pankreatit, primär oliguri eller anuri. Sena komplikationer inkluderar sen blödning, trakeobronchitis och lunginflammation, senförgiftningspsykos, akut njur- och njursvikt, cicatricialdeformiteter i matstrupen och mage, cancerdegenerering av debristformade väggarna i matstrupen och magen.

Svårighetsgraden av följande förgiftning:

lungor där en brännskada sprider sig till slemhinnan i munnen, svalget, esofagus och har karaktär av katarralsartad inflammation. Enkel nephropati. Ändringar i levern påverkar endast mindre överträdelser av dess hemodynamiska parametrar;

måttlig, i vilken bränningen täcker munnen, svalget, magehinnan, matstrupen, magen och har karaktären av katarralserös eller katarrhalfibrinös inflammation. Markerad exotoxisk chock, kompenserad fas, hemolys, hemoglobinuri 5-10 g / 1;

hemoglobinurisk nefros, måttligt allvarlig toxisk nefropati, mild eller måttlig leverdystrofi;

svåra, där brännskadorna sprider sig till matstrupen och magen, tunntarmen och har karaktären av nekrotisk sårinflammation. Det finns en brännskada i övre luftvägarna; exotoxisk chock; hemolys, hemoglobinemi över 10 g / 1; akut hemoglobinuri nephrosis; måttlig till allvarlig toxisk nefropati. Förloppsförloppet förvärras vanligtvis av utvecklingen av tidiga och sena komplikationer.

9.2.6. Omfattande behandling

Behandling av ättiksyraförgiftning innefattar åtgärder som syftar till att snabbt avlägsna kaustiska ämnen från mag-tarmkanalen, lokal behandling av kemisk bränning och korrigering av störningar i system och organ som utvecklas under brännskador.

Magsvatten. På prehospitalet och vid händelsens plats tvättas magen med en tjock sond, smält med vaselinolja, 8-10 liter kallt vatten. Före tvätt injiceras 1 ml av en 2% lösning av promedol, 2 ml av en 2% lösning av papaverin, 1 ml av en 0,1% lösning av atropin subkutant för att minska smärta och lindra spasmer.

Gastric lavage är mest effektiv, absolut säker och har inga kontraindikationer under de första 6 timmarna efter att ha tagit essensen, ytterligare effektivitet minskas avsevärt på grund av fullbordandet av resorptionen av detta läkemedel och efter 12 timmar är magsköljning opraktisk.

I fall av svåra brännskador och ödem i slemhinnan i esofagas svalg kan ett styvt styrrör (t ex via en spark) användas för att hålla sonden, som tidigare sätts in i sonden, och efter att den har utförts i magen. Närvaron av blod i tvättvattnet är inte en kontraindikation för ytterligare gastrisk spolning.

Vid förgiftning med cauterizing vätskor är tublösning av magen med artificiell inducering av kräkningar extremt farlig, eftersom upprepad passage av syra genom matstrupen ökar graden av dess bränning. Dessutom finns det risk för att aspiration av cauterizing fluid och utveckling av brännskador till luftvägarna.

Användningen av natriumbikarbonatlösning för att neutralisera ättiksyra är oacceptabelt, eftersom det orsakar en akut expansion av magen med den resulterande koldioxiden och ökad blödning.

Som ett neutraliserande medel kan du använda magnesiumsulfat eller Almage inuti, följt av magsköljning.

Behandling av smärta. Behandling innefattar införande av droger (morfin, promedol, omnopon) 1 ml 3-4 gånger dagligen, antikolinergika (1 ml 0,1% atropinlösning, 2 ml 2% papaverinlösning, 1 ml 0,2% lösning av tabellyphillin ) subkutant 6-8 gånger om dagen, gluten-gozo-novokainblandning (500 ml 5% glukoslösning och 50 ml 2% novokainlösning) 2-3 gånger om dagen. Novocain förlänger effekten av narkotiska läkemedel. En uttalad lugnande effekt ges genom intravenös administrering av 1 ml av en 0,5% lösning av haloperidol i kombination med narkotika (omnopon, promedol) eller neuroleptanalgesi - 0,1 mg fentanyl och 5 mg droperidol 2-3 gånger dagligen intravenöst med glukoslösning. Ansökan inuti Almagel A (med anestesin) visas. Bedövning är ett måste innan du tvättar magen och transporterar patienter till sjukhuset. Behandling av brännskador i matsmältningsorganen. Behandlingen innehåller receptbelagda antibiotika (penicillin 1 000 000 IE 4 - b en gång om dagen, kloramfenikol 1-2 g / dag), kortikosteroidhormoner (120 mg prednisolon 2-3 gånger om dagen), antispasmodikum (1 ml 0,1% atropinlösning, 2 ml av en 2% lösning av papaverin, 1 ml av en 0,2% lösning av platifillin) 4 - b gånger per dag.

För lokal oral behandling föreskrivs ett läkemedel (200 ml av en 10% emulsion av solrosolja, 2 g levomycin, 2 g anestezin) 20 ml varje timme och almagel. Varaktigheten av behandlingen bestäms av brännskadornas allvarlighetsgrad: med lättbränning - 7 dagar, måttlig svårighetsgrad - upp till 20 dagar, med svåra - minst 30 dagar. Denna behandling ska utföras på sjukhuset. Vidare kan behandlingen fortsättas på poliklinisk basis: med mild bränning - upp till 3 veckor, med måttlig bränning - upp till 1 månad, med kraftig brännskada - upp till 2 månader.

Patienter med svåra brännskador, komplicerade av kronisk frätande esofagit och gastrit, kräver långvarig hormonbehandling (upp till 3 månader) för att förhindra cicatricial sammandragningar i matsmältningssystemet. I närvaro av icke-helande sår kan hyperbarisk syrebildning inkluderas i behandlingskomplexet, vilket bidrar till en snabbare epitelisering av sårytan.

I närvaro av begränsad cikatricial stenos av matstrupen, är den huvudsakliga metoden för konservativ behandling bougienage, vilket inte alltid är säkert och lätt att göra. Frekvensen av perforationen av matstrupen under inskränkning av cikatricial contractions når 25% och upp till 30% av dessa patienter dör av mediastinit eller andra infektiösa komplikationer.

Behandling av gastrointestinal blödning. Tidig primär blödning på grund av kompensatorisk hyperkoagulering stoppar snabbt. Behandlingen av tidig sekundär blödning utförs i två riktningar: förstärkning av homeostas vid blödningsstället och samtidig undertryckning av allmän intravaskulär koagulering med användning av heparin. Den lokala hemostatiska effekten av matstrupen och magen har den bästa lokala hemostatiska effekten. Det minskar blodflödet genom magsäckens kärl (med 67%), främjar aggregeringen av formella element och minskar fibrinolytisk aktivitet lokalt. Allt detta skapar gynnsamma förutsättningar för lokal trombos. AHG-2 apparater och specialprober används för lokal hypotermi.

Lokal hypotermi mage öppen metod kan utföras i avsaknad av en särskild apparat. Det enklaste alternativet kan vara långvarig sköljning i magen med kallt vatten genom en enkanal sond. Om det finns en tvåkanals sond kan ingången till kanal med liten diameter med hjälp av ett gummirör fästas på en isvattentank installerad på ett förhöjt läge. Vatten med is kan kylas till + 2 ° C. Från behållaren strömmar vatten genom gravitation genom kanalen med liten diameter av sonden i magen i hålan och strömmar genom kanalen med stor diameter. Vattencirkulationen regleras av ett klipp. Introduktionen av heparin visas endast om lokal blödning stoppas. Lokal hypotermi i magen är ineffektiv om en patient utvecklar afibrino-genemi. I dessa fall, för att sluta blöda, kan du tillgripa frysning av magslemhinnan.

Med sen blödning är heparinbehandling kontraindicerad. I dessa fall är den lokala hypotermin i magen mindre effektiv. Dessutom utförs konventionell hemostatisk terapi: hunger, fraktionerad transfusion av blod, plasma, fibrinogen, administrering av kalciumklorid etc.

Kirurgiska behandlingsmetoder för tidig blödning är kontraindicerade på grund av svåra postoperativa komplikationer (peritonit, lunginflammation, etc.). De rekommenderas dock för användning under den senare perioden av sjukdomen (3-4 veckor) med svåra senblödningar.

Under de senaste åren har nya metoder för att behandla erosionerna av slemhinnan i matstrupen och magen med hjälp av endoskopi utvecklats, användningen av speciellt syntetiskt lim eller laserterapi har använts.

Egenskaper vid behandling av exotoxisk chock. En av de ledande komponenterna är infusionsterapi. Kolloidplasmsubstitutlösningar införs i venen: polyglukin, reopolyglukin, liksom hypertonisk (10-15%) glukoslösning med insulin, vilket bidrar till en ökning av kolloidalt osmotiskt intravaskulärt tryck och hindrar flödet av vätska.

Volymen infusionsbehandling bestäms av svårighetsgraden av hemodynamiska störningar och nivån på återhämtning av hemodynamiska parametrar, hematokrit. Patienter med dekompenserad chock ges snabb injektion av kolloidala lösningar. Intensiv injektion av vätska fortsätter att öka hemodynamiska parametrar med 45-50% jämfört med initialnivå och fortsätt sedan till droppinfusion av lösningar. Mängden injicerad vätska är från 3 till 15 liter per dag. Vid återställning av centrala hemodynamiska parametrar och ökad allmän perifer vaskulär resistans ordineras patienterna neuroleptika (fentanyl med droperidol) och novokain, som har en ganglionsblockerande och adrenolytisk effekt. Allvarlig hypotoni elimineras genom införande av glukokortikoider (prednison upp till 1,5 g / dag).

Särskild uppmärksamhet ägnas åt eliminering av metaboliska störningar. Applicera alkalisering av plasma för att korrigera acidos.

Hemolysbehandling. En hypertonisk (10-20%) lösning av glukos och 4% natriumbikarbonat introduceras, vars mängd beräknas genom hemolys med användning av formeln: kroppsvikt (kg) x BE (mmol / l). För avlägsnande av fritt hemoglobin utförs tvångsdiurit med urea, mannitol (1-2 g per 1 kg kroppsvikt) eller lasix (för mild hemolys 60-80 mg, måttlig till 100-120 mg för svår hemolys - mer än 200 mg samtidigt). Tvingad diurese utförs först efter eliminering av uttalade hemodinamiska störningar. Vid allvarlig hemolys, som vanligen förekommer vid allvarlig exotoxisk chock, indikeras transumbil infusionsterapi.

Följande mediciner används: upp till 500 ml 4% natriumbikarbonatlösning, som vid tidiga administrationssteg neutraliserar vätejoner i blodet, förhindrar penetrering i levern, 400-800 ml 5-10% glukoslösning; 400-800 ml reopolyglucin; med en tendens att sänka blodtrycket - polyglukin; hemodez, aminofyllin, kortikosteroidhormoner, heparin, B-vitaminer, kokarboxylas. Den totala mängden transumbilisk vätska som injiceras varierar från 1000 ml / dag med kompenserad exotoxisk chock till 2500-3000 ml / dag - med dekompenserad chock. Intraportal infusionsterapi varar från flera timmar till 7-14 dagar: med kompenserad exotoxisk chock - 10-12 timmar, med dekompenserad chock - 1-2 dagar, med måttlig hepatopati - 3-5 dagar med svår hepatopati - 10-14 dagar.

Behandling av toxisk koagulopati. Behandlingen utförs med hjälp av ett direktverkande antikoaguleringsmedel - heparin. Heparin är tillrådligt att använda även före utveckling av allvarligt giftigt koagulopati-syndrom. För toxisk koagulopati i stadium I (hyperkoagulation) utförs behandling med teparin under kontroll av bestämning av koaguleringstiden före varje injektion.

I fas II (hypokoagulering) och fas III (fibrinolys) utförs behandlingen under kontroll av bestämning av innehållet av fibrinogen och räknar antalet blodplättar var 4: e timme tills det ögonblick då dessa indikatorer börjar öka. I framtiden, varje dag under hela behandlingen med heparin, är det nödvändigt att göra ett utvecklat koagulogram.

Förebyggande och behandling av nefropati. Tidig genomförande av åtgärder som syftar till att korrigera hemodinamiska störningar, stoppa hemolys och utsöndra hemoglobinslagg, eliminera acidos och behandla toxisk koagulopati utgör grunden för att förebygga allvarlig njursskada.

Med utveckling av oliguri, 10-20 ml av en 2,4% lösning av aminofyllin intravenöst och 5 ml av en 2% lösning av papaverin intramuskulärt, liksom diuretika - en 10-20% lösning av mannitol med en hastighet av 1 g per 1 kg kroppsvikt eller upp till 250 mg lasix intravenöst. Användningen av dessa läkemedel ger en positiv effekt under den tidigaste perioden av akut njursvikt (1-2 dagar), då progressionen av processen i njurarna och ökningen av azotemi tvingar oss att tillgripa extrakorporeala dialysmetoder och symptomatisk terapi som är vanliga för sådana komplikationer.

Behandling av andningsorganen. I en kemisk brännskada i övre luftvägarna, som manifesteras av syndromet "mekanisk asfyxi", indikeras trakeostomi. Efter trakeostomi utförs aktiv aspiration av utsöndring från luftröret och stora bronkier med Timans sterila katetrar och luftvägarna tvättas med 1% natriumbikarbonatlösning med antibiotika.

För behandling av lunginflammation används 10.000.000-20.000.000 IE penicillin per dag med tillsats av 10.000-15.000 IE heparin. Det är nödvändigt att utföra en kombination av olika antibiotika, applicera ultraviolett bestrålning av blod (6-8 sessioner om dagen).