Akut blodförlust

Akut blodförlust är obestridlig blodförlust på kort tid. Förekommer på grund av blödning från skadade kärl. Påverkar tillståndet i alla organ och system. Förlusten av en signifikant blodvolym åtföljs av utvecklingen av hemorragisk chock, vilket utgör ett hot mot patientens liv. Orsaken till akut blodförlust kan vara skada och vissa sjukdomar. Det uppenbaras av pallor, takykardi, en minskning av blodtrycket, andfåddhet, eufori eller medvetsdepression. Behandling är eliminering av blödningskällan, blodinfusion och blodsubstitut.

Akut blodförlust

Akut blodförlust är ett tillstånd där kroppen snabbt och permanent förlorar en viss mängd blod som ett resultat av blödning. Det är den vanligaste skadan på människokroppen genom historien. Förekommer med skador (både öppna och stängda) och destruktion av kärlväggen vid vissa sjukdomar (till exempel ulcerativa processer i mag-tarmkanalen). Förlust av en stor blodvolym är livshotande på grund av en kraftig minskning av BCC och den efterföljande utvecklingen av hypoxi, hypoxemi, hypotoni, otillräcklig blodtillförsel till de inre organen och metabolisk acidos. I allvarliga fall är det också möjligt att utveckla DIC.

Ju större volymen av blodförlust och desto snabbare blir blodet uthänt, desto sämre är patientens tillstånd och ju sämre prognosen. Dessutom påverkar faktorer som ålder, kroppens allmänna tillstånd, förgiftning, kroniska sjukdomar och även årstiden kroppens reaktion (i den varma årstiden är blodförlusten svårare). Förlusten av 500 ml (10% bcc) hos en vuxen frisk person leder inte till signifikanta hemodynamiska störningar och kräver ingen speciell korrigering. Om en patient som lider av en kronisk sjukdom förlorar en liknande volym, är det nödvändigt att fylla på BCC med blod, blod och plasmasubstitut. Detta tillstånd är hårdast bäras av äldre, barn och gravida kvinnor som lider av toxemi.

skäl

De vanligaste orsakerna är skador: skador på mjuka vävnader och inre organ, flera brott eller skador på stora ben (till exempel en kraftig bekkenfraktur). Dessutom kan akut blodförlust uppkomma som ett resultat av trubbigt trauma med ett organs brott. Sår med skador på stora kärl, såväl som skador och brott av parenkymala organ är särskilt farliga. Bland de sjukdomar som kan orsaka blodförlust är magsår och duodenalsår, Mallory-Weiss syndrom, levercirros, åtföljd av matstrupe åder i esofagus, maligna tumörer i mag-tarmkanalen och bröstorganen, lunggangrän, lunginfarkt och andra sjukdomar för vilka förstöring är möjlig kärlväggar.

klassificering

Det finns flera systematisering av akut blodförlust. Den mest använda i klinisk praxis är följande klassificering:

• Mild - förlust upp till 1 liter (10-20% bcc).
• Den genomsnittliga graden är en förlust på upp till 1,5 liter (20-30% BCC).
• Svår - förlust på upp till 2 liter (40% BCC).
• Massiv blodförlust - en förlust på mer än 2 liter (mer än 40% av BCC).

Dessutom isoleras supermassiv eller dödlig blodförlust, där patienten förlorar mer än 50% av BCC. Med en sådan akut blodförlust, även i fall av omedelbar volymbyte, utvecklas i absolut flertalet fall irreversibla förändringar i homeostas.

patogenes

Vid akut mjukt blodförlust irriteras venetreceptorerna, vilket resulterar i långvarig och total venös spasm. Betydande hemodynamiska störningar är frånvarande. Uppfyllning av BCC hos friska personer sker inom 2-3 dagar på grund av aktivering av hemopoiesis. När man förlorar mer än 1 liter, är inte bara venösa receptorer irriterade, utan även alfasreceptorer av artärer. Detta medför excitering av det sympatiska nervsystemet och stimulerar neurohumoralreaktionen - frisättningen av ett stort antal katekolaminer vid binjurebarken. Samtidigt överstiger mängden adrenalin normen med 50-100 gånger, mängden norepinefrin - 5-10 gånger.

Under påverkan av katekolaminer är kapillärer spasmerade först och sedan större kärl. Myokardiell kontraktil funktion stimuleras, takykardi uppträder. Lever och mjälte kontraktet, kasta blod från depået i blodet. Arteriovenous shunts är öppna i lungorna. Allt ovanstående tillåter 2-3 timmar att ge den nödvändiga mängden blod till vitala organ, upprätthålla blodtryck och hemoglobinnivå. Därefter är neuro-reflexmekanismerna utarmade, vasodilation ersätter angiospasm. Blodflödet i alla kärl minskar, uppstår erytrocytstasis. Metaboliska processer i vävnaderna är ännu mer störda, metabolisk acidos utvecklas. Allt ovanstående bildar en bild av hypovolemi och hemorragisk chock.

Svårighetsgraden av hemorragisk chock bestäms genom att ta hänsyn till puls, blodtryck, diurese och laboratorieparametrar (hematokrit och hemoglobin i blodet). Under påverkan av aldosteron öppnas arteriovenösa skenor i njurarna, vilket innebär att blodet "dumpas" utan att passera genom den juxtaglomerulära apparaten, vilket leder till en kraftig minskning av diuresen upp till anuri. På grund av hormonella förändringar lämnar plasma inte behållarna i de interstitiella vävnaderna, vilket tillsammans med försämringen av mikrocirkulationen förvärrar ytterligare störningarna av vävnadsmetabolism, vikteracidos och provocerar utvecklingen av multipel organsvikt.

Dessa brott kan inte stoppas helt, till och med med omedelbar ersättning av blodförlust. Efter återställandet av BCC fortsätter en minskning av blodtrycket i 3-6 timmar, nedsatt blodflöde i lungorna - inom 1-2 timmar, nedsatt blodflöde i njurarna - i 3-9 timmar. Mikrocirkulationen i vävnader återställs endast i 4-7 dagar, och fullständig eliminering av konsekvenserna tar många veckor.

Symtom och diagnos

Symtom på akut blodförlust inkluderar plötslig svaghet, ökad hjärtfrekvens, minskat blodtryck, pallor, törst, yrsel, svimning och svimning. I allvarliga fall är dyspné, intermittent andning, kall svett, medvetslöshet och marmorfärgning av huden möjliga. Tillsammans med kliniska tecken finns det laboratorieindikatorer som tillåter att uppskatta volymen av blodförlust. Antalet erytrocyter minskar under 3x10 ^ 2 / l, hematokrit - under 0,35. Dessa siffror indikerar emellertid endast indirekt graden av akut blodförlust, eftersom resultaten av analyserna speglar den verkliga händelsen med lite "lag", det vill säga med en massiv blodförlust under de första timmarna, kan testen förbli normala. Detta är särskilt vanligt hos barn.

Med tanke på ovanstående, såväl som icke-specifika tecken på akut blodförlust (särskilt mild eller måttlig), är det nödvändigt att ägna särskild uppmärksamhet åt yttre tecken. Vid extern blödning är det inte svårt att hitta blodförlust. När den inre blödningen tar hänsyn till indirekta tecken: hemoptys vid lungblödning, kräkningar "kaffegrund" och / eller melena i esofagus, mag och tarmars patologi, spänning i den främre bukväggen och slöhet i perkussion i den sluttande buken när parenkymala organ skadas etc. Inspektions- och historikdata kompletterar resultaten av instrumentstudier. Vid behov utföra radiografi, MR, ultraljud, laparoskopi och andra studier, utse ett samråd med kärlsjuksköterskan, bukkirurg, bröstkirurg och andra specialister.

behandling

Behandlingstaktik beror på volymen av akut blodförlust och patientens tillstånd. Med en förlust på upp till 500 ml krävs inga speciella åtgärder, restaureringen av BCC sker oberoende. Med en förlust på upp till 1 liter bestäms frågan om volymfyllning olika. När takykardi inte överstiger 100 slag / min, visas normalt blodtryck och diuréer av infusionen. Vid överträdelse av dessa indikatorer hälls plasmasubstituten: saltlösning, glukos och dextran. Minskning av blodtrycket under 90 mm Hg. St är indikationen för droppinfusion av kolloidala lösningar. Med en minskning av blodtrycket under 70 mm Hg. Art. producera jettransfusioner.

Med en genomsnittlig grad (upp till 1,5 liter) måste plasmasubstitut transfekteras i en volym som är 2-3 gånger högre än BCC-förlustvärdet. Tillsammans med detta rekommenderas transfusion av 500-1000 ml blod. I allvarliga fall är blodtransfusioner och plasmasubstitut nödvändiga i en volym som är 3-4 gånger högre än värdet av BCC-förlusten. Med massiv blodförlust krävs 2-3 volymer blod och flera plasmasubstitut.

Kriterier för adekvat återhämtning av BCC: puls är inte mer än 90 slag / min, stabil BP 100/70 mm Hg. Art., Hemoglobin 110 g / 1, CVP 4-6 cm vatten. Art. och diuresi mer än 60 ml / h. Samtidigt är en av de viktigaste indikatorerna diurese. Återställande av urinering inom 12 timmar från början av blodförlust är en av de främsta uppgifterna, eftersom annars är njurbottnen nekrotiserad och irreversibelt njursvikt utvecklas. För att normalisera diurese används infusionsterapi i kombination med stimulering med furosemid och aminofyllin.

Akut blodförlust

Akut blodförlust är obestridlig blodförlust på kort tid. Förekommer på grund av blödning från skadade kärl. Påverkar tillståndet i alla organ och system. Förlusten av en signifikant blodvolym åtföljs av utvecklingen av hemorragisk chock, vilket utgör ett hot mot patientens liv. Orsaken till akut blodförlust kan vara skada och vissa sjukdomar. Det uppenbaras av pallor, takykardi, en minskning av blodtrycket, andfåddhet, eufori eller medvetsdepression. Behandling är eliminering av blödningskällan, blodinfusion och blodsubstitut.

Akut blodförlust

Akut blodförlust är ett tillstånd där kroppen snabbt och permanent förlorar en viss mängd blod som ett resultat av blödning. Det är den vanligaste skadan på människokroppen genom historien. Förekommer med skador (både öppna och stängda) och destruktion av kärlväggen vid vissa sjukdomar (till exempel ulcerativa processer i mag-tarmkanalen). Förlust av en stor blodvolym är livshotande på grund av en kraftig minskning av BCC och den efterföljande utvecklingen av hypoxi, hypoxemi, hypotoni, otillräcklig blodtillförsel till de inre organen och metabolisk acidos. I allvarliga fall är det också möjligt att utveckla DIC.

Ju större volymen av blodförlust och desto snabbare blir blodet uthänt, desto sämre är patientens tillstånd och ju sämre prognosen. Dessutom påverkar faktorer som ålder, kroppens allmänna tillstånd, förgiftning, kroniska sjukdomar och även årstiden kroppens reaktion (i den varma årstiden är blodförlusten svårare). Förlusten av 500 ml (10% bcc) hos en vuxen frisk person leder inte till signifikanta hemodynamiska störningar och kräver ingen speciell korrigering. Om en patient som lider av en kronisk sjukdom förlorar en liknande volym, är det nödvändigt att fylla på BCC med blod, blod och plasmasubstitut. Detta tillstånd är hårdast bäras av äldre, barn och gravida kvinnor som lider av toxemi.

Orsaker och klassificering av akut blodförlust

De vanligaste orsakerna är skador: skador på mjuka vävnader och inre organ, flera brott eller skador på stora ben (till exempel en kraftig bekkenfraktur). Dessutom kan akut blodförlust uppkomma som ett resultat av trubbigt trauma med ett organs brott. Sår med skador på stora kärl, såväl som skador och brott av parenkymala organ är särskilt farliga. Bland de sjukdomar som kan orsaka blodförlust är magsår och duodenalsår, Mallory-Weiss syndrom, levercirros, åtföljd av matstrupe åder i esofagus, maligna tumörer i mag-tarmkanalen och bröstorganen, lunggangrän, lunginfarkt och andra sjukdomar för vilka förstöring är möjlig kärlväggar.

Det finns flera klassificeringar av akut blodförlust. Den mest använda i klinisk praxis är följande klassificering:

• Mild - förlust upp till 1 liter (10-20% bcc).
• Den genomsnittliga graden är en förlust på upp till 1,5 liter (20-30% BCC).
• Svår - förlust på upp till 2 liter (40% BCC).
• Massiv blodförlust - en förlust på mer än 2 liter (mer än 40% av BCC).

Dessutom isoleras supermassiv eller dödlig blodförlust, där patienten förlorar mer än 50% av BCC. Med en sådan akut blodförlust, även i fall av omedelbar volymbyte, utvecklas i absolut flertalet fall irreversibla förändringar i homeostas.

Patogenes av akut blodförlust

Vid akut mjukt blodförlust irriteras venetreceptorerna, vilket resulterar i långvarig och total venös spasm. Betydande hemodynamiska störningar är frånvarande. Uppfyllning av BCC hos friska personer sker inom 2-3 dagar på grund av aktivering av hemopoiesis. När man förlorar mer än 1 liter, är inte bara venösa receptorer irriterade, utan även alfasreceptorer av artärer. Detta medför excitering av det sympatiska nervsystemet och stimulerar neurohumoralreaktionen - frisättningen av ett stort antal katekolaminer vid binjurebarken. Samtidigt överstiger mängden adrenalin normen med 50-100 gånger, mängden norepinefrin - 5-10 gånger.

Under påverkan av katekolaminer är kapillärer spasmerade först och sedan större kärl. Myokardiell kontraktil funktion stimuleras, takykardi uppträder. Lever och mjälte kontraktet, kasta blod från depået i blodet. Arteriovenous shunts är öppna i lungorna. Allt ovanstående tillåter 2-3 timmar att ge den nödvändiga mängden blod till vitala organ, upprätthålla blodtryck och hemoglobinnivå. Därefter är neuro-reflexmekanismerna utarmade, vasodilation ersätter angiospasm. Blodflödet i alla kärl minskar, uppstår erytrocytstasis. Metaboliska processer i vävnaderna är ännu mer störda, metabolisk acidos utvecklas. Allt ovanstående bildar en bild av hypovolemi och hemorragisk chock.

Svårighetsgraden av hemorragisk chock bestäms genom att ta hänsyn till puls, blodtryck, diurese och laboratorieparametrar (hematokrit och hemoglobin i blodet). Under påverkan av aldosteron öppnas arteriovenösa skenor i njurarna, vilket innebär att blodet "dumpas" utan att passera genom den juxtaglomerulära apparaten, vilket leder till en kraftig minskning av diuresen upp till anuri. På grund av hormonella förändringar lämnar plasma inte behållarna i de interstitiella vävnaderna, vilket tillsammans med försämringen av mikrocirkulationen förvärrar ytterligare störningarna av vävnadsmetabolism, vikteracidos och provocerar utvecklingen av multipel organsvikt.

Dessa brott kan inte stoppas helt, till och med med omedelbar ersättning av blodförlust. Efter återställandet av BCC fortsätter en minskning av blodtrycket i 3-6 timmar, nedsatt blodflöde i lungorna - inom 1-2 timmar, nedsatt blodflöde i njurarna - i 3-9 timmar. Mikrocirkulationen i vävnader återställs endast i 4-7 dagar, och fullständig eliminering av konsekvenserna tar många veckor.

Symtom och diagnos av akut blodförlust

Symtom på akut blodförlust inkluderar plötslig svaghet, ökad hjärtfrekvens, minskat blodtryck, pallor, törst, yrsel, svimning och svimning. I allvarliga fall är dyspné, intermittent andning, kall svett, medvetslöshet och marmorfärgning av huden möjliga. Tillsammans med kliniska tecken finns det laboratorieindikatorer som tillåter att uppskatta volymen av blodförlust. Antalet erytrocyter minskar under 3x10 ^ 2 / l, hematokrit - under 0,35. Dessa siffror indikerar emellertid endast indirekt graden av akut blodförlust, eftersom resultaten av analyserna speglar den verkliga händelsen med lite "lag", det vill säga med en massiv blodförlust under de första timmarna, kan testen förbli normala. Detta är särskilt vanligt hos barn.

Med tanke på ovanstående, såväl som icke-specifika tecken på akut blodförlust (särskilt mild eller måttlig), är det nödvändigt att ägna särskild uppmärksamhet åt yttre tecken. Vid extern blödning är det inte svårt att hitta blodförlust. När den inre blödningen tar hänsyn till indirekta tecken: hemoptys vid lungblödning, kräkningar "kaffegrund" och / eller melena i esofagus, mag och tarmars patologi, spänning i den främre bukväggen och slöhet i perkussion i den sluttande buken när parenkymala organ skadas etc. Inspektions- och historikdata kompletterar resultaten av instrumentstudier. Vid behov utföra radiografi, MR, ultraljud, laparoskopi och andra studier, utse ett samråd med kärlsjuksköterskan, bukkirurg, bröstkirurg och andra specialister.

Behandling av akut blodförlust

Behandlingstaktik beror på volymen av akut blodförlust och patientens tillstånd. Med en förlust på upp till 500 ml krävs inga speciella åtgärder, restaureringen av BCC sker oberoende. Med en förlust på upp till 1 liter bestäms frågan om volymfyllning olika. När takykardi inte överstiger 100 slag / min, visas normalt blodtryck och diuréer av infusionen. Vid överträdelse av dessa indikatorer hälls plasmasubstituten: saltlösning, glukos och dextran. Minskning av blodtrycket under 90 mm Hg. St är indikationen för droppinfusion av kolloidala lösningar. Med en minskning av blodtrycket under 70 mm Hg. Art. producera jettransfusioner.

Med en genomsnittlig grad (upp till 1,5 liter) måste plasmasubstitut transfekteras i en volym som är 2-3 gånger högre än BCC-förlustvärdet. Tillsammans med detta rekommenderas transfusion av 500-1000 ml blod. I allvarliga fall är blodtransfusioner och plasmasubstitut nödvändiga i en volym som är 3-4 gånger högre än värdet av BCC-förlusten. Med massiv blodförlust krävs 2-3 volymer blod och flera plasmasubstitut.

Kriterier för adekvat återhämtning av BCC: puls är inte mer än 90 slag / min, stabil BP 100/70 mm Hg. Art., Hemoglobin 110 g / 1, CVP 4-6 cm vatten. Art. och diuresi mer än 60 ml / h. Samtidigt är en av de viktigaste indikatorerna diurese. Återställande av urinering inom 12 timmar från början av blodförlust är en av de främsta uppgifterna, eftersom annars är njurbottnen nekrotiserad och irreversibelt njursvikt utvecklas. För att normalisera diurese används infusionsterapi i kombination med stimulering med furosemid och aminofyllin.

AKUT BLEEDING

Akut blödning kallas akut förlust av en stor volym blod under ett kirurgiskt ingrepp. Den kan vara öppen och dold.

Synligt i operationssåret, på tamponger och servetter eller i sugkärl.

Det finns inga yttre tecken på blödning (till exempel retroperitoneal eller intrapleural blödning, tecken på blödning döljs av kirurgiskt linne).

Blödning från ett stort blodkärl (artär eller ven) på grund av kirurgisk manipulation eller skada eller utan yttre ingrepp. Det kan bero på koagulationsstörningar eller behandling med antikoagulantia.

Vaskulär, hjärt- eller thoraxkirurgi. Koagulopati. Stort trauma.

Dold blödning är mer sannolikt i fallet när det kirurgiska fältet är dolt av lakan eller avlägsnat från anestesist.

Akut blödning kan vara en försenad komplikation av överförd skada eller invasiv manipulation.

Retroperitoneal skada eller operation. Obstetriska komplikationer (se Situation 72, Obstetrisk blödning>.

Tidig upptäckt och korrigering av koagulopatier, inklusive övervakning av PV och PTT vid behandling med antikoagulantia, eller övervakning av ABC när antikoagulantia används intraoperativt.

Identifiering, förebyggande och behandling av andra tillstånd som är fyllda med blödning (som gastrointestinala sår hos ICU-patienter, frakturer i långa och bäckenben på grund av stor skada).

Införandet av en IV av en kateter med maximal diameter om blodtransfusion förväntas.

blod i det kirurgiska såret;

blod på servetter, lakan och på golvet;

ljud av en arbetssuga;

ackumulering av blod i bank sugning;

förändring av vitala funktioner (blodtrycksfall och påfyllningstryck, ökad hjärtfrekvens);

Kirurgens kommentarer (till exempel "Du har inte börjat

oförklarligt fall i blodtrycket hos CVP eller tryck i lungartären och / eller en ökning av pulsfrekvensen;

O droppe i blandat venöst blod (om detta index övervakas), speciellt under operationer när latent blodförlust är möjlig;

Behovet för infusionsterapi överskrider det förväntade

obetydlig eller kortvarig effekt av bolus av vätskor; liten eller kortvarig vazopressor effekt;

för uttalad effekt av vasodilatatorer eller anestetika;

oförklarlig droppe i urin och hematokritproduktion (sent symptom);

buk distans eller lår, pall i kroppens laterala del; minskad syrebildning, ökat inspirationstryck med hemotorax.

Situationer med liknande symptom

En överdosering av anestetika eller vasodilatatorer (se Situation

62, En överdos av inhalerade anestetika). Anafylax (se situation 11, anafylaksi och anafylaktoid

Den växande otillräckligheten i kompensationen för CPV. Svårighet med venös retur på grund av kompression av det nedre

vena cava gravid livmoder, kirurgiska tamponger

eller som ett resultat av sårets återdragning. Pneumothorax (se situation 28, Pneumothorax). Lungemboli (se Situation 18, Lungemboli). Hjärttamponad (se Situation 16, Perikardiell tamponad). Otillräcklig diuretikbehandling. Takyarytmier.

Rapportera problemet till kirurgerna.

Ständigt informera dem om sin tillväxt. Med en öppen buk kan kirurgen kapillera en stor ven i bukhålan för snabb transfusion eller kunna utföra direkt aorta-kanylering för att ge arteriell åtkomst. Räddning av aortan under membranet kan vara avgörande för att återuppliva en patient (speciellt om det finns en stor skada eller ett skott sår under membranet). Övervaka blodtrycket.

Korrekt hypotoni i / i bolus administrering av vasopressorer och (eller) inotroper.

Använd efedrin, 5-50 mg; adrenalin, 10-100 mcg;

eller norepinefrin, 50-200 mcg.

Upprepa vid behov för att bibehålla acceptabelt blodtryck.

Återställ snabbt BCC.

Använd blod, kolloider eller kristalloider för att återställa BCC.

Om blodförlusten är plötslig men snart kan stoppas, avstå från att administrera blod och fortsätt injicera kristalloider tills blödningen stannar.

En plastpåse med saltlösning eller kolloid kan hällas mycket snabbare än en erytromasspåse genom en kateter med liten diameter.

För att öka hastigheten med vilken erytromass kan överflöda, späd den med saltlösning.

Använd ett extra fint porrfilter för att undvika koaguleringsfiltrering.

Börja så snart som möjligt att värma alla transfuserade vätskor; övervaka patientens kroppstemperatur.

Öka Fi0 ". Minska eller stäng av flödet av inhalationsanestetik och NO.

Öka det totala gasflödet för att snabbt fylla andningskretsen med en mer syrgasblandning.

Byt inhalationsanestetika om nödvändigt.

droger, skopolamin, midazolam. HÄR REFERERA till HJÄLPEN om en stor infusion behövs.

Om möjligt ska den första anestesiologen övervaka patientens och kirurgiska status samt övervaka operatörens omedelbara åtgärder.

Ytterligare personal kan kontrollera och skicka blodpåsar och hjälpa till med att transfusera blodprodukter.

Installera en snabbtransfusionsenhet om tillgänglig. För att samla oförorenat blod är det nödvändigt att ha en anordning för separation av röda blodkroppar och deras autotransfusion. För att göra detta väljer du en av brigadmedlemmarna. Ge adekvat i / v-åtkomst.

In / i en kateter med stor diameter, minst en, bättre - några.

Vid allvarlig blödning, installera minst en stor diameter in / utåtkomst (till exempel en introducerare för en Swan-Ganz-kateter) till en lämplig perifer eller central venå. För en snabb infusion, använd om det finns en stor diameter droppare.

Om v / v-åtkomst är svår, byt ut kateter med liten diameter med en större Seldinger-metod. Kontrollera området för I / O-åtkomsten för att förhindra subkutan injektion av lösningar.

Organisera leveransen av nödvändiga infusionsmedia (kolloider och kristalloider).

LIME BLANKBANKEN, få det nödvändiga blodet i operationsstugan.

Prioritering av preferenser för transfuserat blod:

singelgrupp, individuellt vald;

singelgrupp, delvis vald individuellt;

singelgrupp, preliminärt vald individuellt;

singelgrupp, inte studerad för individuell kompatibilitet;

(I) Rh-negativ (universell givare);

Byt inte till blod i en grupp efter transfusioner på mer än 2-3 paket (400-600 ml) (I) av Rh-negativt blod eller 4-5 paket av samma röda blodkropp.

För att förbättra din hemodynamiska status, se till förändringar i blodtryck och hjärtfrekvens som svar på en volymförbättringsinfusion.

Om förmågan att kontrollera CVP eller tryck i lungartären redan finns, följ deras värden vid bestämning av volymen av infusionsterapi. Om inte, fråga om hjälp med att installera lämplig kateter. Övervaka hematokrit, elektrolyter och HOOK regelbundet, men

inte mindre än 1 gång i 30 min. Följ operationens framsteg.

Titta på klämmor på fartyg som cirkulerar vätskor.

När du använder kontrollerad hypotension (till exempel vid neurovaskulär kirurgi), stödja hypotension för att minska blödningen, men se till att BCC är tillräcklig.

Be kirurgen att sluta blöda så snart som möjligt, vilket gör det möjligt att effektivt genomföra volymersättningsterapi.

Myokardiell ischemi, arytmier, hjärtstopp Hypokalcemi Hypotermi Irreversibel chock

Allergiska eller anafylaktiska reaktioner på blodkoagulopati eller DIC

Volymöverbelastning på grund av överdriven infusionsterapi av rdsw-transfusionsvirusinfektioner

Humant immunbristvirus (HIV) njursvikt hyperkalemi

Klassificering och orsaker till akut blodförlust

Under den akuta blodförlusten förstår den snabba processen med oåterkallelig blodförlust på grund av skador på blodkärl och organ, vilket leder till en minskning av blodvolymen (BCC) eller hypovolemi, lägre blodtryck och därmed blodtillförsel till organ och vävnader. Oavsett orsaken till utvecklingen av ett sådant tillstånd kräver det alltid akuta kirurgiska och återupplivande åtgärder, eftersom det utgör ett hot mot livet.

klassificering

Beroende på blödningskällan finns följande:

Arteriell.

Utveckla i strid med artärernas integritet, medan blodet från det skadade kärlet slår en pulserande ström, har en skarlagen färg.

Venös.

Blodet från venerna löper ut i en långsam ström av mörk färg. Från små ådror kan blödning sluta utan hjälp.

Vid skador av vener med stor diameter kan luft komma in i deras lumen, vilket kan leda till en sådan livshotande komplikation som luftemboli i hjärtat och hjärnkärlen.

Kapillär.

Anna Ponyaeva. Graderad från Nizhny Novgorod Medical Academy (2007-2014) och bostad i klinisk laboratoriediagnostik (2014-2016). Ställ en fråga >>

De utvecklas i närvaro av en stor såryta, som blöder jämnt på grund av skador på kärl med liten diameter: kapillärer, arterioler, venules.

Parenkymal.

De är resultatet av skador på inre organ, enligt dynamiken i blodförlusten liknar kapillärblödning.

Blandat.

Kombinerade skador på olika fartyg.

Beroende på den miljö där blödningen uppstår finns följande:

Exteriör.

Blodet rinner ut mot den yttre miljön på grund av skador på huden.

Diagnos i sådana fall fungerar inte.

Internal.

Blödning sker i den inre hålan eller vävnaden.

Dold.

Har inte de karakteristiska manifestationerna. Vanligtvis förekommer i bukorganen (t.ex. gastrointestinal).

Volym

• Små (0,5 - 10% bcc, i genomsnitt - 0,5 l);
• Medium (11-20% BCC, i genomsnitt 0,5-1 l);
• Stor (21 - 40% av BCC, i genomsnitt 1-2 l);
• Massiv (41-70% av BCC, ca 2-3,5 1);
• Dödlig (mer än 70% av BCC, vanligtvis mer än 3,5 liter).

Genom utvecklingens hastighet

• Akut (mer än 7% BCC i en timme);
• Subakut (5-7% BCC i en timme);
• Kronisk (mindre än 5% BCC i en timme).

skäl

1. Skador, sår, frakturer;
2. drift;
3. Patologiska förändringar av blodkärl (aneurysmbrott);
4. Brott mot menstruation, livmoderblödning, ektopisk graviditet;
5. förlossning;
6. Gastrointestinal blödning på grund av ulcerativa processer;
7. Brott mot permeabiliteten hos kärlväggen i mikrovasculaturen vid strålningsskador, onkologiska processer, vissa infektioner;
8. Minskad blodkoagulation, som även med mindre skador kan leda till riklig blodförlust.

symptom

1. Pallor av huden;
2. svettning;
3. Sänka blodtrycket;
4. Takykardi (ökning i hjärtfrekvens, puls med svag, dålig palpabel, liten fyllning);
5. Minskar diuresis (urinutsöndring), oliguri och anuri
6. Svaghet, slöhet, mörkare ögon, tinnitus, medvetsdepression, upp till dess förlust.

Graddiagnos

• Vid extern eller operativ blödning kan volymen av blodförlust utvärderas visuellt.
• Det finns också genomsnittliga värden på blodförlust för olika skador eller kirurgiska ingrepp (exempel: bäckenbenfraktur - 2-4 liter, kejsarsnitt - 0,5-0,6 l).
• I de fall ovanstående metoder inte är tillämpliga är det mycket praktiskt att bestämma svårighetsgraden av tillståndet med Algover-indexet, vilket beräknas som förhållandet mellan pulsfrekvensen och det systoliska (övre indexet) av artärtrycket. Ju högre puls och desto lägre tryck, desto mer uttalat underskottet i BCC.

Algovera Index - BCC Brist (% av förfallet):

Faror och komplikationer

• vävnadshypoxi utvecklas, särskilt hjärnans och hjärtmuskeln drabbar
• möjlig utveckling av organiska förändringar i nervsystemet, psykiska störningar;
• metaboliska processer störs, vävnadsacidos (försurning) utvecklas på grund av ackumulering av oxiderade produkter;
• i vissa områden av kärlbädden förekommer blodstasis (stagnation) och blodproppar;
• Orgelfunktioner lider exempelvis på grund av ischemi i tarmen, en bakteriell infektion och även sepsis kan senare utvecklas.
• nedsatt njurfunktion
• post-hemorragisk anemi utvecklas på grund av röd blodcellbrist;
• möjlig komplikation i form av disseminerad intravaskulär koagulering.

Hemoragisk chock

Den farligaste komplikationen som oftast orsakar dödliga utfall är hemorragisk chock.

Hemorragisk chock är ett kritiskt tillstånd hos kroppen, som utvecklas som en följd av den snabba förlusten av minst 15% av den totala blodvolymen, där mikrocirkulationen försämras, utvecklas multiförsörjningsfel, vilket kan leda till dödsfall.

I sin utveckling passerar 3 etapper:

1. Steg av kompensation, när kroppens skyddsmekanismer fortfarande kan kompensera för blodförlust. Vanligtvis är BCC-bristen inte mer än 10-15%. Det finns en liten minskning av blodtrycket, puls i intervallet 100-110 slag. på några minuter Medvetenhet sparad. Det finns en svaghet, hudfärg. Detta är i huvudsak fortfarande ett pre-shock-tillstånd.
2. Dekompenseringsstadiet uppträder när BCC-bristen är 25-40%. Hjärtat kan inte upprätthålla normal hemodynamik. Hjärnan upplever allvarlig hypoxi, vilket uppenbaras i medvetenhetens depression - slöhet, dåsighet. Frekvensen av hjärtkollisioner når 140 slag per minut, trycket sjunker kraftigt, cyanos (cyanos) i huden noteras.
3. Irreversibel eller slutsteg. Villkoren för dessa patienter är extremt allvarliga, akut återupplivning krävs. Hudfärgen är blek med en marmorskugga. Pulsen, som bara känns på halspulsådern, når 160 eller mer. Kritiskt lågt tryck - 40-50 mm. Hg. Art.

utsikterna

Prognosen beror direkt på graden och scenen av hemorragisk chock, vilket påverkas av följande faktorer:

• Blodförlust och typ av blödning;
• Hastigheten av dess utveckling;
• Patientens ålder
• Förekomsten av samtidiga sjukdomar;
• Tidig assistans vid olika stadier.

Att minska BCC med mindre än ett fjärdedel hos friska människor är vanligtvis inte åtföljd av chock och, med korrekt behandling, utgör ingen fara.

Mer allvarliga former kräver skicklig vård och ibland återupplivning. Gradvis utveckla blodförlust, även med stor brist på BCC (inom 70%) med användning av moderna behandlingsmetoder har en gynnsam prognos. Den snabba minskningen av BCC med mer än 60% eller förlusten av mer än 3,5 liter blod leder vanligen till döden.

behandling

Första hjälpen

Tillhandahållandet av första hjälpen syftar till att använda metoderna för tillfällig hemostas. Särskilt viktigt är sådant hjälp vid extern blödning. Patienten ges en horisontell position.

Om artärerna är skadade:

1. Det första steget är att försöka trycka på det blödande kärlet ovanför skademställningen till de underliggande benformationerna. Till exempel, vid skador på axeln till humerus, höfterna till lårbenen, halshinnorna till den tvärgående processen av livmoderhalsen.
2. Vidare används en tourniquet eller andra improviserade medel för att stoppa blödningen. Med hjälp av en tourniquet är den första svängen ovanför skadestedet att stoppa blodet, och varje efterföljande överlappning med den föregående och fixa den. I avsaknad av en sele kan du använda snoddmetoden, när en bit av materialet är tätt vridet med en penna eller en pinne och fixerad i detta tillstånd. Och i själva verket, och i ett annat fall, måste du lägga dem på kläder med ett märke vid införandetiden. Det finns tillfälliga standarder för hur mycket sele installeras: under den varma säsongen - upp till 1,5-2 timmar och på vintern - högst 30 minuter. Du kan också använda bältet för att fixa den skadade lemmen i den böjdaste positionen.

Med venös och kapillär blödning:

Sätt ett tryckbandage på skadestedet, använd ett bandage eller annat material, helst sterilt. Bandaget viks många gånger och appliceras på skadestället och är välbandagerat.

Var noga med att se till att blödningen inte fortsätter och att bandaget inte sugs.

En bra effekt kan erhållas med hjälp av en hemostatisk svamp, som appliceras på blödningsstället eller det tamponiseras med ett sår, följt av bandbildning.

• Om du inte kan bestämma vilken typ av skadat kärl, och blodförlusten är stark, bör du utföra de åtgärder som används för att stoppa arteriell blödning.
• Om skadan är förknippad med skador på muskuloskeletala systemet, är det nödvändigt att immobilisera (immobilisera) kroppens skadade yta. För dessa bandager, bandager, kan alla tillgängliga medel användas.
• När en intern eller latent blödning misstänks är det viktigt att sjukhuspassa patienten så snart som möjligt, eftersom blödningen i sådana fall kan stoppas endast genom kirurgiska metoder. Det blir inte överflödigt att ge patienten riklig dricka. Om man misstänker gastrointestinal blödning, rekommenderas att man dricker kallt vatten.

Blodtransfusion

Efter återställande av kärlens och vävnadens integritet och ofta parallellt eller till och med vid transporten av patienten utförs transfusionsterapi, vars syfte är att fylla den normala blodvolymen och förhindra utvecklingen av hemorragisk chock. Det innebär intravenös administrering av blodsubstituerade vätskor och blodprodukter.

Det börjar vid transporten och genomförs fullt ut i specialiserade avdelningar.

Följande grupper av lösningar används i transfusiologi:

1. Kristalloidlösningar (saltlösning) - Ringers lösning, saltlösning, "Disol", "Trisol". De innehåller lågmolekylära substanser, har få biverkningar men hålls dåligt i blodet och leder till vävnadsödem, vilket är deras huvudsakliga nackdel.

• Ringers lösning - 46 gnid, 500 ml;
• Saltlösning - 38 rubler., 400 ml.

1. Kolloidala lösningar är högmolekylära lösningar av proteiner och polysackarider (albumin, polyglucin, gelatinol, hydroxietylstärkelse (refortan)). Deras fördel är att de kvarstår längre i kärlsystemet, men orsakar uttorkning av det interstitiella utrymmet, därför är det rimligt att använda dem tillsammans med kristalloidala lösningar. Deras användning är kontraindicerad vid tillstånd som karakteriseras av nedsatt blodkoagulering.

• Refortan 6% - 3140 rubel, 250 ml;
• Nyligen aktivt använt läkemedel Perftoran som kan transportera syre (pris från 8493 rubel.).

1. Blodpreparat. Deras användning är mest rationell i fall av massiv blodförlust. Den största nackdelen är risken för komplikationer vid transfusionen.

• Erytrocytmassa - kompletterar antalet röda blodkroppar, förbättrar gasutbytet i vävnaderna. Inblandar vidare utveckling av anemi.
• Blodplättmassa - transfusion är effektiv för blödning orsakad av en minskning av antalet blodplättar.
• Blodplasma Den mest använda är färskfryst plasma, som innehåller många biologiskt aktiva substanser (proteiner, enzymer, hormoner). Kontraindicerat vid njursvikt
• Albumin är en lösning som består av den mest talrika proteinfraktionen. Detta läkemedel återställer kolloid-osmotiska balansen, ger blodets transportfunktion.

Principer för transfusion och volymer:

1. Volymen injicerade lösningar bör överskrida volymen av blod som förloras med 10-15%.
2. Med en förlust på upp till 20% används blodsubstituerade vätskor (kristalloid och kolloidlösningar) uteslutande, eftersom återställandet av hemodynamiska parametrar är en prioritet, och syretransportens funktion lider inte mycket. 0,5 liter kristalloider och 0,5 liter kolloider införs.
3. Vid 20-40% förlust injiceras erytrocytmassan dessutom i ett förhållande av 1 till 1 vätskor. Infusionen av kolloider och kristalloider utförs i en volym av 1 liter, och en albuminlösning administreras ofta dessutom i en mängd av 200-300 ml.
4. Med en massiv förlust på mer än 60% administreras blodprodukter aktivt (plasma, erytrocytmassa, blodplättmassa) med avseende på blodsubstitut med 2 till 1. Det totala förhållandet av erytrocytmassa, plasma, kolloider och kristalloider är 0,4x0,1x0,25x0,25 och den totala infusionsvolymen kan nå 4 liter eller mer.

mediciner

Vid operation, gastrointestinal blödning, tillstånd som är förknippade med brist på koagulationsfaktorer, använd: