Rektal fistel kirurgi: förberedelse, uppförande, rehabilitering

Fistel i ändtarmen är ett hål i tarmens vägg, som fortsätter att röra sig i mjuka vävnader utåt (oftast på huden i perineum). Fekalinnehåll faller ständigt i denna fistösa passage och släpps ut genom hålet i huden.

Analfistler utgör 20-30% av alla prokologiska sjukdomar.

Fistlar i detta område är oftast resultatet av akut paraproktit. Ungefär en tredjedel av patienterna med akut paraproktit söker inte vård. Detta är full av konsekvenser (ibland mycket svårt och till och med dödligt). En skarp abscess av den perikomibulära fibern kan verkligen öppna sig själv utan kirurgisk ingrepp. Men i detta fall uppstår bildandet av fistel och kronisk paraproktit i 85% av fallen.

Vid icke-radikal kirurgi (endast öppning av en abscess utan att avlägsna purulenta kursen) är fistelbildning möjlig i 50% av fallen.

Och även med radikala operationer på 10-15% är ett resultat i en kronisk fistel möjlig.

Mindre vanligen bildas fistlar i andra sjukdomar - kronisk ulcerös kolit, Crohns sjukdom och rektal cancer.

Vad är rektala fistlar

Fistler kan vara:

• Full (har två hål - i tarmens vägg och på huden).
• Ofullständig (har bara ett uttag eller externt eller internt).
• Enkelt (har ett drag).
• Svårt (har många drag, grenar och hål).

Med avseende på sfinkteren är fistlerna indelade

1. Intrasphincter (korsa endast en del av fibrerna i den externa sphincten).
2. Transfektiva (korsfinkter).
3. Extrasphincteric (kursen går utöver sphincter, som regel går hög, oftast svårt).

Vilken taktik i närvaro av rektal fistel

Förekomsten av en fistel i något organ är onaturligt och leder till alla negativa konsekvenser. En fistel i ändtarmen är en process där dess fekala innehåll ständigt är yttre, smittar mjukvävnaden längs fisteln och stöder den kroniska inflammatoriska processen.

Från öppningen av fisteln går det hela tiden urladdning - fekalt innehåll, pus, ichor. Detta orsakar inte bara olägenheter, du behöver ständigt använda packningar, allt detta åtföljs av en obehaglig lukt. Patienten börjar uppleva sociala svårigheter, begränsar kommunikationen.

I sig själv påverkar närvaron av en nidus av kronisk infektion negativt på kroppen som helhet, vilket försvagar immunsystemet. Mot bakgrund av fistlar kan proktit, proctosigmoidit utvecklas. Hos kvinnor är genital infektion med utveckling av kolpit möjlig.

Med fistelens långvariga existens ersätts en del av sfinkterfibrerna med ärrvävnad, vilket leder till insolvens av analmassan och partiell inkontinens av avföring och gaser.

Dessutom ökar kronisk paraproctit periodiskt och smärta, feber, symtom på förgiftning uppträder. I sådana fall är en nödoperation nödvändig.

Den långsiktiga fisteln kan vara malign.

Du borde inte hoppas att fisteln kommer att läka sig själv. Detta händer extremt sällan. En kronisk fistel är ett hålrum i vävnaden, omgiven av ärrvävnad. För att det ska kunna läka, måste denna ärrväv skäras till en hälsosam oförändrad.

Därför är den enda metoden för radikal behandling av fisteln en operation.

Förberedelse för fistelavlägsnande kirurgi

Operationen av avlägsnande av rektalfistel tilldelas vanligen på ett planerat sätt. Under förvärring av kronisk paraproctit öppnas vanligtvis en abscess snabbt och fistelavlägsnande utförs i 1-2 veckor.

För att diagnostisera fistelens kurs och bestämma volymen för den kommande operationen, utför:

Sigmoidoskopi. I detta fall bestäms det interna hålet med användning av en färg (metylenblå blandad med väteperoxid) injicerad i fistelns yttre öppning.

Fistulografi - radiopaque undersökning av fisteln.

Det är önskvärt att ha en ultraljuds- eller CT-skanning av bäckenorganen för att studera tillståndet hos angränsande organ

Förberedelser för operation skiljer sig lite från förberedelser för andra kirurgiska ingrepp: blodprov, urintester, biokemisk analys, fluorografi, EKG, undersökningar av terapeuten och gynekolog för kvinnor är föreskrivna.

Om patienten har samtidiga kroniska sjukdomar, är det nödvändigt att korrigera behandlingen för att uppnå kompensation för huvudfunktionerna (hjärtsvikt, diabetes mellitus, arteriell hypertension, andningsfunktion).

Såning av fistösa sekretioner (i närvaro av pus) är önskvärt att identifiera huvudpatogenen och bestämma känslighet för antibiotika.

Vid svag inflammatorisk behandling utförs vanligtvis antiinflammatorisk behandling - antibakteriella läkemedel ordineras utifrån resultatet av sådd samt lokal terapi (tvätt av fisteln) med antiseptiska lösningar.

Tre dagar före operationen föreskrivs en diet med en begränsning av fibrer och livsmedel som orsakar gasbildning (råa grönsaker, frukt, godis, svartbröd, baljväxter, mjölk, kolsyrade drycker)

Rengöring av tarmen på tröskeln till operationen utförs med hjälp av rengöringskläder (kväll och morgon) eller ta laxermedel. Hår i grenskavningen.

Kontraindikationer till operation:

1. Allvarligt allmäntillstånd.
2. Infektionssjukdomar under akut tid.
3. Dekompensering av kroniska sjukdomar.
4. Blodproppstörning
5. Njur- och leverfel.

Det rekommenderas inte att utföra operationen för att avlägsna fisteln under perioden med fortsatt utlösande av inflammatorisk process (när det inte finns någon urladdning från fisteln). Faktum är att den inre öppningen vid denna tidpunkt kan stängas med granulationsvävnad och kan inte detekteras.

Typer av operationer

Operationen utförs under generell anestesi eller epiduralanestesi, eftersom fullständig muskelavslappning är nödvändig.

Patientens position är liggande med benen böjda vid knäna (som i en gynekologisk stol).

Valet av operationsmetod beror på typen av fistel, dess komplexitet, placering i förhållande till sfinkteren.

Typer av operationer för borttagning av rektumfistel:

• Dosering av fisteln.
• Excision av fisteln genom hela längden med suturering eller utan suturering av såret.
• Ligaturmetod.
• Excision av fisteln med inre hål i plast.
• Laser moxibustion fistulous kurs.
• Fistulös fyllning med olika biomaterial.

Intrasphincter och transfincter fistler exciseras i rektal kavitet kilformad tillsammans med huden och fibern. Sphincter muskel suturing kan utföras, men inte alltid, om endast de djupa lagren påverkas. Om det finns en purulent hålighet under fisteln, öppnas, skyddas och dräneras. Såret är svevt med en gasväv med salva (Levomekol, Levosin). Ett ventilationsrör sätts in i ändtarmen.

Extrasphincter fistler är mer utmanande för kirurgen. De bildas efter djup (bäcken-rektal och sciatic-rectal) paraproctit. Sådana fistlar är som regel ganska långa, har många grenar och purulenta håligheter i sin kurs. Syftet med operationen är detsamma - det är nödvändigt att ta bort den fistösa passagen, purulenta hålrum, för att eliminera sambandet med endotarmen, samtidigt som man minimerar ingreppet på sfinkern (för att förhindra insufficiens efter operationen).

När sådan fistel ofta använder ligaturmetod. Efter fistelens excision dras en silktråd i sin inre öppning och utförs längs fisteln. Ligaturen placeras närmare anusens mittlinje (fram eller bak). Härtill är huden snittet ibland förlängd. Ligaturen är knuten till graden av snäva omkretsar i muskelskiktet i anuset.

I de efterföljande förbandet är ligaturen åtdragen till full utbrott av muskelskiktet. Sekvensen dissekeras sålunda gradvis och dess insufficiens utvecklas inte.

En annan metod för användning är excisionen av fisteln och tillslutningen av dess inre öppning medelst en mobiliserad trasa av rektal slemhinna.

Minimalt invasiv behandling av kronisk paraproktit

Nyligen är metoden att bränna en fistel med en hög precision laserstråle att bli populär. Denna procedur är ganska attraktiv, eftersom den utförs utan stora snitt, utan sömmar, med nästan inget blod, är den postoperativa perioden snabbare och nästan utan smärta.

Lasern kan användas för att behandla bara enkla fistlar, utan grenar, utan purulenta blåsor.

Några nya metoder för att behandla anal fistel fyller dem med biomaterial.

Obturator Fistula Plug - biotransplantat, utformad speciellt för att stänga fistlar. Den är placerad i den fistösa passagen, stimulerar fisteln att spira med en hälsosam vävnad, den fistösa kanalen stängs.

Det finns också en metod att "fästa upp fisteln" med ett speciellt fibrinlim.

Effektiviteten av nya metoder är bra, men långsiktiga resultat har ännu inte studerats.

Postoperativ period

Efter operationen är sängläge vanligtvis ordinerad i flera dagar. Antibakteriell terapi utförs i 7-10 dagar.

Efter avlägsnande av analfisteln är det nödvändigt att hålla avföringen i 4-5 dagar. För detta föreskrivs en slabfri diet. Med ökad peristaltik kan norsulfazol eller kloramfenikol administreras oralt.

Den första förbandet utförs vanligtvis på 3: e dagen. Ligation på detta område är ganska smärtsamt, därför utförs på bakgrund av smärtstillande medel. Tamponger i såret impregneras med väteperoxid och avlägsnas. Såret behandlas med väteperoxid, antiseptika och löst fylld med tamponger med salva (Levomekol, Vishnevsky salva). I rektum injiceras också med en remsa av salva.

Från 3-4 dagar i ändtarmen kan du sätta in ljus med belladonna-extrakt och novokain.

I avsaknad av avföring utförs en rengörande enema på dag 4-5.

Från produkterna omedelbart efter operationen, kan semolina på vattnet, buljonger, ångkoteletter, omeletter, kokt fisk tillåtas. Dricka är inte begränsat. Mat bör vara osaltat, utan krydda. Efter 3-4 dagar expanderar kosten med tillsats av mosade kokta grönsaker (potatis, betor), mejeriprodukter, fruktpuréer eller bakade äpplen. Uteslutna är råa grönsaker och frukter, baljväxter, kolsyrade drycker, alkohol.

Efter varje stol, sitta bad och sårbehandling med antiseptiska lösningar (furatsillina, klorhexidin, Miramistina) rekommenderas.

I närvaro av yttre hud suturer, är de vanligtvis borttagen på 7: e dagen.

Komplett sårläkning sker inom 2-3 veckor.

Delvis inkontinens av gas och flytande avföring kan observeras inom 2-3 månader, varnar patienten om detta. För träning av sphinktens muskler finns en särskild uppsättning övningar.

Eventuella komplikationer

Kompetent utförd operation i ett specialiserat sjukhus i 90% garanterar fullständig återhämtning. Men som med någon operation kan det finnas oönskade konsekvenser:

1. Blödning under och efter operationen.
2. Skador på urinröret.
3. Suppuration av postoperativa sår.
4. Insolvens av anala sfinkteren (inkontinens av avföring och gas).
5. Fistelåterfall (i 10-15% av fallen).

Feedback och slutsatser

Patient B: "För ungefär ett år sedan uppträdde smärtor i anuset, temperaturen steg. Smärtan var stark nog, kunde inte sitta. Men han gick inte till doktorn, han behandlade sig - ljus för hemorrojder, kamomillbad, smärtstillande medel. En vecka senare öppnade abscessen, mycket pus kom ut, det blev lättare, jag var glad.

Någonstans i en månad började jag märka att perineum var ständigt våt, utsläpp i underkläder, en obehaglig lukt. Han drog ytterligare två månader, i hopp om att allt kommer att gå i sig själv. Till slut bestämde han sig för att gå till doktorn. Diagnostiseras med rektal fistel.

Under lång tid var inte överens om operationen, behandlades av olika folkmedicinska åtgärder. Effekten var emellertid inte, började med jämna mellanrum verka smärta.

Operationen tog ungefär en timme. Några dagar på sjukhuset, då gjorde han dressingen hemma, det är inte svårt. Efter 10 dagar störde nästan ingenting. "

Huvuddelen av rektalfisteln är en konsekvens av obehandlad akut paraproktit.

Rektumfistel - sjukdomen är inte dödlig. Du kan leva med honom, men livskvaliteten minskar betydligt.

Kostnad för

Rektal fisteloperation utförs bäst i en specialklinik av en kirurg-koloproktolog med tillräcklig erfarenhet av sådan verksamhet.

Kostnaden för en sådan operation, beroende på fistelens komplexitet, varierar från 6 till 50 tusen rubel.

Cauterization av kronisk fistel med en laser - från 15 tusen rubel.

Vad du behöver veta om excision av rektalfistel

För att underlätta patientens tillstånd i närvaro av fistel i adrectalvävnaden, föreskrivs excision av rektumfisteln. Taktiken för kirurgisk behandling är vald beroende på vilken typ av överträdelse som helst. Om operationen kontraindiceras utförs konservativ terapi, som inte kan eliminera sjukdomen helt. Löpande patologi orsakar allvarliga komplikationer.

Funktioner vid bildandet av en överträdelse

Fistelbildning är ett onaturligt fenomen som måste bortskaffas i tid. Tarmfistlar är hål som tränger in i fekala massor, vilket orsakar infektion av mjuka vävnader.

Som det är känt, leder akut paraproktit, som lämnar bakom purulent foci, till bildandet av adrektal fistel. En tredjedel av patienterna som har paraproktit har ingen brådska att bli behandlad. I vissa fall öppnar sår spontant. Emellertid, utan behandling, förvärvar sjukdomen en kronisk kurs, åtföljd av relevanta tecken.

Även rektala fistlar kan uppträda efter operation, såsom till exempel en magsfistel.

När fisteln just börjar bildas, lider patienten av manifestationer som är karakteristiska för den purulenta processen:

• intensiva smärtsamma förnimmelser;
• spolning;
• intoxikation;
• ödem.

Intestinala kroniska fistlar har ett annat symptom. Det finns en växling av remission och förvärring, med det drabbade området kliande och det finns en urladdning i form av pus, ichor och avföring.

Ju längre adrectal fisteln fortskrider desto svårare kommer operationen att bli. Dessutom ökar risken för malignitet hos fisteln.

Ett stort misstag görs av dem som hoppas på självavlägsnande av det patologiska hålet eller för dess botemedel med hjälp av folkmedicinska lösningar. Endast en behandling av rektumets fistel, det vill säga kronisk paraproctit, kommer att vara effektiv - operativ, för att för att läka fisteln är det nödvändigt att exkludera ärrvävnaden med vilken kaviteten är omgiven.

Urgent operation utförs på patienter med förvärring av kronisk fistel.

Typer av operation

Operationen för att avlägsna den bildade fisteln i rektalområdet utförs med användning av allmän eller epiduralanestesi, eftersom musklerna måste vara fullständigt avslappnade.

Trots det faktum att kirurgi har nått stora höjder i sin utveckling, är behandlingen av fistulous passager fortfarande en av de svåraste.

Fistel i ändtarmen avlägsnas med hjälp av:

• fisteldissektion;
• excision av den patologiska kanalen längs hela sin längd, i detta fall utförs antingen avlopp till utsidan eller suturering av såret;
• åtdragning av ligaturen;
• excision med efterföljande plasticitet av den befintliga stroke;
• laser cautery;
• radiovågsmetod;
• kanalfyllningar med olika biomaterial.

I närvaro av transfunktionella och intraspinala fistler utförs en kilformad excision, och hud och fiber avlägsnas. Ibland sfinkter musklerna sutureras. Det är lättast att ta bort intra-spinal fisteln på grund av dess närhet till anusen.

Om purulenta ackumuleringar är närvarande längs kanalen öppnas, rengöras och dräneras nödvändigtvis. Såret förseglas med en gasväv som behandlas med Levomecol eller Levino. Dessutom är användningen av ett ångrör övervägd.

Om paraproctit har orsakat bildandet av extrasfincter fistulous passager, så är förekomsten av ganska långa kanaler med flera grenar och purulenta håligheter underförstådd.

Kirurgens uppgift är att:

• resektion av fistel och hålrum med pus;
• eliminering av anslutningen av fisteln med analkanalen;
• minimera antalet manipuleringar på sfinkteren.

I detta fall tar de ofta till en ligaturmetod som involverar följande åtgärder:

1. Efter borttagning av rektumfisteln införs en silktråd i hålet, som därefter avlägsnas från den andra änden av kanalen.
2. Platsen där ligaturen placeras är anusens mittlinje, på grund av vilken snittet ibland kan utökas.
3. Tie ligaturen så att den tätt omsluter sig runt anusens muskelskikt.

Med varje ligering, vilken kommer att utföras under den postoperativa perioden, måste ligaturen skärpas tills det är möjligt att uppnå full penetration av muskelskiktet. Så du kan undvika utveckling av sfinkterbrist.

Plastmetoden är en operation för att utesluta en fistel och avlägsna ackumulationer av pus i rektalområdet och stäng sedan fisteln med ett slemhinne.

Ibland brukade användningen av fibrinlim, som stänger upp den fistösa passagen.

Minimalt invasiva interventionstekniker

Nyligen använder läkare mer och mer laser för att bli av med fistlar. Med andra ord är fisteln helt enkelt utbränd.

Fördelarna med metoden:

• ingen anledning att göra stora nedskärningar;
• ingen anledning att sy
• operationen sker med minimal blodförlust
• Återhämtningsperioden varar mycket mindre och är nästan smärtfri.

Laser cauterization är indicerad för patienter i vilka paraproctit provocerade utseendet av enkla fistlar. Om det finns förgrenings- och purulenta kanaler, valts metoden olika.

En tillräckligt effektiv och säker metod är radiovågsbehandling, där det inte finns någon mekanisk förstöring av vävnaden. Ett sådant kirurgiskt ingrepp ger en icke-kontaktmetod för exponering.

Rehabiliteringsperiod

När rektalfisteln har tagits bort, är det nödvändigt att ligga i sängen flera dagar efter operationen. Omkring 10 dagar ska patienten ta antibiotika.

I den postoperativa perioden under de första 4-5 dagarna måste du följa en slabfri diet så att det inte finns någon pall. Om peristaltis ökar, föreskrivs Levomycetin eller Norsulfazole.

För att återställa normal, på tredje dagen är ligering gjord. På grund av överdriven smärta appliceras smärtstillande medel. Tamponerna i såret avlägsnas efter förvätning med väteperoxid. Därefter en antiseptisk behandling av platsen och fyllning med tamponger med Vishnevsky salva eller Levomekol.

Om det inte finns några avföring efter 4-5 dagar ges patienten enema.

Rehabilitering innebär överensstämmelse med kosten.

Inledningsvis tillåtet att äta:

• semolina kokta i vatten;
• ångkutletter;
• buljong;
• kokt fisk.

Användning av vätska tillåts i vilken mängd som helst. Saltmat och kryddor är förbjuden. Efter 4 dagar kompletteras menyn med:

• kokta grönsaker (rå under förbudet);
• mejeriprodukter;
• fruktpuré;
• bakade äpplen.

Patienten, som drevs på, måste göra en sittbad efter varje tarmrörelse och sedan behandla såret med antiseptiska lösningar.

Externa sömmar avlägsnas vanligtvis efter en vecka. Helt sår läker efter 2-3 veckor. Läkare varnar varsamt patienten att ungefär tre månader ibland kan lämna släktmassor och gaser slumpmässigt. För att bibehålla muskeltonen i sphincten rekommenderas det att utföra särskilda övningar.

Om fisteln orsakad av paraproktit har tagits bort korrekt kommer prognosen att vara så gynnsam som möjligt.

Pararektala fistlar utgör ett allvarligt hälsorisk. Hoppas på ett självständigt försvinnande av ett patologiskt hål riskerar en person att få komplikationer upp till utvecklingen av en cancerous tumör. Endast genom kirurgisk ingrepp är det möjligt att fullständigt bli av med det obehagliga fenomenet.

Kirurgisk behandling av rektalfistel

En av de vanligaste orsakerna som leder en patient till proktologens kontor är en rektal fistel. Detta mycket obehagliga tillstånd kan utvecklas hos personer av olika kön och ålder på grund av vissa omständigheter. Ofta påverkar ett sådant problem vanliga män, mindre ofta förekommer fall av utseende av fistlar hos unga kvinnor efter att ha fött, och ännu mindre ofta hos barn, inklusive spädbarn. Denna situation avser den kirurgiska inriktningen av proctology och elimineras endast genom kirurgi.

Vad är problemet

Rektalfistel är en kronisk inflammation av pararectalfiber (kronisk paraproctit) med bildandet av en patologisk kanalöppning i tarmens lumen, ett annat ihåligt organ (till exempel vagina) eller in i perineum.

Oftast är bildandet av rektalfistel nästa steg av akut paraproktit och kan vara associerad antingen med en felaktigt utförd operation eller med patientens sena hänvisning till en läkare.

Det har fastställts att förekomst av en sjukdom kräver penetration av en infektion från tarmlumen eller inflammatoriska foci från andra organ till analkrypter (speciella veck i rektumets vägg). De är belägna ungefär 3 cm djup från anusen, genom dessa formationer avlägsnas slim från klyftor som befinner sig i det submukosala skiktet i tarmväggen. Patogena mikrober kommer först in i analkrypterna (kryptit utvecklas), sedan i utrymmet runt ändtarmen (paraproktit uppstår).

De främsta orsakerna till att en fistel bildas:

• spontan öppning av en akut abscess och utgång av innehållet till utsidan - efter det känns patienten lättare, anser att han har botat, men inflammationen i analkrypten förblir, vilket gradvis leder till purulent fusion av omgivande vävnader och bildandet av en fistulous kurs;
• komplikation efter operation för att avlägsna avancerade hemorrojder
• felaktig operation för akut paraproctit - abscessen öppnades och dränerades, men utan radikal excision av de omgivande skadade vävnaderna;
• svårt förlossning (brist på perineum, grova obstetriska ingrepp);
• malign tumör
• rektala skador;
• Crohns sjukdom;
• specifika sjukdomar - syfilis, tarm tuberkulos, klamydia;
• tarmfickor.

klassificering

För praktik av prokologer när det gäller att välja metoden för kirurgisk behandling finns det flera klassificeringar av rektala fistler. Med antalet hål är:

1. En hel fistel har två ingångar, varav den ena är placerad i analkrypten (intern) och öppnar in i tarmluckan, den andra går utanför anusen. Det kan ha flera inlopp i ändtarmen, som sammanfogar den adrekterala vävnaden i en enda kanal som alltid öppnar sig på huden bredvid anusen.
2. Ofullständig fistel - har en inre öppning, som ligger på slimhinnan i rektummet, inte kommer ut på ytan av kroppen, slutar blint i den peri-rektala vävnaden. Många proktologer anser att en sådan fistel är oformad till slutet som en fullständig fistulous kurs.
3. Intern fistel - två hål placerade på tarmväggen.

I förhållande till den fistulous kursen finns tre former av fistel:

• transfektorn - den vanligaste, som ligger i ampullärdelen av endotarmen, ovanför analssfinen, är ofta grenad;
• out-ryggrad - belägen under nivån på den övre rektala sphincten;
• intra spinal (subkutan slemhinna) - den enklaste formen med en rak kanal, typisk för färsk fistel.

Det svåraste är den andra gruppen, enligt svårighetsgraden finns det 4 grader av sådana fistulous passager:

• Kanalen i den direkta riktningen, det finns inga ärr runt den inre öppningen, det finns inga sår i fibern;
• ärr syns runt fistelns inre ingång, det finns inga sår i vävnaden ännu;
• inskränkt ingång till kanalen, infiltrationer bestäms i fibern;
• Ingången är bred, det finns många ärr, sår i fibern.

Kliniska manifestationer

Alla typer av fistlar, trots deras mångfald, har liknande symptom, vilka är mest uttalade under perioden av förvärring av sjukdomen. Typiska manifestationer är:

• obehag och smärta i anusen, förvärras av ansträngning, långvarigt sittande, hosta;
• pruritisk dermatos runt anusen på grund av uthållig purulent eller blodig urladdning, otäck lukt från den fistösa öppningen;
• Vanliga symptom är svaghet, subfebril temperatur, huvudvärk och muskelsmärta.

Den yttre öppningen har ett litet sår, vid utpressning uppträder ett blod eller en purulent urladdning. Om fisteln är bred, går gaser och fekala massor ut genom den. Sjukdomen kan vara i många år tills patienten vänder sig till proktologen för hjälp och botar honom.

Om operationen inte utförs under en längre tid kan en sådan kronisk fistel omvandlas till cancer eller leda till smittspridning och utveckling av peritonit.

Diagnos och behandling

Förteckningen över nödvändiga diagnostiska åtgärder innehåller ett antal studier som behövs för att klargöra diagnosen. Börja med att samla anamnese, extern granskning av patienten och digital rektalundersökning, sedan föreskriver läkaren en viss mängd test och procedurer för varje patient individuellt:

• sigmoidoskopi;
• sondera av ändtarmen
• prov med färgämnen;
• fistulografi med färgämnen;
• ultraljud;
• sfinkterometri - bestämning av graden av dysfunktion hos sfinkteren.

Enligt resultaten av studien bestäms med behandlingens taktik. Fistel kan elimineras endast med hjälp av kirurgisk behandling. Konservativa metoder är mer föredragna för patienter, vissa av dem lämnar feedback på forum om användningen av sitzbad, tvätt med antiseptiska lösningar, med hjälp av salvor med antibiotika. Alla dessa metoder har en tillfällig effekt. Proktologer förenas i en sak - endast kirurgi kan bota en fistel.

Vid val av en metod för kirurgisk behandling baserad på klassificering av fistler efter typ, plats, närvaron av ärrvävnad och svårighetsgraden av inflammatoriska förändringar. Operationen kan utföras med olika metoder, men kärnan är densamma - excision av fisteln och inflammerade vävnader runt den. Förfarandet utförs under generell anestesi, under perioden före och efter ingreppet kan antibiotika förskrivas beroende på patientens tillstånd. Patientvurderinger är oftast positiva, även om det finns tvivel och rädsla för sjukdomens återkomst.

En framgångsrik operation lämnar vanligtvis ingen chans till återfall, men ingen prokolog kan ge hundratals garanti.

Det är viktigt att komma ihåg att en fistel inte bildar sig från grunden, innan patientens utseende hade patienten redan proktologiska problem. Operationen botar fistel, men kan inte bli av med repetitionen av problemet, samtidigt som man behåller samma sätt att leva, näring, attityd till sin hälsa.

Rektal fistel excision

Excision av rektalfistel är det enda effektiva formatet av hjälp till offer för en sådan allvarlig sjukdom. Ingen alternativ behandling kan ge en lika hög garanti för effektiviteten av ett positivt resultat. Detta bekräftas av recensioner av patienter som drog sig till sist och försökte hjälpa sig genom att locka folkmekanismer. Läkarna insisterar på att med en bekräftad diagnos är det omöjligt att försena länge med neutralisering av fisteln, eftersom den snabbt växer i storlek. Ju större diametern är desto svårare kommer operationen att bli. Du måste också acceptera det faktum att återhämtningen tar en ganska lång period.

Fistel med lokalisering i ändtarmen är ett hål i tarmväggen. Det fortsätter att röra sig i mjuka vävnader, slutar med utgången utanför. Ofta är utloppet i huden av perineum, vilket ökar besväret för offret.

Den största svårigheten för offret för sådan utbildning är genomgången av fekalt innehåll i den fistulösa vägen. Ju större diameteren av problemhålet är desto intensivare kommer patientens avfallsprodukter att vara genom det, vilket irriterar de omgivande vävnaderna.

Fistelklassificering

Innan du skickar avdelningen för att göra excisionen, måste läkaren förstå vilken typ av fistelformat som äger rum i varje enskilt fall. Detta kommer att möjliggöra att välja den optimala typen av vård, samt påskynda den postoperativa perioden i framtiden.

Enligt statistiken står analfistlar för cirka en fjärdedel av alla prokologiska sjukdomar. De flesta av bildningarna av detta slag är en logisk följd av flödet av akut paraproktit. På grund av det faktum att en tredjedel av patienterna med dessa sjukdomar inte söker hjälp från en läkare i tid, slutar deras medicinska historia med olika komplikationer, inklusive formning av genomgående hål eller till och med död.

När abscessen kommer in i akut stadium kommer den att öppna sig själv utan kirurgisk ingrepp, vilket skadar integriteten hos den peri-rektala vävnaden. Men bara i denna situation kommer en person att bli offer för en yttre fistel eller dess andra arter.

Ibland uppmanas patienterna att göra utan radikala metoder, föredrar alternativa ingrepp. Det ger endast öppningen av själva själva abscessen för att frigöra det ackumulerade farliga innehållet i "purulent sac". Men detta tillvägagångssätt ger inte neutralisering av själva purulenta kursen, på grund av vilken risken för återfall stiger till 50%. Detta innebär att såret efter den första öppningen blir ett bra medium för återuppsamling av innehåll som hotar frisk vävnad.

Även en komplett laser excision ger inte alltid en hundra procent garanti för ett framgångsrikt resultat. Så hotar cirka 10% av alla kliniska fall av framgångsrikt bortskaffande av primärfisteln att omvandlas till en kronisk form av sjukdomen. För att minska den sannolika sannolikheten för en så allvarlig komplikation rekommenderar läkare omedelbart att samråda med en prokolog när de har profilerade symtom i sig.

Lite mindre provocateurs för hålväxten är följande patologier:

• kronisk ulcerös kolit;
• rektal cancer;
• Crohns sjukdom.

För att underlätta diagnosen har experter bildat sin egen fistliga klassificering.

Det är beroende av följande typer av specificerade anomalier:

1. Komplett. Den innehåller två hål som är lokaliserade i tarmväggen och på huden.
2. Ofullständig. Den har bara ett uttag: internt eller externt.
3. Enkelt. Ger bara ett enda drag.
4. Complex. Det bygger på flera drag, som inkluderar många grenar.

Priset för behandlingen beror på vilken version av diagnosen som finns i offret. Prispolitiken kan också påverka hålets format, vilket är baserat på platsen i förhållande till sfinkteren.

Det finns totalt tre kategorier:

• Intrasphincteric, som endast skär en del av fibrerna i organets yttre del;
• transsirkulär, som fullständigt korsar sfinkteren;
• extrasphinocular, som passerar utanför sfinkteren.

Den senare klassen är vanligtvis baserad så hög att det provar bildandet av komplexa flerpassade fistler. Att slåss mot dem är det svåraste.

Taktiskt beslut

Praktiskt taget alla privata sjukhus erbjuder flera versioner av terapi, beroende på flera faktorer, allt från patientens ekonomiska förmåga till specifika medicinska indikationer.

Om du, även efter att du ställt den slutliga diagnosen, fortsätter försöka hjälpa dig själv, kommer det bara att förvärra den kliniska bilden, försämra det allmänna hälsotillståndet. När klumparna i lumen kommer ut regelbundet infekterar den hela tiden den omgivande oskyddade mjukvävnaden. På grund av detta flyttar den inflammatoriska processen till den kroniska fasen.

Förutom avföring genom hålet utsöndras mucus, pus, ichor. Sammantaget är detta ett stort besvär för patienten, vilket tvingar honom att använda hygienkuddar. En ytterligare komplikation är den obehagliga lukten som förvirrar offeret och tvingar honom att begränsa sitt sociala liv.

Efter ett tag, medan man ignorerar de alarmerande symptomen, kommer en person definitivt att möta en försvagad immunitet, som blir ett grönt ljus för att andra infektioner tränger in.

Så en fistel orsakar:

• proktit;
• proktosigmoidit;
• kolpita, som är karakteristisk för kvinnor med drabbade könsorgan.

Långvarigt misslyckande att tillhandahålla hjälp verkar som garant för bildandet av en sfinkter av ärrvävnad istället för normala fibrer. Inte bara gör en sådan ärrvärk, det leder också till misslyckandet av analpressen. Detta kommer in i sphincter "vana", och personen upphör att kontrollera inte bara utsläpp av gaser, men också avföring.

Mot bakgrund av ovanstående registrerar patienten regelbundet en förvärring av kronisk paraproctit, vilket medför allvarlig smärta, feber, tecken på berusning och ökande kroppstemperaturer. Med ett sådant utvecklingsscenario kommer endast en nödoperation att hjälpa.

Devil-may-care-inställningen mot ens egen hälsa kompletteras av det faktum att sjukdomen smidigt strömmar in i en ondartad onkologisk neoplasm med snabb spridning av metastaser.

Här kan du inte hoppas att allt kommer att gå över sig själv. Kronisk fistel kännetecknas av en vävnadshålighet, som "stöds" från alla håll av ärr. För att bli av med det måste du ta bort problemskiktet till en hälsosam vävnad. Hjälp i detta kan bara laser excision eller en liknande variant av skuren av lesionen.

Förberedande stadium

För att förfarandet skall bli framgångsrikt måste patienten strikt följa instruktionerna för korrekt förberedelse. Eftersom en sådan intervention kallas planerad, kommer alla att ha tid att förbereda sig för det.

Normalt insisterar proktologen vid omfattande lesioner om att omedelbart öppna en abscess, rengöra det purulenta hålrummet. Först efter framgången i det första steget får man fortsätta att neutralisera passagen själv. Vanligtvis mellan stadierna tar ungefär en och en halv vecka. Den exakta termen kommer att meddelas av kirurgen, baserat på den individuella dynamiken i avdelningens återhämtning.

Några dagar före det angivna datumet skickar specialisten den person som begärt hjälp till:

• rektoromanoskopi, som hjälper till att bedöma vävnadernas interna tillstånd;
• fistulografi, som täcker den radiopaque studien;
• ultraljudsundersökning
• beräknad tomografi hos bäckenorganen för att bedöma tillståndet hos de intilliggande inre organen.

Det gör inte utan ett standardtestpaket, vilket inkluderar ett blod, urintest, biokemi, ett elektrokardiogram, fluorografi, slutsatsen av en gynekolog, en terapeut. Separat genomförs ett preliminärt allergiskt test som gör det möjligt att blockera risken för anafylaktisk chock på grund av intolerans mot komponenterna i anestesi.

Särskilt anmärkningsvärda patienter som har ett antal kroniska sjukdomar. De måste först samråda med smalprofilerande läkare, vilka måste granska det nuvarande godkända behandlingsprogrammet för att eliminera medicinsk konflikt.

Men det är strängt förbjudet att ändra eller avbryta det föreskrivna läkemedelsregimen. Det är troligt att den behandlande läkaren kommer att rekommendera att vänta några veckor för att slutföra kursen, och fortsätt sedan med operationen. Regeln gäller för dem som lider:

• hjärtsvikt
• hypertoni;
• andningsdysfunktion;
• diabetes mellitus.

Om situationen har försummat, kan man inte göra utan att laboratoriet utsöndras av fistösa sekretioner för att bestämma känsligheten för olika grupper av antibiotika. Resultatet av planteringen kommer att bidra till att identifiera orsaksmedlet för infektion.

När det gäller trög kurs i sjukdomen är det mer effektivt att starta kursen med antiinflammatorisk behandling. Det innehåller antibakteriella farmakologiska medel, valda enligt resultaten av en klinisk studie av sådd. Lokal behandling som syftar till att tvätta problemområdet med speciella antiseptiska lösningar kommer inte att störa.

Cirka tre dagar före det angivna datumet föreskrivs en diet, som utesluter livsmedel med fiber och orsakar ökad gasbildning. Dessa inkluderar:

• grönsaker och frukter i deras råa form;
• svart bröd;
• baljväxter;
• sötsaker;
• ren mjölk;
• kolsyrade drycker.

Natten innan är att rengöra tarmarna med en avundsjuka eller ta farmaceutiska medel. Förteckningen över sistnämnda bör förtydligas i förväg med den behandlande läkaren. Det är också nödvändigt att ta bort håret från grenområdet.

Innan du skickar en radiovågsexcision eller annan typ av procedur till avdelningen, kommer specialisten definitivt att kontrollera efter eventuella kontraindikationer för hans avdelningar. Medicinska förbud inkluderar:

• allvarligt allvarligt tillstånd
• infektiösa skador i toppperioden;
• dekompensering av kronisk sjukdom;
• problem med blodkoagulering
• njursvikt
• leversvikt.

Läkare är överens om att det inte är nödvändigt att utföra proceduren under en uthållig släckning av inflammatorisk process, när inga element uppstår från fisteln. Detta förklaras av det faktum att själva hålet tillfälligt kunde dras in med en granulationsvävnad. Att hitta den, särskilt med liten diameter, kommer att bli en utmanande uppgift.

Operativ klassificering

Oavsett om tekniken implementeras med en ligatur eller en enklare teknik, visas patienten generell eller epiduralanestesi. Anledningen till detta - behovet att tvinga musklerna att helt slappna av. För offerets bekvämlighet erbjuds han att sitta i en speciell proctologisk stol, som liknar en vanlig gynekologisk stol.

Baserat på typ av hål och andra egenskaper hos patologin kommer läkaren att välja en av flera typer av excisionsmetoder:

• dissektion;
• ett snitt längs hela längden följt av stängning eller sänkning av detta steg;
• ligatur;
• avlägsnande med plast;
• laser cautery;
• fyllning med biologiska material.

I detta fall neutraliseras intra-sphincter- och transfincterversionerna nödvändigtvis mot rektalhålan i form av en kil. Även hudplatser och den medföljande cellulosen är jämn. Om det behövs tillåter suturering av sphinctersmusklerna, vilket är karakteristiskt för nederlaget för de djupare skikten.

Om det fanns en plats för att vara purulent ackumulering, öppnas den först, rengörs och dräneras sedan. Den öppna sårytan är täckt med en salva.

För att förenkla genomförandet av hushållsåtgärder installeras offeret ett ångrör.

Det är mycket svårare för dem som har blivit offer för extrasfinctala fistler. På grund av att de är mycket djupare ökar deras längd.

Ofta påverkar de två djupa zoner:

Närvaron av flera grenar av purulenta håligheter komplicerar kirurgens arbete, som måste eliminera alla ovanstående och samtidigt arrestera anslutningen med ändtarmen. Dessutom måste du ta hand om minimalt ingrepp på sfinktern för att förhindra att det saknas funktionalitet i framtiden.

För att öka chanserna för ett framgångsrikt resultat lockar läkare aktivt en ligatur. Efter det att den farliga öppningen har skurits, införs en silktråd i sin inre del längs formationen och leder ut. Det är nödvändigt att lägga tråden så att den ligger närmare anusens mittlinje. Ibland kan det inte vara utan att skära av skuren, men ett sådant offer är berättigat. Därefter är ligaturen bunden till den fullständiga omslutningen av muskelskiktet i anuset.

Under varje ligering skärs ligaturen gradvis upp till muskulaturens slutliga utbrott. Tack vare ett så noggrant tillvägagångssätt, visar det sig att sfinkteren gradvis skärs för att inte utlösa mekanismen för dess misslyckande.

Ett annat alternativ för utvecklingen av händelser är att avlägsna hålet och sedan stänga insidan av trasa från rektal slemhinna.

Snabbåterställningsguide

För att rehabilitering ska slutföras så snart som möjligt måste du följa sängstöd under de första dagarna. Lite mer än en vecka måste spenderas på att följa reglerna för individuell antibakteriell behandling.

Efter lyckad neutralisering av lesionen måste arbeta hårt för att fördröja stolen i ungefär fem dagar. Det kommer att hjälpa till i denna speciella dietmat, riktade mot avsaknaden av slaggformation. Om det finns ökad peristaltik, kommer läkaren att ordinera lämplig medicinering för att lindra symtomen.

Den första dressingen sker den tredje dagen. Här är det värt att förbereda sig för att själva processen är ganska obehaglig, därför föredrar läkare i de första tiderna att utföra smärtlindring av narkosmedel.

Tamponger som tidigare placerats på sårytan impregneras först med väteperoxid och avlägsnas därefter. Själven behandlas också med väteperoxid tillsammans med antiseptika, och sedan löst fylld med färska tamponger med salva. För att påskynda läkning sätts en remsa med salva in i själva rektummen.

Och efter fyra dagars karantän är över, tillåts användning av specialiserade ljus. Om nästa dag efter detta, att avfeka inte fungerar, måste du använda ett rengörande emalj.

Förteckningen över godkända produkter för första gången av den postoperativa perioden omfattar:

• semolina kokad i vatten;
• buljonger;
• Ångad patties;
• kokt fisk;
• omelett.

Men det finns ingen speciell begränsning i att dricka. Men alla måltider som serveras till bordet bör inte vara salta, men inte kryddor. Några dagar senare, samtidigt som du behåller positiv dynamik, får du lägga till några fler produkter i huvudmenyn:

• potatismos och betor i potatismos
• fermenterade mjölkprodukter
• fruktpuré och bakade äpplen.

Fortfarande är läsk, råa grönsaker med frukt, baljväxter, alkoholhaltiga drycker fortfarande förbjudna.

Efter varje resa till toaletten för att underlätta staten och ytterligare desinfektion måste göra stillasittande bad. Proktologen väljer lösningen för dem individuellt. Han kommer att säga exakt när du kan ta bort sömmarna, men den genomsnittliga perioden är ofta ungefär en vecka. Några veckor kommer att behövas före den slutliga helingen.

Delvis inkontinens av avföring och gas under de närmaste månaderna är en standardreaktion av kroppen, så det här är ingen anledning att låta larmet. För att förbättra den kliniska bilden är det nödvändigt att träna sphinctersmusklerna med hjälp av en speciell uppsättning övningar för detta.

Risker för komplikationer

Även om förfarandet utförs av en erfaren kirurg med hjälp av kvalificerad medicinsk personal, finns det fortfarande en liten procentandel av sannolikheten för komplikationer. Om ingreppet utfördes på ett sjukhus, återhämtar 90% av patienterna enligt en standardplan.

Men vissa på grund av organismens natur eller medicinska fel måste ta upp ett antal biverkningar. Bland dem förekommer den vanligaste blödningen inte bara under proceduren, men också efter det att den har fullbordats.

Ännu mindre ofta i medicinsk praktik registreras skador på urinröret. Men den postoperativa såruppfyllningen ligger vanligen alltid på offerets axlar, som inte följde noga med hygienhygieniska föreskrifter.

Återfall förekommer endast i 15% av fallen, vilket provar en kronisk form av kursen. Men även med det kan du slåss.

I vissa offer efter operationen återställs inte analfinkterns livskraft delvis. Detta garanterar inkontinens av avföring och gas, vilket väsentligt komplicerar det sociala livet. För att undvika detta, rekommenderar experter att söka kvalificerad hjälp vid ett tidigt skede av fistelbildning.

Allt du ville veta om operationen för att ta bort en fistel i ändtarmen

Fistel i ändtarmen är en patologisk fistulös passage, som ligger i fettvävnaden belägen runt den, som kan öppna både i lumen i ändtarmen och på huden i perineum. I många fall öppnas en sådan fistel spontant, ibland för att lindra patientens tillstånd, en operation utförs för att öppna och sanera den, men det enda lämpliga sättet att behandla det är att utesluta en rektalfistel. I andra fall bevaras området av inflammation runt ändtarmen och utan radikal operation kan denna patologi påskynda patienten i många år.

klassificering

Rectus fistel av naturen av den fistulous kursen är indelad i följande typer:

Kompletta fistler kallas passager med två eller flera yttre öppningar, av vilka några är belägna i lumen i ankanalen medan andra ligger på huden nära anusen. En fullständig fistel i ändtarmen kan ha flera utlopp, men i alla fall finns det en anslutning mellan lumen i rektum och hudens yta.

Ofullständig kallas en fistel, i vilken en fistulös passage från perianal vävnad går endast till slemhinnan eller bara till huden. Med andra ord är en ofullständig fistel en fistel som kommunicerar med en slags blindpåse, inom vilken en purulent process utvecklas och upprätthålls.

Inre är fistlerna i ändtarmen, vilka har en eller flera öppningar av den fistösa passagen öppningen endast i tarmluckan.

Enligt öppningens placering i förhållande till anus kan den rektala fisteln vara främre, bakre och laterala. Enligt lokaliseringen av anala-sfinkteren genom intrasinfincteric, trans-fincteric eller extrasphincteric. Intrasphincterus är fistlar, vars yttre öppning är belägen direkt i anala sfincterområdet. Transsfincter fistler öppnas utanför sfinkteren, men deras fistösa passager passerar genom den. I regel är dessa flera fistlar, åtföljda av utvecklingen av ärrbildning i omgivande vävnader. Extrasphincter fistler påverkar inte den analfinkteraren. En fistel samtidigt böjer sig runt det, eller öppnar på slemhinnan i ändtarmen utan att nå sfinkteren.

Det finns också en klassificering som delar upp rektalfistel i 4 svårighetsgrad:

• 1 grad: singel fistulous kurs, inga cicatricial förändringar;
• 2 grad: en enda fistelkanal, ärr bildas runt sin yttre öppning, det finns inga purulenta hålrum i form av fickor;
• 3 grad: smal utgångsöppning av den fistösa kanalen eller flera fistulous passager som öppnar genom en öppning, det finns en purulent hålighet i perianal vävnad;
• Grad 4: flera sår och infiltrerar runt rektum, flera fistösa passager, allvarlig cicatricial deformitet av perianala området.

Etiologiska faktorer

Den främsta orsaken till bildandet av rektalfistel är paraproktit. I nästan 90% av fallen blir fisteln det sista skedet av akut paraproktit, när ett purulent fokus kvarstår efter akut inflammation i adrectalvävnaden.

I vissa fall utvecklas en sådan fistel efter operation för hemorrojder, när kirurgen suturerar slemhinnan fångar muskelfibrer. Om det i framtiden inte är möjligt att undvika infektionens inflytande och utvecklingen av inflammation uppstår, kan processen leda till bildandet av en abscess och bildandet av en fistel.

Dessutom kan rektalfistel vara en följd av följande villkor:

• födelsestrauma
• gynekologiska manipuleringar;
• chlamydia;
• Crohns sjukdom;
• maligna neoplasmer;
• syfilis;
• tuberkulos;
• divertikulär tarmsjukdom;
• bråckrektum.

Klinisk bild

Den akuta processen, där en rektalfistel endast bildas, fortsätter med symptom som kännetecknar alla purulenta processer: svår lokal smärta, utveckling av ödem, utseende av lokal hyperemi, symtom på förgiftning av kroppen. Efter öppnandet av lesionen, antingen ensam eller med hjälp av primärkirurgi, dämpar symtomen men försvinner inte helt.

Kronisk fistel är aldrig asymptomatisk. Sjukdomen går bort med faser av eftergift och exacerbationer, trots att exacerbationen sjunker upplever patienterna klåda och urladdning av en purulent-syukrovichny eller purulent-serös karaktär. Utseendet av den fistösa öppningen är ett litet sår som har tätningar längs kanterna.

Efter förvärring av sjukdomen blir mer levande. Exacerbation innebär en ökning av temperaturen, utseendet och intensifieringen av smärta, utvecklingen av lokalt ödem.

Avföring och urinering kan brytas, puffiness kan sträcka sig till en gren och nedre extremiteterna.

Efter självöppning av abcessen eller efter rehabilitering med hjälp av primäroperation kan inflammation avta. I eftergivningsfasen är sekretionerna knappa men de observeras ständigt, har en karakteristisk lukt och irriterar de omgivande vävnaderna. Långvariga fistlar leder till deformiteter i analkanalen, sfinkterinsufficiensen, cicatricial förändringar i sfinkteren och perianala regionen.

diagnostik

Detektion av rektala fistlar är inte svårt. Efter upptäckten av den yttre öppningen i rektalområdet med suppuration därifrån, för det korrekta valet av operationen är det nödvändigt att klargöra dess natur och identifiera de befintliga komplikationerna.

Förutom den allmänna kliniska undersökningen för att klargöra diagnosen kan följande undersökningsmetoder utföras innan man väljer operationen:

• avkänning;
• fistulografi;
• barium lavemang;
• ultraljudsdiagnostik;
• koloskopi och rektoskopi;
• sphincterometry;
• computertomografi.

Fistelbehandling

Radikal behandling av denna fistel innebär att man utför en operation, med hjälp av vilken både den fistösa passagen och den inflammerade analkrypten tas bort, vilket är en permanent infektionskälla.

En sådan kryptering, som kan ses på video, är ett hålrum där det finns alla förutsättningar för existensen av ett suppurativt fokus. Sådana operationer utförs emellertid endast på ett planerat sätt och nödfall och dekompenserade comorbiditeter är indikationer för den primära operationen, vilket innefattar öppning och rehabilitering av det purulenta hålrummet.

Varaktigheten av den radikala operationen, som involverar fullständigt avlägsnande av infektionskällan i adrectalfibern, beror på de individuella egenskaperna hos den kliniska processen och patientens medföljande sjukdomar. Om processen ligger i den akuta fasen finns det purulenta infiltreringar och abscessbildning, de först dissekeras och rengörs grundligt, vilket kan ses i videon. Och sedan eliminera inflammation med konservativa åtgärder och lokal antibakteriell behandling. Och först efter fullständig lindring av inflammation är frågan om en radikal operation för excision av fisteln och fullständig avlägsnande av det suppurativa fokuset löst.

Typer av operationer som används för radikal behandling av rektalfistel:

• dissektion av den fistösa passagen in i lumen i den analkanalen;
• Gabriels operation;
• excision följt av dränering till utsidan;
• excision följt av suturing tätt;
• åtdragningsligatur;
• plastmetod.

Dissektion i lumen i analkanalen är en tekniskt enkel metod, men det har betydande nackdelar. Efter en sådan dissektion stänger såret över fisteln ibland för snabbt och förhållandena för återfall förblir. Dessutom kan integriteten hos den yttre delen av den anal-sphincter efter en sådan operation äventyras.

Gabriels operation innebär att man skär den fistösa passagen från den yttre öppningen till botten av den purulenta håligheten längs sonden införd i dess lumen. Efter det, som visas i de tillgängliga videon, skärs huden intill fisteln och alla andra närliggande vävnader som påverkas av inflammation.

I fallet med en enda fistulous passage utan cicatricial förändringar runt efter dess excision kan den återstående kaviteten sutureras tätt. Om det inte finns något förtroende för frånvaro av inflammationsspridning till närliggande vävnader, är det efter avlägsnandet avlopp kvar i flera dagar.

Med hög extrasphincter fistel med ligaturteknik. Samtidigt införs ligaturen genom botten av den purulenta håligheten genom den fistösa passagen, och sedan dras båda ändarna ut ur ändtarmen och fästes.

Plastmetoden, efter avlägsnande av den fistösa passagen och avlägsnande av purulenta strimmor, innebär att muskuloskeletala fliken skärs och förflyttas för att stänga fisteln.

Prognosen för fistelbehandling är gynnsam endast efter radikaloperationer. I regel, efter en sådan behandling, i fallet med det korrekta valet av interventionsmetoden, uppträder en fullständig härdning. Nedan är en video av att fisteln avlägsnas genom att dra åt ligaturen.