Whipple's operation (pancreatoduodenal resektion), indikationer, operationens gång, rehabilitering

Whipples operation eller pankreatoduodenal resektion (PDR) är den intervention som oftast utförs i bukspottskörtelcancer. Det innebär att organhuvudet tas bort, liksom delar av magen, gallblåsan och duodenum. Operationen är svår, rehabilitering är också svår och lång. Men ibland är det den enda chansen att rädda patienten eller åtminstone förlänga sitt liv.

Orsaker till pankreatisk onkologi

Denna typ av cancer kallas den "tysta mördaren", eftersom det i de tidiga stadierna inte manifesteras, men det metastaseras aktivt till lymfkörtlar, lungor, lever och till och med benstrukturer. När sjukdomen upptäcks är kemoterapi för sent, och endast kirurgi kommer att spara.

Även om det är svårt att ringa frälsning, eftersom endast 5-10% av patienterna har möjlighet att fullt ut återhämta sig, som lyckades utföra Whipples operation innan metastaser dispergerades till närmaste organ.

De exakta orsakerna till bukspottkörtelcancer har inte identifierats. Men det är uppenbart att sjukdomen utvecklas på grund av nedsatt immunitet. Det finns också flera riskfaktorer som bidrar till utvecklingen av onkologi:

• Lång pankreatit. När pankreatiska celler ständigt inflammeras kan de lätt börja mutera.
• Diabetes mellitus. Cancer kan utvecklas på grund av brist på insulin.
• Rökare. Bukspottkörteln, som hjärtat, är också benägen för ischemi. Och när kärlen är igensatta med hartser kan onkologi utvecklas.
• Fetma. Störning av balansen mellan könshormoner som orsakas av en ökning i kroppsvikt leder till störningar i bukspottskörtelfunktioner, inflammation och utveckling av tumörceller.
• Felaktig näring. En stor mängd kaffe, korv, läsk och kött på grillen orsakar också problem med bukspottkörteln, fram till utvecklingen av cancer.

Risken för att utveckla bukspottkörtelcancer påverkas också av flera mänskliga oberoende faktorer. Således har det fastställts att män, personer över 60 år och de som har haft cancerpatologiska släktingar (även om det var en onkologi hos andra organ) lider oftast.

Alla som har funnit tre eller flera faktorer, rekommenderas att göra profylaktisk ultraljud av retroperitonealutrymmet en gång per år. En annan studie som kommer att upptäcka bukspottskörtelcancer på ett tidigt stadium är en buk-MR.

Indikationer och kontraindikationer för Whipple-kirurgi

Gastropancreaticoduodenal resektion indikeras inte bara för bukspottkörtelcancer, men också för abscess i huvudet. Operationen kommer också att vara effektiv i onkologi av duodenum, kolangiokarcinom, adenoxerare, pseudotumär pankreatit och komplicerade godartade bukspottskörteltumörer.

Förresten! Resektion av Whipple-tekniken anses vara en av de mest effektiva i sådana patologier, trots att patienten är helt "omdragen" matsmältningskanalen. Men det är fortfarande bättre än total pankreatoduodenektomi.

Whipples operation har också kontraindikationer. Det utförs inte hos en äldre patient i närvaro av allvarliga kardiovaskulära patologier och med lever- och njursvikt, eftersom operationen i dessa fall är nästan 100% dödlig.

Hur gör pankreatoduodenal resektion

Metoden för resektion (partiell borttagning) av bukspottkörteln föreslogs av en amerikansk kirurg Allen Whipple i början av 20-talet. Tekniken gjorde det möjligt för oss att bevara orgelet, men att eliminera alla områden som drabbats av metastaser och komma till lymfkörtlarna.

I den klassiska versionen involverar Whipples operation avlägsnandet av bukspottkörteln, gallblåsan och duodenalsåren helt, liksom två tredjedelar av magen. Men idag används variationer med partiell bevarande av vissa organ, om möjligt.

Förresten! Allen Whipple-operationen har inget att göra med sjukdomen med samma namn. Whipples sjukdom är en sällsynt tarminfektion orsakad av intag av en viss bakterie. Patologi är namngiven för läkaren George Whipple, som föreslog bakteriell etiologi.

Förberedelser för operation

eftersom detta är cancer, du kan inte fördröja här. Efter att ha upptäckt tumören och bekräftat den med tumörmarkörer, är patienten nästan omedelbart inlagd och börjar förbereda sig för Whipples operation. Det här är blodprov, urin och avföring, biopsi, ultraljud och en speciell diet. En person måste förstå att framgången för ett framtida ingripande och dess ytterligare tillstånd beror på många bagage, därför måste det ovillkorligen följa medicinska föreskrifter.

Verksamhetsförlopp

Whipples pankreatoduodenala resektion kan utföras på två sätt: klassisk (genom bukhål) eller laparoskopisk (manipulering av instrument genom punkteringar i buken).

Den första tekniken kan vara fri och produceras av kvoten. Och för laparoskopi, brukar du betala, för det här är en annan nivå av operation.

Klassisk Whipple-operation och laparoskopi skiljer sig bara i hur de inre organen nås. Annars är allt nästan detsamma. Och båda teknikerna för pankreatoduodenal resektion involverar två steg.

Steg 1

För det första är det nödvändigt att ta bort den patologiska delen av bukspottkörteln och närliggande organ (regionen i bukspottskörtelnoden). För att göra detta, tar magan upp och elimineras tolvfingertarmen. Därefter flyttar kirurgen till mitten av hela organets organ och når gallblåsan. Före avlägsnande av något organ är dess extremiteter överlänkat med ligaturer för att förhindra blödning och utsöndring av sekretoriska fluider.

Steg 2

Efter borttagning av organ eller deras delar som påverkas av metastaser, ska läkare åtminstone på något sätt återställa matsmältningsorganets integritet. För detta är den kvarvarande delen av bukspottkörteln ansluten till tunntarmen; gallgången levereras också till den.

Den andra etappen av Whipples verksamhet karakteriseras också av införandet av flera dräneringsrör, som först tar bort vätskor från de dissekerade områdena.

Återhämtningsperiod efter resektion

Efter Whipples operation följer en lång rehabilitering, under vilken patienten måste lära sig att leva med ett förkortat matsmältningssystem. Men först står han inför en svår postoperativ period, som börjar med återupplivning. Det kommer att behöva spenderas ungefär en vecka, eftersom tre dräneringsrör stannar ur buken, och många stygn kräver särskild vård.

De första dagarna efter operationen av bukspottkörteln, enligt Whipples metod, kommer patienten ständigt att få droppare, som är utformade för att kontrollera normala blodsockernivåer och att tillföra andra läkemedel och vitaminer till den. Efter att ha överförts till avdelningen kan du sakta gå upp. Om det inte finns några komplikationer som en abscess, infektion eller motsättning av interna suturer, är utsläpp planerat inom några dagar.

Läkaren kommer att berätta om funktionerna i den dagliga dosen och kosten. Han kan också rådfråga eventuella komplikationer, och det finns många av dem efter resektion enligt Whipple. Denna tromboflebit, och diabetes, och hemorrojder, och problem med matsmältningskanalen. Illamående, kräkningar och tarmar kommer att följa med patienten under lång tid, och eventuellt resten av sitt liv. Även om de flesta brukar äta så att de återstående matsmältningsorganen och tarmarna reagerar normalt.

Man kan bara prata om prognoser efter Whipple-operationen, bara se patienten och hans analyser. Varje enskilt fall är individuellt, och om patologin sågs i ett tidigt skede har personen all chans att ha full återhämtning och lång livslängd. Men andra faktorer bör också komma samman här: relativt ung ålder, god hälsa och frånvaro av samtidiga sjukdomar. Tyvärr är operationen och rehabiliteringen i de flesta fall smärtsamma, och många lever inte 2-3 år efter det.

Drift pdr steg

Den större omentum separeras från tjocktarmen och lyfts uppåt tillsammans med magen. Det skuggade området måste resekteras. Den högra gastroepiploiska artären bör ligeras så nära som möjligt till pyloran 1. Ligformationsplatsen för pylorär artär ska ligga så nära som möjligt till den minsta krökningen i magen - 2. Den gastro-duodenala artären ligeras på ursprungsstället från hepatärarterien 3. Denna sista ligatur behövs Applicera mycket noggrant för att förhindra att det glider.

Figuren visar de bundna höger gastropiploiska, rättmags- och gastro-duodenala kärl, duodenumet är korsat på ett avstånd av 2 cm från pylorus. Duodenas distala segment fångas av Duval-klämman. I slutet av det proximala segmentet av duodenum placeras två suggestiva suturer försiktigt, för att inte störa dess blodtillförsel, vilket måste upprätthållas för ytterligare framgångsrikt slutförande av anastomosen. Blodtillförseln för detta lilla segment av duodenum beror nästan uteslutande på den intramurala cirkulationen genom kranskärl eller vänster gastrisk och vänster gastroepiploisk artär. Man måste komma ihåg att de första 3 cm av duodenumet hänvisar till sin glödlampa, som är omgiven av bukhinnan, är fri och mobil, medan segmentet distala eller "postbulbar" är fastsatt av parietalperitoneum i magen bakomväg.

Att binda blodkärlen för pankreatiskoduodenal resektion med bevarandet av pylorus, kirurgen måste alltid komma ihåg om de många alternativen för blodtillförsel till tolvfingertarmen, för att upprätthålla tillräcklig blodtillförsel till hennes stubbe och därmed framgångsrikt bilda en anastomos. På detta och de fyra följande figurerna avspeglas olika varianter av arteriell blodtillförsel till den övre horisontella delen av duodenum. Denna figur visar blodtillförseln till den övre horisontella delen av duodenum från den pyloriska eller högra magsåren som härrör från den gemensamma hepatiska artären - 1, från den supraduodenala artären som sträcker sig från den gemensamma hepatiska artären - 2 och från den retroduodenala artären som uppstår från den högra gastrointestinala artären artär - 3.

I detta fall är blodtillförseln till den övre horisontella delen av duodenum från den pyloriska eller högra magsåren som uppstår från leverartären - 1, från den supraduodenala artären, som härrör från den gastrointestinala duodenala artären - 2 och från flera små grenar i den högra gastrointestinala artären - 3.

Blodtillförsel av duodenumets övre horisontella del. Den pyloriska artären, som framgår av figuren, härrör från leverartären - 1, den supraduodenala artären härrör från den gastro-duodenala artären - 2, de små retroduodenala artärerna från den gastro-duodenala artären - 3; gastroepiploic - 4 och den övre bakre bukspottskörteln-duodenalarterien - 5.

I detta fall kommer pylorisk (höger magsår) artär från den gemensamma hepatiska artären - 1, den supraduodenala artären är frånvarande, den ersätts av små artärer som uppstår från pylorisk artär - 2; gastro-duodenal - 3 och höger gastro-omental - 4 artärer.

Pankreatoduodenal resektion är fullständig. I detta fall återställs utflödet av bukspottskörtelns utsöndring genom bildandet av bukspottskörtel-jejunalanastomosen med hjälp av förfarandet för invagination med användning av proceduren beskriven för klassisk pankreatoduodenal resektion. Bukspottskörteln är förflyttad till utsidan med ett silyastiskt rör. Vid 15-20 cm distal till hepato-jejunalanastomosen är den lilla duodenala stumpen anastomiserad med jejunumen med en dubbelrad sutur. För att skapa en säker anastomos är det nödvändigt att säkerställa tillräcklig blodtillförsel till väggen i duodenalstubben. Det är också viktigt att undvika pylorus sutur, vilket kan orsaka problem med magtömning i den postoperativa perioden. Nålen och suturen ska vara tunn för att minimera postoperativt ödem. För dekompression av magen är det lämpligt att utföra en gastrostomi med en Foley-kateter i stället för en Levine-sond, eftersom magen dekompression kan ta upp till 2 veckor eller mer.

I det här fallet var bukspottskörteln anastomiserad med slemhinnan i jejunumen ("slemhinna i slemhinnan"), användes samma teknik som i den klassiska operationen. Denna anastomos kan endast utföras med en väsentligt expanderad bukspottkörtelkanal med förtjockade väggar. Andra anastomoser liknar anastomosen som visas i föregående figur.

I detta fall utfördes anastomosen hos bukspottkörteln genom implantering in i den bakre väggen i magen. Som med den klassiska operationen kan bukspottkörteln vara anastomiserad med jejunum eller magen genom implantering eller genom att placera en anastomos mellan slemhinnan i bukspottkörteln och slemhinnan i magen bakom magen. Anastomos av bukspottkörtelns stump och magsväggen kan utföras med en enda rad sutur utanför magen eller en dubbelrad sutur, med en rad stygn utanför magen och den andra från insidan. Valet av optimal driftsteknik beror på omständigheterna. Om den andra raden av stygn placeras inuti magen, kan den endast appliceras genom ett snitt i magen främre väggen, eftersom under traverso-longmire-operationen, utförs gastrisk resektion inte.

Den överkroppsliga ytan av bukspottkörteln hämmas mot det sero-muskulösa skiktet i magen med icke absorberbara suturer. Därefter görs ett litet snitt i magen i magen som motsvarar bukspottskanalen, vilken måste expanderas avsevärt för att bilda en anastomos. När bukspottkörteln hämmas i magen, är bukspottkörteln anastomiserad i magsväggen med nodala icke-absorberbara suturer - 1, varefter en silastisk kateter sätts in i körtelkanalen, vilken är fixerad med två icke absorberbara suturer. Därefter avslutas kanalanastomosen - 2. Vid bildandet av denna anastomos är det nödvändigt att använda en förstoringsloupe. Anastomos är avslutad genom att sy ytan av bukspottskörteln sugs till det sero-muskulösa skiktet i magen från motsatt sida - 3.

Denna teknik är mycket lik den som beskrivs med den klassiska operationen. Eftersom Traverso-Longmire-operationen inte innefattar gastrisk resektion görs en 8-10 cm lång främre väggen snitt för att slutföra insidan av anastomosen. 1 - Anastomos i bukspottskörteln med den bakre väggen i magen bildad genom implantering. 2 - Anastomos i bukspottskörteln med magen i magen ("slemhinna i slemhinnan"), 3 - En avslutad anastomos med ett silastiskt rör som leddes ut genom den främre väggen i magen.

Pankreatoduodenal resektion

Pankreatoduodenal resektion är en radikal behandlingsmetod, vilket innebär kirurgi, oftare i händelse av en malign tumör i bukspottkörteln. Operationen avlägsnar organets huvud, en del av den ihåliga utvidgade delen av matsmältningsorganet, gallblåsan och den första delen av tunntarmen. Whipples operation är det mest komplicerade förfarandet, resultatet beror ofta direkt på kirurgens professionalism och klinikkens utrustning. Ibland är kirurgi det enda sättet att inte spara, då för att förlänga patientens liv.

vittnesbörd

Den otvivelaktiga indikationen för resektion är cancer i huvudet i matsmältnings- och endokrina körtlar. Duodenums onkologi, gallret i gallkanalerna, adenokarcinom, pseudomumorala pankreatit, komplicerade formationer av bukspottkörteln - patologier där Whipple-kirurgi kommer att vara effektiv.

Behandlingen är indicerad för patienter vars cancer ligger i bukspottkörteln och sprids inte till närliggande organ: lever eller lungor. Före en radikal behandling är läkaren skyldig att genomföra de nödvändiga förfarandena för att identifiera tumören.

Diagnos före operationen

Tillstånd för operation ges enligt resultaten av en grundlig diagnos. Typer av forskning kommer att krävas:

• Blodtest för tumörmarkörer;
• Radiografi för att utesluta lungmetastaser;
• CT-skanning av buk- och retroperitoneala organ
• Endoskopisk retrograd kolangiopancreatografi;
• endosonography;
• Kontrast röntgenundersökning av blodkärl.

Driftsteknik

Mekanismen för fragmentarisk avlägsnande av körtelen var rekommenderad av innovatören inom operationen av 20-talet, Allen Oldfizer Whipple. Mottagandet av den berömda forskaren hjälpte till att bli av med de platser som smittades med metastaser och lämna organet, men gallblåsan, den första delen av tunntarmen och delen av magen avlägsnades. Idag finns det sätt där det är möjligt med bevarande av organ eller fragment. Pylorus-bevarande resektion är en operation med bevarande av pylorisk mage. Metoder för pankreatoduodenal resektion är allmänt representerade idag, det finns mer än 100 modifieringar. I någon anteckning är de obligatoriska stadierna av operationen:

• Avlägsnande av sjukdomens ohälsosamma lob och närliggande organ.
• Återställande av matsmältningskanalen, kanalen i matsmältningskörtlarna.

Första etappen

Efter öppning av tvärsnittet i första etappen är det nödvändigt att ge tillgång till bukspottkörteln genom att dra magen uppåt. Sedan mobiliserar duodenum av Kocher. Det finns en dissektion av parietalperitoneum längs den högra laterala kanten av tarmarna och frigöring av duodenum från bakre bukhålan genom metoden för mjukvävnadslösning utan användning av skarpa instrument (slumpmässig dissektionsmetod).

Choledoch isoleras med hjälp av en vattenspruta från mitten till bokstavssidan, och ett finger sätts in i hålet som förbinder packboxen till peritonealhålan bakom kanalen och skapar återtryck. Gastro-duodenala kärlet skär mellan kirurgiska klämmor och bundet med en speciell tråd. På samma sätt skärs den högra magsåren och är bunden nära platsen för urladdning.

Då utsätts den venösa stammen, som samlar blod från orörda organ, mot sidan av den gemensamma gallkanalen, och möjligheten att utföra operationen i sin helhet är etablerad.

Senare avlägsnas gallblåsan och kanalen som förbinder gallblåsan till leverkanalen ligeras. Kanalens gren, belägen ovanför duodenum, kallas supraduodenal, skuren ovanifrån med en vaskulär klämma och från botten av betalklemmen.

Den avlägsna kanalstubben är bunden med en icke absorberbar naturlig tråd. På den utsträckta delen av matsmältningsorganet vinkelrätt och vid nivån av den vinklade smältan appliceras massan. Med en kirurgisk apparat för syning parallellt och avlägset än massan sys magsväggen. I intervallet mellan anordningen för stygn och massan korsas orgeln genom en elektrocautery. Större delen av magen och den inledande delen av tunntarmen flyttas åt höger, sektionen mellan huvudet och bukspottkörteln är utsatt och organet skär vid denna punkt.

Tarmtarmen intill muskeln som sätter iväg mellan tolvfingertarmarna skär mellan den linjära anordningen för mekanisk anslutning av vävnader och klämman. Nära stumpen är bunden. Närmaste tvärgående kolon skär mellan klämman och är bunden så att organs blodtillförsel bevaras. De små anslutande grenarna i den mesenteriska artären och portalvenen är anslutna och skärs. Enheten skickas för morfologisk studie av operativt material.

Andra etappen

Med en elastisk klämma hålls den avlägsna stumpen i tunntarmen i det slitsliknande utrymmet i bukhålan, belägen bakom magen och litet omentum under kärlen. Ett medicinskt rör 20 cm långt sätts in i Virungi-kanalen. Sedan från körteln introduceras det i tarmlumenet. Tarmen är inverterad av ett slemhinnigt lager utåt på 3 cm, sytt till kanten av den avskärmade körteln-polyglecole suturen. Sedan är tarmen rakt, änden är täckt av bukspottkörteln, nästa rad stygn är fastsatt, spännande käftkörteln och kanten på tarmarna.

Formulera choledochojejunostomy vid platsen för den sneda gemensamma gallkanalen. Jejunum förbinder med ett hål i magen på ett avstånd av 45 cm från skäret. Anslutningen sker över hela magen av magsstumpen med en dubbelrad sutur.

Enterotomi utförs motsatta magstubben. Mikulichs söm är lagd, vilket är den inre sömmen i korsningen av ihåliga organ. Gänga som är involverad i bildandet av en bakre rad stygn överförs till framväggen och stygnarna är framgjorda och därmed fullbordar återställandet av kommunikation mellan den utsträckta delen av matsmältningsorganet och tarmarna.

Resektionen fullbordas genom införandet av ett nasogastriskt rör. Polyglykolsyraabsorberbara suturer är fästa vid tunntarmen i det transversala kolon mesenteri-fönstret.

rehabilitering

Den postoperativa perioden utmärks av allvarlig rehabilitering. Efter operationen överförs patienten till intensivvård, där en person kommer att behöva spendera minst en vecka. För de första dagarna stöder patientens normala blodsockernivåer dropparna. Systemet kommer att ge kroppen medicin och vitaminer som är nödvändiga för återhämtning. Senare överförs patienten till avdelningen, där det är möjligt att gradvis gå upp. Och titta på staten, tänk på den kommande urladdningen, om det inte finns några komplikationer i form av en abscess eller infektioner.

Patientens liv kommer inte att vara detsamma. Läkaren kommer att berätta i detalj om kost och acceptabel livsstil. Komplikationer efter operationen garanteras. Patienten kommer att bedriva illamående, kräkningar, eventuell diabetes och hemorrojder.

Ofta är rehabilitering efter pankreatoduodenal resektion smärtsam. Ofta är smärta efter ingreppet så stark att de förskriver smärtstillande medel.

Patienten ska undersökas av en onkolog för första året var tredje månad. Då utförs en rutinbesiktning var sjätte månad. En uppföljningsbehandling planeras utifrån indikationerna på onkologiska undersökningar.

diet

Mat efter en sådan komplex operation bör vara korrekt. De första veckorna är kosten hård, med kontinuerlig övervakning av kalori livsmedel. Först är matlagningen uteslutande för ett par, då utförs en smidig övergång till kokta produkter.

Därefter rekommenderas det att utesluta alla feta livsmedel, kryddig och sur, stekt mat. Salt bör begränsas - högst 10 gram per dag, med tanke på innehållet i halvfabrikat. Kaffe, kolsyrade drycker är förbjudna.

Ät ska vara fraktionerad och ofta. Sen måltid åstadkommer att juice produceras i magen, vilket kan leda till självförtunning och inflammation. Mat som konsumeras måste vara varm.

Det nödvändiga villkoret är mottagandet av ytterligare enzymer som ersätter bristen.

Konsekvenserna av bristande överensstämmelse med kosten kan allvarligt påverka människors hälsa, det är nödvändigt att överväga rekommendationer från den behandlande läkaren.

komplikationer

Metoden har funnits i 80 år och har förbättrats av kirurger, Whipples operation är en extremt allvarlig intervention, risken för komplikationer efter att förfarandet är bra.

Akut pankreatisk pankreatit hos den återstående delen av organ blir en frekvent manifestation efter resektion. Ett obehagligt resultat kan vara - ett brott mot absorptionen och matsmältningen av mat. Återflöde av magsyra, magsår - en sjukdom som utvecklas på grund av den senaste operationen.

Felaktig läkning av körteln kan orsaka läckage i bukspottkörteljuice, vilket leder till förlust av aptit och upprörd gastrointestinala kanaler.

För vissa patienter är pankreatoduodenal resektion den enda chansen att överleva och leva nästan fullt liv. En modern, och viktigast, snabb taktik gör det möjligt för utvalda patienter att leva till en mogen ålder.

Ändring av rekonstruktionssteget vid pankreatoduodenal resektion - en metod för fysiologisk rekonstruktion

Den viktigaste komplikationen för pankreatoduodenal resektion är misslyckandet av pankreatodigestiva anastomos (5-40%), och därför har ett stort antal olika tekniker utvecklats för rekonstruktivt stadium av pankreatoduodenal resektion, men ingen av dem är fysiologiska. Författaren föreslog en modifiering av pancreatoduodenal resektion - fysiologisk rekonstruktion (användes hos 14 patienter), 10 patienter utgjorde kontrollgruppen, där standard pankreatoduodenal resektion utfördes. Fel i pankreatojejunostomi var registrerad hos 1 (7%) patienter i huvudgruppen och 3 (30%) - kontroller. I båda grupperna fanns det ingen postoperativ dödlighet. Den genomsnittliga längden på sjukhusvistelsen var 14,2 respektive 19,5 dagar. Den utvecklade modifieringen av rekonstruktionsstadiet av pankreatoduodenal resektion visade sin initiala effektivitet.

introduktion

Pankreatoduodenal resektion (PDR) eller Whipple-operation, är standarden för behandling av maligna och godartade tumörer i bukspottkörteln, periamulär zon och den distala gemensamma gallkanalen [1-4].

Den "klassiska" Whipple-operationen, som först beskrivits 1935, innefattar distal gastrisk resektion, cholecystektomi med resektion av den gemensamma gallkanalen, avlägsnande av bukspottkörteln, tolvfingertarm, följt av ett rekonstruktivt stadium: pankreatojejunostomi, hepaticojejunostomi och gastrojejomi. Under hela bukspottkörtelkirurgins historia är huvudorsaken till dödligheten och det viktigaste olösliga problemet misslyckandet av pankreatodigestiva anastomos [8-11]. Den totala dödligheten efter PDR är 3-20%, beroende på klinikens erfarenhet [12-16], men antalet komplikationer, även i specialiserade centra, är fortfarande signifikant - 18-54% [17-19]. Fel i pankreatodigestivanastomos är en av de vanligaste komplikationerna av PDR (5-40%), tillsammans med sådana komplikationer som erosiv blödning, stressssår, insolvens av biliodigestivanastomos och akut cholangit, vilka är orsakerna till patientdödligheten i den tidiga postoperativa perioden [20-25]. Med ineffektiviteten av konservativ terapi leder misslyckandet av pankreatodigestiva anastomos till utvecklingen av komplikationer som kräver brådskande relaparotomi (diffus peritonit, septisk chock, blödning). Relaparotomi för komplikationer av PDE åtföljs av dödlighet från 40 till 80% [26-28].

Den huvudsakliga patogenetiska mekanismen för utveckling av misslyckande av pankreatojejunostomi är den lokala destruktiva effekten av aktiverade pankreatiska enzymer i suturlinjen. Ytterligare läckage av bukspottskörtelns sekret och ackumulering i bukspottskörtelns zon leder till bildandet av omfattande infektionsfokuser med efterföljande utveckling av områden av nekros både i själva bukspottkörteln och i de omgivande organen [33].

När man utför standardteknikerna för rekonstruktionsstadiet av da, är aktiveringen av proteolytiska enzymer i bukspottkörteln en följd av en kränkning av den fysiologiska sekvensen av framsteget hos livsmedelsbolusen, liksom genomgången av gall- och bukspottkörteljuice. Blandningen av ovanstående miljöer och deras inverkan i områdena av lederna av de formade anastomoserna är den främsta orsaken till komplikationer. För närvarande finns det mer än 200 olika modifieringar av Whipple-operationen, både vad gäller det rekonstruktiva steget som helhet och metoderna för att bilda varje anastomos. Konsensus om valet av den optimala metoden för återuppbyggnad har ännu inte uppnåtts [29].

För att förbättra tillförlitligheten hos pankreatojejunostomi genom att minimera effekterna av aggressiva medier, såsom gall- och magsaft på bukspottskörtelvävnad, samt minska risken för andra komplikationer som är förknippade med kränkning av sekvensen för smittsammen, utvecklade vi en fysiologisk rekonstruktion för da.

OBJECT och forskningsmetoder

Studien genomfördes från januari 2009 till december 2010. Totalt 24 patienter inkluderades i studien, som utförde PDR. Deltagarna tilldelades slumpmässigt till två grupper. I standardbehandlingsgruppen utfördes rekonstruktionssteget i följd på en slinga enligt Whipple-metoden. Den nya metoden användes hos 14 patienter (8 män, 6 kvinnor, medelåldern var 59,4 år, åldersintervallet var 37-76 år) (Tabellerna 1 och 2).

Rekonstruktionssteget i utvecklingsprocessen enligt den utvecklade metodiken utfördes enligt följande (fig 1 och 2):

• pankreatojejunostomy enligt kanal-slemhinnans princip (från sida till sida) med separata suturer, inre suturrad med 4-0 Prolein tråd enligt Blumgart [35], på en separat isolerad slinga i tunntarmen 50 cm lång från Tratis ligament bakom ryggen utan att stanka i bukspottskanalen. Den andra raden av suturer är det serösa membranet i tarmarna med en bukspottkörtelkapsel (Prolene 4-0);
• gastroentero- och hepaticojejunostomy bildades på den andra slingan i tunntarmen på ett avstånd av 40 cm från varandra, främre (änd till sida), dubbelrad och enrad sutur (fig 3 och 4).
• hepaticojejunostomi "frånkopplad" från gastroenteroanastomos genom att bilda en intestinal anastomos med en plugg som leder till slingan. Distal hepaticojejunostomy vid 50 cm "ingår" i passagen i tarmens slinga från pancreatojejunostomi genom Roux.

resultat

Den genomsnittliga operativa tiden var 6,40 ± 1,20 h i huvudgruppen och 6,10 ± 1,10 h i kontrollgruppen. Den betydande varaktigheten av operationerna i båda grupperna beror på det faktum att mer än hälften av patienterna genomgick rekonstruktiva operationer, inklusive de som kombinerades med kärlsystemet i portalsystemet, och standarden för alla operationer var regional, aorto-kaval lymfadenektomi, mezoduodenomektomi. Andelen komplikationer var mindre i huvudgruppen (tabell 3). Den huvudsakliga komplikationen var misslyckandet av pankreatojejunostomi (7% i huvudgruppen och 30% i kontrollgruppen), följt av bildandet av abdominala abscesser. Behovet av relaparotomi i huvudgruppen uppstod i 1, i kontrollgruppen - hos 2 patienter. Postoperativ mortalitet registrerades inte i båda grupperna. Patienterna började dricka från den första dagen av operationen. På den 4: e dagen genomfördes en studie om passage av ett kontrastmedel i mag-tarmkanalen. Från den 4: e dagen började de äta anpassade matblandningar, på den 8: e dagen överfördes patienterna till en vanlig diet. Median postoperativ sjukhusvistelse hos patienter i huvudgruppen var 14,2 (9-22) dagar, kontrollgruppen - 19,5 (8-32) dagar. Komplikationer - se tabell. 3.

Median uppföljningen var 8,9 månader. Under uppföljningsprocessen upplevde alla patienter i huvudgruppen inte illamående, kräkningar, halsbränna, epigastrisk smärta, böjda efter att ha ätit. Alla patienter i kontrollgruppen rapporterade från 1 till 2 av ovanstående klagomål.

diskussion

Intracellulär enzymaktivering orsakad av pankreatit hos den postoperativa perioden, vilket är en utlösare pankreatisk skada under mobilisering, i steg resektion och anastomos pancreatodigestive bildandet [30]. I den tidiga postoperativa perioden av pankreatit orsakas av aktivering av pankreatiska enzymer proforma störningar orsakade fysiologi utsöndring av bukspott, anastomoseras återflödestarminnehållet i den pankreatiska gången (huvudsakliga faktorer aggression - galla, enterokinas, lågt pH) [31, 32].

Faktorer predisposition för utveckling misslyckande pancreatodigestive anastomos i litteraturen delades in i grupper som: antropomorfiska faktorer (ålder, kön, konstitution, etc), anatomiska och fysiologiska faktorer (konsistens pankreas, pankreatiska gången bredd, intensiteten av pankreatisk sekretion), preoperativ (grad av obstruktiv gulsot, användning av gallstentar eller metoder för yttre dränering av gallkanalerna), kirurgiska faktorer (rekonstruktionssekvens, anastomosbildningsteknik, abdominal dräneringsmetoder, användning av bukspottkörtelkanalstent) och postoperativ (tilldelning av somatostatinanaloger, tidpunkt för utvinning av dränering och nasogastrisk sond, början av enteral nutrition). Enligt ovanstående grupper av faktorer har det nu fastställts att anatomiska och fysiologiska faktorer spelar den största rollen i utvecklingen av insolvens [36]. Antropomorfa faktorer är praktiskt taget orelaterade med risken för insolvens, det är fortfarande oklart och bedömningen av huvudfaktorerna - kirurgiska faktorer, metoder för preoperativ beredning [37, 38] och postoperativ behandling [39-41] fortsätter.

För mer än 75 års historia om användningen av da har olika kirurgiska metoder utvecklats för att öka pålitligheten av pankreatodigestivanastomos. Bland metoderna för rekonstruktion efter PDR vid nuvarande tidpunkt kan två av de vanligaste urskiljas: pankreatojejunostomi och pankreatogastrostomi [42, 43].

Den klassiska versionen av rekonstruktionen innebär sekventiell bildning av bukspottskörteln och hepaticojejunostomi på en slinga bakom obstruktionen, sedan gastroenteroanastomosen före obstruktionen. Den näst vanligaste typen av rekonstruktion är pankreatogastrostomi med bildandet av hepaticojejuno- och gastroenteroanastomoser på en enda slinga. I randomiserade studier uppvisade båda typerna av rekonstruktion inga skillnader i både antalet postoperativa komplikationer och de tekniska egenskaperna [44].

Enligt vår mening är nackdelarna med dessa metoder för att bilda en pankreatodigestiv anastomos de aggressiva effekterna av gall och magsaft på bukspottskörtelvävnaden i de tidiga postoperativa perioderna. Avlägsnande av duodenum med en ampull under dagen och efterföljande rekonstruktion med ett fritt flöde av bukspottkörtelkanalen orsakar obegränsad penetration av gall eller magsaft (beroende på typen av rekonstruktion) i bukspottkörteln.

Mekanismen för utveckling av gallrefluxpankreatit har studerats i mer än 100 år och representeras idag av ett stort antal kliniska och experimentella studier [45-48]. Följande verk förtjänar största uppmärksamheten:

• G.J. Wang och coavtory experimentellt bevisade destruktiva verkan av gallsyror (taurolitoholievoy och tauroholievoy taurodezoksiholievoy) på pankreatiska acinarceller genom att ändra fördelningen av kalciumjoner från den apikala till basal [49]. Det har tidigare fastställts att den intracellulära fördelningen av kalciumjoner är direkt relaterad till reglering av utsöndringen av bukspottskörtelzymer [50, 51]. Enligt andra forskare leder sådana onormalt långvariga ökning av kalciumkoncentrationen i bukspottkörtelcancer i akinar till intracellulär aktivering av trypsinogen i trypsin - ett kritiskt ögonblick vid induktion av akut pankreatit [52, 53].
• T. Nakamura et al. Funnet att gallan aktiverar A₂-fosforylas, ett enzym i bukspottkörteln som leder till utvecklingen av pankreatit [54].
• A.D. McCutcheon på en modell av en sluten duodenal slinga hos hundar i 100% av fallen noterade utvecklingen av akut pankreatit som ett resultat av gallreflux och duodenalt innehåll i bukspottkörteln [55].

Således är metoden för isolering av pankreatojejunostomi från gall- och magsinnehåll ganska rimligt ur patofysiologisk synvinkel. En ytterligare fördel med den utvecklade operationen är att förebygga ingrepp av gall och bukspottskörteljuice i stom i stom (till skillnad från andra rekonstruktionsmetoder). Den isolerade bildningen av anastomoser förhindrar utvecklingen av alkalisk återflöde av gastrit och esofagit, vilket kan associeras med signifikanta komplikationer i den sena postoperativa perioden [56, 57]. Det bör också beaktas att gruppen av vanliga komplikationer hos DA inkluderar att sänka evakueringen av mat från magsstumpen (EPZ), vilket signifikant minskar patientens livskvalitet. Med klassiska metoder för rekonstruktion av EPB kan 15-40% av patienterna förekomma [15, 16]. En av mekanismerna för denna komplikation är den irriterande effekten av gall på matsmjukan i magsstubben. Enligt de erhållna resultaten (i huvudgruppen - frånvaron av EPZ-kliniken både i början och sena perioder efter operationen) förhindrar den utvecklade tekniken utvecklingen av PDE: s vanligaste komplikation, vilket förbättrar patienternas livskvalitet.

rön

Den föreslagna ändringen av återuppbyggnadsfasen av PRD visade dess effektivitet - minska förekomsten av postoperativa komplikationer, behovet av att utföra relaparotomies har förbättrat livskvaliteten för patienter genom att eliminera postoperativ stagnation av mat i mag stump.

Den utvecklade metoden för fysiologisk rekonstruktion är patofysiologiskt sund, eftersom den återställer den naturliga vägen för passage av livsmedelsklumpen, förhindrar korsreflux av galla, bukspottskörteljuice och magsinnehåll.

Ytterligare randomiserade studier rekommenderas för att bekräfta effektiviteten hos den föreslagna tekniken.

litteratur

• 1. Grace P.A., Pitt H.A., Longmire W.P. (1990) Pylorus bevarar pankreatoduodenektomi: en översikt. Br. J. Surg., 77: 968-974.
• 2. Peters J.H., Carey L.C. (1991) Historisk granskning av pankreatiskoduodenektomi. Am. J. Surg., 161: 219-225.
• 3. Moossa A.R. (1987) Kirurgisk behandling av kronisk pankreatit: en översikt. Br. J. Surg., 74: 661-667.
• 4. Rossi R.L. Rothschild J., Braasch J.W. et al. (1987) pankreatoduodenektomi vid hanteringen av kronisk pankreatit. Arch. Surg., 122: 416-420.
• 5. Bachellier P., Nakano H., Oussoultzoglou P.D. et al. (2001) Är pankreatiskoduodenektomi med mesenterikoportal venös resektion säker och värt? Am. J. Surg., 182 (2): 120-129.
• 6. Tseng J.F., Raut C.P., Lee J.E. et al. (2004) Pankreaticoduodenectomy med vaskulär resektion: marginal- och överlevnadsperioder. J. Gastrointest. Surg. 8: 935-949.
• 7. Yeo C.J., Cameron J.L., Lillemoe K.D. et al. (2002) pancreaticoduodenectomy med eller utan distala gastrektomi och utökad retroperitoneal lymfkörtlar för periampullary adenokarcinom, del 2: randomiserad kontrollerad studie som utvärderade överlevnads, morbiditet och dödlighet. Ann. Surg., 236: 355-366.
• 8. Aranha G.V., Aaron J.M., Shoup M. et al. (2006) Nuvarande hantering av bukspottskörteln fistel efter pankreatiskoduodenektomi. Kirurgi, 140 (4): 561-568.
• 9. Goonetilleke K.S., Siriwardena A.K. (2007) I Förenade kungariket Irland. Int. J. Surg, 5: 147-151.
• 10. Lygidakis N.J., Jain S., Sacchi M. et al. (2005) Reappraisal av en metod för rekonstruktion efter pankreatoduodenektomi. Hepatogastroenterology, 52: 1077-1082.
• 11. Shrikhande S.V., Qureshi S.S., Rajneesh N. et al. (2005) Pankreasanastomos efter pankreatiskoduodenektomi: behöver vi ytterligare studier? World J. Surg., 29 (12): 1642-1649.
• 12. Wayne M.G., Jorge I.A., Cooperman A.M. (2008) Alternativ rekonstruktion efter pankreatiskoduodenektomi. Världen J. Surg. Oncol., 28: 6-9.
• 13. Izbicki J.R., Bloechle C., Knoefel W.T. et al. (1999) Kirurgisk behandling av kronisk pankreatit och livskvalitet efter operation. Surg. Clin. North Am., 79: 913-944.
• 14. Cameron J. L., Pitt H.A., Yeo C.J. et al. (1993) Ett hundra femtiofem i följd pankreatiskoduodenektomi utan dödlighet. Ann. Surg., 217: 430-435.
• 15. Buchler M.W., Wagner M., Schmied B.M. et al. (2003) Förändringar i sjuklighet efter bukspottskörtelresektion: i slutet av slutförandet av pankreatektomi. Arch. Surg., 138: 1310-1314.
• 16. Halloran C. M., Ghaneh P., Bosonnet L. et al. (2002) Komplikationer av resektion av bukspottskörtelcancer. Dig Surg., 19 (2): 138-146.
• 17. Ye C.J., Cameron J. L., Sohn T.A. et al. (1997) Sexhundra femtio på varandra följande pankreaticoduodenektomier på 1990-talet: patologi, komplikationer och resultat. Ann Surg., 226: 248-257.
• 18. van Berge Henegouwen M.I., Allema J.H., van Gulik T.M. et al. (1995) Fördröjd massiv blödning efter bukspottskörtel och gallkirurgi. Br. J. Surg., 82: 1527-1531.
• 19. Tien Y.W., Lee P.H., Yang C.Y. et al. (2005) Riskfaktorer för massiv blödning efter bukspottskörteln i bukspottskörteln. J. Am. Coll. Surg., 201: 554-559.
• 20. Munoz-Bongrand N., Sauvanet A., Denys A. et al. (2004) Konservativ hantering av bukspottskörteln fistel efter pankreatiskoduodenektomi med pankreatisk ångestomi. J. Am. Coll. Surg., 199 (2): 198-203.
• 21. Alghamdi A. A., Jawas A.M., Hart R.S. (2007) För elektiv pankreasfistel efter elektiv pankreaskirurgi: en systematisk granskning och meta-analys. Can. J. Surg., 50 (6): 459-466.
• 22. Balcom J.H., Rattner D.W., Warshaw A.L. et al. (2001) Tioårs erfarenhet av 733 pankreasresektioner: förändrade indikationer, äldre patienter och minskande längd på sjukhusvistelse. Arch. Surg., 136: 391-398.
• 23. Schmidt C.M., Powell E.S., Yiannoutsos C.T. et al. (2004) Pankreaticoduodenectomy: en 20 års erfarenhet av 516 patienter. Arch. Surg., 139: 718-727.
• 24. DeOliveira M. L., Winter J. M., Schafer M. et al. (2006) 633 patienter som genomgår pankreatiskoduodenektomi. Ann. Surg., 244 (6): 931-937.
• 25. Poon R.T., Lo S.H., Fong D. et al. (2002) Förebyggande av pankreatisk läckage efter pankreatiskoduodenektomi. Am. J. Surg., 183 (1): 42-52.
• 26. Farley D.R., Schwall G., Trede M. (1996) Avslutande pankreatektomi för kirurgiska komplikationer efter pankreatiskoduodenektomi. Br. J. Surg., 83 (2): 176-179.
• 27. Balzano G., Zerbi A., Cristallo M. et al. (2005) Den vänstra pankreatektomi: fördelen med försiktig avloppshantering. J. Gastrointest. Surg. 9: 837-842.
• 28. Gouma, D.J., van Geenen, R.C., van Gulik, T.M. et al. (2000) Risk för komplikationer och död efter pankreatiskoduodenektomi: Riskfaktorer och påverkan av sjukhusvolymen. Ann. Surg., 232: 786-795.
• 29. Winter J. M., Cameron J. L., Campbell K.A. et al. (2006) Sänker frekvensen av bukspottskörteln fisteln minskad bukspottkörtelkanal efter pankreatiskoduodenektomi? Resultat av en prospektiv randomiserad studie. J. Gastrointest Surg., 10: 1280-1290.
• 30. Marcus S.G., Cohen H., Ranson J.H. (1995) Optimal hantering av bukspottskörteln efter pankreatiskoduodenektomi. Ann. Surg., 221 (6): 635-645.
• 31. Grobmyer S.R., Hollenbeck S.T., Jaques D.P. et al. (2008) Roux-en-Y rekonstruktion efter pankreatiskoduodenektomi. Arch. Surg., 143 (12): 1184-1188.
• 32. Kamisawa T., Kurata M., Honda G. et al. (2009) Biliopankreatisk reflux-patofysiologi och kliniska konsekvenser. J. Hepatobiliary Pancreat Surg., 16 (1): 19-24.
• 33. Bassi C., Falconi M., Pederzoli P. (1994): Förebyggande av komplikationer efter bukspottskörtelkirurgi. Gut, 3: 20-22.
• 34. Catel R.B. (1948) En teknik för pankreatoduodenal resektion. Surg. Clin. North. Am. 28: 761-775.
• 35. Blumgart L.H. (2007) Kirurgi av levern, biliaru-kanalen och bukspottkörteln. 4: a ed. Saunders Elsevier, Philadelphia, PA, 1838 sid.
• 36. Bassi C., Falconi M., Molinari E. et al. (2005) Rekonstruktion av pankreaticojejunostomy jämfört med pankreaticogastrostomi efter pankreatektomi: Resultat av en jämförande studie. Ann. Surg., 242 (6): 767-771.
• 37. Marcus S.G., Dobryansky M., Shamamian P., et al. (1998) endoskopisk gallärdränering före pankreatiskoduodenektomi för periampulära maligniteter. J. Clin. Gastroenterol., 26: 125-129.
• 38. Heslin M.J., Brooks A.D., Hochwald S.N. et al. (1998) En preoperativ gallstent är associerad med ökade komplikationer efter pankreatoduodenektomi. Arch. Surg., 133: 149-154.
• 39. Sagar, P.M., Kruegener, G., MacFie, J. (1992) Nasogastrisk intubation och elektiv abdominalkirurgi. Br. J. Surg. 79: 1127-1131.
• 40. Heslin M.J., Harrison L.E., Brooks A.D. et al. (1998) Är intra-abdominal dränering nödvändig efter pankreatiskoduodenektomi? J. Gastrointest Surg., 2: 373-378.
• 41. Moon H.J., Heo J.S., Choi S.H. et al. (2005) Den profylaktiska användningen av oktreotid efter en pankreatiskoduodenektomi. Yonsei Med. J. 46 (6): 788-793.
• 42. Sakorafas G.H., Friess H., Balsiger B.M. et al. (2001) Problem med rekonstruktion under pankreatoduodenektomi. Dig. Surg., 18: 363-369.
• 43. Hamanaka, Y., Nishihara K., Hamasaki, T. et al. (1996) Pankreasjukaffekt efter pankreatoduodenektomi i förhållande till bukspottkörtelkonsistens, kanalstorlek och läckage. Kirurgi, 119: 281-287.
• 44. Shrikhande S.V., D'Souza M.A. (2008) Pankreatisk fistel efter pankreatektomi: utvecklande definitioner, förebyggande strategier och modern ledning. World J. Gastroenterol., 14 (38): 5789-5796.
• 45. Opie E.L. (1901) Etiologin av akut hemorragisk pankreatit. Johns Hopkins Hospital Bulletin, 12: 182-188.
• 46. ​​Niederau C., Niederau M., Lüthen R. et al. (1990) Pankreatisk exokrin utsöndring akut experimentell pankreatit. Gastroenterologi, 99 (4): 1120-1127.
• 47. Senninger N. (1992) Bile-inducerad pankreatit. Eur Surg Res., 24 (1): 68-73.
• 48. Arendt T., Nizze H., Monig H. et al. (1999) Pankreatisk refluxinducerad akut pankreatit-myt eller möjlighet? Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. 11: 329-335.
• 49. Wang G.J., Gao C.F., Wei D. et al. (2009) Akut pankreatit: etiologi och vanlig patogenes. World J. Gastroenterol., 15 (12): 1427-1430.
• 50. Bolender R.P. (1974) Stereologisk analys av marsvinpankreas. I. Analytisk modell och kvantitativ beskrivning av icke-stimulerade pankreatiska exokrina celler. J. Cell. Biol., 61 (2): 269-287.
• 51. Williams J.A. (2001) Intracellulära signaleringsmekanismer aktiverade av kolecystokinin-reglerande och matsmältningsenzymer. Annu Rev. Physiol., 63: 77-97.
• 52. Raraty M., Ward J., Erdemli G. et al. (2000) kalciumberoende enzymregion i pankreatiska acinarcellerna. Proc. Natl. Acad. Sci USA 97 (24): 13126-13131.
• 53. Krüger B., Albrecht E., Lerch M.M. (2000) Rollen av intracellulär kalciumsignalering vid för tidigt skydd och aktivering av pankreatit. Am. J. Patol., 157 (1): 43-50.
• 54. Nakamura, T., Okada A., Higaki J. et al. (1996) Pankre-atikobiliär maljunktionassocierad pankreatit: En experimentell studie om aktivering av pankreatisk fosfolipas A₂. World J. Surg., 20: 543-550.
• 55. McCutcheon A.D. (1968) Ett nytt tillvägagångssätt för patogenesen av pankreatit. Tarm, 9 (3): 296-310.
• 56. Klaus A., Hinder R.A., Nguyen J.H. et al. (2003) Tarmtransitt och magtömning efter biliodigestiv anastomos med hjälp av den oklippta jejunal slingan. Am. J. Surg., 186: 747-751.
• 57. Pescio G., Cariati E. (1996) En ny rekonstruktiv metod efter pankreatiskoduodenektomi: den trefaldiga Roux på en "P" -slinga. Grundläggande och radionuklid skanning utvärdering. HPB Surg., 9 (4): 223-227.

Ändring av rekonstruktionsstadiet av pankreatoduodenal resektion - en metod för fysiologisk rekonstruktion

І.B. Schepotin, A.V. Lukashenko, O.O. Kolesnik, O.V. Vasiliev, D.O. Rozumiy, V.V. Priymak, V.V. Sheptytsky, A.І. Zelіnsky

National Cancer Institute, Kyiv

Sammanfattning. Pankreatoduodenal resektion, icke-responsiva patienter med livmodern, anestomos, anestomos, anestomos, 5-40% och 5 Författarens version av pancreatoduodenal rezektsii - fysiologisk rekonstruktion (bula är iscensatt på 14 tomter), 10 tomter gjordes till kontrollgruppen och standard pancreatoduodenal rezektsiya utfördes. Indiskretion av bukspottskörtelanastomosen registrerades hos 1 (7%) av den sjuka huvudgruppen i 3 (30%) kontrollgruppen. I båda grupperna fanns det ingen plover mortalitet. Mitten av omfördelningen till det stationära lägret är 14,2 och 19,5 dib. Modifierad rekonstruktiv etapu pankreatoduodenal resektion visade sig vara effektiv.

Nyckelord: cancer hos patienten, pankreatoduodenal resektion, ofrivillig pankreatoduodenostomi.

Ändring av rekonstruktionen
efter pankreatiskoduodenektomi - fysiologisk rekonstruktion

I.B. Shchepotin, A.V. Lukashenko, E.A. Kolesnik, O.V. Vasylyev, D.A. Rozumiy, V.V. Priymak, V.V. Sheptytsky, A.I. Zelinsky

National Cancer Institute, Kyiv

Sammanfattning. Pankreasanastomotiskt misslyckande är den vanligaste (5-40%) och potentiellt dödliga postoperativa komplikationer efter pankreatiskoduodenektomi. Trots ett stort antal rekonstruktiva metoder efter pankreatiskoduodenektomi är ingen av dem fysiologiska. Vi utvecklar en ny rekonstruktiv metod - fysiologisk rekonstruktion. En försöksverksamhet som involverade 24 patienter som genomgått resonanser i bukspottskörteln. Rekonstruktion med en original teknik utfördes hos 14 patienter. Vår metod var förknippad med minskningen av pankreatisk anastomotisk läckage, (7% mot 30%) och genomsnittlig sjukhusvistelse (14,2 dagar vs 19,5). Första resultaten av den utvecklade metoden är lovande.

Nyckelord: bukspottskörtelcancer, pankreatiskodudenektomi, anastomotiskt misslyckande.

Gastropancreaticoduodenal resektion (Kausch-Wipple-procedur)

Department of Abdominal Surgery

Gastropancreaticoduodenal resektion (GPDR), som är synonymt med Whipples procedur, innefattar samtidig avlägsnande av huvudet i bukspottkörteln, distal mage, tolvfingertarm, initiala jejunum, del av gallgångarna, gallblåsan och regionala lymfkörtlar.

Indikationerna för GPDR är: verifierad tumörskada i bukspottkörteln, den slutliga delen av den gemensamma gallkanalen, huvudvävnaden i duodenalen och duodenum, samt omöjligheten att utesluta den maligna processen hos nämnda lokalisering. Dessutom är GPDR i vissa fall indikerad för patienter med kronisk pankreatit.

GPDR-operationen, som är det enda sättet att rita patienten i bukspottskörtelnoden, är emellertid ett mycket traumatiskt ingrepp. Behovet av bildandet av flera anastomoser medför sannolikheten för deras insolvens i postoperativ period med bildandet av fistler och utvecklingen av andra ganska allvarliga komplikationer. DPR utfördes först i Europa av tyska kirurgen Walter Kausch 1909, i USA av kirurg Allen Whipple 1932. Resultaten av gastropancreaticoduodenal resektion i årtionden har varit mycket nedslående: DAG åtföljdes av ett stort antal komplikationer och en relativt hög dödlighet. För närvarande är DAG, tack vare den utvecklade tekniken för denna operation, modern utrustning i operationsrummet, professionell träning av anestesiologi och intensivvårdspersonal, åtföljd av ett minimum av komplikationer och postoperativ dödlighet, goda långsiktiga resultat av överlevnad och livskvalitet.

Verksamheten utförs i avdelningen:

Department of Abdominal Surgery

Operationer i sjukdomar i matsmältningskanalen och den främre bukväggen. Planerad och akut kirurgisk hjälp.