Ulcerös kolit

Nonspecifik ulcerös kolit är en diffus ulcerös inflammatorisk lesion av slemhinnan i tjocktarmen, tillsammans med utvecklingen av svåra lokala och systemiska komplikationer. Kliniken av ulcerös kolit kännetecknas av kräkning av buksmärta, diarré med blod, intestinal blödning, extraintestinala manifestationer. Ulcerös kolit diagnostiseras av resultaten av koloskopi, irrigoskopi, CT, endoskopisk biopsi. Behandling av ulcerös kolit kan vara konservativ (diet, fysioterapi, mediciner) och kirurgisk (resektion av det drabbade området av tjocktarmen).

Ulcerös kolit

Nonspecifik ulcerös kolit är en typ av kroniska inflammatoriska sjukdomar i tjocktarmen vid okänd etiologi. Det kännetecknas av en tendens till sårbildning av slemhinnan. Sjukdomen fortskrider cykliskt, exacerbationer ersätts av remissioner. De mest karakteristiska kliniska tecknen är blodbristad diarré, buksmärta av spastisk natur. Lång existerande ulcerös kolit ökar risken för maligna tumörer i tjocktarmen.

Förekomsten av ulcerös kolit är cirka 50-80 fall per 100 tusen population. Samtidigt detekteras 3-15 nya fall av sjukdomen för varje 100 tusen invånare årligen. Kvinnor är mer benägna att utveckla denna patologi än män, där NUC uppträder 30% oftare. Icke-specifik ulcerös kolit kännetecknas av primär detektering i två åldersgrupper: bland ungdomar (15-25 år) och äldre (55-65 år gamla). Men bortom det kan sjukdomen inträffa vid någon annan ålder. I motsats till Crohns sjukdom, med ulcerös kolit, lider endast slemhinnan i tjocktarmen och rektum.

Orsaker till ospecifik ulcerös kolit

För närvarande är etiologin av ulcerös kolit okänd. Enligt antagandena av forskare i patogenesen av denna sjukdom kan spela en roll immun och genetiskt bestämda faktorer. En av teorierna om uppkomsten av ulcerös kolit föreslår att virus eller bakterier som aktiverar immunsystemet eller autoimmuna störningar (sensibilisering av immunsystemet mot sina egna celler) kan vara orsaken.

Dessutom noteras att ulcerös kolit är vanligare hos personer vars nära släktingar lider av denna sjukdom. För närvarande identifieras gener som sannolikt är ansvariga för ärftlig predisposition mot ulcerös kolit.

Klassificering av ulcerös kolit

Ulcerös kolit kännetecknas av lokaliseringen och omfattningen av processen. Vänstersidig kolit kännetecknas av en lesion av den nedåtgående kolon och sigmoid kolon, proctit manifesteras av inflammation i ändtarmen, med total kolit, hela tjocktarmen påverkas.

Symptom på ulcerös kolit

I regel är kursen av icke-specifik ulcerös kolit böljande, perioder av eftergift ersätts av exacerbationer. Vid exacerbation manifesteras ulcerös kolit av olika symtom beroende på lokaliseringen av inflammatorisk process i tarmarna och intensiteten i den patologiska processen.

Med övervägande skada i ändtarmen (ulcerös proktit) kan blödning från anusen, smärtsam tenesmus, smärta i underlivet uppstå. Ibland är blödning den enda kliniska manifestationen av proktit.

I vänstersidig ulcerös kolit, när den nedåtgående kolon påverkas, uppträder vanligtvis diarré, och avföringen innehåller blod. Buksmärtor kan vara ganska uttalad, kramper, mestadels i vänster sida och (med sigmoidit) i den vänstra iliacregionen. Minskad aptit, långvarig diarré och matsmältningsbesvär leder ofta till viktminskning.

Total kolit manifesteras av intensiv smärta i buken, konstant kraftig diarré, svår blödning. Total ulcerös kolit är ett livshotande tillstånd, eftersom det hotar med utvecklingen av dehydrering, kollapsa på grund av en signifikant minskning av blodtryck, hemorragisk och ortostatisk chock.

Särskilt farligt är den fulminanta formen av ulcerös kolit, som är fylld med utvecklingen av svåra komplikationer upp till ruptur av tjocktarmen. En av de vanligaste komplikationerna i denna sjukdomsförlopp är en toxisk ökning av tjocktarmen (megakolon). Det antas att förekomst av detta tillstånd är förknippat med blockaden av receptorer för tarmens glatta muskler med ett överskott av kväveoxid, vilket orsakar en total avspänning av tjocktarmen i tjocktarmen.

I 10-20% av patienter med ulcerös kolit som observerats extra-intestinala manifestationer: dermatologiska sjukdomar (pyoderma gangrenosum, erythema nodosum), stomatit, inflammatoriska sjukdomar i ögat (irit, iridocyklit, uveit, sklerit och episklerit), ledsjukdomar (artrit, sacroiliitis, spondylit ), gallbesvär (skleroserande kolangit), osteomalaki (mjukning av ben) och osteoporos, vaskulit (inflammation i blodkärl), myosit och glomerulonephritis.

Diagnos av ulcerös kolit

Den viktigaste diagnostiska metoden som upptäcker ulcerös kolit är en koloskopi, som gör det möjligt att i detalj undersöka lumen i tjocktarmen och dess inre väggar. Irrigoskopi och röntgenundersökning med barium kan detektera ulcerativa defekter hos väggarna, förändringar i tjocklekens storlek (megacolon), nedsatt peristalitet, smalning av lumen. En effektiv metod för intestinal bildbehandling är datortomografi.

Dessutom producerar ett coprogram, test för ockult blod, bakteriologisk sådd. Ett blodprov för ulcerös kolit visar en bild av ospecifik inflammation. Biokemiska indikatorer kan signalera förekomst av comorbiditeter, matsmältningsstörningar, funktionella störningar i organens och systemens arbete. Under en koloskopi utförs vanligen en modifierad biopsi av kolonväggen för histologisk undersökning.

Behandling av ulcerös kolit

Eftersom orsakerna till ulcerös kolit inte är fullständigt uppenbarade, är syftet med behandlingen av denna sjukdom att minska intensiteten i den inflammatoriska processen, lindra kliniska symptom och förhindra exacerbationer och komplikationer. Med rätt tidig korrekt behandling och strikt överensstämmelse med doktors rekommendationer är det möjligt att uppnå stabil remission och förbättra patientens livskvalitet.

Behandling av ulcerös kolit utförs genom terapeutiska och kirurgiska metoder, beroende på sjukdomsförloppet och patientens tillstånd. En av de viktiga elementen i symptomatisk behandling av ulcerös kolit är dietmat.

I svåra fall av sjukdomen vid höjden av de kliniska manifestationerna kan proktologen rekommendera en fullständig avvisning av matintag, vilket begränsar sig till dricksvatten. Ofta förlorar patienter med exacerbation sin aptit och uthåller förbudet ganska enkelt. Vid behov föreskrivs parenteral näring. Ibland överförs patienter till parenteral näring för att snabbt kunna lindra tillståndet vid allvarlig kolit. Matintag återupptas omedelbart efter att aptiten har återställts.

Rekommendationer om diet för ulcerös kolit syftar till att stoppa diarré och minska irritationen av matkomponenterna i tarmslimhinnan. Livsmedelsprodukter som innehåller dietfibrer, fibrer, kryddiga, sura livsmedel, alkoholhaltiga drycker, grova livsmedel avlägsnas från kosten. Dessutom rekommenderas patienter som lider av kronisk inflammation i tarmarna, att öka innehållet i kosten av protein (med en hastighet av 1,5-2 gram per kilo kropp per dag).

Drogterapi mot ulcerös kolit innefattar antiinflammatoriska läkemedel, immunosuppressiva medel (azathioprin, metotrexat, cyklosporin, merkaptopurin) och anticytokiner (infliximab). Dessutom föreskrivs symtomatiska läkemedel: antidiarrheal-läkemedel, smärtstillande medel, järntillskott för tecken på anemi.

Non-steroidala antiinflammatoriska läkemedel - derivat av 5-aminosalicylsyra (sulfasalazin, mesalazin) och kortikosteroidhormonpreparat används som antiinflammatoriska läkemedel för denna patologi. Kortikosteroidläkemedel används under perioden med allvarlig exacerbation vid svåra och måttligt svåra (eller med ineffektiva 5-aminosalicylater) och föreskrivs inte längre än några månader.

Barn kortikosteroidhormoner föreskrivna med extrem försiktighet. Antiinflammatorisk hormonbehandling kan orsaka ett antal allvarliga biverkningar: arteriell hypertoni, glukosemi, osteoporos etc. Av de fysioterapeutiska metoderna för behandling av ulcerös kolit, diadynamisk terapi, CMT, interferensbehandling etc. kan användas.

Indikationer för kirurgisk behandling är ineffektiva dieter och konservativ terapi, utveckling av komplikationer (massiv blödning, perforering av kolon, med misstankar om förekomst av maligna neoplasmer etc.). Resektion av tjocktarmen följt av skapandet av en ileorektal anastomos (anslutning av den fria änden av ileum med analkanalen) är den vanligaste kirurgiska tekniken för behandling av ulcerös kolit. I vissa fall utsätts ett område av den drabbade tarmen som är begränsad inom friska vävnader borttagning (segmentresektion).

Komplikationer av ulcerös kolit

En ganska vanlig och allvarlig komplikation av ulcerös kolit är giftig megakolon - utvidgningen av tjocktarmen till följd av förlamning av muskler i tarmväggen i det drabbade området. När giftig megakolon noterade intensiv smärta och uppblåsthet i buken, feber, svaghet.

Dessutom kan ulcerös kolit vara komplicerat genom massiv tarmblödning, tarmbrott, nedsänkning av tjocktarmen, dehydrering som ett resultat av en stor förlust av vätska med diarré och koloncancer.

Förebyggande och prognos av ulcerös kolit

Det finns ingen specifik profylax för NUC för tillfället, eftersom orsakerna till denna sjukdom inte är fullständigt tydliga. Profylaktiska åtgärder för förekomst av återfall av förvärmning är efterlevnaden av läkarens instruktioner om livsstil (näringsrekommendationer som liknar Crohns sjukdom, minskning av antalet stressiga situationer och fysisk överbelastning, psykoterapi) och regelbunden uppföljning. En bra effekt när det gäller stabilisering av staten ger en spa-behandling.

Med en mild kurs utan komplikationer är prognosen gynnsam. Cirka 80% av patienterna som tar 5-acetylsalicylater som underhållsterapier rapporterar inte återkommande sjukdomar eller komplikationer under ett år. Hos patienter med ulcerös kolit uppträder återfall en gång vart femte år och i 4% av exacerbationerna saknas i 15 år. Kirurgisk behandling tillgrips i 20% av fallen. Sannolikheten att utveckla en malign tumör hos patienter med NUC varierar från 3-10% av fallen.

Nonspecifik ulcerös kolit (NUC). Orsaker, symptom, diagnos och effektiv behandling

Vanliga frågor

Webbplatsen ger bakgrundsinformation. Tillräcklig diagnos och behandling av sjukdomen är möjliga under övervakning av en samvetsgranskad läkare.

Nonspecifik ulcerös kolit är en sjukdom som är baserad på en kronisk inflammatorisk process, där slemhinnan i tjocktarmen påverkas diffus.

Nonspecifik ulcerös kolit är vanligast hos män. Sjukdomen börjar oftast mellan 20 och 40 år, eller mellan 60 och 70 år.

Oftast finns denna sjukdom i Nordamerika, 100-150 fall per 100 000 invånare. I Europa är antalet fall mycket mindre än 10-15 per 100 000 invånare. Mycket sällsynt i Afrika och Asien.

Anatomi och fysiologi i tjocktarmen

Tarmarna är uppdelade i tunn och tjocktarm. Kolon börjar i slutet av tunntarmen (ileum) och slutar vid anusen. Tarmtarmen har en längd på 1,5 meter, tarmen är initialt bred (diameter 7-14 cm), som gradvis minskar i diameter, i den slutliga delen av tarmen, är 4 cm.
Kolon är uppdelad i 6 delar:

1. Cecum - området av tjocktarmen, som ligger under den övre kanten av ileum. Caecum är ca 7,5 cm lång.

2. Stigande tjocktarmen - belägen i den högra laterala delen av buken. Denna tarm är en fortsättning av cecum. Den stigande tjocktarmen når rätt hypokondrium, där det passerar in i höger böjning. Tarmens längd är cirka 24 centimeter.

3. Tvärgående kolon - börjar från höger böjning, går sedan in i navelsträngen och når sedan vänster hypokondrium. I området för vänster hypokondrium bildar tarmen en vänster böjning. Överst är tarmen gränsad av levern, den större krökningen i magen och mjälten, och nedan, genom tunnarnas tarmar. Längden på denna del av tarmen är ca 56 cm.

4. Den nedåtgående kolon är i vänster lateral region i buken. Tarmens längd är 22 cm.

5. Sigmoid kolon - är en fortsättning på den nedåtgående kolon och går in i ändtarmen. Den tomma sigmoid kolon ligger mestadels i bäckenet. Tarmens längd är 47 cm.

6. Endotmen är den sista delen av tjocktarmen. Tarmen slutar med anus. Tarman har en längd av 15 cm.

Alla delar av tjocktarmen är sammansatta av slemhinna, submukosala och muskulösa skikt.
Slimhinnan är täckt med epitelceller och innehåller krypter (mikrojärn).

Kolon har flera funktioner. Fibrerna i det yttre muskelskiktet bildar de så kallade 3 muskelbanden. Dessa band börjar vid tillägget och slutar i botten av Sigmoid-kolon. I banden har muskelfibrerna en större ton än de muskelfibrer som utgör muskelskiktet. Därför, på platser där tarmens muskelvägg har den minsta tonen, är det utsprång (höst i tjocktarmen). Endotummet har inte en gaustre.

Kolonfysiologi

Tarmens huvudfunktioner:
1. Sugfunktion. I tjocktarmen absorberas upp till 95% vatten (1,5-2 liter per dag) och elektrolyter.

2. Evakueringsfunktion - i tjocktarmen finns en process för ackumulering av avföring med efterföljande frisättning till utsidan.

Det bör noteras att cirka 400 arter av bakterier normalt bor i lumen i tjocktarmen. 70% av dem är bifidobakterier och bakterier. Dessa bakterier är involverade i matsmältning av dietfibrer (cellulosa), i nedbrytning av proteiner, fetter, och även bakterier producerar olika substanser som är användbara för kroppen.

Bifidobakterier producerar vitaminer B1, B2, B12, nikotinsyra och folsyra. Man tror också att bifidobakterier bidrar till att minska risken för koloncancer.

Företrädare för den vanliga mikrofloran i tjocktarmen producerar olika ämnen med antibakteriell aktivitet (laktoferin, lysozym), vilket förhindrar förekomsten av patogena mikrober.

Orsaker till ospecifik ulcerös kolit

Orsakerna till sjukdomen har ännu inte klargjorts. Forskare föreslår att olika faktorer leder till ett brott mot immunsvaret, vilket leder till sjukdomen.
Riskfaktorer:
Genetiska faktorer. Det finns en familjär predisposition (till exempel om fadern var sjuk med denna sjukdom är risken hög att hans son också blir sjuk), mutationer i olika gener.

Infektiös komponent. Det finns 2 teorier om involvering av mikroorganismer i sjukdomen.

1. Enligt den första teorin orsakar infektionen sig själva inflammation i tjocktarmen i tjocktarmen. Dessutom är patogena (som kan orsaka infektionssjukdomar) involverade i detta, nämligen sådana arter som (Mycobacterium paratuberculosis, Listeria monocytogenis).

2. Den andra teorin handlar om ett onormalt (överdrivet) immunsvar mot antigener av icke-patogena (icke-sjukdomsframkallande) bakterier.

Autoimmuna faktorer. Vissa forskare tror att epitel i tjocktarmen innehåller sina egna (inhemska) antigener. Normalt bildar immunitet inte antikroppar mot sina egna antigener. Detta beror på att immunitet känner igen dem som egna.

Om autoimmuna faktorer är anslutna upphör immuniteten att känna igen dessa antigener som egna och börjar bilda antikroppar. Därefter fästs antikropparna vid antigenerna och i slutändan förstörs cellen på vilken antigenerna befann sig.
Massiv förstöring av celler leder till inflammation.

Inflammationsfaktorer. Det finns många faktorer som orsakar inflammation. Under immunsvaret inträffar inte bara antigenets anslutning med antikroppen utan även framställningen av olika inflammatoriska faktorer. Dessa faktorer inkluderar interleukiner -1, 2, 6,8.
Det finns också TNF (tumörnekrosfaktor) - en faktor som förstör tumörceller, celler som påverkas av virus eller bakterier. Många forskare tror att TNF spelar en nyckelroll i utvecklingen av inflammation.

Mekanismen för utveckling av NUC

Ulcerös kolit börjar vanligtvis i ändtarmen. Gradvis sprider den inflammatoriska processen genom hela tarmslimhinnan.

Enligt vissa data är inflammation begränsad till nivån av rektum och sigmoid-kolon i 20-30% av fallen. I 40-50% av fallen täcker inflammation ändtarmen, sigmoid kolon, fallande kolon och tvärgående kolon. De återstående 20-30% beror på inflammation i hela kolon.

Förändringar som uppstår vid slemhinnans nivå beror på fasen av inflammation.

1. Akut fas. Under denna fas sker följande förändringar:
- slemhinnorörhet
- slemhinnorödem
- spontan blödning eller blödning vid kontakt, såsom fekala massor
- punktera, yttre sårbildning
- pseudopolyps (formationer som liknar polyper som uppträder under inflammation)

2. Remissfas. Det finns atrofi (uttunning av slemhinnan med en överträdelse av dess funktioner) av slemhinnan, frånvaron av kärlmönster, lymfatiska infiltrationer i slemhinnan.

Symptom på ulcerös kolit

Graden av symtom beror på sjukdomsformen. Det finns akut och kronisk kolit. Akut ulcerös kolit kännetecknas av svåra symtom på sjukdomen, men sällan 4-10% av fallen.
Symtomen är uppdelade i lokala (lokala) och allmänna.

Lokala symptom:

• Avföring med blod, slem och ibland med pus. Blodet i avföringen kommer från sårets kontakt med avföring. Blodet blandas oftast inte med avföring och täcker det som ett skal. Blodet har vanligtvis en ljus röd färg, även om det kan vara mörkt. För andra sjukdomar, såsom magsår, är blod som utsöndras i avföring svart i färg.

• Diarré är ibland förstoppad. Diarré bestäms i 95% av fallen. Antalet tarmrörelser 3-4 gånger om dagen. Kännetecknas också av en ökning av antalet önskningar att defekera upp till 15-30 per dag. Förstöring är möjlig, om processen är begränsad i ändtarmen.

• Smärta i underlivet. Smärtan är inte svår i intensitet, smärtan är stickande eller inte uttalad kolik (i det här fallet är det möjligt på grund av muskelspasmer).

• Uppblåsthet. Särskilt nedre delen av buken.

Vanliga symptom:

• Temperatur upp till 38 grader Celsius är endast närvarande i svåra former av sjukdomen.

• Allmän svaghet och viktminskning. Båda symptomen beror på anorexi (brist på aptit), proteinförlust på grund av diarré.

• Ögonsymptom (iridocyklitis - inflammation i iris och ögonblåsans ögon, uveit - inflammation av ögonhinnan, konjunktivit - inflammation i ögonhinnan). Ögonsymtom är inte alltid närvarande.
• Smärtsmärta, muskelsmärta

Förloppet av ulcerös kolit

Diagnostiserande NUC

När ovanstående symptom uppträder måste du kontakta en specialist: en gastroenterolog eller terapeut.

Samtal på doktorn
Läkaren kommer att fråga dig om klagomålen. Han kommer att vara speciellt intresserad av: hur mycket blod utsöndras i avföring, vilken färg är blodet? Därefter fortsätter doktorn till undersökningen.

inspektion
Eftersom det finns inflammation i ögonmembran i kolit, kommer inspektionen att börja med ögonen.
Oftast, om det finns uveit, konjunktivit eller iridocyklitis, är en ögonläkare inblandad i behandlingen.
Undersökning av buken - i vissa fall kan du märka uppblåsthet.

Palpation (palpation) i buken
Med ytlig palpation i projiceringen av tjocktarmen observeras överkänslighetszoner.
Vid djup palpation bestäms en förstorad tarm i det drabbade området.

Allmänt blodprov
I blodprovet kan du hitta anemi (minskning av antalet hemoglobin och röda blodkroppar), leukocytos (ökning av antalet leukocyter över 9x10 till 9: e graden)

Biokemiskt blodprov

• Ökat C-reaktivt protein (en indikator på inflammation)
• Kalciumreduktion
• Magnesiumreduktion
• Minskar mängden albumin i blodet
• Öka antalet gamaglobulin, vilket indikerar utvecklingen av ett stort antal antikroppar

Immunologisk analys
Hos 70% av patienterna, ett ökat antal cytoplasmiska antineutrofil antikroppar, vilket ökar på grund av ett icke-normalt immunsvar.

Avföring analys
Närvaron av blod, slem eller ibland i avföringen. Coproculture (analys av avföring för bakterier) - indikerar närvaron av patogena mikrober.

Endoskopisk undersökning av tjocktarmen
För varje endoskopisk undersökning av tarmen krävs utbildning.

1. Inom 12 timmar ska patienten inte äta.
2. För en bra bildkvalitet är det nödvändigt att rengöra tjocktarmen från avföringen. För att göra detta gör patienten 2-3 enemas på kvällen och en på morgonen före studien.
3. Psykologisk beredning av patienten för forskning är också nödvändig. Läkaren förklarar behovet av denna studie, varnar för möjliga, inte trevliga känslor.

Rektosigmoidoskopi är en endoskopisk undersökningsmetod som används för att undersöka ändtarmen och sigmoid-kolon.

Denna metod utförs med hjälp av ett speciellt endoskop. Detta endoskop består av ett rör och i slutet är en kamera med en ljuskälla.

Bilden projiceras på en datorskärm och inspelas vid behov. Denna studie låter dig diagnostisera 90% av fallen.

Koloskopi är en endoskopisk metod för att undersöka alla delar av tjocktarmen. Det används mindre ofta än rektosigmoidoskopi för att bestämma omfattningen av processen och även att utesluta andra möjliga diagnoser, såsom cancer. Med denna metod kan du ta en biopsi (bit av vävnad) för undersökning.

Endoskopiska kriterier genom vilka en funktionalistisk läkare diagnostiserar ulcerös kolit:

1. Fasförstöring
- Svullnad och rodnad i slemhinnan
- Brist på kärlmönster
- Kontakta blödning (blödning vid beröring av den drabbade ytan), punktblödningar (petechiae) i slemhinnan
- pseudopolyps
- Blod, slem eller pus i tjocktarmen i tjocktarmen
- Hillig (granulär) slemhinna

2. Remissfas
- pseudopolyps
- Mukosalatrofi

Röntgenundersökning

En buk röntgen tas för att utesluta perforering och andra komplikationer.

Igrografi är en dubbel kontrastmetod (luft och kontrast).
Barium används som en kontrast. Det är tydligt synligt på röntgenvit.
Med den här metoden kan du identifiera de flesta fall av sjukdomen.

Tecken som är karakteristiska för sjukdomen på röntgenstrålen:

• Slemhinna med ojämn lättnad

• Olika erosioner, som syns på röntgenstrålen som vita fläckar i slemhinnan. I svåra steg är djupa sår synliga, vilka i bilden liknar fördjupningarna i samma vita färg.

• Pseudopolyps - synliga som defekter fyller tjockleken i tjocktarmen med kontrast

• I svåra steg - avsaknaden av en gaustre, förtjockning och minskning av rörligheten i tarmarnas väggar, förkortning av tarmarna

Komplikationer av ulcerös kolit

1. Toxisk expansion av tjocktarmen. Mycket farlig komplikation av ulcerös kolit. Oftast förekommer denna komplikation vid akut ulcerös kolit. För denna komplikation kännetecknas av en kraftig expansion och svullnad av de transversala kolongaserna.
Tarmarnas väggar på grund av utvidgningen blir tunnare och nästan alltid leder det till perforering av tarmarna med efterföljande peritonit.

2. Massiv blödning från tjocktarmen. Denna komplikation leder till anemi (minskning av antalet röda blodkroppar och hemoglobin) samt hypovolemisk (reducerad blodvolym) chock.

3. Malignisering (malignitet) - utseendet på en malign tumör vid inflammationsplatsen.

4. Sekundära tarminfektioner. Inflammad slemhinna är en bra miljö för utveckling av tarminfektioner. Denna komplikation förvärrar signifikant sjukdomsförloppet. Diarré ökar, avföring 10-14 gånger om dagen, hög feber, uttorkning.

5. Purulenta komplikationer. Till exempel är paraproktit en akut inflammation av fettvävnad nära ändtarmen. Denna purulenta komplikation behandlas kirurgiskt.

UIC-behandling

Effektiv behandling är endast möjlig hos en specialistläkare. Förstärkningen av sjukdomen behandlas endast på sjukhuset.

regim
I exacerbationsfasen rekommenderas bäddstöd tills intensiteten av symtomen minskar. Under eftergivningsperioden - ett vanligt läge.

Diet med NUC

Principer av kost
1. All mat måste kokas eller bakas.
2. Måltiderna ska konsumeras i form av värme. Mätfrekvens - 5 gånger om dagen.
3. Sista måltid senast 19.00.
4. Kosten ska vara hyperkalorisk (med högt kaloriinnehåll) på 2500-3000 kalorier per dag. Undantaget är överviktiga patienter.
5. Dieten ska vara hyperproteisk (hög proteinhalt)
6. Bör innehålla en ökad mängd vitaminer och mikrodelar.

Förbjudna produkter
Produkterna som beskrivs nedan orsakar kemisk, mekanisk irritation av kolon slemhinnan. Irritation ökar inflammatorisk process. Dessutom ökar vissa livsmedel tarmmotilitet (rörelse), vilket ökar diarré.
- alkohol
- kolsyrade drycker
- mejeriprodukter
- svamp
- fett kött (anka, gås, fläsk)
- kiwi, plommon, torkade aprikoser
- någon form av krydda
- kaffe, kakao, starkt te, choklad
- ketchup, senap
- alla peppared och saltade livsmedel
- chips, popcorn, kex
- råa grönsaker
- nötterna
- solrosfrön
- puls
- majs

Produkter som ska konsumeras:
- frukten
- bär
- olika slemhinnor
- kokta ägg
- icke-fet kött (nötkött, kyckling, kanin)
- juice från tomater och apelsiner
- icke fet fisk
- levern
- ost
- skaldjur

Drogbehandling

Applicera droger från gruppen av aminosalicylater. Sulfasalazin för exacerbation används inom 1 gram 3-4 gånger om dagen, tills remission. I remissfasdos
0,5-1 gram 2 gånger om dagen.

Mesalazin - 0,5-1 gram 3-4 gånger per dag under exacerbation. I remission 0,5 gram 2 gånger om dagen.

För behandling av ulcerös kolit i rektal och sigmoid kolon, använd ljus eller enemas med salofalk eller mesalazol.

Kortikosteroider används för svåra former av sjukdomen. Prednisolon administreras oralt vid 40-60 mg per dag, varaktigheten av behandlingen är 2-4 veckor. Därefter reduceras dosen av läkemedlet till 5 mg per vecka.

Nyligen använt lokalisering av kortikosteroider. Budesonid - 3 mg 3 gånger om dagen i 12 månader, sedan 2 mg 3 gånger om dagen under ytterligare 6 veckor och därefter 1 mg 3 gånger om dagen i 6 veckor.

Immunosuppressiva medel används också ibland. Ciklosporin A används i akuta och fulminanta former av sjukdomen i en dos av 4 mg per kg kroppsvikt intravenöst. Antingen azathioprin oralt i en dos av 2-3 mg per kg kroppsvikt.

Symtomatisk behandling. Olika typer av antiinflammatoriska läkemedel med analgetiska effekter, såsom ibuprofen eller paracetamol.
Vitaminbehandling (vitaminer B och C)

NUC-förebyggande

En av de viktigaste förebyggande åtgärderna är kost. Det är också viktiga förebyggande besök hos allmänläkaren och blodprov och avföring.

Vilka är de populära metoderna för behandling av UC?

Vid behandling av NUC använder traditionell medicin ett antal livsmedelsprodukter av växt (och inte bara) ursprung, såväl som avkok och infusioner framställda från dessa produkter.

• bananer

Bananer är en av de mest effektiva folkmekanismerna för behandling av ulcerös kolit. Daglig konsumtion av en till två mogna bananer minskar risken för att sjukdomen förvärras och påskyndar läkningsprocessen.

• omvänt

Ett glas skummjölk är också ett effektivt läkemedel för UC. Med syftet med behandlingen bör man på morgonen, på tom mage, dricka ett glas skummjölk.

• äpplen

I fall av ulcerös kolit är endast äpplen som utsätts för värmebehandling en terapeutisk produkt; Färsk frukt kommer inte att gynna patienten. Ett av de mest populära recepten för medicinsk användning av äpplen bakar dem i en ugn eller ångkokning. Detta verktyg bidrar till läkningsprocessen av ulcerös tarmskada.

• Risavkokning

Risavkokning, som innehåller en stor mängd slem, är extremt användbar vid ulcerös kolit. Förbered det så här: ett glas tvättat och torkat ris slipas i en kaffekvarn (eller färdig rismjöl tas). Värm 1 liter vatten, tillsätt rismjöl och en nypa salt under omrörning. koka upp och koka i 3-4 minuter på låg värme, fortsätt att röra om. Broth redo. Ta det i varmt form ett glas tre gånger om dagen, före måltiden. Av särskild betydelse är användningen av risvatten för exacerbationer av NUC med diarré (diarré).

Det finns ett annat effektivt recept för behandling av NUC med användning av ris:
Du måste koka fem matskedar ris i en liten mängd vatten tills konsistensen av gröt är mättad. Bland den resulterande risgröt med ett glas skummjölk och mosad mogen banan. När förvärras bör sjukdomen äta denna maträtt två gånger om dagen på tom mage.

• Veteavkokning

En viktig assistent i behandlingen av NUC är ett avkok av vete. Detta verktyg stärker immunsystemet, har antiinflammatorisk verkan, främjar läkning av sår på tarmväggarna.

För avkodning behöver du:

• 1 msk fullkornskorn;
• 200 ml vatten.

Korn hälls med vatten och kokas i 5 minuter. Den resulterande buljongen placeras i en termos och insisterar 24 timmar. I buljongen kan du om så önskas lägga till grönsaksjuicer.

Veteavkokning kan användas för att ställa in klaffar.

• Råtta avkok

För att förbereda detta verktyg behöver du:

• flera lövblad
• grönsaksjuice (från samma ropa eller från morötter, kucchini, kål etc.).

Det är nödvändigt att förbereda ett avkok av lövblad, med en hastighet av 150 g per 150 ml vatten. Efter tillagning (koka i 3-4 minuter.) Blanda buljongen med grönsaksjuice. Den totala volymen av den beredda drycken bör vara lika med 1 liter. Du måste dricka det på 1 dag (i lika stora kvantiteter, före måltider).

Detta avkok innehåller ingredienser som förhindrar förstoppning, förbättrar matsmältningen, mjuknar avföring.

• Vattenmelonskal avkokning

100 g torkade vattenmelonskalar häller 500 ml kokande vatten och insisterar i 3-4 timmar. Den resulterande buljongen tas en halv glas 4 gånger om dagen (i stället kan du ta pulver från torkad vattenmelonskal på NUC med en tesked 3 gånger om dagen).

Vad är prognosen för patienter med NUC?

Sannolikheten att härda ospecifik ulcerös kolit beror på sjukdomens svårighetsgrad, förekomst av komplikationer och tidpunkten för behandlingens början.

I avsaknad av adekvat behandling utvecklar patienter som lider av ulcerös kolit mycket snabbt sekundära sjukdomar (komplikationer), såsom:

• Svår intestinal blödning
• Perforering (perforering) av tjocktarmen, följt av utveckling av peritonit;
• Formning av abscesser (abscesser) och fistlar;
• Allvarlig dehydrering
• Sepsis ("blodförgiftning");
• Leverdystrofi;
• Bildandet av njursten på grund av nedsatt absorption av vätska från tarmen;
• Ökad risk för koloncancer.

Dessa komplikationer försämrar patientens tillstånd avsevärt och leder i vissa fall till döden (i 5-10% av fallen) eller funktionshinder (i 40-50% av fallen).

Men med mild och måttlig, okomplicerad sjukdomsförlopp, med tidig initierad behandling med alla moderna metoder, med patientens överensstämmelse med kost och förebyggande åtgärder, är prognosen för sjukdomen ganska fördelaktig. Återfall efter en korrekt utförd behandling sker några år och slutar snabbt att använda droger.

Hur man behandlar växtbaserade NUC?

Här är några recept för användning av medicinska växter vid behandling av ulcerös kolit:

• Ekbarkinfusion

Infusion av ekbark har astringent och antimikrobiell verkan, och minskar även permeabiliteten i tarmväggen under inflammation. Infusion hjälper till att förhindra diarré, vilket minskar irritationen av tarmslimhinnan.

För att förbereda infusionen hälls en tesked krossad torrbik bark med en halv liter kall kokt vatten och infunderas vid rumstemperatur i 8-9 timmar. Drick den resulterande infusionen under hela dagen i lika delar.

• Aloe Vera juice

När du behandlar NUC ska du dricka ett halvt glas aloe vera två gånger om dagen. Detta verktyg har uttalade antiinflammatoriska egenskaper och läker sår väl.

• Infusion av goldenrod

Goldenrod - en växt med uttalade antiinflammatoriska och sårläkande egenskaper; en infusion av goldenrod ört accelererar väldigt mycket tarmväggarnas helingsprocess.

Infusionen bereds enligt följande: 20 g torkat goldenrod gräs fyllt med ett glas kokande vatten hålls i ett kokande vattenbad i 15 minuter. Då är elden avstängd, men infusionen tar inte 45 minuter från vattenbadet. Efter detta infusionsfilter och tillsätt kokt vatten till 200 ml. Ta tre gånger om dagen, 2 bord. skedar innan du äter.

• Infusion horsetail

På samma sätt, såväl som från en guldrod, förbered infusion från ett gräs av en hästsail. Horsetail har en mängd olika helande egenskaper, inklusive förbättrar matsmältningen, förhindrar förstoppning och främjar läkning av sår. Ta en infusion av horsetail ett halvt glas tre gånger om dagen, före måltider.

• Kinesisk bitter kalebassinfusion

Konsumtionen av bittera kalebassblad (momordica) stimulerar matsmältningen och förhindrar, enligt många studier, utvecklingen av tarmcancer. Denna exotiska växt odlas framgångsrikt i centrala Ryssland.
För att förbereda infusionen behöver:

• 1 matsked torkad krossad löv av bitter kalebass i Kina;
• 200 ml kokande vatten.

Häll kokande vatten över löv och lämna i en halvtimme. Drick ett glas infusion tre gånger om dagen.

• Infusion från samlingen av örter

En effektiv antiinflammatorisk effekt vid exacerbationer av ulcerös kolit har en infusion av samlade örter - kamomillapotek, salvia och centaury, taget i lika stora delar. En matsked av denna blandning bryggs med ett glas kokande vatten, får svalna, filtrera. Infusion ta en matsked under dagen. Intervaller mellan mottagningar - 1-2 timmar. Behandlingsförloppet är 1 månad.

Icke-specifik ulcerös kolit (NUC)

Allvarlig sjukdom vid okänd etiologi. Detta är tänkt att vara ett autoimmunt problem. Helt avlägsna det medan endast kirurgisk drift tillåter.

Vad är ulcerös kolit?

Ulcerös kolit (NUC) eller ulcerös kolit är en kronisk sjukdom i kolon, som tillsammans med Crohns sjukdom tillhör gruppen IBD (inflammatorisk tarmsjukdom). Ordet "kolit" betyder inflammation i tjocktarmen, "ulcerös" - betonar dess särdrag, bildandet av sår.

I jämförelse med Crohns sjukdom diagnostiseras UIC 3 gånger oftare. Enligt statistik från amerikanska experter per 100 000 personer. i genomsnitt finns det 10-12 med en sådan diagnos. Kvinnor blir sjuka oftare än män. De flesta fallen diagnostiseras i åldrarna 15-25 år (20-25% av patienterna yngre än 20) eller 55-65 år. Hos barn under 10 år är mycket sällsynt.

Orsaker och riskfaktorer för ulcerös kolit

Orsakerna till NUC är okända. De flesta forskare är benägna att tro att detta är ett autoimmunt problem. Riskfaktorerna är följande:

• genetisk. Ulcerös kolit påverkar ofta människor som har släktingar med samma diagnos. För att vara exakt, observeras detta mönster i 1 av 4 fall. NUC är också särskilt vanligt bland vissa etniska grupper (till exempel judar), vilket också föreslår den ärftliga karaktären hos sjukdomen.
• miljöfaktorer. De flesta fallen är registrerade bland invånare i norra regioner i Östeuropa och Amerika. Förekomsten av ulcerös kolit påverkas av luftföroreningar, kost. Det noteras också att i länder med hög hygiennivå är NUC vanligare.
• tar icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel.

Klassificering av ulcerös kolit (ICD-koder)

Enligt den internationella klassificeringen av sjukdomar i den 10: e revisionen av NUC finns kod K51.

Beroende på platsen för inflammation finns det flera underklasser:

K51.0 - tunn och tjocktarm (enterocolit)

K51.1 - ileum (ileocolit)

K51.2 - rektum (proktit)

K51.3 - rak och sigmoid (rectosigmoidit)

K51.4 - kolon

Även i denna grupp av sjukdomar ingår mukosal proktokolit (K 51.5) - vänstersidig kolit som påverkar rektum och sigmoid-kolon och den nedåtgående delen av kolon till mjältvinkeln.

Symtom och tecken på ulcerös kolit

Beroende på plats, infektionsområde och svårighetsgrad av inflammation.

Huvudskyltarna för NUC:

• återkommande diarré (diarré), ofta med blod, slem eller pus
• buksmärtor;
• frekvent uppmaning att tömma tarmen.

Många patienter klagar över svaghet, aptitlöshet och vikt.

För UC präglas av alternerande exacerbationer och perioder med en måttlig manifestation av symtom eller till och med asymptomatisk. När försämring kan läggas till:

• ledsmärta (artrit);
• sår i munslimhinnan;
• ömhet, rodnad och svullnad i hudområdena;
• ögoninflammation.

I svåra fall, temperaturen stiger, andning blir snabb och grund, hjärtinfarkt - snabbt eller oregelbundet och blodet i avföring - mer synligt.

Hos de flesta patienter är det svårt att identifiera specifika faktorer som framkallar exacerbation. Det är dock känt att detta kan vara infektionssjukdomar och stress.

Diagnostiserande NUC

Det är omöjligt att göra en diagnos enbart på symptom. Endast genom att utesluta andra sannolika och vanligare orsaker till sjukdomsstaten kan läkaren bekräfta närvaron av denna speciella sjukdom. Vanligtvis hölls:

• koloskopi, undersökning av tarmslimhinnan. Om det behövs kan du ta ett litet urval av vävnad för undersökning (biopsi);
• komplett blodantal - förekomsten av anemi (minskning av antalet röda blodkroppar) och leukocytos (förhöjt antal vita blodkroppar);
• avföringsanalys - förekomst av röda blodkroppar och vita blodkroppar. Det kommer också att bidra till att eliminera andra möjliga orsaker till dålig hälsa (närvaron av parasiter, patogena bakterier).
• Röntgenstudie med kontrast - ordinerad för svåra symptom för att eliminera tarmperforering (bildandet av ett genomgående hål i tarmens vägg);
• computertomografi eller magnetisk resonansbildning - hjälpdiagnostiska metoder som används för att visualisera tarmarna.

Ulcerös kolitbehandling

Endast kirurgisk ingrepp gör det möjligt att bli av med problemet för alltid. Och även operationen garanterar inte fullständig återhämtning.

Den huvudsakliga uppgiften med läkemedelsterapi är att lindra symtomen, översätta sjukdomen till en asymptomatisk form och försöka se till att denna eftergift är så lång som möjligt.

Följande grupper av läkemedel ordineras:

• antiinflammatoriska läkemedel. Som regel utgör grunden för behandlingen. I första etappen - aminosalicylater i form av tabletter eller rektala suppositorier. I svåra fall eller i avsaknad av effekt, läggs kortikosteroider i behandlingsregimen. De har en mer uttalad antiinflammatorisk effekt, men också allvarliga biverkningar. Syftet med mottagandet - så länge som möjligt för att begränsa utvecklingen av förvärring. De ordineras ofta för att upprätthålla remission.
• immunosuppressiva medel (cyklosporin, infliximab, azatioprin) är läkemedel som hämmar immunsvar. De ordineras för att lindra symtomen och översätta till eftergift.
• antibiotika för att bekämpa infektion;
• antidiarrheal droger;
• smärtstillande medel (paracetamol). Ulcerogena läkemedel: Ibuprofen, diklofenak, naproxen och deras innehållande läkemedel är kontraindicerade hos patienter med NUC;
• järnpreparat - för behandling av anemi.

Kirurgisk behandling av ulcerös kolit

Den största nackdelen med operationen är dess trauma. De flesta patienter tar bort ett fragment av tjocktarmen, ibland med anus. För att avlägsna fekalmassor bildas en ileostomi: ett litet hål görs i bukväggen, till vilken tarmens kant är fastsatt. Feces samlas i en liten väska (calaprium), som är fäst vid ileostomi.

Detta beslut kan vara livslångt eller tillfälligt. I det andra fallet bildas en reservoar parallellt från tunntarmen som är fäst vid anuset. När denna artificiella "påse" läker, inträffar tarmrörelsen genom en tillfällig ileostomi. Vid nästa operation är den sys upp. Det finns möjlighet att ta bort fekal massa på ett naturligt sätt. Men avföringens frekvens är mycket högre än normalt (upp till 8-9 gånger per dag).

Diet för ulcerös kolit

Näring är viktigt för förebyggande av exacerbationer. När försämringen av kosten måste observeras. Allmänna rekommendationer:

• begränsa konsumtionen av mejeriprodukter
• välj mat med låg fetthalt
• minska innehållet av grov fiber i kosten (färsk frukt, grönsaker, hela korn). Grönsaker och frukter är bäst ångad, braised eller bakad;
• Undvik alkohol, kryddig mat, koffeinhaltiga drycker.

Dessutom har varje patient "personliga" produkter som förvärrar sjukdomen. För att identifiera dem är det bra att hålla en matdagbok.

Det är viktigt att äta mat ofta och långsamt, drick tillräckligt med vatten, ta multivitaminer.

Komplikationer av sjukdomen

• intestinal blödning;
• tarmperforering;
• allvarlig dehydrering
• osteoporos;
• dermatit;
• artrit;
• konjunktivit;
• munsår;
• koloncancer;
• ökad risk för blodproppar
• giftig megacolon;
• leverskador (sällsynta).

Korrekt livsstil för ulcerös kolit

Stress kan orsaka förvärring, och det är viktigt att klara det. Det finns inget universellt råd. En hjälper idrotten, den andra - meditation, andningspraxis, den tredje återställer mental balans, övar din hobby eller kommunicerar med dina nära och kära.

utsikterna

Moderna läkemedel är välkontrollerade symtom hos de flesta patienter. Med rätt behandling är allvarliga komplikationer ganska sällsynta. Cirka 5% av patienterna diagnostiseras ytterligare med koloncancer. Ju längre och tyngre NUC, desto större är risken för cancerproblem. Risken för att utveckla en tumör är lägre med skada på ändtarmen och tunntarmen.

förebyggande

Förebyggande åtgärder är inte utvecklade hittills. När allt är klart är det fortfarande oklart vad som orsakar ulcerös kolit. Patienter rekommenderas att genomgå regelbunden koloskopi för att märka onkologiska förändringar i tid och börja behandling av cancer i de tidiga stadierna.

Ulcerös kolit

Ulcerös kolit eller icke-specifik ulcerös kolit (ofta kallad onormal UIC) är en sjukdom där inflammatoriska processer i rektumslimhinnan utvecklas. Sjukdomen kännetecknas av en övergång till det kroniska scenet med förändring av exacerbationer och perioder av eftergift. Bland de främsta orsakerna till ulcerös kolit är en kombination av genetiska faktorer mottaglighet för patologi och negativ påverkan av den yttre miljön. Förekomsten av ulcerös kolit varierar från 40 till 117 fall per 100 000 populationer. Den mest utsatta delen av befolkningen är 20-40 år. Den högsta förekomsten av dödliga fall från NUC observeras när sjukdomen är blixtsnabb, under det första året av sjukdomen med sin svåra kurs utvecklas maligna tumörer snabbt och även 10 år efter manifestationen.

Etiologi av ulcerös kolit

Ulcerös kolit är en sjukdom som inte helt förstår trigger faktorer. Det är känt att närvaron av de nära släktingar till patienter med ulcerös kolit, colon eller Crohns sjukdom, och kännetecknas av kronisk inflammation i tarmväggen, ökar risken för ulcerös kolit.
Ofta registreras icke-specifik kolit i ung ålder, från 20 till 25 år, den näst mest utsatta åldersgruppen är 55-65 år.
Det finns bevis för att ulcerös kolit provar infektioner av bakteriell och viral natur, men det finns ingen klar korrelation än.

De tillförlitliga uppgifterna innehåller några miljöfaktorer som påverkar sjukdomens förekomst och dess exacerbationer. De mest grundligt studerade är sådana som att ta orala preventivmedel och vissa hormonella droger, rökning och vissa typer av dieter. Beroendet av hormonella medel och naturliga hormonella svängningar (huvudsakligen vid högre östrogennivåer i blodet) och bekräftade indirekt statistik: antalet vuxna kvinnliga patienter diagnostiserade med UC överskrider handelen är nästan 30%.

Det finns ett samband mellan en ökad risk att utveckla sjukdomen och långvarig användning av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, förekomsten av okorrigerade kost och / eller medicinering av födoämnesallergier, uttryckt eller långvarig stress förhållanden.
Den grundläggande teorin om sjukdomsuppkomsten baseras på förekomsten av immunologiska faktorer och autosensibilisering av patienten.

Skyddande och profylaktiska faktorer för NUC

Olika studier har identifierat faktorer som minskar sannolikheten för att utveckla ulcerös kolit, vilket ökar effektiviteten i diagnosen och behandlingen.

• Det är troligt att operationen av appendektomi med sann appenditit, överförd i ung ålder, minskar risken för att utveckla ulcerös icke-specifik kolit.
• Amning är en potentiell skyddsfaktor: för kvinnor som inte undertrycker amning efter att ha fötts, är ulcerös kolit mindre vanligt.
• Sammansättningen av tarmkolit och tobaksrökning är tvetydig: bland rökningens del av befolkningen är förekomsten av ulcerös kolit högre än hos icke-rökare. Däremot ökar frekvensen av sjukdomen dramatiskt för att sluta röka, och därför genomfördes en undersökning av nikotins effekt på manifestationen av symptom på ulcerös kolit. Baserat på resultaten drogs slutsatsen att nikotindroger (i form av fläckar, etc.) kan ingå i den allmänna behandlingen av läkemedelsbehandling för ulcerös kolit.
• Oljesyra anses vara ett sätt att förhindra starten av utveckling och sjukdom, som har förmågan att låsa ansvariga för inflammation i tarmväggen kemiska föreningar kan inkluderas i kosten för patienter och riskpatienter för att förhindra utvecklingen av eller försämring av sjukdomen. Den genomsnittliga rekommenderade dosen är baserad på syreintag i sammansättningen av livsmedelsprodukter, till exempel 2-3 matskedar olivolja.

Ulcerös kolit: Symptom på sjukdomen

Ulcerös kolit i tarmarna kännetecknas av en lång kronisk kurs, där den kliniska bilden av sjukdomen kombinerar perioder av exacerbation och remission. Svårighetsgraden och specificiteten av symptomatiska manifestationer beror på lokaliseringen av den destruktiva processen och dess intensitet samt djupet av vävnadskador.

Ulcerös icke-specifik kolit vid första skedet åtföljs av ödem och hyperemiska förändringar i tarmslimhinnan. Efter en viss tid (beroende på den snabba utvecklingen av patologin, kroppens motståndskraft och snabb diagnos ospecifik kolit, initiering av terapi) börjar sår i tarmväggarna med inflammatoriska lesioner i submukosala skiktet, och en allvarlig form av sjukdomsprocessen kan innebära att förstörelse och muskelvävnad. Bildandet av så kallade pseudopolyps, förminskning av tarmkanalen och andra komplikationer är sannolikt.

Med utvecklingen av ulcerös kolit är symptomen uppdelade i tarm och extraintestinal, beroende på manifestationsplatsen. Båda typerna av symtom, beroende på sjukdomsstadiet och kroppens allmänna tillstånd, kan manifestera sig både i uttalad och minimal form eller helt frånvarande.
Bland de tarmsymtom som uppkommer vid ulcerös kolit:

• frekvensen av flytande, mushy avföring med olika inkluderingar (slem, blod, purulent urladdning);
• Förekomsten av falsk och imperativ angelägenhet att defekera;
• smärta i buken, främst i vänstra nedre kvartalet. Beroende på platsen för patologin kan emellertid smärta förekomma i underlivet, åtföljt av falska önskningar att defekera med smärtssyndrom. Smärta i vänster sida kan vara skärning, kramper, böljande etc.
• aptitstörningar (oftare - minskning), förlust av kroppsvikt under ett långt akut stadium upp till kakexi;
• Överträdelser av vatten och elektrolytbalans av varierande svårighetsgrad;
• ökning av kroppstemperaturen från subfebril till febrilindikatorer (från 37 till 39 ° C);
• allmän sjukdom, svaghet, smärta i lederna.

Genom extraintestinala manifestationer av en högfrekvent gemensam inkluderar hud proliferation i den subkutana vävnaden inflammation (pyoderma gangrenosum, nordulyarnuyu erytritol), lesioner i munnen (aftös och andra stomatit), manifestationer av inflammation i gemensamma vävnader (artralgi, ankyloserande spondylit), av organ, även benägna att utveckla uveit, episklerit, primär skleroserande kolangit, patologier i det kardiovaskulära systemet, njure, lever, gallvägarna och så vidare. d. i närvaro av dessa sjukdomar, sobenno kombination med tarmsymtom, för att identifiera etiologin bör genomgå en diagnostisk undersökning av mag-tarmkanalen för att bekräfta eller utesluta ulcerös kolit.

Typer av ulcerös kolit: klassificering av sjukdomen

Ulcerös kolit utmärks av typ beroende på lokaliseringen av inflammatorisk process, sjukdomsförloppet och dess svårighetsgrad.
Klassificering av typer av ulcerös kolit enligt lokalisering av inflammation:

• för inflammation i rektal slemhinna, prostatit diagnostiseras;
• med en kombinerad lesion av slemhinnorna i sigmoiden och rektum talar de om icke-specifik ulcerös proctosigmoidit;
• total skada på en betydande del av tarmslimhinnan gör att du kan diagnostisera en total ospecifik ulcerös kolit, den allvarligaste typen av sjukdomen;
• kolit, som kännetecknas av inflammation på vänster sida, i en separat diagnos närbelägen både vänstersidig ulcerös kolit med en inflammatorisk process i tarmen, som är belägen ovanför ändtarmen och begränsad mjälten fotled i tjocktarmen;
• De återstående lokaliseringarna kombineras i diagnosen "regional ulcerös kolit" med specifikationen av lesionsplatsen.

Beroende på sjukdomsdynamiken kännetecknas dess former:

• acute;
• kronisk;
• återkommande form av ulcerös kolit.

Den kliniska bilden och svårighetsgraden av symtom gör att vi kan klassificera ulcerös kolit med svårighetsgrad:

• ulcerös kolit tarm milda karaktäriserade mosig avföring med en frekvens av inte mer än 5 gånger under 24 timmar, en tillfredsställande allmäntillstånd, en mindre mängd föroreningar i avföringen (blod, slem, pus), frånvaro av andra uttryckta manifestationer, däribland störningar av vatten och elektrolyt balans och takykardin orsakad av den och andra komplikationer. I laboratorieundersökningar är hemoglobinindex normalt vanliga, förhöjd kroppstemperatur registreras inte.
• Den genomsnittliga formen av svårighetsgrad åtföljs av smärta i buken, snabb (upp till 8 gånger) flytande avföring med föroreningar, närvaron av subfebril kroppstemperatur, tecken på anemi, takykardi;
• i allvarlig noteras diarré stol vätska, 8 eller fler gånger per dag, en betydande mängd föroreningar i avföringen, febril kroppstemperatur (över 38 ° C), anemi (hemoglobin indikatorerna inte mer än 90 g / l) uttryckt takykardi, allmänt otillfredsställande ner till den tunga. Långsiktig inre blödningar kan inte bara åtföljas av anemi, hypoproteinemi, vitaminbrist, men också leda till hemorragisk chock, en farlig död.

Diagnostiska kriterier för sjukdomen

Otvetydiga diagnostiska kriterier för ulcerös kolit har inte utvecklats på grund av sjukdomens komplicerade manifestation och likheten av symtom med olika andra patologier. Diagnosen kräver differentiering med helminthiska invasioner, akuta tarminfektioner (dysenteri), protozoanska invasioner (amebiasis), Crohns sjukdom, tumörmassor i kolonhålan.
I allmänhet tillåter den kliniska manifestationen av sjukdomen och forskningen oss att exakt bestämma förekomsten av ulcerös kolit med hjälp av följande diagnostiska metoder:

• historia genom att undersöka läkarundersökningen och intervjua patienten. Den diagnostiska betydelse som ett klagomål, samt information om förekomsten av nära släktingar med inflammatorisk natur av tarm sjukdomar, lista över läkemedel, som reser till länder med hög epidemiologisk nivå för specifika sjukdomar, en historia av tarminfektioner, matförgiftning, rökning, allergier och mat intolerans mot patienten;
• Uppgifter detaljerad fysisk undersökning av patienten med bedömningen av hjärtfrekvens, kroppstemperatur, blodtryck, BMI indikatorer bedömas peritoneal (abdominal) symptomatologi, detektering av närvaron eller frånvaron av tecken på expansionstarmen, och inspektion av den orala slemhinnan, hud, sklera och leder
• undersökning av anus, digital undersökning och / eller sigmoidoskopi av rektum
• granska röntgenprofilen i mag-tarmkanalen;
• total koloskopi med inkludering av ileoskopi i studien;
• biopsi av slemhinnan eller andra avdelningar med lokal, regional inflammation;
• Ultraljud i bukorganen, småbäckenet etc.;
• laboratorieundersökningar av avföring, urin, blod.

För att differentiera diagnosen är det möjligt att tilldela andra forskningsmetoder, inklusive magnetisk resonans, beräknad tomografi, transabdominal och transrektal ultraljudsundersökningar av tarmsektionerna, röntgen med kontrast, kapsular endoskopi och andra.

Komplikationer av sjukdomen

Ulcerös kolit är en sjukdom som kräver konstant behandling och överensstämmelse med läkares recept, både när man tar mediciner och följer dietregler. Kränkningar behandlingsregimen, distorsions möten och obehandlad ulcerös kolit, förutom de patologier i de olika organen och utveckling av inflammatoriska processer i icke-angränsande till tarmslemvävnad, och kan orsaka allvarliga komplikationer som kräver akut sjukhusvistelse på grund av den höga nivån av dödsfall av sjukdomar. Dessa inkluderar:

• megakolon giftiga arter eller utvidgning av tarmarna, oftare - den tvärgående kolon med nedsatt ton av väggarna. Expansionsdiametern på 6 eller flera centimeter kännetecknas av allvarlig förgiftning av kroppen, utmattning, utan akut terapi leder till ett dödligt utfall;
• uttalad inflammatorisk process i slemhinnan hos var 30 patienter leder till perforering, perforering av tjocktarmen och är också orsaken till total sepsis och dödsfall;
• kraftig intestinal blödning leder till svåra former av anemi, utmattning
• komplikationer med lokalisering i perianala regionen: sprickor, fistösa förändringar, paraproctit etc.;
• Enligt studier har patienter med ulcerös kolit i mer än 10 år en hög risk för att utveckla tarmcancer, med en komplett lesion av kolon upp till leverböjningen.

Genom extraintestinala komplikationer är uttalad hjärtdysfunktion och patologi systemfartyg (tromboflebit, trombos), njure, lever och liknande. D. Långvarig inflammatorisk tarm process har en betydande inverkan på hela organismen och utan effektiv terapi blir en orsak till invaliditet och död hos patienten.

Metoder för behandling av tarmsårets ulcerös kolit: behandling och förebyggande av exacerbationer

I NUC väljs behandlingen beroende på lokaliseringen av inflammationsprocessen och omfattningen av täckningen, sjukdomens svårighetsgrad, sjukdomens omfattning, förekomsten av extraintestinala manifestationer och komplikationer samt risken för deras utveckling. Effektiviteten av tidigare behandlingskurser utvärderas också.
Nonspecifik kolit i det milda scenet och den måttliga förloppet av sjukdomen utan exacerbationer kräver inte sjukhusvistelse och terapi kan utföras självständigt hemma. Svåra former av sjukdomen kräver en uppehållstillstånd för undersökning, lindring av akuta skeden och behandling.

Ulcerös kolit: Patient Diet

Oavsett sjukdomsfasen, svårighetsgraden av symtom och förekomsten av exacerbationer rekommenderas det starkt att alla följer principerna om en sparsam kost och diet med följande kostbegränsningar:

• alla produkter med grovfiberhalt som kan irritera inflammerad tarmslimhinna. Dessa inkluderar fullkornsmel, frukter, grönsaker rik på fibrer, konserverade spannmålsprodukter, baljväxter, nötter mm.
• några rätter gjorda med heta kryddor, marinader, hög i salt, ättika, etc.

Vid beredningen av kosten för patienter med ulcerös kolit rekommenderas att man fokuserar på följande grupper av produkter och metoder för deras behandling:

• Basen av kosten består av magert kött, fjäderfä, fisk, äggvita, stearinost i avsaknad av kontraindikationer för dessa produkter, vilket är förknippat med en hög förekomst av hypoproteinemi vid denna sjukdom (brist på protein).
• all mat som behöver bearbetas måste kokas eller ångas
• Det rekommenderas starkt att mala mat och rätter innan du äter till en nästan homogen stat.

Konservativ behandling av ulcerös kolit

Konservativ terapi för icke-specifik kolit är baserad på principerna att undertrycka inflammatorisk process med antiinflammatoriska icke-steroidläkemedel, hormonella läkemedel (kortikosteroider) och undertryckande av immunreaktion av kroppen med immunosuppressiva medel. Dessa grupper av läkemedel används konsekvent, i närvaro av ett bra terapeutiskt svar på antiinflammatoriska läkemedel, är ytterligare läkemedel inte kopplade till behandlingens gång.
De viktigaste grupperna av droger och särskilt deras destination:

• 5-Acetylsalicylsyra (aspirin förlängd verkan med långvarig frisättning av den aktiva substansen, vilket gör att inverkan på tarmslemhinnan på önskad plats tarmen. Dessa läkemedel innefattar pentasil Mefalazim, Sulafalk, Sulafalazin och t. D. Användningen av konventionella acetylsalicylsyra ( Aspirin) rekommenderas inte på grund av eventuell förvärring av symtom;
• hormonella läkemedel-kortikosteroider. Applicera korta (upp till 3-4 månader) kurser för att uppnå eftergift och minska svårighetsgraden av sjukdomen. Kortikosteroid läkemedel påverkar även de inflammatoriska processerna i hela kroppen, vilket påverkar mekanismerna för vävnadsreaktion. Men långvarig användning kan orsaka flera biverkningar. De vanligaste inkluderar nattsvett, ökad hårighet i huden, inklusive i ansiktsområdet, sömnstörning (sömnlöshet), excitabilitet, hyperaktivt tillstånd, minskad allmän immunitet med ökad mottaglighet för effekterna av patogena mikroorganismer. Med en lång behandlingsperiod är utvecklingen av diabetes mellitus av den andra typen, hypertonreaktion (ökning av blodtrycket), grå störningar, osteoporos och en tendens till skada på grund av en överträdelse av kalciumabsorption möjlig. När behandling i barndomen kan sakta kroppstillväxten. Syftet med en kurs av kortikosteroidläkemedel är motiverad i händelse av ihållande allvarlig sjukdom av icke-specifik ulcerös kolit, som inte svarar mot andra typer av behandling.
• läkemedel som undertrycker immunsystemets reaktion (immunosuppressiva medel) påverkar svårighetsgraden av den inflammatoriska processen genom att minska kroppens autoimmuna aggression. Huvudseffekten - undertryckande av immunförsvaret - leder till ökad mottaglighet för infektioner, vilket medför att läkemedlet ordineras i korta kurser och under noggrann medicinsk övervakning. Under behandlingsperioden och i 2 månader efter det rekommenderas att man avstår från kontakt med virus- och bakteriebärare, undviker trånga platser under säsongen av hög epidemiologisk fara.

Ulcerös kolit (proktit, proktosigmoidit, kolit och andra arter) kan kräva ytterligare metoder för konservativ behandling för svåra uttryckta symptom (ökad kroppstemperatur, svår smärta, svår diarré, och så vidare. N.). I sådana fall kan specialister lägga till följande grupper av läkemedel under behandlingen:

• antibiotikumgrupp. När en inflammatorisk process utvecklas, åtföljd av ökad kroppstemperatur och tillväxten av patogen bakteriell flora väljs antibakteriella preparat i enlighet med patientens data (ålder, allmänt tillstånd, allergiska reaktioner eller individuell intolerans etc.). Det är möjligt att använda både intestinala antibiotika och antibakteriella läkemedel med låg absorption och systemiska mediciner, beroende på svårighetsgraden av tillståndet.
• antidiarrheal läkemedel för ulcerös kolit, även i det svåra skedet av sjukdomen med svår diarré, används endast på recept. Kombinationen av inflammatorisk process i tarmslimhinnan och fixativa preparat kan leda till akut giftig megakolon (dilation av tjocktarmen, förlust av intestinalt tonus), vilket kan vara dödligt utan akut hjälp. Om anti-diarrémedel är nödvändiga anses Loperamid och Imod vara förstahandsvalet läkemedel;
• smärtstillande medel väljs också av en specialist. Att ta vanliga icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (ibuprofen, aspirin, etc.) kan förvärra sjukdomsförloppet på grund av ökad risk för biverkningar från mag-tarmkanalen.
• för att fylla på järnbrist och minska svårighetsgraden av järnbristanemi, som ofta åtföljer utvecklingen av ulcerös kolit på grund av blodförlust, föreskrivs järnberedningar både i mono- och multivitaminkomplexet;
• För att upprätthålla elektrolytbalansen är det möjligt att ta rehydreringslösningar, såväl som beredningar av kalium, magnesium etc.

Med utvecklingen av sjukdomar associerade med ospecifik ulcerös kolit väljs läkemedel och stödjande terapi utifrån den huvudsakliga diagnosen och effekten av drogerna på de drabbade tarmmuren. Terapi rekommenderas när det är möjligt genom uppsägningsperioden.

Kirurgisk behandling av ulcerös kolit

Nonspecifik ulcerös kolit kräver kirurgisk behandling i följande fall:

• i den akuta, transienta formen av sjukdomen utan något terapeutiskt svar på konservativ terapi under 14-28 dagar;
• med en subakut, återkommande, progressiv form av NUC med ett misslyckat resultat av läkemedelsterapi i sex månader;
• i kronisk kolit med förändring av exacerbationer och remissioner och irreversibla förändringar i slemhinnorna i tarmarnas väggar;
• med svåra, livshotande komplikationer, oberoende av sjukdomsfasen.

Kirurgisk behandling av NUC kan krävas vid en nödsituation, snabbt och som en planerad operation. Indikationer för akut kirurgisk behandling är tarmperforation och peritonit samt intestinalt obstruktion. Om akut intestinal obstruktion inte diagnostiseras kan operationen överföras till kategorin brådskande eller kräva förtydligande, men intestinal perforering av någon grad är en ovillkorlig indikation för akut intervention, eftersom dödligheten för perforering är upp till 40% av det totala antalet patienter med denna patologi.

Urgent kirurgi utförs vid diagnos av kraftig blödning av tjocktarmen, abdominala abscesser, akut giftigt dilatation (megakolon, expansion) i tjocktarmen.
Planerade kirurgiska behandlingsmetoder är föreskrivna:

• Vid resistent (resistent) mot medicinsk behandlingsmetod, sjukdomsformen, den hormonberoende formen etc.;
• med en sjukdomsvaraktighet på mer än 10 år med en genomsnittlig eller hög grad av epiteldysplasi i tarmväggarna;
• vid uppkomsten av cancerframkallande processer, degenerering av slemhinnor i tumörformationer.

Det totala antalet patienter med NUC som genomgår kirurgisk behandling är ca 10%, varav cirka en fjärdedel är patienter med tarmpancolyt.
Olika metoder för kirurgisk behandling av NUC är villkorligt uppdelade i tre huvudgrupper:

• Den första är palliativ ingrepp på det autonoma nervsystemet. Denna typ av kirurgisk behandling anses ineffektiv med en kortsiktig effekt och rekommenderas för närvarande inte vid val av en metod för behandling av ulcerös icke-specifik kolit. För brådskande och akuta åtgärder är denna teknik inte tillämplig.
• ileostomi, kolostomi och liknande metoder för operativ kirurgi. Det utförs på platsen ovanför registreringsplatsen för den destruktiva processen för att utesluta den drabbade tarmdelen från matsmältningsförfarandet. Denna typ av palliativ ingrepp är i de flesta fall ett preliminärt stödjande steg före nästa kirurgiska behandling. Men hos vissa patienter kan sådana operationer, följt av kombinerad konservativ behandling, leda till långvarig remission av sjukdomen.
• Radikal operation är att avlägsna området eller hela kolon, vilket påverkas av inflammatoriska förändringar.

Ett sådant alternativ, som använt tidigare, rekommenderas inte i kirurgisk praxis för behandling av NUC och andra inflammatoriska och destruktiva patologier i tarmen (Crohns sjukdom, etc.).
Varianterna av segment- och subtotal resektion (partiell borttagning) av kolon är för närvarande kända som inte helt effektiva metoder på grund av den höga risken för återkommande av sjukdomen i det återstående området.

Den optimala metoden anses koloptektomi med bildandet av terminal ileostomi. Denna typ av kirurgisk behandling kännetecknas av det lägsta antalet postoperativa komplikationer och behovet av att genomföra kirurgisk behandling. Även under kolopektomi är den bildade ileostomin lätt att underhålla och få tillgång till.

På grund av placeringen av ileostomi föredrar patienterna emellertid kolostomivarianten av operationen, i vilken täta fekala massor kommer ut ur den bildade öppningen, snarare än smältinnehållet i tunntarmen, som i ileostomi. Effektiviteten hos ileostommetoden är emellertid mycket högre och låter dig prata om patientens eventuella återhämtning utan radikal ingrepp. Vilken typ av öppning som helst efter patientens återhämtning kan elimineras.

Metoder för att tvätta kolon med antiseptiska, antibakteriella lösningar genom öppningen som bildas under operationen leder sällan till den förväntade effekten. Det är värt att komma ihåg att efter dessa typer av palliativ ingrepp är det nödvändigt att kritiskt utvärdera tillståndet, separera den långsiktiga eftergiften och fullständig återställande av slemhinnan. Vid felaktig bedömning kan det vara nödvändigt att upprepa samma operation eller radikal avlägsnande av tjocktarmen.

Radikal operation, visad till patienter med svår sjukdom, rekommenderas ofta i två steg. Vid det första steget utförs en operation med införandet av ett ileostomhål, vilket möjliggör att förbättra patientens allmänna tillstånd när kolon tas bort från matsmältningsförfarandet. Efter återhämtningsperioden, mot bakgrund av stabilisering av aptit, sömn, viktökning, förbättring av proteinnivåer, hemoglobin och minskning av vitaminbrist samt återställande av mental jämvikt utförs radikal kirurgisk terapi med avlägsnande av kolon. I genomsnitt tar det från flera månader till sex månader för att återställa fysisk och mental stabilitet, reaktivitet och kroppsbeständighet. Det är viktigt att inte sluta vid detta tillfälle i närvaro av tidigare indikationer för radikal behandling.

Förebyggande metoder

Eftersom de exakta orsakerna till sjukdomsutvecklingen inte har identifierats innefattar förebyggande metoder en hälsosam livsstil, en balanserad diet, tidig eliminering av symtom och behandling av tarminfektioner, korrigering av livsmedelsallergiska reaktioner etc. Förebyggande och förebyggande åtgärder är särskilt viktiga hos personer med inflammatorisk tarmsjukdom. familjehistoria.