728 x 90

Gall i magen

15 november 2016, 11:35 Expertartiklar: Svetlana Aleksandrovna Nezvanova 0 91.309

Resultatet av kolecystit, hepatit eller andra inflammationer i levern, urinblåsan, kanalen är gallan i magen. Intensiteten, patologins natur och behandlingen beror på provokatorn av tillståndet. De provokerande faktorerna är dålig permeabilitet av gallblåsans kanaler, misslyckande av duodenalsyndlinen, där symtomen ofta förekommer. Om mycket galla släpps ut i magen inte mer än en gång i månaden, bör du inte oroa dig. Men om magen skadar regelbundet, det är bitterhet på tom mage, bör du söka medicinsk hjälp.

Vad betyder det?

Ett viktigt inslag i matsmältningssystemet är galla. Det producerar levern och lagrar gallblåsan. När det finns ett behov av galla för att ytterligare bryta ner maten ska den komma in i tolvfingertarmen. Under normala förhållanden kommer matkvoten från matstrupen till magen och sedan in i tarmen i en riktning. Reglera processen med sfinkter, som förhindrar återflödet av gallan in i magen. Vid samordnat arbete bör gallan bara falla i tarmens 12-duodenala process med utseendet på matklyftan i den. Det finns ett antal störningar och sjukdomar som slappnar av sfinkteren, och det uppfyller inte sin funktion. I dessa fall träder ofta grumlig och skummig gall i magen.

Orsaker till gallan i magen

Galla kan komma in i magen om:

  • ökat tryck i duodenum;
  • Sphincten som förbinder magen och duodenum är svag;
  • bubblan avlägsnades.
Galna kan hittas i lumen i magen under graviditeten.

Galna kommer att hittas i lumen i magen under sådana förhållanden och sjukdomar:

  • Skador på buken med ett brott mot muskler i mag-tarmkanalen.
  • Patologiska tillstånd i form av onkologi, kronisk duodenit, bråck, när ökat tryck i duodenum försvagar sfinkteren.
  • Postoperativa tillstånd med muskelskade.
  • Återhämtning efter att bubblan tagits bort.
  • Graviditet. Det är en klämning i matsmältningskanalen, vilket orsakar ett tryckhopp. Samtidigt produceras muskelavslappnande hormon - progesteron, på grund av vilket sfinkteren slappar och gallflödet observeras.
  • Drogernas verkan. Som ett resultat av inflytandet av vissa antispasmodika är en stark avföring av gallan i magen möjlig.
  • Sova på full mage, särskilt på vänster sida.
  • Otillräcklig produktion av skyddande slem.
Tillbaka till innehållsförteckningen

Typiska symtom på sjukdomen

Identifiera återflödet av gallan i magen med symptomen:

  1. Rapa. Som ett resultat av interaktion med matsmältningsjuice uppstår en ökning av mängden gaser, luften utsöndras med en skarp lukt och bitterhet i munnen.
  2. Bitterhet i munnen. Ofta förknippad med brist på mat i magen, så det mest allvarliga symptomet manifesterar sig på en tom mage.
  3. Urenheter i gallan i kräkningar. Med frekventare gjutningar och en ökning i deras överflöd blir magen väldigt irriterad och börjar bli kontrakt. Kräkningar gör att du kan bli av med innehållet.
  4. Gul, tät beläggning på roten av tungan.
  5. Halsbränna. Visas på grund av gastrisk irritation i frånvaro av skyddande slem.
  6. Smärta i epigastrium, men oftare utan tydlig lokalisering. Smärtor är ofta olika i intensitet.

När man samlar in innehållet i magen avslöjade skummig, lerig, mörk galla. I framtiden uppträder symtom på gastrit eller sår, vilket är förknippat med förvärring mot bakgrund av obehandlad stagnation av gallan.

Diagnostiska metoder

Om gallan kastas några dagar i rad måste du gå till en gastroenterolog. Läkaren kommer att ordinera en diagnos som bestämmer orsaken och bestämmer behandlingsregimen. Mer vanligt förekommande:

  1. USA. Tumörer och cyster i levern, urinblåsan, gallvägarna, bukspottkörteln detekteras.
  2. EGD. Med hjälp av en minikamera inspekteras mag-tarmkanalen upp till duodenum, eventuella defekter i slemhinnan och sfinkterna detekteras. Samtidigt tas en biopsi av misstänkt vävnad, och magsaft tas. Gall i patologi - lerig och skummad.
  3. Röntgen med bariumkontrast. En bedömning av tillståndet i matsmältningskanalen och sfinkterna, deras placering och funktionalitet, om de fann patologi.

Det är viktigt att förstå att stagnation i magen på grund av frekvent återflöde av gallan inte är en självständig sjukdom, det är ett symptom som orsakas av vissa sjukdomar i mag-tarmkanalen. Diagnos är viktig för att identifiera orsaken till orsaken. Om gallan inte avlägsnas i magen i tid, mot bakgrund av organets konstanta irritation, kommer allvarligare kroniska patologier som gastrit och ett sår att utvecklas.

Behandling av sjukdom

Efter att ha bestämt varför hemligheten ackumuleras och där den förekommer i magen i magen, utvecklas individuella terapeutiska system. Målet med terapi är att stoppa processen, eliminera effekterna av irritation av slemhinnan, ta bort överskott av syra, förhindra därför utvecklingen av komplikationer. Cure sjukdom kan:

  • mildrande av symptom: diet med livsstilskorrigering, medicinering;
  • eliminering av grundorsakerna till stagnation av gallan i magen: antibiotika för Helicobacter pylori, antiinflammatorisk, koleretisk, bråckkirurgi.
Tillbaka till innehållsförteckningen

Operativ ingripande

Förutom kronisk inflammation i duodenum (duodenit) kräver andra patologiska tillstånd i mag-tarmkanalen, åtföljd av regelbunden injektion av gall i magen, kirurgisk behandling. Gör operationer av två tekniker:

  1. Laparoskopi - minimalt invasiv kirurgi. Gör det möjligt att ta bort tumören eller fixa ett annat problem genom flera små snitt på magen i buken, där en kamera med optik och verktyg införs. Fördelar - ett mindre område av skada, en kort period av rehabilitering, låg sannolikhet för postoperativa komplikationer.
  2. Laparotomi är en klassisk teknik som innebär ett stort hål i bukhinnan. Så blir det möjligt att ta bort den sjuka delen av matsmältningskanalen. Högre risk för komplikationer och längre rehabilitering på grund av operationens omfattning.
Tillbaka till innehållsförteckningen

preparat

Fysiologiska störningar behandlas med läkemedel när ackumulering av gallan är kortvarig och icke-permanent. Dessutom bör medicinsk behandling vara kronisk duodenit. Det finns en specifik lista över droger som används för att minska symptomen på återflöde. Detta inkluderar:

  • Protonhämmare - "Omeprazol", "Nexium". Narkotika reglerar nivån av syra i magen genom att påverka utsöndringarna och därmed neutralisera miljön.
  • Prokinetik - Motillium. Deras åtgärder är inriktade på att reglera motorisk funktion i mag-tarmkanalen. Med ökad kontraktilitet cirkulerar gallan snabbare.
  • Anatacider - "Maalox" eller "Almagel." Behövs att neutralisera surhet.
  • Ursodeoxikolsyra - "Ursofalk". Läkemedlet är nödvändigt för att omvandla gallan till en vattenlöslig form, lindra symtomen i form av böjning, halsbränna, illamående, bitterhet i munnen.
  • Antispasmodik - för smärtlindring.
  • Läkemedel som förbättrar blåsans rörlighet, eliminerar stagnation - magnesiumsulfat, "Cholecystokinin".
Tillbaka till innehållsförteckningen

Folkmekanismer

Som en hjälpmetod för att eliminera de obehagliga effekterna av att kasta mycket gall i magen är behandlingen av folkmedicinska lösningar. Det är viktigt att endast använda recept i kombination med läkemedel och kost, men endast efter att ha råd med en läkare. Populära recept som gör att du kan ta bort tecken på gallförgiftning, bygga motilitet, listas nedan.

Ett botemedel mot halsbränna, illamående, bitterhet i munnen efter böjning, smärta, är ett avkok av linfrö. För matlagning måste du koka en stor sked av råvaror i 200 ml vatten (15 minuter). Ta efter en 2-timmars infusion över en matsked innan du äter. En person kommer bli av med reflux symptom med avkok av maskros rhizom. Förbereda kompositionen av 1 msk. l. råmaterial i 250 ml uzvara. Drick efter 2 timmars infusion fyra gånger om dagen före måltid.

Örter är populära om magen gör ont av överskott av gallan. Framställd i en termos av 2 msk. l. i 1 liter kokande vatten. Innehållet i sådana avgifter är följande:

  1. Sammansättningen av plantainen, immortelle, timjan, Johannesört.
  2. En blandning av cikoria gräs, bärbär rot och maskros.
Tillbaka till innehållsförteckningen

Funktioner av kost och livsstil

Dessutom en fullständig förändring i patientens diet, livsstil och meny. Korrekt näring är grundläggande vid behandling av eventuella problem i matsmältningssystemet. För att minska antalet kasta i magen, för att lindra allvarlig smärta och bitterhet i munnen, för att förhindra utvecklingen av allvarliga konsekvenser, måste du avlägsna fett, rökt och andra aggressiva produkter och rätter från dietbordet - sådan mat är skadlig. Det är bättre att använda produkter som kan täcka magsväggarna, stimulera produktionen av skyddande slem. Sådana måltider innefattar slemhinnor och soppor.

För att inte bota matsmältningssystemet och för att fastställa korrekt galleproduktion i enlighet med måltiderna är det viktigt att bestämma permanentläget. För att göra detta, äta dagligen på en gång i små portioner. Det är också viktigt att sluta röka och alkohol, vilket påverkar gastrointestinaltillståndet negativt. Det visas regelbunden motion, det är bättre att göra övningar fysisk terapi. Detta kommer att stärka musklerna och återställa GI-motiliteten.

komplikationer

Kortsiktiga, enstaka gjutningar i magen är inte farliga. Om närvaron av gallan i kroppen är regelbunden och långvarig, utvecklas allvarliga konsekvenser. Villkoren är fylld med utvecklingen av gastroesofageal refluxpatologi, vilket leder till att mageväggarna blir inflammerade och skadade och processen kan försvaga matstrupen med utvecklingen av Barretts sjukdom (precancer). Det finns också en hög risk för reflux gastrit, en kronisk inflammation i magen med nedsatt matsmältning.

Vad är farlig galla i magen och hur man behandlar detta tillstånd

Galla främjar korrekt matsmältning, och om en person är helt frisk, ackumuleras den i gallblåsan och utsöndras sedan. Samtidigt har många patienter ett tillstånd när gallan dyker upp i magen. Denna patologi kan inte diagnostiseras som en oberoende sjukdom, den kan indikera närvaron av olika sjukdomar, till exempel för att indikera sjukdomar i mag-tarmkanalen. De främsta anledningarna till att gallan kommer in i magen indikerar leverskador, gallstensjukdom, gallblåserspasmer. Detta symptom, i vilket bitterhet känns i munhålan, uppträder ofta efter gallblåsan. Hur man behandlar sjukdomen, för att neutralisera gallret, vilka läkemedel som ska tas och om det är möjligt att förhindra komplikationer, bör du definitivt fråga läkaren (terapeut eller gastroenterolog).

Orsaker till det patologiska tillståndet

Återflödet av gallan kan orsakas av konstant överspädning, vilket bidrar till en uttalad försämring av sfinkteren. Mat går in i kroppen genom munnen, passerar genom matstrupen och går sedan in i magen. Efter att ha passerat genom tolvfingret kommer det att ligga i de första delarna av tarmarna. Sphincter är en slags muskelventil som förhindrar att mat släpps i motsatt riktning. Om gallan kastas i magen indikerar detta att musklerna i sfinkteren är för svaga.

Dessutom kan denna hemlighet ackumuleras i magen på grund av graviditet. Utvecklingen i livmodern växer fostret och sätter tryck på duodenum. Ibland är orsakerna dolda i närvaro av tumörer, erfarna skador. Utlösning av gallan i magen observeras ofta hos patienter med bråck, leversjukdomar, gallblåserspasmer.

Det händer också efter organets borttagning, eller på grund av de anatomiska defekter som finns från födseln. Om en person har genomgått en operation, kan sfinkteren ha påverkats under denna procedur. Problemet måste hittas och elimineras i tid. I annat fall kommer gallan att släppas regelbundet i magen.

Patienterna bör noggrant övervaka vilka droger de använder - ett stort antal antispasmodika leder ofta till en konstant patologisk frisättning av gallan.

Gallreflux kan också orsakas av en onormal diet. Överdriven konsumtion av skadlig mat (stekt, fet, mjöl, salt) i rikliga mängder leder till utvecklingen av ett patologiskt tillstånd. Därför rekommenderar läkare så ofta att de normaliserar kosten, inte äter på natten, och också övervakar vilken medicin de tar regelbundet. Dessutom är det nödvändigt att konsumera mycket vatten hela dagen, utesluta läsk, onaturligt juice, alltför starkt te eller kaffe från menyn.

Produktionen och frisättningen av gallan i magen är inte en separat sjukdom, men indikerar ofta att det finns allvarliga störningar i kroppen.

Galla kastas ofta i magen, orsakar obehaglig känsla och obehag för dem som, efter att ha ätit, omedelbart börjar intensiva övningar.

Symptom på sjukdomen

Gallreflux orsakar mycket obehagliga känslor och har uttalade symtom. Patienter är ofta oroliga för halsbränna, en märklig smak (bitterhet manifesteras ofta hos människor efter borttagning av gallblåsan). De ledande symtomen på utvecklingen av ett patologiskt tillstånd innefattar följande:

  • kräkningar och illamående;
  • smärta i magen;
  • riklig svett, ökad kroppstemperatur;
  • problem med processen att smälta mat
  • diarré, uppblåsthet.

Det är nödvändigt att ta hänsyn till det faktum att intermittent återflöde kan uppstå hos människor som är helt friska. Vid regelbunden upprepning av klagomål är det nödvändigt att samråda med en läkare - om du inte uppmärksammar gallreflux länge, kommer en ökad koncentration av detta ämne att orsaka ett allvarligt slag mot magslemhinnan, vilket väsentligt kommer att skada det.

Som ett resultat diagnostiseras patienten med inflammation, vilket provar gastrit och andra allvarliga sjukdomar i mag-tarmkanalen.

När sjukdomen fortskrider, kommer vissa maginnehåll konstant in i matstrupen - därför är dess väggar skadade, huvudfunktionerna störs. Under sådana omständigheter är patienten oftast ordinerad kirurgi.

Bland andra komplikationer som kan utlösa gallan i magen, skiljer ofta esofagit och ett tillstånd som föregår utvecklingen av cancer. Denna komplikation kallas Barretts matstrupe. Mot bakgrund av sjukdomsprogressionen övergår de nedre delarna av matstrupen till följd av de negativa effekterna av syror med cylindriskt epitel.

Hur man diagnostiserar en sjukdom

Det bästa sättet att förskriva en effektiv behandling som helt avlägsnar sjukdommens kropp eller lindrar tillståndet är behandling med din läkare i tid. Enligt resultaten av samrådet föreskrivs en omfattande undersökning, inklusive ultraljud, cholecystografi, som bestämmer parametrarna för blåsans ton och endoskopisk ultraljud - den här metoden låter dig upptäcka eller eliminera närvaron av stenar.

Om patienten behöver operation, bestämmer detta ett speciellt test (hyperkinesi). En viktig roll i diagnosprocessen är ifrågasättandet av patienten, studien av hans medicinska historia. Du kan också behöva ytterligare test som ordineras av läkaren. Diagnosen görs på grundval av forskningsresultat. Först efter att den sanna orsaken till utvecklingen av det patologiska tillståndet uppenbarats, kommer läkaren att kunna ordinera en effektiv behandling.

terapi

För att neutralisera sjukdomen måste du använda en särskild uppsättning åtgärder som syftar till att återställa funktionerna i mag-tarmkanalen. Läkemedel som uteslutande föreskrivs av en läkare.

Först och främst är patienten ordinerad mediciner som är viktiga för att slappna av smidiga muskler. Dessa läkemedel innefattar icke-selektiva blockerare. Samtidigt föreskrivs läkemedel som lindrar spasmer som främjar avlägsnande av gallan från kroppen.

Patienter tar och droger som minskar surhetsgraden. Med tanke på rätt behandling och genomförandet av alla rekommendationer från läkaren på grund av ett positivt resultat tar inte lång tid.

Förutom det vanliga intaget av droger måste du följa en strikt diet. En person borde äta mat systematiskt, upp till 6 gånger om dagen. Dessutom bör varje del inte vara stor.

Personer som lider av systematisk intag av gall i magen är strängt förbjudna att dricka alkoholhaltiga drycker, äta stekt och salt mat, läsk, det rekommenderas inte att engagera sig i vegetabiliska oljor och animaliska fetter i stora mängder.

Basen av maten bör vara frukt, grönsaker, honung. Så ska patienten gå in i dietdisken gjorda av morötter, zucchini, pumpa. På sommaren måste du äta så mycket vattenmelon, pommes frites, päron som möjligt.

Läkaren kan också rekommendera någon populär behandlingsmetod. Det är nödvändigt att ta hänsyn till det faktum att alternativ medicin inte kan användas på egen hand eller ersätta vanlig medicinsk behandling med den. Om patienten har hittat recept för att göra avkok och infusioner som lovar en snabb återhämtning av kroppen, måste du konsultera en läkare innan du använder den.

Om du inte helt kan bli av med patologin använder läkare vanligtvis symtomatisk behandling. Huvudsyftet med denna behandling är att minska sjukdomens kliniska manifestationer, den syftar till en gradvis förbättring av människans livsbetingelser och kvalitet.

slutsats

Tänk på det faktum att gallret inte är en separat sjukdom. Detta är bara ett symptom som indikerar förekomsten av allvarliga sjukdomar i kroppen. Därför bör behandlingen inriktas på att eliminera de faktorer som orsakade utvecklingen av det patologiska tillståndet. Tidig tillgång till en läkare, användning av moderna diagnosmetoder samt överensstämmelse med rekommendationer från en specialist bidrar till den snabba avlastningen av patientens tillstånd och återhämtning.

Gall i magen under gastroskopi

Gall i magen är en patologi, i kroppens normala tillstånd, det observeras inte där. Gall är en gul, brun eller grön vätska. Den har en bitter smak och en specifik lukt. Det utsöndras av levern (en halv liter per dag), ackumuleras i gallblåsan, sedan genom duodenum går hemligheten in i tunntarmen.

Utsöndringen av gallan spelar en av de viktigaste rollerna i matsmältningen. Med hjälp är aminosyror, fetter, kolesterol, fettlösliga vitaminer brutna ner.

Mat som bearbetas av magsaft krossas till emulsionstillståndet under inverkan av gallan. I duodenum och tunntarmen emulgerar gallan fetter, de börjar bryta upp till dropptillståndet, vars yta växer och med hjälp av lipas (detta är ett enzym) delas upp.

Gall hjälper också till att rengöra kroppen av toxiner, förhindrar förfallna processer i matsmältningsorganet.

Om gall i magen uppträder i sällsynta fall är det inte ett symptom på sjukdomen. Om en sådan process inträffar är det emellertid regelbundet nödvändigt att konsultera en gastroenterolog, eftersom situationen kan indikera förekomsten av en allvarlig sjukdom.

Varför gallan tränger in i magen

Matens rörelse regleras av muskelringar (esophageal sphincters). Med hjälp av dem sker en separation mellan mage och matstrupe, duodenum och mage. De skyddar också magen från gallringens penetration på grund av dess förmåga att slappna av, kontrakt och stänga dess väggar.

Vid störning av sphinctersfunktioner finns återflöde (återflöde av gallan). Patologi anses inte vara kräkningar, med hjälp av vilken kroppen blir av med giftiga ämnen.

Förekomsten av gall i magen observeras med:

  • alkoholmissbruk, användning av mat av dålig kvalitet, regelbunden rökning.
  • graviditet (särskilt sent) när det växande fostret börjar klämma i tolvfingertarmen.
  • försämring av patenen hos kanalerna som tar bort gallan eller deras inflammation (kolangit);
  • anatomisk sfinkterskada vid kirurgisk ingrepp, varigenom stängningsverkan hos muskelringen och duodenalmotorfunktionen störs;
  • användningen av vissa läkemedel när antispasmodik och muskelavslappnande medel under lång tid slappna av de pyloriska musklerna;
  • Sport, följ direkt efter en måltid i stora mängder (i detta fall utsätts membranet för tryck från hela magen, vilket bidrar till återflöde och kräkningar);
  • brok, vilket kan sätta press på duodenum
  • duodenit, cholecystit, hepatit, gastrit;
  • overeating, orsakar reflex spasm i duodenum;
  • en dröm på vänster sida av kroppen efter att ha ätit en stor mängd mat;
  • Närvaron av parasiter i kroppen.

Symtom på gall i magen

Den huvudsakliga sjukdomen som provar utseende av reflux bestämmer dess symtom. Men i många fall:

  • polydipsi observeras (allvarlig utblåsbar törst);
  • tungan roterar sig gul;
  • Det är en bitter smak efter att ha vaknat och under fastande;
  • gallret går in i matstrupen, irriterar sitt slemhinna och provar förekomsten av halsbränna;
  • böjning uppträder med en obehaglig sur smak, på grund av gasbildning som orsakas av magsaft, vilket reagerar på utseende av gall i magen;
  • irriterad av syra i magsväggarna leder till illamående och kräkningar med sekret
  • smärta i bukhålan, deras skillnad från smärta i andra sjukdomar i mag-tarmkanalen är patientens oförmåga att bestämma den exakta lokaliseringen av symtomet;
  • det finns en känsla av tyngd i magen;
  • allmän utmattning observeras;
  • effekten av anti-syra läkemedel är kortlivad eller frånvarande

Återflöde kan vara en medfödd abnormitet.

Återflödesrisk

Faren är att återflöde kan orsaka allvarlig sjukdom, och leder också till magsår, akut gastrit, inflammation i matstrupen, utveckling av cancer.

Komplikationer kan också uppstå:

  • Inflammad magslemhinna, under galls konstanta inflytande, orsakar återflödess gastrit.
  • Gastroesofageal refluxsjukdom uppträder när magen i magen skadas systematiskt av dess innehåll. I svåra, progressiva fall behandlas sjukdomen med operation.
  • Byte av stratifierat epitel med cylindriskt epitel kan skada nedre matstrupen genom biliasekretion och orsaka Barrett's Esophagus (ett precanceröst tillstånd).

diagnostik

Med det systematiska utseendet av symtom på patologi är det nödvändigt att kontakta en medicinsk institution för att diagnostisera sjukdomen. För detta ändamål används moderna metoder och specialutrustning.

Abdominal ultraljud - en studie av människokroppen med ultraljud. Det används för att studera levern, gallblåsan, gallvägarna, bukspottkörteln och närvaron av tumörer och cyster. Med korrekt förberedelse för diagnos har metoden tillräcklig noggrannhet (tre dagar före undersökningen är det nödvändigt att följa en slaggfri diet).

Med hjälp av kontrast röntgenbilder, organiseras deras lokalisering, volymer, väggstruktur etc. Bariumsulfat (kontrastmedel) används för studien. Förberedelserna för diagnosen är att vägra mat sju timmar före undersökningen.

Cholescintigrafi - en metod att studera leverfunktion, gallkanaler och gallblåsans kontraktilitet.

gastroskopi

Bland de metoder som bestämmer avvikelser i mag-tarmkanalen anses gastroskopi vara den mest populära. En undersökning av matstrupen, mag och tolvfingertarmen.

Skanningsanordningen är en flexibel fibrogastroskop. Informationen som kommer från den överförs av ett fiberoptiskt system. Fibrogastroskop genom munnen främjar matstrupen, mag i tolvfingret. Specialisten bedömer tillståndet för dessa organ i detalj. Den distala (terminala) sektionen har rörlighet, vilket gör det möjligt att identifiera inte bara den sjukdom som orsakade gallgångens inträde i magen, men också förekomsten av en hemlighet. Förekomsten av sår, infektioner, godartade eller maligna tumörer, blödning och inflammation bestäms också.

När gastroskopi kan användas biopsi, med vilken ta vävnaden eller cellerna i kroppen för vidare studier för att diagnostisera sjukdomen. Under studien tas ett prov av magsaft för att bestämma syrligheten och närvaron av gallsyror.

Specialisten bekräftar närvaron eller frånvaron av gallan i magsaften, och bestämmer också den specifika sjukdomen hos organen i mag-tarmkanalen.

Resultaten av gastroskopi är mer exakta än andra metoder, eftersom vissa problem inte kan detekteras med hjälp.

Kontraindikationer för gastroskopi

Genomförande av planerad gastroskopi rekommenderas inte för:

  • allvarliga sjukdomar i hjärt-kärlsystemet;
  • sjukdomar och skador i luftvägarna;
  • psykiska störningar.

Att hitta en kontraindikation bedömer läkaren risken för eventuella konsekvenser och behovet av förfarandet. Till exempel utförs gastroskopi i en nödordning i nästan alla hälsotillstånd hos patienten.

Innan gastroskopi informerar gastroenterologen patienten hur man korrekt förbereder sig för studien och hur man beter sig under proceduren.

Gal, som finns i magen under gastroskopi, indikerar patologiska processer i kroppen. Behandling innebär frisättning av magehålan från gall och förebyggande av dess ytterligare flöde. Dessutom är det nödvändigt att identifiera och eliminera huvudorsaken som provar flödet av gallsekretion i magen.

Som förebyggande av gallens utseende i magen rekommenderas att ge upp dåliga vanor och rationell tillvägagångssätt på menyn.

Gall i magen av fgds

FGDS i magen: beredning och kontraindikationer

I många år kämpar vi framgångsrikt med gastrit och sår?

Institutets chef: "Du kommer att bli förvånad över hur lätt det är att bota gastrit och sår bara genom att ta det varje dag.

Idag har många människor problem med matsmältningen och mag-tarmkanalen. Därför finns det många undersökningsmetoder i mage som undersöks.

För behandling av gastrit och sår har våra läsare framgångsrikt använt Monastic Tea. Med tanke på populariteten av det här verktyget bestämde vi oss för att erbjuda det till er uppmärksamhet.
Läs mer här...

Den bästa tekniken är fibrogastroduodenoskopi (gastroduodenal fibrogastroduodenoscopy). Denna undersökning låter dig inspektera och studera matstrupen, magen och tolvfingertarmen. Dessutom tillåter FGDS i magen att du omedelbart behandlar vissa patologier. Men du behöver veta hur man förbereder FGDS, vad det är, hur ofta kan du göra FGDS och vilket alternativ är FGDS.

Allmän beskrivning av förfarandet

Vad är FGDS mage

Under FGD: er ska patienten ligga i ländläget, beredning av FGDS i magen utförs, vilket kommer att beskrivas nedan. Vidare appliceras en liten anestesi på roten på tungan, så att patienten har minskat obehagliga känslor. Ett endoskop sätts in genom munnen, det här är ett rör med en kamera med hjälp av vilken doktorn genomför en studie. Många frågar hur länge proceduren varar och hur det kan bytas ut eftersom det inte är väldigt trevligt.

Det tar terapi lite tid, upp till 40 minuter, men längden beror på olika faktorer. I allmänhet kan metoden ersättas och användas av ultraljud i mage eller röntgen i magen, men sådana metoder är uninformativa och läkaren kan inte noggrant studera allt och ännu mer för att hitta bildandet av möjliga sjukdomar.

Om FGDS-proceduren inte används under graviditeten kan naturligtvis en ultraljudsundersökning av magen utföras. Dessutom kan ultraljud i magen användas för personer som kontraindiceras för att svalka sonden. En annan ultraljud i magen eller fluoroskopi kan användas för initial diagnos, men för att upptäcka gastrisk cancer i magen behöver du bara använda en sond. Bilden på sidan visar FGD-proceduren i Nizhny Novgorod.

Vad är FGDS mage

Hur är FGD i magen

Under proceduren kommer läkaren att berätta hur du andas rätt, så att det inte gör ont, hur lätt det är att överföra FGDS, kommer läkaren också att säga. Idag kan patienter använda substitutionsdiagnostiska metoder, nämligen i en dröm. I det här fallet kommer personen att vara under anestesi, men från vilken ingen sådan åtgärd föreligger. Patienten går helt enkelt in i en drogsova. Under anestesi känner patienten inte obehag, du kan inte ens oroa sig för hur man andas. Dessutom är förfarandet för anestesi annorlunda eftersom det blir enklare för doktorn att genomföra undersökningen och mindre tid krävs.

Det är värt att notera att en inspektion i en dröm är tillåten för barn. Det är i en dröm att de inte kommer att flytta, och även i en dröm blir det inte obehag för barnet. Läkemedlet som används får ges till barn, så att du kan lägga dem i sömn ett tag och hålla FGDS i en dröm. Visst är priset på FGD i en dröm något högre än standardproceduren, men för att förfarandet ska gå vidare normalt skulle detta vara ett idealiskt alternativ, exakt bättre och mer informativt än att använda en ultraljudsskanning av mage- eller röntgenmetoden. Så här är FGD: erna färdiga och hur det går.

Ofta förvirrar människor FGS och FGD, liksom regelbunden gastroskopi. I allmänhet används samma enheter för forskning, det är nödvändigt att förbereda på samma sätt, men alla metoder skiljer sig åt. Det är FGD: erna som låter dig visa hela bilden, eftersom inte bara mage och matstrupe undersöks, utan även kardiazonen samt duodenum. Denna skillnad anses vara den viktigaste, andra metoder för att diagnostisera en sådan undersökning kommer inte att fungera. Det som är bättre är uppenbart.

Indikationer för FGD

Vad avslöjar FGD och när man ska använda den här metoden. Med denna studie kan du kontrollera förekomsten av olika sjukdomar i mag-tarmkanalen. Om en person har ont i magen, halsbränna inträffar, buk distans och andra symptom som gör det smärtigt och obehagligt, då kan du kontrollera magen genom FGDS för att bestämma hur mage-tarmkanalen fungerar. Om magen gör ont, avföring börjar, illamående börjar, sura klåda, kräkningar av blod, då kan det hända att du behöver analysera. I detta fall kommer den anatomiska deformationen av matsmältningsorganen att undersökas.

FGDS verktyg

Diagnos hjälper till att bedöma och granska i detalj varför magen gör ont i vilket tillstånd slemhinnan hos vissa områden, oavsett om det finns gall i magen och andra gastriska vätskor. Analys kommer att avslöja även de minsta förändringarna i kroppen, men de kan alla behandlas. Dessutom kan du inte bara kontrollera magen, utan också ta biopsimaterial för att identifiera och bestämma tumörernas natur och, om det behövs, börja behandlingen.

Om studier genomfördes i tid, kommer det att vara möjligt att identifiera och eliminera cirros, blödning av varicose. FGD kan också behandla esofageal stenos om slimhinnan skadades med kemiska medel. Med hjälp av en sond kan man avlägsna magformationer som har börjat dyka upp, i regel är det polyper som inte utgör ett hot, men om det inte finns någon behandling kan antalet öka, vilket inte bara är skadligt och ibland dödligt. De är de som leder till cancer.

Kontroll av magen utförs smärtfritt, men många är intresserade av hur du fortfarande kan ersätta proceduren. För att göra detta, använd sonden genom näsan, metoden är väl beprövad, om du läser recensionerna. En sådan metod kan bara skilja sig från metoden att införa röret, eftersom det införs genom nasalpassagen. Andning utförs genom munnen, alla patienter tolererar diagnosen normalt, det finns ingen smittsam uppmaning, kameran visar i samma video som sonden genom munnen. Gå igenom den här studien och känna skillnaden, men kostnaden blir högre, men mer komfort.

Förberedelser för förfarandet

Hur man förbereder ordentligt, kan du borsta tänderna, kan du dricka vatten, vad du kan äta och vad man inte ska äta innan FGDS? Läkaren kommer att svara på alla dessa frågor innan den pågående forskningen. Innan du gör proceduren är förberedelserna för FGD i magen i kosten. Den viktigaste kosten före FGD, vad man inte ska äta, hur man beter sig, vad gör man presenteras i tabellen:

Hur man förbereder sig på FGD i magen

Om du röker på tröskeln till studien kan magen bli sjuk, för det kommer att bli en utsöndring av magsaft. Innan du diagnostiserar måste du berätta för din läkare om vilket läkemedel du är allergisk mot, liksom om dina möjliga sjukdomar, vilket kommer att göra det möjligt att korrigera mycket innan läkaren undersöker patienten. En standard förebyggande studie varade alltid lite, upp till 10 minuter, om ytterligare behandling eller undersökning utförs, kommer proceduren att ta 20-30 minuter. Några säger att efter mageår, magen gör ont, så det borde inte vara, det kan vara vanligt hungersår, eftersom det inte fanns någon mat på morgonen. Illamående och böjning under undersökningen är normalt.

Efter diagnosen dekrypterar doktorn data, och sedan fastställer diagnosen och behandlingen. Ger patienten en slutsats och berättar hur seriöst allt ska göras och vilka piller som ska användas. Det rekommenderas att utföra FGDS en gång om året som en förebyggande åtgärd. Att veta hur det genomförs, varför och hur många gånger det är nödvändigt att utföra proceduren, kommer att vara möjligt att i tid identifiera alla sjukdomar i mag-tarmkanalen och genomföra snabb behandling, och undvika allvarliga sjukdomar.

Sår hals efter FGD

Sår hals efter gastroskopi - ett gemensamt klagomål av personer som har genomgått förfarandet. EGD (fibrogastroduodenoscopy) eller gastroskopi - ett förfarande för att undersöka mage och matstrupe (mag-tarmkanalen). Skickas för analys i fall av misstänkt gastrit, duodenit, tumörer och blödning i tolvfingret, magsår, gallblåsersjukdom, hepatit. Förfarandet anses vara obehagligt, patienter är rädda för att genomgå det, inklusive på grund av smärtsamma känslor för ett antal dagar efter proceduren. I synnerhet är ont i halsen, svårighet att svälja, allvarlig magsmärta.

FGDS är ordinerad av den behandlande läkaren. Grunden är symptomen på ovanstående sjukdomar. För proceduren ligger patienten på sin vänstra sida. Ett speciellt munstycke är klämt i tänderna, genom vilket läkaren försiktigt sätter in ett gastroskop. Anordningen är ett rör av elastiskt material. På toppen är en kamera och en apparat för provtagning för biopsi. Med hjälp av en kamera, observerar forskarna tillståndet i den mänskliga mag-tarmkanalen på en bildskärm i realtid.

Förfarandet i sig är obehagligt, det kan orsaka allvarlig smärta för patienten. Analysen varar i 10-15 minuter. Under patienten känns illamående utlösad gagreflex på grund av receptorirritation i struken. För att minimera patientens smärta, är halsen förbehandlad med en spray med lidokainlösning. Det rekommenderas att ligga stillsamt och andas djupt, vilket reducerar gagreflexen. Underlåtenhet att följa reglerna fördubblar procedurens varaktighet. Följaktligen ökar risken för obehaglig smärta efter endoskopi.

Under moderna förhållanden förekommer, i närvaro av den senaste tekniken, FGDS-proceduren, den minst smärtsamma, lokal eller fullständig anestesi på patientens begäran.

FGDS-beredning

För att minimera effekterna av FGD, är det nödvändigt att observera ett antal regler. Patienten måste komma i tid för förfarandet eller före den angivna tiden. Det är förbjudet att äta mat före analys. Om förfarandet är planerat på eftermiddagen får läkare äta en liten frukost med snabbt förtunnad mat. I två dagar rekommenderas det inte att konsumera choklad, kryddig mat, kaffe, alkohol, vilket påverkar noggrannheten i analysresultaten.

Det är strängt förbjudet att röka före förfarandet. Vatten får dricka i obegränsade mängder, men stoppa 2 timmar före analysen. Ta inte piller i kapslar i avsaknad av recept från läkaren.

Införa restriktioner för gastroskopi för gravida kvinnor. Normal graviditet tar bort begränsningar.

Dessa regler är utformade för att underlätta patientens passage av förfarandet för att säkerställa att smärtan snabbt försvinner.

Eventuella biverkningar

FGD-förfarandet ger vissa komplikationer som uppstår efter proceduren. Varaktigheten av obehaget är individuellt. Det påverkas av egenskaperna hos patientens kropp, nivån på smärtgränsen, förekomst av sjukdomar, läkarnas erfarenhet och graden av utrustning. Biverkningar måste överföras efter en dag eller två efter endoskopi. Om patienten efter denna tid fortsätter att klaga på smärta, är det bättre att konsultera en läkare.

Vanliga komplikationer

Efter gastroskopi kan man få ont i halsen, mage. Vanliga klagomål är:

  • orsakar skada på inre väggarna i magen, matstrupen, övre tarmar;
  • svullnad och rodnad i slemhinnan;
  • halsen sensation;
  • hjärtrytmstörning
  • feber;
  • inflammation i lungorna;
  • förekomsten av sår;
  • allvarlig buksmärta, åtföljd av blödning (under biopsi).

Orsaker till komplikationer

Oftast är smärta i halsen och magen efter endoskopi orsakad av:

  • Överdosering av smärtstillande medel;
  • Intolerans mot använda mediciner;
  • Skarp sondinsättning;
  • Beteende hos patienten, störning av förfarandets gång
  • Förekomsten av kontraindikationer för passage av FGD.

Smärta i halsen orsakas av grov införing av röret med sensorn när skador görs på larynx slemhinnan. På liknande sätt kan en skada inträffa när röret lämnar. Mikrotrauma och repor uppstår på slemhinnan. I värsta fall leder skada till bildandet av hematom och sår.

Magen kan skada om matstrupen är skadad. Det är skadat vid valet av vävnader för biopsi. Detta kan till och med leda till kroppsbrott. I värsta fall har patienten en tarminfektion.

Den farligaste komplikationen är lunginflammation. Dess förekomst medför att vomitus kommer in i lungorna om patienten inte kan klara av kräkningsreflexen under proceduren. Sonden tas bort, efter att luften kommer in i lungorna tillsammans med kräkningar.

Vad ska man göra när ont i halsen eller i magen

En dag efter proceduren fortsätter patienten att klaga på att det gör ont för att svälja, känns svårt i magen, hans hälsa förbättras inte, det är dags att se en läkare. I sådana fall är läkare ombedda att vänta lite, eftersom obehaget är effekten av FGD. Vanliga metoder för att behandla smärta är gurglande och en speciell diet.

Än gurgla

Sköljning hjälper till att lindra inflammation i struphuvudet i struphuvudet, desinficera och bedöma den trakeala mikrotrauma som erhållits under proceduren. Läkarna rekommenderar att man använder en av sköljmetoderna:

  • För smärtlindring appliceras spray Ingalipt.
  • Hjälper till att minska smärta och har en antiseptisk effekt spray Chlorophyllipt.
  • Tja tar bort den inflammatoriska processen Miramistin.
  • Furatsilina lösning hjälper till att lindra obehag, påskyndar läkning.
  • En lösning av salt, läsk och jod, som används varannan timme, lindrar också smärta.
  • Kamillelösning har antiinflammatorisk och smärtstillande effekt, det rekommenderas att använda ett par gånger om dagen.
  • Antiseptiska tabletter.

Det är viktigt att rådgöra med din läkare om val av sköljning och användningsfrekvens. För att uppnå bästa effekten är det möjligt att kombinera.

Förutom lösningar för sköljning rekommenderar läkare att man dricker örtte, särskilt kamille. God effekt på halsens tillstånd Användning av varmt vatten med honung. Du kan bara äta honung, även utan vatten. Produkten har en snabb antiinflammatorisk och lugnande effekt på slemhinnan.

För behandling av gastrit och sår har våra läsare framgångsrikt använt Monastic Tea. Med tanke på populariteten av det här verktyget bestämde vi oss för att erbjuda det till er uppmärksamhet.
Läs mer här...

Särskild kost

Efter FGD, rekommenderas det inte att äta mat i två timmar. Efter tiden är det tillåtet att äta små portioner så att magen inte börjar skada mer. Helst måste du följa en liten diet. Till exempel, sluta använda:

  • kryddor;
  • kryddig mat;
  • pickles;
  • pickles;
  • rökt kött
  • feta livsmedel;
  • söt.

Vi måste eliminera eller minska användningen av köttprodukter, eftersom de är svåra att tugga och smälta under lång tid, och laddar magen. Stora bitar av mat kan också skada slimhinnan.

Förbudet åläggs alltför varm mat och dryck. Hög temperatur kommer att förvärra de skador som uppstår under förfarandet, vilket orsakar bildandet av sår och hematom. Därför bör mat och dryck vara vid rumstemperatur.

Det är nödvändigt att ge företräde åt spannmål och grönsaker, de absorberas lättast och skadar inte strupen i struphuvudet och magen.

För att lindra ont i halsen och återställa förmågan att svälja utan obehag rekommenderar läkare att använda havtornsolja, den har en antiinflammatorisk effekt och mjukar matstrupen.

Från kosten för att utesluta starkt te och kaffe, kolsyrade drycker, särskilt alkohol.

Patienterna måste noggrant bevakas mot infektion av bakterier och virus i halsen. Skadat slemhinna är en bördig miljö för utveckling av infektioner. För att bli av med dem måste du genomgå drogbehandling.

Trots eventuella obehagliga följder har FGD en positiv sida. Metoden anses vara ett avancerat förfarande för noggrann upptäckt av sjukdomar i mage och tarmar. Med utvecklingen av teknik blir processen för dess genomförande mindre smärtsam. Det ordineras även för små barn att förebygga tarmsjukdomar.

Vad ska man göra med magkramper?

Spasmer i magen - en sällsynt men med ett problem som uppstår på grund av fullständig hälsa eller i närvaro av sjukdomar i matsmältningssystemet. Fenomenet förekommer hos människor i alla åldrar, i de flesta fall passerar på egen hand, utan medicinsk intervention. Långa eller upprepade spastiska episoder kräver undersökning. Så magkramper - vad ska man göra, vilken specialist som behöver hjälp, vad man ska behandla?

Symptombeskrivning

Magspasmer kännetecknas av en plötslig sammandragning av mjuka muskler i magen under verkan av en patogenetisk faktor. Kliniskt manifesterad i form av dragning, svår smärta i den epigastriska triangeln eller den vänstra halvan av buken. Svåra magkramper kan åtföljas av illamående eller kräkningar, vilket leder till spänning i musklerna i den främre bukväggen. I det senare fallet tar patienten ett tvingat läge med en lutning framåt, kan inte räta ut.

Den objektiva bilden beror på orsakerna som orsakade minskningen av musklerna. I de flesta fall noterade patienterna:

  • liten psykomotorisk agitation;
  • rapningar;
  • halsbränna;
  • takykardi;
  • spastisk andning, som orsakas av en reaktion på buksmärtor.

Vid kirurgisk patologi blir huden blek, ansiktsegenskaperna skärps (Hippocratic mask), tungan är täckt med vit blomma.

Typer och orsaker

Magkramper är klassificerade:

Sekundära typer av patologi är organiska och är resultatet av andra sjukdomar. Dessa inkluderar:

  • gastrit;
  • gastroenterit;
  • peptisk sår sjukdom;
  • erosiva skador
  • magtumörer;
  • giftiga (inklusive cauterizing) effekter och andra gastrointestinala skador.

Det finns en åsikt att akut blindtarmsinfektion åtföljs av spasmer.

Primärformerna är funktionella och beror på följande orsaker:

  • psykisk stress;
  • oregelbunden ätning och ätning svår att smälta mat;
  • kaffe, starkt te;
  • rökning, speciellt på tom mage
  • hypotermi;
  • droger som negativt påverkar mag-tarmkanalen;
  • gastrisk dyspepsi.

Det bör noteras att de primära spasmerna, vanligtvis en gång eller episodisk, går ut på egen hand inom några minuter. Ett fenomen som orsakas av den somatiska patologin kan kvarstå i flera timmar eller dagar om det nödvändiga stödet saknas.

Obs: magkramper förekommer ofta hos friska gravida kvinnor. Detta beror på alltför stort tryck på buken från livmodern, liksom ett antal hormonella förändringar. Sådana manifestationer anses inte vara patologiska och kräver vanligtvis inte behandling.

Diagnostiska metoder

I sig själv är en magkramma lätt diagnostiserad av en karakteristisk klinisk bild. Särskilda studier för att upptäcka patologin krävs inte. Trots detta tilldelas patienten ett antal laboratorie- och instrumentprocedurer. De är nödvändiga för att fastställa orsakerna till vad som händer. Patienten undersöks med hjälp av följande typer av diagnostik:

  1. Fullständigt blodantal - gör det möjligt att identifiera icke-specifika tecken på inflammation, om några. Avgörande för att bestämma inflammatorisk tarmsjukdom.
  2. Biokemisk analys av blod - avslöjar övergrepp i levern, bukspottkörteln, vilket också kan orsaka spasmer.
  3. Abdominal ultraljud - ultraljudsmetoden är screening, så att du kan bekräfta eller utesluta förekomsten av patologiska förändringar i mag-tarmkanalen.
  4. Radiografiska tekniker med kontrast (RG, CT) - ger visualisering av den nödvändiga delen av mag-tarmkanalen. Används främst för diagnos av tumörsjukdomar.
  5. EGD (gastroskopi) - gör det möjligt att göra en direkt visuell inspektion av slemhinnan. Kärnan i proceduren är introduktionen i magen på en flexibel sond utrustad med en videokamera. Dessutom möjliggör tekniken de enklaste kirurgiska manipuleringarna (biopsi-vävnadsprovtagning, hemostas), vilket är särskilt viktigt om spasmen orsakas av ett magsår eller en tumör.
  6. Analys av avföring för coprogram och maskägg. Parasiter som lever i tarmarna kan orsaka spastiska fenomen. De lever inte direkt i magen, men kan påverka det och frigöra giftiga ämnen. De senare kommer in i kroppens vävnader med blodflödet.

Hur man lindrar magkramperna

I närvaro av diagnostiserade sjukdomar bör vård ges i enlighet med befintliga algoritmer:

  • När spasmer utvecklas på grund av hyperacid gastrit, rekommenderas användning av antisekretoriska medel (famotidin, 20 mg).
  • Vid kräkning visas metoklopramid. Undantagen är fall då emetikstriden är orsakad av akut förgiftning. I sådana situationer är blockering av mag-tarmkanalen omedelbart efter det att ett symptom uppstått oönskade.
  • Enkla kortsiktiga spasmer för att göra första hjälpen behöver inte. I de flesta fall är de av stress-ursprung eller är resultatet av flatulens.
  • Om magkramper utvecklas på grund av fullständig hälsa, bör de betraktas som funktionella. I sådana situationer, låt oss acceptera receptfria antispasmodiska (Drotaverin 40 mg).
  • Analgetiska läkemedel är oönskade, men det är acceptabelt i avsaknad av förmågan att snabbt leverera patienten till läkaren (Analgin, 500-1000 mg men inte mer än 3 tabletter per dag).
  • Det är nödvändigt att ge vila, för att binda upp de tvungna kläderna, för att lugna patienten. I den epigastriska regionen kan du sätta en värmepanna (värme hjälper till att slappna av släta muskler), om det inte finns någon anledning att anta gastrisk blödning.

Risken att utveckla magblödning finns hos patienter med ett sår, tumörer, koagulopati, Mallory-Weiss syndrom i historien, levercirros, varicoseändringar i matstrupen. Du kan bestämma förekomsten av en defekt genom förekomsten av sådana symtom:

  • kräk "kaffegrund"
  • hypotoni;
  • ökning i hjärtfrekvensen
  • blekhet;
  • kall svettning

Kritiskt tillstånd, kräver omedelbar sjukhusvård i avdelningen för bukoperation. Första hjälpen - is i epigastrikzonen, parenterala hemostatika, leverans till sjukhus.

I många källor finns information om denna metod att stoppa spasmen, som gastrisk spolning. I verkligheten förekommer behovet av ett sådant förfarande sällan.

Den enda indikationen för "hem" tvätt - ett akut stadium av förgiftning, särskilt mat. I detta fall är patienten närvarande:

  • kräkningar;
  • dyspepsi;
  • vanligt giftigt syndrom uppstår ofta.

Förfarandet utförs utan en sondmetod. Offret får dricka 500-1000 ml vatten, och sedan pressar på roten på tungan orsakar kräkningar. Manipulation upprepas 3-5 gånger tills tvätten är rena. Om blödning eller kramper inte är kända är orsakerna okända.

behandling

Behandling av sekundära spasmer utförs genom att korrigera den underliggande sjukdomen.

  • Anfallen minskar och försvinner helt efter lindring av gastrointestinala inflammatoriska processer, eliminering av maskar.
  • Tumörer och blödningar kräver i de flesta fall kirurgisk ingrepp.
  • Primära spastiska fenomen kräver uteslutning av provocerande faktor. Dessutom kan patienten ordineras en kurs av antispasmodiska droger, lätta lugnande medel, om orsaken är frekvent nervöverskott.
  • Om det inte finns någon risk för blödning rekommenderas att applicera en värmepanna i bukområdet.

Magskramper - en obehaglig, men i de flesta fall helt härdbar fenomen. Tidig användning av en gastroenterolog gör att du kan bli av med problemet på kort tid. Undantaget är oanvändbara tumörer, där problemet är bara ett av många symptom. För att förhindra sjukdomsutvecklingen och återvända till liv utan smärta bör du besöka hälsofaciliteter vid de första tecknen på funktionsstörning i mag-tarmkanalen.