Metakronisk tjocktarmscancer

Patienten, 40 år gammal, togs emot smärtor i den högra halvan av buken, aptitlöshet, svaghet. Undersökningen avslöjade en tumör i kolonens hepatiska vinkel. Producerad resektion av den högra hälften av tjocktarmen med införandet av ileotransversiell anastomos. Histologiskt: adenokarcinom.

Efter 6 år tog hon in igen med klagomål om nedsatt buksmärta, förstoppning, svaghet. Radiografiskt detekterad ihållande förträngning i den nedåtgående delen av kolon. Operation: En stor, kuperad tumör hittades i den första delen av sigmoid-kolon. En vänstersidig hemikolektomi med ersättning av defekten med ilealtransplantat och motsvarande anastomoser utfördes, en tillfällig lossningsfistel i vänster hypokondrium applicerades. Histologiskt: adenokarcinom.
Efter 2 månader i gott skick urladdades patienten. 8 månader efter operationen är tillståndet bra, inga klagomål. Stolen är dekorerad 1-2 gånger om dagen. Vunnit vikt 4 kg.

Med samma bra resultat utfördes en annan patient, 53 år, med en liknande tumörprocess i tjocktarmen (från observationen av V. I. Yukhtin, 1961).
Denna observation är ett exempel på en typisk metakronisk dubbel tjocktarmscancer av en histologisk struktur med platsen för noder i motsatta delar av tjocktarmen. Det bör noteras de framgångsrika resultaten av båda operationerna. Uppmärksamhet görs på frånvaron av denna patients indikationer på polypos eller kolit.

Patienten, 60 år gammal, togs emot med en diagnos av rektal cancer. Producerad resektion av ändtarmen. Ett och ett halvt år innan, genomgick hon resektion av kolonens hepatiska vinkel om karcinom. Den tredje operationen - resektion av den vänstra hälften av tjocktarmen utfördes tre år efter resektion av ändtarmen. Histologiskt: alla tre tumörerna visade sig vara adiokarcinom utan metastaser. Under de tio år som har gått sedan den tredje operationen har återkommande och metastaser inte fastställts (från observationerna av Yu V. Petrov och IK Seleznev, 1966).

Denna patient har konsekvent utvecklat tre primära multipelkolonkancer under 4 år. Beviset på oberoende av var och en av dessa tumörer är att de var alla strängt begränsade och det fanns inga metastaser i lymfkörtlarna.

I debatten som utvecklades under demonstrationen av detta fall vid ett möte i det vetenskapliga samhället av onkologer av Leningrad och Leningrad-regionen tillsammans med Pirogovs kirurgiska samhälle 2. Vi 1965 (Onkologiska frågor, 1966.2, 117-118), föreslogs (S. Holdin, VG Weinstein) om utvecklingen av dessa multipla cancerformer från tidigare polyper. Eftersom det i beskrivningen av detta fall inte finns några data om samtidig polyperprotein, tror vi att orsaket av cancer från polyper inte kan betraktas som bevisat. Dessutom är denna observation intressant ur sikte på återhämtningsperioden, uppnådd genom trippeloperativa ingrepp med avlägsnande av stora delar av tjocktarmen.

G. N. Khakhanashvili (1962) observerade en patient, 51 år, som led av metakron-synkron primär multipel tjocktarmscancer. Den första tumören avlägsnades ungefär 10 år sedan och den sekundära behandlingen avslöjade närvaron av två oberoende tumörer, som kan tillskrivas synkron med respekt för varandra och metakrona med avseende på den första radikalt borttagna tumören. Också anmärkningsvärt är det faktum att den andra och tredje tumören var belägen i sigmoid-kolon i omedelbar närhet av varandra, medan den första tumören detekterades på ett avsevärt avstånd i området för tjockvattnet i tjocktarmen.

Trots den första operationens utvidgade karaktär (högersidigt hemikolektomi) hindrade detta emellertid inte utvecklingen av två nya cancrar i distansdelen av tjocktarmen. Förekomsten av två tumörer i sigmoid-kolon i denna patient har inte fastställts antingen genom röntgenundersökning eller genom att revmation av bukhålan under operationen; patienten antogs ensam cancer. Först när man studerade det resekterade läkemedlet, etablerades två oberoende cancer tumörer i sigmoid-kolon och detekteringen av en liten enstaka polyp gjorde ett rimligt antagande om förekomsten av alla tre cancertumörer på basis av polyper: de alla hade samma histologiska struktur av adenokarcinom.

Intervallets längd (ca 10 år) som skiljer förekomsten av två efterföljande cancerformer från tiden för framgångsrik avlägsnande av den första tumören lockar uppmärksamhet.

- Återgå till innehållsförteckningen i avsnittet "histologi"

Koloncancer

Diagnos av tjocktarmscancer hjälper till att upptäcka cancer i de mycket tidiga utvecklingsstadierna. I Yusupov-sjukhuset presenterades den modernaste utrustningen med de senaste behandlingsmetoderna. Om det finns vissa klagomål om hälsotillståndet, obehag i tarmarna, bör du kontakta onkologen på Yusupov-sjukhuset och genomgå en diagnos av tarmsjukdomar.

Orsaker till kolonkreft

Koloncancer är en av de vanligaste onkologiska sjukdomarna i de utvecklade länderna i världen. Oftast förekommer hos personer över 50 år. Tarmtarmen är den nedre delen av tarmen, som är ansvarig för absorptionen av vatten och bildandet av dekorerade avföring, börjar från bauhinia-ventilen och slutar framför anusen. Kolon består av flera segment:

• blindtarmen;
• kolon;
• rektum.

De främsta orsakerna till koloncancer är: hög konsumtion av kött och fett, ärftlighet, kroniska sjukdomar i mag-tarmkanalen, intestinal polypos, bosättningens ekologi.

Fetter och kött ökar nivån av gallsyra, kolesterolmetaboliter i tarmarna, ökar aktiviteten och ökar antalet mikroflora. Mikroflora kan påverka kroppen genom att metabolisera substanser och livsmedel i en viss stat till cancerframkallande och karcinogener (icke-cancerframkallande ämnen som aktivt påverkar ökad effekt av cancerframkallande ämnen som bidrar till utvecklingen av en tumör). I länder där köttkonsumtionen minskas och färska grönsaker och frukter konsumeras i stora mängder är tjocktarmscancer mycket mindre vanligt.

Kolonkreft klassificering

Vid klassificering av en tumör tar de hänsyn till växtens art, utvecklingsstadiet, graden av differentiering, tumörens histologiska struktur.

Enligt typ av tillväxt finns följande klassificering av neoplasma:

• endofytisk typ av tumör (tumören växer i väggen i tarmsegmentet);
• exofytisk typ av tumör (tumören växer i lumen i tjocktarmen);
• saucerliknande typ av tumör (kombinerar båda typerna av tumör, i vissa fall representerar ett sår).

Klassificering av kolontumör genom histologisk undersökning:

• tumör i kolon- och kolonsegmentet: adenokarcinom, slemhinnan adenokarcinom, mukocellulär cancer, odifferentierad cancer, oklassificerbar cancer;
• tumörer i ändtarmen: histologiskt utsöndrade cancerformer som också påverkar kolon (indikerad ovan), plavocellkarcinom, glandulärt plavocellkarcinom, basalcellkarcinom.

Klassificeringen av fördelningsgraden:

• Det första steget (I) - slemhinnan och dess submukösa skikt påverkas;
• Den andra etappen (IIa) - mindre än hälften av kolonens omkrets är påverkad, tumörinvasion inte detekteras utanför tarmen, regionala metastaser hittas inte;
• den andra etappen (IIb) - tjockleken på tarmväggen påverkas, metastaser i de regionala lymfkörtlarna detekteras inte, tumören har inte gått bortom tarmen;
• den tredje etappen (IIIa) - mer än hälften av tarmkretsen är påverkad, tumören har spridit tarmens vägg. Inga metastaser i de regionala lymfkörtlarna detekterades;
• den tredje etappen (IIIb) är en annan tumörstorlek med multipla metastaser som drabbade de regionala lymfkörtlarna;
• fjärde etappen (IV) - en stor tumör som har spridit sig i organ och vävnader, har flera metastaser hittats i regionala lymfkörtlar eller en tumör av olika storlekar med metastaser till avlägsna lymfkörtlar och organ.

TNM International Classification System:

• T - tillståndet hos den primära tumören
• T_x - Primär tumör kan inte bedömas på grund av brist på data.
• T₀ - primärtumör detekteras inte;
• T_är - en tumör som bildas i tarmens epitel eller spirat i slemhinnan, kallad "cancer på plats";
• T1 - tumörsprutning till submukosalskiktet observeras;
• T 2 - Sprängning av tarmens muskelskikt observeras;
• T 3 - alla lager i tarmväggen påverkas;
• T 4 - påverkad serös, yttre, tarmfoder, tumören har vuxit till intilliggande organ och vävnader;
• N - bedömning av tillståndet för regionala lymfkörtlar
• N 0 - ingen skada på de regionala lymfkörtlarna
• N 1 - metastaser i de regionala lymfkörtlarna observeras (påverkas 1 till 3);
• N 2 - mer än 4 lymfkörtlar påverkas av metastaser
• M-metastaser bestäms i avlägsna lymfkörtlar, organ;
• M 0 - avlägsna metastaser observeras inte;
• M 1 - bestämd av avlägsna metastaser.

Koloncancer, symptom i tidiga och sena steg

De första symptomen på tjocktarmscancer är: obehag i tarmar, blodstreck förekommer i avföring. Med tumörens tillväxt, försvagar patientens tillstånd, många besvär i tarmarna svarar inte på behandlingen.

Koloncancer, sena tecken och symtom

Koloncancer, symptomen och tecknen som är mycket lik många sjukdomar i mag-tarmkanalen, bestäms ofta ganska sent i slutstadiet av tumörutveckling. Symtom på tjocktarmscancer i ett sen stadium:

• slem, purulenta och blodiga utsläpp uppträder i avföring
• smärta av varierande intensitet i buken, mage
• Smärta under avföring
• Illamående och kräkningar;
• Persistent förstoppning, inte härdbar;
• Ökad avföring, diarré;
• Flatulens, spontan fekal massa;
• Känsla av klåda i perineum;
• Svaghet och sjukdom
• Dysfunktion i könsorganen;
• Förlust av aptit, viktminskning;
• Tarmobstruktion;
• Inflammatorisk process, abscess i tarmarna;
• Anemi.

Tecken på koloncancer hos kvinnor

Symtom på tjocktarmscancer hos kvinnor börjar med obehag i tarmområdet. Koloncancer utvecklas ofta under lång tid, varav de flesta inte manifesterar sig. När en malign tumör växer och sprider sig till de omgivande vävnaderna och organen eller tumören växer inuti och orsakar fullständig intestinal obstruktion, så är det uttalade symtom på sjukdomen. Om tumören har ont i livmodern finns inga kliniska manifestationer. Under spiring framträder en fistel genom skeden, genom vilken fekala massor går ut.

Symptom på koloncancer i etapper

Symptom på det första skedet av tjocktarmscancer framträder i form av återkommande intestinalt obehag, förstoppning eller avföring. Vid detta skede uppträder spirandet av den primära tumören i slemhinnan och det submukösa membranet i tarmarna. Det kan finnas streck av blod och slem i avföringen.

Symptom på tjocktarmscancer i andra etappen är också oförutsägande: intermittent förstoppning, upprörd avföring, flatulens, smärta i buken, böjning, halsbränna, blodbanor och slem i avföringen.

Symptom på den tredje etappen av tjocktarmscancer är uppenbarad av smärta i buken, mage, riklig uttömning av blod och slem i avföring, flatulens, förstoppning kan inte behandlas, ofta illamående, kräkningar kan uppträda regelbundet, detekteras tumören ofta vid palpation beroende på platsen lokalisering. Under undersökningen detekteras metastatiska regionala lymfkörtlar.

Symptom på den fjärde etappen av tjocktarmscancer karakteriseras av svår smärta i buken, blod i avföringen, utseendet av purulent urladdning orsakad av inflammation i tumören i sig, utveckling av abscess. Patienten förlorar mycket, förlorar aptit, utvecklar järnbristanemi, tarmobstruktion.

Metastaser: tjocktarmscancer

Metastaser är en indikator på scenen för tumörutveckling, sekundärfokus på neoplasivöxt. Utseendet på metastaser i regionala lymfkörtlar och avlägsna organ tyder på en försämring i prognosen för patientåtervinning.

Mycket ofta uppvisar metastaser inte sin aktivitet under en lång tid, den primära tumören undertrycker aktiviteten hos sekundärfoci, då börjar tillväxten av sekundära tumörer, vars mekanism ännu inte har studerats.

Den aktiva tillväxten av metastaserceller leder till bildandet av en fullständig malign tumör som börjar absorbera näringsämnena, så nödvändiga för friska celler i kroppen.

Metastaser i koloncancer påverkar ofta levern, symtomen på en sådan skada är gulsot, en ökning i leverens storlek.

Diagnos, typer av tumörer

Följande metoder används för att diagnostisera tjocktarmscancer:

• digital rektal undersökning
• klinisk undersökning
• sigmoidoskopi;
• koloskopi;
• barium lavemang;
• Ultraljud i bukorganen;
• endorektal ultraljudsundersökning
• biopsi med histologisk undersökning + immunhistokemisk undersökning av tumören.

Den vanligaste tumören i kolon är adenokarcinom, som kan vara mycket differentierad, dåligt differentierad och måttligt differentierad. Det är också möjligt att utveckla småcellkarcinom, plättcellcellkarcinom, adenocellulärt karcinom, medullärt karcinom, cricoidcancer och andra tumörer.

Mycket differentierat adenokarcinom i tjocktarmen är en tumör som svarar väl på behandlingen. Måttligt differentierat adenokarcinom i tjocktarmen är en tumör, vars celler upptar en medelposition mellan cellerna i en starkt differentierad tumör och en svag tumör. Lågkvalitativt adenokarcinom i tjocktarmen är en malign, snabbt växande tumör, vars ursprung och struktur inte kan fastställas.

Vad är koloncancer screening?

Screeningstest för tjocktarmscancer hjälper till att identifiera polyper före degenererande till en malign tumör, samt upptäcka cancer i ett tidigt skede. Screeningstestet består av koloskopi, rektoromanoskopi, högkänslighetsanalys för ockult blod i avföring. Detta screeningtest rekommenderas för alla kvinnor och män efter 50 år.

Analysen av hög känslighet mot blod som gömmer sig i avföring visar normalt att inte mer än 1 ml blod kan utsöndras per dag med avföring. Blodet, som rör sig genom tarmarna, genomgår förfall under påverkan av enzymer. För detektion av latent hemoglobin i avföring med användning av två typer av prover - guaiac och bensidin.

Doldt blod är blod som inte förändrar färgen på avföring, det detekteras inte under undersökningen under ett mikroskop. Reaktionen som inträffar under testet är baserat på förmågan hos hemoglobinpigmentet att påskynda oxidation. Sådana lättoxiderande substanser, såsom guaiac och bensidin, ändrar färg som ett resultat av oxidation i närvaro av hemoglobin. Beroende på graden av oxidation utmärks flera typer av reaktion: (+) svag positiv, (++) eller (+++) positiv, (++++) starkt positiv.

För att klara en sådan analys krävs förberedelse av patienten. Tre dagar före analysen, utesluter frukter, grönsaker (gurkor, blomkål, pepparrot), kött och köttprodukter från menyn. Ta inte järntillskott, askorbinsyra, icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, inklusive acetylsalicylsyra. Analysen utförs på avföring av tre tarmrörelser, provtagning gjord från olika ställen av avföring. Ett positivt resultat anses diagnostiskt signifikant.

Analys av reaktionen med bensidin visar ofta falska resultat, eftersom substansens känslighet är utformad för att identifiera mängden hemoglobin, vilket är 15 ml per dag eller mer. Guayakova-testet gör att du mer exakt kan bestämma den lilla blodförlusten.

Koloskopi är en diagnostisk metod som används i medicin. Under en koloskopi undersöker och utvärderar läkarens inre yta. Studien utförs med hjälp av ett endoskop. Med hjälp av koloskopi, polyps, sår, maligna neoplasmer detekteras biopsiprover tas för histologisk undersökning.

Rektoromanoskopi är en diagnostisk metod för att undersöka den inre ytan av rektum eller delar av sigmoid-kolon med hjälp av ett sigmoidoskop. Applicera proceduren för att identifiera maligna sjukdomar i ändtarmen, för att ta en biopsi från misstänkta områden på tarmens inre yta.

Kräftan i den rectosigmoida kolon

Rektumigmoidregionen i tjocktarmen - området i rektum som är 15 cm över anus kallas den rektigrita delen av tjocktarmen. Oftast påverkas detta segment av tjocktarmen av adenokarcinom. Med denna form av cancer observeras ihållande uppblåsthet och förstoppning även i de första stadierna av tumörutveckling.

Stigande kolonkreft

Stigande tjocktarmscancer karakteriseras ofta av utvecklingen av anemi i de tidiga stadierna av cancer. Detta är förknippat med neuroreflexexponering från det ileokceala segmentet i tarmen, vilket leder till nedsatt blodbildning. Visas sjukdom, trötthet, kroppstemperatur stiger. Alla dessa symtom indikerar utvecklingen av negativa processer i tjocktarmen.

Metakronisk tjocktarmscancer

Metakronisk tjocktarmscancer utvecklas ofta efter 50 år. För det första är metakron (multipel) cancer i sigmoid-kolon, för det andra är metakron cancer i ändtarmen. Manifestationer av primära multipelformer av cancer är olika, symptomen är karakteristiska för en ensam tumör. Det finns svaghet, svår smärta, urladdning med blod och slem från ändtarmen. Sällan märkt uppblåsa, tenesmus och lösa avföring. Patienterna klagar också på förlust av aptit, snabb viktminskning, förstoppning.

Behandlingsmetoder

Den huvudsakliga behandlingen för koloncancer kvarstår den kirurgiska metoden för behandling. Med hjälp av resektion avlägsnas det drabbade segmentet av tarmarna, omgivande vävnader och lymfatiska apparater i detta segment. Vid organskada utförs en operation för att behandla det drabbade organet och resektion av kolonsegmentet, omgivande vävnader och lymfatiska apparater. I allvarliga fall används symtomatisk behandling - på grund av utvecklingen av tarmobstruktion och omöjligheten att ta bort tumören bildas en kolostomi.

Bestrålning används för att behandla kolonadenokarcinom. Man tror att en sådan tumör är radiosensitiv. Bestrålats före operation för att minska tumörens storlek, förhindra spridning av metastaser. Men sådana behandlingsmetoder tjänar snarare som tillägg, de appliceras individuellt för det avsedda ändamålet, den operativa behandlingen av tumören förblir den huvudsakliga.

Det finns flera kombinationer av koloncancerbehandlingar som består av preoperativ kemoradioterapi, postoperativ kemoradioterapi, separat användning av kemoterapi och strålbehandling före och efter operation. Behandling efter operation för koloncancer består ofta i postoperativ kemoterapi för att minska risken för tumörmetastaser.

Som en självständig cancerbehandling används inte kemoterapi och strålterapi, men användningen är endast berättigad vid palliativ behandling, när avlägsnandet av tumören är omöjligt av någon anledning. Strålbehandling och kemoterapi används med försiktighet - dessa metoder medför ofta många biverkningar, försämrar patientens tillstånd.

Colon Cancer Prevention

Förebyggande av koloncancer kan vara en regelbunden användning av produkter av vegetabiliskt ursprung, vilket minskar konsumtionen av fett och kött, fysisk aktivitet. Stor uppmärksamhet bör ägnas åt kvaliteten på de konsumerade vattenprodukterna. Vid ärftliga predispositioner rekommenderas det att regelbundet genomgå screeningsstudier för detektering av tarmcancer.

Nutrition för kolonkreft

Näring för tjocktarmscancer och efter operation på tjocktarmen involverar dieting. Dieten innehåller färska produkter av god kvalitet. Dieten ordineras med ett adekvat innehåll av färska grönsaker och frukter, vilket minskar konsumtionen av kött och fett. Det är användbart att använda rätter gjorda genom ångkokning, kokt. Personer med kolostomi rekommenderas inte att äta rätter med ris och pasta, mat bör hackas, patienten rekommenderas att använda en stor mängd vätska. Dieten är samordnad med den behandlande läkaren för att inte skada hälsan.

Var att gå om koloncancer detekteras

Onkologer av högsta kategori, kandidater för medicinsk vetenskap i Yusupov sjukhus, används innovativ diagnostisk utrustning. Om du möter koloncancer onkologi, ring. Den medicinska samordnaren registrerar dig för ett samråd med en onkolog och svarar på alla dina frågor.

Metakronisk tjocktarmscancer

I observationerna av A. V. Kozlova och E. D. Semiglazova (1961) med avseende på inledningsvis flera cancerformer (108 fall) uppmärksammas en stor del av gastrointestinalkreft, som följer i kölvattnet av cancerskador av organen i andra system.

Från 21 patienter med bröstcancer, var den andra tumörplatsen lokaliserad i matsmältningsorganen hos 6 patienter; av 15 patienter med livmodercancer, lokaliserades den andra cancerläsningen i matsmältningsorganen hos 12 patienter. Å andra sidan, i närvaro av den första cancerläsningen i magen eller underläppen (31 fall) hittades de andra cancernoderna i huden - i 4 livmodern - i 3, blåsan - i 3, lungorna - i 2 och i andra organ - 3 patienter.

Woratz (1965) citerar observation av 2 patienter som, ungefär 2 år efter kolonin och rektumets resektion, utvecklade adenokarcinom i lungorna för cancer.
Specifika uppgifter om metakrona primära multipelkolonkanker ges i Polk, Spratt och Butcher (1965).

Bland våra data domineras tydligt av en kombination av koloncancer med karcinom i huden, bröstet, kvinnliga könsorganen och prostatakörteln. Enligt förekomstsekvensen i denna grupp finns det flera fall då koloncancer var den första tumören (358 fall); men ofta (262 fall) var det också en omvänd sekvens. Denna funktion är mer uttalad för cancer av hud och äggstockar.
Det är anmärkningsvärt att i överväldigande majoriteten av fallen (56 av 60) inträffade prostatacancer senare än koloncancer.

Utan en detaljerad analys av varje fall är det omöjligt att dra vissa slutsatser om fördelarna med tillgängliga data. Trots detta uppmärksammas det faktum att cancer av vissa organ förekommer mycket oftare efter tjocktarmscancer och cancer av andra organ i de flesta fall föregår tumörskador i tjocktarmen.

Kanske beror detta på ett rent slumpmässigt urval av statistiskt material, men det kan finnas några objektiva regelbundenheter. Tydligen är möjligheten till effektiv studie och prognos av cancer av denna lokalisering viktig - ju sämre prognosen är, desto mindre sannolikhet är den frekventa förekomsten av sådan cancer före kolonskador och vice versa. Betydelsen av de fortfarande oklara etiopathogenetiska mekanismerna i denna grupp av multipla tumörer kan inte uteslutas.
I alla fall verkar det för oss att denna fråga förtjänar allvarlig uppmärksamhet. Det måste studeras inte bara i förhållande till kolon, men även andra organ i matsmältningskanalen.

Kolorektal cancer

En av de frekventa varianterna av maligna tumörer i industriländerna, kolorektal tarmcancer i de tidiga utvecklingsstadierna är asymptomatisk. Genomförande av moderna screeningstudier i en specialiserad klinik hjälper till att upptäcka karcinom i de tidiga utvecklingsstadierna, när effektiviteten av behandlingen är maximal. Speciellt viktigt är aktuella terapeutiska och diagnostiska åtgärder för familjen mottaglighet för intestinala neoplasmer.

Innehållet

Kolorektal cancer - riskfaktorer

Tarmtarmen (ca 2 m lång) är den sista delen av matsmältningssystemet, som består av 4 huvudavdelningar (blindtarm, tjocktarm, sigmoid och rektum). De främsta orsakerna är okända, men risken att utveckla sjukdomen ökar på grund av följande faktorer:

• genetisk predisposition (närvaron av nära släktingar till familjevarianter av polypos eller onkopatologi i tarmen);
• kronisk inflammation (ulcerös kolit, Crohns sjukdom);
• långvarig användning av droger för att undertrycka immunförsvaret.

Sannolikheten för kolorektalt karcinom på bakgrund av bidragande riskfaktorer:

• ålder över 50-60 år
• ohälsosam kost (en betydande övervägande i kosten av rött kött och en minskning av menyn med vegetabiliska livsmedel);
• styvhet;
• fetma;
• röka.

Tarmkarcinom är en civilisationssjukdom som oftast förekommer hos personer som bor i storstäder och industrialiserade länder.

Klassificering och former av onkopatologi

Den huvudsakliga klassificeringen av karcinom i TNM-systemet delar upp sjukdomen i följande steg:

1. Lokal tumör i tarmslimhinnan utan metastaser;
2. En liten neoplasma (inte mer än en halvcirkel) som inte sträcker sig bortom tarmväggen:
   • Utan metastaser
   • Enkel metastatisk foci i närliggande lymfkörtlar;
3. En tumör som upptar mer än en halvcirkel och en spirande mur i tarmarna:
   • 3A. I frånvaro av metastas
   • 3B. Flera metastaser i de regionala lymfkörtlarna;
4. En omfattande neoplasma med groddar i angränsande organ eller det finns avlägsna metastaser av kolorektal cancer.

Av karcinomens natur kännetecknas en exofytisk, endofytisk och blandad variant av sjukdomen. Oftast finns det en enda tumör, men det är möjligt att upptäcka en primär multipel form av en malign neoplasma (ca 8%). Den histologiska strukturen bestämmer oftast adenogena och skivformiga cellformer av en tumör av olika grader av differentiering. Metastatisk kolorektal cancer sprids på följande sätt:

• genom blod till levern (hematogen utseende);
• lymfatiska kärl i äggstockarna, lungorna, peritoneum (lymfogena).

Metastasering av tumören förvärrar dramatiskt prognosen, så det är oerhört viktigt att identifiera tumören i de första stadierna.

Symptom på sjukdomen

Alla yttre manifestationer av sjukdomen kan delas in i 2 grupper - de viktigaste och ytterligare tecknen. Det är nödvändigt att konsultera en läkare så snart som möjligt när följande symtom uppträder:

• detektion av blod och slem i avföringen
• kronisk förstoppning
• smärta i buken av oklart ursprung
• falsk uppmaning att avvärja
• återkommande anemi
• oförklarlig viktminskning.

Uppmärksamhet bör ägnas åt ytterligare symtom:

• flatulens;
• frekvent förstoppning, alternerande diarré;
• illamående, böjningar och kräkningar;
• ihållande tyngd i magen;
• brist på aptit fram till anorexi.

Vid illamående degeneration i sigmoid och rektum förekommer blod i avföring hos 90% av patienterna, men hälften av dem går endast till läkaren sex månader efter upptäckten av detta symptom på sjukdomen.

Principer för diagnos

Efter en medicinsk undersökning och en standard rektal undersökning kommer läkaren att hänvisa till följande typer av screening:

• fekalt ockult blod
• analys av avföring för DNA;
• nivån av tumörmarkörer i blodet (CEA, CA-19-9).

Den mest informativa diagnosen av kolorektal cancer är en koloskopi med en biopsi. Med hjälp av endoskopiska tekniker kan du visualisera karcinom och bekräfta diagnosen histologiskt. Viktiga ytterligare typer av forskning är:

• transrektala och transabdominala ultraljud av de inre organen;
• barium lavemang;
• CT-skanning av buken och MR i det lilla bäckenet med kontrast;
• röntgenundersökning av lungorna;
• diagnostisk laparoskopi.

Genomföra en preliminär undersökning i sin helhet kommer det att bidra till att göra en noggrann diagnos och välja det bästa behandlingsalternativet.

De viktigaste behandlingsmetoderna

Effektiv behandling av kolorektal cancer involverar kirurgisk avlägsnande av en neoplasma. Operationsvolymen beror på många faktorer, så en erfaren onkolog kommer att välja metoden individuellt. De huvudsakliga typerna av kirurgiska ingrepp är:

• hemikolectomy höger eller vänster;
• subtotal resektion av tjocktarmen;
• sigmoidektomiya;
• extirpation av ändtarmen.

Vid varje behandlingsstadium (före och efter operation, med palliativt syfte) utförs kemoterapi. Resultatet av operationen beror på vilken typ av karcinom, sjukdomsstadiet, närvaron av metastaser. Den postoperativa prognosen förvärrar följande komplikationer av kolorektal cancer:

• tarmobstruktion;
• inre blödning
• sönderdelning av tumören med tarmperforering;
• spiring av neoplasmer i angränsande organ
• lokala och generella purulenta inflammatoriska sjukdomar.

Symtomatisk behandling som krävs för att eliminera smärta, blödning och ascites krävs.

Prognostiska faktorer

Livslängden beror direkt på den tidiga diagnosen av en malign neoplasma: 5-årig postoperativ överlevnad vid etapp 1 överstiger 90%. Mot bakgrund av detektering av synkrona (mindre än ett år efter operation) metastaser minskar överlevnaden till 40-50%. Metakroniska metastaser av kolorektal cancer (upptäckt av karcinomfokus efter 12 månader eller mer) försämrar risken för återhämtning avsevärt.

Metakronisk tjocktarmscancer

Förekomsten av två eller flera maligna tumörer hos en person i olika organ, oberoende av varandra, har länge varit känd. Den första dokumenterade observationen av primära multipeltumörer är beskrivningen av Abu Ali ibn Sina (Avicenna) vid X-XI-sekelskiftet. De första studierna av primära multipelartade tumörer (PMZO) som ett vetenskapligt problem hör till Londons kirurg John Pearson 1793 [1; 5; 6].

För närvarande observeras tillsammans med en ökning av den totala cancerincidensen en ökning av frekvensen av förekomst och primär multipel tjocktarmscancer, vilket svarar för 17% av alla observationer av primära multipelartade neoplasmer och anses vara en av de vanligaste lokaliseringarna av primära multipelartade neoplasmer [3]. Enligt R. Phillips är risken att utveckla primära multipelartade tumörer i tjocktarmen 6% av alla maligna tumörer i tjocktarmen, medan risken för synkron, liksom metakrona tumörer, är 3% vardera [7].

Syfte: Att studera vissa särdrag i den kliniska kursen av primär multipel tjocktarmscancer.

Material och metoder. I vår studie valdes 90 patienter med tjocktarmscancer, uppdelad i 2 grupper: 60 personer - en grupp patienter med primär multipel koloncancer (30 personer - en undergrupp av patienter med metakronisk tjocktarmscancer, 30 personer - en undergrupp av patienter med synkron tjocktarmscancer ), 30 personer - en kontrollgrupp av patienter med enkel koloncancer.

Patienter studerades med avseende på komorbiditet, belastad ärftlighet (genetisk predisposition), livsmedelspreferenser, bostadsort, övervikt etc., d.v.s. riskfaktorer för utveckling av koloncancer. Studierade och jämförde åldersindikatorer. Hos patienter med metakroncancer undersöktes sjukdomens ålder av både den första och andra cancer, intervallet mellan förekomsten av den första och andra cancer

Patienter med primär multipel metakroncancer anses vara yngre än patienter med synkron och enkel koloncancer [5]. En detaljerad undersökning av gruppen patienter med metakron cancer avslöjade att vid diagnos av den första tumören var det största antalet patienter mellan åldern 51 och 60 år - 46,7%. Vid diagnos av en andra tumör var prevalensen bland patienter i åldersgruppen från 51 till 60 år - 40%. Bland patienter med synkron tjocktarmscancer var den vanligaste gruppen av patienter från 61 till 70 år - 40%. Bland patienter med ensam cancer dominerades äldre patienter - över 71 år gammal. Åldersfördelning av patienter framgår av tabell 1.

Åldersegenskaper hos patienter med olika typer av koloncancer

En grupp patienter med metakron cancer

Grupp av patienter med synkron cancer (n = 30)

En grupp patienter med enstaka cancer (n = 30)

Första tumören (n = 30)

Andra tumören (n = 30)

Enligt olika författare uppstår metakroniska tumörer oftast i perioder från 5 till 10 år efter behandling av den första neoplasmen [2]. I vår studie varierade intervallet mellan detektering av den första och andra maligna tumören i tjocktarmen kraftigt - från 6 månader till 38 år. Diagnostisk topp var emellertid under de första 2 åren eller i perioden 5 till 10 år efter den första operationen (Figur 1)

Figur 1 Detektionsfrekvensen för andra, metakrona tjocktarmtumörer (%).

Enligt resultaten av vår studie är primär multipel lesion av tjocktarmen vanligare hos män (58% jämfört med 42% hos kvinnor). I kontrollgruppen dominerades kvinnor (53%) medan män var 47%.

En detaljerad undersökning av stagingegenskaperna (tabell 2) visade att stadium III oftast hittades bland patienter med singel och synkron tjocktarmscancer (56,7% respektive 40%). Bland patienter med metakroncancer var stadium II den vanligaste (50%), men vid diagnos av den första tumören var fas II 56,7%, steg 3 var 43,3%. Den andra tumören i metakronprocessen var oftast i den andra fasen av den maligna processen (43,3%), steg III var 33,3%. I motsats till den första lokaliseringen bland patienter med andra metakroniska maligna neoplasmer hade patienterna stadium I i 13,3% av fallen och stadium IV i 10% av fallen. Det bör noteras att med samtidig skador 1 var mindre sannolikt - 6,7%.

Fördelningen av patienter i grupper av studier på stadium av koloncancer

Enligt resultaten av vår studie tillhör gruppen patienter med metakron cancer den patogen i sigmoid kolon (30%), den andra platsen upptar av rektala tumörer (25%). Situationen är liknande bland patienter med synkron tjocktarmscancer: sigmoidcancer är på första plats (33,3%), rektalcancer är på andra sidan (31,7%). Sålunda är den mest frekventa lokaliseringen av primär multipel tjocktarmscancer den sigmoid och ändtarmen.

Kliniken för polyneoplasier beror på lokaliseringen och förekomsten av tumörprocessen, liksom på kombinationen med neoplasmer av andra lokaliseringar, när kliniska manifestationer av en tumör som kännetecknas av en mer malign kurs kommer fram. Det antas att de kliniska manifestationerna av primära multipelartade tumörer i tjocktarmen skiljer sig lite från dem i enkel koloncancer [5].

Baserat på studien bekräftades att kliniken för primär multipel tjocktarmscancer är olika och består av symptomen som är karakteristiska för en ensam tumör. Som framgår av tabell 3 varierar svårighetsgraden av kliniska symptom.

Med en enda koloncancer är det mest uttalade smärta av olika grader av manifestation - 60%. I 56,7% av fallen hittades blod i avföring eller blödning från rektum och hos 46,7% - förstoppning. Mest troligt beror detta på att patienter med ensam tjocktarmscancer i stadium III - IV oftast kommer till behandling, vilket förutbestämmer den kliniska bilden när smärta, blod och förstoppning råder.

Vid primära multipelskador i tjocktarmen är manifestationer av kliniska symptom något annorlunda: svaghet observerades oftast - 58,3% och smärta - 56,7%. Men i motsats till en enda skada var det i huvudgruppen en tydlig tendens till en mer sällsynt framställning av klagomål av tenesmus, förstoppning och spotting från ändtarmen. En detaljerad analys av synkrona och metakrona lesioner definierar tydligt skillnaden i denna patologi: medan synkronpatologi, smärta (56,7%), svaghet (53,3%) och viktminskning (40%) är mest uttalade; Vid metakron lokalisering var svaghet (63,6%), smärta (56,7%), blod i avföring eller blödning från ändtarmen (33,3%) i klinisk bild. Minskad aptit och lös avföring var vanligare i huvudgruppen.

Vid analys av symtomen var det tydligt att antalet klagomål ökade hos alla patienter i båda grupperna: från proximal till distal kolon och en ökning av kliniska manifestationer med ökande stadium observerades. Huvudtalet av klagomål presenterades av fas III-IV oncoprocess-patienter under lokaliseringen av det maligna fokuset i sigmoid och ändtarmen.

Kliniska manifestationer av tjocktarmscancer

Det bör noteras att tiden för utveckling av kliniska symtom före sjukhuset, och därmed utvecklingen av en tumör hos patienter med singel och primär multipel tjocktarmscancer, är annorlunda. Hos patienter med ensam tjocktarmscancer varade kliniska manifestationer oftast 6-12 månader före sjukhusvistelse, hos patienter med synkron cancer i 2-3 månader, som hos patienter med metakronisk tjocktarmscancer. En sådan bild med synkron cancer indikerar sannolikt en mer uttalad grad av progression av onkologisk process än med enkel koloncancer och det korta tidsintervallet mellan detektion av en andra tumör i primär multipel metakronisk tjocktarmscancer indikerar antagligen akut onkologisk vaksamhet hos patienter och fullständig dispenservärkning.

Det är känt att diagnosen primär multipel synkron tjocktarmscancer under de senaste åren har väckt ökad uppmärksamhet. Anledningen till detta är svårigheten att snabbt diagnostisera denna patologi på grund av bristen på specifika kliniska symptom som skulle möjliggöra att skilja polyneoplasi från en ensam tumör; svårigheten att genomföra en fullständig endoskopisk och röntgenundersökning av tjocktarmen på grund av distal stenos; förlust av onkologisk vaksamhet på grund av bakgrund somatiska sjukdomar. Dessutom är det känt att huvudkliniken ofta ger en tumör, stor i storlek. Därför görs diagnosen synkrona lesioner av tjocktarmen ofta intraoperativt [5]. I vår studie inträffade detta i 60% av fallen (18 personer), och före operationen gjordes en diagnos av synkron skada hos 12 personer (40%).

Det är känt att en av de allvarligaste konsekvenserna av behandling av maligna tumörer är utvecklingen av en andra malign tumör, vars risk enligt vissa författare är 10-20 gånger högre än den hos den allmänna befolkningen [4]. Enligt andra författare ökar behandlingen av den första tumören, inklusive kirurgisk behandling, kemoterapi och strålbehandling, risken för en andra tumör med 3-5% [2]. I vår studie utvecklade 23,3% av patienterna som fick kemoterapeutisk behandling för en malign kolonnhormon en metakronisk malign process i kolon. Hos 6,6% av patienterna med metakron cancer uppkom en andra tumör efter att DHT utfördes i SOD 40Gy i bäckenområdet.

Den ogynnsamma ekologiska situationen (i städer med en högutvecklad industri, en ökning av polyneoplasier noteras) påverkar också ökningen av cancerincidensen. I vår studie utgjorde städerna i kontrollgruppen med ensam cancer 56,7%, i huvudgruppen: metakrona och synkrona cancer uppstod hos medborgarna på 70% respektive 66,7%.

Dessutom kan förekomsten av cancerincidens bland stadsbefolkningen förklaras av en kombination av ytterligare faktorer: diet, brist på fysisk aktivitet, övervikt: övervikt hos 53,3% av patienter med primär multipel och 46,7% av patienter med ensam tjocktarmscancer.

Sammanfattar studien av kliniska, epidemiologiska särdrag hos primär multipel tjocktarmscancer kan vi dra följande slutsatser.

1. Bland patienter med kolonpolyneoplasier råder en relativt ung grupp i åldern 50-60 år vid metakronprocessen och 60-70 år vid synkroniseringen. I det ansedda könsförhållandet observeras ledningen hos den manliga patienten.

2. Spetsen för utvecklingen av en andra malign tumör uppträder antingen under de första 2 åren eller i ett intervall på 5-10 år efter radikal behandling. Med tanke på den genomsnittliga åldern för patienter med metakronisk skada, är en livslång klinisk undersökning av patienter efter behandling för den första tumören nödvändig, och särskilt försiktig under de två första åren.

3. Primär och multipel lesioner i tjocktarmen är mer benägna att drabbas av stadsbor som är överviktiga och har en stillasittande livsstil.

4. Det finns inga specifika kliniska symptom i primära multipelartade tumörer i tjocktarmen, men svårighetsgraden av kliniska symptom varierar med olika typer av cancerprocess. Med singel och synkron patologi är smärta mest uttalad; Vid metakron lokalisering råder svaghet i den kliniska bilden.

5. Det är möjligt att lägga till ett tidigare stadium av den maligna metakrona processen till egenskaperna hos primära multipelskador.

6. Den vanligaste primära multipelskada av tjocktarmen förekommer i sigmoiden.

granskare:

Kaymakchi O. Yu., MD, assistent, ordförande för onkologi, Rostov State Medical University, Rostov-on-Don.

Nikolaev N.V. MD, assistent professor i onkologi, Rostov State Medical University, Rostov-on-Don.

Koloncancer vid multipel primär malign tumörer, avhandlingens ämne och abstrakt på HAC 14.00.14; PhD i medicinska vetenskaper Oshechik, Vladimir Alekseevich

Innehållsförteckning Kandidat för medicinsk vetenskap Oshechik, Vladimir Alekseevich

Kapitel I. Översyn av litteraturen.

Kapitel II Allmänna egenskaper hos kliniska observationer, material och forskningsmetoder.

1. Kliniska egenskaper hos materialet.

2. Forskningsmetoder.

Kapitel III. Klinik och diagnos av tjocktarmscancer vid multipel primär malign tumör.

1. Egenskaper hos kliniken och diagnos av multicenter tjocktarmscancer.

2. Egenskaper hos kliniken och diagnos av systemiska polyneoplasier.

3. Funktioner i kliniken och diagnos av icke-systemiska polyneoplasier.

Kapitel IV Behandling av tjocktarmscancer i primära maligna tumörer.

1. Behandling av multicentrisk tjocktarmscancer

2. Behandling av systemisk polyneoplasi.

3. Behandling av icke-systemiska polyneoplasier.

Införande av avhandlingen (del av abstrakt) om ämnet "Koloncancer i multipel primär maligna tumörer"

Ökningen av antalet patienter med koloncancer och den ökade erfarenheten av radikala operationer på detta organ ställde upp frågor om diagnos och behandling av en kombination av denna sjukdom med andra tjocktumörer och extrakorporeala maligna lesioner - primär multipel kolorektala tumörer.

Problemet med primär multiplicitet av maligna tumörer ökar relevans på grund av den universellt registrerade ökningen under de senaste åren i antalet patienter med denna onkologiska patologi och framgång i deras radikala behandling (Trakhtenberg A. Kh et al., 1986; Chissov I.I., et al. 2000; Watanabe S., 1990).

Enligt data från de flesta forskare (Vladanov IP, 1988; Kawso Y. et al., 1991), bland de interna organen, förekommer primära multipelartade tumörer oftast i tjocktarmen. Olika typer av polyneoplasier av denna lokalisering i aggregatet sträcker sig från 1,5 till 16% enligt olika författare (Kirichenko, GD, 1987; Chissov, VI, Vashakmadze, JI.A. och andra, 2000; Kaibara N. et. al., 1993).

Intervallet för denna indikator blir tydligt om vi tar hänsyn till att frekvensen av förekomst av primärmultipulmonala tumörer i statistiska onkologiska program inte beaktas och det är möjligt att bedöma förekomsten av denna patologi endast genom rapporter från stora onkologiska institutioner.

Trots detta är kolonpolyneoplasi en otillräckligt studerad del av klinisk onkologi. Betydelsen och relevansen av att studera denna fråga är relaterad till de akuta kraven i en modern onkologisk klinik angående den raffinerade diagnostiken av arten och omfattningen av kolon och andra organers skador som grund för att lösa medicinska och taktiska uppgifter.

Förbättring av metoderna för diagnos och behandling av tumörer har signifikant förbättrat graden av fem och tio år av överlevnad, som i sig ökar möjligheten för klinisk manifestation av metakrona tumörer. Samtidigt är frågan om tidpunkten för förekomsten av metakrona tumörer, principerna och tillvägagångssätten för diagnosen och adekvat och snabb behandling av denna patologi öppen.

Ett av problemen med en multicentrisk tumörskada är den aktuella diagnosen av processens mångfald. Analys av den aktuella litteraturen indikerar en hög andel av diagnostiska fel, vilket i vissa fall leder till en orättvist vägran av kirurgisk behandling när flera tumörer behandlas som metastaser (Chissov, VI, Trakhtenberg, A.Kh., 2000). Huvudskälet är att efter att ha identifierat en malign tumör beaktas inte möjligheten för förekomst av andra tumörer och därför utförs inte bara en målinriktad studie av andra delar av organ där tumören har utvecklats utan även andra organ.

För närvarande är det säkert att prata om möjligheten att bota patienter med maligna tjocktarm tumörer. Den uppnådda framgången bestämmer ett antal nya uppgifter under undersökningen och efterföljande uppföljning av patienter som botas av en malign tumör.

Detta gäller även uppgiften att upptäcka den andra primära tumören tidigt och säkerställa adekvat behandling. För kolorektalcancer blir detta problem allt viktigare på grund av den signifikanta ökningen av förekomsten av denna typ av cancer och den allestädesvisa ökningen av frekvensen av polyneoplasi (H.Tomoda et al., 1998).

Pekar på en ökning av förekomsten av multipla neoplasmer, konstaterar många författare det faktum att efterföljande maligna tumörer hos de flesta patienter upptäcks i avancerade skeden (I. Vladanov, 1988; V. Linchenko, 1989). Detta beror på det faktum att den huvudsakliga uppmärksamheten vid uppföljningen av cancerpatienter huvudsakligen syftar till att identifiera återkommande och metastaser av en avlägsen malign neoplasma och möjligheten att utveckla andra och efterföljande tumörer underskattas. Dessutom finns det ofta ingen riktade studier av organ och system där sannolikheten för utveckling av metakrona tumörer är hög. (Chissov V.I., Averbakh A.M., 1993).

I den inhemska och utländska litteraturen noteras en stor procentandel av sena fall av diagnos av polyneoplasier (mer än 30%), vilket ofta inte tillåter radikal behandling. Tidig diagnos och snabb behandling av flera tumörer är ett av reserverna för att förbättra resultaten av behandlingen av cancerpatienter.

Hittills är vissa problem med kirurgisk behandling av primär multipel kolorektal cancer oklara. Medan vissa kirurger ansluter sig till organets bevarandeprincip vid behandling av sådana patienter, som utför mestadels typiska radikala operationer i kolon och rektum, insisterar andra på huvudkolektomi eller subtotal resektion, inte bara vid multipel cancer, utan också när tumören kombineras med polyper. (Zavgorodny LG och andra, 1988; Chissov, VI, Vashakmadze et al, 2000).

Det är oerhört viktigt att utveckla specifika kirurgiska ingrepp för en multicentrisk lesion med beaktande av lokalisering av tumörer, eftersom genomförandet av optimala ingrepp för flera tumörer påverkar de omedelbara och långsiktiga resultaten av behandlingen av denna komplexa kategori av patienter.

Betydande svårigheter uppstår vid val av behandling med samtidig utveckling av tumörer i tjocktarmen och i något annat organ. Den nuvarande generella taktiken för det "individuella tillvägagångssättet" litar inte på vetenskapligt grundade principer och ger inte i huvudsak specifika rekommendationer. I praktiken gör det här svårt att välja den optimala behandlingsplanen för patienten och kan leda till allvarliga terapeutiska och taktiska fel (Chissov, VI, Averbakh A.M., 1993).

Det bör noteras frånvaron i litteraturen om data om tjocktarmscancer i kombination med polyneoplasier på andra platser som ett enda arbete i detta ämne.

Allt ovanstående kräver en särskild studie baserad på studier av ett stort antal fall av primär multipel cancer i olika kombinationer.

Syftet med och syftet med arbetet.

Huvudsyftet med denna studie är att förbättra resultaten av behandling av patienter med koloncancer i primära multipelartade tumörer genom att utveckla optimala diagnostiska algoritmer och ett enhetligt tillvägagångssätt för behandlingstaktik och uppföljning av uppföljningen.

Syftet med studien var:

1. Bestäm platsen för kolorektal cancer och andelen av dess olika kombinationer med neoplasmer av andra ställen i strukturen av primära multipelartade tumörer.

2. För att klargöra de kliniska och morfologiska kriterierna för den primära mångfalden av maligna tumörer.

3. Att bestämma betydelsen av de tillämpade diagnostiska metoderna vid fastställande av den primära multipliciteten av cancer. Utveckla en algoritm för en omfattande undersökning för att diagnostisera synkron polyneoplasi.

4. Utveckla en metod för dynamisk övervakning av cancerpatienter för snabb upptäckt av metakrona maligna tumörer.

5. Att motivera de mest rationella metoderna för kirurgisk behandling av patienter med tjocktarmscancer vid primär multipel maligna tumörer, beroende på typen av polyneoplasi.

6. Att studera de omedelbara och långsiktiga resultaten av behandling av patienter med koloncancer vid multipel primär malign tumör.

För att lösa de uppställda uppgifterna genomfördes en jämförande analys av resultaten av behandling av 130 patienter med primär multipel kolorektal cancer, som behandlades i Moskva i Moskva Scientific and Research Institute för dem. PA Herzen och Moscow City Oncologic Hospital nr 62 för perioden 1982-2000.

Vetenskaplig nyhet. På grundval av multivariatanalys undersöktes frekvensen för detektering av koloncancer i kombination med maligna neoplasmer från andra organ först och analyserades, en algoritm för diagnostisk sökning utvecklades och behandlingstaktiken för denna patologi optimerades.

Vetenskaplig och praktisk betydelse. Baserat på det bearbetade kliniska materialet har moderna metoder för diagnos och behandling av patienter med koloncancer i multipla primära maligna tumörer studerats i en jämförande aspekt. Rationella metoder för diagnostisk sökning och adekvata metoder för behandling av denna patologi har föreslagits. Den optimala taktiken för uppföljningsövervakning för denna kategori av patienter har utvecklats.

Arbetets omfattning och struktur. Avhandlingen består av en introduktion, fyra kapitel, slutsats, slutsatser, praktiska rekommendationer, ett litteraturindex.

Avslutande av avhandlingen om "Onkologi", Oshechik, Vladimir Alekseevich

1. I strukturen av primär multipel cancer med kolonskador är icke-systemiska polyneoplasier (59,2%) mer representerade, sedan multicentrisk tjocktarmscancer (24,6%). Systemiska polyneoplasier uppstod i 16,2% av fallen.

2. Kolorektal cancer med primära multipelartade tumörer hos 27,7% av patienterna detekterades samtidigt, i 64,6% metakron med ett genomsnittligt intervall på 7,2 år. Den metakroniska tjocktarmscancer i kombination med tumörer hos andra organ i 51,1% är den andra lokaliseringen.

3. Den vanligaste tjocktarmscancer med flera primära cancer diagnostiserades hos kvinnor (65,4%), främst kolorektal cancer har tumörer i kombination med reproduktionssystemet (könsorgan och bröst) - i 63,5% av fallen. Hos män utvecklades tjocktarmscancer oftare tillsammans med tumörer i mag-tarmkanalen (71,1%).

4. Den kliniska bilden av primär multipel tjocktarmscancer skiljer sig inte från det i fall av ensam cancer med lämplig lokalisering. Detektion av polyneoplasi är endast möjlig med en integrerad tillämpning av alla diagnostiska metoder. Diagnosen av primär multipel cancer bör baseras på absoluta morfologiska kriterier. Kliniska och instrumentella granskningsdata kan fungera som relativa kriterier.

5. I 36,4% av patienterna med synkron kolorektal cancer och i kombination med tumörer i bukhålan, gjordes den korrekta diagnosen endast för kirurgi. Diagnos av synkron polyneoplasi bör genomföras efter behandlingens början, vilket innebär obligatorisk undersökning av alla bukorgan efter laparotomi.

6. Behandlingstaktik för kolorektal cancer vid tillstånd av primär multiplicitet av tumörer ska vara aktiv och möjliggöra en radikal behandling. Företräde bör ges till organhushållande och funktionellt sparsamma operationer som utförs i ett skede, med beaktande av alla onkologiska principer. Resektiviteten hos polyneoplasi var 69,2%.

7. Med samtidig polyneoplasier är samtidiga ingrepp motiverade, varefter de omedelbara resultaten är tillfredsställande och den totala behandlingstiden reduceras. Liknande operationer utfördes i 90,9% av observationerna. Behandling av metakrona tumörer utförs enligt allmänna principer. 5-års överlevnad av patienter med multipel cancer korrelerar med malignitet indikatorer på ensam och utgör 51,9% med synkron polyneoplasia och 46,8% - med metachronous.

8. Cancerpatienter löper ökad risk i samband med utvecklingen av nya tumörprocessen, så att de kräver noggrann klinisk handledning under hela livet med en årlig undersökning av mag-tarmkanalen, lungor, övre andningsorgan och bröstkörtlarna och könsorganen hos kvinnor.

Den ökande frekvensen av multipla primära maligniteter, inklusive kolon och nederlag, kräver en fullständig undersökning av patienter för diagnos av synkrona polyneoplasia och livslångt övervakning av cancerpatienter med målet att tidig upptäckt av metachronous tumörer.

Frekvensen för en kombination av synkron kolorektal cancer med maligna tumörer i det reproduktiva systemet hos kvinnor och mag-tarmkanalen hos män bestämmer användbarheten av alla cancerpatienter studier av mag-tarmkanalen (röntgen och / eller endoskopi), samt gynekologisk undersökning och undersökning av bröst för kvinnor.

I de flesta fall skiljer sig symomokomplexet av multicentrisk kolorektal cancer inte från den kliniska bilden av en ensam kolonskada. Diagnosen av primär multipel cancer kan endast göras på grundval av en omfattande undersökning och bekräftas histologiskt. En aktiv sökning efter polyneoplasi bör åtfölja hela diagnostikprocessen och fortsätta under behandlingen.

Cancerpatienter löper en ökad risk i samband med utvecklingen av nya tumörprocessen, så att de kräver noggrann klinisk handledning under hela livet med en årlig undersökning av mag-tarmkanalen, lungorna, JIOP-organ och bröst och könsorgan hos kvinnor.

Vid primära multipelartade tumörer med tjocktarmen i tjocktarmen bör man sträva efter en radikal behandling av var och en i enlighet med allmänt accepterade onkologiska principer.

Vid samtidig upptäckt av kolorektal cancer i kombination med annan malign lesion är samtidig operation berättigad, vilket inte försämrar omedelbara resultat samtidigt som den totala behandlingstiden minskar.

Behållningsoperationer föredras, vilket inte leder till minskad överlevnad men förbättrar patienternas livskvalitet.

När man identifierar metakroniska maligna neoplasmer bör man tänka på möjligheten av sin radikala behandling, baserat på allmänna principer.

Den aktuella radikala behandlingen av koloncancer vid multipel primär malign tumör gör det möjligt att uppnå tillfredsställande behandlingsresultat, vilket ökar varaktigheten och livskvaliteten hos patienter med denna komplexa patologi.

Referenser avhandling forskning kandidat för medicinska vetenskaper Oshechik, Vladimir Alekseevich, 2004

1. Abdurasulov D.M. Multipla tumörskador: Diagnos av flera tumörskador i organen i matsmältningssystemet och urinvägarna. Tasjkent, 1980.

2. Abdurasulov D.M., Nikishin KE. Primär multipeltumörer. Tasjkent: Medicin, 1968.

3. Almyashev A.Z., Kovalenko A.N. Ny teknik vid diagnos av tjocktarmscancer. // Hormonberoende tumörer. / Ed. K.P.Hansona,

4. B.I. Chissova; Material IX All-Russian Conference of Oncologists. St. Petersburg., 2002. - P.412-414.

5. Ananiev B.C., Prorokov V.V., Cherkes V.L. Kirurgisk behandling av återkommande och metakronisk tjocktarmscancer. // Kirurgi. 1986. - №1.1. C.58-60.

6. Bawley J.L. Primär multipeltumörer hos patienter som genomgår adjuverande kemoterapi. // Primär multipel maligna tumörer. -L., 1987. P.134-138.

7. Bohman Ya.V., Rybin E.P. Patogenetiska aspekter av colonens primära multipeltumörer, livmoderns kropp och bröstkörteln. // Primär multipel maligna tumörer. L., 1987. -C.144-148.

8. Valdina E.A. Debatt vid ett möte i det kirurgiska samhället. Pirogov. // Session 2192.-september 2001.

9. Vladanov I.P. Primär multipel maligna neoplasmer i tjocktarmen. // Diss.. k.m.n.-M. 1988.

10. I. Volkov S.M. Metodiska principer för att bestämma livslängden hos icke-cancerpatienter "med avseende på överlevnad". // Annars från Moskvas cancerförening. - M., 1995.-№1 (1).

11. Vorobiev G.I., Skov AG, Mints Ya.V. Klinik och diagnos av primär multipel tjocktarmscancer. // Wedge, medicin. - 1982. - T.60. -№6. S.66-69.

12. Ganichkin A.M. Koloncancer. - JI., 1970.

13. Garin A.M. Koloncancer. Det aktuella tillståndet av problemet. M., 1998.

14. Gulyakin M.F., Yudin I.Yu., Tsarev B.M., Sergevnin V.V. Om primära kolon cancer. // Frågor Oncol. - 1972. №5. - S.51-56.

15. Daryalova C.JI. Faktiska problem med koloproktologi: 3: e all-rysk konferens: Proc. rep. Volgograd, 1997. - P.310-311.

16. Daryalova C.JI., Chissov V.I. Diagnos och behandling av maligna tumörer. - M., 1993.

17. Dvoirin V.V., Klimenkov A.A. Metoder för kontrollerade kliniska prövningar. - M. 1985.

18. Zavgorodiiiy L.G., Gulmamedov F.I., Kukhto G.K. och andra. Diagnos och kirurgisk behandling av primär tjocktarmscancer. // Wedge, kirurgi. 1988. - №2. - s.24-25.

19. Karpischenko A.I., Antonov V.G., Butenko A.B. och andra. Oncomarkers och deras diagnostiska värde. - SPb., 1999.

20. Kirichenko GD. Kliniska aspekter av primära multipelartade neoplasmer. // Författare. diss.. MD - Chisinau, 1977

21. Knysh, VI, Ananiev, B.C., Vladanov, I.P. Diagnos av primär multipel synkron kolon. // Wedge, kirurgi. - 1987. №5. - s.17-18.

22. Knysh, V.I., Vladanov, I.P., Ananiev, B.C. Cancer-embryonalt antigen i primär multipel tjocktarmscancer. // Hälsa (Chisinau). - 1987. №2. - s. 27-28.

23. Knish V.I., Vladanov I.P., Tsaryuk V.F., Kolomin V.G. Diagnos av primär multipel tjocktarmscancer. // Wedge, medicin. - 1988. №7. - S.118-122.

24. Kozlova I.N. Till egenskapen för antitumörimmunitet i flera tumörfoci. // Works of Gorky. honung. Institute. - 1974.-vol. 51. -C.59-62.

25. Koshug S.D., Yakovleva N.I., Belev N.E. et al. En kombination av synkron primär koloncancer och duodenal cancer. // Frågor Oncol. - 1983. №1. - s. 58-59.

26. Komov D.V., Vladanov I.P. Primär multipel tjocktarmscancer kombinerad med extraintestinala tumörer. // Ugglor. medicin. 1989.- №8. S.87-91.

27. Krapivin B. A., Kurkin A.I., Martyanov I.I. och andra. CEA i diagnosen godartade och maligna tumörer i tjocktarmen. // Frågor Oncol. 1985. - №11. - s. 32-38.

28. Linchenko V.I. Funktioner av diagnos och behandling av primära multipel tjocktarm tumörer: Diss.. Cand. honung. Sciences. - M., 1989.

29. Merabishvili V.M., Popova S.P., Scriabina E.A., koloncancer: diagnos och morbiditet. // Hormonberoende tumörer. / Ed. K.P. Khansona, V.I. Chissova; Material IX All-Russian Conference of Oncologists. - SPb., 2002.- P.418-420.

30. Merabishvili, V. M., Rybin, E.P., Maksimov, S.Ya. Befolkningsrisk för förekomst av primära multipelartade tumörer i reproduktionssystemet och kolon. // Primär multipel maligna tumörer. -L., 1987.- S.124-128.

31. Ya.V. Mints. Kirurgisk behandling av primär tjocktarmscancer. // Diss.. MD - M., 1982

32. Mints Ya.V., Vorobev G.I., Skov A.G. Kirurgisk behandling av primär tjocktarmscancer: Metod, rekommendationer. - M., 1984.

33. Mikhailov JI.A. Effekten av strålbehandling och kemoterapi på tumören och immunogenesorganen hos patienter med illamående kolon och ändtarm i rektom. // Expert. och kil, radiologi. Kiev. - 1982. - vol. 16. - S.68-73.

34. Mosidze B. A. Clinic och diagnos av primär multipel tjocktarmscancer. // Författare.. MD - L., 1980.

35. Mosidze B. A., Simonov N.N., Sneshko L.I. Operabilitet och långsiktiga resultat av behandling av återfall och metakrona maligna tumörer i tjocktarmen. // Vestn. kirurgi. - 1978. №6. - s. 32-35.

36. Nepryakhin G.G. På frågan om flera maligna tumörer och deras kombinationer. // Kaz. honung. tidningen. - 1926. - №5-6.

37. Nikitin A.M., Buchin A.M., Beselev V.Yu. Kirurgisk behandling av patienter med en kombination av koloncancer och polyper. // Kirurgi. 1987. - №9. - s.84-86.

38. Petrov N.N. Spridningen av maligna tumörer i kroppen // maligna tumörer. T. 1.-M., 1947.

39. Rezyapkin V.V., Ryzhakov A. B. Primär och multipel metakron cancer i små och stora tarmar. // Wedge, kirurgi. 1989. - №5. - s. 60-61.

40. Rybin E.P. Syndrom av hormonberoende, virusberoende och radioinducerad polyneoplasi. // Diss.. MD SPb., 1995.

41. Rybin E.P., Mosidze B.A., Nemsadze G.G. Primär multipel maligna tumörer i tjocktarmen, livmodern och bröstet. // Frågor Oncol. 1986. - T.32. - №9. - s. 43-47.

42. Sevastyanov, SI, Vorobev, G.I., Odaryuk, TS Diagnos och behandling av återkommande rektalcancer. -M., 1994.

43. Selchuk, V.Y. Kräftan i mag-tarmkanalen i aspekten av primära multipelartade tumörer. // Diss.. MD M., 1979.

44. Selchuk V.Yu. Primära multipelartade tumörer (klinik, behandling och utvecklingsmönster). // Diss. MD - M., 1994.

45. Selchuk V.Yu., Kuzabskaya TP, Belev N.F. Genetiska aspekter av primära multipla maligna neoplasmer. // Vestn. VONTs Akademin för medicinska vetenskaper i Sovjetunionen. 1990. - № 1 - С.28-31.

46. ​​Sergeeva N.S., Marshutina N.V. Serologiska tumörmarkörer och deras användning i klinisk onkologi. // Utvalda föreläsningar om klinisk onkologi. / Ed. V. I. Chissova, S. L. Daryalova. M., 2000. - sid. 108-124.

47. Skryabina EA, Merabishvili V.M., Popova S.P. Bedömning av överlevnadsnivåer hos patienter med koloncancer i St Petersburg. // Hormonberoende tumörer. / Ed. K.P.Hansona,

48. V.I. Chissova; Material IX All-Russian Conference of Oncologists. SPb., 2002. - P.434-436.

49. Slinchak S.M. Multipla maligna tumörer. Kiev: Hälsa, 1968.

50. Smirnova E.S., Varyukhin A. S., Vanin A.I. Kräftan i rektum och kolon i aspekten av den primära multipliciteten av cancer. // Abstracts of scientific. Conf. 4 GU hos Sovjetunionens hälsovårdsministerium. 1976. - №1. - s.31-32.

51. M. Stirns Colorektala neoplasmer. Trans. från engelska M., 1983.

52. Timofeev Yu.M. Tumörer i tjocktarmen: förebyggande och snabb behandling. - M., 1996.

53. Trakhtenberg A.Kh., Golbert Z.V., Daryalova

54. C.L. et al. Behandling av bilateral lungcancer. // Frågor Oncol. 1983. - T. 29. - №1. - sid. 109-110.

55. Trakhtenberg A.Kh., Utkin V.V., Kim I.K., Anikin V.A. Lungcancer i multipla primära maligna tumörer. Riga: Zinatne, 1986.

56. Tugarinov A.I. Primär multipel maligna tumörer i matsmältningssystemet (diagnos, uppföljning). // Diss.. MD - M., 1980.

57. Fedorov V.D., Vorobev G.I., Mints Ya.V., Tugarinov A.I. Primär multipel synkron cancer i mag-tarmkanalen. // Kirurgi.-1982.- №5. -S.51-56.

58. Frank G. A. Predrak, dysplasi och cancer. // Utvalda föreläsningar om klinisk onkologi. / Ed. V. I. Chissova, S. L. Daryalova. M., 2000. - S.52-62.

59. Frank G.A., Mamontov A.S., Sokolova N.V. Utveckling av multicentrisk invasiv esophageal cancer på bakgrund av epiteldysplasi och före invasiv cancer. // Arch. Pathol. 1985. - №7. - s. 55-57.

60. Målet med EA. Primär multipel tjocktarmscancer. // Frågor Oncol. 1955. - №1. - P.96-100.

61. Zuckerman IM. Primär multipeltumörer (klinisk och statistisk data, effektivitet av behandlingen, patientens immunologiska status). // Författare. diss.. MD Kiev., 1977.

62. Cherkes V.L., Ananyev B.C., Vladanov I.P. Kirurgisk behandling av primär multipel gastrointestinala cancerformer. // West, operation. - 1987. №2. - s.39-43.

63. Chissov, VI, Pankova, TA, Fel i diagnosen och behandling av kolon och rektal cancer, Fel i klinisk onkologi, Ed. V.I. Chissova, A.Kh. Trakhtenberg; En guide för läkare. - M.: Medicine, 1993. - P.360-379.

64. Chissov V.I., Trakhtenberg A.Kh., Frank G.A. Utvecklingen av teorin om den primära mångfalden av maligna tumörer. // Primär multipel maligna tumörer. / Ed.

65. V.I. Chissova, A.H. Trakhtenberg; En guide för läkare. M.: Medicine, 2000. - S.7-29.

66. Chissov V.I., Yakubovskaya R.I., Boyko A.V. och andra. Komplex terapi vid rehabilitering av patienter efter kemoradieringsbehandling. // Tez. rep. vid IV-kongressen av onkologer. 1995. - Vol. 2. - P.475.

67. Yukhtin V.I., Lyubsky A.S., Burdzhanidze B.B. På diagnostisk och kirurgisk taktik för primär multipel tjocktarmscancer. // Ugglor. medicin. 1980. - №7. - s.61-65.

68. Yakubovskaya R.I., Nemtsova E.R., Surgay V.V. et al. Korrigering av homeostas hos onkologiska patienter med laprotpreparat. // Ros. Oncol. Jour. 1996. - № 2.1. C.10-13.

69. Agrez M.V., Ready R., Asrtrup D., Beart R.W. Metakrona kolorektala maligniteter. // Dis. Kolon och rektum. 1982. - Vol.25. - P.569-574.

70. Ahlquist, D.A., Skoletsky, J.E., Boynton K.A. et al. Kolorektion av kolorektal cancer hos människor: en multitarget analyspanel. // Gastroenterologi. 2000. - 119 (5). - P.1219-27.

71. Alford, T.C., Noan-My Do, Geelhold G. W. et al. Steroidhormonreceptorer i humankolonkanker. // Cancer. 1979. Vol.43. - P980-982.

72. Anker P., Lefort F., VasioukhinV. et al. För patienter med kolorektal cancer. // Gastroenterologi. - 1997. Vol.112. -Pl 114-1120.

73. Antal A., Valient K. Tobbszoros daganatos esetek osztalyunk anyagaban. // Orv. Hetil. 1997. - 138 (23). -P. 1507-1510.

74. Appel M.F. Preoperativ och postoperativ koloskopi för kolorektalt karcinom. // Dis. Kolon och rektum. 1976. - Vol.19. - P.664-666.

75. Arrigoni A., Pennazio M., Rossini F.D. Rektosigmoida polyper som markörer av proximala kolon-neoplasmer: en kostnadsfördelanalys av olika diagnostiska protokoll. // Anticancer Res. 1995. - 15 (2). - P.563-7.

76. Bellone G., Carbone A., Tibaudi D. et al. Differentiellt uttryck av transformerande faktorer - P1, -02 och -03 i humant kolonkarcinom. // Eur. J. Cancer. 2001. - 37 (2). - S.224-33.

77. Berstein L.M. Endokrinologin för storarmscancer. // Endokrino-relaterad cancer. - 1995. - Vol.2-2. - s.171-185

78. Billroth C.A. T. Die algemeine Chirurgie, Pathologie und Therapie. - Berlin. - 1889.

79. Boice J.D. Cancer efter medicinsk bestrålning. // Cancer. 1981. - Vol.47. - N5., Suppl. - P. 1081-1090.

80. Brown S.R., Finan P.J., Bishop D. T. Har du spektrumtumörer med ökad risk för cancer? // Gut. 1998. - 43 (5). - P.664-8.

81. Brännskador F. Synkrona och metakrona maligniteter i tjocktarmen och ändtarmen. // Dis. Kolon och rektum. 1980. Vol.23. -N13. - P.578-582.

82. Castro E. Carcinom hos patienter med tjocktarmen bestrålad för livmoderhalscancer och livmoderhalscancer. // Surg. Gynecol. Obstet. 1973. - N31. - s. 45-52.

83. Chen Y.R., Wang H.M., Chen S.S. et al. En klinisk studie av kolorektalcancer. // Chung Hua I. Hsuen Tsa Chih Taipei. 1995. -55 (5). -P.381-5.

84. Chu D.Z.J., Giacco G., Martin R.G., Guinee V.F. Betydelsen av synkron karcinom och polyper i kolon och ändtarmen. // Cancer. 1986. - Vol.57. - N3. -P.445-450.

85. Cohen P.R., Kohn S.R., Davis D.A., Kurzrock R. Muir-Torre syndrome. // Dermatol. Clin. - 1995. - 13 (1). - s.79-89.

86. Collins W.T., Gall E.A. Gastrisk karcinom: En multicentrisk lesion. // Cancer. 1952. - Vol.5. - N1. - s.62-72.

87. Copeland E.M., Jones R.S., Miller L.D. Multipla kolon-neoplasmer: prognostiska och terapeutiska konsekvenser. // Arch. Surg. 1969.-Vol.98. -P.141-143.

88. Cutler S., Ederer F. Maximal användning av livtabellmetod vid analys av överlevnad. // J. Chron. Dis. -1958.-N8.-P. 699-712.

89. Diamante M., Bacon H.E. Primär multipel malignitet i tjocktarmen och rektum: rapport om 230 fall. // Dis. Kolon och rektum. 1966. - Vol.9. - N6. - S.441-446.

90. Diez M., Cerdan F.J., Pollan M. et al. Prognostisk signifikans av preoperativ serum C A 19-9 analys hos patienter med kolorektalt karcinom. // Anticancer Res. -1994. - N14. -P.2819-2825.

91. Doh A.S., Choundong V.N. Dubbel primär malignitet hos patienter med gynekologisk cancer. // Afr. J. Reprod. Health. 1997. - 1 (2). - S.96-102.

92. Tidig D.S. Colorectal cancer screening: // Syd. Med. J. 1999. - 92 (3). -P.258-65.

93. Ecelund G., Lindstrom C. Histopatologisk analys av patienter med karies och kolonier. // Gut. 1974. Vol. 15. - N8. - P.654-663.

94. Eisner, V., Coloma P. Histologi av polypoida lesioner som finns i prover som är återkända för adenokarcinom i tjocktarmen. // Acta Hepato-Gastroenter. 1975. Vol.22. - N5. -P.327-333.

95. Enker W.E., Dragacevic S. Flera karcinom i tjocktarm: ett naturligt experiment i etiologi och patogenes. // Ann. Surg. 1978. - Vol. - N1. - S.8-11.

96. Fischel R.B., Dermer R. Multifokalt karcinom i tjocktarmen. // Clin. Radiol. 1975. - Vol.26. -P.495-498.

97. Fleischer D.E., Coldberg S. B., Browning, TN, et al. Detektion och övervakning av kolorektal cancer. // JAMA 1989. Vol.261. - P.580.

98. Frank T.S. Ärftliga cancersyndrom. // Arch. Pathol. Lab. Med. -2001. 125 (1). -P.85-90.

99. Fucci L., Pirrelli M., Caruso M.L. Karcinom och synkront hyperplastiska polyper i tjocktarmen. // Pathologica. 1994. - 86 (4). - P.371-5.

100. Garcia-Angiuano F., Marchena-Gomez J., Aguiar-Morales J.A. et al. El cancer-kolorektala och el-kontexto de las neoplasias primarias malignas multiples. // Rev. Esp. Enfern. Dig. 1995. - 87 (5). - P.369-74.

101. Grenstein A., Heimann, T., Sachar D. et al. En jämförelse av multipel synkron kolorektal cancer i familjen polyposis och de novo cancer. // Ann. Surg. 1986. - Vol.203. - N2. - s. 123-128

102. Hancock R.J. Synkron karcinom i tjocktarmen och ändtarmen. // Amer. Surg. 1975. - Vol.41. - N9. -P.560-563.

103. Nao X.P., PretlowT.G., Rao J.S., Pretlow T.P. Inducerbart kväveoxidsyntas (iNOS) uttrycks i avvikande kryptor och kolorektala tumörer från patienten. // Cancer Res. 2001. - 61 (2). -P.419-22.

104. Heald R.J., Bussey H.J.R. Kliniska erfarenheter vid St. Marks sjukhusbehandling av kolon och ändtarmen. // Dis. Kolon och rektum. 1975. -Vol.18.-Nl.-P.6-10.

105. Heald R.J., Lockhart-Mummery H.E. Stor tarm. // Brit. J. Surg. -1972.-Vol.59.-P.16-18.

106. Huang S.C., Chen C.R., Lavine J. E. et al. Genetisk heterogenitet i familjen juvenil polyposis. // Cancer Res. 2000 - 60 (24). - P.6862-5.

107. Ikeda Y., MoriM., KoyanagiN. et al. Möjlighet till annan kolonisering och distal kolon: en jämförelse av fördelningen mellan adenomatösa polyper och cancer. // Hepatogastroenterol. - 1998.-45 (23).- P.1583-6.

108. Imamura N., Inada T., Tagaya Y. et al. Förening mellan ATL och nonhematopoetica neoplasmer. // hematol. Oncol. 1993. - Vol.11. - N3. - s.127-137.

109. Jass J.R. Hyperplastiska polyper av färgektum - oskyldiga eller skyldiga? // Dis. Kolon Rectum. 2001. - 44 (2). -P. 163-6.

110. Kaibara N., Koga S., Jinnai D. Synopsis av tidig cancer. // Cancer. 1984. - Vol.54. - N9. - P. 1870-1874.

111. Kaibara N., Maeta M., Ikegushi M. Patienter med magsjukdom. // Surg. Idag. - 1993. Vol.23. - N2. - S.186-189.

112. Kaplan, E. L., Meier P. Nonparametric estimation from incomplete observations. // J. Am. Stat. Assoc. - 1958. 53 (282). - P.457-481.

113. Kawso K, ShigemoriH., Matsuda T. Jap. J. Cancer Clin.-1991.-Vol.37. N5. - s.5-8.

114. Konishi K, Tajiri H., Fujii T. et al. Ärftlig nonpolyposis kolorektal cancer i samband med duodenal karcinom: en fallrapport. // Japan J. Clin. Oncol. - 1998. - 28 (4). -P.289-93.

115. Krebs, P.A., Albuquerque, A., Querado, M. et al. Användningen av mikrosatellit och kolonadenokarcinom mellan synkrona endometriella och koloniska adenokarcinom. / Lnt. J. Gynec. Pathol. 1999. - Vol.18. - N4. - P.320-4.

116. Lee T.K., Barringer M., Myers R. T., Sterchi J.M. Multipla primära maligna tumörer. // Ann. Surg. - 1982. - Vol.195.-N4.-P.501-507.

117. Levine M.S., Rubesin S.E. Diagnos av kolorektala neoplasmer på dubbel kontrast barium enemas: tolkningsaspekter. // Semin. Roentgenol. 2000. - 35 (4). - s. 357-69.

118. Lockhart-Mummery H.E., Heald R.J. Metakronisk cancer i tjocktarmen. // Dis. Kolon och rektum. 1972. - Vol.15. - N4. - P.261-264.

119. Luijt van der R.B., Tops C. M., Vasen H.F. Från gen till sjukdom; APC-genen och familjen adenomatouspolyposis coli. // ned. Tijdschr. Geneeskd. - 2000. - 144 (42).- P.2007-9.

120. Lyda M.H., Noffsinger A., ​​Belli J. et al. Multifokal neoplasi i ulcerös kolit: patologiska och molekylära egenskaper. // Gastroenterol. 1998. - 115 (6). - P. 1566-73.

121. Lynch H.T., Lanspa S., Smyrk T. et al. Ärftlig nonpolyposis kolorektal cancer (Lynch syndrom I och II). // Cancer Genet. Cytogenet. 1991. Vol.53. - N2. -P.143-160.

122. Matsubara N., Yoshitaka T., Matsuno T. et al. Multipla tumörer och en ny E2F-4-mutation. //Digestion.- 2000. 62 (3).- P.213-6.

123. Millar A. L., Pal, T., Madlensky L., et al. Mismatch reparation av colorectum och endometrium. // Hum. Mol. Genet. 1999. - 8 (5). - P.823-9.

124. Minori K., Mori M., Adachi Y. et al. Analys av multipelkarcinom med hypogammaglobulinemi. // Ann. Surg. Oncol. 2000. - 7 (9). - P.692-5.

125. Moertel C.G., Bargen J.A., Dockerty M.B. Multipla karcinom i tjocktarmen: en genomgång av litteraturen och en studie av 261 fall. // Gastroenterologi. - 1958. Vol.34. - N1. - s.85-98.

126. Moertel C.G., Dockerty M.B., Baggenstoss A.H. Multipla primära maligna neoplasmer. // Cancer. - 1961.- Vol.14. -P.221-238.

127. Moertel C.I. Multipla primära maligna neoplasmer. // Cancer. 1977. - Vol.40. - P. 1786-1792.

128. Moreaux J., Catala M. Les cancerformer multiplar du colon och rektum: frekvens och återkommande egenskaper kirurgisk. // Gastroenterology clin et koka. - 1985. - Vol.9-N4. - P.336-341.

129. Morizono S., Tanaka A., Nisiyama M. et al. Ett fall av Cronkhite-Canada syndrom associerat med kolorektal cancer. // Nippon Shokakibyo Gakkai Zasshi. 2000. -97 (9).- P. 1155-1160.

130. Mulcahy H.E., Lyautey J., Lederrey C. et al. En plasmastudie av plasmakreatiska cancerpatienterna. // Clin. Cancer Res. 1998. - Vol.82. -N2. - P.271-275.

131. Myrhoy, T., Bisgaard, M. L., Bernstain, J. et al. Arvelig icke-polypos kolorektal cancer: kliniska egenskaper och överlevnad. // Progr. Colorect. Cancer. 1998. -N2.-P. 1-12.

132. Nakata Y., Kimura K., Tomioka N et al. Det är en framgångsrik ilösartär aneurysm. // Surg. Idag. 1999. - Vol.29. - N8. - s. 782-4.

133. Nakatsubo N., Wakasa R., Kiyosaki K. et al. Cronkhite-Canada syndrom associerat med karcinom i sigmoid-kolon: rapport av ett fall. // Surg. Idag. - 1997. 27 (4). - P.345-8.

134. Neglia J., Meadows A.T., Robinson L.I. et al. Andra neoplasmer av akut lymfoblastisk leukemi hos barn. // New Engl. J. Med. 1991. - Vol.325 - N19. -P.1330-1336.

135. Neugut A., Robinson E. Multipla primära neoplasmer. // Cancer. 1992. - Vol.5 - N5. - P.245-248.

136. Nosaka S., Nakayama K., Nio Y. et al. Två fall av synkrona dubblar togs på patienter över 80 år. // Kyobu Geka. 1996. -49 (2). - P. 11-5.

137. Nosaka S., Yamauchi N., Sasaki T. et al. Klinisk studie av synkrona dubbla siffror i lung- och matsmältningsorganet. // Kyobu Geka. 1998. - 51 (5). - P.400-2.

138. Nozoe T., Matsumata T., Sugimachi K. Carcinom i villös adenom stigande kolon associerad med sarkoidreaktion på de regionala lymfkörtlarna. // j. Clin. Gastroenterol. 1999. - 28 (4). - s. 377-9.

139. Pedemonte S., Sciallero S., Gismondi V. et al. Nya germline APC-varianter hos patienter med flera adenom. // Genes kromosomer - cancer. - 1998. -22 (4). - S.257-67.

140. Persisk M., Kapitanovic S., Saina G. et al. Familial adenomatous colonic polyposis. // Lijec Vjesn. - 2000. - 122 (5-6).- P.132-5.

141. Platz, E.A., Hankinson, S.E., Hollis, B.W., et al. Plasma 1,25-dihydroxi- och 25-hydroxivitamin D och adenomatösa polyper i distal färgektum. // Cancer Epidimiol. Biomarkörer Föreg. 2000. - 9 (10). - P. 1059-65.

142. Polk, H.C., Spratt, J.S., Butcher, H.R. Frekvens av multipla primära maligna neoplasmer associerade med kolorektalt karcinom. // Amer. J. Surg. 1965. Vol.109. -P.71-75.

143. Undersök B.A.J. Familial cancer: möjligheter till klinisk praxis och forskning. // Europ. J. Surg. Oncol. - 1987.-Vol.13.-P.463-473.

144. Pugliese V., Aste, H., Saccomanno, S. et al., Resultat av uppföljningsprogram hos patienter som tidigare liknade kolorektal cancer. // Tumori. - 1984. Vol. 70. - N2. - P.203-208.

145. Robinson M.H.E., Hardcastle J.D. Fekal ockult blodsökning för kolorektal cancer. // Oncol, i praktiken. - 1997.-Vol.2.-P.14-16.

146. Rosch W. Primar flera Karzinome des Gastrointestinaltracts. // Dtsch. Med. Wschr. 1973. -Vol.98. - N40. - P. 1872-1973.

147. Rosen A., Fireman Z., Figer A. et al. Colorectal tumorscreening hos kvinnor med bröstcancer, livmoderhals eller malignitet i äggstockarna. // Cancer. 1986. - Vol. 57.-N.6. -P.1235-1239.

148. Saltzman, A.K., Carter, J.R., Fowler, J.M. et al. Användningen av preoperativ screening koloskopi i gynekologisk onkologi. // Gynecol. Oncol. 1995. - 56 (2). -P. 181-6.

149. Sandler, R., Sandler, D. Strålning: Bedöm risken. // Gastroenterol. -1983. - N84. - S.51-57.

150. Sedivy, R., Wolf, V., Kalipciyan, M., et al. Genetisk analys av flera synkrona lesioner av kolon adenom-karcinomsekvensen. // Br. J. Cancer. 2000. - 82 (7). -P. 1276-82.

151. V. Schoenberg, Christine B. Övrigt. // Am. J. Proctol. N25. -P.41-60.

152. Storm H.H. Efterbehandling av cancer. // Cancer. 1988. - Vol.61. - N4. - P.679-688.

153. Swinton N.W., Parshley P.F. Flera cancerformer i tjocktarmen och ändtarmen. // Dis / Colon och Rectum. 1962. - Vol.5. - N5. - P.378-380.

154. Tiszlavicz L., Hodi Z., Tihanyi Z. Muir-Torre-szindroma. // Orv. Hetil. 1999. 140 (5). - P.251-4.

155. Tomoda, H., Taketomi, A., Baba, H. et al. Multiple primära kolorektala och gastriska karcinom i Japan. // Oncol. Rep. 1998. - 5 (1). - s. 147-9.

156. Toribara N.W., Siesenger M.N. Nuvarande begrepp som screening för kolorektal cancer. // New Engl. J. Med. - 1995. Vol.332. - P.861-867.

157. Trivedi M.H., Agrawal S., Muscato M. S. et al. Högkvalitativa, synkrona koloncancer efter njurtransplantation: var immunosuppressiva läkemedel att skylla? // Am. J. Gastroenterol. 1999. - nov; 94 (11). - P.3359-61.

158. Tse V., Lochhead A., Adams W., Tindal D. Samtidigt kolonadenokarcinom och två ileala karcinoider i 72-årig man. // Aust. N.-Z. J. Surg. - 1997.-67 (10).- S.739-41.

159. Tucker M.A., Fraumeni J.F. Behandlingsrelaterade cancer efter gynekologisk malignitet. // Cancer. 1987. - Vol. 60. - N8. - P.2117-2122.

160. Villavicencio R.T., Rex D.K. Colonadenom: prevalens och incidens, tillväxt och missfrekvens vid koloskopi. // Semin. Gastrointest. Dis. - 2000. - 11 (4).- 185-93.

161. Wagle S.D., Mohandas K.M., Vazifdar K.F. et al. Synkron adenokarcinom och lymfom i tjocktarmen. // Indian J. Gastroenterol. 1997. - 16 (1). - s.28-9.

162. Warren S., Gates O. Multipla primära maligna tumörer. // Amer. J. Cancer. 1932. - Vol.16. - P. 13581414.

163. Watanabe S. Epidemiology of primary multiple neoplasms. // Jap. J. Cancer Chemother. 1990. - Vol. 17. - N5. - P.967-973.

164. Watatani M., Ieda S., Kuroda K. et al. Jämförelse av p53- och bcl-2-expressionens initiala, synkrona och metakrona kolorektala adenom. // Surg. Idag. 1999. -Vol.29.-N8.-P.707-12.