728 x 90

Megadolikholkon vad är det

MEGACOLON (megacolon; grech, megas large + lat. Colon colon) - patologisk expansion och hypertrofi av tjocktarmen i en större eller mindre del av den eller hela tiden (megadolichocolon). Detta begrepp förenar sjukdomar av annorlunda ursprung och patoanatomisk väsen, vars huvudsymptom är uthållig förstoppning (se). År 1886 talade danska barnläkaren G. Hirshsprung vid ett möte i Berlinföreningen för barnläkare med ett meddelande om kolonens "ovanliga sjukdom". Efter att ha studerat i detalj kilen, bilden och de makroskopiska förändringarna i tarmarna i detta lidande valde författaren honom från ett antal tidigare beskrivna sjukdomar med liknande symtom som en oberoende nosologisk enhet.

Därefter blev sjukdomen känd som "medfödd megacolon" eller "Hirshsprungs sjukdom".

Innehållet

Megacolon hos barn

Om man tidigare trodde att förekomsten av sjukdomen är 1: 20 000-130 000 nyfödda, då under andra hälften av 20-talet. Det definieras som 1: 10,000-1: 15,000, vilket tydligen beror på en tidigare och mer exakt diagnos. Bland patienter med ca. 90% är pojkar.

Etiologi och patogenes

Yu. F. Isakov, A.I. Lenyushkin föreslog att man skiljer flera etiopatogenetiska former av M. hos barn. 1. Dysfunktioner, tecken: a) former, som i sin etiologi har en lesion av intramurala ganglier - medfödd Hirshsprungs sjukdom och förvärvade M. former i samband med vitamin B1 hypovitaminos, inf. sjukdomar, Chagas sjukdom; b) former som inte är förknippade med intramurala ganglier eller i samband med deras sekundära lesion - medfödda idiopatiska M. förvärvade former på grund av psykogen förstoppning, endokrina störningar och läkemedlets inverkan. 2. Sjukdomar åtföljda av mekaniska störningar i passagen genom tarmarna: medfödda missbildningar av analkanalen och förvärvade sjukdomar på grund av sin cikatricialstenos efter brännskador, inflammatoriska processer.

Den största kilen, M.s värde har på jorden av en medfödd aganglios av en tjocktarm, dvs direkt Hirshsprungs sjukdom. Den praktiska betydelsen av denna form är mycket stor och termen "Hirshsprungs sjukdom" används ofta som en synonym för M.

Under lång tid ansågs medfödd idiopatisk dilation av tjocktarmen, åtföljd av en kränkning av sin motor- och sekretoriska aktivitet, orsaken till denna sjukdom. Därmed sjukdomens första namn - "megakolon". Morfol, studier har visat att expansionen av tarmen är sekundär.

Studien av kolon i medfödd aganglios tillät oss att identifiera 5 huvudanatomiska former av denna sjukdom (fig 1). Den givna grupperingen är långt ifrån uttömande av alla anatomiska varianter, det finns en hel del övergångsformer mellan enskilda former. Emellertid innefattar lesionen oftast rektosigmoid kolon (70%), mellanliggande böj och rektal ampulla (20%). Som en följd av en kränkning av tarmperistaliseringen stagnerar fekala massor över lesionsplatsen, vilket orsakar expansion av de överliggande delarna av tjocktarmen. Väggarna i denna tarm är hypertrophied som ett resultat av ökad peristals av den proximala tjocktarmen för att främja innehållet genom den aperistaltiska aganglioniska regionen. Diametern hos den expanderade tarmkanalen kan nå stora storlekar. Det aganglioniska segmentet ser tvärtom ut underutvecklat. Whitehouse, Kernohen Svenson (F. R. Whitehouse, J. W. Kernohan, O. Swenson), 10. F. Isakov visade att ett nyckelelement i patogenesen av sjukdomen är förändringar i Hirschsprung histostructure intramural nerv-apparat vid ett visst segment av tjocktarmen. Vid morfoli visade studier signifikanta förändringar i knutpunkterna i muskeltarmkanalen (Auerbach) plexus och skador på den submukosala (Meissner) plexus av "normal" i distal tjockt utseende. Forskningar tillåta att karakterisera denna form som medfödd M. aganglioz delen av tjocktarmen, med en rom peristaltik kan inte göras i de områden armen där muskel-intestinal plexus frånvarande. Tungt, till döds, förändringar i muskulär aganglionisk zon (med bildandet av irreducerbar aganglionisk massa vid platsen för det tidigare muskelskiktet) förvärrar störningarna i tarmmotiliteten och gör dem permanenta. Morfologiskt är zonen aganglionisk, kliniskt - aperistaltisk.

Uttrycket "idiopatisk megakolon" kan snarare kallas kollektivt: det innehåller alla oklara fall som inte passar in i ramen för Hirshsprungs sjukdom. Denna patologi kännetecknas av hl. arr. expansion av distal kolon, inklusive rektum, sigmoid, mindre ofta nedåtgående och tvärgående kolon. I denna grupp med en liknande kilkonturer och rentgenol, bilden finns det två alternativ: a) M är en orsak spasm eller stenos vid den inre sfinktern av anus, som detekteras av digital rektal undersökning eller sphincterometry; b) det finns inga uttalade funk eller mekaniska hinder, och orsaken till tarmens gigantism är oklart. "Idiopatisk megakolon" kan inte övervägas utan att ta hänsyn till omärlden hos innervarande apparaten i tjocktarmen. De omogna strukturerna hos denna enhet kan påverkas av negativa faktorer i postnatalperioden. Omognad av intramural ganglierna av tiden för födelsen är mest uttalad i den bakre delen av tjocktarmen, så denna avdelning ofta lider, till exempel., När vitaminbrist, exponering och virala tarm gifter, liksom andra orsaker. Först är det funkts. Och då förändras morfol. I avancerade fall ändras de mer proximala kolonsektionerna igen.

Klinisk bild och kurs

Det främsta symptomet för Hirshsprungs sjukdom är avsaknaden av en självständig avföring (förstoppning). Maskintarmens nedsatta funktion uppenbaras av förstoppning från födelsedagen eller de första månaderna av livet, bristen på självständig avföring, en gradvis ökning av bukens omkrets (fig 2) och utvecklingen av hron, fekalförgiftning. De första manifestationerna av förstoppning, deras efterföljande natur och uthållighet beror till stor del på längden på det aganglioniska segmentet, typen av att mata barnet och tarmens kompensationsförmåga.

Vanliga störningar är av särskild betydelse hos barn och uttrycks i takt med övergripande utveckling, utmattning och anemi. Symtom är mest uttalad hos barn äldre än ett år och mindre distinkt hos nyfödda och ammande barn. Anpassningen av barnets kropp kan vara så komplett att sjukdomen endast uppenbaras av förstoppning och frånvaron av en oberoende stol.

Det finns tre former av kil, Hirshsprungs sjukdom.

1. Enkel form. Under de första dagarna, mindre än en veckas liv, skiljer sig patienterna lite från friska barn. Ibland har de fördröjd passage av mekonium, som kan åtföljas av en lätt Bukspänning och kräkningar, men den övergripande bilden är inte alarmerande, särskilt då det är en oberoende stol efter en lätt lavemang eller införa ånga rör. Men med införandet av kompletterande livsmedel försämras barnens tillstånd och avföringen är vanligare först efter en rengörande enema. Med otillräcklig vård, som ett resultat av långvarig coprostas, bildas fekalstenar (se). Det allmänna tillståndet förvärras gradvis som hör samman med hron, fekalförgiftning.

2. Den genomsnittliga formen är oftare övergång mellan tung och ljus. Det allmänna tillståndet är långsamt men ständigt försämrat. Förstoppning blir alltmer envis. Konservativa åtgärder har en tillfällig effekt. För tarmtömning tillgodoses alltmer sifonklappar (se).

3. Allvarlig medfödd aganglios manifesteras från de första dagarna av ett barns liv. Fenomena komplett lågtarmsobstruktion växer snabbt (se Tarmobstruktion). Mekonium är frånvarande eller mycket dålig, gaser lämnar inte. Mageförhöjningen ökar gradvis, peristaltiken i tarmarna blir synlig och riklig kräkning uppträder. Det allmänna allvarliga tillståndet växer snabbt.

Diagnosen

Diagnosen är baserad på historia, kil, symptomatologi och rentgenol data, kolon undersökningar. Vid granskning av fluoroskopi och radiografi i bukhålan i ett vertikalt läge hos patienten, hitta en stor ackumulering av gaser i kolon. Ökningen i volymen av tjocktarmen och dess svullnad leder till en hög stående av membranet, förkortning av lungfälten, hjärtat i hjärtat i bröstkaviteten.

Den ledande metoden för radiodiagnos är irrigoskopi (se), till-Rui vid misstankar om M. bör göras med användning av bariumsuspension beredd på isotonisk p-re natriumklorid. Vid Hirshsprungs sjukdom under irrigoskopi detekteras en inskränkning av ett begränsat område av rektum eller sigmoid-kolon, motsvarande aganglionisk zon, över vilken tarmen förstoras kraftigt. Den aganglioniska zonen peristaltar något eller peristaltar inte alls, dess konturer är styva, jämnt eller ihåliga. Övergången av det trånga området i den utdragen delen av tratten. När den aganglioniska zonen är belägen i ändtarmen, hänger den expanderade sigmoidkolon över det smala området, vilket gör det svårt att identifiera, därför är det nödvändigt att ta bilder på olika ställen hos patienten. Konturerna i den förstorade delen av tarmarna är släta, utan haustration. Slemhinnans veck är längsgående, breda, ofta inte synliga på grund av ackumulering av fekala massor. Ofta när man studerade lättnad av slemhinnan avslöjade dess förändringar karakteristiska för inflammatorisk process, sårbildning.

Rentgenol, en bild av medfödd gigantism i tjocktarmen på grund av anorektala missbildningar och idiopatisk M. karakteriseras av expansion och förlängning av hela kolon eller del av det, vanligtvis sigmoid. Expansion börjar omedelbart ovanför analkanalen i form av en kon. Gaustration väl uttryckt i hela tjocktarmen. Ofta detekteras flera centrala fyllningsfel på grund av coproliter. Peristalsen i tarmarna räddade. Tömningen av kolon från kontrastmassan är långsam. Lindringen av slemhinnan bestäms inte tydligt och inte hela tarmarna. Vid sekundär M. på jorden av en stenos i en rektum råder expansion av en tjocktarm över förlängning och börjar proximalt från en patologiskt förändrad del av en tarm. Övergången till den utsträckta delen av tarmen är skarp. Det finns ingen trattformskaraktäristik för Hirshsprungs sjukdom. Gastrering i den utsträckta delen av tarmarna mjukas ut. Figuravlastning slemhinnor indistinkt. I specialiserade institutioner i diagnos av M. är ofta använda endoskopiska metoder för forskning (koloskopi, sigmoidoskopi med glasfiberendoskop).

Differentialdiagnosen utförs med megadolikhokolon, idiopatisk megakolon, sekundär megakolon på basis av medfödda och förvärvade mekaniska hinder i kolonns distala del och olika former av förstoppning hos barn som härrör från åldersrelaterad dyskinesi. Differentiell diagnos av de angivna typerna av M. är baserad på de beskrivna rentgenol symptomen. Identifiering av huvudpatolen, en process i tjocktarmen, hjälper till att skilja den sekundära M. på grundval av utvecklingsanomalier och förvärvade sjukdomar från dess andra typer. Hos patienter med periodisk förstoppning som uppkommer till följd av dyskinesi i tjocktarmen, med ryggradsspolning, kan områden med tarmspasm uppträda, som liknar den aganglioniska smalningszonen i Hirschsprungs sjukdom eller nedsättning av organisk tarm. I sådana fall underlättar avsaknaden av en karaktäristisk ökning av det överliggande kolonet, dess undersökning under tillstånd av artificiell farmakol, hypotension och dynamisk observation att diagnosen funktionerna av smalans ursprung uppträder. I tvivelaktiga fall producerar en rektum biopsi, kanten i Hirshsprungs sjukdom avslöjar frånvaron av nervceller i det material som studeras.

behandling

Behandlingen beror på sjukdomsformen. Patienter med mild form är föremål för konservativ behandling (enemas, flytande paraffin, ljus, medicinska behandlingar, gymnastik, diet, återställande behandling). Konservativ behandling är också indicerad för patienter med måttlig sjukdom, i avsaknad av effekt rekommenderas kolostomi. Den mest gynnsamma åldern för operation är 2-3 år. Patienter med svår form är inte föremål för konservativ behandling. Vid upprättandet av diagnosen eller misstanken på M. visas brådskande kolostomi, radikal operation - efter 1 år. Radikal operation utförs i 1,5-2 månader. efter att ha skapat anus praeternaturalis (se). Den mest utbredda verksamheten enligt metoden för Swenson - Hiatta, Duhamel, Soave.

Den klassiska versionen av Swensons operation (O. Swenson, 1948) består i att avlägsna den trånga (aganglioniska) zonen i kolon med införandet av en direkt intraperitoneal anastomos eller obliquus enligt Isakov (figur 3, a).

Hiatt (R. Hiatt, 1951) introducerade en väsentlig detalj i Swenson tekniken. I början utförs laparotomi (se), sedan mobilisering av den återupptagna delen av tjocktarmen i distal riktning, som inte når 2-2,5 cm till anus och extraperitoneal resektion av aganglioniska och dilaterade området. Ett fönstret klämmer in genom anuset sträckt av fingrarna, Krim fångar väggen av det mobiliserade sigmoid-kolonet och vrider ut det. I detta fall bildas två cylindrar: det yttre (ändtarmen, slemhinnan vänd utåt) och den inre (sigmoid-kolon reducerades). Då dissekeras den främre halvcirkeln i ändtarmen genom alla lager, 1,5-2 cm bakom, från slemhinnans övergång. Genom hålet bildas tappar sigmoid kolon med pincett. Införa nodala nylon suturer mellan det sero-muskulösa membranet i sigmoid kolon och rektumets muskelskikt. Därefter dissekera rektumets bakre halvcirkel och avsluta den första raden av anastomotiska suturer. Därefter avskärs helt sigmoid-kolon i enlighet med den tidigare planerade nivån av resektion och den andra raden av anastomos med katgut suturer appliceras (genom alla lager av båda tarmarna). Anastomos återställs till analöppningen.

Under operationen av Duhamel (V. Duhamel, 1960) ligeras det mobiliserade sigmoid-kolonet på övergångsstället till ändtarmen med två silkligaturer. Till vänster om ändtarmen efter dissektion av parietal peritoneum skapas en tunnel mellan korsletet och den bakre ytan av ändtarmen. Endotumet ligeras distalt till de bundna ligaturerna, korsas och sutureras tätt. Sedan längs anusens nedre halvcirkel, 0,5 cm från ytterkanten i djupet, lossnar slemhinnan med 1,5 cm och vid denna nivå dissekeras alla lager i ändtarmen (utan att skada den inre sfinkern) för att ansluta till lumen i den tidigare bildade tunneln. Med tångar som hålls genom den bildade tunneln grips en mobiliserad sigmoid-kolon och bringas ner till perineum. Den aganglioniska zonen och den utvidgade delen av tjocktarmen som skall avlägsnas resekteras vid anusnivån. Den bakre halvcirkeln av det relegerade sigmoidkolonet hämmas längs sårkanten vid anusen, och den främre sömmen sys med sällsynta sömmar med bakväggen hos den mobiliserade delen av ändtarmen. På förslag av G. A. Bairov bildades en "spurning" för att införa en krossklämma, vilket underlättar den oberoende bildandet av anastomosen. Tarmens del mellan klämgrenarna är nekrotisk och själva klämman försvinner (fig 3, b).

I Sovr, kliniker i vårt hemland och utomlands, har den verksamhet som föreslagits av Italien blivit utbredd. kirurg Soave (F. Soave, 1963). Med denna metod används ett cirkulärt snitt i det sero-muskulösa skiktet i sigmoid-kolon 6-12 cm från peritoneumets övergångsvikt, varefter muskelcylindern i distaltarmkanalen försiktigt avlägsnas (utan att slemhinnan skadas!) Till nivån av den inre sfinkteren hos anusen. Tarmarna sätts ned genom rektumets muskelcylinder och avskurna, vilket lämnar ett fritt hängande område 5-7 cm långt. Den övre delen av tarmen skärs av i andra etappen 15-20 dagar efter bildandet av en sömlös anastomos (figur 3, c).

Den största fördelen med denna metod är att tarmarna sätts ned genom den naturliga analkanalen, med undantag för skador på de anatomiska strukturerna runt ändtarmen. Typen av möjliga komplikationer beror på driftsättet. De vanligaste komplikationerna är peritonit, cikatricial stenos av anastomos, inkontinens av avföring och urin. Postoperativ hantering av patienter är densamma som vid tarmresektion (se Tarmar, operationer).

utsikterna

Med tidig diagnos och aktuell radikal operation är prognosen vanligtvis gynnsam.

Megacolon hos vuxna

Etiologi och patogenes

Gigantismen i kolon hos vuxna är inte väl förstådd. Mega-rektum, megasigma och megakolon kan hittas separat eller deras kombinationer (mega-rektum och megasigma, megarectum och megahemikolon). De flesta av dessa tillstånd är uppenbarligen orsakade av medfödda anomalier i nervsystemet (oftast intraparitalt tarmnervinglia) eller förvärvade faktorer (giftig skada på nervgångarna i Chagas sjukdom, störning av passagen genom tjocktarmen som ett resultat av organiska sammandragningar eller hinder, funk, störning av tarmmotilitet på grund av allvarliga endokrina störningar och sjukdomar i C. C.). Van Damme, Todd (J. Van Damme, I. P. Todd) det finns 3 typer av M. hos vuxna: medfödd (långsamt progressiv kurs av Hirschsprungs sjukdom); idiopatisk eller funktionell (inert rektum eller hela tjocktarmen); symptomatisk eller organisk (med striktur av cikatricial eller neoplastiskt ursprung). Det är inte helt klart varför, i ett antal patienter med ett sådant medfödd tillstånd, en kil, är manifestationer länge knappt eller svagt uttryckta och börjar sedan utvecklas i vuxen ålder, vilket leder till funktionshinder. Ännu mindre känt är orsakerna till störningen av reflexreglering av kolonens motoriska aktivitet (idiopatisk megarectum eller megacolon), vilket orsakar "inertitet" i tarmväggen när en stor mängd innehåll ackumuleras hos personer utan synliga sjukdomar. Samtidigt är funktionen av sådana störningar hos psykiskt sjuka personer och som ett resultat av uttalade metaboliska störningar i myxedem eller kretinism ganska förståeligt, liksom den gradvisa expansionen och förlängningen av tjocktarmen ovanför organiska hinder (tumör, scar stricture).

En mängd orsaker till M. hos vuxna påverkar morfol, manifestationer av sjukdomen. Karaktäristiska är den dramatiska expansionen och förlängningen av de eller andra sektionerna av tjocktarmen, en signifikant förtjockning av deras väggar på grund av hypertrofi och hyperplasi, speciellt det muskulära skiktet. Ofta finns det en skarp expansion och bifurcation av var och en av kolonbanden (tenia coli). Förutom en stor mängd fekalmassor upptäcks stora, något förskjutna fekalstenar som orsakar sårbildning av slemhinnan ofta i tarmens lumen, cicatricial förändringar av hela väggen och mesenteri av motsvarande del av tarmarna ses. Precis som hos barn kännetecknas Hirshsprungs sjukdom hos vuxna av närvaron av en smalare tarmsektion vid aganglionsegmentets nivå (oftare i rektosigmoidregionen). Längden på det utsträckta segmentet i tarmen motsvarar vanligtvis varaktigheten och svårighetsgraden av förstoppning och tjänar som en indikator på graden av dekompensering av motoraktivitet. När orsakerna till gigantism elimineras, förändras i de flesta fall förändringar från sidan av tarmväggen en omvänd utveckling.

Klinisk bild

Noggrann granskning av medfödd M. historia visar en tendens till förstoppning från tidig barndom. Denna lutning ökar gradvis och med 20-30 år slutar med fullständig dekompensering, uttryckt i avsaknad av självständig avföring, en ökning i buken, utseendet av symtom på förgiftning (viktminskning, svår utmattning och minskad arbetsförmåga, buksmärta, huvudvärk, andfåddhet, hjärtklappning, sömnighet och. p.) I sådana fall kan stolen endast uppkallas genom att ta stora doser av laxermedel och systematiska enemas. Oftast manifesterar M. gradvis sig och växer i dessa patienter, Krim i barndomen, utfördes verksamheten för Hirshsprungs sjukdom, åtföljd av förbättring av tillståndet i flera år eller årtionden, och sedan igen dekompenseringen av kolonns motilitet. När man förvärvar M. wedge, är bilden bara annorlunda i den förstoppning som saknas i barndomen, och växer i äldre ålder. Ibland är det möjligt att upprätta en samband med förekomsten av förstoppning med en tidigare infektion. eller nevrol, sjukdom, trauma, kirurgi.

Komplikationer varierar. Förlängning och expansion av tjocktarmen kan leda till vridning av olika avdelningar; fecal stenar orsakar sårbildning i tarmväggen, vilket kan vara komplicerat genom dess perforering. Långsam förstoppning, åtföljd av allvarlig förgiftning, leder till metaboliska störningar (hypo- och dysproteinemi, anemi, ödem, etc.).

Diagnosen är gjord på basis av en kil, bilder och bekräftar röntgen, en studie som låter dig bestämma den olika expansionen och förlängningen av kolon, för att identifiera närvaron och omfattningen av tarmförträngningen med aganglios eller cikatricial och tumörsträngningar. En sigmoidoskopi (se) och koloskopi (se) har också ett visst diagnostiskt värde; i svåra fall kan biopsi av rektalväggen hjälpa differentialdiagnos för att bedöma tillståndet av intramurala nervplexusar.

behandling

Konservativa metoder är tillämpliga med små grader av störning i tarmmotoraktiviteten och frånvaron av förändringar i det allmänna tillståndet. Dessutom bevisas de hos M. hos patienter med mental och central nevrol, störningarna orsakar utveckling, förstoppningar. Kirurgisk behandling är effektiv i fall där det innebär att eliminera orsaken till tarmens gigantism - avlägsnande av aganglioniska zonen, eliminering av stricture, excision av tumören, avlägsnande eller förkortning av den del av tarmen med den mest reducerade motoriska aktiviteten. Kirurgisk behandling används också vid M. komplikationer - invändning av tarmarna, perforering av tarmväggen eller obstruktion orsakad av en fekal sten. När man kör former av gigantism, som sträcker sig till hela eller nästan hela kolon, är det tillrådligt tvåstegsoperation. Först pålägga lossning av dubbelhåligt tvärgående lager i 3-6 månader. Under denna period, som ett resultat av att underlätta passage av tarminnehållet, förbättrar patientens allmänna tillstånd avsevärt, förvärvar de flesta tarmarna gradvis den vanliga lumen genom att eliminera reversibla förändringar i dess vägg. Det område som ska avlägsnas tillsammans med det primära lesionsområdet (agangliosis, stricture, etc.) är klart definierad. Vid applicering transverzostomy nödvändigtvis producera en biopsi av tarmväggen på ett stort område för att bedöma dess tillstånd på denna nivå och för att identifiera eventuell utbredd hypo- eller aganglios och uttalade dystrofa förändringar. I framtiden (efter 3-6 månader), med hänsyn till resultatet av utmatning av tarmarna i fråga om re-wedge och rentgenol, undersökningar, utför resektion av de återstående patologiskt ändrade delarna av tjocktarmen. Oftast avlägsnas sigmoid-kolon tillsammans med en del av rektum av typen av främre resektion, eller Duhamel utförs. Operationer som Swenson, och ännu mer Soave i olika modifieringar hos vuxna är tekniskt svåra att utföra och är därför inte tillämpliga.

Med M. hos vuxna med en lägre förekomst av lesioner och låg svåra symtom på förgiftning, efter en noggrann rening av tarmarna, utförs Duhamels operationer och resektion av tarmarna samtidigt. Den huvudsakliga uppgiften att ingripa i båda fallen är avlägsnandet av en del av tarmarna, funkmen, eller vars organiska skador bestämmer utvecklingen av gigantismen hos de överliggande avdelningarna. Den andra uppgiften för operationen är bevarande av reflexzonen, som möjliggör reglering av avföring och sexuell funktion. Denna uppgift uppnås bäst i operationer utan att mobilisera framkanten av analkanalen. Därför är främre resektion eller kirurgi av Duhamel-typen att föredra, snarare än abdominal-anal resektion i rektum med kolonuttragning.

Operationer för M. hos vuxna är mödosamma och omfattande, är förknippade med risken för ett antal komplikationer (bristande syre, metaboliska störningar etc.).

Prognosen för postoperativ kurs utan komplikationer för liv och funktionshinder är gynnsam.

Bibliografi: Bairov G. A. och Ostrovsky E. A. Colon kirurgi hos barn, L., 1974; Doletsky S. Ya. Megakolon och dess behandling hos barn, Vestn, Khir., T. 80, nr 5, sid. 91, 1958: Isakov Yu, F. Megacolon hos barn, M., 1965, bibliogr.; Isakov Yu, F., Lenyushkin A. I. och Doletsky S. Ya. Kirurgi av utvecklingsfel hos tjocktarmen hos barn, M., 1972; Tager I.L. och Phillipk och M.A., N. Radiodiagnosis of digestive diseases in children, M., 1971; Trofimova 3. A. och Po-tashnikova S. B. När det gäller radiodiagnos av kolon aganglios (Girrshrings sjukdom) hos nyfödda och spädbarn, Vestn, röntgen och radiol., Nr 1, sid. 38, 1968; Fedorov V.D. Gelfenbeyn L.S och Me ft- till M. B. Megacolon hos vuxna, kirurgi, nr. I, sid. 136, 1973, bibliogr. Duhamel V. En ny operation för Hirschsprungs sjukdom, Arch. Dis. Childh., V. 35, sid. 38, 1960; Fraser G. C. a. Wilkinson A.W. Neonatal Hirschprungs sjukdom, Brit, med. J., v. 3, sid. 7, 1967; Hirschsprung H. Stuhltragheit Neugeborener i Folge von Dilatation och Hypertrophie des Colons, Jb. Kinderheilk., N.F., Bd 27, S. 1, 1887-1888; Krause J.u.PiehlG. Das Megacolon congenitum im Neugebore-nenalter, Zbl. Chir., Bd 97, S. 1052, 1972; Soave F. Eine neue Metode zur chi-rurgischen Behandlung des Morbus Hirschsprung, ibid., Bd 88, S. 1241, 1963; Todd I. P. Vissa aspekter av vuxen megacolon, Proc. roy. Soc. med., v. 64, sid. 561, 1971; Van Damme J., Gepts W. a. S t e k s T. Megacolon hos den vuxna orsakad av segmentell lymfkörtelnormalitet, Acta gastro-ent. belg., v. 23, sid. 756, 1960.


Yu. F. Isakov; V. D. Fedorov (M. hos vuxna), N. U. Schniger (hyra).

megakolon

Megacolon är en onormal utveckling av tjocktarmen (megadolichocolon). I denna sjukdom finns det tecken där det finns en förtjockning av tarmväggarna, expansion och töjning.

Experter skiljer följande typer av sjukdom:

  • medfödd megacolon (Hirschsprungs sjukdom), rektal och sigmoid kolon;
  • förvärvad funktionell megakolon, orsakad av psykogen förstoppning;
  • symptomatisk megakolon, orsaken till vilka är sjukdomar som leder till anusning av anus (tumörbildning, inflammation och olika sorters skador).

skäl

Det medfödda utseendet hos megalocolon beror på frånvaro eller brist på receptorer i periferin, försämring av nervändarnas patency, vilket uppträder på grund av störningar i fördelningen av nervceller under embryonperioden.

Orsakerna och provokationsfaktorerna för uppkomsten av förvärvad megakolon kan vara giftiga lesioner av nervvävningar i tarmväggen i tjocktarmen, störd funktion hos centrala nervsystemet, skada, tumörbildning, fördröjd avföring i mer än fyra dagar.

Ovanstående faktorer och orsaker förorsakar en försämring av tjocktarmen i olika delar av den och en gradvis minskning av tarmens lumen. Mekaniska hinder hindrar passage av fekala massor genom smala områden i tarmarna, vilket bidrar till sin vassa expansion eller ökning.

Aktiviteten av peristaltiska vågor och förtjockning av väggarna i övre tarmarna manifesteras kompensatorisk och utvecklas för bättre och snabbare rörelse av matmassor genom tarmarna till aganglioniska eller stenotiska zonerna. Vidare i den förstorade och utsträckta tarmen döper hypertrofierade muskelfibrer ständigt, bindväv bildas eller ärrbildning.

Framstegen i tarminnehållet saktar ner, det finns en lång förstoppning, frånvaron av avföring upp till en vecka, ibland med en frånvaro upp till en månad. Behovet för avföring försvinner, förgiftningen av kroppen börjar med absorption av slagg, dysbakterier utvecklas.

symptom

Svårighetsgraden av sjukdomsprocessen och manifestationen av de kliniska symtomen på megacolon är direkt relaterade till processens volym i de drabbade delarna av tarmarna, liksom kroppens adaptiva förmågor. Om barn har medfödd megacolon, från och med de första minuterna av livet finns det ingen tarmrörelse och inga fekala massor, ökad flatulens (flatulens) uppträder, magen ökar och barnets fekala förgiftning uppstår.

Ibland är det illamående och kräkningar med blandning av galla. Tarmtömning inträffar efter införandet av ett speciellt rör, för rengöringsgaser som används för rengöring eller syphonema. Avföringen förvärvar en skarp lukt, slem uppstår, ibland med sekret av blod och partiklar av osmält mat. Dessa barn börjar ligga i fysisk utveckling, åtföljd av utmattning och anemi.

Med megakolon utvecklas kronisk förstoppning och ökad gasbildning i tarmarna, vilket leder till en svaghet i bukväggen och bildandet av en "grodbelly".

Under en extern undersökning kan du visuellt detektera förbättrade peristaltiska vågor som kan ses genom bukväggen med blotta ögat.

Vid megakolon är ökning och svullnad i tjocktarmen typiska symtom som upptäcks vid undersökning och diagnos: membrankupolens höga läge, minskning av lungvolymen, förändring i mediastinala organ, storlek, form och konfiguration av bröstbytet (bröstet blir ett fat). När dessa symtom utvecklas takykardi uppstår andnöd, förändringar i den elektrokardiografiska studien.

Megacolon åtföljs ofta av komplikationer som dysbakteriöshet, och akut tarmobstruktion uppträder. I bakterie sår bildas på tarmslimhinnan, vilket leder till diarré. Förekomst av obstruktiv obstruktion kännetecknas av frekvent kräkningar, svåra smärtsamma känslor i buken och i allvarliga fall, perforering av tjocktarmen eller utveckling av peritonit. Om torsion eller knutbildning uppstår mellan tarmslingorna, utvecklas strängning av tarmobstruktion.

diagnostik

Vid fastställande av rätt diagnos är det nödvändigt att utse en patient för att genomgå en objektiv undersökning av en terapeut och en kirurg.

  • Röntgenundersökning av tarmarna
  • endoskopi, biopsi;
  • laboratorieundersökning (avföring för dysbakteri, klinisk analys av avföring);
  • histologi tester;
  • kliniskt blodprov;
  • koloskopi;
  • sigmoidoskopi;
  • anorektal manometri.

behandling

För att förbättra patientens livskvalitet föreskrivs flera typer av behandling. Vid behandling av förvärvad megakolon föreskrivs farmakologisk behandling: Rådgivning av psykoterapeuten, behandling av förstoppning med droger, recept på dieter med högt innehåll av fibrer föreskrivs. Applicera rengöring enemas, massera buken. Används vid behandling av antibakteriella läkemedel för att normalisera tarmmikrofloran, modulatorer för kolonmotilitet. Genomföra terapeutisk fysisk förebyggande. I allvarliga fall av sjukdomen ansågs kirurgisk behandling.

förebyggande

För förebyggande åtgärder är det nödvändigt:

  • Undvik stress och nervösa upplevelser.
  • följa reglerna för rationell nutrition
  • övervaka avföringen hos vuxna och småbarn
  • genomgår regelbundet profylaktisk undersökning av en prokolog i närvaro av kroniska inflammatoriska sjukdomar.

11. Colon missbildningar. Megadolihokolon. Hirschsprung sjukdom. Klinik, diagnos. Behandling.

-expansion och förlängning av tjocktarmen.

Dolikhosigma - långsträckt sigmoid kolon, kan vara medfödd eller förvärvad.

Megacolon - utvidgningen av enskilda sektioner eller hela kolon.

Hirschsprungs sjukdom är en missbildning av den distala kolon som orsakas av denerveringen av alla delar, inklusive tarmväggen och blodkärlen. Fullständig frånvaro eller brist på intramurala nervgångar, störning av ledning i tarmväggen hos neuroreflexbågarna orsakar störning av tarminnehållet genom detta område (aperistaltisk zon). Detta leder till nedsatt peristalitet, hämning av uppmaningen att defekera, omorganisation av regionalt blodflöde, nedsatt permeabilitet, resorption och dysbios.

A. Anatomiska former.

I. Rektal: a) med en lesion av den perineala delen av ändtarmen (Hirschsprungs sjukdom med ett supershortsegment);

b) med skada på ampullära och suprampulära delar av ändtarmen (Hirschsprungs sjukdom med ett kort segment).

II. Rektosigmoid: a) med en lesion av den distala tredje delen av sigmoid-kolon; b) med nederlaget för de flesta eller alla sigmoid-kolonerna.

a) med ett segment i den rectosigmoida föreningen eller sigmoid-kolon; b) med två segment och en del av normal tarm mellan dem.

a) med nederlag av nedstigande och del av tvärgående kolon;

b) med spridningen till höger hälft av tjocktarmen.

V. Total - nederlaget för hela kolon.

B. Kliniska steg 1. Kompensirovannaya.2. Subcompensated.

Clinic. Kronisk förstoppning, flatulens, en ökning av bukstorleken; På grund av diagrammets höga ställning blir bröstet fatformigt. Med en längre och ihållande fördröjning av avföring och gas ökar magen avsevärt, bukväggen blir tunnare, blir fläckig ("grodans mage") och intestinal peristaltik är synlig. Vid palpation av buken är det ofta möjligt att detektera en testovat "tumör" (fekala massor i utsträckta tarmslingor). Ett kännetecken för en sann tumör är "ljussymtom". Det ligger i det faktum att från fingertryck på det överflödande fenomenet av kronisk avföring. Detta är ett brott mot det allmänna tillståndet, en förlust av fysisk utveckling, utveckling av hypotrofi, anemi, proteinmetabolism och leverfunktion, dysbakterier (paradoxal diarré) störs.

diagnostik Hirschsprungs sjukdom är baserad på studier av historia, kliniska symptom och data om objektiva undersökningsmetoder.

Röntgenundersökning efter noggrann tömning av tarmen från fekala massor. Vid en undersökningsradiografi i bukhålan uppstår de uppblåsta och expanderade öglorna i en tjocktarm, högtstående i en membrankupol, vanligtvis. De mest tillförlitliga uppgifterna kan erhållas med hjälp av radiopaque undersökningsmetoder genom att införa barium i ändtarmen genom ångröret (irrigologi). Fyra röntgenbilder måste utföras: två i en direkt och en sidprojektion med en tät fyllning av tarmen för att bestämma utsträckningen av den suprastenotiska zonen och två efter tömning för att identifiera längden av den avgränsade zonen. Gör också ett fördröjt skott. De tillförlitliga radiologiska tecknen på Hirschsprungs sjukdom är den trånga zonen längs tjocktarmen och den suprastenotiska expansionen av de övre delarna, där det ofta finns en brist på konturernas höjning och jämnhet. En objektiv metod för att diagnostisera Hirschsprungs sjukdom är rektalbiopsi i kolonväggen. Närvaron av nervganglier i submukosa och muskelskikt i ändsektionen i ändtarmen indikerar frånvaron av Hirschsprungs sjukdom. En biopsi i prematura barn bör innehålla båda skikten av rektala muskler så att den intermuskulära (auerbach) plexus är närvarande i preparatet och bör utföras över den inre sfinkteren. Funktionsdiagnostik baseras på en omfattande studie av funktionalitet i den rectoala zonen och registrering av avvikelser av vissa parametrar. Hos friska barn registreras avslappning av den analkanala som svar på rektal distension (rektal och anal hämmande reflex) med hjälp av rektal manometri. För Hirschsprungs sjukdom är de mest karakteristiska parametrarna som bestäms genom rektal manometri frånvaron av en rektalisk inhiberande reflex, en ökning av tonen i den djupa sfinkteren med 50% eller mer, en ökning av den maximala tolererbara volymen av metoden och diagnosen är rektal elektromyografi i ändtarmen. Hos barn som lider av Hirschsprungs sjukdom observeras en minskning av amplituden hos långsamma elektriska vågor med 50% eller mer. Histokemisk diagnostik baseras på att bestämma aktiviteten hos vävnadsacetylkolinesteras, som bestäms i biopsiprover av bitar av slemhinnan och submukosala skikt i ändtarmen, tarmarna. Nervfibrer av lamina propria av det muskulära skiktet i slemhinnan i rektum vid Gyr ¬-prungens sjukdom ackumulerar acetylkolinesteras. Detta förklaras av det faktum att mellan de längsgående och cirkulära muskelskikten i denna sjukdom finns det icke-myelin nervstammar och det finns inga nervceller. Följaktligen leder frånvaron av ett neuro-synaptiskt element och en ökning av acetylkolinesteraspositiva fibrer som sträcker sig in i lamina propria av slemhinnan, där de bildar ett kontinuerligt nätverk mellan körtlarna, till en ökning av acetylkolinesteras, bestämd med användning av en särskild histokemisk färgning.

behandling Hirschsprungs sjukdom är bara kirurgisk. Radikal och patogenetiskt substantierad operation är buk-perineal resektion av det smala området med en del av den förstorade kolon. För super korta rektala zoner av aganglios används rektal myotomi (submukosal dissektion av den inre sphincten och rektala musklerna med 4-5 cm längs den bakre halvcirkeln) eller digital förlängning av anuspassagen (2-5 gånger med ett intervall på 1 vecka). Den bästa tiden att utföra en radikal operation för Hirschsprungs sjukdom bör betraktas som en ålder av 2-3 år. Nyligen finns det en tendens att utföra en radikal operation hos spädbarn.

Principen för Swenson-Hiatt-Isakov-operationen är intraperitoneal mobilisering av tjocktarmen i distal riktning till nivån på den inre sfinktern; zadnebokovyh otdelah rectum fördela lite lägre (1,5-2 cm). Därefter evagineras tarmen till perineum, resektion utförs och snett anastomos appliceras.

Under operationen enligt Duhamel-Bairov-tekniken korsas ändtarmen vid nivån av övergångsvikten i bukhinnan. Dess nedre ände är sys upp och den övre (proximal) placeras på promezhnost längs kanalen som ligger mellan sakrummet och ändtarmen till den yttre sfinkteren. Med ett avstånd på 0,5-1 cm från slemhinnans övergång exfolierar den analoga öppningens bakre halvcirkel slemhinnan uppåt med 1,5-2 cm. Över detta område är rektumet dissekerat genom alla skikten och reduceras till "fönstret" sigmoid kolon till perineum. Den aganglioniska zonen och delen av den utvidgade extremiteten resekteras. Den nedre delen av den nedåtgående kolonens bakre halvkant siktas på raklinjen och en speciell krossklämma läggs till den främre delen av den nedre änden och den bakre delen av ändtarmen (spurning), vilket underlättar bildandet av en sömlös anastomos.

Huvudpunkterna i Soave-Lenyushkin-operationen är i separationen av det sero-muskulära skiktet i ändtarmen till nivån på den inre sfinkteren. Stortarmen evagineras till mellanrummet genom att passera genom den sero-muskulösa cylindern i ändtarmen. Den reducerade tarmarna resekteras och lämnar ett litet område (5-7 cm) fritt hängande. Den överflödiga delen av tarmarna skärs av det andra steget om 15-20 dagar och en anastomos appliceras mellan slemhinnorna i de reducerade och rektala tarmarna.

Rebinas kirurgi inbegriper intra abdominal resektion av aganglionic segmentet och en förstorad kolon, med en direkt anastomos. Det måste kompletteras med rektal myotomi på sidan av perineum till anastomosen.

Megacolon: symtom, diagnos och behandling

Megacolon - utvidgningen av hela kolon eller del av det. Patologisk utvidgning indikeras med en käkdimension på mer än 12 cm, för en stigande - mer än 8 cm och för rekto-sigma - mer än 6,5 cm. Expansion åtföljs av förlust av innervering och nedsatt peristaltik.

Megacolon finns hos både vuxna och barn.

klassificering

Steg: ersättning, subkompensation, dekompensering.

Tilldela medfödd megacolon och förvärvat. Den patologiska processen klassificeras också enligt följande: Medfödd hypoplasi hos den intramurala nervanordningen i områdena i tjocktarmen - Hirschsprings sjukdom.

Hinder av mekanisk natur som uttrycks av stenos, atresi, ärr, postoperativa deformiteter - obstruktiv eller funktionell typ. Matmassestagnation provar initialt hypertrofi i muskelskiktet på grund av ökade peristaltiska rörelser, då tonen försämras och tarmen genomgår expansion. Funktionell vävnad ersätts av sklerotisk. Den obstruktiva typen av megakolon diagnostiseras hos 10% av patienterna.
Psykiska störningar och därmed sammanhängande matvanor, undertryckande av uppmaningen till defekta handlingar leder till det faktum att tjocktarmen är i översträckt läge under lång tid på grund av ackumulering av en stor mängd avföring - en psykogen typ, förekommer i 2-5%.

Endokrinologiska sjukdomar, som oftare avger Mexidema och kretinism, leder till utveckling av endokrin megakolon i 1% av fallen.

Giftig megakolon är en av patologins manifestationer, det förekommer mot bakgrund av riklig skada av patogen mikroflora, intag av laxermedel.

En organisk skada av centrala nervsystemet (till exempel meningoencefalit) stör störningen av kolonmotorns evakueringsfunktion på grund av den patologiska sjukdomen på grund av innervering-neurogen megakolon.

Om orsaken till kolongigantism inte kunde fastställas, antyder idiopatisk megakolon.

Klassificeringen av megacolon i enlighet med den anatomiska strukturen:

• rektalversion;
• rektosigmoid;
• segment
• subtotal;
• totalt.

ICD-10-kod - K53.3

Orsaker till megacolon

Förberedande faktorer inkluderar:

• ärftlighet
• skador, fistel, kirurgi på tarmarna
• neurologiska sjukdomar (till exempel Parkinsons sjukdom);
• systemiska bindvävssjukdomar;
• exponering för toxiner
• endokrinologisk patologi.

Megacolons symptom

Den kliniska bilden av alla typer av megakolon har liknande manifestationer, de viktigaste är:

• kronisk förstoppning
• flatulens;
Smärta i underlivet

Avföring kan vara frånvarande i 5-7 dagar, med Hirschsprungs sjukdom är vanligen en fullständig brist på självständig avföring. När fekala massor ackumuleras ökar symtom på förgiftning (svaghet, illamående) och smärtssyndrom. Intensiteten av smärta kan likna smärta vid akut tarmobstruktion. Långsam ackumulation av gas i tarmarna och en ökning av tjocktarmen deformerar bukväggen: buken är förstorad, asymmetrisk.

I sjukdomens dekompensationsstadium kan patologisk peristaltik ses genom översträckta muskler och atonisk hud i bukväggen i vänster buk.

Fecal stenar med megakolon kan nå 20-30 cm.

För giftig megacolon, förutom ovanstående symptom, är följande kliniska symptom typiska:

Takykardi
• temperaturökning
Smärta under avföring
• Diarré med slem och blod.

Vid sena tilltalar för hjälp finns risk för komplikation - perforering av tarmväggen med utveckling av peritonit och giftig chock.

Giftig megakolon

Tarmtarmen, det nedre matsmältningsorganet, innefattar cecum och appendix, den stigande kolon, den nedåtgående kolon, sigmoid kolon och ändtarmen.
I tjocktarmen är matsmältningsförloppet färdigt, vatten absorberas, avföring bildas, som utvisas genom anusen till utsidan.

Ett antal faktorer leder till dysfunktion i tjocktarmen. Megacolon är en allmän term för kolon dilatation, giftig megacolon är oftare akut kolit, en komplikation av inflammatorisk tarmsjukdom (till exempel Crohns sjukdom, ulcerös kolit), utvecklas inom några dagar och är livshotande.

Giftig megakolon kan vara en komplikation av någon kolit: ischemisk, strålning, smittsam och inflammatorisk etc.

Med okomplicerad kolit är det inflammatoriska svaret begränsat till slemhinnan, giftig megakolon kännetecknas av allvarlig inflammation som sprider sig till glattmuskelskiktet med förlamning av tjocktarmen och dess expansion. Graden av dilation korrelerar med djupet av inflammation och sårbildning. Av de infektiösa patogenerna säljas Salmonella, Shigella, Campylobacter, Clostridia etc. vanligare.

Det finns bevis för att vissa läkemedel kan utlösa utvecklingen av giftig megakolon. Dessa inkluderar:

• antikolinerga medel;
• antidepressiva medel;
• opioider;
• antidiarrheal (loperamid).

Att utföra diagnostiska förfaranden, till exempel koloskopi, kan också provocera giftig megakolon på grund av överbelastning, mikroperforation och cirkulationsstörningar i tarmväggen.

Följande symptom är närvarande i giftig megacolon:

• smärtsam peristaltik
• illamående och kräkningar
Takykardi
• uppblåsthet
• diarré med blod;
• buksmärtor;
• torr hud;
• mentala förändringar;
• sänka blodtrycket
• temperaturökning.

Villkoren kräver omedelbar sjukhusvistelse på grund av risken för perforering av tarmväggen och bakterie-toxisk chock.

Kirurgisk behandling utförs i mängden colectomy, i vilket kolonet avlägsnas helt eller delvis. Kirurgisk behandling kan krävas, även om det inte finns någon perforering (om kolonvävnaden är icke-funktionell). Prognosen för livet är gynnsam i frånvaro av perforering. Enligt statistik, ett negativt resultat med perforering av tarmväggen - 20%.

Allmän colectomy för en patient med en giftig megakolon med en gemensam patologisk process utan perforering ökar chansen att få ett positivt resultat med 5 gånger.

Drogterapi

För att normalisera tillståndet föreskrivs följande läkemedel, i vissa fall gör de det möjligt att göra utan operation:

• bredspektrum antibiotika;
Smärtstillande medel;
• återställa vätskevolymen;
• multivitaminer
• steroidhormoner: hydrokortison, metylprednisolon;
• immunsuppressiva medel: cyklosporin;
• Immunmodulatorer: Infliximab (Remicade).

Referensreglerna bestäms i varje enskilt fall.

I andra typer av kolonutvidgning är en sådan uttalad förgiftning frånvarande.

Operationer hos megacolon: colectomy

Vissa typer av colectomy

Kolektomiya - avlägsnande av kolon (helt eller delvis) - kirurgi, vilket i vissa fall är avgörande. Operationen med megacolon slutar ofta med införandet av kolostomi eller ileostomi.

Indikationer för brådskande kirurgiska ingrepp:

• utveckling av expansion
• perforering;
• blödning
• ökning av symtom på förgiftning.

De flesta experter rekommenderar colectomy om det inte finns någon positiv trend inom 24-72 timmar under behandlingen. Operationsvolymen beror på den patologiska processens storhet och dess placering.

Idiopatisk megakolon

Diagnosen fastställs om en röntgenförstoring av vänster kolon eller hela kolon, med kronisk förstoppning i bakgrunden, diagnostiseras. Samtidigt existerar inte intestinalminskning (typiskt för Hirschsprings sjukdom), resultaten av den utförda biopsin visar normal väggstruktur med normal innervation.

Positiva aspekter innefattar en mer gynnsam prognos: idiopatisk megakolon svarar bättre på konservativ terapi, och laxermedel, diet och rektala suppositorier hjälper patienter med förstoppning.

Patologi går långsamt.

Behandling av idiopatisk megakolon

Terapi börjar med utnämning av droger som ökar tarmmuskeln, antibiotika under inflammatorisk process, eubiotika för att återställa tarmmikrofloran, multivitaminkomplex.

Näring liknar dietary rekommendationer för dolichocolon.

Kirurgisk behandling utförs med hänsyn till sjukdomens anatomiska form, avsaknaden av positiv dynamik från konservativ behandling och vid akut intestinal obstruktion mot bakgrund av fullständig frånvaro av evakueringsfunktion. Kirurgi för idiopatisk megakolon - resektion av ändtarmen med pålägg av en låg kolorektal anastomos enligt Rebein, vid vilken minst skada uppträder i den analoga zonens reflexogena zon.

Funktionell megakolon

Grunden för patologins utveckling är ett mekaniskt hinder som hindrar den oförhindrade passagen av avföring genom tarmsektionerna. Behandlingen är operationell, i första hand med tanke på återställandet av patency (avlägsnande av orsakerna till obstruktion), med beaktande av graden av bevarande av tarmväggens funktionella förmåga. I avancerade stadier involverar kirurgisk ingrepp excisionen av den sjuka delen av tarmen med den efterföljande påläggningen av anastomos.

Ibland tillåter volymen av den resekterade avdelningen inte att operationen utförs samtidigt som man behåller normal avföring på en gång och räddar sedan ileostomi eller kolostomi - en onaturlig öppning med en katetermottagare. Om patienten är säker (ingen allvarlig samtidig patologi) är det efter en tid möjligt att genomföra en rekonstruktiv kirurgisk korrigering, som syftar till möjligheten att återställa självdefektering.

Megacolon hos barn

Den jätte kolon i barndomen är oftare en följd av idiopatisk megakolon eller ärftlig med Hirschsprungs sjukdom. Totalt står de för cirka 35% av alla fall. Endokrina, toxiska, psykogena former hos barn diagnostiseras mycket mindre ofta i 1% av fallen.

Precis som vuxna utvecklar barnen en expansion av en viss del av tjocktarmen. Ju mer omfattande och vidare platsen för det patologiska området är desto allvarligare prognosen och behandlingen.

Megacolon hos barn har ofta en medfödd natur.

Symtom och tecken på megakolon hos barn

• progressiv förstoppning
• Behovet av ytterligare åtgärder att avvärja
• laga sig i fysisk (och i allvarlig form - och i mental) utveckling av barnet;
• dålig aptit
• förstorad buk;
• ökad gasbildning
Smärtsyndrom
• blekhet i huden
• illamående, uppkastning, kräkningar.

Megacolon hos ett barn med snabb behandling kan detekteras under de första veckorna i livet, om patologin inträffar i kompensationsskedet, inom 12 månader. Efter införandet av ytterligare utfodring och övergången från amning till normal mat förvärras vanligtvis den patologiska processen.

Ursprungligen utförs medicinsk behandling, om de önskade resultaten inte finns där, kommer kirurger till räddningen.

Vid allvarliga skador (totalt och subtotalt), i dekompenseringsstadiet, utförs kirurgisk behandling enligt vitala tecken, oavsett ålder.
Planerad operation för medfödda abnormiteter utförs när barnet når 2-3 år.

Sekundär megakolon hos barn behandlas alltid initialt konservativt, kirurgi är en sista utväg. Omfattande behandling med megacolon hos ett barn innehåller följande aspekter, som utförs inte bara på sjukhuset utan även hemma:

• dietterapi
• medicinering: enzymer, karminativ, eubiotika, antibiotika enligt indikationer.
• fysisk aktivitet
• terapeutisk övning
• magmassage
• rengöring och sifon
• Användning av ångröret.

Laxativa läkemedel med megakolon används inte, eftersom de ökar risken för akut tarmobstruktion.

Föräldrar måste vara uppmärksamma på alla symtom på ohälsa hos en bebis, ju tidigare en sjukdom diagnostiseras och behandlingen påbörjas - ju mer optimistisk prognosen är.