Gallstones: kan lösas, behandlingsalternativ utan kirurgi

Gallsten sjukdom åtföljs av bildandet av stenar (stenar) från gallpigment, kalksalter och kolesterol.

Bland de sjukdomar som påverkar organen i mag-tarmkanalen är denna patologi en av de vanligaste och farliga konsekvenserna.

Detta förklarar den snabba tillväxten i antalet operationer för att avlägsna gallblåsan. Men är det alltid nödvändigt att ha ett kirurgiskt ingrepp för denna sjukdom, eller kan man följa taktiken "om stenarna inte dyker upp, är det bättre att inte röra dem"?

För att välja ett av alternativen, skulle det inte vara överflödigt att bekanta sig med resonemanget om hur man löser upp gallsten.

Kortfattat om sjukdomen

Det organ som diskuteras är gallsackumulatorn, vilket är nödvändigt för den normala matsmältningen.

Det finns många faktorer som bidrar till negativa förändringar i sin biokemiska sammansättning. Detta är den överdrivna användningen av mediciner, alltför högt kaloriinnehåll, bristen på den nödvändiga fysiska aktiviteten hos en person.

Som ett resultat blir den tjockare och stagnerar i urinblåsan och gallröret (kanaler), vilket resulterar i bildandet av kolesterolproppar, deras gradvisa omvandling till stenar.

Detta blir den främsta orsaken till kolelithiasis, där inflammatoriska och infektiösa processer i gallblåsan, kolecystit, pankreatit utvecklas.

Galstolsobstruktion orsakad av gallstasis och stenar kan orsaka blåsans brott, vilket oundvikligen leder till peritonit, behovet av kirurgi för att ta bort det och till och med döden.

symptom

För att inte starta den patologiska processen och starta behandlingen i tid, är det nödvändigt att bli bekant med de första tecknen på en utvecklingssjukdom. Detta är:

• känsla av tyngd och tryck i rätt hypokondrium;
• frekvent förstoppning
• bitterhet i munnen;
• smärtsam kolik i levern.

Om stenen är rörlig kan den blockera gallret från blåsan och orsaka en allvarlig attack. I detta fall finns det intensiva smärtor hos bältros.

Det är farligt att fördröja i en sådan situation, det är nödvändigt att snabbt undersökas och genomgå lämplig behandling.

Stenhanteringsalternativ

Förutom kirurgisk laparoskopisk kirurgi, som är den vanligaste metoden att ta bort stenar, finns det andra sätt att bli av med dem.

Behandling utan kirurgi

Traditionell medicin har konservativa metoder för behandling av kolelithiasis. Bland dem är väl etablerade:

Litolytisk terapi

I detta fall föreskrivs förberedelser av gallsyratabletter - Ursohol, Khenokhol, Ursosan, Henofalk. Denna variant av stenupplösning används vid detektering av kolesterolstenar, vars storlek inte är mer än 1,5 cm. Den är inte lämplig för att bli av med pigment gallstenar och för patienter som är benägen att övervikt.

Den andra typen av läkemedel som används vid litolytisk terapi är Ziflan. Immortellen i dess komposition löser upp kolesterolstenar.

Kontakta upplösning av stenar

Det innebär införandet av metyl-tert-butyleter (MTBE) direkt i gallblåsan. Det bör noteras komplexiteten och osäkerheten i denna procedur. Det hålls i kliniken under övervakning av erfarna proffs.

Allt går fort. Eteren, som kvarstår i flytande tillstånd under påverkan av patientens temperatur, bidrar till upplösningen av stenar på 6-10 timmar. En vistelse i kliniken orsakas av risken för allvarliga biverkningar som åtföljs av intensiv smärta och brännande.

Shockvågsterapi

Metoden används sällan och ofta med samtidig användning av litolytisk terapi. Det andra namnet är "litotripsy". Under förfarandet krossas stora stenar av ljudvågor i små fragment. Användningen av metoden tillåts i närvaro av formationer av en storlek som inte överstiger 2 cm.

Nackdelen med sådana metoder är möjligheten att bilda nya stenar. Därför är borttagning med laparoskopisk kirurgi den viktigaste tekniken för traditionell medicin i detta fall.

De beskrivna metoderna för att krossa och lösa gallstenar används i en situation där kirurgisk ingrepp är kontraindicerad för patienten.

Alternativa sätt

Behovet att ta bort stenar på ett icke-kirurgiskt sätt är endast berättigat om de beror på överskott av kolesterol. I det här fallet:

1. Du kan lösa upp kolesterolstensbildade fytopreparationer. Rovakhol - den bästa representanten för de medel som skapats på grundval av växtämnen. Behandlingsförloppet är 6 månader. Under denna period löser stenarna sig genom att förbättra utsöndringen av gallan och minska leverns produktion av kolesterol.
2. Akupunktur. Med hjälp av akupunktur varken lösa upp eller ta bort gallsten kommer inte att lyckas. Det används för att lindra tillståndet: lindrar spasmer, eliminerar gallstasis och hjälper till att stabilisera gall- och leverfunktionen.
3. Rengöring av kroppen. Denna metod är inte väl förstådd. Det finns inte heller några bevis på huruvida stenarna verkligen löser sig när man använder denna procedur. Och de ämnen som finns i feces efter rengöring är inget annat än en biprodukt av rengöringsproceduren.

För att verifiera effektiviteten hos sådana metoder och för att upptäcka tecken på upplösning av stenarna är det nödvändigt att göra en ultraljud. Undersökningen är tillrådligt om den också genomfördes före behandling.

Hur man löser upp stenarna i gallblåsan och huruvida eliminering är möjlig utan kirurgi, bestämmer läkaren bara.

massage

En positiv effekt på kroppsmassagens aktiviteter. Han får inte bara arbeta hårdare, utan också slappnar av. Övningar är ganska enkla:

1. I den bakre positionen, böja benen, hitta en smärtsam punkt under höger kant. Massage det med tummen och pekfingret i cirkulära rörelser i 5-6 sekunder.
2. Sitter på en stol, du borde böja framåt och tryck lätt med näsan på smärtpunkten. Dra åt ryggen. Upprepa 5 gånger.
3. Lie, som i den första träningen. Fingrar utför sträckande cirkulära rörelser i rätt hypokondrium. Gör det i 30-40 sekunder.

Om det finns konstanta smärtsamma förnimmelser, bör gallblåsarmassagen utföras två gånger om dagen (alltid 30-40 minuter före måltider). Kursen är 10 dagar.

Användning av traditionell medicin

Det tidstestade sättet att bli av med gallstones är deras upplösning av folkmekanismer. Här är några recept:

1. Den gamla vägen. 100 ml havtornsolja och drick samma mängd citronsaft före sänggåendet. Behandlingen utförs 3-4 gånger i månaden. På morgonen kan du se blodproppar av grön färg i avföring - spår av galla och små kolesterolkorn.
2. Blanda honung med olivolja i lika stora mängder till 0,5 teskedar. Ät 30 minuter före frukost. Kursen är en vecka. Break - 3 dagar. Sedan ytterligare 3 kurser med liknande raster.
3. Sandig immortelle, gräs av bitter malurt och maskrosrot (1 tesked) häll kokande vatten (200 ml), lämna i en halvtimme. Drick 50 g efter frukost. Ta inom en månad.
4. 3 citroner, malet, 500 g honung och 100 ml havtornolja blanda noggrant, placera i kylskåpet. Blanda blandningen i 1 tsk före varje måltid. Kurs - 1 månad.
5. Svart rädisjuice är ett utmärkt läkemedel för stenar. Applicera 1 tsk efter en måltid, gradvis öka dosen till 1 kopp. Juice bereds omedelbart från 5 kg av produkten. Detta är tillräckligt för hela behandlingen.
6. Röda höfter (1 msk. Sked) häll ett glas kokande vatten, insistera på en termos över natten. Drick i 30 dagar vid 200 ml.
7. Köttbuljong. 500 g grönsakskal, skär, koka i en timme över låg värme. Drick 50 ml tre gånger om dagen.
8. Juice - rödbetor, gurka, morot - blanda i lika stora mängder (total volym 100 ml). Det ger en bra effekt, rengör bubblan. Ta 3 gånger om dagen under veckan.
9. Ett utmärkt koleretiskt medel är te från gräset i cockleburet.
10. Det finns en åsikt att 1 tesked soda per kopp vatten mjukar kolesterolstenar, vilket bidrar till deras upplösning.

För reningsändamål används en mängd olika medicinska örter och mat. Detta är en jordgubbe, kål, morot, gurka, Johannesjurs, maskros, fänkål.

De bidrar till utspädning av galla, mjukna de små stenarna, som omvandlas till flingor och avlägsnas genom tarmarna.

På behovet av kost

Du kan förhindra bildandet av stenar med rätt inställning till användningen av olika produkter. Till exempel har en fördelaktig effekt på gallflödesprocessen:

• innehåll i menyn med grönsaks- och fruktjuicer;
• kombination av juice med kefir, ost;
• Använd på morgonen och kvällen 5-10 g havtorn eller olivolja;
• grönt te, som har förmågan att förhindra bildandet av stenar.

Dessutom är det nödvändigt att utesluta från kosten feta, stekt, kryddig mat, alkoholhaltiga drycker. Det är nödvändigt att begränsa användningen av socker, kryddor, kaffe, pickles, marinader.

Mat bör vara frekvent och fraktionell, eftersom varje gång en matbolus kommer in i magen, rinner gallan ur blåsan. Detta förhindrar bildandet av stillastående processer i den.

Hur man förhindrar gallförtjockning

Denna process är den främsta skyldige i bildandet av stenar. Därför rekommenderas det för att förhindra starten.

• en timme före sänggåendet, drick ett glas kefir eller äta ett äpple;
• Före frukost är det lämpligt att dricka ett glas vatten (vanligt eller mineralfritt utan gaser);
• Förhindra en måltid med en liten mängd grönsaksallad.

Dessa enkla åtgärder leder till stimulering av organet och förhindrar stenbildning.

Om träning

Rekommendationer för att upprätthålla en hälsosam livsstil omfattar inte bara korrekt näring, avslag på dåliga vanor, men också genomförbara klasser i klassen.

Man bör komma ihåg att i närvaro av gallstenar är det omöjligt att utföra övningar relaterade till:

• tyngdlyftning;
• vibration;
• hoppar;
• skarpa hörn av kroppen;
• långa laster.

Sådana övningar kan provocera stenar, vilket kan leda till blockering av gallgångarna.

Därför är de tillåtna alternativen för fysisk aktivitet för kolelithiasis:

• ersättning av intensiv körning med accelererad gång;
• istället för idrottsövningar - sträckningselement;
• andningsövningar
• Vandring.

Med smärta i ryggen, rätt hypokondrium, bitterhet i munnen, illamående, bör du sluta träna och omedelbart kontakta en läkare.

Det måste inses att det inte alltid är möjligt att ta bort stenar utan operation.

När du försöker göra det finns det alltid risk för oönskad rörelse av stenen i gallkanalen, vilket kan leda till blockering, akut attack, blåsans ruptur, peritonit och andra allvarliga patologiska processer.

Användningen av någon metod bör utföras efter en noggrann undersökning, uteslutande under överinseende av en läkare och underkastad obligatorisk övervakning av förändringar som uppstår på grund av medicinska förfaranden.

Vi behandlar levern

Behandling, symtom, droger

Upplösning av gallstenar litolytisk terapi

Gallsten sjukdom (ICD) är en patologi som manifesteras av bildandet av en eller flera stenar i gallblåsan. Faktorer som bidrar till deras bildning är: fetma, gallblåsersjukdomar, kolesterolintag, gastrointestinala sjukdomar, hypodynamier, vissa läkemedel (östrogener, diuretika). Gallsten sjukdom uppenbaras av flatulens, kronisk avföring, illamående, känsla av bitterhet i munnen, kräkningar och leverkolik (paroxysmal smärta i rätt hypokondrium). Stenarna i den diagnostiska studien är tydligt synliga med ultraljud i levern, under ryggstommen i bukhålan.

I de flesta fall behandlas gastrointestinala sjukdomar med hjälp av ett kirurgiskt ingrepp - cholecystektomi. När det utförs, avlägsnas gallblåsan. Självklart vill inte alla gå under kirurgens kniv, speciellt när sjukdomen inte manifesteras symptomatiskt. Enligt statistiken, även i vår tid, är dödligheten efter cholecystektomi 2-4%, och även ärrbildning kan inte göras. Därför börjar någon patient att söka medel för att undvika operation.

Indikationer och kontraindikationer

Det finns en konservativ metod för behandling - upplösningen av gallstenar. Vanligtvis används det här verktyget innan det ligger på operationsbordet. Litolytisk terapi är mycket effektiv under följande förhållanden:

• Storleken på stenarna är mindre än 2 cm, helst 0,5 cm. Ju mindre deras volym desto lättare är det att lösa dem.
• Åldern av stenar är inte mer än 2 år;
• Galblåsbärets arbete är bevarat i sin helhet, gallgångens patency är inte bruten.
• Stenarna har en kolesterolkomposition (cirka 93% av fallen), som kan kontrolleras med hjälp av duodenal och oral cholecystography.
• Brist på fetma.
• Det finns inga kroniska hepatiska dekompenserade patologier och inflammatoriska patologier i gallsystemet.
• Sten fyller inte mer än hälften av gallblåsan.

Upplösning av gallsten är kontraindicerad vid komplikationer: kolecystit, kolangit, fistelbildning, akut biliär pankreatit, peritonit, obstruktion av gallvägarna. Litholytisk behandling är också meningslös med diabetes.

Konservativ terapi utförs oftast med hjälp av chenodeoxikoliska och ursodeoxikoliska syror. Dessa är gallsyror som ingår i gallan, framställda med syntetiska medel. Henokhol, Ursosan, Jenofalk, Ursolizin, Ursofalk - preparat som innehåller dessa ämnen. För närvarande föredrar läkare droger som innehåller ursodeoxikolsyra.

Kontraindikationer till deras mottagande är graviditet, röntgenstensstenar, levercirros. Varaktigheten av behandlingen är från sex månader till 2 år under kontroll av ultraljud av gallblåsan. Effektiviteten av konservativ behandling är 40-80%. I detta fall förekommer återfall i 10-70% av fallen. För att utesluta dem rekommenderas att eliminera alla predisponeringsfaktorer, till exempel östrogenadministration. Dessutom rekommenderar läkare att dricka minst 2 liter vatten om dagen.

Diet för kolelithiasis

För att förbättra effekten av upplösning av stenar, måste du följa en terapeutisk diet. I detta fall ska mat tas i små portioner 6 gånger om dagen. Matstemperaturen bör vara från 15 till 62 ° C. Förra gången rekommenderas att äta senast ett par timmar före sänggåendet.

Från kosten bör uteslutas:

• rädisor, lökar;
• varmt, färskt bröd, croutoner, bakverk;
• alkoholhaltiga drycker;
• baljväxter, svamp, spenat, sorrel;
• fett, fett kött
• feta, salta och hårda osttyper;
• någon stekt mat
• högfettiga mejeriprodukter;
• kaviar, fett, saltad, rökt fisk;
• salthalt, kryddor, rökt mat, kryddor, syltprodukter;
• kaffe, kakao, starkt chokladte;
• konserverad mat;
• begränsa pasta, flingor, ägg, godis.

Produkter som kan ingå i menyn på JCB:

• bovete, havregryn;
• kakor, bröd från mjöl 2 sorter;
• kokt, hackat eller bakat kött (kyckling, nötkött, kanin) och fisk (abborre, gädda, gädda, torsk, bröd, kummel);
• söta mogna bär och frukter, samt sylt från dem
• smör, vegetabiliska fetter;
• grönsaker, grönsaker, särskilt pumpa, morötter, blomkål, zucchini, du kan koka eller baka potatis och morötter;
• drycker: svagt te, juice, mousses, compotes;
• mager mjölk, stallost, ost, yoghurt.

Utbildningsmekanism

Cellväggen (plasmamembran) innefattar kolesterol. Det produceras av levern, oavsett om en person använder kolesterolhaltiga livsmedel. Denna organiska förening är en källa till att bygga många viktiga komponenter i kroppen och hormonerna. Gallsyror produceras från kolesterol i levern. De finns i gallan och är nödvändiga för uppslutning av feta livsmedel.

I vatten löses kolesterol inte upp. Följaktligen är gallsyror nödvändiga för avlägsnandet. Den normala andelen kolesterol till gallsyror borde vara 1/6 i genomsnitt. När detta förhållande ändras, uppnår proportionen kolesterol kristaller och kristaller som deponeras i gallblåsan erhålles. Efter en viss tid grupperas de ihop och bildar små stenar. Detta villkor är reversibelt. Om du normaliserar koncentrationen av gallsyror, kommer kolesterol igen att ta en flytande form och kommer att elimineras från kroppen med avföring. Den optimala andelen gallsyror och kolesterol bryts av två skäl:

1. För det första kan levern, belastad med alltför stort intag av läkemedel, alkoholhaltiga drycker och mat av dålig kvalitet, inte helt producera gallsyror. Liknande processer av kolesterolavsättning utförs i våra kärl. Bara där, istället för stenar, bildar kolesterolplaketter.
2. För det andra, djurrik kost. Levern producerar redan den nödvändiga mängden av kolesterolet, och här överbelastar vi också det med kolesterol från feta livsmedel.

Det visar sig att stenar bildas på grund av överflödigt fett i vår kropp och kost, såväl som otillräcklig leverfunktion, som inte klarar av överdriven belastning.

Stagnation av gallan förstärker processerna. Detta händer som en följd av vanan att äta ett par gånger om dagen. Galgen produceras kontinuerligt och strömmar in i gallblåsan. Om vi ​​äter, går det in i tunntarmen och främjar matsmältningen. Men om det går mycket tid mellan måltiderna, lägger det extra kolesterolet ut och klarar sig att hålla ihop.

Tibetanska metoder

Tibetanska växtbaserade läkemedel kan hjälpa till med att lösa upp stenar i gallblåsan och undvika snabb borttagning samt återställa normal funktion av levern och gallblåsan. Applicera sådana läkemedel som "Serdog", "Rontal", "Gurgum" och andra (utnämningen av droger är individuell).

Ansökningsperioden beror på bevis, men ungefär i 2-6 månader. Fytopreparationer gör det möjligt att lösa de tillgängliga stenarna utan allvarliga konsekvenser. De går inte ut helt, men först löser de sig och endast då tas de bort från kroppen. När man observerar rätt näring och livsstil rekommenderas av läkaren, bildas inte stenar igen.

Som ett resultat av att ta fytopreparationer normaliseras gallblåsans motilitet, gallrets viskositet minskar, kolesterolnivån minskar, känslan av bitterhet i munnen, halsbränna, tyngd efter att ha ätit och patientens allmänna tillstånd förbättras.

Litolytisk terapi

Oral administrering av gallsyror

Hos patienter med gallstenssjukdom observeras en minskning av gallsyran. Detta faktum fungerade som en stimulans för att studera möjligheten att upplösa gallsten genom oral administrering av gallsyror, vars resultat visade sig vara framgångsrik. Mekanismen för litolytisk verkan är inte att öka innehållet i gallsyror, men för att minska kolesterolhalten i gallan. Chenodeoxikolsyra undertrycker intestinal absorption av kolesterol och dess syntes i levern. Ursodeoxikolsyra minskar även kolesterolabsorptionen och hämmar den normala kompensatoriska aktiveringen av kolesterolbiosyntes. Vid behandlingen av dessa läkemedel förändras inte utsöndringen av gallsyror signifikant, men en minskning av kolesterol utsöndring leder till galledesaturering. Dessutom ökar ursodeoxikolsyra tiden för deponering av kolesterol.

vittnesbörd

Oral terapi med gallsyror ordineras vanligtvis i fall där patienten inte visas operation eller de inte håller med om det. Patienten måste uppfylla urvalskriterierna och vara redo för en lång (minst 2 år) behandling. Urvalskriterier inkluderar mild eller måttlig symtom (med "tysta" stenar, behandling är inte föreskriven), röntgen negativa stenar, särskilt "flytande" och små, upp till 15 mm i diameter, helst mindre än 5 mm, öppen cystisk kanal.

Tyvärr finns det inga visualiseringsmetoder som noggrant kan bestämma stenkompositionen. I detta avseende är CT-skanning mer vägledande än ultraljud, och därför motiverar användningen sig, med tanke på den höga kostnaden för behandling med gallsyror. Mer sannolikt att upplösa stenar med en dämpningskoefficient under 100 enheter. enligt Hounsfield (lågt kalcium).

Chenodeoxikolsyra

Hos människor som inte är fetma används chenodesoxikolsyra i en dos av 12-15 mg / kg per dag. I svår fetma finns det en ökning av kolesterolhalten i gallan, därför ökas dosen till 18-20 mg / kg per dag. Det mest effektiva kvällsintaget. Eftersom diarré är en biverkning av behandlingen ökas dosen gradvis, med början vid 500 mg / dag. Andra biverkningar inkluderar en dosberoende ökning av aktiviteten hos Asat, som vanligtvis minskar. Det är nödvändigt att övervaka aktiviteten hos Asat genom sin månatliga bestämning under de första 3 månaderna och därefter 6, 12, 18 och 24 månader efter behandlingens början.

Ursodeoxikolsyra

Isolerades från gallan av en japansk brunbjörn. Det är en 7-p-epimer av kenodesoxikolsyra och används i en dos av 8-10 mg / kg per dag med en ökning av den i svår fetma. Drogen fullständigt och snabbare än chenodeoxikolsyra upplöser omkring 20-30% av röntgen-negativa stenar. Biverkningar är frånvarande.

Under behandlingen kan ytan av stenarna förkalkas, men detta verkar inte påverka dess effektivitet.

Kombinationsbehandling

Kombinationen av kenodesoxikoliska och ursodeoxikoliska syror, som föreskrivs vid 6-8 mg / kg per dag, är effektivare än monoterapi med ursodeoxikolsyra och undviker biverkningar som förknippas med högre doser av kenodesoxikolsyra.

resultat

Oral terapi med gallsyror är effektiv i 40% av fallen och med noggrant patientval på 60%. "Flytande" stenar med en diameter på upp till 5 mm löser sig snabbare (fullständigt försvinnande i 80-90% av fallen inom 12 månader), större, större ("sjunkande") stenar kräver längre kurser eller upplöses inte alls. Med CT är det möjligt att bestämma graden av förkalkning och för att undvika obehandlad behandling med gallsyror.

Upplösningen av gallsten kan bekräftas genom ultraljud eller oral cholecystography. Ultraljud är en mer känslig metod som möjliggör visualisering av kvarvarande små fragment som inte kan detekteras under cholecystografi. Dessa fragment kan tjäna som kärna för den nya stenbildningen.

Varaktigheten och svårighetsgraden av effekten av oral behandling med gallsyror varierar. Relapses utvecklas hos 25-50% av patienterna (10% per år) med högsta sannolikhet under de första två åren och minst i det fjärde året efter avslutad behandling under en längre tid.

Det rapporterades att frekvensen av återfall av sten reducerades vid profylaktisk administrering av ursodeoxikolsyra vid låga doser (200-300 mg / dag). Hos patienter med flera stenar före behandling förekommer recidier oftare.

slutsats

Nackdelen med oral behandling med gallinsyror är deras användning endast med icke-förkalkade, företrädesvis rena kolesterolstenar. Upplösningsprocessen är långsam. Utnämning av chenodeoxikoliska och ursodeoxikoliska syror bör uppenbarligen vara förstahandsvalet. Det indikeras i närvaro av kliniska manifestationer och patientens överensstämmelse med behandlingsregimen, små röntgen negativa stenar, obruten gallblåsfunktion och dåligt allmänt tillstånd hos patienten (fetma, ålderdom och samtidiga sjukdomar), vilket inte tillåter operationen.

Direkt upplösning av stenar

Under realtids ultraljudskontroll injiceras kateter nr 7 perkutan perkutan i gallblåsan. En kateter injiceras och pumpas ut genom kateter-metylbutyleteren, som är en bensinadditiv, har en låg viskositet och kan snabbt lösa upp kolesterolstenar. 37 ml lösningsmedel, fuktande stenar, faller inte in i den cystiska kanalen. För att frigöra händerna på operatörens föreslagna mikroprocessorpumpar.

Vid användning av denna teknik upplöses gallsten på 4-16 timmar, kateteret avlägsnas samma dag eller (i de flesta fall) inom 2-3 dagar. Biverkningar inkluderar smärta, illamående och en liten galläckning, som kan reduceras genom att fylla punkteringskanalen med en gelatinsvamp.

Morfologisk studie av gallblåsans slemhinnor avslöjar endast mindre förändringar. Inträdet av ett lösningsmedel i duodenum orsakar allvarliga komplikationer såsom duodenit och hemolys. Lösningsmedel från munnen och dåsigheten är förknippad med absorptionen av lösningsmedlet. Tekniken kan med framgång användas för att avlägsna fragment kvar efter andra förfaranden, till exempel efter chockvågavstånd litotripsy.

(495) 50-253-50 - information om lever och gallvägar

Sätt att lösa gallsten utan operation

Kära läsare, jag mottar ofta e-postmeddelanden från dig om du kan lösa gallsten utan operation och i så fall hur. Dessa frågor är tydliga. När allt kommer omkring, som de säger, finns det inget överskjutande organ, och vi vill alla spara gallblåsan och göra det utan att ta bort det.

Inte varje person instämmer omedelbart till operation, även laparoskopi. Många tror för det sista att det är möjligt att lösa problemet med kolelithiasis med hjälp av förberedelser för att lösa gallsten och förbättra deras välbefinnande. Någon har kontraindikationer mot cholecystektomi. Om gallsten är helt stenad, rekommenderar läkare inte ens att försöka lösa upp dem - det är farligt att spränga urinblåsan och utveckla peritonit eller blockering av kanalerna.

Jag tog mig bort gallblåsan och har levt utan den i 15 år. Och före avlägsnandet studerade jag självklart allting mycket, gick till Moskva till Forskningsinstitutet för gastroenterologi, och här, i Jaroslavl, gick jag för att konsultera för att sortera ut frågan. Idag har vi tillsammans med läkaren förberett dig information om vad du behöver veta om upplösning av stenar utan operation. Och i slutet av artikeln kommer jag att berätta om min erfarenhet. Prata om vad vi alla behöver veta om detta ämne.

Stenar i gallblåsan är oftare kolesterol (upp till 70-80%), liksom bilirubin (20-30%). Den senare typen av kalkyl är svårare att konservativ behandling. Experter tror att upplösningen av bilirubin gallsten är omöjlig. De har en tät struktur och är resistenta mot syror. Men kolesterolstenarna är mjuka och smula lätt. Och små fragment tas ganska lätt bort från gallblåsan och kanalerna.

Lös upp eller lös inte upp

Upplösningen av gallstones är ett allvarligt steg, vilket inte är allt. I dag är experter starkt emot denna behandlingsmetod. Om konkretioner bildas i gallan, löser de inte problemet med stenbildning. På grund av kolelithiasis, kolesterol metabolism störningar i kombination med en ohälsosam livsstil och dålig näring.

Om några årtionden sedan användes upplösning av gallsten eller litolytisk terapi i privata och offentliga kliniker, känner dagens yrkesmän öppet denna behandling som en tillfällig befrielse från konkretioner. Efter proceduren återvänder personen till sin normala diet och livsstil, och stenarna omformas. En lång tid av gallsten sjukdom bryter mot funktionaliteten hos andra organ i matsmältningssystemet, särskilt levern och bukspottkörteln. Därför är upplösningen av gallsten utan att eliminera verkan av predisponeringsfaktorer inte meningsfull.

Regler för upplösning av gallstenar

Om du fortfarande bestämmer dig för att lösa upp stenarna i gallblåsan utan operation, är det bättre att rådgöra med din läkare om hur du gör det. Han kommer att ordinera speciella preparat med syror, som med långtidsanvändning kan förstöra stenarna och underlätta deras lätta avlägsnande från gallblåsan och kanalerna.

De grundläggande reglerna för upplösning av gallstenar:

• Syrabaserade tabletter för upplösning av gallstenar eller folkrecept används endast exklusivt av kolecystit, kolelitias eller annan inflammatorisk process i matsmältningsorganen.
• under hela behandlingsperioden är det nödvändigt att följa hypokolesterol dietten, inte äta kryddig, fet och stekt mat, drick inte alkohol;
• Innan du börjar använda mediciner för upplösning av gallstenar, rekommenderas att rådgöra med din läkare och genomgå ultraljudsdisposition för att säkerställa att det inte finns någon risk för gallkolik och kanalblockering.
• Det är strängt förbjudet att använda medel för att lösa gallsten om stenarna är mobila och har en liten eller medelstorlek - i så fall kommer risken för gallkanalobstruktion och kolikutveckling att ökas.

Särskilt noggrant är det nödvändigt att behandla upplösningen av gallsten med folkmedicin, eftersom många recept baseras på användningen av koleretiska komponenter som kan orsaka rörelser av stenar.

Litolytisk terapi

Litolytisk terapi är ett relativt nytt sätt att lösa gallsten utan operation. Kärnan i förfarandet är att en syra injiceras i patientens gallblåsare, vilket förstör stenarna. Denna metod är lämplig för upplösning av kolesterolstenar, genom passage av kanaler och frånvaron av tecken på inflammation i blåsans väggar. Litolytisk terapi utförs i en medicinsk institution, efter att ha fått undersökningsdata och bestämmer stenarnas karaktär.

Upplösning av stenar med beredningar

För att lösa upp gallsten används chenodeoxikoliska och ursodeoxikoliska syror. Drogerna säljs i ett apotek. De utses på lång sikt - i 6 månader eller mer. Men sådana medel botar inte gallsten sjukdom, även om de fortfarande har vissa helande egenskaper. Vilka läkemedel ordineras vanligen för upplösning av stenar?

Ursofalk

Ursofalk är ett av de ofta föreskrivna läkemedlen för upplösning av gallstenar. Det är ett hepatoprotektivt medel, det innehåller ursodeoxikolsyra.

Ursofalk, som andra läkemedel med liknande verkningsmekanism, är kontraindicerad i röntgenkalkyl, som innehåller mycket kalcium. Det är omöjligt att upplösa sådana stenar.

Ursofalk har följande åtgärder:

• accelererar gallan;
• främjar upplösningen av kolesterolstenar;
• reducerar syntesen av kolesterol i levern, minskar procentandelen av absorptionen i tarmen;
• ökar innehållet i gallsyror i gallan;
• ökar produktionen av pankreasjuice
• reducerar gallogenes litogenicitet, minskar dess mättnad med kolesterol;
• hjälper till att återställa leverceller.

Drogen tas dagligen på kvällen, dricksvatten. Det rekommenderas att fortsätta ta medlen i minst 6 månader. Den dagliga dosen är 10-15 mg per 1 kg human vikt.

Ursofalk är kontraindicerat under graviditet och amning. Dessutom används verktyget inte med gallblåsans låga funktionalitet, exacerbation av eventuella inflammatoriska processer i matsmältningskanalen, levercirros i det decompenserade steget och uttalade störningar i bukspottkörteln, lever och njurar.

Folkliga sätt att lösa gallstenar

Det finns flera dussin sätt att lösa gallsten med folkmedicinska lösningar. Välja rätt lösning, kom ihåg de möjliga komplikationerna:

• förvärring av kolecystit och andra kroniska sjukdomar i gallsystemet;
• gallkolik
• blockering av kanalen i gallbladderkalkylen;
• Utseendet av smärta i rätt hypokondrium.

Under de första veckorna av användningen av folkmedicin i de flesta fall uppstår smärta. Om smärtan ökar måste du sluta använda läkemedlet och kontakta en läkare. Traditionella metoder för upplösning av kalkyler har en koleretisk effekt, flyttar stenarna och bidrar till deras fragmentering. Med detta och smärta.

Bär galla

Bear gall är en analog av droger med syror. Verktyget kan användas inte bara för att lösa upp sig med calculi, men också för att förhindra deras omformning.

På grund av björn kan man förbereda tinktur. Detta kommer att kräva 0,5 liter alkohol eller vodka och 22-25 g av en torkad björn gallblåsare. Tinkturen prepareras 2-4 veckor (står på en mörk plats). Ta det en timme före måltiden i en volym av 1-2 teskedar. Behandlingsförloppet är 1-2 månader.

Örter för att lösa upp stenar

Att lösa upp stenarna i gallret med örter är ganska svårt. Växter har en övervägande koleretisk effekt, och syra är nödvändigt för slipning och minskning av stenstorleken. Därför är det inte nödvändigt att ställa höga förhoppningar på örter för upplösning av gallstenar.

För att minska gallens litogenicitet och påskynda eliminering kan följande örter användas:

• mjölk tistel;
• maskros;
• majs silke;
• calendula;
• Renfana.

Örter kan appliceras individuellt eller i kombination med varandra. Det viktigaste är att inte använda dem under exacerbationsperioden, när det finns smärtor i rätt hypokondrium och tecken på kolecystit.

Juice terapi

Juice terapi trots sin enkelhet anses vara en ganska aggressiv metod för att lösa konkretioner. Under de första behandlingsdagarna uppträder ofta smärta i magen och höger hypokondrium. Om smärtssyndromet ökar, bör du inte ta juice längre.

För att lösa gallstenar, använd en blandning av rödbetor och morotsjuicer. Drick saften vid 0,5-1 glas per dag - helst i små sippor, för att inte provocera framstegen i kalkylen. För 1 betor rekommenderas att ta 3-4 medelstora morötter. Det är bättre att dricka saften med massan. Bietenjuice måste försvaras vid rumstemperatur i minst 2 timmar.

Upplösning av gallstenar från Bolotov

Akademiker B.V. Bolotov tillsammans med hans följare D.V. Naumov började för många år sedan använda två effektiva metoder för upplösning av kalkyler i gallblåsan:

• baserad på svart rädisa
• baserad på kycklinggalla.

Båda metoderna löser verkligen räkningen, men mestadels kolesterol. Täta bilirubinstenar är svåra att minska i storlek.

För att laga 3-5 liter svart rädisjuice behöver du 10 kg grönsak. Den färdiga produkten måste förvaras i kylskåp. Tårta kvar från krossad svart rädisa, blandad med socker eller honung i förhållandet 1 kg kaka 300-500 g socker eller honung och förvaras under tryck.

Juice börjar dricka en tesked en timme efter att ha ätit. Om, mot bakgrund av falcotherapy, inte smärta förekommer i rätt hypokondrium, ökas dosen gradvis till en matsked. Den slutliga dosen är 0,5 koppar. När det uppstår måttlig smärta, rekommenderas att man anbringar en varmvattenberedare till höger. Detta kommer att påskynda rening av kanalerna från salter och små stenar. När perioden slutar, börja äta kaka, vilken hela tiden måste hållas under tryck. Daglig dosering är en matsked.

Kycklinggall måste tas fräsch. Det är lämpligt att använda hushållens kycklingar. Efter en noggrann separering av gallblåsan rekommenderas att hälla gallan i en glasbehållare och använda den för att bilda brödbollar som en liten böna. Inuti sätter de några droppar galla kycklingar. Några timmar efter en måltid rekommenderas att svälja 5-10 sådana bollar utan att tugga.

Min erfarenhet av att lösa upp stenar

Min kära, jag vill dela med dig min erfarenhet. Som jag redan har berättat lärde jag mig allt om det är möjligt och hur man löser upp stenar i gallblåsan. Först hade jag erfarenheten av att lösa stenar med folkmedicinska lösningar. Jag hittade ett sjukhus där jag fick veta att vi nu kommer att städa allt för dig, stenarna kommer att lösa upp och komma ut. Och jag litade på. Jag lärde mig detaljerna, läser sedan om städningen som erbjöds mig, allt tycktes vara bra i min förståelse.

Under ledning av läkare föreskrev en strikt diet, förberedelse för rengöring, då var det nödvändigt att hålla den med citron och olivolja. Innan det gjorde jag skidorna. Om du visste hur illa jag var, steg temperaturen till nästan 40. Attacken av kolik var så stark att det orsakade en ambulans. Det är bra att jag slutade i tid och fortsatte inte städning. Annars skulle det bara vara bukoperation längre på gallblåsan.

Därefter gick jag efter en tid till Moskva till Forskningsinstitutet för gastroenterologi. Och där berättade doktorn också i detalj att inte alla stenar kan lösas. Och om du löser upp dem, då bara under överinseende av en läkare. Men drogerna är alla mycket starka, de påverkar levern och bukspottkörteln.

Varje vecka är det nödvändigt att ta prov, gå till doktorn för att se om du kan fortsätta att använda droger för att lösa upp stenarna. Behandlingen är lång och det finns ingen garanti för att stenarna kommer att lösa upp och inte alla stenar kan lösas. Min enda sten kunde inte lösas. Det är, om du säger allt väldigt, väldigt kort på vår vardag.

Därför uppriktigt mina kära läsare, jag uppriktigt, att du inte går igenom forumen, inte lyssnar på råd, som löst upp stenarna och hur och var kloka. Hitta din läkare, läkare och diskutera med dem exakt din situation. Väg för och nackdelar. Missa inte finesserna, fråga din läkare om alla dina frågor. Bättre att förskriva dem själv.

Jag föreslår att jag fortfarande tittar på videon, som beskriver ett annat sätt att lösa gallsten utan operation.

Fråga dina frågor i kommentarerna. Min läkare och jag kommer att svara på dig.

Behandling av gallstenssjukdom vid scenen av bildade gallstenar

Under en lång tid var närvaron av stenar i gallblåsan en direkt indikation för cholecystektomi. Introduktionen av mindre invasiv kirurgisk teknik till utbredd övning har kraftigt utökat möjligheterna och frekvensen av kirurgiska behandlingsmetoder, men har inte löst problemet med kolelithiasis. I detta avseende och för närvarande är åtgärder vidtas för att utveckla metoder för konservativ behandling av gallstens och öka deras effektivitet för att eliminera cholecystolithiasis, bevara gallblåsan och dess funktionella aktivitet.

Oral litolytisk terapi. 1902 visade T. Kanasawa möjligheten att syntetisera ursodeoxikolsyra, vilket gjorde det möjligt att öppna sin produktion som ett läkemedel. I början av 70-talet av förra seklet var de första resultaten av användningen av gallsyrapreparat i kliniken för att lösa kolesterolstenar redan på plats. 1971, J.L. Tistle, och i 1972 rapporterade R. Dancinger och A. Hoffman med användning av chenodeoxikolsyra hos 7 kvinnor med asymptomatiska gallstenar. År 1975 rapporterade I. Makito, och 1977, S. Nakagama användningen av ursodeoxycholsyra.

Hos patienter med gallsten sänks gallringspoolen, vilket blev grunden för deras användning i kliniken. HDCA och / eller UDCA används. / Mekanismen för deras åtgärd är annorlunda.

Grunden för HDOL: s litolytiska effekt: ersättning av gallsyrabrist i gallan; inhibering av kolesterolsyntes genom att undertrycka aktiviteten av HMG-CoA-reduktion, reglering av syntesen av kolesterol i kroppen; inhibering av 7a-hydroxylas, vilket resulterar i reducerad syntes av andra gallsyror; bildandet av miceller i gallan, först enkelt med lecitin, och sedan komplex med kolesterol, vilket säkerställer dess solubilisering och en minskning av innehållet i stenar.

Huvudmekanismen för den litolytiska effekten av UDCA är ersättning av gallesyrabrist; måttlig undertryckande av kolesterolsyntesen i levern; minska kolesterolabsorptionen i tunntarmen; stimulering av bikarbonat-choleros, vilket förbättrar utsöndringen av hydrofoba gallsyror; Förskjutning av en pool av giftiga gallsyror på grund av konkurrenskraftig infångning av receptorerna i ileum; deltagande i bildandet av fasen av flytande kristaller, inklusive bildandet av flytande kristaller med kolesterol som ingår i stenarna. Dessutom sänker UDCA nedfällningen av kolesterol (ökar kärnbildningstiden). Skillnaden i verkningsmekanismerna för HDCA och UDCA föreslår en mer optimal effekt när de används tillsammans.

Trots nästan 40 års erfarenhet av att använda litolytisk terapi (LT) för gallstenar, debatten om sin plats bland andra behandlingsmetoder, fortsätter ekonomisk genomförbarhet, indikationerna och kontraindikationerna för dess användning specificeras och viktigast är dess effektivitet i kolesterolkolecystolitiasen specificerad. Dessa fakta återspeglas i många publikationer och vetenskapliga forum. Studien av effektiviteten hos RT i JCB på olika utländska och ryska centra visade emellertid att resultaten av behandlingen och indikatorerna för ce-effektivitet varierar över mycket stora gränser. Deras jämförelse är nästan omöjligt, eftersom det finns signifikanta skillnader i kriterierna för patientval för behandling, doser, val av läkemedel (baserat på chenodeoxikolisk eller ursodeoxikolsyra eller deras kombinationer), behandlingstiden och följaktligen vid utvärderingen av resultaten. Med tanke på RT-varaktigheten är det också viktigt att många patienter regelbundet och regelbundet följer de dietrekommendationer som föreskrivs av en läkare och administreringssättet för läkemedlet.

Indikationer för litolytisk terapi. Studier visar att cirka 30% av gallstenspatienterna kan utsättas för litolytisk behandling. Frågan om möjligheten att använda litolytisk terapi uppstår också i fall då andra typer av behandling kontraindiceras hos patienter, såväl som när patienten är oense med operationen.

Innan du förskriver litolytisk behandling ska patienten informeras om att:

• Varaktigheten av behandlingen kan vara 1-2 år eller mer.

• Upplösning av gallstener lindrar inte återkommande, och återbildningen av gallstenar inom 5 år kan nå 50%;

• Stenåtergångar kräver en andra grad av litolytisk terapi;

• Under litolytisk behandling kan olika komplikationer av gastrointestinala sjukdomar inträffa, inklusive de som kräver kirurgisk behandling.

Effektiviteten av litolytisk terapi beror främst på det korrekta urvalet av patienter. Behandlingsframgången är högre hos patienter med tidig diagnos av gallstenar och signifikant lägre hos patienter med en lång historia av sjukdomen på grund av stenförkalkning. Många stenar löser sig bättre än singlarna, eftersom i första hand förhållandet mellan stenarnas totala yta och gallblåsans volym är mer optimalt. Med gallblåsers konserverade kontraktil funktion är prognosen för framgången med terapi mycket bättre.

Patientens urvalskriterier baseras på ultraljudsdata och porös cholecystografi. En av de viktigaste förutsättningarna för att bestämma effektiviteten hos litolytisk terapi är sammansättningen av gallstenar. Höga kolesterolstenar löses bäst. Enligt ultraljudet. Dessa är stenar med en homogen och låg ekogen struktur, en mjuk akustisk skugga bakom eller utan den.

Kriterier för val av patienter för litolytisk terapi enligt ultraljud:

1. Kalkylens homogena, låga ekogena struktur.

2. Rund eller oval kalkyl.

3. Yta nära platt eller i form av "mullbärsbär".

4. Låg intensitet dåligt synlig akustisk skugga bakom kalkylen.

5. Långsam minskning av kalkylen efter att patientens kropp har ändrats.

6. Kalkylstorleken är inte mer än 10-15 mm.

7. Stenmängden överskrider inte 1/3 av gallblåsans volym på en tom mage.

8. Den cystiska och vanliga gallgången är fri från stenar.

9. Konserverad kontraktil funktion hos gallblåsan.

Enligt oral cholecystography, "flytande" stenar (figur 12.30).

För att klargöra stenarnas sammansättning är lämplig CT. Upplösning av stenar med en dämpningsfaktor under 70-100 enheter är mer sannolikt. enligt Hounsfield. En förutsättning för litolytisk terapi är gallret i gallret.

Många studier har visat att stora stenar kräver en lång (minst 2 år) terapi och dess effektivitet är låg.

Kontraindikationer för litolytisk terapi:

• cholecystolithiasis, åtföljd av gallkolik

• Kolesterolstenar med högt innehåll av kalciumsalter;

• stenar med diameter större än 10 mm

• stenar, vars totala volym är mer än 1 / 4-1 / 3 av gallblåsans volym;

• minskad kontraktil funktion hos gallblåsan (tömningsfaktor 0,05).

I litteraturen finns det bevis för att kombinationen av ursterapi med kosttillskott kan förbättra effektiviteten hos RT. Dessa studier är dock inte randomiserade, och deras resultat baseras på enstaka observationer. Enligt Yu.A. Bogdarina et al., Herbal medicine Equalen i en period av 2-6 månader. i 17% av fallen ledde det till upplösningen av kolesterolstenar och avlägsnande av BS från gallblåsan.

Således löste hon inte alla sina problem, trots att kolecystektomi tog en ledande ställning vid behandling av patienter med gallstensjukdom. Hög operativ risk på grund av förekomsten av comorbiditeter, vissa patienters vägran att genomgå en asymptomatisk sjukdom och möjligheten till post-cholecystectomy syndrom efter operationen utgör en betydande grupp patienter med vilka terapeuten är tvungen att genomföra konservativ behandling. Trots vissa nackdelar med oral litolytisk terapi, de huvudsakliga behandlingenstiden och dess relativt höga kostnad, har den inte förlorat sin betydelse och är för närvarande indikerad för alla patienter med det första (första) steget i gastrointestinala sjukdomar. Vår tidigare analys av 1122 fallhistorier hos patienter med cholecystolithiasis visade att cirka 30% av patienterna kan utsättas för RT. Enligt data från W. Leushner kan 60% av patienterna med gastrointestinala sjukdomar indikeras för tidig behandling av RT.

För att förbättra effektiviteten hos LT är det korrekta valet av patienter. Först och främst handlar det om bestämning av kolesterolgenesis av gallstenar. Enligt många epidemiologiska studier är frekvensen av kolesterol gallstenssjukdom - den enda indikationen för RT - ganska hög och når 90 procent i europeiska länder.

Trots vissa framsteg när det gäller att bestämma stenarnas struktur enligt ultraljudsdata är det inte alltid möjligt att utesluta pigmentstenar, eftersom de inte får ge en akustisk skugga i de första utvecklingsstadierna. Detta faktum kan ge ett signifikant bidrag till minskningen av effektiviteten hos RT, speciellt i närvaro av små (upp till 5 mm) stenar.

Analysen av resultaten av behandlingen låter dig ange indikationerna för RT. Baserat på de erhållna uppgifterna bör maximal storlek för LT betraktas som diametern på stenar högst 10 mm. Om patienten godkänner LT, ska läkaren informera honom om den beräknade kostnaden och varaktigheten av behandlingen, behovet av regelbunden medicinering, utseendet på komplikationer som kräver kirurgisk behandling, och att ens fullständig upplösning av stenarna inte garanterar att de återkommer.

En noggrann analys av resultaten av JlT med bestämning av orsakerna till bristen på effektivitet gör det möjligt att klargöra indikationerna för kirurgisk behandling.

Effektiviteten av behandlingen övervakas av ultraljud, vilket måste utföras på 3-6 månader. Bristen på positiv dynamik efter b månader. terapi är grunden för avskaffandet och frågan om kirurgisk behandling.

Vid behandling av HDHA observeras diarré hos cirka 30-50% av patienterna, vilket i 10% av fallen är orsaken till att behandlingen avslutas. I 10-30% av fallen ökar transaminasaktiviteten transientt, vilket kräver en tillfällig annullering eller minskning av dosen av läkemedlet följt av dess ökning till terapeutisk. I detta avseende kräver utnämningen av CDCA biokemisk kontroll av transaminasaktivitet var tredje månad. Ökad transaminasaktivitet hos de flesta patienter minskar till normala, vanligtvis inom 1 månad av behandlingen. Med ursoterapii biverkningar är mycket sällsynta (diarré och ökad transaminasaktivitet totalt överstiger inte 2-5%).

Fördelar med oral litolytisk terapi:

1. Non-invasiv metod.

2. Bekvämlighet för öppenvårdstillträde (daglig dos av läkemedlet, vanligtvis en enda dos på natten).

3. Biverkningar (med ursoterapii) är sällsynta även vid långvarig användning.

4. Praktiskt taget har inga kontraindikationer och kan vara en metod att välja om det finns kontraindikationer för behandling med andra metoder (ESWL, cholecystektomi).

Nackdelar med oral litolytisk terapi:

1. Varaktigheten av behandlingen.

2. Endast kolesterolstenar är upplösta.

3. Vissa stenar kan inte lösas.

4. Den höga kostnaden för behandling.

5. Efter att stenarna har löst sig uppstår återfall.

6. Ibland finns biverkningar (diarré, ökad transaminasaktivitet).

Enligt vissa författare tillåter användningen av matematiska metoder oss att förutse effekten av litolitisk terapi. De viktigaste parametrarna för gallblåsans kontraktile funktion (sammandragningsfasens längd, graden av maximal sammandragning och tömningsgraden hos gallblåsan) och förändringar i gallrets fysikalisk-kemiska egenskaper.

Oral litolytisk terapi i JCB, i kombination med erosiva och ulcerativa lesioner i den gastroduodenala regionen. Det nära anatomiska och funktionella sambandet mellan biljetsystemet i andra organ i matsmältningssystemet är å ena sidan en faktor som bestämmer de kliniska egenskaperna hos JCB och å andra sidan skapar betydande svårigheter för att utveckla adekvata behandlingsmetoder.

Möjligheten till konservativ terapi i JCB kombinerad med erosiva och ulcerativa lesioner i den gastroduodenala zonen hölls under lång tid med tanke på att den kolerida effekten och risken för duodenogastrisk reflux som utvecklas under behandling med gallsyror kan förvärra förloppet av erosiv och ulcerös process. Detta gäller emellertid endast för beredningar av gallsyror baserade på chenodeoxikolsyra på grund av dess kända tvättmedel. Möjligheten att använda UDCA och kvaliteten på det litolytiska läkemedlet i JCB kombinerat med erosiva och ulcerösa lesioner i mage och tolvfingertarm är mindre välkänt. Erfarenheten av att behandla dessa patienter gör att vi kan uttrycka vår egen synvinkel.

Den första etappen av studien var klinisk och endoskopisk observation av den erosiva processen i 29 patienter med kolelithiasis som fick UDCA (Ursosan) i en dos av 10 mg / kg / dag. I 26 fall kombinerades gallsten med erosioner i magen och i 3 fall med eroderingar i duodenum. Dynamisk klinisk och endoskopisk observation av denna patientgrupp utfördes i 3 månader. Vid upprepade endoskopiska studier noterades att långvarig behandling av UDCA (Ursosan) inte bara åtföljdes av negativ dynamik i slemhinnan, men hos 62% av patienterna (18 av 29) efter 3 månaders behandling noterades en minskning av erosionsprocessens svårighetsgrad och övergången till en del av kronisk erosion mage i stadiet av bestående eftergift. I 38% av fallen var naturen av det erosiva processflödet detsamma, men utan negativ dynamik. Den morfologiska studien av gastroduodenobater visade inte någon negativ effekt på arten av de patologiska förändringarna i slemhinnan.

Således medgav de erhållna data att det inte fanns någon negativ effekt av ursterapi på det erosiva processen i det gastroduodenala området och gav upphov till en övergång till det andra steget i studien av långvarig litolytisk terapi.

Totalt undersöktes 48 patienter med kolelitiasis i kombination med magsår (n = 5) eller duodenalsår (n = 43) med historia av sårhistoria från 1 år till 15 år. Alla patienter hade ett exacerbationssteg i magsår. Patienter var ordinerad mot sårbehandling, som inkluderades som en grundläggande läkemedelsblockerare av magsekretion. I närvaro av återflödesprocesser inkluderades prokinetik dessutom i behandlingsregimen och i närvaro av Helicobacter pylori utfördes antihelicobacter-terapi enligt standardregimer. Efter ärrbildning av sår efter 1 månad. UDCA-läkemedel (Ursosan) förskrivades vid 10 mg / kg / dag i 3-12 månader; 38 av 48 patienter (79,1%) fick ursprotein i mer än 6 månader. Som jämförelsegrupp fanns det 10 patienter med duodenalsår, hos vilka remission uppnåddes samtidigt och med samma anti-ulcerapi.

Övervakning av slemhinnans tillstånd i magen och duodenum utfördes med hjälp av endoskopisk undersökning och histologisk undersökning av material av riktade biopsier, vilka utfördes före behandling och månatligen med ursterapi.

Dynamisk klinisk och endoskopisk observation av patienter visade ingen exacerbation av magsår.

Histologisk undersökning av duodenobioptater som erhölls efter 3 månader visade att den histologiska bilden i gruppen av patienter som inte fick ursterapi var liten än den ursprungliga.

I gruppen patienter som fick ursoterapia observerades en positiv trend - under behandlingen av UDCA (Ursosan) i slemhinnan observerades en minskning av inflammatorisk infiltration. Samtidigt minskade halten av lymfocyter med mer än 2 gånger (22 mot 48%). Innehållet i plasmaceller ökade (upp till 48%). Neutrofila och eosinofila leukocyter hittades i en liten mängd. Det fanns en tendens till en ökning av antalet fettceller (upp till 21%) och en minskning av innehållet i fibroblaster (upp till 10%).

Separata områden med förtjockade väggar hittades i kärlen, men i de flesta fall var deras luckor något förstorade, diametern hos dessa kärl var 65 ± 2 μm.

De krypts prismatiska cellerna förvärvade en något långsträckt form, och även om krypternas djup skilde sig lite från baslinjen (37 ± 4 μm). förhållandet mellan kryptorns och epitelens lumen var 0,62. Epithelets höjd nådde 7,0 ± 0,02 μm, villiens höjd - 790 ± 15 μm, deras bredd minskade med nästan 2,8 gånger och uppnådde 280 ± 17 μm.

Morfometrisk studie visade en ökning av volymfraktionen av epitelet med 1,2 gånger och uppgick till 64%. En tendens till en ökning i bägge celler.

Studier har visat att långvarig ursterapi inte negativt påverkar utbredningen av erosiv-ulcerativa lesioner i den gastroduodenala zonen. Därefter infördes en histologisk undersökning av duodenobiopater före behandling av UDCA. Dystrofa och inflammatoriska förändringar i slemhinnan observerades, vilket innebar inte bara lamina propria av slemhinnan utan också de cellulära elementen i den med reaktionen av mikrovaskulärkärlen. På bakgrund av ursterapi noterades en positiv effekt på duodenumets slemhinna med partiell restaurering av dess struktur.

Verkningsmekanismen för UDCA i JCB studeras väl. Men som nyligen gjorda studier visar, är möjligheterna till ursterapi mycket bredare och begränsar inte till litolytisk påverkan. UDCA har också en direkt hepatoprotektiv effekt på grund av interaktionen med cellens lipofila membranstrukturer och kan också undertrycka immunsvar i levern. UDCA minskar reabsorptionen av giftiga endogena gallsyror i tunntarmen, minskar den cytotoxiska effekten av aggressiva lipofila gallsyror, som bildar blandade miceller med dem.

Det är känt att en av mekanismerna för detergentverkan av giftiga gallsyror är effekten på mitokondriella apparaten, vilket resulterar i en markant undertryckning av ATP-syntes (upp till 86%), vilket slutligen leder till celldöd. UDCA-molekyler kan bilda icke-polära dimerer med varandra och i denna form kan införlivas i cellmembran. Denna inklusion stabiliserar cellmembranet, som ett resultat av vilket det blir oskadligt för verkan av cytotoxiska miceller.

UDCA är en fysiologisk gallsyra och är involverad i den enterohepatiska cirkulationen i den gemensamma poolen av gallsyror. Koncentrationen i galen hos en frisk person är dock obetydlig och uppgår till ca 5%. Med systematisk administrering av UDCA-preparat blir det dominerande - ca 48-50% av den totala gallesyrapoolen. Den litolytiska effekten i cholecystolithiasis beror på koncentrationen av UDCA i gallan och inte i serum. Nivån av UDCA i gallan är direkt beroende av dosen av läkemedlet. Den maximala koncentrationen av syra i gallan (40-60%) observeras vid ett dagligt intag av 10-15 μg / kg. Mekanismen för den antagna cytoprotektiva verkan av UDCA i förhållande till epitelceller i mage och tolvfingrar kräver ytterligare studier.

I detta sammanhang är data som erhållits under de senaste åren på gallsyrornas roll vid regleringen av cellöverlevnadsprocesser av intresse. Samtidigt är gallsyrans struktur viktig: antingen tillhandahåller det cellulärt skydd, eller det aktiverar dödsignaler, till exempel Fas-receptorer, och därmed programmerar vägen till apoptos.

Studier visar att glykofenodeoxikolsyra kan inducera apoptos, medan taurohenodeoxikolsyra säkerställer cellöverlevnad och den cytoprotektiva verkningsmekanismen för taurohenodeoxikolsyra är associerad med aktiveringen av fosfatidylinositol-3-kinas, ett kraftfullt sätt att skydda celler.

UDCA har också anti-apoptotisk effekt. Sådana studier är dock relaterade till leverceller - hepatocyter.

Den positiva effekten av UDCA på reflexmåttrit samt dyspeptiska störningar som är förknippade med kontaminering av slimhinnan av Helicobacter pylori noteras, eftersom förekomsten av gallsyror i magehalten och kontaminering av slemhinnorna, som det är känt, utesluter varandra. Användningen av UDCA (ursosan) i 4-12 veckor. i en dos av 300-1000 mg / dag bidrar till den snabba försvinnandet av kliniska manifestationer av reflux gastrit och förbättrar den endoskopiska bilden. Användningen av UDCA i form av monoterapi eller i kombination med omeprazol resulterade i eliminering av Helicobacter-pylon från magslemhinnan.

Således, trots det faktum att direkt bevis på cytoskyddseffekten av UDCA i erosiva och ulcerativa lesioner ännu inte har tagits emot, kan det antas att den positiva effekten av UDCA beror på läkemedlets universella verkningsmekanism. Det är känt att långvarig ursterapi åtföljs av induktion av choleraser. rik på bikarbonater. I detta avseende kan det inte uteslutas att den positiva kliniska effekten vi noterade med erosiv-ulcerös lesioner i den gastroduodenala zonen kan bero på denna omständighet.

Återkommande gallstenar. Det är känt att efter lyckad upplösning av gallstenar kan stenar bildas igen. Återkomsten av stenbildning efter avslutad behandling är ett faktum uppenbart och förutsägbart, eftersom de metaboliska störningarna som ligger bakom sjukdomen förblir. Efter avskaffandet av preparat av gallsyror återställs en glut av galla med kolesterol på 3-4 veckor. Frekvensen av återkommande stenbildning efter framgångsrik upplösning, enligt litteraturen, varierar från 10 till 70% och är cirka 10% per år i 5 år, oftare under de första 2 åren, så minskar frekvensen gradvis. Återfallet orsakas av gallogenicitet hos gallret kvar efter avbrytande av droger och faktorer som bidrar till kolelitiasis.

I vår studie var återkommande stenbildning efter fullständig upplösning av stenarna i 10 fall (1 man och 9 kvinnor), vilket svarade för 13% av antalet patienter med framgångsrikt resultat av behandlingen. Återkommande stenar noterades i termer av 9 månader. upp till 4 år efter behandlingens slut. I 9 fall avslöjades återbildningen av stenar under en uppföljningsundersökning, och endast i ett fall uppenbarades återkommande stenbildning som en attack av gallkolik. Med en ultraljud hade denna kvinna många små stenar i gallblåsan och en sten i den gemensamma gallkanalen.

Alla patienter med återkommande stenar hade tidigare haft många stenar i gallblåsan, vilket bekräftar uppfattningen om en mer frekvent återkommande gallsten i detta fall. Så, enligt W. Leushner, hos patienter med i första hand enskilda stenar inom 5 år är sannolikheten för återfall av stenar 30-35% och för många - 50-55%.

Återkommande stenar har en kolesterolkomposition, så det är relativt lätt att åter litolytisk behandling.

För att förhindra återkommande stenar efter fullständig upplösning är det nödvändigt att fortsätta behandlingen i ytterligare 3 månader. Det är tillrådligt att minska kroppsvikt, undvik att ta droger som påverkar kolesterolsyntesen, undvik långa perioder av fastande.

I samband med bevarande av gallblåsan hindrar dessa åtgärder inte att återkommande stenbildning uppstår. För att förebygga cholecystolithiasis och vidta lämpliga åtgärder i rätt tid, är det lämpligt att följa den angivna algoritmen för behandling och undersökning (Fig 12.32).

Om ett biliärt slam eller kalkyl observeras med kontrollens ultraljud, behandlas gallsyrapreparaten på vanligt sätt oavsett närvaron eller frånvaron av kliniska symptom. Om återkommande stenbildning inte uppstår, kontrolleras ultraljud mindre ofta.
Med förbehåll för den angivna behandlingsalgoritmen har upp till 80% av patienterna inte längre gallstenar.

Således kan, trots det faktum att framgångsrik oral litolitisk terapi inte lindrar patienten från gallstensåterfall, dynamisk observation av patienter som använder ultraljud, bestämma minimala, makroskopiskt synliga förändringar i gallbladdergalls struktur och vidta de nödvändiga förebyggande åtgärderna för stentbildning i tid. I detta avseende bör den långvariga åsikten om högfrekvensen av återkommande gallstens efter deras upplösning nu betraktas som överdriven.

Extrakorporeal chockvåg litotripsy. Extrakorporeal chockvåglitotripsy (ESWL) användes först 1985 av T. Sauerbruch et al. Metoden är baserad på genereringen av en chockvåg. Inom 30 inte i chockvågans zon uppnås ett tryck på 1000 gånger atmosfärstrycket.

Stötvågan med hjälp av reflektorer fokuserar i riktning mot stenen. På grund av det faktum att mjuka vävnader absorberar lite energi absorberas dess huvuddel av stenen, vilket resulterar i dess förstörelse. Guiden på stenen utförs med hjälp av en ultraljudsskanner.

Extrakorporeal chockvåg litotripsy - en behandlingsmetod som låter dig rädda gallblåsan,

ESWL används för närvarande i regel i kombination med oral litolytisk terapi. Som ett resultat av stenkrossning ökar deras totala yta, vilket kraftigt minskar litholytisk behandling. Små stenar går oberoende genom de cystiska och vanliga gallkanalerna.

Indikationer för ESWL:

• Enstaka kolesterolstenar med en diameter av högst 3 cm.

• många stenar (högst 3) med en diameter av 1-1,5 cm;

• fungerande gallbladder;

• gallret i gallret

• Patientens vägran från kirurgisk ingrepp.

• allvarliga somatiska sjukdomar som ökar operativrisken.

Kontraindikationer för ESWL:

• Förekomst av koagulopati eller antikoagulant terapi;

• Närvaron av kavitetsbildning längs chockvågen (cyster, aneurysmer).

En litotripsy session utförs i patientens position på buken med analgesi, som regel, på poliklinisk basis (fig. 12, 43). Beroende på stenens sammansättning väljs antalet slag, vilket vanligtvis är 1500-3000 (Dorniers apparat) per session (fig 12.34). Framgången av terapin beror till stor del på det noggranna urvalet av patienter för ESWL. Enligt våra uppgifter uppfyller cirka 20% av patienterna med JCB de kriterier som krävs för ESWL.

Efter ESWL föreskrivs gallsyrapreparat i samma doser som vid oral litolytisk behandling. Enligt litteraturen beror effektiviteten av ESWL i kombination med litolytisk terapi på serumkolesterolhalten och hos patienter över 50 år på grund av. Med störning av lipidmetabolism är behandlingen av ESWL nästan hopplös. Men moderna droger kan ganska framgångsrikt hantera dyslipidemi i kolelithiasis.

Biverkningar med ESWL är relativt sällsynta. Den mest signifikanta biliärkoliken, i vissa fall, dåligt uttalade tecken på kolecystit, hyperaptemöverföring (tabell 12.19).

I ett försök på djur vars mänskliga gallsten placerades i gallblåsan visades att efter ESWL-hemoragisk nekros bildas erosion och sår i väggen och i parenkym i levern intill blåsans kattunge, vakuolär degenerering.

Bilkiakolik i endast 30-40% av fallen beror på passage av fragmenterade stenar längs gallgångarna, hos andra patienter är det associerat med dysfunktion av Oddi sfinkter. För att avlägsna hypertonen hos Oddi sfinkter användes antispasmodik - drotaverin, mebeverin, hymekromon. Med ineffektiviteten av konservativ terapi, stöds definitionen av ytterligare taktik för patienthantering av biliär manometri, med vilken indikationer för papillotomi bestäms.

Stenåterfall efter ESWL är mindre sannolikt än efter oral litolytisk behandling. Denna omständighet beror på det faktum att patienter med övervägande singelstenar väljs ut för ESWL, i vilka återfall av stenar är mindre vanliga jämfört med patienter med flera beräkningar. Sannolikheten för återfall av gallsten efter 3, 5 och 7 år är 20,6; 27,1 och 33,1%. Möjligheten att återkomma reduceras signifikant när gallblåsans kontraktile funktion bevaras. Hos patienter med bevarade stenar i gallblåsan finns risk för biliärkolik, och frekvensen av gallstensåterfall ökar betydligt. Det är dock signifikant lägre med fragmentering av stenar mindre än 3 mm, såväl som hos individer som fått efter ESWL i 6 månader. ureoterapiyu. Risken för återkommande sten ökar med övervikt.

Det finns ett problem att rengöra gallblåsan från stenfragment efter ESWL. Forskning har visat att det går att kombinera ursproteser eller stimulera gallblåsans motoraktivitet genom att ta olika vegetabiliska oljor i kombination med cisaprid, inte förbättrar rengöringen från gallstenfragmenten.

Jämförelse av livskvaliteten efter cholecystektomi och ESWL visar att dyspeptiska störningar uppträder oftare hos patienter med borttagna gallblåsor än efter litotripsy.

ESWL kan användas för att krossa gallstenar i den gemensamma gallkanalen, såväl som i de intrahepatiska och bukspottskörtlarna.

På grund av att ESWL upprätthåller gallblåsan kvarstår sannolikheten för återkommande gallstens.

Kontakta upplösning av gallstenar. Vid kontakt litolys införs ett lösningsmedel under röntgen- eller ultraljudskontroll direkt i gallblåsan eller in i gallkanalerna. Under senare år blir metoden vanligare och är ett kraftfullt alternativ till cholecystektomi, speciellt hos patienter med hög operativ risk. Metoden tillämpas i USA, Tyskland, Italien, England. Schweiz och andra länder. Erhållet tillstånd att använda i kliniken ett antal droger som används som lösningsmedel för gallstens: metyl tert-butyleter (MTBE), isopropylacetat, etylpropionat, acetylcystein, monooctanoin etc.

I Ryssland finns det isolerade rapporter om framgångsrik upplösning av gallstenar med hjälp av denna metod. Experimentet visade att kolesterolstenar erhållna under cholecystektomi upplöses under användning av MTBE under 5-160 minuter (medelvärde 5G ± 12 minuter). Enligt O.V. Ryzhkova och R.G. Saifutdinova, kolesterolstenar med en medeldiameter av 12 mm upplöses inom 12 timmar och behandlingsförloppet överstiger inte 7-12 dagar. Enligt författarna är användningen av MTBE inte bara åtföljd av upplösning av gallstens utan även genom att förbättra gallblåsans kontraktil funktion, vilket är viktigt för att förebygga efterföljande stenbildning.

Indikationer för användning av kontaktolytolys är röntgen-negativa kolesterolhålor, vars densitet inte överstiger 100 enheter. X. Relativa kontraindikationer - gallblåsans avvikelser, vilket gör det svårt att utföra proceduren, stora stenar eller stenar, som upptar en betydande del av blåsan. Absoluta kontraindikationer - bortkopplad gallblåsa, graviditet.

Alternativ för tillgång till gallsten i kontakt litolys ges i tabell. 12,20.

Perkutan transhepatisk gallbladderkateterisering används vanligare (Fig 12.35). Endast kolesterolstenar genomgår upplösning, och storleken och antalet stenar är inte av grundläggande betydelse.

Perkutan transhpatisk punktering av gallblåsan utförs i patientens position på baksidan under lokalbedövning eller mild analgesi. Punktering av gallblåsan utförs med användning av en nål med en tjocklek av 0,95 mm, genom vilken en speciell ledare sätts in. På ledaren upprätta en kateter med en diameter av 1,7 mm. Upplösningen av gallsten börjar vanligtvis dagen efter att katetern är installerad. Genom katetern injiceras, och pumpas sedan ut lösningsmedlet, som snabbt kan lösa upp gallstenen. Upplösning sker under ultraljudskontroll. Efter varje procedur tvättas gallblåsans hålighet grundligt från produkterna av litolys. Effekten bedöms med mängden kolesterol i vätskan som erhållits från blåsan. Frånvaron av kolesterolmonohydratkristaller och kalcium-bilirubinatgranuler i gallblåsan efter litolys-sessioner indikerar fullständig upplösning av stenarna och ligger till grund för avslutandet av förfarandet.

Litolysen stoppas om följande symtom föreligger:

• med ultraljud av gallblåsan i dess hålighet finns inga eko-positiva inklusioner;

• när kontroll fistulo-cholecystisk kolangiografi finns det inga beräkningar;

• Mikroskopisk undersökning av cystisk gallsediment detekterar inte kolesterolmonohydratkristaller och kalciumbilirubinatgranuler.

Efter att stenarna har lösts bort tas katetern bort. MTBE används vanligen för kontaktlösning av gallstenar och etylpropionat används i gallkanalerna.

En multicenterstudie utförd i 21 kirurgiska centra i Europa med 803 patienter visade hög effekt av kontaktlitolys. Punkteringen lyckades i 94,8% av fallen och stenarna löstes i 95,1% av dem.

I 43,1% av patienterna efter lys av stenar i blåsan förblev slam. 261 patienter observerades under en period av 5 år. Återfall inom denna period var 40% hos patienter med enkla stenar och 70% med mycket stenar. I 70-90% av medicinska centra är perkutan transhepatisk kontaktlösning av gallsten en tekniskt enkel teknik. sparing för patienten, med ett bra förhållande av materialkostnader och terapeutisk effekt. Också viktig är den höga bedömningen av metodens effektivitet av patienter.

Biverkningar inkluderar smärta, illamående och en liten galläckning, som kan minskas genom att fylla punkteringskanalen med en gelatinsvamp. I en tredjedel av fallen krävs antibiotika i sällsynta fall kolecystektomi (tabell 12.21). MTBE kan orsaka mindre kemiska brännskador i gallblåsans slemhinnor och erosiv cholecystit, som försvinner i sig inom 7-10 dagar. Inträdet av ett lösningsmedel i duodenum orsakar mer signifikant skada på slemhinnan, sömnighet och hemolys. Dödlighet i samband med användningen av denna metod är inte registrerad.

Behovet av behandling av komplikationer förekommer i 30% av fallen. Men med utvecklingen av metoder och utvecklingen av läkemedel med mindre biverkningar kan vi anta att frekvensen av komplikationer och behovet av behandling minskar. Metoden kan tillämpas med framgång för att lösa fragment som finns kvar efter ESWL.

Evakuering av gallblåsan i processen att tvätta gallblåsan leder till förlusten av gallsyror och en minskning av kolakolesterolkoefficienten. I detta avseende är substitutionsterapi med preparat av gallsyror i moderata terapeutiska doser nödvändiga under sessionserna av litolys och efter dem. Behandlingsförloppet är vanligen 1 månad.

Lättnad av gallkolik. Gallkolik utvecklas oftare efter ett fel i kosten, ibland kan orsaken inte upprättas. Trots det faktum att frekvensen av gallkolik minskas på grund av litolytisk terapi kan i sällsynta fall med långvarig angrepp, indikationer och kirurgisk behandling förekomma, vilket måste informeras patienter innan de förskriver litolytisk behandling.

För lindring av gallkolik används antispasmodisk. Behandling börjar med intag av drotaverin - 40-80 mg (no-spa, spasm), nitroglycerin (jod-tunga). I frånvaro av effekt injiceras 1-2 ml av en 0,2% lösning av platyphyllin, 1-2 ml papaverin eller 2-4 ml av en 2% lösning utan lösning subkutant. För lindring av långvarig gallkolik administreras 40-80 mg drotaverin eller 5 ml baralgin intravenöst intravenöst, intramuskulärt eller intravenöst.

En patient med gallkolik som inte kan stoppas i 5 timmar ska vara på sjukhus på ett kirurgiskt sjukhus.