Hur man behandlar Crohns sjukdom

Crohns sjukdom behandlas med medicinering, kirurgiska tekniker, kost och psykosocialt stöd. Valet av taktik beror på svårighetsgraden av sjukdomen.

Målet med behandlingen är att inducera (inducera) remission och behålla det utan konstant användning av glukokortikoider, förhindra utveckling av komplikationer, vid behov, utföra operationen i tid. Kirurgisk behandling leder inte till läkning av denna sjukdom, även vid fullständig avlägsnande av den drabbade delen av tarmarna. Därför är det efter operationen nödvändigt med anti-återfall.

diet

Behandling av Crohns sjukdom börjar med att organisera rätt näring.

Mer än hälften av patienterna med den aktiva formen av sjukdomen och en fjärde av patienterna under remission lider av matsmältningssjukdomar. Dålig absorption av näringsämnen, interaktion mellan droger och mat, förlust av proteiner med avföring, brist på aptit orsakar proteinkalorisk brist. Detta har en negativ effekt på tillväxt, bentäthet, immunstatus och läkningsprocessen i tarmsår. För att eliminera näringsbrister behövs en terapeutisk kost.

Alkohol, baljväxter, pasta, kryddor, pickles och pickles bör uteslutas från patientens kost. Livsmedel som är höga i animaliska fetter har en skadlig effekt på tarmarna. Mjölkprodukter, ägg, gårdsbröd, mager soppa, frukt, kokta grönsaker, fisk, lågmjölkt kokt kött är tillåtna.

Mat bör berikas med vitamin B12 och folsyra. B12-brist uppstår på grund av skador i tjocktarmen, där den normala absorptionen av detta vitamin. Bristen på folsyra är förknippad med intaget av vissa läkemedel (till exempel sulfasalazin) och ett lågt innehåll av detta spårmineral i livsmedel. Därför uppmanas patienterna att äta mer köttlever, skaldjur, ost, mejeriprodukter.

Källan till folsyra är en mängd olika örter - lök, spenat, sallad, kål. För att kompensera bristen på detta ämne är det användbart att dricka te med löv av hallon, svart vinbär. Mycket folsyra i bananer, aprikoser, valnötter.

Patienter är ofta bristfälliga i vitamin D och kalcium, vilket är en av orsakerna till osteoporos. Därför är det i kosten nödvändigt att lägga till havsfisk - torsk, blåvitling och laxarter. Konserverad skaldjur innehåller också mycket vitamin D, men deras konsumtion bör begränsas på grund av deras höga salt- och kryddinnehåll. Mycket användbart för patienter med Crohns sjukdom kycklingägg. De hjälper till att fylla bristen på inte bara vitaminer, men också protein.

En viktig faktor i utvecklingen av sjukdomen - ett brott mot antioxidantskydd, vilket resulterar i tarmceller börjar dö. Behandling av Crohns sjukdom bör innehålla grönsaker och frukt rik på vitamin C.

Ofta får patienterna inte tillräckligt med nödvändiga näringsämnen, även med kost. Därför kan läkaren rekommendera att ta vissa näringstillskott för att kompensera för bristen på vitaminer och mikrodelar.

Drogterapi

Syftet med medicinen är att eliminera inflammation i tarmarna och förhindra utveckling av komplikationer. Det finns inte ett enda läkemedel som skulle hjälpa alla patienter utan undantag. Därför är komplicerad terapi vanligtvis ordinerad, om nödvändigt, den förbättras.

Medel för induktion av remission, som utses för högst en månad:

glukokortikoidhormoner (prednison, topisk budesonid);
biologiska medel (infliximab, adalimumab, certolizumab);
antibiotika;
5-aminosalicylsyra.

För att upprätthålla eftergift i flera år, tillämpa:

5-aminosalicylsyra;
biologiska medel;
immunosuppressiva medel (azatioprin, metotrexat, 6-merkaptopurin).

Dessutom används droger för förebyggande och behandling av komplikationer av sjukdomen och själva behandlingen (omeprazol för att skydda magen, kalciumpreparaten, D-vitamin och andra). Alla läkemedel som föreskrivs av en läkare. Självbehandling för denna sjukdom är farlig, inte bara för hälsan utan också för livet.

De viktigaste grupperna av droger:

5-aminosalicylsyra för oral administrering. Det används för att behandla processen i tjocktarmen, men med tarmarnas nederlag är ineffektivt. En representant för denna grupp är sulfasalazin. För närvarande används det sparsamt, eftersom det ofta orsakar biverkningar - illamående, diarré, kräkningar, halsbränna, huvudvärk.
Glukokortikoider ordineras med ineffektiviteten hos andra droger. De undertrycker inflammation väl, men har många biverkningar: ödem, svettning, ansiktshårtillväxt, sömnlöshet, högt blodtryck, diabetes, benfrakturer, glaukom, grå starr, hög risk för infektionssjukdomar.
Immunsuppressiva medel hämmar produktionen av immunceller av ämnen som orsakar inflammation i tarmväggen. Den vanligaste azathioprin och merkaptopurin. Mottagandet av dessa preparat bör strikt samordnas med läkaren. Det är nödvändigt att regelbundet ta ett blodprov för att bedöma immunitetstillståndet.
Biologiska medel neutraliserar ämnet som produceras av immunsystemet, vilket kallas "tumörnekrosfaktor" eller TNF. Infliximab och andra läkemedel i denna grupp ordineras till både vuxna och barn med måttlig och svår sjukdom.

Hur behandlar man Crohns sjukdom med ineffekten av dessa läkemedel? I detta fall kan metotrexat, cyklosporin, natalizumab och andra potenta läkemedel förskrivas. Deras användning i mildare fall är begränsad på grund av allvarliga biverkningar.

Vissa patienter har stor sannolikhet för infektiösa komplikationer. Riskfaktorer för infektion:

tar azathioprin, stora doser hormoner eller biologisk terapi;
ålder över 50 år
kroniska sjukdomar i lungorna, hjärnan, diabetes, alkoholism.

Dessa patienter visas obligatorisk vaccination mot hepatit B, pneumokockinfektion, influensavirus. Kvinnor under 26 år i frånvaro av patogen i kroppen vaccineras mot humant papillomvirus. För behandling av infektioner används antibakteriella medel - metronidazol, ampicillin, tetracyklin eller ciprofloxacin.

För att förbättra livskvaliteten utnämns dessutom:

antidiarrheal läkemedel, inklusive kostfiber (metylcellulosa) eller loperamid;
smärtstillande medel som tylenol; Ibuprofen och naproxen kan emellertid inte tas.
beredningar av kalcium, järn, vitaminer D och B12.

Kirurgisk behandling

Crohns sjukdom tjänar som indikation på operation vid komplikationer:

blödning från tarmarna
toxisk expansion av tjocktarmen;
perforering av tarmväggen;
inskärning av tarmlumen
fistlar, abscesser, infiltrerar i bukhålan;
läkemedels ineffektivitet och utvecklingsfördröjning.

Under operationen rekommenderas att avlägsna det minsta tarmtarmsområdet, så att organet bevaras när det är möjligt. I framtiden utförs anti-återfallsterapi med regelbunden endoskopisk kontroll.

I den postoperativa perioden föreskriver läkare en ytterligare dos av glukokortikoider med snabb uttagning. Före återställande av tarmfunktionen används parenteral näring - administrering av nödvändiga ämnen är intravenös.

Den vanligaste komplikationen av operationen är bildandet av intra-abdominala vidhäftningar. Hos patienter med ökad risk för fistel mellan tarmarna och hudens yta. Med konstant användning av hormoner eller immunosuppressiva ökar sannolikheten för smittsamma komplikationer.

I de flesta patienter kan ingrepp utföras med laparoskopi genom små snitt. Denna typ av operation förbättrar livskvaliteten, antalet postoperativa komplikationer, har den bästa kosmetiska effekten. Särskilt visat laparoskopisk borttagning av del av tarmen för barn.

Kirurgisk behandling kan inte fullständigt bota Crohns sjukdom. Efter ingrepp är återfall möjliga. För att förhindra att de kräver regelbunden medicinering.

År 2013 genomfördes den första studien om effektiviteten av stamcellstransplantation i Crohns sjukdom. Resultaten visade sig vara lovande: gruppen patienter med transplanterade celler hade de bästa endoskopiska indikatorerna, och sjukdomsaktivitetsindexet var signifikant lägre. Två tredjedelar av patienterna kunde reducera dosen av mottagna glukokortikoider och immunsuppressiva ämnen i minst 1 år efter ingreppet.

Folkmekanismer

Crohns sjukdom är en allvarlig sjukdom, vilket leder till allvarliga komplikationer. Därför har folkläkemedel i sin behandling endast extra värde. Kan minska symtomen:

avkok av kamomill, salvia och centaury
alkoholinfusion av unga solrosor;
avkok av lökskal
infusion av bladen av celandine;
havtorn olja;
rosehip olja;
avkok av linfrö.

Medicinsk örter bedövar, desinficerar, kuperar den inflammerade tarmslimhinnan, förbättrar patientens hälsa. Deras användning rekommenderas att samordna med din läkare.

Vissa patienter använder alternativ medicin utöver de huvudsakliga behandlingsmetoderna. Deras effektivitet är inte bevisad, men ansökan är tillåten.

Probiotika är levande bakterier som kan ersätta dödliga fördelaktiga mikroorganismer i tarmarna. De används länge och kan minska frekvensen av exacerbationer av Crohns sjukdom.

Användbar fiskolja, och speciellt oljan från Antarktiskrill, som innehåller omega-3 och omega-6 fleromättade fettsyror. Dessa ämnen skyddar intestinala celler från förstörelse.

Akupunktur hjälper till att minska stressen. Som du vet är nervös spänning en av orsakerna till akut Crohns sjukdom.

Aloe juice används som ett naturligt antiinflammatoriskt medel.

Några av de populära och icke-traditionella behandlingsmetoderna kan påverka effektiviteten av medicinerna negativt. Ibland är denna interaktion även farlig för hälsan. Därför är det nödvändigt att informera läkaren om alla använda metoder för traditionell medicin.

Drog för Crohns sjukdom, deras fördelar och nackdelar

Hem »Tarmsjukdomar» Behandling »Förberedelser för Crohns sjukdom, deras fördelar och nackdelar

Crohns sjukdom behandlas enligt principer som är gemensamma för behandling av kronisk inflammatorisk tarmsjukdom.

I kampen mot IBD används i första hand 5-ASA eller glukokortikosteroider. Dessa läkemedel kan vara ganska effektiva, men de är inte utan vissa nackdelar.

Vi kommer att prata om fördelar och nackdelar med dessa medel, samt eventuella ytterligare läkemedel.

Medicin för mild sjukdom

Sulfasalazin - ett långt utvecklat och gradvis åldrande läkemedel; använt sedan 40-talet av förra seklet. Det ger bra resultat med måttlig inflammation. I tarmen delas läkemedlet i två komponenter - 5-ASA och sulfapyridinrest.

På grund av 5-ASA kan minskad inflammation. Sulfapyridin är aktiv mot vissa oönskade bakterier (i synnerhet gonokocker, streptokocker, Escherichia coli).

Tyvärr har denna rest en negativ effekt, det orsakar ett antal biverkningar. Det finns till och med sådan en sak som sulfasalazinsyndrom - det betyder utslag av utslag på huden, en ökning av kroppstemperaturen. Andra biverkningar av sulfapyridin är huvudvärk, illamående och kräkningar, diarré och bukbehov.

För närvarande anses mesalazin (den aktiva ingrediensen i salofalk, pentasy, asacol och ett antal andra droger) ett av de viktigaste läkemedlen för Crohns sjukdom. Det är en "ren" version av 5-ASC. Mesalazin, som sulfasalazin, har en lokal antiinflammatorisk effekt. Läkemedlet är effektivt i Crohns sjukdom, mild till måttlig och tolereras relativt väl.

Läkemedel för Crohns sjukdom i allvarlig form

Vid starkt uttalad patologisk behandling föreskrivs glukokortikosteroider (budesonid, prednison) och antibiotika.

En viktig nackdel med GCS är att de ofta orsakar steroidberoende. För att avbryta dem måste du ta andra droger - immunosuppressiva medel (cyklosporin A, metotrexat, azatioprin). Immunosuppressiva ämnen ingår också i behandlingsregimen vid immunitet mot GCS och 5-ASA.

Tyvärr är glukokortikosteroider, immunosuppressiva medel och antibiotika med långvarig användning belägna med många negativa effekter. Långa behandlingskurser orsakar smärtsam dyspepsi, inte det bästa sättet att påverka leverns, bukspottkörteln, muskuloskeletsystemet.

Medel för ytterligare och underhållsbehandling

För symptomatiska ändamål är det lämpligt för en patient med CD att förskriva antidiarrheal-läkemedel (för svår diarré), antispasmodik (för smärtklappar) och omslutande läkemedel.

Loperamid och Imodium Plus kan rädda från diarré, men de släpps ut med försiktighet. Om de hotas med intestinal dilatation eller om obstruktion sannolikt kommer att utvecklas kan dessa läkemedel spela en dödlig roll (de ökar intraintestinaltrycket). Från smärtstillande medel hjälpa mebeverin, papaverine, but-shpa. Ett vanligt omslutande läkemedel är smecta.

Dessutom föreskrivna vitaminer, i närvaro av sekundär anemi - järntillskott.

För förebyggande av återfall tas azathioprin ibland. Ett giltigt alternativ är metronidazol; den är full i kort, intermittent upprepade kurser.

Avslutande artikeln lägger vi till att många läkemedel för behandling av Crohns sjukdom finns tillgängliga i flera doseringsformer samtidigt - i form av tabletter, lösningar, suppositorier. Valet av lämplig blankett ska utföras strikt på rekommendation av den behandlande läkaren.

Crohns sjukdom - Behandling

Osäkerheten i etiologin för detta patologiska tillstånd gör det svårt att behandla Crohns sjukdom. Den för närvarande använda terapin är väsentligen empirisk, och sökningar efter droger med antibakteriella, antiinflammatoriska och immunosuppressiva effekter utförs på grundval av en gemensam teori om sjukdomsuppkomsten, vilket erkänner ledande roll av antigener av tarmsprung, med påverkan av vilken förändringen i reaktivitet och inflammation i tarmen uppträder.

Crohns droger

Först och främst har kortikosteroider, som har använts vid behandling av ulcerös kolit och Crohns sjukdom sedan 1950, svarat mot kraven på läkemedel. Hittills är kortikosteroidbehandling den mest effektiva behandlingen av akuta former av dessa sjukdomar.

Förutom kortikosteroider, använd andra läkemedel som har antibakteriella och antiinflammatoriska effekter. Följande droger används för att behandla Crohns sjukdom i modern medicin:

Sulfasalazin och dess analoger (salazopyrin, salazopyridazin, salazodimetoxin). Läkemedlet tas före måltid, utan att tugga och dricka mycket vatten (ca 250 ml). Sulfasalazin tas fyra gånger om dagen i en dos av en till två gram under exacerbationsperioden. När patientens tillstånd stabiliseras reduceras dosen gradvis och överförs till 500 mg fyra gånger om dagen.

Sulfasalazin-azo-förening av 5-aminosalicylsyra och sulfapyridin. Hittills har mekanismen för sin verksamhet studerats. Man trodde att intaget av sulfasalazin, med deltagande av tarmmikroflora, förlorar sin azo-länk och bryts ner i 5-aminosalicylsyra och sulfapyridin. Oabsorberad sulfapyridin hindrar tillfälligt tillväxten av anaerob mikroflora i tarmarna, inklusive clostridier och bakterier. Nyligen har det fastställts att den aktiva principen för sulfasalazin huvudsakligen är 5-aminosalicylsyra, som hämmar lipo-syreformig omvandling av arakidonsyra och således blockerar syntesen av 5,12-oxikosatetraensyra (OETE), en potent kemotaktisk faktor. Följaktligen visade effekten av sulfasalazin på den patologiska processen att vara mer komplicerad än tidigare trodde: läkemedlet orsakar förändringar i tarmmikrofloran, modulerar immunreaktioner och blockerar de inflammatoriska processmediatorer.

Resultaten av studier som visade att den aktiva komponenten av sulfasalazin är 5-aminosalicylsyra, tjänade som grund för skapandet av nya droger i vilka molekylen av 5-aminosalicylsyra är kopplad genom en aminobindning med en annan liknande eller neutral molekyl. Ett exempel på ett sådant läkemedel är salofalk, som inte innehåller sulfapyridin och därför saknar dess sidegenskaper.

Effektiviteten av åtgärden av 3 former av läkemedlet studerades: tabletter (250 mg 5-aminosalicylsyra i varje tablett), suppositorier (250 mg 5-ASA) och enemas (4 g 5-ASA i 60 g suspension). Läkemedelstabletterna rekommenderas för behandling av Crohns sjukdom och totala former av ulcerös kolit. Stearinljus och enemas indikeras för distala former av ulcerös kolit och anal form av Crohns sjukdom. Positiva resultat erhölls i 93,9% av fallen av Crohns sjukdom och i 91,6% av fallen av ulcerös kolit. Behandlingen var ineffektiv hos patienter som hade en lång historia av sjukdomen med långvarig kortikosteroidbehandling vid tidigare exacerbationer.

Korrekt användning av kortikosteroider, sulfasalazin och dess analoger gör det möjligt i en signifikant procentandel av fallen att undertrycka den inflammatoriska processens aktivitet vid ulcerös kolit och Crohns sjukdom. Det bör dock noteras att behandling med sulfasalazin hos många patienter måste avbrytas på grund av dess intolerans. Ansvaret för oönskade biverkningar av läkemedlet vilar på sulfapyridin som finns i den. Ständig existerande fara för komplikationer med långvarig användning av kortikosteroider, biverkningar som följer med administrering av sulfasalazin, dikterar behovet av att studera nya patogenetiskt baserade behandlingsmetoder.

Mesalazin. Läkemedlet är tillgängligt i olika former, vars val beror på sjukdoms plats och svårighetsgrad. I den akuta fasen av sjukdomen tas läkemedlet i en dos av 400-800 mg tre gånger om dagen från åtta till tolv dagar. För förebyggande av upprepade exacerbationer - 400-500 mg tre gånger om dagen under ganska lång tid. Läkemedlets benämning bör regleras av den behandlande läkaren. Ljus i en dos av 500 mg används tre gånger om dagen, suspensionen är 60 mg per dag före sänggåendet.
Prednisolon. Dosen av läkemedlet beräknas i varje enskilt fall. I akutstadiet ordineras vanligen 20-30 mg per dag (fyra till sex tabletter). Vid underhållsbehandling reduceras dosen till 5-10 mg per dag (1-2 tabletter).
Metylprednisolon. Beroende på svårighetsgraden av sjukdomen är den dagliga dosen i genomsnitt 0,004-0,048 g.
Budenofalk. Den rekommenderade dagliga dosen är 3 mg. Läkemedlet tas tre gånger om dagen en halvtimme före måltid, utan tuggning. Behandlingsförloppet är två månader. Efter två till fyra veckor, i regel, utvecklingen av en bestående positiv effekt. Avskaffandet av läkemedlet utförs, vilket minskar dosen gradvis.
Antibakteriella läkemedel (ciprofloxacin, metronidozol).
Vitaminberedningar från grupp D.
Som ett immunreaktivt medel vid behandling av patienter med ulcerös kolit och Crohns sjukdom försöker de använda azathioprin, ett heterocykliskt derivat av 6-merkaptopurin.

Enligt vissa publikationer minskar azathioprin sannolikheten för återkommande ulcerös kolit och gör det möjligt att minska dosen prednison hos patienter som tvingas ta det. Det finns rapporter om en bra effekt av azathioprin vid behandling av patienter med kolik Crohns sjukdom, komplicerad av fistler och andra perianala skador. Enligt andra uppgifter kände patienter som fick azathioprin inte sig bättre än patienter som fick placebo.

Således har effekten av azathioprin ännu inte visat sig övertygande.

Vid behandling av patienter med ulcerös kolit och Crohns sjukdom rekommenderas även anti-lymfocyt globulin och vissa immunostimulerande medel (levamisol, BCG). Detektering av cirkulerande immunokomplex i blodet hos patienter med Crohns sjukdom medförde ett försök att använda det vid behandling av plasmaferes. Genomförd behandling med interferon och superoxiddismutas. För att bestämma dessa läkemedels roll i komplexet av terapeutiska åtgärder för ulcerös kolit och Crohns sjukdom krävs ytterligare ackumulering av experimentella och kliniska material, följt av noggrann behandling av de erhållna data.

Vid behandling av ulcerös kolit och Crohns sjukdom är det viktigt att inte bara stoppa en akut attack utan också förlänga eftergivningsperioden, vilket gör patienterna mindre beroende av att ta sådana läkemedel som kortikosteroider. I detta avseende är metoden för hyperbarisk oxygenering (HBO) av intresse. Endast HBO har förmågan att eliminera alla typer av hypoxi (cirkulatorisk, hemisk, histotoxisk). Också uppmärksammas på förmågan hos HBO att ha en positiv effekt på olika nivåer av organismens anpassningssystem, farmakodynamik, farmakokinetik och drogtoxicitet, noterat i ett antal vetenskapliga rapporter.

Egenskapen hos HBO för att påverka mikroorganismer och minska deras toxicogenicitet är särskilt viktigt, eftersom bakterier spelar en viktig roll i patogenesen av ulcerös kolit och Crohns sjukdom.

På grund av okunnighet om etiologin för ospecifik ulcerös kolit och Crohns sjukdom, används korrekt användning av ovanstående behandlingsmetoder, konstant övervakning av patienter, ett individuellt tillvägagångssätt för varje patient, användandet av anti-återfallsmedel ger en viss optimism vid bedömningen av utsikterna för klinisk hantering av patienter.

Ny i behandlingen av Crohns sjukdom

Forskare i Förenta staterna föreslår att använda konjugerad linolsyra, som ingår i gruppen av linolsyraisomerer närvarande i kött, mjölk och andra mejeriprodukter för behandling av Crohns sjukdom. Idag är frågan om orsakerna till sjukdommens ursprung fortfarande öppen, och därför fortsätter sökningen efter ett effektivt sätt att behandla. Under undersökningen noterades signifikanta förbättringar hos patienter som tog konjugerad linolsyra, som har immunmodulerande egenskaper. Senare etablerades den positiva effekten av probiotiska bakterier på den lokala syntesen av CLA (konjugerad linolsyra), vilken i sin tur bidrar till undertryckandet av sjukdomen. Vid behandling av Crohns sjukdom kan det vara lämpligt att antingen administrera syran direkt eller stimulera sin ökning med hjälp av probiotiska bakterier.

Stamceller vid behandling av Crohns sjukdom

Stamcellstransplantation i inflammatoriska tarmpatologier i moderna mediciner anses vara mycket effektiv och lovande behandling. Verkningsmekanismen under celltransplantation är eliminering av drabbade celler i immunsystemet genom användning av höga doser av immunosuppressiv behandling. Efter transplantation av hematopoetiska stamceller finns en förbättring och återställande av immunsystemet och utvecklingen av sjukdomen stannar. Man tror att mesenkymala stamceller som finns i benmärgsceller också kan hämma den patologiska aktiviteten hos cellerna i immunsystemet, komma in i inflammationsstället och därigenom ge en bra terapeutisk effekt. Dessutom kan av dessa samma celler bilda element som ingår i tarmväggarnas vävnader. Således har de en positiv effekt på återhämtningen av det drabbade segmentet i tarmen, påskyndar läkningsprocessen av sår.

Kirurgisk behandling av Crohns sjukdom

Kirurgisk behandling för Crohns sjukdom är indicerad vid tarmobstruktion, tarmtarm, öppning av blödning, peritonit och bildande av en genomfel i tarmväggen med innehållet i bukhålan. I dessa fall indikeras akut kirurgisk ingrepp. En planerad operation utförs med dolda perforeringar, fistler etc., såväl som i fall då sjukdomen inte svarar mot konservativ terapi. Med en sådan komplikation av Crohns sjukdom som intestinal obstruktion utförs resektion av det önskade segmentet av lilla eller tjocktarmen. Med utvecklingen av en inter-intestinal abscess utförs resektion av tarmen och abscessinnehållet dräneras. Med förtjockning av tarmväggen samt tarmkompression kan en tarmfistel bildas, en ganska farlig komplikation som kräver kirurgisk ingrepp. Perianal abscess i hälften av fallen bildas när koncentrationen av den patologiska processen i kolon. I sådana fall skärs abscessen och innehållet tas bort från det.

Behandling av Crohns sjukdom folkmekanismer

Vid en sådan sjukdom som Crohns sjukdom används behandling med folkmedicin som tilläggsbehandling för att lindra obehag i buken, förbättra matsmältningsförfaranden och absorbera näringsämnen, samt påskynda läkningsprocesserna i de drabbade områdena i mag-tarmkanalen. För flatulens och kolik i tarmarna rekommenderas följande infusion: Kamilleblommor, centaury och salvia blandas i lika delar, hällde ett glas kokande vatten, insisterade i en halvtimme och dränerades och togs sedan i matsked sju till åtta gånger om dagen i tolv veckor, gradvis reducerande dosering och ökning av intervallet mellan doser. Minska överdriven gasbildning kan använda anis. En tesked av denna växt hälls med ett glas kokt vatten, insvept i en handduk, insisterade i flera minuter (fem till sju), dränerade och fulltryckade under dagen.

Behandling av Crohns sjukdom med örter

I fall av sådan patologi som Crohns sjukdom, bör växtbehandling kombineras med den huvudsakliga medicinska behandlingen. Många örter och växter kan lindra smärta och inflammation i tarmarna, eliminera uppblåsthet och diarré, kolik i tarmarna. Med Crohns sjukdom kan du ta följande samling: tjugo gram frö från rysk senap, tio gram vinrössgräs, tjugo gram anisad frukt, trettio gram lakrotsrot, tio gram skört buktorns bark. Den erhållna blandningen hälls kokande vatten (omkring tvåhundra och femtio milliliter) och kokar i tio minuter, dränera sedan och ta en sekund av glaset på morgonen och på natten. Du kan också förbereda en samling av frukterna av kummin, kamomillblommor, valerianrötter och mynta. Dessa komponenter blandas i lika delar, en matsked av den erhållna blandningen hälles med ett glas varmt kokt vatten och infunderas i en timme. Sedan är infusionen nödvändig för att filtrera och ta ett halvglas tre gånger om dagen. För beredning av infusioner och avkok kan du också använda salvia: en sked av torkade blad hälls med ett glas kokande vatten och infunderas i en timme. Infusion förbrukas fyra eller fem gånger om dagen för ett halvt glas. För att förbereda buljongen kokas en sked av torkade salvia bladen över låg värme i ungefär tio minuter, sedan insistera i en halvtimme och tas tre gånger om dagen, en matsked.

Crohns Diet

Dieten för Crohns sjukdom innefattar rätter och matar, ångad eller kokad, i flytande eller formad form, med en måttlig salthalt. Ätning ska vara fyra gånger om dagen, helst samtidigt.

För Crohns sjukdom rekommenderas följande produkter för användning:

Te eller kakao.
Brödvete, kakor.
Magert fisk.
Mager kockost.
Acidophilus.
Mjukkokta ägg (inte mer än en per dag), äggröra.
Soppa med nudlar, ris eller semolina, lågmjölkbuljong.
Lågfett kalvkött, biff, fisk.
Pressad gröt gjord av ris, bovete, havre, pasta, nudlar.
Grönsaker, kokt pumpa, zucchini.
Fruktgelé, potatismos eller sylt.
Frukt- eller grönsaksjuicer och drycker, avkok av rosenkransar.

Om du har diagnostiserats med Crohns sjukdom, observera att du är förbjuden att äta fet, salt, rökt, sylt, konserverad mat samt korv, glass, läsk, svamp, bönor etc.

Läkemedel för behandling av Crohns sjukdom

Det har ännu inte skapats droger som kan bota sjukdomen. Patienter har perioder av eftergift och perioder av förvärmning. Perioderna går från en månad till ett år. Med återkommande sjukdom förvärras symtomen. Under remission sjunker symtom. Remission sker vanligen som ett resultat av behandling med droger eller kirurgi, men ibland sker det spontant utan behandling.

Video om Crohns sjukdom

Användningen av droger syftar till att

remission utmaning
bevarande av eftergift
minimering av biverkningar av droger
förbättra levnadsstandarden

För behandling kan patienter ta något av följande läkemedel:

antiinflammatoriska läkemedel, såsom 5-ASA-föreningar och kortikosteroider
aktuella antibiotika
immunomodulatorer

Definitionen av ett läkemedel kan bero på sjukdomens svårighetsgrad, svårighetsgrad och komplikationer av sjukdomen. Det rekommenderas i olika riktlinjer att behandlingsmetoden ska vara konsekvent. I början bör klinisk remission uppmanas, och sedan bör remission upprätthållas. Första förbättringsdata bör förväntas från 2 till 4 veckor, och maximal förbättring bör övervägas om 12-16 veckor. Det klassiska tillvägagångssättet var "action for promotion" -metoden. Behandlingen började med de minst giftiga ämnena för den mildare formen av sjukdomen och mer aggressiv behandling för allvarligare sjukdomar, eller patienter som inte svarade på mindre giftiga droger. Senare vändes riktningen mot top-down-tillvägagångssättet, vilket innebär en minskning av effekterna av antiinflammatoriska läkemedel och en ökning av verkan av läkemedel som förbättrar läkning av slemhinnan, vilket kan förhindra framtida komplikationer av sjukdomen.

Antiinflammatoriska läkemedel

Dessa läkemedel liknar anti-artrit. Typer av läkemedel som används för behandling:

5-aminosalicylsyraföreningar (5-ASA), såsom sulfasalazin (asulfidin) och mesalamin (pentas, asakol, dipentum, kolazal, rovas enema, canasalstearin) som verkar lokalt.
kortikosteroider som inte kräver direkt kontakt med inflammerad vävnad) för att minska inflammation. Med långvarig användning utlöser systemiska kortikosteroider svåra biverkningar.
lokala kortikosteroider (till exempel budesonid (enterokort EC)).
antibiotika, till exempel metronidazol (flagel) och ciprofloxacin (cipro), vilket minskar inflammation med en okänd mekanism.

Orala läkemedel 5-ASK (mesalamin)

5-ASA (Förening 5-aminosalicylsyra), även kallad mesalamin, är liknande i kemisk struktur till aspirin. Aspirin är ett antiinflammatoriskt läkemedel som länge har använts för att behandla tendonit, artrit och bursit (tillstånd av inflammerad vävnad). Nya studier tyder på att aspirin faktiskt kan minska den potentiella risken för att utveckla kolorektal cancer.

5-ASA-föreningar är emellertid effektiva vid behandling av ulcerös kolit och Crohns sjukdom när de appliceras lokalt på inflammerad tarmslemhinna. Mesalamin (rovas) är till exempel ett enema innehållande 5-ASA som är effektivt vid behandling av inflammation i ändtarmen.

För högre effektivitet än orala läkemedel måste 5-ASA bytas kemiskt för att undvika absorption i magen och övre delen av tarmen.

Sulfasalazin (azulidin) var den första modifieringen av förening 5-ASA, vilken användes för att behandla en sjukdom. Under lång tid används det för att ringa och bibehålla eftergift med mild och måttlig kolit.

Sulfapyridinmolekylen orsakar ett stort antal biverkningar. Biverkningar inkluderar hudutslag, illamående, halsbränna, anemi och i sällsynta fall hepatit och inflammation i njurarna.

Eftersom moderna 5-ASA-föreningar, till exempel mesalamin (asazol och pentasa), inte har sulfapyridin och inte orsakar så många biverkningar som sulfasalazin används dessa läkemedel oftare.

Asazol är - ett läkemedel som består av en förening 5-ASA, omgiven av en beläggning av akrylharts. Asazol är inte svavelhaltigt. Akrylbeläggning skyddar 5-ASA från absorption under passage genom mag och tarm.

Asazol är effektivt vid inducerande remission hos patienter med mild eller måttlig ulcerös kolit. Det är också effektivt för långvarig användning för att upprätthålla remission.

Den rekommenderade dosen av asazol för induktion av remission är 2 tabletter på 400 mg 3 gånger om dagen (endast 2,4 gram per dag). Fördelarna med asazol, liksom azulfidin, förknippas med dosering. Om patienter inte svarar på en dos på 2,4 gram asazol per dag, ökas dosen ofta till 3,6-4,8 gram per dag för att orsaka eftergift.

Pentas - en kapsel bestående av små sfärer innehållande 5-ASA. Det är inte en sulfonpreparat. När kapseln går ner i tarmen, släpps 5-ASA långsamt i tarmarna. Jämfört med asazol utsöndras det aktiva läkemedlet 5-ASA pentasy i de små och stora tarmarna. Därför kan pentas vara effektiv vid behandling av inflammation i tunntarmen och är nu den vanligaste 5-ASA-föreningen för behandling av mild och måttlig i tunntarmen.

Vid behandling av Crohns ileit eller ileokolit är dosen av pentasy vanligtvis 4 kapslar, 250 mg 4 gånger om dagen (endast 4 g per dag). För att upprätthålla remission hos patienter efter operationen är dosen av pentasy 3-4 g per dag.

Detta är en kapsel fylld med ett läkemedel där två molekyler av 5-ASA är sammankopplade med en kemisk bindning. I denna form kan 5-ASA inte absorberas i magen och tarmarna. Bakterier i tarmarna kan bryta bindningen av två molekyler och frigöra de aktiva enskilda molekylerna 5-ASA i tarmarna. Eftersom det finns fler bakterier i ileum och tjocktarmen, frigörs de flesta aktiva 5-ASA-molekylerna i dessa områden. Således är olsalazin - det mest effektiva läkemedlet för behandling av sjukdomen, som täcker ileum eller tjocktarmen.

Balsalazid (kolazal) är en kapsel innehållande 5-ASA och en annan inert molekyl som förhindrar absorption av 5-ASA. Det kan passera genom tarmarna tills det når slutet av de små och stora tarmarna. Därefter separerar bakterierna 5-ASA och inerta molekyler, vilket frigör 5-ASA.

Biverkningar av orala föreningar 5-ASA

Föreningar 5-ASA orsakar färre biverkningar än azulidin, och reducerar inte heller spermierna. De är säkra för långvarig användning och tolereras väl.

Vid användning av föreningar 5-ASA noterades sällsynta fall av inflammation i njurarna och lungorna. Därför bör patienter med njursjukdom ta försiktighet med 5-ASA.

Sällsynta fall av förvärring av diarré, kramper, buksmärta, ibland åtföljd av feber, utslag, oskärpa kan förekomma. Denna reaktion antas vara en allergi mot 5-ASA-föreningar.

5-ASA rektala droger (rovas, canas)

Rowasa är en 5-ASA i form av enema. Det är mycket effektivt för behandling av ulcerös kolit, som endast täcker distal kolon. Med enema kan du lätt komma till inflammerad vävnad. Rowasa används också för att behandla Crohns sjukdom när det finns inflammation nära ändtarmen. Varje rovasema innehåller 4 gram 5-ASA. Det administreras vanligtvis över natten, och patienter rekommenderas att hålla en lavemang över natten. Den innehåller sulfit och bör inte tas av patienter som är allergiska mot sulfiter. I andra fall är Rovas Enema tryggt och väl tolererat.

Canas är en förening 5-ASA i form av suppositorier och används för att behandla ulcerös proktit. Lyset innehåller 500 mg 5-ASA och administreras vanligtvis 2 gånger om dagen.

Enema och suppositorier har visats vara effektiva för att upprätthålla remission hos patienter med ulcerös kolit begränsad till distala delen av lilla och tjocktarmen.

kortikosteroider

När de tagits har de en snabb antiinflammatorisk effekt i kroppen, inklusive i tarmarna. Därför används de för att behandla denna sjukdom lokaliserad i tunntarmen, liksom ulcerös kolit och Crohns kolit. Tunga kortikosteroider kan administreras intravenöst. För patienter med proktit kan hydrokortison enemas (cortenem) användas för att leverera kortikosteroider direkt till inflammerade vävnader. När man använder kortikosteroider lokalt, kommer mindre av dem in i kroppen, och allvarlighetsgraden av biverkningar minskar (men de elimineras inte), till skillnad från systemiska.

De är snabbare än 5-ASA, och patienter börjar ofta uppleva symptomlindring efter 1-3 dagar. Kortikosteroider representerar emellertid inte någon fördel för att upprätthålla remission i ulcerös kolit och Crohns sjukdom, för att undvika återkommande sjukdom efter operationen.

Följande symtom är vanliga biverkningar av kortikosteroider:

ansikte avrundning (mån ansikte)
glaukom
acne
öka mängden hår på kroppen
hypertoni
irritabilitet
ökad mottaglighet för infektioner
katarakt
gallring av benen med ryggradsfrakturer
muskelsvaghet
humörsvängningar
personlighetsförändringar
diabetes mellitus
depression
sömnlöshet
viktökning

Barn som tar kortikosteroider stuntas.

Korrekt användning av kortikosteroider

Efter att ha valt dessa läkemedel som behandling, börjar den vanligtvis med prednison på 40-60 mg per dag. Många patienter upplever förbättring inom 1-2 veckor. Sedan, efter förbättring, minskas dosen av prednison med 5-10 mg under veckan tills en dos av 20 mg per dag uppnås. Följaktligen reduceras dosen långsammare tills kortikosteroiderna är stoppade. Fasad reduktion av kortikosteroider minskar inte bara symtomen utan minskar också sannolikheten för återkommande inflammation.

Många läkare använder tillsammans 5-ASA och kortikosteroider tillsammans. Patienter som har uppnått eftergift med kortikosteroider får fortfarande endast 5-ASA-föreningar för att upprätthålla remission.

För patienter vars symptom återkommer under en gradvis minskning av kortikosteroider ökar dosen av kortikosteroider något för att kontrollera symptomen. Tyvärr blir många patienter som behöver kortikosteroider för sjukdomsförgiftning beroende av dem. När dosen blir mindre än en viss nivå utvecklar dessa patienter konsekvent symtom. För patienter som är beroende, liksom personer som inte svarar på dem och andra antiinflammatoriska läkemedel, bör immunmodulatorer eller kirurgi övervägas. Behandling av patienter som är beroende av kortikosteroider, eller personer med svår sjukdom, som är svåra att behandla med droger, är svåra. Dessa patienter bör utvärderas av läkare med stor erfarenhet av användning av immunmodulatorer.

Budesonid (Enterocort EC)

Budesonid (enterocort EU) är den nyaste typen av kortikosteroid. Liksom andra är budesonid ett starkt antiinflammatoriskt läkemedel. Och i motsats till andra fungerar det lokalt, inte systematiskt. När budesonid absorberas i kroppen omvandlas det i levern till en inaktiv kemikalie. För att uppnå effektivitet bör därför budesonid, som lokal 5-ASA, appliceras direkt på inflammerad tarmvävnad.

Budesonidkapslar innehåller granuler, vilket tillåter drogen att frisättas långsamt i ileum och kolon. I en multicenter dubbelblind studie (publicerad 1998) behandlades 182 patienter med Crohns ileit och / eller Crohns sjukdom med antingen budesonid (9 mg per dag) eller pentasa (2 g två gånger dagligen). Budesonid visade större effektivitet än pentas vid induktion av remission, men biverkningarna var likartade. I en annan studie som jämförde effektiviteten av budesonid och kortikosteroider upptäcktes det att budesonid inte var bättre.

På grund av det faktum att budesonid förstörs i levern till inaktiva kemikalier, orsakar det färre biverkningar. Det undertrycker också binjurens funktion än systemiska kortikosteroider. Budesonid har inte visat sig vara effektivt för att upprätthålla remission hos patienter. Med långvarig användning kan budesonid orsaka samma biverkningar som kortikosteroider. Därför bör budesonid begränsas till kortvarig behandling för att inducera remission. Eftersom de flesta budesonid frisätts i ileum, kommer behandlingen att vara effektivast i Crohns sjukdom, lokaliserad i tarmens ileum.

Det är inte känt om budesonid är effektivt vid behandling av ulcerös kolit. För närvarande rekommenderas det inte för ulcerös kolit.

antibiotika

Antibiotika, till exempel metronidazol (flagel) och ciprofloxacin (cipro), har använts i denna sjukdom. Flatiil har också varit till hjälp vid behandling av analfistel. Verkningsmekanismen för dessa läkemedel är inte fullständigt känd.

Metronidazol (flagel) är ett antibiotikum som används vid infektioner orsakade av parasiter och bakterier (till exempel anaeroba bakterier). Det kan vara effektivt vid behandling av Crohns kolit och är mycket användbart vid behandling av patienter med analfistel. Den konstanta användningen av metronidazol vid doser över 1 g per dag kan associeras med en konstant effekt på nerverna (perifer neuropati). De initiala symptomen på perifer neuropati är stickningar i fingrarna och benarnas ben och andra delar av benen. Det ska sluta ta omedelbart när symptom uppträder. Metronidazol och alkohol tillsammans kan leda till svår illamående, kräkningar, anfall, rodnad och huvudvärk. Patienter som tar metronidazol bör vägra att ta alkohol.

Detta är ett annat antibiotikum som används för att behandla denna sjukdom. Han kan komma ihop med metronidazol.

Kortfattat om antiinflammatoriska läkemedel

Azulidin, Asazol, Pentasa, Dipentum, Colasal och Rovasa innehåller 5-ASA, vilket är en aktiv lokal antiinflammatorisk komponent.
I fall av mild till måttlig grad av Crohns ileit eller ileokolit, förskriver läkare först pentasa eller asazol. Om pentasa eller asazol är ineffektivt kan läkare förskriva antibiotika som cipro eller flagel under lång tid (upp till flera månader), även om litterära data visar att antibiotikornas effektivitet inte är lika stark.
De är inte effektiva för att bibehålla eftergift, och långvarig användning av kortikosteroider kan orsaka allvarliga biverkningar.
För att minimera dem bör intaget av kortikosteroider gradvis minskas så fort remission uppnås. För personer som visar ett beroende av kortikosteroider eller som inte svarar på behandling med kortikosteroider, behandlas kirurgiskt ingripande eller behandling med immunomodulatorer.

immunomodulatorer

Dessa läkemedel minskar vävnadsinflammation genom att minska populationen av immunceller och / eller störa deras proteinproduktion. Immunmodulatorer minskar immunsystemets aktivitet och ökar risken för infektioner, men fördelarna med att kontrollera måttlig till svår sjukdom uppväger vanligtvis risken för infektion på grund av försvagad immunitet.

azathioprin (imuran)
6-merkaptopurin (6-MP)
metotrexat (reumatrex, traxall),
adalimumab (Humira)
certolizumab (Chiemsee)
natalizumab (tusabri)
infliximab (remikad)

Azathioprin (imuran) och 6-merkaptopurin (purinetol)

Dessa medel används:

Crohns sjukdom och allvarlig ulcerös kolit är inte mottagliga för kortikosteroider.
Förekomsten av biverkningar av kortikosteroider.
corticosteroidberoende, ett tillstånd där patienter inte kan överge kortikosteroider utan att utveckla sjukdomsfall.
upprätthålla remission av sjukdomen.

När azathioprin och 6-MP tillsätts till kortikosteroider för att behandla en form av sjukdomen som är immun mot kortikosteroider ensam, kan ett förbättrat svar uppträda. Även i detta fall kan mindre doser och korta kurser för mottagande av kortikosteroider appliceras. Vissa människor kan sluta att ta kortikosteroider helt utan att uppleva en återkommande sjukdom. På grund av denna kortikosteroidreducerande effekt har 6-MP och azatioprin fått rykte som steroidbesparande läkemedel.

Patienter kan kräva operation för att avlägsna en del av tarmen som är hindrad eller innehåller en fistel. Efter operationen, för en tid kommer patienterna inte att lida av sjukdomen och symtomen, men många kommer att hamna igen med sjukdomen. Under dessa återfall kan tidigare hälsosamma tarmar bli inflammerade. Långtidsanvändning av 5-ASA (t ex pentaser) och 6-MP är effektiv för att minska sannolikheten för återkommande sjukdom efter operation.

Ibland kan patienter utveckla analfistel. En anal fistel är en onormal kanal (tunnel) som bildar mellan lilla eller tjocktarmen och huden runt anusen. Dränering av vätska och slem genom öppningen av fisteln är ett smärtsamt problem. De är svåra att behandla och läker inte länge. Metronidazol (flagel) har framgångsrikt använts för att läka sådana fistler. I svåra fall kan azatioprin och 6-MP vara framgångsrika för att accelerera återhämtningen.

TPMT-genetik och säkerhet för azatioprin och 6-MP

Azathioprin omvandlas till 6-MP i kroppen, och 6-MP omvandlas sedan delvis i kroppen till inaktiva och icke-toxiska för benmärgsämnena med ett enzym som kallas tiopurinmetyltransferas (TPMT). Dessa kemikalier tas sedan bort från kroppen. TPMT-enzymaktiviteten (enzymets förmåga att transformera 6-MP till inaktiv och icke-toxisk för benmärgskemiska substanser) bestäms av gener och cirka 10% av människor i USA har minskad eller frånvarande TPMT-aktivitet. I dessa 10% av patienterna samlas 6-MP och blir till substanser som är giftiga mot benmärgen, där blodceller bildas. När man får en konventionell dos av 6-MP eller azatioprin, kan dessa farliga blodproppar hos dessa patienter med nedsatt eller frånvarande SSTP-aktivitet utvecklas och utsättas för svåra farliga virus.

Federal Food and Drug Administration rekommenderar nu att läkare kontrollerar SST-nivån innan behandling med azathioprin eller 6-MP startas. Patienter som har fastställt närvaron av gener som är förknippade med nedsatt eller frånvarande aktivitet hos TPMT behandlas med alternativa läkemedel, eller de är föreskrivna signifikant lägre än normala doser av 6-MP eller azatioprin.

Varning behövs fortfarande. Förekomsten av normala TPMT-gener garanterar inte mot toxiciteten hos 6-MP eller azatioprin. Sällan kan allvarlig benmärgsförgiftning utvecklas hos patienter med normala TPMT-gener. Dessutom noterades hepatotoxicitet i närvaro av normala nivåer av TPMT. Därför bör alla patienter som tar 6-MP eller azatioprin (oavsett TPMT-genetik) ibland donera blod- och leverenzymer för analys så länge som drogerna tas.

En annan varning: allopurinol (ciloprim), som används vid behandling av förhöjda nivåer av urinsyra i blodet, kan orsaka benmärgsförgiftning när den används tillsammans med azathioprin eller 6-MP. Allopurinol (ciloprim), som används i samband med azathioprin eller 6-MP, har en liknande effekt som TPMT-aktivitet, vilket leder till en ökning av ackumuleringen av en 6-MP-metabolit som är giftig mot benmärgen.

Metabolit Nivå 6 MP

Förutom att regelbundet kontrollera leukocytnivåer och levertester kan läkare också mäta nivåerna av kemikalier i blodet som bildas från 6-MP. Resultaten av dessa test kan krävas i vissa fall, till exempel om sjukdomen:

svarar inte på standarddoser av 6-MP eller azatioprin, och nivån av 6-MP-metaboliter i blodet är låg, i vilket fall läkare kan öka dosen av 6-MP eller azatioprin;
svarar inte på behandlingen, och nivån av 6-MP-metaboliter i patientens blod är noll. Detta innebär att patienten inte tar drogen. I detta fall är bristen på respons associerad med att patienten inte överensstämmer med behandlingsförloppet.

Behandlingstiden med azathioprin och 6-MP

Under många år behöll patienterna sitt tillstånd med 6-MP eller azatioprin utan att utveckla förlängda biverkningar. Patienter som tar långvarig 6-MP eller azatioprin bör dock noggrant undersökas av en läkare. Det finns bevis för att patienter som genomgår långvarig behandling mår bättre än de som har slutat ta dessa droger. Det vill säga de som har slutat ta 6-MP och azatioprin kommer sannolikt att uppleva återfall av sjukdomen, måste ta kortikosteroider eller ha kirurgi.

Infliximab (remikad)

Det är en antikropp som binder till ett protein som kallas tumörnekrosfaktor alfa (TNF-alfa). TNF-alfa är ett av proteinerna som produceras av immunceller när immunsystemet är aktiverat. TNF-alfa stimulerar i sin tur andra celler för att producera och släppa ut proteiner som orsakar inflammation. Med sjukdomen uppträder långvarig produktion av TNF-alfa som en del av immunaktiveringen. Infliximab, genom att binda till TNF-alfa, blockerar sin aktivitet och minskar därmed inflammation.

Infliximab, en antikropp mot TNF-alfa, produceras av immunsystemet hos möss efter administrering av human TNF-alfa till möss. Musantikroppar modifieras sedan för att göra dem mer likna humana antikroppar. Dessa modifierade antikroppar är infliximab. Sådana förändringar är nödvändiga för att minska sannolikheten för allergiska reaktioner när antikroppar administreras till en person. Infliximab administreras genom intravenös dropp inom 2 timmar. Patienterna övervakas genom infusionen för biverkningar.

Effekten av infliximab (remikad)

Hos personer som har svarat på drogen kan förbättring av symtom vara betydande. Dessutom, efter en enda infusion, är en imponerande snabb läkning av inflammation och sår i tarmen möjlig.

Anal fistel är smärtsam och ofta svår att behandla. Infliximab har visat sig vara effektivt för behandling av fistlar.

Infliximabs varaktighet (Remikade)

Många patienter som svarade på den första infliximabinfusionen upplever en återkomst av sjukdomen efter tre månader. Studier har dock visat att upprepad infusion av infliximab var 8: e vecka är säker och effektiv för att upprätthålla remission hos många patienter i 1 till 2 år. Ibland försvinner responsen på infliximab efter upprepade infusioner om kroppen börjar producera antikroppar mot infliximab (som binder till det och förhindrar dess aktivitet). Studier genomförs för att bestämma säkerheten och effektiviteten av upprepade infusioner av infliximab.

En av de potentiella användningarna av infliximab är den snabba behandlingen av aktiv och svår sjukdom. Mottagande av infliximab kan sedan fortsättas med stödjande behandling med azathioprin, 6-MP eller 5-ASA-föreningar. Azathioprin eller 6-MP kan också vara till hjälp vid förebyggande av antikroppar mot infliximab.

Biverkningar av infliximab (Remikade)

TNF-alfa är ett viktigt protein för att skydda kroppen mot infektioner. Infliximab, som alla immunmodulatorer, ökar risken för infektion. Vid användning av infliximab rapporterades ett fall av salmonnelos och flera fall av lunginflammation. Också efter användning av infliximab noterades fall av tuberkulos.

Nyligen har en sällsynt typ av lymfom, kallat hepatosplenit-T-celllymfom, beskrivits i samband med azathioprinbehandling för behandling av Crohns sjukdom eller i kombination med infliximab. Trots det faktum att denna sjukdom inte är så mycket känd, verkar den vara aggressiv och svår att behandla.

På grund av att infliximab delvis är ett musprotein kan det orsaka ett immunsvar vid administrering till människor, särskilt vid upprepade infusioner. Förutom de biverkningar som uppstår under infusionen kan patienter utveckla en "fördröjd allergisk reaktion" som uppstår 7-10 dagar efter infliximab. Denna reaktion kan bidra till utvecklingen av influensaliknande symtom med feber, ledsmärta och svullnad och försämring av symtom. Detta kan vara allvarligt, och om det händer ska du kontakta din läkare. Paradoxalt sett är de patienter som får frekventare infliximabinfusioner mindre risk att utveckla denna typ av försenat svar jämfört med de patienter som får infusioner separerade med längre tidsintervaller (6-12 månader).

Infliximab tas vanligtvis för att orsaka remission, i tre cykler - vid tidpunkten noll, i den andra veckan, därefter 4 veckor efter det. När eftergift har uppnåtts kan en underhållsdos ges i en månad.

Inflammation av nerverna (inflammation i optisk nerv) och motorisk neuropati med infliximab är möjliga.

Infliximab kan förvärra tillståndet och kan leda till utveckling av befintliga infektioner. Därför bör patienter med lunginflammation, urinvägsinfektioner eller en abscess (lokal ackumulering av pus) inte tas. Nu rekommenderas att patienter screenas för tuberkulos innan de får infliximab. Patienter som har haft tuberkulos bör rapportera detta till sin läkare innan de får infliximab. Infliximab kan också leda till spridning av cancerceller, så patienter med cancer bör inte ta det.

Infliximab kan främja ärrbildning i tarmarna (del av läkningsprocessen) och kan därför förvärra striktningar (smalare områden i tarmarna som orsakas av inflammation och efterföljande ärrbildning) och leda till intestinalt obstruktion. Det kan också leda till partiell heling (partiell nedläggning) av analfisteln. Partiell stängning av fisteln försvårar vätskeuttaget genom fisteln, och kan leda till vätskans ackumulering, vilket kan leda till abscesser.

Effekterna av infliximab på fostret är inte kända, även om litteraturen tyder på att detta läkemedel är säkert för kvinnor före 32 veckors dräktighet. Vid den tiden ökar faran för läkemedlet som påverkar fostret genom placentan. Infliximab under graviditeten klassificeras av federala livsmedels- och drogadministrationen under kategori B. Det innebär att djurstudier inte visar en ökad risk, men inga humana studier har utförts.

Eftersom infliximab delvis är ett musprotein, kan vissa patienter utveckla antikroppar mot infliximab med upprepade infusioner. Sådana antikroppar kan minska läkemedlets effektivitet. Möjligheten att utveckla dessa antikroppar kan minskas genom samtidig användning av 6-MP och kortikosteroider. Löpande studier av patienter som har förlorat sitt initiala svar på infliximab är utformade för att bestämma huruvida mätning av mängden antikroppar mot infliximab är användbar för vidare behandling. Resultaten av dessa studier är ännu inte tillgängliga.

Adalimumab (Humira)

När det gäller säkerhet och effekt är dalimumab jämförbar med infliximab för induktion och modning av remission hos patienter som lider av Crohns sjukdom. Det visar också effektivitet vid behandling av Crohns analfistel. Adalimumab har visat effekt för patienter som antingen misslyckats eller kan inte tolerera infliximab.

Adalimumab ökar risken för infektion. Fall av tuberkulos efter användning av infliximab och adalimumab har rapporterats. Patienter rekommenderas nu att bli testad för tuberkulos innan de får dessa läkemedel. Patienter som har genomgått tuberkulos är skyldiga att informera läkaren om detta innan de får dessa läkemedel. Adalimumab kan förvärra svårighetsgraden och leda till utveckling av befintliga infektioner. Därför bör det inte tas av patienter med lunginflammation, urinvägsinfektioner eller en abscess (lokal ackumulering av pus).

Svåra allergiska reaktioner med utslag, andningssvårigheter och kraftigt lågt blodtryck eller chock är sällsynta. Patienter som har visat starka symtom på en allergisk reaktion bör genast söka medicinsk hjälp.

Certolizumab Pegol (Kimzia)

Tsertolizumab pegol (cimsy) är ett pegylerat humant antikroppsfragment, även riktat mot TNF-alfa, som verkar på samma sätt som infliximab och adalimumab. Även om, i jämförelse med andra monoklonala antikroppar (infliximab, adalimumab) saknar certolizumabpegol en viss del av molekylen och därför inte orsakar komplementär aktivering in vitro, vilket kan vara giftigt för normala celler. Kanske kan detta leda till bättre tolerans för certolizumab pegola hos patienter jämfört med andra TNF-antikroppar.

Standarddosen certolizumab pegol är 400 mg subkutant vid vecka noll, den andra veckan och sedan den fjärde veckan för att inducera remission. Därefter är dosen 400 mg subkutant var 4: e vecka för personer som uppvisar ett kliniskt svar.

Natalizumab (tusabri)

Natalizumab (tusabri) är en human monoklonal antikropp mot alfa-4-integrin, och det är effektivt vid behandling av patienter med måttlig till svår Crohns sjukdom och symtom på inflammation som är immun mot aminosalicylater, antibiotika, kortikosteroider, immunomodulatorer eller TNF-hämmare. Detta verktyg är inriktat på vidhäftning av integrin alfa-4-molekyler, vilket återspeglas i leukocyter eller vita blodkroppar, vilka är kända för att vara viktiga vid utvecklingen av Crohns sjukdom.

Den rekommenderade dosen är 300 mg tusabri som en infusion i 1 timme var 4: e vecka. Det ska inte användas med immunsuppressiva medel eller TNF-alfa-hämmare.

Biverkningar av Natalizumab (Tusabri)

De vanligaste biverkningarna är trötthet, illamående, övre luftvägsinfektioner och huvudvärk. De allvarligaste biverkningarna är överkänslighet, immunosuppression / infektion och progressiv multifokal leukoencefalopati.

PML utvecklades hos patienter som fick natalizumab. PML orsakas av reaktivering av ett latent virus - ett humant polyomvirus, vilket kan orsaka utvecklingen av CNS-infektion och som vanligtvis är dödlig. Smittsamma komplikationer med andra mikroorganismer kan förvärras. Vanligtvis tolereras detta läkemedel enkelt, men det har förekommit samband med akut infusion överkänslighetsreaktioner. Patienter kan också producera antinatalizumabantikroppar och leverförgiftning.

Alla patienter som har börjat ta detta verktyg måste genomgå särskilda tester som en del av programmet, vars syfte är att övervaka tecken och symptom på PML och att bedöma förekomsten av anpassningsbara infektioner.

Metotrexat (rheumatrex, traxall)

Metotrexat (rheumatrex, traxall) är både en immunmodulator och ett antiinflammatoriskt läkemedel. I åratal har de använts för att behandla allvarlig reumatoid artrit och psoriasis. Det kan tas oralt eller vecka i form av injektioner, subkutant eller intramuskulärt. På ett mer pålitligt sätt absorberas det med injektioner.

Med långvarig användning av metotrexat är levercirros en av de allvarliga komplikationerna. Hos patienter som missbrukar alkohol eller lider av fetma är risken för att utveckla cirros högre. Även om det finns en rekommendation för leverbiopsi hos patienter som får en total dos av metotrexat 1,5 g eller högre är behovet av biopsi kontroversiell.

Andra biverkningar av metotrexat är lågt antal vita blodkroppar och lunginflammation.

Metotrexat rekommenderas inte för gravida kvinnor på grund av giftiga effekter på fostret.