728 x 90

Kronisk stomatit

Kronisk stomatit är en inflammatorisk lesion av munnhinnans slemhinna, som har en lång kurs med periodiska remissioner och förvärringar. Beroende på den kliniska formen åtföljs kronisk stomatit av slemhinnans begränsade eller diffusa rodnad, bildande av vesiklar i munhålan eller smärtsamma sår, ökad salivation, tecken på allmän förgiftning, regional lymfadenit. Diagnos av kronisk stomatit innefattar studier av skrapningar och oral vätska (bakteriologisk, cytologisk, PCR, biokemisk, immunologisk), tandläkare och andra specialister. Behandling av kronisk stomatit innebär eliminering av etiologiska faktorer, lokal behandling av munhålan, systemisk etiotropisk behandling.

Kronisk stomatit

Kronisk stomatit - olika i sitt ursprung, återkommande inflammatoriska processer som påverkar munslimhinnan. Återkommande aphthous stomatit är den vanligaste kliniska formen av kronisk stomatit: bland olika sjukdomar i munslimhinnan står det för 5% av fallen. Enligt typen av kronisk stomatit kan återkommande herpesstomatit, Vincents sår-nekrotisk stomatit, protetisk stomatit, rökstomatit, svampstomatit etc. uppstå. I de flesta fall är utvecklingen av kronisk stomatit associerad inte bara med lokala faktorer utan också med funktionshinder hos olika kroppssystem som gör sjukdomen relevant för både tandvård och immunologi, gastroenterologi, endokrinologi, otolaryngologi etc.

Orsaker till kronisk stomatit

Etiologin för kronisk stomatit bestämmer en eller annan form av inflammation i munslemhinnan. Således betraktas i relation till ursprunget för kronisk återkommande aphthous stomatit, infektiös-allergisk, viral, autoimmun och andra teorier. Föreningen av kronisk aphthous stomatit med mono- och polyvalent bakteriell allergi mot proteus, L-former av stafylokocker, streptokocker och E. coli har visats experimentellt. Det finns tecken på en eventuell etiologisk roll av adenovirusinfektion.

Vissa patienter med denna typ av kronisk stomatit har en historia av autoimmuna sjukdomar (ulcerös kolit, Crohns sjukdom, Behcet's sjukdom, etc.), funktionella störningar i matsmältningssystemet (gastrit, dysbios, förstoppning, diarré, gallisk dyskinesi), endokrina störningar. Fall av familjeformer av kronisk återkommande aphthous stomatit beskrivs, vilket indikerar rollen av ärftlig predisposition mot sjukdomen.

I etiologin av kronisk ulcerativ nekrotisk stomatit av Vincent hör den ledande rollen i samband med spindelformad bacillus (Bacillus fusiformis) och Vincents spirochete (Spirochaeta vincenti), som också kan orsaka ulcerös gingivit, ulcerös ont i halsen och andra. till infektion.

Kronisk återkommande herpetic stomatit orsakas av herpes simplexviruset och är särskilt vanligt hos unga barn. Svampstomatit eller oral candidiasis, orsakad av jästliknande svampar i Candida-släktet, utvecklas med okontrollerad och långvarig användning av antibakteriella medel.

Enligt mekanismerna för förekomsten av kronisk protes kan stomatit vara allergisk, bakteriell och traumatisk. Allergisk form av protetisk stomatit är oftast förknippad med överkänslighet mot de komponenter som utgör den akrylplast som används för att göra proteser. Kronisk protetisk stomatit av bakteriellt ursprung orsakas av dålig hygienisk vård av proteser. Orsakerna till traumatisk stomatit är permanent skada på slemhinnan av ett felaktigt anpassat protes, dess funktionsfel (sprickor, brott).

Rökarnas stomatit orsakas av kronisk irritation av munslimhinnan med tjära och nikotin närvarande i tobaksprodukter.

Faktorer som framkallar förvärring av olika former av kronisk stomatit kan vara brist på dieten, ta vissa droger, stress, akuta respiratoriska virusinfektioner, hypotermi, exacerbation av kroniska somatiska sjukdomar eller bränninfektioner, hypo- och avitaminos, helminthiasis. Dålig hygien i munhålan (plack, tartar), avancerade eller flera karies, lokala traumatiska faktorer (rötter av förstörda tänder, skarpa kanter av fyllningar etc.), kroniska infektioner i ENT-organen (bihåleinflammation, tonsillit) kan upprätthålla kronisk stomatit..

Symtom på kronisk stomatit

Kronisk återkommande aphthous stomatit

Utvecklingen av kliniska manifestationer av kronisk aphthous stomatit föregås av en prodromal period som fortsätter med obehag i munhålan, lågfrekvent feber och liten indisposition. I framtiden, på grund av en hyperemisk slemhinna, bildas ett primärt element - en aphtha, som är en yta avrundad öm med en diameter av 3-5 mm, täckt med fibrinpatina omgiven av en edematös ljusrosa fälg.

Aptisk utslag, i regel, flera; lokaliserad i området för övergångsviktarna, tungans laterala ytor, kinnens och läpparnas slemhinnor. Aphthae ger en skarp smärta när man äter, borstar tänder, artikulering. Läkningstiden för Akter är från 7-10 dagar till 2-4 veckor. Epitelisering av sår uppstår utan ärrbildning eller med bildandet av ett ömtärr. Återfall av kronisk aphthous stomatit förekommer med en frekvens av flera veckor till flera månader. Frekventa exacerbationer försvårar patienter, vilket orsakar apati, sömnstörningar, karcinofobi.

Beroende på frekvensen av exacerbationer är det 3 grader av kronisk återfallande aphthous stomatit: mild (med enkla aphthas och relapses 1 gång i flera år), måttlig (med relapings 1-3 gånger om året) och svårt (med relapses oftare 4 gånger om året ibland varje månad).

Kronisk ulcerativ-nekrotisk stomatit Vincent

Förloppet av kronisk nekrotiserande stomatit Vincent raderades. De viktigaste klagomålen hos patienterna är förknippade med ömhet och blödning av tandköttet, hypersalivation, skarp lukt från munnen. I munhålan finns områden av kongestiv hypermi med sårbildning och nekrotiska förändringar i området mellan interdentala utrymmen. I fallet med avancerad nekrotiserande stomatit i processen att avkänna tandvårdsmarginalen kan naket ben bestämmas.

Allmänna symtom uttalas inte; submentala och submandibulära lymfkörtlar är kondenserade och med en lång tid av sjukdomen blir broskkonsistens. Kronisk ulcerös nekrotisk stomatit utvecklas ofta på grund av ulcerös gingivit och kombineras med nederlag i halsen, halsen i Simanovsky-Plaut-Vincent.

Kronisk herpetic stomatit

Förstörningar av kronisk herpetisk stomatit uppträder vanligtvis på hösten och våren. De morfologiska elementen i kronisk herpetic stomatit är små vesiklar (blåsor) som snabbt blir till erosionsplåster. Bubblorna och erosionen är lokaliserade på slemhinnan i tungan, gommen, kinderna och läpparna. Element av utslaget är mycket smärtsamt, svårt att äta och tala. Oral slemhinna är inflammerad och svullnad; salivation ökade.

I den milda formen av kronisk stomatit förekommer återfall inte oftare än 2 gånger om året och förekommer med få bubblor i munnenhålan. Den måttliga kursen kännetecknas av ett måttligt antal lesioner och frekvensen av exacerbationer från 3 till 6 gånger per år. Allvarlig herpetic stomatit åtföljs av frekventa (mer än 6 gånger per år) exacerbationer och flera utslag.

Kronisk protetisk stomatit

Kronisk protetisk stomatit utvecklas hos 40-50% av patienterna genom att använda fullständiga proteser. Denna form av stomatit fortsätter med inflammatoriska förändringar i slemhinnan i kontakt med protesen.

Vid undersökning av munhålan detekteras en skarp diffus hyperemi hos protesbädden. I områden av slemhinnan, traumatiserad av protesens botten, kan kroniska sår i sårbildning bildas, lokal blödning uppstår. Smärtan i inflammationsområdet ökar med användning av en protes. Kroniskt trauma i slemhinnan kan åtföljas av dess hyperplasi och bildandet av papillom (traumatisk papillomatos i munhålan).

Kronisk stomatit av rökare

Vanligtvis observeras hos medelålders och äldre män med en lång rökhistoria. Vid kronisk nikotinstomatit förvärvar munnhinnan i munhålan en blåaktig brun färg, täckt med en något vitaktig blomma. Över tiden utvecklas galet hyperkeratos med flera keratotiska papiller. Dessa förändringar ger himlen en grov lättnad, som ser ut som en kullerstenbeläggning.

Med samtidig skada på slemhinnan i tungan uppträder nikotinglansostomatit. Rökstomatit är en riskfaktor för oral cancer.

Diagnos av kronisk stomatit

Den avgörande rollen i diagnosen kronisk stomatit har förtydligande av den etiologiska faktorn: ytterligare medicinsk taktik kommer att bero på detta. Därför kan patienten, förutom att besöka tandläkaren, konsulteras av en gastroenterolog, en endokrinolog, en allergiker, immunolog och en otolaryngolog. Den cytologiska bilden av uttryckningar - trycker ut från ytorna av sårformiga defekter i slemhinnan, histopatologisk studie av sårets kanter, bakteriologisk undersökning, PCR-skrapning, bestämning av nivån av lysozym och immunoglobuliner i saliven bidrar till att fastställa den kliniska och morfologiska formen av kronisk stomatit.

För att utesluta allergisk genes av kronisk stomatit utförs hudallergietester. För att identifiera relaterade sjukdomar undersöks allmänna och biokemiska blodprov, blodglukosnivå, immunogram, RW, coprogram, fekal dysbakterios. Med hjälp av röntgenprovning detekteras kroniska infektionsfält i munhålan. Vid diagnosprocessen är det nödvändigt att utesluta erytem multiforme exudativ, sekundär syfilis, lichenplanus, pemphigus, etc.

Behandling av kronisk stomatit

Vanliga för alla former av kronisk stomatit medicinska åtgärder är eliminering av predisponeringsfaktorer och terapi av organs patologi. Det är obligatoriskt att utföra professionell munhygien, sanitet av infektionsfoci (behandling av karies och ENT-patologi, avlägsnande av skadade tänder).

Behandling av kronisk stomatit innefattar lokal användning av droger (anestetika, proteolytiska enzymer), behandling av slemhinnan med antiseptiska lösningar, applicering av keratoplastiska medel. Immunmodulerande, antibakteriell, antiviral, antiallergisk behandling, vitaminterapi, fysioterapi (laserbehandling, UV, ultrafonophores) kan ordineras till patienter. Vid allergisk genes av kronisk stomatit kan specifik desensibilisering visa sig orsaka ett signifikant allergen.

Vid kronisk protetisk stomatit ska patienten kontakta den ortopediska tandläkaren som kommer att rekommendera den korrekta lösningen på problemet - behandling, ersättning eller reparation av protesen.

Prognos och förebyggande av kronisk stomatit

Vid kronisk stomatit är ett botemedel eller en signifikant minskning av antalet exacerbationer möjlig. Frekventa återfall sänker patientens livskvalitet avsevärt, är en riskfaktor för progression av periodontit, utveckling av maligna och godartade tumörer i munhålan.

Huvudrollen i prognosen och förebyggandet av kronisk stomatit spelas genom eliminering av lokala kroniska infektionsfaktorer, behandling av comorbiditeter, systematisk muntlig vård, rökningstopp och rationell protetik.

Kronisk stomatit: symtom, behandling, foto

Stomatit är en smärtsam inflammation i slemhinnan, där de minsta såren uppträder i munnen. De kliar, orsakar obehag och framkallar allvarlig inflammation. Om detta tillstånd upprepas med regelbundenhet minst 2 gånger om året, höjas frågan om kronisk form. Patologi är mer typisk för personer med försvagad immunitet och talar alltid om mänskliga kroppens svaga skyddskrafter.

Symtom på exacerbation av stomatit

Sjukdomen hos barn och vuxna utvecklas nästan lika. Ett specialtecken är bildandet av små utbrott på slemhinnan, vilka tandläkare kallar "åttiotalet". De bildas snabbt och på bara en dag kan de täcka innerväggarna av kinderna, läpparna eller himmelen. Det minsta utslaget av vit eller grå färg är lätt att upptäcka genom att öppna läppen något.

Karakteristiska symptom på kronisk stomatit:

  • utseendet på runda små plack som är omgivna av en röd halo;
  • svullna lymfkörtlar i nacken eller bakom öronen;
  • temperaturökning (ibland upp till 38 grader);
  • tunga täckt med gulaktig blomma;
  • en person har generell svaghet, yrsel, irritabilitet
  • Aphthae ger en nagande smärta som stör äta och dricka.

Ibland smälter utslaget och en stor wheal bildar på ett ställe. Detta åtföljs av bränning och klåda, det är svårt för en person att prata och le. Läkare särskiljer separat två former av stomatit:

  • Enkelt: fortsätter utan temperatur och komplikationer högst 2 gånger om året.
  • Kronisk återkommande form: den är mest akut och svår, och detta tillstånd varar i minst 10 dagar. När det återkommer så ofta att pausen mellan dem inte överstiger några veckor.

De främsta orsakerna till kroniska former

Enligt statistik från Dental Association, lever mer än 20% av den totala vuxna befolkningen med denna sjukdom. I vissa fall förekommer det hos barn i tonåren. Kronisk stomatit kännetecknas av frekventa återfall som stör patienten minst en gång i månaden. Huvudskälet till denna förvärring anses vara en kraftig minskning av immuniteten: kroppen förlorar sin förmåga att motstå patogena bakterier.

Förlängd depression kan orsaka stomatit.

Följande problem kan ge upphov till smärtsamma sår:

  • gastrointestinala sjukdomar, tarmdysbios
  • hormonellt misslyckande hos kvinnor med klimakteriet, menstruation eller graviditet;
  • depression, svår stress eller nervositet
  • medfödd vaskulär sjukdom i munhålan;
  • lågt hemoglobin, anemi;
  • brist på vitaminer och mineraler i kosten.

Många orsakerna till kronisk stomatit är direkt relaterade till dålig oral och handhygien. Det utvecklas alltid med fel behandling av den akuta formen och kan uppstå i avsaknad av ordentlig tandvård. Plack och de minsta kvarlevorna av mat ackumuleras vid basen och blir den ideala odlingsplatsen för bakterier. Därför upptäcks sjukdomen ofta hos personer med tandsten, proteser med låg kvalitet och fyllningar.

Tunga rökare står i riskzonen för denna typ av stomatit. Ett stort antal skadliga hartser och föreningar påverkar slimhinnans tillstånd i munnen. Den utsätts för konstant värme, mikroskickform på den. De är bebodda av farliga patogener, vilket, om någon försvagning av kroppen gör sig känd som ett återfall av sjukdomen.

Ofta har vuxna en systemisk form av kronisk stomatit. Det orsakas av allvarliga sjukdomar som försvagar immunsystemet: HIV, tuberkulos, onkologi. De lider ofta av människor med något stadium av diabetes. I enskilda fall visar det sig vara en allergisk reaktion vid arbete i en farlig industri eller med giftiga ämnen.

Kroniska former hos vuxna

Trots symptomernas likhet skiljer tandläkare flera typer av denna obehagliga sjukdom. De är uppdelade av anledningen som ledde till förvärv och utseende av sår på slemhinnan:

  • Viral: i 80% av fallen orsakas det av herpespatogenen. Han väckas av någon hypotermi eller stress, förkylning eller överarbete.
  • Vincent Stomatit: Svår med en oklar klinisk bild. Patienterna har allvarlig blödning och värkande tandvärk, och en skarp lukt kommer från munnen. Utseende liknar den förvärring av periodontal sjukdom, än vilseleder en person.
  • Aptisk återkommande form: kännetecknad av flera utslag. Den lilla aphthae är omgiven av en röd, inflammerad halo och kliar mycket. I munnenhålan svullnar alla slemhinnor ofta, ofta förgiftning av hela organismen.
  • Protesstomatit: Mestadels diagnostiserad hos äldre personer som bär avtagbara broar. Om du bryter mot vård- och lagringsreglerna, ackumuleras bakterier i dem, börjar allvarlig inflammation. I detta fall häller aphthae ut på tarmens övre del.
  • Nikotinform: det provar en ständig rökavgift. Förutom de karakteristiska symtomen på mukosal blueness som finns vid inflammationsplatsen, som utvecklas på grund av frekventa temperaturskillnader. På himlen hälls aphtha i en liten skurning, som liknar hyperkeratos.

Taktik för behandling av inflammation

När förvärring av kronisk stomatit sannolikt kommer att behöva besöka inte bara en tandläkare utan även specialiserade specialister: en terapeut, en immunolog eller en endokrinolog. Utan deras hjälp kommer det inte att vara möjligt att korrekt fastställa orsaken och välja den optimala behandlingsförloppet. Diagnos kan omfatta laboratorietester av saliv och skrapning, ultraljud av de inre organen och sådd av allergitester.

Behandling av kronisk stomatit börjar alltid med behandling av munhålan med speciella antiseptiska medel. De förstör skadliga bakterier, stoppar snabbt den inflammatoriska processen och blockerar utseendet på nya smärtsamma akter på slemhinnan. Lämplig lösning Miramistina eller klorhexidin, som sköljer din mun flera gånger om dagen. Därefter smutsas varje vitknopp med Holisal salva.

När den akuta perioden passerar, kvarstår erosioner på slemhinnan. Så att de läker snabbare och inte stör personen med klåda, behandlas de med Solcoserylgel. En liknande effekt ger tinkturen av kalendula, blandad med naturlig havtornsolja. Denna blandning appliceras på en ren bomullspinne och appliceras på smärtsamma delen av tandköttet eller den inre ytan av kinden under 20-30 minuter.

För att utesluta efterföljande återkommande är det viktigt att höja kroppens försvar och stärka immunförsvaret. Du kan använda speciell farmaceutisk utveckling baserad på echinacea eller propolis, Immunom apotek immunostimulator. Under månaden borde du ta ett komplex med högt innehåll av olika grupper av vitaminer, folsyra och magnesium.

Ibland kan en läkare rekommendera antibiotika för kronisk stomatit. Detta är motiverat om patienten börjar ha en laryngeal infektion, herpes halsont, eller inflammation i lymfkörtlarna. Dessa läkemedel är helt enkelt nödvändiga om en nekrotisk form diagnostiseras och en purulent vätska uppträder på slemhinnan. Med en sådan komplex sjukdom kompletteras behandlingen med fysioterapi UFO, fonophores och laserterapi i munhålan.

För att förhindra återkommande sår vid behandlingstillfället bör du glömma produkter som innehåller mycket socker eller heta kryddor. Patienten bör ägna större uppmärksamhet åt munhygien och proteser, använd endast medicinska tandkräm. Bra effekt ger sköljningar med klorhexidin och växtbaserade extrakt, rätt näring och användning av stora mängder frisk frukt och grönsaker.

Kronisk stomatit

Kronisk stomatit (översatt från gammal grekisk - "mun") är en inflammation i munslimhinnan, vilket ger mycket obehag. Att möta det är inte särskilt svårt, och de olika orsakerna till att kronisk stomatit uppstår orsakar att människor lider av de små såren (bakom) hos varje tredje invånare i vårt land.

ICD-10-kod

Orsaker till kronisk stomatit

Orsakerna till kronisk stomatit är mer än nog, men det bör noteras att det först och främst sker när patienten inte har fått adekvat behandling vid det akuta skedet av sjukdomen.

Stomatit förekommer mot bakgrund av en allmän försvagning av kroppen: försvagad immunitet, vitaminbrist, hormonavbrott, liksom elementär nervös spänning, stress och depression; med metabola sjukdomar, sjukdomar i matsmältningssystemet, hjärt-kärlsystemet, anemi och tumörer.

Inte den sista rollen i kronisk stomatit spelas av mikroorganismer som exciterar alla sorters infektioner. Att vara i närheten av dem är väldigt enkelt om du inte följer personlig munhygien (det är därför barnen riskerar ofta) och försummar att besöka tandläkaren (avancerade karies och orala dysbakterier är de vanligaste orsakerna till kronisk stomatit).

Orsakerna till kronisk stomatit är också "pressande" problem: dåligt etablerade proteser, alkoholkonsumtion, rökning, matallergier och konsekvenserna av att ta mediciner.

Hittills har ett antal studier visat att förekomsten och förvärringen av kronisk stomatit kan associeras med användningen av natriumlaurylsulfat tandkräm. I själva verket, mot bakgrund av andra orsakssjukdomar hos sjukdomen, har detta vetenskapliga faktum praktiskt taget ingen chans.

Symtom på kronisk stomatit

Det viktigaste och mest slående symptomet på kronisk stomatit är närvaron i munnen (kinderna, inre ytan av läpparna, området under tungan) av en eller flera smärtsamma sår av den ovala eller runda formen, som har en grå eller vit färg, en röd kant och en film på toppen av aphthae. I de flesta fall förstår patienten att han lider av stomatit redan i detta skede, men få människor uppmärksammar de föregående symtomen - rodnad i munhålan som senare blir svullna och börjar ont.

Sår sårar, det gör det svårt för patienten att äta och ta mat, dessutom finns det associerade symtom:

  • Temperaturökning.
  • Smärta i lymfkörtlarna.
  • Huvudvärk och irritabilitet.
  • Ökad salivation.
  • Plack på tungan.
  • Minskad eller full aptit och kräkningar.
  • Kronisk återkommande aphthous stomatit.

Stomatit är inte "vanlig", det är alltid återkommande, det vill säga manifesteras som ett resultat av den allmänna försvagningen av kroppen.

En av de allvarligaste formerna för kronisk stomatit är återkommande aphthous stomatit (CRAS). Orsakerna till detta är sjukdomar i mag-tarmkanalen och lever, reumatism, virusinfektioner (adenovirus), allergier, stafylokocker och jämn ärftlighet.

Symtom på kronisk återkommande aphthous stomatit

Med återkommande aphthous stomatit finns det allmän blanchering och svullnad i munslimhinnan. Ett sår (aphtha) är oftast en som uppträder på innerytan av läpparna och kinderna, under tungan (tyg), i vissa fall - på tandköttet och gommen. Denna form av kronisk stomatit varar från 7 till 10 dagar, och vid slutet av behandlingen förblir en röd fläck vid platsen för aphthae.

I grund och botten påverkar RAC inte patientens allmänna tillstånd, men i vissa fall kan en ökning av kroppstemperatur, svaghet och depression observeras.

Trots den relativt korta perioden av sjukdomen är denna form av kronisk stomatit svår, eftersom det inte kommer att fungera länge med avskiljning med det. Perioderna mellan exacerbationer (återfall) av sjukdomen kan vara i flera år, månader och i värsta fall flera dagar.

Kronisk återkommande herpetic stomatit

Orsaken till kronisk herpetic stomatit överförs herpesinfektion. Om vi ​​tar hänsyn till det faktum att cirka 80% av människor är livslånga bärare av herpes, kan den stabila förekomsten av denna form av kronisk stomatit hota nästan alla.

Förstöring av sjukdomen förekommer oftast på hösten och våren. Hypotermi, förkylningar, kroniska sjukdomar i övre luftvägarna (bihåleinflammation, tonsillit), skada på munslimhinnan bidrar också till förvärring av kronisk herpesstomatit.

Det finns två former av kronisk herpetic stomatit:

Ljus - inte mer än två gånger om året (utseendet i munnen av flera vesiklar som liknar sår)

Svårt - mer än sex gånger om året (det finns många utslag, på grund av att slemhinnan är inflammerad och svullnar, ökas salivation)

Symtom på kronisk herpetic stomatit

Som med någon annan form av kronisk stomatit är utslag (i akut form - aphthae) smärtsamt och komplicerar mycket tal och matintag. Dessutom finns det associerade symtom:

  • Allmän sjukdom.
  • Öka temperaturen.
  • Toxicosis.
  • Svullna lymfkörtlar.

Kronisk stomatit hos barn

Kronisk stomatit hos barn är ett ganska frekvent fenomen. Men om en vuxen kan identifiera sjukdomen i tid, måste den identifieras hos barn (särskilt från sex månader till tre år) noggrant uppmärksamma sina barns hälsa av sina föräldrar.

Orsaker till kronisk stomatit hos barn

Beroende på form av kronisk stomatit hos barn finns det flera orsaker:

  • Försvagad immunitet.
  • Kroniska sjukdomar.
  • Virala sjukdomar.
  • Skada och brännskador i slemhinnan.
  • Skador på grund av felaktig borstning.
  • Oral hygien försumlighet.
  • Smutsiga händer.

Kronisk stomatit hos barn kan ha olika ursprung, så du borde inte få hembehandling - ett besök hos en barnläkare är obligatorisk. Men för att identifiera sjukdomen måste du vara uppmärksam på de symptom som finns i de tidiga stadierna av kronisk stomatit är vanliga för alla former.

Symtom på kronisk stomatit hos barn

Ibland är det ganska svårt att förstå exakt vad ett barn plågar. En resa till barnläkaren är oundviklig om barnet:

  • Sover svårt
  • Vägrar att ta mat, förklarar denna smärta i munnen.
  • Ökad temperatur.
  • Obehaglig lukt från munnen.
  • Slemhinnans rodnad, sår på det.
  • Kronisk aphthous stomatit hos barn.

Aptisk stomatit är den vanligaste och tyvärr kroniska typen av sjukdomen hos barn. Och om orsakerna till kronisk aphthous stomatit hos vuxna är uppenbara, är det omöjligt att namnge dem för vissa om barn.

Möjliga orsaker till kronisk aphthous stomatit hos barn är:

  • Infektioner (obehandlade händer, dålig hygien).
  • Skada på slemhinnan.
  • Äta allergiframkallande livsmedel (choklad, jordgubbar, ägg, ibland kaffe).

Symtom på kronisk aphthous stomatit hos barn skiljer sig inte från vuxna sjukdomar. På munhålans slemhinna uppträder rodnad, blåsor och senare - i sår. Dessutom är de medföljande symtomen mer uttalade än hos vuxna: temperaturen kan nå 40 grader, irritabilitet, trög humör, kräkningar.

Som hos vuxna tar kronisk stomatit hos barn 7-10 dagar.

Behandling av kronisk aphthous stomatit hos barn

Föräldrar bör komma ihåg att endast en specialist - en barntandläkare kan diagnostisera kronisk stomatit. För det första kommer det att eliminera den sanna orsaken till sjukdomen.

Men det finns några tips som hjälper till att lindra barnets lidande på egen hand:

  • Anestesi för barn som föreskrivs i form av geler och emulsioner, vilka appliceras direkt på utslag eller aphthaeus ("Lidohlor", anestesinemulsion 3-5%).
  • Det är viktigt för barn att behandla med salvor, inte bara de drabbade, men också friska delar av munhålan (Bonafton, Acyclovir, Oksolin).
  • Skölj med antiinflammatoriska lösningar (kamomill, mangan, salviadekok).
  • Ofta ordinerar läkaren medel för att påskynda läkning av sår ("Vinyline").

Dessutom måste du komma ihåg om barnets personliga hygienregler följs och åtgärder som syftar till att förbättra immuniteten.

Kronisk stomatit

Kronisk stomatit är en inflammation i munnen slemhinna, som har en lång kurs med intermittenta exacerbationer och remissioner. Sjukdomen har olika kliniska former, åtföljd av begränsad eller diffus rodnad i slemhinnan, bildandet av smärtsamma sår eller blåsor i munhålan, kännetecknad av ökad salivation, regional lymfadenit och tecken på allmän förgiftning.

Utvecklingen av kronisk stomatit förknippas inte bara med lokala faktorer utan också med nedsatt funktion hos olika kroppssystem. Därför är inte bara tandläkare utan även gastroenterologer, immunologer, endokrinologer, otolaryngologer och andra specialister inblandade i behandlingsprocessen.

Beroende på etymologin är stomatit uppdelad i följande typer:

  • infektiös (svamp, specifik, icke-specifik);
  • traumatisk;
  • allergisk;
  • orsakad av berusning med tungmetallsalter;
  • härrörande från somatiska sjukdomar (cheilit och dermatos).

Lesioner av den orala slemhinnan kan observeras i tunga patologier, mukosala neoplasmer och sjukdomar som föregår tumörerna.

Kronisk stomatit hos patienter fortsätter i olika former, men de har vanliga tecken:

  • rodnad i munhålan
  • slemhinnan svullnad;
  • liten ökning av submandibulära lymfkörtlar och deras smärta.

Den akuta studien av stomatit kan åtföljas av en kraftig ökning av kroppstemperaturen, når 40 grader och svår smärta i lymfkörtornas område. Sjukdomen varar i 7-14 dagar.

Orsaker till kronisk stomatit

De främsta faktorerna för förekomsten av sjukdomen kan vara följande orsaker: bett, repor, felaktigt gjorda proteser, förgiftning med kvicksilver, bly, vismut, tartaravsättning, användning av antibiotika, jodpreparat, sulfonamider, candidiasis, vitaminbrist och leukemi. Infektionssjukdomar som också kan orsaka stomatit - skarlag feber, mässling och influensa.

Vanliga orsaker till stomatit är följande: alkoholanvändning, rökning, förvärring av kroniska sjukdomar i inre organ, nervsystemet, stress, undernäring.

Somatiska orsaker - dermatos, endokrina sjukdomar, gastrointestinala sjukdomar, blod, kardiovaskulära och nervsystemet, vitaminbrist, kollagensjukdomar - kan också bidra till utveckling och utveckling av kronisk stomatit.

Som övning visar saltförgiftning (förgiftning med vismut, kvicksilver och bly av tungmetaller) en vanlig orsak till kronisk stomatit. I detta fall uppenbarar sig catarrhal stomatit med karakteristiska smärtsamma förnimmelser och nedsatt salivation. Patienter känner en metallisk smak i munnen.

Kronisk stomatit kan också vara orsakad av virus- och bakterieinfektioner: Enkla lavor (huvudorsaken till kronisk herpesstomatit), bältros, infektiös mononukleos, mul- och klövsjuka, mässling, difteri, pustulära sjukdomar, spetälska, tuberkulos, candidiasis, mykos, venerala sjukdomar etc.

Vesikulär stomatit uppstår på grund av det sällsynta viruset Rhabdoviridae, vilket överförs till patienten från husdjur som är infekterade och befinner sig i ett svårt stadium av sjukdomen. Viruset överförs via matsmältningsvägen: genom matsmältningsorganen.

Allergiska sjukdomar och reaktionen mot något läkemedel kan orsaka allergisk stomatit. Denna orsak till patologi förekommer i tandläkarutövningen i 20% av fallen.

Etymologin för kronisk stomatit är väldigt komplex. Många av faktorerna komplicerar identifieringen av den sanna orsaken till sjukdomen, så du måste noggrant övervaka de kliniska manifestationerna av stomatit. Den rätta diagnosen kan bara sätta en specialist på detta område.

Symtom på kronisk stomatit

Symtom på kronisk stomatit är som följer:

  1. Kronisk återkommande aphthous stomatit. Sjukdomen orsakad av inflammation har en infektionsallergisk typ av förekomst. Aphtosis är uppdelad i två typer:
    • isolerad;
    • Generaliseras.

Denna typ av stomatit kännetecknas av utseendet av enkel-avstånd akter i området av munslimhinnan. Aphthae är ytliga sår i en liten storlek. De är ovala eller runda i formen, täckta med en gulaktig grå patina eller som sår med ljust röd inflammatorisk kant. Sår har vanligtvis en diameter av ca 5 mm, har en obehaglig lukt. Aphthae läker i 7-14 dagar med normal sjukdomsförlopp. Återfall kan förekomma, vilket tyder på att stomatit är en manifestation av symtomen på en mer komplex sjukdom - generaliserad aphthasis.

Med isolerad aphthasis i munhålan ligger sår på slemhinnorna, kinderna, sidan av tungan. Återkommande sjukdom förekommer om några månader, i vissa fall - dagar. Och med generaliserad aphtosis kan såren spridas till könsorganen, tarmar, hud och konjunktiva.

De främsta orsakerna till kronisk aphthous stomatit är erkänd som skada (främst biting), matallergier, brist på vitaminer, matsmältningsbesvär, felaktig proteser, allergier och infektioner.

Baserat på den karakteristiska kliniska bilden diagnostiserar läkaren kronisk aphthous stomatit. Vid början av sjukdomsutvecklingen observeras följande symtom: Allmän sjukdom, feber, aptitlöshet eller förlust av det, lymfadenopati i nacke och nacke. Slutet av sjukdomsens första etapp kännetecknas av rodnad i munslemhinnan, som är den huvudsakliga platsen för bildandet av smärtsamma sår.

Den andra etappen av sjukdomen är associerad med utseendet av singel eller flera akter. Patienten upplever generell sjukdom, en obehaglig brännande känsla, obehag under prat, skratt, rörelse i tungan i munnen och under tuggning.

Återfall av kronisk aphthous stomatit observeras oftare under hösten och våren. Ju längre sjukdomen varar desto svårare är sjukdomen. Detta framgår av det faktum att antalet aphthae ökar och läkningstiden förlängs (ibland upp till 2-4 veckor). Återkommande uppträder oftare än vanligt. I vissa fall finns det ingen befrielse alls.

Kronisk sår-nekrotisk stomatit Vincent. Denna form av sjukdomen har andra vanliga namn: "ulcerös membranös stomatit", "ulcerös stomatit", "ulcerös gangrenös stomatit", "Pluitis stomatit" och andra. fusospirochetos) och fusiforma bakterier. Ofta är en faktor i utvecklingen av kronisk ulcerativ nekrotisk stomatit Vincent hypovitaminos och en minskning av organismens övergripande resistens. Vanligtvis lider folk i denna ålder av denna form av stomatit.

Manifestationen av denna kroniska stomatit börjar med en ökning av kroppstemperaturen till 37-38 grader. Patienten känner kroppssmärtor och svaghet. I munhålan finns blödning och ömt tandkött. Smärta kan uppträda vid tungens ringaste rörelse, tugga mat. Det finns ökad salivation, obehagligt och kvittande andetag.

Med förvärvandet av lesioner på munnhinnan i munnen, gå in i sår som uppstår vid tandköttets kanter (områden av "visdomständer") och sprida sig till andra områden. Med en komplikation (når infektionen av tonsillerna) kan en patient ha ont i halsen, kallad Simanovsky-Puoit-Vincent.

Gummi med kronisk ulcerös nekrotisk stomatit rodnad, svullnad och blöda. De nekrotiska massorna som täcker dem är oftast vita och gråa.

Med en mild form av stomatit kan en person arbeta, göra vanliga och välbekanta saker, eftersom processen att sprida sjukdomen är delvis.

I svåra sår skadas djupare vävnader (muskler, ben och senor), vilket orsakar allvarlig smärta för personen. Vid detta stadium av sjukdomen kan käftbenet påverkas.

  • Kronisk herpetic stomatit. Denna sjukdom förekommer hos patienter (barn och vuxna) som har haft en infektion orsakad av herpes simplexviruset. Den första perioden av sjukdomen kännetecknas av generell svaghet, en liten ökning i kroppstemperaturen, en ökning av lymfkörtlar. Salivation stiger, inflammatoriska sår kan uppträda på tandköttet och oralt slemhinna. Patienten är svår att äta på grund av den förnuftiga smärtan. Flera små blåsande inflammationer uppträder på läpphinnans mukösa membran, hårda gom, kinder och tunga, men flera former är inte uteslutna. Snabbt sprängande bubblor ligger tätt mot varandra. Med den fortsatta kursen av herpetic stomatit bildas ytaosioner vid platsen för öppningen av bubblorna. De tenderar att sammanfoga med varandra. Denna process är extremt smärtsam för patienten. Om det drabbade området är slemhinnan hos läpparna, observeras bildandet av jordskorpor. Den inflammatoriska processen kan vidare spridas till området runt munnen. Ofta sker kronisk herpetisk stomatit mot bakgrund av förkylning och influensa. Återfall uppträder ofta, och sjukdomen blir kronisk.
  • Kronisk protetisk stomatit. Denna patologiska process som orsakas av användning av en tandprotes, manifesteras i munslimhinnan och beror på flera orsaker. De främsta är allergier och bakterier. Prostetisk stomatit kan utlösas av patienten som har allergier mot det material som protesen är gjord av. Ofta uppstår sjukdomen på grund av brist på professionalism hos tandtekniker, som felaktigt beräkna proportionerna av de ingredienser som behövs för protesen. Problemet kommer att elimineras efter att den felaktiga protesen har ersatts med en ny, där alla normer för de ingående komponenterna observeras vid tillverkningen.

    Kronisk protetisk stomatit uppstår också på grund av felaktig hygienisk vård av protesen. Ett stort antal patogena mikroorganismer ackumuleras på dess yta, vilket resulterar i att bakteriell protetisk stomatit börjar. Sådana anordningar avger en obehaglig lukt. För att undvika olika komplikationer bör protesen rengöras noggrant efter varje måltid.

    Kronisk stomatit av rökare. En av orsakerna till denna sjukdom kan vara att röka. I en annan sådan stomatit kallas nikotin. Rökare märker utseendet på de första symtomen på sjukdomen: en märklig lukt efter rökning, muntorrhet, tandkött och slemhinnor svullnar och blir röda och smärtsamma känslor uppstår under ätande, prata, rökning. Rädda ytan av munslimhinnan i en mjuk och hård smak. När komplikationer av sjukdomen förenar en bakteriell infektion. Tungan är täckt med en vit tjock patina. På slemhinnan förekommer purulenta sår. Patienten kan inte tugga maten normalt och till och med öppna hans mun.

    Rökning är en vana som är svår att snabbt ge upp, så stomatit kan bli kronisk.

    Diagnos av kronisk stomatit

    Det viktigaste i diagnosen av denna sjukdom är att bestämma orsakerna till dess förekomst. Patienten ska besöka tandläkaren och vid behov och specialister från andra områden: en gastroenterolog, en otolaryngolog, en endokrinolog, en allergistimmunolog, etc. Följande test ska göras till patienten:

    • swabs från de drabbade områdena i munhålan;
    • salivanalys
    • allergitest
    • slutföra blodräkning
    • biokemiskt blodprov;
    • analys av avföring för dysbakteri, etc.

    Processen för att utföra diagnostiska åtgärder kan kräva differentiering från lavplanus, erytem multiforme, exudativ erytem, ​​pemfigus, sekundär syfilis etc.

    Behandling av kronisk stomatit

    Huvudaktiviteterna vid behandling av kronisk stomatit är eliminering av orsakerna till sjukdomen och allmän terapi. Det senare innefattar rehabilitering av munhålan (borttagning av skadade tänder, behandling av karies och andra patologier). Också i behandlingen föreskrivna läkemedel. Behandling med antiseptika och keratoplastiska medel i munslemhinnan visas. Antivirala, antiallergiska, antibakteriella, immunmodulerande terapier och fysioterapeutiska förfaranden kan visas för patienten.

    Prognos och förebyggande av kronisk stomatit

    Förebyggande av kronisk stomatit är en noggrann muntlig vård, högkvalitativ protetik och rökstopp.

    Frekventa exacerbationer och återfall av stomatit förvärrar patientens normala levnadsstandard och kan utlösa framväxten av nya sjukdomar (periodontit, maligna och godartade tumörer i munhålan).

    Kanske den fullständiga försvinnandet av symtomen på kronisk stomatit med korrekt behandling, fullständig eliminering av de drabbade skadorna. Patienten måste också ta vitaminer, läkemedel för att förbättra immuniteten, äta korrekt och balanserat, undvika skador på munhålan, ge läkarundersökningar i rätt tid och följ läkares rekommendationer.

    Orsaker till kronisk stomatit hos vuxna

    Kronisk stomatit förekommer hos både vuxna och barn. Det finns många anledningar till dess förekomst. Och de, orsakerna, spelar en avgörande roll vid behandlingen av denna sjukdom. Det orsakar patologin hos den orala slemhinnan och hur man eliminerar den, vi kommer att berätta i den här artikeln.
    Kronisk stomatit - periodiskt förekommande inflammation i munslimhinnan. Övergången till kronisk form är förknippad med bristen på kvalificerad behandling för den första akuta sjukdomen.

    Symptom på sjukdomen

    En indikator är närvaron av smärtsamma sår på munslemhinnan. De kan vara på läpparna, kinderna, tungan, gommen. I utseende kan variera. De är olika i form (rund eller oval), i färg (grå eller vit), men som regel röd runt omkretsen och täckt med en grå film.
    Förutom att sår är extremt smärtsamma kännetecknas stomatit av:

    • temperaturökning
    • lymfkörtlar är förstorade;
    • ökad salivation;
    • Utseendet av vit eller gul blomma på tungan;
    • migrän och irritabilitet
    • förlust av aptit.

    Utseendet på sår föregås av rodnad av enskilda områden som sväller och en blåsform bildar sig.

    Vanliga orsaker till sjukdom

    Stomatit uppstår när kroppen försvagas, vilket är en följd av:

    1. brist på vitaminer och spårämnen;
    2. hormonella störningar;
    3. nervös spänning, stress, depression;
    4. anemi;
    5. metaboliska störningar;
    6. GI-patologi (gastrit, kolit, sår);
    7. hjärt- eller kärlsjukdom;
    8. svullnad;
    9. otillräcklig personlig och oral hygien
    10. traumatiska faktorer;
    11. dietstörningar;
    12. tar vissa mediciner
    13. dåliga vanor.

    Kronisk stomatit orsaker är varierade. I varje fall kommer utslaget och formen av utslaget att vara annorlunda. Varje efterföljande återfall kan vara längre än föregående, och intervallet mellan dem kommer att minska. Sjukdomen varar i åratal med exacerbationer och remissionsteg.

    Klassificering av stomatit beroende på orsak till

    Stomatit hos vuxna kan bero på:

    Typer av kronisk stomatit

    Beroende på orsakerna och manifestationerna finns det flera typer av kronisk stomatit hos vuxna:

    aftös

    Enligt studier står denna sjukdom för 5% av alla patologier som uppträder i munhålan. Ett särdrag hos sjukdomen är utseendet på den så kallade akteren.

    Afta - en smärtsam öm i slemhinnan med en diameter på 3-5 millimeter. Den har en rund form, längs kanterna av en crimson färg, helt täckt med vit film. Det finns en blanchering och svullnad av hela slemhinnan. Aphthae orsakar allvarlig smärta, speciellt när man äter och artikulerar.

    Gastrointestinala och leversjukdomar, reumatism, virusinfektioner, allergier, ärftlighet, bakterier, i synnerhet stafylokocker anses vara orsaken till sjukdomen.

    I de flesta fall är såret ensamt och varar i 7-10 dagar, men det kan ta en månad. Då visas rodnad på plats, som inte passerar länge.

    Egenheten hos denna stomatit är förmågan att remissionera. Det finns 3 grader av stomatit:

    1. lätt. Ett sår uppträder en gång och inte mer än en gång varje par år.
    2. mid-vikt. Sår förekommer något med mellanrum 1-3 gånger per år.
    3. tung. Multipel förekomst av akter minst 4 gånger om året.

    Ulcer-nekrotisk stomatit av Vincent

    Sjukdomens orsaksmedel är i munnen av varje person. Men med hypotermi, infektioner, mekaniska skador på slemhinnorna eller dålig hygien aktiverar patogenen och triggar utvecklingen av sjukdomen. Nekrotisk stomatit kan också vara ett resultat av sjukdomar som leukemi, gastrointestinala sjukdomar, mat eller tungmetallförgiftning, systemiska sjukdomar och immunbrist.

    Sjukdomen börjar med försämring av hälsa, feber, migrän. Visas blödning och ömma tandkött, torrhet och brännande i munnen.
    I det andra steget förvärras det allmänna tillståndet, smärtan ökar, vilket gör att du kan äta och borsta tänderna nästan omöjligt. Om såret ligger nära visdomstanden, kan patienten inte öppna sin mun bred (trizm).

    Ursprungligen börjar uttryck i det område där det finns lokala irriterande, till exempel kronor, tandsten, karies. Gradvis flyttar till angränsande områden av slemhinnan. Därefter förstörs tuggummivävnaden (nekros) och täcks av blom.

    I allvarliga fall kan patientens temperatur stiga till 40 ° C, och såren når muskelvävnaden eller senorna, benet.

    För att minska smärta utförs en lokal behandling av lesioner med antiseptiska och analgetika. Antibiotika och anti-anaeroba mikroflora läkemedel ordineras i munnen. Kirurgisk behandling avlägsnar död vävnad från tandköttet.

    protes

    Denna typ av stomatit utvecklas hos nästan hälften av patienterna med fulla proteser. Förekommer i protesens kontaktpunkter med slemhinnan. Blödande och decubitala sår uppträder. Patologi uppstår som ett resultat av tryck på vävnaden, med efterföljande försämring i deras metaboliska processer, och som ett resultat uppstår celldöd (nekros).

    Permanent trauma kan också leda till utveckling av papillom - en neoplasma på slemhinnan som sticker ut över den omgivande vävnaden.
    Den allergiska formen av denna stomatit är ofta förknippad med kroppens känslighet mot komponenterna i akrylplasten, från vilken protesen är gjord. Kronisk protetisk stomatit orsakad av bakterier är resultatet av bristen på överensstämmelse med hygieniskt transplantat vid användning och omhändertagande av proteser.

    candida

    Förorsakad av jästliknande svampar. Det utvecklas som svar på den okontrollerade och långvariga användningen av antibiotika, som förstör inte bara patogena mikroorganismer utan också hela mikrofloran. Också orsakerna till ökad tillväxt av patogena bakterier kan vara diabetes mellitus eller immunbrist.
    Egenheten hos denna typ av stomatit är inte bara förekomsten av smärtsamma sår, men också utseendet på en vit ostlik plaque på tungan. Denna plack är en koloni av bakterier. Det är lätt att ta bort det, men det verkar igen mycket snabbt. Under beröring ligger fokus på inflammation.

    Kronisk rökningstomatit

    Det observeras hos rökare med erfarenhet. Det uppstår som ett resultat av konstant irritation med tjära och nikotin. Ett karakteristiskt symptom är en slemaktig blåaktig brun nyans som en vitaktig patina bildar. Det horniga skiktet av himmelens epidermis är starkt förtjockat vilket bryter mot ämnesomsättningen i vävnader och känslighet.

    Med kronisk stomatit ökar risken för att en malign tumör bildas i munhålan.

    herpetisk

    Orsakad av ett vanligt herpesvirus. Problemet är att herpes anses idag oåterkalleligt. Därför återkommer det när kroppens immunförsvar är försvagat. Exacerbation observeras oftare på hösten och våren, eftersom det kan utlösas av hypotermi, förkylning och nasofaryngeala sjukdomar.
    Det finns två former av sjukdomen:

    • lätt. Förekommer upp till 2 gånger om året med några sår;
    • tung. Exacerbations observeras mer än 6 gånger om året. Många utbrott som leder till inflammation och svullnad i slemhinnorna, är ökad salivation.

    Symtom på herpetic stomatit:

    1. känner sig sjuk
    2. temperaturökning
    3. intoxikation;
    4. inflammation i lymfkörtlarna.

    behandling

    Kronisk stomatit behandlas genom att eliminera de faktorer som orsakade sjukdomsuppkomsten. En professionell rengöring av munhålan är obligatorisk, infektionens foci elimineras, till exempel behandling av karies eller avlägsnande av stenar på tänderna, och om det är omöjligt att återställa tanden, avlägsnas den.

    Utnämnd genom användning av droger till de drabbade områdena, behandling med antibakteriella eller keratoplasticheskimi-läkemedel. Immunmodulerande, antibakteriell, antiviral, antiallergisk behandling kan ordineras till patienten. Fysioterapeutiska förfaranden kan förskrivas, till exempel ultraviolett bestrålning, ultrafonophores, laserterapi.

    Hemma kan du använda buljonger baserade på kalendula, kamomill eller ekbark. Dessa växter har antiinflammatoriska egenskaper. Du kan desinficera sår med klorhexidin, lösningar av kaliumpermanganat eller väteperoxid. Självmedicinering av stomatit med mediciner är oacceptabelt, eftersom först efter studien kan avgöra orsaken till inflammation.

    diagnostik

    Eftersom valet av behandling beror på sjukdommens ursprung är det nödvändigt att på ett tillförlitligt sätt fastställa orsaken till förekomsten av kronisk stomatit. För att göra detta, utse:

    • bakteriologisk undersökning
    • PCR-skrapning från platsen för lokalisering av inflammation;
    • blodbiokemi;
    • bestämning av immunogrammet;
    • test för immunsvar.

    För att eliminera systemiska sjukdomar behöver du besöka smala specialister:

    • en gastroenterolog
    • otolaryngologist;
    • allergolog;
    • endokrinolog.

    förebyggande


    Förebyggandet av många dentala sjukdomar, inklusive kronisk stomatit, kan kallas:

    1. personlig hygien;
    2. Korrekt muntlig vård: använd en lämplig borste och klistra, tandtråd och skölj, tungskrubber, speciella borstar;
    3. professionell undersökning av tänder och tandkött med mellanrum på sex månader
    4. snabb behandling av karies, avlägsnande av tandsten och plack, samt defekter som kan skada slemhinnan;
    5. Ge inte tänderna extra belastning i form av att snacka eller krossa hårda föremål som kan skada slemhinnan, till exempel valnötskal.
    6. hålla fast vid en balanserad diet.

    Kronisk stomatit är en sjukdom som orsakar mycket olägenhet och smärta, och kan på lång sikt orsaka tandförlust, skada på tandköttet, mjukvävnader och ben. Fördröja därför inte tandläkaren, och vid de första symptomen börjar behandlingen.