Gastroesofageal refluxsjukdom hos barn, förkortad GERD, är en patologi med kronisk kurs och frekventa återfall (episoder av förvärring av symtom). Sjukdomen kännetecknas av närvaron av olika kliniska manifestationer, inklusive specifika esofageal tecken och mångsidiga extraesofageala symptom.
Beskrivning och klassificering
När GERD hos barn och hos vuxna patienter finns heterogena fysiska och kemiska skador på det inre skiktet i matstrupen. En särskild förutsättning för början av förändringar i ett slemhinnor hos ett barn är en ofrivillig upprepad injektion i matsmältningsrörets nedre del av det aggressiva innehållet i magen eller tolvfingertarmen.
Den sanna förekomsten av gastroesofageal refluxsjukdom hos patienter i åldersgruppen under 18 år har inte fastställts. Ett antal författare hävdar att ett sådant onormalt tillstånd föreligger hos 15-17% av patienterna hos barn i en barns åldersgrupp som lider av problem i mag-tarmkanalen.
I gastroenterologi är det vanligt att differentiera gastroesofageal reflux (GER) i två separata kategorier: den fysiologiska (naturliga) och den patologiska (onormala) processen.
Den första termen avser ett normalt fenomen i ett objektivt friskt barn när ett omvänd flöde av magsmassor inträffar omedelbart efter en måltid och den dagliga frekvensen av sådana situationer inte överstiger femtio episoder. Det bör noteras att en sådan fysiologisk process inte provar degenerationen av vävnaderna i matstrupen hos epitel.
Patologisk återflöde - den grundläggande grunden för sjukdomsbildningen hos ett barn. Tre mönster är egendomliga för det:
- Massrörelsen i motsatt riktning beror inte på tidpunkten för ätandet.
- frekvensen av episoder överstiger femtio per dag;
- det finns en progressiv lesion av den inre ytan av matstrupen.
Också den anomala processen är uppdelad i typer enligt naturen av miljöpåverkan:
- syra typ - penetration av maginnehåll i nedre matstrupen, representerad av saltsyra och pepsin;
- alkalisk typ - som strömmar in i matsmältningsrörets massa från magen och tarmarna, vars aggressiva komponenter är: enzymer och gallsyra.
skäl
De faktorer som initierar bildandet av sjukdomen hos ett barn är:
- otillräckliga funktionella resurser i hjärtflekkern - en ventil som fungerar som en barriär mellan matstrupen och magen på grund av medfödda anatomiska defekter i strukturen eller förvärvade defekter;
- otillräcklig clearance av matsmältningsorganet - låg hastighet för rening av mag-tarmkanalen från ackumulerade element;
- kränkningar av magefunktionens motorfunktion (förändringar i peristaltiska vågor, minskning av terminalzonen hos muskelfibrer i pylorområdet, otillräcklig kavitetsvolym);
- försämring av gastroduodenal motilitet.
Sällan är en förändring i rörligheten i mag-tarmkanalen hos ett barn förknippad med störningar i det autonoma nervsystemet. Fördjupande omständigheter för bildandet av patologi hos ett barn är:
- kroniska metaboliska störningar som orsakade en ökning av barnets kroppsvikt med mer än 15% av åldersnormen;
- dysplasi av vävnaden hos den inre miljön i kroppen av okänd etiologi;
- glidande hiatal bråck (kronisk lesion av membranets esophageal öppning).
Bland de gemensamma faktorerna som är den perfekta jorden för utvecklingen av GERD hos ett barn, är följande omständigheter:
- fel diet;
- obalanserad diet;
- substandard produkter;
- ofullständig och otillräcklig tarmrörelse - regelbunden förstoppning
- otillräckligt matchad fysisk aktivitet
- tvångsuppehåll av barn i sittande läge med torso framåt.
Kroniska patologier i andningsorganen kan orsaka sjukdomsstart hos ett barn. Vissa farmakologiska läkemedel kan orsaka symtom på sjukdomen.
symptom
Strukturen av de kliniska manifestationerna av gastroesofageal refluxsjukdom kan representeras enligt följande:
- esofageala (mat) symtom;
- extra esophageal (non-food) tecken.
Den första gruppen består av symptom:
- känna allvarlig oemotståndlig halsbränna
- obehag, brännande, känsla av tyngd, smärta i bröstet;
- Utseendet av sura böjningar;
- ihållande sur eller bitter smak i munnen.
Barnet kan beskriva symptom på odonofagi - smärtsamma känslor som uppstår när barnet försöker svälja mat. Barnpatienter klagar ofta på svårigheten eller oförmågan att svälja mat, även en flytande konsistens. Varningssymtom:
- utmattande illamående efter att ha ätit vanliga rätter
- långa perioder av hicka;
- uppträdande av kräkningar med blodiga partiklar.
Utsatta symtom representeras av följande sjukdomar:
- barns röstförändring, heshet, squeakiness;
- ihållande "skällande" hosta;
- frekventa exacerbationer av kronisk bronkit;
- smärt syndrom, liknande smärta i hjärtsjukdomar;
- periodisk återkommande av tonsillit, faryngit, trakeit;
- bronkial astma.
Följande symptom kan föreslå utvecklingen av GERD:
- en mängd autonoma störningar;
- hjärtrytm förändras;
- överdriven svettning;
- snabb trötthet av barnet;
- den snabba utvecklingen av karies lesioner av tänderna.
diagnostik
Om en liten patient har ovanstående symptom, rekommenderas att konsultera en specialist: otolaryngolog, tandläkare, kardiolog, pulmonologist och genomföra adekvat behandling i närvaro av somatiska patologier.
Bekräfta eller avvisa diagnosen är avsedd att genomföra diagnostiska studier, inklusive:
- slutföra blodräkning
- daglig pH-övervakning;
- endoskopisk undersökning av FEGDS;
- riktade biopsi med histologi av celler och vävnader i esofagusens epitel
- fluoroskopi i matsmältningsorganet med kontrast;
- ultraljudsundersökning
- Holter övervakning.
behandling
Behandling av gastroesofageal refluxsjukdom hos pediatriska patienter kombinerar ett antal aktiviteter:
- icke-farmakologiska effekter;
- farmakologisk behandling;
- kirurgisk ingrepp.
För att behandlingen ska få de önskade resultaten: de smärtsamma symptomen eliminerades, patologins belastning upphävdes, epitelvävnaden degenererade till en malign form, den inflammatoriska processen eliminerades, det är nödvändigt att genomföra komplex terapi vid de första tecknen på GERD-bildning.
I det inledande skedet är doktorens verksamhet inriktad på att utbilda föräldrarna till den lilla patienten. Huvudbetoningen i att förhindra att gastriska massor kastas i matstrupen hos spädbarn placeras på träningspersonal: sätter barnet i bröstet i en vinkel på 45%, lyfter barnet efter att ha ätit. Du bör också ge den korrekta hållfastheten till smulorna under natten vila: huvudet ska höjas med 15 cm i jämförelse med kroppen.
Effektiv behandling är omöjlig utan strikt överensstämmelse med kosten. Barnens meny bör innehålla spannmålsprodukter, risrätter, livsmedel som är höga i kalcium-, magnesium-, fosfor-, järn- och B-vitaminer.
Det är nödvändigt att minimera närvaron i menyn med feta rätter, smör, bakverk med grädde. Det är nödvändigt att överge användningen av starka te-, choklad- och koffeinprodukter. Du bör ta hand om dricksregimen, utesluta koncentrerade grönsaks- och fruktjuicer, ersätta dem med gelé från neutrala frukter och kompott från torkade frukter. Föräldrarna bör inrätta ett måltidsschema så att middagen äger rum minst två timmar före dagens slut.
Du bör också noggrant närma dig valet av garderobsbarn. Det är oönskade att bära ett barn i täta kläder, du måste överge strama band till förmån för hängslen eller mjuka elastiska. Föräldrar måste se till att deras arving inte lyfter vikter, sitter inte länge i ett böjt läge och är inte förtjust i att blåsa upp bukmusklerna.
Vad får tillåtas att behandla
Drogbehandling väljs uteslutande individuellt, beroende på sjukdomsform och stadium. I de flesta fall är behandling av barn äldre än 12 år representerad av antisekretoriska läkemedel - protonpumpshämmare, till exempel: Esomeprazol (Esomeprazol). En signifikant fel i sådana rättsmedel är biverkningar som tolereras dåligt av unga patienter: huvudvärk, buksmärtor, upprörd avföring eller förstoppning, kraftig gasbildning, illamående och kräkningar.
Behandling av GERD utförs också av prokinetik, vars mottagning inte har någon betydande inverkan på barnets välbefinnande, till exempel: Motilium. Om halsbränna inträffar rekommenderas behandling med antacida, till exempel: Almagel (Almagel). Som praktik visar, för många patienter i barndomsåldern krävs behandling med läkemedel med neurotropisk verkan, vars val kräver samordning med en neurolog.
I enkla situationer är det möjligt att ansluta till behandlingen med hjälp av det "gröna" apoteket i form av dekoktioner eller infusioner av örter: celandine, kamomill, Johannesjurt, calendula, yarrow och plantain. Du kan inkludera vid behandling av mottagande av lågalkalisk vatten, till exempel: Borjomi.
I sjukdomens allvarliga lopp och i avsaknad av effekten av terapin krävs kirurgisk behandling.
Ytterligare information om GERD hos barn finns i videon nedan:
5 fakta om gastroesofageal refluxsjukdom hos barn
Oavsett om du har en bebis eller tonåring, kommer han ibland att drabbas av diarré, matsmältningsbesvär, överdriven böjning, buksmärta eller halsbränna. Ibland orsakar stressen i samband med en stor händelse i ett barns liv (till exempel första skoldagen, tentor eller en sportevenemang) matsmältningsbesvär.
Men när dessa matsmältningssjukdomar hos barn blir vanligare är det rätt tid att se en specialist. Faktum är att ett barn kan ha olika sjukdomar i matsmältningskanalen, varav den ena är gastroesofageal refluxsjukdom (GERD), när mat från magen återvänder till matstrupen, vilket orsakar obehagliga symptom.
Under det första året är regurgitation normalt hos spädbarn. För den slutliga bildningen av den nedre esofagusfinkteren tar vanligen omkring ett år. Om återflödet kvarstår efter det kan det leda till oförmåga att gå ner i vikt normalt, irritation av matstrupen och andningssvårigheter.
symptom
Halsbränna, eller syre dyspepsi, är det vanligaste symptomet hos GERD.
Halsbränna beskrivs som brännande smärta i bröstet. Det börjar bakom brystbenet och rör sig till halsen och nacken. Det kan ta upp till 2 timmar, ofta värre efter att ha ätit. Ligga ner eller böja efter att ha ätit kan också leda till halsbränna.
De har en torr hosta, astmasymtom eller sväljningssvårigheter. De kommer inte att ha klassisk halsbränna.
Varje barn kan ha olika symptom.
De vanliga symptomen på GERD hos barn är följande:
- frekvent regurgitation eller böjning;
- dålig aptit
- magont
- barnet är överdrivet styggt under utfodring;
- frekvent kräkningar eller gagging;
- hicka;
- andfåddhet;
- frekvent hosta, särskilt på natten.
Andra mindre vanliga symptom:
- barnet är ofta kallt;
- frekventa öroninfektioner;
- ont i halsen
- sur smak i munnen;
- dålig andedräkt
- förlust av tänder eller förfall av tandemaljen.
Symtom på GERD kan likna andra sjukdomar.
Orsaker till sjukdom
Gastroesofageal refluxsjukdom hos barn orsakas av misslyckandet av den nedre esofagusfinkteren. Esophageal sphincter är en muskel i botten av matsmältningsslangen (matstrupen). Under normala förhållanden fungerar det som en ventil för att förhindra återflöde.
Sphincter öppnar så att maten kommer in i magen och stänger sedan. När det slappar för ofta eller för länge, återgår magsyran till matstrupen. Detta orsakar kräkningar eller halsbränna.
Den nedre esofagusfinkteren blir svag eller slappnar av vissa orsaker:
- ökat tryck på magen från övervikt, fetma;
- ta vissa mediciner, inklusive antihistaminer, antidepressiva medel och smärtstillande medel, läkemedel för behandling av astma
- passiv rökning.
Vissa livsmedel påverkar muskeltonen i matstrupen sfinkteren. De bidrar till att den öppnas längre än vanligt.
Dessa produkter innehåller pepparmint, choklad och fetma livsmedel.
Andra livsmedel orsakar överproduktion, mage, syra. Dessa är citrus-, tomat- och tomatsåsar.
Andra orsaker till GERD hos barn eller ungdomar:
- esofageal kirurgi;
- allvarlig utvecklingsfördröjning eller neurologiskt tillstånd, såsom cerebral parese.
Vad är barn i riskzonen?
GERD är mycket vanligt under det första året av ett barns liv. Han lämnar ofta på egen hand.
Ditt barn är mer utsatt för GERD om han eller hon har:
- Downs syndrom;
- neuromuskulära störningar såsom muskeldystrofi.
diagnostik
Vanligtvis kan läkaren diagnostisera återflödet efter att ha undersökt barnets symtom och medicinska historia enligt föräldrarnas beskrivning. Speciellt om detta problem uppstår regelbundet och orsakar obehag.
Flera test hjälper läkaren att diagnostisera GERD. Diagnosen av GERD kan bekräftas av en eller flera studier:
- Bröstets radiografi. Med hjälp av röntgenstrålar kan du upptäcka att innehållet i magen har flyttat in i lungorna. Detta kallas aspiration.
- Barium sväljer. Med denna metod kan du inspektera organen i överdelen av matsmältningssystemet hos barnet - matstrupen, magen och den första delen av tunntarmen (duodenum). Barnet sväljer bariumsuspensionen, och det täcker organen så att de kan ses på röntgenstrålen. Röntgenstrålar tas sedan för att kontrollera tecken på erosion, sår eller onormala hinder.
- PH kontroll. Detta test kontrollerar pH, eller nivå av syra i matstrupen. Ett tunt plaströr placeras i barnets näsborre, går ner i halsen och vidare in i matstrupen. Röret har en sensor som mäter pH-nivån. Den andra änden av röret utanför barnets kropp är fastsatt på en liten bildskärm. PH-nivån registreras i 24 till 48 timmar. Vid denna tidpunkt kan barnet göra sina vanliga aktiviteter.
Du måste hålla en dagbok om eventuella symptom som barnet känner kan vara relaterat till återflöde. Dessa inkluderar kräkningar eller hosta. Du måste också hålla koll på tid, typ och mängd mat som barnet äter. PH-nivåerna kontrolleras, jämfört med barnets aktivitet under denna tidsperiod.
behandling
Behandling av GERD hos barn beror på symtomen, åldern och den allmänna hälsan. Det kommer också att bero på tillståndets allvar.
Ändra kost och livsstil
I många fall kan förändringar i kost och livsstil bidra till att lindra symtomen på GERD. Tala med en specialist om de förändringar du kan göra.
Här är några tips för att bättre hantera dina symtom:
För spädbarn:
- Efter matning håll babyen upprätt i 30 minuter;
- när du matar genom en flaska ska alltid nippeln fyllas med mjölk. Barnet kommer inte att svälja för mycket luft medan man äter;
- Att tillsätta risgröt till kompletterande livsmedel kan vara användbar för vissa barn.
- Låt barnet burpa några gånger under amning eller från flaskan.
För äldre barn:
- följ barnets meny. Begränsad stekt och fet mat, mint, choklad, koffeinerade drycker, läsk och te, citrusfrukter och juice och tomatprodukter;
- Låt ditt barn äta mindre med en måltid. Lägg till ett litet mellanmål mellan matningen om din baby är hungrig. Låt inte barnet äta övermålning. Låt honom berätta när han är hungrig eller full;
- Servera middag 3 timmar före sänggåendet.
Andra metoder:
- Be läkaren att granska receptbelagda läkemedel för barnet. Vissa mediciner kan orsaka irritation i magen eller matstrupen.
- låt inte ditt barn ligga ner eller gå och lägg dig omedelbart efter att ha ätit
- mediciner och andra behandlingar.
läkemedel
Läkaren kan ordinera läkemedel för att lindra symtomen. Vissa läkemedel säljs utan recept.
Alla droger för behandling av reflux fungerar på olika sätt. Ett barn eller ungdomar kan behöva en kombination av läkemedel för att fullständigt kontrollera symptomen.
antacida
Läkare rekommenderar ofta antacida för att lindra återflöde och andra symptom på GERD. Läkaren kommer att berätta vad antacida kan ges till barn eller tonåring. De vanligaste är Maalox, Gaviscon, Almagel.
H2-blockerare
Mage-receptor H2-blockerare minskar bildningen av syra. De ger kortvarig lättnad för många människor med symptom på GERD. De kommer också att hjälpa till att behandla sjukdomar i matstrupen, men inte lika bra som andra läkemedel.
Typer av H2-blockerare innefattar:
Om ett barn eller tonåring utvecklar halsbränna efter att ha ätit, kan läkaren ordinera antacida och H2-blockeraren. Antacida neutraliserar magsyra och H2-blockerare skyddar magen mot överdriven syraproduktion. När antaciden kommer till ett slut kontrollerar H2-blockerarna syran i magen.
Protonpumpshämmare (PPI)
PPI sänker mängden syra som magen producerar. PPI behandlar reflux symptom bättre än H2-blockerare. De kan bota de flesta människor med GERD. Läkare föreskriver ofta IPP för långvarig behandling av denna sjukdom.
Vissa typer av IPP finns tillgängliga på recept, inklusive:
- esomeprazol;
- lansoprazol;
- omeprazol;
- pantoprazol;
- Rabeprazol.
Kirurgisk behandling
I svåra fall av återflöde kan kirurgi utföras - fondoplikation. Läkaren kan rekommendera detta alternativ när barnet inte får kroppsvikt på grund av kräkningar, har problem med andningsorganen eller allvarlig irritation i matstrupen.
Interventionen utförs som laparoskopisk kirurgi. Detta är en smärtlös metod med snabb postoperativ återhämtning.
Små skärningar görs i barnets buk, ett litet rör med en kamera i slutet är placerad i en av skärningarna för att se inuti.
Kirurgiska instrument styrs genom andra snitt. Kirurgen tittar på bildskärmen för att se magen och andra organ. Övre delen av magen är lindad runt matstrupen, vilket skapar en smal remsa. Detta förstärker den nedre esofageal sfinkteren och reducerar signifikant återflödet.
Kirurgen utför en operation på ett sjukhus. Barnet får generell anestesi och kan lämna sjukhuset efter 1 till 3 dagar. De flesta barn återvänder till sina normala dagliga aktiviteter efter 2 till 3 veckor.
Endoskopiska tekniker, som endoskopisk syning och högfrekventa vågor, hjälper till att styra GERD hos ett litet antal personer. För endoskopisk sömnad används små suturer för att komprimera sphincter-muskeln.
Högfrekventa vågor skapar värmeskador som hjälper till att strama sphincter-muskeln. Kirurgen utför båda operationerna med hjälp av endoskopet på sjukhuset eller på poliklinisk basis.
Resultaten av sådana endoskopiska metoder kan inte vara lika bra som resultaten av fundoplication. Läkare rekommenderar inte att använda dessa metoder.
GERD hos barn
Gastroesofageal refluxsjukdom (GERD) hos barn är en kronisk återfallande sjukdom som uppträder vid retrograd gjutning av innehållet i magen och de inledande delarna av tunntarmen i matstrupen. De viktigaste esofageala symptomen: halsbränna, böjning, dysfagi, odinofagi. Extraesofageala manifestationer: obstruktion av bronkialtret, onormal hjärtfunktion, dysfunktion i övre luftvägarna, erosion av tandemaljen. För diagnos används intra-esophageal pH-metry, EGDS och andra metoder. Behandlingen beror på graden av GERD och barnets ålder, det består i korrigering av näring och livsstil, användningen av antacida, PPI och prokinetik eller fundoplication.
GERD hos barn
Gastroesofageal refluxsjukdom är en polyetologisk sjukdom, vars huvudsakliga orsak är ofrivillig återföring av innehållet i magen eller tolvfingertarmen i matstrupen. Termen föreslogs först av M. Rosetti 1966. GERD är en av de vanligaste patologierna i mag-tarmkanalen hos barn. Denna sjukdom påverkar från 9% till 17% av barnen. Hos 80% av patienterna är GERD associerad med bronkialastma. Patologi med samma frekvens diagnostiseras hos män och kvinnor. Incidensen ökar med ålder: upp till 5 år är incidensen av GERD 0,9: 1000, från 5 till 15 år, sjukdomen detekteras hos 23% av barnen. Cirka 30% av patienterna med en bekräftad diagnos har komplikationer. På vissa patienter på lång sikt, utvecklingen av maligna tumörer i matstrupen.
Orsaker till GERD hos barn
Gastroesofageal refluxsjukdom är en direkt följd av gastroesofageal reflux (GER). Som den främsta patogenetiska faktorn påpekar experter kontakten med magsaft och chym med slimhinnan i den nedre delen av matstrupen. Den normala syran i hjärtluckan är neutral eller något alkalisk (pH 6,0-7,7), reaktionen i mageinnehållet är surt (pH 1,5-2,0). Vid kontakt av det sura innehållet med matstrupen, som inte är anpassad till en sådan miljö, uppträder en fysikalisk-kemisk skada på slemhinnan som ligger till grund för sjukdomen.
Patogenetisk bildning av gastroesofageal reflux hos barn beror på insufficiensen av hjärt-esophageal sfinkter, nedsatt clearance, motorisk dysfunktion i mage och tarmar. De främsta orsakerna till dessa störningar är dysfunktion i det autonoma nervsystemet, överdriven kroppsvikt, glidbrist i öppningen av membranet i esofagalen och bindvävsdysplasi. De utmanande faktorerna vid gastroesofageal reflux kan vara dålig näring, ökad utsöndring av magsaften, en konstant ökning av intra-abdominaltryck (flatulens, förstoppning, lång framåt torso, etc.), sjukdomar i andningssystemet (cystisk fibros, frekvent bronkit, bronkialastma) och ett antal läkemedel (antikolinerger, nitrater, β-adrenoreceptor-blockerare, barbiturater, etc.).
Klassificering av GERD hos barn
I inhemsk pediatrik klassificeras gastroesofageal refluxsjukdom hos barn i enlighet med graden av skador på matstrupen och extra esophageal manifestationer.
Graden av skador på matstrupen är utmärkande:
- GERD utan esofagit.
- GERD med esofagit. Det finns 4 grader av svårighetsgrad. När jag grader detekteras lokal hyperemi i slemhinnan och / eller dess frihet. Grad II manifesteras av total hyperemi, lokala fibrinösa raider och sällsynta erosioner på veckorna. Vid grad III är förändringarna liknande de föregående. Dessutom uppträder ett stort antal erosioner, som ligger på olika nivåer av matstrupen. Grad IV kännetecknas av utvecklingen av ett blödande sår, svår stenos och Barretts matstrupe.
- GERD med nedsatt motilitet i hjärtosofagusen. Den har 3 grader: A, B och C. Grad A är uppenbarad av måttlig dysfunktion av hjärtssfinkteren, kortvarig subtotal provocerad prolapse 1-2 cm. Grad B åtföljs av uttalade tecken på sfinkterbrist, full eller subtotal provocerad prolapse 3 cm eller mer. Grad C kännetecknas av starka tecken på sfinkterinsufficiens, långvarig provocerad eller spontan prolaps över membranbenen.
Bland extraesofageala manifestationer utmärks:
- bronkopulmonär - tecken på bronkial obstruktion
- ENT - röststörningar, smärta och obehag i ENT-organen
- hjärt-arytmier eller andra störningar i hjärtledningssystemet
- dental - erosion av tandemaljen.
Symptom på GERD hos barn
Symptomen på gastroesofageal refluxsjukdom hos barn är indelade i två grupper: de som är associerade med mag-tarmkanalen (esofageal) och de som inte är associerade med mag-tarmkanalen (extraesofageal). Hos spädbarn och patienter i förskoleåldern är de viktigaste kliniska manifestationerna av GERD kräkningar (sällan med blodstreck), upprepning och otillräcklig viktökning. I vissa fall finns det brott mot andningsorganen för att sluta andas eller plötslig död. Hos ungdomar och barn i den äldre åldersgruppen syns bilden av gastrointestinala störningar tydligare, halsbränna och dysfagi observeras. Oavsett ålder kan GERD upptäcka meteorologiskt beroende, sömnlöshet, huvudvärk och känslomässig instabilitet.
Esofageal manifestationer är en direkt följd av inverkan av innehållet som kastas på matstrupen. Det primära och vanligaste (men inte obligatoriska) symptomet är halsbränna. Därefter uppstår uppstötning, sura eller bittera. Många patienter har ett "våtläge" -symptom, där ett vitaktigt märke finns kvar på kudden efter att ha sovit. Orsaken till dess utveckling blir hypersalivation, som är karakteristisk för hjärtinfarktets nedsatta motilitet. Odofagi (bröstsmärta vid ätning) och dysfagi, uppenbarad av en känsla av koma i bröstet, kan observeras. Ibland är kliniska manifestationer av gastroesofageal reflux frånvarande, förändringar detekteras endast under instrumental undersökning. Det motsatta alternativet är också möjligt när det inte är möjligt att upptäcka endoskopiska tecken på sjukdomen hos patienter med allvarlig GERD.
Alla extraesofageala symptom på gastroesofageal sjukdom hos barn är indelade i grupper. Oftast GERD tillsammans med bronkopulmonala manifestationer (upp till 80% av fallen). Bronkial astma och bronkobstruktivt syndrom, åtföljd av paroxysmal hosta eller andfådd efter att ha ätit och på natten, observeras vanligtvis. Ofta kombineras dessa symtom med böjning och halsbränna. Med adekvat behandling av GERD minskar eller försvinner bronkial obstruktion helt. Typiska otolaryngologiska symptom inkluderar kittlande och mat som sticker i halsen, heshet, känsla av tryck i nacke och övre bröstkorg, öronvärk och hosta oberoende av mat. Kardiala manifestationer av GERD orsakas av en esofagokardiell reflex, vilket kan orsaka sinusarytmier, extrasystoler och fenomenet att sakta ner intra-atriell ledning - en ökning av PQ-intervallet. De odontogena symptomen på GERD är bildandet av erosioner på tandemaljen.
Komplikationer av GERD hos barn
Med en lång kurs och frånvaron av adekvat behandling av gastroesofageal refluxsjukdom kan barn utveckla komplikationer som esofageal stenos, post-hemorragisk anemi och Barretts matstrupe.
Stenos i matstrupen - en inskränkning av organets lumen, som härrör från processen för ärrbildning av sår i slemhinnan. Samtidigt utvecklas períesofagit på bakgrund av kronisk inflammation och involvering av parietala esofageala vävnader. Posthemorragisk anemi är ett kliniskt och laboratoriesymtomkomplex som härrör från långvarig blödning från esofagoserosion eller klämning av tarmslingorna i membranets esophageala öppning. Anemi i GERD normokromisk, normocytisk, normoregenerativ, nivån av serumjärn är något reducerad. Barrett's esophagus är ett precancerous tillstånd där den platta stratifierade epitelkännetecknen för matstrupen ersätts av en cylindrisk. Detekterades hos 6% till 14% av patienterna. Nästan alltid återfödd till adenokarcinom eller matstrupeceller i matstrupen.
Diagnos av GERD hos barn
Diagnos av gastroesofageal refluxsjukdom hos barn baseras på studier av historia, kliniska och laboratoriedata och resultaten av instrumentstudier. Från anamnesen kan barnläkaren bestämma förekomsten av dysfagi, symptom på en "våtpunkt" och andra typiska manifestationer. Fysisk undersökning är i regel inte informativ. I KLA kan en minskning av nivån av erytrocyter och hemoglobin (med post-hemorragisk anemi) eller neutrofilt leukocytos och leukocytskifte till vänster (med bronchial astma) detekteras.
Intraesophageal pH-metry anses vara guldstandarden i diagnosen GERD. Tekniken gör det möjligt att direkt identifiera GER, bedöma graden av skada på slemhinnan och klargöra orsakerna till patologins utveckling. Ett annat obligatoriskt diagnostiskt förfarande är EGDS, vars resultat bestämmer närvaron av esofagit, graden av esofagit (I-IV) och dysmotiliteten i matstrupen (A-C). Röntgenundersökning med kontrast gör det möjligt att bekräfta det faktum att gastroesofageal reflux och upptäcka provokationspatologin i mag-tarmkanalen. Om Barretts matstrupe misstänks, visas en biopsi för att identifiera epithelial metaplasi. I vissa fall används ultraljud, manometri, scintigrafi och impedans av matstrupen.
Behandling av GERD hos barn
Det finns tre riktningar för behandling av gastroesofageal refluxsjukdom hos barn: icke-läkemedelsbehandling, farmakoterapi och kirurgisk korrigering av hjärt-sfinkteren. En barns gastroenterologs taktik beror på barnets ålder och svårighetsgraden av sjukdomen. Hos unga barn är terapin baserat på en icke-läkemedelsmetod som inkluderar postural terapi och näringskorrigering. Kärnan i behandlingspositionen är att mata i en vinkel av 50-60 O, bibehålla den förhöjda positionen av huvudet och övre delar av kroppen under sömnen. Diet inbegriper användningen av blandningar med anti-återflödesegenskaper (Nutrilon AR, Nutrilak AR, Humana AR). Genomförandet av läkemedelsbehandling bestäms individuellt beroende på graden av GERD och barnets allmänna tillstånd.
Behandlingsplanen för GERD hos äldre barn utgörs av hänsynstagande till sjukdomens svårighetsgrad och förekomst av komplikationer. Icke-farmakologisk terapi består i normalisering av näring och livsstil: sömn med huvudänden förhöjda med 14-20 cm, viktminskningsåtgärder för fetma, eliminering av faktorer som ökar intra-abdominaltryck, minskning av mängden mat som konsumeras, minskning av fett och ökad proteinhalt, avvisning av användning av provokerande mediciner.
Förteckningen över farmakoterapeutiska medel som används i barns GERD innefattar protonpumpshämmare - PPI (rabeprazol), prokinetik (domperidon), motilitetsnormaliseringsmedel (trimebutin), anti-syraläkemedel. Kombinationer av läkemedel och föreskrivna system bestäms av GERDs form och svårighetsgrad. Kirurgisk ingrepp indikeras för uttalad GER, ineffektivitet av konservativ terapi, utveckling av komplikationer, en kombination av GERD och hiatal bråck. Vanligtvis utför Nissen fundoplication, mindre ofta - på Douro. Med lämplig utrustning används laparoskopisk fondoplikation.
Prognos och förebyggande av GERD hos barn
Prognosen för gastroesofageal refluxsjukdom hos de flesta barn är gynnsam. När Barretts matstrupe bildas är det hög risk för malignitet. Utvecklingen av maligna neoplasmer hos barn är som regel extremt sällsynt, men mer än 30% av patienterna under de närmaste 50 åren av livet utvecklar adenokarcinom eller plavocellcarcinom i de drabbade områdena i matstrupen. Förebyggande av GERD innebär att alla riskfaktorer elimineras. De främsta förebyggande åtgärderna är rationell näring, eliminering av orsakerna till en långvarig ökning av intra-abdominal tryck och begränsning av användningen av provokerande läkemedel.
Hur behandlas gastroesofageal refluxsjukdom hos barn?
Terapeutiska åtgärder för gastroesofageal refluxsjukdom består av 3 komponenter:
- ett komplex av icke-medicinska effekter, huvudsakligen normalisering av livsstil, daglig rutin och näring;
- konservativ terapi;
- kirurgisk korrigering.
Behandling av gastroesofageal refluxsjukdom hos unga barn
Enligt rekommendationerna från ESPGHAN (2005) består behandling av upprepning av flera på varandra följande steg.
- Postural terapi (behandling på plats): mata barnet i sittande läge, håll i en vinkel på 45-60 °. Efter matning ska positionen bibehållas i minst 20-30 minuter, då kan barnet läggas på ryggen och höja huvudänden med 30 °.
- Kosttillskott: antalet matningar bör ökas, vilket reducerar den enda volymen näring. Vid amning används bröstmjölksförtjockningsmedel (Bio-Rice Decoction, HIPP). Barn äldre än 2 månader kan ges mer tät mat före matning (1 tsk mjölkfri risgröt). Artificiellt matade spädbarn visas blandningar med förtjockningsmedel innehållande gummi (glutenbönor av carobbonen), till exempel Nutrilon AR, Frisovom, Humana AR, Nutrilak AR eller risstärkelse (amylopektin), till exempel Samper Lemolak, Enfamil AR.
- Prokinetiska medel: domperidon (motilium, motilak) vid 1-2 mg / kg per dag i 3 doser eller metoklopramid (cerrucal) vid 1 mg / kg per dag i 3 doser 30 minuter före måltid i 2-3 veckor.
- Antacida (med esofagit I grad): fosfalugel 1 / 4-1 / 2 påsar 4-6 gånger om dagen mellan matningar i 3-4 veckor.
- Antisekretoriska läkemedel (för klass II-III-esofagit): protonpumpshämmare - omeprazol (lossek) vid 1 mg / kg per dag 1 gång per dag 30-40 minuter före matning i 3-4 veckor. Data från utländska multicenterstudier visar säkerheten hos protonpumpshämmare vid utnämning av småbarn. ESPGHAN tillåter dig att rekommendera omeprazol till barn från 6 månaders ålder.
Behandling av gastroesofageal refluxsjukdom hos äldre barn
En viktig roll i behandlingen spelas av korrigeringen av barnets livsstil.
- Förhöjning av sängens huvud ände med minst 15 cm. Denna åtgärd minskar längden på esophageal försurning.
- Införande av dietrestriktioner:
- minskning av fett i kosten (grädde, smör, fet fisk, fläsk, gås, anka, lamm, kakor), eftersom fetter minskar tonen i den nedre esofagusfinkteren;
- ökad proteinhalt i kosten, eftersom proteiner ökar tonen i den nedre esofagusfinkteren;
- minskning av mängden mat;
- begränsning av irriterande produkter (citrusfruktjuicer, tomater, kaffe, te, choklad, mint, lök, vitlök, alkohol etc.) för att förhindra en direkt skadlig effekt på esophageal slemhinna och minska tonen i den nedre esofagusfinkteren.
- Viktminskning (med fetma) för att eliminera den påstådda orsaken till återflöde.
- Utveckla vanan att inte äta före sänggåendet, lägg dig inte ner efter att ha ätit för att minska mängden maginnehåll i ett horisontellt läge.
- Eliminering av täta kläder, täta bälten för att undvika ökning av intra-abdominaltryck, vilket intensifierar återflödet.
- Varning av djupa böjningar, lång hållning i böjd position (trädgårdsmästarens hållning), tyngdlyftning över 8-10 kg i båda händerna, fysiska övningar i samband med överbelastning av bukmusklerna.
- Begränsa användningen av droger som reducerar tonen i den nedre esofageal sfinkteren eller sänka rörligheten i matstrupen (sedativa, hypnotika, lugnande medel, långsamma kalciumkanalblockerare, teofyllin, antikolinergika).
- Uteslutningen av rökning, vilket signifikant minskar trycket i den nedre esofagusfinkteren.
Drogbehandling av gastroesofageal refluxsjukdom hos barn
Gastroesofageal reflux utan esofagit, endoskopiskt negativt alternativ, samt gastroesofageal reflux med reflux esofagit i I-grad:
- Antacida beredningar huvudsakligen i form av en gel eller suspension: aluminiumfosfat (fosfalugel), Maalox, Almagel - 1 dos 3-4 gånger dagligen 1 timme efter måltid och över natten i 2-3 veckor. Gaviscon för barn 6-12 år är ordinerad för 5-10 ml efter måltid och före sänggåendet;
- prokinetiska medel: domperidon (motilium, motilak) 10 mg 3 gånger om dagen, metoklopramid (cerrucal) 10 mg 3 gånger om dagen 30 minuter före måltid i 2-3 veckor;
- symptomatisk behandling (till exempel förknippad med gastroesofageal reflux respiratorisk patologi).
Gastroesofageal reflux med återflödes-esofagit i II-graden:
- antisekretoriska läkemedel av protonpumpinhibitorgruppen: omeprazol (lossek, omez, gastrozol, ultop, etc.), rabeprazol (pariet), esomeprazol (nexium) 20-40 mg per dag 30 minuter före måltid i 3-4 veckor;
- prokinetiska medel i 2-3 veckor.
Gastroesofageal reflux med reflux esofagit III-IV grad:
- antisekretoriska läkemedel av protonpumpinhibitorgruppen i 4-6 veckor;
- prokinetiska medel i 3-4 veckor;
- cytoprotektorer: sukralfat (venter) 0,5-1 g 3-4 gånger om dagen 30 minuter före måltid i 3-4 veckor.
Med hänsyn till nervsystemet (särskilt den autonoma avdelningen) i patogenesen av gastroesofageal reflux, tecken på vegetativ dystoni eller CNS-patologi visas syftet med komplex behandling med hänsyn till all patogenes av gastroesofageal refluxsjukdom:
- vasoaktiva droger (vinpocetin, cinnarizin);
- nootropa medel (hopantinsyra, piracetam);
- droger med komplexa åtgärder (instenon, fenibut, glycin, etc.):
- sedativa av vegetabiliskt ursprung (motherwort, Valerian, Hop, Hypericum, Pepparmint, Hawthorn).
Ett exempel på ett grundläggande behandlingsprogram:
- fosfalugel - 3 veckor;
- Motilium - 3-4 veckor.
Upprepad behandling med prokinetiska medel efter 1 månad visas.
Frågan om lämpligheten att förskriva antisekretoriska läkemedel (H-blockerare2-histaminreceptorer eller protonpumpshämmare) löses individuellt, med hänsyn till det rådande kliniska symptomkomplexet, resultaten av en studie av magsjukdomsfunktionen (hypersekretorisk status), daglig pH-övervakning (uttalad syre gastroesofageal reflux) samt otillräcklig effektivitet av det grundläggande behandlingsprogrammet.
sjukgymnastik
Applicera forez sinusformade strömmar med cercule i epigastrik regionen, decimetervågor på nackområdet, enheten "Electrosleep".
Under remission rekommenderas barn sanatoriumbehandling i mag-tarminstituten.
Kirurgisk behandling av gastroesofageal refluxsjukdom
Fundoplication utförs vanligen med metoden Nissen eller Tal. Indikationer för fundoplication:
- svår klinisk bild av gastroesofageal refluxsjukdom, vilket signifikant minskar patientens livskvalitet trots upprepade kurser av läkemedels antirefluxbehandling;
- långvariga endoskopiska symptom av refluxsofagit i grad III-IV på bakgrund av upprepade behandlingskurser;
- komplikationer av gastroesofageal refluxsjukdom (blödning, stricture, Barrett's esophagus);
- kombination av gastroesofageal refluxsjukdom med bråck i membranets esophageal öppning.
Anti-återfall behandling av gastroesofageal refluxsjukdom hos barn
Syftet med antacida och prokinetiska medel, antisekretoriska läkemedel under perioden med uthållig klinisk och morfologisk remission visas inte, men du kan ordinera mediciner av en symtomatisk serie för att patienter ska få "on demand".
Vid esofagit av III-IV grad indikeras långvarig administrering av protonpumpshämmare (1-3 månader) i en underhålls (halv) dos. För anti-återfallet visas höst våren kurser av fyto- och vitaminterapi, balneoterapi.
Barn med gastroesofageal refluxsjukdom i stadium av ofullständig klinisk och endoskopisk eftergift rekommenderas att öva fysiska övningar i huvudgruppen utan att ha övergått normerna för ett tag och utan att delta i tävlingar. I läget för fullständig klinisk och endoskopisk remission är klasser i huvudgruppen tillåtna.
Dispensary observation
Övervakning av ett sjukt barn fram till överföringen till ett vuxen polykliniskt nätverk utförs av distriktspediatrikaren och den regionala gastroenterologen. Frekvensen av utnämningen av undersökningar beror på kliniska och endoskopiska uppgifter och är minst två gånger om året.
Frekvensen av fibroesofagogastroduodenoskopi bestäms individuellt baserat på klinisk och anamnestic data, resultaten från tidigare endoskopiska studier och varaktigheten av klinisk remission.
- Med endoskopisk negativ form av gastroesofageal refluxsjukdom och I-grad reflux-esofagit indikeras studien endast när sjukdomen förvärras eller när den överförs till ett vuxenät.
- Under gastroesofageal refluxsjukdom och / eller refluxesofagit, grad II-III, utförs fibroesophagogastroduodenoscopy en gång om året eller vid förvärmning av sjukdomen, såväl som vid överföring till ett vuxenät.
- I fallet med gastroesofageal refluxsjukdom med reflux esofagit i matvätskan (esophagus ulcer, Barrett's esophagus) utförs studien var 6: e månad under det första observationsåret och varje år i efterföljande (utsatt för klinisk remission av sjukdomen).
Studien av magsekretionsfunktionen (pH-metri) utförs inte mer än en gång var 2-3 år. Nödvändigheten och tidpunkten för upprepad daglig pH-övervakning bestäms individuellt.
Gastroesofageal refluxsjukdom hos barn
Gastroesofageal refluxsjukdom hos barn är en kronisk sjukdom som orsakas av att regelbundet kasta innehållet i magen eller tolvfingret i lumen i matstrupen. De viktigaste symptomen på GERD är halsbränna, böjning, ett brott mot processen att svälja. Behandlingen av sjukdomen beror på svårighetsgraden av patologin och barnets ålder.
Orsaker till sjukdom
Gastroesofageal refluxsjukdom i barndomen är en direkt följd av gastroesofageal reflux. Betingelsen är en patologisk återflöde av magsinnehållet i matstrupen, som orsakar en förändring i slemhinnans tillstånd. De främsta orsakerna till gastroesofageal reflux är:
- esofageal sfinkter insufficiens;
- minskning av esofageal clearance (frisättningshastighet av esofaguslangen);
- brott mot gastrisk och gastrointestinal motilitet.
Avvikelser i det autonoma nervsystemet, övervikt och diafragmatisk bråck kan orsaka utvecklingen av sådana tillstånd. Obalanserad näring, ökad bildning av magsaft, frekvent ökning av intra-abdominalt tryck på grund av förstoppning, ökad gasbildning etc., patologier i andningsorganen och behandling av vissa läkemedelsgrupper kan fungera som provokationer av GERD-faktorer.
Sjukdomsklassificering
Basen för klassificeringen är graden av skada på matstrupe slemhinnan och effekten av extraesofageala symptom. Det finns gastroesofageal refluxsjukdom utan esofagit och GERD med esofagit. I det senare fallet har sjukdomen 4 steg:
- Den första. Ledsaget av lokal rodnad och svullnad i slemhinnan.
- Den andra. Den totala svullnaden diagnostiseras, närvaron av lokaliserade områden med fibrös plack, eroderade områden bestäms.
- Tredje. Antalet erosion ökar, som ligger på olika delar av matstrupen.
- Den fjärde. Ledsaget av bildandet av blödande sår, markerad smalning av matstrupen och bildandet av Barretts matstrupe.
Den tredje typen av sjukdomen är GERD, åtföljd av nedsatt motilitet hos hjärt- (distal) matstrupen. Den har tre grader, som betecknas med bokstäverna A, B, C. "A" uttrycks i måttlig störning av stängningsspaltens funktioner, dess korta öppning med 1-2 cm.
"B" - i detta skede bestäms mer uttalade tecken på sfinkterinsufficiens, öppningen sker med 3 eller mer centimeter. "C" kännetecknas av tecken på signifikant insufficiens av esofagusens hjärtflekkare, dess långa öppning ovanför de membranformiga benen.
Gastroesofageal refluxsjukdom hos barn
RCHD (Republikanska centrumet för hälsoutveckling, ministeriet för hälsa i Republiken Kazakstan)
Version: Kliniska protokoll från Republiken Kazakstans hälsovårdsministerium - 2015
Allmän information
Kort beskrivning
Titel: Gastroesofageal Reflux Disease hos barn.
klassificering
Klinisk bild
Symptom, nuvarande
Diagnostiska kriterier för diagnos
Klagomål och historia.
klagomål:
· Regurgitation och kräkningar
· Dysfagi och dyspeptiska störningar
· Brist på viktökning, lagring i fysisk utveckling
· Natthosta
· Kliniska manifestationer av andningssjukdomar (komplikationer orsakade av periodisk aspiration).
historia:
· Förening av uppstötning med utfodring
· Episodiska manifestationer av intolerans mot bröstmjölk
· Samtidiga patologier i centrala nervsystemet
· Förekomst av andningssjukdomar (komplikationer orsakade av periodisk aspiration).
Fysiska undersökningar [8, 9, 13].
Allmän inspektion:
· Ångest vid matning
· Lagen av fysisk och motorisk utveckling
· Hypotrofi.
diagnostik
Listan över huvud- och ytterligare diagnostiska åtgärder.
Diagnostisk undersökningsalgoritm
[2, 16].
Instrumentala studier.
· Granska röntgen på bröstet: aktivitet av inflammation i broncho-lungsystemet, refluxinducerad lunginflammation, bronkit, obstruktivt syndrom.
· Esophagographic "pneumatosis" esofageala lumen är expanderad vid mitten / matstrupe, som sträcker sig över vinkeln på Hiss 30grad i Trendelenburgläge reflux-pelting varierande svårighetsgrad..
· Matstrupe Ultraljud: svullnad, försegling av väggarna hos den distala matstrupen, vilket förlänger halv-liv, dynamisk kontroll virulent livsmedels gjutmassan från magsäcken till matstrupen.
· FEGDS: esofageal lumen expanderade i nedre mittre tredjedelen av matstrupen väggen är svullen, lumpy med områden av erosion, täckt med fibrin, kontakt blödning. Hjärtkontakten stänger inte helt eller gips.
· Ph-daglig övervakning av matstrupe och magsäck: antalet återflöde, karaktären återflöde (syra och / eller alkali), medan de längsta återflöde utvärdera patologiska ERT och dess grad av allvarlighet.
· Matstrupe i matstrupen: fullständig avslappning av den nedre esofagusfinkteren vid sväljning.
· Esofageal esophageal scintigraphy: isotophållande i matstrupen i mer än 10 minuter.
För att bedöma svårighetsgraden av skador på matstrupen med hjälp av en klassificering av refluxesofagit av Savary-Miller [4, 6, 9]:
Tabell 1 Klassificering av återflödes-esofagit av Savary-Miller
Indikationer för samråd med smala specialister.
· Samråd med en neuropatolog: störningar i cerebral cirkulation, hypoxisk-ischemisk typ, neurologiska symptom och symptom på CNS-skada, pseudobulbar sjukdomar;
· Rådgivning av en gastroenterolog: smältbarhetsstörningar, intolerans mot bröstmjölk, malabsorptionssyndrom;
· Nutritionist konsultation: korrigering av anti-reflux nutrition;
· Konsultation av endokrinologen: differentiering av den saltlösande formen av binjurinsufficiens, annan endokrinologisk patologi (vid scenen för differentialdiagnostisk beredning);
· Konsultation av en nefrolog: differentiering av ensamma former av tubulopatier;
· Rådgivning av pulmonologen: refluxinducerad bronko-lunginflammation, aspirationspneumoni, bronkobstruktivt syndrom, bronkialastma, apné;
· Samråd med en ENT-läkare: Comorbidities av ENT-organ, neurogen dysfunktion hos ENT-organ
· Rådgivning av kardiologen: sekundär kardiomyopati, cardit, instabil hemodynamik;
· Samråd med en psykiater, psykolog: primära psykiska störningar
Laboratoriediagnos
Differentiell diagnos
Differentiell diagnos [2, 3, 4, 10].
Tabell 2. Differentiell diagnos av GERD
behandling
eliminering av symptom på gastroesofageal refluxsjukdom hos barn från den medicinska återhämtning av motorisk funktion i matstrupen, magsäcken och normalisering av syrabildande funktion av magen och, i händelse av fel, kirurgiska plastmembran ben och skapa antirefluxmekanism som förhindrar maginnehållet in i matstrupen.
Taktisk behandling. Hos barn med GERD används konservativ behandling (läkemedels- och läkemedelsbehandling) under 6 månader på poliklinisk grund och kirurgiska (om konservativa misslyckande) behandlingsmetoder.
Drogbehandling [14, 15].
Drogterapi för GERD syftar till att återställa motorns funktion i matstrupen, magen och normalisera den sura bildande funktionen i magen.
· Prokinetiska läkemedel av perifer verkan för att förbättra rörligheten i matstrupen och öka muskelspelets, intravenöst och oralt (under lång tid) (se tabellen över droger).
· Antacida preparat som innehåller magnesium- och aluminiumsalter, som absorberar absorberbara komponenter i gallan, neutraliserar surt magsinnehåll och har reparativa egenskaper, administreras oralt (kontinuerligt) (se tabellen över läkemedel).
· Antisekretoriska läkemedel (protonpumpshämmare, H-blockerare2- histaminreceptorer) för att minska aggressiviteten hos återflöde, intravenöst eller oralt (se tabellen över läkemedel).
Behandlingens omfattning och varaktighet bestäms individuellt. I patienter med komplicerade former av GERD (erosiv och ulcerös refluxesofagit, peptisk stenos av esofagus och Barretts esofagus) Utseende av antireflux mediciner kräver en längre mottagning.
Narkotikabehandling [15]
Komplex antireflux-läge:
· Stöd för postural terapi (förhöjt läge på huvudänden (30 ° -45 °) under dagen);
· Anti-återflödesfraktion, högkalorär näring (se tabell om näring i bilaga 1).
Andra typer av behandling: nej
Kirurgisk ingrepp:
Typer av operationer [6, 17, 18]:
Esofagofundoplikation (Nissen, Thall, Borema)
indikationer:
· Återkommande upprepning
Kontraindikationer:
· Flera organsvikt
Gastrostomi vid stam
indikationer:
· Pseudo-bulbar syndrom, fortsatt enteral matning
Kontraindikationer:
· Flera organsvikt
pyloroplastik
indikationer:
· Överträdelse av evakuering av magen på grund av sekundär funktionell pylorospasm
Kontraindikationer:
· Flera organsvikt
Med komplicerad peptisk stenos i den postoperativa perioden utförs följande terapeutiska manipuleringar:
· Spridning av matstrupen genom en ledare under endoskopisk kontroll
Indikationer: esofagus peptisk stenos
Kontraindikationer: Multipel organsvikt
· Esofageal stenting
Indikationer: Ineffektiviteten i programkursen Bougienage
Kontraindikationer: Multipel organsvikt
Diagnostisk undersökning i tidig postoperativ period (12-14 dagar efter operationen)
· Styr ultraljud
· Kontroll FEGS;
· Kontrollera esofagografi med kontrast i Trendelenburg-positionen följt av en försenad ögonblicksbild för evakuering av kontrastlösningen från magen.
Behandlingseffektivitetsindikatorer:
· Brist på återkommande återfall
· Återställande av slemhinnans slemhinnor.