728 x 90

Laparoskopisk kirurgi för magsår

Laparoskopisk kirurgi ersätter alltmer öppen kirurgi. Med hjälp av denna teknik är det nu möjligt att bokstavligen utföra några operationer, inklusive med magsår (suturing perforationen i magsväggen samt återupptagning av magen).

Laparoskopisk kirurgi för magsår utförs med hjälp av speciell utrustning, inte genom ett stort snitt i bukväggen, men genom flera små punkteringar (för införande av ett laparoskop och trokare för att komma åt instrument).

I det här fallet är operationsstadierna samma som med öppen åtkomst. Laparoskopi kräver också allmänbedövning. Stygn i magen och 12 duodenalsår vid resektion utförs antingen med en vanlig sutur (vilket förlänger operationen) eller med suturanordningar (som en häftklammer), vilket är dyrare. Efter avskärning av en del av magen tas den bort. För att göra detta expanderar en av punkteringarna i bukväggen till 3-4 cm.

Fördelar med laparoskopisk kirurgi för magsår

Fördelarna med sådana operationer är uppenbara:

  • Lågt trauma.
  • Inga stora snitt - ingen postoperativ smärta.
  • Mindre risk för suppuration.
  • Blodförlusten är flera gånger mindre (koagulatorer används för att stoppa blödning från korsade kärl).
  • Kosmetisk effekt - inga ärr.
  • Du kan gå upp några timmar efter operationen, lägsta vistelsetid på sjukhuset.
  • Kort rehabiliteringsperiod.
  • Mindre risk för postoperativa vidhäftningar och brokningar.
  • Möjligheten till en multipel ökning med laparoskopet i det kirurgiska fältet gör att du kan utföra operationen så försiktigt som möjligt och även att undersöka tillståndet hos de närliggande organen.

Nackdelar med laparoskopisk kirurgi för magsår

De största svårigheterna i samband med laparoskopiska operationer:

  • Laparoskopisk kirurgi varar längre än vanligt.
  • Används dyr utrustning och tillbehör, vilket ökar kostnaden för operationen.
  • Kräver kirurgens höga kvalifikationer och tillräcklig erfarenhet.
  • Ibland under operationen är det möjligt att byta till öppen åtkomst.
  • Inte alla tillstånd vid magsår kan användas med hjälp av denna teknik (till exempel laparoskopisk kirurgi kommer inte att ordineras för stora perforationsstorlekar liksom för utveckling av peritonit)

Magcancer

Vad är magkreft?

Magskräft är en tumör som utvecklas i detta organs slemhinna. Normalt multiplicerar epitelcellerna i magen snabbt och ständigt det slemhinniga lagret. När en tumörklon uppträder börjar cellerna dela okontrollerbart och magkreft utvecklas. I de flesta fall uppstår gastrisk cancer på grund av inflammatoriska förändringar: magsår, kronisk gastrit, förekomsten av Helicobacter pylori-infektion. Ofta, före utveckling av magkreft, kan magpolyper detekteras i den.

I det inledande skedet är magcancer begränsad till slemhinnans ställe. När den utvecklas växer tumören både djupt och i orgelns bredd. Den mjuka magkreft ligger i sin förmåga att växa under slemhinnan, och tumörens utbredning kan vara mycket större än den synliga skada på slemhinnan. I senare skeden kan magkreft spridas till andra organ: tarmarna, bukspottkörteln, vilket kommer att kräva att kirurgen utför komplexa kombinerade operationer. Magskräft kan mycket tidigt ge metastaser till levern, äggstockar, bukhinnor och andra organ, varav många inte kan diagnostiseras före operation. Därför börjar många kirurger ingripa i gastrisk cancer med laparoskopisk diagnos (diagnostisk laparoskopi).

Symtom på magcancer

Det finns inga specifika symptom på gastrisk cancer. Om läkaren lyckas med att notera de kliniska manifestationerna av magcancer, är det ett mycket avancerat stadium.

Diagnos av magcancer

Endoskopisk undersökning (FGDS) är den enda tillförlitliga diagnostiska metoden för gastrisk cancer. Succesen med diagnosen tidig gastrisk cancer ökar i avsaknad av några klagomål från patienten (förebyggande undersökning), såväl som vid användning av digital utrustning med moderna bildkontrastlägen (NBI). Endoskopisk ultraljud (EUS) är av sekundär betydelse för att bedöma omfattningen av processen. Kombinationen av MSCT och MRI ger information om närvaron och lokaliseringen av metastaser.

Kräftbehandling

Den huvudsakliga behandlingen för magcancer är kirurgi. Strålningseffekter i magkreft i vårt land används inte. Adjuvans (profylaktisk) eller terapeutisk kemoterapi för gastrisk cancer karakteriseras av extremt låg effekt. Under de senaste decennierna har onkologer runt om i världen försökt förbättra resultaten av gastrisk cancerbehandling. Tyvärr är magcancer extremt resistent mot kemoterapi och mycket snabbt ute av kontroll över de modernaste behandlingsmetoderna. Därför har många kirurger bråttom för att ta bort magontumör utan ytterligare behandling, men patienternas livslängd förblir otillfredsställande. Och nyligen upptäcktes en metod för att kombinera metoder (ett nytt protokoll), vilket gör att vi kan hoppas på en kvalitativt ny nivå av långsiktiga resultat av behandling av lokalt avancerad gastrisk cancer. Specialister på KB №122 följer detta mycket protokoll.

Nytt i behandlingen av lokalt avancerad gastrisk cancer

Behandling av lokalt avancerad gastrisk cancer är svårt på grund av övergången av den onkologiska processen från slemhinnan till de djupare skikten av orgeln, lymfsystemet eller till och med angränsande anatomiska strukturer. I första steget utförs endosonografi i magen (endoskopisk ultraljud) och det bestäms hur djupt canceret växer. Genom att jämföra dessa resultat med uppgifterna om CT, MR och histokemi (tumörbiologi) väljer cancercentret en kurs av särskild preoperativ kemoterapi. Så snart tumören krymper i storlek, utför onkologiska kirurger av CB-12212 en operation för avlägsnande av gastrisk cancer med expanderad lymfkörteledektion (avlägsnande av lymfkörtlar). Det är mycket viktigt att våra kirurger har avslutat praktik i japanska onkologikliniker. Det var i Japan att de bästa långsiktiga resultaten av gastrisk cancer noterades.

Patologen enligt ett schema utvecklat i Japan bedömer förändringar i tumören (patomorfos) och närvaron av mikrometastaser. Dessa data tillåter dig att välja "andra vågen" av behandlingen, som "avslutar" de återstående cancercellerna. Speciella resultat kan uppnås när mål för målinriktad terapi detekteras på tumören. Detta tillvägagångssätt har gjort det möjligt att bota flera ungdomar med lokalt avancerad magkreft som dömdes genom att använda traditionell kirurgisk behandling.

Vad är ICG laparoskopi?

ICG-laparoskopi eller fluorescerande laparoskopi är en lovande teknik som har använts i mini-invasiv kirurgi. Under operation injiceras ett fluorescerande kontrastmedel i patienten intravenöst eller i vävnaden bredvid tumören.

Med hjälp av speciell optik, som möjliggör användningen av spektrumets infraröda område, utsöndras fördelningen av det fluorescerande kontrastmedlet, som från blodet in i lymf, med gall och urin, synlig. Sålunda förbättras visualiseringen av anatomiska strukturer, lymfsystemet och blodkärlen. Som en fluorescerande substans används en 0,5% lösning av indocyaningrön, som huvudsakligen absorberar strålning i det infraröda området i spektret.

Användningen av ICG gör att du kan exakt bestämma anatomin hos de organ och områden där operationen utförs. Denna metod används i stor utsträckning vid operationer i gallvägen, vilket signifikant minskade incidensen av intraoperativa komplikationer. Med fluorescerande laparoskopi kan mängden resektion bestämmas, varigenom organhärdningsoperationer kan utföras. I onkologi används denna teknik för att visualisera lymfkörtlar och avlägsna metastaser som inte är synliga under normal laparoskopi. Fluorescerande laparoskopi är säker, enkel att använda och ergonomisk, vilket gör att du kan kalla det "guldstandarden" i onkologi och kirurgi

Kostnaden för att behandla magcancer.

Ofta hör vi frågan: Hur mycket kostar magecancerbehandling? Hur mycket kostar en mage resektion kirurgi? Hur mycket kostar laparoskopisk gastrektomi?

Frågan om kostnaden för behandling, kostnaden för operation är ganska relevant. Du måste överväga vilka tjänster som ingår i betalningen. Dessutom kan behandlingskostnaderna variera beroende på enskilda fall. Om patienten belastas av samtidiga sjukdomar ökar sjukhusvistelsens längd avsevärt. Dessutom ökar behovet av preoperativ kemoterapi också kostnaden för behandlingen. Det finns emellertid genomsnittliga riktmärken.

Kostnaden för behandlingen innehåller vanligtvis bekväma vistelser, individuella patientvårdstjänster och ytterligare diagnostiska förfaranden.

Före sjukhusvård kommer du alltid att förbereda ett preliminärt redogör för kostnaden för behandlingen.

Gastrisk laparoskopi

Tack vare de senaste vetenskapliga och tekniska framstegen har modern kirurgi förmågan att utföra laparoskopiska operationer på inre organ. För närvarande är uppmärksamheten hos kvalificerade specialister inriktad på manuellt assisterad kirurgisk ingrepp på magen.

Denna minimalt invasiva teknik minskar signifikant trauman och varaktigheten av operationen, liksom sannolikheten för komplikationer under rehabiliteringsperioden. Många människor är intresserade av - vad är laparoskopi i magen? I vår artikel vill vi berätta varför det utförs, hur man förbereder sig, vilken typ av anestesi används under operationen och vilka förväntningar är resultatet av denna manipulation.

Vad är laparoskopi?

Denna kirurgiska metod används för att bedöma mageorganens tillstånd, upptäcka maligna patologier, behandla inflammatoriska processer och åderbråck. Verksamheten utförs med speciell optisk utrustning.

De mest populära typerna av laparoskopi är:

  • avlägsnande av en del av bukspottkörteln;
  • dissektion av vagusnerven (vagus);
  • avlägsnande av binjurar
  • tarm resektion;
  • adhesionsdissektion;
  • borttagning av mjälten;
  • spjälkning av muskeln i matstrupen;
  • resektion och borttagning av magen.

Efter att de manuellt stödda operationerna introducerades i den kirurgiska industrin, ökade kapaciteten hos medicinska specialister kraftigt. Patienter bekräftar att rehabiliteringsperioden efter operationen tack vare den laparoskopiska metoden har minskat betydligt!

Indikationer för gastrisk laparoskopi

Magen är en av de viktigaste organen i matsmältningskanalen. Det fortsätter processen med uppslutning av mat, som började i munnen. Organet är i form av en muskelsäck som ligger mellan matstrupen och duodenum. Cellerna i dess slemhinnor producerar en magsekretion med flera komponenter som omvandlar mat till en halvvätskig massa och bidrar till dess passage i tunntarmen.

Vid bildandet av gastrisk cancer och utveckling av patologiska processer som okontrollerad blödning på grund av magsår eller perforering av magsväggen, såväl som i närvaro av godartade polyper, som inte kan avlägsnas med en gastroskopisk metod, kan en fullständig (sista utväg för att rädda patientens liv) eller partiell borttagning av organet vara nödvändigt.

I många fall utförs avlägsnande av magen som påverkas av en malign tumör utförs med en laparotomisk (öppen) metod, i vilken ett omfattande kirurgiskt snitt krävs för att komma åt organ längs hela bukhålets längd.

Indikationer för laparoskopi i magen bestäms av den behandlande läkaren - den här proceduren kan vara tillrådlig:

  • vid misstänkt onkologi - för att klargöra djupet av skadorna på kroppens väggar;
  • godartade neoplasmer;
  • identifiera processen för metastasering ("groddar") av tumören i bukhinnan och närliggande organ - levern, bukspottkörteln.

Funktioner av proceduren

Idag i kirurgisk praxis finns det flera tekniker för avlägsnande eller resektion av magen. Valet av en specifik metod är gjord av en erfaren kirurg, med hänsyn till patientens kliniska tillstånd, hans anatomiska egenskaper och förekomsten av den patologiska processen. Allmänna anestesi används för att utföra operationen!

Under alla manipuleringar (varar cirka tre timmar) kommer patienten inte känna någon smärta, och hans fysiska tillstånd övervakas ständigt av en kvalificerad anestesiolog. Efter att patienten fått läkemedel för anestesi sätter doktorn en tunn kateter genom näsan för att spola magkaviteten med en antiseptisk lösning och urladdningsvätskor under rehabiliteringsperioden.

Därefter görs ett litet snitt på buken (ca 1 cm lång) och ett laparoskop sätts in - en kateter med en ljuskälla och en liten videokamera som sänder bilden av det närmaste kirurgiska fältet förstorat 16 gånger. Under förfarandet fokuserar det operatören. För att utesluta förekomst av metastaser vid operationens början utförs laparoskopisk undersökning av bukorganen.

Efter 2-3 snitt infogas kirurgiska instrument, inklusive en laparoskopisk kirurgisk kniv och en speciell anordning för att införa koldioxid i bukhålan. Detta är nödvändigt för att expandera väggarna i bukhinnan och skapa det nödvändiga utrymmet för kirurgen att arbeta. Efter avslutad operation avlägsnas gasen helt.

Efter att magehålan undersöktes grundligt, avskuras eller avlägsnas den drabbade delen av orgeln och de intilliggande vävnaderna. Sedan kopplar kirurgen återstående delar av mag-tarmkanalen. I avsaknad av blödning eller andra komplikationer slutar operationen med borttagning av instrumenten och suturing av snitten. Vid behov kan dränering lämnas.

I de fall där efter laparoskopisk undersökning ytterligare operation med en minimalt invasiv metod blir omöjlig (till exempel på grund av svårigheter i separation av magen på grund av närvaron av adhesioner eller anatomiska särdrag hos peritoneumet, där det är svårt att få en tillräcklig videorapport) utförs en laparotomi för patientsäkerhet. Detta fenomen anses emellertid inte vara en operationell komplikation.

Kontraindikationer för laparoskopi

Det finns ett antal patologiska tillstånd där användningen av ett laparoskopiskt förfarande inte är önskvärt, dessa innefattar:

  • hemorragisk chock;
  • koagulationsstörning
  • kroniska sjukdomar i respiratoriska, hjärt- och vaskulära system;
  • akut lever- eller njursvikt
  • patienten har överkänslighet mot droger som används vid laparoskopi
  • peritonit;
  • sena graviditetsvillkor.

Förberedelser för verksamheten

Innan den går till kirurgiska avdelningen måste patienten förbereda resultaten:

  • Läkartillståndet för familjen läkaren, som kommer att indikera diagnosen och listan över mediciner som tagits
  • elektrokardiografi;
  • undersökningar som utfördes i processen att diagnostisera den patologiska processen med hjälp av medicinsk bildteknik - gastroskopi, datortomografi, ultraljud;
  • laboratorieblodprov - koagulogram, allmänna kliniska och biokemiska analyser;
  • röntgen i bröstet;
  • Anestesiologens åsikt.

Hur är den postoperativa perioden?

Vid slutet av operationen överförs patienten till intensivvården - detta är nödvändigt för att säkerställa full kontroll över den långsamma uppvakningen efter anestesi. En vistelse i den postoperativa avdelningen varar en dag, då patienten överförs till ett kirurgiskt sjukhus. Under de första två dagarna kommer patienten att känna smärta och obehag i det opererade området.

Om en vecka kommer patienten inte att kunna dricka och äta självständigt, därför får han infusioner av vätskor. Patienten injiceras med en kateter för att avlägsna urin och ett nasogastriskt rör genom vilket näring administreras. Röret når tunntarmen - detta är nödvändigt för att förhindra magblödning och kräkningar.

När hela magen är borttagen för att mata patienten under rehabiliteringsperioden avlägsnas en tarmstomi (ett hål som förbinder de inre organen med bukhinnan) som bildas från tunntarmens mittdel i övre buken. Återställandet av funktionell aktivitet i matsmältningssystemet är en gradvis process. Avlägsnande av den nasogastriska sonden görs efter full normalisering av tarmmotiliteten.

I slutet av rehabiliteringen väljs patienten en lämplig kost och ges detaljerade rekommendationer för god näring. I de flesta fall måste du dessutom ta en mängd vitaminer. Ofta är en förändring i kost ett tillfälligt fenomen, men under vissa omständigheter är det nödvändigt att följa en viss diet under hela livet.

Sjukhusvistelsen är annorlunda hos olika patienter, oftast är postoperativperiodens längd 10 dagar. De flesta patienter kan komma ur sängen inom en dag efter operationen. Även trots de smärtsamma förnimmelserna, bör detta göras för att förbättra tarmmotiliteten, påskynda rehabiliteringsprocessen, förhindra blodproppar, minska risken för lunginfektion och andra komplikationer i den postoperativa perioden.

Frågan om näring är mycket viktig för patienter som har tagit bort magen - de bör äta mat som är rika på protein och innehåller låga mängder sockerarter. Maten kommer snabbt in i tunntarmen och för att undvika obehagliga symptom bör portionerna vara små och bör ätas flera gånger under dagen.

Sådana patienter behöver regelbundna injektioner av cyanokobalamin (vitamin B12), eftersom dess absorption sker i magen. Jag skulle vilja tillägga att patienter som bara har tagits bort i kroppen kan också lida av en brist på detta ämne. Därför är det nödvändigt att regelbundet övervaka koncentrationen i blodet.

Förutsägelse av överlevnad efter laparoskopi i gastrisk cancer

Efter operationen utför patienten regelbundet förebyggande undersökningar som gör att du snabbt kan identifiera återfall av den illamående processen. Livslängden beror på det stadium då sjukdomen utfördes för att avlägsna tumören. Om cancerpatologi upptäcktes i ett tidigt skede, lever personen i flera årtionden.

Enligt medicinsk statistik är överlevnaden hos patienter med gastrisk karcinom efter operationen cirka 20%. Tyvärr är en så låg siffra beror på sällsyntheten av tidig upptäckt av maligna lesioner i magen. Vid utseende av avlägsen metastas är patientens liv väsentligt reducerat, operationen underlättar bara hans välbefinnande.

Kirurgisk behandling av magen

I vissa patologier är magkirurgi det enda sättet att lösa problemet med mag-tarmkanalen. Kirurgisk ingrepp utförs endast under tillstånd av en medicinsk institution av en kirurg, med införande av anestesi i den operativa organismen. Behovet av en sådan teknik ställs in individuellt.

När och vem är ordinerad kirurgi?

Behovet av att återställa funktionaliteten i magen med kirurgisk ingrepp uppstår med en kraftig förvärring av sådana kroniska sjukdomar som:

  • gastrit;
  • peritonit;
  • duodenit;
  • erosion;
  • kroppens neoplasmer.

Dessutom utförs kirurgi om inflammation i magen har spridit sig i närliggande vävnader eller om blodinfektion har inträffat. I detta fall avlägsnas de påverkade fragmenten. Och även den kirurgiska tekniken används i de sena stadierna av fetma, för att minska magevolymen och efterföljande viktminskning.

Om kontraindikationer upptäcks är laparoskopisk ingrepp förbjuden.

Förberedelse för operation

Teknik för drift beror på förberedelsen. Om en åtgärd planerades för patienten består patientens beredning av följande åtgärder:

  • allmän analys av avföring och urin;
  • blodprov;
  • fibrogastroduodenoscopy;
  • EKG;
  • röntgen i andningsorganen;
  • Ultraljud i bukorganen;
  • allergitester.

Dessutom, före ingreppet, ges patienten enema och magen tvättas. Nödrekonstruktiva ingrepp utförs med svår blödning eller såröppning. I det här fallet, för att utföra laboratoriestudier en gång och doktorn specificerar i patienten utvecklingen av eventuella allergiska reaktioner på läkemedel och patologier i hjärt- eller respiratoriska systemet.

Klassificering och egenskaper hos

Beroende på patientens tillstånd och graden av utveckling av lesionen bestämmer läkaren vilken operation som ska göras. Det finns flera typer av ingrepp som involverar sina egna egenskaper vid förberedelserna och beteendet, och kräver också vissa kirurgiska färdigheter. Klassificeringen baseras på flera faktorer:

Med interventionens radikala karaktär elimineras orsaken till patologin helt.

  • Interventionens art:
    • radikal - fullständig eliminering av orsaken till patologin;
    • palliativ - partiell eliminering av provokationsfaktorn
    • symptomatisk - stoppa patologins manifestationer.
  • brådskande:
    • akut - omedelbart efter diagnos
    • brådskande - spendera maximalt 2 dagar efter diagnos
    • planerat - föreslå fullständig preoperativ förberedelse.
  • stadier:
    • enda steg;
    • två steg;
    • multikomponent.

Det finns också begreppet "reoperation", som kan göras efter utgången av återhämtningsperioden, efter det föregående, och samtidig intervention föreslås som innebär att man utför flera kirurgiska tekniker samtidigt. Var och en av sorterna sker enligt en specifik algoritm och innebär en karakteristisk rehabilitering.

Magsresektion

Detta är en komplett bukoperation, som anses vara särskilt traumatisk. Ett sådant ingrepp utförs endast om magen inte är föremål för återvinning med andra metoder. Modern teknik att genomföra väsentligt förenklad. Vanligtvis genomförs resektion med utvecklingen av magcancer eller utseendet av neoplasmer av godartad natur. Liknande behandling sker i flera steg:

  1. Undersökning av bukhinnan och bestämning av förmågan att arbeta.
  2. Skär av magsligamenten och ger kroppens rörlighet.
  3. Avlägsnande av den nödvändiga delen av magen.
  4. Anslutning av organs och tarmarnas stubbe.

Resektion av magen kan vara av två typer:

  • Komplett - borttagning av mer än 90% av kroppen.
  • Delvis - excision av del av magen:
    • distal resektion - avlägsnande av den nedre tredjedelen av organet med en icke-infiltrerande tumör;
    • den proximala typen är funktionen av neoplasmer som inte gro i det serösa membranet.
Tillbaka till innehållsförteckningen

Såroperation

I de flesta fall kan korrekt vård och medicinering bli av med patologin utan ingrepp från kirurger. Men om beslutet att behandla sjukdomen på detta sätt till ingen nytta, ty till kirurgi. För att förhindra att sjukdomen återkommer, avlägsnas de antrala och pyloriska delarna av organet så att magsäcken kvarstår.

Detta avlägsnande av magen är föråldrad. För avlägsnande av beteende drabbar traumatiska ingrepp som orsakar patologins orsak.

Överviktskirurgi

Med överdriven kroppsvikt förskrivs patienten i längsgående resektion eller "hylsan" avlägsnande. Interventionen innebär att huvuddelen av kroppen avskärs, med behållning av magen i magen efter operationen. En sådan händelse kan minska volymen men bryter inte in i matsmältningsförfarandet. Denna teknik minskar aptit på grund av excision av zonen som producerar motsvarande hormon.

Radikal operation för cancer

Om patientens tillstånd och diagnosens resultat indikerar närvaron av en malign neoplasma i magshålan, utför komplexa flerstegsoperationer. Om patologin startar, behöver du ett fullständigt avlägsnande av organs gastrektomi. Denna typ av ingrepp är svårare än resektion, eftersom excisionen i mage, lymfkörtlar och omentum utförs. Radikal operation för magkreft innebär strikt livslångt iakttagande av strikta näringsregler.

gastroenterostomi

Vid kontraindikationer för resektion, ordineras patienter med denna typ av operation. Det innebär att fisteln bildas mellan magsåren och tunntarmen. Målet - avlägsnandet av lasten från kroppen och accelerationen av evakueringen av mat. Trots detta är sådant ingrepp endast möjligt om inga andra alternativ finns på grund av det stora antalet komplikationer.

Magsvagotomi

Denna typ av ingrepp är ett innovativt tillvägagångssätt vid behandling av ulcerös organskada. Operationen inbegriper excision av vagusnerven, vilket ger överföring av pulser för ökad produktion av syra. Efter operationen minskar surhetsgraden och sår passerar. För första gången utfördes vagotomi i 1911, och hon gick in i kirurgisk användning från 1946.

lymfkörtlar

Oftast utförda med utseendet av tumörer. Tekniken används för att avlägsna lymfkörtlar och fettvävnader intill dem, för att inte ha några kanaler för att mata tumören. Lymfkörtelektionen kan utföras som en separat operation eller som en del av en fullständig eller partiell resektion av magen. Operationen har två typer - D1 (excision av gastriska noder) och D2 (avlägsnande av avlägsna formationer).

laparoskopi

Laparoskopisk kirurgi utförs om patienten har en bråck eller cancer. Gastrisk laparoskopi är ett lågt slagande ingrepp som involverar flera små snitt och införandet av ett endoskop i bukhålan för att erhålla en förstorad bild. Bråck eller neoplasma kan avlägsnas delvis eller tillsammans med organet.

Eventuella komplikationer

Vid felaktig användning kan patienten uppleva ett antal av följande problem:

  • blödning;
  • sårinfektion;
  • anafylaktisk chock;
  • asfyxi;
  • peritonit;
  • tromboflebit.
Tillbaka till innehållsförteckningen

återvinning

Efter operationen behöver patienten rehabilitering. Beroende på typen av ingrepp varierar återhämtningsperioden. Det första du behöver är att följa en strikt diet, som under de första dagarna efter operationen består av flytande ämnen som kommer in i kroppen på ett onaturligt sätt. Gradvis innehåller kosten lågmjölkt kött och fiskrätter. För alltid måste den patient som genomgick operationen vägra rökt mat med högt innehåll av kryddor och alkohol. Om operationen är förvirrad av ett litet ärr som erhållits efter operationen, kommer laserterapi att hjälpa till att bli av med det.

Laparoskopi: vad det är, fördelarna och nackdelarna med laparoskopi i bukorganen

Kirurger gillar att upprepa: "Magen är inte en resväska, den kan inte bara öppnas och stängas." Faktum är att bukoperation är traumatisk, full av risker och negativa konsekvenser. Därför, när den laparoskopiska metoden för behandling av kirurgiska sjukdomar uppfanns av ljusa huvuden, andades läkare och patienter lättnadssugande.

Vad är laparoskopi

Laparoskopi är införandet i bukhålan genom små öppningar (lite mer än en centimeter i diameter) när laparoskopet sticker ut med kirurgens händer och ögon och sätts in i kaviteten genom dessa öppningar.

De viktigaste delarna av laparoskopet är:

  • teleskopröret;
  • en uppsättning linser;
  • videokamera;
  • bakgrundsbelyst optisk kabel (i sin kvalitet tjänar en miniatyr halogen eller xenon glödlampa).

Röret fungerar som en slags pionjär, som försiktigt införs i bukhålan. Genom det ser kirurgen på vad som görs i bukets inre rike och genom ett annat hål introducerar kirurgiska instrument, med hjälp av vilket han utför ett antal kirurgiska ingrepp i bukhålan. I slutet av röret i laparoskopet, som sätts in i bukhålan, är en liten videokamera ansluten. Med hjälp sänds bilden av bukhålan från insidan till skärmen.

Ordet "laparoskopi" återspeglar väsentligheten i den här metoden: från gammal grekisk "laparo" menas "mage, mage", "scopy" - "inspektion". Det skulle vara mer korrekt att ringa operationen med hjälp av ett laparoskop ett laparotomi (från gammal grekisk "tomiya" - avsnitt, excision), men termen "laparoskopi" har tagit rot och är van vid denna dag.

Omedelbart göra en reservation att laparoskopi inte bara är operationen "genom röret", utan även upptäckt av sjukdomar i bukhålorganen. Trots allt kan bilden av bukhålan med hela sin viskos, som kan ses direkt med ögat (om än genom det optiska systemet), vara mer informativ än de "krypterade" bilderna, som exempelvis erhållits genom röntgen, ultraljud eller CT-skanning - de behöver fortfarande tolkas.

Schemat för laparoskopisk behandlingsmetod

Med laparoskopi förenklas manipulationsalgoritmen mycket. Det är inte nödvändigt att utföra svårigheter, som med den öppna arbetsmetoden, tillgång till bukhålan (med traditionell operation är det ofta fördröjd i tid på grund av behovet av att sluta blöda från skadade kärl på grund av närvaron av ärr, vidhäftningar etc.). Det är inte heller nödvändigt att spendera tid på att sätta ett postoperativt sår.

Skiktet av laparoskopi är som följer:

  • behandling av det kirurgiska området
  • piercing den främre bukväggen med en trokar;
  • Introduktion till bukhålan hos ett laparoskop;
  • utsläpp av torra gaser i bukhålan, på grund av vilken den främre bukmaskinen stiger över de inre organen, blir deras översyn bättre;
  • undersökning av bukorganen;
  • Introduktion till manipulatorns hålighet (verktyg);
  • utföra nödvändiga manipuleringar
  • extraktion av laparoskopet och instrumentationen;
  • sömmar hål;
  • införande av aseptiska förband.

Spridningen av sjukdomar som behandlas med laparoskopi är ganska bred:

  • blindtarms;
  • cholecystektomi (avlägsnande av gallblåsan);
  • hernioplasti (suturering av den anatomiska defekten, på grund av vilken en brok bildas);
  • gastrectomy (fullständigt avlägsnande av magen);
  • pancreatoduodenal resektion (avlägsnande av ett fragment av bukspottkörteln, del av tolvfingret 12, mag och gallblåsan);
  • kirurgi på små och stora tarmar;
  • kirurgi för tumörer i bukhålan;

och många andra kirurgiska patologier.

Fördelar med laparoskopi

Eftersom, i motsats till den öppna metoden för kirurgisk ingrepp, för undersökning och manipulering av buken, är det inte nödvändigt att göra stora snitt, är "fördelarna" för laparoskopi väsentliga:

  • minskning av trauma på den främre bukväggen (under normal drift kan snittet nå 25-30 centimeter i längd och i vissa fall ännu mer);
  • minskning av buken trauma (laparoskopröret med en liten diameter kan försiktigt "se" in i de avlägsna hörnen och "fickorna" - vilket inte observeras med den öppna metoden, då ordet för bättre visualisering måste dras, vrids i händerna och förskjuts);
  • förbättrad visualisering (till skillnad från det mänskliga ögat, som bara kan ändra fokus kan det laparokassiska systemet förstora bilden upp till 40 gånger);
  • på grund av minskning av trauma - kortare sjukhusvistelse (i genomsnitt upp till 1 vecka, medan med öppen metod kan vistelsetiden i kliniken ta upp till flera veckor);
  • nästan perfekt kosmetisk effekt - efter laparoskopi är små (upp till 1,5 centimeter) ärr kvar, medan efter normal operation kan oestetiska tjocktår kvarstå, för att inte tala om att det postoperativa såret ibland läker längre än vanligt.

Laparoskopi brister

Utan överdrift gjorde den laparoskopiska metoden en revolutionerande revolution i bukoperation. Det är dock inte 100% perfekt och har flera nackdelar. Kliniska fall är inte ovanliga när kirurgerna inte började laparoskopi, och de var tvungna att byta till en öppen metod för kirurgisk behandling.

De viktigaste nackdelarna med laparoskopi är följande:

  • På grund av observationen genom optiken förvrängs djupuppfattningen och stor erfarenhet behövs så att kirurgen hjärnan korrekt beräknar det verkliga djupet av laparoskopimplementeringen.
  • laparoskopets rör har inte så flexibilitet som kirurgens fingrar, laparoskopet är i viss mån långsamt och detta begränsar manipulationsområdet.
  • På grund av bristen på taktil känsla är det omöjligt att beräkna tryckkraften hos apparaten på vävnaden (till exempel fångst av vävnader med ett klipp);
  • Det är omöjligt att bestämma vissa egenskaper hos de inre organen - till exempel konsistensen och densiteten hos vävnader i en tumörsjukdom, som endast kan bedömas vid palpering med fingrarna.
  • Det finns ett prickmönster av bilden - på ett visst ögonblick ser kirurgen bara en specifik del av bukhålan i laparoskopet och kan inte visualisera det som helhet, som med den öppna metoden.

Möjliga komplikationer med laparoskopisk behandling

De är betydligt mindre än med den öppna metoden för kirurgisk ingrepp. Men du måste komma ihåg riskerna.

De vanligaste komplikationerna under laparoskopi är:

  • skador på blodkärlen och tarmarna av trocarsna (en kirurgs verktyg som ser ut som en tjock skruvmejsel - den främre bukväggen är försiktigt stansad för att sätta in ett laparoskop i bukhålan);
  • hypotermi hos vävnader på grund av överdriven införing av kalla, torra gaser i bukhålan, som uppblåser buken och därigenom förbättrar de inre organens synlighet;
  • trycket av dessa gaser på membranet och organen i bröstkaviteten, vilket är dåligt tolererat av patienter med lungsjukdomar;
  • bränner av elektroder, vilka används för elektrokoagulering (verkan av en ström på vävnaden för att stoppa blödning från små kärl).

Prestationer av laparoskopi

Den laparoskopiska metoden anses inte bara som den mest avancerade vid operationen i bukorganen - den utvecklas ständigt. Så utvecklarna har skapat en smart robot utrustad med mikroverktyg som är mycket mindre än standard laparoskopiska instrument. Kirurgen ser en 3D-bild av bukhålan på skärmen, med hjälp av joysticks ger kommandon, roboten analyserar dem och omedelbart gör mikrojuler in i bukhålan i smyckenrörelser. Således ökas noggrannheten av manipulationer många gånger - som om en verklig levande kirurg, men av mindre storlek, klättra igenom ett litet hål i bukhålan och med de reducerade händerna utför alla nödvändiga manipuleringar.

På grund av den mycket höga precisionen av åtgärderna är det inte för ingenting att en av de mest kända laparoskopiska robotkirurgerna (han ibland har fyra händer) heter "da Vinchi" - som heter Leonardo da Vinci, en av de mest kända hantverkarna och ljushuvudena för mänskligheten.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinsk kommentator, kirurg, konsultläkare

9,164 totalt antal visningar, 5 visningar idag

Laparoskopisk borttagning av magen

Vad är detta förfarande för?

Magen är en av de viktigaste matsmältningsorganen. Det är en muskelsäck och ligger mellan matstrupen och duodenum. Digestion fortsätter i magen, som börjar i munnen; Under inverkan av magsaften omvandlas mat till en halvvätskig pastaliknande massa som sedan passerar in i tunntarmen.

De viktigaste sjukdomarna som orsakar skador på magen och kan leda till att det är fullständigt eller partiellt avlägsnat: gastrisk cancer, magsår (främst på grund av okontrollerad blödning), perforering av magsväggen och noncancerous polyper som inte kan avlägsnas genom endoskopisk (gastroskopisk) metod.

I de flesta fall utförs avlägsnandet av magen med syftet att behandla magcancer genom en öppen metod som kräver en kirurgisk snitt längs hela längden av bukets mittlinje eller över hela bredden av costalbuken. Ibland, även när det gäller godartad patologi eller tumör av typen GIST-typ (gastrointestinal stromcellcelltumör), kan en minimalt invasiv metod utföras, vilket kräver endast små snitt och utförs med ett laparoskop (kateter med en liten videokamera ).

Vilka är de förväntade resultaten av detta förfarande?

Resultaten av operationen och förbättringen av det medicinska tillståndet beror på orsakerna till vilka operationen utfördes: på sjukdomsstadiet (vid cancer) samt på patientens initiala medicinska tillstånd.

I de flesta fall kommer patienten att få en tillfredsställande levnadsstandard efter operationen (i fall av cancer som kan behandlas). Många patienter kommer att kunna äta vanlig mat och upprätthålla en hälsosam aptit.

Hur utförs denna procedur i praktiken?

Det finns flera tekniker för partiell eller fullständig avlägsnande av magen. Den specifika metoden kommer att väljas i enlighet med patientens kliniska tillstånd, hans anatomi, förekomsten av sjukdomen i magen och också beroende på erfarenheten kirurgen har vid tillämpningen av var och en av teknikerna. All mageborttagningsoperationer utförs under generell anestesi.

Efter införandet av läkemedel för anestesi kommer kirurgen att sätta in ett tunt rör (nasogastriskt rör) i magen genom näsan för att tömma vätskor från magen före och efter operationen, samt att spola magkaviteten med en antiseptisk lösning.

I de flesta fall börjar operationen med en laparoskopisk undersökning av buken för att utesluta möjligheten till metastaser. Laparoskopisk undersökning utförs genom att infoga en videokamera och ett extra instrument genom små snitt i magen i bukhålan.

I en minimalt invasiv operation utför kirurgen först en mage på magen eller naveln och sätter in ett laparoskop (en kateter i slutet av vilken en ljuskälla är belägen och en liten videokamera är installerad, sänder en bild av det kirurgiska fältet). Under hela operationen fokuserar operatören på den bild som videokameran överför till storskärmen (den här bilden har en högupplösning (HD) och är 16 gånger större än originalet).

Därefter kommer kirurgen att utföra 2 eller 3 ytterligare snitt och infoga specialkirurgiska instrument av liten storlek och stor längd in i dem, bland vilka det finns en speciell kirurgisk kniv avsedd för laparoskopisk operation. Dessutom kommer kirurgen att införa koldioxid i bukhålan (CO2), för att expandera bukhålan och skapa mer utrymme för arbete (i slutet av operationen kommer gasen att avlägsnas från bukhålan).

Kirurgen kommer att avskurna och ta bort de drabbade delarna av magen eller hela magen, liksom andra drabbade vävnader. Därefter kommer han att ansluta resterande delar av matsmältningsorganet - såväl som under den operation som utförs av den öppna metoden. Då kommer han att kontrollera bukhålan igen och se till att det inte finns några blödningar och andra problem. Vid operationens slut kommer kirurgen att stänga snitten med suturer eller små fläckar. Efter operationen utförd på detta sätt kan kirurgen också lämna dränering, om det behövs.

I relativt sällsynta fall kan operationen inte utföras med en minimalt invasiv metod (till exempel på grund av svårigheter i magseparation med specialverktyg på grund av tidigare operationer som orsakade infektionen, eller om patientens buk-anatomi inte tillåter en bra bild med en videokamera, och se direkt det operativa fältet). I dessa fall kommer operationen att utföras på ett öppet sätt för att säkerställa patientsäkerheten. Det bör noteras att en sådan övergång från en operativ metod till en annan inte anses vara en operationell komplikation.

I alla fall (utom akutfall) är det viktigt att samråda med en kirurg - en specialist på detta område - innan man fattar beslut om operationen för att ta bort magen och diskutera med eventuella behandlingstyper, fördelarna och nackdelarna för var och en av dem samt den individuella graden av patientens efterlevnad var och en av dem.

Vilken typ av anestesi kommer att användas under denna procedur?

Både öppna och minimalt invasiva operationer för att ta bort magen utförs under generell anestesi.

Förklaring: Under hela proceduren känner patienten inte smärta, och anestesiologen övervakar ständigt sitt fysiska tillstånd för att säkerställa att patienten sover djupt, att hans muskler är avslappnade och att han inte känner något under proceduren.

Hur lång tid ska det här förfarandet ta?

Cirka två och en halv till tre timmar.

Hur förbereda sig för operationen och stanna på sjukhuset?

Innan du kommer till institutionen måste du förbereda:

  1. Läkarintyget för den närmande familjedoktorn, inklusive de diagnoser och mediciner du tar.
  2. Resultaten av undersökningar med hjälp av medicinska bildhanteringsmetoder utförda i processen att diagnostisera sjukdomen.
  3. Blodtest: Allmänna och biokemiska analyser; I speciella fall krävs också blodprovningsanalys.
  4. EKG.
  5. Ett skott av bröstet.
  6. Anestesiologens slutsats.

En vecka före operationen är det nödvändigt att sluta ta antikoagulanta läkemedel (som aspirin eller coumadin) och vitamin E. Det är mycket viktigt att du rådgör med din läkare om ersättningsbehandling.

Vad kommer att hända efter operationen?

Vid slutet av operationen (både öppen och minimalt invasiv) kommer patienten att vara i den postoperativa avdelningen i cirka två timmar. Detta är nödvändigt för att ge honom långsamt och tillförlitligt uppvaknande efter operationen. Efter det kommer han att överföras till kirurgiska avdelningen för att fortsätta sjukhusvistelsen.

Under den första dagen eller två efter operationen kan patienten uppleva smärta i det opererade området. I de flesta fall kommer den opererade patienten att få en infusion av fluider efter operationen, och en kateter kommer att introduceras till honom för att urinera; I de flesta fall kommer ett rör som kallas "nasogastriskt rör" (nasogastriskt rör) att sättas in i magen genom näsan för att hålla magan tomt (för att undvika kräkningar eller mageblödningar). När hela magen är avlägsnad når röret tunntarmen och förblir på plats tills tarmaktiviteten återgår till normal. I de flesta fall händer detta efter 2 eller 3 dagar. Ett extra rör sätts in genom näsan direkt i tarmen för att mata patienten under den postoperativa perioden. I vissa fall kommer ett tarmstom som bildas från jejunum genom vilket patienten kommer att få näring att avlägsnas genom ett snitt i övre vänstra buken.

Efter operationen kommer patienten inte att kunna äta och dricka i ca 5 dagar, och ibland ännu längre.

Återställande av matsmältningssystemets funktion är en gradvis process. Så snart tarmmotiliteten normaliseras, kommer det nasogastriska röret att avlägsnas. Därefter kommer patienten att få flytande mat, och om det smälts säkert, kommer kosten att förändras i riktning mot mjuk och sedan fast mat.
Urinskatetern avlägsnas en till två dagar efter operationen, beroende på patientens återhämtningsgrad.

De flesta patienter kommer att kunna gå ut ur sängen en dag efter operationen. Det är till och med tillrådligt att göra detta (trots smärtan) för att påskynda återhämtningsprocessen, undvika postoperativa komplikationer (till exempel blodproppar), förbättra tarmmotiliteten och minska risken för lunginfektion. Dessutom rekommenderas att utföra rörelser med fötter och andas djupt. Fysioterapi kommer att ges till patienten för att hjälpa honom med övningarna.

I de flesta fall kommer patienten att välja en lämplig kost för honom och han kommer att bli instruerad om ämnet lämplig näring. Också i de flesta fall måste du lägga till kosten en mängd vitaminer.

Vid fullständig avlägsnande av magen måste patienten äta mat rik på proteiner men med lågt sockerinnehåll, små portioner och många gånger under dagen - för att undvika obehagliga symptom i samband med för snabb passage av mat i tunntarmen. Dessutom kommer en sådan patient att få regelbundna injektioner av vitamin B12 fram till slutet av livet, eftersom detta vitamin endast absorberas i magen. Det bör noteras att patienter som har genomgått partiell resektion i magen kan också drabbas av minskad absorption av vitamin B12, så det är nödvändigt att regelbundet kontrollera sin nivå i blodet och ta detta vitamin om det behövs.

Ofta är kostförändringar tillfälliga, men i andra fall kommer de att krävas under hela livet.

Längden på sjukhusvistelsen kan variera kraftigt från patient till patient, men i de flesta fall förväntas patienten stanna på sjukhuset i ungefär en vecka.

Om du eller dina släktingar behöver utföra ett kvalificerat diagnos och behandlingsprogram, rekommenderas att du kontaktar en representant från vår internationella avdelning som hjälper dig att organisera ditt besök i Israel och genomföra ett professionellt medicinskt program.

Laparoskopi är en noggrann diagnos, sparsam operation och snabb återhämtning.

Kirurgisk behandlingsmetod kännetecknas av det faktum att dess användning alltid åtföljs av skador på mänskliga vävnader. Ibland är en operativ skada som uppstår till följd av tillträde till det drabbade organet signifikant än de snitt som gjordes under huvudstadiet av interventionen.

Lusten att minimera snittet och bevara vävnaden har lett till framkomsten av en sådan riktning som laparoskopisk kirurgi. För första gången användes detta uttryck av medicinska forskare för mer än hundra år sedan. Laparoskopi är ett minimalt invasivt kirurgiskt ingrepp som utförs genom små punkteringar på bukhålans främre vägg. I den medicinska litteraturen som innehåller all information om laparoskopi används ibland andra namn på en sådan operation: "peritoneoscopy" eller "abdominoscopy".

Laparoskopi: vad det är, kärnan och typerna

Med hjälp av en modern minimalt invasiv interventionsmetod har kirurger tillgång till organ som finns i bukhålan och bäckenområdet. Denna teknik används för att diagnostisera, behandla sjukdomar i olika profiler, ge akutvård.

Laparoskopisk kirurgi utförs med hjälp av sofistikerade medicinsk utrustning. Den huvudsakliga, laparoskopet består av följande komponenter:

  • Teleskop speciellt rör, som är ett metallrör med två kanaler;
  • En uppsättning linser som sänder en bild från ett testorgan till en videokamera;
  • Videokamera som visar den resulterande bilden i förstorad skala på skärmen;
  • Belysningen är en källa till kallt ljus in i området som undersöks.

Under operationen gör kirurgen införandet av laparoskopet i bukhålan. En annan nödvändig enhet - insufflator. Den utför följande funktioner:

  • Fyllning av bukhålan med gas;
  • Underhålla en viss nivå av tryck;
  • Periodisk gasuppdatering.

Koldioxid levereras från en cylinder eller via huvudnätet. Moderna insufflatorer kan skapa olika gasflöden.

Terapeutisk laparoskopi utförs med hjälp av speciella enheter - trocars, som sätts in genom ytterligare hål. De är ett ihåligt rör med en stilett inuti för att punktera huden och mjuka vävnader. Efter penetrering av trokaren i bukhålan tas stiletten ut och röret används som en arbetskanal genom vilken instrument sätts in och klippa organ eller vävnader tas ut. För att förhindra gasläckage är apparaten utrustad med en ventilmekanism.

Det finns trokare som förblir i patientens bukvägg under en viss tid och tillåter upprepade ingrepp. De är gjorda av inerta titanlegeringar. Dynamisk laparoskopi används vid kontinuerlig övervakning av tillståndet hos det drabbade organet.

Vetenskapliga och tekniska prestationer inom området elektronik, optik, materialvetenskap bidrar till kontinuerlig förbättring av utrustning. Detta gör det möjligt för dig att utöka metodens omfattning, till exempel att använda laparoskopi vid pediatrisk kirurgi. För att lyfta bukväggen och underlätta införandet av verktyg injiceras koldioxid i vuxna patienter med hjälp av en insufflator.

Laparoskopi hos barn ska utföras utan detta förfarande, eftersom en ökning av trycket i bukhålan påverkar barnets hjärta, hjärnan och andningsorganen. Användningen av ultrakompakta enheter, liksom speciella anordningar som skyddar organ från oavsiktlig skada, gör det möjligt för kirurger att utföra minimalt invasiva operationer för barn.

För närvarande är komplex dyr utrustning tillgänglig inte bara för stora medicinska centra utan även för distriktssjukhus. Detta är särskilt viktigt för akut laparoskopi, då patientens tillstånd kräver brådskande ingrepp.

Den roll som diagnostisk laparoskopi


De första utvecklarna av metoden för laparoskopi använde den i första hand vid diagnos av sjukdomar. Termen själv, översatt från grekiska, betyder inspektion av bukhålan. För närvarande finns det många moderna sätt att studera människokroppen, inte traumatisk vävnad: MR, röntgen, ultraljud, endoskopi och andra. Laparoskopi används dock ofta för diagnostiska ändamål. De senaste optiska enheterna kan multiplicera ytan under studien och upptäcka mycket mindre patologi. Noggrannheten i diagnosen i sådana studier ligger nära 100%.

Den unika metoden gör det möjligt att undersöka inte bara bukhålighetens och lungbäckens organ utan också retroperitonealområdet. Funktionerna i förfarandet tillåter brådskande i nödsituationer att genomföra nödvändiga kirurgiska ingrepp, introducera ytterligare trokare för instrument. Av alla medicinska områden används laparoskopi oftast av gynekologer för att bestämma den exakta diagnosen och som huvudmetod för behandling. Det ger möjlighet att visuellt bedöma tillståndet för de inre kvinnliga könsorganen. Enligt experter kan den laparoskopiska metoden utföras upp till 95% av gynekologiska operationer.

I onkologi kan minimalt invasiva metoder säkert ta en analys av det patologiska materialet för forskning, bestämma typen av tumör, sjukdomsfasen och välja behandlingstaktiken. Om kirurgi indikeras används laparoskopi om det anges. Användningen minskar risken för oönskade komplikationer och bidrar till patientens snabba återhämtning.

vittnesbörd

Laparoskopisk metod används för diagnos i närvaro av följande symtom:

  • Interna skador, skador och blödningar;
  • Akuta former av sjukdomar i magen, tarmarna, bukspottkörteln, såväl som lever- och gallkanalerna.
  • Bildandet av olika tumörer;
  • Misstänkt postoperativ eller akut peritonit;
  • Penetrerande skador i buken;
  • Vätskansamling i bukhinnan.

Indikationer för laparoskopi är situationer när den kliniska bilden indikerar en akut patologi: smärta, feber, peritoneal irritation och mindre traumatiska metoder för forskning gjorde det inte möjligt att fastställa diagnosen. Med hjälp av laparoskopi kan du bestämma orsaken till sjukdomen, stoppa omedelbart blödningen, utföra vävnadsexcision och ta bort tumören.
Laparoskopi används också vid behandling av många sjukdomar:

  • Akut eller kronisk blindtarmsinflammation
  • Gallsten sjukdom;
  • Bukhåla;
  • Maligna neoplasmer i bukspottkörteln, rektum, mageområdet;
  • Sår, vidhäftningar, tarmobstruktion;
  • Andra sjukdomar i bukhålan.

Inom gynekologi utförs laparoskopi enligt följande indikationer:

  • Infertilitet av okänt ursprung
  • Skleros, cyster och äggstockstumörer;
  • Endometrios av livmodern, äggstockar;
  • Adhesiv sjukdom;
  • Ektopisk graviditet
  • Myomatisk lesion av livmodern;
  • Ovarian apoplexy tillsammans med inre blödning;
  • Andra gynekologiska sjukdomar.

Laparoskopisk kirurgi kan vara akut eller planerad. Även om de tolereras bättre av patienter än ingrepp som åtföljs av en kavitetsinkant, existerar sannolikheten för komplikationer. Tilldela en liknande operation är nödvändig med hänsyn till all tillgänglig data om patientens tillstånd.

Kontra


Som vid varje kirurgiskt ingrepp har operationen som utförts av den laparoskopiska metoden vissa begränsningar. Kontraindikationer till laparoskopi läkare är indelade i absoluta och relativa. Den första kategorin innehåller mycket allvarliga manifestationer: koma, klinisk död, blodförgiftning, purulent peritonit, tarmobstruktion, okorrigerade blödningsstörningar, allvarliga sjukdomar i hjärt- och respiratoriska system.

Den andra kategorin innehåller vissa egenskaper hos patienten eller hans tillstånd som kan orsaka negativa manifestationer under operationen och efter det. Relativa kontraindikationer inkluderar:

  1. Avancerad ålder. Under denna livstid har patienter vanligtvis ett antal kroniska sjukdomar, störningar i hjärt-kärlsystemet. Nackdelarna med laparoskopi, liksom alla kirurgiska ingrepp, är användningen av allmänbedövning. Det kan orsaka hjärtinfarkt, kranskärlssjukdom, arytmi hos mycket äldre människor.
  2. Extrema fetma. Övervikt och relaterade hälsoproblem är kontraindikationer för att utföra en operation på något sätt. Under laparoskopi hos överviktiga patienter är införandet av ett laparoskop och trokare svårt, och genomträngning av huden och mjuka vävnader orsakar ofta blödning. På grund av att bukhålan innehåller mycket fettavlagringar, har kirurgen inte tillräckligt med ledigt utrymme för manipulation. Om operationen är planerad ges vanligtvis sådana patienter tid att hantera viktminskning.
  3. Möjligheten att bilda vidhäftningar. Denna faktor är relevant för dem som strax före laparoskopi genomgick konventionell bukoperation.
  4. Sjukdomar i hjärt- och respiratoriska systemet. De kan förvärras under administrering av anestesi.

Alla kontraindikationer gäller för planerad operation. Vid en nödsituation, då inte bara hälsa utan också patientens liv är i fara, kan operationen utföras efter lämplig förberedelse.

Förberedelser för operation

Om läkaren föreskriver en laparoskopisk undersökning eller operation, krävs allvarlig förberedelse. Patienten måste genomgå en serie undersökningar:

  1. EKG;
  2. lungröntgen;
  3. Radiograf och ultraljud av det drabbade organet;
  4. Fibrogastroduodenoscopy (om ingreppet är associerat med matsmältningssystemet).

Obligatoriska laboratorietester:

  1. urin~~POS=TRUNC;
  2. Allmänt och biokemiskt blodprov;
  3. Blodproppstest
  4. Bestämning eller bekräftelse av blodgrupp och Rh-faktor
  5. Kontrollera om syfilis, hepatit och HIV-infektion.

Patientens uppgift är att följa alla rekommendationer för att förbereda laparoskopi. Förutom att man hänvisar till blod- och urintester, liksom andra undersökningar, föreskriver läkaren vanligtvis en diet som ska följas 6-7 dagar före operationen. Från kosten bör uteslutas produkter som främjar ökad gasbildning. Dessa är ärter, bönor, linser, kål, rågbröd och andra. Den sista måltiden är tillåten senast sex på kvällen före den kirurgiska ingreppet. Lite senare föreskrivs en rengörande enema. Denna procedur upprepas nödvändigtvis nästa morgon före operationen.

När är det bättre att göra laparoskopi för kvinnor?

Datumet för den minimalt invasiva operationen för kvinnor är direkt relaterad till menstruationscykeln. Planerad laparoskopi är inte ordinerad på menstruationsdagar. Under denna period ökar sannolikheten för blödning och infektion. På grund av de normala fysiologiska förändringarna i kvinnokroppen är patienten idag svårare att klara av belastningarna i samband med kirurgisk ingrepp.

De flesta gynekologiska operationerna utförs på några icke kritiska dagar i cykeln. I mitten av det, precis före ägglossningen, optimala förhållanden för operationer för ovariecyst och diagnos av infertilitet. I vilket fall som helst är valet av datum för kirurgisk ingrepp doktorns privilegium.

Hur gör laparoskopi

Minimalt invasiva operationer utan skikt-genom-sektionsdisektion av mjuka vävnader i bukhålan utförs av generella gynekologiska och urologiska läkare. För närvarande har en stor erfarenhet av sådana insatser ackumulerats och optimala metoder för genomförandet har utvecklats.

Hur är det första skedet av laparoskopi

I samband med preoperativ beredning utvecklar anestesiologen en plan för sedering och anestesi, som motsvarar patientens individuella egenskaper. Patientens naturliga ångest vid operation kan orsaka hjärtarytmi, högt blodtryck och ökad syra i maginnehållet. Att minska nivån av ångest och utsöndring av körtlar är det främsta målet med premedicinering.

I operatören är patienten ansluten till en enhet som styr hjärtaktiviteten. Bedövning under proceduren kan administreras endast intravenöst, men kombinationen av denna metod med endotrakeal används oftast. Förutom anestesi, droppar avslappningsmedel som främjar muskelavslappning. Sedan sätts ett intubationsrör som är anslutet till en ventilator.

Hur utförs själva operationen


Det lilla inre utrymmet i bukhålan gör det svårt att inspektera organ och manipulera med kirurgiska instrument. Därför innebär tekniken att utföra laparoskopisk kirurgi den preliminära injektionen av en stor volym gas. För detta görs ett litet snitt i naveln, genom vilket Veress-nålen sätts in. Bukhålan fylls med en insufflator, koldioxid anses vara det optimala fyllmedlet.

När det nödvändiga trycket är etablerat i patientens mage tas nålen bort och trokaren sätts in i snittet. Röret från denna enhet är utformat för att införa ett laparoskop. Nästa steg är att införa trokare för ytterligare kirurgiska instrument. Om under operationen skadas skadade vävnader eller organ, tas tumörer bort, extraktionen utförs i specialpåse genom trokarörerna. För att mala stora organ direkt i hålrummet och deras efterföljande borttagning används en speciell enhet - morcellatorn. Detta görs med operationer som borttagning av livmodern.

Fartyg och aorta är klämda under laparoskopi med titanklämmor. För deras införande införs en speciell anordning i bukhålan - en endoskopisk klämapplikator. Kirurgiska nålar och absorberbart suturmaterial används för att sutra de interna suturerna.

Den sista etappen av operationen är den slutliga inspektion och rehabilitering av hålrummet, utvinning av verktyg. Sedan tas rören bort och smutsiga punkter på platsen av deras installation sutureras. Var noga med att sätta avloppet för avlägsnande av blodrester och pus för att undvika peritonit.

Ska jag göra laparoskopi - fördelar och nackdelar


Användningen av metoden för laparoskopi möjliggör för patienten att återhämta sig på kortast möjliga tid. Den genomsnittliga längden på sjukhusvistelsen är 2-3 dagar. På grund av det faktum att operationen sker nästan utan nedskärningar, finns det ingen smärta i läkningsprocessen. Av samma anledning är blödning med laparoskopi ett sällsynt fenomen.

Den obestridliga fördelen är frånvaron av postoperativa ärr.
Nackdelar med laparoskopi på grund av operationens särdrag:

  • Ett litet begränsat arbetsområde skapar svårigheter i kirurgens arbete.
  • Läkaren använder skarpa specialverktyg, vars behandling kräver viss träning och erfarenhet.
  • Att utvärdera kraften som instrumentet verkar på det drabbade organet är svårt eftersom det inte är möjligt att använda händerna.
  • När man observerar det inre hålrummet på bildskärmen, kan uppfattningen av den tredje dimensionen - djupet vara förvrängd.

Alla dessa brister elimineras. Först tack vare spridningen och populariteten hos laparoskopiska operationer har kirurger i medicinska centra och sjukhus utfört många minimalt invasiva insatser med stor erfarenhet och kompetens.

För det andra förbättras ständigt de enheter, enheter och instrument som används i laparoskopi. För detta ändamål används prestationer inom olika områden av kunskap. I framtiden ska den användas för laparoskopisk kirurgi av robotar som drivs av kirurger.

Ofta förekommer obeslutsamhet hos en patient till vilken laparoskopi indikeras som diagnostisk. Utvärdering av fördelar och nackdelar med laparoskopisk undersökning, det måste komma ihåg att idag med denna metod kan du fastställa diagnosen med maximal noggrannhet. Förutom att hitta en patologi kan kirurgen samtidigt behandla.

Eventuella komplikationer

Laparoskopi är en allvarlig kirurgisk operation, så möjligheten till olika negativa konsekvenser kan inte uteslutas. De viktigaste komplikationer som uppstår som ett resultat av ingripandet:

  • Blåsande subkutan vävnad inte bara på bukhinnan, men också på andra områden. Detta kallas subkutant emfysem, orsakat av koldioxidverkan, behöver inte behandling, går bort efter några dagar.
  • Skada på organet eller kärlet på grund av felaktiga åtgärder hos läkaren. I detta fall sugs den skadade vävnaden omedelbart och åtgärder vidtas för att stoppa internblödning.
  • Operativ såruppsättning uppträder vid slarvig extraktion av ett infekterat utskuret organ genom ett sår eller på grund av en minskning av patientens immunitet.
  • Fel i hjärt-kärlsystemet eller andningsorganet sker under påverkan av anestesi och ökat tryck i bukhålan på grund av intag av koldioxid.
  • Blödning från en trokar öra kan vara resultatet av ett medicinskt fel eller en dålig blodkoagulering av patienten.

Hittills förekommer komplikationer, inklusive mindre, i 5% av det totala antalet utförda operationer. Detta är mycket mindre än med bukoperation.

Postoperativ period

Efter operationen genom laparoskopi väckes patienten på operationsbordet. Läkaren bedömer hans tillstånd, reflektionsarbetet. En patient som har placerats i församlingen får stå med hjälp efter fem timmar. Det rekommenderas att gå, men långsamt, försiktigt och undviker plötsliga rörelser. På den första dagen är det inte tillåtet att ta mat. Endast tillåtet att dricka icke-kolsyrade vatten.

Sömmar ska behandlas med antiseptiska medel. De tas bort en vecka efter operationen. Smärta i buken och ryggen är svag. Om de stör patienten kommer läkaren att tillåta dig att ta smärtstillande läkemedel. Obehaglig tyngd i underlivet är en följd av att koldioxid kommer in i bukhålan. Villkoren kommer att förbättras så snart all gas kommer ut ur kroppen.
Utsläpp från sjukhuset görs av doktorns beslut.

Hospitalisering kan ta 2-5 dagar beroende på operationens komplexitet och patientens välbefinnande. I 4 veckor ordnas en mild kost, med undantag av mat som är tunga för matsmältning: fet kött, mjölk, ägg. Frukt och grönsaker som stimulerar metabolism och främjar avlägsnande av gasrester är tillåtna.

Hård fysisk aktivitet och intensiv sportaktivitet är förbjuden i en månad. De flesta av dem som har genomgått laparoskopisk ingrepp visar en snabb återhämtning, en återgång till det normala livet.