Fundoplication (operation för reflux esofagit): indikationer, ledning, resultat

Fundoplication är en operation som används för att eliminera gastroesofageal reflux (en returflöde av innehållet från magen till matstrupen). Kärnan i operationen är att magsväggarna är lindade runt matstrupen och därigenom stärker esofageal-gastrisk sphincter.

Operationen av fundoplication utfördes först 1955 av tysk kirurg Rudolf Nissen. De första teknikerna hade många nackdelar. Under de senaste åren har den klassiska Nissen-operationen ändrats något och flera dussin av dess modifikationer har föreslagits.

Kärnan i operationen av fundoplication

Gastroesofageal reflux (GERD) är en ganska vanlig patologi. Normalt passerar mat fritt genom matstrupen och in i magen, eftersom platsen för övergången av matstrupen i magen (nedre esophageal sphincter) under svälningsaktionen slappnar av. Efter att ha hoppat över delar av mat, klämmer sphincten hårt igen och tillåter inte att mageinnehållet (mat blandat med magsaft) strömmar tillbaka i matstrupen.

generellt fundoplicationsprogram

I GERD störs denna mekanism av olika skäl: medfödd svaghet i bindväv, bråck i membranets esophageal öppning, ökat intra-abdominaltryck, avspänning av esofagusfinkternas muskler under påverkan av vissa ämnen och andra orsaker.

Sphincter fungerar inte som en ventil, det sura innehållet i magen kastas tillbaka i matstrupen, vilket orsakar många obehagliga symtom och komplikationer. Huvudsymptomet hos GERD är halsbränna.

En eventuell konservativ behandling av GERD är i de flesta fall ganska effektiv, som kan lindra symtomen under lång tid. Men det bör noteras nackdelarna med konservativ behandling:

• Livsstilförändringar och droger som minskar produktionen av saltsyra, kan bara eliminera symtomen men har ingen effekt på själva återflödesmekanismen och kan inte hindra dess progression.
• Syrtänkande läkemedel för GERD behövs länge, ibland för livet. Detta kan leda till utveckling av biverkningar, liksom betydande materialkostnader.
• Behovet av ständiga restriktiva åtgärder leder till en minskning av livskvaliteten (en person måste begränsa sig i vissa produkter, sova ständigt i en viss position, inte böja sig över, bära inte täta kläder).
• Dessutom, i omkring 20% ​​av fallen, kvarstår även överensstämmelse med alla dessa åtgärder ineffektiva.

Då uppstår frågan om operationen och eliminering av de anatomiska förutsättningarna för återflöde.

Oavsett orsaken till återflöde är kärnan i operationen av ett fundoplication skapandet av ett hinder för att återkastas i matstrupen. För att göra detta förstärks matstrupen sfinkteren med en speciell koppling som bildas från magen på magen, magen själv är sysatt till membranet och en utvidgad membranöppning sutureras vid behov.

Transoral Fundoplication - Medicinsk Animation

Indikationer för fundoplication

Det finns inga tydliga kriterier och absoluta indikationer för kirurgisk behandling av GERD. Gastroenterologer insisterar mest på konservativ behandling, medan kirurger, som alltid, är mer engagerade i radikala metoder. Operationen erbjuds vanligtvis i följande fall:

1. Bevarande av symtom på sjukdomen, trots tillräcklig långsiktig konservativ behandling.
2. Återkommande erosiv esofagit.
3. Den stora storleken på membranhernia, vilket leder till kompression av mediastinala organ.
4. Anemi på grund av mikroblödning från erosioner eller hernial sack.
5. Barretts matstrupe (precancerous condition).
6. Patientens brist på efterlevnad av långvarig medicinering eller intolerans mot protonpumpshämmare.

Undersökning före operation

Fundoplication är en planerad operation. Nödfall behövs i sällsynta fall av oesophageal bråckbrott.

Innan en operation förskrivs, bör en grundlig undersökning utföras. Det är nödvändigt att bekräfta att symtomen (halsbränna, klåda mat, dysfagi, obehag bakom bröstbenet) verkligen beror på återflöde och inte någon annan patologi.

Undersökningar som krävs för misstänkt esofageal reflux:

• Fibroendoskopi av matstrupen och magen. Det här gör du:
  1. Bekräfta närvaron av esofagit.
  2. Cardia icke-stängning.
  3. Se stricture eller dilatation av matstrupen.
  4. Utesluta en tumör
  5. Misstänker en bråck i matstrupen och beräknar grovt sin storlek.
• Daglig pH-metri i matstrupen. Denna metod bekräftar återflödet av surt innehåll i matstrupen. Metoden är värdefull i fall där ingen endoskopisk patologi har identifierats och symtom på sjukdomen är närvarande.
• Manomerie esophagus. Gör att du kan utesluta:
  1. Achalasia av cardia (frånvaro av reflexavslappning av sfinkteren vid sväljning).
  2. Utvärdera esophageal peristalsis, vilket är viktigt för att välja en arbetsmetod (fullständig eller ofullständig fondupplikning).
• Röntgen i matstrupen och magen i en position med huvudänden sänkt. Genomförs med esophageal-phrenic brok för att klargöra dess placering och storlek.

När diagnosen av esofageal reflux bekräftas och samtycke till operationen erhålls, är det minst 10 dagar före operationen nödvändigt att genomgå en vanlig preoperativ undersökning:

1. Allmänna blod- och urintester.
2. Biokemisk analys av blod.
3. Blodmarkörer för kroniska infektioner (viral hepatit, HIV, syfilis).
4. Blodtyp och Rh-faktor.
5. Bestämning av koagulationshastigheter.
6. Fluorografi.
7. EKG.
8. Undersökning av allmänläkare och gynekolog för kvinnor.

Kontraindikationer till fundoplication

• Akut infektiös och förvärring av kroniska sjukdomar.
• Dekompenserat hjärt-, njur-, leversvikt.
• Onkologiska sjukdomar.
• Svår diabetes
• Svårt tillstånd och avancerad ålder.

Det rekommenderas inte att utföra en sådan operation hos patienter med förkortad matstrupe, med en strimma av matstrupen, såväl som med nedsatt motilitet (svag peristaltik, fast vid manometri).

Om det inte finns kontraindikationer och alla undersökningar har utförts är operationens dag utsedd. Tre till fem dagar före operationen är fiberrika livsmedel, svartbröd, mjölk och bakverk uteslutna. Detta är nödvändigt för att minska gasbildningen under den postoperativa perioden. En lätt middag är tillåten före operationen, det är inte tillåtet att äta på morgonen av operationen.

Typ av fundoplication

Guldstandarden för antirefluxoperation är Nissen fundoplication. För närvarande finns det många modifieringar. Som regel använder varje kirurg hans favorit sätt. Det finns:

1. Öppna fondoplikation. Tillträde kan vara:

• Torsakskärning görs längs det vänstra interkostala rummet. För närvarande används mycket sällan.
• Abdominal. En övre median laparotomi utförs, leverens vänstra lager avlägsnas och nödvändiga manipuleringar utförs.

2. Laparoskopisk fondoplikation. En alltmer populär metod på grund av låg påverkan för kroppen.

Förutom olika typer av åtkomst skiljer sig fundoplicationer i volymen av manschetten som bildas runt matstrupen (360, 270, 180 grader), liksom i den mobiliserade delen av fundus i magen (fram, baksida).

vänster: öppen fondoplication, höger: laparoskopisk fondoplikation

De mest populära typerna av fundoplication är:

• Full 360-graders bakre fondoplikation.
• Anterior partiell 270-graders Belpsi fundoplication.
• Tillbaka 270-graders tupe fundoplication.
• 180-graders fundoplication på Douro.

Steg för öppen åtkomstverksamhet

Fundoplicationens verksamhet utförs under generell anestesi.

• Ett snitt är gjord av den främre bukväggen i övre våningen i buken.
• Lärarens vänstra lager flyttas till sidan.
• Mobiliserat nedre segment av matstrupen och botten av magen.
• En bukie sätts in i matstrupen för att bilda en given lumen.
• Den främre eller bakre väggen på magebotten (beroende på den valda metoden) är lindad runt den nedre delen av matstrupen. Formade manschett längd upp till 2 cm.
• Magen i magen sys med infångningen av väggen i matstrupen, inte absorberbara filament.

Det här är stegen i klassisk fundoplication. Men andra kan läggas till dem. Så, i närvaro av en bråck i membranets esophageal öppning bringas det herniala utskjutandet ned i bukhålan och suturingen av den förstorade membranöppningen är stängd.

I fall av ofullständig fundoplication är mageväggarna också lindade runt matstrupen, men inte till hela spetsen av matstrupen, men delvis. I det här fallet är inte magen i sömnen sys, men sys till esofagusens sidoväggar.

Laparoskopisk fondoplikation

För första gången föreslogs laparoskopisk fondoplikation 1991. Denna operation har återupplivat intresse för kirurgisk anti-refluxbehandling (innan detta var fondoplikation inte så populärt).

Kärnan i laparoskopisk fondoplikation är densamma: bildar en muff runt den nedre änden av matstrupen. Operationen utförs utan snitt, endast några (vanligtvis 4-5) punkteringar görs i bukväggen genom vilken laparoskopet och specialinstrumentet sätts in.

Fördelar med laparoskopisk fondoplikation:

1. Lågt trauma.
2. Smärre syndrom.
3. Minskning av den postoperativa perioden.
4. Snabb återhämtning. Enligt recensioner av patienter som har genomgått laparoskopisk fundoplication, nästa dag efter operationen, går alla symtom (halsbränna, klåda, dysfagi) bort.

Det är dock nödvändigt att notera några funktioner i laparoskopisk kirurgi, som kan hänföras till minus:

• Laparoskopisk fundoplasty tar längre tid (i genomsnitt håller den längre än 30 minuter längre).
• Efter laparoskopisk kirurgi är risken för tromboemboliska komplikationer högre.
• Laparoskopisk fondoplication kräver specialutrustning, högkvalificerad kirurg, vilket något minskar tillgängligheten. Sådana transaktioner betalas vanligtvis.

Fundoplication av Nissen - videofunktioner

Postoperativ period

1. På den första dagen efter operationen lämnas det nasogastriska röret i matstrupen, och infusionsvätska och saltlösning utförs. Vissa kliniker övar tidigt (efter 6 timmar) att dricka.
2. Antibiotika ordineras för att förhindra infektion, smärtstillande medel.
3. Nästa dag rekommenderas att gå upp, du kan dricka vätska.
4. På andra dagen utförs en radiopaque studie av matstrupen i matstrupen och ventilens funktion.
5. På tredje dagen är intag av flytande mat (vegetabilisk buljong) tillåtet.
6. Gradvis expanderar kosten, du kan ta renad, då mjuk mat i små portioner.
7. Övergången till en vanlig diet sker inom 4 -6 veckor.

Eftersom fondoplikation i själva verket skapar en ventil med en "enkelriktning", efter en sådan operation kan patienten inte kräka, och han kommer inte att ha en effektiv burp (luften som ackumuleras i magen kommer inte att kunna gå ut genom matstrupen). Patienterna är varna om detta i förväg.

Av denna anledning rekommenderas patienter som genomgår fondopköp inte att konsumera stora mängder kolsyrade drycker.

Eventuella komplikationer efter operationens fundoplication

Andelen återfall och komplikationer förblir ganska höga - upp till 20%.

Möjliga komplikationer under operation och tidig postoperativ period:

• Blödning.
• Pneumothorax.
• Smittsamma komplikationer med utveckling av peritonit, mediastinit.
• Miltens trauma.
• Perforering av magen eller matstrupen.
• Obstruktion av matstrupen på grund av nedsatt teknik (för lång manschett).
• Felet i de överlappade sömmarna.

Alla dessa komplikationer kräver tidig reoperation.

Symptom på dysfagi (sväljningsstörning) på grund av postoperativt ödem är möjligt. Dessa symtom kan vara upp till 4 veckor och kräver ingen speciell behandling.

1. Stricture (smalning av matstrupen) på grund av tillväxten av ärrvävnad.
2. Slip av matstrupen från den formade manschetten, återflödesfall.
3. Slipning av manschetten på magen kan leda till dysfagi och obstruktion.
4. Bildande av membranbråck.
5. Postoperativ bråck i den främre bukväggen.
6. Dysfagi, flatulens.
7. Atony i magen på grund av skador på gren av vagus nerv.
8. Återfall av återflödes-esofagit.

Andelen postoperativa komplikationer och återkommande beror huvudsakligen på operatörens färdigheter. Därför är det önskvärt att utföra operationen i en tillförlitlig klinik med gott rykte från en kirurg med tillräcklig erfarenhet av att utföra sådana operationer.

Åtgärden är öppen tillgång möjlig gratis enligt MLA: s policy. Kostnaden för betald laparoskopisk fondoplication kommer att vara 50-100 tusen rubel.

Slidan i matstrupen

05/15/15 11:38 Svar på meddelandet Bråck i matstrupen LOC av användaren Darth_Vader

Anischenko. V.V. affärsman. Returnera pengarna till receptionen, men kommer inte prata, skicka till terapeuter för att bekräfta diagnosen. Allt i sin helhet, inklusive ph-metry. Också ett daghall kommer att ge råd!

Om du tar operationen kostar det nu runt 70-80 tusen. Därefter be om operationen enligt metoden för Tupe med en manschett på 270 grader. Metod Nissen, men distribuerad. men ger en hel del återfall. I allmänhet tänk hundra gånger, och läs recensionerna.. om efter driftstillståndet. Inte alla hjälper operationen, och problem kan läggas till!

05/15/15 12:08 Svar på meddelandet Hack i matstrupen LOC av användaren Dart_Vader

✠ I en trollstav är huvuddelen inte längden, men de magiska egenskaperna ✠

05/15/15 09:31 Svar på meddelandet Bråck i esofagen LOC av användaren Dart_Vader

Elena Anatolyevna
Jag råder inte på en personlig!

05/15/15 12:26 Svar på meddelandet Re: Häft av esofagus av användarens röst docsima

05/15/15 12:46 Svar på meddelandet Re: Bråck i esofagen LETS-användare Darth_Vader

Elena Anatolyevna
Jag råder inte på en personlig!

05/15/15 1:02 PM Svara på meddelandet Re: Hack i matstrupen

05/15/15 13:06 Svar på ett meddelande Esofagusbråck

05/16/15 10:08 Svar på meddelandet Re: Hack i matstrupen LETS-användare Darth_Vader

✠ I en trollstav är huvuddelen inte längden, men de magiska egenskaperna ✠

05/26/15 4:04 PM Svara på meddelandet om Re: Håft i matstrupen

05/26/15 4:21 PM Svara på meddelandet Re: Bråck i esofagen LETS-användare Darth_Vader

Jag är en representant för en civiliserad planet, och jag kräver att du följer ditt ordförråd! (C)

05/27/15 2:12 PM Svara på meddelandet Re: Bråck i esofagen LETS-användare Darth_Vader

och vad är dina symtom?
Jag har också en bråck i matstrupen 3 grader.
Symtom: Konstant burping med luft och bitter smak i munnen.
PPI är annorlunda, det finns ingen ström.
Jag är rädd för att göra operationen, det finns många återfall i människor.
men jag vet också hur man bor med dessa.
doktorn sa, medan hon inte stitching, det skulle vara bitterhet och halsbränna och böjda med luft,
satt på en bråkig diet, förlorade 10 kg, ingen mening

05/28/15 10:54 Svar på meddelandet Re: Hack i matstrupen

05/28/15 11:23 Svar på meddelandet Re: Hack i matstrupen

05/28/15 1:15 PM Svara på meddelandet Re: Hack i matstrupen LETS-användare Darth_Vader

05/28/15 2:34 PM Svara på Re: Skicka ett meddelande. Slidan i matstrupen.

✠ I en trollstav är huvuddelen inte längden, men de magiska egenskaperna ✠

05/28/15 6:56 Svar på ett meddelande Esofagusbråck. LAP av användaren Darth_Vader

05/28/15 7:12 PM Svar på meddelandet Re: Hack i matstrupen

✠ I en trollstav är huvuddelen inte längden, men de magiska egenskaperna ✠

05/29/15 21:53 Svar på meddelandet Re: Bråck i esofagen LETS-användare Darth_Vader

05/30/15 1:44 PM Svara på meddelandet Re: Hack i matstrupen

05/30/15 1:45 PM Svara på meddelandet Re: Hack i matstrupen LETTER-användare Doctor_Vazelin

Som svar på: Vägsjukhus 2950 tusen om inte ljuger På vägen sjukhus Roentgenoscopy är redan 3250 tusen!

Jag gjorde också i Obl sjukhus, allt är i överensstämmelse med sovdepovski, men den nya utrustningen och priset på 2000 tusen!

05/30/15 2:19 PM Svar på meddelandet Re: Hack i matstrupen LETS-användare Darth_Vader

06/01/15 12:55 Svar på meddelandet Re: Hack i matstrupen LETTER användare ABVGDEIKA

06/01/15 12:58 Svar på meddelandet om Re: Håft i matstrupen.

Jag var på denna sida
hur hon läser att folk skriver, hennes hår stod i slutet,
Jag går inte ut där längre

07/04/15 19:24 Svar på meddelandet Re: Hack i matstrupen.

✠ I en trollstav är huvuddelen inte längden, men de magiska egenskaperna ✠

07/17/15 1:20 Svar på meddelandet Hack i matstrupen. LAP av användaren Darth_Vader

07/22/15 9:51 Svar på meddelandet Re: Hernia i matstrupen HEROD användarinitiator

Elena Anatolyevna
Jag råder inte på en personlig!

07/24/15 6:40 AM Svara på meddelandet Re: Hack i matstrupen LETS-användare Darth_Vader

Kvinna logik är när vi använder absurda tillverkningar finner vi den första lösningen som vi har hittat och förklarar det som meningen med våra ambitioner.

GERD, INTE EXEMPT BARRETT DEPT. Är det nödvändigt att göra en operation? OCH VAD?

Hej, kära doktorer.
Jag har varit sjuk med GERD i nästan 17 år. Sedan 2000, från 13 års ålder. Under våren 2000 dog min far och på våren genomgick jag en stark behandling för opisthorchiasis (mycket giftiga droger, följt av att rengöra levern med droppare) och på hösten det året började jag ha de första symptomen på GERD (brännande och ont i halsen och i näsan började jag kväva, halsbränna efter att ha tagit olika måltider (oftast akut och fet) blev vanligt. Appeller till läkare i samhället gav inga resultat. Från 2000 till 2004 behandlade vår ENT mig från alla typer av otolaryngit, faryngit och tonsillit. en massa antibiotika. Jag drack dem Hela året, men mitt tillstånd förbättrades inte. Jag hade en brännande känsla och ont i halsen tillsammans med andningssvårigheter. År 2004 slöt vår terapeut att jag hade en goiter, eftersom det är svårt för mig att andas, något hindrar. Jag började behandla endokrinologen för det republikanska sjukhuset i Abakan. Under lång tid drack jag jodomarin eller jodaktiv (och från undersökningarna var jag endast ordnad en sköldkörteln ultraljud, men det var hela tiden inom det normala området och förändrades inte). Längs vägen tog jag från tid till annan kurser av antibiotikabehandling för olika ENT-sjukdomar eftersom symptomen inte hade gått bort.
Och bara 2012 ledde en annan terapeut, enligt mina klagomål om svaghet och ständigt brännande i halsen och näsan, mig till FGS och till gastroenterologen. Resultaten visade att jag har en diagnos: GERD, reflux esofagit, hjärtinsufficiens och ytlig gastrit. Och från 2012 till mars 2017 drack jag IPP (Omeprazol, 20 mg 2 gånger om dagen) + Gaviscon för natten, + Jag bytte min livsstil, jag lämnade det hårda fysiska arbetet, jag gick på en diet (jag dricker inte alkohol alls) Jag röker inte, äter inte kryddig fett, stekt, choklad, gaz.napitkov etc.), lägg dig bara 4 timmar efter att ha ätit, sova med en upphöjd övre kropp, även om jag ibland bröt dietten, kunde jag inte vägra det söta (rullar, kakor, kakor, till och med choklad). Men symptomen i alla dessa år var praktiskt taget oförändrade, särskilt då det var dåligt på morgonen på grund av nattflödet, allt i min mun och näsa var surt och brinnande, + jag har barkning hela dagen, inte stark men obehaglig, hosta (som farfar mycket obehagligt i allmänhet eller vid bordet).
Och i mars 2017 blev jag sämre, förutom en brännande känsla i nasofarynxen såg stämningar i bröstet, vilket gav mig till höger, under min lever och sedan till vänster, i hjärtat av mitt hjärta. Jag gick rakt till Abakan, passerade FGS (länk till resultatet av FGS längst ner i meddelandet). Var skrev jag följande i slutsats:
- Ytlig gastrit
- Cardiats misslyckande
- Barretts matstrupe är inte uteslutet.
(+ Jag tog materialet på Biopsy 1.2. Jag följer resultaten den andra dagen.)

Efter FGS vände jag mig till en terapeut på mitt bostadsort, bad om en kvote till en gastroenterolog. Men det visade sig att vi nu inte har en enda gastroenterolog i hela republiken Khakassia. Horror. Det finns bara specialister i betalda medicinska centra i Abakan. Terapeuten skakade på huvudet och sa att vi kommer att behandla dig själv. Jag protesterade mot henne och sa att konservativ behandling inte hjälper mig, och att jag vill ha en operation. Men hon började avskräcka mig, baserat på det faktum att symptom upprepas och försvårar efter operation i mer än hälften av fallen.
Nu har hon ordinerat mig en kost (som jag gjorde för mig ännu striktare, för den vanliga kosten med GERD hjälper mig inte), jag sover nu nästan sittande (även om min rygg börjar skada på natten och jag måste falla under. I allmänhet sover jag inte nu och mjöl), jag har druckit droger i två veckor nu: Emanera (40 mg för natten, även om den sura smaken i munnen fortfarande inte går någonstans, särskilt på morgonen och 0,5-2 timmar efter varje måltid, så jag har ökat det själv Jag har druckit 40 mg varje morgon och kväll i två dagar, men även nu har jag en sur dos i munnen) + ganaton (50 mg 3 gånger om dagen, 1 flik före måltider) + Gaviscon eller Pepsan (om du har en sur känsla i munnen, tar jag dem två till fem gånger om dagen, mestadels 30-40 minuter efter mat och på natten. Om jag på kvällen vaknar och det är surt i min mun, tar jag också 1,5-2 teskedar av dessa antacida, det blir lättare i flera timmar).
Bröstsmärta förresten var nästan omedelbart efter starten av medicinen. Stark bränning och smärta i nasofarynx i två veckor nu som inte (och det gör mig glad). Men det är surt i min mun nästan hela tiden, speciellt känslan förvärras efter att ha ätit och på morgonen. Under denna tid var jag i receptionen hos vår terapeut flera gånger. Jag säger till honom att om behandlingen inte hjälper mig längre, och ännu mer om diagnosen Barrett's Gullet är bekräftad, vill jag ha Nissen Fundoplication-operationen. Läkaren avskyr mig, säger ung fortfarande, vi måste försöka konservativt behandlas. Men vad händer om det blir värre? Jag kan inte fungera, jag kan inte böja och påverka pressens område. Jag måste äta 5 gånger om dagen i små portioner, som en baby. Vem behöver mig, jag är praktiskt taget inaktiverad. Men det är därför ingen med denna sjukdom ger funktionsnedsättning.

Men huvudfrågan i operationen. Jag vet inte vad jag ska göra? Är det värt att göra Fundoplication på Nissen? Och om så, vilken, öppen eller laporoskopisk? Använda selektiv proximal vagotomi eller inte? Och i så fall, i vilken klinik skulle du rekommendera mig att ha en operation?

Internet Ambulans Medical Portal

På bristerna hittade email [email protected].

statistik
Under dagen tillsattes 15 frågor, 51 svar skrevs, 6 av dem var svar från 4 specialister på 2 konferenser.

Sedan den 4 mars 2000 har 375 specialister skrivit 511 756 svar på 2 329 486 frågor.

Klagomål

1. Gastrit44
2. Reflyuks23
3. Otryzhka18
4. Pankreatit16
5. Poverhnostnyy16
6. Izzhoga15
7. Sliz14
8. Blodprov12
9. Pechen12
10. Holetsistit11
11. Ezofagit11
12. Meteorizm10
13. Yazva10
14. Skladki10
15. Pischevod9
16. Prosvet9
17. Kolit9
18. Ponos9
19. Bilirubin8
20. Dieta8

Läkemedelsbedömning

1. De nol14
2. Trimedat11
3. Omeprazol10
4. Omez10
5. Dyuspatalin9
6. Kreon7
7. Enterol6
8. Ursosan5
9. Aktiverat kol5
10. Fosfalyugel5
11. Makmiror5
12. Pankreatin5
13. Almagel5
14. Almagel A5
15. Enterosan4
16. IG Wien N.I.V.4
17. Lineks4
18. Meteospazmil4
19. Nolpaza4
20. Enterosgel3

gastroenterologist | 03.ru - medicinsk rådgivning online

svar

Irina, hej
Vänligen dela din bedömning av effektiviteten av fundoplication.
Hur mår du nu?

[email protected]
Vitaly Ovechkin

Hej, min kära medkänsla,
Vänligen dela din postoperativa erfarenhet FUNDOPLICATIONS.
Låt oss hålla ihop?
Jag kommer att försöka samla statistik till det maximala och sprida det för vårt gemensamma gott.

Hiatal bråck - Diskussionsklubb hos den ryska medicinska servern

Indikationer för kirurgisk behandling

Kirurgi utförs i nödfall med följande komplikationer:

• klämning eller perforering av bråcken;
• blödning från ett pressat organ
• allvarlig anemi
• perforering av matstrupen.

Vid beredning av patienten för laparoskopi beaktas följande kontraindikationer:

• återfall efter en tidigare fondoplication
• avlägsnande av mjälten och gastrotomi i historien;
• nedsatt rörlighet i matstrupen.

Hos 20% av patienterna med esophageal brok, utförs laparoskopi i nödfall. Om en bråck i esofagusöppningen detekteras diagnostiseras komplikationer av bråck i munstycksöppningen hos membranet och behandlas radikalt i 80% av fallen.

Även om resultaten är vanligtvis positiva utförs inte laparoskopisk kirurgi ofta. Under laparoskopi finns vissa svårigheter i samband med förändringar i den organiska och funktionella naturen som orsakas av membranbråck.

Det finns en annan effektiv behandlingsmetod: endoskopisk, utan snitt. Ett speciellt endoskop, esofyx, som sätts in genom munnen, bildar en manschett vid platsen för esofago-gastrisk korsning och den nödvändiga akuta esofagus-gastrisk vinkeln.

Efter operationen kommer viss tid fortfarande att krävas medicinsk behandling, men resultatet är nästan alltid positivt.

För närvarande är kirurgi det mest effektiva sättet att behandla esofageal bråck.

Mål och mål för operationen

Det finns cirka 40 typer av operationer, som alla har sina egna nackdelar och positiva sidor. Den nödvändiga operativa metoden som behöver utföras väljs av specialisten i varje enskilt fall. Detta tar hänsyn till uppgifterna om preliminära undersökningar, eftersom oftast måste drivas enligt planen.

De huvudsakliga uppgifterna för kirurgisk behandling är:

• organens återkomst till deras normala anatomiska position, dvs eliminering av broket;
• bildandet av anti-refluxmekanismen för att förhindra att surt innehåll i magen kommer in i matstrupen och utvecklingen av esofagit;
• skapar en akut esofagus-gastrisk vinkel.

Alternativa driftsmetoder

Eftersom membranet är gränsen mellan bröstkorgs- och bukhålorna används buk- och thoraxmetoderna under operationen.

Transabdominal åtkomst är att föredra på grund av dess fördelar:

• parallellt, en revidering av bukhålan och behandlingen av den identifierade patologin (till exempel cholecystektomi för kolelithiasis);
• Efter operationen minskar denna metod avsevärt tiden för rehabilitering.

Flera andra populära kirurgiska tekniker används vid behandling av membranbråck.

Ett alternativ, med hänsyn till nackdelarna med klassisk fundoplication, är en liknande Tupe-operation. Det används ofta i Europa.

Kärnan i operationen reduceras till bildandet av omsättningen hos manschetten skapad vid 2700, vilket garanterar sphincterens normala fysiologiska arbete och behåller skyddsmekanismer (möjligheten att kräkas, uppstötning, utsläpp av gaser).

Den används i närvaro av stora bråck.

Belci-operationen utförs exklusivt genom brösttillträde. Cardia är fixerad till membranet; Magebotten är sydd mot matstrupen på framsidan.
nackdelar:

• operationens komplexitet och smärta
• svår tolerans.

Allisons teknik: brösttillträde genom 7-8 interkostala rymden, suturing hernialöppningen.

Nackdel: täta återfall. I detta avseende gäller inte som en självständig operation - endast i kombination med andra kirurgiska ingrepp.

Gastrocardiopeksiya med hjälp av leverns runda ligament: Sugd i bukhålan, som är framkallad av buk åtkomst, matstrupen och delen av magen.
Det har flera fördelar:

• Bra resultat och prognoser (86%);
• brist på komplikationer;
• möjligheten till en granskning av bukhålan och samtidig behandling av den detekterade patologin;
• förmågan att bevara kardiens innervering och kardia i magen, cardiets ligamentapparat.

Fundoplication av Nissen med laparoskopi

Syftet med operationen: att minska den resulterande membranfelet till storleken på den normala öppningen (4 cm). Abdominal åtkomst ger bildandet av en "muff" från magsväggarna runt matstrupen sfinkteren.

Omsättningen av musklerna i magen runt matstrupen är 3600. Sedan är magen sys till magen i bukhålan.

Samma operation utförs med laparoskopisk metod och är särskilt populär. Endoskopet och de nödvändiga instrumenten sätts in genom 4 punkteringar i den främre bukväggen.

Under kontroll av ett laparoskop sänks brokhålan i bukhålan, en avslappnad membranöppning sutureras och en Nissen-fundoplikation utförs.

Fördelarna med den laparoskopiska metoden:

• kort rehabiliteringstid efter operationen;
• minimalt trauma.

Enligt recensioner, efter operationen, försvinner obehagliga symptom inom 24 timmar. En månad senare kan du återgå till ett helt liv, vilket begränsar alltför stora belastningar.

Krurorafiya. Dubbelsidig fundoplicering av TOUPET 270

Krurorafiya. Tvåvägs fundoplicering av TOUPET 270 är en operation som föreskrivs för behandling av hiatal bråck. Kärnan i fundoplicationen ligger i skapandet av en "manschett", med hjälp av vilken gjutningen av maginnehållet i matstrupen stannar. Skapat från murens fundus vägg (främre och bakre), täcker den symmetriska manschetten matstrupen vid 270 °, men ytan vid passage av gren av vagusnerven förblir fri. Också under laparoskopi utförs krurorafiya, vars syfte är att begränsa den ojämnliga öppningen av matstrupen till normal storlek, varigenom sannolikheten för ett återfall minimeras ytterligare.

När man utför ett kirurgiskt ingrepp med laparoskopi visas en förstorad bild av det opererade området på bildskärmen, så alla anatomiska egenskaper i detta område är tydligt synliga, vilket gör det möjligt för kirurgen att utföra manipuleringar med maximal noggrannhet i fartygens område, fackliga utrymmen, vagusnerven. Tack vare restaureringen av de anatomiska egenskaperna i bukhålans övre del och rekonstruktionen av den funktionella esofagus-gastriskventilen, kan patienten senare leda ett normalt liv utan att behöva ta mediciner.

Indikationer och kontraindikationer

• ineffektiviteten av konservativ terapi;
• stor bråck;
• förekomst av komplikationer: sår och erosion av matstrupen, blödning, esofagit, etc.
• Förekomsten av en glidande nära-esophageal brok med risk för överträdelse.
• dysplasi av esofageal slemhinna med risk för malignitet;

• några blodproblem
• allvarliga samtidiga sjukdomar i dekompensationsstadiet (hjärtsjukdom, njursvikt etc.)
• cancer i terminalstadiet.

Fördelar med crurorafii och bilateral fundoplication av TOUPET 270

• Fundoplication - skapandet av en manschett från magmuren för att förhindra att maginnehållet kastas i matstrupen - säkerställer funktionaliteten hos sfinkteren samt bevarandet av de naturliga försvarsfunktionerna: böjning, gagreflex.
• Efter återvinning kommer patienten att kunna leva ett normalt liv utan allvarliga begränsningar och behovet av regelbunden användning av läkemedel.
• Alla manipuleringar under laparoskopi utförs under visuell kontroll, vilket eliminerar skador på viktiga anatomiska strukturer: vagus nerv, blodkärl etc.
• Återhämtningsperioden tar ett minimum av tid.
• Risken för postoperativa komplikationer är minimal.
• Utmärkt kosmetiskt resultat efter operation: Endast 3-4 ogenomskinliga spår av snitt kvarstår på huden.

Doktorens kommentar

Om halsbränna, klåda, magbesvär efter att ha ätit eller fysisk ansträngning tvingar dig att ständigt ta läkemedel som endast ger tillfällig lindring, bör du konsultera en läkare; Det kan vara en bråck i matstrupen membranet. Krurorafiya med bilateral fundoplication på TOUPET 270 med laparoskopi är det mest effektiva sättet att bli av med sjukdomen och återställa livskvaliteten. Operationen, som inte går längre än 120 minuter, utförs under anestesi, beroende på sjukdomsstadiet är utsläpp möjligt under 2-6 dagar och efter 2-3 veckor har våra patienter redan återgått till jobbet. Men det viktigaste är att efter operationen är det inte nödvändigt att ta mediciner och följa en strikt diet. Tvivlar på behovet av kirurgisk behandling? I vår klinik kan du genomgå en omfattande undersökning, varefter vi diskuterar tillsammans de möjliga behandlingsmetoderna, inklusive sannolikheten för botemedel med hjälp av konservativ terapi. Kliniken har ett daghospital där patienter kan få kvalitetsbehandling utan behov av permanent sjukhusvistelse. Säg nej till dina sjukdomar, gör ett avtal utan dröjsmål!

Varför är det bättre att göra cruroraphy och bilateral fundoplication med TOUPET 270 på schweiziska universitetssjukhuset?

• Författarens metod att genomföra en operation för esofagusbråck utvecklades i vår klinik. Tack vare förbättringar idag överstiger antalet återfall inte 2%.
• Kliniken utför årligen mer än tusen unika kirurgiska ingrepp, och genomförandemetoden för varje patient väljs endast individuellt.
• Under driften används utrustning och material från den senaste generationen ledande företag, alla manipuleringar utförs utan risk för skador på närliggande strukturer, blödningsutveckling och andra komplikationer.
• Kliniken är värd av erfarna specialister av den högsta kategorin, inom deras specialisering, är alla flytande i mer än hundra tekniker.
• På grund av det faktum att patienter med diagnos av HHD ofta har comorbiditeter som kräver kirurgisk behandling, under operationen finns det möjlighet att samtidigt utföra flera ingrepp under en anestesi. Samtidig verksamhet har utförts på vår klinik i mer än 20 år.

Vanliga frågor

Förberedelse för crurorafii och bilateral fundoplication på TOUPET 270 - vad är det?

Några dagar före operationen kan produkter som orsakar uppblåsthet uteslutas från menyn. Interventionen utförs på tom mage, den sista måltiden är minst 8 timmar före operationen. Före proceduren är det nödvändigt att rengöra tarmarna ordentligt. Om du tar några mediciner, ska du varna läkaren, du kan behöva tillfälligt utesluta vissa läkemedel.

Vilka är de möjliga konsekvenserna av att överge kryssningen och fundoplicationen av TOUPET 270?

Om du vägrar behandling kan du inte utesluta förekomsten av allvarliga komplikationer. Detta kan vara ett peptiskt sår i matstrupen, blödning som ett resultat av perforering, klämning av bråcken. Dessutom, enligt statistiken, ökar sannolikheten för att en malign tumör uppstår i 5-6 år efter sjukdomsuppkomsten tre gånger. Efter 10 år ökar risken för malignitet med 5 gånger. Utseendet hos en tumör är associerad med en förlängd effekt av magsinnehållet på vävnaden, vilket resulterar i vilken epitelial metaplasi utvecklas.

Finns det några komplikationer i crurography och fundoplication enligt TOUPET 270 och vilka?

Under operationen, som vid varje kirurgiskt ingrepp, finns det risk för komplikationer, till exempel blödning på grund av skador på intilliggande organ och vävnader, skada på vagusnervans stammar. Bland de oönskade följderna i den postoperativa perioden kan intestinalt obstruktion, peritonit, dysfagi, hicka osv. Inte uteslutas. Sena komplikationer innefattar återkommande HH, refluxesofagit som ett resultat av manschettöppning eller skär genom stygn, esofageal stricture. Men kirurgens erfarenhet och tillgängligheten av modern utrustning minimerar sannolikheten för komplikationer.

Hur sker rehabilitering efter den utförda crurography och fundoplication enligt TOUPET 270?

Patienten kan gå ut ur sängen även på operationdagen, efter några timmar får man dricka lite vatten nästa dag - flytande och varm mat. För att kontrollera den korrekta installationen av refluxventilen utförs en röntgenundersökning med kontrast nästa dag efter operationen. Gradvis expanderar kosten, patienten går gradvis att äta solid konsistens - alla ansträngningar bör riktas mot förebyggande av esofagusirritation. Detta kan endast göras med hjälp av en diet: de första 1,5-2 månaderna - strikt, sedan inom sex månader mjukas det smidigt. Och även om patienten kan återvända till jobbet 2-3 veckor efter operationen, tar full återhämtning ca 6 veckor.

Vilken typ av anestesi används vid beskärning och fundoplicering av TOUPET 270?

Under operationen används generell anestesi. I regel används intubationsbedövning med användning av muskelavslappnande medel. Patienten känner inte någon smärta under operationen eller i den postoperativa perioden.

sjukdom

Hernia HH

En bråck i membranets esophageal öppning är en sjukdom i matstrupen och membranets ligamentapparat, där det finns en expansion av membranets oesophageala öppning och ledband som håller fast matstrupen och magen sträcker sig. Som en följd av stretching kommer magets övre del in i bröstkaviteten och arbetet i den nedre esofagusfinkernen störs.

Anmäl dig till ett samråd: 8 (495) 782-50-10

Alternativa tekniker

Behandling av godartade tumörer i matstrupen

Ett speciellt kännetecken för den operativa tekniken för achalasia hos cardia som används i vår klinik är användningen av laparoskopisk åtkomst för att utföra sådana ingrepp och användningen av ytterligare instrumentella metoder...

Metoder för laparoskopisk kirurgi för slidan av matstrupen

I vårt praktiska arbete använder vi laparoskopiska tekniker för att behandla bråck i membranets esophageal öppning. Användningen av laparoskopi med förstorad bild på bildskärmen möjliggör...

Kirurgi för hjärtkärlens achalasi

Ett kännetecken för vår inställning till denna situation är den tidigare bestämningen av indikationer för kirurgisk behandling med laparoskopisk metod (efter flera punkter i bukväggen). När du utför laparoskopisk...

Specialister på detta område

Puchkov Konstantin Viktorovich

Ph.D., professor, chef för SwissClinic

Direktör för utbildningscenter för klinisk och experimentell kirurgi

Full medlem av Rysslands endoskopiska kirurger, medlem av European Association of Endoscopic Surgeons, den första ryska medlemmen av Association of Endoscopic Surgeons of Asia.

Bernd Boyar

Ph.D., professor

Styrelseledamot AGE Arbeitsgemeinschaft Gynäkologische Endoskopie e.V. (Association for Gynecological Endoscopy) från German Society of Gynecology and Obstetrics (DGGG), sedan 2009. Styrelseledamot i European Society of Gynecological Surgery, ansvarig för internationellt samarbete.

Puchkov Dmitry Konstantinovich

MD kirurg, coloproctologist, obstetrician-gynecologist.

Kirurgiska ingrepp i koloproktologi och allmän kirurgi. Sedan 2012 har han varit en föreläsare och bedriver kurser för kirurger på Karl Storzs träningscenter inom följande områden - "Grunderna för laparoskopisk kirurgi" och "Laparoskopisk kolorektal kirurgi".

Laparoscopic fundoplication recensioner

Jag är den som alltid säger "Smile", för jag vet att allt kommer att bli bra!

Tillagt (07/25/2012, 10:57 PM)
---------------------------------------------
Säg mig snälla, kan någon komma över detta, om det efter att ha ätit en sur smak betyder det ökad surhet.

Kreon, se topplinjen, typ av meny ?? Du trycker på "Management" - "Sök på en webbplats" - du skriver "sur smack" och. Clack, vi får all information om denna fråga

Kirurgisk behandling av hiatal bråck. Laparoskopisk fondoplikation

Den 2 mars 2016 hölls en mästarklass "Kirurgisk behandling av hiatal bråck, Laparoscopic Fundoplication" vid Karl Shtorts Training Center (Tyskland). Det deltog av kirurger från Moskva och Ryssland.

Evenemanget hölls i form av en tv-bro mellan Moskva och Novosibirsk. Omkring 50 läkare samlades i varje hall som ville se nyanser av den operativa tekniken vid behandling av bråck i membranets esophageal öppning från två mästare av laparoskopisk kirurgi, professor Puchkov K.V. (Moskva) och Prof. V. Onishchenko (Novosibirsk). Online kirurger från operativa kliniker visade en operation i konferenslokalen Karl Shtorts (Moskva).

Den första operationen utfördes av professor Puchkov K.V. hos en patient med en fast axiell bråck i membranets esophageal öppning, komplicerad av refluxesofagit och samtidig kronisk beräknad cholecystit. Professorn utförde laparoskopisk Toopa fundoplication (270 grader) med korsfäste. En 5 mm Liga Sure-apparat (Covidien, Schweiz) användes för vävnadsdissektion. Därefter utfördes cholecystektomi genom dessa accessor. Driftens varaktighet var 45 minuter.

Den andra operationen genomfördes av professor V. Onishchenko. hos en patient med bråck i membranets esophageal öppning komplicerad av reflux esofagit. Professorn utförde laparoskopisk Nissen fundoplication med cruroraphy. Driftens varaktighet var 40 minuter.

Moderatorn på telekonferensen och presentatören av rundbordet var professor N. Matveyev.

Professorn ställde brådskande frågor till kirurgerna, deltagarna i mästarklassen. Under diskussionen mottogs de nödvändiga svaren, som sammanfattades i den slutliga sammanfattningen.

Vid masterklassen diskuterades frågorna om indikationer för laparoskopisk kirurgi, metoden för att välja esofageal-gastrisk junction-dissektion, metoden för fundoplication, funktionerna i den postoperativa perioden.

- Indikationer för kirurgisk behandling av HHP är en uttalad klinisk bild, bristen på effekt från konservativ terapi och närvaron av olika steg av reflux esofagit;
- laparoskopisk tillvägagångssätt tillåter att lösa alla uppgifter som tilldelats kirurger för korrigering av anatomiska störningar inom esofago-gastrisk korsning.
- För dissektion av vävnader inom operationsområdet är det optimalt att använda 5 mm Liga Sure-apparaten (Covidien, Schweiz) eller ultraljudsax, vilket gör operationen snabbare och säkrare.
- Den bästa metoden för fundoplication är Tope-metoden (270 grader) med cruroraphy, eftersom även denna situation med nedsatt motilitet i matstrupen (det förekommer i 25% av fallen) utvecklas inte denna långsiktiga dysfagi under den postoperativa perioden.

Tekniken för "snabbspårkirurgi" (snabb återhämtningsoperation) diskuterades och visades separat. Denna teknik innehåller ett antal tekniker:

- mild förberedelse av tarmarna före operationen,
- administrering av lugnande medel i avdelningen före operationen (preoperativ stress elimineras),
- användning av försiktiga kirurgiska tekniker (laparoskopi),
- värmer patienten på operationsbordet
- användning av kontrollerad pneumokompression av de nedre extremiteterna under operationen (förebyggande av tromboembolism)
- snabb kontrollerad anestesi, användning av multimodalanestesi under operation och postoperativ period (förlängd epiduralanestesi med hjälp av en speciell automatisk pump)
- tidig aktivering av patienten och tidig utfodring, i svåra fall, tidig införlivande i kosten av speciella nutretivnyh-blandningar etc.

Användningen av dessa tekniker gör det möjligt för patienten att återgå till det normala livet inom 4 dagar efter operationen för HH.

07/13/2010 Magiens strålning. Skick efter fundoplication.

Kvinnan är 43 år, 2007 slutförde hon fondoplikationen. Mottagna klagomål på kräkningar, uppblåsthet. Din åsikt om denna scopic studie?

• https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/234/IMG_1270.jpg?itok=IR7nke97

• https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/234/IMG_1274.jpg?itok=1OwQkd_g

• https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/234/IMG_1276.jpg?itok=gHl1aMGU

Och om vilken operation, brok var?

Eller selektiv vagotomi?

Jag vet inte riktigt, dessa ramar togs till mig för band för konsultation. Vagotomi vi har inte gjort i 15 år, så det var bara inte.

Och i detta fall är inte möjligt helt enkelt förekomsten av en avvikande bukspottkörteln?

"Du vet, vissa läkare har ett messias komplex - de behöver rädda världen. Och du har ett Rubik-komplex - du behöver lösa pussel."

Jag tror inte, jag kommer att försöka förklara senare varför denna version inte borde vara i första hand.

Vad är det här? Markeras med gula pilar?

Den markerade i den röda cirkeln beaktas inte - kirurger arbetade här, och under ett sådant "arbete" korsades enskilda grenar av vagusnerven.

Valentin Lvovich, det här är en kvinna. Tja, klä inte på henne.

Vad som gör "kontrast" på den platsen är de röda pilarna.

Jag antar att metallen sätter in i bromsen. Jag tror också att detta inte har något att göra med den föreslagna patologin. Och jag upprepar: studien gjordes inte av mig, jag bara fotograferade filmen som presenterades för mig från filmen.

Vad som gör "kontrast" på den platsen är de röda pilarna.

Valentin Lvovich, det här är min publikation, till höger om författaren, ställde jag mig själv en fråga, och jag ber mina kollegor att lägga fram sina versioner. Och du frågar mig.

Om detta var din publikation, skulle jag försöka förklara för dig hur jag "ser" och "vad gör kontrast där och där".

Och det var tydligen en liten bit av kontrast (barium), vilket föreslår inte en fullständig obstruktion, att vi delvis passerar duodenum. Jag har gjort det här precis som det här.

Jag antar att metallen sätter in i bromsen. Jag tror också att detta inte har något att göra med den föreslagna patologin. Och jag upprepar: studien gjordes inte av mig, jag bara fotograferade filmen som presenterades för mig från filmen.

Tror du "eller är du säker?

Vad som gör "kontrast" på den platsen är de röda pilarna.

Valentin Lvovich, det här är min publikation, till höger om författaren, ställde jag mig själv en fråga, och jag ber mina kollegor att lägga fram sina versioner. Och du frågar mig.

Om detta var din publikation, skulle jag försöka förklara för dig hur jag "ser" och "vad gör kontrast där och där".

Och det var tydligen en liten bit av kontrast (barium), vilket föreslår inte en fullständig obstruktion, att vi delvis passerar duodenum. Jag har gjort det här precis som det här.

Men du såg inte patienten och undersökte inte honom. Du tog bara bilder.

VK Vad får dig att tro att jag inte såg patienten. Jag såg patienten och undersökte den, men med en annan metod. Som jag kommer att demonstrera senare. Och snälla vrid inte diskussionen om en ganska intressant och sällsynt observation i Flood. Allt är bra, vi diskuterar väsentligheten i saken, okej?

Upplagt av Dr.Mario den 14 juli 2010 - 18:40. #

Jag vill inte "skryta", men jag kunde förutsäga den korrekta diagnosen för dessa ramar. Förresten, denna snabba studie är inte min, de förde mig dessa ramar på film för konsultation. Det var för dem som jag antog diagnosen, och senare bekräftade mitt antagande.

Um, vad du ledde detta citat.

Tja, ärligt valentin, va, trött med dig i vittävling. Vill du inte diskutera observationen? Men fan det, gör det inte. Diskutera inte. Vill du inte diskutera det på radion? (Även om det är just för att det här är en klassisk kopia, bestämde jag mig för att visa den här). Sedan snö publicering och hantera slutet, låt oss titta på radiografi. Ärligt talat nog, låt oss försöka kommunicera normalt? Jag gjorde precis en intressant inlägg!

Mario, dina publikationer är alltid intressanta, om det i grunden inte kommer något att tänka mig. Det visar sig att det finns någon form av obstruktion av 12: e tarmarna. Självklart är det nödvändigt att ha en anamnesis som hon har från bukspottkörteln, även om cancer i denna körtel inte är ovanligt, vad kan det vara intressant där

Om fallet är sällsynt kan tarmarna pressas av fartyget?

Tålamod, ge mig 40-60 minuter, jag förbereder bara en CT-skanning för publicering. Tro mig, lösningen av det här fallet kommer att bli väldigt intressant och det kommer att vara mycket användbart att återläsa dina inlägg i en kopia. Jag "spelar inte" för allmänheten och "värmer inte upp" intresset, jag var själv i din plats. De tog mig ett tejp igår, och igår samrådde jag och uttryckte min åsikt om det. CT-skanning jag gjorde idag. Jag förstår att jag var lite "riskerande" genom att skicka skivor på radiographia.ru igår, innan jag utförde CT-skanningen, var jag förmodligen övertygad om att jag hade rätt. Så jag ansträngde också mina nerver och hjärnor nog.

"Amatörers självförtroende - avundas av professionella"

Tatiana är en bra version! Njurarna är zhabryushinno - logiskt kan det vara. Men nej! Och versionen är super bra, jag tänkte på det också igår

Jag har ingen tvekan om att ärendet är intressant, men jag ska sova, det första jag gör är att titta på sajten, hur det slutade

Somna nu, hur!

"Amatörers självförtroende - avundas av professionella"

Så jag tittade på kopiorna av scopia och började förklara så här: Fondoplikationens funktion misslyckades, tolvfingertarmen sträckte sig, blocken / obstruktionen var i nivå med D 3, medan ytterligare kontrasten spåras. Det verkar som att något från utsidan pressar / dödar, men utan "styvhet", eftersom Obstruktionen är ofullständig och det finns inga bruttoförändringar. Om det fanns en tumör, skulle den krossa helt, det skulle inte finnas någon rörlighet, och slingduodenum i olika ramar verkar vara vridning. Kortfattat upplyste sådana tankar mig, och jag föreslog att jag gjorde henne en abdominal CT-skanning för att bekräfta min gissning. Jag lade fram några nyckelavsnitt. Fullständig studie kan ses på den här länken (det här är inte reklam!); DICOM-filen kan hämtas från den här länken.
Väntar på dina åsikter.

Du har rätt, om du tittar på hela studien kan du se mycket intressanta anatomiska egenskaper, inte bara AMK. Till exempel bukspottkörtel i form av en timglas.

Det spelar ingen roll, imorgon kommer jag att försöka publicera nyckelskanningar med förklaringar och pilar.

P.S> CT är bara en av visualiseringsmetoderna, kärnan ligger inte i metoden utan i anatomin och kunskapen om medicin. Därför behöver du bara läsa nanotomi, hur det ser ut på CT, och resten kommer att följa!

Redan i det utvecklingsstadiet, när det är för lat för att lära sig, verkar det som att grundläggande kunskap existerar, och du kanske inte känner till detaljerna. Men det finns ingenstans att gå, allt kommer att bli nytt, annars kommer det att vara slutet.

Och verkar det inte konstigt för dig att öka magsstorleken på CT och den normala storleken på magen på en röntgenbild?

Nej, jag gav patienten en drink med 1,5 liter kontrastmedel 15 minuter före skytte, för att fylla på magen och tolvfingret tillräckligt. I scopy antar jag att det var begränsat till ett par glasögon.

Ingen förolämpning mot någon av mina kollegor, men jag hade en fråga. Jag trodde alltid att den sovjetiska skolan av klassisk roentgenologi är den starkaste i världen. Och det visade sig att på våra ryska platser kunde nästan ingen omedelbart svara korrekt eller otvetydigt / säkert genom kopia. Men på en utomeuropeisk plats finns det två läkare på en gång (förresten, ganska unga) med flygningen gav de den korrekta diagnosen, och jag visade inte dem många skott som här. Egentligen konstigt.

Tja, och de "västra" avancerade kirurgerna som var i "magen" märkte inte detta tillstånd? Eller såg hela kliniken efter operationen?

Valentin, ge utan pranks: "Western eller advanced", vad är dessa dina understrukna nagging. För information, som drivs av en examen från Sovjetunionen, och inte en examen från den västerländska skolan. Valentin, alla gör misstag, men i det här fallet är det inte en kirurgs fel, men ett diagnostiskt fel.
Låt oss börja med det faktum att duodenum kompressionsnivån är ZABRUSHINNO (anatomi, anatomi igen) och de körde på i matstrupen som gick in i magen, så att de inte kunde se komprimeringen. Och vi slutar med operationen utförd laparoskopiskt.

P.S. Och ändå har patienten en mage, för doktorn, bukhålan. Magen är inte ett mycket korrekt uttryck för ett medicinskt forum.

Och det verkar inte konstigt för dig att patientens AMN uppstod först 43 år och 3 år efter operationen, men tidigare, ja, detta AMN visade sig inte. Det var kirurgisk aggression - en operation efter vilken den angivna kliniken och "bilderna" uppträdde. Kanske surgeinerna överdriver det?

Eller kanske spikar?

Jag håller med Mario, att magen, och inte "magen", här - ledsen. Men det finns en sådan sak som "Revision av bukhålan", just under operationen. Och ingen retar någon.

Det finns en extremt konstruktiv dialog.

"Låt oss börja med det faktum att duodenumets kompressionsnivå är ZABRUSHINNO (anatomi, anatomi igen) och de körde på vid matstrupen i magen, så att de inte kunde se komprimeringen. Och vi slutar med en operation laparoskopiskt."

Det här, jag är knappast, men jag kommer ihåg det. Men en operation är en operation. Och efter laparoskopiska ingrepp förekommer komplikationer.

Valentin, om den används, betyder det att det fanns en klinik, och denna refluxklinik. Orsaken till återflöde - kan vara stasis, kausal stasis - AMK. Jag känner inte till hela historien, så jag använder logik. Detta är inte min första observation av AMK, i en tidig ålder kompenseras, patienterna anpassar sig, upptar en viss position när de äter etc. Med ålder - förvärras situationen. Men det här är all teori. Och nu är ett faktum - om du noggrant tittar på CT, kommer du inte att ha sådana frågor, för på CT är alla kriterier för AMK: Vinkeln för BWA urladdningen är 6-7 grader (praktiskt taget parallell med aortan), "saxen" på vänster renalven, saxen i bukspottkörteln ( det är i form av en timglas). Och detta är alla medfödda anomali, och ligger i retroperitonealutrymmet. Det är inte för ingenting som jag alltid påtalar: läs anatomin! Då försvinner många frågor. Adhesions kan inte ske retroperitonealt om de har drivits på insidan av bukhålan, det är inte möjligt att adhesioner bildas där, endast om patienten har retroperitoneal fibros längs vägen, men en mycket sällsynt sjukdom.
Valentin, berätta ärligt för er, dina frågor till vad? Vad vill du förstå? KT visar objektivt AMK, om något inte är klart för dig från KT, och hur det ser ut, så du frågar direkt!