Kolorektal cancer: orsaker, typer, tecken och diagnos, hur man behandlar

Kolorektal cancer är en kollektiv term som omfattar epitelial neoplasi i tjocktarmen och rektum. Sjukdomen påverkar främst äldre människor, oftare än män, och är utbredd i ekonomiskt utvecklade länder.

Nyligen har det skett en signifikant ökning av incidensen av kolorektal cancer. Nästan varje tionde fall av en etablerad malignitet är karcinom i tarmarna och i allmänhet rankade sjukdomen fjärde i den allmänna listan över cancerpatologi. Den högsta frekvensen noteras i USA, länder i Västeuropa, Australien. Betydligt mindre sjuka i Asien och afrikanska länder.

Orsaken till koloncancer är fortfarande inte klar. Det sammanlagda inflytandet av yttre förhållanden, livsstil, ärftlighet antas. Matens natur med ett överflöd av köttprodukter och brist på fiber, låg fysisk aktivitet, missbruk av stekt och fet mat utgör en ökad cancerframkallande effekt på tarmmuren.

Bland de provokerande faktorerna är polypos, inflammatoriska sjukdomar i kolon-ulcerös kolit, Crohns sjukdom. Lika viktigt är dåliga vanor (rökning, alkoholmissbruk), vilket bidrar till polypogenes, kronisk kolit och cancer. Kroniska analfissurer, bestående förstoppning kan provocera rektalcancer.

Kolorektal cancer hör till de typer av tumörer som, när de upptäckts tidigt, ger ett gott antal överlevnad och botemedel. På många sätt beror detta på introduktionen av screeningsundersökningar, vilket gör det möjligt att börja behandling i de tidiga stadierna av patologin. Samtidigt är körformar inte ovanliga. På grund av symptomens icke-specificitet kan cancer förbli under lång tid ur syn på onkologer.

Manifestationer av kolorektal cancer

Manifestationer av kolorektal cancer, egenskaper vid behandling och prognos bestäms av tumörsteget, vilket bestäms utifrån dess storlek, hastighet och natur av tillväxt, metastasering. Det finns 4 stadier av sjukdomen:

• Det första steget representeras av en liten tumörnod med små gränser, som inte går utöver gränserna för tarmens submukosala skikt. Carcinom metastaserar inte.
• I andra etappen växer cancer i muskelskiktet och kan producera enskilda regionala lymfogena metastaser.
• Vid tredje etappen sprider tumören till närliggande organ och metastaserar aktivt.
• Den fjärde etappen är karcinom av vilken storlek och typ av tillväxt som helst, men ger avlägsna metastatiska foci.

stadier av tarmcancer

Metastaser av kolorektal cancer kan hittas i mesenteriska lymfkörtlar, runt aorta, etc., är avlägsen metastasering möjlig i supra- och subklaviska noder. Hematogena av karcinomceller faller huvudsakligen i levervävnaden, men finns i lungorna och benen. Tumörer som spjälkar tarmväggen till det serösa skiktet, kan sprida sig genom bukhinnan, vilket ger implantatmetastaser och orsakar karcinomatos.

Symtom på kolorektal cancer beror på platsen för tumörtillväxt, stadium, utvecklade komplikationer. Under lång tid kan sjukdomen ha en latent kurs, speciellt för tumörer i den högra delen av tjocktarmen. I det här avsnittet är innehållet flytande och lumenet är ganska brett, så det tar vanligtvis en lång tid innan sjukdomen får sig att känna sig.

Kräftan i vänster kolon manifesteras tidigare än höger, då fekalmassorna börjar bli av med vatten och förtjockas, traumatiserar den växande tumören, som dessutom har en tendens till stenoziruyuskemtillväxt. Cancer i ändtarmen blöder och det blir ett av de första symptomen på problem, så även i närvaro av hemorrojder och andra icke-neoplastiska skador bör blod i avföringen vara orsaken till att cancer utesluts.

Dyspeptiska störningar är karakteristiska för kolonkarcinom vid vilken lokalisering som helst. Patienten klagar över smärta, rubbning, uppblåsthet, böjning, obehaglig smak i munnen, kräkningar. Om tumören har ökat från tjocktarmen till magen bildas kräkningen av tarmens fekala innehåll, vilket är extremt smärtsamt för patienten.

De första tecknen på cancer i den högra hälften av tjocktarmen reduceras vanligen till dyspeptiska störningar. Patienten klagar över bukbehov, onormala avföring, svaghet orsakad av anemi. I senare skeden ökar smärta, förgiftning ökar, tarmobstruktion är möjlig. Vid tunna patienter är en stor tumör tillgänglig genom sonderande genom bukväggen.

Karcinom i vänster tjocktarm är benägen för stenos av organs lumen, därför kan tidiga tecken vara ospecifika manifestationer - bukdistension, rubbning, förstoppning, alternerande diarré och kolv i tarmarna. Det finns blodföroreningar i avföring, slem.

Kräftan i rektum åtföljs av smärta i analkanalen, onormal avföring, smärtsamma tarmrörelser och blod. Blod i avföringen är ett ganska karakteristiskt symptom på rektal cancer.

Redan i tidiga skeden av tumören kan tecken på allmän förgiftning och metaboliska störningar uppstå - svaghet, feber, trötthet i samband med metaboliska störningar, anemi, förgiftning av kroppen med tumörtillväxtprodukter.

Med stenotisk neoplasi i tjocktarmen är det hög risk att hindra innehållets passage upp till intestinalt obstruktion, vilket indikeras av följande symtom:

1. Skarp, ökande smärta i buken;
2. Torr mun
3. Svaghet, kanske ångest;
4. Ingen tarmrörelse.

Neoplasmer i rektum ger inte ljusa symtom på förgiftning på grund av att produkterna av tumörtillväxt inte har tid att absorberas i den systemiska cirkulationen. Kliniken kommer fram i smärtan, en känsla av otillräcklig tarmrörelse, närvaron av föroreningar av blod, pus och slem i avföringen. Till skillnad från hemorrojder frigörs friskt blod först under tarmrörelser.

Övervägande mellan symptomen på olika manifestationer av cancer möjliggjorde att vi skiljer flera kliniska former av sjukdomen:

• Toxico-anemic - tecken på anemisering dominerar i form av svaghet, tendens att svimma, trötthet på grund av allmän förgiftning och feber.
• Enterocolitic - fortsätter med tecken på inflammation i tarmen, en störning i stolen.
• Dyspeptisk form - manifesterad av smärta, dyspepsi (rubbning, uppblåsthet, diarré och förstoppning, kräkningar), viktminskning.
• Obstruktiv - är karakteristisk för stenotiska kräftor och manifesteras av tarmobstruktion.

Metastasering är ett av de främsta särdragen hos maligna tumörer. Kolorektal cancer metastaseras aktivt längs lymfvägarna till lokala och avlägsna lymfkörtlar och hematogen i levern, den första som tar på sig "stroke" av karcinom, eftersom blodet flyter från tarmen till portåven. Metastatisk nod i levern orsakar utseende av gulsot, smärta i högra delen av buken, en förstorad lever.

Maligna tumörer i tjocktarmen är benägna att komplikationer, de vanligaste som anses blöda. Återkommande blodförlust leder till anemi, och massiv kan bli dödlig. En annan möjlig komplikation av tumören är intestinalt behov på grund av stängning av tarmlumen med en tumör.

Allvarlig komplikation av karcinom, som kräver brådskande operation, är perforeringen av tarmväggen följt av peritonit. I de avancerade stadierna av komplikationer kan kombineras, och då ökas risken för operationen signifikant.

Video: Symptom på kolorektal cancer i programmet "Om det viktigaste"

Hur upptäcker du cancer?

Diagnos av kolorektal cancer innefattar screening av predisponerade individer, såväl som målinriktad testning av personer med symtom som misstänks för kolon och rektal cancer.

Termen "screening" betyder en uppsättning åtgärder som är utformade för att säkerställa tidig diagnos av patologi inom ett brett spektrum av människor. När det gäller kolorektal cancer är dess värde svårt att överskatta, eftersom sjukdomen kan vara asymptomatisk eller med ett minimum av tecken tills tumören når en signifikant storlek eller till och med börjar metastasera. Det är uppenbart att patienten i avsaknad av klagomål inte är sannolikt att gå till doktorn själv. Därför har obligatoriska undersökningar inom ramen för den kliniska undersökningen av befolkningen utvecklats för personer från riskgruppen.

Colorectal cancer screening innefattar:

1. Fingerstudie - utformad för att diagnostisera tumörer i ändtarmen, åtkomligt palpiserande finger. Upp till 70% av rektala karcinom detekteras med denna metod;
2. Hemokocktest - som syftar till att identifiera dold blod i avföring, vilket kan bero på tumörtillväxt
3. Endoskopiska undersökningar - sigmo-, rektokoloskopi, utförd med flexibla endoskop, känsligheten av metoden når 85%.

Screening för personer med ökad risk för kolorektalt karcinom. Bland dem är de som har närmaste blodrelaterade med den beskrivna patologin, såväl som patienter med inflammatoriska processer, adenom, polyponpolyper. Dessa individer visas förebyggande diagnostik tills de når 40 år med kända fall av intestinalt adenom i familjen eller screening börjar 10-15 år tidigare än den yngsta cancer bland de närmaste släktingarna identifierades.

• Allmänna kliniska blod- och urintester, biokemiska blodprov (anemi, tecken på inflammation kan detekteras) samt identifiering av specifika tumörmarkörer (CA 19-9, cancer-embryonalt antigen);
• Studien av fekal ockult blod är speciellt indikerat för karcinom på höger sida och tvärsnittet i tjocktarmen;
• Koloskopi, rektoromanoskopi med att ta vävnadsfragment från de mest misstänkta ställena för histologisk analys;
• Radiokontraststudie i bariumsuspension, CT, MR, ultraljud.

Behandling av kolorektal cancer

Kirurgiska metoder, strålning och kemoterapi används för att behandla kolorektalt karcinom, men kirurgi är fortfarande det mest effektiva och vanligaste sättet att bekämpa sjukdomen.

Typen, volymen och tekniken för operationen beror på tumörens placering, arten av dess tillväxt och sjukdomsstadiet. De bästa resultaten kan uppnås endast med tidig diagnos, men även vid stadium av närvaron av enskilda metastaser utförs kirurgisk behandling och tillåter patienter att förlänga sitt liv.

I tumörer av den beskrivna lokaliseringen är huvudpunkten avlägsnandet av ett fragment av ett organ med bildningen, den regionala lymfatiska apparaten och fibern. Vid avancerade stadier av tillväxt ska andra närliggande vävnader involverade i neoplastisk tillväxt avlägsnas. Efter excision av tumörvävnad krävs ofta rekonstruktiva och restaurerande operationer, som kan utföras omedelbart eller någon tid efter tarmresektion.

Förekomsten av tumörkomplikationer i form av peritonit, tarmobstruktion, perforering gör en lång operation mycket riskabel och resultatet kan vara ganska otillfredsställande, så i sådana fall tillgriper kirurger till två- och till och med tre-stegs behandling när tumören snabbt tas bort och manifestationer elimineras dess komplikationer, och sedan efter stabilisering av patientens tillstånd blir plast möjligt. Perioden mellan operationer brukar patienten tillbringa en fungerande kolostomi.

Platsen för tumörplatsen är ett viktigt ögonblick som bestämmer typen av kirurgisk ingrepp. Vid cancer i rätt kolon utförs avlägsnandet av hela hälften av organet oftast - högersidig hemikolektomi. Denna volym utförs i fall där neoplasen är begränsad till cecum på grund av anatomiets och blodtillförselens särdrag, predisponering för metastaser och spridningen av sjukdomen i de överliggande avdelningarna.

Vid karcinom i kolonens hepatiska vinkel tvingas kirurgen att utföra en hemikolektomi som expanderas till mitten av den tvärgående delen av tjocktarmen, skärande kärlen som matar den under operationen.

Tvärgående tjocktarmscancer kan avlägsnas genom resektion av ett orgelfragment, men endast i de tidigaste faser av tumörtillväxt. I andra fall indikeras avlägsnande av hela den transversala delen av tarmen. Om neoplasi har bildats i den vänstra hälften av tjocktarmen, så utförs vänstersidig hemikolektomi.

Tumörer i den rektiösmoderna avdelningen uppvisar de största svårigheterna ur synvinkel av kirurgisk behandling på grund av behovet av att ge patienten en naturlig möjlig tarmrörelse. Ofta kräver de komplicerad plastikkirurgi, och i allvarliga fall måste patienten ta itu med den oåterkalleliga förlusten av möjligheten till normal tömning av ändtarmen.

Sigmoid- och övre rektom-neoplasier är mest gynnsamma för bevarande av den analkanalen och sfinkteren, eftersom de kan avlägsnas genom resektion med återställandet av den normala tarmrörelsen. Vid tumörer i nedre rektum visas antingen sphincter-bevarandeoperationer (abdominal resektion) eller total extirpation (excision) av organet utan möjlighet att återställa den rektala rektala apparaten.

Moderna kirurgiska tekniker möjliggör organ-bevarande av mikrokirurgiska operationer genom koloskopi och rektoskopi, men deras förmåga begränsas endast av sjukdoms första etapp. Med en tumörs spirande i tarmens muskelskikt är radikal behandling inte längre nödvändig. Med tanke på att den första etappen av kolorektal cancer ofta är asymptomatisk, faller några patienter i synfältet hos läkaren under denna period, så den mikroinvasiva behandlingen är signifikant sämre i frekvensen än den vanliga verksamheten.

Överlagring av kolostomi är ganska vanligt hos patienter med kolorektal cancer. Onaturlig anus visas på den främre bukväggen eller i perinealzonen. Om tumörens plats gör att du kan rädda rektalkanalen, skapa sedan en tillfällig kolostomi tills patientens tillstånd stabiliseras. När återoperationen blir möjlig, är kolostomin stängd och tarmkontinuiteten återställs.

Med avancerade former av patologi, intestinalt obstruktion till följd av ooperativ cancer, är förekomsten av kontraindikationer för ytterligare kirurgisk behandling av kolostomi utformad för att säkerställa utsöndring av avföring till utsidan, men det kan inte längre stängas och patienten måste leva med det permanent.

Palliativ behandling syftar till att lindra tillståndet hos patienter som inte utsätts för radikal operation på grund av försumlighet av cancer och ett allvarligt allvarligt tillstånd. Som en palliativ metod används tillämpningen av permanent kolostomi så att fekala massor rör sig runt tumörplatsen. Tumman i sig är inte avlägsnad på grund av oförmågan att isolera den från de omgivande vävnaderna, som har massivt sprouted av den, liksom i samband med aktiv metastasering. Palliativ kolostomi bidrar inte bara till utsöndring av avföring utanför, men också till en signifikant minskning av smärta och hämning av tillväxten av neoplasi, som upphör att skadas av tarminnehåll.

Operationer på tjocktarmen kräver tillräcklig förberedelse av själva organet (rengöring från innehållet), anti-chock-åtgärder, antibiotika och infusionsterapi. Den postoperativa perioden är komplicerad, kräver uthållighet och tålamod.

Efter att ha stört bildandet av kolostomi måste patienten följa en diet som utesluter irriterande livsmedel, rökt kött, kolsyrade drycker, bakverk, färska grönsaker och frukter och mycket mer. Hygien i tarmuttaget till bukväggen är mycket viktigt för att förhindra utveckling av infektiösa och inflammatoriska komplikationer.

Kemoterapi och strålning i koloncancer är extra. 5-fluorouracil och leucovorin anses vara de vanligaste förskrivna läkemedlen, men sedan början av detta sekel har listan över effektiv kemoterapi kompletterats - oxaliplatin, tomudex, avastin (ett läkemedel med målinriktad terapi) som används som monoterapi eller i kombination med varandra.

Bestrålning kan utföras före operationen - med en kort kurs i fem dagar eller i kombination med kemoterapi i en till en och en halv månad vid spirandet av de omgivande vävnaderna genom tumören. Preoperativ strålbehandling möjliggör något minskning av tumörvolymen och minskning av sannolikheten för metastasering.

Förekomsten av enskilda metastaser i levern är inte alltid orsaken till att operationen vägrar. Tvärtom, om det är möjligt att avlägsna det primära fokuset, kommer kirurgerna att gå efter det, och metastasen själv kommer antingen att bestrålas eller elimineras omedelbart om det inte tar mer än en lob i levern.

Prognosen för kolorektal cancer beror på hur snabbt patienten kommer till onkologen och hur snart han kommer att få lämplig behandling. Att uppnå goda resultat möjliggör screening av sjukdomen, så vi får inte i något fall ignorera besök på specialister av de personer som har en särskilt stor risk för koloncancer.

I allmänhet fortsätter koloncancer mer positivt än många andra former av onkopatologi. Tidig diagnos och behandling ger en överlevnadsfrekvens på fem år upp till 80%, men redan från sjukdoms andra etapp sänks denna siffra till 40-70% och med tumörmetastaser har bara var tionde patienten en chans att överleva.

För att förhindra återkommande tumör och aktuell upptäckt av eventuella metastaser bör patienterna vara strikt kontrollerade av en onkolog, särskilt de första två åren efter operationen, när risken för återfall är högst. Studier av specifika tumörmarkörer, koloskopi, CT, ultraljud, visas och läkaren ska besöka läkaren två gånger om året under de två första åren efter operationen och de närmaste 3-5 åren varje år.

Subtila symptom på kolorektal cancer

Kolorektal cancer, vars symptom är välkända för specialister, är den näst vanligaste onkologiska sjukdomen och dödsfallet i ekonomiskt och socialt välmående länder. En malign tumör härstammar vanligtvis i en liten svullnad eller en polyp på slemhinnan i tjocktarmen, när den växer, griper tarmväggen med skador på närliggande lymfkörtlar. Ytterligare utveckling av tumören leder till utseende av metastaser, genom blodomloppet som når levern och provocerar framväxten av sekundär cancerfoci.

Kolorektal cancer är född på grundval av tidigare sjukdomar: först och främst polyper, liksom kroniska inflammatoriska processer och hemorroida fistler. Även om symtomen på denna typ av cancer förekommer hos medelålders personer, från 30 till 40 år, går den in i den mogna formen hos patienter över 60 år, där både kvinnor och män är lika drabbade. Hos kvinnor är tjocktarmscancer vanligare och rektum är vanligare hos män. En liten del av patienterna lider också av maligna tumörer som inträffar i angränsande områden.

Typer och funktioner

Kolorektal cancer är typad för platsen för tumörkämbildning och är uppdelad i former:
Enastående supraampullarcancer, som är en scyrtha, som skiljer sig från vanlig neoplasma av tät vävnad. Dess tillväxt över tid leder till stenos - inskränkning av tarmkanalen. Ampullary cancer, vanligen växer i form av en tumör som utskjuter över ytan eller, om slemhinnor är skadade, ett gråtande och blodigt sår i form av en krater. Anal cancer, i sina avancerade skeden, som uppvisar en fast tumör eller sårbildning direkt ovanför anusen.
Ofta förvärvar en sådan neoplasma en skvättstruktur.

Riskfaktorer

Fenomenet av den extrema förekomsten av kolorektal cancer i utvecklade länder förklaras av provokationsfaktorer som leder till sjukdomen. Dessa inkluderar:

• genetisk predisposition - risken för manifestation av sjukdomen ökar om det finns cancerpatienter i familjen, särskilt bland närmaste släktingar;
• ökad köttkonsumtion - "röd" (nötkött, lamm, fläsk), bearbetat (korv, korv, rökt) och innehållande karcinogener (kebab);
• alkoholmissbruk - även små men dagliga doser av alkoholhaltiga drycker är farliga;
• Rökning - både aktiv och passiv
• stillasittande arbete och nedsatt aktivitet;
• gata mat passioner till nackdel med användningen av spannmål och färska grönsaker.

Eventuellt missbruk kan utlösa tillväxten av polyper, vilket leder till att cancer uppträder.

Huvudsymptom

Kolorektal cancer är inte alltid fastställas i ett tidigt skede när symtomen är så gott som frånvarande, eftersom på grund av den stora storleken på kolontumörer kan växa kraftigt, och det enda tecknet på en järnbristanemi, som orsakas av en liten, men konstant blodförlust kommer att utföra. Detta kommer att påverka allmänhetens välbefinnande i form av utmattning, långvarig generell svaghet, konstant andnöd och förekomsten av ljusröda blodfall i avföring.
Om tumören utvecklas i den vänstra delen av rektum kompletteras de listade symtomen med tarmobstruktion som orsakas av en kraftig minskning av tarmlumenet. Symtom på tarmobstruktion orsakad av tumörtillväxt uttrycks i en speciell "bandliknande" form av avföring, förlängd diarré och stark gasbildning.

De vanliga symptomen på kolorektal cancer är icke-specifika och kan individuellt motsvara en mängd olika sjukdomar:

• misslyckande av standardrytmen i tarmrörelserna, åtföljd av frekvent diarré eller flera dagar förstoppning;
• tejpformade avföring, vars form bestäms av ojämn smalning av kanalen i de senare stegen;
• Förekomsten av rött blod eller mörka blodproppar i avföringen;
• långvarig buksmärta och gas;
• minskad aptit och en kraftig förlust av kroppsvikt;
• generell svaghet och trötthet;
• andfåddhet.

diagnostik

Eftersom det tidiga skedet av kolorektal cancer ger samma symptom som flera andra sjukdomar är en fullständig diagnos av patienten nödvändig för att utesluta eller bekräfta en malign tumör.
Sjukdomar vars symptom liknar kolorektal cancer:

• Peptic ulcer och 12 duodenalsår - buksmärta, trötthet, förstoppning. Skillnaden är ökad aptit.
• Crohns sjukdom - anemi, diarré, inflammation i anusen. Skillnaden är en feber under lång tid, hudskador och inflammation i lederna.
• Ulcerös kolit - blod i avföringen, nattlig uppmaning att tömma tarmen, diarré upp till 20 gånger om dagen, uppblåsthet. Skillnaden är symtom på berusning av kroppen - feber, kräkningar, snabb hjärtslag, viktminskning, uttorkning, aptitförlust.
• Tarmdivertikulos - buksmärta, vanligtvis i vänstra hälften, onormal avföring i form av diarré eller förstoppning, uppblåsthet. Under exacerbation, anal blödning eller intestinal obstruktion.
• Irritabelt tarmsyndrom (spastisk kolit) - Smärta i underlivet och i naveln, försvinner efter att ha gått på toaletten. diarré efter någon måltid, oftast före lunchen; förstoppning; flatulens. Skillnaden är att symptomen uppträder efter en måltid.

1. Steget för tumörutveckling och dess plats bestäms med hjälp av kolonoskopi eller genom röntgenundersökning av mag-tarmkanalsektionerna - en irrigoskopi. Irrigoskopi utförs efter enema med en kontrasterande substans - barium, vilket syns tydligt i bilderna. Barium fyller alla tomrum i kroppen, vilket gör att du kan exakt bestämma tumörens placering och fixa dess gränser. Baserat på de erhållna uppgifterna är det möjligt att bestämma vilket stadium och typ av malign tumör i en patient.
2. Koloskopi utförs med en tunn, lång sond, med vilken du kan undersöka det drabbade organet från insidan. optimal metod för att identifiera och ta bort små polyper, vilket förhindrar utvecklingen av elakartad cancer, såväl som för diagnos av tumörer - colonoscope kan ta en liten bit vävnad och skicka den till den histologiska undersökningen för tecken på malignitet. Nackdelen med metoden är dess smärta.
3. Efter att ha bekräftat förekomsten av cancer bestäms nästa steg av sjukdomsstadiet genom radiografi eller tomografi av angränsande organ. En annan metod för att klassificera en tumör är ett blodprov för ett cancer-embryonalt antigen - en biomarkör insatt i genen av förändrade celler. Kolorektal cancer har ett högt innehåll av detta ämne, särskilt med tumörens snabba tillväxt.

Den rekommenderade frekvensen av undersökning av patienter med koloncancer:

• Onkologen undersöks var 3-4 månader. i 2 år. Under det tredje året - var 6: e månad. 3 år efter 5 år - en gång om året.
• Lever ultraljud - var tredje månad. i 2 år, därefter var 6: e månad. i 3 år följt av 6 års observation - en gång per år.
• Marker CEA eller CA 19-9 - var tredje månad. i 2 år, därefter var 6: e månad. i 3 år senare - en gång per år.
• Koloskopi - var 24: e månad, vid hög risk för återfall i anastomosområdet - var 6: e månad. för de första 2 åren.
• Bröstets radiografi - årligen.

Forskare av farmakologi och kemoterapi avdelningen vid Kliniska onkologins forskningsinstitut av Ryska cancerforskningscentret för den ryska akademin för vetenskap, akademiker vid den ryska naturvetenskapliga akademin, doktors doktor, professor Garin Avgust Mikhailovich

behandling

Kolorektal cancer är för det mesta föremål för kirurgiska behandlingar, även om nya studier har visat behovet av strålbehandling. Preoperativet med användning av strålning gör det möjligt att stoppa de drabbade vävnaderna och minska risken för metastasering.
Det finns olika typer av operationer beroende på platsen och utvecklingen av tumören:

• abdomino-perineal extirpation av ändtarmen, vilket ger möjlighet att skapa en ny anus;
• abdominal-anal resektion med fixering av den stympade sigmoid-kolon till anusen.

Kolorektal cancer är en typ av sjukdom som efter kirurgiska manipuleringar ger den svåraste perioden av återhämtning, bestående av användning av återupplivningsåtgärder för att klara en chock och kompletterar stor blodförlust. Den stympade delen av tarmarna sys inte upp, bara genom att täcka den, och patienten ordineras en medicinsk hungerstrejk under några dagar, vilket endast tillåter användning av vatten för att undvika bildandet av avföring och gaser. Efterföljande vård består av att behandla och bandera omfattande sår kvar efter borttagning av skadad vävnad.
I de senare skeden behöver patienten stödjande behandling i kombination med skapandet av en artificiell anus, vilket gör det möjligt att inte bara lindra svåra smärtor och underlätta avfekningsprocessen utan också att stoppa ytterligare tumörtillväxt. Ett artificiellt organ kan du stoppa den konstanta irritationen av vävnader med fekala massor, vilket förhindrar både skador och inflammation.

I en inoperabel tumör kan elektrokoagulering av skadade vävnader betraktas som ett av de få alternativen för att rädda livet med relativ komfort genom att öppna sakrummet och fästa en artificiell ersättning för anus samtidigt med en kemoterapi.

Till och med en lyckad operation utesluter inte återkommande tumör, som oftast förekommer vid postoperativa ärr eller i perineum. Sådana komplikationer kräver upprepade operationer, följt av en strålbehandlingstakt.
Trots komplexa operationer har rektalcancer jämfört med andra tarmkanaltumörer en gynnsam prognos, eftersom mer än 50% av patienterna framgångsrikt övervinner en femårig rehabiliteringsperiod.

Förebyggande av sjukdomar

Den bästa förebyggande metoden kommer att bli en årlig undersökning av en specialist, gör det möjligt att identifiera förekomst av polyper och polypos i kolon i ett tidigt skede, samt för att eliminera förekomsten av strömmande långa inflammation som orsakas av biologiska eller traumatisk exponering. En viktig roll spelas genom att ändra kosten i riktning mot balanseringen och eliminera skadliga livsmedel och alkohol, vilket förhindrar risken för långvarig förstoppning. Det är nödvändigt att tänka på att rökning upphört för personer som har överskridit tröskeln för femtioårsjubileet.

Kolorektal cancer

Kolorektal cancer är en malign tumörskada i olika delar av tjocktarmen. I början är det asymptomatiskt. Därefter uppenbarad av svaghet, illamående, aptitlöshet, buksmärta, dyspepsi, flatulens och tarmsjukdomar. Fenomen av tarmobstruktion är möjliga. Ulceration av neoplasmen åtföljs av blödning, men blandningen av blod i avföring i kolorektal cancer i övre tarmar kan inte påvisas visuellt. Diagnosen är etablerad i ljuset av klagomål, anamnese, undersökningsdata, analys av avföring för dold blod, koloskopi, irrigoskopi, ultraljud och andra studier. Behandling - kirurgi, kemoterapi, strålbehandling.

Kolorektal cancer

Kolorektal cancer är en grupp maligna neoplasmer av epiteliskt ursprung beläget i området av kolon och anala kanalen. Det är en av de vanligaste formerna av cancer. Den står för nästan 10% av det totala antalet diagnostiserade fall av maligna epiteltumörer över hela världen. Förekomsten av kolorektal cancer varierar mycket över geografiska områden. Den högsta incidensen detekteras i USA, Australien och Västeuropa.

Specialister anser ofta kolorektal cancer som en civilisationssjukdom associerad med ökad livslängd, otillräcklig fysisk aktivitet, användning av stora mängder köttprodukter och otillräckliga mängder fiber. Under de senaste årtiondena har en ökning av incidensen av kolorektal cancer observerats i vårt land. 20 år sedan var sjukdomen på sjätte plats när det gäller prevalens hos patienter av båda könen, för närvarande flyttad till 3: e plats hos män och 4 i kvinnor. Kolorektal cancer behandlas av specialister inom onkologi, gastroenterologi, proktologi och bukoperation.

Orsaker till kolorektal cancer

Etiologi är inte exakt etablerad. De flesta forskare tror att kolorektal cancer är en av de polyetologiska sjukdomarna som uppträder under påverkan av olika externa och interna faktorer, vars huvudsakliga betydelse är genetisk predisposition, närvaron av tjocktarmen, särskilt diet och livsstil. Moderna specialister fokuserar alltmer på nutritionens roll i utvecklingen av maligna kolontumörer.

Det har fastställts att kolorektal cancer diagnostiseras oftare hos personer som konsumerar mycket kött och lite fiber. I processen att smälta köttprodukter i tarmen bildas en stor mängd fettsyror, vilka förvandlas till cancerframkallande ämnen. En liten mängd fiber och otillräcklig fysisk aktivitet leder till en avmattning av tarmperistalmen. Som en följd av detta har ett stort antal cancerframkallande medel under lång tid i kontakt med tarmväggen, vilket framkallar utvecklingen av kolorektal cancer. En faktor som förvärrar denna omständighet är felaktig bearbetning av kött, vilket ytterligare ökar mängden cancerframkallande ämnen i livsmedel. En viss roll spelas av att röka och dricka alkohol.

Enligt statistik lider patienter med kroniska inflammatoriska sjukdomar i tjocktarmen ofta av kolorektal cancer än personer som inte har någon liknande patologi. Den högsta risken observeras hos patienter med ulcerös kolit och Crohns sjukdom. Sannolikheten för kolorektal cancer är direkt korrelerad med den inflammatoriska processens varaktighet. Med en sjukdomsvaraktighet på mindre än 5 år är sannolikheten för malignitet cirka 5%, med en varaktighet av mer än 20 år - cirka 50%.

Hos patienter med kolon polyposis detekteras kolorektal cancer oftare än genomsnittet för befolkningen. Singelpolyper återföds i 2-4% av fallen, flera - i 20% av fallen är villösa - i 40% av fallen. Sannolikheten för återfödelse i kolorektal cancer beror inte bara på antalet polyper, men också på deras storlek. Polyps mindre än 0,5 cm i storlek genomgår nästan aldrig malignitet. Ju större polypoten är, desto större är risken för illamående.

Koloncancer utvecklas ofta i närvaro av kolorektal cancer och andra maligna tumörer i närmaste familj. Sådan cancer diagnostiseras ofta hos patienter med familjen diffus polyposis, Türkos syndrom och Gardners syndrom. Andra predisponeringsfaktorer inkluderar ålder över 50, fetma, fysisk inaktivitet, diabetes mellitus, kalciumbrist, vitaminbrist, immunbristtillstånd orsakade av olika kroniska sjukdomar, försvagning av kroppen och vissa mediciner.

Symptom på kolorektal cancer

I steg I-II kan kolorektal cancer vara asymptomatisk. Efterföljande manifestationer beror på placering och egenskaper hos neoplasmens tillväxt. Det finns svaghet, illamående, trötthet, aptitlöshet, obehaglig smak i munnen, böjda, illamående, kräkningar, flatulens och känsla av tyngd i epigastrium. En av de första tecknen på kolorektal cancer är ofta buksmärta, mer uttalad med tumörer i den vänstra hälften av tarmarna (särskilt tjocktarmen).

Sådana neoplasmer kännetecknas av stenotisk eller infiltrativ tillväxt, som snabbt leder till kronisk och därefter akut intestinal obstruktion. Smärta i tarmobstruktion skarp, plötslig, kramper, upprepad efter 10-15 minuter. En annan manifestation av kolorektal cancer, mer uttalad med kolonfallet, är tarmproblem, som kan uppstå som förstoppning, diarré eller alternerande förstoppning och diarré, flatulens.

Kolorektal cancer, som ligger i den högra delen av tjocktarmen, växer ofta exofytiskt och skapar inte allvarliga hinder för utvecklingen av chymen. Konstant kontakt med intestinalinnehåll och otillräcklig blodtillförsel, på grund av neoplasmens underlägsenhet, framkallar frekvent nekros med efterföljande ulceration och inflammation. Med sådana tumörer upptäcks speciellt ofta dold blod och pus i avföringen. Det finns tecken på förgiftning i samband med absorptionen av sönderfallsprodukterna från tumören under deras passage genom tarmarna.

Kolorektal cancer i rektumets ampullar är också ofta sår och inflammerad, men i sådana fall är blandningen av blod och pus i avföringen lätt bestämd visuellt och symtom på förgiftning är mindre uttalad, eftersom nekrotiska massor inte har tid att absorberas genom tarmväggen. Till skillnad från hemorrojder framträder blod i kolorektal cancer i början, inte i slutet av tarmrörelsen. En typisk manifestation av maligna lesioner i ändtarmen är en känsla av ofullständig tarmtömning. Med anala neoplasmer finns smärta närvarande under tarmrörelser och bandliknande avföring.

Anemi kan utvecklas på grund av upprepad blödning. När kolorektal cancer lokaliseras i den högra hälften av tjocktarmen, visas tecken på anemi ofta redan vid sjukdoms början. Data för extern undersökning beror på tumörens placering och storlek. Neoplasmer av tillräckligt stor storlek, som finns i övre tarmkanalen, kan palperas under palpation av buken. Kolorektal kolorektal cancer detekteras vid rektal undersökning.

Beroende på de rådande symptomen finns det fyra kliniska former av kolorektal cancer:

• Toxisk-anemisk form av kolorektal cancer. Huvudsymptomen är progressiv anemi i kombination med de så kallade "små tecken" (svaghet, trötthet, trötthet) och mindre hypertermi.
• Enterocolitisk form av kolorektal cancer. Tarmsjukdomar dominerar.
• Dyspeptisk kolorektal cancer. Buksmärtor, viktminskning, aptitlöshet, böjning, illamående och kräkningar.
• Obstruktiv form av kolorektal cancer. Symtom på tarmobstruktion råder.

Komplikationer av kolorektal cancer

Den vanligaste komplikationen av kolorektal cancer är blödning, vilket förekommer hos 65-90% av patienterna. Blödningsfrekvensen och blodförlusten varierar kraftigt. I de flesta fall finns det liten återkommande blodförlust, som gradvis leder till utvecklingen av järnbristanemi. Mindre vanligt orsakar kolorektal cancer kraftig blödning som utgör ett hot mot patientens liv. Med nederlaget i sigmoid-kolonens vänstra delar utvecklas obstruktiv tarmobstruktion ofta. En annan allvarlig komplikation av kolorektal cancer är perforering av tarmväggen.

Neoplasmer i de nedre delarna av tjocktarmen kan spira närliggande organ (vagina, urinblåsa). Lokal inflammation i området med en lågtliggende tumör kan provocera purulenta lesioner av den omgivande vävnaden. Perforering av tarmarna i kolorektal cancer i övre tarmen medför utveckling av peritonit. I avancerade fall kan en kombination av flera komplikationer inträffa, vilket väsentligt ökar risken för operation.

Diagnos av kolorektal cancer

Diagnosen fastställs av en prokolog, en gastroenterolog eller en onkolog på grundval av klagomål, anamnese, allmän och rektal undersökning, samt resultaten av ytterligare studier. De mest tillgängliga screeningsstudierna för kolorektal cancer är fekal ockult blodanalys, rektoromanoskopi (med lågt tumörplats) eller koloskopi (med högt tumörplats). När endoskopiska tekniker inte är tillgängliga hänvisas patienter med misstänkt kolorektal cancer för irrigoskopi. Med tanke på det lägre informationsinnehållet i radiopaque studier, särskilt i närvaro av små enskilda tumörer, i tvivelaktiga fall upprepas irrigoskopi.

För att bedöma aggressiviteten av lokal tillväxt av kolorektal cancer och identifiera avlägsna metastaser, exponeras röntgenstrålar, buk ultraljud, bäckens ultraljud, cystoskopi, urografi etc. I svåra fall sänds spiring av närliggande organ hos en patient med kolorektal cancer till CT-skanning och MR inre organ. Tilldela ett fullständigt blodantal för att bestämma svårighetsgraden av anemi och ett biokemiskt blodprov för att bedöma onormal leverfunktion.

Behandling och prognos för kolorektal cancer

Den huvudsakliga behandlingen för kolorektal cancer är kirurgisk. Operationsvolymen bestäms av scenen och lokaliseringen av neoplasmen, graden av störning i tarmförmågan, svårighetsgraden av komplikationerna, det allmänna tillståndet och patientens ålder. Vanligtvis utför resektion av tarmsegmentet medan man tar bort de närliggande lymfkörtlarna och tarmkanalen. I kolorektalcancer i tunntarmen, beroende på tumörens lokalisering, bibehålls buk-anatomi (avlägsnande av tarmen tillsammans med en omkopplingsanordning och införande av sigmoidomi) eller sfinkter-bevarande resektion (avlägsnande av den drabbade tarmen med sigmoid-kolonutdragning upprätthålls).

Med spridningen av kolorektal cancer till andra delar av tarmarna, mage och bukvägg utan avlägsen metastasering utföra avancerade operationer. Vid kolorektal cancer komplicerad av tarmobstruktion och intestinal perforering utförs två- eller trestegs kirurgiska ingrepp. Först pålägg kolostomi. Tumören avlägsnas omedelbart eller efter en tid. Kolostomin är stängd flera månader efter den första operationen. Pre- och postoperativ kemoterapi och strålbehandling är föreskrivna.

Prognosen för kolorektal cancer beror på sjukdomsstadiet och svårighetsgraden av komplikationerna. Femårsöverlevnad efter radikala kirurgiska ingrepp som utförts vid scenen I är ca 80%, vid etapp II - 40-70%, i steg III - 30-50%. Vid metastasering är behandlingen av kolorektal cancer övervägande palliativ. Femårsöverlevnaden kan uppnås endast 10% av patienterna. Sannolikheten för nya maligna tumörer hos patienter som har genomgått kolorektal cancer är 15-20%.

Kolorektal cancer

Kolorektal cancer är cancer, en av de vanligaste nosologierna inom onkologi. I strukturen av onkologiska sjukdomar ligger kolorektal cancer på 2: a plats ovan, endast onkologin hos broncho-lungsystemet. Substratet för utvecklingen av den onkologiska processen är epitelvävnaden som leder till tjocktarmen, ändtarmen. Enligt statistiken är förekomsten av 30 diagnostiserade episoder per 100 000 invånare, och denna siffra ökar årligen, och denna trend fortsätter på global nivå. Detta påverkas av en (signifikant) ökning av andelen köttprodukter i kosten, en minskning av fiber och avsevärd hypodynami.

Vad är kolorektal cancer?

Kolorektal cancer refererar till det generiska namnet tumörer av epiteliskt ursprung, som utvecklas i olika delar av tjocktarmen, rektum. 70% av fallen är en lesion av sigmoid och rektum medan kvinnor oftare utvecklar förändringar i sigmoidtarmen, och hos den manliga befolkningen påverkas rektum. Nedgången av stigande och blindtarmen uppstår i 10% av fallen. Morfologiskt är det i 96% av fallet adenokarcinom.

Ökningen av detektionen av kolorektal cancer är förknippad med prevalensen i den dagliga kosten av köttprodukter och en kraftig minskning av mängden fiber som konsumeras. Detta bekräftas av det faktum att denna patologi är mycket sällsynt bland vegetarianer. Kolorektal cancer är också mycket detekterbar hos arbetare inom träbearbetningsindustrin och i företag som producerar asbest.

Prognosen för sjukdomen är gynnsam endast när cancer upptäcks i steg 0-1, med en femårsöverlevnad på 95%, men ju senare canceren diagnostiseras, desto sämre är prognostiska data. Vid diagnosering av kolorektal cancer i steg 3-4 registreras en mycket stor andel av dödligheten under det första året, detta påverkas av ospecificerade tidiga symptom, låg medvetenhet om befolkningen, otillräcklig kontroll över läkare, patientens ovillighet att utföra screeningsdiagnostik (rektoromanoskopi, koloskopi).

Screening för kolorektal cancer är en allmänt tillgänglig diagnostisk procedur, enkel i dess utförande, vilket möjliggör att upptäcka denna cancer i de inledande stadierna. För den betraktade patologin är sådana metoder: analys av ockult blod i avföring, digital rektal undersökning och endoskopiska metoder för undersökning av tjocktarmen. Screening av kolorektal cancer i åldersgruppen över 40 är nödvändig för att utföras 1 gång om 3 år. För patienter från riskgrupper är det lämpligt att genomföra screeningsundersökningar 1 gång per år. Specialister som hanterar problemen med denna onkopatologi är en onkolog, prokolog, gastroenterolog, bukkirurg.

Orsaker till kolorektal cancer

Den enda faktorn som orsakar förekomsten av kolorektal cancer är inte möjlig att identifiera, denna patologi är multifaktoriell; flera olika faktorer påverkar förekomsten av sjukdomen.

Den genetiska faktorn är en av de grundläggande, predisponeringsfaktorerna. Patienter med familjehistoria om att ha släktingar med maligna intestinala neoplasmer har en mycket högre chans att utveckla kolorektal cancer än de som har en familjehistoria som inte belastas. Genetiska faktorer inkluderar även familjen diffus polyposis, Türkos syndrom (Tarmkoloskopi i kombination med CNS-tumörer), Gardners syndrom (kombination av polyposis med osteom eller mjukvävnadstumörer), Lynchs syndrom (ärftlig icke-polypotisk cancer, utvecklas hos unga, påverkar höger sida). tarmen).

Maten faktor är fokus för forskning om etiologin av denna sjukdom. Vid uppslutning av köttet bildas många fettsyror som har en cancerframkallande effekt, dessutom främjar fettsyror tillväxten av bakterier som producerar cancerframkallande ämnen, medan minskningen av användningen av cellulosa, som har en inaktiverande effekt på cancerbildande ämnen, bidrar till patologins bildande. En liten mängd i fiberns kost och minimal fysisk aktivitet bidrar till att sänka tarmmotiliteten, vilket leder till att kontakttiden för tarmepitel med carcinogener ökar, vilket också bidrar till ökad risk för tarmcancer.

Kronisk inflammatorisk tarmsjukdom (ulcerös kolit, Crohns sjukdom) ökar risken för en malign process väsentligt. KVZK kännetecknas av närvaron av områden med svår epiteldysplasi, mot bakgrund av dessa förändringar bildas en malign bildning. Dessa processer ökar risken för kolorektal cancer, och ju längre kronisk inflammation desto större risk för onkologi, så om NUC-varaktigheten är mindre än 5 år, är risken för malignitet ca 5%. Risken för malignitet ökar till 50% med en varaktighet över 20 år.

Andra provokerande faktorer inkluderar:

- ålder över 50 år

- ohälsosamma vanor (alkoholmissbruk, rökning)

Bildandet av en malign neoplasm från hälsosam vävnad, genom en adenomototisk polyp till cancerstadiet, sker inom 3-5 år. Att uppnå ett kritiskt antal genetiska defekter i celler bidrar till ett hopp från kontrollerad celltillväxt till okontrollerad malign tillväxt och tumörbildning.

Symptom på kolorektal cancer

Med tanke på den långsamma bildandet av kolorektal cancer och frånvaron av manifestationer vid sjukdomsuppkomsten framträder de viktigaste symptomen senare. Ursprungligen är endast utseendet av anemi och lågkvalitativa kroppstemperaturer möjliga.

Kliniska manifestationer är mycket olika, inte alltid specifika, deras bildning beror på neoplasmens placering och storlek, dess typ och prevalens samt komplikationer. De viktigaste symptomen på ångest som larmar specialisten, och för vilken noggrann undersökning är nödvändig, är blod i avföringen, som manifesteras under cancer i ändtarmen, en förändring av konsistensen av avföring, både mot förankring och försvagning av avföringen.

Manifestationer av den maligna processen i den högra delen av tjocktarmen orsakas av dess struktur. Denna del av tarmen har en större lumen diameter och en ganska tunn vägg och vätska innehåll. Vid den maligna bildningen i den högra delen av tarmen är karaktäristiken: svår anemi och åtföljande svaghet, trötthet. Obturation av lumen uppträder mycket senare, när en tumör når en stor volym kan den palperas, smärta framträder. I allmänhet har tumörerna på höger sida exofytisk tillväxt och tumörens cirkulationsnät är inte tillräckligt utvecklat, därför är nekros, sårbildning, tumörinflammation möjlig, manifesterad av tecken på förgiftning, utseende av dold blod och pus i avföringen.

Den vänstra delen av tjocktarmen - kolon- och sigmoid-kolon har en mindre diameter av lumen och innehållet kännetecknas av en halvfast konsistens, vilket medför symtom på en tumör som uppträder här. Tumörer av tjocktarmen till vänster, speciellt belägna i de distala delarna, kan orsaka obstruktion, tumören är benägen för cirkulär förträngning av tarmlumenet, vilket uppenbaras av förstoppning, alternerande med diarré, upp till bildandet av tarmobstruktion, verkar också kolikig buksmärta, bandliknande pall med blod. Perforering uppstår med utveckling av inflammation i peritoneum - peritonit.

Tumörer lokaliserade i rektaldelen kännetecknas av närvaron av blod i avföringen, synlig för blotta ögat, smärta under tarmrörelsen, en känsla av ofullständig tömning av tarmarna. Det är också möjligt att uppstå sårbildning och inflammation i tumören, vilket uppenbaras av smärta och en blandning av pus i avföringen.

Symtom som är karakteristiska för lokalisering av kolorektal cancer:

- svullnad längs tarmarna

Baserat på symtomen utmärks kliniska former av kolorektal cancer:

- Toxisk-anemisk, kännetecknad av närvaro av anemi, allmän svaghet, trötthet, lågkvalitativ feber;

- enterocolitisk form, kännetecknad av manifestationer av tarmsjukdomar

- Dyspeptisk form kännetecknas av böjning, illamående, aptitlöshet, buksmärtor,

- med obstruktiv form är symtom på tarmobstruktion stor.

Metastaser av kolorektal cancer sprids hematogena och lymfogena. Lymfatiska metastaser påverkar lymfkörtlarna i mesenteri, bäckens lymfkörtlar och lymfkörtlar som ligger längs buken aorta. Hematogen genom metastaser av kolorektal cancer förorenad lever och ben.

Steg av kolorektal cancer

Uppdelningen av kolorektal cancer i steg är nödvändig för att förstå graden av tillväxten av den maligna processen och skadans nivå, vilket är nödvändigt för bildandet av behandlingstaktik och prognostisk data för sjukdomen.

• Tidigt stadium - stadium 0, detta stadium kallas också i sitt cancer, som kännetecknas av närvaron av onkologisk process som inte går utöver slemhinnan. Vid diagnos av patologin vid detta stadium och den fullständigt utförda behandlingen är överlevnadsprognosen 99%.

• En egenskap hos steg 1 är närvaron av en malign process som involverar kolonns muskelskikt och når det submukosala skiktet. Tumörens storlek är inte stor, med tydliga gränser. Det finns ingen metastatisk förändring. Prognosen vid behandlingsstart i detta skede är 90% med en femårs överlevnad.

• Steg 2 kännetecknas av att tumören tränger in i tarmväggen och genom att ansluta sig till processen av visceral peritoneum och angränsande organ. Kanske närvaron av enskilda, metastaserade lymfkörtlar. En positiv prognos, när den detekteras vid detta skede, minskas betydligt, och är 65-70%.

• För stadium 3 är en särskiljande egenskap neoplasmer av vilken storlek som helst, i närvaro av metastatiska förändringar i flera konglomerat av närliggande lymfkörtlar, eller bildandet av stora storlekar som infiltrerar i angränsande organ och vävnader. Statistiska uppgifter om ett gynnsamt resultat är 20-50%.

• Steg 4 kolorektalt cancer karakteriseras av närvaron av avlägsna metastaser för vilken tumörstorlek som helst. Leveren, lungorna, benen, lymfkörtlarna av olika lokalisering utsädes. Livsaktivitetsprognosen, under 5 år, är lika vid detta stadium, endast 5%.

Metastasering av kolorektal cancer sprids på flera sätt. Hematogen spridningsväg - påverkar lever, lungor, ben. Lymfogent sätt för insemination orsakar utvecklingen av metastatiska förändringar i lymfkörtlarna av olika lokaliseringar.

Metastatisk kolorektal cancer är det senaste steget i spridningen av cancer. Det händer som primärt, dvs identifieras vid detta stadium av oncoprocess propagation, såväl som sekundär, till följd av ineffektiv behandling. Metastatisk kolorektal cancer, enligt statistiken, är primär i nästan 50% av diagnostiska fall, vilket signifikant försämrar effektiviteten av behandlings- och prognostiska data.

Histologiskt är flera undersorter av kolorektal cancer utmärkande:

- adenokarcinom, körtelceller deltar i bildandet av denna art, detta är den vanligaste typen av maligna förändringar - 80% av fallen av kolorektal cancer. Prognostiska data beror på graden av differentiering av cellulära strukturer, desto högre differentiering av celler, desto bättre är de prognostiska data;

- Signet-ringsliknande form utvecklas hos 5% av patienterna och har en mycket ogynnsam prognos;

- Fast cancer bildas från klyvvävnad. En särskiljande egenskap är den låga differentieringen av celler, är sällsynt;

- Skorpialt kolorektalt cancer förekommer i rektum, kännetecknas av förekomsten av metastatiska förändringar i de tidiga stadierna.

- Melanom bildas från melanocyter, som ligger i anuset, kännetecknas av en dålig prognos.

Diagnos av kolorektal cancer

Diagnostisk sökning syftar till att bestämma lokaliseringen av processen, dess förekomst, morfologisk struktur av onkogenesen. Detta är nödvändigt för att bilda rätt behandling taktik.

De diagnostiska förfarandena som diagnostiserar kolorektal cancer är som följer:

- fingerundersökning (rektal)

- Röntgen i tjocktarmen, i kontrast, när det är omöjligt att använda fulländiga endoskopiska studier.

- Hemokocktest (bestämmer förekomsten av blod i avföringen).

Diagnostiska taktiken i sökandet efter kolorektal cancer består av: screening av patienter från en riskgrupp och målinriktade diagnostiska undersökningar av personer med symtomkomplex som är oroade för förekomsten av kolorektal cancer.

Screening för kolorektal cancer består i en digital rektalundersökning som möjliggör identifiering av rektala tumörer i 70% av fallen. Analys av avföring för närvaro av blod som inte är synligt för det blotta ögat (blod i avföringen är en konsekvens av den onkologiska processen) och endoskopisk undersökning av tarmarna.

I händelse av klagomål och anamnese hos sjukdomen, som ger skäl att misstänka kolorektal cancer, föreskrivs patienter:

- Laboratoriemetoder: Allmän klinisk analys av blod och blodbiokemi gör det möjligt att bedöma patientens tillstånd, organens och systemens arbete, förekomst av anemi. Analysen av fekal ockult blod gör det möjligt att misstänka och upptäcka cancer i de tidiga stadierna.

- Fingerrektalundersökning hjälper till att diagnostisera formationer i ändtarmen, som är tillgängliga för palpation. Enligt statistiken detekteras upp till 70% av adenokarcinom i detta område med denna metod.

- Sigmoidoskopi - Undersökning av rektum med hjälp av anordningen, med ett belysningselement i slutet, vilket gör det möjligt att utvärdera slimhinnan i rektum och den distala delen av sigma till en nivå av 25 cm.

- Koloskopi är "guld" -standarden i den diagnostiska sökningen efter kolorektal cancer. Koloskopi gör det möjligt att bedöma tillståndet av slemhinnan hos den undersökta tarmen, för att detektera närvaro av förändrade områden, gör det möjligt att genomföra en biopsi, vilket gör det möjligt att bestämma den histologiska strukturen hos bildningen - grunden för diagnosbekräftelsen. Ett partiellt alternativ till koloskopi med ett flexibelt endoskop är en virtuell koloskopi (CT-koloskopi), som utförs på en spiral-tomografi med visualisering av tarmlumen i 3D-format. För ett tillförlitligt resultat behövs en noggrann rengöring av tarmarna med en stor mängd tvångsluft, vilket medför ett visst obehag.

Om några neoplasmer detekteras krävs en biopsi för att förtydliga den morfologiska strukturen av bildningen, vilken utförs med konventionell koloskopi. Därför används denna teknik sällan endast när patienten vägrar koloskopi med en flexibel sond;

- Röntgenundersökningar - irrigoskopi med kontrast. Denna teknik används när det är omöjligt att utföra endoskopi, men irrigologi är mindre informativ jämfört med klassisk koloskopi.

Följande ytterligare diagnostiska metoder används också:

- Ultraljud OBP och OMT med en transrectal sensor, som används för att klargöra omfattningen av oncoprocess och dess operabilitet;

- CT OBP, som används för att fastställa kroppens allmänna tillstånd, förekomsten av avlägsna metastaser, djupet av groddar av en malign formation

- bestämning av carcinoembryonalt antigen (CEA) i blodet CEA är en icke-specifik tumörmarkör för kolorektal cancer, och behövs för den dynamiska kontrollen av patienter som genomgår en radikal operation. Ökad titer indikerar förekomst av återkommande sjukdom eller metastasering.

Ju tidigare en malign process upptäcks, desto fler möjligheter finns att få full och adekvat behandling, vilket ger en gynnsam prognos. Det är därför inte nödvändigt att försumma screeningsmetoder för undersökning, särskilt för personer från riskgrupper. Det vetenskapliga området inom onkologi står inte stilla, och idag har särskilda testprogram utvecklats för att identifiera kandidater från riskgruppen (oncotypDX, coldx). Sådana tester hjälper till att genomföra förebyggande åtgärder i tid och hjälpa till att diagnostisera en tumör vid 0-1-graden.

Behandling av kolorektal cancer

Terapi för kolorektal cancer är inriktad på fullständig excision av nidus kirurgiskt och förebyggande av återfall och metastaser med kemoterapi och strålbehandling.

Den operativa metoden är den mest använda och mest effektiva metoden för behandling av denna patologi. Valet av operationsteknik, dess volym och typ beror på platsen för cancerprocessen i tjocktarmen, graden av spiring, karaktären av tillväxten i utbildningen. Den mest prognostiskt effektiva operationen som utförs i sjukdoms inledningsfas, ökar med tiden även med metastatiska förändringar, kirurgiens längd och livskvalitet. Den kirurgiska metoden involverar excisionen av bildandet av ett fragment av tarmarna, excisionen av regionala lymfkörtlar och fiber kring denna plats. I de senare stadierna tas alla närliggande vävnader involverade i den maligna processen bort. Ofta kräver sådana operationer återuppbyggnaden av tarmarna och återställandet av tarmkanalen, detta kan göras samtidigt eller i steg. I det första steget avlägsnas tumören och bildandet av kolostomi på bukväggen, efter en behandling med rehabiliteringsbehandling och stabilisering av patienten, utförs den andra etappen för att rekonstruera tarmarna och återställa dess patency. Operativt är de maligna formerna av rektum svåra, på grund av deras otillgänglighet och kräver komplex plastikkirurgi, oftast elimineras kolostomi hos sådana patienter för livet. Vid den nuvarande utvecklingen av kirurgisk vård är det möjligt att använda mikrokirurgiska ingrepp under koloskopi eller rektomomanoskopi, men dessa metoder kan tillämpas endast vid förändringar i slemhinnan, om oncoprocessen har påverkat muskelskiktet och radikal operation är nödvändig. Antalet mikrokirurgiska ingrepp är signifikant sämre än klassisk operation, på grund av den lilla procentdelen onkopatologi detekterad i steg 0-1.

Kemoterapi för kolorektal cancer används som en ytterligare behandling. Preparat som används i kolorektalcancer: 5-fluorouracil, leucovorin, oxaliplatin, tomudex. De kan administreras som monoterapi, och som en kombination med varandra. Den kemoterapeutiska metoden syftar till att direkt bekämpa själva tumören - lokal kemoterapi, och även användas som behandling för metastatiska förändringar - systemisk kemoterapi. Lokal kemoterapi innebär införande av droger direkt i leverartären. Kemoterapeutiska metoder används före operation för att minska och begränsa cancer, och efter operation, som en profylaktisk mätning av metastatisk sådd. Kemoterapi kräver ingen inpatient observation, oftast utförs den inom öppenvård, under övervakning av generella kliniska test.

Målad terapi är den senaste utvecklingen av droger i onkologi. Målmedicin är inbäddade i proteinerna av maligna celler, och påverkar endast dem, utan att påverka frisk vävnad, vilket resulterar i att inga biverkningar finns. De riktade medel som används för kolorektal cancer innefattar Avastin, Zaltrap, Erbutix, Steveag.

Strålningsterapi för kolorektal cancer används före operation för att sakta tillväxten i utbildningen och förbättra återupptagbarheten av utbildningen. Efter operationen är en förebyggande åtgärd för spridningen av metastaser och återkommande sjukdom. Strålningsterapi används tillsammans med kemoterapi, med maximal positiv effekt.

Immunoterapeutiska läkemedel, vacciner, som syftar till att förbättra antitumörimmuniteten, befinner sig i utvecklingsstadiet.

Patienter som diagnostiserats med kolorektal cancer och genomgår komplex behandling kräver långvarig uppföljning av en onkolog. Under de första två åren efter behandling varje 6 månader genomgår patienten en omfattande undersökning: koloskopi, ultraljudsskanning av BOP, CT-skanning av BOP, detektering av tumörmarkörer, för omedelbar upptäckt av metastaser och återkommande sjukdom. Därefter genomförs den årliga övervakningen i 3-5 år.

Förebyggande av kolorektal cancer är att upprätthålla en hälsosam livsstil, var noga med att hålla sig till en balanserad och balanserad diet, i tid för att klara screeningtest.