Diagnos av cholecystit

I normala situationer orsakar diagnosen kolecystit inte några svårigheter. Emellertid, med liknande kliniska symptom ibland inträffar perforerat peptiskt sår i magen eller tarmen tiperstnoj 12, en akut form av pankreatit, appendicit, högersidig pleuropneumoni, kolik i njurar och andra organ i buken akut patologi.

Differentiell diagnostik utförs, med utgångspunkt från historia, primär och slutlig plats för smärta, karaktär och bestrålning, fysisk diagnostikdata - upprättandet av en ökad tät smärtsam galning och positiva symptom på inflammation vid undersökning.

skäl

Inflammatoriska processer i gallblåsan passerar inte utan anledning. I många situationer bildas kolecystit i kolelithiasis.

Bekämpningar i gallan leder till nederlag av sina väggar eller hindrande av gallsekretion. Mer än 60% av de som lider av den aktuella sjukdomen har en infektion i gallan, till exempel E. coli, streptokocker, salmonella etc.

Inuti gallblåsan går patogen mikroflora in i blodomloppet eller lymf, snurras ur duodenum.

Dessutom är kolecystit orsakad av parasiter. Inflammation av pankreas enzymer inuti gallret kan också leda till inflammatoriska processer. Ofta betraktas denna situation som en satellit av inflammatorisk process i bukspottkörteln.

Uppkomsten av inflammatoriska förändringar i gallan framkallar:

• abnormiteter i strukturen;
• obstruktion av gallgången;
• gallskada;
• tumörer i buken;
• nedsatt metabolism (diabetes, ateroskleros);
• störd diet (stora mellanrum mellan måltider, råttor för matrör)
• förstoppning, passiv livsstil
• graviditet;
• allergier;
• åldersstörningar i blodtillförseln till gall.

symptom

Med tanke på den patologiska processens form utmärks följande symtom:

• Asymptomatisk upptäckt av konkretioner. De flesta patienter är inte medvetna om förekomsten av stenar inuti gallret tills de slumpmässigt installeras under en ultraljudsskanning. I den värsta situationen, om kolik och andra symtom bildas, vilket orsakas av gallstens penetration i det gemensamma gallvägarna och dess blockering. Feta, stekta, kryddiga, stressiga situationer, användningen av koleretiska droger kan orsaka kolik i gallblåsan.
• Symptom på kolik. Smärta under kanten av höger eller i epigaster. Intensiteten intensifieras i 60 minuter, efter att smärtan blir konstant i 5-6 timmar. Då blir de över tiden mindre och försvinner om den rörliga stenen återvänder till gallhålan. Mellan obehagstopp kommer att vara frånvarande.
• Symtom och komplikationer av kolelithiasis. När kolik varar mer än 6 timmar, är de förenade med en gagreflex och en temperaturökning. Visas sannolikheten för bildandet av den akuta formen av beräknad cholecystit (inflammatorisk process i gallret), obstruktiv gulsot, som är förknippad med blockering av gallvägar eller pankreatit. Dessa tillstånd kräver akut inhalation och akut operativ hjälp.

diagnostik

För att veta hur man diagnostiserar cholecystit, måste du rådgöra med din läkare. När det uppstår problem med gallan, försena inte besöket till en specialist.

Vid undersökningen av den patologiska processen spelas nyckelfrågan av informationen från anamnesen, patientens klagomål och uppgifter om en objektiv diagnos av sjukhusläkaren.

Extra kliniska och instrumentella metoder för undersökning har bara klargört och bekräftat värde.

För att klargöra diagnosen föreskrivs ett allmänt och biokemiskt blodprov, en ultraljudsskanning av bukhålan.

När patologin inte befinner sig i exacerbationsstadiet krävs en röntgendiagnos av gallröret och blåsan - cholecystocholangiography. I detta fall administreras KV direkt genom munhålan eller in i venen.

I vissa situationer används ERCP. Under denna metod sätts CV-skivan direkt in i gallvägen genom ett endoskop.

Laboratoriemetoder

Analyser under cholecystit krävs för att utvärdera blodtal, bukspottskörtel och leverfunktion.

Således tilldelas patienter med misstanke om denna patologi:

• Klinisk analys av blod. När exacerbation detekteras leukocytos, en ökning av ESR, i vissa fall anemi. Detta indikerar tydligt inflammation i kroppen. Ett blodprov under en sjukdom i remission kan dock visa normala leukocytantal, eller till och med något underskattas. När patienten är utsatt för den kroniska formen av den patologiska processen under många år, upptäcks ofta leukopeni.
• Biokemisk analys av blod. Förstärkningen av den kroniska formen av den behandlade patologiska processen bekräftas genom detektering av dysproteinemi med en ökning av innehållet i globuliner. Denna teknik under cholecystit, som åtföljs av kolangit (inflammatorisk process i gallvägen) kan visa en ökning av aktiviteten av excretionsenzymer i blodet. I vissa situationer, en ökning av innehållet i bilirubin i patologi. När det är obetydligt kommer det att bli ett symptom på bildandet av en toxisk form av hepatit, men plötsliga droppar kommer att orsaka misstankar om uttalade destruktiva processer inne i gallret.
• Allmän analys av urin. I vissa fall detekteras mikrohematuri, albuminuri och leukocyturi, som härrör från en obalanserad diet, infektion i njurvävnaden, kärlspasmen eller permeabilitetsfel.
• Analys av avföring. En sådan diagnos är nödvändig för att utesluta parasitisk infektion.

Duodenal intubation

I vissa situationer är det nödvändigt att genomföra biokemisk och bakteriologisk analys av gallan, vilket är möjligt att genomföra genom fraktionerad duodenal intubation.

För att utföra manipuleringen är det nödvändigt att ta en vattpinne från patientens hals, vilket kommer att behövas för att etablera infektionen.

Det ordineras huvudsakligen på morgonen, eftersom prov måste tas på en tom mage.

Initialt användes patienten ett koleretiskt läkemedel, vilket vanligtvis är kolecystokinin.

Omedelbart efter användning kommer gallan att innehålla de minsta volymerna av bukspottskörtel och tarmsaft.

Därefter suger patienten gradvis sonden, då när han introduceras i duodenalmärket registreras den mängd gall som utsöndras under var 5: e minut och prov tas, provtagningen utförs i flera steg.

Diagnosen ska vara 3 portioner av gallan:

• Lysgul som sticker ut omedelbart.
• Mörk, bubblig, kommer istället för ljusgul.
• Ljus som bildas efter tömning av gallret.

När det inte skedde någon mottagning av gallan, patienten ordinerat användningen av atropin och papaverin i 5 dagar, så hanteras proceduren igen.

För diagnostiska ändamål görs även cholecystitus:

• Gallmikroskopi. Det är möjligt att dra en slutsats om förekomsten av den patologiska processen genom att detektera mörk, bubblig slem, vita blodkroppar, cellepitel, kolesterolkristaller, gallsyror etc. i gallan.
• Biokemisk analys av gallan. I en sådan situation kommer symtomen på den aktuella sjukdomen att vara ett ökat innehåll av protein, immunoglobuliner, alkaliskt fosfatas, dysproteinocholia, en minskning av innehållet i bilirubin och lysozym.

Instrumenttekniker

Identifiering av patologiska processer i gallstenen är baserad på data:

• USA, anses vara den viktigaste sättet att upptäcka sjukdomen i fråga (den obestridliga fördelen med denna teknik skulle vara enkelhet, tillgänglighet, tillgång till utrustning i medicinsk utrustning, liksom det faktum att det är den enda metod som gör det möjligt att visualisera stenarna oavsett de fysikaliska och kemiska egenskaper, för att ställa in storlek, form, antal och exakt lokalisering).
• Esophagogastroduodenoscopy, genom vilken diagnosen av de övre delarna av mag-tarmkanalen utförs för att utesluta närvaron av den patologiska processen.
• Cholecystography och hepatobiliscintigrafi, genom vilka osynliga för ultraljudsberäkningar och defekter vid gallkanalbildning upptäcks.
• Laparoskopisk undersökning, som används i avsaknad av möjligheten att utarbeta en objektiv bild av patientens hälsotillstånd genom icke-invasiva tekniker.

Förutom instrumentella metoder för undersökning av röntgenmetoder är av något värde på grund av att det ofta gallsten och gallgångarna på grund av sin egen kemiska struktur visar roentgen egenskaper och därför inte visas i bilden.

Kontrasterande sätt att diagnostisera situationen akut STEN- kolecystit helt kontraindicerat, eftersom det finns en risk för bråckbildning av sten i blåshalsen och galla sätt som framkallar betydande motstånd mot införandet av HF följdes av hotet om brott på kanalen.

Förutom dessa metoder, för de initiala och differentiella undersökningarna av denna patologiska process, kommer instrumentaldiagnostiska metoder såsom MR och scintiochleografi att vara informativa:

• HERR Det anses vara den ledande metoden bland de klargörande diagnostiska metoderna under cholecystit. På grund av det faktum att upplösningen av tomografer är ungefär 0,7 mm, är det genom denna undersökning möjligt att visualisera även de minsta inklusionerna. Dessutom ger MR tillfälle att bedöma tonen hos andra organ i bukhinnan och att upptäcka onkologiska sjukdomar i tid.
• Scintiochopole och scintiocholecystodochography. Betraktas som radioisotop diagnostiska metoder. Denna undersökning förutsätter att dosimetrisk instrumentation registrerar hastigheten av urinutsöndring av den radioaktiva isotopen av jod, som tidigare har införts som en speciell beredning. Denna teknik gör det möjligt att övervaka graden av bildande av gallan och dess passage genom de gallrande kanalerna som rör sig.

Differentiell diagnos

Ofta uppstår frågan när det finns misstanke om cholecystit hur man diagnostiserar det. Det är ytterst viktigt att exakt identifiera den provokerande faktorn för en plötslig försämring av patientens hälsotillstånd, eftersom cholecystit har liknande kliniska manifestationer med ett stort antal andra sjukdomar.

Därför utförs en differentiell undersökning av den akuta formen av den behandlade patologiska processen med:

• Förhöjning av appendicit. Ofta förekommer svårigheter direkt med differentieringen av sjukdomen. För den inflammatoriska processen i tillägget är en upprepad gagreflex med galla, bestrålning av smärta under höger scapula och förekomst av obehag när man trycker på området mellan benen på den högra sternocleidomastoidmusiken inte karakteristiska.
• Peptisk sår sjukdom. Differentierande cholecystit från perforering av magsvägg och duodenum är möjlig för samma symptom som akut cholecystit. Vidare observeras i skenan av magsekretioner bortom organens gränser skarpa punktvärkaspekter på höger sida.
• Pyelonefrit, som åtföljs av kolik i njurarna. Det är möjligt att skilja dem genom närvaron av dysuriska fenomen och lokaliseringen av obehag, som för den akuta formen av cholecystit är det ingen smärta i ländryggen, som strålar ut i ljummen och höfterna. Vidare noteras Pasternackis positiva symtom och närvaron av blodföroreningar i urin under pyelonefrit.
• Myokardinfarkt, vilket genomförs genom implementering av EKG.
• Pankreatit. I motsats till cholecystit är den akuta formen av pankreatit associerad med snabbt ökande symtom på förgiftning, pares i tarmen och snabb hjärtslag. Smärta känslor är huvudsakligen lokaliserade under kanten till vänster och har en bältros karaktär. Det är emellertid möjligt att utföra en noggrann diagnos i en liknande situation endast på ett kirurgiskt sjukhus där de nödvändiga testen utförs. Detta beror på att kolecystit ofta blir en provocerande faktor för uppkomsten av pankreatit symptom, vilket kräver akut operation.

I vanliga situationer kräver detektion av kolecystit inte betydande ansträngningar. Tillsammans med honom med liknande kliniska symptom på magsår eller duodenalsår, akut pankreatit, appendicit.

För att klargöra diagnosen och välja lämplig terapeutisk behandling krävs kliniska och instrumentella undersökningar under den första dagen efter sjukhusvistelsen.

Hur diagnostiserar man cholecystit korrekt och kan man skilja den från andra sjukdomar?

Diagnos av cholecystit, liksom vilken annan sjukdom som helst, börjar med en undersökning av patienten och hans undersökning. Tack vare detta kan läkaren förstå vilka symtom patienten har lidit av, hur länge de har dykt upp och föreslå vilka patologier de kan vara förknippade med. Och för att bekräfta eller motbevisa sina antaganden utser han en rad analyser och undersökningar.

Således, när man intervjuar en patient, upptäcker en specialist att han är orolig för smärta i rätt hypokondrium, illamående, måttlig feber, kräkningar, etc., frågar om det har funnits några fall av kolecystit i familjen. Genom att undersöka munhålan kan han upptäcka plack på tungan och närvaron av smärtsamma känslor under palpation av buken fullbordar bilden. Allt detta lämnar lite tvivel om diagnosen, men för sin slutliga bekräftelse av patienten skickas för ytterligare undersökningar.

Laboratoriemetoder

Cholecystit tester är nödvändiga för att utvärdera blodparametrar, liksom hälsan i bukspottkörteln och leveren. Så föreskrivs patienter med antaganden för cholecystit:

• Klinisk analys av blod. I det akuta skedet, leukocytos med neutrofili, förhöjd ESR, och ibland diagnostiseras anemi. Detta indikerar tydligt förekomsten av inflammation i kroppen. Men ett blodprov för cholecystit under remission visar vanligen ett normalt antal vita blodkroppar eller till och med en reducerad. Om patienten lider av en kronisk form av sjukdomen under många år, har han ofta en typisk leukopeni.
• Biokemisk analys av blod. Förstärkning av kronisk cholecystit kan bekräftas genom identifiering av dysproteinemi med ökade nivåer av globuliner. Biokemisk analys av blod i kolecystit, åtföljd av kolangit (inflammation i gallkanalerna), visar en ökning av aktiviteten av excretionsenzymer i blodserumet.

Viktigt: ibland finns det en ökning av nivån av bilirubin med cholecystit. Om det är obetydligt är detta ett tecken på utvecklingen av giftig hepatit, men skarpa hopp ger anledning att misstänka förekomsten av uttalade destruktiva förändringar i gallblåsan, extrahepatisk kolestas och så vidare.

Varning! Vanligtvis är riktad njurbehandling inte utförd, eftersom alla de resulterande sjukdomarna vanligtvis går bort på egen hand när man eliminerar cholecystit eller uppnår sin remission.

Duodenal intubation

I vissa fall krävs biokemisk och bakteriologisk granskning av gallon, vilket kan göras genom att erhålla prover med fraktionell duodenaljudning. Proceduren utförs efter att ha tagit ett smet från patientens svalg, vilket är nödvändigt för att bestämma förekomsten av infektion. Vanligtvis är det ordinerat på morgonen, eftersom provtagningen ska ske på en tom mage.

Initialt tar patienten ett koleretiskt medel, vilket ofta är kolecystokinin, eftersom det efter användningen är att duodenal gallan innehåller den minsta mängden mag- och tarmjuice. Då suger patienten gradvis sonden efter att den sätts in innan duodenalmärket börjar, och de börjar registrera mängden galla som släpps var 5: e minut och ta prov som tas i 5 steg.

Studien är föremål för 3 portioner av olika galla:

• Ljusgult, omedelbart släppt (del A).
• Mörk, bubblig, som ersätter den föregående (del B).
• Ljus, som uppträder efter tömningen av gallblåsan (del C).

Varning! Om en gallon inte erhållits av någon anledning eller något annat, föreskrivs patienten atropin och papaverin i flera dagar, varefter en andra procedur utförs.

För diagnosen kolecystitutgifter:

• Gallmikroskopi. Att prata om förekomsten av sjukdomen kan detekteras i gallandelen i slem, leukocyter, cellepitel, mikroliter, kolesterolkristaller, kalciumbilirubinatkonglomerat och gallsyror, bruna filmer och så vidare.
• Biokemisk analys av gallan. I detta fall kommer förhöjda nivåer av proteiner, immunoglobuliner G, A, alkaliskt fosfatas, malont dialdehyd, S-nukleotidas, dysproteincholia och en minskning av koncentrationen av bilirubin och lysozym att fungera som tecken på kolecystit.

Instrumentala metoder

Diagnos av gallblåsersjukdom är baserad på resultatet av:

• Ultraljud, som anses vara den ledande metoden för att diagnostisera patologi;
• esophagogastroduodenoscopy, som används för att studera övre matsmältningsorganet för att eliminera förekomsten av patologier i dem;
• cholecystography och hepatobiliscintigraphy, på grund av vilka stenar och missbildningar av gallvägen som är märkbara för ultraljud detekteras;
• laparoskopisk diagnos, som används när det är omöjligt att göra en objektiv bild av patientens tillstånd med icke-invasiva metoder.

Ultraljud i cholecystit är en av de viktigaste diagnostiska metoderna, eftersom den inte bara kan upptäcka gallstenar, uppskatta deras storlek och räkna men också känna igen den kroniska formen av sjukdomen. Som regel utförs det på morgonen på en tom mage.

Ultraljud tecken på kronisk cholecystit är följande:

• en ökning av gallblåsans storlek;
• deformation och förtjockning av alla gallblåsans väggar mer än 3 mm;
• komprimering eller delaminering av bubblans väggar;
• skrynkelse av kroppen, det vill säga en signifikant minskning av dess volym;
• Heterogen visualisering av gallblåsans hålrum.

Differentiell diagnos

Det är mycket viktigt att fastställa den exakta orsaken till den kraftiga försämringen av patientens tillstånd, eftersom cholecystit har en liknande klinisk bild med många andra patologier. Därför utförs differentialdiagnosen för akut cholecystit med:

• Akut blindtarmsinflammation. Oftast uppstår problem exakt med differentieringen av denna patologi. Återkommande kräkningar av gall, bestrålning av smärta under höger scapula och Mussies symtom (smärta när man pressar på området mellan benen i den högra sternocleidomastoidmusiken) är inte karakteristisk för inflammation i bilagan.
• Peptisk sår sjukdom. Det är möjligt att särskilja cholecystit från att perforera magen och tolvfingerns vägg med samma egenskaper som akut cholecystit. Dessutom, med utflödet av magsinnehåll utanför organen, finns det akuta lokala smärtor till höger.
• Pyelonefrit med njurkolik. Du kan skilja dem genom närvaron av dysuriska fenomen och lokalisering av smärta, eftersom akut cholecystit inte kännetecknas av ryggont och utstrålar till ljummen och låren. Även när pyelonefrit observeras, Pasternatsky positivt symptom och förekomsten av blodelement i urinen.
• Myokardinfarkt, vilket beror på ett EKG.
• Pankreatit. I motsats till cholecystit, åtföljs akut pankreatit av snabbt ökande tecken på förgiftning, tarmpares och takykardi, med smärta som vanligtvis lokaliseras i vänster hypokondrium och har en omgivande karaktär. Trots detta kan en diagnos endast utföras i ett sådant fall endast på ett kirurgiskt sjukhus, där tester för pankreatit och cholecystit utförs. Detta beror på att cholecystit ofta kan orsaka tecken på pankreatit, och detta kräver omedelbar kirurgisk ingrepp.

Viktigt: Diagnosen av akut cholecystit innefattar alltid bestämningen av amylasaktivitet i urinen. Det kännetecknas av endast måttlig amylazuri, men den alltför höga aktiviteten hos detta enzym bör leda experter att föreslå förekomsten av latent pankreatit. För att differentiera dessa sjukdomar utförs därför analyser på serum amylasnivåer.

Också krävs ibland differentialdiagnos av cholecystit med:

• duodenit;
• exacerbationer av kronisk gastrit
• pseudotuberkulospasturellos;
• icke-specifik mesadenit;
• helminthisk invasion;
• icke-specifik ulcerös kolit;
• bukform av kapillär toxicos.

Cholecystittest - blodberäkningar, laboratorie- och hårdvarediagnostikmetoder

Diagnos av cholecystit börjar med anamnese. Vid intervjuer samlar läkaren information om patienten och hans sjukdom. Efter typ av symptom efter undersökningen görs den primära diagnosen och de optimala behandlingsmetoderna väljs.

Viktig tid för förekomsten av tecken på sjukdomen, närvaron av smärta, feber, dyspeptiska symtom. Det beror på de kliniska symptomen på typen av cholecystit diagnosen: akut eller kronisk.

Läkaren är skyldig att kontrollera sina antaganden på andra sätt. Utökad undersökning genomförs med laboratorie- och hårdmetod.

Laboratorieforskning

Laboratorietester för cholecystit hjälper till att bedöma patientens allmänna tillstånd, sjukdomen hos gallorganets organ.

Vanligtvis föreskrivs:

• Klinisk analys av blod. Ger dig möjlighet att bestämma antalet leukocyter och blodplättar, erytrocytsedimenteringshastighet (ESR), hemoglobininnehåll. Akut kolecystit karakteriseras av leukocytos, förhöjt leukocytantal. Kronisk karaktäriseras av en normal nivå av leukocyter eller dess stadiga nedgång. Genom klinisk analys är det möjligt att bestämma förekomsten av en inflammatorisk process;
• Biokemisk analys. Producerat intag av venöst blod med efterföljande forskning. Ger dig möjlighet att bedöma tillståndet i gallsystemet, identifiera leveransbrott, metaboliska störningar, diagnostisera inflammation. Analysen visar mängden bilirubin. Höga nivåer indikerar problem med gallblåsan och leverkanalerna. Om parametrarna för den direkta fraktionen ökas betyder detta möjligheten för kolestas, destruktiva förändringar i gallblåsan, närvaron av stenar i gallvägen;
• Urinanalys Det är möjligt att bestämma förekomsten av inflammatoriska och infektionssjukdomar;
• Avföring undersöks för att utesluta parasitisk invasion.

Under den biokemiska analysen undersöks leverprover också. Med tymol test bestäms leverfunktionella störningar. Ökade nivåer av enzymerna ALT och AST indikerar inflammatoriska och suppurativa processer av gallblåsan.

Förhöjda nivåer av amylas kan uppstå med inflammation i bukspottkörteln. Överdrivna nivåer av bilirubin kan inte förekomma i blodet, men uttryckte gulning av hud- och ögonsklera.

I sällsynta fall tilldelas immunologiska tester för att bestämma patologierna av en autoimmun natur.

Hårdmetoder för diagnos av cholecystit

För korrekt diagnos och förtydligande av klassificeringen av cholecystit utför hårdvarueffekter.

Ultraljudsundersökning av gallblåsan

Detta är den viktigaste diagnostiska metoden, i medicinskt språk som kallas cholecystometry. Om ultraljudet utförs av en högkvalificerad specialist, kan det hända att andra metoder inte behövs alls.

Ultraljud i levern och gallblåsan

Ultraljudsskanning kan detekteras så snart som möjligt:

• Patologisk utvidgning av gallblåsan;
• Deformation av väggarna, förtjockning, destruktiva förändringar i organets vävnader;
• Brott mot motor och evakueringsfunktioner i samband med rörelse och leverans av gall till matsmältningsorganen;
• Strukturella anomalier;
• Heterogenitet av innehållet i gallblåsan;
• Närvaron av stenar i orgel och kanaler.

Cholecystometry utförs på en tom mage. Det rekommenderas att du följer kosten i 2-3 dagar före undersökningens början. Det är nödvändigt att utesluta kolhydratmat och livsmedel som förbättrar gasbildning (sött bakverk, rågbröd, färskkål, baljväxter).

Vanligtvis bör gallblåsan ha en päronform med tydliga gränser. När kolecystit alltid observeras förtjockning av väggarna.

En av de viktigaste tecknen på sjukdoms akuta fas är förtjockning av väggarna, visualisering av dubbelkonturen. På ekografi kan man se perforering och gangren. Vid kronisk cholecystit är väggarna förseglade, innehållet är ojämnt, det finns en gallsediment.

Närvaron av sten och sand i gallblåsan bestäms med nästan 100% noggrannhet med ultraljud. Stenarnas sammansättning är således omöjligt att känna igen.

Differentiell diagnostik

Kliniskt sett liknar cholecystit liknande andra patologier. För att fastställa orsaken till det patologiska tillståndet utförs differentialdiagnos.

Följande sjukdomar försöker vanligtvis utesluta:

• Appendicit i akut form. För inflammation i bilagan är inte typisk smärta i rätt hypokondrium, upprepad kräkningar av gallan, smärta på bäckenets högra sida och under scapulaen;
• Ett sår Vid perforering av väggarna i magen och tolvfingern observeras akut smärta, lokaliserad i den högra centrala delen. De är förknippade med perforering av väggarna och utflöde av magsaft utanför organen;
• Pyelonefrit. Ledsaget av njurkolik, akut ryggsmärta. Smärta kan ges till höft och ljumsk. Förekomsten av blod i urinen är karakteristisk för denna sjukdom;
• Pankreatit. Under exacerbation finns akut smärta till vänster och tydliga tecken på berusning: illamående, kräkningar, försämring av allmänhetens välbefinnande. Noggrant och snabbt diagnostisera pankreatit kan vara på ett sjukhus.

Kliniska tecken hjälper till att differentiera cholecystit från andra sjukdomar, men de viktigaste bevisen kommer att vara resultatet av laboratorie- och instrumentstudier.

Differentiell diagnos av cholecystit kan utföras med andra sjukdomar:

• Ulcerös kolit;
• Kronisk gastrit i den akuta fasen;
• Helminthic invasion;
• Duodenit.

Duodenal intubation

I leversjukdomar och gallkanaler används duodenal intubation som en diagnostisk metod. Med hjälp av injektioner eller inandning injiceras ett irriterande läkemedel i kroppen. Det stimulerar gallblåsans kontraktile funktion och slappnar av sfinkteren.

Sålunda matas gallan till duodenumet 12, staketet utförs genom en tidigare införd sond. Efter att ha fått en del av gallan avlägsnas sonden. Den erhållna gallen ger dig möjlighet att diagnostisera sjukdomen för att bestämma tillståndet för gallkanalen.

Metoder för diagnos av gallan:

• Mikroskopi. Sjukdomen indikerar närvaron i leukopenes gallon, cellepitel, kolesterolintegrationer;
• Grekologisk biokemi. En ökad nivå av immunoglobuliner (immunsvar mot inflammation), proteiner, alkaliskt fosfatas och en låg koncentration av bilirubin indikerar cholecystit.

gastroduodenoscopy

Med hjälp av endoskopiska enheter undersöks den inre ytan av duodenum och mage. Identifierar orsaken till inflammation och blockering av kanalerna. Ett flexibelt optiskt instrument med en lysande ände sätts direkt in i matstrupen. Vid undersökning kan du också se klämma och lokaliserade tumörer.

Gastroduodenoskopi är nödvändig för följande symtom:

• Smärta i buken;
• Viktminskning
• Svårighetssvårighet;
• kräkningar;
• Frekventa manifestationer av halsbränna;
• anemi;
• Problem med stolen.

endosonography

Endoskopisk ultraljudsundersökning är en kombinerad typ där en ultraljudsgivare sätts in i matstrupen, magen, tarmarna och låter dig få högkvalitativa bilder på organens inre yta. Förfarandet kan kombineras med en fin nålpunktsbiopsi.

Med hjälp av endosonografi utförs diagnostik i följande organ:

• Gallblåsa. Patologier av utgångssektionerna av gallkanalerna detekteras;
• Bukspottkörteln. Pankreatit diagnostiseras i akut och kronisk fas;
• Magen och matstrupen för närvaro av varicose förändras karakteristiskt för vissa leversjukdomar.

Moderna endoskop sänder data i digitalt format, vilket ger högkvalitativa bilder.

hepatobiliscintigraphy

En radionuklidstudie används för att diagnostisera sjukdomar i gallsystemet, vilket inkluderar lever, gallblåsan, bukspottkörteln och magen. En intravenös administrering av radioaktiva läkemedel genomförs.

Efter att ha distribuerat radioisotopen till vävnaderna producerar radiologen flera på varandra följande bilder på en gamma-enhet. Således utvärderas organs arbete, tillståndet för vävnaderna och kärlen registreras och patologiska formationer detekteras.

Beräknad tomografi

Informativitetsmetoden är sämre än ultraljud. Det utförs endast när det är nödvändigt att noggrant bedöma lever, bukspottkörtel och gallblåsans tillstånd. Med hjälp av tomografi diagnostisera akut cholecystit med parenkymala förändringar.

Ett komplex av diagnostiska och diagnostiska studier, både hårdvara och laboratorium, gör att läkaren kan bestämma den optimala behandlingsförloppet. Kolecystit kombinerar vanligtvis antiinflammatorisk behandling, diet och symptomatisk behandling som syftar till att lindra det allmänna tillståndet.

Shock-wave litotripsy kan behövas som en konservativ behandling. I vissa fall, genomföra kirurgisk avlägsnande av gallblåsan.

Att döma av det faktum att du läser dessa rader nu - segern i kampen mot leversjukdomar ligger inte på din sida.

Och har du redan tänkt på operation? Det är förståeligt, eftersom levern är ett väldigt viktigt organ, och dess funktion är en garanti för hälsa och välbefinnande. Illamående och kräkningar, gulaktig hud, bitter smak i munnen och en obehaglig lukt, mörkare urin och diarré. Alla dessa symtom är kända för dig självhäftande.

Men kanske är det mer korrekt att behandla inte effekten, men orsaken? Vi rekommenderar att du läser historien om Olga Krichevskaya, hur hon botade levern. Läs artikeln >>

Hur känner man igen cholecystit?

Låt oss börja med statistik. Det är opartiskt och indikerar att kolecystit, en inflammatorisk sjukdom i gallblåsan, för närvarande påverkar omkring 20% ​​av den vuxna befolkningen. Det kan argumenteras med en hög grad av sannolikhet att dessa är ungefärliga data, eftersom cholecystitis är en riktig pretender och klyftigt döljer sig under "maskerna" av andra sjukdomar.

Det finns en "hjärtmask", som manifesterar sig som smärta bakom brystbenet och avbrott i hjärtats arbete. Det finns en "thyrotoxicosmask", som uttrycks i en persons personliga subfebrila, takykardi och känslomässiga instabilitet. Det finns en "reumatisk mask", kännetecknad av flyktiga smärtor i lederna eller i hjärtat, ofta med förändringar i myokardiska metaboliska processer som registreras på EKG. Känner sig till läkare och "encefalopatisk maske" av cholecystit, som manifesterar sig i patientens klagomål om migränhuvudvärk, yrsel, svettning, irritabilitet, sömnstörningar och depression. Det finns också en "gastrointestinal mask" med illamående, halsbränna och dyspepsi, liksom en "allergisk mask" med utvecklingen av polinoza, urtikaria eller till och med Quincke ödem.

Sådana manifestationer är associerade med den infektiösa toxiska effekten av kolecystit på organ och vävnader. Andelen av varje sådan "mask" är liten i sig, men totalt ökar de signifikant 20%. Dessutom tenderar cholecystit att utvecklas ytterligare. Det är inte svårt att gissa varför: först och främst, naturligtvis, på grund av kostens ohälsosamma natur.

Hur matar vi cholecystitis

Det är ingen hemlighet att många av oss är bland älskarna av allt skarpt, saltt, gott och näringsrikt. Å ena sidan beror det på det faktum att vi bor i breddgrader, bekanta med låga temperaturer, där kroppen kräver högkalorimat. Därför anses smör, ägg, fettkött, mjölk vara både god och hälsosam mat, och konserverna är vanliga i varje familj. Å andra sidan, i vårt samhälle, till exempel, till den försiktiga brittiska med sin traditionella havremjöl till frukost och eftermiddagste, är det inte vanligt att äta strängt per timme. Dessutom är vi vana vid att snacka under dagen, och många människor klarar av att äta normalt endast på kvällen, efter arbetet. Lägg till alla våra traditionella kärlek till fester, stillasittande livsstil, fetma - och du får de främsta orsakerna som bidrar till ökningen av incidensen av cholecystit. Användningen av orala preventivmedel kan också destabilisera arbetet i matsmältningsorganet, varav gallblåsan med gallkanalerna är en del.

Mikrobiell utveckling av sjukdomen

Men dessa faktorer för utveckling av sjukdomen är inte tillräckligt. Självklart kan de sänka den normala surheten hos magsaften, orsakad gallisk dyskinesi, tarmdysbios, förstoppning, men cholecystit är en infektionssjukdom, vilket innebär att det mikrobiella ursprunget i gallblåsan är den avgörande orsaken.

Hur kommer bakterier där? Oftast är den stigande vägen från tarmarna och gallkanalerna, men andra alternativ är möjliga, till exempel med blod eller lymf från olika foci av kronisk infektion: tonsiller, mun, öron, bihålor, urinvägar. En signifikant roll i utvecklingen av kolecystit spelas av virala lesioner av levern och parasitisk invasion.

Det är mycket viktigt att förstå att gallblåsans inflammatoriska sjukdom är ett mellanstadium av en enda patologisk process som börjar med dysmotilitet i gallblåsan (dyskinesi) och slutar med kolelithiasis (kolelithiasis), den enda behandlingen är kirurgi.

Typer och symptom på kolecystit

Det finns akut och kronisk cholecystit. Akut är sällsynt och, om den märks och behandlas i tid, går snabbt och utan spår. Men övning visar att vi ofta "tittar igenom" det akuta skedet av sjukdomen! Det här är återigen kopplat till ett stort antal "masker" av cholecystit: för en tid sedan är den klassiska bilden av sjukdomen sällsynt, och vi ignorerar helt enkelt de enskilda symptomen som är dolda under "maskerna".

Hög temperatur, illamående, kräkningar, viss hudkänsla och en intensiv punktsmärta i rätt hypokondrium är karakteristiska för klassisk akut kolecystit. En sådan bild är svår att inte märka eller inte att diagnostisera, men idag ser vi oftast en raderad klinik och av alla symptom märker vi bara smärta. Om det är intensivt söker vi hjälp av en läkare som måste utföra ultraljudsskanning, diagnostisera cholecystit och föreskriva lämplig behandling. Men om smärtan inte är svår och tillåter oss att leva i fred, skyndar vi inte att se en läkare och vår akuta cholecystiti omvandlas slutligen till kronisk.

Faktum är att när de talar om cholecystit, menar de oftast sin kroniska variant. Det finns även akut kolecystit, som faktiskt är en komplikation av kroniska eller snarare dess sorter, som alla är kända som kolelithiasis. Det fortskrider särskilt hårt, eftersom de omgivande vävnaderna och organen är involverade i den inflammatoriska processen. Sådana patologiska manifestationer leder ofta till allvarliga komplikationer - pankreatit, kolangit, diffus peritonit, leverabscess. Med en sådan utveckling av händelser är akut inläggning nödvändig.

Kronisk cholecystit karakteriseras av bitterhet i munnen på morgonen eller efter en tung måltid; tyngd eller paroxysmal smärta i rätt hypokondrium, som kan utstråla till vänster hypokondrium eller den övre halvan av buken; dyspeptiska störningar; pruritus, som är förknippad med ett brott mot gallsekretion och är resultatet av irritation av hudreceptorer genom gallsyror ackumulerade i blodet. Dessutom kan överträdelsen av gallflödet leda till kortvarig gulsot. Samtidig kronisk cholecystit "smoldering" pankreatit eller gastroduodenit kan orsaka reflex illamående och kräkningar med en blandning av gall. Efter att ha tagit alkohol, intensifierar dessa obehagliga symptom.

Diagnos av sjukdomen

Diagnosen av cholecystit är alltid gjord av läkaren. Självdiagnostik, såväl som självbehandling, är i detta fall dödliga. Var noga med att genomföra en ultraljud i buken, vilket gör det möjligt att upptäcka stenar i urinblåsan och samtidigt att bedöma tillståndet i bukspottkörteln och leveren. Om nödvändigt utförs cholecystocholangiografi: röntgenmetod, som gör det möjligt att utvärdera kanalernas patency och gallblåsans rörlighet. Det är lämpligt att suga gallor för att bestämma orsaksmedlet för infektion och att bedöma dess känslighet mot antibiotika.

Metoder för diagnos av cholecystit

Diagnos av cholecystit börjar med undersökning av patienten, som kommer till doktorn med sina klagomål.

Under samtalet upptäcker doktorn vilka symtom som orsakar ångest i patienten och finner ut vilka patologier detta kan vara förknippat med. För att bekräfta eller avvisa den preliminära diagnosen rekommenderas att utföra ytterligare undersökningar, och efter att ha studerat resultaten, föreskriver läkaren lämplig behandling.

Laboratorietester

Om en patient klagar över smärta i rätt hypokondrium, illamående, kräkningar, och när man undersöker munhålan, upptäcker doktorn ett våld i tungan, och förutom detta ger buken palpation smärta, då doktorn har all anledning att anta att han har en patient med kronisk eller beräknad cholecystit. En sådan person behöver inte bara för att bli av med obehagliga symptom, utan också att föreskriva behandling. Sjukdomens klinik är ganska begränsad, men under exacerbation upplever personen smärta i rätt hypokondrium, som utstrålar till axel, nedre delen av ryggen, till hjärtat av hjärtat. I detta fall kan smärtan öka med böjning eller gåning.

Med beräknad cholecystit, som åtföljs av bildandet av stenar av olika antal och storlekar, är kliniken ofta komplicerad av obstruktiv gulsot. Om patienten diagnostiseras med beräknad cholecystit, särskilt i det avancerade skedet, är detta ett allvarligt hot mot människors hälsa och liv.

Behandling av gallblåsans inflammation utförs ganska snabbt, men många är inte medvetna om närvaron i kroppen av en sådan allvarlig sjukdom som beräknad cholecystit, tills de har svår smärta vid urinering. För att bekräfta diagnosen beror det på hur behandlingen kommer att ske, patienten ordineras test för att utvärdera blodparametrar och test som kan användas för att utvärdera leverns och bukspottkörteln.

Laboratoriediagnos av akut cholecystit utförs med hjälp av följande prov:

1. Klinisk analys av blod. Under exacerbation diagnostiseras patienten med leukocytos med neutrofili, anemi, ökad ESR, vilket är bevis på inflammatorisk process. Under remission är antalet leukocyter oftast vanliga, och ibland under normala. En patient med kronisk form avslöjar ofta en typisk leukopeni under studiens gång.
2. Biokemisk analys av blod. Dysproteinemi med en ökning av nivåerna av globuliner, som detekteras under det biokemiska blodprovet, indikerar att sjukdomen är i det akuta skedet och om det åtföljs av inflammation i gallkanalerna, visar analysen att excretionsenzymerna i serumet befinner sig i en ökad aktivitetsfas.
3. Urinalys hjälper till att identifiera eventuell mikrohematuri, leukocyturi och albuminuri, som ofta är resultatet av undernäring eller i närvaro av infektion i njurens vävnader, och hjälper ibland till att känna igen deras spasmer och deras nedsatta permeabilitet.
4. Avföringsanalys föreskrivs för att utesluta parasitisk invasion.

Funktioner av duodenalt ljudande

Den sjukdom som avses i denna artikel kännetecknas av en lång kurs med intermittenta exacerbationer. Kliniken för exacerbationer liknar den akuta formen av sjukdomen, men har inte sådana uttalade symtom. Diagnos av kronisk cholecystit, förutom laboratorietester, innefattar biokemisk och bakteriologisk undersökning av gallan.

För att erhålla de prover som är nödvändiga för studien utsätts patienten för fraktionerad duodenal intubation. Denna procedur utförs på morgonen, eftersom provtagningen utförs på tom mage.

Före proceduren tar patienten ett koleretiskt medel, vanligtvis cholecystokinin, vilket intag leder till en minskning av mängden tarm och magsaft i duodenal gallan. Därefter måste patienten svalna sonden. När sonden når duodenalmarkeringen, börja processen med att registrera mängden galla inom var 5: e minut.

Provtagningen sker i 5 steg, under vilka 3 portioner av gallan uppvisar olika färger:

• Ljus gul galla, allokerad först (del A);
• Mörk, bubblig galla, utsöndras efter det första (del B);
• Ljus uppstår efter gallblåsan töms (del C).

Diagnos av akut cholecystit innefattar speciella gallstudier som hjälper till att ordinera rätt behandling:

1. Under mikroskopi kan slem, leukocyter, mikroliter, gallsyror och andra som bekräftar sjukdomens närvaro detekteras i gallan.
2. I den biokemiska studien av gallan är det möjligt att bestämma en förhöjd nivå av proteiner, alkaliskt fosfatas, dysproteinemi, samt en minskning av koncentrationen av lysozym och bilirubin.

Grundläggande instrumentella metoder

Kliniken för den akuta formen av sjukdomen är extremt olika, och för att undvika misstag och förskriva den korrekta behandlingen är laboratoriemetoder ensamma oumbärliga. I många fall kräver identifiering av sjukdomar, såsom kronisk eller beräknad cholecystit, ytterligare forskning, som kallas instrumental.

Ultraljud är den ledande metoden genom vilken det är möjligt att bestämma närvaron av stenar i vissa inre organ, för att bestämma deras antal och storlek. Ultraljud kan avgöra omfattningen av det problem för vilket en särskild behandling ges. Förfarandet utförs vanligtvis på en tom mage.

Med hjälp av ultraljud bestämmer specialisten följande tecken på den kroniska formen av sjukdomen:

• förändringar i gallblåsans storlek (det ökar eller omvänt, minskar betydligt i volymen);
• förtjockning (mer än 3 mm) av gallblåsans väggar;
• kroppens deformitet orsakad av sjukdomen;
• ojämn visualisering av kaviteten hos det organ som skadas av sjukdomen.

Differentiell diagnosmetod

För att kunna diagnostisera beräknad cholecystit och förskriva den nödvändiga behandlingen, förutom att studera historia, klinisk forskning och ultraljud, kan patienten förskrivas sådana metoder som röntgen, tomografi, cholecystografi och fibrogastroduodenodoskopi.

För att avgöra huruvida kirurgisk behandling är nödvändig för att eliminera sjukdomen eller kan avskaffas med medicinering, eftersom stenen i gallblåsan är subjektivt sällsynta, utför läkaren en differentiell diagnos.

1. Med akut appendicit, med differentieringen som de flesta problem är kopplade till. Appendicit åtföljs inte av upprepade kräkningar av gallan, ett symtom på Musse och smärta vid smärta under höger scapula.
2. Med magsår. En patient, där utflödet av magsinnehållet förekommer utanför organen, upplever akut smärta till höger.
3. Med pyelonefrit, en av de viktigaste symptomen är njurkolik. Detta tillstånd åtföljs av dysuriska fenomen och lokalisering av smärta i ländryggsregionen med bestrålning i ljummen och låren. Samtidigt är ett positivt symptom på Pasternatsky och närvaron av blodelement i urinen karakteristisk för pyelonefrit.
4. Med hjärtattack, för vilken diagnosen är tilldelad ett EKG.
5. Med pankreatit, som kännetecknas av snabbt ökande förgiftning, takykardi och pares i tarmarna. Smärta hos patienter med pankreatit upplever sig i vänster hypokondrium, och de är bältros. För att bekräfta den exakta diagnosen undersöks patienten på ett kirurgiskt sjukhus. Detta beror på att problem med gallblåsan ofta orsakar manifestation av pankreatit, och patienten behöver i detta fall akut operation.

I vissa fall är differentialdiagnos ordinerad till patienter med sjukdomar som:

• duodenit;
• maskbesvär
• exacerbation av kronisk gastrit
• ulcerös kolit;
• pseudotuberkulospasturellos;
• abdominal kapillär toxikos.

Hur man identifierar cholecystit

Cholecystit är en inflammatorisk sjukdom i vilken gallblåsans vägg påverkas och de biokemiska och fysikaliska egenskaperna hos gallförändringen.

Kirurger (med akut form av cholecystit) och terapeuter (med kronisk cholecystit) möter ofta denna sjukdom. Under de senaste årtiondena har medicinsk statistik noterat en stadig uppåtgående trend i förekomsten av denna sjukdom.

Orsaker till kolecystit

Inflammation i gallblåsan kan förekomma av olika orsaker. De viktigaste är:

• bildandet av stenar som permanent skadar slemhinnorna och kan störa det normala gallflödet;
• dietary (missbruk av fett, kalorier och stekt mat, starka drycker, slumpmässig mat);
• psyko-emotionell överbelastning;
• belastad ärftlighet
• onormal (ofta medfödd) form av gallblåsan (olika midjemålningar, böjningar, skiljeväggar predisponera för gallflödesstörningar);
• hormonella obalanser och hormonella medel (inklusive hormonella preventivmedel, läkemedel som används vid IVF);
• allergi (till exempel mat);
• immunförsvar;
• droger (tsiklosporin, klofibrat, oktreotid bidrar till stenbildning);
• drastisk viktminskning
• infektiösa medel (bakterier, parasiter, virus) som kan tränga in i gallblåsan från foci av vilande kronisk infektion som redan finns i kroppen.

Smittsamma faktorer går in i gallblåsan och kanalerna tillsammans med lymf (lymfogenväg), blod (hematogena vägar) och från tolvfingertarmen (stigande vägen).

Den inflammation som uppstår i gallblåsan kan inte påverka organets funktioner, men det kan också påverka både koncentrations- och motorfunktionerna (upp till en helt icke fungerande eller "urkopplad" blåsan).

Klassificering av cholecystit

Kursen av cholecystit är uppdelad i:

Både akut och kronisk cholecystit kan vara:

• kalkylerande (dvs associerad med bildandet av stenar i bubblan når dess andel 80%);
• stoneless (upp till 20%).

Hos unga patienter finns vanligtvis kolecystit utan stenar, men sedan 30 års ålder ökar frekvensen av verifiering av beräknad cholecystit snabbt.

Under kronisk cholecystit växlar exacerbationsstegen med åtagandena av remission (nedsättning av både kliniska och laboratorie-manifestationer av aktivitet).

Symptom på cholecystit

I en liten del av patienterna kan cholecystit vara asymptomatisk (dess kroniska variant), de har inga klara klagomål, så diagnosen kontrolleras ofta slumpmässigt under undersökningen.

Fortfarande har sjukdomen i de flesta fall livliga kliniska manifestationer. Ofta uppträder de efter något slags kostfel (fest, äta stekt mat, alkohol), psyko-emotionell överbelastning, jolly åktur eller överdriven motion.

Alla tecken på cholecystit kan kombineras i följande syndrom:

• smärta (tråkig eller skarp smärta, lokaliserad, vanligtvis i rätt hypokondrium, men ibland förekommer det i den epigastriska regionen och i vänster hypokondrium kan ge höger axel, nacke, under scapula);
• dyspeptisk (uppblåsthet, bitter smak i munnen, illamående med kräkningar, olika avföringsförluster, känsla av tyngd i övre högra buken, intolerans av fett);
• förgiftning (svaghet, feber, aptitförlust, muskelvärk, etc.);
• autonoma dysfunktionssyndrom (huvudvärk, svettning, premenstruell spänning, etc.).

Patienterna kan uppleva långt ifrån alla listade symtom. Deras svårighetsgrad varierar från knappt märkbar (med en långsam kronisk kurs) till nästan outhärdlig (till exempel vid gallkolik - plötsligt angrepp med intensiv smärta).

Komplikationer av cholecystit

Förekomsten av någon cholecystit är alltid fylld med möjlig utveckling av komplikationer. Vissa av dem är mycket farliga och kräver brådskande kirurgiska ingrepp. Så, som en följd av cholecystit, kan patienter uppleva:

• empyema av gallblåsan (purulent inflammation);
• nekros av väggen (nekros) i gallblåsan på grund av inflammation och tryck på den med stenar (sten);
• perforering av väggen (bildandet av hål i den) som ett resultat av nekros, som ett resultat av att dess innehåll ligger i bukhålan hos patienten och leder till inflammation i bukhinnan (peritonit);
• bildande av fistel mellan blåsan och tarmarna, urinblåsa och njurbäcken, urinblåsa och mage (resultatet av nekrotiska förändringar i gallbladderväggen;
• "Inaktiverad" (bruten) gallblåsan;
• pericholecystit (övergång av inflammation till närliggande vävnader och organ);
• kolangit (spridningen av inflammation i de intra- och extrahepatiska gallgångarna i olika storlekar);
• obstruktion av gallgångarna;
• "Porslin" gallblåsan (resultatet av avsättningen av kalciumsalter i blåsväggen);
• sekundär biliär cirros (en följd av långvarig beräknad cholecystit);
• gallbladdercancer.

Diagnos av cholecystit

Efter att ha lyssnat på patientens klagomål som beskrivs ovan måste en läkare undersöka honom, var uppmärksam på färgen på huden, sclera och frenulum av tungan (de kan visa sig vara julafton). När man undersöker buken är en möjlig cholecystit indikerad av ömhet som finns i rätt hypokondrium och i speciella gallblåspunkter och lokal muskelspänning över denna zon. I sådana patienter är smärta ofta närvarande när man slår försiktigt längs den högra kostbågen och längs den högra hypokondriumregionen.

För en noggrann diagnos skickas patienten vanligtvis för att undersökas. Följande diagnostiska metoder hjälper till att identifiera cholecystit:

• hemogram (med sjukdomsaktivitet tecken på inflammation detekteras: leukocytos, trombocytos, ESR acceleration);
• biokemiska blodprov (kolestasmarkörer såsom exacerbation av alkaliskt fosfatas, bilirubin, gamma-glutamyltranspeptidas kan detekteras vid exacerbation, ökad akutfas inflammatorisk protein - CRP, haptoglobin etc.);
• urinalys (efter en attack kan gallpigment vara närvarande i det);
• ultraljud (studien bedömer gallblåsans storlek, närvaron av deformationer, stenar, tumörer, gallans likformighet, dess väggar och vävnader runt omkring sig. I akut cholecystit är väggarna stratifierade, deras "dubbelkontur" uppträder och i kronisk förtjockning, ibland för att klargöra den funktionella störningar i denna studie kompletterar nedbrytningen med koleretic frukost);
• MRI / CT (diagnostiska förmågor för icke-kontrastgranskningsstudier liknar ultraljudet, MR-kolangiografi är mer informativ, vilket analyserar kanalernas tillstånd och patency, med undantag för några av komplikationerna hos cholecystit).
• endoskopisk ultrasonografi (metoden kombinerar fibrogastroduodenoskopi och ultraljud, eftersom diagnosensorn placeras på endoskopet, det visualiserar bättre gallret i tillståndet);
• duodenal intubation (resultaten av metoden indirekt indikerar cholecystit, om i den cystiska delen den uppsamlade gallan är grumlig med flingor, parasiter är närvarande);
• såddgalla (detekterar patogener, klargör deras utseende och känslighet för olika antibakteriella läkemedel);
• vanlig abdominal radiografi (en enkel studie kan bekräfta perforeringen av inflammerad gallblåsa, dess förkalkning, upptäcka några stenar);
• cholecystography är en röntgenkontrastmetod, där kontrasten injiceras direkt i venen eller genom munnen (det upptäcker stenar, bubblan är "avstängd", funktionsnedsättningar, men efter den omfattande introduktionen av ultrasonografi i rutinpraxisen används det sällan);
• retrograd kolangiopancreatografi (gör det möjligt att upprätta en komplikation - blockering av duksystemet och till och med avlägsna några stenar);
• cholescintigrafi med technetium (radioisotopteknik visas för att verifiera akut kolecystit och utesluta "inaktiverad" bubbla);
• hepatocholecystography (radioisotop diagnostisk procedur för att klargöra typen av funktionella störningar);
• fekal mikroskopi för detektion av ägg eller fragment av maskar, lamblia cyster;
• immunologiska (ELISA) och molekylärgenetiska analyser (PCR) för detektering av parasiter.

Cholecystitisk behandling

Medicinsk taktik bestäms av form av kolecystit, dess stadium och svårighetsgrad. Akut former av sjukdomen behandlas exklusivt på sjukhuset. I kroniska fall kan patienter med milda och okomplicerade former utan sjukhusvård utan ett intensivt smärtssyndrom.

Terapeutiska åtgärder kan vara konservativa och radikala (kirurgiska).

Konservativ behandling

Det används främst vid kronisk sjukdom. Möjliga icke-invasiva metoder inkluderar:

• diet;
• drogterapi;
• extrakorporeal litotripsy (chockvåg).

Hälsokost

Livsmedelspatienter i den akuta fasen av processen måste nödvändigtvis vara milda och fraktionerade. I särskilt allvarliga fall tar de till och med till ett par "hungriga" dagar, där endast vätskor är tillåtna (svagt varmt te, rosebröd, utspädd bär eller fruktjuicer, etc.). Vidare kokas eller kokas alla produkter med en dubbelpanna och torkas sedan. Släckning och bakning före eftergift är förbjuden. Leverans bort alla fet mat och livsmedel (mejeri, fläsk, gås, lamm, anka, röd fisk, bacon, bakverk krämer, etc.), rökt, konserver, kryddor, godis, kakao och koffeinhaltiga drycker, choklad, äggulor, bakning. Mucus soppor, revet porridge, grönsaker, fisk, kött eller spannmålssoppa, puddingar, dumplings, ångkoteletter, kissar, mousses, proteinomeletter är välkomna. Creamy (som en källa till slemhinnans skydd - vitamin A) och vegetabiliska oljor (sojabönor, majs, grönsaker, bomull, oliv, etc.) är tillåtna. Alla drycker och måltider ska serveras varma för patienten, eftersom kyla kan orsaka en smärtsam smärtsam attack.

Efter det efterlängtade efterlämnandet är bakning och stewing tillåtet, produkterna slutar rengöras och färska bär, grönsaker, grönsaker och frukter ingår i kosten. För att förbättra gallsammansättningen och minska dess förmåga att bilda sten, visas dietfibrer. Den är rik på spannmål (bovete, havre, korn, etc.), kelp, kli, grönsaker, alger, frukter.

Drogbehandling av cholecystit

Under förhöjningen av någon cholecystit rekommenderas patienter:

• antibiotika som penetrerar gallan i tillräckliga koncentrationer för att döda infektionen (doxycyklin, ciprofloxacin, erytromycin, oxacillin, rifampicin, zinnat, lincomycin, etc.);
• antibakteriella medel (biseptol, nevigramon, furazolidon, nitroxolin, etc.);
• antiparasitiska läkemedel (beroende på parasitens natur, det föreskrivs - makromär, metronidazol, tiberal, nemozol, biltricid, vermoxum, etc.);
• avgiftningsmedel (Ringers lösningar, glukos, reamberin, etc.;
• icke-narkotiska analgetika (baralgin, spazgan, trigan D, tog etc.);
• antispasmodik (papaverin, halidor, mebeverin, no-shpa, buscopan etc.).
• perirenal novokainisk blockad (för outhärdliga smärtor, om de inte avlägsnas av andra läkemedel);
• medel för stabilisering av det autonoma nervsystemet (Elenium, Motherwort, Eglonil, Melipramin, Bensogekson, etc.);
• antiemetiska läkemedel (domperidon, metoklopramid, etc.);
• immunmodulatorer (imunofan, polyoxidonium, natriumkärninat, lakopid, timoptin, etc.).

Efter lindring av inflammation vid beräknad cholecystit, försöker vissa patienter att lösa upp stenar med hjälp av läkemedel. För detta förskriver läkare dem med ursodeoxikolisk eller chenodeoxikolsyra (ursofalk, henofalk, urdox, ursosan, etc.). Det är bättre att inte ta dessa droger på egen hand, eftersom de kan vara effektiva hos endast 20% av patienterna. Det finns vissa tydliga indikationer för deras mottagning, vilket endast kan fastställas av en kvalificerad specialist. För varje patient är den optimala dosen av medicinering individuellt inställd. De ska tas tillräckligt länge (ungefär ett år) och regelbundet. Behandlingen utförs under medicinsk och laboratoriekontroll (periodiskt är det nödvändigt att bestämma de biokemiska parametrarna i blodet, utföra en ultraljud). Självmedicin är fylld med utvecklingen av pankreatit (inflammation i bukspottkörteln), blockering av gallvägarna, intensiv smärta, svår diarré.

I remissionsfasen av stoneless cholecystit kan patienter börja en kurs av koleretiska läkemedel. Men för detta är det lämpligt att ha information om typen av funktionsstörningar. Den moderna kolagogens arsenal är extremt rik. Patienterna rekommenderas hofitol, Odeston, oksafenamid, tykveol, holenzim, Nicodin, gepatofalk, tistel, renfana, dymyanki, berberis, besssmertnik, galstena, holagogum, magnesiumsalter, xylitol och andra. I närvaro av bekräftade stenar i varje fragment av gallsystemet (gallgångar eller gallblåsan) koleretisk farlig.

Extrakorporeal litotripsy (chockvåg)

Stenar förstörs av chockvågor som genereras av specialinstallationer. Tekniken är endast möjlig med kolesterolsammansättning av stenar och konserverad kontraktilitet hos blåsan. Ofta kombineras det med litolitiska läkemedel (preparat av xeno- och ursodeoxikolsyra) terapi som behövs för att eliminera fragment av stenar som bildas som ett resultat av extrakorporeal litotripsy. I Ryska federationen används denna teknik ganska sällan.

Kirurgisk behandling av cholecystit

Med ineffektiviteten hos dessa konservativa metoder, icke-funktionell blåsan, allvarlig akut sjukdom, konstanta exacerbationer, frekvent biliarkolik, utseendet av komplikationer kan behandlingen endast vara operativ. Kirurger utför avlägsnande av gallblåsan som påverkas av inflammation (cholecystektomi). Beroende på tillgången och metoden för kolecystektomi är:

• traditionell med en del av bukväggen och en bred öppen åtkomst (föredraget för komplicerad kurs men mer traumatisk, efter det att patienterna återhämtar sig längre, mer postoperativa problem jämfört med följande två typer);
• laparoskopisk (anses vara det primära alternativet, åtkomst till blåsan tillhandahålls av flera punkteringar, nödvändig utrustning och videokamera sätts in genom dem, det är lättare att bära, patienterna är bättre rehabiliterade och släpps ut ur kliniken tidigare);

minicolecystektomi (det skiljer sig åt med en mini-access, vars längd är högst 5 centimeter, är en mellanliggande metod, eftersom det finns element i den "öppna" tekniken).