Rektal fistel - behandling eller operation för excision?

Fistel eller annan fistel är en patologisk kanal som uppträder i rektumets subkutanvävnad och passerar genom den omgivande vävnaden. Fistlerna är externa och interna. Den yttre fisteln börjar från det inre hålrummet och kommer ut i lumen i analaskanalen eller på perineumets yta, den inre fusionen kopplar ihop hålorgan i kroppen.

Av vilken anledning bildas fistlar?

Hos nästan 90% av patienterna framkallar utseende av en fistel det sista skedet av akut paraproktit. Ofta en patient med symptom på akut paraproktit försenar samtalet till läkaren. Som en följd öppnade en abscess som bildades i den subkutana vävnaden spontant, och dess purulenta innehåll kom ut.

Patienten känner en betydande lättnad, hans hälsotillstånd förbättras, han tror att han är helt botad. Men det här är långt ifrån fallet. En inflammerad anal krypter kvar i rektalväggen, genom vilken infektion kommer in i omgivande vävnad och den inflammatoriska processen fortsätter. Samtidigt börjar vävnaderna smälta, och en fistel bildas, vilket lämnar ytan.

Fistler bildas så länge som den inflammatoriska processen fortsätter. Därför kallas fistlar ofta kronisk paraproktit. I vissa fall blir orsaken till fisteln en kirurgs fel under operationen. Detta händer om abscessen öppnas och dräneras, men den radikala operationen utförs inte. Eller under operation för att ta bort hemorrojder, fångar kirurgen muskelfibrer under suturering av slemhinnan, vilket resulterar i inflammation och efterföljande infektion.

Fistler kan bildas som en postoperativ komplikation vid kirurgisk behandling av avancerade och komplicerade hemorrojder. Ibland kan fistlar vara en följd av födelsetrauma eller inträffa efter brutna gynekologiska manipuleringar. Dessutom kan orsaken till deras förekomst vara:

• chlamydia
• Crohns sjukdom
• maligna tumörer i ändtarmen
• syfilis
• tuberkulos i tarmen
• divertikulär tarmsjukdom

Typer av fistel

Komplett. I denna typ av fistel är ingången belägen i rektumets vägg och utloppet ligger på hudytan i perineum eller analområdet. Ibland i rektumområdet kan flera inlopp bildas på en gång, som sedan slår samman i en enda kanal i subkutan vävnad och bildar ett enda utlopp i huden. Det främsta kännetecknet för fulla fistlar är att de går ut på kroppens yta.

Under den diagnostiska undersökningen kan läkaren med en speciell sond lätt penetrera de raka fistösa passagerna. Om kanalerna är svåra är det nästan omöjligt att göra detta och specialisten kan inte komma åt den interna öppningen. I det här fallet erkänner läkare att det ligger på den plats där den primära infektionen har inträffat.

Ofullständig. Denna form av rektumfistel har inget utlopp till kroppens yta, det vill säga det är den inre fisteln. Denna typ av fistulous passager diagnostiseras sällan, och många läkare anser det vara ett tillfälligt alternativ för utvecklingen av en komplett fistel. Ofullständiga fistlar kan uppstå under utveckling av rektal, sciatic-intestinal eller submukosal paraproctit. I sådana former av paraproctit elimineras abscessen ofta spontant eller öppnas kirurgiskt.

Patienter kan inte ens gissa att det finns en sådan fistel i kroppen, det är vanligtvis kort och riktad mot det purulenta området. Ibland öppnar fisteln i form av två inre öppningar. En erfaren specialist kan misstänka sin närvaro enligt patientens karakteristiska klagomål. Patienter klagar på återkommande smärta i underlivet, utseendet av pus i avföringen och en obehaglig lukt.
Genom att den inre öppningen är placerad på rektumets vägg är fisteln uppdelad i lateral, bakre och främre. Enligt lokalisering klassificeras fistler beroende på hur den fistulösa kanalen ligger i förhållande till den analfinkterande.

Transfinternas fistel i ändtarmen är vanligast, det diagnostiseras i ungefär hälften av fallen. Det noteras att den fistösa kanalen är belägen i något område av sfinkteren (på ytan, djupt inuti eller under huden). Samtidigt kan de fistösa kanalerna förgrena sig, närvaron av abscesser noteras i fibern och cicatricial processer äger rum i de omgivande vävnaderna. Denna fistel ligger vanligtvis mycket högre än den anal-sphincter, det här är dess särdrag och förklarar den förgrenade formen.

Intra spinal fistel i ändtarmen anses vara den enklaste av sådana patologiska formationer och diagnostiseras i cirka 30% av fallen. I annat fall kan sådana fistler kallas subkutana slemhinnor eller marginalfistler. De viktigaste särskiljningsegenskaperna av denna typ är: den inflammatoriska processens senaste varaktighet, den direkta fistulära kanalen och den oförutsedda naturen hos cicatricial manifestationer. Den yttre fistösa öppningen ligger vanligen i närheten av anusen, och den inre passagen kan vara belägen i något av tarmkrypterna.

Diagnos av sådana fistlar är inte särskilt svårt, det kan göras genom att palpera den perianala regionen. Sonden i dessa fall går fritt in i den yttre fistulära öppningen och passerar enkelt till tarmens inre öppning.

Patienter med en sådan diagnos kräver ofta ytterligare undersökningar. Det kan vara en mängd olika metoder för instrumentell och klinisk forskning. De kommer att bidra till att skilja den kroniska formen av paraproctit från andra sjukdomar som orsakar bildandet av fistlar. Förutom ovanstående typer av fistler finns en klassificering som delar upp rektalfisteln i 4 svårighetsgrad:

• 1:a. Huvudfunktionen är den direkta fistösa passagen, det finns ingen cikatricial förändringar i området för den inre öppningen, det finns inga infiltreringar och pus i adrectalfibern.
• 2:e. Det finns inga purulenta fickor och infiltrer, men ärr syns runt den inre öppningen.
• 3:e. Skillnader i en smal öppning av den ingående fistulära kanalen, medan det inte finns något purulent innehåll och infiltrerar i fibern.
• 4:e. I adrectal vävnad, abscesser och infiltrater förekommer, och flera ärr ligger runt det breda inloppet.

Samtidigt spelar inte lokaliseringen av den fistulösa kanalen något, symtomen på något ställe är desamma.

Symtom på rektumfisteln

Patienten inser en obehaglig komplikation när fistösa öppningar uppträder i perianalområdet. Från dessa sår sticker pus och sukrovitsy periodiskt ut, vilket fläckar tvätten och tvingar patienten att ständigt använda pads och utför ofta perineal hygien. Om urladdningen blir riklig, orsakar de rodnad och irritation och hud, klåda, åtföljd av en obehaglig lukt.

Rektilinära fistler, som lätt dräneras, orsakar sällan svåra smärtsymptom. Men ofullständiga inre fistlar kan vara mycket smärtsamma på grund av den kroniska inflammatoriska processen. I detta fall kan smärtan öka när man går, hostar, under en tarmrörelse. Om en fistulös kanal blockeras med en purulent massa eller granulationsvävnad kan en exacerbation uppträda, en abscessform, temperaturen stiger och tecken på förgiftning av kroppen uppträder.

Efter öppnandet av abscessen kommer vanligtvis lättnad, akuta manifestationer dämpar, men eftersom läget av fisteln inte uppstår, återgår sjukdomen till återfall. Under remission känns patienten normal och kan med försiktig hygien leda ett normalt liv. Om sjukdomsförloppet är långt och rektalfisteln påminner om sig själv av exacerbationer, är det samtidigt symptom:

• Svaghet, sömnlöshet
• Nedbrytning av prestanda
• Periodisk temperaturökning
• Nervös utmattning
• Sexuella störningar

Om komplexa fistler finns under lång tid är det svårt att byta förändringar: deformation av analkanalen, sphincterinsufficiens, cikatricial förändringar i sphinctersmusklerna.

Diagnos av sjukdomen

Vid det första skedet utförs en patientundersökning, under vilken klagomål som är specifika för denna patologi identifieras. Diagnostisering av en fistel orsakar vanligtvis inga svårigheter, eftersom läkaren redan under undersökningen upptäcker en eller flera öppningar i analområdet med tryck på vilket det purulenta innehållet separeras. Med en fingersökning kan en specialist upptäcka fistelns inre öppning.

Förutom att undersöka och ta patientens historia är patienten ordinerad tester: ett biokemiskt blodprov, en fullständig blodräkning och urinanalys, ett avföringstest för ockult blod. Detta görs för att bekräfta diagnosen och utesluta förekomsten av andra sjukdomar. Utför dessutom mikrobiologisk analys av purulent urladdning för att bestämma mikroben som orsakar suppuration. Cytologisk analys av sekretioner kommer att avgöra om dessa symptom är tecken på cancer.

Den avgörande faktorn i diagnosen av denna sjukdom är instrumentala metoder för forskning:

1. Sensing. Med hjälp av en speciell sond, som sätts in i fistelns yttre öppning, bestämmer doktorn graden och graden av tortuositet hos den patologiska kanalen.
2. Barium lavemang. Med denna metod kan du undersöka kolon med hjälp av röntgenstrålar, för vilka ett kontrastmedel först injiceras i det.
3. Ultraljud. Informativ och tillgänglig diagnosmetod för detektering av rektalfistel. Förfarandet är smärtfritt och ofarligt, vilket möjliggör en bild av organen inifrån med hjälp av ultraljud. Detta är samma ultraljud, endast undersökningen utförs med hjälp av en vaginal sond och inte en vanlig sensor.
4. Koloskopi. Metoden gör det möjligt att undersöka tjocktarmen och till och med ta en del slemhinna för en studie (biopsi). För proceduren med hjälp av ett endoskop, som injiceras i ändtarmen. Under undersökningen detekteras platsen för patologiska fistösa kanaler, deras längd och andra slemhinnor.
5. Fistulografi. Studien av fistelröntgenmetoden efter att de fyllts med ett kontrastmedel. Efter proceduren avlägsnas den radiopaque substansen från den fistösa kanalen och suger den med en spruta.
6. Sigmoidoskopi. Denna procedur gör det möjligt att undersöka från insidan av ändtarmen och sigmoid-kolon för att detektera patologiska förändringar. Undersökningen utförs med hjälp av ett endoskop.
7. CT (computertomografi). Det utförs vid misstänkta komplikationer orsakade av rektala fistlar. Under undersökningen utförs en bedömning av tillståndet hos alla organ i bukhålan för att i tid upptäcka patologiska förändringar.
8. Sphincterometry. Gör att du objektivt kan bedöma funktionen av den rektala sphincten

Alla instrumentella metoder för undersökning utförs i kliniken och utförs av erfarna och kvalificerade specialister. Innan du utför dem, konsulteras patienten och ges råd om hur du förbereder dig för undersökningen.

Dessa diagnostiska metoder kommer att bidra till att utesluta andra sjukdomar där även bildandet av hål i det anorektala området är möjligt. Det kan vara sjukdomar som tuberkulos, Crohns sjukdom, cellulosakystor, bäckenbenstomyelit.

Behandling av rektumfistel

Ibland kan en specialist före en kirurgisk ingrepp förskriva en patient med antibiotikabehandling, behandling med smärtstillande medel och lokala läkemedel. Detta görs för att lindra tillståndet, i de flesta fall är konservativ terapi ineffektiv. Fysioterapiprocedurer kan ordineras under förberedelse för operation.

Detta görs för att minska risken för postoperativa komplikationer. Försök inte att behandla fistel folkmetoder. Kanske kan dessa medel hjälpa till att uppnå tillfällig lättnad, men de kommer inte att lösa huvudproblemet och tiden kommer att gå vilse.

Den huvudsakliga metoden för behandling av fistel direktkanal - kirurgisk. Avlägsnande av rektalfistel är det enda radikala sättet att behandla patologi. Experter förklarar att kirurgiska ingrepp under remission är opraktiska eftersom under denna period de fistösa passagerna är stängda och det finns inga synliga och tydliga riktlinjer. Som ett resultat kan kirurgen inte helt ta bort rektumfisteln och skada närliggande hälsosam vävnad.

Valet av kirurgisk teknik kommer att bero på typen av fistel, deras lokalisering, graden av cicatricial förändringar, förekomst av sår eller infiltrer i adrectala vävnader. Kirurgen bör på ett kompetent sätt utföra excision av rektalfisteln, om nödvändigt öppna och tömma purulenta fickor, sutur sfinkteren, stäng den inre öppningen av fistel slemhinnan.

Alla nödvändiga åtgärder under operationen kommer att bestämmas av de enskilda egenskaperna hos den patologiska processen. Excision av rektalfistel utförs på sjukhuset med allmänbedövning. Efter operationen måste patienten vara på sjukhuset i minst en vecka under överinseende av en läkare.

Funktioner av den postoperativa perioden: diet

Vanligtvis, inom några timmar efter operationen får patienten dricka vätska. När du flyttar dig från anestesi är obehag och ganska intensiva smärtsamma förnimmelser möjliga. Därför är de första tre dagarna förskrivna smärtstillande medel till patienten.

Ett bandage placeras i stället för det kirurgiska såret, ett avgasrör och en hemostatisk svamp sätts in i anuset. De avlägsnas en dag efter operationen under den första ligationen. Förband är ganska smärtsamma, för att underlätta förfarandet, är patienten ordinerad behandling med lokalanestetika (salvor, geler). Under denna period måste läkaren noggrant övervaka läkningsprocessen, det är viktigt att sårkanterna inte klibbar och det kommer inte att bilda obehagliga fickor i den.

Om komplexa fistler har tagits bort, kommer en anekdomsförband att krävas efter en vecka efter operationen. Under henne gör en djup revision av såret och dra åt ligaturen. För att snabbt läka såret och minska obehaget kan läkaren ordinera ett stillasittande bad med kamilledekok eller en svag lösning av kaliumpermanganat.

Under de första två dagarna efter operationen ordineras en speciell flytande diet (kefir, vatten, lite kokt ris) till patienten. Detta görs så att patienten inte har tarmrörelse flera dagar efter operationen. I avsaknad av en pall kommer det postoperativa såret inte att infekteras med fekala massor, och läkningsprocessen kommer att gå snabbare.

I den postoperativa perioden är det viktigt för patienten att följa en korrekt och balanserad diet, näring ska vara fraktional, du måste äta i små portioner 5-6 gånger om dagen. Fett, stekt, kryddig, inlagda rätter, rökt kött, kryddor, kolsyrade vatten är undantagna från kosten. Det bör vara föredragna produkter med högt innehåll av fiber (grönsaker, frukter), inkludera i menyn gröt, fullkornsbröd, mejeriprodukter och drick mer flytande.

Detta kommer att hjälpa till att uppnå en mjuk avföring och förbättra tarmens arbete. Förstoppning bör undvikas och laxermedel ska tas om nödvändigt.
Efter urladdning från sjukhuset måste patienten vara särskilt uppmärksam på sitt eget välbefinnande och omedelbart kontakta en läkare om följande symptom uppstår:

• Skarp temperaturhöjning
• Persistent buksmärta
• Fekal inkontinens, överdriven gasbildning
• Smärtsam avföring eller urinering
• Utseendet av anus av purulent eller blodig urladdning

Dessa manifestationer indikerar utvecklingen av komplikationer, det är nödvändigt att inte fördröja överklagandet till en specialist och inte att självmedicinera. I avsaknad av komplikationer kan patienten återgå till normalt liv efter två till tre veckor. Komplett återhämtning och läkning av sår inträffar sex veckor efter operationen. När du lämnar sjukhuset, var noga med att diskutera med din läkare när du ska komma till en tid för en uppföljning.

Eventuella komplikationer

Vilka komplikationer kan inträffa efter borttagning av rektalfistel? I vissa fall kan blödning förekomma. I de fall där rektusfisteln existerade länge och periodiskt förvärrad, noteras förgiftningsfenomen och allmän sjukdom hos patienten. Konstant inflammation bidrog till bildandet av ärr i vävnaderna som omger den fistösa kanalen.

Cikatricial förändringar inträffade i rektumets vägg, analkanalen och runt sfinkteren. Detta kan leda till utveckling av sådana komplikationer som otillräcklighet hos anal sfinkter och inkontinens av avföring och gas. I vissa fall kan det finnas ett återfall (återkomst av sjukdomen). Den allvarligaste och allvarligaste konsekvensen av rektalfistel kan vara deras maligna degenerering.

förebyggande

För att förebygga förekomsten av rektala fistler spelar en tidig eliminering av orsaken till deras orsak, det vill säga behandlingen av paraproktit, en viktig roll. Dessutom är det nödvändigt att utesluta de faktorer som leder till traumatisk skada på ändtarmen, behandla en sådan sjukdom i rätt tid som hemorrojder och förhindra övergången till avancerad form. Patienter som lider av hemorrojder, rektala polyppar, godartade tumörer bör vara medvetna om behovet av operation.

Tidig behandling kommer att förhindra utvecklingen av paraproktit, minska risken för fistel och kommer att vara ett bra förebyggande av förekomst av olika komplikationer. Om du upplever negativa symtom i rektalområdet, kontakta läkare i god tid, så att du kan hantera sjukdomen och undvika allvarliga komplikationer.

Hur tar man bort fisteln på tandköttet?

Många av oss är rädda för tandläkare, för i ett besök på honom är det som regel ingen som har bråttom. En tand i förfall hotar en mängd olika sjukdomar. En av de mest obehagliga, bland annat en fistel på tandköttet. Det är ett litet hål som är i roten av den sjuka tand och i själva verket är en kanal genom vilken pus lämnar tandköttet. Om det inte var där, då kan en förgiftning av organismen inträffa, därför är det inte själva fisteln som behandlas, utan de patologiska processerna som är associerade med den.

Orsaker till

Det finns flera orsaker till utseendet på en fistel:

1. Obehandlade karies eller pulpitis. Som du vet, utvecklas karies till pulpitis, och om du inte fortsätter att behandla det, har du all chans att tjäna periodontit. Detta händer eftersom inflammationen som utvecklas i massan gradvis slocknar och, når rotens apex, blir ett fokus för purulenta processer.
2. Dåligt förseglad tand. Vissa tandläkare av en eller annan anledning, när de fyller, når inte toppen av tandrotet. Därför, efter en stund, även under påfyllningen, kan en purulent process börja. Dessutom är det väldigt viktigt att tätningen inte bara når roten, utan har tomrum, kanalen måste fyllas ordentligt.
3. Fistel i tandköttet efter tanduttag. Det sker som regel om en infektion utfördes under borttagning eller skador på rotväggarna uppstod.
4. Blåsning av cysten på tandrotet.
5. Skärningen av visdomstanden.
6. Utseendet av en fistel med perforering av roten. Detta problem uppstår också på grund av en tandläkare som felaktigt gjorde ett hål när han förseglade problemroten.

Symptom på sjukdomen

Med bildandet av denna typ av sjukdom finns det många symptom som kan indikera dess närvaro i munhålan. Huvuddelen av dem är:

• smärta som uppstår när man trycker på problemområdet
• hög temperatur;
• liten bollformad påse på toppen av tandköttet;
• närvaron av purulenta processer;
• rodnad eller svullnad i tandköttet;
• tandskakhet
• Närvaron av smärta i problemområdet när man biter
• Utseendet av klåda i tandköttet;
• bildandet av en obehaglig purulent lukt i munnen.

Behandling av sjukdomen

Om du omedelbart vänder dig till en tandläkare för hjälp, kan du undvika katastrofala konsekvenser och till och med spara en dålig tand. Behandlingen sker i flera steg. Först måste du eliminera den mycket anledningen som provocerade utseendet på en fistel. Om dess utseende orsakas av karies, då är det först och främst nödvändigt att avlägsna alla dessa insättningar, rengör sedan kanalen från pus och förstärka sedan roten.

Om en fistel bildas i en tät tand, där tandläkaren inte behandlade rotspetsen, måste du först ta bort påfyllningen och sedan sätta in medicinska förnödenheter som hjälper till att lindra inflammation och fortsätt sedan med påfyllningen. Situationen blir mycket mer komplicerad om det finns en fistel på tandköttet under kronan, eller en stift sätts in i tanden. I grunden, i sådana fall utförs operationen resektion av roten-toppen.

Och den sorgligaste är situationen när utseendet på en fistel uppstod under rotperforering. I själva verket, desto snabbare börjar du behandlingen, desto bättre. Men få tandläkare erkänner genast patienten att han gjorde ett misstag. Patienterna själva söker mest hjälp när den inflammatoriska processen är så avancerad att de måste ta bort en tand. Men det finns naturligtvis fall där allt slutar bra och det är möjligt att behålla det.

I allmänhet, oavsett hur liten skadan på vävnaden, kan behandlingsprocessen vara minst 7 dagar.

För profylaktiska ändamål använder många tandläkare rehabiliteringsbehandling, där de använder laser- eller ultraljudsbehandling, vilket bidrar till att förstöra alla patogena mikroorganismer.

Förebyggande av sjukdomar

Dessutom bör man komma ihåg att utseendet på en fistel, som utseendet av någon annan sjukdom, är bättre förebyggd än senare engagerad i behandlingen. Om du vill undvika sådana problem bör du därför:

1. följ alla regler för oral hygien
2. Besök tandläkaren inte mindre än 2 gånger om året.
3. var sjätte månad för att utföra professionell rengöring, ta bort plack från tänderna;
4. Var noga med att inkludera mat i din kost som innehåller kalcium.

Naturligtvis rekommenderar vissa olika traditionella metoder för behandling av fistel, men du bör inte skämta med denna sjukdom. Under inga omständigheter självmedicinerar, för ofta är det ineffektivt, men risken för att det kommer att bli en förgiftning av hela organismen är tillräckligt stor.

Fistel efter operationen, hur farligt och hur man behandlar det?

Fistel efter operationen är alltid en postoperativ komplikation. Fistel uppträder som ett resultat av suppuration, infiltrering av ärret. Tänk på huvudorsakerna till fisteln, dess manifestationer, komplikationer och behandlingsmetoder.

Vad är en fistel

En ligatur är en tråd som används för att banda blodkärl under en operation. Vissa patienter är överraskad av sjukdomsnamnet: de tror att såret efter operation kan vissla. Fisteln uppträder faktiskt på grund av filamentuppsättning. En ligatur sutur är alltid nödvändig, utan det kan inte sårläkning och häktning av blödning, som alltid beror på kirurgisk ingrepp, inte ske. Utan kirurgisk sutur kan sårläkning inte uppnås.

Ligaturfistel är den vanligaste komplikationen efter operationen. Ser ut som ett vanligt sår. Med detta menas den inflammatoriska processen som utvecklas vid suturplatsen. En obligatorisk faktor i utvecklingen av en fistel är suppuration av suturen som ett resultat av kontaminering av filamentbakterier. Ett granulom, en tätning, visas runt platsen. Som en del av förseglingen befinner sig sig själv att fästa tråd, skadade celler, makrofager, fibroblaster, fibrösa fragment, plasmaceller, kollagenfibrer. Den progressiva utvecklingen av suppuration leder till slut till utvecklingen av en abscess.

Orsaker till bildandet

Som redan nämnts är det den festerande suturen som bidrar till utvecklingen av den purulenta processen. En fistel bildas alltid där det finns en kirurgisk tråd. I regel är erkännande av denna sjukdom inte svårt.

Fistlar är ofta resultatet av användningen av en silktråd. Huvudskälet till detta fenomen är infektionen av tråden med bakterier. Ibland har den inte stora storlekar och passerar snabbt. Ibland förekommer en fistel några månader efter ingripandet. I de sällsynta fallen föreföll fistel även efter år. Oftast förekommer de efter operation på bukorganen. Om en fistel inträffar vid det kirurgiska sårets plats indikerar detta att kroppen genomgår en inflammatorisk process.

Om en främmande kropp kommer in i kroppen under operationen, orsakar det infektion av såret. Anledningen till en sådan inflammation är ett brott mot processerna för att avlägsna purulenta innehåll från den fistösa kanalen på grund av den stora mängden vätska. Om en infektion kommer in i ett öppet sår kan detta vara en ytterligare fara, eftersom det främjar bildandet av en fistel.

När en främmande kropp kommer in i människokroppen, börjar en försämring av immunförsvaret. Således motstår kroppen längre virus längre. Långvarig upptäckt av en främmande kropp och orsakar suppuration och efterföljande frisättning av pus från den postoperativa håligheten till utsidan. Infektion av ligaturgängan bidrar ofta till bildandet av en stor mängd pus i postoperativ hålighet.

Huvudsymptom

Fistel på sömmen har följande symtom:

1. Utseendet på sälar och alla slags granuleringar (oftast i form av en svamp) runt ett infekterat sår. Kullarna som bildas som ett resultat av den patologiska purulenta processen kan ibland vara snabba. Detta indikerar att den purulenta processen fortskrider.
2. Den postoperativa suturplatsen blir inflammerad och svullnad.
3. Från sårpus börjar det stå ut. I sällsynta fall kan pus utsöndras i stora mängder. Som regel är utsläppen av pus liten.
4. Rödhet vid sätets sida.
5. Svullnad, skarp och långvarig smärta vid sönderfallet.
6. På den röda delen av kroppen framträder en fistulös kanal tillsammans med tätningen. Genom det och frisläppandet av pus.
7. Ökad kroppstemperatur (i vissa fall upp till 39ºС).

Diagnos och behandling

Den korrekta diagnosen kan göras av kirurgen först efter en fullständig diagnos. Det innehåller sådana åtgärder:

1. Primär läkarundersökning. Under sådana åtgärder, utvärderingen av den fistösa kanalen, palpation av granulomatös formation.
2. Undersökning av patientklagomål. Det finns en grundlig studie av sjukdomshistorien.
3. Kanalljud (för att uppskatta dess storlek och djup).
4. Forskning av fistelkanalen med hjälp av röntgen, ultraljud, färgämnen.

Alla patienter bör komma ihåg att behandlingen av fistelpåverkan är strängt förbjuden. Det är inte bara värdelöst, men också livshotande. Behandling av sjukdomen sker endast under klinikens tillstånd. Innan en fistel behandlas utför läkaren en detaljerad diagnostisk undersökning. Det bidrar till att fastställa omfattningen av fistelskadorna och dess orsaker. Huvudprinciperna för terapi är avlägsnandet av festeringligaturer. Det är nödvändigt att ta en kurs av antiinflammatoriska läkemedel och antibiotika.

Det är nödvändigt att stärka immunförsvaret. Ett starkt immunförsvar är nyckeln till att härda många patologier. Eliminering av bildning är omöjligt utan regelbunden sanitet av hålrummet. Furacillin eller väteperoxidlösning används som tvättvätska, de tar bort pus och desinficerar sårkanterna. Antibakteriellt medel ska endast anges enligt vittnesbörd av en läkare.

Vid ineffektiv behandling av fisteln indikeras kirurgi. Det består i att ta bort ligaturer, skrapa, bränna. Det mest skonsamma sättet att ta bort festering ligaturer - under påverkan av ultraljud. Med snabb och kvalitetsbehandling är sannolikheten för komplikationer av fisteln minimal. Förekomsten av inflammatoriska reaktioner i andra vävnader i människokroppen är minimal.

I vissa fall kan postoperativ fistel vara artificiellt skapad. Till exempel kan det skapas för artificiell utfodring eller utsöndring av avföring.
[flat_ab id = "9"]

Hur bli av med fisteln?

Inget behov av att vänta på att läkning ska inträffa. Brist på behandling kan orsaka en ökning av suppuration och dess spridning i hela kroppen. Läkaren kan använda dessa tekniker och stadier av fistelavlägsnande:

• dissekera vävnad i det drabbade området för att avlägsna pus;
• excision av fisteln, rengöring såret från pus och dess efterföljande tvättning;
• borttagning av blind sutur (om möjligt);
• Om det är omöjligt att avlägsna suturmaterialet blint, gör doktorn ett annat försök (den ytterligare dissektionen av zonen utförs senast, eftersom denna åtgärd kan ge upphov till ytterligare infektion).
• ligaturen kan avlägsnas med hjälp av specialverktyg (detta görs genom fistelkanalen utan ytterligare dissektion, vilket minskar risken för ytterligare sekundär infektion);
• sårdebridering utförs (vid misslyckad avlägsnande av den fistösa kanalen behandlas såret med ett antiseptiskt medel).

Om patienten har en stark immunitet kan fisteln läka snabbt och inga inflammatoriska komplikationer observeras. Det kan självdestruktivt i mycket sällsynta fall. Endast i händelse av en inflammatorisk process med obetydlig intensitet föreskrivs patienten konservativ behandling. Kirurgisk avlägsnande av fisteln indikeras när ett stort antal fistlar uppträder, och även om utflödet uppträder mycket intensivt.

Kom ihåg att en helande antiseptisk bara stannar inflammation ett tag. För att bota fisteln permanent måste du ta bort ligaturen. Om fisteln inte avlägsnas i tid leder detta till en kronisk kurs i den patologiska processen.

Vad är farlig bronkialfistel?

Bronkialfistel är ett patologiskt tillstånd av bronkialträdet, där det kommunicerar med yttre miljö, pleura eller inre organ. Förekommer i postoperativ period som en följd av brist på bronkustub, nekros. Denna typ av bronkialfistel är en frekvent konsekvens av pneumoektomi på grund av lungcancer och andra resektioner.

Vanliga symptom på bronkial fistel inkluderar:

• Synlig bildning på huden i bröstet, genom vilken pus eller slem passerar;
• feber (ibland frysningar)
• aptitlöshet;
• andfåddhet, ibland cyanos;
• bröstsmärta.

Om vatten kommer in i en sådan öppning, kommer en person att få en skarp start av hosta och kvävning. Avlägsnandet av tryckförbandet framkallar uppkomsten av ovanstående symptom, inklusive förlust av röst. Torr, skällande hosta - ibland kan en liten mängd viskös sputum hostas upp.

Om fisteln utvecklas mot bakgrund av purulent inflammation i pleura, kommer andra symptom först: Utsläpp av slem med pus, med en obehaglig fetid lukt, uttalad kvävning. Luft släpps från dräneringen. Kanske utvecklingen av subkutan emfysem. Som en komplikation kan patienten ha hemoptys, lungblödning, aspirationspneumoni.

Förbindelsen av bronchus med andra organ orsakar följande symtom:

• hosta upp mat eller mageinnehåll
• hosta;
• asfyxi.

Risken för bronkialfistlar är en hög risk för komplikationer, inklusive lunginflammation, blodförgiftning, inre blödning, amyloidos.

Urogenital och intestinal fistel

Genitourinary fistel framträder som en komplikation av genital kirurgi. De vanligaste meddelandena är mellan urinröret och slidan, slidan och blåsan.

Symptom på urinfistel är mycket ljus och det är osannolikt att en kvinna inte kan upptäcka dem. Med utvecklingen av sjukdomen uppstår frisättning av urin från könsorganet. Dessutom kan urin utsöndras både direkt efter urinering och hela tiden genom skeden. I det senare fallet finns det ingen frivillig urinering. Om en ensidig fistel bildas, har kvinnor oftast urininkontinens, och godtycklig urinering fortsätter.

Patienter känner uttalat obehag i könsorganet. Under aktiva rörelser ökar detta obehag ännu mer. Samlag blir nästan helt omöjligt. På grund av det faktum att urin ständigt och okontrollerat släpps från slidan, kommer en uthållig och obehaglig lukt från patienter.

Möjlig postoperativ rektalfistel. Patienten är orolig för närvaron av ett sår i anusområdet och frisättningen av pus från den, blodassocierad vätska. Om utflödet blockeras av pus, är det en signifikant ökning av inflammatorisk process. Under ökningen av inflammation klagar patienterna på svår smärta, ibland hindrar rörelsen.

Fistel påverkar allvarligt patientens allmänna tillstånd. Förlängd inflammation stör sömn, aptit, en persons prestanda minskar, viktminskningar. På grund av inflammationen kan anormens deformitet uppstå. Den långa banan av den patologiska processen kan bidra till övergången av fisteln till en malign tumörcancer.
[flat_ab id = "9"]

Förebyggande av sjukdomar

Förhindra fistelutveckling beror inte på patienten, utan på läkaren som utförde operationen. Den viktigaste förebyggande åtgärden är den strikta efterlevnaden av reglerna för desinfektion under operationen. Materialet måste vara sterilt. Före sömningen tvättas såret alltid med en aseptisk lösning.

För suturing applicerat absorberbart material som inte kräver borttagning: dexon eller vicryl. Företrädesvis användningen av tunna filament med minimal vävnadsgrepp. Chlohexidin, jodopiron, sepronex och andra används som antiseptika för att tvätta såret.

Om de första tecknen på en fistel uppträder, ska du omedelbart söka läkarvård. Endast modern och tillräcklig hjälp kommer att bidra till att förhindra utvecklingen av en purulent process och andra negativa effekter och invaliditet hos patienten.

Kan fisteln gå av sig själv?

Det är möjligt att bota postoperativ fistel endast vid en tidig remiss till en kirurg. Själven kommer inte att läka. Vid de första manifestationerna är det inte värt att fördröja ett besök till doktorn, annars kommer fisteln att förvärva en kronisk kurs. Över tiden är det till och med möjligt malign omvandling av sådan utbildning. Det är mycket svårt att behandla en tumör i närvaro av en kronisk inflammatorisk process.

Rektal fistel kirurgi: förberedelse, uppförande, rehabilitering

Fistel i ändtarmen är ett hål i tarmens vägg, som fortsätter att röra sig i mjuka vävnader utåt (oftast på huden i perineum). Fekalinnehåll faller ständigt i denna fistösa passage och släpps ut genom hålet i huden.

Analfistler utgör 20-30% av alla prokologiska sjukdomar.

Fistlar i detta område är oftast resultatet av akut paraproktit. Ungefär en tredjedel av patienterna med akut paraproktit söker inte vård. Detta är full av konsekvenser (ibland mycket svårt och till och med dödligt). En skarp abscess av den perikomibulära fibern kan verkligen öppna sig själv utan kirurgisk ingrepp. Men i detta fall uppstår bildandet av fistel och kronisk paraproktit i 85% av fallen.

Vid icke-radikal kirurgi (endast öppning av en abscess utan att avlägsna purulenta kursen) är fistelbildning möjlig i 50% av fallen.

Och även med radikala operationer på 10-15% är ett resultat i en kronisk fistel möjlig.

Mindre vanligen bildas fistlar i andra sjukdomar - kronisk ulcerös kolit, Crohns sjukdom och rektal cancer.

Vad är rektala fistlar

Fistler kan vara:

• Full (har två hål - i tarmens vägg och på huden).
• Ofullständig (har bara ett uttag eller externt eller internt).
• Enkelt (har ett drag).
• Svårt (har många drag, grenar och hål).

Med avseende på sfinkteren är fistlerna indelade

1. Intrasphincter (korsa endast en del av fibrerna i den externa sphincten).
2. Transfektiva (korsfinkter).
3. Extrasphincteric (kursen går utöver sphincter, som regel går hög, oftast svårt).

Vilken taktik i närvaro av rektal fistel

Förekomsten av en fistel i något organ är onaturligt och leder till alla negativa konsekvenser. En fistel i ändtarmen är en process där dess fekala innehåll ständigt är yttre, smittar mjukvävnaden längs fisteln och stöder den kroniska inflammatoriska processen.

Från öppningen av fisteln går det hela tiden urladdning - fekalt innehåll, pus, ichor. Detta orsakar inte bara olägenheter, du behöver ständigt använda packningar, allt detta åtföljs av en obehaglig lukt. Patienten börjar uppleva sociala svårigheter, begränsar kommunikationen.

I sig själv påverkar närvaron av en nidus av kronisk infektion negativt på kroppen som helhet, vilket försvagar immunsystemet. Mot bakgrund av fistlar kan proktit, proctosigmoidit utvecklas. Hos kvinnor är genital infektion med utveckling av kolpit möjlig.

Med fistelens långvariga existens ersätts en del av sfinkterfibrerna med ärrvävnad, vilket leder till insolvens av analmassan och partiell inkontinens av avföring och gaser.

Dessutom ökar kronisk paraproctit periodiskt och smärta, feber, symtom på förgiftning uppträder. I sådana fall är en nödoperation nödvändig.

Den långsiktiga fisteln kan vara malign.

Du borde inte hoppas att fisteln kommer att läka sig själv. Detta händer extremt sällan. En kronisk fistel är ett hålrum i vävnaden, omgiven av ärrvävnad. För att det ska kunna läka, måste denna ärrväv skäras till en hälsosam oförändrad.

Därför är den enda metoden för radikal behandling av fisteln en operation.

Förberedelse för fistelavlägsnande kirurgi

Operationen av avlägsnande av rektalfistel tilldelas vanligen på ett planerat sätt. Under förvärring av kronisk paraproctit öppnas vanligtvis en abscess snabbt och fistelavlägsnande utförs i 1-2 veckor.

För att diagnostisera fistelens kurs och bestämma volymen för den kommande operationen, utför:

Sigmoidoskopi. I detta fall bestäms det interna hålet med användning av en färg (metylenblå blandad med väteperoxid) injicerad i fistelns yttre öppning.

Förberedelser för operation skiljer sig lite från förberedelser för andra kirurgiska ingrepp: blodprov, urintester, biokemisk analys, fluorografi, EKG, undersökningar av terapeuten och gynekolog för kvinnor är föreskrivna.

Om patienten har samtidiga kroniska sjukdomar, är det nödvändigt att korrigera behandlingen för att uppnå kompensation för huvudfunktionerna (hjärtsvikt, diabetes mellitus, arteriell hypertension, andningsfunktion).

Såning av fistösa sekretioner (i närvaro av pus) är önskvärt att identifiera huvudpatogenen och bestämma känslighet för antibiotika.

Vid svag inflammatorisk behandling utförs vanligtvis antiinflammatorisk behandling - antibakteriella läkemedel ordineras utifrån resultatet av sådd samt lokal terapi (tvätt av fisteln) med antiseptiska lösningar.

Tre dagar före operationen föreskrivs en diet med en begränsning av fibrer och livsmedel som orsakar gasbildning (råa grönsaker, frukt, godis, svartbröd, baljväxter, mjölk, kolsyrade drycker)

Rengöring av tarmen på tröskeln till operationen utförs med hjälp av rengöringskläder (kväll och morgon) eller ta laxermedel. Hår i grenskavningen.

Kontraindikationer till operation:

1. Allvarligt allmäntillstånd.
2. Infektionssjukdomar under akut tid.
3. Dekompensering av kroniska sjukdomar.
4. Blodproppstörning
5. Njur- och leverfel.

Det rekommenderas inte att utföra operationen för att avlägsna fisteln under perioden med fortsatt utlösande av inflammatorisk process (när det inte finns någon urladdning från fisteln). Faktum är att den inre öppningen vid denna tidpunkt kan stängas med granulationsvävnad och kan inte detekteras.

Typer av operationer

Operationen utförs under generell anestesi eller epiduralanestesi, eftersom fullständig muskelavslappning är nödvändig.

Patientens position är liggande med benen böjda vid knäna (som i en gynekologisk stol).

Valet av operationsmetod beror på typen av fistel, dess komplexitet, placering i förhållande till sfinkteren.

Typer av operationer för borttagning av rektumfistel:

• Dosering av fisteln.
• Excision av fisteln genom hela längden med suturering eller utan suturering av såret.
• Ligaturmetod.
• Excision av fisteln med inre hål i plast.
• Laser moxibustion fistulous kurs.
• Fistulös fyllning med olika biomaterial.

Intrasphincter och transfincter fistler exciseras i rektal kavitet kilformad tillsammans med huden och fibern. Sphincter muskel suturing kan utföras, men inte alltid, om endast de djupa lagren påverkas. Om det finns en purulent hålighet under fisteln, öppnas, skyddas och dräneras. Såret är svevt med en gasväv med salva (Levomekol, Levosin). Ett ventilationsrör sätts in i ändtarmen.

Extrasphincter fistler är mer utmanande för kirurgen. De bildas efter djup (bäcken-rektal och sciatic-rectal) paraproctit. Sådana fistlar är som regel ganska långa, har många grenar och purulenta håligheter i sin kurs. Syftet med operationen är detsamma - det är nödvändigt att ta bort den fistösa passagen, purulenta hålrum, för att eliminera sambandet med endotarmen, samtidigt som man minimerar ingreppet på sfinkern (för att förhindra insufficiens efter operationen).

När sådan fistel ofta använder ligaturmetod. Efter fistelens excision dras en silktråd i sin inre öppning och utförs längs fisteln. Ligaturen placeras närmare anusens mittlinje (fram eller bak). Härtill är huden snittet ibland förlängd. Ligaturen är knuten till graden av snäva omkretsar i muskelskiktet i anuset.

I de efterföljande förbandet är ligaturen åtdragen till full utbrott av muskelskiktet. Sekvensen dissekeras sålunda gradvis och dess insufficiens utvecklas inte.

En annan metod för användning är excisionen av fisteln och tillslutningen av dess inre öppning medelst en mobiliserad trasa av rektal slemhinna.

Minimalt invasiv behandling av kronisk paraproktit

Nyligen är metoden att bränna en fistel med en hög precision laserstråle att bli populär. Denna procedur är ganska attraktiv, eftersom den utförs utan stora snitt, utan sömmar, med nästan inget blod, är den postoperativa perioden snabbare och nästan utan smärta.

Lasern kan användas för att behandla bara enkla fistlar, utan grenar, utan purulenta blåsor.

Några nya metoder för att behandla anal fistel fyller dem med biomaterial.

Obturator Fistula Plug - biotransplantat, utformad speciellt för att stänga fistlar. Den är placerad i den fistösa passagen, stimulerar fisteln att spira med en hälsosam vävnad, den fistösa kanalen stängs.

Det finns också en metod att "fästa upp fisteln" med ett speciellt fibrinlim.

Effektiviteten av nya metoder är bra, men långsiktiga resultat har ännu inte studerats.

Postoperativ period

Efter operationen är sängläge vanligtvis ordinerad i flera dagar. Antibakteriell terapi utförs i 7-10 dagar.

Efter avlägsnande av analfisteln är det nödvändigt att hålla avföringen i 4-5 dagar. För detta föreskrivs en slabfri diet. Med ökad peristaltik kan norsulfazol eller kloramfenikol administreras oralt.

Den första förbandet utförs vanligtvis på 3: e dagen. Ligation på detta område är ganska smärtsamt, därför utförs på bakgrund av smärtstillande medel. Tamponger i såret impregneras med väteperoxid och avlägsnas. Såret behandlas med väteperoxid, antiseptika och löst fylld med tamponger med salva (Levomekol, Vishnevsky salva). I rektum injiceras också med en remsa av salva.

Från 3-4 dagar i ändtarmen kan du sätta in ljus med belladonna-extrakt och novokain.

I avsaknad av avföring utförs en rengörande enema på dag 4-5.

Från produkterna omedelbart efter operationen, kan semolina på vattnet, buljonger, ångkoteletter, omeletter, kokt fisk tillåtas. Dricka är inte begränsat. Mat bör vara osaltat, utan krydda. Efter 3-4 dagar expanderar kosten med tillsats av mosade kokta grönsaker (potatis, betor), mejeriprodukter, fruktpuréer eller bakade äpplen. Uteslutna är råa grönsaker och frukter, baljväxter, kolsyrade drycker, alkohol.

Efter varje stol, sitta bad och sårbehandling med antiseptiska lösningar (furatsillina, klorhexidin, Miramistina) rekommenderas.

I närvaro av yttre hud suturer, är de vanligtvis borttagen på 7: e dagen.

Komplett sårläkning sker inom 2-3 veckor.

Delvis inkontinens av gas och flytande avföring kan observeras inom 2-3 månader, varnar patienten om detta. För träning av sphinktens muskler finns en särskild uppsättning övningar.

Eventuella komplikationer

Kompetent utförd operation i ett specialiserat sjukhus i 90% garanterar fullständig återhämtning. Men som med någon operation kan det finnas oönskade konsekvenser:

1. Blödning under och efter operationen.
2. Skador på urinröret.
3. Suppuration av postoperativa sår.
4. Insolvens av anala sfinkteren (inkontinens av avföring och gas).
5. Fistelåterfall (i 10-15% av fallen).

Feedback och slutsatser

Patient B: "För ungefär ett år sedan uppträdde smärtor i anuset, temperaturen steg. Smärtan var stark nog, kunde inte sitta. Men han gick inte till doktorn, han behandlade sig - ljus för hemorrojder, kamomillbad, smärtstillande medel. En vecka senare öppnade abscessen, mycket pus kom ut, det blev lättare, jag var glad.

Någonstans i en månad började jag märka att perineum var ständigt våt, utsläpp i underkläder, en obehaglig lukt. Han drog ytterligare två månader, i hopp om att allt kommer att gå i sig själv. Till slut bestämde han sig för att gå till doktorn. Diagnostiseras med rektal fistel.

Under lång tid var inte överens om operationen, behandlades av olika folkmedicinska åtgärder. Effekten var emellertid inte, började med jämna mellanrum verka smärta.

Operationen tog ungefär en timme. Några dagar på sjukhuset, då gjorde han dressingen hemma, det är inte svårt. Efter 10 dagar störde nästan ingenting. "

Huvuddelen av rektalfisteln är en konsekvens av obehandlad akut paraproktit.

Rektumfistel - sjukdomen är inte dödlig. Du kan leva med honom, men livskvaliteten minskar betydligt.

Kostnad för

Rektal fisteloperation utförs bäst i en specialklinik av en kirurg-koloproktolog med tillräcklig erfarenhet av sådan verksamhet.

Kostnaden för en sådan operation, beroende på fistelens komplexitet, varierar från 6 till 50 tusen rubel.

Cauterization av kronisk fistel med en laser - från 15 tusen rubel.

Allt du ville veta om operationen för att ta bort en fistel i ändtarmen

Fistel i ändtarmen är en patologisk fistulös passage, som ligger i fettvävnaden belägen runt den, som kan öppna både i lumen i ändtarmen och på huden i perineum. I många fall öppnas en sådan fistel spontant, ibland för att lindra patientens tillstånd, en operation utförs för att öppna och sanera den, men det enda lämpliga sättet att behandla det är att utesluta en rektalfistel. I andra fall bevaras området av inflammation runt ändtarmen och utan radikal operation kan denna patologi påskynda patienten i många år.

klassificering

Rectus fistel av naturen av den fistulous kursen är indelad i följande typer:

Kompletta fistler kallas passager med två eller flera yttre öppningar, av vilka några är belägna i lumen i ankanalen medan andra ligger på huden nära anusen. En fullständig fistel i ändtarmen kan ha flera utlopp, men i alla fall finns det en anslutning mellan lumen i rektum och hudens yta.

Ofullständig kallas en fistel, i vilken en fistulös passage från perianal vävnad går endast till slemhinnan eller bara till huden. Med andra ord är en ofullständig fistel en fistel som kommunicerar med en slags blindpåse, inom vilken en purulent process utvecklas och upprätthålls.

Inre är fistlerna i ändtarmen, vilka har en eller flera öppningar av den fistösa passagen öppningen endast i tarmluckan.

Enligt öppningens placering i förhållande till anus kan den rektala fisteln vara främre, bakre och laterala. Enligt lokaliseringen av anala-sfinkteren genom intrasinfincteric, trans-fincteric eller extrasphincteric. Intrasphincterus är fistlar, vars yttre öppning är belägen direkt i anala sfincterområdet. Transsfincter fistler öppnas utanför sfinkteren, men deras fistösa passager passerar genom den. I regel är dessa flera fistlar, åtföljda av utvecklingen av ärrbildning i omgivande vävnader. Extrasphincter fistler påverkar inte den analfinkteraren. En fistel samtidigt böjer sig runt det, eller öppnar på slemhinnan i ändtarmen utan att nå sfinkteren.

Det finns också en klassificering som delar upp rektalfistel i 4 svårighetsgrad:

• 1 grad: singel fistulous kurs, inga cicatricial förändringar;
• 2 grad: en enda fistelkanal, ärr bildas runt sin yttre öppning, det finns inga purulenta hålrum i form av fickor;
• 3 grad: smal utgångsöppning av den fistösa kanalen eller flera fistulous passager som öppnar genom en öppning, det finns en purulent hålighet i perianal vävnad;
• Grad 4: flera sår och infiltrerar runt rektum, flera fistösa passager, allvarlig cicatricial deformitet av perianala området.

Etiologiska faktorer

Den främsta orsaken till bildandet av rektalfistel är paraproktit. I nästan 90% av fallen blir fisteln det sista skedet av akut paraproktit, när ett purulent fokus kvarstår efter akut inflammation i adrectalvävnaden.

I vissa fall utvecklas en sådan fistel efter operation för hemorrojder, när kirurgen suturerar slemhinnan fångar muskelfibrer. Om det i framtiden inte är möjligt att undvika infektionens inflytande och utvecklingen av inflammation uppstår, kan processen leda till bildandet av en abscess och bildandet av en fistel.

Dessutom kan rektalfistel vara en följd av följande villkor:

• födelsestrauma
• gynekologiska manipuleringar;
• chlamydia;
• Crohns sjukdom;
• maligna neoplasmer;
• syfilis;
• tuberkulos;
• divertikulär tarmsjukdom;
• bråckrektum.

Klinisk bild

Den akuta processen, där en rektalfistel endast bildas, fortsätter med symptom som kännetecknar alla purulenta processer: svår lokal smärta, utveckling av ödem, utseende av lokal hyperemi, symtom på förgiftning av kroppen. Efter öppnandet av lesionen, antingen ensam eller med hjälp av primärkirurgi, dämpar symtomen men försvinner inte helt.

Kronisk fistel är aldrig asymptomatisk. Sjukdomen går bort med faser av eftergift och exacerbationer, trots att exacerbationen sjunker upplever patienterna klåda och urladdning av en purulent-syukrovichny eller purulent-serös karaktär. Utseendet av den fistösa öppningen är ett litet sår som har tätningar längs kanterna.

Efter förvärring av sjukdomen blir mer levande. Exacerbation innebär en ökning av temperaturen, utseendet och intensifieringen av smärta, utvecklingen av lokalt ödem.

Avföring och urinering kan brytas, puffiness kan sträcka sig till en gren och nedre extremiteterna.

Efter självöppning av abcessen eller efter rehabilitering med hjälp av primäroperation kan inflammation avta. I eftergivningsfasen är sekretionerna knappa men de observeras ständigt, har en karakteristisk lukt och irriterar de omgivande vävnaderna. Långvariga fistlar leder till deformiteter i analkanalen, sfinkterinsufficiensen, cicatricial förändringar i sfinkteren och perianala regionen.

diagnostik

Detektion av rektala fistlar är inte svårt. Efter upptäckten av den yttre öppningen i rektalområdet med suppuration därifrån, för det korrekta valet av operationen är det nödvändigt att klargöra dess natur och identifiera de befintliga komplikationerna.

Förutom den allmänna kliniska undersökningen för att klargöra diagnosen kan följande undersökningsmetoder utföras innan man väljer operationen:

• avkänning;
• fistulografi;
• barium lavemang;
• ultraljudsdiagnostik;
• koloskopi och rektoskopi;
• sphincterometry;
• computertomografi.

Fistelbehandling

Radikal behandling av denna fistel innebär att man utför en operation, med hjälp av vilken både den fistösa passagen och den inflammerade analkrypten tas bort, vilket är en permanent infektionskälla.

En sådan kryptering, som kan ses på video, är ett hålrum där det finns alla förutsättningar för existensen av ett suppurativt fokus. Sådana operationer utförs emellertid endast på ett planerat sätt och nödfall och dekompenserade comorbiditeter är indikationer för den primära operationen, vilket innefattar öppning och rehabilitering av det purulenta hålrummet.

Varaktigheten av den radikala operationen, som involverar fullständigt avlägsnande av infektionskällan i adrectalfibern, beror på de individuella egenskaperna hos den kliniska processen och patientens medföljande sjukdomar. Om processen ligger i den akuta fasen finns det purulenta infiltreringar och abscessbildning, de först dissekeras och rengörs grundligt, vilket kan ses i videon. Och sedan eliminera inflammation med konservativa åtgärder och lokal antibakteriell behandling. Och först efter fullständig lindring av inflammation är frågan om en radikal operation för excision av fisteln och fullständig avlägsnande av det suppurativa fokuset löst.

Typer av operationer som används för radikal behandling av rektalfistel:

• dissektion av den fistösa passagen in i lumen i den analkanalen;
• Gabriels operation;
• excision följt av dränering till utsidan;
• excision följt av suturing tätt;
• åtdragningsligatur;
• plastmetod.

Dissektion i lumen i analkanalen är en tekniskt enkel metod, men det har betydande nackdelar. Efter en sådan dissektion stänger såret över fisteln ibland för snabbt och förhållandena för återfall förblir. Dessutom kan integriteten hos den yttre delen av den anal-sphincter efter en sådan operation äventyras.

Gabriels operation innebär att man skär den fistösa passagen från den yttre öppningen till botten av den purulenta håligheten längs sonden införd i dess lumen. Efter det, som visas i de tillgängliga videon, skärs huden intill fisteln och alla andra närliggande vävnader som påverkas av inflammation.

I fallet med en enda fistulous passage utan cicatricial förändringar runt efter dess excision kan den återstående kaviteten sutureras tätt. Om det inte finns något förtroende för frånvaro av inflammationsspridning till närliggande vävnader, är det efter avlägsnandet avlopp kvar i flera dagar.

Med hög extrasphincter fistel med ligaturteknik. Samtidigt införs ligaturen genom botten av den purulenta håligheten genom den fistösa passagen, och sedan dras båda ändarna ut ur ändtarmen och fästes.

Plastmetoden, efter avlägsnande av den fistösa passagen och avlägsnande av purulenta strimmor, innebär att muskuloskeletala fliken skärs och förflyttas för att stänga fisteln.

Prognosen för fistelbehandling är gynnsam endast efter radikaloperationer. I regel, efter en sådan behandling, i fallet med det korrekta valet av interventionsmetoden, uppträder en fullständig härdning. Nedan är en video av att fisteln avlägsnas genom att dra åt ligaturen.