I test för dysbakterios i ett 5-årigt barn befanns E.coli vara hemolytisk 10 till 8, med en norm på noll. Är det värt att behandla henne? Hur effektiv är behandlingen? Om det inte behandlas, vilka konsekvenser kan det hota?
E. coli - E. coli, orsakssystemet för tarmsjukdomar, det är villkorligt patogen, det har flera sorter. Hemolytisk E. coli är mer patogen.
En ökning av dess titer indikerar inte alltid en sjukdom. Det är inte en ökad mängd patogen som måste behandlas, men åtgärder vidtas beroende på symtomen, om det finns en allmän bild vid diagnos. Det är inte möjligt att dra några slutsatser utan att veta den allmänna bilden. Det är inte klart för vilken anledning analysen gjordes, vilka var de kliniska manifestationerna, varefter och hur länge tarmsjukdomar eller andra tecken observerades.
I allmänhet utförs behandling av sjukdomar som orsakas av mikroorganismer, det vill säga infektioner enligt indikationer av antimikrobiella läkemedel - antibiotika, fager samt läkemedel som syftar till att eliminera dysbios i dess närvaro. För att ordinera ett lämpligt antibiotikum för behandling av en viss sjukdom är det nödvändigt att diagnostisera tarmmikroflorans känslighet för antibiotika för att förskriva etiotropisk ("kausal") behandling så noggrant som möjligt. Många droger ska väljas individuellt. Dessa är fager och antibiotika, liksom läkemedel för behandling av dysbakterier som innehåller bifidus och laktobaciller.
Behöver jag behandla ett ökat antal bakterier i testresultaten? - Det är nödvändigt att försöka försvinnandet av vanliga patologiska symptom, förbättring av det allmänna välbefinnandet och inte uppmärksamma testen. Analysen själv utan klinisk bild och klagomål har ingen bestämd betydelse. Och även innehållet i en annan mikroflora, som är normal för tarmarna, är också viktig, detta bör också vara i analysens resultat, det vill säga antalet positiva bifidobakterier och laktobaciller.
Escherichia coli är typiskt närvarande i delar av den tjocka okrashechnik som en konkurrent av fördelaktiga bifidobakterier och laktobaciller.
Från probiotika kan du använda hilak forte.
Immunomodulatorer kan också användas.
En fråga till läkaren i större detalj kan ställas på hemsidan.
Symtom på infektion med hemolytisk Escherichia coli hos vuxna och barn
Ett stort antal mikroorganismer bor i människans tarmar. De är involverade i processen med matsmältning och assimilering av mat. Många av dem är villkorligt patogena mikroflora. Detta innebär att bakterier normalt inte skadar kroppen. Med vissa faktorer börjar de parasitera, vilket orsakar akuta infektionssjukdomar. En av dessa bakterier kallas hemolytisk E. coli.
Det andra namnet på mikroben är Escherichia. Så det heter den tyska forskare mikrobiologen Theodor Escherich, som upptäckte det i XIX-talet.
Mikroorganismegenskaper
Hemolytisk bacillus är en gramnegativ bakterie, det vill säga den är stabilare när den utsätts för immunsystemet och drogerna. I kroppens normala funktion och kroppens goda försvar producerar bakterien fettsyror, B-vitaminer och deltar i metaboliska processer. Escherichia står för flera arter. Den farligaste typen är hemolytisk.
Med negativa faktorer, såsom matförgiftning, nedsatt immunitet, börjar E. coli att multiplicera snabbt, bilda kolonier i små och stora tarmarna, på urinvägens slemhinnor (urinrör, urinrör, urinblåsa).
Bakterier kan upprätthålla sin livskraft i mark, vatten, avföring under lång tid. Fördröja snabbt vid kokning, slå av direkt solljus, i desinfektionslösningar. Gynnsamma avelsvillkor - mat, särskilt mejeri, där bakterierna bildar kolonier inom 3-5 timmar.
Hur infektion överförs, mekanismen för dess utveckling
Escherichias källa och reservoar är en levande organism - en person eller ett djur. Infektion sker genom maten. För att en infektion ska kunna uppstå är det nödvändigt att ett stort antal bakterier träder in i kroppen. Detta är endast möjligt vid användning av infekterade produkter.
När man äter förorenad mat är en person inte medveten om detta. En stor mängd E. coli och dess toxiner påverkar inte smak, lukt, färg av produkter.
Listan över rätter och produkter som oftast blir en infektionskälla:
- kött, fisk, mjölk;
- sallad, sallader, såser;
- kakor, kakor, krämer;
- Produkter som inte har värmebehandlats.
Fall av infektion med hemolytisk E. coli registreras oftare under den varma årstiden.
Utvecklingsmekanismen - bakterier och toxiner går in i matsmältningssystemet. Där infekterar de slemhinnan, orsakar inflammation och strukturella förändringar i tunntarmen. Samtidigt utvecklas organismens generella förgiftning. Escherichia sprids inte genom kroppen, huvudsakligen lokaliserad endast i tarmarna.
Klinisk bild av infektion
Minsta inkubationsperioden varar 3 dagar, genomsnittet - 4-5 dagar, maximalt - 6 dagar.
Hemolyzing E. coli hos vuxna, en gång i matsmältningssystemet, orsakar initialt symptom på gastroenterit:
- obehag och smärta i buken (epigastric region), som är värkande eller skarpa, ibland kramper;
- illamående, tyngd i magen;
- i fall av måttlig svårighetsgrad - kräkningar;
- måttlig diarré
- temperaturökning är obetydlig;
- yrsel, ibland huvudvärk;
- aptitlöshet, generell svaghet, trötthet;
- uttorkning.
Om tillståndet är instabilt eller svårt har patienten blek hud, blå hudton. Heartbeat saktar ner, blodtrycket minskar. Om allvarlig dehydrering utvecklas kan en person uppleva kramper, en chock.
Funktioner av infektion i barndomen
Hemolyzing E. coli hos barn som patogen utvecklas i händelse av ett fel i kosten - utfodring av lågkvalitativa spädbarnsformler, nedsatt förvaring av mejeriprodukter, infekterad bröstmjölk, laktosintolerans. Också hos barn utvecklas infektionen på grund av matsmältningssystemets omogenhet, med en minskning av immuniteten.
Escherichia, som kommer in i matsmältningskanalen, leder till en obalans av mikroflora. E. coli hos nyfödda och bebisar under de första månaderna av livet orsakar dysbios. Gynnsamma bakterier är inte tillräckligt befolkade i tarmen, och den patogena mikroben leder till en minskning av deras antal.
Karakteristiska symtom hos spädbarn:
- Barnet har tarmkolik, paroxysmal smärta i buken, som intensifieras efter matning.
- Försvinner aptiten, barnet vägrar att acceptera mat.
- Den inflammatoriska processen i mage och tarmar stör den normala passagen av mat. Hos barn ökas fall av uppkastning.
- Ju mindre barnet, desto oftare har han ett brott mot absorptionen av näringsämnen i tarmen.
- Diarré - avföringen blir flytande, skummig, med slem, lukten är sönder, sur.
- Vid barn i det första året av livet observeras viktminskning.
- Småbarn har en dålig sömn, lustig, ofta gråter.
Ett farligt symptom för ett barns kropp är uttorkning. Hans tecken är:
- torr hud och slemhinnor;
- bildandet av hudveckar som inte slätas ut;
- sällsynt urinering (mindre än 4 timmar);
- gråt utan tårar
Infektionskomplikationer
Vid vuxna sprider infektionen ofta till det urogenitala systemet och orsakar inflammatoriska processer. Cystitis (inflammation i blåsan), pyelonefrit (infektion i njurbäckenet) utvecklas. Hos kvinnor diagnostiseras adnexit - inflammation av livmoderhalsen (äggstockar, äggledar, livmoderleder). Hos män, prostatit (inflammation i prostatakörteln).
Äldre människor som försvagas av kroniska sjukdomar kan ha sådana komplikationer:
- trombos (blockerad blodpropp) av filmens kärl, som binder och förstärker matsmältningsorganen till bukets baksida;
- akut hjärtsvikt
- sepsis - bakteriell infektion i blodet;
- hypovolemisk chock - en kraftig minskning av BCC (cirkulerande blodvolym);
- infektiös toxisk chock - bakteriens massiva död och frisättningen av ett stort antal toxiner.
Hemolytisk E. coli hos spädbarn kan orsaka hemolytiskt uremiskt syndrom. På grund av den oformade och svaga immuniteten är motståndet i barnets kropp lågt. E. coli kan förstöra blodväggarna i kapillärerna och störa blodets mikrocirkulation.
Hemolytisk E. coli hos ett barn orsakar följande tecken på syndromets utveckling:
- kraftig ökning av kroppstemperaturen;
- blod i avföring
- svår inflammation i tjocktarmen;
- på bakgrund av blek hudblödning;
- trombos av små kärl, i allvarliga fall - nekros;
- symtom på njursvikt.
Med snabb behandling är detta tillstånd reversibelt i 93-97% av fallen.
Metoder för diagnos av hemolytisk infektion
För att korrekt kunna detektera och dechifiera typen av patogen patogen, utföra bakteriologisk forskning av sådant biomaterial: avföring, kräkningar, livsmedelsrester. Om du har gjort magsäcken, skicka tvättvatten för analys.
Bakteriologisk metod för forskning
Det resulterande materialet i laboratoriet, sådd i en behållare med ett näringsmedium (petriskål).
För att ett diagnostiskt svar ska vara effektivt måste materialet tas innan läkemedelsstart påbörjas.
I genomsnitt växer bakteriekolonierna i 2-4 dagar. En sådan varaktighet är en nackdel med denna metod. Medicinska läkare studerar de isolerade mikroberna och deras egenskaper och ger en slutsats. Om patientens symptom slätas och inte ger en tydlig bild av sjukdomen, sås på flera näringsmedier. Samtidigt gör prover för mikroorganismernas känslighet för antibakteriella läkemedel.
Ju tidigare materialet levereras till laboratoriet, desto mer exakt är diagnosen. En noggrann diagnos görs inte av närvaron av en bakterie, men av dess mängd, eftersom tarmbacillus i avföring hos ett barn i acceptabla värden är normen.
Andra forskningsmetoder
För snabb diagnos användes serologisk metod, för detta tar blod. Metoden bestämmer närvaron av antikroppar mot hemolytisk Escherichia coli i serum. Denna metod har ett högt diagnostiskt värde och är nära bakteriologiskt. Serologiska reaktioner - RA, RIF, IFA, RNGA, RSC.
Parallellt är patienten ordinerad med allmänna kliniska studier av blod, urin, avföring (för närvaron av slem, pus, blod, inte uppslagen mat).
Terapeutiska aktiviteter
När man väljer en behandlingsstrategi tar man hänsyn till patientens ålder och allmänna tillstånd, sjukdomens svårighetsgrad, de rådande symptomen, analysera kroppens svar på mediciner.
Patogen kontroll
För att undertrycka aktiviteten hos E. coli föreskriva antibakteriella läkemedel. De vanligast föreskrivna läkemedlen är fluorokinolongruppen. De har ett brett och kraftfullt handlingsspektrum, låg toxicitet på kroppen. Det tränger snabbt in i vävnaderna och in i bakterierna själva. Patogena mikroorganismernas resistanssyndrom utvecklas långsamt.
- Ciprofloxacin.
- Levofloxacin.
- Gatifloxacin.
Penicillin-serien - amoxicillin, ampicillin. Nitrofuran-serien - furazolidon, nifuroxazid, nitrofurantoin.
Bekämpa uttorkning
Vid mild sjukdom är det tillräckligt att ordinera oral rehydrering. Patienten ska dricka minst 3 liter vätska per dag. Detta hjälper till att återställa vattensaltbalansen och kompensera för förlust av vätska i kroppen. För detta ändamål föreskrivs rehydreringspreparat - de framställs i form av pulver för att framställa en lösning.
Orala rehydreringsmedel:
I svåra fall, utnämna saltlösningar för intravenös infusion - Trisol, kvastasol, acesol, chlosol.
Bekämpa förgiftning
Infusionsavgiftningsterapi syftar till att avlägsna toxiner från kroppen genom att införa en stor volym vätska i blodet. För att göra detta, använd lösningar av glukos och salt. De administreras intravenöst, inte så snabbt. Om patientens tillstånd är svår, är glukos-saltförhållandet 2: 1, med en genomsnittlig kurs av sjukdomen 1: 1.
Symtomatisk behandling
Tillvägagångssättet vid behandling av kolibacilloskomplex. För att uppnå maximal och snabb effekt är det nödvändigt att behandla patienter i alla riktningar samtidigt, vilket eliminerar alla symtom.
Läkarmottagningsterapi:
- Sorbenter för att rensa mag-tarmkanalen - smecta, entrosgel, polysorb, bionorm, laktofiltrum, atoxyl.
- Antidiarrheal droger - imodium, diarol, pentasa, sulgin, enterofuril, linex, loperamid.
- Antispasmodik för att eliminera obehag och buksmärtor - No-Spa, Spazmalgon, Drotaverinhydroklorid, Spazoverin, Plantx, Dibazol.
- Non-steroidala antiinflammatoriska läkemedel för att lindra inflammation i inre organ - ibuprofen, diklofenak, ketoprofen, naproxen, indometacin.
- Eubiotika (probiotika, prebiotika) för att återställa tarmmikrofloran - laktulos, laktovit, bifidumbakterin, bioflor, subalin, linex, acelakt.
- Vitaminkomplex.
Om bakterien finns i urinen, föreskrivs antibiotika, uroseptika och kosttillskott för att bibehålla kroppen. När gynekologiska sjukdomar förskriver läkemedel för att lindra inflammation i äggstockarna.
Under hela behandlingen är det viktigt att följa vattenregimen och kosten. Anmäl tabellnummer 4 under den akuta perioden. Det rekommenderas för tarmpatologi med intensiv diarré - fraktionella och frekventa delar, fetter och kolhydrater reduceras, salt är inte mer än 10 g per dag.
Med förbättringen av tillståndet och normaliseringen av stolen föreskrivna diet nr 2, ger den kroppen alla nödvändiga näringsämnen.
Den hemolytiska staven i förhållandena för moderna mediciner utgör inte någon fara för organismen. Tidig behandling gör att du kan bli helt av med infektionen och undvika komplikationer. För att förhindra infektion måste du följa reglerna för lagring och matlagningsprodukter, undvik kontakt med patienter.
Behandling vid detektering av hemolyserad Escherichia coli
Ett stort antal mikroorganismer lever i människokroppen. Alla är uppdelade i villkorligt patogena, vilket orsakar sjukdom bara med bidragande faktorer och patogena, vilket orsakar sjukdom i alla fall. Den villkorligt patogena Gram-negativa bakterien Escherichia coli lever i människans tarm. Denna bakterie är uppkallad efter upptäckaren Theodor Escherich.
Escherichs trollstav är involverad i tarmens metaboliska processer, främjar bildandet av grupp B-vitaminer. Det orsakar normalt inte sjukdomar, men en av dess stammar, hemolyserad E. coli, kan orsaka allvarlig sjukdom.
Vägar för överförings- och utvecklingsmekanism
Huvudvägen för infektion med hemolytisk bacillus är fekal-oral. Infektion uppstår när man äter smittad mat eller bryter mot hygienkraven när man lagar mat. Rätterna som oftast orsakar infektion med E. coli inkluderar följande:
- såser, sallader (vinaigrette, Olivier, etc.);
- kött och fiskprodukter
- konfektyr (kakor, bakverk, krämer);
- mjölk;
- Produkter som inte har värmebehandlats
- utgått produkter.
De vanligaste fallen av infektion registreras under den varma årstiden, när livsmiljön är lämplig för reproduktion av bakterier.
Faktorer som bidrar till en ökning av antalet E. coli i kroppen:
- förkylningar, influensa;
- hypotermi;
- minskning av immunitet för någon etiologi, såväl som från okontrollerade antibiotika
- obalanserad näring, otillräcklig mängd vitaminer.
Inkubationsperioden sträcker sig från 3-5 dagar. Därefter uppträder de viktigaste kliniska symptomen:
- buksmärtor;
- illamående;
- diarré;
- feber;
- yrsel;
- minskad aptit
- trötthet.
Komplikationer av hemolyzing Escherichia coli
Komplikationer av hemolytisk infektion inkluderar: trombos av kärl, akut hjärtsvikt, sepsis, en kraftig minskning av cirkulerande blod (hypovolemisk chock), smittsam toxisk chock. Om lämplig behandling inte diagnostiseras och föreskrivs i tid, kommer resultatet av uttorkning att vara kramper, medvetenhet och till och med ett tillstånd av chock.
E. coli i urinorganen hos män
När E. coli kommer in i manliga könsorganen påverkas urinröret. Som en komplikation utvecklas akut uretrit, prostatit, orchitis, epididymit. Efter infektion kan en man själv bli en källa till infektion för kvinnor.
E. coli hos kvinnor
Oftast blir kvinnor smittade av följande skäl:
- Dålig hygien hos perineum och könsorganen;
- Användningen av snäva underkläder (när svett utsöndras från de yttre könsorganen och perineum, skiftar fekal massor och går in i slidan);
- Fel tvättföljd (vid tvättning av perineala organ i riktning tillbaka till framsida);
- Anal samlag, liksom samlag med en man som har ett orsakssamband i semen.
Metoder för diagnos av hemolyserad infektion
Anledningen till att en patient hänvisas till en specialist är ett komplex av symptom på skador på matsmältningsorganens organ:
- brott mot tarmen (diarré, förstoppning);
- flatulens, uppblåsthet;
- buksmärtor;
- dyspeptiska störningar (illamående, kräkningar, dålig andedräkt);
- tecken på förgiftning, såsom svaghet, illamående
- ökning av kroppstemperaturen.
Efter att ha identifierat dessa symtom ska läkaren ordna speciella test. För att göra detta tar patienten prov av emetiska, fekala massor, swabs från urinröret hos män (skeden hos kvinnor) för forskning i ett bakteriologiskt laboratorium.
Förutom att identifiera bakterier med hemolytisk bakterier, görs ett test för känslighet mot antibiotika. Och använde också serologiska metoder för att bestämma antikroppar mot en hemolytisk pinne i patientens serum. Dessa serologiska reaktioner innefattar: RA, REEF, ELISA, RSK, RNGA och RPGA. Förutom specialiserade tester föreskrivs klassiska kliniska studier: allmän blod- och urinanalys, coprologisk forskning, blodbiokemisk analys etc.
Behandling av hemolytisk Escherichia coli
Innan medicineringen föreskrivs, ta hänsyn till patientens ålder och tillstånd, svårighetsgraden av sjukdomen, vilka symptom dominerar. Före behandlingen överförs patienten till en speciell diet, använd diettabell nummer 4.
Antibakteriell terapi
Behandling som syftar till orsakssambandet till infektion inbegriper receptbelagda antibiotika. Bland drogerna förskrivar oftast en grupp fluorokinoloner. De har ett brett spektrum av åtgärder, låg toxicitet, hög effektivitet i förhållande till patogenen. Bland de valfria drogerna övervägs:
Escherichia coli (E. coli)
E. coli (Escherichia coli, lat. Escherichia coli, vanlig förkortning av E. coli) är en typ av gramnegativa baciller, fakultativa anaerober, som ingår i den normala mikrofloran i det mänskliga mag-tarmkanalen.
Typen Escherichia coli (E. coli) ingår i släktet Escherichia (lat. Escherichia), familjen enterobacteria (lat. Enterobacteriaceae), ordningen av enterobakterier (lat. Enterobacteriales), klassen av gamma proteobakterier (lat.Ø proteobakterier), typ av proteobakterium (lat. Proteobakterier), rike av bakterier.
Det finns ett stort antal sorter av E. coli (Escherichia coli), inklusive mer än 100 patogena ("enterovirulenta") typer, grupperade i fyra klasser: enteropatogena, enterotoxigena, enteroinvasiva och enterohemorragiska. Morfologiska skillnader mellan patogen och icke-patogen Escherichia är frånvarande.
Intestinala pinnar. Allmän information
Tarmpinnar (Escherichia coli) är stabila i den yttre miljön, de kvarstår länge i mark, vatten, avföring. Tål tolererad torkning. E. coli har förmåga att reproducera i livsmedel, särskilt i mjölk. De dör snabbt under kokning och exponering för desinfektionsmedel (blekmedel, formalin, fenol, kvicksilverklorid, kaustiksoda etc.). Intestinala pinnar är mer resistenta i miljön jämfört med andra enterobakterier. Direkt solljus dödar dem inom några minuter, temperatur 60 ° C och 1% lösning av karbonsyra - inom 15 minuter.
En del av tarmsticks har flagella och motile. Annan E. coli flagella och förmågan att flytta frånvarande.
Escherichia coli i tarmarna och mänskliga avföring
Antalet Escherichia coli E. coli bland andra företrädare för tarmmikrofloran överstiger inte 1%, men de spelar en avgörande roll i funktionen av mag-tarmkanalen. E. coli-intestinala pinnar är de viktigaste konkurrenterna av opportunistisk mikroflora i koloniseringen av tarmarna. E. coli E. coli tar syre från tarmlumenet, vilket är skadligt för bifidus och laktobaciller som är fördelaktiga för människor. E. coli-intestinala pinnar producerar ett antal vitaminer som är essentiella för människor: B1, B2, B3, B5, B6, biotin, B9, B12, K, fettsyror (ättiksyra, myr och ett antal stammar också mjölk, bärnstenssyra och andra) utbyte av kolesterol, bilirubin, kolin, gallsyror, påverkar absorptionen av järn och kalcium.
Escherichia coli i människans tarmar uppträder de första dagarna efter födseln och fortsätter under hela livet i en nivå av 10-6-10 CFU / g av kolonnsinnehållet. I feces hos en frisk person detekteras E. coli (typiskt) i en mängd av 10 7 -10 8 CFU / g, medan antalet laktos-negativa intestinala pinnar inte ska överstiga 10 5 CFU / g och hemolytisk E. coli bör vara frånvarande.
Avvikelser från de angivna värdena är ett tecken på dysbakterier:
- en minskning av typiskt E. coli upp till 10 5 -10 6 CFU / g, eller en ökning av innehållet i typiskt Escherichia upp till 10 9 -10 10; CFU / g definieras som den första graden av mikrobiologiska störningar
- ökning av koncentrationen av hemolytisk Escherichia coli upp till 10 5 -10 7 CFU / g definieras som den andra graden av mikrobiologiska störningar
Om överdriven tillväxt av E. coli, som en konsekvens av dysbacteriosis utom bakteriofager olika probiotika (Bifidumbacterin, Lactobacterin, atsilakt, Atsipol et al.) Används för medicinsk terapi och / eller stamspecifik tillräcklig e. coli och orsaken till dysbios antibiotika (hos vuxna).
Webbplatsen GastroScan.ru i avsnittet "Litteratur" har en underavdelning "Mikroflora, mikrobiocenos, dysbios (dysbacteriosis)", innehållande artiklar som behandlar problemen med mikrobiocenos och dysbios i det mänskliga mag-tarmkanalen.
ehsherihiozom
Patogena E. coli-serotyper kan orsaka ehsherihioza - olika infektionssjukdomar som uppträder med berusning, feber, vanligtvis med lesioner i mag-tarmkanalen, åtminstone - urin, gallvägarna, andra organ, eller utveckling av sepsis. Escherichios är vanligare hos unga barn. Distributionsmekanismen för escherichiosi i matsmältningsorganet är fekal-oral. Den vanligaste infektionen sker genom förorenad mat eller vatten.
Escherichia coli (E. coli) - det vanligaste orsakssambandet till spontan bakteriell peritonit - inflammation i bukhålan utan uppenbar infektionskälla.
Enteropathogenic Escherichia coli
Enteropathogenic Escherichia coli betecknas ofta av den latinska förkortningen - ETEC. Tarminfektioner orsakade av enteropatogena stammar av E. coli utvecklas oftast i tunntarmen hos barn av det första året av livet, inklusive nyfödda. Sjukdomen åtföljs av svår diarré med en vattenig avföring utan tillsats av blod, allvarlig buksmärta och kräkningar. Enteropathogenic Escherichia coli är en vanlig orsak till diarré i modersjukhus. ETEC-stammar är en viktig orsak till akut vattnig diarré i utvecklingsländerna, särskilt under den varma och fuktiga säsongen. I både utvecklade och utvecklingsländer är stammar av enteropatogen Escherichia coli den vanligaste orsaken till "resenärernas diarré", som vanligtvis går bort utan behandling.
Enteropathogenic Escherichia coli har två viktiga virulensfaktorer:
- koloniseringsfaktor, på grund av vilken ETEC vidhäftar till intestinala enterocyter
- toxisk faktor: ETEC-stammar producerar termolabila (LT) och / eller termostabila (ST) enterotoxiner, vilket orsakar utsöndring av juice och elektrolyter, vilket leder till vattnig diarré. ETEC förstör inte tofsfälgen och tränger inte in i tarmslimhinnan.
Enterotoxigenic Escherichia coli
Enterohemorragisk E. coli
Enterohemorrhagic E. coli (EHEC) orsakar hemorragisk kolit, liksom svår sjukdom - hemolytiskt uremiskt syndrom (mikroangiopatisk hemolytisk anemi kombinerad med njursvikt, HUS eller HUS).
Hemoragisk kolit kännetecknas av en akut debut i form av svåra spastiska buksmärtor och vattendiarré, som snart blir blodig. Feber är vanligen frånvarande, men i vissa fall kan kroppstemperaturen nå 39 ° C. I milda fall varar hemorragisk kolit 7-10 dagar. I cirka 5% av fallen är hemorragisk kolit komplicerad av hemorragisk syndrom, akut njursvikt och hemolytisk anemi.
Källan för infektion i maj 2011 i Tyskland och andra europeiska länder var Shiga-toxinproducerande stam STEC (synonym: verotoxinproducerande VTEC) av enterohemoragisk Escherichia coli.
Infektion med STEC eller VTEC E. coli uppträder oftast genom mat eller genom nära kontakt med sjuka människor eller djur. För sjukdomsuppkomsten är ett litet antal Escherichia coli STEC / VTEC tillräckligt.
Det har fastställts att orsaksmedlet för den europeiska infektionen i maj 2011 är E. coli O104 serotyp (E. coli O104: H4 serotyp), som i sitt genom har en gen som är ansvarig för produktionen av typ 2-toxin. Till skillnad från klassisk enterohemoragisk E. coli (E. coli O157: H7) har E. coli O104: H4-stammar inte en eae-gen ansvarig för framställning av intiminproteinet, vilket är en vidhäftningsfaktor.
Stammen av E. coli O104: H4, isolerade från patienter, kännetecknades av resistens mot beta-laktamantibiotika på grund av framställning av utvidgat spektrum beta-laktamas, men förblev känsligt för gruppen av aminoglykosider (gentamicin) och fluorokinoloner.
Efter infektion med enterohemoragisk Escherichia coli varar inkubationsperioden oftast från 48 till 72 timmar, men det kan vara från 1 till 10 dagar. Symptom på infektion inkluderar kramper i buksmärta och diarré, ofta med blod. Feber och kräkningar kan uppstå. De flesta patienter återhämtar sig inom 10 dagar. Ibland kan en infektion leda till livshotande tillstånd, såsom hemolytiskt uremiskt syndrom.
Entero-invasiv E. coli
Escherichia coli - orsakssambandet till sjukdomar i urinorganen
Infektion med tarmstift (liksom andra uropatogena mikrober som lever i tarmarna) hos de urogenitala organen, särskilt hos kvinnor, sker ofta direkt från mag-tarmkanalen med otillräcklig hygien eller användning av specifika sexuella metoder. Intestinala pinnar orsakar:
- cirka 80% av gemenskapens förvärvade urinvägsinfektioner
- 64% av alla sjukdomar av akut prostatit
- 80% av all kronisk prostatit
- för patienter över 35 år - mestadels epididymit (inflammation i epididymis), orchitis (testikelinflammation) och epididymoorchitis (kombinerad inflammation i testikel och epididymis)
- 70-95% av urinvägsinfektionerna når blåsan eller njuren på ett stigande sätt
- andra sjukdomar i urinorganen
Om det finns symtom eller en kateter samlas urin kan diagnosgränsen minskas betydligt. I synnerhet är kriteriet för diagnos av akut pyelonefrit i närvaro av kliniska symtom (feber, frossa, illamående, kräkningar, smärta i ländryggen, dysuri) och frisättning av minst 10 leukocyter i 1 μl urin minst 10 4 tarmsticks (eller annat patogena enterobakterier) i 1 ml frisk urin. Akut cystit diagnostiseras genom att ha lämpliga kliniska symptom, utsöndrar minst 10 leukocyter i 1 μl urin och detekterar minst 10 2 koliforma baciller (eller andra koliforma bakterier) i 1 ml urin.
Escherichia coli-stammar - probiotika och läkemedelskomponenter
Escherichia coli Nissle E. coli-stammen 1917 (DSM 6601) anses vara den mest effektiva probiotiken för att minska inflammation och fördröja nästa attack av ulcerös kolit (Probiotics. Vad är det och vad kan de ge?). Denna stam ingår speciellt i sammansättningen av probiotiska Mutaflor (fast Ardeypharm).
Speciellt utvalda stammar av Escherichia coli ingår i kompositionen av läkemedel: Hilak Forte (stam DSM 4087), Bifikol (stam M-17), Kolibakterin (stam M-17) och andra.
Antibiotika aktiva mot Escherichia coli
Antibakteriella medel (från beskrivningen häri med referens) aktiv mot Escherichia coli: amoxicillin, levofloxacin, nifuratel, nifuroxazide, rifaximin, furazolidon, ciprofloxacin, norfloxacin, oflaksatsin, moxifloxacin, doxycyklin (inte alla stammar).
Escherichia coli är resistent mot clotrimazol.
Escherichia coli i ICD-10
Escherichia coli nämns i den internationella klassificeringen av sjukdomar ICD-10, i synnerhet:
- i "klass I. Vissa infektionssjukdomar och parasitsjukdomar (A00-B99)», i blocket «B95-B98 Bacterial, virus och andra smittämnen", i kategorin «B96.2 Escherichia coli [E. coli] som en orsak till sjukdomar som klassificeras någon annanstans. " Denna kod är avsedd att användas som ett tillägg när det är lämpligt att identifiera smittsamma medel för sjukdomar som klassificeras i andra rubriker.
- i "klass X. Andningssjukdomar (J00-J99)», blockera «J10-J18 Influensa och lunginflammation", under rubriken «J15.5 Lunginflammation orsakad av Escherichia coli»
- i "klass XVI. Vissa förhållanden perinatala perioden (P00-P96) », blockera« P35-P39 Infektioner som är specifika för den perinatala perioden "i kategori«P36.4 Sepsis nyfödd på grund av Escherichia coli [Escherichia coli]»
Escherichia coli: typer, symptom, behandling, förebyggande
Icke-patogena bakterier Escherichia coli (E. coli, E. coli) är en vanlig komponent i den mänskliga intestinala bakteriella floran. Men om de kommer från mag-tarmkanalen till andra organ och system i kroppen kan de orsaka sjukdomar. Dessutom finns det patogena former som vid intagning leder till allvarliga sjukdomar.
Tarmmikroflora och E. coli
Efter att barnet är födt uppträder E. coli i tarmarna i 40 timmar. Det kommer från mat och koloniserar kolon, förblir i det hela livet i mängden 106-108 CFU / g mikroflorainnehåll.
Smittvägar
- E. coli kan intas genom att äta dåligt bearbetat rå kött, korv och rå mjölk.
- Escherichia coli kan också hittas på råa grönsaker, särskilt om de odlas på marken, befruktad med gödsel.
- Du kan lätt smittas genom förorenat vatten.
- Förekomsten av E. coli i vattnet, även i små kvantiteter, indikerar fekal kontaminering.
- Om du inte tvättar dina händer väl efter kontakt med infekterade djur finns det också risk för infektion.
- Staven sänds från person till person, skador i offentliga institutioner är särskilt många, eftersom en infekterad person släpper ut en stor mängd bakterier. De kan bestå en stund på ytor av föremål och komma in i maten.
- Escherichia om den är känslig för höga temperaturer och snabbt dör till och med i värme, men är resistent mot frysning.
Hur kan egen E. coli komma in i andra organ?
Om du inte följer hygienreglerna i toaletten kan staven komma in i urinvägarna (orsakar cystit). Risken för en sådan infektion är särskilt hög bland kvinnor. Om den går in i slidan, kan den här bakterien orsaka kolpit och prostata i prostatakörteln.
Från organen i mag-tarmkanalen kan det komma in i bukhålan, vilket leder till peritonit och till gallkanalerna - till kolangit.
Hemoragisk kolit
Denna sjukdom orsakas av de patologiska formerna av Escherichia coli, i synnerhet 0157.H7. De producerar toxiner som skadar blodkärl i kolonväggen. En gång i tarmen orsakar de en sjukdom som liknar manifestation mot dysenteri.
När de absorberas kan de skada andra organ. Och i 5% av fallen leder till komplikationer som
- akut leverfel
- hemolytisk anemi (förkortar varaktigheten av existensen av röda blodkroppar),
- trombocytopeni (minskning av antalet blodplättar under 150 · 109 / l, vilket åtföljs av ökad blödning och problem med att stoppa blödningen).
Infektion sker genom förtäring av förorenat kött och mjölk utan tillräcklig värmebehandling eller fekalitet.
symptom
Hemorragisk kolit börjar akut med följande symtom:
- kraftig kramper i buksmärtor;
- vattendiarré,
- blodig diarré.
Feber är vanligen frånvarande, men hos vissa patienter kan den stiga till 39 ° C.
I milda fall (inga komplikationer) varar sjukdomen 7-10 dagar.
Enterotoxisk Escherichia coli
Denna typ av bakterier orsakar matsmältningsbesvär och orsakar sjukdomar som resenärernas diarré.
Denna typ av sjukdom åtföljs av
- illamående,
- kräkningar,
- mullrande,
- transfusion,
- smärta i buken
- diarré.
diagnostik
Det finns inga typiska laboratorieparametrar för infektioner orsakade av Escherichia coli. Dess exakta identifiering är svårt. Sjukdomen är fastställd på grundval av symtom.
I hemorragisk kolit kan ytterligare information erhållas vid sigmoidoskopi och irrigoskopi.
Vid sigmoidoskopi finns svullnad och rodnad (hyperemi) i tarmslimhinnan.
Irrigoskopi visar vanligen tecken på svullnad i slemhinnan, vilket skapar en bild som ett "tummeutryck".
I diagnosen är det nödvändigt att utesluta sjukdomar som
behandling
E. coli är känslig för de flesta antibiotika men bör användas med försiktighet.
- För det första kan bakterier bli resistenta mot antibiotika,
- För det andra förstör antibiotika den intestinala mikrofloran,
- För det tredje leder dödsfallet av mikroorganismer till en kraftig ökning av det enterohemolytiska toxinet i tarmen.
I detta avseende är grunden för behandlingen
- sängstöd
- strikt diet (4c),
- symptomatisk behandling.
Vid komplikationer krävs intensiv terapi, inklusive hemodialys och plasmaferes.
Prognosen är vanligtvis gynnsam.
Förebyggande åtgärder
För att inte infektera infektioner orsakade av Escherichia coli bör vissa regler följas.
- Kvinnor bör vara uppmärksamma på toaletthygien (skrotet ska alltid torkas från framsidan till baksidan).
- Tvätta händerna efter att ha använt toaletten innan du lagar mat innan du äter.
- Tvätta händerna efter kontakt med djur.
- Rått kött ska kokas vid en lägsta temperatur på 70 ° C i minst 10 minuter.
- Kassera rå mjölk. Använd endast pastöriserad mjölk.
- För att bearbeta rå kött måste du ha ett speciellt huggarbord.
- Händer och andra köksredskap efter kontakt med rå kött ska inte vara i kontakt med andra produkter eller rätter.
Laktos-negativ och hemolytisk e. coli i avföring hos en vuxen. Esherikhiosis hos barn
E. coli eller Escherichia coli (E. coli) är en typisk invånare av mänsklig tarm. Vissa bakteriestammar är ofarliga och tillhör den villkorligt patogena floran. Att hitta dem i analyserna är normen. Det finns emellertid patogena stammar som kan orsaka sjukdomar i matsmältningssystemet och urinvägarna.
Kort beskrivning
Escherichia coli - vad är det? Detta är en gram-negativ, stångformad bakterie. Det lever i tarmarna, precis i dess nedre del, precis som laktobaciller och bifidobakterier. Historien om upptäckten av dessa mikroorganismer började i slutet av 1800-talet. Den lämpligaste temperaturen för bakteriernas liv och tillväxt är 37 grader. Escherichia kan existera länge i vattenmiljön, jorden, liksom avföring. E. coli dör endast när den kokas, liksom under påverkan av kemiska desinfektionsmedel, såsom formalin eller kloramin.
Bakteriernas roll i en frisk persons mikroflora
Escherichia, eller snarare, säkra stammar med en antigen struktur, kan vara närvarande i tarmarna i en mängd av från 10 6 till 10 8 CFU / ml, där CFU betyder kolonidannande enhet. Förutom E. coli kan bakterier Citrobacter, Enterobacter (E. aerogenes), Enterobacter cloacae (cloaca) också leva i mikroflora. Alla dessa bakterier är inblandade i tarmarnas funktion, i syntesen av vitaminer, metabolismen av bilirubin och kolesterol och förhindrar även reproduktion av patogena mikrober. En av stammarna av E. coli i medicinsk praxis används som ett probiotikum för dysbakterios och laktosbrist hos nyfödda. Vissa inaktiverade bakterier finns i vacciner.
I en frisk person bör icke-patogena E. coli-stammar inte överstiga de angivna normerna:
- i tjocktarmen omkring 10 8 CFU / ml;
- i avföring ca 10 6 -10 7 CFU / ml.
Om den biokemiska studien visade en minskning av kolisk euchemi i sammansättningen av avföring till 10 3 CFU / ml eller en signifikant ökning till 10 11, indikerar detta utvecklingen av dysbakterios. Mängden E. coli i kolon hos friska barn, äldre barn och vuxna är densamma.
Typer och klassificering
I medicinsk praxis kan två kategorier av dessa mikroorganismer särskiljas: patogena och villkorligt patogena. För opportunistiska inkluderar laktosnegativ bacillus (laktos negativ). Dess närvaro i små kvantiteter ger ingen skada och anses även vara användbar. Men aktiviteten, reproduktionen eller bristen på dessa bakterier bidrar till utseendet av tarmsjukdomar.
Patogena mikroorganismer orsakar utvecklingen av en smittsam sjukdom som kallas escherichiosis. Som övningar visar kvinnor och tjejer oftast utsätt för det. Totalt finns cirka 90 arter av patogen Escherichia i naturen, som är indelade i 4 klasser:
- Entero-invasiv - orsaka riklig avföring. Oftast finns de hos barn och kan störa immunsystemets funktion. I detta fall är tillväxten av diarrépinnar i avföring möjlig (med en hastighet av 10 3 CFU / ml).
- Enterotoxigenic, som orsakar tarmdysfunktion, gå in i kroppen genom dåligt tvättade händer, grönsaker och frukter. Infektion av denna art kan orsaka kräkningar hos en person, riklig diarré med föroreningar i blodet, tråkig smärta i bukområdet. Enterotoxinogena infektioner kallas koleraliknande sjukdomar på grund av likheten hos de uppenbara symptomen.
- Enteropatogena mikroorganismer observeras ofta hos barn under ett år. Om barnet, från moderns sjukhus, ständigt böjer och gråter, har han symtom som lös avföring, feber, sömnlöshet, då handlar det om infektion med enteropatogen escherichia.
- Enterohemorrhagisk Escherichia. Deras närvaro i kroppen leder till colibacteriosis, som kännetecknas av utseendet av diarré med blod. Det är också möjligt att utveckla hemolytiskt uremiskt syndrom. Dess tidiga tecken kan ses endast vid diagnostik. Detta indikeras av detektering av protein och röda blodkroppar i urinen, liksom en minskning av hemoglobinvärden i ett kliniskt blodprov. Den farligaste konsekvensen, som främjas av E. coli hemolytisk (hemolyticus), är en akut hemolytisk anemi med hög sannolikhet för döden.
Vägar för överföring
Den huvudsakliga infektionsväg är fekal-oral. Med den kan patogenen överföras genom mat, rinnande vatten och till och med juicer. Infektion uppstår när du äter frukt som tas direkt från träd eller sängar, ignorerar hygienregler, dricker oförstörd mjölk eller vatten. Föroreningar med escherichia och hushållskontaktmetoden är möjliga genom smutsiga händer och rätter. En sådan överföringsväg är farlig eftersom den kan orsaka en stor smittspridning i grupper, daghem eller skolor. En nyfödd bebis kan infekteras av moderen under passage genom födelsekanalen om mikrobiella kroppar är närvarande i skeden.
Inkubationsperioden varar upp till 6 dagar. I allvarliga fall är sjukdomen åtföljd av en temperatur på upp till 39 grader, sepsis. Bekräfta närvaron av någon patologi kan endast bakteriologisk undersökning.
Gastrointestinala skador
Tapet i mag-tarmkanalen uppträder när diarré Escherichia går in i floran. I de flesta fall är patienterna småbarn och spädbarn. Inkubationsperioden varar upp till 3 dagar.
De viktigaste tecknen på infektion är:
- magbesvär
- illamående;
- dåsighet;
- svaghet;
- fullständig eller partiell vägran av mat.
Vid 1 års ålder är sjukdomen åtföljd av flatulens och felaktighet att defekera. De främsta sjukdomar som orsakas av smält i matsmältningsorganet med Escherichia är kolit, dysbakteriös och enterit.
Patogenesen av reproduktionssystemets nederlag
I en helt frisk person bör E.coli inte finnas i urinen. Om bakterierna upptäcktes i laboratorieanalysen, utför läkaren akutbehandling, föreskriver en uppsättning droger, inklusive antibiotika.
Om inga symptom på infektion observeras och antalet E. coli i avkodningen av mikrobiologisk analys ökar, indikerar detta fel i urinsamlingen.
Ofta finns mikrober hos kvinnor under graviditeten under gynekologisk undersökning och smittar på bacpossev. Detta fenomen har en negativ effekt på fostret och kan leda till utveckling av cerebral parese.
Om Escherichia coli finns i planteringsflora kan det orsaka följande patologiska processer:
- akut eller kronisk prostatit (prostata wand i hemlighet, och urinröret ejakulat vid inställning sådan diagnos finns i 70% män);
- inflammation i bilagorna hos kvinnor;
- cystit;
- uretrit;
- vaginit;
- pyelonefrit;
- coleitis.
Om undersökningar inom gynekologi visade närvaron av uropatogena baciller i vaginalfloran talar vi om epididymit, dvs. inflammation av epididymis. Detta kan orsaka farliga komplikationer. Patogenen kan reducera kvinnornas immunitet, minska menstruationscykeln, öka sannolikheten för gonorré och klamydia.
Vanligtvis utförs behandlingen med hjälp av sådana medel som bakteriofager, suppositorier, ciprofloxacin eller ett bredspektrum antibiotikum, monural.
Hos män kan Escherichia detekteras i sperma, detta kontrolleras med hjälp av spermogram. Faren ligger i det faktum att bakterier fäster vid spermier och därigenom minskar den enzymatiska aktiviteten hos bakterieceller, vilket i sin tur leder till infertilitet.
E. coli hos barn
Som regel finns det hos E. coli barn på sommaren när de spelar mycket utanför, äter frukter och grönsaker i stora mängder, vilket blir en faktor för infektion. Källan för infektion kan vara förorenat vatten, juice, leksaker som småbarn älskar att slicka.
De första tecknen när patogen träder in i kroppen visas om några timmar. Dessa är kramper i tarmarna, illamående och kräkningar, diarré.
Om barnet har fångat shigellos (shigella är en av de olika typerna av patogener), då läggs feber till symtomen. I allvarliga fall kan det finnas en medvetslöshet.
Lokalisering av det infektiösa fokuset kan ligga i lungans, halsens, näsans sputum. Då pratar vi om akut lunginflammation. En sådan patologi bör omedelbart behandlas med antigenpreparat. Ofta ändras E. coli sammansättningen av mikroflora i munnen. Som ett resultat - förstörelse av tänder, utveckling av stomatit. När de första symtomen på sjukdomen uppträder är det viktigt att genast gå till kliniken och genomföra den nödvändiga biologiska forskningen. Först därefter kan specialisten inom pediatri, epidemiologi och urologi göra en diagnos. I regel är det i dessa fall endast stödjande behandling som föreskrivs, förebyggande och antiepidemiska åtgärder vidtas, ibland läkar läkare sig till traditionen för traditionell medicin.
Diagnos av infektioner
Vid diagnos är det särskilt viktigt att utföra en differentiell diagnos. Identifiering av typen av mikroorganismer utförs med hjälp av speciella testsystem, som innefattar flera forskningsmetoder.
Den första är bakteriologisk, nämligen sådd av material i en speciell miljö. På exempelvis Levins medium förvärvar mikrober färgen på indikatorfärgen, vilket är en del av den. Samma fenomen observeras på Endo-mediet. Vid infektion i tarmen för att studera lämpliga kräkningar eller avföring. Med urogenitala systemets nederlag - urin eller skrapning från könsorganens slemhinnor.
Den andra metoden för diagnos är allmän klinisk forskning, till exempel leverans av ett smet från struphuvudet, vagina, nasofarynx, etc. Dessa inkluderar coprogram, urinalysis, blod. Från instrumentella metoder för forskning med hjälp av rektoromanoskopi, urografi, ultraljudsdiagnostik.
Principer för behandling
En av de första principerna är organisationen av regimshändelser. Dessa inkluderar sjukhusvistelse och efterlevnad av en specialdiet.
Den andra är behandling med droger, inkluderar användning av antibiotika, anti-adhesiva antitoxiska serumhaltiga antigener eller läkemedel med E. coli lysat.
Patogenetisk behandling ordineras också, vilket reduceras till introduktionen av speciella lösningar i blodet. Vid behandling av barn används bakteriofager. Om de är ineffektiva ordinerar läkaren antibakteriella läkemedel.
Under behandlingen är det viktigt att övervaka kroppens vattenbalans. Om patienten har tecken på uttorkning, föreskrivs i detta fall orala rehydratiseringsmedel, till exempel rehydron.
Rekommendationer för förebyggande av infektion
Förebyggande består i att följa grundläggande hygienregler: Tvätta händerna innan du äter och efter att ha besökt offentliga platser. Grönsaker och frukter innan du äter det är viktigt att tvätta eller skölja med kokande vatten, det är bättre att koka mjölken i förväg.
Det är viktigt att hålla huset rent, rengör varje vecka med desinfektionsmedel, glöm inte att ventilera rummet genom att öppna fönster i minst 5-10 minuter var 3: e timme.
Escherichia om: vad är det?
Escherichia coli (Escherichia coli) är en typ av enterobakterier som bor i slemhinnorna i mag-tarmkanalen hos människor och varmblodiga djur. Escherichia coli är en gramnegativ bakterie, det vill säga det blir inte röd eller rosa när den placeras i en safraninlösning på grund av att den har ett yttre cellmembran som förhindrar att färgämnet penetrerar. Normalt är E. Coli inte skadligt för människors hälsa och är en normal invånare i tarmmikrofloran, men genom att minska organismernas motstånd är det möjligt att släppa ut farliga stammar som kan orsaka allvarlig matförgiftning och giftig infektion.
Den mest studerade typen Escherichia är Escherichia coli (Escherichia coli), även kallad E. coli.
Förskoleutbildningsinstitutioner för att identifiera fall av infektion med denna typ av bakterier är stängda för karantän.
Escherichia om: vad är det?
Gram-negativa bakterier E. Coli (E. coli) tillhör familjen enterobakterier med pestbacillus och salmonella. De är stavformade och deras storlek når 1-5 mikron. För första gången upptäcktes E. coli och beskrivs av den tyska barnläkaren Escherich i slutet av nittonde århundradet, varefter släktet Escherichia namngavs. I processen med vital aktivitet producerar Escherichia coli olika ämnen och föreningar som kan påverka matsmältningsfunktionen, till exempel etanol, koldioxid, acetat etc. Om kolonierna i E. Coli börjar växa snabbt ökar nivån på dessa substanser, vilket kan orsaka dödlig förgiftning hos spädbarn, äldre människor, patienter med olika former av immunbrist och immunosuppression.
Gram-negativa bakterier E. Coli
Vissa stammar (grupper av individer som skiljer sig i identiska egenskaper och funktioner inom samma familj) har flagella i slutet, vilket gör det möjligt för dem att flytta och binda kolhydrater med låg molekylvikt på grund av proteinet som ligger i slutet av flagella. Mobilitet är en viktig patogenetisk faktor vid spridningen av infektion utanför mag-tarmkanalen. Den farligaste delen av escherichiosis (en infektion orsakad av bakterier av släktet Escherichia) är meningit. Detta är en patologi med stor risk för dödlighet, så patienter med denna sjukdom behandlas uteslutande på sjukhuset.
Var uppmärksam! Escherichia coli är en av de få typerna av bakterier som kan växa och föröka sig vid höga temperaturer. Vissa stammar av Escherichia coli behåller sina vitala funktioner även vid 48-50 ° C, och den optimala temperaturen för reproduktion är 37 ° C. Av detta skäl måste antipyretiska läkemedel med diagnosen infektion med E. coli ges innan temperaturen stiger till den övre gränsen för subfebril tillståndet.
Patogen E. coli
Endast patogena stammar av E. coli, som kombineras i fem grupper, kan orsaka matförgiftning och akut tarminfektion.
