Kirurgi för att avlägsna en hiatusbråck

Esofagusbråck (membranbråck, hiatalbråck - HH, hiatalbråck) - En vanlig patologi: Mjölkets sjukdomar är 30%. Membranbrist är sällan en självständig sjukdom. Detta är ett patologiskt tillstånd, vad gäller prevalens som konkurrerar med pankreatit, cholecystit, peptisk sår. Förekomsten av kroniska sjukdomar i matsmältningssystemet med nedsatt motilitet leder i många fall till bildandet av HH. I händelse av svår eller komplicerad esofagusbråck är kirurgi det enda alternativa sättet att behandla.

Mekanismen för utveckling av hiatal bråck

Membranet är en platt muskel med ett hål för matstrupen, skiljer bröstkorg och bukhålighet. Cardia (den plats där matstrupen passerar in i magen) ligger normalt i bukhålan och är fäst vid membranet genom matstrupen-membranbindningen. Med ökande hål i membranet eller lossning tränger ligamentkardan in i bröstkaviteten. En del av magen kan också komma dit, i svåra fall del av tarmarna. Med tanke på graden av penetration av matsmältningsorganen i bröstkaviteten finns tre grader av esofageal bråck. Ett sådant skift leder till allvarliga förändringar i den nedre delen av matstrupen, både funktionell och organisk.

Ofta inser patienten inte att han har en bråck i matstrupen. Det finns som ett resultat när man undersöker en annan patologi i matsmältningsorganens organ. Asymptomatisk bråck av liten storlek botar inte. I många fall manifesteras brokyren av halsbränna och smärta, vilket kräver långvarig användning av medicineringen.

Indikationer för kirurgisk behandling

Kirurgi utförs i nödfall med följande komplikationer:

• klämning eller perforering av bråcken;
• blödning från ett pressat organ
• allvarlig anemi
• perforering av matstrupen.

Vid esofagusbråck utförs operationen även i fall där

• erosion och sår;
• strängningar (cicatricial contractions) och esophageal cancer;
• paresofageala (parasofageala) bråck med risken för deras överträdelse (när tre organ kommer in i bröstkaviteten: magen, tarmslingan, omentumet);
• stor brok, vilket leder till kompression av bröstet;
• kränkning av livsmedelsbekämpning på grund av deformation av magen;
• Ineffektiviteten av upprepade kurser av konservativ behandling.

Frågan om kirurgisk ingrepp kräver inte diskussioner, eftersom resultatet av sjukdomen utan operation kan vara dödlig. Efter operationen är dödligheten minimal.

Befintliga kontraindikationer för kirurgi är standard för kirurgisk behandling.

Mål och mål för operationen

Det finns cirka 40 typer av operationer, som alla har sina egna nackdelar och positiva sidor. Den nödvändiga operativa metoden som behöver utföras väljs av specialisten i varje enskilt fall. Detta tar hänsyn till uppgifterna från preliminära undersökningar, eftersom det oftast är nödvändigt att operera på en planerad basis.

De huvudsakliga uppgifterna för kirurgisk behandling är:

• organens återkomst till deras normala anatomiska position, dvs eliminering av broket;
• bildandet av anti-refluxmekanismen för att förhindra att surt innehåll i magen kommer in i matstrupen och utvecklingen av esofagit;
• skapar en akut esofagus-gastrisk vinkel.

Typer av kirurgiska metoder

Eftersom membranet är gränsen mellan bröstkorgs- och bukhålorna används buk- och thoraxmetoderna under operationen.

Transabdominal åtkomst är att föredra på grund av dess fördelar:

• parallellt, en revidering av bukhålan och behandlingen av den identifierade patologin (till exempel cholecystektomi för kolelithiasis);
• Efter operationen minskar denna metod avsevärt tiden för rehabilitering.

I hyperstheniker har denna metod några tekniska svårigheter.

Transthoracic tillgång har sina fördelar:

• mindre sår av såret;
• Den bästa översikten över det kirurgiska området.

• oförmågan att revidera bukhålan;
• risk för att utveckla lungkomplikationer.

Fundoplication utförs i vårt land: en manschett skapas från botten av magen, spolar matstrupen och parallellt - krurografi (stängning av membranbenen). Man tror att kvaliteten på den överlagda manschetten bestämmer framgången för operationen. Den formade manschetten leder till återställandet av funktionell tillstånd hos den nedre esofagusfinkteren:

• ökad ton;
• stimulerad motilitet;
• tömma matstrupen.

Fundoplication kan utföras med metoden Nissen, Nissen-Rosetti, Tupa, Douro. Valet av metod beror på de kliniska symptomen och egenskaperna hos kursen i varje enskilt fall.

Fundoplication av Nissen

Syftet med operationen: att minska den resulterande membranfelet till storleken på den normala öppningen (4 cm). Abdominal åtkomst ger bildandet av en "muff" från magsväggarna runt matstrupen sfinkteren. Omsättningen av musklerna i magen runt matstrupen är 3600. Sedan är magen sys till magen i bukhålan.

• Den skapade manschetten är inte löst.
• I framtiden finns det ett återfall på grund av att det glider.

Patientens livskvalitet är signifikant minskad, eftersom en absolut ventil bildas i hjärtområdet, och förmågan att kräka och uppstötning går förlorad, dysfagi uppstår. Gaser som kommer in i magen kan inte lämna den av samma anledning, vilket leder till flatulens, smärta, känsla av tyngd och andra obehagliga symptom. Klassisk verksamhet klassificeras som traumatisk.

Fundoplication av Nissen med laparoskopi

Samma operation utförs med laparoskopisk metod och är särskilt populär. Endoskopet och de nödvändiga instrumenten sätts in genom 4 punkteringar i den främre bukväggen. Under kontroll av ett laparoskop sänks brokhålan i bukhålan, en avslappnad membranöppning sutureras och en Nissen-fundoplikation utförs.

Fördelarna med den laparoskopiska metoden:

• kort rehabiliteringstid efter operationen;
• minimalt trauma.

Enligt recensioner, efter operationen, försvinner obehagliga symptom inom 24 timmar. En månad senare kan du återgå till ett helt liv, vilket begränsar alltför stora belastningar.

Kontraindikationer och komplikationer efter laparoskopi

Vid beredning av patienten för laparoskopi beaktas följande kontraindikationer:

• återfall efter en tidigare fondoplication
• avlägsnande av mjälten och gastrotomi i historien;
• nedsatt rörlighet i matstrupen.

Hos 20% av patienterna med esophageal brok, utförs laparoskopi i nödfall. Om en bråck i esofagusöppningen detekteras diagnostiseras komplikationer av bråck i munstycksöppningen hos membranet och behandlas radikalt i 80% av fallen.

Även om resultaten är vanligtvis positiva utförs inte laparoskopisk kirurgi ofta. Under laparoskopi finns vissa svårigheter i samband med förändringar i den organiska och funktionella naturen som orsakas av membranbråck.

Efter laparoskopi utvecklas ibland allvarliga komplikationer i samband med kroppens eller medicinsk fel. Oftast förekommer de efter laparoskopi, utförs i strid med befintliga kontraindikationer.

Komplikationer inkluderar:

• blödning och anemi
• cikatricial smalning av matstrupen;
• esofageal cancer.

Trots ovanstående är laparoskopi en effektiv metod och med rätt teknik leder inte till komplikationer.

Alternativa driftsmetoder

Flera andra populära kirurgiska tekniker används vid behandling av membranbråck.

Ett alternativ, med hänsyn till nackdelarna med klassisk fundoplication, är en liknande Tupe-operation. Det används ofta i Europa. Kärnan i operationen reduceras till bildandet av omsättningen hos manschetten skapad vid 2700, vilket garanterar sphincterens normala fysiologiska arbete och behåller skyddsmekanismer (möjligheten att kräkas, uppstötning, utsläpp av gaser). Den används i närvaro av stora bråck.

Belci-operationen utförs exklusivt genom brösttillträde. Cardia är fixerad till membranet; Magebotten är sydd mot matstrupen på framsidan. nackdelar:

• operationens komplexitet och smärta
• svår tolerans.

Allisons teknik: brösttillträde genom 7-8 interkostala rymden, suturing hernialöppningen.

Nackdel: täta återfall. I detta avseende gäller inte som en självständig operation - endast i kombination med andra kirurgiska ingrepp.

Gastrocardiopeksiya med hjälp av leverns runda ligament: Sugd i bukhålan, som är framkallad av buk åtkomst, matstrupen och delen av magen. Det har flera fördelar:

• Bra resultat och prognoser (86%);
• brist på komplikationer;
• möjligheten till en granskning av bukhålan och samtidig behandling av den detekterade patologin;
• förmågan att bevara kardiens innervering och kardia i magen, cardiets ligamentapparat.

Ny i behandling

Det finns en annan effektiv behandlingsmetod: endoskopisk, utan snitt. Ett speciellt endoskop, esofyx, som sätts in genom munnen, bildar en manschett vid platsen för esofago-gastrisk korsning och den nödvändiga akuta esofagus-gastrisk vinkeln.

Efter operationen kommer viss tid fortfarande att krävas medicinsk behandling, men resultatet är nästan alltid positivt.

För närvarande är kirurgi det mest effektiva sättet att behandla esofageal bråck.

Fundoplication (operation för reflux esofagit): indikationer, ledning, resultat

Fundoplication är en operation som används för att eliminera gastroesofageal reflux (en returflöde av innehållet från magen till matstrupen). Kärnan i operationen är att magsväggarna är lindade runt matstrupen och därigenom stärker esofageal-gastrisk sphincter.

Operationen av fundoplication utfördes först 1955 av tysk kirurg Rudolf Nissen. De första teknikerna hade många nackdelar. Under de senaste åren har den klassiska Nissen-operationen ändrats något och flera dussin av dess modifikationer har föreslagits.

Kärnan i operationen av fundoplication

Gastroesofageal reflux (GERD) är en ganska vanlig patologi. Normalt passerar mat fritt genom matstrupen och in i magen, eftersom platsen för övergången av matstrupen i magen (nedre esophageal sphincter) under svälningsaktionen slappnar av. Efter att ha hoppat över delar av mat, klämmer sphincten hårt igen och tillåter inte att mageinnehållet (mat blandat med magsaft) strömmar tillbaka i matstrupen.

generellt fundoplicationsprogram

I GERD störs denna mekanism av olika skäl: medfödd svaghet i bindväv, bråck i membranets esophageal öppning, ökat intra-abdominaltryck, avspänning av esofagusfinkternas muskler under påverkan av vissa ämnen och andra orsaker.

Sphincter fungerar inte som en ventil, det sura innehållet i magen kastas tillbaka i matstrupen, vilket orsakar många obehagliga symtom och komplikationer. Huvudsymptomet hos GERD är halsbränna.

En eventuell konservativ behandling av GERD är i de flesta fall ganska effektiv, som kan lindra symtomen under lång tid. Men det bör noteras nackdelarna med konservativ behandling:

• Livsstilförändringar och droger som minskar produktionen av saltsyra, kan bara eliminera symtomen men har ingen effekt på själva återflödesmekanismen och kan inte hindra dess progression.
• Syrtänkande läkemedel för GERD behövs länge, ibland för livet. Detta kan leda till utveckling av biverkningar, liksom betydande materialkostnader.
• Behovet av ständiga restriktiva åtgärder leder till en minskning av livskvaliteten (en person måste begränsa sig i vissa produkter, sova ständigt i en viss position, inte böja sig över, bära inte täta kläder).
• Dessutom, i omkring 20% ​​av fallen, kvarstår även överensstämmelse med alla dessa åtgärder ineffektiva.

Då uppstår frågan om operationen och eliminering av de anatomiska förutsättningarna för återflöde.

Oavsett orsaken till återflöde är kärnan i operationen av ett fundoplication skapandet av ett hinder för att återkastas i matstrupen. För att göra detta förstärks matstrupen sfinkteren med en speciell koppling som bildas från magen på magen, magen själv är sysatt till membranet och en utvidgad membranöppning sutureras vid behov.

Transoral Fundoplication - Medicinsk Animation

Indikationer för fundoplication

Det finns inga tydliga kriterier och absoluta indikationer för kirurgisk behandling av GERD. Gastroenterologer insisterar mest på konservativ behandling, medan kirurger, som alltid, är mer engagerade i radikala metoder. Operationen erbjuds vanligtvis i följande fall:

1. Bevarande av symtom på sjukdomen, trots tillräcklig långsiktig konservativ behandling.
2. Återkommande erosiv esofagit.
3. Den stora storleken på membranhernia, vilket leder till kompression av mediastinala organ.
4. Anemi på grund av mikroblödning från erosioner eller hernial sack.
5. Barretts matstrupe (precancerous condition).
6. Patientens brist på efterlevnad av långvarig medicinering eller intolerans mot protonpumpshämmare.

Undersökning före operation

Fundoplication är en planerad operation. Nödfall behövs i sällsynta fall av oesophageal bråckbrott.

Innan en operation förskrivs, bör en grundlig undersökning utföras. Det är nödvändigt att bekräfta att symtomen (halsbränna, klåda mat, dysfagi, obehag bakom bröstbenet) verkligen beror på återflöde och inte någon annan patologi.

Undersökningar som krävs för misstänkt esofageal reflux:

• Fibroendoskopi av matstrupen och magen. Det här gör du:
  1. Bekräfta närvaron av esofagit.
  2. Cardia icke-stängning.
  3. Se stricture eller dilatation av matstrupen.
  4. Utesluta en tumör
  5. Misstänker en bråck i matstrupen och beräknar grovt sin storlek.
• Daglig pH-metri i matstrupen. Denna metod bekräftar återflödet av surt innehåll i matstrupen. Metoden är värdefull i fall där ingen endoskopisk patologi har identifierats och symtom på sjukdomen är närvarande.
• Manomerie esophagus. Gör att du kan utesluta:
  1. Achalasia av cardia (frånvaro av reflexavslappning av sfinkteren vid sväljning).
  2. Utvärdera esophageal peristalsis, vilket är viktigt för att välja en arbetsmetod (fullständig eller ofullständig fondupplikning).
• Röntgen i matstrupen och magen i en position med huvudänden sänkt. Genomförs med esophageal-phrenic brok för att klargöra dess placering och storlek.

När diagnosen av esofageal reflux bekräftas och samtycke till operationen erhålls, är det minst 10 dagar före operationen nödvändigt att genomgå en vanlig preoperativ undersökning:

1. Allmänna blod- och urintester.
2. Biokemisk analys av blod.
3. Blodmarkörer för kroniska infektioner (viral hepatit, HIV, syfilis).
4. Blodtyp och Rh-faktor.
5. Bestämning av koagulationshastigheter.
6. Fluorografi.
7. EKG.
8. Undersökning av allmänläkare och gynekolog för kvinnor.

Kontraindikationer till fundoplication

• Akut infektiös och förvärring av kroniska sjukdomar.
• Dekompenserat hjärt-, njur-, leversvikt.
• Onkologiska sjukdomar.
• Svår diabetes
• Svårt tillstånd och avancerad ålder.

Det rekommenderas inte att utföra en sådan operation hos patienter med förkortad matstrupe, med en strimma av matstrupen, såväl som med nedsatt motilitet (svag peristaltik, fast vid manometri).

Om det inte finns kontraindikationer och alla undersökningar har utförts är operationens dag utsedd. Tre till fem dagar före operationen är fiberrika livsmedel, svartbröd, mjölk och bakverk uteslutna. Detta är nödvändigt för att minska gasbildningen under den postoperativa perioden. En lätt middag är tillåten före operationen, det är inte tillåtet att äta på morgonen av operationen.

Typ av fundoplication

Guldstandarden för antirefluxoperation är Nissen fundoplication. För närvarande finns det många modifieringar. Som regel använder varje kirurg hans favorit sätt. Det finns:

1. Öppna fondoplikation. Tillträde kan vara:

• Torsakskärning görs längs det vänstra interkostala rummet. För närvarande används mycket sällan.
• Abdominal. En övre median laparotomi utförs, leverens vänstra lager avlägsnas och nödvändiga manipuleringar utförs.

2. Laparoskopisk fondoplikation. En alltmer populär metod på grund av låg påverkan för kroppen.

Förutom olika typer av åtkomst skiljer sig fundoplicationer i volymen av manschetten som bildas runt matstrupen (360, 270, 180 grader), liksom i den mobiliserade delen av fundus i magen (fram, baksida).

vänster: öppen fondoplication, höger: laparoskopisk fondoplikation

De mest populära typerna av fundoplication är:

• Full 360-graders bakre fondoplikation.
• Anterior partiell 270-graders Belpsi fundoplication.
• Tillbaka 270-graders tupe fundoplication.
• 180-graders fundoplication på Douro.

Steg för öppen åtkomstverksamhet

Fundoplicationens verksamhet utförs under generell anestesi.

• Ett snitt är gjord av den främre bukväggen i övre våningen i buken.
• Lärarens vänstra lager flyttas till sidan.
• Mobiliserat nedre segment av matstrupen och botten av magen.
• En bukie sätts in i matstrupen för att bilda en given lumen.
• Den främre eller bakre väggen på magebotten (beroende på den valda metoden) är lindad runt den nedre delen av matstrupen. Formade manschett längd upp till 2 cm.
• Magen i magen sys med infångningen av väggen i matstrupen, inte absorberbara filament.

Det här är stegen i klassisk fundoplication. Men andra kan läggas till dem. Så, i närvaro av en bråck i membranets esophageal öppning bringas det herniala utskjutandet ned i bukhålan och suturingen av den förstorade membranöppningen är stängd.

I fall av ofullständig fundoplication är mageväggarna också lindade runt matstrupen, men inte till hela spetsen av matstrupen, men delvis. I det här fallet är inte magen i sömnen sys, men sys till esofagusens sidoväggar.

Laparoskopisk fondoplikation

För första gången föreslogs laparoskopisk fondoplikation 1991. Denna operation har återupplivat intresse för kirurgisk anti-refluxbehandling (innan detta var fondoplikation inte så populärt).

Kärnan i laparoskopisk fondoplikation är densamma: bildar en muff runt den nedre änden av matstrupen. Operationen utförs utan snitt, endast några (vanligtvis 4-5) punkteringar görs i bukväggen genom vilken laparoskopet och specialinstrumentet sätts in.

Fördelar med laparoskopisk fondoplikation:

1. Lågt trauma.
2. Smärre syndrom.
3. Minskning av den postoperativa perioden.
4. Snabb återhämtning. Enligt recensioner av patienter som har genomgått laparoskopisk fundoplication, nästa dag efter operationen, går alla symtom (halsbränna, klåda, dysfagi) bort.

Det är dock nödvändigt att notera några funktioner i laparoskopisk kirurgi, som kan hänföras till minus:

• Laparoskopisk fundoplasty tar längre tid (i genomsnitt håller den längre än 30 minuter längre).
• Efter laparoskopisk kirurgi är risken för tromboemboliska komplikationer högre.
• Laparoskopisk fondoplication kräver specialutrustning, högkvalificerad kirurg, vilket något minskar tillgängligheten. Sådana transaktioner betalas vanligtvis.

Fundoplication av Nissen - videofunktioner

Postoperativ period

1. På den första dagen efter operationen lämnas det nasogastriska röret i matstrupen, och infusionsvätska och saltlösning utförs. Vissa kliniker övar tidigt (efter 6 timmar) att dricka.
2. Antibiotika ordineras för att förhindra infektion, smärtstillande medel.
3. Nästa dag rekommenderas att gå upp, du kan dricka vätska.
4. På andra dagen utförs en radiopaque studie av matstrupen i matstrupen och ventilens funktion.
5. På tredje dagen är intag av flytande mat (vegetabilisk buljong) tillåtet.
6. Gradvis expanderar kosten, du kan ta renad, då mjuk mat i små portioner.
7. Övergången till en vanlig diet sker inom 4 -6 veckor.

Eftersom fondoplikation i själva verket skapar en ventil med en "enkelriktning", efter en sådan operation kan patienten inte kräka, och han kommer inte att ha en effektiv burp (luften som ackumuleras i magen kommer inte att kunna gå ut genom matstrupen). Patienterna är varna om detta i förväg.

Av denna anledning rekommenderas patienter som genomgår fondopköp inte att konsumera stora mängder kolsyrade drycker.

Eventuella komplikationer efter operationens fundoplication

Andelen återfall och komplikationer förblir ganska höga - upp till 20%.

Möjliga komplikationer under operation och tidig postoperativ period:

• Blödning.
• Pneumothorax.
• Smittsamma komplikationer med utveckling av peritonit, mediastinit.
• Miltens trauma.
• Perforering av magen eller matstrupen.
• Obstruktion av matstrupen på grund av nedsatt teknik (för lång manschett).
• Felet i de överlappade sömmarna.

Alla dessa komplikationer kräver tidig reoperation.

Symptom på dysfagi (sväljningsstörning) på grund av postoperativt ödem är möjligt. Dessa symtom kan vara upp till 4 veckor och kräver ingen speciell behandling.

1. Stricture (smalning av matstrupen) på grund av tillväxten av ärrvävnad.
2. Slip av matstrupen från den formade manschetten, återflödesfall.
3. Slipning av manschetten på magen kan leda till dysfagi och obstruktion.
4. Bildande av membranbråck.
5. Postoperativ bråck i den främre bukväggen.
6. Dysfagi, flatulens.
7. Atony i magen på grund av skador på gren av vagus nerv.
8. Återfall av återflödes-esofagit.

Andelen postoperativa komplikationer och återkommande beror huvudsakligen på operatörens färdigheter. Därför är det önskvärt att utföra operationen i en tillförlitlig klinik med gott rykte från en kirurg med tillräcklig erfarenhet av att utföra sådana operationer.

Åtgärden är öppen tillgång möjlig gratis enligt MLA: s policy. Kostnaden för betald laparoskopisk fondoplication kommer att vara 50-100 tusen rubel.

GERD, INTE EXEMPT BARRETT DEPT. Är det nödvändigt att göra en operation? OCH VAD?

Hej, kära doktorer.
Jag har varit sjuk med GERD i nästan 17 år. Sedan 2000, från 13 års ålder. Under våren 2000 dog min far och på våren genomgick jag en stark behandling för opisthorchiasis (mycket giftiga droger, följt av att rengöra levern med droppare) och på hösten det året började jag ha de första symptomen på GERD (brännande och ont i halsen och i näsan började jag kväva, halsbränna efter att ha tagit olika måltider (oftast akut och fet) blev vanligt. Appeller till läkare i samhället gav inga resultat. Från 2000 till 2004 behandlade vår ENT mig från alla typer av otolaryngit, faryngit och tonsillit. en massa antibiotika. Jag drack dem Hela året, men mitt tillstånd förbättrades inte. Jag hade en brännande känsla och ont i halsen tillsammans med andningssvårigheter. År 2004 slöt vår terapeut att jag hade en goiter, eftersom det är svårt för mig att andas, något hindrar. Jag började behandla endokrinologen för det republikanska sjukhuset i Abakan. Under lång tid drack jag jodomarin eller jodaktiv (och från undersökningarna var jag endast ordnad en sköldkörteln ultraljud, men det var hela tiden inom det normala området och förändrades inte). Längs vägen tog jag från tid till annan kurser av antibiotikabehandling för olika ENT-sjukdomar eftersom symptomen inte hade gått bort.
Och bara 2012 ledde en annan terapeut, enligt mina klagomål om svaghet och ständigt brännande i halsen och näsan, mig till FGS och till gastroenterologen. Resultaten visade att jag har en diagnos: GERD, reflux esofagit, hjärtinsufficiens och ytlig gastrit. Och från 2012 till mars 2017 drack jag IPP (Omeprazol, 20 mg 2 gånger om dagen) + Gaviscon för natten, + Jag bytte min livsstil, jag lämnade det hårda fysiska arbetet, jag gick på en diet (jag dricker inte alkohol alls) Jag röker inte, äter inte kryddig fett, stekt, choklad, gaz.napitkov etc.), lägg dig bara 4 timmar efter att ha ätit, sova med en upphöjd övre kropp, även om jag ibland bröt dietten, kunde jag inte vägra det söta (rullar, kakor, kakor, till och med choklad). Men symptomen i alla dessa år var praktiskt taget oförändrade, särskilt då det var dåligt på morgonen på grund av nattflödet, allt i min mun och näsa var surt och brinnande, + jag har barkning hela dagen, inte stark men obehaglig, hosta (som farfar mycket obehagligt i allmänhet eller vid bordet).
Och i mars 2017 blev jag sämre, förutom en brännande känsla i nasofarynxen såg stämningar i bröstet, vilket gav mig till höger, under min lever och sedan till vänster, i hjärtat av mitt hjärta. Jag gick rakt till Abakan, passerade FGS (länk till resultatet av FGS längst ner i meddelandet). Var skrev jag följande i slutsats:
- Ytlig gastrit
- Cardiats misslyckande
- Barretts matstrupe är inte uteslutet.
(+ Jag tog materialet på Biopsy 1.2. Jag följer resultaten den andra dagen.)

Efter FGS vände jag mig till en terapeut på mitt bostadsort, bad om en kvote till en gastroenterolog. Men det visade sig att vi nu inte har en enda gastroenterolog i hela republiken Khakassia. Horror. Det finns bara specialister i betalda medicinska centra i Abakan. Terapeuten skakade på huvudet och sa att vi kommer att behandla dig själv. Jag protesterade mot henne och sa att konservativ behandling inte hjälper mig, och att jag vill ha en operation. Men hon började avskräcka mig, baserat på det faktum att symptom upprepas och försvårar efter operation i mer än hälften av fallen.
Nu har hon ordinerat mig en kost (som jag gjorde för mig ännu striktare, för den vanliga kosten med GERD hjälper mig inte), jag sover nu nästan sittande (även om min rygg börjar skada på natten och jag måste falla under. I allmänhet sover jag inte nu och mjöl), jag har druckit droger i två veckor nu: Emanera (40 mg för natten, även om den sura smaken i munnen fortfarande inte går någonstans, särskilt på morgonen och 0,5-2 timmar efter varje måltid, så jag har ökat det själv Jag har druckit 40 mg varje morgon och kväll i två dagar, men även nu har jag en sur dos i munnen) + ganaton (50 mg 3 gånger om dagen, 1 flik före måltider) + Gaviscon eller Pepsan (om du har en sur känsla i munnen, tar jag dem två till fem gånger om dagen, mestadels 30-40 minuter efter mat och på natten. Om jag på kvällen vaknar och det är surt i min mun, tar jag också 1,5-2 teskedar av dessa antacida, det blir lättare i flera timmar).
Bröstsmärta förresten var nästan omedelbart efter starten av medicinen. Stark bränning och smärta i nasofarynx i två veckor nu som inte (och det gör mig glad). Men det är surt i min mun nästan hela tiden, speciellt känslan förvärras efter att ha ätit och på morgonen. Under denna tid var jag i receptionen hos vår terapeut flera gånger. Jag säger till honom att om behandlingen inte hjälper mig längre, och ännu mer om diagnosen Barrett's Gullet är bekräftad, vill jag ha Nissen Fundoplication-operationen. Läkaren avskyr mig, säger ung fortfarande, vi måste försöka konservativt behandlas. Men vad händer om det blir värre? Jag kan inte fungera, jag kan inte böja och påverka pressens område. Jag måste äta 5 gånger om dagen i små portioner, som en baby. Vem behöver mig, jag är praktiskt taget inaktiverad. Men det är därför ingen med denna sjukdom ger funktionsnedsättning.

Men huvudfrågan i operationen. Jag vet inte vad jag ska göra? Är det värt att göra Fundoplication på Nissen? Och om så, vilken, öppen eller laporoskopisk? Använda selektiv proximal vagotomi eller inte? Och i så fall, i vilken klinik skulle du rekommendera mig att ha en operation?

Slidan i matstrupen

05/15/15 11:38 Svar på meddelandet Bråck i matstrupen LOC av användaren Darth_Vader

Anischenko. V.V. affärsman. Returnera pengarna till receptionen, men kommer inte prata, skicka till terapeuter för att bekräfta diagnosen. Allt i sin helhet, inklusive ph-metry. Också ett daghall kommer att ge råd!

Om du tar operationen kostar det nu runt 70-80 tusen. Därefter be om operationen enligt metoden för Tupe med en manschett på 270 grader. Metod Nissen, men distribuerad. men ger en hel del återfall. I allmänhet tänk hundra gånger, och läs recensionerna.. om efter driftstillståndet. Inte alla hjälper operationen, och problem kan läggas till!

05/15/15 12:08 Svar på meddelandet Hack i matstrupen LOC av användaren Dart_Vader

✠ I en trollstav är huvuddelen inte längden, men de magiska egenskaperna ✠

05/15/15 09:31 Svar på meddelandet Bråck i esofagen LOC av användaren Dart_Vader

Elena Anatolyevna
Jag råder inte på en personlig!

05/15/15 12:26 Svar på meddelandet Re: Häft av esofagus av användarens röst docsima

05/15/15 12:46 Svar på meddelandet Re: Bråck i esofagen LETS-användare Darth_Vader

Elena Anatolyevna
Jag råder inte på en personlig!

05/15/15 1:02 PM Svara på meddelandet Re: Hack i matstrupen

05/15/15 13:06 Svar på ett meddelande Esofagusbråck

05/16/15 10:08 Svar på meddelandet Re: Hack i matstrupen LETS-användare Darth_Vader

✠ I en trollstav är huvuddelen inte längden, men de magiska egenskaperna ✠

05/26/15 4:04 PM Svara på meddelandet om Re: Håft i matstrupen

05/26/15 4:21 PM Svara på meddelandet Re: Bråck i esofagen LETS-användare Darth_Vader

Jag är en representant för en civiliserad planet, och jag kräver att du följer ditt ordförråd! (C)

05/27/15 2:12 PM Svara på meddelandet Re: Bråck i esofagen LETS-användare Darth_Vader

och vad är dina symtom?
Jag har också en bråck i matstrupen 3 grader.
Symtom: Konstant burping med luft och bitter smak i munnen.
PPI är annorlunda, det finns ingen ström.
Jag är rädd för att göra operationen, det finns många återfall i människor.
men jag vet också hur man bor med dessa.
doktorn sa, medan hon inte stitching, det skulle vara bitterhet och halsbränna och böjda med luft,
satt på en bråkig diet, förlorade 10 kg, ingen mening

05/28/15 10:54 Svar på meddelandet Re: Hack i matstrupen

05/28/15 11:23 Svar på meddelandet Re: Hack i matstrupen

05/28/15 1:15 PM Svara på meddelandet Re: Hack i matstrupen LETS-användare Darth_Vader

05/28/15 2:34 PM Svara på Re: Skicka ett meddelande. Slidan i matstrupen.

✠ I en trollstav är huvuddelen inte längden, men de magiska egenskaperna ✠

05/28/15 6:56 Svar på ett meddelande Esofagusbråck. LAP av användaren Darth_Vader

05/28/15 7:12 PM Svar på meddelandet Re: Hack i matstrupen

✠ I en trollstav är huvuddelen inte längden, men de magiska egenskaperna ✠

05/29/15 21:53 Svar på meddelandet Re: Bråck i esofagen LETS-användare Darth_Vader

05/30/15 1:44 PM Svara på meddelandet Re: Hack i matstrupen

05/30/15 1:45 PM Svara på meddelandet Re: Hack i matstrupen LETTER-användare Doctor_Vazelin

Som svar på: Vägsjukhus 2950 tusen om inte ljuger På vägen sjukhus Roentgenoscopy är redan 3250 tusen!

Jag gjorde också i Obl sjukhus, allt är i överensstämmelse med sovdepovski, men den nya utrustningen och priset på 2000 tusen!

05/30/15 2:19 PM Svar på meddelandet Re: Hack i matstrupen LETS-användare Darth_Vader

06/01/15 12:55 Svar på meddelandet Re: Hack i matstrupen LETTER användare ABVGDEIKA

06/01/15 12:58 Svar på meddelandet om Re: Håft i matstrupen.

Jag var på denna sida
hur hon läser att folk skriver, hennes hår stod i slutet,
Jag går inte ut där längre

07/04/15 19:24 Svar på meddelandet Re: Hack i matstrupen.

✠ I en trollstav är huvuddelen inte längden, men de magiska egenskaperna ✠

07/17/15 1:20 Svar på meddelandet Hack i matstrupen. LAP av användaren Darth_Vader

07/22/15 9:51 Svar på meddelandet Re: Hernia i matstrupen HEROD användarinitiator

Elena Anatolyevna
Jag råder inte på en personlig!

07/24/15 6:40 AM Svara på meddelandet Re: Hack i matstrupen LETS-användare Darth_Vader

Kvinna logik är när vi använder absurda tillverkningar finner vi den första lösningen som vi har hittat och förklarar det som meningen med våra ambitioner.

Nissen fundoplication

God dag till alla! Förmodligen bör du skriva allt i ordning. Jag heter Lyudmila och jag har en underbar familj! Min man och jag bor 10 år inofficiellt och 5 år som officiellt)) Min dotter heter Daryas son Zakhar. Min son är i september 5. Dotter är en halv vecka gammal, graviditet med Zakhar var lätt. Och hon blev född. Efter födseln försökte hon bli gravid men lyckades inte. Men efter 4 år blev hon gravid 2 gånger. Graviditeten pågick hårt. Stark toxicos. Gestos i sen tid. I alla ultraljud var barnet bra med allt.

Tjejer, hej! Lite mer än en månad sedan utförde de en operation mot återflöde (Nissen fundoplication). Operationen var framgångsrik, den postoperativa perioden är jämn. I början var allt väldigt bra, sonen började äntligen svälja bitar, kastade allt som inte naglades, tuggade någonting hela dagen, många nya känslor och smaker. då vi plockade upp rotoviruset, behandlade det som det borde, allt gick bort och nu den andra veckan av kräkningar, i bitar, för flytande mat. Han vägrar att äta alls, det verkar för mig, för att han själv är rädd för dessa kräkningar. Vi lever på pediashura. FGS gjorde allt.

Och idag vomited vi första gången efter operationen, Nissen fundoplication. Passerat 1 år och 2 månader. Verkligen något med en manschett. Endast för undersökning i december. Men Emil blev sjuk, det var en temperatur på 38,5. Förmodligen på grund av temperaturen. Men manchetten borde fortfarande hålla.

God dag till alla! Förmodligen bör du skriva allt i ordning. Jag heter Lyudmila och jag har en underbar familj! Min man och jag bor 10 år inofficiellt och 5 år som officiellt)) Min dotter heter Daryas son Zakhar. Min son är i september 5. Barn är i en vecka i ett halvt år. Graviditet med Zakhar var lätt. Jag försökte bli gravid efter födseln, men det fungerade inte. Och nu, efter 4 år blev hon gravid 2 gånger. Graviditeten var hård. Stark toxicos. Gestos i sen tid. I alla ultraljud var barnet bra. Efter den första.

Vi ligger i vårt institut för gastroentologi. Jag hade ett uttalande igår i mina händer. Så, vad vi har efter vår doktors slut: Klinisk diagnos: tillstånd efter kirurgisk behandling för medfödd falsk vänstersidig membranbråck (03/25/10), laproskopisk Nissen fundoplication (03/15/11), laproskopisk plastreparation av en defekt i vänster membrankupol (08.29.12 ). Kompenserad förträngning av bukspyttkärlet. (Vad vi kallades achlacia på Moskvas sjukhus) Distal esophagitis. (Distal esophagitis (akut eller kronisk) är en inflammatorisk process i matstrupen eller snarare dess distala del.) Spridning av magslemhinnan i matstrupen. (Prolapses och invaginationer. Ofta.

Det var en idé att visa våra ärr. Alla läkare som har sett, säger de det supervärda gjort.

Internet Ambulans Medical Portal

På bristerna hittade email [email protected].

statistik
Under dagen tillsattes 31 frågor, 71 svar skrevs, 8 av dem var svar från 5 specialister på 2 konferenser.

Sedan den 4 mars 2000 har 375 specialister skrivit 511 756 svar på 2 329 486 frågor.

Klagomål

1. Gastrit44
2. Reflyuks23
3. Otryzhka18
4. Pankreatit16
5. Poverhnostnyy16
6. Izzhoga15
7. Sliz14
8. Blodprov12
9. Pechen12
10. Holetsistit11
11. Ezofagit11
12. Meteorizm10
13. Yazva10
14. Skladki10
15. Pischevod9
16. Prosvet9
17. Kolit9
18. Ponos9
19. Bilirubin8
20. Dieta8

Läkemedelsbedömning

1. De nol14
2. Trimedat11
3. Omeprazol10
4. Omez10
5. Dyuspatalin9
6. Kreon7
7. Enterol6
8. Ursosan5
9. Aktiverat kol5
10. Fosfalyugel5
11. Makmiror5
12. Pankreatin5
13. Almagel5
14. Almagel A5
15. Enterosan4
16. IG Wien N.I.V.4
17. Lineks4
18. Meteospazmil4
19. Nolpaza4
20. Enterosgel3

gastroenterologist | 03.ru - medicinsk rådgivning online

svar

Irina, hej
Vänligen dela din bedömning av effektiviteten av fundoplication.
Hur mår du nu?

[email protected]
Vitaly Ovechkin

Hej, min kära medkänsla,
Vänligen dela din postoperativa erfarenhet FUNDOPLICATIONS.
Låt oss hålla ihop?
Jag kommer att försöka samla statistik till det maximala och sprida det för vårt gemensamma gott.

Laparoskopiska och laparotomiska typer av fundoplication

Fundoplication är ett kirurgiskt förfarande som används vid behandling av gastroesofageal refluxsjukdom. Kärnan i operationen är att återställa magsens hjärtflekkare, förhindra återflöde av saltsyra i matstrupen. Detta görs genom att sätta in magen runt membranets esophageal öppning. I detta fall måste magen fixeras i en viss vinkel.

Kirurgi för återflödes-esofagit utförs endast i svåra fall, då det finns uttalade förändringar i matstrupen slemhinna. Denna sjukdom kan som regel hanteras konservativt. De första tecknen på GERD är symtom som halsbränna och böjningar som inträffar nästan omedelbart efter att ha ätit. Med regelbunden kontakt med saltsyra med matstrupen uppträder inflammation i slemhinnan, vilket leder till cellulär metaplasi och bildande av karcinom.

Fundoplication av Nissen

Det kirurgiska förfarandet är guldstandarden för behandling av gastroesofageal refluxsjukdom (GERD). Bland kirurger och gastroenterologer är det troligt att en korrekt utförd operation leder till eliminering av symtomen på sjukdomen i mer än 10 år, vilket sparar patienten från konstant användning av protonpumpshämmare. Den kirurgiska tekniken har sina egna indikationer och kontraindikationer, liksom för och nackdelar.

Indikationer och kontraindikationer

Kirurgi är alltid associerad med en viss grad av postoperativa komplikationer, så beslutet om operationen är gjord av ett samråd, vilket inkluderar en kirurg och en gastroenterolog. Fundoplication på Nissen utförs i följande fall:

1. Förekomsten av beprövade instrumentella metoder för GERD.
2. Ineffektiviteten hos protonpumpshämmare, som användes under lång tid.
3. Kronisk inflammation i matstrupen.
4. Behandling av hiatal bråck (HH).
5. Metaplasi av esofageal epitel - Barretts matstrupe.

HHP är ett tillstånd där magen delvis kommer in i membranets esophagealöppning. HLV manifesteras kliniskt som refluxesofagit, men denna sjukdom svarar inte på konservativ behandling. Den enda behandlingen som finns är fondpoplication.

Du kan inte utföra operationen i följande fall:

1. Patienten har dekompenserad patologi i lever och njurar.
2. Effekten av protonpumpshämmare.
3. Ålderdom
4. Neopromuskulär patologi i matstrupen, på grund av vilken utveckling av GERD.

Teknik av

Det finns två typer av onlineåtkomst för fundoplication:

1. Laparotomic, vilket är ett snitt i mitten av buken i övre delen.
2. Laparoskopisk fundoplication är en minimalt invasiv kirurgisk teknik med användning av en speciell endoskopisk kamera. Upp till 5 punkteringar görs på den främre bukväggen, med storlekar upp till 1,0 cm. Fördelen är att patienten återhämtar sig mycket snabbare efter operation än efter en laparotomi. Nackdelen är närvaron av en kvalificerad kirurg som vet hur endoskopisk fondoplikation utförs.

Tekniken för operationen, oavsett vilken typ av åtkomst som helst, är följande:

• frisättning av nedre matstrupen och botten av magen, följt av mobilisering;
• beroende på vilken typ av teknik, är de främre och bakre delarna av magebotten vikta runt matstrupen genom 360 °;
• den nedre esofageal sfinkteren ska vara i bukhålan;
• blinkar väggarna i magen och matstrupen;
• krurorafiya - plasthernial defekt i membranets esophageal öppning;
• sömnad postoperativa sår.

värdighet

Fördelen med den kirurgiska metoden är att i händelse av framgångsrik operation, är patienten botad av GERD. Även i vissa fall, när protonpumpshämmare inte är effektiva eller kontraindicerade, är kirurgi ett alternativ.

brister

Efter operation uppstår komplikationer:

1. Återfall av sjukdomen.
2. Svårighet att svälja och passera mat genom matstrupen.
3. Flyttar kardialdelen av magen relativt den formade manschetten. Orsaken till denna komplikation är utbrott av sömmarna mellan manschetten bildad från magen och matstrupen. Kliniken visar sig som en kränkning av matens passage, en känsla av en klump i matstrupen och smärta bakom bröstbenet, halsbränna och omvänd upprepning av mat. Radiografiskt har matstrupen utseende av ett timglas. Sådana patienter kräver reoperation.
4. Flyttar botten av magen in i bröstkorgens hålighet med bildandet av en tvåkammarmag.
5. Twist manschetter.
6. Flytta del av tjocktarmen in i bröstkaviteten.

Andra fundoplicationstekniker

Förutom operationen på Nissen finns det många av dess modifieringar. Vissa tekniker är mer effektiva och framgångsrikt applicerade, och vissa har länge övergivits. Listan över olika alternativ för fundoplication:

• Av Tupe;
• Enligt Douro;
• Av Chernousov;
• Av Rosetti;
• Endoskopisk metod.

Tupe Fundoplication

Ändring av operationen enligt Nissen. Kirurgisk ingrepp kan också utföras från ett laparotomiskt eller laparoskopiskt synsätt. Under operationen bildas en manschett från botten av magen runt matstrupen, som inte helt täcker den. Vagus nervplats förblir fri. Tupe fundoplication har fördelar, som består i att minska incidensen av postoperativ dysfagi. Brist på otillräcklig antirefluxfunktion av tekniken.

Indikationen för partiell fundoplikation är förekomsten av en neuromuskulär patologi i matstrupen.

Douro fundoplication

För närvarande tillämpas denna operationella metod inte på grund av bristen på anti-refluxfunktion. Under operationen är manschetten formad runt matstrupen från magehålets främre vägg. Den är placerad framför matstrupen och sys till höger vägg och blinkar också esophageal-phrenic ligamentet. Tidigare genomfördes Douro fundoplicationen i strid med esofagusens innervation.

Av Chernousov

Tillägg till den cirkulära manschetten som bildas från botten av magen är proximal selektiv vagotomi. Endast grenarna av vagusnerven skär, som går till kroppen och botten av magen, vilket leder till avsaknaden av parasympatisk innervering av dessa avdelningar och en minskning av produktionen av saltsyra av parietala celler i magen.

Chernousov-operationen förhindrar utveckling av komplikationer i form av glidning av delar av magen i bröstet, bildandet av en tvåkammarmag och tuffning av manschetten. Samtidigt möjliggör operationen att uppnå hög antireflux effekt även i ålderspatienter.

Utförande kirurgisk behandling kan utföras från laparoskopiska eller laparotomiska tillvägagångssätt.

Av rosetti

Detta är en modifikation av Nissen-operationen, under vilken mageens främre vägg hålls längs matstrupen bakomväggen. Fördelen är att de korta artärerna i magen inte skär. Detta leder till en minskning av komplikationer i den sena postoperativa perioden.

komplikationer

Plast på maggolvet anses vara en ganska volymoperation, så under genomförandet av denna manipulation kan vissa komplikationer utvecklas. Oftast är deras utseende associerad med felaktig preoperativ förberedelse, otillräckliga kvalifikationer hos operatören eller på grund av oförutsedda omständigheter. De vanligaste komplikationerna är:

• Dysfagi (sväljningsstörning). Kan vara permanent eller tillfällig (postoperativt ödem)
• Odinofagiya - smärta vid sväljning
• Återfall av GERD;
• Bildandet av membranbråck;
• Snabb mättnad när man äter;
• Överdriven svullnad;
• Uppstoppad avföring.

Mild dysfagi och uppblåsthet kan anpassas med lämplig kost och medicinering. Jämfört med andra typer av kirurgi är laparoskopisk fondoplasti den minst invasiva och därför leder den mindre till allvarliga komplikationer.

Endoskopiska fundoplikationsrecensioner

Gastroesofageal refluxsjukdom (GERD) är en kronisk sjukdom som besvärar minst 14 miljoner amerikaner dagligen. Ett typiskt GERD-mönster är halsbränna, bockning eller dysfagi, och kan leda till esofagit, Barrett syndrom och esofageal cancer. Eftersom 75-90% av symptomen återkommer inom ett år efter att behandlingen slutat, kräver de flesta patienter livslång behandling. Drogbehandling med protonpumpshämmare (PPI) klarar framgångsrikt med återflödessymptom hos 70-80% av patienterna. De återstående patienterna fortsätter att uppleva allvarlig halsbränna och bockning trots medicinering, vilket leder till en minskning av livskvaliteten. Dessa patienter kan kräva anti-refluxoperation, med en effektivitet på mer än 90%. Kirurgi och behovet av generell anestesi innehåller emellertid en potentiell risk för komplikationer.

Under de senaste åren har 3 metoder för endoskopisk behandling av GERD utvecklats: 1) en vikningssömningsmetod, 2) en injektionsmetod och 3) en radiofrekvensmetod, även känd som Stretta-metoden. Alla är föreslagna, som en primär metod, innan man tillämpar den kirurgiska metoden hos vissa patienter med GERD. Denna artikel omfattar själva Stretta-metoden, patientvalprinciper, forskningsmaterial och potentiella komplikationer av denna metod.

Stretta Metod

Grunderna för radiofrekvensenergi

Stretta-metoden innefattar exponering av muskelskiktet i matstrupen-gastrisk korsning, med konstant övervakning av vävnadstemperatur och automatisk modulering av RF-energi för att styra uppvärmningen av vävnaden. En temperaturgivare placeras i den aktiva elektroden för att ge temperaturkontroll. Den önskade temperaturen (85 ° C) är inställd i förväg och effekten moduleras automatiskt för att nå, men inte överskrida, den angivna temperaturen. Exponering för RF-energi resulterar i bildandet av cirkulär termisk skada. Reduktionen av kollagenfibrer börjar vid 65 ° C, vilket leder till en minskning av vävnadsvolymen. Med tiden ackumuleras fibroblaster kollagen, vilket leder till en ökning av sfinktertonen.

utrustning

Stretta-systemet består av en RF-generator och engångs-RF-katetrar. RF-generatorn producerar modulerad vågenergi (465 kHz, 2-5 W per kanal). Det finns 4 RF-kanaler, en för varje nålelektrod, temperaturkontrollsystem med återkoppling, sugvattensystem. RF-katetern består av en mjuk spets, en ballongkorg, 4 elektroder i skal som är anordnade radiellt kring omkretsen av ballongen, ett sug-irrigatorrör. Nålformad nickel-titanelektrod, vardera i en rörformad mantel, med temperatursensorer vid spetsen och vid nålens botten. När katetern är installerad och nålarna sätts in i muskelskiktet i den nedre esofageal sfinkteren eller kardan, rinner RF energi genom varje elektrod för att nå 85 ° C i muskeln medan ångbryggaren upprätthåller en temperatur på slemhinnan som inte överstiger 50 C. Som ett resultat är värmeskador lokaliserad i muskeln, med intakt slemhinna.

Patientval

Stretta-metoden är idealisk för patienter med GERD, bekräftad av närvaron av oregelbunden surhet i matstrupen under pH-övervakning, svår böjning och esofagit. Det är också indikerat för patienter med indikationer på antirefluxoperationer om de har kontraindikationer mot anestesi och hög risk för kirurgiska komplikationer. Hos patienter med misslyckad fundoplication, eller annan operation, kan metoden också tillämpas, men denna lösning kräver ett individuellt tillvägagångssätt. Kandidater för Stretta-metoden, eliminerar inte symptomen, eller det finns intolerans mot antisekretoriska läkemedel, eller de vill inte ta sådana droger för livet (speciellt vid höga doser). Hos alla patienter bör esofagusens peristaltiska funktion och avspänningen av PS hållas under sväljning. Kontraindikationer till Stretta-förfarandet inkluderar: bråck POD 2 cm eller mer, esofagit 3 - 4 st (Savery-Miller), Barrett syndrom,. Slow gastric tömning är inte en kontraindikation.

indikationer:

• Förekomsten av frekvent halsbränna, böjning
• Tillräcklig esofageal peristaltik
• Acidreflux bekräftad under pH-övervakning
• Förekomsten av icke-erosiv refluxprocess (esofagit 1-2 St enligt Saveri-Miller eller högre grader efter behandling)
• Behandlingsfel PPI

Kontraindikationer:

• Hernia POD 2 cm eller mer
• Betydande dysfagi
• Esofagit 3 - 4 st (Savary Miller)
• Otillräcklig esofagusperistral och ofullständig avslappning av LES
• Barrett syndrom
• Systemiska sjukdomar och vaskulit

Baserat på dessa urvalskriterier kan upp till 40% av patienterna som behöver kirurgisk behandling vara kandidater till Stretta-metoden. En viktig fördel med metoden är att det inte begränsar möjligheten till kirurgisk behandling i framtiden.

utrustning

Förfarandet utförs i den endoskopiska avdelningen eller i poliklinisk kirurgisk centrum under sedering. FGDs utförs, och noterar det exakta avståndet från snittet till tandlinjen. En tunn ledningstråd installeras i WPC, endoskopet tas bort. En strettakateter styrs genom ledaren in i magen och visas sedan upp till 1 cm över dentatlinjen med markeringar på den. Du kan kontrollera kateterets ställning endoskopiskt, men det är inte nödvändigt. Sug- och bevattningssystemen är anslutna, ballongen blåses upp och nålelektroderna är öppna. I det ögonblick som elektroderna slår på muskeln noteras en minskning av resistansen på generatorns skärm. RF-energi varar i 60 sekunder. Därefter avlägsnas nålarna och ballongen deflateras. Katetern roteras 45 ° och ett andra block av uppvärmningssektioner skapas, vilket bildar 1: a ringen av 8 sektioner. 3 ringar skapas på samma sätt: 0,5 cm ovanför den skrymmande linjen längs den skrymmande linjen och 0,5 cm under den skurkade linjen. 2 ytterligare ringar skapas i hjärtat av magen, uppblåsning av ballongen till lämplig storlek. Som ett resultat bildas 4 ringar i PS-området och 2 ringar i hjärtkroppen i magen. Omedelbart efter proceduren kan sammandragningen av kollagenfibrer som orsakas av uppvärmning ses i hjärtområdet.

säkerhet

Nivån av komplikationer under de första 6 månaderna var 2,2%. Men som med introduktionen av någon ny metodik, förbättrades säkerhet och tolerans över tiden, som doktorens erfarenhet ökade, förbättrad utrustning, patientval och utveckling av patienthanteringstekniker efter att metoden tillämpades. Under de närmaste 3 månaderna minskade frekvensen av komplikationer till 0,6%, 0,1% respektive 0,0%. Svårighetsgraden av komplikationer minskade också. Med 15 signifikanta komplikationer under de första 6 månaderna uppträdde 10 under andra halvåret, varav fyra var perforeringar, 2 blödningar, 2 brännskador i slemhinnorna, 1 dödlig aspiration en vecka efter proceduren och 1 effusion. Det finns inga uppgifter om utvecklingen av strängningar, achalasi, dysfagi eller kvävning. I allmänhet var nivån av komplikationer 0,25%, mindre än med anti-reflux-kirurgi.

Verkningsmekanism

Med Stretta-metoden noteras 2 verkningsmekanismer: en mekanisk inskränkning av esofago-gastrisk korsning och en neurogen modulering av övergående avslappning av NPS (PRNPS). I ett av studierna visades en ökning av PS-trycket och en minskning av ESRD inom 6 månader efter behandling. Dessa förändringar bör bidra till att minska kasta av syra i matstrupen. Patienter med positiva återflödessymptom har också förbättrat 24-timmars pH-metri.

Stretta effektivitet

Metodens effektivitet har utvärderats i flera potentiella kliniska studier, både i USA och internationellt.

Corley med ett samtal. Patienter med GERD tilldelades slumpmässigt Stretta-metoden (35) eller till det imaginära förfarandet (29). Huvudindikatorerna var halsbränna, livskvalitet i samband med GERD (KZHS-GERD - ett speciellt index, från 1 till 50, 10 eller mindre anses vara normen) och den övergripande livskvaliteten. Sekundära indikatorer var användningen av droger, esofageal pH, närvaron och graden av esofagit och trycket i PS. Efter 6 månader utsattes intresserade patienter från gruppen av det imaginära förfarandet för aktiv behandling.

Under 6 månader förbättrade aktiv behandling signifikant och direkt symtomen på halsbränna, FGM-GERD och övergripande livskvalitet. I denna grupp noterade 61% en förbättring av livskvaliteten mot 30%, medan bristen på daglig halsbränna noterades med 61% jämfört med 33%. Denna effekt kvarstod i 12 månader efter behandling.

Efter 6 månader fanns inga signifikanta skillnader mellan grupper i daglig användning av PPI, andra droger eller pH i matstrupen. Analys av subgrupperna visade emellertid att i Stretta-gruppen minskade pH i genomsnitt med 3,5% och i kontrollgruppen med 1,7%. Mer betydande förbättringar noteras på ett år. Denna studie eliminerade placebo-effekten.

Wolfsen och Richards utvärderade symptomen på GERD, patientnöjdhet och användningen av IPP hos 558 patienter behandlade med Stretta-metoden på 33 amerikanska sjukhus. Procentandelen patienter med symptom som försvann efter Stretta var 90% med 50% av läkemedelskontrollen. Tillfredsställelse med IPP uppnåddes i 23,2% med 86,5% i Stretta-koncernen. När patienter observerades i ett år uppstod en varaktig effekt, och dessutom behövde många patienter inte ta emot IPP efter Strett.

Under året, Triadaphilopoulos med ett samtal. Observation av 118 patienter noterade en signifikant minskning av frekvensen av halsbränna, det genomsnittliga GERD-indexet minskade från 27 till 9. Det fanns också signifikanta förbättringar i livskvaliteten. I början av observationen tog 90% av patienterna PPI 2 gånger om dagen, ett år senare - endast 30%.

Tabell 1 kontrollindex för GERD

Observationsperiod (månader)

GERD-index i början

GERD Index efter Stretta

Wolfsen och Richards

Kursiv skala 0-7 (ju högre desto bättre livskvalitet)

Skalan av halsbränna - 0 - 5, lägre värden - mindre ofta ett symptom.

Tabell 2 24-timmars surhet i matstrupen

Observationsperiod (månader)

24 timmars esofagus surhet

Från augusti 2000 till augusti 2001 utvärderades 41 patienter som genomgick Stretta-förfarandet prospektivt. Patienterna utsattes för esofageal manometri, 24-timmars pH-metri, specialiserade frågeformulär användes, vilket visade en signifikant förbättring av livskvaliteten i alla indikatorer. Med esophageal manometri avslöjades inga speciella förändringar (25,3 ± 2,4 mm och 26,8 ± 2,6 mm), medan vid pH-mätare var samma tid för syrexponering i matstrupen 2 gånger.

Tabell 3 Användning av protonpumpshämmare

Observationsperiod (månader)

Användning av PPI (% av patienterna)

Raymund och Santiago

Wolfsen och Richards

Stratt-effektens styrka

De flesta studier visar förbättring av symtom under hela året. Forskare vid Vanderbilt University har publicerat observationer av 36 patienter i 27 ± 3,7 månader efter Stretta-metoden. 30 av 36 var mycket nöjda med proceduren och var redo att upprepa. 56% av patienterna slutade att ta IPP helt och 31% minskade signifikant dosen. Patienterna delades in i två grupper: tillräckliga (utan att använda IPP) och otillräckliga (IPP eller fundoplication). Livskvaliteten i dessa grupper skilde sig väsentligt. Dessutom var det i en tillräcklig grupp en signifikant minskning av syreexponeringen i matstrupen (från 6,4% till 3,1%), medan det inte fanns någon förbättring i den otillräckliga gruppen (från 7,6% till 9,7%). I den otillräckliga gruppen observerades normalisering av exponeringstiden inte och i en tillräcklig grupp fanns det 83,3% (4,2% och mindre vid pH under 4,0). I en tillräcklig grupp korreleras förbättringen av symtomen med förbättring av exponeringstiden, medan det inte finns några korrelationer i den otillräckliga gruppen. Resultatet sammanfaller med nationell forskning.

Stretta och fundoplication

I en studie av Vanderbilt University Medical Center för den kirurgiska utvärderingen av GERD erbjöds patienterna Stretta-metoden eller laparoskopisk Nissen-fundoplication. 75 patienter genomgick kirurgi och 65 patienter under Stretta-metoden. Efter 6 månader förbättrades livskvalitetsindikatorerna i båda grupperna. När det gäller att ta IPP, vägrade 62% efter Stretta och 30% minskade signifikant dosen. Efter fundoplication tog 92% inte PPI. Med tanke på att i båda grupperna var nästan alla (94% fundoplication och 89% Strett) nöjda med förfarandet, kan vi överväga att Strett-metoden är ett effektivt alternativ till Nissen-operationen.

Stretta efter misslyckad antirefluxoperation

Gå med samtalet behandlade 50 patienter med Stretta-metoden, 10 hade tidigare misslyckade anti-återflödesoperationer. Patienterna ombads att fylla i ett frågeformulär om livskvalitet före och efter förfarandet. Sammantaget förbättrades brännskadorna från 3,19 till 1,74 och tillfredsställelse med symptom, från 3,92 till 1,63. Vid analys av patienter efter misslyckade anti-refluxoperationer förändrades inte deras halsbrännaindex. Nöjdheten med symtomen förbättrades dock nästan lika mycket som med hela gruppen. Således kan vi anta effektiviteten av Stretta-metoden hos patienter efter misslyckade antirefluxoperationer.

Sträva efter att förbättra livskvaliteten

Reymund och Santiago rapporterade en 70% förbättring av livskvaliteten hos 82 patienter som genomgår Stretta-förfarandet. Av patienterna var 97% beredda att sluta ta PPI. I en annan studie genomgick 27 patienter med och utan bråck under AML ett Stretta-förfarande. Under observationen visade sig betydande förbättringar av livskvalitet, halsbrännaindex, upp till 69% vägrade att få IPP.

Stretta metod för fördröjd gastrisk tömning

En fördröjning i gastrisk tömning sker i ett betydande antal patienter med GERD. Noah och Smith utförde en Stretta-metod i 202 patienter med GERD, okontrollerad genom tvåfaldig administrering av PPI. Förutom att förbättra livskvaliteten och minska behovet av PPI, återkom denna sjukdom i 17 av 29 patienter som lider av fördröjd gastrisk tömning. Stretta-metoden, som förbättrar barriärfunktionen i matstrupen-gastrisk korsning, förbättrar gastrisk tömning.

slutsats

Stretta-metoden är effektiv och säker vid behandling av GERD. Det finns dokumenterade studier som stöder dess användning, inklusive en randomiserad placebo-studie, en- och multicenter-prospektiva studier. Nivån av komplikationer ligger inom de tillåtna gränserna för de med endoskopiska terapeutiska förfaranden och mindre än de publicerade nivåerna med laparoskopisk fondoplikation. Effekten av effekten har också bevisats under 2 år genom flera studier.

Stretta-metoden kan läggas till algoritmen för behandling av GER, speciellt för patienter med indikationer på antirefluxoperation, men med kontraindikationer för allmänbedövning. Sådana patienter brukar ha ofullständig kontroll av symtomen på GERD, trots optimal behandling av läkemedel eller intolerans mot droger. Stretta-metoden kan endast administreras om den uppfyller de anatomiska urvalskriterierna, medan antirefluxoperation lämnas för resten.

Beslutet om val av antirefluxoperation eller Stretta-metoden bör baseras på förhållandet mellan risker och fördelar med varje metod. Trots det faktum att antirefluxoperation ger bättre kontroll över syrexponering än Stretta, är resultaten för GERD-symtom, livskvalitet och minskat IPI-intag jämförbara. Med Stretta-metoden är risken för allvarliga konsekvenser låg, fall av långvarig dysfagi beskrivs inte, allmän anestesi och ingreppsbehandling undviks, medan efter antirefluxoperationer är komplikationsnivån upp till 2%, frekvent dysfagi, allmänbedövning och minst 1-2 dagars sjukhusbehandling krävs. En annan fördel med Strett är att om en antireflux sjukdom misslyckas kan operationen fortfarande utföras.

Sammanfattningsvis erbjuder Stretta-metoden ett minimalt invasivt, säkert och effektivt alternativ till antirefluxoperation för de patienter med GERD som inte har effektiv läkemedelsbehandling, kirurgisk behandling krävs och anatomiska kriterier är uppfyllda vilket gör förfarandet tekniskt genomförbart och säkert.