Ulcerös enterokolit

Ulcerativ enterokolit är en patologisk icke-specifik inflammatorisk process, som oftast förekommer i utero mot bakgrund av ischemiska förändringar i tarmarna och manifesteras av förekomst av flera sår och områden av nekros.

etiologi

Den exakta orsaken till sjukdomen är fortfarande inte fastställd. Det är känt att cirka 75-80% av sjukdomsfallet inträffar hos nyfödda, i första hand för tidiga.

Riskfaktorer för ulcerös enterokolit

1. Fetala orsaker:
   • långvarig hypoxi hos fostret eller asfyxi av fostervätska, som uppstod mot bakgrund av brist på fostretsblåsan;
   • brist på placenta i blodet i fostret;
   • plötsligt inträffade trombos av tarmtarmskärl med utseende av områden av ischemi och nekros;
   • varierande grader av störning av fostrets normala utveckling
   • Förekomsten av allvarlig intrauterin infektion, där det finns en massiv reproduktion av bakteriell flora;
   • medfödda missbildningar av matsmältningsorganet och hjärtat.
2. Perinatala orsaker:
   • för tidigt födsel av ett spädbarn med otillräcklig eller kritisk kroppsvikt (mindre än 1500 g);
   • kränkningar av andningsförfaranden, inklusive lungkomponentens omogenhet, som kräver överföring av nyfödda till artificiell ventilation
   • enteral metod för att mata den nyfödda med hypertoniska blandningar;
   • transfusion av blod eller dess komponenter genom navelsträngskärl;
   • traumatiska effekter på hjärnan eller ryggmärgen under leverans;
   • septiska förhållanden hos barnet i en annan etiologi.

patogenes

En viktig patogenetisk länk i utvecklingen av ulcerös enterokolit är intestinal kärltrombos och tillsats av smittsamma medel. Den inflammatoriska nekrotiska processen som uppstått i slemhinnan sprider sig mycket snabbt till hela tjockleken i tarmslingorna.

Patologisk uttorkning av väggen leder till perforering och utgången av tarmarnas innehåll i bukhålan. Den fria gasen strömmar genom blodflödet in i portalvinsystemet. Utveckling av peritonit börjar och ett allvarligt septiskt tillstånd uppstår med ett dödligt fall i 30% av fallen.

Kliniska manifestationer, symptom på ulcerös enterokolit

1. Manifestationer av gastrointestinala skador:
   • frekventa anfall av uppstötning eller kraftig kräkningar av gall-, blod- eller blandningsrester
   • svullna och kraftigt smärtsamma tarmar;
   • en ökning av bukets storlek med en styv bukvägg;
   • svullnad i bukväggen, täta massor är väl palperade av läkaren, vilket indikerar början av peritonit;
   • blodiga avföring eller förekomst av fullständig tarmobstruktion i olika steg.
2. Systemiska manifestationer av sjukdomen uppstår som ett resultat av en kraftig inhibering av centrala nervsystemet:
   • plötslig andningsskada, som kräver omedelbar överföring av nyfödda på en ventilator;
   • minskning i normala blodtryckssiffror, upp till svår hypotension och chock;
   • nedsatt perifert blodflöde och utveckling av irreversibla effekter;
   • brist på aptit, barnet vägrar att äta naturligt;
   • urinproduktionen minskar, allvarlig oliguri uppträder;
   • kränker alla metaboliska processer i kroppen, acidosis uppträder;
   • blödning från olika delar av tarmarna.

Varaktigheten och arten av flödet av ulcerös enterokitit utlämnar:

• fulminantkursen är vanligtvis karaktäristisk för ett heltidsbarn som av en eller annan anledning drabbades av kvävning vid leverans, CNS-skada, blodtransfusion eller har allvarliga missbildningar.
• den subakutiva kursen är typisk för prematura barn med mycket låg födelsevikt, det verkar gradvis och framträder från den 3: e veckan efter dess födelse;
• akut kurs - förekommer hos spädbarn med en massa mindre än 1500 g och är redan uppenbart vid 2: a veckan i barnets liv.

stadium

Kliniker bestämde sig för att skilja flera steg av sjukdomen beroende på svårighetsgraden av symtom och karakteristiska förändringar på röntgenbilden:

• Steg I - uppvisad hos spädbarn som har misstankar om ulcerös enterokolit. Sådana barn vägrar att äta, det kan vara en liten svullnad i tarmslingorna, som snabbt passerar. Enligt röntgenbilder i bukhålan visualiseras förlängda slingor eller ingen patologi detekteras.
• Steg II A - fastställs på grundval av måttlig klinisk manifestation av sjukdomen, bekräftad genom närvaron av en pneumatisk komponent på en röntgenbild.
• Steg II - kännetecknas av försämring av barnets tillstånd och ökad smärta vid palpation av tarmkanalen.
• Steg III A - kännetecknas av störningar och hämning av alla vitala funktioner hos organ och kroppssystem, blir tarmen fullständigt inaktiv.
• Steg III - åtföljd av en perforeringsprocess med tillgång till bukhålan och portalvinsystemet med gas och innehåll, med auskultation, är intestinalt buller helt frånvarande.

diagnostik

1. Svårighetsgraden av kliniska manifestationer bedöms: barnets vägran att äta, frekvent uppkastning eller upprepad kräkningar, uppblåstande av tarmslingor, utseende av blodiga föroreningar i avföringen och mer.
2. Objektiv undersökning av nyfödda med identifiering av en styv bukvägg, normala intestinala ljud hörs inte auskultatiskt, täta massor är palperade och mer.
3. Det finns markerade förändringar i blodprov: leukocytos eller leukopeni, trombocytopeni, ökat ESR och C-reaktivt protein, elektrolytstörningar.
4. Det fekala ockult blodprovet är en diagnostisk screening för ulcerös enterokolit.
5. Instrumentundersökning: Detektering av ökad gasbildning i tarmarnas slingor, förekomst av fri gas i bukhålan och i portalveinsystemet - enligt resultaten från ultraljud, radiografi eller CT.

Behandling av ulcerös enterokolit

För tidiga barn, särskilt de som är födda med kritisk låg vikt, övervakas noggrant i intensivvården. De nyfödda är under konstant övervakning med upprepade ultraljud och röntgenstrålar, liksom blodprov med syrabaskomponenten. Dödsfallet för dessa barn är dock mycket högt.

Konservativ terapi

Det är ett rationellt behandlingsalternativ i början av sjukdomen.

Om en ulcerös enterokolit misstänks stannar barnet helt och hållet och tarminnehållet sugs ut med en sond. Sådana barn överförs endast till parenteral näring.

Det är nödvändigt att genomföra nödvändig infusion och systemisk antibiotikabehandling, för att fylla blodvolymen genom att injicera fryst frusen plasma. Även mycket använda droger som stimulerar immunsystemet och komplexa vitaminer.

Kirurgisk behandling

Det visas i fall av klinisk försämring av barnets välbefinnande och peritonit som inleddes till följd av objektiv och instrumentell undersökning.

Sådana patienter genomgår bukoperation med avlägsnande av nekrotiska tarmvävnader. Dessutom skärs strängarna i lumen i tarmslingorna. Dränering av bukhålan med tvättning med antiseptiska lösningar och antibiotika är obligatorisk.

Förebyggande åtgärder

Noggrann observation av gravida kvinnor som riskerar för tidig födsel eller intrauterin infektion. En viktig roll spelas av leverans taktik hos spädbarn med hög risk för hypoxi och asfyxi vid arbete. Vid behov, överför barnet i ventilatorn i tid.

Var sidan till hjälp? Dela det i ditt favorit sociala nätverk!

Hur manifesterar sig enterokolit i nyfödda: orsaker, symptom och terapi

Enterocolit hos nyfödda är en infektionssjukdom som uppträder som inflammation i tunntarmen (enterit) och kolon (kolit). De flesta läkare är benägna att tro att faktorer av intrauterin patologi och bristen på korrekt hygien under graviditeten har stor inverkan. Vid bedömning av diagnos och differentiering av andra tarminfektioner beaktas riskfaktorer som inträffade under graviditeten och i nyföddperioden. Om orsakerna, symtom och behandling kommer att berätta i artikeln.

skäl

Trots det faktum att oftast enterocolit förekommer hos prematura barn, speciellt de vars födelsevikt var mindre än 2 kg, är sjukdomen smittsam och kan uppenbaras hos en bebis med normala födelsetal.

Det är inte möjligt att namnge de exakta orsakerna till enterocolit, men läkare skiljer flera egenskaper:

• kvinnan genomgick antibiotikabehandling under perinatalperioden;
• intrauterin eller postpartum infektion hos barnet med parasiter;
• överträdelse av vitamin- och mineralsammansättningen i moderns kropp på grund av felaktig kost;
• Bröstmjölksammansättningen är patologiskt skadlig.
• intrauterina tarmsjukdomar (en frekvent förekomst, särskilt för underviktiga barn);
• infektion av stafylokocker, Escherichia coli;
• trauma från födseln;
• postpartumkomplikationer (asfyxi, hypoxi och svår blodförlust);
• felaktig eller oändlig fastsättning på bröstet.

En av underarterna är allergisk enterokolit, vars huvudsymptom är:

• illamående;
• emetisk uppmaning;
• diarré (upp till 10 gånger om dagen);
• i sällsynta fall finns det kraftiga kramper i tunntarmen.

Allergisk enterokolit kan uppträda på bakgrunden av reaktionen mot vissa typer av patogener - äggvitt protein som innehåller lysozym, vissa typer av bär, skaldjur.

Dessutom var det en mottagning hos patienter med misstänkt allergisk enterokitit:

• jodhaltiga läkemedel,
• antibiotika,
• vissa typer av sulfonamider.

Orsaken kan också vara förgiftning med salter av tungmetaller, svampar, droger. Ett mönster har visat sig att flertalet fall av sjukdomen hos nyfödda var associerade med:

• början av arbetskraften före tidsfristen
• levnadsförhållanden i en familj med dåliga hygienförhållanden
• ignorerar läkarens recept och förekomsten av dåliga vanor i mamman.

Förutom de främsta orsakerna är barnen i riskzonen, där:

• intestinal infektion kom in i kroppen genom munnen (i sådana fall utveckling av salmonellos, kolera, dysenteri, shigellos);
• infektion med enterobiasis (ostrice) eller ascariasis (ascaris) inträffade. Detta är typiskt för spädbarn;
• störningar i bukspottkörteln, magen eller gallblåsan;
• Matallergier, främst gluten och laktos, har identifierats.

På moderns sida kan det finnas:

• orimlig användning av antibiotika, vars användning även i små doser övergår till bröstmjölk;
• ohälsovårdsförhållanden i det nyfödda rummet, kränkning av hygienreglerna för barnets vård;
• besegra stafylokockvirus under dräktighet;
• användning av förbjudna livsmedel under amningstiden
• fel inmatning av prikorma.

symptom

Hos barn under ett år har enterocolit en tendens att manifestera plötsliga attacker med akut smärta, men det händer att sjukdomen fortskrider, döljs, märkbart ökar smärtan hos barn.

Sjukdomen har följande manifestationer:

• frekvent och riklig regurgitation;
• täta lösa avföring (diarré);
• blodiga blodproppar i avföring av nyfödda;
• uppblåsthet;
• ökad flatulens
• försämringen av barnets allmänna tillstånd (minskad motorisk aktivitet);
• frekventa tarmrörelser;
• muskelvärk och kramper (på grund av uttorkning och förlust av klorid)
• hög feber som inte går bort inom 2 veckor.

Den farligaste är smittsam enterokolit, vilket uppenbaras av en kraftig ökning av kroppstemperaturen. Oftast innebär det att en infektion har trängt in i tarmen eller det har varit fallet med en sekundär infektion som tränger igenom en redan skadad del av tarmarna.

Förutom de beskrivna symptomen finns det:

• trångt beteende hos den nyfödda
• konstant dåsighet;
• minskad aptit
• orimliga lustar.

Vid sjukdom hos nyfödda är sjukdomen oftast nekrotisk i naturen. Riskkoncernen för barn som kan utveckla nekrotiserande enterokolit innefattar:

• för tidiga barn;
• heltidsbarn med intrauterin abnormalitet
• barn med födelseskador (cerebral hypoxi, ischemi och hjärtsjukdom).

Vid misstänkt enterokolit hos en nyfödd, måste du veta i vilka fall det är nödvändigt att söka akutvård:

• Barnet är inte 1 år gammal;
• om 12 timmar hade barnet diarré upp till 10 gånger;
• höjer temperaturen över 38 grader;
• avföring blandat med blodstreck;
• förlust av hudelasticitet mot bakgrunden av barnets generella svaghet.

Det viktigaste att komma ihåg är att genom att ringa en ambulans måste du ständigt ersätta vätsketaben hos barnet med hjälp av orala hydratanter. Annars kan uttorkning, särskilt hos barn med liten kroppsmassa, leda till döden. Det rekommenderas inte att ge läkemedel, eftersom mediciner kan "smita" de befintliga symptomen.

diagnostik

Efter en noggrann fysisk undersökning och undersökning av medicinsk historia föreskriver läkaren ett antal diagnostiska förfaranden för att klargöra diagnosen och utesluta svamp- eller bakteriell sepsis.

Om neutropenisk enterokolit misstänks ges ett barn en röntgen för att få en visuell bild av sjukdomen. Resultaten av röntgenbilder kan visa doktorn närvaron eller avsaknaden av en ökning av inflammerad tarm.

De mest effektiva metoderna i uttalandet av diagnosen enterocolit är coprogram och bakteriologisk kultur. Vid genomförandet av ett samverkan undersöks den fysikalisk-kemiska sammansättningen av avföring i detalj, vars resultat kan avslöja dold blödning eller närvaron av helminthägg.

Trots klart fastställda regler för diagnos, måste läkare oftast börja behandling med antibiotika innan de erhåller analysresultaten. Om detta inte är gjort, kan snabbt framkallande enterocolit ibland ge upphov till irreversibla processer i tarmarna eller döden.

Kronisk enterokit är mycket svårare att diagnostisera, eftersom detta kräver en serie studier som syftar till att bestämma graden av tarmutarmning. I detta syfte indikeras en röntgenundersökning som visar om det finns förändringar i vävnadsstrukturen och närvaron av sår.

Nekrotisk enterokolit bestäms av ultraljud, vilket visar närvaron av fri vätska i bukregionen och ackumulering av gaser. En ultraljudsskanning kommer också att visa om det finns nekros av tarmvävnaden.

behandling

Terapeutiska åtgärder är baserade på restaurering av mag-tarmkanalen. Behandling förhindrar utveckling av exacerbation och förhindrar också övergången till kronisk form.

Nyfödda och barn upp till året överförs nödvändigtvis till en strikt diet och genomgår även en behandling av läkemedelsbehandling som innefattar:

• antimikrobiella medel;
• antiviralt;
• vitaminkomplex
• enzymer;
• antiinflammatoriska läkemedel.

I fall då sjukdomsårsaken var parasiter av ascariasis eller helminthias, genomförs först behandling med användning av antiparasitiska medel. Små patienter visas bäddstöd och diet nr 4 (efter förbättring av tillståndet - Nr 4B).

Amningsterapi

Terapi för enterocolit hos spädbarn har sina egna egenskaper. Först och främst ges barn en strikt diet. Hos spädbarn är symtomen och behandlingen direkt relaterade: ju mer akut ett visst symptom på sjukdomen manifesterar sig, desto mer riktade behandlingen.

I de fall där utvecklingen av akut enterocolit uppträder hos spädbarn, utförs magsäcken först. Först efter detta är en diet baserad på te och / eller vatten. Sådana barn skickas till sjukhusets infektionssjukdomar.

Efter uppsägning av diettermen kan barnet återgå till föregående diet. Första gången måste det matas ofta och bäst av alla med bröstmjölk. Om en kvinna inte kan fortsätta amma, kan läkare ordna en medicinsk blandning för artificiell utfodring.

Behandling av kronisk enterokolit utförs under lång tid och i steg. I de flesta fall kvarstår behandlingen från 6 till 10 månader, men förbättringarna är uppenbara redan vid 3-4 veckor.

Det är värt att komma ihåg att även efter en signifikant förbättring av patientens tillstånd rekommenderas det inte att avbryta behandlingen, eftersom detta kan ge upphov till sjukdomens återfall.

Barn på det gemensamma bordet bör begränsas till användning:

• akut, salt och sur
• komjölk;
• fet fisk och kött
• honung;
• mjölprodukter.

Produkter som får användas med enterocolit:

• soppor på lågmjölkbuljong;
• kockost, kefir;
• ägg (kokt);
• gelé;
• smör;
• mager fisk;
• köttbullar;
• bakade grönsaker och frukter.

Mödrar till nyfödda bör följa ovanstående diet under amning.

Möjliga konsekvenser

Sjukdomens prognos beror på orsakerna och den tidiga behandlingen. Förebyggande är förebyggande och behandling av tarminfektioner. En stor roll i ytterligare förebyggande spelas av rätt livsstil och dieting.

Trots den övergripande gynnsamma prognosen kan försenad behandling av enterokolit orsaka följande komplikationer:

• nekrotiserande enterokolit;
• patogener kan spridas till andra organ och orsaka till exempel meningit eller lunginflammation;
• utvecklingen av pseudomembran enterocolit (kännetecknad av fullständig frånvaro av bakterier i tarmen).

slutsats

Diagnosen "enterocolit" är gjord för nyfödda och spädbarn under det första året av livet, medan det finns inflammation i små och stora tarmar. Behandling utförs som regel på sjukhuset och syftar till att eliminera inflammation och återställa kroppens vatten-saltbalans och den enzymatiska funktionen i tarmarna.

Nekrotiserande enterocolit hos nyfödda!

Många gastrointestinala sjukdomar i neonatalperioden kan leda till nekrotiserande enterokolit (YANEC).

YaNEK riskgrupp

Denna sjukdom är vanligare hos spädbarn med mycket låg födelsevikt: 90% av YaNEK-fallen är i prematura barn. YaNEK kan också utvecklas hos 10% av barnen som är sjukhus i den neonatala intensivvården. Dödligheten varierar från 10 till 50%. Åldern vid vilken YaNEC börjar beror på födelsevikt och graviditetsalder. Ju mer för tidigt och omotet barnet är (mindre än 26 veckors gestation), desto mer utsätts den för den långsiktiga risken att utveckla YANEK och dess tidiga början.

Orsaker till nekrotiserande enterokolit

YANEKs etiologi är inte helt etablerad. Tydligen kan många faktorer (inklusive hypoxi, acidos, hypotoni) leda till ischemisk skada på tarmarnas slemhinna. Sekundärt kan bakteriell invasion av tarmarnas förändrade slemhinna vara involverad i patogenesen. Därför indikerar en förändring av tarmbiokenosen, som består i att öka antalet villkorligt patogena mikrober med en samtidig minskning av bifidobakterier och laktobaciller, risken att utveckla YANEK. Många förutsättningar kan bidra till utvecklingen av YANEC, inklusive medfödda blå hjärtfel, vänster hjärthypoplasi, aorta-koarctation, polycytemi, närvaron av en navelkateter, transfusion, perinatal asfyxi, preeklampsi i moderen.

Barn med öppen kärlkanal har också stor risk att utveckla YANEK. I detta fall shuntas syreformigt blod från tarmarna. Också viktiga är mediatorer av inflammation, blodplättgenererande faktor och fria syreradikaler. Riskfaktorn för YANEC kan vara början på enteral näring, eftersom fodringsprocessen kräver förändring av blodflödet och syre. YANEK är sällsynt hos barn som inte har fått enteral näring. Under artificiell utfodring bidrar den hyperosmolära formeln av blandningen till utvecklingen av YaNEK.

Också i extremt för tidiga, omogna barn, produktion av saltsyra, tarmmotilitet och enzymproduktion är otillräckliga. Immaturitet i slemhinnan leder till otillräcklig produktion av slem, och omgivning hos det lokala immunsystemet leder till en kraftig minskning av sekretorisk IgA. Av intresse är den möjliga rollen som oral administrering av immunoglobulin för förebyggande av YANEC.

Symtom YANEK

Den kliniska bilden av sjukdomen presenteras väldigt mycket och bestäms ofta av organismens grad av mognad. Magefördjupning, en ökning i buken, är vanligtvis ett av de tidigaste och mest signifikanta kliniska symptomen. Barnets allmänna tillstånd förändras också, apné, hypotermi, mikrocirkulationssjukdomar, upprepning uppträder. Ofta hittade blod i avföringen, bradykardi, sömnighet, chock.

Trombocytopeni, neutropeni, metaboliska atdoser bestäms ibland av laboratorium. Dock har inte alla patienter alla dessa symtom, och den kliniska bilden kan vara mycket olika.

Diagnosen är etablerad med hjälp av röntgenundersökning, som kännetecknas av detektering av tarmpneumatos. Icke-specifika radiologiska tecken: Förtjockning av tarmväggen, dilatation av tarmslingorna, ascites. Minskade avföring på grund av kolhydratmalabsorption kan vara en tidig manifestation av YANEC. En tillförlitlig metod för att bedöma svårighetsgraden av den patologiska processen i tarmarna och prognosen för sjukdomen är bestämningen av innehållet av sekretoriskt IgA i sampolymerer.

Behandling av nekrotiserande enterokolit

Om YaNEK misstänks ska enteral utfodring avbrytas under en lång tidsperiod. Intravenös åtkomst bör ge patienten vätska, elektrolyter, näringsämnen. Antibakteriell behandling bör initieras. Antibiotika administreras intravenöst, med hänsyn till känsligheten hos tarmmikrofloran till dem. Varaktigheten av avvänjning från enteral matning beror på patienternas kliniska tillstånd. Så om bukdistension och intestinal pneumatos uttrycks är varaktigheten av parenteral näring upp till 2 veckor, med små kliniska) och radiologiska förändringar - 48-72 timmar. Dynamisk radiologisk övervakning av bukorganen är nödvändig för att detektera tarmperforering. Plötslig apné, bradykardi, missfärgning av bukväggen, svullnad eller ökning i bukens omkrets bör leda till misstanke om intestinal perforation. I närvaro av tarmperforering bör kirurgisk ingrepp genomföras omedelbart.

Laboratorietester inkluderar ett omfattande blodprov, där neutropeni och trombocytopeni är mest vanliga. Dessa barn kräver stora volymer vätskor, elektrolyter och blodprodukter för att upprätthålla blodcirkulationen och blodtrycket. Hos barn med svår metabolisk acidos utvecklas sekundärt cirkulationssvikt och artificiell lungventilation kan krävas.

Kirurgiskt behandlade barn riskerar att utveckla korttarmssyndrom och olika komplikationer i samband med full parenteral näring.

I vissa barn leder inflammation i slemhinnan till transmural nekros och, i frånvaro av perforering, fibroblasttransformation av granulationsvävnad och strängningar. Strictures i distala små och tjocktarm är frekventa komplikationer av YANEK. Om symtom på partiell obstruktion utvecklas, hypotrofi krävs en radiopaque studie för att klargöra diagnosen.

Tillagt: 2010-11-29 15:52

Rösta på artikeln

Varning!
Användning av material från webbplatsen "www.my-doktor.ru" är endast möjlig med skriftlig tillåtelse från webbplatsadministrationen. Annars är en eventuell återtryckning av webbplatsmaterialet (även med den etablerade hänvisningen till originalet) ett brott mot Ryska federationens federala lag "Om upphovsrätt och närstående rättigheter" och innebär en rättegång i enlighet med Ryska federationens civila och straffrättsliga regler.

Under graviditeten vid ultraljud, är det möjligt att bestämma dessa sjukdomar eller andra indikatorer som indikerar YaNEK?

Akut enterocolit hos spädbarn: orsaker, symptom, behandling

Patologier i mag-tarmkanalen hos nyfödda är i de flesta fall förknippade med otillräcklig utveckling av de inre organen i prenatalperioden. Barn som är för tidigt födda och har hypotrofi lider ofta. Enterocolit hos barn kännetecknas av utvecklingen av en inflammatorisk process i slemhinnan hos de små och stora tarmarna. En sjukdom uppstår plötsligt och sprider sig snabbt bortom tarmarna. På lång sikt kan akut enterokit hos barn bli nekrotiska och ulcerösa steg. Detta är ett allvarligt tillstånd som kan kräva katastrofhjälp till barnet.

Det är nödvändigt att känna igen enterocolit hos spädbarn och söka medicinsk hjälp. Diagnos på ett tidigt stadium är svårt på grund av avsaknaden av en uttalad klinisk bild. Det är emellertid i början av den inflammatoriska processen att en snabbare och effektiv behandling kan utföras. Allt detta leder till att barnet inte har någon efterföljande fördröjning i fysisk och psykomotorisk utveckling.

Orsaker till enterocolit hos nyfödda

Etiologin av sjukdomsutvecklingen har inte studerats fullständigt, och barnläkare har fått den ledande rollen av intrauterina effekter. Barn som föddes i dysfunktionella familjer lider vanligen. Vid uppsamling av anamnese avslöjade en systematisk kränkning av graviditetssättet. Många unga mammor i fertilitetsperioden följde inte läkarens rekommendationer angående kosten, tog inte vitamin- och mineralkomplex, drabbades av eklampsi, vägrade inte röka eller använda alkohol. Inte mindre viktigt är den psykologiska faktorn. Oftast är det motviljan att få ett barn, barnets avslag och frånvaron av lusten att vara en mamma.

Förberedande orsaker till enterokolit hos nyfödda inkluderar:

• Felaktig användning av antibakteriella läkemedel, inklusive av en ammande mamma (till exempel för behandling av förkylning eller mastit).
• medfödd eller förvärvad tarminfektion mot bakgrund av kränkning av hygienkrav för vård av nyfödda bebisar (vanligare hos familjer med asocial livsstil);
• dysenteri, salmonellos, Shigella, kolera;
• infektion med intestinala parasiter i tidig spädbarn - ascariasis, enterobiosis;
• frekvent dyspepsi på grund av kränkning av kost av en ammande kvinna och vid införande av kompletterande livsmedel och kompletterande livsmedel;
• manifestation av allergiska reaktioner vid intolerans mot mjölkprotein, gluten, några andra komponenter i bröstmjölk;
• otillräcklig utveckling av tarmarna med allvarlig hypotrofi hos fostret (låg kroppsvikt);
• medfödda och förvärvade patologier i gallblåsan, mag, bukspottkörteln;
• stafylokocksvagn i fostrets intrauterina infektion från moderen.

Eliminering av orsakerna till sjukdomen är en viktig förebyggande faktor. Det är möjligt att förhindra att symptom uppträder endast genom att uppmärksamma hygien, regler för att ta hand om ditt barn, organisera näring och tillräckligt med dricksvatten.

Symtom på enterocolit hos nyfödda

I det tidiga skedet av enterocolit hos barn kan symtomen vara mycket knappa, förklädd som typiskt tarmkolik hos spädbarn. Därför är det nödvändigt att noga överväga barnets allmänna tillstånd och när de första negativa tecknen visas, sök läkare. När kroppstemperaturen stiger mot bakgrund av buksmärta måste ett ambulanslag ringas omedelbart.

Symptom på enterocolit hos nyfödda kan variera beroende på patologins form, svårighetsgraden av inflammatorisk process, dess övergång till det kroniska skedet av sjukdomen. Huvudsymptomet är smärta, vilket får barnet att ständigt gråta, för att pressa benen på benen för att vägra bröstet. På palpation är det möjligt att bestämma områdena av smärta i navelområdet och längs tjocktarmen - på vänster och höger sida av buken. Den förstärkta peristaltiken hörs, svullnad av tjocktarmen i en tjocktarm kan observeras.

En ökning av kroppstemperaturen är ett negativt tecken som indikerar en infektiös etiologi av sjukdomen eller anslutningen av sekundärpatogen mikroflora i området av den inflammerade delen av tarmslimhinnan. Samtidigt kan symtom på allmän förgiftning uppstå - försvagning av muskelton, humörhet, vägran att äta. I en äldre ålder kan symtom på enterokolit hos barn uttryckas i sina klagomål på buksmärtor, generell svaghet och sömnighet.

Avföringens karaktär blir typiskt. Förstoppning vanligtvis alternerar med flera diarréer. Under förstoppning kan avföringen få en rik färg och fast konsistens, upp till bildandet av täta pellets i form av "getterter". Under diarré finns det en stor del av slem, avföringen kan vara skummig, det är en stark lukt av råtta.

Under den kroniska förloppet av enterocolit utvecklar barn sekundära tecken på tunnmenens patologi. Detta kan vara hypotrofi, minskad hudturgor, konstant hämning och sömnighet hos barnet. I skolåldern kan detta manifesteras i form av mental nedgång, vilket leder till utvecklingsfördröjning och dålig akademisk prestation.

Indikationer för akut inhalation är sådana tecken som:

• Utseendet av blodstreck i avföring.
• flera lösa avföring (mer än 10 gånger om 12 timmar);
• svår svaghet hos barnet, åtföljd av en minskning av hudens elasticitet
• ökning i kroppstemperatur över 38 grader Celsius.

Vid svår smärtssyndrom rekommenderas det inte att förskriva några antispasmodiska och anestesimedel före läkarens ankomst.

Ulcerativ-nekrotisk (nekrotiserande, ulcerös) hos nyfödda spädbarn

Enterocolit i bröstkorgen kan mycket snabbt passera in i den ulcerösa formen, mot vilken processen för nekrotisering av vävnaderna kan börja. Detta livshotande tillstånd hos barnet kan kräva akut kirurgiskt hjälpmedel. Nekrotiserande enterocolit hos nyfödda är en ospecifik degenerativ inflammation som påverkar de djupare skikten i tarmväggen. I hjärtat av sjukdomen kan ligga processen med ischemi hos ett visst område på grund av spasmer i blodkärlen. Men sår-nekrotisk enterokolit uppträder oftare mot bakgrunden av införandet av patogen mikroflora under betingelser med absolut omognad av de skyddande mekanismerna i svaret. Det bör förstås att tarmmikrofloran hos spädbarnet i den nyfödda perioden skiljer sig signifikant från en vuxen person. De bakterier som tillåter en vuxen att effektivt bryta ner mat och inte utgöra ett hot mot det kan vara en dödlig infektion för ett spädbarn.

Bedömning av kliniska observationer resulterar enterocolit hos nyfödda oftast av bristande överensstämmelse med hygienreglerna för vård och näring. I avsaknad av moder och andra familjemedlemmar som har tillgång till barnet, leder vanorna att regelbundet tvätta händerna efter att gå på toaletten, offentliga platser och transporter, leda till infektion hos barnet. I cirka 30% av fallen utvecklas nekrotiserande enterokolit hos nyfödda på bakgrund av intrauterin infektion med Staphylococcus aureus och olika former av streptokockflora. I det här fallet kan symtom uppstå under de första timmarna och dagarna av barnets liv. Nekrotisk enterokolit i denna variant av infektionsutveckling kännetecknas av en snabb ökning av svårighetsgraden hos barnets tillstånd, allvarlig dehydrering och nedsatt kardiovaskulär aktivitet.

Ulcer enterocolit hos barn äldre än 3 år är extremt sällsynt, och endast mot bakgrund av intestinala infektioner som uppträder i svår form. Detta kan vara en komplikation av dysenteri och salmonellos, rotavirus enterit och tarminfluensa.

Nekrotiserande enterokolit hos nyfödda är i regel en följd av fostrets förtid och undernäring. Mer än 90% av de etablerade diagnoserna hör till gruppen mycket prematura barn födda vid 7-8 månader av graviditeten.

Med utvecklingen av ulcerös enterocolit hos nyfödda provar utseendet av specifika symptom, som är indelade i tre huvudgrupper. De vanligaste är de generaliserade tecknen som indikerar ett brott mot tarmfunktionen. Detta kan vara uttorkning, hjärtrytmproblem och minskad blodtryck. Cyanotisk hud, täckt med klibbig kall svett. Palpation av buken kraftigt smärtsam. Uppsamlingen av täta fekala massor bestäms. Peristalsis kan vara frånvarande helt.

Lokala symtom kan uppstå som riklig flera kräkningar, urladdning av lösa avföring med blod och pus. Fullständigt avslag på mat och vätskeintag.

Nekrotiserande enterokolit leder inte sällan till ett barns död under de första 2 till 3 dagarna efter födseln, men med snabb diagnos och korrekt genomförd behandling är prognosen gynnsam.

Behandling av enterocolit hos barn i olika åldrar

För behandling av enterocolit hos barn används olika behandlingsregimer. Hos barn av olika åldrar krävs akut infusionsbehandling för att förhindra obalansprocessen i vatten och elektrolytbalansen. Detta tillstånd kan vara livshotande.

Etiologisk behandling föreskrivs på basis av bakteriell analys av avföring. Det är viktigt att eliminera patogener. I nyföddperioden hos spädbarn ges behandling uteslutande under intensivvårdsavdelningen - det är nödvändigt att säkerställa den vitala aktiviteten hos barnets huvudorgan och kroppssystem.

Aminoglykosider, cefalosporinantibiotika och sulfonamider används vid behandling. Ett mer exakt behandlingsschema kan endast bestämmas av den behandlande läkaren på grundval av en coprologisk analys. Under återhämtningsperioden föreskrivs förbättrade närings-, vitamin- och mineralkomplex. Therapy dysbacteriosis.

Nekrotiserande enterocolit hos nyfödda

Nekrotiserande enterokolit hos nyfödda (NEC) är en icke-specifik inflammatorisk sjukdom som orsakas av smittsamma medel mot bakgrund av skada på tarmslimhinnan eller dess funktionella omänthet. Symtom innefattar somatiska reaktioner och bukfel manifestationer. Med en lång kurs finns det tecken på intestinal perforation och en klinik av peritonit. Diagnos av NEC reduceras till fysisk undersökning, bedömning av symtom på en skala Walsh och Kliegman och röntgen. Behandlingen beror på sjukdomsstadiet, det kan vara både konservativt och kirurgiskt.

Nekrotiserande enterocolit hos nyfödda

Nekrotiserande enterocolit hos nyfödda eller "sjukdom hos överlevande för tidiga spädbarn" är en heterogen patologi som kännetecknas av utveckling av sår och nekros i tarmväggen med ytterligare perforering. Mer än 90% av de sjuka barnen är för tidiga och väger upp till 1500g. Den totala förekomsten är 0,5-3 per 1000 nyfödda. Prognosen är i regel oklart, eftersom NEC präglas av en kraftig försämring mot bakgrunden av imaginärt välbefinnande. Ofta krävs kirurgi. Dödligheten beroende på formuläret sträcker sig från 25 till 55%. Även efter framgångsrik operation är dödsfallet över 60%. Förutsatt att barnet överlever, det finns en svår period för rehabilitering, finns det fortfarande hög risk för postoperativa komplikationer.

Orsaker till nek nyfödda

Nekrotisk enterokolit hos nyfödda är en polyetologisk sjukdom. De huvudsakliga patogenetiska faktorerna är hypoxi och ischemi i perinatal period, dålig näring hos nyfödda och kolonisering av tarmarna med onormala mikroorganismer. Bidragande faktorer inkluderar premature labor, eclampsia, CNS-skador vid förlossning, immunbristtillstånd hos ett barn, tarmabnormaliteter och belastad familjehistoria.

intestinal ischemi kan bero på intrauterin foster asfyxi, vid vilken en centralisering av blodcirkulationen, staging navelartären kateter i medför artärspasm och tromboembolism fenomen "blodproppar" och hypotension, i vilken blodflödet störs och tillförsel av näringsämnen. Av näringsskäl, utveckling av nekrotiserande enterokolit hos nyfödda inkluderar barnmat och formeln matade deras skarp ändring, användning av hypertona lösningar, skadar tarmslemhinnan, den medfödda intolerans av mjölk, en direkt invasion av patogena medel genom mag-tarmkanalen. Den vanligaste orsaken till NEC är Kl. lunginflammation, E. coli, clostridia, stafylokocker, streptokocker och svampar av släktet Candida.

NEC-klassificering av nyfödda

Enligt utvecklingshastigheten är följande former av nekrotisk enterokolit av nyfödda utmärkande:

• Blixt snabbt. Perforering av tarmväggen sker inom 36-48 timmar efter de första symptomens början - en mindre överträdelse av barnets allmänna tillstånd. Karaktäristiska för termiska spädbarn med abnormiteter i mag-tarmkanalen (gastroschisis), hemolytisk anemi, CNS-skador.
• Akut. Debuten kännetecknas av buksymtom. Som regel, efter 8-16 timmar somatiska manifestationer går med, försämras barnets allmänna tillstånd kraftigt. Utan lämplig behandling går NEC snabbt till steg 3. Observerad hos barn som väger mer än 1500 g.
• Subakut. Primära abdominala manifestationer är intermittenta i naturen, förekommer i etapper. Somatiska sjukdomar utvecklas långsamt. Denna form präglas av en återfallskurs. Vanligtvis förekommer i mycket för tidiga babyar som väger mindre än 1500 g.

Beroende på skadornas massivhet, skiljer sig följande varianter av NEC:

• Local. Patologiska förändringar observeras på ett begränsat segment av tarmarna.
• Polysegmental. Karaktäriserad av nederlag på flera platser.
• Pannecrosis eller totalt. Hela tarmen dras in i den patologiska processen.

Symtom och komplikationer hos nek nyfödda

Nekrotiserande enterocolit hos nyfödda kan inträffa under de första 24 timmarna efter leverans (tidig form) eller efter 1 månad av livet (sen form), den genomsnittliga åldern för barn vid tidpunkten för symptomstart är 1-2 veckor. Alla manifestationer av denna patologi kan delas in i tre grupper: somatisk, abdominal, generaliserad. Den första, som regel, verkar buksymtom, som nästan omedelbart kompletteras av somatisk. Allmänna manifestationer av NEC observeras med sjukdomsframsteg och förekomsten av tarmperforering, vilken, beroende på formen, kan inträffa efter 1-3 dagar.

Gruppen av fysiska symtom onormala reaktioner på utvecklingen av NEC: apné, kramper, andnöd, oliguri, mikro försämring (positiv symptom på "vita fläckar"). Genom buken tecken på NEC inkluderar buken irritation symptom och dysfunktion i mag-tarmkanalen: aptitlöshet, flatulens, kräkningar galla och blod, brist på tarmljud, melena, ascites, hudrodnad, svullnad av underhudsfett och den dramatiska spänningen i musklerna i den främre bukväggen. Störningar i barnets kropp som härrör från progressionen av nekrotiserande enterocolit hos nyfödda grupperas i en grupp av generaliserade manifestationer. Dessa inkluderar hypertermi, omvandling till hypotermi, hypotoni, pallor och diffus cyanos, allvarlig slöhet och sömnighet, DIC, andnings- och kardiovaskulär insufficiens.

De flesta komplikationerna av nekrotisk enterokolit hos nyfödda tenderar att utvecklas efter kirurgisk behandling. Den förekommer oftast efter operationen intestinal fistel "förkortad tarm" syndrom, kronisk diarré, dumping syndrom, uttorkning, malabsorptionssyndrom, förträngningar kolon, abscess, försenad fysisk utveckling. Även när NEC kan uppstå patologiska tillstånd som orsakas av fullständig parenteral näring: D-vitaminbrist (rickets), leverskador (hepatit) och ben (demineralisering).

Diagnos av nek nyfödda

Diagnos av nekrotisk enterokolit hos nyfödda inkluderar anamnese, klinisk, laboratorie- och instrumentanalys. Anamnestic data kan hjälpa en barnläkare och barnläkare att etablera en möjlig etiologi, för att följa sjukdomsdynamiken. En objektiv undersökning avslöjar nutiden vid kliniska symptom - abdominala, somatiska och generaliserade manifestationer. Specifika laboratorietester för att bekräfta NEC existerar inte. Informativ är följande data erhållna vid laboratorieförsök: leukocytos med en förskjutning åt vänster, leukopeni och trombocytopeni UAC, acidos och hypoxemi vid bestämning blod gassammansättning, hyperkalemi och hyponatremi i elektrolyt spektrum Dysproteinemia och detektion av C-reaktivt protein i protein spektrum upptäckt av blod i avföring när provtagning Gregersen. För att identifiera den infektiösa patogenen utförs bakteriekulturen, ELISA och PCR.

En ledande roll i diagnosen nekrotisk enterokit hos nyfödda spelas med hjälp av instrumentella metoder: radiografi, ultraljud, CT och MR. De ger möjlighet att visualisera ödem i tarmkanalväggarna, plus vävnad, närvaron av luft i bukhålan, portens lumen eller hepatiska vener, och frånvaron av rörlighet på en serie av varandra följande bilder. I barnläkemedel används Walsh och Kliegman-skalan för att bekräfta diagnosen nekrotiserande enterokolit hos nyfödda och bestämma sjukdomsstadiet. Vid användning av denna skala beaktas de somatiska symtom som finns i barnet, manifestationer av mag-tarmkanalen och radiologiska tecken. Beroende på antalet och allvaret av manifestationer identifieras den misstänkta NEC (1a och 2a v.), Den explicit NEC (2a och 2b v.), Progressiv NEC (3a och 3b v.). Detta är viktigt när du väljer en behandlingsstrategi.

Differentiell diagnos av nekrotisk enterokit hos nyfödda utförs med sådana patologier som neonatal sepsis, lunginflammation, pneumoperitoneum, tarmobstruktion av olika ursprung, tillägg av nyfödda, bakteriell peritonit och spontan perforering i tarmen.

NEC-behandling av nyfödda

Taktiken för behandling av nekrotisk enterokolit hos nyfödda beror på svårighetsgraden av barnets tillstånd och sjukdomsfasen. Konservativ terapi är indikerad för barn med steg 1a, 1b och 2a. Från diagnosdatan avbryts enteral matning och ett nasogastriskt eller orogastriskt rör placeras för dekompression. Barnet överförs till full parenteral näring (TPN) i enlighet med kliniska protokoll. Parallellt är antibakteriella läkemedel förskrivna från penicillin (ampicillin) och aminoglykosid II-generationsgrupper (gentamicin) i kombination med läkemedel som verkar på den anaeroba mikrofloran (metronidazol). Med ineffektiviteten hos den valda antibiotikabehandlingen används cephalosporiner av III-IV-generationen (ceftriaxon) i kombination med aminoglykosider av III-generation (amikacin). Probiotika och eubiotika rekommenderas för dessa barn att normalisera tarmmikrofloran. Utför även mikrovågsterapi, injicerade immunmodulatorer och gammaglobuliner.

Kirurgisk ingrepp indikeras för barn med steg 2b, 3a och 3b. Operationsvolymen beror på förekomsten av tarmskador. Som regel utförs en ekonomisk resektion av det drabbade området med bildandet av en enterostomi eller kolostomi. Vid lokala former av NEC är en end-to-end anastomos möjlig. Efter operationen är infusionsbehandling och läkemedelsbehandling, liknande de tidigare stegen, föreskrivna.

Prognos och förebyggande av nekrofil nekros

Utfallet av NEC beror på svårighetsgraden av barnets allmänna tillstånd och sjukdomsfasen. Eftersom dessa siffror nästan alltid är instabila betraktas prognosen tvivelaktigt, även mot bakgrund av en fullvärdig behandling. Förebyggande av nekrotisk enterokolit hos nyfödda innefattar antatallskydd av fostrets hälsa, rationell hantering av graviditet och amning i fysiologiska volymer. Enligt vissa studier minskar risken att utveckla sjukdomen vid användning av eubiotika, probiotika och IgA hos barn i riskzonen. Vid hög risk för förtidsarbete används glukokortikosteroider för att förhindra RDS.

Enterocolit hos nyfödda: orsaker, tecken, komplikationer, diagnos och behandling, förebyggande

Enterocolit är inflammation i matsmältningsorganet i samband med enterit i tunntarmen och kolit i tjocktarmen. Oftast förekommer sjukdomen hos prematura barn som lider av underutveckling av inre organ i prenatalperioden.

Enterocolit hos nyfödda orsakar rädsla för läkare och ångest hos föräldrarna.

Etiologi och riskfaktorer

Den exakta etiologin av enterocolit är inte tydlig. Det har fastställts att barn som föds för tidigt eller i dysfunktionella familjer, liksom småbarn vars mammor ignorerar läkares rekommendationer, är oftare drabbade av sjukdomen.

Vanliga orsaker till neonatal enterokolit:

1. Diarréinfektioner orsakade av olika patogener. Dessa är främst: - bakteriemedel: Salmonella, E. coli, Shigella, Escherichia coli, Campylobacter, etc.; - virala medel, såsom rotavirus, enterovirus, adenovirus - parasitiska medel: Giardia lamblia (med hög infektionsfrekvens i befolkningen, men inte alltid med kliniska manifestationer), Balantidium coli, Blastocystis homnis, Cryptosporidium (diarré hos personer med immunosuppression), Entamoeba histolytica.
2. Missbruk av antibakteriella läkemedel av moderen. Läkemedel i denna grupp kan tränga in i bröstmjölk. Antibiotika är resultatet av pseudomembranösa plack.
3. Allergiska reaktioner på vissa livsmedel som en mamma använder under amning kan också orsaka matsmältningsbesvär och inflammation i tjocktarmen hos spädbarn.
4. Ta hand om barnet med smutsiga händer, dålig hygien.
5. Underutveckling av fostrets inre organ mot bakgrund av undervikt.
6. Orsaken till sjukdomen kan också vara födelsetrauma, asfyxi, blodförlust och senare fastsättning på bröstet.
7. Medfödda och förvärvade sjukdomar i gallblåsan, mag, bukspottkörteln.

Förutom orsakerna till sjukdomen lyfter man fram riskfaktorer som bidrar till förekomsten av dessa, inklusive långvarig bristning av membran med anjonbytarharts, medfödd hjärtsjukdom, blodtransfusion.

Klinisk bild och art

Det finns fyra typer av sjukdomar.

1. Nekrotiserande enterokolit förekommer hos spädbarn som fötts i förtid. Tecken på sjukdomen kommer att börja manifestera i invers proportion till hur tidigt den nyfödda är. I ett för tidigt barn börjar symtomen på ett senare stadium.
2. Autistisk enterokolit är en typ av tarmsjukdom som är karakteristisk för barn med autism.
3. En pseudomembran typ av sjukdom är en koloninfektion orsakad av en bakterie som heter Clostridium difficile.
4. Ulcerös enterokolit är en dödlig inflammatorisk patologi med hög dödlighet.

Den kliniska bilden av sjukdomen beror på typen av sjukdom.

Nekrotiserande enterocolit hos nyfödda - tecken

Nekrotiserande enterocolit hos nyfödda är vanligast hos prematura barn. Som det manifesterar, orsakar och prognosen för patologi.

Nekrotiserande enterocolit hos nyfödda, detta är en farlig patologi som i de flesta fall förekommer hos barn som fötts i förtid. Vanligtvis utvecklas den mot bakgrund av en förlängd syreförlust i livmodern och kräver tidig sjukvård.

Orsaker till nekrotiserande enterocolit hos barn

Med nekrotiserande kolit menar läkare en allvarlig tarmsjukdom som förekommer huvudsakligen i prematura barn. De exakta orsakerna är ännu inte tydliga. Sjukdomen åtföljs av hög dödlighet.

Denna infektion är förknippad med nedsatt blodflöde i tarmväggarna. När detta inträffar, nekrotiserar dess vävnader (dö av) och ackumulering av gaser. I värsta fall är perforering av tarmen möjlig och dess innehåll kommer in i bukhålan.

Bland de möjliga orsakerna till nekrotiserande enterocolit hos nyfödda kan noteras:

Nekrotiserande enterokolit hos prematura barn: symptom

Det finns två former av sjukdomen - tidigt och sent. I det första fallet manifesterar patologin sig under den första dagen och den sena formen kan inträffa efter en månad från födseln. Oftast manifesterar patologin sig i 1-2 veckor efter födseln.

Läkare delar upp tecken på sjukdomen i tre grupper:

Förräderi av ulcerös nekrotisk enterokit hos nyfödda är att, mot bakgrund av en uppenbar förbättring, kan en kraftig försämring uppträda.

Hur behandlas nekrotiserande enterocolit i preterm

Behandling av nekrotiserande enterokolit hos nyfödda beror på patologins svårighetsgrad. I en mildare form används konservativ behandling, i allvarliga fall - kirurgisk. Om diagnosen är bekräftad, är mat som intas genom magen förbjuden, barnet får näringsämnen genom parenterala medel (genom kärlen).

Den nyfödda måste förskrivas antibiotika, vitaminer, läkemedel som syftar till att behandla symtomen.

förebyggande

Förebyggande av nekrotisk enterokolit hos prematura barn är ännu inte möjligt. Det bästa och enda sättet att känna igen symptomen i tid och börja behandla är att noggrant övervaka de tidigt födda barnen på sjukhuset. Förutom åtgärder som syftar till att förhindra tidig födsel under graviditeten. Inte en liten roll har en graviditetsplanering. Förväntad mamma rekommenderas att genomgå en undersökning innan barnet tas upp. En frisk kvinna är mer benägna att bära avkommor. Som du vet är för tidiga barn riskerade för allvarliga patologier.