728 x 90

De viktigaste symptomen på perforering av magsår

Perforerad, eller perforerad, magsår och duodenalsår är en allvarlig och mycket farlig sjukdom. På en kort period (flera timmar) utvecklar en person purulent inflammation i bukhålan. Om brådskande inte ger patienten akutsjukvård slutar sjukdomen i dödsfallet.

Sjukdomsbeskrivning

Perforerat sår är ett genomgående hål som bildas i matsmältningsorganens väggar som en följd av återkommande inflammation. I det här fallet kan det vara mycket blödande i kroppen. Men den största faran ligger i det faktum att innehållet i magen eller tarmen faller i bukhålan med denna patologi.

Som ett resultat av bakteriell och kemisk exponering för giftiga ämnen börjar purulent inflammation (peritonit) i bukhinnan. På grund av det faktum att den inflammatoriska processen utvecklas med blixtsnabbhet, i avsaknad av akutvård, kommer följderna att bli tragiska.

Perforeringen av magsår är inte en oberoende sjukdom. Det förekommer på bakgrunden av en redan existerande ulcerös sjukdom i mag och tolvfingertarmen. Om ett magsår inte behandlas under lång tid kan saltsyra korrodera (perforera) matsmältningsorganets slemhinnor tills ett genomgående hål bildas.

Denna defekt kan uppstå inte bara i magen, men också i tarmarna och på matstrupen. I de flesta fall sker emellertid perforering i underdelen av magen eller i duodenalbulben, som ligger intill den. Storleken på det perforerade hålet kan vara upp till 10 cm i diameter.

Perforering av magsår och duodenalsår påverkar cirka 10% av patienterna som diagnostiserats med ulcerös sjukdom i matsmältningssystemet, vilket är ganska högt.

På grund av det faktum att smittspridningen i bukhålan sker snabbt, är dödsfallet med perforerat sår mycket högt.

Med brådskande första hjälpen och snabb kirurgisk ingrepp överstiger denna siffra inte 18%. Om symtomen börjar gå över 12 timmar före operationen är dödsfallet cirka 70%. Samtidigt har patienter upp till 50 år ett positivt resultat av behandlingen.

Denna sjukdom påverkar alla kategorier av befolkningen, inklusive barn, men hos kvinnor sker det flera gånger mindre ofta än hos män.

Den högsta andelen sjuklighet faller hos män i åldrarna 20-50 år. Hos män i ung ålder kan perforering i magen plötsligt uppträda. Samtidigt kan en person känna sig frisk.

Orsaker till sjukdom

Perforering i matsmältningsorganens väggar verkar som en komplikation av mag- och duodenalsår. Det initieras av en stor mängd saltsyra, som produceras av magen för att smälta mat. Moderna mediciner anser att huvudårsaken till magsårssjukdomar är Helicobacter pylori-bakterien. För dess aktivering i kroppen är emellertid provokationsfaktorer nödvändiga. Dessa inkluderar:

  • störningar i kroppens immunförsvar
  • långvarig användning av antibakteriella läkemedel som starkt påverkar mikrofloraen i matsmältningsorganet;
  • nervösa störningar, stark psyko-emotionell stress;
  • täta rökning Detta minskar kroppens skyddsfunktioner, det är en obalans i slemhinnan;
  • kronisk alkoholism. Slimhinnan är skadad som ett resultat av den konstanta verkan av alkoholhaltiga drycker;
  • felaktig näring. Missbruk av fet och skadlig mat, vilket påverkar slimhinnan negativt. Mottagning av mycket het eller kall mat, vilket skadar matsmältningsorganens väggar. Förlängd fastande eller överdriven intag av en stor mängd mat, som sträcker magen i magen;
  • genetisk faktor. Ärftlig predisposition till liknande sjukdomar;
  • stark fysisk ansträngning, magskador.

Typer av sår

Perforering av magsår kan vara olika i naturen och varierar beroende på lokalisering, förekomstens art och kliniska manifestationer. Sjukdomsförloppet kan uppträda på olika sätt, beroende på ett antal faktorer.

Perforerat magsår och duodenalsår skiljer sig från orsakerna till det: kronisk, långvarig på grund av ulcerös gastrit och akut (plötsligt uppstår på grund av andra faktorer). Det kan också uppstå på grund av infektion med parasiter, förekomsten av tumörer eller störningar i blodkärl (trombos, etc.). Hål kan lokaliseras i väggarna i magen (både i nedre och andra delar) och i tolvfingertarmen. Genomgående hål kan öppnas:

  • i bukhinnan (typisk form);
  • atypisk form: i körtlarna, området mellan kommissionerna, retroperitoneal vävnad;
  • i kombination med blödning - i bukhålan eller i mag-tarmkanalen.

I vissa fall kan såret täckas av ett annat organ i närheten, då finns en täckt perforering. Med tanke på denna omständighet kan penetreringen av tarmens innehåll i bukhinnan sluta. Därefter raderas smärtan, purulent inflammation är lokaliserad i den subhepatiska regionen eller iliac fossa.

Om perforeringen återupptas i bukhålan, börjar de ursprungliga symptomen och inflammationen fortskrider. Ett annat alternativ är möjligt där en abscess utvecklas på platsen för den ursprungliga lokaliseringen. Extremt sällan uppstår en situation där ett täckt sår blir övervuxet och ett ärr uppträder i sin plats.

Med en atypisk form kan perforeringen öppna in i omentummet, som ligger bakom magen eller in i mellanspetsytan. I dessa fall är det mycket svårt att göra en diagnos eftersom de kliniska manifestationerna är ganska atypiska. På grund av penetrationen av perforationen i omentumets vävnad börjar det purulent inflammation.

När det finns en lång tid, ökar abscessen, vilket leder till erosionen av magsväggarna. I en sådan situation uppträder perforering av magsväggen i bukhinnan och fulminantperitonit. Som ett resultat uppträder giftig chock.

Enligt stadierna för utveckling av purulent inflammation skiljer sig perforeringen av magsår och duodenalsår i följande faser:

  • stadium av primär chock (utveckling av kemisk peritonit)
  • Spridningen av bakterier följt av en inflammatorisk reaktion (falsk brunnsperiod);
  • omfattande purulent-inflammatorisk process i svår form.

Symptom på sjukdomen

Perforerat magsår har symptom som tydligt indikerar förekomsten av denna sjukdom. Symptom förändras beroende på faserna i abscessutveckling. De första tecknen på ett perforerat sår börjar dyka upp från det ögonblick då innehållet i matsmältningsorganet kommer in i bukhinnan.

Den första etappen tar ungefär sex timmar och kännetecknas av utseende av skarp akut smärta i överkroppen. Sedan sprider smärtan i magen och kan ge till axel- och scapulärregionen till höger.

Smärtan är så stark att en person ligger böjd, inte föränderlig position. Ansiktet blir blekt, kall svett visas. Samtidigt kan minskning i puls observeras. Magmusklerna är mycket spända och deltar inte i andningsförloppet.

Därefter kommer den andra etappen, som tar 6-12 timmar och kännetecknas av imaginärt välbefinnande. Externa tecken (puls, andning, etc.) normaliseras, hudens hud elimineras. Samtidigt finns det en vit beläggning på tungan.

Smärta raderas gradvis, men med palpation smärta är närvarande. Buksmusklerna slappna av lite. Smärtan kan förekomma i nedre delen av buken, till höger i samband med överflödet av purulent urladdning. Tarmperistalmen bleknar, vilket är förknippad med förlamning av tarmmusklerna.

En läkare som undersöker en patient på detta stadium kan göra en felaktig slutsats och diagnostisera appendicit. Patienten som känner av symtomerna avtar, kan vägra inlägg. I denna fas av utvecklingen av inflammation är det nödvändigt att göra en tillförlitlig diagnos, eftersom fördröjningen kan kosta ett människoliv. I den tredje fasen av sjukdomen, som börjar 12 timmar efter öppnandet av såret, sker en kraftig försämring. Stark, ofta upprepas kräkningar. Patienten har feber, hjärtklappning, en minskning av trycket.

Observerad torr hud och slemhinnor. Tungan är täckt med brun blomma. Det finns uppblåstningar i buken, med palpation känns närvaron av vätska. Urgent operation, är i detta skede i stor utsträckning värdelös.

Diagnos av sjukdomen

Diagnos av perforerade magsår och duodenalsår utförs med laboratorietester. För det första gör doktorn en allmän undersökning, med palpation och detektering av klagomål. Röntgen kan ordineras för att detektera luft i bukhinnan.

Patienten donerar blod för allmän och biokemisk analys. Detta gör det möjligt att bestämma förekomsten av inflammation i kroppen och graden av berusning.

Att säkerställa förekomst av sår möjliggör endoskopisk undersökning, vilken utförs med hjälp av en sond som är införd i patientens mage. Detta bestämmer platsen för perforeringen och dess storlek. Om diagnosen är svår, räfflas magsväggarna med luft.

För att identifiera kränkningar i kardiovaskulärsystemet utses ett elektrokardiogram. Detta spelar en viktig roll vid planeringen av en operation. En sådan studie, som en ultraljud, ger en möjlighet att se abscessen gömd i mellanspetsen. Det visar också närvaron av vätska i bukrummet.

Perforeringsbehandling

Behandling av perforerade sår involverar kirurgi. När patienten vägrar operationen, inträffar döden.

När perforerad magsårkirurgi kan delas upp i två huvudtyper:

  • med bevarande av organ - suturering av perforerat sår;
  • med partiell avlägsnande av magevävnaden (excision av såret).

Valet av teknik beror på flera faktorer. Dessa inkluderar:

  • patientens ålder och hans tillstånd
  • Ursprunget och platsen för perforeringen
  • abscessens utsträckning
  • peritonitid.
Syning av ett perforerat sår utförs under generell anestesi. Det indikeras i svåra förhållanden med utvecklingen av omfattande peritonit. Denna teknik gäller äldre patienter med hög operativ risk. Det utförs också hos ungdomar, med akuta former av magsår, utan uttalade kroniska tecken.

Härdning utförs när purulent inflammation observeras i mer än sex timmar. Denna operation kan ha komplikationer. Den postoperativa perioden kräver långtidsbehandling av läkemedel.

Excision tilldelas patienten, om han har ett långtgående gammalt sår av stor storlek som inte kan sutureras. Det utförs i fall där det finns två eller flera genomgående hål, såväl som om perforeringen orsakas av en tumörs förekomst. Excision föreskrivs för utveckling av peritonit mindre än 12 timmar.

I detta fall tas patienten bort i magen. Patienten är tilldelad en handikappgrupp. Efter operationen indikeras behandling med antibakteriella läkemedel. Komplikationer efter operation är i sällsynta fall. Detta är främst en blödningsfel i mag-tarmkanalen eller bildandet av lokala abscesser. Det kan också finnas ett mellanrum i sömmarna med penetration av tarminnehållet i bukhinnan.

I den postoperativa perioden visas, förutom läkemedelsbehandling, patienten en strikt diet. Under de första två dagarna är endast vatten tillåtet. Sedan kan du ta en flytande måltid: malda soppor, gröt på vattnet, gelé. Tio dagar senare introduceras mat som kokt grönsaker, mejeriprodukter, magert kött och fisk gradvis i kosten.

Efter att ha återvänt till en vanlig diet bör man följa principerna för hälsosam kost. Använd hälsosamma naturprodukter, såsom frukt och grönsaker, mjölkprodukter, mager köttdiet sorter. Det är nödvändigt att minimera intaget av stekt, kryddig och salt mat, marinader och rökt kött. Alkoholkonsumtion och rökning är helt oacceptabla.

Vid första tecknet på ett perforerat sår, omedelbart söka kvalificerad assistans. I närvaro av gastrit bör du inte dra åt behandlingen för att undvika utveckling av allvarligare sjukdomar.

Perforerat magsår - orsaker, symtom och behandling

Perforerade magsår och duodenalsår - en av de mest allvarliga sjukdomarna i bukhålan. Perforering är en allvarlig komplikation av magsår och duodenalsår är vanligt och tar andra plats efter akut blindtarmsinflammation.

Liksom vid andra akuta sjukdomar i bukhålan, med perforerat sår, tidig förhandlingsbarhet, snabb diagnos och kirurgisk ingrepp är en förutsättning för ett positivt resultat.

Trots alla prestationer de senaste decennierna vid behandling av magsår uppnår frekvensen av perforerade sår 10%. De står för upp till en fjärdedel av alla komplikationer av magsår och symtomatiska sår. Ofta observeras det hos män. Dessutom kan ett formidabelt tillstånd sluta inte bara med en operation utan också med ett dödligt utfall.

orsaker till

Varför utvecklar perforerat magsår, och vad är det? Perforerat sår är inte en självständig sjukdom, men en komplikation av magsår. Perforering är i huvudsak utseendet på ett genomgående hål i magen och utflödet av maginnehållet i patientens bukhålighet och dess del.

Detta fenomen är väldigt farligt i sig, ett tillräckligt stort antal dödsfall inträffar i de fall då sjukdomsdiagnosen utfördes för sent eller i det fall då patienten ignorerade de enkla reglerna för behandling och återhämtning efter operationen.

Vissa faktorer bidrar till perforeringen av orgelväggen:

  • ingen behandling för akuta sår
  • grova överträdelser av kosten
  • svår övermålning
  • täta stressiga situationer, konstant mental och psykisk stress;
  • kraftig övning och ökat tryck inuti bukhålan;
  • långvarig användning av glukokortikosteroider och salicylsyraläkemedel.

Som du kan se kan orsakerna till utvecklingen av denna sjukdom lätt förebyggas om du noggrant överväger din hälsa.

Symtom på perforerat magsår

Vid perforerat sår beror svårighetsgraden av symtomen direkt på perforationens kliniska form. Det kan vara:

  • typiskt när magsinnehållet direkt strömmar in i bukhålan (upp till 80 - 95%);
  • atypisk (täckt perforering), om det bildade hålet är täckt av en omentum eller annan närliggande organ (cirka 5-9%).

Den klassiska bilden av tecken på perforerat sår observeras vid perforering i fri bukhålighet, som förekommer i 90% av fallen. Det skiljer 3 perioder:

  • primär magsocker (kemisk inflammation);
  • latent period (bakteriell);
  • diffus purulent peritonit.

Perforeringens harbingers kan vara:

  • ökad smärta i patienten;
  • frossa;
  • illamående;
  • "Orsakslös" kräkningar;
  • torr mun.

Då är det en plötslig förändring i sjukdomsmönstret. Patienten visas:

  • intensiv brinnande smärta, som vanligen jämförs med en dolkstrejk;
  • svaghet;
  • snabbare och sedan lägre hjärtfrekvens
  • droppe blodtryck med förlust av medvetande och ibland även med utvecklingen av ett chocktillstånd.

Stage av smärta chock

Under denna period känner patienten en akut smärta i buken. Patienterna jämför det med en daggerstrejk: det är en skarp, stark och skarp smärta. Vid denna tidpunkt kan kräkningar uppstå, patienten är svår att stiga upp, huden är blek och kall svett kan komma ut.

Andning är snabb och grund, med djup andetagssmärta, blodtrycket sänks, men pulsen ligger inom normalområdet: 73-80 slag per minut. Med perforerat duodenalsår är buksmusklerna ansträngda, så känslan är svår.

Dold period

Varaktigheten för den andra perioden är som regel 6-12 timmar. Symtom inkluderar följande:

  • ansikte förvärvar normal färg;
  • puls, tryck och temperatur återgår till normala
  • Långsam andning, torrhet och skarpa i tungan är frånvarande.
  • smärtan sjunker (med flödet av innehållet i magen längs den högra kanalen, är smärtan kvar, men blir mindre intensiv och blir lokaliserad).

Som regel är patienterna övertygade om att sjukdomen har receded, och motvilligt ger sig att undersökas, tveka innan de går överens om operation.

peritonit

Övergången av sjukdomen till scenen av diffus peritonit inträffar vid slutet av den första dagen. Smärta kommer tillbaka i en ännu mer uttalad form, blir outhärdlig. Patienten lider av illamående, kräkningar. Ibland ansluter hicka. Kroppstemperaturen stiger till 38 grader C.

Magen blir svullet, medan du lyssnar på tarmljud med ett stetoskop är det mycket svaga ljud, men ibland kan du bara höra tystnad.

diagnostik

Grunden för diagnosen perforerad magsår är en detaljerad fråga om patienten och inspektion. Eftersom patienten i vissa fall kommer till läkaren under den andra perioden av sjukdomen, då symtomen inte uttrycks, är det möjligt att göra ett fel.

Därför, när någon misstanke om perforering är nödvändig för att genomföra en omfattande undersökning:

  1. Röntgendiagnos. Med hjälp kan du bestämma luften i bukhålan (i 80% av fallen). Samtidigt är det nödvändigt att skilja det från tecken på luftad tarm med dess karakteristiska egenskaper ("subphrenic hemilunus").
  2. Endoskopi. Den används vid negativa resultat av röntgenundersökningar, men vid misstanke om perforering. Ger dig möjlighet att bestämma förekomsten av peptisk sår, lokaliseringen av lesionen. Studien utförs med hjälp av luftinflation, vilket hjälper till att bestämma den sanna kliniska bilden.
  3. Diagnostisk laparoskopi är den känsligaste metoden för detektering av perforerat magsår, gas och effusion i fri bukhålan.

I den kliniska analysen av blod kommer det att finnas alla tecken på inflammation (ökad ESR, nivån av stabila leukocyter) och vid blödning minskar halterna av hemoglobin.

Perforerat magsår: operation

Behandling av perforerat magsår är endast kirurgiskt, och operationen måste utföras så tidigt som möjligt, eftersom det under den tredje perioden av sjukdomen kan vara meningslöst.

Det övergripande valet av driftsförmån beror på:

  1. Tiden förflutit från sjukdomsuppkomsten.
  2. Sårets egenskaper (ursprung, lokalisering).
  3. Svårighetsgraden av fenomenen av peritonit och dess förekomst.
  4. Patientens ålder och närvaron av allvarliga comorbiditeter.
  5. Sjukhusets tekniska möjligheter och medicinska teamets färdigheter.

Operationen för perforerat magsår utför i de flesta fall genom en klassisk laparotomi (dissektion av den främre bukväggen). Detta bestäms av behovet av en noggrann revision av bukorganen. Ibland är det möjligt att utföra suturering av små perforeringar, med hjälp av metoden för laparoskopi (genom punktering av bukväggen).

diet

Efter operationen för perforerat sår baseras kosten på ett begränsat intag av salt, vätska och enkla kolhydrater (socker, choklad, bakverk, etc.). På andra dagen efter operationen ger de mineralvatten, svagt te och fruktgelé med en liten mängd socker.

10 dagar efter operationen börjar potatis ges till patienten i form av potatismos, samt kokt pumpa och morötter. All mat ska vara mjuk, inte kryddig, inte salt, inte fet. Bröd får endast läggas till i menyn efter en månad.

Grundprinciperna för kost:

  1. Den dagliga mängden måltider upp till 6 gånger i små portioner.
  2. Alla godkända produkter måste vara rena eller halvvätska.
  3. Matlagning ska ångas eller kokas.
  4. Salt bör tas i begränsade mängder.
  5. Du bör också begränsa intaget av enkla kolhydrater (socker, choklad, bakverk) och vätskor.

I allmänhet, efter operation för ett perforerat sår, måste du följa en speciell diet i 3 till 6 månader.

utsikterna

Frånvaron av kirurgisk behandling leder till döden under den kommande veckan efter perforering, i nästan alla fall. Under kirurgisk behandling är den genomsnittliga postoperativa mortaliteten 5-8% av de olika komplikationerna associerade med den totala svårighetsgraden av patientens tillstånd, ålder och komorbiditet.

Enligt statistiken var ju tidigare operationen utförd, desto lägre risk för dödsfall. När du till exempel utför en operation under de första 6 timmarna är risken upp till 4%, efter 12 timmar - 20%, efter 24 timmar - 40% och högre.

Symtom och behandling av perforerade (duodenala) duodenala sår

Perforerat mag- och duodenalsår är ett akut kirurgiskt patologiskt tillstånd. Peptisk sår och duodenalsår uppträder kroniskt och kännetecknas av vår- och höstförstörningar. De vanligaste exacerbationerna av kronisk sjukdom uppträder under hösten och våren. Obehandlat duodenalsår kan perforera och innehållet i tarmen hälls i bukhålan.

Behandling av perforering av duodenalsår kräver kirurgisk ingrepp. Efter operationen är en strikt diet och restorativ konservativ behandling obligatorisk.

Hur är perforeringen

Perforerat duodenalsår uppträder som resultat av ineffektiv konservativ behandling eller misslyckad bildning av cicatricial healing. Som ett resultat, istället för läkning, bildas ett genomgående hål i duodenum.

Ofta är perforeringen av duodenum benägen för unga män under 40 år, varaktigheten av peptisk sår sjukdom som är mer än 3 år.

Induktets innehåll tränger igenom den perforerade öppningen i bukhålan och orsakar inflammation i bukhinnan. Det perforerade hålet omges av fibrinösa avsättningar. I vissa fall åtföljs perforering av blödning från ett duodenalt sår.

Den vanligaste lokaliseringen är området i duodenalbulben.

I 10% av fallen förekommer perforering i retroperitonealområdet eller subhepatiskt utrymme. Sådan atypisk perforering kallas täckt. Senare bildas en hepatisk eller retroperitoneal abscess på denna plats.

Kliniska manifestationer

När perforeringen av duodenum symptom utvecklas snabbt. Vanligtvis, när kliniska symptom uppstår, går poängen i timmar. Det finns tre stadier av sjukdomen.

Första etappen

Akut perforerat duodenalsår kännetecknas av utseende av akut smärta. Patienter beskriver vanligen känslor som skrämmande skärsår.

  1. Den kliniska bilden av första etappen åtföljs av utvecklingen av chock: patientens hud blir kraftigt blek, den är täckt av kall svett, blodtryck minskar.
  2. På palpation detekteras en skarp spänning av bukväggen.
  3. Patienten klagar över smärta, andningssvårigheter.

Peritonit under perforeringen av duodenalsår utvecklas långsammare jämfört med perforeringen av magsår. Kräkningar är inte karaktäristiska för denna period, men ibland kan tillståndet manifestera sig före smärta.

Karaktäriserad av patientens tvångsposition - Liggande på höger sida med ben pressade till magen. Mindre ofta ligger patienten på ryggen.

Andra etappen

För det andra steget av perforering är någon subjektiv lindring av tillståndet karakteristisk.

  1. Intensiteten av smärtan minskar, det blir mycket lättare för patienten att andas.
  2. Täckningen blir normal.
  3. Minskar det muskulära försvaret av den främre väggen i bukhålan.

Under den beskrivna perioden av sjukdomen känner patienterna lättnad och tror att de snart kommer att återhämta sig. Av denna anledning förekommer det ett frekvent avslag på patienter från kirurgisk behandling.

Periodens varaktighet når 6 timmar. Det finns en spridning av innehållet i duodenum i bukhålan och utvecklingen av den inflammatoriska processen.

Tredje etappen

Innan tredje steget börjar, 12 timmar passerar, försämras patientens tillstånd igen signifikant. Upprepad kräkning visas. Huden blir torr och blir gråaktig nyans. Kroppstemperaturen stiger kraftigt. Gradvis ökande förgiftning. Patientens andning blir frekvent och grund, hjärtfrekvensen ökar.

Palpation bestäms av bukväggen i alla områden. Tungan torkar ut, täckt med en vitaktig blomma. En klinisk bild av diffus peritonit utvecklas med karakteristiska tecken på peritoneal irritation, vilket möjliggör att verifiera diagnosen.

Atypisk kurs

Cirka 5% av fallen av duodenalsår perforering sker enligt ett atypiskt scenario. Detta beror på den ovanliga lokaliseringen av såret - på duodenums bakvägg.

Kliniska manifestationer är också atypiska. Smärtan är måttlig, lokalisering är svår att bestämma. En lokaliserad abscessform, och ett perforerat hål finns vid öppningen.

Täckt perforering

Täckt perforering är en sådan perforering av ett duodenalt sår när hålet, efter en kortvarig utgång av tarminnehållet, är täckt med en epiploon eller vägg hos angränsande organ. Detta kan vara tarmar, lever.

Täckt sår finns i 15% av alla perforationsfall. För bildandet av denna form av perforering måste du ha följande villkor:

  1. Perforeringshålet i duodenum måste vara litet.
  2. Under perforationen ska mag-tarmkanalen vara lite full.
  3. Perforeringshålet bör lokaliseras nära intestinala öglor, omentum eller lever.

I kliniken täckt perforering finns tre steg.

bristning

Den första fasen av sårperforering börjar snabbt, åtföljd av en skarp smärta, som påminner om ett dolkblås, är utvecklingen av en skarp kollaps möjlig. Utvecklat lokaliserad muskulös motstånd i sammankoppling. Smärtan sprider sig till den övre delen av den epigastriska regionen.

Återfall av kliniska symptom

Perforationshålet i duodenum är täckt, akuta kliniska fenomen minskar gradvis, spänningen i musklerna i den främre bukväggen minskar också. Fri gas i bukhålan är inte markerad. Smärta i bukhålan upprätthålls, intensiteten blir mycket mindre.

Komplikationsfas

I det sista steget komprimeras perforerat duodenalsår med rena processer. Lokala abscesser finns oftast. Bilden av diffus peritonit är extremt sällsynt.

Ofta liknar bilden av en täckt perforering den vanliga förvärringen av ett magsår, vilket är orsaken till diagnostiska fel.

Principer för behandling

Med en sådan akut sjukdom som perforerat magsår bör behandlingen vara operationell. Konservativ behandling används exklusivt i extrema fall.

Vid prehospitalt stadium, vid misstänkt perforering av duodenalsår, är den primära uppgiften att sjukhuspassa patienten på ett kirurgiskt sjukhus.

Om patienten befinner sig i ett extremt allvarligt tillstånd, är infusionsbehandling ordentligt föreskriven, och syreinhalationer ges. Analgetika, speciellt narkotiska, bör inte ges till patienten - de kan smälta sjukdomsbilden och disorientera läkarna.

Kirurgisk behandling

För behandling av perforering av duodenalsår utförs laparotomi. Operationen utförs under generell anestesi. En längdsektion av bukväggens muskler. Vid dissektering av blad av peritoneum kan en liten mängd luft fly från hålrummet med ett karakteristiskt ljud. I bukhålan finns en viss mängd grönaktig grumlig vätska. Exsudatet avlägsnas från håligheten med användning av en elektrisk sugning.

På duodenumets vägg kan detekteras infiltrerat vitt område med en diameter av 3 cm. I infiltrets centrum kan man finna små, med en diameter på upp till 0,5 cm, ett rundat hål med glatta kanter. Om limprocessen uttrycks i bukhålan är sökningen efter perforationsplatsen väldigt komplicerad. Om det inte går att göra en visuell bedömning av det operativa fältet, kommer kirurgen att utföra en digital utvärdering av duodenum och detektera perforeringens placering.

Driftsmetod

Metoden för kirurgisk ingrepp väljs av kirurgen beroende på platsen och storleken på perforeringen, patientens ålder och allmänna tillstånd. Med hänsyn till förekomst och svårighetsgrad av peritonit, förekomst av samtidiga sjukdomar. I de flesta fall talar vi om avlägsnande av perforerade sår.

Suture sår

Indikationer för suturering av perforerade sår är diffus peritonit, en hög grad av risk under operationen, närvaron av ett stressigt sår hos en ung man utan en lång sårhistoria.

Hos ungdomar leder tillslutning av sår och uppförande av postoperativ behandling till att såret läker väl och inte längre återkommer. Prognosen är gynnsam, frekvensen av återfall är minimal. Hos äldre patienter är sår ofta utsatta för malignitet, det är önskvärt att få en resektion av magen.

Duodenalsår sutureras med en enda söm i tvärriktningen, utan att fånga slemhinnan. Denna suturmetod kommer att förhindra intestinal stenos. Om duodenalvävnaden är spröd och utbrott under suturering, används intilliggande epiplooner eller ligament.

Postoperativ vård

I den postoperativa perioden väljs patienten individuellt en speciell mild näring. Diet efter operation för duodenalsår bör vara strikt och skonsamt.

Effekten ska vara fraktionerad. För att undvika för stor belastning är det nödvändigt att ta mat var tredje timme i små portioner. Dieten efter ett duodenalsår innehåller kokta eller bakade rätter.

Varje dietprodukt måste krossas med en mixer. Salt i mat bör vara lägsta beloppet. Diet efter perforerade duodenalsår bör innehålla sådana produkter som inte kommer att irritera magen och tarmarna.

För heta eller kalla matar, alkohol, kolsyrade drycker, rika buljonger, grova växtfibrer är kontraindicerade.

Perforerat sår

Perforering eller perforering, magsår - är inte bara en allvarlig komplikation av magsår och sår i tolvfingertarmen. Utseende är det för att den långvariga existens sår på slemhinnan under inverkan av magsaften inträffar aggressiva "frätande" strukturer submukosal och muskel kroppens vägg för att bilda en genomgående defekt. Genom en defekt av sura maginnehållet in i det fria bukhålan, orsaka irritation och infektion i bukhinnan, dvs peritonit.

Perforation väggen av den ihåliga kroppen kan förekomma och sår på slemhinnan i esofagus, tunntarm och kolon men oftast perforering uppstår i utgångsutrymmet i magen i pylorus och i den inledande delen av duodenum, och termen som vanligen i samband med magsår.

Omkring 10% av alla sår i magsår är komplicerade genom perforering. Samtidigt finns perforering i 30% bland andra komplikationer - blödning, penetration och malignitet i såret. Hos kvinnor är perforering mindre vanlig än hos män.

Orsaker till sjukdom

Den främsta anledningen perforerat magsår - effekten är saltsyra som produceras i magsårs defekten befintlig om gradvis förstöring av alla skikten i de gastriska väggarna. Följande faktorer kan bidra till utvecklingen:

- måltid i mycket stora mängder, stretching magväggen, samt att äta mat som irriterar slemhinnan (kryddig, stekt, fet mat, alkohol, kolsyrade och kolsyrade drycker)
- stark fysisk stress, vilket bidrar till en kraftig ökning av trycket i magen,
- rökning, frekvent stress,
- ihållande inflammation i såret, till exempel när patienten inte tar droger för behandling av magsår,
- ihållande infektion i magen med Helicobacter pylori, till exempel med ineffektiviteten hos föreskrivna antibiotika,
- ökad surhet i magen,
- tar mediciner som minskar den skyddande funktion mucosal -. icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (acetylsalicylsyra, diklofenak, nimesulid, etc.), glukokortikoider (prednisolon, hydrokortison), etc. Sådana läkemedel till patienter med magsår måste administreras strikt på indikationer och i skydd av omeprazol minskar Produktionen av saltsyra, och därigenom minskar surheten i magen.

Symptom på perforerat sår

I den kliniska bilden av ett perforerat sår kan man särskilja de specifika symptomen som utgör trior av Mondor - smärta, anka som buk och sårhistoria.

Smärtan i buken är akut, plötslig, som påminner om en kniv- eller daggerslag, lokaliserad först på ett ställe i överkroppen, navelsträckan eller under revbenen till höger. Före uppkomsten av "dagger" smärta, hos de flesta patienter, inom några dagar tidigare, en förvärring av magsår, ökad natt eller hungrig smärta och halsbränna observerades.

Doscoformad buk kännetecknas av en stark spänning av bukmusklerna på grund av ingreppet av maginnehållet på bukhinnan, som i stor utsträckning är försedd med receptorer - ett tunt seröst membran som foderar de inre organen. Underlivet deltar inte i andningshandlingen, och patienten tar en tvångshållning som kan lindra smärtan lite - ligger på sin sida och sätter knäna i magen.
Närvaron av ett sår i en patients historia med akut buksmärta bör alltid varna läkaren för perforering av magsväggen.

Under de första timmarna av sjukdomen utvecklas den mest uttalade kliniska bilden, som kallas primär chock. Patienten är blek, blodtrycket reduceras, buksmärtor når sitt maximala.

Efter 4-6 timmar senare blir smärtsyndromet mindre intensivt, spänningen i bukmusklerna minskar. Denna uppenbara lindring är relaterad till det faktum att receptorerna på bukhinnan blir intakta för stimuli, och nervsystemet börjar producera neurotransmittorer som underlättar toleransen för smärtsamma stimuli. I detta andra skede av ett perforerat sår, eller i det imaginära välståndet, som varar upp till 12 timmar från sjukdomsuppkomsten utvecklas infektion i bukhålan snabbt och peritonit uppträder - den tredje etappen av processen.

Den akuta perioden under perforerade sår tar inte mer än 4 dagar, sedan dess uppstår irreversibla förändringar i bukhålan, en terminal period och död uppstår.

Diagnos av perforerat sår

Den kliniska bilden av ett perforerat sår är specifikt och orsakar i de flesta fall inte svårigheter att göra en diagnos. Diagnosen är baserad på uppgifter om klagomål, medicinska historia och undersökning av patienten. Vid undersökning upptäcks en kraftig smärta i buken, spänningar i buksmusklerna och bukspottkörteln (symtom på peritonealirritation).

Om ett perforerat sår misstänks utförs följande undersökningsmetoder:

- allmänna blod- och urintester för att detektera tecken på en inflammatorisk process i blodet, för att diagnostisera en njursvikt i terminalsteget,
- biokemiskt blodprov, blodproppstid, protrombintid för att detektera onormal leverfunktion och njurefunktion, bedömning av blodkoagulering före operation,
- blodgruppering, blodprov för HIV, syfilis, hepatit som en del av akutberedning för operation,
- radiografi i bukhålan för att bekräfta diagnosen, där det karakteristiska symptomet är närvaron av gas som frigörs från magen i fri bukhålan,
- i händelse av underskottets brist, sjukdomshistoria med sårhistoria och röntgendata, är nödmagroskopi föreskriven,
- Om du misstänker att hålet är täckt från bukhålans sida genom omentumet, kan diagnos laparoskopi eller laparotomi utföras - infogning i bukhålan genom små snitt av endoskopisk utrustning respektive bukväggsdisektion.

Perforerad sårbehandling

Den huvudsakliga metoden för behandling av perforerad sår kirurgisk. Två typer av operationer används - suturing av en genomfel med behållning av magen och excision av såret inom frisk vävnad med resektion (borttagning av en del) i magen.

Syning av perforerade sår avser palliativa (extra) behandlingsmetoder. Den används hos unga patienter utan lång ulcerativ historia, i ålderdom, med allvarligt allmänt tillstånd hos patienten, såväl som i närvaro av diffus peritonit, om varaktigheten från perforationens början är mer än 12 timmar. Operationen utförs under allmän endotrakeal anestesi. En laparotomi utförs i den övre bukväggen längs mittlinjen. Efter att ha upptäckt en defekt på magsväggen appliceras två rader stygn, och en del av omentumet sys till denna plats. Nyligen har sådana operationer oftare utförts med laparoskopisk åtkomst.

Laparoskopisk stängning av perforerat magsår

Gastrektomi indikeras i de fall då en patient har magsår i en lång tid, vilket inte är acceptabelt för läkemedelsbehandling och även om en operation har avslöjat ett kroniskt sår som inte kan sutureras på grund av markerade cicatricial förändringar i botten. Vidare indikeras resektion i fall av misstänkt malignitet (malignitet) hos ett sår eller perforering av två eller flera sår samtidigt. Operationen utförs också under generell anestesi, med samma åtkomst, består endast volymen av operationen i att ta bort två tredjedelar av magen i sårets område.

På grund av det faktum att operationer för perforering av magsväggen genomförs brådskande, har läkare i de flesta fall lite information om surhet, evakueringsfunktion och andra individer i magen. Därför görs varje ansvarigt beslut av läkaren under operationen.

I den postoperativa perioden krävs anti-ulcerapi med antimikrobiella läkemedel (klaritromycin, amoxicillin eller metronidazol) samt protonpumpshämmare (omeprazol) för att minska magsyrans bildande funktion.

Livsstil

Efter operation för perforerade sår måste patienten ta hand om sin hälsa. För att göra detta måste du koppla av mer, gå oftare utomhus, eliminera fysisk och psyko-emotionell stress.

En speciell plats under den postoperativa perioden är en kost. Under de första två dagarna efter operationen får patienten bara dricka vatten i små mängder, eftersom det kräver en strikt diet. Två dagar senare erbjuds renade fettsoppa, flytande porr på vattnet, gelé och osötat te. Tio dagar senare kan magert kött, ångade grönsaker och spannmål läggas till kosten. Under de första månaderna efter operationen är choklad, sockerhaltiga drycker, smörprodukter, bullar uteslutna från kosten. Bröd får bara äta en månad efter operationen.

För resten av sitt liv bör patienten sluta röka, dricka alkohol, kolsyrade drycker, feta, kryddiga, salta, röka produkter för att förhindra återkommande av magsår.

Komplikationer efter operation

Komplikationer är sällsynta. Dessa inkluderar efterföljande sår efter operation och utveckling av abscesser (abscesser) under membranet i det subhepatiska rummet mellan tarmslingorna. Det är också möjligt att utveckla magblödning, blödning i fri bukhålan och tarmobstruktion. Risken för komplikationer ökar hos äldre patienter och hos personer med immunbrist.

utsikterna

Prognosen för snabb operation är gynnsam - upprepade perforeringar i magsväggen finns hos mindre än 2% av patienterna och döden är 2-8% av fallen.

Om mer än 12 timmar har gått från början av perforeringen är prognosen ogynnsam, eftersom dödsgraden når 20-40%.

Perforerat magsår

Perforerat magsår - End-to-end skada på magen som uppträder vid akut eller kronisk sår. Detta tillstånd avser symptomkomplexet "akut buk". Det är kliniskt manifesterat av intensiv smärta i buken, dosering av den främre bukväggen, feber, takykardi och kräkningar. Esophagogastroduodenoscopy, ultraljud och CT i bukorganen, strålning av bukorganen, diagnostisk laparoskopi hjälper till att upprätta den korrekta diagnosen. Behandlingen är huvudsakligen kirurgisk, kompletterad med antisekretorisk, avgiftning och anti-helikobakterapi.

Perforerat magsår

Perforerat magsår bildas huvudsakligen hos personer i arbets- och äldre ålder. Lyckligtvis är denna komplikation ganska sällsynt - inte mer än två fall per 10 000 populationer. Trots förbättringen av diagnosen och förbättringen av H. pylori-terapi ökar frekvensen av perforeringar vid peptisk sår i åren. Bland alla komplikationer av magsår tar perforerat sår minst 15% och i allmänhet utvecklas detta tillstånd i varje tionde patient med en sårhistoria. Bland patienter med gastrisk perforering är den ulcerativa genen hos män tio gånger större än kvinnor. Perforering av magen är en av de främsta orsakerna till dödsfall i magsår. Studier inom gastroenterologi visar att perforering av magsår utvecklas tre gånger oftare än perforering av duodenalsår. En retrospektiv analys av fallhistorier indikerar att cirka 70% av perforerade sår är "dumma", det vill säga före perforering är de inte kliniskt manifesta.

Orsaker till perforerad magsår

Riskfaktorerna för detta tillstånd innefattar närvaron av ett akut eller kroniskt magsår, en verifierad Helicobacter pylori-infektion (hos 60-70% av patienterna). Mer sällsynta orsaker till perforerade magsår är nedsatt aktivitet hos endokrina körtlar, ateroskleros, cirkulationssvikt, svåra andningsorganer med utveckling av ischemi hos de inre organen.

Perforerat magsår uppträder i tre steg. Initialsteget varar upp till 6 timmar efter perforeringen; I denna fas kommer den sura saften från magen in i bukhålan, vilket orsakar allvarlig kemisk skada på bukhinnan, uppenbarad av plötslig intensiv buksmärta. Den andra fasen (6-12 timmar efter perforeringen) kännetecknas av intensiv produktion av exsudat, vilket später ut saltsyra, vilket leder till minskad buksmärta. I tredje fasen (från 12 timmar till dagar efter perforering) utvecklas purulent peritonit, bildar inter-intestinala abscesser.

Perforerade magsår klassificeras enligt:

  • etiologi (perforering av kroniska eller akuta sår);
  • plats (på krumningens buk, i antrum, cardia eller pylorus, magekroppen);
  • klinisk form (klassiskt - ett genombrott i bukhålan, atypisk - in i epiploonen, fiber i retroperitonealutrymmet, kaviteten avgränsas av vidhäftning, kombination med gastrisk blödning);
  • stadier av peritonit (kemisk, bakteriell, spilld purulent).

Symtom på perforerat magsår

Perforerat magsår har flera symtom: en historia av magsår, plötslig intensiv buksmärta, bukspänningar i buken, tidig bukspänning, betydande smärta vid palpation av buken. Under undersökningen noterade ungefär en av fem patienter en ökning av magbesvär några dagar före perforering. Bestrålning av smärta beror på positionen hos det perforerade magsåret: i armen (axel- och axelbladet) till höger om ett pyloroduodenalt sår, till vänster - när en defekt ligger i botten och magen. När ett sår i magsryggens vägg bryts igenom, hälls saltsyra in i vävnaden i retroperitonealutrymmet eller omentumpåsen, så smärtsyndromet är praktiskt taget inte uttryckt.

Vid undersökningen tog den tvingade positionen med knäna till magen, det lidande uttrycket i ansiktet, ökad smärta under rörelserna lockar uppmärksamhet. De tvärgående spåren på rektus abdominis-musklerna blir mer uttalade, buken är upptagen vid inandning (paradoxal andning). Hypotension åtföljs av bradykardi, andfåddhet. Under sjukdomens första timmar är markerad smärta vid palpation i epigastrik regionen, som därefter sträcker sig över hela den främre bukväggen. Symtom på peritoneal irritation är starkt positiv.

Diagnos av perforerat magsår

Ett brådskande samråd med en gastroenterolog och en kirurg visas för alla patienter med misstänkt perforerat magsår. Målet med alla instrumentella undersökningar och samråd (inklusive en endoskopistläkare) är att identifiera fri vätska och gas i bukhålan, sår och perforeringar.

Panoramisk radiografi i bukorgarna i vertikal och lateral position gör det möjligt att identifiera fri gas i bukhålan, segel som ligger ovanför levern eller under bukväggens sidovägg. Denna studie är informativ i 80% av fallen. För en mer noggrann diagnos med hjälp av CT-skanning i bukhålan (98% av informationsinnehållet) kan du upptäcka inte bara fri vätska och gas utan också en förtjockning av mag- och duodenala ledband, direkt perforerat magsår.

Under ultraljudsundersökningen av bukorganen rekommenderas att man inte bara visualiserar gas och vätska i bukhålan, utan också en hypertrofierad del av magsväggen i det perforerade magsåret. Ultraljud är en av de mest exakta och prisvärda metoderna för att detektera täckta perforeringar.

Esophagogastroduodenoscopy gör det möjligt att fastställa diagnosen perforerad magsår hos nio av tio patienter. Konduktion av EGD är särskilt indicerad för patienter med misstänkt perforerat magsår som inte upptäcker pneumoperitoneum (fri gas i bukhålan) under röntgeninjektion i magen under studien leder till att gasen släpps ut i bukhålan och positiva resultat av upprepad röntgenundersökning. EGD möjliggör visualisering av dubbla perforeringar, blödning från såret, multipel sår, malignitet i magsåret. Även fibrogastroskopi hjälper till att bestämma den optimala taktiken för kirurgisk ingrepp.

Diagnostisk laparoskopi är den känsligaste metoden för detektering av perforerat magsår, gas och effusion i fri bukhålan. Denna studie visas för alla patienter med tvivelaktiga resultat av de undersökningar som redan genomförts (röntgen, ultraljud, endoskopi, abdominal CT-skanning). Differentierande perforerat magsår är nödvändigt med akut blindtarmsinflammation, cholecystit, pankreatit, abdominal aortaaneurysm, hjärtinfarkt.

Behandling av perforerade magsår

Målet med perforerad magsårsterapi är inte bara att rädda patientens liv och eliminera defekten i magsväggen, men också för att behandla magsår, diffus peritonit. I praktiken av gastroenterologen och kirurgen finns fall av konservativ hantering av perforerat magsår. Konservativ behandling används endast i två fall: med dekompenserad somatisk patologi och patientens kategoriska vägran av operationen. Villkor för konservativ behandling: mindre än tolv timmar från perforering, inte över 70 år, ingen intensiv pneumoperitoneum, stabil hemodynamik. I komplexet av konservativ behandling ingår smärtlindring, införandet av antibiotika och antisekretoriska läkemedel, anti-Helicobacter och avgiftningsterapi.

Vid kirurgisk behandling av perforerat magsår är det tre huvudsakliga tillvägagångssätt: stängning av perforeringen, excision av magsåret, resektion av magen. I de flesta patienter stängs perforeringen av tamponad, tätning med en omentum eller suturering. Indikationer för stängning av perforerat magsår: Asymptomatisk perforering, sjukdomsvaraktighet mer än 12 timmar, tecken på peritonit, extremt allvarligt tillstånd hos patienten. Början av behandlingen senare än en dag från perforeringen ökar dödligheten tre gånger. Antihelicobacter och antisekretorisk terapi i den postoperativa perioden gör det möjligt att förbättra resultaten av perforeringsluckningsoperationen.

Excision av perforerat magsår utförs endast i varje tionde patient. Denna operation indikeras i närvaro av stenos i stom, blödning, sår med kaleznymikanter, stor perforering, med misstänkt malignitet i magsåren (excision är nödvändig för patologisk undersökning).

Gastrektomi kan utföras hos patienter med perforerat sår om det är omöjligt att utföra en enklare operation och att utföra postoperativ anti-Helicobacter och antisekretorisk behandling. Vanligtvis förekommer sådana indikationer vid komplicerad magsår (celiac, penetrerande och peptisk sår, multipel sår), misstänkt malign process, upprepad perforering av magsår, stora storlekar av perforerad öppning (över 2 cm).

Hos cirka 10% av patienterna används minimalt invasiva kirurgiska ingrepp: laparoskopisk och endoskopisk behandling av magsår. Användningen av laparoskopiska operationer möjliggör en signifikant minskning av incidensen av postoperativa komplikationer och dödlighet. Olika operativa metoder kan kombineras med varandra (till exempel laparoskopisk med endoskopisk) och med vagotomi (selektiv proximal vagotomi, trunkal vagotomi, endoskopisk vagotomi).

Om vagotomi inte utfördes under operationen, ordineras anti-ulcerapi under postoperativ period (protonpumpshämmare och H2-histaminreceptorblockerare, anti-helicobacter-läkemedel).

Prognos och förebyggande av perforerade magsår

Prognosen för perforerad magsår beror på många faktorer. Risken för dödsfall ökar signifikant när patienten är över 65 år, allvarlig samtidig patologi (cancer, aids, cirrhotisk omvandling av levern), stor perforerad öppning, lång historia av perforerat magsår före operationen. 70% av dödsfall i magsår orsakas av perforerat magsår. Den enda metoden för förebyggande av detta tillstånd är tidig upptäckt och behandling av magsår.