insulinom

Insulinom är en hormonaktiv tumör av β-celler i bukspottkörtelöarna, som utsöndrar insulin i överskott och leder till utveckling av hypoglykemi. Hypoglykemiska episoder med insulinom åtföljs av darrande, kall svett, hunger och rädsla, takykardi, parestesi, tal, visuella och beteendestörningar. i allvarliga fall - kramper och koma. Diagnos av insulinom utförs med hjälp av funktionella test, bestämning av nivået av insulin, C-peptid, proinsulin och blodglukos, ultraljud i bukspottkörteln, selektiv angiografi. I fall av insulinom indikeras kirurgisk behandling - enukleation av tumören, resektion av bukspottkörteln, pankreatoduodenal resektion eller total pankreathektomi.

insulinom

Insulinom - godartade (i 85-90% av fallen) eller malign (10-15% av fallen) tumör som härrör från p-cellerna i Langerhans cellöar med autonom hormonell aktivitet och leder till hyperinsulinism. Okontrollerad sekretion av insulin åtföljs av utvecklingen av hypoglykemiskt syndrom - ett komplex av adrenerga och neuroglykopena manifestationer.

Bland de hormonaktiva tumörerna i bukspottkörteln utgör insulinom 70-75%; i ca 10% av fallen är de en komponent i multipel endokrin adenomatos typ I (tillsammans med gastrinom, hypofys tumörer, parathyroid adenom, etc.). Insulinom upptäcks oftare hos personer i åldern 40-60 år, hos barn är sällsynta. Insulinom kan ligga i någon del av bukspottkörteln (huvud, kropp, svans); i isolerade fall är det lokaliserad extrapankreatisk - i magen eller tolvfingertorns vägg, omentum, mjältportar, lever och andra områden. Vanligtvis är storleken på insulinom 1,5-2 cm.

Patogenes av hypoglykemi i insulin

Utvecklingen av hypoglykemi hos insulinom orsakas av överdriven okontrollerad insulinutsöndring av tumörb-celler. Normalt, när blodsockernivån faller, är det en minskning av insulinproduktionen och dess frisättning i blodet. I tumörceller kränks mekanismen för reglering av insulinproduktion: med en minskning av glukosnivån, är dess utsöndring inte undertryckt, vilket skapar förutsättningar för utveckling av hypoglykemiskt syndrom.

De mest känsliga för hypoglykemi är hjärnceller, för vilka glukos är det huvudsakliga energisubstratet. I samband med detta observeras neuroglykopeni i insulinom och med långvarig hypoglykemi utvecklas dystrofa förändringar i CNS. Det hypoglykemiska tillståndet stimulerar frisättningen i blodet av kontra-insulinhormoner (noradrenalin, glukagon, kortisol, somatotropin), vilket orsakar adrenerga symtom.

Symptom på insulinom

Under insulinom särskiljas faser av relativ välbefinnande, vilka periodiskt ersätts av kliniskt uttalade manifestationer av hypoglykemi och reaktiv hyperadrenalinemi. Under latent tid kan de enda manifestationerna av insulinom vara fetma och ökad aptit.

En akut hypoglykemisk attack är resultatet av nedbrytningen av anpassningsmekanismerna i centrala nervsystemet och de kontra-insulära faktorerna. Attacken utvecklas på tom mage, efter en lång paus i äta, oftare på morgonen. Under en attack faller blodglukosen under 2,5 mmol / l.

Neuroglykopena symptom på insulinom kan likna olika neurologiska och psykiatriska störningar. Patienter kan uppleva huvudvärk, muskelsvaghet, ataxi, förvirring. I vissa fall åtföljs hypoglykemiska attacker hos patienter med insulinom av en psykomotorisk agitationstillstånd: hallucinationer, osammanhängande skrik, motor rastlöshet, omotiverad aggression och eufori.

Reaktionen av det sympatiska adrenalsystemet till svår hypoglykemi är utseendet av tremor, kall svettning, takykardi, rädsla, parestesi. Med en angrepps progression kan ett epileptiskt anfall, förlust av medvetenhet och koma komma att utvecklas. Vanligtvis stoppas attacken genom intravenös glukosinfusion; Men efter att ha återställt, kommer patienterna inte ihåg vad som hände. Vid tidpunkten för en hypoglycemic attack kan utveckla en hjärtinfarkt på grund av akut undernäring av hjärtmuskeln, tecken på lokal skada på nervsystemet (hemiplegi, afasi), som kan misstas för en stroke.

Vid kronisk hypoglykemi hos patienter med insulinom försämras funktionen hos det centrala och perifera nervsystemet, vilket påverkar kursen av fasen av relativ välbefinnande. I interictalperioden, transienta neurologiska symptom, synskador, myalgi, minnesförlust och mentala förmågor, apati. Även efter avlägsnande av insulinom kvarstår en minskning av intelligens och encefalopati, vilket leder till förlust av yrkeskunskaper och tidigare social status. Hos män med frekventa anfall av hypoglykemi kan impotens utvecklas.

Neurologisk undersökning hos patienter med insulinom detekterade asymmetri periosteal och senreflexer, ojämnheter eller reduktion av abdominala reflexer, patologiska reflexer Rossolimo Babinski, Marinescu-Radovic, nystagmus, pares blicken uppåt et al. På grund av polymorfism och icke-specifika kliniska symptom, patienter med insulinom kan placeras Felaktiga diagnoser av epilepsi, hjärntumör, vaskulär dystoni, stroke, diencephalic syndrom, akut psykos, neurastheni, resterande effekter är inte iroinfektsii och så vidare.

Diagnos av insulinom

Att fastställa orsakerna till hypoglykemi och att skilja insulin från andra kliniska syndrom möjliggör ett komplex av laboratorietester, funktionstester, visualisering av instrumentstudier. Prov svält syftar till provokation och orsakar hypoglykemi patognomonisk för insulinom triad Whipple: minskning i blodglukos till 2,78 mmol / l eller lägre, utveckling av neuropsykiatriska manifestationer under svält, möjligheten av en attack lindring genom oral eller intravenös glukosinfusion.

För att framkalla ett hypoglykemiskt tillstånd kan ett insulinundertryckande test med administrering av exogent insulin användas. Samtidigt observeras otillräckligt höga koncentrationer av C-peptid i blodet mot bakgrund av extremt låga glukosvärden. Genomförande av insulinprovokationstest (intravenös glukos eller glukagon) främjar frisättningen av endogent insulin, vars nivå hos patienter med insulinom är signifikant högre än hos friska individer; förhållandet mellan insulin och glukos överskrider emellertid 0,4 (normalt mindre än 0,4).

Vid positiva resultat av provokativa tester utförda topisk diagnos av insulinom: ultraljud av bukspottkörteln och buken scintigrafi, MRI i bukspottkörteln, selektiv angiografi med blodprovstagning från portvenen, en diagnostisk laparoskopi, intraoperativt ultraljud i bukspottkörteln. Insulin måste differentieras från läkemedels- och alkoholhypoglykemi, hypofys- och binjurinsufficiens, binjurskreft, dumpningssyndrom, galaktosemi och andra tillstånd.

Behandling av insulinom

I endokrinologi med avseende på insulinom föredras kirurgiska taktik. Operationsomfånget bestäms av platsens storlek och storlek. När insulinom enucleation kan utföras som en tumör (insulinomektomiya) och olika typer av pankreatiska resektioner (distala resektion av huvudet, resektion pancreatoduodenal, total pankreatektomi). Effektiviteten av interventionen utvärderas genom att dynamiskt bestämma blodsockernivån under operationen. Bland de postoperativa komplikationerna kan utvecklas pankreatit, pankreatisk nekros, bukspottskörteln fistel, bukhålan eller bukhinnan.

När inoperabel insulinom utförs konservativ terapi till lindring och förebyggande av hypoglykemi genom giperglikemiziruyuschih organ (adrenalin, noradrenalin, glukagon, glukokortikoider, och andra.). För maligna insulinom utför kemoterapi (streptozotocin, 5-fluorouracil, doxorubicin, etc.).

Prognos för insulin

Hos 65-80% av patienterna efter kirurgisk avlägsnande av insulinom sker klinisk återhämtning. Tidig diagnos och snabb kirurgisk behandling av insulinom leder till regression av förändringar i centrala nervsystemet enligt EEG-data.

Postoperativ dödlighet är 5-10%. Återfall av insulinom utvecklas i 3% av fallen. Prognosen för maligna insulinom är ogynnsam - överlevnadsgraden i 2 år överstiger inte 60%. Patienter med insulinom i historien finns i dispensar hos endokrinologen och neurologen.

Vad är insulinom: orsaker, symtom och behandling

Insulinom är en hormonellt aktiv öletumör i bukspottkörteln som ger en ökad mängd insulin. Sjukdomen diagnostiseras oftare hos kvinnor i mitten och åldern. I 70% av fallen är insulinom godartade tumörer av liten storlek (mindre än 6 cm). De återstående 30% av tumörer hör till maligna strukturer.

Bukspottkörtelns insulin: egenskaper hos utveckling och tillväxt

Bukspottskörtel insulin

Neoplasmen är en aktiv hormonproducerande tumör i ett sekretorisk matsmältningsorgan som ger en stor mängd insulin. Denna process anses vara mycket farlig för människor, eftersom en ökning av insulinnivåerna i blodet framkallar en ökad glukosförbrukning, och dess brist leder till utvecklingen av hypoglykemi, tillsammans med allvarliga hälsoproblem. Dessutom har bukspottkörtelinsomom, i frånvaro av adekvat terapi, förmåga till aktiv malignitet.

I denna typ av tumör noterar experter flera morfologiska egenskaper som hjälper till vid upptäckt:

• tumören har formen av en tät nod placerad i kapseln, vilket gör det svårt att identifiera sin goda kvalitet eller malignitet;
• tumörens färg varierar från ljusrosa till brunt;
• tumörstrukturen är inte större än 5 cm

Producera ökade mängder insulin tumör kan förekomma i någon bröst avdelning, men oftare det finns i kroppen i bukspottkörteln. Det faktum att malignitet av pankreasceller har inträffat och började utveckla onkologi, indikerar uppkomsten av hormonellt aktiva metastaser i lymfkörtlarna, lungor, noder och lever.

Insulin klassificering

För att välja behandlingstaktiken krävs en exakt bestämning av neoplasmens natur.

För detta ändamål tillämpas klassificeringen av sjukdomen i klinisk praxis:

• Först av allt divideras tumören av insulinom med graden av malignitet. I 90% av fallen diagnostiseras patienter med en godartad neoplasma och resterande 10% är cancer i bukspottskörteln.
• Enligt fördelningsgraden i orgelens parankyma kan anomala strukturer vara ensamma (singel) och multipel. Först alltid har stora dimensioner och är inte benägna att malignitet och den senare samlas i kluster av små täta knutar, börjar tidigt maligna.
• Beroende på vilken del av bukspottkörteln som skadas, utsöndras insulin från huvud, svans och kropp. För varje typ av neoplasm är en viss typ av behandlingstaktik lämplig, vilket kan stoppa eller helt eliminera den patologiska processen.

Hypoglykemi med insulin

Detta patologiska tillstånd, som alltid följer med insulinutlösande bukspottskörtelcancer, uppträder mot bakgrund av en kraftig nedgång i blodglukosnivåerna. I kroppen av en frisk person, med en minskning av blodsockernivån, minskar produktionen av insulin, vilket är nödvändigt för dess behandling. Om de insulinutsöndrande cellerna skadas av en tumör störs den naturliga processen, och med en minskning av blodsockret stannar inte insulinutsöndringen.

Hypoglykemi med insulinom har en direkt relation med det patologiska fenomen, det vill säga att ett farligt tillstånd som resulterar i överdriven och okontrollerad produktion av tumör skadade strukturer av insulin när det är frånvarande. Anfallet av hypoglykemi kommer vid det ögonblick då den hormonutsöndrande tumören släpper ut en ny del insulin i blodet.

För att bestämma förekomsten av ett farligt tillstånd är det möjligt att följande tecken uppträder:

• känsla av stark hunger;
• takykardi och skakningar av hela kroppen;
• oförklarlig förvirring och rädsla;
• tal-, visuella och beteendestörningar;
• utsöndring av stora mängder kall klibbig svett (svett på pannan).

I svåra fall av bukspottskörtel insulin, åtföljd av hypoglykemi, kan orsaka en person till utseende av konvulsioner och koma.

Orsaker till insulinom

Trovärdiga skäl provocera uppkomsten gormonsekretiruyuschey tumörer kan experterna inte säga, men enligt de flesta onkologer, huvud predisponerar för dess utvecklingsfaktor är hormonberoende. Insulinom leder till förstörelsen av beta-cellen i matsmältningsorganet, vilket leder till att det finns en uttalad brist på vissa ämnen. Framkomsten av ett sådant underskott och startar processen med cellmutation.

Bland ett stort antal riskfaktorer noterar experter följande orsaker till insulinom, vilka är de viktigaste:

• störningar i funktionen hos det endokrina systemet som är förknippat med störningar i binjurarna och hypofysen;
• akuta magsår eller duodenala sår;
• mekanisk eller kemisk skada på körteln;
• kroniska sjukdomar i matsmältningskanalen;
• effekter på kroppen av giftiga ämnen;
• kakexi (svår utmattning);
• ätstörningar.

Symptom och manifestationer av insulinom

Symptom och manifestation av sjukdomen

Uppenbarelsen av tecken på ett obehagligt patologiskt tillstånd är direkt beroende av tumörns hormonella aktivitet. Sjukdomen kan fortsätta dold, utan att avslöja negativa symtom eller ha uttalade manifestationer. Patienter med insulinom upplever en konstant känsla av hunger, vilket provar dem att konsumera stora mängder kolhydrater (godis, choklad). De rekommenderas att bära dessa godisar med dem hela tiden för att stoppa att en attack påbörjas i tid.

Följande tecken på insulinom anses vara specifika:

• känner sig illamående, uttryckt i svaghet och konstant orsakssamdomslöshet;
• ökad kall klibbig svett;
• tremor (jäst) i lemmarna;
• hudens hud
• takykardi.

Dessa symptom på insulinom kompletteras med tecken på skador på hjärnans vänstra hemisfär: mentala processer saktar ner, uppmärksamhetsminskningar, minnesförlopp uppträder ofta. I allvarliga fall är förekomsten av amnesi och psykisk störning.

Diagnos av insulinom

Varje specifik manifestation av insulinom är en obestridlig anledning till att kontakta en specialist. För att identifiera den sanna orsaken som orsakade utvecklingen av ett allvarligt tillstånd, upprättar läkaren först och främst sjukdomshistorien. För detta finner han graden av påverkan av genetiska faktorer (närvaro i besläktade pankreas sjukdomar) och bestämmer början av kliniska tecken på cancer. Vidare, patienter tilldelade laboratoriediagnos av insulinom, vilket består i att utföra testet med svält: human patient medvetet provocera attack hypoglykemi och bestämma möjligheten att dra tillbaka det genom intravenös eller oral glukos Hour.

Ytterligare diagnos av insulinom är att genomföra instrumentstudier:

• Ultraljudsbildning. Om insulinom utvecklas kan ultraljudet visa tumörens storlek och plats.
• Selektiv aniografi med ett kontrastmedel. Denna metod används för att bedöma blodflödet som matar tumören.
• HERR

Den mest exakta diagnostiska tekniken som möjliggör identifiering av alla typer och former av tumörstruktur, såväl som dess natur och lokalisering i de tidigaste utvecklingsstadierna. En insulinom på mrt ser ut som ett hypo- eller hyperintensivt fokus.

En fullständig diagnostisk undersökning tillåter experter för att göra en korrekt diagnos, med hänsyn till alla de funktioner som är typiska för cancer i bukspottskörteln gormonsekretiruyuschey och välja den mest lämpliga i ett enskilt fall, behandlingsprotokoll.

Ibland uppträder den patologiska processen inte bara i insulinproducerande celler utan även i cellstrukturer som producerar andra typer av hormoner. I detta fall är diagnosen om titeln båda sjukdomarna, såsom ökad insulinproduktion och gastrin i patientens journal visas: gastrinom insulinom. I detta fall kommer terapeutiska åtgärder att inriktas på att eliminera båda tumörerna.

Behandling av insulinom

I grund och botten elimineras bukspottkörtelinsulin genom kirurgi.

Kirurgisk behandling av insulinom kan utföras på följande sätt:

• Enukleation (utlakning) av en tumör från käftens yta. Den säkraste kirurgiska behandlingen av insulinom med minimalt invasiv laparoskopi.
• Distal pankreatektomi. Avlägsnande av matsmältningsorganets kropp eller svans med en tumörstruktur lokaliserad på den.
• Whipple operation (pankreatoduodenal resektion). Denna typ av kirurgi innebär borttagning av insulinom från körtelhuvudet.

Det är viktigt! Operationer på bukspottkörteln är inte bara komplexa, men också ganska farliga, därför bör de endast utföras av en kvalificerad och erfaren kirurg. En läkare med lång erfarenhet kommer att kontrollera att insulinomet är helt avlägsnat och kan förhindra utvecklingen av möjliga postoperativa komplikationer.

Efter kirurgisk avlägsnande av insulinom kvarstår symtomen på hyperglykemi i flera dagar. Detta beror på postoperativ, som har en direkt koppling till trauma, inflammation och ödem hos orgeln.

Om operationen är medicinskt motiverat (det allmänna hälsotillståndet hos patienten, stor tumörstorlek, närvaron av metastaser) inte är möjligt, patienter förskrivna läkemedel insulinom. Det utförs med hjälp av fenytoin och diazoxid. Men dessa läkemedel har en gemensam bieffekt - de behåller hyperglykemiska symptom på insulinom. För deras reduktion är patienterna dessutom föreskrivna hydroklortiazid och rekommenderar ofta konsumtion av kolhydrater.

Näring och dieter för insulin

Framgångsrik behandling av insulinom är endast möjlig med en förändring i kosten. Måltider som ingår i den dagliga menyn bör ha ett kaloriinnehåll som minskar förekomsten av fetma, vilket minimerar resultaten av terapeutiska ingrepp.

Insulindieten baseras på följande regler:

• Dieten ska vara mild. Patienter med en historia av insulin utsöndrar tumör, är det lämpligt att överge användningen av salt, rökt, kryddig, fet och stekt mat, samt för att minimera läsk och kaffe.
• I den dagliga menyn bör det finnas ett stort antal produkter som innehåller fiber.
• Nutrition för insulinom innebär reduktion till ett minimum förbrukning av komplexa kolhydrater som finns i spannmål, pasta, mjöl, och den fullständiga uteslutningen av enkla (raffinerade sötsaker, som inkluderar socker, kakor, bakverk, choklad).
• Förbättra dricksläget - drick minst 2 liter rent vatten om dagen, men använd aldrig kaffe och söt läsk.

Nutrition för insulinom pankreatisk ger ett undantag från kosten matar med ett högt glykemiskt index och insulin (potatis, helmjölk, söta bakverk, vitt bröd).

Prognos för insulinom

Återvinning av patienter med insulinom är endast möjlig efter en framgångsrik kirurgisk ingrepp. Oanvändbar insulinom, även när man utbildar läkemedelskurs, minskar signifikant risken för att patienterna förlänger livet.

I klinisk praxis finns följande statistik över prognosen för denna sjukdom:

• Mer än 90-95% av patologierna vid upptäckt är godartade insulinom. I det här fallet ger tidig kirurgisk behandling positiva resultat - nästan 99% av tumörerna försvinner helt.
• 5-10% tumörer - malignt insulinom. Det anses vara prognostiskt ogynnsamt. Perioden av lång efteroperativ remission förekommer endast i 65% av de kliniska fallen. Tidig dödsfall inträffar hos 10% av patienterna. Den återstående gruppen cancerpatienter, som framgår av medicinsk statistik, lider av frekventa återfall av sjukdomen och når inte den kritiska femårsperioden.

Förebyggande av insulinom

Åtgärder som förhindrar utveckling av insulinom i bukspottkörteln finns inte. Det enda förebyggandet av sjukdomen är ett årligt blodprov för att detektera glukosnivåer. Om det finns minst ett symptom, som kan åtföljas av insulinom, är det också nödvändigt att snarast söka en specialists råd och genomgå de nödvändiga diagnostiska testerna för att identifiera sjukdomen.

Försum inte bort de förebyggande åtgärder som kan skydda bukspottkörteln från skador:

• helt överge missbruk - alkoholmissbruk och nikotinberoende
• behandla alla inflammatoriska sjukdomar i matsmältningsorganen i rätt tid
• följa en ordentligt planerad daglig rutin och en balanserad kost.

insulinom

Insulinom är en godartad (sällan malign) endokrin pankreatisk tumör som utsöndrar stora mängder insulin. Manifieras i form av en hypoglykemisk attack (blodsockernivån blir låg).

Insulinom bildas ofta i bukspottkörteln, i sällsynta fall kan insulinom påverka lever eller tjocktarmen. En tumör som ser ut som insulinom, påverkar i regel människor mellan 25 och 55 år, nästan aldrig förekommer hos barn. I vissa fall kan insulinom indikera multipel endokrin adenomatos.

Patogenes av hypoglykemi i insulin

Insulinom är en tumör som gör ett hormon. På grund av det faktum att cancerceller med insulinom har en oregelbunden struktur fungerar de inte på ett vanligt sätt, varigenom glukosnivån i blodet inte regleras. Tumören producerar mycket insulin, vilket i sin tur minskar koncentrationen av glukos i blodet. Hypoglykemi och hyperinsulinism är de viktigaste patogenetiska länkarna i sjukdomen.

Patogenesen hos insulinom hos olika patienter kan vara liknande, men symtomen på sjukdomsutvecklingen är ganska olika. Dessa indikatorer beror på att varje person har olika insulinkänslighet och hypoglykemi. Det mesta av glukosbrist i blodet känner hjärnvävnaden. Detta beror på att hjärnan inte har tillgång till glukos och inte heller kan använda fettsyror som ersättning för en energikälla.

Prognos för insulin

Om tumören är godartad, återkommer patienten efter att ha genomgått en radikal behandlingsmetod (kirurgi för att ta bort tumören). När en tumör har paraendokrin lokalisering, kommer läkemedelsbehandlingen av insulinom att bli framgångsrik.

När tumören är malign, kommer prognosen för behandling att bli allvarligare. Det beror på tumörens placering och antalet lesioner. Framgången med kemoterapeutiska läkemedel är mycket viktigt - det beror på varje specifikt fall av sjukdomen och tumörens känslighet för drogerna. Ofta är 60% av patienterna känsliga för streptozocyton. Om tumören inte är känslig för detta läkemedel används adriamycin. Som praktiken visar framgången med kirurgisk behandling av insulinom uppnås i 90% av fallen, medan döden under operationen uppträder i 5-10%.

Symptom på insulinom

De huvudsakliga symptomen på insulinom är hypoglykemi, vilket är resultatet av en ökning av insulinns nivå i patientens blod. Sådana attacker är som regel åtföljda av en allmän svaghet hos patienten, en känsla av trötthet och frekvent hjärtslag. Dessutom svettar patienten kraftigt, blir rastlös och känner sig konstant rädd. Att bli av med symptom på insulinom tillfälligt hjälper till att lindra känslan av hunger, vilket också är ett viktigt symptom på sjukdomen.

Insulinom kan uppstå med svåra symptom och med dolda tecken. Det andra alternativet är farligare för patienten. En sådan kurs av insulinom tillåter inte patienten att äta mat i tid, vilket förhindrar normalisering av patientens tillstånd med hypoglykemi. På grund av att nivån av glukos i en persons blod faller, blir patientens beteende otillräcklig, ganska tydlig och begripliga hallucinationer uppträder. En minskning av glukosnivån åtföljs av riklig salivation, svettning, en splittring i ögonen, vilket kan leda till att patienten försöker medföra fysisk skada för andra för att ta bort mat.

Om attacken inte stoppas, lider hungern i tid, med den ytterligare droppen glukos i patientens blod ökar muskeltonen. I speciella fall kan en epilepsiattack uppträda. Eleverna hos patienten blir stora. Andning och hjärtklappning blir snabbare. I det fall patienten inte får tidig hjälp kan hypoglykemisk koma förekomma. Samtidigt kommer de medföljande symptomen att vara i form av förlust av medvetande, dilaterade elever, låg muskelton och arteriellt tryck, svett frigörs inte längre och hjärt- och andningsrytmerna försvinner. Till följd av dessa symtom kan utvecklingen av hjärnödem följa.

Dessutom kan hypoglykemi åtföljas av ökad kroppsvikt och ibland fetma. Om patienten befinner sig i en hypoglykemisk koma under lång tid eller ofta faller under sådana förhållanden kan han utveckla dyscirculatory encefalopati, parkinsonism och konvulsivt syndrom.

Diagnos av insulinom

För diagnos av insulinom applicera olika prov i form av mätbelastningar på kroppen. Det vanligaste testet är daglig fasta. Patienten ordineras en speciell diet där det finns minst fett och kolhydrater. Med en sådan diet börjar patienten med insulinom visa symptom på hypoglykemi. Även om symtomen inte börjar, stiger patientens blodglukosnivå väsentligt. Tumörceller börjar självständigt producera insulin, oavsett hur mycket glukos som finns i blodet. Således är det en minskning av glukosnivån och en ökning av insulinns nivå. Diagnos på detta sätt gör det möjligt att bestämma insulin 100%.

En annan diagnostisk metod är insulintestet. Patienten ges insulin i blodet på grund av vilka symtom eller hypoglykemi som börjar uppstå. Testets effektivitet är lika hög som diagnosen med svält. Det finns emellertid en stor nackdel: patienten som ett resultat av detta test utvecklar hypoglykemi eller neuroglukopeni. Sådana prover kan utföras exklusivt i det stationära undersökningsmetoden.

Testet som provocerar produktionen av insulin i blodet används också för att diagnostisera insulinom. Patienten injiceras intravenöst med glukos eller glukagon, vilket framkallar produktionen av insulin. Effektivare är införandet av glukos och kalcium på grund av att ökad insulinproduktion hos patienter med insulinom är högre än hos friska personer endast 60-80%. Med en sådan diagnos utvecklas inte hypoglykemi på grund av glukosinfusion.

För att noggrant diagnostisera insulin och inte förväxla det med sjukdomar som binjurinsufficiens, svår leverskada, extrapankrimatiska maligna tumörer, sjukdomar som är förknippade med ackumulering av glykogen och sjukdomar i centrala nervsystemet - använd data från kliniska och laboratoriestudier som motsvarar varje grupp av sjukdomar. Test av insulin och tochakovka dietten bidrar till att skilja mellan insulin och andra sjukdomar som har liknande indikatorer.

Dessutom är det nödvändigt att diagnostisera insulin som giftigt eller organiskt. Giftigt insulinom kan vara alkoholisk eller läkemedel inducerad genom att ta droger som sänker blodsockernivån.

När typen av insulinom har bestämts är det nödvändigt att bestämma dess placering såväl som tumörens storlek. För dessa ändamål kan man även använda ultraljudsundersökning med hjälp av computertomografi och magnetisk resonansundersökning. Diagnostisk laparoskopi eller laparotomi kan användas för att bestämma tumörens placering.

Behandling av insulinom

Storformig insulinom är en tumör med en karakteristisk rödbrun färg. Behandling av insulinom innefattar två metoder: radikal och konservativ.

Radikal behandling

Radikal behandling är kirurgiskt ingripande för att ta bort en tumör. Patienten kan frivilligt vägra operation för att ta bort tumören. Även kirurgisk behandling tillämpas inte i närvaro av samtidiga somatiska manifestationer av allvarlig art.

När tumören är belägen i den kaudala delen av bukspottkörteln, genomförs operationen med att skära av en del av organens vävnader och avlägsna tumören. I fall där insulinom är godartad och ligger i sköldkörtelns kropp eller huvud, utförs enukleation (exfoliering av tumören). När en tumör är malign med flera skador och om det är omöjligt att helt ta bort det, används en läkemedelsbehandling. Läkemedelsbehandling innefattar att ta sådana droger som diazoxid (proglycem, hyperstat) eller oktreatid (sandostatin). Att ta dessa droger leder till en minskning av insulinproduktionen, såväl som undertryckande av hypoglykemiattacker.

Konservativ behandling

Med konservativ behandling drivs insulinom följande resultat: lättnad och förebyggande av hypoglykemi, liksom effekter på tumörprocessen.

I fall där radikal behandling inte är möjlig, till exempel en malign tumör med flera skador, är symptomatisk behandling ordinerad. Sådan behandling innefattar ofta kolhydratintag. Om det inte är möjligt att normalisera nivån av insulinproduktion med läkemedel, bestäms patienten för kemoterapi, sedan för kemoterapi.

Du kan enkelt ta reda på vilka kliniker som behandlar insulinom i Moskva på vår hemsida.

Vad är insulinom: tecken, orsaker, symtom och behandling

Insulinom är en malign (i 15% fall), liksom en godartad (85-90%) tumör som utvecklas i cellerna av Langerhansöarna. Den har autonom hormonell aktivitet och orsakar hyperinsulinism. Insulin börjar stå ut okontrollerbart, vilket leder till hypoglykemiskt syndrom - detta är namnet på kombinationen av neuroglykopiska och adrenerga symtom.

Bland alla bukspottskörteltumörer med hormonell aktivitet står insulinom för cirka 70%.

Ungefär 10% av dem är en del av den första typen av multipel endokrin adenomatos. Ofta utvecklas insulinom hos personer i åldrarna 40 till 60 år, mycket sällan hos barn.

Insulinom kan ligga i någon del av bukspottkörteln (svans, huvud, kropp). Ibland kan hon ha extra bukspottskörtel lokalisering, till exempel i mjälten, magen, tolvfingret, levern, omentumet. Som regel når storleken på neoplasmen 1,5-2 cm.

Mekanismen för hypoglykemi i insulin

Utvecklingen av detta tillstånd beror på det faktum att det finns en okontrollerad frisättning av insulin genom tumörens b-celler. Normalt, om nivån av glukos i blodet minskar, minskar också produktionen av insulin och dess frisättning i blodet.

I tumörceller störs denna mekanism och med en minskning av sockerkoncentrationen hämmas inte insulinsekretionen vilket leder till utvecklingen av det hypoglykemiska syndromet.

Mest akut hypoglykemi känns av hjärnceller, som använder glukos som huvud energikälla. I detta avseende, med utvecklingen av en tumör, börjar neuroglykopi, och under en långvarig process uppstår dystrofa förändringar i CNS.

När hypoglykemi uppstår, släpps kontinulära föreningar i blodomloppet - hormonerna glukagon, norepinefrin, kortisol, vilket leder till uppkomsten av adrenerga symtom.

Symptom på insulinom

I utvecklingen av en tumör finns perioder och symtom på relativ välbefinnande, vilka ersätts av kliniskt uttalade manifestationer av hypoglykemi och reaktiv hyperadrenalinemi. Under perioder av lugn kan sjukdomen manifesteras endast genom ökad aptit och utveckling av fetma.

Som ett resultat av försämrade anpassningsmekanismer i centrala nervsystemet och verkan av antiinsulinfaktorer kan en akut hypoglykemisk attack inträffa.

Det börjar på en tom mage, vanligtvis på morgonen, efter en lång paus mellan måltiderna. Under en attack indikerar symtomen att blodsockernivån sjunker till 2,5 mmol / liter eller mindre.

Neuroglykopena symtom på sjukdomen liknar vanliga psykiatriska eller neurologiska störningar. Patienter känner muskelsvaghet, de har förvirrad medvetenhet, huvudvärk börjar.

Ibland kan en hypoglykemisk attack åtföljas av psykomotorisk agitation:

• patienten har en motivation,
• eufori,
• hallucinationer
• omotiverad aggression
• osammanhängande skrik.

Sympatiskt binjurssystem till plötslig hypoglykemi reagerar med tremor, utseende av kall svett, rädsla, parestesi, takykardi. Om attacken fortskrider, uppträder epileptiska anfall, är medvetandet förlorat, en koma kan börja.

Attacken stoppas vanligen genom intravenös administrering av glukos. Efter medvetandets återkomst kommer patienterna som regel inte komma ihåg något om vad som hände.

Anfallet kan orsaka hjärtinfarkt som ett resultat av störningar i hjärtmusklerna, samt hemiplegi och afasi (lokala skador i nervsystemet), plus det finns en risk att insulin kan komma att hända, detta tillstånd kommer redan att kräva akutvård.

Kronisk hypoglykemi hos patienter med insulinom leder till störningar i nervsystemet, vilket påverkar fasen av relativ välbefinnande.

Under perioden mellan attacker kan det vara synstörning, minnesförlust, myalgi, apati. Även om en tumör avlägsnas, kvarstår encefalopati och en minskning av intellektuella förmågor och andra symtom, därför förlorar den tidigare sociala statusen hos en person och hans yrkeskunskaper.

Män med frekventa anfall av hypoglykemi kan bli impotenta.

Neurologisk undersökning av patienter med tumör avslöjar:

• asymmetri av sena och periostala reflexer;
• minskning av bukreflexer eller deras ojämnheter;
• nystagmus;
• paresis of a look up;
• patologiska reflexer av Babinsky, Rossolimo, Marinescu-Radovich.

På grund av det faktum att kliniska symptom vanligen är polymorfa och icke-specifika, ges patienter med insulinom ibland felaktiga diagnoser, till exempel epilepsi eller hjärntumörer, liksom stroke, psykos, neurostheni, vaskulär dystoni och andra.

Diagnos av insulinom och dess orsaker

Vid första tillträdet måste läkaren ta reda på patientens historia av bukspottskörteln. Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt huruvida den personens direkta släktingar hade någon sjukdom i bukspottkörteln samt att bestämma när de första tecknen på tumören började dyka upp.

För att förstå orsakerna till hypoglykemi och insulinom erkändes, genomföra komplexa laboratorietester, visuella instrumentprov, laboratorietester:

1. Test med svält: avsiktlig provokation av hypoglykemi och typiska whipple triad insulinom - droppe i blodsocker till 2,76 mmol / liter (eller lägre), manifestationer av neuropsykisk karaktär mot bakgrund av svält, möjligheten att lindra en attack genom glukosinfusion i en ven eller genom förtäring.
2. För att skapa ett hypoglykemiskt tillstånd administreras exogent insulin (insulinundertryckande test). Innehållet av C-peptid i blodet ökar många gånger och glukos har ett mycket lågt värde.
3. Insulinprovokationstest - intravenös glukagon eller glukos administreras, vilket leder till att insulin frigörs av bukspottkörteln. Mängden insulin hos friska individer är signifikant lägre än hos personer med tumör. Samtidigt är insulin och glukos i förhållandet 0,4 (normalt bör denna siffra vara mindre).

Om resultaten av dessa tester är positiva, är insulin föremål för fortsatt forskning. För att göra detta gör ultraljud, magnetisk resonansbilder och pankreatisk scintigrafi, selektiv angiografi (administrering av ett kontrastmedel med ytterligare röntgenundersökning), intraoperativ ultraljud av körteln, diagnostisk laparoskopi.

Insulinom måste särskiljas från

1. alkohol- eller läkemedelshypoglykemi,
2. såväl som binjurskreft,
3. hypofys och bihålsinsufficiens,
4. galaktosemi,
5. dumpningssyndrom.

Insulinbehandling

Vanligtvis kräver insulinom kirurgisk behandling. Operationsvolymen beror på storleken på insulinom och dess lokalisering. I vissa fall utförs insulinomektomi (tumörendukleation) och ibland resektion av bukspottskörtelområden.

Framgångens framgång bedöms genom att dynamiskt bestämma glukoskoncentrationen under interventionen.

Bland de postoperativa komplikationerna ingår:

bukspottkörtelnekros i bukspottkörteln och om hemorragisk pankreatisk nekros diagnostiseras är dödsorsaken under komplikationen i den. ;

• buken i bukhålan;
• pankreasfistel;
• peritonit.

Om insulinom är oanvändbar utförs behandlingen konservativt, hypoglykemi förhindras, lättnad av anfall med hjälp av glukagon, adrenalin, glukokortikoider, norepinefrin. I de första stadierna rekommenderas patienter oftast att ta en ökad mängd kolhydrater.

För maligna insulinom gör kemoterapi med doxorubicin eller streptozotocin.

Prognos för insulin

Sannolikheten för klinisk återhämtning efter excision av insulinom är från 65 till 80%. Ju tidigare det är möjligt att diagnostisera och genomföra kirurgisk behandling av en tumör, desto lättare är det att korrigera förändringar i nervsystemet.

Dödsfall efter operation inträffar i 5-10% av fallen. Hos 3% av patienterna kan återfall förekomma.

I 10% av fallen kan malign degeneration inträffa, och destruktiv tumörtillväxt börjar och metastaser förekommer i avlägsna organ och system.

Med maligna tumörer är prognosen vanligtvis ogynnsam, bara 60% av patienterna lever i ytterligare två år.

Människor med denna sjukdom i historien är registrerade hos en neurolog och endokrinolog. De måste balansera sin kost, sluta dåliga vanor och genomgå årliga fysiska undersökningar för att bestämma nivån av glukos i blodet.

Insulinom: vad det är, orsaker, symptom, diagnos och behandling

Insulinom är en aktiv hormonell tumör orsakad av B-celler, Langerhansöarna, bukspottkörteln, som utsöndrar överskott av insulin, vilket oundvikligen leder till utveckling av hypoglykemi.

Det finns godartade (i 85-90% av fallen) eller malignt insulinom (i 10-15% av fallen). Sjukdomen är vanligare hos personer från 25 till 55 år. För de yngre än sjukdomen är inte farlig. Kvinnor är mer benägna att drabbas av insulinom än män.

Insulinom kan förekomma i någon del av bukspottkörteln, i vissa utföringsformer visas det i magen i magen. Dess storlek är 1,5-2 cm.

Funktioner av sjukdomen

Insulinom har följande egenskaper:

• en ökning av insulinom leder till en ännu större ökning av insulin och en minskning av blodsockret. Insulinom syntetiserar det hela tiden, även när kroppen inte behöver det;
• hjärnceller anses vara mer mottagliga för hypoglykemi, för dem är glukos det huvudsakliga energibeståndet;
• med insulinom förekommer verkan av neuroglykopeni och med långvarig hypoglykemi förekommer förändringar i centrala nervsystemet med stor nedsättning.
• blodglukosen minskar vid normala nivåer, men insinsyntesen minskar också. Detta är en följd av den normala reglering av ämnesomsättningen. I en tumör med minskad socker minskar inte insinsyntesen;
• med hypoglykemi, norepinefrinhormoner träder in i blodet, adrenerga tecken uppträder;
• insulinom syntetiserar, skyddar och separerar olika insulin. Det matar också resten av körtelcellerna;
• tumörens form liknar formen av den cell som påverkas av den;
• insulinom är en typ av pankreasinulom och är listad i ICD;
• denna tumör infekterar 1 person av 1,25 miljoner människor.

Orsaker till insulin

Orsakerna till insulinom är helt okända. Hittade bara likheten hos insulinom med endokrin adenomatos, vilket bidrar till utseendet av tumörer som syntetiserar hormoner. I 80% av fallen uppträder sjukdomen i bukspottkörteln.

Insulinom är inte ärvt, och verkar ganska sällan, men mycket oftare än andra typer av insulinpankreas.

I kroppen är allt i förbindelse med varandra och med förnyelsen av kroppen slås kommunikationen omedelbart till följd av behandling, utsöndring och metabolism. När det finns en uppenbar brist på vissa komponenter, regleras de, allt görs även om ett överskott av vissa ämnen finns.

Teoretiskt döljs orsakerna till bildandet av insulin i matsmältningsorganets felaktiga funktion vid sjukdomar. Då är det en överträdelse av alla organens aktiviteter i människokroppen, eftersom det är det grundläggande organet som behandlar alla ämnen som konsumeras av människor med mat beror på.

De påstådda orsakerna till sjukdomen:

• impotens;
• långa fasta
• skada flödet av kolhydrater genom matsmältningsväggarna;
• akut eller kronisk effekt av enterocolit;
• gastrisk arthrotomi
• effekten av toxiner på levern
• njurglukosuri
• anorexi, tillsammans med neuros;
• brist på blod sköldkörtelhormoner;
• njursvikt med minskad blodsockernivåer
• minskning av delarna av hypofysen, som hämmar tillväxten.

Forskning om orsakerna till denna sjukdom för dess framgångsrika behandling är för närvarande en av de svåraste uppgifterna för medicin.

Symptom på insulinom

För insulin är symtomen som följer:

• patienten uppträder oregelbundna och noga rörelser;
• Det finns aggression mot andra;
• Under en konversation, talespänning, ofta meningslösa fraser eller ljud;
• salivation och drooling ökar;
• anfall av obefogad rolig och känslomässig upphetsning
• förvirring framträder;
• hallucinationer uppträder
• oväntade höga andar;
• brist på tillräcklighet framgår av en bedömning av eget tillstånd
• muskelsvaghet eller andra rörelsestörningar i musklerna (ataxi);
• brott mot lemmarnas reflexer under flexion och förlängning;
• minskad synskärpa;
• hjärtklappning förekommer;
• Det finns ett tillstånd av ångest, rädsla;
• svår huvudvärk
• övergående förlamning
• smärta, obehag vid tidpunkten för att flytta ögonbollarna;
• ansikts asymmetri, förlust av ansiktsuttryck, brist på smakupplevelser.

Läkaren upptäcker ofta förekomsten av patologier som inte finns hos friska människor. Patienter märker ett skifte på den värsta sidan av minne och intresse, de kan inte göra det vanliga arbetet, det finns likgiltighet för vad som händer. Detta manifesteras i små tumörer.

Fordringar och historia:

• förlust av medvetande på morgonen på en tom mage;
• viktökning sedan början av anfall.

Indikatorer före attacken:

• impotens;
• svettning;
• stickande läppar, tunga;
• yrsel;
• likgiltighet;
• sömnighet etc.

De viktigaste tecknen på en attack elimineras genom intravenös administrering av 40% glukos.

diagnostik

På grund av tydliga indikatorer på psykiska störningar misstänks insulin ofta för andra sjukdomar. Felaktigt diagnostiserad epilepsi, blödning, psykos. En kunnig läkare vid misstänkt insulin gör ett antal laboratorietest och gör sedan diagnosen insulinom visuellt.

Ofta kan läkare som använder de vanliga metoderna för undersökning inte detektera insulin. Därför finns felaktig diagnostik av insulinom och helt olika sjukdomar behandlas.

Följande diagnostiska metoder används:

• Angiografi är det mest produktiva sättet att diagnostisera insulinom. Det hjälper till att hitta de kärl som levererar blod till tumören. Volymerna av stora och små kärl får en uppfattning om tumörens placering och diameter.
• Radioimmunoanalys för att bestämma mängden insulin.
• Beräknad tomografi hjälper till att hitta stora insulinmassor. Dess effektivitet ligger inom området 50-60%.
• Hypoglykemi provokation. Inom 3 dagar äter kunderna inte på sjukhuset med bara vatten. Efter 6 timmar utförs testet, och sedan igen efter samma gång det upprepas. När sockernivån går ner till 3 mmol / l minskar intervallet. Med en minskning av sockret till 2,7, och utseendet på tecken på hypoglykemi, stoppas det. De blockeras genom injektion av glukos. Testet slutar vanligtvis efter 14 timmar. När klienten klarar 3 dagar och nätter i avsaknad av resultat diagnostiseras diagnosen insulinom inte.
• Utvärdering av nivån av proinsulin. Proinsulin är föregångaren till insulin. Normalt är delen av proinsulin i allt insulin 22%. Med ett lugnt tillstånd på mer än 24%, i farlig fas - mer än 40%. Detta gör att du snabbt kan diagnostisera en förvärring av sjukdomen och vidta lämpliga åtgärder.
• C-peptidanalys. Beräkna fall av insulininjektioner i avsaknad av doktors tillstånd. För kronisk användning ger detta test inte rätt resultat.

Om behovet av dessa instrumentstudier beslutar läkaren.

I de flesta fall är kortvarigt insulinödem inte åtföljt av dysfunktion i de inre organen. Insulinsvullnad efter ett visst antal dagar passerar sig själva, utan att kräva speciell botemedel, utan att räkna med det tillfälliga stoppet vid mottagande av en extra dos insulin. I vissa utföringsformer är diuretika förskrivna.

Behandling av insulinom

I grund och botten behandlas pankreasinsulin kirurgiskt. Genom att avlägsna från bukspottkörteln en godartad (mindre ofta malign) tumör hos en patient.

Kirurgisk behandling av sjukdomen har följande egenskaper:

• insulinom har tydliga kanter och en distinkt brun färg, vilket är anledningen till att det är lätt att använda utan att orsaka skador på organen.
• om av olika orsaker tumören inte kunde hittas, utförs operationen inte längre och de väntar på att den blir mer märkbar under tillväxten och kan avlägsnas;
• framgången för den utförda operationen anses vara ett visst värde av glukos i blodet. Ju närmare det normala, desto mer lyckades det kirurgiska ingreppet.
• Det är viktigt att förhindra komplikationer efter operation och att ge patienterna rätt metoder för deras framgångsrika återhämtning och efterföljande normalt liv.

Svårigheter vid snabb drift:

• otillfredsställande egenskaper hos pakreatiska enzymer,
• rikedom och blodtillförsel till det drabbade området
• problem med att få tillgång till ett sjukt organ
• boende nära vitala delar av kroppen.

Alla dessa svårigheter kräver brådskande arbete, det rätta valet av anestesi och den högsta tekniken i operationen.

När patienten är hälsoskadlig, är operationen avstängd, fenytoin och diazoxid används. Den första produkten anses vara ett antiepileptiskt medel, den andra används som en vasodilator. Kombinerar dessa läkemedel samma bieffekt - hyperglykemi. Således är det möjligt i flera år att hålla blodsockret nästan på standardnivå. Tillsammans med dem, använd diuretika. De används för att förhindra skadliga effekter av droger på njurar och lever.

Efter operationen är följande allvarliga komplikationer möjliga:

kemoterapi

Det behövs när sjukdomen har gått i ett farligt stadium och är livshotande. Streptozocin används i en komposition med fluorouracil, enligt statistiken påverkar kemoterapi 60% av patienterna.

Behandlingsförloppet varar i 5 dagar, upprepade efter 6 veckor. Dessa medel har en skadlig effekt på njurarna och levern, därför, i framtiden, för deras normala funktion, läkare använder nödvändiga mediciner.

förebyggande

För att förebygga sjukdom kan vi rekommendera följande:

• konsumera inte starka drycker;
• ät bara hälsosamma livsmedel;
• oroa dig inte och var lugn;
• tid att upptäcka och behandla alla endokrina sjukdomar;
• mäta blodsocker
• konstanta inspektioner hos läkaren, för att följa sina rekommendationer.

Människor som övervakar sin hälsa bör framför allt uppmärksamma näring, eftersom utseendet och utvecklingen av denna sjukdom beror på den. Vi måste undvika tunga mat och catering. Ständigt strävar, gör daglig träning. Det är viktigt att lära sig hur du rengör din kropp och alla organ, vilket många människor glömmer att göra.

utsikterna

65-80% av fallen efter operationen är på mend. Tidig diagnos och operation bidrar till återställandet av centrala nervsystemet.

Prognosen för patienter efter operation efter det faktum:

• dödlighet efter operationen - 5-10%;
• återfall (återkommande sjukdom) - 3%;
• med sjukdomen i det sista steget överlever inte mer än 60% av människorna;
• 10% av de kliniska fallen har en modifiering, som kännetecknas av farlig tumörtillväxt och utseende av metastaser i organ och system. Med denna form av sjukdomen är övervakningen endast negativ. Behandling i sådana fall är inriktad på förstörelsen av enskilda tecken på sjukdomen.
• med tidig operation, återfår 96% av patienterna sin hälsa.

Efter behandlingen klarar kroppen sig med förändringar i själva centrala nervsystemet, de försvinner efter några månader.

Det visar sig att positiva resultat uppnås hos nästan 80% av patienterna. Återfall är möjligt i ungefär 3% av fallen. Med utvecklingen av medicin förbättras detta förhållande inte bara kvantitativt utan även kvalitativt, med en minskning av komplikationer efter operation.

Relaterade videor

KONTROLLERA DIN HÄLSA:

Det tar inte mycket tid, enligt resultaten kommer du att få en uppfattning om hälsotillståndet.