1. Passport del
Födelseår - 1974, 37 år gammal
Ställning - revisor
Ansökningsdatum till avdelningen - 11.10.11
Diagnos - kronisk återkommande aphthous stomatit, jag svårighetsgrad.
Patientförfrågningsdata
2. Klagomål hos patienten
- Förekomsten av två smärtsamma utslag på underläppen,
- smärta när man pratar när man äter
- svårigheter med oral hygien
- närvaron av dålig andedräkt
- Allmän svaghet, sjukdom.
3. Anamnes av den nuvarande sjukdomen
För två dagar sedan noterade patienten klåda och obehag på slemhinnan i underläppen, då uppträdde två smärtsamma lesioner på underläppen. Patienten noterar också att utbrott inom 5 år uppstod huvudsakligen under vår och höst. Jag gick inte till doktorn om denna sjukdom, behandlingen utförs inte.
4. Anamnes av livet
Födelseort ______, föddes första barnet i familjen, amning, material och levnadsförhållanden i barndomen är tillfredsställande. Förhållandena är för närvarande goda. Mat är regelbundet, i tillräcklig kvantitet.
Dåliga vanor förnekar.
Uppskjuten och Comorbidities: anser sig vara frisk.
HIV, tuberkulos, hepatit förnekar. Allergologisk och ärftlig historia från patientens ord är inte belastad.
Övergripande tillstånd är tillfredsställande. Konstitutionen normostenicheskogo typ. Ansiktsuttryck lugnt. Talförståelig. Huden och synliga slemhinnor är blekrosa i färg. Röda gränsen på läpparna färgar rosa, måttligt fuktig, utan patologiska förändringar. Hudturgor är normalt. Hud med måttlig fuktighet. Regionala lymfkörtlar är inte palpabla. Ansiktet är symmetriskt. Öppna munnen är gratis.
Undersökning av munnen på munnen:
Slimhinnan i vestibulen: måttligt fuktig, blekrosa.
Att fästa läpparna och tungans troll är normalt. Djupet av munstyckets fördjupning är genomsnittligt - 8 mm. Bett: ortognatisk.
Inspektion av lesionen:
Mot bakgrunden av läpprosa slemhinnan i underläppen är två aphthae, 5 * 8 mm i storlek, omgiven av en ljuskrona av inflammatorisk hyperemi, täckta med gråvita fläckar av fibrinplåster. Ytan är jämn, gränsen är klar, utskjuter något över den omgivande slemhinnan. Palpationspatologiska element är mjuka, smärtsamma.
Inspektion av den aktuella munhålan.
Slimhinnan i läpparna, kinderna, hårda och mjuka gommen blekrosa färg, måttligt fuktig, utan patologiska förändringar.
Tungan av normal storlek, form, slemhinnan på ryggen av tungan är belagd med en liten mängd vit patina, måttligt fuktig. Ömhet, brinnande tunga inte detekterad. Follikelapparatens tillstånd i tungan utan patologiska förändringar. Maw blek rosa, normalt fuktad. Tonsils förstoras inte, går inte utöver palatinbågarna, purulent trängsel i lacunae detekteras inte, det finns ingen plack.
Ytterligare undersökningsmetoder.
1. Fullständigt blodantal
Hemoglobin: 134 g
Erytrocyter: 4,5 Tio10 12
Färgindikator: 0,9
Blodplättar: 290CH10 9
Leukocyter: 5 tiOg 9
2. Blodtest för glukos
3. Biokemiskt blodprov
Totalt bilirubin - 10,3 μmol / l
rak linje - 3,2 μmol / l
Kolesterol - 3,0 μmol / L
Kreatinin - 72,1 mikromol / l
Urea - 3,8 mmol / l
Triglycerider - 0,7 mmol / l
Proteinogram: totalt - 74 g / l, albumin - 46 g / l
3. Blod på Lues: PMP är negativt, ELISA är negativt
4. HIV-test, HIV-antikroppar - negativa
Diagnos: kronisk återkommande aphthous stomatit, jag svårighetsgrad, typisk form.
Denna diagnos är gjord på grundval av -
klagomål- Närvaron av två smärtsamma utslag på underläppen, smärta när man pratar, när man äter, svårigheter med munhygien, närvaron av dålig andedräkt, generell svaghet, sjukdom.
Anamnesisdata av sjukdomen - För två dagar sedan noterade patienten klåda och obehag på slemhinnan i underläppen, då uppträdde två smärtsamma formationer på underläppen. Patienten noterar också att utbrott inom 5 år uppstod huvudsakligen under vår och höst. Jag gick inte till doktorn om denna sjukdom, behandlingen utförs inte.
Livshistorikdata - Födelseort _____, föddes första barnet i familjen, amning och levnadsförhållanden i barndomen är tillfredsställande. Förhållandena är för närvarande goda. Mat är regelbundet, i tillräcklig kvantitet. Dåliga vanor förnekar. Uppskjuten och Comorbidities: anser sig vara frisk. HIV, tuberkulos, hepatit förnekar. Allergologisk och ärftlig historia från patientens ord är inte belastad.
Objektiva undersökningsdata- Inspektion av lesionen:
Mot bakgrunden av läpprosa slemhinnan i underläppen är två aphthae, 5 * 8 mm i storlek, omgiven av en ljuskrona av inflammatorisk hyperemi, täckta med gråvita fläckar av fibrinplåster. Ytan är jämn, gränsen är klar, utskjuter något över den omgivande slemhinnan. Palpationspatologiska element är mjuka, smärtsamma.
Ytterligare undersökningsdata-
1. Fullständigt blodantal
Hemoglobin: 134 g
Erytrocyter: 4,5 Tio10 12
Färgindikator: 0,9
Blodplättar: 290CH10 9
Leukocyter: 5 tiOg 9
2. Blodtest för glukos
3. Biokemiskt blodprov
Totalt bilirubin - 10,3 μmol / l
rak linje - 3,2 μmol / l
Kolesterol - 3,0 μmol / L
Kreatinin - 72,1 mikromol / l
Urea - 3,8 mmol / l
Triglycerider - 0,7 mmol / l
Proteinogram: totalt - 74 g / l, albumin - 46 g / l
3. Blod på Lues: PMP är negativt, ELISA är negativt
4. HIV-test, HIV-antikroppar - negativa
Distinguishing features från XRAS
Kronisk återkommande herpetic stomatit
Smärtsam aphthae omgiven av en hyperemisk visp
1. Uppkomsten av sjukdomen: Utseendet av kliande blåsor. Element av lesionen i CRHS: fläck, flaska, bubbla, erosion, skorpa och spricka (på den röda gränsen och på ansiktets hud).
2. Element av nederlag vid REM: en fläck, aphthus, ett sår, Den röda gränsen och ansiktets hud påverkas aldrig, aphthana slår inte samman.
Kronisk traumatisk erosion
Förekomsten av erosioner, akter, sår på munnhinnans mucosa.
Placeringen av aphthae motsvarar den traumatiska faktorn, hyperemi uttrycks något, mindre smärtsamt. Avlägsnandet av skada leder till epitelisering av elementen inom 5-7 dagar.
Erythema multiforme
Förekomsten av erosioner, akter på munslemhinnan.
Akut start av sjukdomen. Polymorfism av lesioner är karakteristisk: blåsor, blåsor, papiller, erosion, sår. På läpparna: skorpor, sprickor. På kroppen cokardiform element. Erosion tenderar att slå samman.
Sekundär papulär syfilis, syfilitisk tonsillit (under övergången
I perioden i II-perioden observerades subfebril, sjukdom, hudutslag).
Förekomsten av erosioner i munhålan, omgiven av en hyperolje av hyperemi
1. När eroderande papiller - smärtfri erosion, som ligger på en tät bas, är färgen på kött, röd, när du tar bort plackosion, slät, glänsande.
2. Pronounced submandibular lymfadenit.
3. Vid skrapning av elementen - blek treponema.
4. Positiva reaktioner: RIF, RIBT, Wasserman
Medicinsk stomatit (toxisk allergisk form)
Multipel erosion på hyperemisk slemhinnor
1. Karakteristisk kännetecken: Katarralt inflammation i hela slemhinnan.
2. Element: blåsor och bubblor, erosion, sår.
3. Observerade manifestationer på huden i form av urtikaria.
Aften, erosion i HIV
Elements som inte kan behandlas, är nonhealing under lång tid.
Grand Aphtosis Touraine
Aptiska känslor av inte bara slemhinnan i munhålan, utan också sårhinnan i struphuvudet, tarmarna, anal-könsområdet och ögonen.
Trippelkomplexkomplex: aphthous affections av det orala slemhinnan, konjunktivit och skador på könsorganen
Kronisk återkommande aphthous stomatit (stomatit aphtosa chronica recidiva) är en allergisk sjukdom som uppträder av utslag av ensam akter, som återkommer huvudsakligen utan ett visst mönster och kännetecknas av en lång årskurs.
Faktorer som bidrar till framväxten av CRR -
1. Staphylococcus, streptococcus
3. Allergi (mat, mikrobiell, läkemedel)
4. Immun / autoimmuna störningar
5. Sjukdomar i matsmältningssystemet, lever
6. Neuro-trofiska störningar
7. Genetisk predisposition
8. Professionella / industriella faror (kromföreningar, cement, bensin, fenol, protesmaterial).
Klassificering av HRAC genom kliniska former (R. A. Baykova, M. I. Lyalina, N.V. Terekhova, 1975)
5. Ulcerativ (ärrbildning)
Klassificering HRAC genom svårighetsgrad
1. lättvikt (1-3 akter)
3. tunga (7 eller fler nederlag)
Orsaken till utvecklingen av HRAC är foci för kronisk infektion i kroppen (kronisk tonsillit, faryngit, CRH, gastrointestinala sjukdomar) samt påverkan av ett antal negativa faktorer (kroniska stresssituationer, frekventa förändringar i klimatzoner och prof. Skada).
Hos patienter med nedsatt immunologisk status mot bakgrund av en försvagning av lymfocytens fagocytiska aktivitet till majoriteten av mikrobiella allergener noterades dess förbättring till Str. salivarius och C. albicans. Det finns också ett brott mot lokala skyddsfaktorer: en minskning av lysozym, sekretorisk immunoglobulin A observeras i saliv. Skyddet av DPR från mikroorganismer bryts, vilket leder till en förändring av den orala mikroflorans kvantitativa och kvalitativa sammansättning, dess kvantitet och virulens ökar. Som ett resultat förefaller E. coli, svampar, deras föreningar med stafylokocker, streptokocker, vilka i sin tur bidrar till inhiberingen av immunförsvarsfaktorer, utvecklingen av försenad typ överkänslighet mot bakteriella och vävnadsantigener. I patogenesen av sjukdomsutvecklingen - en korsimmunologisk reaktion: ett brott mot celligenkänning av målceller med T-lymfocyter är genetiskt bestämt. Antikroppar attackerar epitelceller, som genom deras antigena struktur liknar vissa bakterier, vilket medför att aphthas uppträder på UPRS.
Processen börjar med en ökning av vaskulär permeabilitet, vilket leder till ödem och perivaskulär infiltrering av epitelets spinösa skikt. Sedan finns det spongios och bildandet av mikrokaviteter. Ändringsfasen råder över utsöndringsfasen. Ändringsändringar slutar med nekros av epitel och erosion av slemhinnan. Epiteldefekten är fylld med fibrin, som är fast lödd på de underliggande vävnaderna.
Existenscykeln är 7-10 dagar. Efter 4-6 dagar rensas afta av fibrinplåster, och under de närmaste 2-3 dagarna epiteliseras, vilket ger hyperemi på plats.
Behandling av patienter med HRAC är komplex, patogenetisk, beroende på sjukdomsperioden.
1. Smärtlindring PAID - applikationer 2 - 5% pyromecain salva.
2. För att eliminera och minska effekten av sekundär infektion, använd: - 0,06% klorhexedin-biglukonatlösning, 3. Rengör ytan av element i närvaro av fibrinös eller nekrotisk plackutgift 1 gång om dagen i 10-15 minuter applicering av enzymer: trypsin.
4. Kortikosteroida salvor: 1% hydrokortison,
5. Heparinsalva - förbättrar mikrocirkulationen (antikoagulant).
6. Epiteliala läkemedel - 5% metyluracilsalva, 8. Lokal icke-specifik immunterapi - Imudon.
7. Sanering av munhålan. Rationell och professionell munhygien.
1. Icke-specifik desensibilisering: intravenös: natriumtiosulfat 30% -10 ml. Inuti: ketotifen.
2. För att förbättra den metaboliska processen, ökar kroppens motstånd är föreskrivet: askorutin.
3. För att normalisera den cellulära metabolismen av lymfocyter, föreskrivs metaboliska preparat som stimulerar metaboliska processer vid mitokondriens nivå - Ca pantothenat 2 ml av en 20% lösning in / muskulärt.
4. Sedativa på indikationer
5. Immunokorrigerad terapi enligt indikationer.
6. Sanering av kroniska infektionsfält.
7. Rekommendera en icke-irriterande, hypoallergen diet - rik på vitaminer, det är förbjudet att äta kryddig, kryddig, grov mat, alkohol.
Smärtlindring SOPR - 5% pyromecainsalva
Rp.: Unguentum Pyromecaini 5% 30,0
D.S. för anestesi SOPR
Antiseptisk behandling - 0,06% klorhexidindiglukonatlösning
Rp.: Sol. Klorhexidini bigluconatis 0,06% 200 ml
D.S. för antiseptisk behandling av munhålan
Avlägsnande av fibrinös plack - chymotrypsin
Rp.: Chymotrypsini-kristallisat 0,01
S. Lös upp innehållet i ampullen i 10 ml isotonisk NaCl-lösning, applicera på det drabbade området i 15 minuter
Rp.: Ung. Hydrocortizoni 5% 5,0
D.S. Applicera på det drabbade området av slemhinnan 2 gånger om dagen, en kurs om 5 dagar
Anestesi, antiseptisk behandling, avlägsnande av fibrinplåster
Epiteliserande läkemedel - metyluracilsalva
Rp.: Ung. Metyluracili 5% 25,0
D.S. Applicera på den drabbade SAPR 2 gånger om dagen, kursen - 2-3 dagar.
Patient ______, född 1974, ansökte till NSMU: s ministerium för terapeutisk tandläkning den 11.10.11 klagomål om förekomst av två smärtsamma utslag i underläppen, smärta när man pratar, äter, svårigheter med munhygien, närvaro av dålig andedräkt, generell svaghet, sjukdom. Från sjukdomens anamnese uppdagades det att för två dagar sedan kände patienten klåda och obehag på slemhinnan i underläppen, så uppträdde två smärtsamma lesioner på underläppen. Patienten noterar också att utbrott inom 5 år uppstod huvudsakligen under vår och höst. Jag gick inte till doktorn om denna sjukdom, behandlingen utförs inte. Från livets historia som avslöjades - födelseplatsen för Saratov, föddes det första barnet i familjen, amning, material och levnadsförhållanden i barndomen är tillfredsställande. Förhållandena är för närvarande goda. Mat är regelbundet, i tillräcklig kvantitet. Dåliga vanor förnekar. Uppskjuten och Comorbidities: anser sig vara frisk. HIV, tuberkulos, hepatit förnekar. Allergologisk och ärftlig historia från patientens ord är inte belastad. Baserat på objektiva undersökningsdata - undersökning av skadorna: På bakgrunden av det ljust rosa slemhinnan i underläppen är två aphthae, 5 * 8 mm i storlek, omgivna av en ljus rand av inflammatorisk hyperemi, täckt med gråvit fibrinplåta. Ytan är jämn, gränsen är klar, utskjuter något över den omgivande slemhinnan. Palpationspatologiska element är mjuka, smärtsamma. Han diagnostiserades med kronisk återkommande aphthous stomatit, jag svårighetsgrad, typisk form. Efter det att komplexet - etiotropisk och patogenetisk behandling utfördes, eliminerades de patologiska elementen på läppslimhinnan. Rekommenderad dispensär observation 1-2 gånger om året hos tandläkaren och gastroenterolog.
Omedelbara och avlägsna prognoser för livet är gynnsamma.
1. Borovsky EV, "Therapeutic Dentistry", Moskva 1997.
2. Danilevsky N.F., Leontyev V.K., Nesin A.F., Rakhny Zh.I., "Diseases of the oral mucosa", 2001.
3. AI Rybakov, "Epidemiology of Dental Diseases", Moskva 1993.
7. Kronisk återkommande aphthous stomatit. Etiologi, patogenes, diagnos, klinisk presentation, differentialdiagnos och behandling.
Återkommande aphthas i munhålan i barndomen bör betraktas som en av manifestationerna av kroppsförfattningens anomali. En konstitution är ett aggregat av genotypa och fenotypiska egenskaper och egenskaper (morfologiska, biokemiska, funktionella) hos en organism som bestämmer dess reaktivitet, det vill säga ett komplex av skyddande och adaptiva reaktioner som syftar till att upprätthålla homeostas under förändringar i den yttre miljön. Maslov M.S. kallade konstitutionen för barnets organism "hur ett barn är sjuk". Konstitutionella varianter är varianter av hälsa. Konstitutionens anomalier manifesteras i otillräckligheten av kroppens reaktioner på miljöfaktorer. Egot är bakgrunden mot vilken sjukdomar uppstår. En anomali av konstitutionen eller diatesen betyder "benägenhet", "predisposition", detta är ett tecken på organismens reaktivitet, som karaktäriseras av en predisposition till vissa patologiska processer, liksom speciella reaktioner på vanliga faktorer. Sådana miljöfaktorer är mat, fuktighet och temperatur.
Kronisk återkommande aphthous stomatit (CRAS) är en allergisk sjukdom i munslimhinnan.
Sjukdomen manifesteras av bildandet av enstaka akter (sår) på slemhinnan, som uppstår utan ett bestämt mönster. För CRUS kännetecknas av en lång, genom åren, för.
I patogenesen av sjukdomen finns tre perioder:
Det finns ett lätt, medelstort tungt och hårt stadium beroende på antalet delar av lesionen och frekvensen av återfall.
1-2 lesionselement, 1 gång i 2 år
5-6 akter, 2 gånger om året
Över 6 lesionselement, oftare 2 gånger om året.
C med traumatisk och herpetisk erosion (aphthae smärtsam)
Med sår-nekrotisk stomatit av Vincent (brist på utpressningar av patogener)
Med bullous dermatit LortaHakoba (det finns inga bubblor i början av sjukdomen
Med syphilitic papules (aphthae är smärtsamma, det finns ingen inflammatorisk fälg, inga treponemas sås)
Orsaker till utvecklingen av HRV
Följande faktorer orsakar sjukdomen: adenovirus, stafylokocker, olika typer av allergier, immunförsvar, sjukdomar i matsmältningsorganen (särskilt levern), neurotrofiska störningar.
En viktig roll i utvecklingen av HRAC spelas av genetisk orsak och påverkan av olika skadliga faktorer (kromföreningar, cement, bensin, fenol, dentalproteser etc.).
Manifestationer av HRV
Symtom på HRAM förekommer i perioder med akut sjukdom. På munslimhinnan framträder en, sällan två smärtsamma aphthae. Ömhet ökar med att äta och prata Sjukdomen varar i flera år med periodiska exacerbationer under våren och hösten. Med en ökning av sjukdomsperioden, återkommer exacerbationerna systematiskt.
Perioderna mellan exacerbationer (remissioner) kan variera från flera månader, till och med år, till flera dagar. Hos vissa patienter är förhöjning av sjukdomen förknippad med slemhinnans skada, kontakt med allergener. Hos kvinnor kan det ha ett tydligt beroende av menstruationscykeln.
Under förhöjningen av HRAC ser munnhinnan i munhålan ut blek, anemisk, edematös. Den aphthae karakteristiska platsen (oftast två akter) ligger på läppens slemhinna, den inre ytan av kinderna, under tungan, på trollet, mindre ofta på mjuka gommen och tandköttet.
Afta är ett fokus på nekros (nekros) i slemhinnan med inflammation i slemhinnan och submukosa. Ser ut som en afta ild oval eller rund form med en storlek på 5-10 mm. Afta är omgiven av en inflammatorisk rand av ljusrött färg och täckt med gråvit fibrinös patina.
Afta existerar 7-10 dagar. Efter 2-6 dagar efter starten släpps afta från plack och läker efter 2-3 dagar. I stället för aphthae förblir en röd fläck.
I allmänhet lider inte allmänhetens välbefinnande under förföljelsen av Folkrepubliken Kina. Hos vissa patienter är förhoppningen av sjukdomen åtföljd av svår svaghet, fysisk inaktivitet, depression, feber.
Behandling av CRR är medicin som direkt påverkar aphthae och terapi som syftar till att förhindra återfall eller förlänga remission.
Vid behandling av akter, smärtstillande medel, nekrolitisk (avlägsnande av död vävnad) används proteolyshämmare (som undertrycker förstöring av proteinet), antiseptika, antiinflammatoriska och keratoplastiska läkemedel (läkande).
En undersökning som syftar till att identifiera associerade sjukdomar. Vid bestämning av patologin ordineras behandling av en lämplig specialist (allmänläkare, gastroenterolog, otolaryngolog, endokrinolog, etc.)
Under sjukdomens förvärring bör man följa en diet som utesluter kryddiga, kryddiga, grova livsmedel från kosten.
Vid uppkomsten av allergikällan är det nödvändigt att eliminera patientens kontakt med allergenet. Om detta inte är möjligt utförs behandling för att minska effekterna på allergenens kropp.
Tilldelad till vitaminterapi, immunmodulatorisk och immunokorrigativ behandling. Beroligande läkemedel ordineras för att normalisera nervsystemet.
Schemat för att ge medicinsk hjälp vid HRV:
1. Rehabilitering av kroniska infektionsfält. Eliminering av predisponeringsfaktorer och behandling av identifierad organs patologi.
2. Sanering av munhålan.
3. Bedövning av munslimhinnan
5% anestesinemulsion
4. Användningar av proteolytiska enzymer för att avlägsna nekrotisk plack (trypsin, chymotrypsin, lidaza, etc.).
5. Behandling med antiseptiska och antiinflammatoriska läkemedel (MetrogilDenta, etc.).
6. Användning av keratoplastiska medel.
7. Desensibiliseringsbehandling.
9. Immunmodulatorisk terapi.
10. Medverkar normalisering av tarmmikrofloran.
11. Sjukgymnastikbehandling (helium-neon laserstrålning, 5 sessioner).
Ett av de mest effektiva antiseptiska och antiinflammatoriska läkemedlen är Metrogil-Dent.
Indikationer för förskrivning utöver aptisk stomatit är akut gingivit (inklusive ulcerativ), kronisk (edematös, hyperplastisk, atrofisk), periodontit (kronisk, ungdomlig), periodontal abscess, gangrenös pulpit, postextraktionsalveolit, smittsam tandvärk.
Kronisk återkommande aftisk stomatithistoria
Med-books.by - Biblioteket för medicinsk litteratur. Böcker om medicin. Bank of essays. Medicinska abstraktioner. Allt för en medicinsk student.
Ladda ner gratis utan registrering eller köp elektroniska och tryckta pappersböcker (DJVU, PDF, DOC, CHM, FB2, TXT), medicinsk historia, abstraktioner, föreläsningar, presentationer på medicin.
Med-books.by - Biblioteket för medicinsk litteratur »Berättelser: Tandvård» Medicinsk historia: Kronisk återkommande aphthous stomatit, jag svårighetsgrad
Fallhistorik: Kronisk återkommande aphthous stomatit, jag svårighetsgrad
1. Passport del
Fullständigt namn de sjuka
Paul - Kvinna
Födelseår -
Nationalitet - Ryska
Arbetsplats
Ställning upptagen -
Adress -
Ansökningsdatum till avdelningen -
Diagnos - kronisk återkommande aphthous stomatit, jag svårighetsgrad.
Patientförfrågningsdata
2. Klagomål hos patienten
- Förekomsten av två smärtsamma utslag på underläppen,
- smärta när man pratar när man äter
- svårigheter med oral hygien
- närvaron av dålig andedräkt
- Allmän svaghet, sjukdom.
3. Anamnes av den nuvarande sjukdomen
För två dagar sedan noterade patienten klåda och obehag på slemhinnan i underläppen, då uppträdde två smärtsamma lesioner på underläppen. Patienten noterar också att utbrott inom 5 år uppstod huvudsakligen under vår och höst. Jag gick inte till doktorn om denna sjukdom, behandlingen utförs inte.
4. Anamnes av livet
Födelseort ______, föddes första barnet i familjen, amning, material och levnadsförhållanden i barndomen är tillfredsställande. Förhållandena är för närvarande goda. Mat är regelbundet, i tillräcklig kvantitet.
Dåliga vanor förnekar.
Uppskjuten och Comorbidities: anser sig vara frisk.
HIV, tuberkulos, hepatit förnekar. Allergologisk och ärftlig historia från patientens ord är inte belastad.
Inspektion av patienten.
Övergripande tillstånd är tillfredsställande. Konstitutionen normostenicheskogo typ. Ansiktsuttryck lugnt. Talförståelig. Huden och synliga slemhinnor är blekrosa i färg. Röda gränsen på läpparna färgar rosa, måttligt fuktig, utan patologiska förändringar. Hudturgor är normalt. Hud med måttlig fuktighet. Regionala lymfkörtlar är inte palpabla. Ansiktet är symmetriskt. Öppna munnen är gratis.
Undersökning av munnen på munnen:
Slimhinnan i vestibulen: måttligt fuktig, blekrosa.
Att fästa läpparna och tungans troll är normalt. Djupet av munstyckets fördjupning är genomsnittligt - 8 mm. Bett: ortognatisk.
Inspektion av lesionen:
Mot bakgrunden av läpprosa slemhinnan i underläppen är två aphthae, 5 * 8 mm i storlek, omgiven av en ljuskrona av inflammatorisk hyperemi, täckta med gråvita fläckar av fibrinplåster. Ytan är jämn, gränsen är klar, utskjuter något över den omgivande slemhinnan. Palpationspatologiska element är mjuka, smärtsamma.
Inspektion av den aktuella munhålan.
Slimhinnan i läpparna, kinderna, hårda och mjuka gommen blekrosa färg, måttligt fuktig, utan patologiska förändringar.
Tungan av normal storlek, form, slemhinnan på ryggen av tungan är belagd med en liten mängd vit patina, måttligt fuktig. Ömhet, brinnande tunga inte detekterad. Follikelapparatens tillstånd i tungan utan patologiska förändringar. Maw blek rosa, normalt fuktad. Tonsils förstoras inte, går inte utöver palatinbågarna, purulent trängsel i lacunae detekteras inte, det finns ingen plack.
Ytterligare undersökningsmetoder.
1. Fullständigt blodantal
Hemoglobin: 134 g
Erytrocyter: 4,5 Tio10 12
Färgindikator: 0,9
Retikulocyter: 0,5%
Blodplättar: 290CH10 9
ESR: 8 mm / h
Leukocyter: 5 tiOg 9
Bandkärnor: 2%
Segmenterad: 57%
Eosinofiler: 9%
Basofiler: 0%
Lymfocyter: 30%
Monocyter: 3%
2. Blodtest för glukos
4,5 mmol / l
3. Biokemiskt blodprov
AST - 12,2 enheter / l
ALT - 21,3 enheter / l
Totalt bilirubin - 10,3 μmol / l
rak linje - 3,2 μmol / l
indirekt -
Kolesterol - 3,0 μmol / L
Kreatinin - 72,1 mikromol / l
Urea - 3,8 mmol / l
Triglycerider - 0,7 mmol / l
Proteinogram: totalt - 74 g / l, albumin - 46 g / l
3. Blod på Lues: PMP är negativt, ELISA är negativt
4. HIV-test, HIV-antikroppar - negativa
Motivering av diagnosen:
Diagnos: kronisk återkommande aphthous stomatit, jag svårighetsgrad, typisk form.
Denna diagnos är gjord på grundval av -
Klagomål - Förekomsten av två smärtsamma utslag på underläppen, smärta när man talar, när man äter, svårigheter med munhygien, närvaron av dålig andedräkt, generell svaghet, sjukdom.
Sjukdomshistorien - för två dagar sedan noterade patienten klåda och obehag på underläppets slemhinnor, så uppträdde två smärtsamma lesioner på underläppen. Patienten noterar också att utbrott inom 5 år uppstod huvudsakligen under vår och höst. Jag gick inte till doktorn om denna sjukdom, behandlingen utförs inte.
Livsdatas historia är födelseplatsen _____, föddes första barnet i familjen, ammar, levnadsförhållandena i barndomen är tillfredsställande. Förhållandena är för närvarande goda. Mat är regelbundet, i tillräcklig kvantitet. Dåliga vanor förnekar. Uppskjuten och Comorbidities: anser sig vara frisk. HIV, tuberkulos, hepatit förnekar. Allergologisk och ärftlig historia från patientens ord är inte belastad.
Data om objektiv undersökning - Undersökning av skadorna:
Mot bakgrunden av läpprosa slemhinnan i underläppen är två aphthae, 5 * 8 mm i storlek, omgiven av en ljuskrona av inflammatorisk hyperemi, täckta med gråvita fläckar av fibrinplåster. Ytan är jämn, gränsen är klar, utskjuter något över den omgivande slemhinnan. Palpationspatologiska element är mjuka, smärtsamma.
Ytterligare undersökningsdata -
1. Fullständigt blodantal
Hemoglobin: 134 g
Erytrocyter: 4,5 Tio10 12
Färgindikator: 0,9
Retikulocyter: 0,5%
Blodplättar: 290CH10 9
ESR: 8 mm / h
Leukocyter: 5 tiOg 9
Bandkärnor: 2%
Segmenterad: 57%
Eosinofiler: 9%
Basofiler: 0%
Lymfocyter: 30%
Monocyter: 3%
2. Blodtest för glukos
4,5 mmol / l
3. Biokemiskt blodprov
AST - 12,2 enheter / l
ALT - 21,3 enheter / l
Totalt bilirubin - 10,3 μmol / l
rak linje - 3,2 μmol / l
indirekt -
Kolesterol - 3,0 μmol / L
Kreatinin - 72,1 mikromol / l
Urea - 3,8 mmol / l
Triglycerider - 0,7 mmol / l
Proteinogram: totalt - 74 g / l, albumin - 46 g / l
3. Blod på Lues: PMP är negativt, ELISA är negativt
4. HIV-test, HIV-antikroppar - negativa
Differentiell diagnostik
Allmänna egenskaper Distributionsfunktioner från XRAS
Kronisk återkommande herpetic stomatit
Smärtsam aphthae omgiven av en hyperemisk halo 1. Sjukdomens början: Utseendet av kliande bubblor. Element av lesionen i CRHS: fläck, flaska, bubbla, erosion, skorpa och spricka (på den röda gränsen och på ansiktets hud).
2. Element av nederlag vid REM: en fläck, aphthus, ett sår, Den röda gränsen och ansiktets hud påverkas aldrig, aphthana slår inte samman.
Kronisk traumatisk erosion
Förekomsten av erosioner, akter, sår på munnhinnans mucosa. Placeringen av aphthae motsvarar den traumatiska faktorn, hyperemi uttrycks något, mindre smärtsamt. Avlägsnandet av skada leder till epitelisering av elementen inom 5-7 dagar.
Erythema multiforme
Förekomsten av erosioner, akter på munslemhinnan. Akut start av sjukdomen. Polymorfism av lesioner är karakteristisk: blåsor, blåsor, papiller, erosion, sår. På läpparna: skorpor, sprickor. På kroppen cokardiform element. Erosion tenderar att slå samman.
Sekundär papulär syfilis, syfilitisk tonsillit (under övergången
I perioden i II-perioden observerades subfebril, sjukdom, hudutslag).
Närvaron av erosion i munhålan, omgiven av en hyperemi av corolla 1. När eroderande papiller - smärtfri erosion, belägen på en tät bas, är färgen köttröd, när avlägsnande av plack erosion är slät, glänsande.
2. Pronounced submandibular lymfadenit.
3. Vid skrapning av elementen - blek treponema.
4. Positiva reaktioner: RIF, RIBT, Wasserman
Medicinsk stomatit (toxisk allergisk form)
Multipel erosion på den hyperemiska slemhinnan 1. Karakteristisk särdrag: Katarralt inflammation i hela slemhinnan.
2. Element: blåsor och bubblor, erosion, sår.
3. Observerade manifestationer på huden i form av urtikaria.
Aften, erosion i HIV
Aphthae, erosion. Intractable element, nonhealing under lång tid.
Grand Aphtosis Touraine
Aphta Aphthous känslor av inte bara slemhinnan i munhålan, utan också sårhinnan i struphuvudet, tarmarna, anal-könsorganet samt ögonen.
Behcet syndrom
Aphta Trippelkomplexkomplex: aphthous affection av oralt slemhinna, konjunktivit och skador på könsorganen
Den teoretiska delen.
Kronisk återkommande aphthous stomatit (stomatit aphtosa chronica recidiva) är en allergisk sjukdom som uppträder av utslag av ensam akter, som återkommer huvudsakligen utan ett visst mönster och kännetecknas av en lång årskurs.
Faktorer som bidrar till framväxten av CRR -
1. Staphylococcus, streptococcus
2. Adenovirus
3. Allergi (mat, mikrobiell, läkemedel)
4. Immun / autoimmuna störningar
5. Sjukdomar i matsmältningssystemet, lever
6. Neuro-trofiska störningar
7. Genetisk predisposition
8. Professionella / industriella faror (kromföreningar, cement, bensin, fenol, protesmaterial).
Klassificering av HRAC genom kliniska former (R. A. Baykova, M. I. Lyalina, N.V. Terekhova, 1975)
1. Glandulär
2. Lichenoid
3. Fibrinös
4. Typisk
5. Ulcerativ (ärrbildning)
6. Deformering
Klassificering HRAC genom svårighetsgrad
1. lättvikt (1-3 akter)
2. medelvärde (4-7)
3. tunga (7 eller fler nederlag)
patogenes:
Orsaken till utvecklingen av HRAC är foci för kronisk infektion i kroppen (kronisk tonsillit, faryngit, CRH, gastrointestinala sjukdomar) samt påverkan av ett antal negativa faktorer (kroniska stresssituationer, frekventa förändringar i klimatzoner och prof. Skada).
Hos patienter med nedsatt immunologisk status mot bakgrund av en försvagning av lymfocytens fagocytiska aktivitet till majoriteten av mikrobiella allergener noterades dess förbättring till Str. salivarius och C. albicans. Det finns också ett brott mot lokala skyddsfaktorer: en minskning av lysozym, sekretorisk immunoglobulin A observeras i saliv. Skyddet av DPR från mikroorganismer bryts, vilket leder till en förändring av den orala mikroflorans kvantitativa och kvalitativa sammansättning, dess kvantitet och virulens ökar. Som ett resultat förefaller E. coli, svampar, deras föreningar med stafylokocker, streptokocker, vilka i sin tur bidrar till inhiberingen av immunförsvarsfaktorer, utvecklingen av försenad typ överkänslighet mot bakteriella och vävnadsantigener. I patogenesen av sjukdomsutvecklingen - en korsimmunologisk reaktion: ett brott mot celligenkänning av målceller med T-lymfocyter är genetiskt bestämt. Antikroppar attackerar epitelceller, som genom deras antigena struktur liknar vissa bakterier, vilket medför att aphthas uppträder på UPRS.
Processen börjar med en ökning av vaskulär permeabilitet, vilket leder till ödem och perivaskulär infiltrering av epitelets spinösa skikt. Sedan finns det spongios och bildandet av mikrokaviteter. Ändringsfasen råder över utsöndringsfasen. Ändringsändringar slutar med nekros av epitel och erosion av slemhinnan. Epiteldefekten är fylld med fibrin, som är fast lödd på de underliggande vävnaderna.
Existenscykeln är 7-10 dagar. Efter 4-6 dagar rensas afta av fibrinplåster, och under de närmaste 2-3 dagarna epiteliseras, vilket ger hyperemi på plats.
Behandling.
Behandling av patienter med HRAC är komplex, patogenetisk, beroende på sjukdomsperioden.
Lokala -
1. Smärtlindring PAID - applikationer 2 - 5% pyromecain salva.
2. För att eliminera och minska effekten av sekundär infektion, använd: - 0,06% klorhexedin-biglukonatlösning, 3. Rengör ytan av element i närvaro av fibrinös eller nekrotisk plackutgift 1 gång om dagen i 10-15 minuter applicering av enzymer: trypsin.
4. Kortikosteroida salvor: 1% hydrokortison,
5. Heparinsalva - förbättrar mikrocirkulationen (antikoagulant).
6. Epiteliala läkemedel - 5% metyluracilsalva, 8. Lokal icke-specifik immunterapi - Imudon.
7. Sanering av munhålan. Rationell och professionell munhygien.
Allmän behandling
1. Icke-specifik desensibilisering: intravenös: natriumtiosulfat 30% -10 ml. Inuti: ketotifen.
2. För att förbättra den metaboliska processen, ökar kroppens motstånd är föreskrivet: askorutin.
3. För att normalisera den cellulära metabolismen av lymfocyter, föreskrivs metaboliska preparat som stimulerar metaboliska processer vid mitokondriens nivå - Ca pantothenat 2 ml av en 20% lösning in / muskulärt.
4. Sedativa på indikationer
5. Immunokorrigerad terapi enligt indikationer.
6. Sanering av kroniska infektionsfält.
7. Rekommendera en icke-irriterande, hypoallergen diet - rik på vitaminer, det är förbjudet att äta kryddig, kryddig, grov mat, alkohol.
dagbok:
1 besök
Smärtlindring SOPR - 5% pyromecainsalva
Rp.: Unguentum Pyromecaini 5% 30,0
D.S. för anestesi SOPR
Antiseptisk behandling - 0,06% klorhexidindiglukonatlösning
Rp.: Sol. Klorhexidini bigluconatis 0,06% 200 ml
D.S. för antiseptisk behandling av munhålan
Avlägsnande av fibrinös plack - chymotrypsin
Rp.: Chymotrypsini-kristallisat 0,01
D.t.d. N. 6
S. Lös upp innehållet i ampullen i 10 ml isotonisk NaCl-lösning, applicera på det drabbade området i 15 minuter
Antiinflammatorisk läkemedel -
Rp.: Ung. Hydrocortizoni 5% 5,0
D.S. Applicera på det drabbade området av slemhinnan 2 gånger om dagen, en kurs om 5 dagar
2 besök
Anestesi, antiseptisk behandling, avlägsnande av fibrinplåster
3 besök
Antiseptisk behandling,
Epiteliserande läkemedel - metyluracilsalva
Rp.: Ung. Metyluracili 5% 25,0
D.S. Applicera på den drabbade SAPR 2 gånger om dagen, kursen - 2-3 dagar.
epikris
Patient ______, född 1974, ansökte till NSMU: s ministerium för terapeutisk tandläkning den 11.10.11 klagomål om förekomst av två smärtsamma utslag i underläppen, smärta när man pratar, äter, svårigheter med munhygien, närvaro av dålig andedräkt, generell svaghet, sjukdom. Från sjukdomens anamnese uppdagades det att för två dagar sedan kände patienten klåda och obehag på slemhinnan i underläppen, så uppträdde två smärtsamma lesioner på underläppen. Patienten noterar också att utbrott inom 5 år uppstod huvudsakligen under vår och höst. Jag gick inte till doktorn om denna sjukdom, behandlingen utförs inte. Från livets historia som avslöjades - födelseplatsen för Saratov, föddes det första barnet i familjen, amning, material och levnadsförhållanden i barndomen är tillfredsställande. Förhållandena är för närvarande goda. Mat är regelbundet, i tillräcklig kvantitet. Dåliga vanor förnekar. Uppskjuten och Comorbidities: anser sig vara frisk. HIV, tuberkulos, hepatit förnekar. Allergologisk och ärftlig historia från patientens ord är inte belastad. Baserat på objektiva undersökningsdata - undersökning av skadorna: På bakgrunden av det ljust rosa slemhinnan i underläppen är två aphthae, 5 * 8 mm i storlek, omgivna av en ljus rand av inflammatorisk hyperemi, täckt med gråvit fibrinplåta. Ytan är jämn, gränsen är klar, utskjuter något över den omgivande slemhinnan. Palpationspatologiska element är mjuka, smärtsamma. Han diagnostiserades med kronisk återkommande aphthous stomatit, jag svårighetsgrad, typisk form. Efter det att komplexet - etiotropisk och patogenetisk behandling utfördes, eliminerades de patologiska elementen på läppslimhinnan. Rekommenderad dispensär observation 1-2 gånger om året hos tandläkaren och gastroenterolog.
Prognos.
Omedelbara och avlägsna prognoser för livet är gynnsamma.
1. Borovsky EV, "Therapeutic Dentistry", Moskva 1997.
2. Danilevsky N.F., Leontyev V.K., Nesin A.F., Rakhny Zh.I., "Diseases of the oral mucosa", 2001.
3. AI Rybakov, "Epidemiology of Dental Diseases", Moskva 1993.
11.4.3. Återkommande aphthous stomatit
11.4.3. Återkommande aphthous stomatit
• Återkommande aphthous stomatit (stomatit aphtosa recidiva) är en kronisk inflammatorisk sjukdom i munslemhinnan, kännetecknad av återkommande aphthias och sår, en lång kurs med återkommande exacerbationer.
Återkommande aphthous stomatit är en av de vanligaste sjukdomarna i munslimhinnan. Förekomsten av återkommande aphthous stomatit varierar, enligt olika författare, från 10 till 40% i olika åldersgrupper av befolkningen. Under de senaste 10 åren har det varit en uttalad tendens att öka antalet patienter med återkommande aftisk stomatit och med sin svåra form.
Etiologi och patogenes. De flesta forskare som studerat etiologin och patogenesen av återkommande aphthous stomatit tenderar att gynna immunsystemets ledande roll i patogenesen av denna sjukdom.
Återkommande aphthous stomatit är en sjukdom som karaktäriseras av minskad immunologisk reaktivitet och nedsatt nonspecifikt skydd. Anledningen av vilka är en kronisk infektion i kroppen (angina, kronisk tonsillit, faryngit, mag-tarmkanalen, etc)., Och effekterna av negativa faktorer (kronisk stress, frekvent byte av klimatzoner, yrkesrisk och andra.).
Hos patienter med återkommande aphthous stomatit detekterades nedsatt immunstatus och ospecifik skydd: En depression av immunsystemet T-systemet fastställdes, vilket resulterade i en minskning av T-lymfocyternas antal och funktionella aktivitet. Störningar av en subpopulation av T-lymfocyter, en uttalad minskning av antalet T-hjälpare och en ökning av T-suppressorer. Markanta förändringar i immunsystemet, vilket manifesteras i en ökning i antalet lymfocyter, ökning i serum av immunoglobulin G, cirkulerande immunkomplex, till följd av lägre halt av immunoglobulin M
I fall av återkommande afte ändringsindikatorer ospecifik humoral och cellskydd (minskning i koncentrationen av lysozym och ökar beta-lysin i serum, minskning av innehållet av fraktionerna av komplement C3, C4 och C5 fraktionerna ökar). Mot bakgrund av den etablerade försvagningen av leukocyternas fagocytiska aktivitet till majoriteten av de studerade mikrobiella allergenerna noterades dess förbättring mot S.salivarius och C. albicans.
Överträdelse innefattar orala försvarsfaktorer i patienter med återkommande aftösa stomatit som kännetecknas av minskade lysozym öka koncentrationen beta-lysin, och den minskning i halten av serum och sekretoriska immunoglobulin A i saliv. Som ett resultat försämras skyddet av den orala slemhinnan mot effekterna av mikroorganismer, och antalet och artskompositionen hos den residenta mikrofloran förändras också. Som ett resultat ökar antalet mikrobiella föreningar i munhålan och deras virulens ökar.
Mikrobiell förening munslemhinnan hos patienter med återkommande afte huvudsakligen representerade coccal flora, inom vilket upptar en framträdande plats och koagulasnegativa stafylokocker anaeroba kocker (peptokokki, peptostreptokokki), mängden av anaeroba kocker ökar med antalet av mikrobiella föreningar. I sammansättningen av mikrobiella föreningar finns ett betydande antal bakterier, vars innehåll ökar med tillväxten av föreningar. Med ökad virulens av mikroorganismer förbättras bakteriell sensibilisering av organismen hos patienter med återkommande aphthous stomatit - en kedja av omedelbara och fördröjda immunologiska reaktioner aktiveras, vilket medför frekvent återkommande sjukdom.
I patogenesen av återkommande aphthous stomatit spelas en viktig roll av det så kallade cross-immune response, som verkar enligt följande princip. På ytan av munslemhinnan hos patienter med återkommande aphthous stomatit finns ett stort antal streptokocker (52,9%). bland dem Streptococcus mutans. sanquis, salivarius. milis, som har antigenisk likhet med cellerna i den orala slemhinnan. Det har fastställts [Knolle, 1970] att mukans slemhinnor i stor utsträckning avsätter ett antigen. Hos patienter med återkommande aphthous stomatit är en överträdelse av målcelligenkänning av T-lymfocyter delvis genetiskt bestämd. å ena sidan, och samtidigt finns det ett mångsidigt antigenspektrum på ytan av munslemhinnan å andra sidan. Som ett resultat aktiveras mekanismen för antikroppsberoende cytotoxicitet, vilken enligt ett antal författare är orsaken till denna sjukdom. Denna mekanism är ganska möjlig att förklara bildandet av akter som ett resultat av manifestationen av Arthusfenomenet, liksom vikten av gastrointestinala sjukdomar och foci för kronisk infektion, åtföljd av en obalans mellan makroorganismen och bakteriefloran i ursprunget av återkommande aphthous stomatit.
Klinisk bild. Det finns två kliniska former av återkommande aphthous affektion av munslimhinnan: mild och svår (återkommande djupt scarring aphthae), som har sina egna specifika kliniska egenskaper. Symptomkomplexet, som bestämmer svårighetsgraden av återkommande aphthous stomatit, innefattar sjukdoms återkommande frekvens och följaktligen varaktigheten av dess remission, arten och antalet lesionselement på munslemhinnan och deras epithelialiseringstid.
Fig. 11,32. Återkommande aphthous stomatit. Enkel form.
Aphthae på spetsen av tungan med en halo av hyperemi runt.
Återkommande aphthous stomatit kan vara ett av symptomen på generaliserad aphtosis, som påverkar könsorganen och tarmområdena. Förutom återkommande aphthous utslag på munnhinnan i munnen uppträder ögonskador och ibland pyoderma.
Återkommande avtosestomi (enkel form). Ordinära aphthae på munslemhinnan är mycket karakteristiska. Processen för bildandet av aphthae på munnen slemhinnan börjar med utseendet på en liten plats med en diameter på upp till 1 cm, hyperemisk, skarpt avgränsad, rund eller oval smärtsam, vilken efter några timmar ökar något ovanför den omgivande slemhinnan. Efter några timmar är elementet eroderat och täckt med en fibrin, gråvitt, tätt passande patina. En sådan fibro-nekrotisk lesion omges ofta av en tunn hyperemisk kant (fig 11.32). Afta är väldigt smärtsamt när den berörs, mjuk vid beröring. Vid basen av aphthae förekommer infiltrering som ett resultat av vilket aphthusen stiger något över de omgivande vävnaderna, de nekrotiska massorna på dess yta bildar en gråaktig fibrinfilm. Afta är omgiven av en skarpt avgränsad, starkt hyperemisk, svagt svälld fälg. Det är skarpt smärtsamt och leds ofta av lymfadenit. Efter 2-4 dagar avvisas nekrotiska massor, och efter en annan 2-3 dagar kommer vanligen att lösas. under en tid i stället stagnerande hyperemi. Ofta några dagar före början av aphtha, känner patienterna en brännande känsla eller smärta på platsen för framtida förändringar. I den milda formen av återkommande aphthous stomatit förekommer en eller två aphthas samtidigt, sällan mer. Sjukdomens särdrag är den återkommande karaktären av utslaget. Frekvensen för utseende av akter med återkommande aphthous stomatit varierar från flera dagar till månader. Utslag är oftare lokaliserade på slemhinnan i kinderna, läpparna, spetsarna och sidoytorna på tungan, men de kan inträffa var som helst på munnhinnan i munnen.
Den milda formen av återkommande aphthous stomatit är som regel osynlig för patienten, eftersom den först börjar med ganska dåligt uttalade kliniska symptom. Hos 50% av patienterna med denna form av återkommande aphthous stomatit förekommer exacerbationer 1-2 gånger om året, vilket leder till att de går extremt sällan till doktorn. Den andra hälften av patienterna med mild återkommande aphthous stomatit vänder sig ofta till doktorn för hjälp, eftersom de förvärrar sjukdomen 5-6 gånger per år och sjukdomsgraden förvärras.
Faktorer som förorsakar exacerbation är trauma mot munnmuskulaturen, stress, trötthet, tidigare virusinfektion, premenstruell period etc. I vissa fall kan patienter inte associera förekomsten av exacerbation med någon speciell faktor.
Kliniska observationer har visat att under de tre första åren av dess existens fortskrider återkommande aphthous stomatit huvudsakligen i mild form. Ibland finns fall av snabb omvandling av sjukdomen till en svår form. Detta är främst kännetecknande för unga (17-20 år gamla). I de flesta fall är överskottet av varaktigheten av förekomsten av återkommande aphthous stomatit i mer än tre år åtföljd av förvärringen av svårighetsgraden av sin kliniska kurs och omvandlingen av den milda formen till den svåra. De faktorer som accelererar övergången från mild till svår återkommande aphthous stomatit inkluderar yrkesrisker, frekventa förändringar i klimatzoner, förekomsten av kroniska sjukdomar (tonsillit, sjukdomar i mag-tarmkanalen - kronisk gastrit, kolit, magsår och duodenalsår), i vissa fall ung ålder (upp till 25 år).
Histologisk undersökning av vanliga aphthae avslöjar en djup nekrotisk fibrinös inflammation i slemhinnan. Processen börjar med förändringar i lamina propria och submukosa. Efter expansion av blodkärl, liten perivaskulär infiltration sväller spikskiktet i epitelet följt av spongios och bildandet av mikrokaviteter. Ändringsändringar slutar med nekros av epitel och erosion av slemhinnan. Epiteldefekten är fylld med fibrin, som är fast lödd på de underliggande vävnaderna.
Differentiell diagnos. I utseende liknar aphthae:
? syfilitiska papuler, på sin yta, en tid efter utseendet, bildar en nekrotisk gråhvit plack.
Herpetisk erosion skiljer sig från afta i polycykliska konturer, inte så uttalad ömhet, mer diffus inflammatorisk reaktion runt; erosion i herpes föregås av grupperade vesiklar. Syfilitiska papiller kännetecknas av låg smärta, förekomsten av infiltration vid basen, den inflammatoriska fälgens stagnanta natur i periferin och förekomsten av blek treponema i avtagbar erosion.
Återkommande avtosstomatit (HEAVY SHAPE), eller återkommande djupt scarring aphthae eller Sethton aphthae. Allvarlig form av återkommande aftisk stomatit kan ha följande typer av klinisk kurs:
? ett element av lesionen på munnhinnan är munnen, termen av dess epitelisering är 14-20 dagar. Sjukdomsförloppet kännetecknas av förekomsten av månatliga exacerbationer;
? djupa kraterformade, kraftigt smärtsamma sår som har en lång epiteliseringsperiod (25-35 dagar) på munnhinnan i munnen. Sjukdomsförstörningar uppträder 5-6 gånger per år.
? på munnen slemhinnan finns tusen och sår samtidigt. Termen för epitelisering är 25-35 dagar.
Under året förvärras den svåra formen av återkommande aphthous stomatit 5-6 gånger eller månatligen. Sjukdomsförloppet är kroniskt. I vissa patienter uppträder aphthae paroxysmalt över flera veckor, ersätter varandra eller uppstår samtidigt i stort antal. Hos andra patienter uppträder enskilda aphthas vid olika tillfällen. Sjukdomsförloppet i samma patient kan förändras över tiden.
Hos patienter med allvarlig återkommande aphthous stomatit lider det allmänna tillståndet: ökad irritabilitet, dålig sömn, aptitlöshet (hos 70% av patienterna), 22% av patienterna utvecklar neurotisk status på grund av uthållig smärta i munhålan, ofta finns regional lymfadenit. Inverkan av säsongsfaktorer på förekomsten av sjukdomens förvärringar i allvarlig form av återkommande aptisk stomatit är väldigt obetydlig. I regel sker akuta exacerbationer av allvarlig återkommande aphthous stomatit varje månad och sjukdomen blir permanent och svårighetsgraden av sjukdomen förvärras med en ökning av sjukdomsperioden.
Sjukdomens exacerbation börjar vanligtvis med utseendet på en begränsad smärtsam förtjockning av slemhinnan, på vilken en ytlig, belagd med fibrinblom bildas, och sedan ett djupt kraterliknande sår med en liten hyperemi runt (fig 11.33). Ett sår växer vanligtvis i storlek. Ibland bildas i början av ytan avtah, vid basen av vilken efter 6-7 dagar bildar ett infiltrat, och akterbanan omvandlas till ett djupt sår. Sår i allvarlig återkommande aphthous stomatit epiteliserar extremt långsamt (upp till 1,5-2 månader). Efter sin heling förblir grov bindningsärrbildning, vilket leder till deformation av munslimhinnan. När sådana sår ligger i hörnen av munnen kan deformationer uppstå, vilket ibland leder till ett mikrostom. Varaktigheten av förekomsten av cicatrizing akter varierar från 2 veckor till 2 månader. Utsprång är ofta placerade på tungans laterala ytor, slemhinnorna i läpparna och kinderna, tillsammans med svår smärta.
Fig. 11,33. Återkommande aphthous stomatit. Tung form. Ett sår med upphöjda infiltrerade kanter, botten täckt med fibrinös blomma.
Diagnos. Histologiskt, med djupt återkommande aphthae bestäms nekrosets plats med fullständig förstöring av epitel- och källmembranet, såväl som inflammation i slemhinnans lamina propria och submukosa. Ofta i skadorna finns spytkörtlar med uttalad periglandulär infiltration, vilket gjorde det möjligt för Sutton att kalla denna sjukdom en återkommande nekrotisk slemhinna periadenit. Imidlertid observerade A. L. Mashkilleyson djup cicatrizing aphthae och utan fenomenen periadenit.
Differentiell diagnos. Allvarlig återkommande aphthous stomatit skiljer sig från:
? nekrotisk stomatit Vincent;
? sår för specifika infektioner (syfilis, tuberkulos);
I Behcets sjukdom är det kombinerade aphthous och ulcer lesioner av slemhinnan i munnen, ögonen och könsorganen.
Vid sår-nekrotisk stomatit av Vincent finns överflöd av fuzobakterier och spirochete vid skrapning av sår.
I ozlokachestvlyayuscheysya sår är kanten tät, lite smärtsam, ofta finns det en kronisk skada. Cytologisk undersökning avslöjade atypiska celler.
Behandling. Behandling för återkommande aftisk stomatit är endast effektiv vid en djup klinisk och immunologisk undersökning av patienter, vilket gör det möjligt för dem att välja den lämpliga individuella komplexa patogenetiska behandlingen baserat på de erhållna data. Innan behandlingen påbörjas, ska patienten undersökas av en allmänläkare, otolaryngolog och andra specialister för att identifiera comorbiditeter, särskilt mag-tarmkanalen, foci för kronisk infektion och immunsystemets tillstånd. Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt identifiering och behandling av tänder och periodontala sjukdomar.
Alla dessa åtgärder tillåter oss att individualisera processen med komplex patogenetisk behandling av patienter med återkommande aphthous stomatit.
Omfattande patogenetisk behandling av patienter med återkommande aptisk stomatit innefattar användning av immunokorrektiva medel, metaboliska korrigeringsmedel med obligatorisk rehabilitering av kroniska infektionsfoci.
För immunkorrigering applicera timogen, som har en reglerande effekt på reaktionerna hos cellulär och humoristisk immunitet, såväl som på faktorerna för icke-specifik resistans hos organismen. Thymogen administreras intramuskulärt i en dos av 100 μg dagligen i 10 dagar. Var noga med att kontrollera immunogrammet före och efter behandlingen.
För behandling av återkommande aphthous stomatit används levamisol (decaris) också. Läkemedlet är ordinerat 2 dagar i veckan (i rad eller med ett intervall på 3-4 dagar, 150 mg i taget eller 50 mg 3 gånger om dagen). Behandlingen utförs under 1,5-2 månader under kontroll av den kliniska formeln av perifert blod och patientens allmänna tillstånd.
För att normalisera den cellulära metabolismen av lymfocyter, ordineras patienter med återkommande aphthous stomatit metaboliska läkemedel som stimulerar metaboliska processer vid mitokondriell nivå. Urvalet av läkemedel och varaktigheten av metabolisk terapi bestäms av cytokemiska indikatorer på enzymatisk status för blodlymfocyter (mitokondrialsuccinat dehydrogenasaktivitet, alfa-glycerofosfatdehydrogenas).
Patienterna ordineras två komplex av läkemedel av metabolisk verkan. Det första komplexet syftar till att förbättra energiprocesserna i lymfocyter. Det ordineras i 10 dagar: kalciumpantotenat (2 ml 20% lösning intramuskulärt eller inuti 0,1 g 4 gånger dagligen), riboflavinmononukleotid (1 ml 1% lösning intramuskulärt); lipamid (på 0,025 g 3 gånger dagligen efter måltid); kokarboxylas (med 0,05 g intramuskulärt); Kaliumorotat (0,5 g 3 gånger om dagen 1 timme före måltid).
Under de kommande 10 dagarna föreskrivs en andra uppsättning metaboliska droger: vitamin B12 (1 ml av 0,01% lösning intramuskulärt); folsyra (0,005 g 3 gånger om dagen); pyridoxalfosfat (0,02 g, 3 gånger dagligen efter måltid); metylmetionin-sulfoniumklorid (0,1 g 3 gånger dagligen efter måltid); kalciumpangamat (0,05 g 3-4 gånger per dag); Kaliumorotat (0,5 g 3 gånger om dagen 1 timme före måltid).
Sekvensen för införandet av komplexen bestäms av de cytokemiska analysindikatorerna, men i regel introduceras det första komplexet först, optimering av cellernas energetik, sedan den andra, som kräver att dess användningsanvändning är energilägenheten hos vävnaderna.
För att uppnå tillstånd av uthållig klinisk remission av återkommande aftisk stomatit, kännetecknad av normalisering av indikatorer för cytokemisk status för blodlymfocyter, är det nödvändigt att genomföra 4-6 kurser metabolisk korrigering med 6 månaders intervall, oberoende av sjukdomsförloppet. Det bör särskilt noteras behovet av metabolisk terapi på våren, när uttalad hypovitaminos i kroppen är karakteristisk. Hypovitaminos leder vanligtvis till svåra exacerbationer av återkommande aphthous stomatit.
I vissa fall innefattar komplexet av terapeutiska åtgärder sedativa (valerianrot, "små" lugnande medel).
Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt åtgärder för att eliminera foci för kronisk infektion hos patienter med återkommande aftisk stomatit, vars behandling nödvändigtvis måste genomföras tillsammans med metabolisk korrigering (behandling av kroniska sjukdomar i övre luftvägarna, mag-tarmkanalen etc.).
Förekomsten av foci av kronosepsi hos patienter med återkommande aphthous stomatit orsakar permanent bakteriell sensibilisering, inklusive lymfocyter, vilket leder till frekventa exacerbationer av sjukdomen.
För att stimulera faktorer med specifikt och icke-specifikt skydd hos patienter med återkommande aphthous stomatit används moderna metoder för fysiskt inflytande på kroppen effektivt (transkutan elektrostimulering, laserterapi på reflexzoner, aerosmassage på den drabbade orala slemhinnan).
Komplexet av terapeutiska åtgärder, inklusive immunokorrektiv, metabolisk och reflexbehandling, främjar snabb eliminering av sjukdomsförstärkning, förlänger signifikant perioderna för dess remission, eliminerar cellulär och vävnadshypoxi och normaliserar immunologiska parametrar hos patienter med återkommande aptisk stomatit. En positiv terapeutisk effekt kan också erhållas från användningen av var och en av de tidigare nämnda behandlingsmetoderna separat, men dess effektivitet är mindre uttalad. Därför rekommenderas att använda dessa metoder för behandling av återkommande aphthous stomatit i komplexet.
Diet spelar en viktig roll för framgångsrik behandling av återkommande aphthous stomatit. Patienter är förbjudna att äta kryddig, kryddig mat, alkohol, rökning.
Lokal behandling reduceras till rehabilitering av munhålan, eliminering av traumatiska faktorer och fokalisering av kronisk infektion. Under sjukdomens förvärmning används smärtstillande medel, eftersom aphthae och särskilt sår orsakar smärta. För anestesi används anestesimedel (1-2% lidokainlösning, 1-2% trimecainumlösning, 1-2% pyromekainlösning eller 5% pyromecainsalva). För anestesi används också 5 eller 10% anestesinsuspension i glycerin eller flytande oljor (persika, aprikos, solros).
Effektivt kombinerade effekter av medicinska och fysioterapeutiska metoder för anestesi (mikroelektrofores på området av sår i munnhinnan med en 2% lösning av novokain följt av aerojonmassage, laserbestrålning).
Fibrinös och nekrotisk plack från ytan av akter och sår avlägsnas med hjälp av proteolytiska enzymer (trypsin, chymotrypsin, himopsin, isoamidas). Antiseptisk behandling utförs med antiseptiska lösningar (1% lösning av etonium, 0,02-0,06% klorhexidinlösning, 0,02% lösning av furacilin etc.).
För att stimulera epithelialisering av den drabbade orala slemhinnan med återkommande aphthous stomatit, är det lämpligt att föreskriva en oljelösning av vitaminerna A, E, karotolin, 5% linetolsalva, salva och gelésolcoseryl, 5% salva och 20% gelé aktovegin etc.
Tillämpningar och bevattning av munslimhinnan spenderas 3-4 gånger dagligen efter måltid.
En bra terapeutisk effekt är användningen av biopolymerlösliga filmer innehållande olika läkemedel. För att stimulera regenerering av slemhinnan i munnen framgångsrikt oblekol-film innehållande havtornsolja.
Prognos. Med återkommande aphthous stomatit är prognosen gynnsam, speciellt vid tidig diagnos och behandling av dess milda form.
Prevention. Det består huvudsakligen av tidig identifiering och eliminering av foci av kronisk infektion, inklusive i munhålan, tidig diagnos och behandling av kroniska sjukdomar i mag-tarmkanalen, nervösa och endokrina system etc. Systematisk muntlig vård och regelbunden omorganisation är viktiga. Sträng efterlevnad av regimen av arbete och vila, aktiv fysisk utbildning, härdning, rationell, balanserad näring är nödvändig.
