728 x 90

Symtom och behandling av enterit hos barn

Enterit är en sjukdom vars väsen är att en inflammatorisk process uppträder i tunntarmen slemhinnor. Sjukdomen utvecklas mot bakgrund av symtom på andra sjukdomar i tarmarna eller mage och andra organ i matsmältningssystemet. Enterit blir vanligare. Det kan vara akut eller kronisk.

Orsaker till sjukdomsutvecklingen hos barn

Att provocera utvecklingen av sjukdomen kan olika grupper av faktorer. Bland dem är:

  • Förgiftning med giftiga ämnen (tungmetaller, svampar);
  • maskar;
  • sjukdomar orsakade av virus eller bakterier (till exempel rotavirus);
  • somatiska sjukdomar;
  • kemisk skada (till exempel läkemedelsförgiftning);
  • otillräckligt matintag (till exempel om maten är tung för ett barn i tidig ålder);
  • fysiska effekter (till exempel strålning);
  • allergier;
  • tarmsjukdom.
Drogförgiftning är en av orsakerna till sjukdomen.

Avitaminos, störning av mikroflora i kroppen, svår hypotermi eller överhettning, konsumtion av kalla eller heta livsmedel och nedsatt immunitet kan bidra till de negativa effekterna av riskfaktorer. Sjukdomen kan utvecklas som ett resultat av kirurgisk ingrepp.

Kronisk enterit kan orsakas av maskar eller protozoer i tarmarna. Det utvecklas på grund av dåliga vanor eller förgiftning. Bidra till utvecklingen av sjukdomen i en kronisk form av rökning, inflammatoriska processer i mesenteriska kärl, ateroskleros, autoimmuna sjukdomar, njursvikt.

symptom

Enterit hos barn kan uppvisa symtom, som kan delas in i tarm och extraintestinala. Virala, follikulära och andra typer av enterit påverkar primärt tarmslimhinnan, varför de första symptomen uppträder. Symtom på tarmriktningen har en svag manifestation. Endast i en löpande form är sådana tecken på sjukdomen karakteriserade som:

  • återanvändbar stol (upp till 20 gånger om dagen);
  • flatulens;
  • rubbning (ökar med palpation);
  • fecal massa gröt, de har osmält rester av mat;
  • vattna avföring hos spädbarn
  • oljig glans finns i avföringen;
  • smärta i naveln efter att ha ätit
  • smärtor kan manifestera sig på olika sätt: från muffled tråkig till kramper;
  • illamående;
  • gagging uppmaning.
Snabb viktminskning, trötthet, trötthet och aptitlöshet är icke-tarmsymtom.

Symptom hos barn, inte relaterat till tarmarna:

  • snabb viktminskning
  • trötthet och trötthet
  • aptitlöshet;
  • dålig sömn;
  • torr hud;
  • håret förstörs och faller ut;
  • naglar börjar smula
  • stickningar visas
  • muskler skadade
  • svullnad;
  • blåmärken;
  • irritabilitet;
  • hög feber
  • huvudvärk.

I början är sjukdomen väl behandlingsbar. Effektiviteten av behandlingen manifesteras om ett par dagar. Om sjukdomen är igång kan symtom uppstå som utlöses av:

  • brott mot tarmarnas väggar
  • anemi;
  • dehydrering;
  • intestinal blödning.
Tillbaka till innehållsförteckningen

Hur överföres enterit?

Enterit hos barn sprids genom att infektera ett barn med en smittsam sjukdom som provar ett antal sjukdomar i matsmältningsorganen.

Patologiska organismer kan vara runda, streptokocker, helminter, Giardia och andra parasitiska mikroorganismer.

Diagnos av sjukdomen

Diagnos av enterit hos barn sker på samma sätt som vuxna. För det första samlar doktorn anamnesis och utför palpation av bukhålan. Detta ger läkaren en grund för att göra en diagnos, vilket bekräftas ytterligare eller inte med hjälp av diagnostiska metoder.

Därefter skickas barnen till laboratorie- och instrumentdiagnostik. Barnet måste testas för blod och avföring. Ibland utförs tester där de gör en kolhydratbelastning.

Endoskopiska metoder för forskning, biopsi, används i vilket material som samlas in för histologisk undersökning. Den informativa metoden är ett coprogram, med vilket du kan se amilorré, skapare och steatorium. Vid kontroll av avföring beaktas färg, konsistens, lukt. Mät surheten och närvaron av alkali i avföringen.

Ett viktigt steg i forskningen är funktionstester.
Med hjälp av ejunoperfusion kontrollera avvikelserna i tarmarna på nivån av celler och molekyler.

Bakteriologisk analys tas för att kontrollera intestinala infektioner eller dysbios.

Biokemi för kronisk enterit kommer att visa malabsorption. Ofta används radiologiska metoder för forskning med hjälp av kontrast. Om det avslöjas att den nyfödda har en ärftlig predisposition till enterit eller en sjukdom i det kroniska scenet, utförs differentialdiagnos.

Första hjälpen för barnets enterit

I händelse av en akut attack av enterit är det farligt att självmedicinera, så omedelbart bör du söka medicinsk hjälp. Först efter att diagnostiska förfaranden har utförts och bekräftat diagnosen rotavirus enterit eller annan typ, är adekvat behandling för diarré och kräkningar föreskriven. Schemat för första hjälpen för enterit:

  • magsköljning med tannin, vatten med aktivt kol, etc.;
  • laxerande och rengörande enemas;
  • användningen av stora mängder slemhaltiga drycker;
  • hunger upp till 2 dagar
  • sätta upp dig själv;
  • medicinering, inklusive antibiotika.

Om barnet har rotavirus enterit är det bättre att använda en ambulans service.

Behandling av barn och spädbarn.

Behandling av enterit hos barn i en sjukhusinställning rekommenderas för:

  • nyfödda och barn upp till 12 månader;
  • patienter med akut enterit
  • barn med svag immunitet eller med andra sjukdomar;
  • barn under 3 år med en genomsnittlig svårighetsgrad av enterit.
Tillbaka till innehållsförteckningen

Grunden för kampen mot enterit

Först och främst kräver rotavirus enterit, liksom alla andra arter, kostbegränsningar. Barn, särskilt spädbarn, rekommenderas att inte äta en hungrig diet för diarré, eftersom det är svårt att återställa tarmslimhinnan utan att göra mat, vilket leder till att diarré blir starkare.

Om sjukdomen passerar i mild form rekommenderas patienten en lätt, mild mat som inte orsakar jäsning, har ingen laxerande effekt. Det är nödvändigt att använda en stor mängd vätska.

Om ett barn har en måttligt svår enterit rekommenderas att minska mängden mat som konsumeras med en tredjedel av några dagar. Bröstmjölk är bäst för spädbarn. Vid artificiell utfodring bör den vanliga blandningen av barn ersättas med en anpassad mejerimat.

Om patienten redan har blivit sex månader gammal är användningen av spannmål, grönsaker, sopp tillåten (maten beror på patientens ålder och den kompletterande maten injiceras).

För tarmar med sjukdomen är användbara grönsaker. Den mest gynnsamma effekten av kucchini, potatis, morötter. Tillåtet att mata barnet tranbär, blåbär. Maten är bäst grindad till konsistensen av potatismos. Om ålder tillåter, och det finns ingen allergi, får barnet en tesked honung per dag, eftersom det stärker. När enterit är förbjuden att äta:

  • fet fisk och kött
  • mjölk;
  • växtbaserade växtbaserade produkter;
  • bröd.

Patienter är förskrivna antibiotika. Deras val beror på det som orsakade sjukdomen. Ibland används kemoterapi. När enterit, inklusive om det är viralt, tilldelas användning av sorbenter som fångar patologiska partiklar och avlägsnas från kroppen. Barn är förskrivna enzympreparat. För äldre patienter är det tillåtet att använda folkterapi. I det här fallet krävs ett medicinskt samråd.

Enterit kräver användning av probiotika, vilka utses antingen efter en antibiotikabehandling eller parallellt med den. Terapi innebär användning av mediciner som eliminerar symtomatiska manifestationerna av sjukdomen. Användning av vitaminer för barn i ca 2 veckor rekommenderas.

Metoder för fysioterapi och balneoterapi för barns enterit

Barn förskrivit fysioterapi. Bland dem är den mest använda inductotermikursen upp till 10 besök, som var och en tar upp till en kvart i timmen. UHF har utbredd användning och ljusbehandling. Fysiska rutiner rekommenderas under exacerbationsperioden.

Unga patienter rekommenderas sanatorium-resort-behandling, speciellt lera behandling, som hjälper till att rengöra kroppen. Barn drar nytta av en semesterferie i ett gynnsamt klimat, men man bör komma ihåg att efter en attack bör passera minst sex månader.

Allt om kronisk enterit hos barn

Sjukdomar i mag-tarmkanalen för närvarande hos barn av olika åldrar är inte ovanliga. En av de smutsiga patologierna är enterit.

Enterit är en inflammatorisk dystrofisk sjukdom i tunntarmen som ett resultat av vilka olika sjukdomar utvecklas.

Beroende på hur lång tid enterit äger rum, är den uppdelad i följande typer:
• Kronisk. Detta är en ganska långsiktig manifestation av tarmsjukdomar;
• Akut.

Hos barn är både akut och kronisk enterit inte ovanlig. I vilket fall som helst, när diagnosen upprättas är det nödvändigt att omedelbart inleda aktiv behandling tills barnet är inlagt på sjukhus.
Sällan finns enterit i sig. I regel är denna sjukdom kombinerad med inflammatoriska tillstånd i andra delar av mag-tarmkanalen: gastrit (med gastriska skador), kolit (med tjocktarmen i tjocktarmen).
Den största risken för kronisk enterit i barndomen är att det leder till en konstant brist på näringsämnen och utarmning av barnet. Dessutom leder en lång och trög inflammatorisk process i tarmväggarna till atrofiska förändringar och ganska allvarliga kränkningar i dess funktion.

Huvudskäl:

Hos barn utvecklas en sjukdom som kronisk enterit som ett resultat av olika orsaker. Denna patologi kännetecknas av hög polymorfism. Det betyder att ett stort antal olika faktorer leder till utseendet. Om du ordnar dem i vikt får du följande bild:

1. Infektionssjukdomar. Kronisk kolera, dysenteri, salmonellos, rotavirusinfektioner, enterovirusinfektion och många barndomsinfektioner, sjukdomar orsakade av de enklaste mikroorganismerna - lamblia och trichomonads leder oftast till utseendet av kronisk enterit hos barn.
2. Allergiska reaktioner på livsmedelsprodukter och droger;
3. Alimentära faktorer, bland vilka det är möjligt att särskilja, såsom tidig introduktion av kompletterande livsmedel, ätstörningar, dålig tuggning av mat (även med otillräckliga tänder), bristande efterlevnad av temperaturregimen för mat (mycket het eller kall), alltför stora mängder mat, brist på protein i kosten baby, aggressiv och irriterande tarmmurmat (salt, kryddig, sur);
4. Infektion med maskar (enterobiasis och andra invasioner);
5. Godkännande av vissa läkemedel (sulfonamider);
6. Samtidiga sjukdomar i mag-tarmkanalen, inklusive kroniska: pankreatit och olika enzymatiska brister, gastrit, peptisk sår, hepatit;
7. Förgiftning med giftiga ämnen (gifter, tungmetallsalter, bestrålning);
8. Andra sjukdomar: sköldkörtelsjukdom, diabetes, neuros, neurastheni, sjukdomar i hjärt-kärlsystemet.

Baserat på ovanstående är infektionssjukdomar och allergiska reaktioner den vanligaste orsaken till kronisk enterit i barndomen. Av livsmedelssjukdomar är oftast enterit en följd av införandet av produkter som inte motsvarar barnets ålder och kosttillskott tidigare än sex månader.

Provokerande faktorer som kan utlösa sjukdomsuppkomsten om det finns skäl:
• hypotermi
• riklig kalldryck;
• Brist på vitaminer;
• Överdriven fiberhaltig mat.

Hur sjukdomen utvecklas:

Kronisk enterit föregås alltid av akut. Man kan inte existera utan den andra. Vid sjukdomsuppkomsten har sjukdomsagenten eller faktorn en skadlig effekt på tarmväggen. Denna effekt kan förekomma i tre versioner:
1. Direkt exponering (intestinal irritation);
2. Exponering genom blod och blodkärl i tunntarmen. Således påverkas mikroorganismer och deras toxiner oftast. De senare utsöndras i sin tur i tarmkanalen och orsakar utvecklingen av en inflammatorisk reaktion;
3. Autoimmuna reaktioner.

De viktigaste symptomen på sjukdomen:

Manifestationer av sjukdomen är som följer:

- Diarré, som vanligtvis förekommer med anfall av nästan vilken typ av mat som helst. Avföring frekvens - upp till 10 gånger per dag;
- Synliga osmält matrester i avföringen
- Buksmärtor Smärtan är inte stark. Ofta dumma eller i form av spasmer;
- Smärta i naveln när du trycker till vänster och över dess plats. Detta fenomen kallas Porges symptom;
- Symptom Sternberg. Manifest av smärta när den pressas längs den mesenteriska delen av tunntarmen;

Det är viktigt! Mesenteri är en speciell vik genom vilken tunntarmen är fäst vid bukhålans vägg.

- Buk distans
- svaghet;
- Polifekaliya. Detta symptom är en signifikant ökning av volymen av fekala massor (upp till två kilo per dag);
- Betydande aptitförlust
- Utseendet på avföring kan vara grumligt, vattenigt skumt. Färgen på avföring varierar från oker till gul;
- Lukten av avföring född;
- Symptom Obraztsova. Det uppenbarar en stark rubbning i tarmarna och en känsla av flytande rörelse i den. Mest palpable när palpating;
- anemi;
- Ibland finns det en mycket oväntad uppmaning till avföring, som åtföljs av darrningar och domningar i händerna, kall svettning.
- Barn med samma diagnos, som regel, släpar efter i utvecklingen, fattar illa
- Minskad vävnad turgor;
- Pallor av huden;
- Intolerans mot färsk mjölk. Manifierad av det faktum att efter användning i livsmedel väsentligt ökar bildandet av gaser och bukdistension, finns det ont i området nära naveln.

Vid kronisk och akut enterit är den kliniska bilden mycket liknande. Skillnaderna är att i symptomens akuta form är alla symtom mer uttalade och har en ljusare bild. Vid kronisk enterit hos barn är symtomen svagare med växande perioder av exacerbationer och remission.
I vissa barn med kronisk form av sjukdomen kan det främsta symptomet - diarré - inte visas. De utvecklar förstoppning som ett resultat av matsmältningsstörningar och tarmfunktion. I regel är detta symptom karakteristiskt för barn med enterokolit (med nederlag i små och tjocktarmen).

Strukturen i matsmältningssystemet

Behandling av kronisk enterit hos barn:

Det bör noteras att metoder för behandling av akut och kronisk enterit hos barn inte skiljer sig åt. I den kroniska formen av sjukdomen indikeras läkemedelsbehandling i fasen av exacerbation och manifestationen av ljusa symtom.
Hos barn med enterit under förvärringsperioden indikeras behandling på sjukhuset. Här kommer terapin att följa två vägar: medicinsk och icke-läkemedel. Var och en av dem är motiverad och kräver strikt överensstämmelse.

Av de droger som vanligtvis används för behandling av exacerbationer av kronisk enterit är följande grupper:
1. Probiotika, prebiotika och synbiotika.

Dessa är droger som innehåller levande välgörande mikroorganismer. De fyller tarmarna, förskjuter skadliga patogener. Effekten av denna grupp av läkemedel baseras på denna effekt.

Alla probiotika innehåller följande huvudgrupper av bakterier:
• Bifidobakterier;
• Lactobacillus;
• Propionsyrabakterier;
• Sackaromycetes och några andra sporbildande mikroorganismer.

Alla droger i denna grupp är avsedda för oral administrering.

De vanligaste probiotika för behandling av kronisk enterit hos barn

De vanligaste probiotika för behandling av kronisk enterit hos barn

Prebiotika vid behandling av kronisk enterit

Per definition är prebiotika alla läkemedel som innehåller komponenter av mikrobiellt och icke-mikrobiellt ursprung och stimulerar tillväxten av normal intestinal mikroflora. Det är faktiskt mat för mikroorganismer. De rekommenderas att mätta de produkter som barnet konsumerar.
Enligt verkningsmekanismen upprätthåller sådana medel pH-värden inom det normala området för att upprätthålla reproduktion och utveckling av fördelaktiga bakterier och innehåller också alla nödvändiga komponenter för att stimulera deras tillväxt (socker och andra).

De vanligaste prebiotika för behandling av kronisk enterit hos barn

De vanligaste prebiotika för behandling av kronisk enterit hos barn

Dessa är läkemedel som innehåller både levande mikroorganismer och prebiotika för deras näring och utveckling.
Den vanligaste representanten är läkemedlet Bifiform. Hos barn från 2 till 6 månader, använd 1 kapsel 1 gång per dag. Emellertid måste dess innehåll spädas i en liten mängd vätska (10 ml).
Hos barn från 6 månader, använd 1 kapsel 2 gånger om dagen.

2. Enzymberedningar. Deras utnämning utförs endast av den behandlande läkaren när de fastställer brott mot tarmmatsmältningen. Av de vanligaste drogerna - pankreatin, festal, pangrol, creon, cholenzyme och andra.
3. Bindande och omslutande medel. Den vanligaste ordningen i sjukhuset vismut nitrat är den viktigaste (barn över 4 år).
4. Medel för rehydrering med kraftig diarré. De bidrar till återställandet av vätsketab och förhindrar allvarlig uttorkning av kroppen i strid med dess funktioner. Glukoslösningar används också allmänt för intravenös administrering.
5. Sorbenter. Utnämnd för att normalisera barnets avföring. Den vanligaste - smekta, enterosgel.
6. Vitaminbehandling. Som regel, mot bakgrund av kronisk enterit, utvecklas ett tillstånd av hypovitaminos på grund av minskad absorption av vitaminer från livsmedel. För att kompensera för denna brist, tilldelas vitaminkomplex, vilka väljs utifrån barnets ålder och tillstånd.
7. Plasmasubstitut - reopopliglyukin, gemodez administreras intravenöst för att eliminera manifestationerna av förgiftning.

Det är viktigt! Antibakteriell terapi används för den beprövade bakteriella naturen hos enterit. I regel är det med en måttlig sjukdom som antibiotika inte föreskrivs.

Bland dessa metoder för behandling av kronisk enterit är diet nr 4 den mest angivna. Dess väsen är som följer:

- Uteslutningen av sura, kryddiga, feta, irriterande livsmedel;
- Nutritionfraktioner, men ofta;
- Övervägande av mjölkprotein livsmedel. Fermenterade mjölkprodukter (inte mjölk!), Djurprotein (mager biff, kalvkött, kyckling, fisk, ägg) - dessa produkter bör utgöra grunden för kosten för ett barn med kronisk form av enterit;
- Uteslutning av stora mängder grovfiber;
- Med riklig diarré är det nödvändigt att utesluta produkter som torkade frukter, alla slags kål, druvor av olika sorter, rågbröd, färskt konditorivaror, nötter;
- Rekommenderat: blåbär, svarta vinbär, granatäpple, päron.

Efter alla rekommendationer för behandling och förebyggande av denna sjukdom är resultatet i de flesta fall gynnsamt. Dieting är vanligtvis livslångt och bör ingå i livsstilen. Det är viktigt att de tillåtna produkterna enkelt kan förbereda ett stort antal läckra och hälsosamma rätter till din bebis!

Cirka 8 orsaker till enterit hos barn och 3 sätt att behandla det säger barnläkare, doktorand

Enterit är inte en sällsynt sjukdom hos barn och kännetecknas av nedsatt matsmältning och absorption, kan orsaka många komplikationer. Här talar vi om enterit hos barn, dess orsaker, symtom och behandlingsalternativ.

Tarmtarmen sträcker sig från magen till tjocktarmen. Detta är den längsta delen av matsmältningsvägarna, ca 6 meter lång. Tarmtarmen är ett viktigt organ för matsmältning. Den består av 3 sektioner: - Duodenum, som leder från magen, jejunum och ileum, som sträcker sig till tjocktarmen. Liksom någon del av matsmältningsorganet är tunntarmen mottaglig för inflammation av olika orsaker.

Enterit - inflammation i tunntarmen. Duodenit, jejunit och ileit är subtyp av enterit som är lokaliserade endast i en specifik del av tunntarmen - respektive duodenal, jejunum och ileum.

Termen enterit används ofta inte av sig själv, eftersom sjukdomen oftast är förknippad med inflammation i de intilliggande delarna av matsmältningsorganet. I vissa fall kan inflammation, i kombination med tunntarmen, påverka magan (gastroenterit) och tjocktarmen (enterokit). Detta bör dock inte förringa det faktum att isolerad inflammation i tunntarmen är möjlig, och enterit är lika allvarlig som gastrit (endast inflammation i magen) och kolit (endast inflammation i tjocktarmen).

Tarmarnas roll i matsmältningen

Tarmtarmen är förknippad med flera viktiga strukturer i matsmältningssystemet, förutom tjocktarmen och magen. I tunntarmen, i synnerhet i duodenalen, frisätter bukspottkörteln och gallblåsa deras innehåll. Även om matsmältning och absorption börjar i munnen och byggs upp i magen, sker de flesta av dessa processer i tunntarmen.

Tillsammans med matsmältningsenzymer i mage, bukspottkörtel och gall från gallblåsan, har tunntarmen också egna enzymer som främjar digestion. De produceras av enterocyter (celler i epitel i tarmslimhinnan). Dessa enzymer innefattar: isomaltas, maltas, sukras, laktas för nedbrytning av kolhydrater; peptidas för protein-digestion och lipas för fett. Tarmarna frigör ca 2 liter enzymer, vatten och slem dagligen.

Men dess funktion, som är av största vikt, är absorptionen av de flesta näringsämnen. När tunntarmen blir inflammerad, är dess absorberande funktion kraftigt försämrad, och i stor utsträckning bestämmer detta den kliniska manifestationen.

På grund av inflammation uppträder ödem i tarmväggen, vilket leder till försämrad absorption av näringsämnen från lumen. Vattenelektrolytutbyte mellan vävnadsutrymmen och tarmlumenet regleras inte, och mycket vatten och elektrolyter släpps ut i tunntarmen. Dessutom kan epitelceller förstöras, och sår bildas ibland. Förutom patologiska förändringar på väggen störs även mikromiljön i tunntarmen, vilket gynnar reproduktionen av patogena mikroorganismer.

Orsaker till sjukdomsutvecklingen hos barn

Enterit har många orsaker. De vanligaste är virus och bakterier.

Viral enterit

Rotavirusgrupp A - orsaken till 25-65% av fallen av svår enterit hos spädbarn. Akuta infektioner orsakade av grupp C rotavirus är också ganska vanliga i hela världen.

Efter rotavirus är den viktigaste orsaken till akut enterit hos barn norovirus.

Astrovirusinfektion är förknippad med 2 till 9% fall av infektionsartit i världen, vilket gör det tredje, efter rotavirus och kalicivirus, den vanligaste orsaken till sjukdomen.

Forskare har länge insett att vissa intestinala adenovirus är en viktig orsak till barnets enterit. Studier bekräftar att de orsakar 2-6% av fallen.

Bakteriell enterit

Bakterier kan orsaka gastroenterit direkt, smitta i tarmfoder. Individuella bakterier, såsom Staphylococcus aureus, producerar det gift som orsakar symtomen.

Salmonellos, dysenteri och campylobakterios är de tre främsta orsakerna till bakteriell enterit världen över.

Dysenteri sjukdom har en högre nivå på sommaren och hösten, och campylobacteriosis uppträder vanligtvis under sommarmånaderna. Yersiniosis förekommer oftast på vintern och i kallare klimat.

Salmonellainfektion uppstår när den är förorenad med bakterier, mat och vatten, samt kontakt med fjäderfä eller sköldpaddor.

Campylobacteriosis utvecklas som ett resultat av konsumtionen av rå eller inte helt kokt fjäderfäkött och andra djur. Spädbarn som inte äter dessa livsmedel kan bli smittade när de kommer i kontakt med fågeln. Campylobacteriosis är också associerad med konsumtion av icke-pastöriserad mjölk eller förorenat vatten. Infektion kan sprida sig till människor när de kommer i kontakt med pall av ett infekterat husdjur (till exempel katter eller hundar). Vanligtvis överförs inte campylobacteriosis från person till person.

Shigella bakterier sprider vanligen från en infekterad person till en annan. Shigella är närvarande i avföring hos ett infekterat barn medan han är sjuk och i upp till 1 till 2 veckor efter infektion. Dysenteri kan bli smittad genom att dricka bortskämd mat, förorenat dricksvatten eller bada i en förorenad vattenkälla.

Organer som E coli och Clostridium tillhör den normala tarmfloran, men deras patogena stammar kan orsaka enterit.

Andra orsaker till enterit

Parasiter: lamblia och cryptosporodia

Dessa små mikroorganismer ger mindre ofta enterit. Ett barn blir smittat med en av dem genom att dricka förorenat vatten. Poolar är de vanliga platserna för kontakt med dessa parasiter.

Autoimmuna sjukdomar

I en autoimmun sjukdom attackerar immunceller frisk vävnad i tarmarna, vilket orsakar kronisk enterit hos barn. Dessa sjukdomar brukar inte ha någon känd orsak och orsakas av miljöfaktorer och genetik. Ett sådant fall är inflammatorisk tarmsjukdom, känd som Crohns sjukdom.

Strålningsexponering

Enterit utvecklas när strålning skadar friska tarmceller, och det blir inflammerat. Detta tillstånd lindras vanligtvis några veckor efter avslutad behandling. Men ibland är symtomen kroniska och kvarstår i mer än en månad.

skada

Skada på tunntarmen kan göra det mottagligt för infektion, vilket leder till inflammation. Det är vanligtvis förknippat med invasiva procedurer och operation.

mediciner

Det finns vissa mediciner som kan orsaka enterit. Dessa inkluderar ibuprofen och naproxennatrium.

Överdriven bakteriell tillväxt

Detta är en annan orsak till enterit. Uppbyggnad av bakterier i tunntarmen observeras ibland vid diabetes, kronisk pankreatit, tarmskada och användning av vissa läkemedel.

symptom

Symptom på enterit varierar från mild till svår. De kan utvecklas flera timmar efter att bakterierna eller viruset tränger in i tunntarmen, eller de kan inte dyka upp inom några dagar.

Vanliga tecken och symptom på enterit:

  • en liten ökning av kroppstemperaturen, vanligen mindre än 37,7 ° C;
  • illamående med eller utan kräkningar
  • spasmodisk buksmärta. Obehag förvärras strax efter att ha ätit
  • mild eller måttlig diarré.

Frekventa vattna avföring är mer karakteristiska för viral enterit och avföring med blod eller slem indikerar en bakteriell patogen. På liknande sätt motsvarar förlängd diarré (> 14 dagar) en parasitisk eller icke-infektiös orsak till sjukdomen.

Mer allvarliga tecken och symptom på enterit:

  • Blod i kräk eller avföring (detta är aldrig normalt, och det drabbade barnet ska omedelbart visas till läkaren);
  • kräkningar längre än 48 timmar;
  • feber över 40 ° C;
  • uppblåsthet;
  • mer allvarliga buksmärtor;
  • uttorkning.

Förvirring, svaghet, minskad urinering, torr mun, torr hud och frånvaron av tårar och svett är karakteristiska symptom på detta tillstånd.

diagnostik

Symptom, särskilt vattnig diarré och kräkningar, som kvarstår i tre dagar eller mer, är en tydlig indikator på enterit. En specialist kan dock ställa några frågor om mat, miljön där barnet lever. Om det behövs kan läkaren också erbjuda flera grundläggande laboratorieprov på blod och avföring.

behandling

Behandling av enterit hos barn kräver ett integrerat tillvägagångssätt.

rehydrering

Oral rehydreringsterapi är hörnstenen i behandlingen för svår vattnig diarré. Forskning bekräftar att tidig rehydrering accelererar återhämtningen.

Oral rehydreringsterapi med balanserade elektrolytlösningar - i vissa fall är detta allt som behövs för att fylla vätskan i ett barn. Normalt vatten rekommenderas inte eftersom det kan späda elektrolyter i kroppen.

Ett kännetecken för oral rehydrering är ett litet frekvent flöde. Begränsa mängden vätska som konsumeras på en gång. Det finns olika system.

  1. Erbjuder 10 ml vätska åt gången. Vänta 5-10 minuter, upprepa sedan.
  2. Om detta värde tolereras utan kräkningar, öka mängden vätska till 20 ml. Vänta och upprepa.
  3. Om det är acceptabelt, öka mängden vätska som erbjuds till 30 ml åt gången.
  4. Om kräkningar uppstår, gå tillbaka till 10 ml och starta om programmet.
  5. Så snart ett barn kan konsumera en betydande mängd vätska genom munnen, kan mer solida produkter erbjudas.

Drogbehandling

Målet med farmakoterapi är att lindra sjukdomen, förhindra komplikationer och förhindra det. Antidiarrheal-läkemedel är kontraindicerade på grund av bristande nytta och hög risk för biverkningar.

Antibiotika är inte föreskrivna om parasiter och bakterier inte identifieras som orsak till infektionen. Antibiotika föreslås för vissa bakterier, nämligen Campylobacter, Shigella och Vibrio cholerae, om de identifieras korrekt med hjälp av laboratorietester. Annars kan antibiotikabehandling förvärra vissa infektioner.

Antibiotika behandlas inte med salmonella. Kroppen kan kämpa och bli av med infektionen utan dessa droger tack vare underhållsbehandling, som inkluderar vätskeintag och vila.

Efter antibakteriell behandling rekommenderas att du tar droger som normaliserar tarmmikrofloran. Olika sorbenter ger också en bra effekt.

Diet med enterit hos barn

En diet av bananer, ris, äppelmos och toast rekommenderas för enterit. Denna diet är en prioritet vid återhämtning.

När du matar mejeriprodukter som innehåller laktos, följ noga över tecken på malabsorption (brott mot absorption av ämnen).

Bröstmjölk innehåller många ämnen som främjar tillväxten i tarmfloran och motverkar bakterier. Därför rekommenderas att amning fortsätter under hela sjukdomen för spädbarn.

slutsats

Prognosen för enterit hos de flesta barn som är smittade med virus och bakterier är gynnsam, med god hydratisering. Eftersom barn vanligtvis dehydrerar snabbare och ibland svårare att rehydera oralt, varierar prognosen beroende på graden av uttorkning och effektiviteten av rehydreringsförsök.

Kronisk enterit hos barn

Kronisk enterit är en inflammatorisk sjukdom i tunntarmen, där det sker en gradvis dystrofisk förändring i detta organs slemhinnor och en överträngning av näringsabsorption inträffar. Kronisk enterit är ganska utbredd hos både barn och vuxna, och kombineras oftast med kronisk inflammation i tjocktarmen - kolit. Minns att tarmarnas huvudroll är uppslutning av mat och absorption av proteiner, fetter, kolhydrater, vitaminer, mineraler i blodet.

Kronisk enterit kan vara resultatet av akut inflammation i tunntarmen, tarminfektioner, matförgiftning, parasitiska sjukdomar. Ofta orsakar sjukdomen fel i näring, missbruk av vissa droger, vilket leder till en obalans mellan mikrofloran i tarmen. Kliniska tecken på enterit observeras med bristande aktivitet i bukspottkörteln, med medfödd nedsatt funktion av tarmarna.

Grunden för sjukdomsbildningen är inflammation i slemhinnan med accelererad motilitet (kontraktion) och ökad ton i tunntarmen. Samtidigt ökar irritationen av nervändarna i tunntarmen, ökad produktion av vatten och slem, minskning av antalet enzymer i tarmsekretionen och nedsatt matsmältning och absorption av livsmedelskomponenter.
På grund av det faktum att absorptionen av proteiner, fetter, kolhydrater, vitaminer, mikroelementer störs uppträder en sekundär dysfunktion hos många organ: endokrina körtlar, nervsystemet, immunitet etc.

De viktigaste symtomen på kronisk enterit är obehag i mitten av buken (nära naveln), bukdistension, rubbning. Mycket karakteristisk diarré - ofta (4-6 gånger om dagen) och riklig avföring, medan den är mer flytande än normal konsistens, ibland med en obehaglig lukt. På grund av föroreningen av en stor mängd fett blir fekalmassorna gråa, blir leriga, glänsande, oljiga. Med prevalensen av putrefaktiva processer har de en fetid lukt och alkalisk reaktion. Med övervägande jäsningsprocesser är avföring skummig, med gasbubblor och en sur reaktion.
Som ett resultat av en överträdelse av absorptionen av näringsämnen uppträder en minskning av kroppsvikt (ibland signifikant upp till utmattning), svaghet utvecklas och effektiviteten minskar. Patienter tolererar vanligtvis inte mjölk, kryddig mat, feta livsmedel, ofta efter att ha ätit finns det en önskan att tömma tarmarna. I fecalmassorna finner föräldrar delar av osmält mat - bitar av grönsaker och frukter. Ibland med våldsam uppmaning att avfalla och avföring ur avloppet är det en skarp svaghet, yrsel, illamående, kall svett, lågt blodtryck.
Med en lång tid av kronisk enterit klagar barn på ökad trötthet, irritabilitet, huvudvärk, yrsel. Ofta efter att ha ätit utvecklar de svaghet, känsla av feber, hjärtklappning och smärta i hjärtat, vilket kan bero på fluktuationer i blodsockernivån på bakgrund av enterit.
På grund av ett intrång i absorptionen av näringsämnen finns det tecken på hypovitaminos: ökad skörhet hos naglarna och håret, gallring och fläckning av huden, ökad blödning av tandköttet.
En objektiv undersökning och palpation av buken avslöjar rubbning i området av cecum och ömhet i höger underliv, i navelområdet. Färgen och strukturen hos tungan ändras: Den blir furred, edematös, med tänder på tänderna längs kanterna, ibland med tvärgående strimmor och djupa sprickor.
Ofta i gastroenterologi används termen "malabsorptionssyndrom", vilket förstås som processen för matsmältningsstörningar och absorption med minskning av barns näring och tecken på metaboliska störningar. Termen "malabsorption" betyder bokstavligen "dålig absorption". Om ett barn har en primär sjukdom, kronisk enterit, anses malabsorptionssyndrom som sekundärt. Primärt detta syndrom är med medfödda och ärftliga sjukdomar i matförtunning på grund av bristen på vissa enzymer - fermentopatier.

Diagnos av kroniska tarmsjukdomar är baserad på undersökning av avföring, blodprov, bakteriologisk undersökning av avföring, ultraljud i levern, gallvägar, bukspottkörtel, enligt indikationer - rektomomanoskopi och koloskopi. Fett (steatorrhea), osmält muskelfibrer (creatorrhea), extracellulär stärkelse (amilorré) och ett ökat antal leukocyter detekteras i analyser av avföring (coprogram) vid kronisk enterit.
Differentiell diagnos måste utföras med medfödda störningar i processen att dela upp och absorbera livsmedelsämnen (med celiac sjukdom, cystisk fibros), med intolerans mot laktas och andra disackarider, tarm tuberkulos. Tarmens slemhinnans biopsi spelar en viktig roll i sjukdoms differentialdiagnosen. Mycket ofta manifesteras tarmdysbios av kliniken för kronisk enterit. Kronisk pankreatit har många liknande symtom med denna patologi. Ofta kombinerar barn skador på flera organ i bukhålan (gastroduodenit, cholecystocholangit, kolit) och kronisk enterit.

Huvudmålet med terapi är att skapa förutsättningar för bättre matsmältning och absorption av mat. I detta fall är korrigeringen av kosten av största vikt.
När fermenteringsdyspepsi begränsar intaget av lätt smältbara kolhydrater (socker, honung, sylt) och produkter som lätt kan gjutas (med högt innehåll av stärkelse, spannmål). När fördröjd dyspepsi begränsar användningen av proteinfoder - kött, fjäderfä.
Bröd rekommenderas endast vit, i form av torkat eller torkat. Användbara kisslar, omeletter, ångad kötträtter och fisk. Under en exacerbation är det nödvändigt att begränsa vegetabiliska och fruktprodukter, för att utesluta de av dem, vilket förbättrar gasbildning (ärter, bönor, kål). När förvärringen minskar, expanderar produktutbudet. Dieten bör innehålla en tillräcklig mängd protein som konsumeras i form av rätter från fettsorter av kött, fisk, stallost, ägg. Lätt assimilerbart sojaprotein visas. Animaliska fetter bör användas sparsamt. Dieten måste innehålla mat rik på kalcium (stallost, ostar) och kalium (russin, bananer, torkade aprikoser). Mejeriprodukter tilldelas av bärbarhet. Den mest lämpliga införandet i kosten av fermenterade mjölkprodukter (kefir, yoghurt, yoghurt, bifidoprodukty).
När man etablerar någon enzymatisk brist utesluter produkten, för vilken matsmältningen inte är tillräckligt med enzym. Så, med brist på laktas, är mjölk utesluten. När glutenintolerans utesluter spannmål, men du kan äta ris, majs, stärkelse, potatis. Med brist på trehalas utesluter från diet svampar. Noggrant bestämma vilket enzym som inte räcker, du kan med en särskild undersökning om utnämningen av en barnlig gastroenterolog.
För allergisk enterit krävs fullständig eliminering av allergiprodukten, till exempel jordgubbar, ägg. Det är svårare att välja en diet med känslighet för livsmedelstillsatser (färgämnen, emulgeringsmedel, konserveringsmedel). I sådana fall rekommenderas att använda färsk mat i sin naturliga form och att utesluta de så kallade "obligatoriska" allergenerna - choklad, citrus och skaldjur.

Drogterapi innefattar korrigering av tarmdysbios med användning av läkemedel som hämmar tillväxten av patogen flora (intrix, sulgin, nitroxolin, furazolidon) och läkemedel som innehåller normal intestinal mikroflora (se artikeln "Korrigering av tarmdysbios hos barn"). En av metoderna för restaurering av eubiosis (normal mikroflora) anses vara "funktionell näring", som innefattar flera grupper av livsmedelskomponenter: kostfiber (cellulosa, hemicellulosa), pektiner, vetekli. Nyligen började behandlingen med dysbakterios använda laminolakt - en komplex beredning innehållande levande, icke-lyofiliserade kulturer av vissa bakterier, proteinhydrolysat, fruktpektin, tång. Det är tillrådligt att använda det i form av piller eller kapslar i 3 veckor, med hänsyn till individuell tolerans.
För allergisk enterit används formerna av Intal (kromoglinsyra) för oral intag - nalkrom. Behandlingsförloppet med detta läkemedel ska vara långt - i flera månader. Använd vid behov antihistaminer (klaritin, gismanal, tavegil, etc.) eller membranstabilisatorer - ketotifen (zaditen).
I alla fall av kronisk enterit visas användningen av enzympreparat - creon, pancreal, panzinorm, mezim, festal, etc. - Det är att föredra att använda preparat med hög enzymaktivitet, till exempel creon. Creonmikrosfärer (storlek 1,2-1,7 mm) är inneslutna i en gelatinkapsel. Varje mikrosfär har en skyddande beläggning som skyddar den mot skadliga effekter av saltsyra och pepsiner. Pancytrate är ännu mer aktiv.
Sorbenter, speciellt smectas, har en bra antidiarrheal effekt. Smect har en positiv effekt på innehållet i normal intestinal mikroflora och absorberar inte livsmedelsingredienser, vitaminer och enzymer.
Imodium (loperamid) används för att minska tarmarnas ökade rörlighet.
Alla patienter med kronisk enterit visas med multivitaminer och mineraler.
I det fall då aktiv återvinning av fluidbalans och elektrolytskift är nödvändig, ges intravenösa droppinjektioner av gamodez, reopolyglucin, elektrolytlösningar (kaliumklorid, kalciumklorid eller glukonat, disol etc.) till patienter.

Förebyggande av kroniska tarmsjukdomar är i överensstämmelse med regimen och matkulturen, snabb behandling av akuta tarminfektioner och matförgiftning. Med tidig diagnos och korrekt ordinerad behandling hos barn utvecklas inte nedsatt absorptionssyndrom. Behandlingen av kronisk enterit är lång, komplex och kräver i varje fall ett individuellt urval av kost- och läkemedelsbehandling.

Symtom och terapi av enterit hos ett barn

Sjukdomen "enterit" hos barn är förknippad med en inflammatorisk skada av tunntarmen i slemhinnan. Som ett resultat störs funktionaliteten hos barnets organ, vilket ger karakteristiska symptom. Valet av terapi beror på patologin, orsakerna till de negativa symptomen och barnets ålder.

Om det förekommer inflammation i tunntarmen behöver ett barn omedelbar behandling.

Varför tarmar är inflammerade

Enterit hos barn har fått namnet på sjukdomen "otvättade händer". Det äter mat av låg kvalitet och misslyckande med att följa grundläggande hygienregler leder till tarm- och rotavirusinfektioner. I sådana fall diagnostiseras akut viral eller bakteriell enterit hos ett barn.

Men andra faktorer kan också leda till patologiska förändringar i tarmarna:

  • närvaron av maskbesmittningar
  • långvarig eller allvarlig exponering för strålning, strålning
  • allergiska reaktioner mot vissa produkter, läkemedel
  • somatiska processer som påverkar kroppens tillstånd
  • giftig förgiftning med droger, svampar, tungmetaller;
  • sjukdomar i matsmältningssystemet i samband med enzymatiska och fysiologiska problem.

Utvecklingen av sjukdomen är möjlig på grund av dysbios, vitaminbrist, hypotermi eller överhettning av barnet, användningen av grova eller för heta / kalla rätter.

Enterit kan utvecklas på grund av allergi i barnets mat

Karaktäristiska symtom på barndomartit

Symptom på sjukdomen hos ett barn beror på dess form. Kronisk och akut process skiljer sig över. I akuta fall är sjukdomen förenad med infektion eller förgiftning. Därför har akut enterit hos spädbarn ofta en viral karaktär. Självklart är den akuta processen sällsynt hos spädbarn och kombineras med magontar, tjocktarmen. Om gastrointestinala skador är icke-infektiösa diagnostiseras en smärtstillande sjukdom.

De karakteristiska symptomen på den akuta kursen är:

  • allvarlig diarré
  • generell svaghet och sjukdom
  • feber, frossa;
  • ihållande eller övergående illamående
  • brist på aptit;
  • kräkningar.

Barnet klagar på att han har ont i magen. Koncentration av obehagliga känslor - navelområde. Du kan höra den karakteristiska rubbningen.

Barnets aptit är förlorat med enterit.

De viktigaste symptomen på enterit är förknippade med en förändring av avföring. Frekvensen kan öka upp till 7 gånger under dagen. I detta fall kan avföring vara skumande, vattniga, ha en obehaglig lukt och ljusfärg. Efter en tarmrörelse är barnet lättat, men det är tillfälligt, och smärtan återvänder med en ny kraft.

Hur manifesteras kronisk enterit

Läkare kroniska arten av inflammation i tunntarmen hos ett barn diagnostiseras som en långsiktig matsmältningsbesvär. Sådana avvikelser leder till brist på näringsämnen och utarmning av en liten organism. Sjukdomen utvecklas mot bakgrund av konstanta toxiska effekter och med frekventa infektioner. Samtidigt inträffar diarré efter något matintag, mullrande ljud hörs i magen. Baby klagar på konstant smärta i naveln.

Typiska symptom manifesterar sig:

  • viktminskning och brist på vikt
  • anemi associerad med nedsatt absorption av näringsämnen i tarmen;
  • flabbighet av muskulösa vävnader och pall av integritet.

I kronisk form av enterit hos ett barn observeras viktminskning.

Mot bakgrund av kronisk enterit hämmas den fysiska utvecklingen hos barnet.

Funktioner av enterit hos spädbarn

Om vi ​​talar om tarmsjukdomar hos spädbarn, är det första tecknet diarré. För själva barnet orsakar sådana förändringar i tarmarna buksmärtor, från vilken det blir humör och irritation. För mamma är bastorkörning en rädsla för barnets hälsa och en sökning efter akutbehandlingar.

Orsakerna till störningen hos pallarna hos spädbarn är inte så mycket. Sjukdomen är oftast förknippad med en infektionsskada. Detta kan vara intestinala infektioner, Salmonella, rotavirusmikro. Barnens stol med sådan skada blir frekvent och flytande. När det finns mycket slem i avföringen diagnostiseras leukocyter med follikulär enterit.

I vilket fall som helst smittar infektionen i tarmen, inte genom att penetrera direkt i väggarna. Samtidigt lämnar vatten, natrium och kaliumsalter barnets kropp i stora volymer. Denna process i form av accelererad peristaltis hjälper till att avlägsna toxiner från tarmarna, men samtidigt finns det ett hot om uttorkning, vilket är farligt för barnets liv.

Utseendet på lösa avföring är karakteristisk för enterit hos spädbarn.

Läkare råder behandling av enterit hos barn under ett år i den akuta kursen att vara på sjukhuset.

Förutom sjukdomens infektiösa natur kan det vara förenat med giftiga, allergiska, matskador. Med sådan förgiftning måste barnets föräldrar agera snabbt. Intoxikation täcker inte bara tarmarna, hela kroppen lider. Snabbtorkning kan leda till katastrofalt utfall. Försök därför inte självmedicinering. Det är bättre att ha en ambulans omedelbart med en stark diarré hos en baby upp till ett år gammal. Rädslan för att vissa mommor ska sluta med ett spädbarn i infektionssjukhuset leder till irreversibla konsekvenser.

När det gäller kroniska tarmskador hos spädbarn, är sjukdomen förknippad med näringsfel. Med brist på protein, under påverkan av irriterande eller fattiga i vitaminer, liksom mat som inte är åldrande, är väggarna i tunntarmen atrofi och näringsämnena inte fullständigt uppslutna.

Barnets utveckling hämmas, ny mat och andra sjukdomar går med i enterokolit. Läkarna rekommenderar att mammor inte ger upp amning. Fortsätt amma även vid exacerbationer. För matfödda spädbarn väljs speciella blandningar som kan kompensera för bristen på element, trots förekomsten av en kronisk sjukdom.

Som ett resultat av utvecklingen av enterit hos barnet kan andra organers arbete störa.

Hur man utför behandlingen

Börja terapi med diagnosen. Det är oerhört viktigt att ta reda på orsaksmedlet eller de samtidiga faktorerna som provocerade enterit. Anamnesis samlas in samt kliniska och instrumentella undersökningar. Bära kolhydratbelastningar, endoskopi för att ta materialet för undersökning.

Behandlingen är föreskriven komplex. Läkaren rekommenderar att föräldrar ändrar barnets diet. Vid utveckling av behandlingsregimen läggs tonvikten på:

  • mottagning av adsorbenter under försämringsperioden;
  • rensande enemas och antiinflammatoriska, lugnande medel;
  • stabilisering av digestion med användning av enzympreparationer;
  • återställande av vatten-saltbalans genom att ta speciella lösningar;
  • underhåll och återställande av tarmmikroflora på grund av preparat som innehåller goda bakterier.

En rengörande enema används för att eliminera symtomen och lindra barnets tillstånd.

Det är viktigt! Vilka läkemedel som ska tas, dosen och uppehållstillståndet väljer läkaren för barnen individuellt.

Vanligen, om alla medicinska rekommendationer följs, är resultatet av behandlingen gynnsam.

När karantän för enterit meddelas

Föräldrar måste komma ihåg att virus och bakteriell enterit är smittsam. Och barnet kan bli smittade genom att prata med ett sjukt barn i dagis, på en promenad. Förskolebarn är särskilt känsliga för olika infektioner. Om en baby är sjuk i gruppen är därför sannolikheten för att infektionen spridas vidare hög. Vid bekräftelse av diagnosen i dagis meddelas karantän.

Det betyder inte att hela trädgården är stängd, karantänen gäller endast den grupp som ärendet registrerades i. Men när ett barn har diarré försöker många föräldrar att klara sig själva och inte ens informera vårdgivaren om det. Som ett resultat meddelas inte karantän i gruppen, och allt fler barn påverkas av ett oförståeligt virus. När en karantän för infektiös enterit tillkännages i dagis, stänger inte gruppen. Karantän innebär ökad kontroll av läkare och vårdgivare över barns tillstånd i en grupp. Kontakt med barn från andra grupper där karantän inte deklareras är helt uteslutet.

När enterit i förskolan meddelas karantän

Karantän på enterit varar en vecka. Vid den här tiden fortsatte barn som besökte trädgården och kontaktade den sjuka barnen att besöka gruppen. Ett barn som av olika orsaker saknas på dagen för fixering av sjukdomen är förbjudet att besöka gruppen för karantänens tid. Han kan överföras till en annan grupp eller, på begäran av sina föräldrar, lämnade hemma utan hänvisning. Om föräldrarna inte har någon att lämna barnet, för karantän vid enterit kan de ta sjukskrivning, även om barnet inte har några karakteristiska symptom. För att göra detta kommer det vara tillräckligt i kliniken att presentera ett intyg om att karantän på enterit har förklarats i trädgården. Men barnet måste gå igenom en undersökning så att han i framtiden kommer att kunna besöka barnens institution.

Barnhushållsförvaltningen är skyldig att informera alla föräldrar om infektionsfallet och att hänga ut en bipacksedel med rekommendationer för behandling och förebyggande av enterit. Om mer än 20% av barnen i barnens institution blev sjuk, meddelas stängningen av trädgården. Ett sådant beslut fattas på förvaltningsnivå.

Följande video handlar om tarminfektioner: